Stupeň cirhózy pečene

Na posúdenie cirhotických zmien v zažívacom trakte (pečeni) a závažnosti priebehu ochorenia sa používa klasifikácia cirhózy pečene. V lekárskych kruhoch existujú nezhody týkajúce sa definície choroby a jej systematizácie z rôznych dôvodov. Odborníci v oblasti hepatológie sa rozhodli klasifikovať cirhózu etiologickými a morfologickými zmenami, ako aj hodnotiacu metódu Childd-Turkcott-Pugh.

Život ohrozujúce ochorenie spúšťa nielen alkohol, ale aj mnoho ďalších endogénnych a exogénnych faktorov. Niektoré etiologické príčiny cirhotických zmien v pečeni nie sú úplne pochopené alebo vôbec nie sú pochopené. Prognóza cirhózy závisí od provokujúcich faktorov, rýchlosti transformácie parenchymálneho tkaniva a súvisiacich komplikácií. Pre presnejšiu diagnózu a predpisovanie adekvátnej liečby bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií na základe určitých kritérií a znakov ochorenia.

Druhy klasifikácií

Cirhóza pečene (CP) je chronické a nevyliečiteľné ochorenie, ktoré sa vyznačuje ireverzibilnou náhradou pečeňových buniek jazvami spojivového tkaniva alebo stromatu. V súčasnosti bolo identifikovaných najmenej 10 cirhóz pečene, ktoré sa líšia príčinami vývoja, morfologickými zmenami, prietokovými charakteristikami atď. V tejto súvislosti nebola vyvinutá jediná klasifikácia ochorenia.

Podľa návrhu Svetovej asociácie lekárov pre hepatológiu je cirhóza systematizovaná z viacerých dôvodov:

  1. morfologické zmeny v tráviacej žľaze;
  2. etiologické príčiny vzniku ochorenia;
  3. štádiu vývoja cirhotických procesov.

Samostatne, Childde-Turkotta-Pughova technika, ktorá umožňuje určiť nielen závažnosť patológie, ale aj prežitie pacientov. Môže sa použiť na odhad pravdepodobnosti úmrtia, ako aj na potrebu transplantácie tráviacej žľazy. V súčasnosti je klasifikácia Child-Pughova jednou z najspoľahlivejších v oblasti predpovedania komplikácií a smrti.

Cirhóza pečene je choroba sprevádzaná bohatým symptomatickým obrazom a komplikáciami, preto je takmer nemožné ju zjednotiť pod jednu klasifikáciu.

Etiologická klasifikácia

Klasifikácia podľa etiologického faktora, t. najčastejšie príčiny ochorenia. V závislosti od toho, či etiológia degeneratívnych zmien v pečeni je alebo nie je stanovená, patológia je rozdelená na cirhózu s kontroverznými, neznámymi a známymi príčinami.

Hlavné typy cirhózy pečene na etiologickom faktore:

  • vírusové - spúšťané vírusovou etiológiou hepatitídy;
  • liečivé - vzniká v dôsledku iracionálneho používania liekov;
  • alkoholické - spôsobené nadmerným pitím viac ako 5-7 rokov;
  • vrodený - vyvíja sa na pozadí vrodených chorôb, medzi ktoré patrí galaktozémia, tyrozín, hemochromatóza;
  • kongestívne - spôsobené poškodením krvného obehu v orgánoch hepatobiliárneho systému;
  • výmena-alimentárne - vzniká z porušenia metabolizmu lipidov a rozvoja diabetes mellitus;
  • nejasná etiológia - príčiny cirhotických zmien v pečeni ostávajú nejasné (indické, kryptogénne a primárne žlčové);
  • sekundárne žlčové cesty - vyvíja sa v dôsledku obštrukcie žlčových ciest;
  • Budd-Chiariho syndróm - spôsobený trombózou pečeňových ciev a stagnáciou v pečeni žilovej krvi.

Vírusová hepatitída a zneužívanie alkoholu sú najčastejšími príčinami degeneratívnych zmien v hepatocytoch.

Morfologická klasifikácia

Cirhóza pečene sa líši v morfologických vlastnostiach. Spôsoby liečby patológie sú určené stupňom poškodenia parenchymálneho tkaniva a rýchlosťou nekrotizácie (smrti) hepatocytov v ňom. Stupeň poškodenia tráviacej žľazy môže byť hodnotený pomocou ultrazvukového vyšetrenia, laparoskopie a histologickej analýzy tkaniva pečene.

V závislosti od zmien v morfologickej štruktúre pečene existujú nasledujúce typy cirhózy pečene:

  • mikronodulárny - parenchým tráviacej žľazy je homogénny, na jeho povrchu sa však nachádzajú malé uzliny s priemerom najviac 3 mm; vláknité tkanivo je rovnomerne rozmiestnené okolo neoplaziem;
  • makronodulárny - tvar pečene je deformovaný, na jeho povrchu sa nachádza viac uzlov s priemerom do 45-50 mm; spojivové tkanivo okolo novotvarov je nerovnomerne rozložené, takže sa počas palpácie pociťuje tuberozita pečene;
  • zmiešané - veľké a malé nodulárne útvary sa vyskytujú v parenchýme cirhotickej pečene, vďaka čomu sa povrch orgánu stáva ostrým s ostrými hranami;
  • nekompletný septál - subvariant makronodulárnej cirhózy, pri ktorom sa medzi veľkými uzlami vytvárajú dostatočne tenké časti spojivového tkaniva.

