Mechanická žltačka pri rakovine sa prejavuje žltnutím kože, skléry a slizníc. Vývoj tejto patológie značne komplikuje ďalšiu liečbu pacienta s rakovinou a zhoršuje jeho stav. Diagnóza tohto ochorenia sa vykonáva neinvazívnymi a invazívnymi metódami a počas liečby sa používajú len chirurgické metódy - paliatívna alebo radikálna chirurgia.
Mechanická žltačka s nádormi pečene
Žltačka pri rakovine - impozantná komplikácia, takmer nie je prístupná lekárskej starostlivosti. Mechanizmus tvorby žltačky v onkológii je pomerne jednoduchý a jasný: rakovinový nádor rastie, postupne stláča nielen krvné cievy, ale aj vnútorné a vonkajšie žlčové kanály. V dôsledku toho žlč jednoducho nemá kam ísť a začína sa hromadiť v krvnom obehu. Normálne prúdi do črevného lúmenu, kde vykonáva svoje užitočné funkcie. Avšak jeho prebytok v krvi, t.j. zvýšenie koncentrácie bilirubínu, vytvára mimoriadne priaznivé podmienky pre ďalšiu progresiu ochorenia. Externe, pacient, v prvom rade, bude dávať pozor na zožltnutie kože pri rakovine: ak predtým, že koža bola ružová, fyziologická, a možno bledá, charakteristická onkopatológia, teraz sú žltkasté a niekedy jadrové žltej. Ak hovoríme o miernej zmene sfarbenia kože, potom príbuzní a samotný pacient často mylne berú tento fenomén za príznaky určitého zlepšenia - adaptáciu organizmu na rakovinu; ale v skutočnosti prešli cez ďalšiu fázu vývoja rakoviny.
Prvá vec, ktorú treba urobiť pre pacienta, ktorý je podozrivý zo žltačky pri rakovine pečene, je darovať krv na biochemickú analýzu. Lekár musí zhodnotiť stupeň vývoja ochorenia, dynamiku rastu v prípade opakovaných testov. Tento test sa vyžaduje. V laboratórnom hlavičkovom papieri sa nezobrazí slovo „žlč“ - namiesto neho sa zobrazí položka „bilirubín“.
Zďaleka nie vždy je v krvi zvýšenie bilirubínu, ale koža sa môže zafarbiť do žlta kvôli iným faktorom, vrátane hodnotenia jeho odtieňa v zlom svetle. Ak sa vyskytne žltačka, potom sa koncentrácia bilirubínu v krvi môže zvýšiť až 1,5 - 2-krát alebo rekordných 100-krát. Je zrejmé, že stupeň nástupu ireverzibilných zmien v pečeni je odlišný, ale fakt zostáva.
Je tiež potrebné mať na pamäti, že zvýšenie obsahu bilirubínu sa pozoruje v 80% prípadov s rakovinou pečene, čo nie je komplikované rozvojom ikterického syndrómu. V súvislosti s našou situáciou, pre presný záver, lekár bude potrebovať niekoľko výsledkov biochemických analýz uskutočnených v dynamike ochorenia - napríklad v deň diagnózy, o 15 dní neskôr av súčasnosti. Ak sa koncentrácia bilirubínu zvýši aj pri aritmetickej progresii a klinický obraz vonkajšieho stavu pacienta tiež indikuje žltačku, potom nie je dôvod na pochybnosti.
Zafarbenie kože, to nie je jediným znakom. Často má rakovina zožltnutie bielkoviny očných buľiev - toto je možno najdôležitejšie diagnostické kritérium. Faktom je, že „žlté oči“ možno pozorovať, aj keď nie vždy, ale mierne žltnutie, ktoré je možné vidieť len vtedy, keď je spodné viečko odtiahnuté. Skúsený lekár, keď pacient prichádza s ním s podozrením na žltačku, vždy sa pozerá na stav skléry, a nie na kožu.
Ak rýchlosť vývoja ikterického syndrómu nie je nebezpečne rýchla (okamžitá), potom od prvých dní prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Ďalej, v 30% prípadov sa u pacienta vyvinie pruritus v priamom pomere k závažnosti žltačky. Pacientka rozčesáva kožu na hlave, bruchu, nohách a vytvára „vstupnú bránu“ pre infekciu. Vzhľadom na to, že imunita pacientov s rakovinou je extrémne oslabená, prognóza žltačky u rakoviny bude nepriaznivá.
Obštrukčná žltačka v onkológii je však nebezpečná nielen nepríjemnými pocitmi z kože; Toxický účinok zvýšeného bilirubínu na všetky orgány a systémy ľudského tela je kľúčovým prvkom v patogenéze ikterického syndrómu. Pečeň už nie je schopná úplne neutralizovať toxické biologické zlúčeniny. Účinok bilirubínu sa pridáva k ich škodlivým účinkom. Po prvé, pacient sa stáva podráždený, a ak žltačka bude naďalej rásť bez vonkajšieho zásahu, pacient najprv spadne do stavu úplnej asténie, pričom zostane sklon k ťažším stavom, z ktorých najextrémnejší je kóma. Je ťažké predpovedať obštrukčnú žltačku pri rakovine, nie je možné presne povedať, o akú dobu sa jedná: niektorí pacienti rýchlo strácajú schopnosť vykonávať normálnu mentálnu aktivitu, niektorí naopak sú extrémne rezistentní voči viacnásobnému zvýšeniu koncentrácie bilirubínu. Ale možno to povedať jednoznačne - neexistujú žiadne výnimky: žltačka s nádormi vedie k rýchlej smrti. Ak má pacient syndróm žltačky, ale je mu ukázaná operácia - nezáleží na tom, či sa vykonáva na pečeni, obličkách alebo iných orgánoch - žiadny chirurg sa zaväzuje operovať na pacientovi, kým nie je zastavený alebo aspoň priniesol na dosiahnuteľné minimum žltačky.
