Chronická hepatitída nezatriedená inde (K73)

Vylúčené: hepatitída (chronická):

  • alkoholický (K70.1)
  • liečivé (K71.-)
  • granulomatózny NKDR (K75.3)
  • reaktívne nešpecifické (K75.2)
  • vírusové (B15-B19)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Chronická vírusová hepatitída (B18)

NIS hepatitídy B (vírusová)

Vyhľadávať podľa textu ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

Vyhľadávanie podľa abecedy

Triedy ICD-10

  • I Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia
    (A00-B99)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2006. T 2017 2018.

Kódovanie chronickej hepatitídy C v ICD

Vírusová hepatitída C (hepatitída C) je infekčné ochorenie, ktoré postihuje väčšinou pečeňové tkanivo a iné orgány, ako je štítna žľaza a kostná dreň. Špecifické znaky ochorenia sú charakterizované kódom chronickej hepatitídy C ICD 10.

Je v kategórii hepatitídy B15-B19. Kód pre všeobecnú koncepciu ochorenia pečene v chronickej forme podľa dokumentov medzinárodnej klasifikácie chorôb vyzerá ako B18 a chronická hepatitída C je zase kódom B18.2.

Vírus, ktorý vstúpil do ľudského tela, je v ňom dlhý čas a nemusí sa prejavovať žiadnym spôsobom, ale faktom je, že je to taký chronický priebeh, ktorý je škodlivý, pretože chýbajúci čas môže viesť k ireverzibilným procesom v pečeni.

Vírus zabíja bunky pečeňového tkaniva a na ich mieste sa objavujú spojivové tkanivo a vláknité zlúčeniny, čo ďalej vedie k cirhóze alebo rakovine vitálneho orgánu.

Spôsoby infekcie

Infekcia vírusovou hepatitídou C sa vyskytuje parenterálne, inštrumentálne, sexuálne a od matky k dieťaťu. V miestnych protokoloch má kód hepatitídy C popis najbežnejších faktorov:

  • transfúzia krvi od darcu k príjemcovi;
  • opakované použitie jednorazovej ihly na podanie injekcií rôznym ľuďom sa považuje za najbežnejší spôsob infekcie;
  • sexuálny kontakt;
  • počas tehotenstva sa plod môže nakaziť len v prípade akútnej formy ochorenia u matky;
  • Nechty salóny a kadernícke salóny sú hrozbou infekcie, ak nie sú dodržané všetky aseptické, antiseptické a sterilizačné pravidlá.

40% prípadov infekcie v modernej praxi je stále neznámych.

Charakteristické príznaky

Niektoré príznaky sa môžu objaviť, ale ich neistota a rozmazanie nespôsobujú väčšinu úzkosti ľudí a potrebu navštíviť lekára.

Subjektívne sťažnosti môžu byť nasledovné:

  • opakujúca sa nevoľnosť;
  • boľavé svaly a kĺby;
  • znížená chuť do jedla;
  • nestabilita stolice;
  • apatické stavy;
  • bolesti v epigastrickej oblasti.

Na rozdiel od akútnej formy ochorenia je chronický priebeh pomerne ťažké určiť bez špecifickej analýzy markerov hepatitídy. Zvyčajne sa detekcia progresívneho činidla vyskytuje, keď je organizmus náhodne vyšetrený na úplne inú patológiu.

Hepatitída C v ICD 10 má kód B18.2, ktorý určuje typy diagnostických opatrení a použitie štandardnej liečby, ktorou je vymenovanie antivírusovej terapie. Pre cielenú liečbu tejto patológie používajú špecialisti nasledovné diagnostické metódy: biochemický krvný test na AST, ALT, bilirubin a proteín, kompletný krvný obraz, ultrazvuk brušných orgánov, krvný test na prítomnosť protilátok proti vírusu, biopsia pečene.

Liečbu akútnej formy ochorenia v zdravotníckom zariadení vykonáva špecialista na infekčné choroby, zatiaľ čo gastroenterológ alebo hepatológ sa zaoberá chronickou patológiou.

Priebeh liečby v oboch prípadoch trvá najmenej 21 dní.

Uložte odkaz alebo zdieľajte užitočné informácie v sociálnej oblasti. networking

Chronická vírusová hepatitída

Chronická vírusová hepatitída B s činidlom delta

Chronická vírusová hepatitída B bez delta činidla

NIS hepatitídy B (vírusová)

Chronická vírusová hepatitída C

Iné chronické vírusové hepatitídy

Nešpecifikovaná chronická vírusová hepatitída

Vyhľadávať podľa textu ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

Triedy chorôb ICD-10

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a problémov súvisiacich so zdravím.
10. revízia.
So zmenami a dodatkami zverejnenými WHO v rokoch 1996-2018.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Chronická hepatitída pre MKB 10

I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t

1. Alkoholizmus. Čo je dôležité, je priamy toxický účinok alkoholu s pretrvávajúcim denným alkoholizmom, tvorba alkoholického hyalínu v hepatitíde, na ktorú sa vyvíja imunitná reakcia.