Podľa zmien v štruktúre parenchymálneho tkaniva sa určujú faktory, ktoré by mohli vyvolať cirhotické procesy, ako aj rýchlosť progresie patológie. Napriek viacrozmernému inštrumentálnemu vyšetreniu hepatobiliárneho systému je možné diagnózu presne určiť len pomocou diferenciálneho prístupu.

Fázy cirhotických procesov

V hepatológii sú 4 štádiá cirhózy pečene, z ktorých každá má špecifické príznaky vývoja a súvisiace komplikácie. Princípy patologickej liečby sú do značnej miery determinované štádiom CP a závažnosťou symptomatického obrazu. Čím skôr môže pacient podozrenie na cirhózu a poradiť sa s odborníkom, tým efektívnejšia bude liečba ochorenia.

Stupeň kompenzácie (stupeň I)

V počiatočnom štádiu cirhózy pečene živé hepatocyty kompenzujú funkciu nekrotických buniek. V tomto ohľade sa veľkosť cirhóznej pečene nemení a vonkajšie príznaky ochorenia prakticky chýbajú. K najvýraznejším príznakom CP vo fáze kompenzácie patria:

  • únava;
  • strata chuti do jedla;
  • svalová slabosť;
  • poškodenie pamäte.

Väčšina pacientov nevenuje pozornosť malátnosti a niekedy vysvetľuje výskyt chronickej únavovej hypovitaminózy, veľkého fyzického a psycho-emocionálneho stresu. V pečeni nie sú žiadne receptory bolesti, preto sú degeneratívne zmeny v parenchýme extrémne zriedkavo diagnostikované v raných štádiách vývoja. Ako postupuje patologický proces, cievy, žlčové kanály a priľahlé tkanivá sú vystavené zápalu, ktorý neskôr spôsobuje, že pacient zažíva ťažkosti a bolesť v pravej hypochondriu.

Stupeň subkompenzácie (II. Etapa)

V štádiu subkompenzácie sa počet mŕtvych hepatocytov zvyšuje do takej miery, že pečeň sa už nedokáže vyrovnať s jej funkciami. V tejto súvislosti je narušený proces inaktivácie produktov rozpadu rôznych látok. To vedie k intoxikácii tkanív a poruchám životne dôležitých orgánov a systémov.

V štádiu subkompenzácie sa často vyvíjajú komplikácie vo forme portálnej hypertenzie, ktorá vedie k ascites, splenomegálii a kŕčovým žilám.

Typické prejavy subkompenzovaného CPU zahŕňajú:

  • zožltnutie kože;
  • nízka horúčka;
  • znížená chuť do jedla;
  • ťažkosti v žalúdku;
  • odfarbenie výkalov;
  • úbytok hmotnosti.

S progresiou cirhotických procesov je parenchým pečene nahradený hrubými fibróznymi adhéziami. Postupom času sa zväčšujú oblasti spojivového tkaniva, čo vedie k ešte väčšej dysfunkcii tráviacej žľazy.

Štádium dekompenzácie (etapa III)

Dekompenzovaná cirhóza je jednou z najzávažnejších foriem patológie, pri ktorej sú poškodené dýchacie, nervové, obehové a hepatobiliárne systémy. Väčšina pacientov má smrteľné komplikácie:

  • vnútorné krvácanie - krvácanie do dvanástnika, žalúdka, brucha a tenkého čreva, vyvolané zvýšeným venóznym tlakom a vazodilatáciou;
  • portosystemická encefalopatia - poruchy v práci centrálneho nervového systému spôsobené intoxikáciou organizmu;
  • hepatocelulárny karcinóm - malígny novotvar v pečeni, ktorý sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie orgánu a malignity hepatocytov;
  • hepatálna kóma je patologický stav (zhoršený krvný obeh, dýchanie) spôsobený dysfunkciou tráviacej žľazy.

Hnačka, bolesť brucha, atrofia svalového tkaniva, anémia, impotencia atď. Indikujú vývoj dekompenzovaných CP. Rušivé choroby výrazne zhoršujú blaho pacienta a môžu viesť k smrti.

Terminál (IV. Etapa)

V poslednom štádiu CP je parenchymálne tkanivo takmer úplne nahradené fibróznymi jazvami. V tomto ohľade sa zvyšuje závažnosť symptómov zlyhania pečene. Koža a skleróza očí žltnú, postupuje edematózny ascitický syndróm, o čom svedčí zvýšenie brucha a opuch dolných končatín. Biochemická analýza krvi indikuje kritický pokles albumínu v krvnej plazme, čo vedie k exsudátom extracelulárnej tekutiny v brušnej dutine.

Ascites je hrozná komplikácia, ktorej vývoj zhoršuje prognóza ochorenia.

Ascites alebo abdominálna kvapka je často sprevádzaná "spontánnou" peritonitídou a vnútorným krvácaním. Rast vnútrobrušného tlaku znamená rozdrvenie vnútorných orgánov, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania do brušnej dutiny. Najčastejšie však smrť vzniká z vývoja rakoviny pečene, trombózy portálnej žily a kómy pečene.