Liečba mechanického ochorenia žltačky: chirurgický zákrok
Ako teda liečiť obštrukčnú žltačku nádorom a všetkými jeho prejavmi? Prvá vec, ktorú povedať: napriek všetkým úspechom modernej medicíny, stále neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol neutralizovať bilirubín. V súčasnosti sa realizuje celý rad podobných experimentov s drogami, ale ich zavedenie do praktickej medicíny, kvôli svojej rôznorodosti pôsobenia, sa uskutoční, možno ani v našom živote. Lekári vynaložili veľa úsilia na prevenciu žltačky a správne. Ale pre rakovinu pečene, tento prístup je jednoducho nie je vhodný - je nemožné kontrolovať rast rakovinového nádoru, riadiť ho v jednom smere alebo iný. Preto sa pri liečbe obštrukčnej žltačky v onkológii vykonávajú tzv. Paliatívne operácie, ktoré nie sú zamerané na liečbu ochorenia (rakovina pečene), ale na zastavenie rôznych komplikácií - v tomto prípade je to žltačka.
Existujú dve zásadne odlišné metódy vykonávania operácie obštrukčnej žltačky, ktoré sú účinné len za určitých okolností. Jednoduchý prípad, keď žlč nemôže odtiecť z vonkajších žlčových ciest mimo pečene. Chirurgovia vykonajú incíziu, nájdu miesto zamýšľaného bloku a vypustia odtoky, ktorými žlč prúdi do vonkajšieho prostredia. Je zrejmé, že do črevného lúmenu prakticky neprídu; proces prirodzeného trávenia sa teda redukuje na nulu. Pretože rakovina v pečeni nemá tendenciu zvrátiť vývoj, najmä v tomto prípade, drenážne systémy zostávajú v ľudskom tele po zvyšok ich života. Aj pri najmenšom záreze na žalúdku sa onkologický proces začína vyvíjať ešte rýchlejšie. Ako sa v tomto prípade - pretože nádor priamo dostane prístup k kyslíku? Situácia je kontroverzná. Pri vykonávaní takejto operácie, ktorá navyše vyčerpáva všetky adaptívne schopnosti tela, rast nádoru narastá
Je možné občas, skrátenie života človeka, ale udalosti môžu nasledovať inú cestu.
Napríklad počas liečby žltačky sa rozhodlo, že rakovina nevykonáva paliatívnu operáciu, napriek predchádzajúcim mieram onkologickej progresie, pretože škodlivý účinok ikterického syndrómu sa bude cítiť veľmi rýchlo; okrem toho sa výrazne zníži aj kvalita života. Je zrejmé, že táto operácia je voľbou pre pacienta aj jeho lekára. Je potrebné zvážiť klady a zápory a urobiť správne rozhodnutie. Ak príznaky žltačky nevykazujú tendenciu zvyšovať, s najväčšou pravdepodobnosťou by ste nemali ponáhľať. Ak je ťažké štádium ikterického syndrómu, potom neexistuje iná cesta. Rakovina však rastie v samotnej pečeni, stláčajú vnútorné pečeňové kanály, ktoré sa veľmi ťažko odvádzajú. V tomto prípade lekári vykonávajú druhú operáciu, ktorá sa v podmienkach modernej nemocnice môže vykonávať aj pod kontrolou röntgenového zariadenia.
Tu je potrebné povedať o komplexnosti samotnej prevádzky, potrebe vybaviť operačnú sálu a zodpovedajúcom zaškolení zdravotníckeho personálu. Podľa štatistík, v 30% prípadov, chirurgická liečba ochorenia, ako je obštrukčná žltačka končí neúspešne: kanály nemožno vyčerpať (aby sa žlč), čo ďalej zhoršuje stav pacienta. Niekedy je možné dosiahnuť čiastočnú drenáž, čo je vo všeobecnosti druh „záchranného lana“. Ak bola operácia prinajmenšom priaznivá, žlč, tak ako v prvom prípade, voľne prúdi, bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom dostala do tráviaceho kanála.
Predpokladajme, že operácia bola vykonaná, pacient je na oddelení a už sa odklonil od anestézie. Príbuzní a opatrovatelia sú vždy informovaní o pravidlách odvodňovacej starostlivosti. Nanešťastie, nedostatok ošetrovateľského personálu diktuje vlastné pravidlá a príbuzní pacienta už museli túto skutočnosť považovať za samozrejmosť. Odtoky na starostlivosť sú primárne v neustálom ošetrovaní vonkajšieho povrchu rany. Je nevyhnutné, aby nič okolo plastickej trubice fester, koža nie je červenať, nie sú tam žiadne známky výšky zápalového procesu. V opačnom prípade musia byť odtoky odstránené a bude predpísaná druhá operácia, čo nie všetci pacienti trpia.