2. Vírusová infekcia. V 70% prípadov sa dokázala chronizácia zápalu spôsobeného hepatitídou B, C, delta a ich kombinácia. Ak sa u 3 mesiacov po akútnej hepatitíde zistí, že pacient má marker hepatitídy austrálskeho antigénu (HBs), pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy je 80%. V prípade hepatitídy A neexistuje prakticky žiadna chronickosť.

3. Toxické (vrátane liečebného) poškodenia: t
- otrava hubami;
- otrava liekmi, ktoré porušujú metabolizmus hepatocytov (tuberkulóza, psychotropné, predtvarované antikoncepcie, paracetamol, antiarytmiká, sulfónamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- intoxikácia výroby chloridom uhličitým, produktmi destilácie ropy, ťažkými kovmi.

5. Cholestatic spojené s primárnym porušením odtoku žlče.

6. Autoimunita, pri ktorej nie je jasné spojenie s toxickým poškodením a vírusom, ale diagnostikujú sa symptómy imunitného zápalu.

II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy vo vnútri položky „Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek“ - K73.

Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.

Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:

Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.

Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povahe toku:
- s miernou činnosťou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka, artralgia, výrazné pečeňové príznaky.

CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.

2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).

Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lalokov s predĺženým zvýšením hladín transamináz.
Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Termín chronická lobulárna hepatitída nastáva, keď patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.

Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.
Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.

Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):
- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;
- bilirubín je mierne zvýšený (približne 1/4 pacientov s chronickou pankreatitídou);
- možno mierne zvýšenie úrovne GGT a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.

Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.

K73 Chronická hepatitída nezatriedená inde.

Chronická hepatitída je zápal pečene, ktorý trvá najmenej 6 mesiacov z rôznych dôvodov. Rizikové faktory sa líšia podľa jednotlivých prípadov. Vek nezáleží. Hoci chronická hepatitída je väčšinou mierna, bez príznakov, môže postupne zničiť pečeň, čo vedie k rozvoju cirhózy. Nakoniec sa môže vyskytnúť zlyhanie pečene. Ľudia s chronickou hepatitídou a cirhózou majú zvýšené riziko rakoviny pečene.

Chronická hepatitída sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, vrátane vírusovej infekcie, autoimunitnej reakcie, pri ktorej imunitný systém tela ničí pečeňové bunky; užívanie určitých liekov, nadmerné požívanie alkoholu a niektoré metabolické ochorenia.

Niektoré vírusy, ktoré spôsobujú akútnu hepatitídu, vedú skôr k rozvoju dlhodobého zápalového procesu ako iné. Najčastejším vírusom, ktorý spôsobuje chronický zápal, je vírus hepatitídy C. Menej často sú za vývoj chronického procesu zodpovedné vírusy hepatitídy B a D. Infekcia spôsobená vírusmi A a E. nikdy neberie chronickú formu. Niektorí ľudia si nemusia byť vedomí predchádzajúcej akútnej hepatitídy pred nástupom príznakov chronickej hepatitídy.

Príčiny autoimunitnej chronickej hepatitídy sú stále nejasné, ale ženy trpia touto chorobou viac ako muži.

Niektoré lieky, ako napríklad izoniazid, môžu mať ako vedľajší účinok chronický vývoj hepatitídy. Ochorenie môže byť tiež dôsledkom dlhodobého zneužívania alkoholu.

V niektorých prípadoch chronická hepatitída prechádza bez príznakov. Ak sa objavia, príznaky sú zvyčajne mierne, hoci sa môžu líšiť v závažnosti. Patrí medzi ne:

  • strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
  • zvýšená únava;
  • žltosť kože a očných bielkov;
  • nadúvanie;
  • pocit nepohodlia v bruchu.

Ak je chronická hepatitída komplikovaná cirhózou, je možné zvýšenie krvného tlaku v cievach spájajúcich tráviaci trakt s pečeňou. Zvýšený tlak môže viesť k krvácaniu z tráviaceho traktu. Pri vývoji vyššie uvedených príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom. Lekár predpíše fyziologické testy, krvné testy; Na potvrdenie diagnózy je možné, že pacient bude podrobený ďalším vyšetreniam, napríklad ultrazvuku. Pacient môže podstúpiť biopsiu pečene, počas ktorej sa mu odoberie malá vzorka pečeňového tkaniva a potom sa vyšetrí pod mikroskopom, ktorý umožňuje stanoviť povahu a rozsah poškodenia pečene.

Chronická hepatitída spôsobená vírusmi hepatitídy B a C môže byť úspešne liečená určitými antivírusovými liekmi.

Pacienti trpiaci chronickou hepatitídou spôsobenou autoimunitnou reakciou organizmu zvyčajne vyžadujú celoživotnú liečbu kortikosteroidmi, ktoré môžu byť kombinované s imunosupresívami. Ak bola pečeň poškodená akýmkoľvek liekom, jej funkčnosť by sa mala pomaly zastaviť po ukončení užívania lieku.