Klasifikácia detí a detí

Child-Pugh klasifikácia je systém, pomocou ktorého môžete určiť závažnosť CPU a percentuálnu pravdepodobnosť úmrtia. Hodnotiacu metódu vyvinuli v roku 1964 D. Turkot a C. Childe av roku 1972 ju britskí experti na čele s Pughom doplnili a vylepšili. Pomocou klasifikácie CHILD-PUGH je možné predpovedať vývoj ochorenia a určiť potrebu transplantácie pečene darcu.

Podľa systému hodnotenia existujú tri hlavné triedy CPU:

  • trieda A (kompenzovaná) - väčšina pečeňových buniek vykonáva svoju funkciu, preto nie sú žiadne hepatálne prejavy ochorenia;
  • trieda B (subkompenzovaná) - mnoho hepatocytov umiera, takže tráviaca žľaza prestane plniť svoju funkciu v plnej miere;
  • trieda C (dekompenzovaná) - dysfunkcia pečene vedie k systémovým komplikáciám a silnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.

Trieda CPU je priradená v závislosti od množstva bodov na parametroch uvedených v tabuľke: trieda A - 5-6 bodov, trieda B - 7-9 bodov, trieda C - 10-15 bodov.

Klasifikácia cirhózy v systéme Child-Pugh je nasledovná:

Čo je cirhóza triedy A alebo kompenzovaná a ako ju liečiť?

Cirhóza je závažné ochorenie pečene. S jeho vývojom sú bunky nahradené vláknitým spojivovým tkanivom. Cirhóza sa považuje za najčastejšie ochorenie pečene. Najviac trpí mužská polovica ľudstva, avšak ženy sú tiež pod veľkou hrozbou. Zvážte vlastnosti vývoja a prejavov choroby v skorom štádiu kompenzácie.

Mechanizmus vývoja patológie

Cirhóza nemá špecifický vývojový čas - trvanie každého z jej štádií sa môže v jednotlivých prípadoch výrazne líšiť. V dôsledku nahradenia pečeňových buniek spojivovými vláknami hepatocyty úplne strácajú svoju funkciu, práca pečene je výrazne znížená, pacient začína zažívať mnoho súvisiacich nepríjemných príznakov.

Etapy vývoja

Patologická degenerácia pečeňových buniek do fibrózneho tkaniva je ireverzibilná. Bunky, ktoré prešli kritickou zmenou, už nie sú schopné obnoviť sa. Tento proces sa nedá zastaviť, ale ďalšiemu zničeniu pečene sa dá zabrániť. To sa deje prostredníctvom liečebnej liečby. Bude však mať pozitívny výsledok len vtedy, ak sa liečba začala včas. Progresívna cirhóza v pokročilom štádiu nie je prakticky liečiteľná.

Existujú 3 fázy vývoja patológie:

Stupne závažnosti

Klasifikácia Child-Pu sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia. Okrem toho sa podľa tejto klasifikácie stanoví miera prežitia pacientov s cirhózou, vrátane po chirurgických zákrokoch. Stanovuje sa aj potreba transplantácie pečene (alebo jej časti).

Táto klasifikácia delí cirhózu na 3 triedy:

  1. Trieda A - kompenzovaná forma.
  2. Trieda B - subkompenzovaná forma.
  3. Trieda C - dekomensirovannaya forma.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Cirhóza triedy A má minimálny stupeň závažnosti a je charakterizovaná maximálnym životom pacienta. S touto formou ochorenia môže žiť až 20 rokov. Trieda B cirhózy je definovaná ako priemerná závažnosť ochorenia. Trvanie života s takou diagnózou je až 10 rokov. Najťažšia forma patológie patrí do triedy C. Pacienti s cirhózou triedy C žijú maximálne 1 až 3 roky.

Čo sa týka prípadov so smrteľným následkom po operácii, najviac sklamaním ukazovateľov u pacientov triedy C. V tomto prípade viac ako 83% pacientov umiera. Pooperačné obdobie u pacientov s cirhózou triedy B v 30% prípadov je smrteľné.

Najpozitívnejšie výsledky u pacientov s kompenzovanou cirhózou - nepriaznivým výsledkom operácie - sa pozorovali u 10% pacientov.

Potreba transplantácie pečene je najvyššia u pacientov s dekompenzovanou cirhózou. Na druhom mieste sú v prípade potreby pacienti patriaci do triedy B. Potreba pečene alebo časti pečene u pacientov s kompenzovanou formou patológie je najmenej zo všetkých.

Podrobnosti o stupni kompenzácie

Kompenzovaná cirhóza je počiatočným štádiom patológie. V tomto štádiu sa začína nevratné poškodenie pečeňových buniek, avšak väčšina hepatocytov zostáva aktívna. To prispieva k udržaniu relatívnej práce tela. V tomto štádiu je ochorenie dobre liečiteľné.

dôvody

Najčastejšie príčiny cirhózy sú:

  • vírusová hepatitída;
  • autoimunitné ochorenia;
  • alkoholizmus;
  • intoxikácie (vrátane liekov).

Ako už bolo spomenuté, muži sú najčastejšie vystavení cirhóze. Podľa štatistík je mužská polovica ľudstva náchylnejšia na chronický alkoholizmus, sú tiež častejšie diagnostikovaní s chronickou vírusovou hepatitídou. Elementárne nedodržiavanie nutričných noriem, ktoré sú charakteristické pre mužov, môže tiež vyvolať výskyt pečeňovej patológie.