Bdelí príbuzní sa často pýtajú: je potrebné zaviesť do drenážnych rúrok akékoľvek špeciálne premývacie roztoky? V skutočnosti, v prípade rakoviny pečene, vzhľadom k zníženej dĺžke života, nemá zmysel robiť. Umývanie močového katétra je jednoduchá záležitosť, ktorá sa nedá povedať o umývaní drenážneho systému pečene. Ak pacient žije tak dlho, že sa začnú tvoriť vločky a iné sedimenty, drenáž by sa mala prepláchnuť len za účasti chirurga.
Mechanická žltačka pri prognóze rakoviny pankreasu
Mechanická žltačka: čo to je, prognóza života
Termín "obštrukčná žltačka" (mechanická, subhepatická žltačka) označuje klinicko-humorálny syndróm, definovaný prúdom žlče v pankrease cez papilu Vater v dvanástniku. Tento syndróm je charakterizovaný prítomnosťou zvýšených sérových indikátorov cholestázy: bilirubínu, gama-glutamyltransferázy, alkalickej fosfatázy s miernym zvýšením transaminázy.
Na úrovni patofyziologickej sféry, porucha asimilácie vitamínu K v tele, nedostatok hepatocytov, nedostatok žlčových solí v čreve, čo vedie k endotoxémii, čo zase spôsobuje hemodynamické zmeny v obličkách, predisponuje k hnisavým septickým komplikáciám, vedie k multifunkčným zmenám všetkých orgánov a systémov.
Patogenéza a etiológia ochorenia
Podmienky, za ktorých sa prejavuje obštrukčná žltačka, sú dostatočne preskúmané. Vedci vymenovali hlavné dôvody:
- kamene v extrahepatickom žlčovom trakte - sú najčastejšou príčinou obštrukcie žlčových ciest. Ich výskyt je možný v ktoromkoľvek mieste žlčovodu, čo spôsobuje kontrakciu stien a opuch sliznice;
- nádory extrahepatických žlčových systémov - medzi ktorými sú benígne: adenómy, papilomómy, cystadenómy, myómy a tiež malígne: adenokarcinómy, rakovina gastrointestinálneho traktu, Vateri papily, rakovina prsníka. Osobitne je potrebné uviesť Klatskinov nádor (cholangiocelulárny karcinóm), spôsobený mutáciou buniek žlčových ciest. Ide o veľmi zriedkavú patológiu, ktorá sa vyskytuje u 3% ľudí s diagnózou subhepatickej žltačky. V ranom štádiu je diagnóza Klatskinovho nádoru prakticky nemožná, pretože choroba je asymptomatická. Často sa teda vyskytuje koagulopatia, cholangitída, zlyhanie pečene a v dôsledku toho sepsa;
- intrahepatické nádory sú najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky. Rakovina hlavy pankreasu, cirhóza pečene, metastázy, chronické exacerbácie majú stláčací účinok na lymfatické uzliny, zabraňujú včasnému odtoku žlče;
- striktúry vzniknuté počas zjazvenia žlčových ciest - zvyčajne pooperačné, posttraumatické po žalúdočných vredoch alebo chronickej pankreatitíde;
- vrodené malformácie žlčových ciest u novorodencov, ako sú atrézia žlčových ciest a hypoplazie;
- parazitické infekcie - dospelý jedinec hlíst migruje z čreva do žlčových ciest, uzatvára extrahepatické cesty a vytvára intrahepatickú cholestázu.
Žltačka u novorodencov
Zloženie krvi plodu sa líši od zloženia krvi novorodenca vysokou koncentráciou bilirubínu, čo vysvetľuje žltú farbu kože detí. Zvýšenie bilirubínu je neškodný jav pre batoľatá, ktoré prechádzajú veľmi rýchlo. Po prvej aplikácii novorodenca na prsník matky spravidla žltá farba výrazne vybledne a postupne úplne zmizne.
V prípade veľmi veľkej koncentrácie bilirubínu nie je nezvyčajné vážne, ireverzibilné poškodenie mozgu. Keď je prekročené povolené percento, koža novorodenca získava modrastú farbu v dôsledku skutočnosti, že svetelná energia rozkladá bilirubín na rozpustné molekuly. V extrémnych prípadoch dieťa potrebuje krvné transfúzie.
Novorodenci (s najväčšou pravdepodobnosťou) majú mechanickú žltačku, ak:
- pôrod bol predčasný;
- deti z ázijského pôvodu;
- dieťa malo počas procesu narodenia modriny;
- veľký úbytok hmotnosti novorodenca;
- pôrod nastal vo vysokej nadmorskej výške (v rovine);
- matka má cukrovku.
Štúdie uskutočnené v Rusku v roku 2002 ukázali, že novorodenci do ôsmich týždňov s obštrukčnou žltačkou majú často asymptomatické infekcie močových ciest. Skoršia (pred rokom 2002) vedecká história ukázala prítomnosť bakteriálnych infekcií. Medzinárodná asociácia pediatrov odporúča, aby sa u novorodencov zaviedli povinné testy na prítomnosť patológií urogenitálnych orgánov.