Chronická vírusová hepatitída zvyčajne postupuje pomaly a môže trvať roky, kým sa vyvinú závažné komplikácie, ako je cirhóza pečene a zlyhanie pečene. Ľudia s chronickou hepatitídou majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pečene, najmä ak je hepatitída B spôsobená vírusom hepatitídy B alebo C.

Chronická hepatitída, ktorá je komplikáciou metabolického ochorenia, má tendenciu progresívne zhoršovať priebeh, čo často vedie k zlyhaniu pečene. Ak sa vyvinie zlyhanie pečene, môže sa rozhodnúť o transplantácii pečene.

Úplný lekársky odkaz / Trans. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Nešpecifikovaná chronická hepatitída (K73.9)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Chronická hepatitída, nešpecifikovaná (syndróm chronickej hepatitídy, kryptogénna chronická hepatitída) - skupina zápalových ochorení pečene spôsobených rôznymi príčinami, charakterizovaná rôznymi stupňami hepatocelulárnej nekrózy a zápalu s prevahou lymfocytov v infiltráte Infiltrát - časť tkaniva, ktorá je charakterizovaná zhlukom zvyčajne nevhodných buniek objem a zvýšená hustota.
.


poznámka
Všetky chronické hepatitídy s identifikovanou etiológiou sú z tejto podpoložky vylúčené, a to: t
- B15-B19 Vírusová hepatitída
- B25.1 + cytomegalovírusová hepatitída (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplazmózna hepatitída (K77.0 *)
- B94.2 Dlhodobé účinky vírusovej hepatitídy
- K70.1 Alkoholická hepatitída
- K71-. Toxické poškodenie pečene
- K75.2 Nešpecifická reaktívna hepatitída
- K75.3 Granulomatózna hepatitída nezatriedená inde
- O98.4 Vírusová hepatitída komplikujúca tehotenstvo, pôrod alebo popôrodné obdobie
- P35.3 Vrodená vírusová hepatitída
- Z22.5 Nosič vírusovej hepatitídy
- Nešpecifikované zápalové ochorenie pečene
- K76.9 Nešpecifikované ochorenie pečene
- K77.0 * Poškodenie pečene pri infekčných a parazitárnych chorobách klasifikovaných v iných rubrikách
- K77.8 * Poškodenie pečene pri iných chorobách zatriedených inde
- R94.5 Abnormality zistené pri testovaní funkcie pečene
- T86.4 Umieranie transplantátu pečene a odmietnutie transplantátu pečene
- K76.0 Tučná degenerácia pečene, nezatriedená inde
- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením počas vyšetrenia pečeňových a žlčových ciest

Doba prúdenia

Minimálna doba prúdenia (dni): 180

Maximálna doba prúdenia (dni): nešpecifikovaná

klasifikácia

I. Klasifikácia podľa ICD-10
- K73.0 Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde;
- K73.1 Chronická lobulárna hepatitída, inde nezaradená;
- K73.2 Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde;
- K73.8 Iná chronická hepatitída nezatriedená inde;
- Nešpecifikovaná chronická hepatitída.


II. Zásady klasifikácie, úryvky (Los Angeles, 1994)

1. Podľa stupňa aktivity (morfologické kritériá):
- minimum;
- nízka;
- mierna;
- vysoká.

2. Podľa štádia ochorenia (morfologické kritériá):
- chýba fibróza;
- slabé;
- mierna;
- ťažký;
- cirhóza.

Aktivita a štádium zápalového procesu (okrem cirhózy) sa určuje len na základe histologického vyšetrenia. S predbežnou diagnózou, pri absencii histológie, je možné predbežné (odhadnuté) stanovenie hladiny ALT.


Stanovenie stupňa aktivity na úrovni ALT:
1. Nízka aktivita - zvýšenie ALT menej ako 3 normy.
2. Mierne - od 3 do 10 noriem.
3. Vyjadrené - viac ako 10 noriem.

Stupeň aktivity kryptogénnej hepatitídy v týchto prípadoch môže byť tiež opísaný ako minimálny, mierny a stredne ťažký, závažný.

III. Na určenie stupňa aktivity sa používa aj histologický index aktivity Knodel.

Komponenty indexu:
- periportálna nekróza s alebo bez nekrózy mostíka (0-10 bodov);
- intralobulová degenerácia a fokálna nekróza (0–4 body);
- portálna nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
Prvé tri zložky odrážajú stupeň aktivity, štvrtú zložku - fázu procesu.
Index histologickej aktivity sa vypočíta spočítaním prvých troch zložiek.

Existujú štyri stupne aktivity:
1. Minimálny stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízka - 4-8 bodov.
3. Mierny - 9-12 bodov.
4. Vyjadrené - 13-18 bodov.


IV. Chronická hepatitída sa rozlišuje podľa štádia (stupnica METAVIR):
- 0 - žiadna fibróza;
- 1 - mierna periportálna fibróza
- 2 - stredne ťažká fibróza s portovým portálom;
- 3 - výrazná fibróza porto-centrálnou septa;
- 4 - cirhóza pečene.