Odborníci na vedomie, že počiatočné štádium patológie často, aj keď nie vo všetkých prípadoch, sa vyvíja rýchlo, v tomto prípade, zničenie pečene postupuje v kriticky krátkom čase. Vyskytuje sa pod vplyvom priaznivých podmienok pre rozvoj ochorenia. Záleží predovšetkým na faktore, ktorý vyvolal prejavy cirhózy.

Napríklad, ak by to bolo spôsobené nadmerným zneužívaním alkoholu, ochorenie sa bude rýchlo vyvíjať, ak budete pokračovať v užívaní alkoholu. Preto, ak máte podozrenie na cirhózu pečene, musíte okamžite podstúpiť diagnózu na zistenie porušenia, ako aj na určenie príčiny ich výskytu.

prejavy

Výskyt určitých symptómov odhalí ochorenie v jeho počiatočných štádiách. Vyrovnaná forma sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

  • prerušovaná tupá bolesť v pečeni;
  • nevoľnosť;
  • plynatosť;
  • žltnutie kože;
  • slizničná žltosť;
  • všeobecná slabosť, malátnosť;
  • zníženie aktivity pacienta;
  • mierna strata telesnej hmotnosti;
  • periodicky sa vyskytujúca teplota nepresahuje 37,5 ° C.

Pri vyšetrení pacienta s kompenzovanou formou patológie si lekár všimne nasledujúce príznaky:

  • žltačka;
  • zväčšená veľkosť pečene;
  • zhrubnutie pečene;
  • zväčšená slezina;
  • pavúkové žily;
  • zväčšené žilné žily;
  • začervenanie dlaní;
  • začervenanie chodidla.

Diagnostické výsledky

Ak máte podozrenie na patológiu, pacient je poslaný na diagnostiku. V prípade cirhózy pečene budú laboratórne a klinické ukazovatele krvi, výkalov a moču nasledovné:

  • leukocytóza;
  • anémia;
  • zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
  • Acholia (bezfarebné výkaly);
  • minimálna dostupnosť stercobilinu v stolici;
  • nadbytok bilirubínu v krvi;
  • zvýšená alanínaminotransferáza;
  • prebytok aspartátaminotransferázy;
  • znížený cholesterol;
  • znížené hladiny močoviny;
  • zvýšená alkalická fosfatáza;
  • nízke hladiny proteínov;
  • nedostatok albumínu;
  • nadbytok globulínu.

Pacient je tiež poslaný do ultrazvuku pečene. V kompenzovanej forme ochorenia lekár počas vyšetrenia pozoruje mierny nárast orgánu, ako aj heterogénnosť jeho štruktúry.

V priebehu histologického vyšetrenia odborníci zistia:

  • fibróza;
  • nekróza buniek;
  • dystrofia hepatocytov;
  • infiltrácie vláknitého tkaniva.

Ak počas diagnostiky tieto indikátory zodpovedajú prezentovaným charakteristikám, diagnóza je jednoznačná - cirhóza. V niektorých prípadoch môže byť pacient ďalej odkazovaný na počítačovú alebo magnetickú rezonanciu alebo laparoskopické vyšetrenie.

Liečba a prognóza

Liečbu cirhózy vykonávajú títo odborníci:

  1. Hepatológ - úzky profil lekára, sa zaoberá priamo ochorením pečene.
  2. Gastroenterológ je širší lekár, ktorého hlavnou úlohou je liečiť patologické stavy gastrointestinálnych orgánov.
  3. Ak je potrebné vykonať operáciu, je k procesu liečby pripojený ďalší špecialista - chirurg.

Liečebný režim sa volí individuálne, v závislosti od príčiny patológie, ako aj od intenzity symptómov a rýchlosti vývoja cirhózy.

Hlavná schéma liečby

V počiatočnom štádiu ochorenia môže byť pacient liečený ambulantne. Pacientske umiestnenie je potrebné len v prípade exacerbácie. Pacientovi musí byť pridelená diétna strava. Základné pravidlá stravy:

  1. Znížte príjem tuku na 60 g denne.
  2. Zahrnúť do stravy vo veľkom množstve fermentovaných mliečnych výrobkov, vareného mäsa a rýb, čerstvej zeleniny a ovocia.
  3. Pite aspoň 2,5 litra tekutiny denne. Lekári odporúčajú pitie čistenej vody, vývar boky, zelený čaj a džúsy. Avšak v prítomnosti ascitu by objem tekutiny nemal byť väčší ako 1 liter.
  4. Spotreba soli sa znižuje na minimum (najviac 3 g denne).

Povolené produkty pre cirhózu

Pacientovi je predpísaná lieková terapia, ktorá sa skladá z nasledujúcich zložiek:

  • glukóza (po 20 ml intravenóznou injekciou);
  • vitamín B6 (1 ml intravenózne);
  • vitamín B12 (1 ml intravenózne);
  • kyselina glutámová (1 g trikrát denne);
  • hormóny - glukokortikoidy a anabolické hormóny počas obdobia exacerbácie ochorenia.