Klinická analýza
Výskyt obštrukčnej žltačky v dôsledku cholelitiázy je zaznamenaný u 82% diagnostikovaných dospelých, väčšinou žien. Zvyšné percento je spôsobené obštrukciou nádoru, ktorá sa vyskytuje hlavne u mužov.
- zvýšenie tupej bolesti v pravej hypochondriu;
- tmavý moč, odfarbené výkaly;
- žlté sfarbenie kože, slizníc a skléry;
- svrbenie epidermy;
- nevoľnosť, zvracanie;
- nedostatok chuti do jedla, rýchly úbytok hmotnosti;
- nízka telesná teplota;
- jasne definované hladiny cholesterolu na viečkach;
- zväčšená pečeň.
Klinické príznaky obštrukčnej žltačky sa líšia podľa závažnosti ochorenia. Bilirubín v prípade poruchy funkcie pankreasu a pečene môže dosiahnuť 20-30 mg / dl. Ak boli odstránené všetky protizápalové faktory, potom sa bilirubín vrátil do normálu v priebehu 1 - 2 týždňov, čo samozrejme nie je možné s pokročilou formou základného ochorenia.
Diagnóza obštrukčnej žltačky
V počiatočnom štádiu ochorenia nie je ľahké diagnostikovať obštrukčnú žltačku, pretože hlavné príznaky sú podobné mnohým rôznym patológiám: vírusová hepatitída, intrahepatická cholestáza, atď.
- Ultrazvuková diagnóza je najjednoduchší, neinvazívny spôsob, ako stanoviť genézu patológie. Táto metóda indikuje žlčové kamene s presnosťou až 90%. Chyby zahŕňajú identifikáciu zhlukov s nádorom;
- ak sú pochybnosti o správnosti diagnózy ultrazvuku, je potrebná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Do potrubia sa zavádza špeciálny roztok, po ktorom sa odoberajú snímky na diagnostiku nádoru vo veľmi malých veľkostiach. Mali by ste vedieť, že diagnóza je invazívna a môže spôsobiť množstvo komplikácií;
- relaxácia duodenografiya - umožňuje identifikovať príznak Frostberg - deformácia vnútorného povrchu zostupnej časti dvanástnika a duodenálneho divertiklu; ochorenia indikujúce induratívnu pankreatitídu alebo rakovinu pankreasu;
- perkutánna transhepatická cholangiografia - ukázaná, keď je žlčovod blokovaný v bráne pečene. Tenká ihla s kontrastným činidlom sa vloží do pečeňového kanála pod dohľadom ultrazvuku. Táto metóda je plná komplikácií (peritonitída, vnútorné krvácanie), preto sa vykonáva len v núdzových prípadoch;
- skenovanie pečene rádioaktívnym izotopom zlata alebo technécia je málo používanou metódou, ktorá sa používa v obzvlášť ťažkých prípadoch: pri diagnostike komplexných nádorov alebo alvekokokózy;
- Laparoskopia je najinvazívnejšia metóda bežne používaná pri diagnostike metastáz.
Lieky na žltačku
V prípade cholelitiázy, pri ktorej pacient odmietne chirurgický zákrok alebo chirurgický zákrok nie je vhodný, je liečba obštrukčnej žltačky znížená na pokus o rozpustenie zubného kameňa podávaním solí orálne.
Keďže vyprázdňovanie žlčníka je dôležitým faktorom, jeho normálne fungovanie sa musí najprv vytvoriť pomocou orálnej cholecystografie.
Práca kyseliny ursodeoxycholovej (10 mg / kg / deň) je zameraná na zníženie sekrécie žlče. To zase znižuje saturáciu cholesterolu v pankrease. U 30 - 40% pacientov to vedie k postupnému rozpúšťaniu kameňov.
Kamene sa však môžu objaviť v priebehu 5 rokov po ukončení užívania lieku (50% pacientov).
Ako dodatočný prostriedok na perorálnu terapiu rozpúšťadlom sa používa extrotorporálna litotripsia rázovej vlny.
Kontraindikácie zahŕňajú komplikácie cholelitiázy (napríklad cholecystitída, biliárna pankreatitída), tehotenstvo a koagulopatia. Odmietnutie rozdrviť žlčové kamene je často miera opakovania až 70%.
V prípade malígnej obštrukcie žlčových ciest metaanalýza ukázala, že endoskopická drenáž je najbezpečnejšia a najúčinnejšia metóda v porovnaní s biliárnym stentovaním pre predoperačné a pooperačné komplikácie. Metaanalýza nezahŕňala údaje z randomizovaných kontrolovaných štúdií.
Chirurgická metóda
Rovnako ako v prípade lekárskej starostlivosti závisí potreba chirurgického zákroku od príčiny obštrukcie žlčových ciest.
Cholecystektómia je odporúčaná liečba symptomatickej cholelitiázy, inak existuje zvýšené riziko komplikácií. Otvorená cholecystektómia je relatívne bezpečná metóda s mierou úmrtnosti 0,1 - 0,5%.