Predtým morfológia identifikovala dva typy chronickej hepatitídy:

1. Chronická perzistujúca hepatitída - keď infiltrácia bola iba v portálových oblastiach.
2. Chronická aktívna (agresívna) hepatitída - keď sa infiltrácia dostala do laloku.
Potom boli tieto termíny nahradené stupňom aktivity. Rovnaká klasifikácia sa používa v ICD-10. Minimálna aktivita zodpovedá pretrvávajúcej hepatitíde, strednej a vysokej aktivite - aktívnej.

Poznámka. Stanovenie štádia aktivity a morfologických znakov umožňuje presnejšie zakódovať kryptogénnu hepatitídu do príslušných podpoložiek položky K73 "Chronická hepatitída, inde neklasifikovaná".

Etiológia a patogenéza

Pretože chronická hepatitída nie je špecifikovaná, etiológia ochorenia nie je špecifikovaná alebo nie je určená.

Morfologická definícia: chronická hepatitída - difúzne zápalové-dystrofické poškodenie pečene, charakterizované lymfoplazmatickou infiltráciou portálových polí, Kupfferovou hyperpláziou, miernou fibrózou v kombinácii s hepatálnou dystrofiou pri zachovaní normálnej lobulárnej štruktúry pečene.

epidemiológia

Vek: hlavne u dospelých

Symptóm Prevalencia: Zriedkavé

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

Klinický obraz chronickej hepatitídy je rôzny. Choroba môže mať odlišný priebeh - od subklinických foriem s minimálnymi laboratórnymi zmenami až po komplex exacerbačných symptómov (akútna hepatitída).

diagnostika

Diagnóza chronickej kryptogénnej hepatitídy je diagnózou vylúčenia.

Prepichnutie alebo bezpečnejšia transjugulárna biopsia s histologickým vyšetrením umožňuje overiť diagnózu chronickej hepatitídy, určiť jej aktivitu a štádium.

Laboratórna diagnostika


Laboratórne syndrómy pri chronickej hepatitíde zahŕňajú syndrómy cytolýzy, hepatocelulárnu insuficienciu, imunitný zápalový syndróm a cholestázový syndróm.


Syndróm cytolýzy je hlavným indikátorom aktivity zápalového procesu v pečeni, ktorého markery sú zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho izoenzýmov LDH4 a LDH5.


Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa vyznačuje porušením syntetickej a neutralizačnej funkcie pečene.
Porušenie syntetickej funkcie pečene sa prejavuje znížením obsahu albumínu, protrombínu, prokonvertínu a iných koagulačných faktorov, cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov.

V súvislosti s dysproteinémiou je narušená stabilita koloidného krvného systému, na základe ktorého sú založené sedimentárne alebo flokulačné testy. Vzorky tymolu a sublimácie sa v CIS stali bežnými.

Prudký pokles protrombínu a prokonvertínu (o 40% alebo viac) indikuje závažnú hepatocelulárnu insuficienciu, hrozbu pečeňového prekomu a kómu.
Posudzovanie neutralizačnej funkcie pečene sa vykonáva pomocou záťažových testov: bromsulfaleín, antipyrín a iné vzorky, ako aj stanovenie amoniaku a fenolov v sére. Oneskorená detoxikácia pečene je indikovaná oneskoreným brómsulfaleínom v plazme, znížením klírensu antipyrínu, zvýšením koncentrácie amoniaku a fenolov.


Imunoinflamatívny syndróm je charakterizovaný predovšetkým zmenami laboratórnych údajov:
- hypergammaglobulinemia;
- zmena sedimentu;
- zvýšené hladiny imunoglobulínov;
- výskyt protilátok proti DNA, bunky hladkého svalstva, mitochondrie;
- zhoršená bunková imunita.


Cholestasisov syndróm:
- svrbenie, tmavý moč, acholické stolice;
- zvýšenie koncentrácie zložiek žlčového cholesterolu, bilirubínu, fosfolipidov, žlčových kyselín a enzýmov v krvi - markery cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Pri prekročení hladiny alkalickej fosfatázy / ALT> 3 treba zvážiť vylúčenie iných príčin výraznej cholestázy.

Analýzy moču a výkalov: keď je možné stanoviť cholestázu v moči bilirubínu v neprítomnosti urobilínu v moči a sterkobilíne vo výkaloch.

Diferenciálna diagnostika

Nešpecifikovaná diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy B sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t

II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy v položke "Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek" - K73.

1. Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde (K73.2).

Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.

CAG je charakterizovaná polymorfizmom klinických prejavov - od skenera až po signifikantné, so zdravotným postihnutím, horúčkou a výskytom pečeňových znakov - „hviezd“ na ramennom pletive, palmárnom erytéme.
Pečeň zostáva bezbolestná, je zväčšená a vyčnieva 2-3 cm alebo viac od okraja pobrežného oblúka, jeho okraj je trochu špicatý. U väčšiny pacientov je možné slezinu prehmatať.

Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:

- zničenie restrikčnej platne pre hepatocyty;
- proliferácia lymfoidných buniek;
- portálna a periportálna fibróza;
- krok nekrózy.

Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.

Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povahe toku:
- s miernou procesnou aktivitou;
- s vysokou aktivitou (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka, artralgia, výrazné pečeňové príznaky.

CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.

2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).

Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lobúl s predĺženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Pojem "chronická lobulárna hepatitída" sa vyskytuje, keď patologický proces pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.

3. Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde (K73.0).

Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.
Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.

Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):
- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;
- bilirubín je mierne zvýšený (asi 1/4 pacientov s CPP);
- možno mierne zvýšenie hladiny GGTP a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.

Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.

Chronická hepatitída: príčiny patológie, príznaky a metódy liečby

Naša pečeň je každý deň vystavená vážnemu stresu. Nesprávna strava, alkohol, lieky - to všetko je mimoriadne negatívny vplyv na stav takýchto dôležitých orgánov. Jedným zo závažných ochorení pečene je chronická hepatitída.

Chronická hepatitída, kód ICD-10

Odborníci označujú chronickú hepatitídu za zápalovú hepatickú patológiu, ktorá sa vyskytuje s charakteristickými nekrotickými a fibrotickými zmenami, pričom nie sú žiadne znaky portálnej hypertenzie a štrukturálnych porúch lalokov.

Typicky pacienti s podobnou patológiou zaznamenávajú rušivé nepríjemné pocity v pravej hypochondriu a zníženú výkonnosť, reakcie na zvracanie, vracanie z jedla a porušenie kresla, svrbenie a žltosť kože.

Formuláre a klasifikácia

Chronická hepatitída sa klasifikuje podľa celkom odlišných princípov. V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú tieto odrody: t

  • A, B, D, C;
  • kryptogenní;
  • autoimunitné;
  • Jedovatý, liečivý.

V závislosti od aktivity patologického procesu je chronická hepatitída nízko aktívna (perzistentná) alebo progresívna (aktívna alebo agresívna).

V závislosti od štádia vývoja sa používa iná klasifikácia patológie:

  • Štádium 0 - nie je tkanivová fibróza, nie je žiadna klinika, dyspepsia sa niekedy obáva;
  • Stupeň 1 - fibróza má mierny charakter, spojivové tkanivo rastie okolo bunkových štruktúr orgánov a žlčových ciest;
  • Stupeň 2 - stredne ťažká fibróza pečene;
  • Stupeň 3 - fibróza sa prejavuje;
  • Stupeň 4 - významný rast spojivového tkaniva s ireverzibilnými štruktúrnymi transformáciami orgánu. Existuje nezvratná patológia.

Len v počiatočných fázach môžu byť prognózy priaznivé, pretože ochorenie je stále možné kontrolovať

dôvody

Hepatitída sa vytvára z rôznych dôvodov. Hlavným dôvodom je prenikanie určitého vírusu do tela. Tiež provokujú pečeňovú patológiu.

  1. Zneužívanie alkoholu, drogy;
  2. Nekontrolované lieky;
  3. Znížená imunitná obrana;
  4. Nepriaznivé environmentálne podmienky, znečistenie životného prostredia, škodlivá produkcia;
  5. Autoimunitná patológia;
  6. Časté napätie, iné nepriaznivé faktory.

príznaky

Klinický obraz chronickej hepatitídy sa môže líšiť podľa špecifickej etiológie. Existuje však choroba a spoločné príznaky, medzi ktoré patria:

  • Fyzická slabosť a prerušovaná depresia;
  • Pruritus, zožltnutie epidermy;
  • Ruky majú červenú farbu, fialové cievy sa objavujú na povrchu, pripomínajúce anémiu;
  • Zmeny vo výkaloch, ktoré nesúvisia so stravou;
  • Bolestivé pocity pod rebrami pásového oparu;
  • Vzhľad kapilárnych hviezd na povrchu krku a tváre, hrudníka;
  • Pocit horkosti v ústach, prudko zapáchajúce svrbenie, ťažkosť v bruchu.

Tieto príznaky poukazujú na vývoj patológie, takže keď sú zistené, je naliehavá potreba poradiť sa s odborníkom.

diagnostika

Pre diagnostiku pacientov s chronickou hepatitídou B sú zvyčajne predpísané štúdie:

  • Ultrazvuková diagnostika pečene, ktorá vykazuje príznaky zápalového procesu;
  • Keď sa uskutočňuje biochémia krvi, deteguje sa charakteristické zvýšenie bilirubínu a enzýmových látok produkovaných pečeňou;
  • Na detekciu protilátok proti vírusom C a B podstúpili sérologické krvné testy;
  • Bolo preukázané, že imunologická štúdia pomáha detegovať prítomnosť protilátok proti zložkám bunkových pečeňových štruktúr;
  • Vykonáva sa tiež biopsia pečene, ktorá nám umožňuje získať presnejšie informácie o závažnosti zápalového procesu a biopsia pomáha včas odhaliť príznaky cirhózy a dokonca určiť etiológiu hepatitídy;
  • Na stanovenie presného vírusu, ktorý spôsobil zápalové procesy v tkanivách pečene, sa pacientom priradí virologická diagnostika;
  • V prípade potreby sa vykonáva reohepatografia zameraná na štúdium krvného zásobovania pečeňového orgánu, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, štúdie na identifikáciu rôznych krvných markerov atď.

liečba

Terapia chronickej hepatitídy je extrémne komplexná, bez ohľadu na etiológiu zápalového procesu. Odporúčania špecialistu by mal pacient neustále vykonávať, pretože patológia je chronická.