účinky

  • ascites (akumulácia tekutiny z brušnej dutiny);
  • peritonitída (zápalové procesy v brušnej dutine);
  • kŕčové žily, ktoré vedú k vnútornému krvácaniu v gastrointestinálnom trakte;
  • gastropatia;
  • patológie obličiek.

Prognóza ochorenia v tomto štádiu je relatívne pozitívna. Podľa štatistík asi 90% pacientov s kompenzovanou cirhózou zvláda patológiu v dôsledku dobre vykonanej terapie.

Lekári hovoria, že môžete obnoviť optimálnu funkciu pečene. Je však dôležité si uvedomiť, že mŕtve bunky pečene nemajú schopnosť zotaviť sa, ale s riadnou podporou orgánu ich aktívne bunky úplne nahradia. Priemerná dĺžka života pacientov s touto formou cirhózy je približne 20 rokov.

prevencia

Je známe, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Ako prevencia samotnej cirhózy a jej komplikácií je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Vedie aktívny, zdravý životný štýl. Odborníci odporúčajú denne vykonávať minimálny súbor telesných cvičení, pravidelne chodia na čerstvom vzduchu. Silné, zdravé telo aktívne odmieta výskyt rôznych komplikácií.
  • Jedzte správne. Jedlo by malo byť nielen chutné, ale aj zdravé. Musíte jesť viac ovocia a zeleniny, potraviny bohaté na bielkoviny. Na minimum je potrebné znížiť mastné a vyprážané potraviny, korenené a slané potraviny. Nie je potrebné zaťažovať žalúdok, odporúča sa užívať jedlo v malých porciách, ale často až 5-6 krát denne.
  • Vzdať sa alkoholu. Je vedecky dokázané, že alkohol je hlavným provokatérom cirhózy. Preto by sa spotreba alkoholu mala minimalizovať.
  • Nenechajte sa uniesť drogami. Ďalšou častou príčinou cirhózy je nekontrolované lieky. Je potrebné zdržať sa samoobsluhy a v prípade núdze vziať lieky, a to len podľa pokynov lekára.
  • Vykonávať preventívne opatrenia. Včasná cirhóza je ťažké rozpoznať, pretože má tupé a nešpecifické príznaky. Periodické komplexné vyšetrenia zistia patológiu v štádiu jej vzniku.

Stanoviská odborníkov

Cirhóza je jedným z najčastejších ochorení pečene v našej krajine, takže mnohí odborníci žiadajú, aby boli pozorní na akékoľvek prejavy pečeňových patológií. Zvážte niekoľko názorov lekárov na kompenzovanú formu patológie:

GD Borisová, praktický lekár: „Extrémne vysoká aktivita cirhózy u nás je spojená s dvoma hlavnými dôvodmi - prevalenciou vírusovej hepatitídy a zneužívaním alkoholických nápojov. A ak je ťažké predchádzať hepatitíde, problém alkoholizmu je priamo závislý na osobe.

Ale nie veľa ľudí o tom premýšľa, kým nepočujú diagnózu v ordinácii lekára - kompenzovanú cirhózu pečene. Napriek tomu, že v tomto štádiu vývoja je ochorenie prístupné liečbe, nikdy nebude možné úplne obnoviť pečeň. Mŕtve pečeňové bunky nie sú obnovené ani pod pôsobením najsilnejších liekov.

Ignatiev L.N., hepatológ: „Nebezpečenstvo cirhózy spočíva v symptómoch spojených s počiatočným štádiom ochorenia. Nie sú také charakteristické a môžu byť mylne považované za znaky patológií tretích strán. Mnohí začínajú venovať pozornosť svojmu zdraviu len vtedy, keď je žltkastosť kože a slizníc.

Tento príznak sa však neobjaví bezprostredne po začiatku deštrukcie pečene. Existuje teda vysoké riziko vzniku cirhózy bez toho, aby ju včas rozpoznala. Kompenzovaná cirhóza je prístupná terapeutickej terapii a v mojej praxi sa väčšine pacientov podarilo vyhnúť sa druhej fáze cirhózy - subkompenzácii.

Alanian AK, rodinný lekár: „Kompenzovaná cirhóza sa vyvíja veľmi rýchlo, najmä ak k tomu prispieva príčina ochorenia. Je mimoriadne dôležité správne vykonávať liečbu a monoterapia je úplne vylúčená. Je potrebný integrovaný prístup.

Okrem diéty a liekov zameraných na boj proti cirhóze je potrebné vykonať terapiu hlavného provokatéra ochorenia pečene. Iba v tomto prípade môžete dosiahnuť pozitívnu dynamiku. Je známe, že pečeňové bunky majú tendenciu regenerovať sa. Toto pravidlo sa však nevzťahuje na cirhózu. Preto je dôležité zastaviť vývoj deštrukcie v počiatočnom štádiu. “

Cirhóza je vážna choroba, ale môže a musí sa bojovať. Okrem toho sú prognózy v prípade detekcie kompenzovanej formy patológie celkom optimistické. Cirhóza triedy A má minimálny stupeň závažnosti a vysokú životnosť. Hlavná vec - včasné vykonávanie príslušnej terapie.

Klasifikácia cirhózy

Cirhóza pečene je nezvratný patologický proces, ktorý často vedie k smrti. Ak je však ochorenie diagnostikované včas a liečba je zvolená správne, pacient sa môže zotaviť. Účinnosť liečby cirhózy pečene závisí od správnosti diagnózy. Preto sa pri diagnostických činnostiach nevyhnutne používa všeobecne uznávaná klasifikácia cirhózy pečene.