Laparoskopická cholecystektómia je najškodlivejším spôsobom liečby symptomatických žlčových kameňov, čiastočne kvôli kratšej dobe zotavenia, zníženému pooperačnému nepohodliu a prijateľnému kozmetickému výsledku.
V približne 5% prípadov sa laparoskopická manipulácia transformuje na otvorené operácie brucha v dôsledku ťažkostí s vizualizáciou anatómie alebo komplikácií identifikovaných v procese.
Transplantáciu pečene považujú lekári v obzvlášť nebezpečných prípadoch.
Prevencia patológie
Olivové a ľanové oleje v dennej strave v terapeutických dávkach (20-25 ml denne) ochránia pečeň pred deštrukciou, pomôžu rýchlejšie zotaviť sa po už trpiacich chorobách.
Obezita, nadmerný príjem potravy a rýchly úbytok hmotnosti môžu viesť k tvorbe kameňov s možnou obštrukciou žlčových ciest, čo nepochybne poškodí kvalitu života. A len postupný a mierny úbytok hmotnosti pomôže zabrániť výskytu chorôb a následnému výskytu obštrukčnej žltačky.
Zníženie príjmu nasýtených tukov a zvýšenie vlákniny v strave pomôže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov. Spotreba čerstvej zeleniny a ovocia je hlavnou pomôckou, ktorá zabraňuje rôznym patológiám, pretože vlákno obsiahnuté v týchto výrobkoch znižuje zaťaženie pečene, pomáha tráviacim orgánom a zlepšuje metabolizmus.
Pravidelné cvičenie zabraňuje tvorbe koagulantov rôzneho pôvodu a iných žlčníkových komplikácií.
Okrem toho významnú úlohu zohrávajú multivitamíny obsahujúce alfalipolové kyseliny, proteínové doplnky, esenciálne mastné kyseliny a tráviace enzýmy na zvýšenie imunity.
Žltačka Symptómy, príčiny a liečba. Žltačka u detí (novorodencov) a dospelých.
Žltačka (choroba evanjelia) (lat. Icterus) - ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc v dôsledku zvýšeného obsahu bilirubínu v krvi a tkanivách.
Žltačka (true) je komplex symptómov charakterizovaný ikterickým farbením kože a slizníc, spôsobeným akumuláciou bilirubínu v tkanivách a krvi. Skutočná žltačka sa môže vyvinúť v dôsledku troch hlavných dôvodov:
- nadmerná deštrukcia červených krviniek a zvýšená tvorba bilirubínu - hemolytická alebo suprahepatická žltačka;
- porušenie bilirubínových buniek pečeňových buniek a ich väzba na kyselinu glukurónovú - parenchymálnu alebo hepatocelulárnu žltačku;
- prítomnosť obštrukcie uvoľňovania bilirubínu zo žlče do čreva a reverznej absorpcie viazaného bilirubínu do krvi - mechanickej alebo subhepatickej žltačky.
Falošná žltačka (pseudožltnutie, žltačka karoténu) - ikterické zafarbenie kože (ale nie sliznice!) Kvôli hromadeniu karoténov v ňom počas dlhodobého a hojného používania mrkvy, repy, pomarančov, tekvíc, ako aj v dôsledku požitia akrov, kyseliny pikrovej a kyseliny pikrovej. niektoré ďalšie lieky.
Klasifikácia žltačky
V závislosti od typu porúch metabolizmu bilirubínu a príčin hyperbilirubinémie možno rozlišovať tri typy žltačky: hemolytickú žltačku (suprahepatickú), parenchymálnu žltačku (mechanickú) a mechanickú (subhepatickú) žltačku.
- Suprahepatická žltačka - vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného procesu tvorby bilirubínu. Toto zvyšuje jeho nepriamu (nekonjugovanú) frakciu.
- Hepatálna žltačka. Vývoj hepatálnej žltačky je spojený s porušením konzumácie (zachytávania) bilirubínu hepatocytmi. Toto zvyšuje nepriamu (nekonjugovanú) frakciu bilirubínu.
- Subhepatická žltačka - dochádza k porušeniu odtoku žlče cez extrahepatické žlčové cesty (obštrukčná žltačka).
Klinika žltačky
Žltačka - komplex symptómov, ktorý je farbením v žltej farbe kože, skléry, slizníc. Intenzita zafarbenia môže byť úplne odlišná - od svetložltej po šafranovú pomaranč. Mierna žltačka bez zmeny farby moču je charakteristická pre nekonjugovanú hyperbilirubinémiu (s hemolýzou alebo Gilbertovým syndrómom). Výraznejšia žltačka alebo žltačka so zmenou farby moču indikuje hepatobiliárnu patológiu. Moč u pacientov so žltačkou sa stmavne v dôsledku hyperbilirubinémie. Niekedy zmena farby moču predchádza výskytu žltačky. Všetky ostatné klinické prejavy žltačky závisia od príčin jej vývoja. V niektorých prípadoch je zafarbenie kože a skléry jedinou sťažnosťou pacienta (napríklad pri Gilbertovom syndróme) a v iných prípadoch je žltačka iba jedným z mnohých klinických prejavov ochorenia. Preto je potrebné stanoviť príčinu žltačky. Skutočná žltačka by sa mala odlíšiť od hyperkarotenémie u pacientov, ktorí konzumujú veľké množstvá mrkvy. Keď sa objaví žltačka, je potrebné najprv premýšľať o prítomnosti pacienta s hepatobiliárnou patológiou, ku ktorej dochádza v dôsledku cholestázy alebo hepatocelulárnej dysfunkcie. Cholestáza môže byť intra- a extrahepatická. Hemolýza, Gilbertov syndróm, vírusové, toxické poškodenie pečene, ochorenie pečene pri systémových ochoreniach - intrahepatické príčiny cholestázy. Žlčové kamene sú extrahepatické príčiny cholestázy. Niektoré klinické prejavy spojené so žltačkou (viac klinických príznakov je diskutovaných v častiach o rôznych ochoreniach):
- Cholestáza odhalí žltačku, objaví sa tmavo sfarbený moč a generalizované svrbenie.