Najprv sa musíte zbaviť koreňových príčin patológie, odstrániť toxíny alebo odstrániť vírusy. Potom je liečba zameraná na obnovu pečeňového orgánu. Počas liečby a po nej musí pacient dodržiavať diétne odporúčania.

Liečba liekmi zahŕňa užívanie hepatoprotektorov, multivitamínov, interferónov a glukokortikoidov, imunomodulátorov a dlhodobú problémovú zápchu - laxatíva.

Ak je patológia závažná, je indikovaná detoxikačná liečba. Ak konzervatívne metódy nedávajú výsledky, potom je operácia zameraná na transplantáciu pečene.

diéta

Bez ohľadu na typ liekovej liečby musí pacient dodržiavať prísny diétny režim v strave. To je potrebné na zníženie zaťaženia tela. Diétna terapia zahŕňa úplné vylúčenie takýchto produktov:

  • Slaný, korenený, tuk;
  • Výrobky obsahujúce kyselinu šťaveľovú;
  • Káva, kakao, silný čaj;
  • Potraviny bohaté na cholesterol;
  • Náhradky a alkohol;
  • Mastné mäso a ryby.

Cibuľa, pečivo a strukoviny, huby a orechy, konzervované potraviny a reďkovky, údené mäso a cesnak sú zakázané. Potrebujete veľa nápoja, minimálne 2 litre denne. Súčasne tu nie sú zahrnuté polievky a iné tekuté potraviny.

Jedlo by malo byť vysokokalorické, ale ľahké. Musíte variť pre pár, upiecť alebo variť. Konzumovaná potrava by mala mať drvenú, tekutú alebo pyré konzistenciu. Všetky potraviny by sa mali konzumovať výlučne vo forme tepla. V tomto prípade musíte jesť každé 2,5 hodiny.

Prognóza a prevencia

Primárna prevencia vírusovej etiológie hepatitídy je v súlade s hygienickými normami, hygienicko-epidemiologickými opatreniami a implementáciou dohľadu v podnikoch. Očkovanie je tiež potrebné.

Pre prevenciu hepatitídy iných etiologických foriem odporúčame striedmu konzumáciu alkoholu, užívanie liekov výhradne na žiadosť lekára, ako aj vylúčenie kontaktu s toxickými látkami.

Sekundárne preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • Súlad s diétou, režimom a životným štýlom podľa odporúčania lekára.
  • Je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia, sledovať krvný obraz.
  • Takýmto pacientom sa odporúča kúpeľná liečba, pravidelne sa podrobujú laboratórnej diagnostike.
  • Je potrebné vylúčiť príležitostné nechránené pohlavie, včas liečiť infekčné choroby a dodržiavať osobnú hygienu.
  • Tiež je potrebné jesť a prejsť gastroenterologické konzultácie.

Pokiaľ ide o prognózy, s včasnou diagnózou hepatitídy, bude to priaznivé. Pacient bude musieť užívať určité lieky na celý život, ako aj dodržiavať dietetické odporúčania gastroenterológa.

Akútne alkoholické a toxické formy patológie končia smrteľne v 10% prípadov.

S nepriaznivým priebehom patologického procesu sa vyvíjajú ireverzibilné pečeňové lézie. Niekedy sa komplikácie hepatitídy prejavujú vo forme anémie, cukrovky, rakoviny pečene. Iba včasná diagnóza poskytne priaznivý výsledok pre hepatitídu.

Video prednáška o chronickej hepatitíde:

Klasifikácia ICD-10 kódov hepatitídy - ochorenia

Typicky hepatitída (kód ICD-10 závisí od patogénu a je klasifikovaná v rozsahu B15-B19), čo je polyetiologické zápalové ochorenie pečene, je vírusového pôvodu. Dnes vírusová hepatitída zaujíma prvé miesto v štruktúre patológií tohto orgánu. Infekčné hepatológovia liečia túto chorobu.

Etiológia hepatitídy

Klasifikácia ochorenia je zložitá. Hepatitída je rozdelená do dvoch veľkých skupín podľa etiologického faktora. Ide o nevírusové a vírusové patológie. Akútna forma obsahuje niekoľko klinických možností s rôznymi príčinami.