V diagnóze tohto ochorenia, v prvom rade, lekár hodnotí ochorenie podľa nasledujúcich kritérií:

  • morfologické charakteristiky (portálna cirhóza, postnerotická, žlčová):
  • o etiológii;
  • na funkčnú charakteristiku.

Treba poznamenať, že portálna cirhóza pečene je najčastejšia u mužov - pacient má gastrointestinálnu poruchu, miernu žltačku, zápal žlčových ciest a močového mechúra a srdcový systém je narušený.

Klasifikácia cirhózy podľa etiológie

Podľa etiológie ochorenia sa rozlišujú tieto typy cirhózy:

  • vírusová cirhóza;
  • officinalis;
  • stagnuje;
  • toxická cirhóza;
  • sekundárny žlč;
  • vrodená cirhóza pečene;
  • alimentárna cirhóza.

Lekári tiež poznamenávajú, že cirhóza pečene môže mať neidentifikovanú etiológiu. V tomto prípade existujú dva poddruhy ochorenia:

Cirhóza pečene vírusovej etiológie môže pôsobiť ako komplikácia po hepatitíde jednej alebo druhej formy. Drogová (lieková) cirhóza sa prejavuje na pozadí zneužívania drog. Dedičná forma ochorenia sa môže prenášať takýmito ochoreniami: hemochromatózou, tyrozinózou, glykogenózou atď. Poškodenie pečene pečeňou je spôsobené metabolickou poruchou. To môže prispieť k obezite a cukrovke.

Klinickí lekári poznamenávajú, že v posledných rokoch sa cirhóza rýchlo rozvíja u mladých ľudí kvôli zlému výkonu žlčových ciest. To je spôsobené tým, že ľudia nejedia správne, zneužívajú nikotín a alkohol, nehľadajú včas lekársku pomoc, berú drogy na vlastnú päsť.

Klasifikácia cirhózy Child-Pugh

Pri diagnostikovaní cirhózy pečene sa používa klasifikačný systém Child-Pugh. Podľa tejto metódy je závažnosť ochorenia rozpoznaná jednoduchými morfologickými stupňami:

  • forma malého uzla - to znamená vytvorenie 3 mm uzlov, pričom v tomto prípade si pečeň stále zachováva svoju veľkosť, často sa vyskytuje u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu a u pacientov s obštrukciou dýchacích ciest;
  • makronodulárna forma - rozpoznaná uzlami 5 mm s oddielmi;
  • septálna forma - sa tvorí séta spojivového tkaniva.

Vďaka tejto krátkej gradácii choroby môžu lekári rýchlo určiť stupeň vývoja patologického procesu.

V niektorých prípadoch aplikujte komplexnejšiu systematizáciu cirhózy. Podľa tejto verzie je choroba rozdelená do 3 tried, z ktorých každá označuje približnú dĺžku života pacienta. Pre tento typ klasifikačného systému sa rozlišuje Child-Pugh:

  • trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
  • trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná cirhóza pečene;
  • trieda C (Child C) - dekompenzovaná cirhóza.

Každá z týchto tried má svoj vlastný interval bodov, ktorý sa vypočíta pri sčítaní určitých parametrov. Na priradenie závažnosti pacienta triede A by celkový súčet bodov všetkých parametrov nemal byť väčší ako 5–6. Pre triedu B je potrebný rozsah 7 - 9 a pre triedu C 10 - 15 bodov.

Pacienti, ktorých klinický obraz patrí do prvého stupňa, majú najlepšiu prognózu. Ich očakávaná dĺžka života je 15 - 20 rokov. Súčasne prežije až 90% chorých ľudí po operácii a transplantácia darcovských orgánov nie je prakticky potrebná.

V triede B môžu pacienti žiť maximálne 10 rokov, 70% pacientov prežije po operácii. Najmenšia miera prežitia v triede C. Zo 100 operovaných jedincov prežilo len 18. Okrem toho je transplantácia orgánov povinná kvôli rozvoju ireverzibilného patologického procesu. Priemerná miera prežitia je iba 1-3 roky.

Posledná trieda ochorenia, dekompenzovaná cirhóza, patrí medzi najzložitejšie. V tomto štádiu prestanú existujúce pečeňové bunky plniť svoju hlavnú funkciu. V tomto prípade sa pozoruje najzložitejší klinický obraz:

  • žltačka;
  • zvýšená teplota;
  • poškodená stolica;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie;
  • takmer úplne chýba chuť do jedla.

Pri analýze stavu pacienta v systéme Child-Pugh sa berú do úvahy klinické ukazovatele nasledujúcich látok:

  • bilirubín;
  • albumín;
  • prítomnosť tekutiny v brušnej dutine;
  • protrombínový index.

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha určuje odhadovaný stav pacienta, ale nie presný. Je to spôsobené tým, že pri analýze choroby sa lekári pozerajú na určité parametre a nie na údaje o pacientoch. Jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť diagnózu, je celkový klinický obraz:

  • prvá fáza - zväčšená pečeň a slezina sa objavujú na ultrazvuku, ktorý je podporovaný portálnou cirhózou pečene;
  • štádium subkompenzácie je charakterizované silnou bolesťou všetkých orgánov, príznaky a príznaky cirhózy pečene sú výraznejšie;
  • štádium dekompenzácie diagnostikujú lekári iba v prípade, keď sa zistí úplný nedostatok hepatocytov.