- Pri chronickej cholestáze je možné krvácanie (v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínu K) alebo bolesti kostí (osteoporóza v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínu D a vápnika).
- Ochorenia, kŕče v pečeni alebo pankreatická bolesť sú patognomické pre extrahepatickú cholestázu.
- U pacientov s cholestázou je možné detegovať xantómy (subkutánne cholesterolové usadeniny) a xantázu (malé útvary svetložltej farby v oblasti horných viečok spôsobené ukladaním lipidov v nich).
- Symptómy chronického poškodenia pečene (spideromegálie, ascites) naznačujú intrahepatickú cholestázu.
- Symptómy portálnej hypertenzie alebo portosystémovej encefalopatie sú patognomonické pre chronické poškodenie pečene.
- U pacientov s hepatomegáliou alebo ascites, opuch krčných žíl indikuje srdcové zlyhanie alebo konstrikčnú perikarditídu.
- U metastáz do pečene môže mať pacient so žltačkou kachexiu.
- Progresívne zvýšenie anorexie a zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre alkoholické lézie pečene, chronickej hepatitídy a zhubných novotvarov.
- Nevoľnosť a zvracanie pred vznikom žltačky indikujú akútnu hepatitídu alebo obštrukciu spoločného žlčovodu s kameňom.
- Klinické prejavy dedičných syndrómov sprevádzané výskytom žltačky.
Parenchymálna žltačka
Parenchymálna žltačka (pečeň) je skutočná žltačka, ktorá sa vyskytuje s rôznymi léziami parenchýmu pečene. Je pozorovaná u závažných foriem vírusovej hepatitídy, ikterogemorragicheskom leptospiróze, otrava hepatotoxickými jedov, sepsa, chronická agresívne hepatitídu, a tak ďalej. D. Vzhľadom k tomu, zničeniu hepatocyty znižuje ich funkciu sekvestrácii zadarmo (nepriame) bilirubínu v krvi, väzbou s kyselinou glukurónovou za vzniku netoxické vo vode rozpustné bilirubín -glukuronid (priamy) a jeho uvoľnenie do žlčových kapilár. Výsledkom je zvýšenie obsahu bilirubínu v sére (až o 50-200 µmol / l, zriedkavejšie). V krvi sa však zvyšuje nielen voľný, ale aj viazaný bilirubín (bilirubín-glukuronid) - kvôli jeho reverznej difúzii z biliárnych kapilár do krvného obehu počas dystrofie a nekrobózy pečeňových buniek. Tam je ikterické farbenie kože, slizníc. Parenchymálna žltačka je charakterizovaná farbou kože - šafranovo žltej, červenkastej („červená žltačka“). Spočiatku sa ikterická farba objavuje na sklére a mäkkom podnebí, potom je koža sfarbená. Parenchymálna žltačka je sprevádzaná svrbením kože, ale menej výrazným ako mechanické, pretože postihnutá pečeň produkuje menej žlčových kyselín (ktorých akumulácia v krvi a tkanivách spôsobuje tento príznak). Pri predĺženej žltačke parenchýmu môže koža nadobudnúť nazelenalý odtieň, ako pri mechanickom (v dôsledku premeny bilirubínu uloženého v koži na biliverdin, ktorý má zelenú farbu). Zvyčajne sa zvyšuje obsah aldolázy, aminotransferázy, najmä alanínaminotransferázy, zmenili sa ďalšie vzorky pečene. Moč získava tmavú farbu (farba piva) v dôsledku vzhľadu viazaného bilirubínu a urobilínu v ňom. Výkaly sa stanú bezfarebnými v dôsledku zníženia obsahu stercobilinu v ňom. Pomer množstva vylúčeného stercobilínu k výkalom a urobilínovým organizmom v moči (ktoré je dôležitým laboratórnym znakom diferenciácie žltačky) je 10: 1–20: 1, s hepatocelulárnou žltačkou významne zníženou, dosahujúcou 1: 1 pri ťažkých léziách.
Priebeh závisí od povahy poškodenia pečene a trvania pôsobenia škodlivého nástupu; v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť zlyhanie pečene. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hemolytickou, mechanickou a falošnou žltačkou; Je založený na histórii, klinických znakoch žltačky parenchýmu a laboratórnych údajov.
Hemolytická žltačka
Hemolytická žltačka sa vyznačuje zvýšenou produkciou bilirubínu v dôsledku zvýšenej deštrukcie červených krviniek. V takýchto podmienkach pečeň tvorí väčšie množstvo pigmentu: v dôsledku nedostatočného zachytávania bilirubínu hepatocytom však jeho hladina v krvi zostáva zvýšená.