V praxi sa rozlišujú tieto typy nevírusových ochorení:

  1. Zápalová nekrotická povaha má progresívne poškodenie pečene u autoimunitného variantu, to znamená, ak sa vyvíja autoimunitná hepatitída. Vlastná imunita ničí pečeň.
  2. Vzhľadom na dlhotrvajúce ožarovanie v dávkach vyšších ako 300 - 500 rad počas 3-4 mesiacov sa vyvíja radiačný variant zápalu pečeňového tkaniva.
  3. Často dochádza k nekróze s toxickou hepatitídou (kód ICD-10 K71). Cholestatický typ, veľmi závažné ochorenie pečene, je spojený s problémami vylučovania žlče.
  4. Nešpecifikovaná hepatitída je určená v štruktúre tejto patológie. Takéto ochorenie sa vyvíja bez povšimnutia. Je to ochorenie, ktoré sa nevyvinulo do cirhózy pečene. Nedokončí sa ani do 6 mesiacov.
  5. Na pozadí infekčných ochorení sa pri gastrointestinálnych patológiách vyvinie poškodenie pečeňových buniek zápalovej a dystrofickej povahy. Toto je reaktívna hepatitída (ICD kód K75.2).
  6. Toxická alebo žltačka sa delí na liekovú alebo alkoholickú formu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zneužívania škodlivých nápojov alebo liekov. Vyvíja sa lieková alebo alkoholická hepatitída (kód ICD-10 K70.1).
  7. Choroba neznámej etiológie sa považuje za kryptogénnu hepatitídu. Tento zápalový proces je lokalizovaný a rýchlo prechádza v pečeni.
  8. Následkom infekcie syfilisom je leptospiróza bakteriálny zápal pečeňového tkaniva.

Vírusové ochorenia

Rôzne typy najmenších intracelulárnych parazitov v tele spôsobujú vírusovú verziu patológie. Všetky druhy patogénov vedú k ťažkému zápalu pečene. V súčasnej dobe, vedci, ktorí vykonali výskum, našiel 7 druhov vírusov hepatitídy. Názvy písmen boli priradené k takýmto formám ochorenia pečene: A, B, C, D, E, F a G. V posledných rokoch boli tiež objavené lézie typu TTV. Každý z písmen určuje špecifické ochorenie a špecifický patogén.

V súčasnosti sa podrobne študuje etiológia každého z týchto patogénov. V každom type ochorenia boli nájdené genotypy - poddruh vírusov. Každý z nich má svoje charakteristické vlastnosti.

Zdrojom ochorenia je nosič vírusu alebo chorá osoba. Hlavnou cestou infekcie je prenikanie parazitov do krvi zdravého človeka, ale nie je považované za jediné. Z tohto dôvodu moderné vedci skúmajú cesty prenosu vírusových patológií. Inkubačná doba ochorenia môže trvať až 4 týždne.

Vírusy A a E sú najmenej nebezpečné. Takéto infekčné agensy sa prenášajú prostredníctvom kontaminovaného pitia a jedla, špinavých rúk. Mesiac alebo pol je doba liečenia pre tieto typy žltačky. Najnebezpečnejšie sú vírusy B a C. Tieto zákerné patogény žltačky sa prenášajú pohlavne, ale častejšie cez krv.

To vedie k rozvoju ťažkej chronickej hepatitídy B (kód ICD-10 V18.1). Žltačka C vírusový pôvod (CVHS) je často asymptomatický pred dosiahnutím veku 15 rokov. Deštrukčný proces sa postupne objavuje v tele pacienta s chronickou hepatitídou C (ICD kód B18.2). Nešpecifikovaná hepatitída trvá najmenej šesť mesiacov.

Ak sa patologický zápalový proces vyvíja viac ako 6 mesiacov, diagnostikuje sa chronická forma ochorenia. Klinický obraz nie je vždy jasne vyjadrený. Chronická vírusová hepatitída postupuje postupne. Táto forma často vedie k rozvoju cirhózy pečene, ak neexistuje správna liečba. Popísaný orgán pacienta sa zvyšuje, objavuje sa jeho bolesť.

Mechanizmus a príznaky ochorenia

Hlavnými multifunkčnými bunkami pečene sú hepatocyty, ktoré hrajú hlavnú úlohu vo fungovaní tejto vonkajšej sekrečnej žľazy. Stávajú sa terčom vírusov hepatitídy a sú ovplyvnené pôvodcami ochorenia. Vyvíja funkčné a anatomické poškodenie pečene. To vedie k závažným poruchám v tele pacienta.

Rýchlo sa vyvíjajúcim patologickým procesom je akútna hepatitída, ktorá je v medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie pod nasledujúcimi kódmi:

  • akútna forma A - B15;
  • akútna forma B - B16;
  • akútna forma C - B17.1;
  • akútna forma E - B17.2.

Pri analýze krvi charakterizovanej vysokým počtom pečeňových enzýmov, bilirubínu. V krátkom časovom období sa objaví žltačka, pacient má príznaky intoxikácie. Ochorenie končí procesom regenerácie alebo chronizácie.

Klinické prejavy akútnej formy ochorenia:

  1. Hepatolienálny syndróm. Vo veľkosti sa slezina a pečeň rýchlo zvyšujú.
  2. Hemoragický syndróm. Kvôli porušeniu homeostázy sa vyvíja zvýšené vaskulárne krvácanie.
  3. Dyspeptické symptómy. Tieto problémy sa prejavujú porušením trávenia.
  4. Zmena farby moču, výkalov. Vyznačuje sa sivobielou farbou kresla. Moč stmavne. Získať žlté odtieň sliznice, kože. V ikterickej alebo anikterickej forme sa môže vyskytnúť forma akútnej hepatitídy, ktorá sa považuje za typickú.
  5. Postupne sa tvoril astenický syndróm. Toto je emocionálna nerovnováha, únava.