Každá z týchto klasifikácií má právo existovať, ale sú nedokonalé. Presnú diagnózu, klinickú formu a štádium vývinu ochorenia môže vykonať len kvalifikovaný lekár, ktorý na základe výsledkov štúdie vypracuje závery.

Druhy cirhózy pečene

16. máj 2017, 10:54 Odborné články: Nová Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

V modernej medicíne je definícia a klasifikácia cirhózy pečene predmetom neustálej diskusie a zdokonaľovania odborníkmi. Je to kvôli túžbe zahrnúť do konceptu "cirhózy" tie aspekty mechanizmu vzniku a prejavu choroby, ktoré sú málo študované. Názor vznikol, aby sa úplne upustilo od pojmu „cirhóza“, pretože to znamená chronický priebeh ochorenia. Ale jeho použitie v priebehu rokov z neho robí neoddeliteľnú súčasť tejto patológie. Klasifikácia bola vynájdená v roku 1964, ale v roku 1973 bola revidovaná a zmenená a lekári ju naďalej používajú.

Čo je Child-Pugh?

Klasifikácia Child Turkot-Pugh je metóda, ktorá hodnotí závažnosť ochorenia a možnú mortalitu pacientov. Táto metóda pomáha lekárom posúdiť možnosť transplantácie darcovského orgánu a predpovedať možnosť smrti po operácii. V roku 1964 ho vymysleli dvaja vedci, Charles Child a Jeremy Turcott, av roku 1972 ho doplnili Pugh.

Na čo slúži?

Klasifikácia cirhózy podľa vyššie uvedenej metódy obsahuje najdôležitejšie ukazovatele pre správne určenie rozsahu poškodenia orgánov a následné sledovanie pacienta:

  1. možné trvanie pacienta s podobným ochorením;
  2. pooperačná mortalita počas abdominálnej chirurgie;
  3. potreba transplantácie orgánov.
Späť na obsah

Typy a skupiny tried

Použitie klasifikácie podľa závažnosti cirhózy zahŕňa rozklad informácií do tried. Podľa tohto systému sa rozlišujú 3 triedy, ktorých vytvorenie úzko súvisí so stavom pacienta, opisujú závažnosť a pravdepodobnosť smrti. Podľa získaných údajov sa posudzuje schopnosť subjektu prispôsobiť sa zmenám, ku ktorým došlo v ňom. Existujú nasledujúce typy cirhózy:

  • A - kompenzovaná cirhóza pečene. Všetky bunky parenhemy naďalej plnia svoj účel, ale ich počet začína klesať.
  • B - subkompenzovaná cirhóza. Rozpad mnohých pečeňových buniek vedie k narušeniu fungovania tela.
  • C - dekompenzovaná cirhóza pečene. Telo nie je schopné plniť svoju funkciu.

Všetky odrody majú závažnosť cirhózy pečene, ktorá je vyjadrená súčtom bodov od 1 do 3 pre 5-6 parametrov. Skóre 5 - 6 bodov - trieda A, 7 - 9 bodov - B, 10 - 15 bodov - C.

Parametre klasifikácie cirhózy pečene

Klasifikácia dieťaťa, ktorá sa opiera o závažnosť hepatálnej insuficiencie a hypertenzie v portálnej žile, je určená na posúdenie závažnosti. Všeobecne uznávaný systém hodnotenia zahŕňa klinické a laboratórne abnormality. Preto je pri diagnóze povinné uvádzať kategóriu ochorenia podľa tejto medzinárodnej klasifikácie.

Ako sa hodnotí stupeň cirhózy?

Pri hodnotení závažnosti cirhózy pečene sú zahrnuté nasledujúce parametre:

  • bilirubín;
  • albumín;
  • index PTV (protrombín);
  • ascites;
  • pečeňová encefalopatia.

Každý indikátor je individuálne priradený bod, ktorý je následne sumarizovaný. Možné skóre od 1 do 3 je nastavené pre každý indikátor a závisí od hodnôt parametrov. Všetky údaje sú uvedené v tabuľke nižšie. Vysoko presný systém hodnotenia nie je odlišný, je lepšie používať v situácii, kde nedochádza k zhoršovaniu zdravia a bez komplikácií.

Interpretácia získaných bodov

Výsledné skóre pre všetky ukazovatele určuje pomer pacienta k jednej z kategórií:

  1. Kategória jedna (A). Minimálne poškodenie orgánov a funkcie pečeňových buniek. Pacient je liečený konzervatívnymi metódami, transplantácia orgánov nie je potrebná. Pri starostlivom zaobchádzaní a dodržiavaní všetkých odporúčaní je dĺžka života s cirhózou 15 až 20 rokov. Zároveň je mortalita pri operácii brucha asi 10%. Ďalší vývoj ochorenia vedie k nasledujúcim kategóriám.
  2. Kategória je ozvena (B). Táto kategória je strednou kategóriou zlyhania pečene. Vyznačuje sa miernym stupňom poškodenia bunkových funkcií. Potreba transplantácie závisí od formy ochorenia. Priemerná dĺžka života je približne 10 rokov. Pri abdominálnej intervencii je pravdepodobnosť úmrtia 30%.
  3. Kategória tri (C). Závažné zlyhanie funkcie pečeňových buniek. Doba trvania života je od 1 do 3 rokov, väčšina pacientov umiera v prvom roku. Vysoká potreba transplantácie (s absenciou kontraindikácií). Letálny výsledok po abdominálnom chirurgickom zákroku dosahuje 82%, bez priameho ohrozenia života pacienta, skúste operáciu nevykonať.
Späť na obsah