Mechanická žltačka
Mechanická žltačka je patologický syndróm spôsobený porušením odtoku žlče zo žlčových ciest, ak je prekážka pre uvoľnenie bilirubínu žlčou do čreva.
Čo je mechanická žltačka a spôsoby jej riešenia
dôvody
Mnohí sa pýtali, prečo sa objavuje mechanická žltačka.
Najčastejšie príčiny tohto ochorenia u novorodencov a dospelých sú:
- Nádory rakoviny. Patogenéza žltačky sa určuje v nasledujúcich prípadoch:
- pri rakovine žlčníka, jeho kanálikoch a cestách;
- pri rakovine pečene s metastázami;
- rakovina pankreasu;
- s rakovinou žalúdka lokálnej formy.
V prípade rakoviny orgánu sa diagnostikuje obštrukčná žltačka pôvodcu nádoru.
- Tvorba kameňov v žlčníku. Sú schopné tvoriť ako v samotnom orgáne, tak v žlčovodoch. V dôsledku toho kamene predstavujú silnú prekážku pre normálny tok žlče. Poškodzujú steny vylučovacieho traktu a vytvárajú jazvy. Tento dôvod nie je typický pre novorodencov.
- Zápal slinivky brušnej. Môže byť príčinou mechanickej žltačky, ktorá sa tvorí v pseudotumore, keď patogenéza ochorenia spočíva v zápale hlavy pankreasu a jeho silnom náraste objemu. Dôsledkom toho je obštrukcia hlavy orgánu k normálnemu toku žlče.
- Degeneratívne zmeny a zápal hlavnej duodenálnej papily. Táto patológia sa vyskytuje u dospelých aj u novorodencov.
- Vrodené patologické stavy žlčových ciest. Odborníci často čelia tomuto problému u novorodencov.
- Nádor Klatskina.
- Choroby v bránach pečene.
- Mirritziho syndróm.
- Opuch pankreasu.
- Cholangitída.
- Nádory hlavy pankreasu. Môže sa vyskytnúť ako dôsledok nesprávneho fungovania tela u dospelých aj u novorodencov.
príznaky
Klinický obraz ochorenia závisí od patogenézy a príčin žltačky.
- Zafarbenie kože, skléry a slizníc v žltej farbe. Tento príznak je charakteristický pre dospelých aj novorodencov, môže sa objaviť náhle alebo postupne. Po určitom čase sa žltačka znižuje a zvyšuje a niekedy trvá dlho.
- Svrbenie kože. Jeho patogenéza je akumulácia žlčových pigmentov v koži. Často sa tento príznak zvyšuje v noci.
- Zvýšenie telesnej teploty na febrilné jednotky. Tento príznak označuje zápalový proces, ktorý je prítomný v tele. Môže to znamenať degeneratívnu zmenu v žlčníku a zväčšenú hlavu pankreasu.
- Moč je vymaľovaná vo svetlej farbe, pripomínajúcej pivo. Stolička sa stáva oveľa ľahšou a takmer bezfarebnou. Takéto znaky sú charakteristické pre novorodencov a dospelých.
- Častým sprievodným príznakom je bolesť v pravej hypochondriu. Spravidla je charakteristická pre cholelitiázu a predstavuje ju prudký záchvat kŕčov. V prípade, že je hlava pankreasu zväčšená, bolesť môže byť pásový opar.
- Dyspeptické poruchy. Môžu sprevádzať žltačku, pokiaľ ide o pankreatitídu, zväčšenú pankreatickú hlavu a zápalové ochorenia tráviaceho systému. Existujú podobné príznaky, ako je hnačka a nadúvanie, ale nie kvôli zvýšenej tvorbe plynu, ale kvôli akumulácii tekutiny.
- Emocionálne vyčerpanie, znížený výkon, únava.
- Znížená telesná hmotnosť na pozadí zníženej chuti do jedla.
- Symptom Courvoisier. To je významný nárast veľkosti žlčníka.
diagnostika
Diagnóza je zameraná na identifikáciu príčiny ochorenia a zahŕňa:
- Vizuálna prehliadka, palpácia a perkusia brušnej steny u novorodencov a dospelých. Táto metóda diagnózy sa vykonáva na stanovenie zvýšenia pečene, pankreasu a jeho hlavy, žlčníka. To je jedna z metód diferenciálnej diagnostiky. Palpácia môže byť príznakom Kurvoise. Ukazuje bolesť a zápal žlčníka. Použite metódy Ortner a Murphy, ktoré odhaľujú citlivosť pečene.
- Konzultanti špecialisti. V niektorých prípadoch na potvrdenie diferenciálnej diagnózy môže byť potrebné vyšetriť novorodencov a dospelých s nasledujúcimi špecialistami:
- chirurg;
- endokrinológ;
- urológ;
- nefrogog.
Po diferenciálnej diagnostike sa pacient posiela na hardvérové, inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.
- Krvné testy. Mechanická žltačka u novorodencov sa vyznačuje zvýšením bilirubínu a alkalickej fosfatázy v biochemickom krvnom teste. Rovnaké označenie je charakteristické pre všetky vekové skupiny.
Krvný test je nevyhnutnou diagnostickou metódou, pretože s ním už môžete vykonať predbežnú diagnostiku a zvoliť smer ďalšieho výskumu. Biochemická analýza krvi môže odhaliť hladinu AST a ALT. V prípade patologických zmien v pečeni sa tieto enzýmy zvýšia.
Kompletný krvný obraz odhaľuje prítomnosť patologického zápalového procesu v tele, ako aj možnú stratu krvi. To bude indikované hladinou červených krviniek a hemoglobínu.
Stanovenie glukózy v krvi môže odhaliť patologické zmeny pankreasu a rozvoj diabetu. Všetky krvné testy sú prísne na prázdny žalúdok.
liečba
Voľba liečby obštrukčnej žltačky závisí od príčiny jej vzniku, od vývoja a priebehu ochorenia. Spravidla ho vykonáva niekoľko špecialistov v nemocnici. Liečba je založená na diferenciálnej diagnostike a hardvérovom výskume tela.
Liečba liekmi
Je zameraný na odstránenie akútnych symptómov a zahŕňa:
- Protizápalové lieky. Ich použitie je vhodné, ak je žltačka spôsobená poruchami žlčníka, pankreasu, v prípade nádoru a opuchom hlavy a iných zažívacích orgánov. Lieky sa môžu predpisovať vo forme tabliet a vo forme injekcií a kvapiek.
- Antibakteriálna terapia. Používa sa, keď sa baktérie nachádzajú v tele av krvi, ktoré spôsobujú zápalové a degeneratívne zmeny.
- Antihelmintická liečba. Je vhodné, keď obštrukcia žlčových ciest v dôsledku prítomnosti parazitov v tele.
- Enzým a substitučná liečba. Vedie sa v prípade poruchy funkcie pankreasu s pankreatitídou a patológiou hlavy orgánov.
- Odstránenie intoxikácie. Je indikovaný v prípade jeho existujúcich príznakov. Na tento účel použite roztok Gemodez, po ktorom nasleduje zavedenie diuretík. Terapia sa vykonáva na očistenie krvi.
- Vitamínová terapia.
- Na obnovenie funkcie pečene sa používa Essentiale. Podáva sa intravenózne pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.
- Lieky proti bolesti a antispasmodiká. Používajú sa na zmiernenie bolesti a zmiernenie kŕčov hladkých svalov (No-spa).
- Detoxikačná terapia. Vhodné v prípadoch, keď obštrukčná žltačka je spôsobená cholangitídou. Použitý liek Vibramitsin.
- Antihistaminiká. Používa sa s ťažkým svrbením.
Operatívny zásah
Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba. Jeho cieľom je odstrániť príčiny žltačky a zahŕňa:
- Obnovenie priechodnosti žlčových ciest. Hovoríme tu o odstraňovaní kameňov, polypov, cyst, pankreatickej hlavy a rôznych nádorov. Pri patológiách žlčových ciest u novorodencov je indikovaná núdzová operácia.
- Zníženie zaťaženia stien žlčníka a jeho kanálov. Vykonáva sa nasledujúcimi spôsobmi:
- odtok žlčníka pre sekréciu;
- drenáž kanála žlčníka;
- zväzu žlčovodu.
- Obnovenie normálneho fungovania žlčníka a jeho kanálov. Môže sa uskutočniť nastavením sondy v oblasti žlčových ciest.
- Keď sa odhalia patologické stavy dvanástnikovej papily, uskutoční sa papillosphincterotomia. Ide o endoskopický chirurgický zákrok, počas ktorého je jeho zúžená časť narezaná.
- Lithotripsia s endoskopom. Vykonané s cieľom mletia alebo úplného odstránenia existujúcich kameňov.
- Protetika odtoku žlče. Táto liečba je indikovaná na tvorbu nádoru alebo na cicatricial deformity žlčových ciest.
- Cholecystektómii. Táto excízia celého žlčníka s kameňmi.
- Keď je obštrukčná žltačka spôsobená malígnymi neoplazmami, vykoná sa celková resekcia postihnutého orgánu spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami. Pri rakovine hlavy pankreasu produkujú jeho excíziu.
- Podporná terapia Použiteľné v extrémne závažných prípadoch bez operatívnosti pacienta. Jej podstatou je vytvoriť umelé cesty pre tok žlče.
- Správna výživa. Je potrebné, aby sa nadbytočná záťaž z pečene odstránila. Jedlá zahŕňajú spotrebu sacharidov vo forme sladkého kompótu alebo čaju, veľké množstvo tekutiny a potravín bohatých na rastlinné vlákniny. Mastné, vyprážané a údené jedlá sú vylúčené. Čerstvá zelenina a ovocie môžu byť konzumované všetko, čo chcete. Potraviny sú zamerané na chemické a mechanické schazhenie tráviace orgány.
Obštrukčná žltačka je mimoriadne nebezpečná choroba a často poukazuje na závažnú poruchu fungovania orgánu alebo celého organizmu. Ak sa vyskytne choroba, je potrebná neodkladná konzultácia so špecialistom. Prognóza a výsledok ochorenia často závisí od včasnosti poskytnutej pomoci.