Vyhodnotenie prežitia a záver

Vyššie uvedená klasifikácia závažnosti ochorenia môže predpovedať prežitie pri cirhóze. Klasifikácia stupňa komplexnosti ochorenia podľa stupnice Child-Pugh je nevyhnutnou a dôležitou etapou, ktorá pomáha určiť taktiku liečby pacienta. Je dôležité mať na pamäti jej hodnotiaci charakter. Ak je obraz stále nejasný, je potrebné zohľadniť výsledky iných klasifikácií, ktoré boli vyvinuté.

V súčasnosti sa bohužiaľ počet pacientov s cirhózou neustále zvyšuje a v medicíne sa už dlho nevyskytuje nový vývoj, ktorý by určoval príčinu a liečbu tejto patológie. Nedostatok darcovskej základne, vysoké náklady na lieky, nedostatočný objem finančných prostriedkov, nízke povedomie verejnosti vedie k negatívnemu výsledku v liečbe ochorenia a slabému rozvoju transplantácie. Okrem klasifikácie ochorenia podľa závažnosti sa cirhóza pečene klasifikuje podľa morfologických zmien, etiologických dôvodov.

Morfologická klasifikácia

Štruktúra poškodených pečeňových buniek sa môže skúmať počas ultrazvuku, laparoskopie alebo počas histologického vyšetrenia. Morfologické charakteristiky umožňujú rozdeliť chorobu na niekoľko typov:

  1. Mikronodulární. Jednotné tkanivo orgánu sa prepichne množstvom malých uzlíkov, ktorých priemer je do 3 mm. Medzi nimi je rovnaká ochranná látka. Pri snímaní môžete cítiť zväčšené telo, hladkú štruktúru.
  2. Makronodulyarny. Pečeň je zväčšená, obrysy sú nerovnomerné (dochádza k deformácii), priemer uzlíkov sa zvyšuje z 3 na 50 mm. Noduly a vláknité tkanivo sú nerovnomerne rozložené. Pri snímaní pocítite drsnosť povrchu tela.
  3. Zmiešané. V tejto forme sú kombinované všetky symptómy prvého a druhého. Podiel malých a veľkých uzlíkov v tele je podobný.
  4. Nedokončený septál. Charakteristickým znakom tohto druhu je výskyt septum (obštrukcia) spojivového tkaniva.
Späť na obsah

Etiologická klasifikácia

Klasifikácia je založená na etiológii procesu. Príčiny ochorenia možno zvyčajne rozdeliť na tieto typy: známe, kontroverzné a neznáme. Cirhóza pečene, podľa jej príčiny, je rozdelená do nasledujúcich typov:

V závislosti od etiológie zápalu pečene sa tiež rozlišuje zodpovedajúca klasifikácia ochorenia.

  1. Vírusové. Vinníkom pre jeho manifestáciu je vírus hepatitídy B, D alebo C.
  2. Alkoholik. Ochorenie pečene je dôsledkom zneužívania alkoholu.
  3. Primárna biliárna cirhóza. Postupne sa vyvíja autoimunitné ochorenie. Zmeny v renálnych kanáloch spojených so zápalovým procesom a autoimunitnou léziou žlčových ciest vedú k problémom pri vylučovaní žlče a stagnácii toxických látok v orgáne.
  4. Sekundárna biliárna cirhóza. Patológia má rozsiahly rozsah, je sprevádzaná smrťou tkanív, potom sú postupne nahradené vláknitým (zjazvením).
  5. Toxický. Ochorenie pečene je spôsobené porážkou rôznych toxických látok. Ak je komplikácia spôsobená liekmi, tento typ sa nazýva liečivo.
  6. Geneticky stanovené. Zmeny v tkanivách sa vyskytujú v dôsledku všetkých druhov abnormalít génov, ktoré znižujú funkčnú kapacitu orgánu.
  7. Parazit. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie s rôznymi parazitickými inváziami.
  8. Tuberkulóza. Hlavným dôvodom je tuberkulóza pečene.
  9. Syfilitický. Tento druh sa prejavuje len v syfilis novorodencov.
  10. Kryptogenní. Tento typ cirhózy neznámej etiológie.
Späť na obsah

záver

Cirhóza, dokonca aj pre modernú medicínu, je vážna a ťažká choroba. Aj naďalej skúmať túto patológiu, vykonávať výskum, kvôli ktorej sa objavujú rôzne klasifikácie. Pri výbere najlepšej taktiky na liečbu pacientov s touto osudovou chorobou prišli na záchranu. Okrem toho sa každý rok zlepšujú diagnostické postupy, objavujú sa nové metódy, ktoré nám umožňujú presnejšie diagnostikovať a robiť čo najlepšie rozhodnutia týkajúce sa liečby.