Nebezpečenstvo vírusovej žltačky

Zo všetkých patológií hepatobiliárneho systému vírusový typ ochorenia najčastejšie vedie k rozvoju rakoviny alebo cirhózy pečene.

Vzhľadom na riziko vzniku tohto ochorenia je hepatitída osobitným nebezpečenstvom. Liečba týchto patológií je mimoriadne ťažká. Často sa pozoruje smrť v prípade vírusovej hepatitídy.

Diagnostické testy

Účelom prieskumu je stanovenie patogénu patológie, identifikácia príčin vzniku ochorenia.

Diagnostika obsahuje nasledujúci zoznam postupov:

  1. Morfologické štúdie. Biopsia ihly. Vytvorí sa tenká dutá ihla na prepichnutie tkaniva, aby sa mohli študovať vzorky biopsie.
  2. Instrumentálne testy: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratórne štúdie: sérologické reakcie, testy funkcie pečene.

Terapeutické účinky

Špecialisti na základe výsledkov diagnostických vyšetrení predpisujú konzervatívnu liečbu. Špecifická etiologická terapia je zameraná na odstránenie príčin ochorenia. Na neutralizáciu toxických látok je potrebná detoxikácia.

Antihistaminiká sú indikované pre rôzne typy ochorení. Vyžaduje sa diétna terapia. Vyvážená, jemná strava je nevyhnutná pre hepatitídu.

Pri prvom náznaku problémov je dôležité okamžite kontaktovať skúseného špecialistu.

Klasifikácia a patogenéza chronickej hepatitídy

O ochoreniach pečene je možné hovoriť už dlho a veľa - dokonca sa venujú samostatnej lekárskej vede nazývanej hepatológia. Niet pochýb o tom, že porážka vitálneho orgánu nepriaznivo ovplyvňuje všetky systémy - najmä ak sa vyskytuje v chronickej forme bez tendencie zotavovať sa. Zápalové zmeny sú náchylné na kontinuálnu progresiu a vedú k cirhóze - tvorbe uzlín spojivového tkaniva v mieste fungujúcich buniek hepatocytov. To hrozí narušením normálneho fungovania pečene a výrazným zhoršením zdravia pacienta. Poďme diskutovať o tom, čo je choroba ako chronická hepatitída, prečo sa vyvíja, aké metódy diagnostiky a liečby sa považujú za najmodernejšie dnes.

dôvody

Ochorenia pečene v 21. storočí sú sotva menej časté ako lézie kardiovaskulárneho systému, ktoré sa pevne etablovali v pozícii najbežnejších patológií v ľudskej populácii. To prispieva k rastu škodlivých emisií priemyselných objektov, porušovaniu bezpečnosti pri práci s agresívnymi chemikáliami, pričom sa užíva množstvo liekov. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) je hepatitída charakterizovaná ako vírusová patológia. Väčšina prípadov je spôsobená infekciou, ale existujú aj iné faktory, ktoré spôsobujú chronické poškodenie tkaniva pečene:

  1. Otrava domácnosťami a priemyselnými jedmi.
  2. Nesprávne alebo nútené masívne použitie farmakologických látok, ktoré majú toxické účinky.
  3. Vznik agresie imunitného systému proti bunkám hepatocytov.
  4. Poruchy obehového systému.

Chronická hepatitída (kód ICD-10 - B18) je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá viac ako šesť mesiacov.

Stručne povedané, patogenéza, tj mechanizmus vzniku, je založená na ireverzibilnej bunkovej smrti pod vplyvom škodlivých faktorov. Podiel tkaniva funkčného orgánu sa znižuje, čo zvyšuje záťaž na zvyšné hepatocyty. Vývoju ochorenia môže predchádzať akútna forma, ktorá nie je vyliečená kvôli výraznej imunodeficiencii alebo vysokej aktivite etiologického faktora (napríklad vírusu). Je tiež možná asymptomatická - nepriaznivý proces sa neprejavuje, ale trvá mesiace a roky až do vyčerpania regeneračných vlastností pečene.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Všetci odborníci na patológiu sú rozdelení do niekoľkých možností, ktorých opis je možné uviesť v tabuľke:

Chronická aktívna hepatitída sa môže prejaviť v primárnej biliárnej cirhóze a sklerotizujúcej cholangitíde, zhoršenom metabolizme medi, nedostatku alfa-1-antitrypsínu (proteín, ktorý znižuje aktivitu určitých enzýmov a tým vykonáva ochrannú funkciu v tele). Vyvíja sa tiež ako sekundárny proces pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, závažných systémových infekciách.

príznaky

Keď dochádza k porušeniu tkaniva (parenchýmu) pečene, existuje skôr mnohostranný klinický obraz. Súčasne sa pacientove sťažnosti nevyskytujú vždy bezprostredne po začiatku patologického procesu, ktorý je schopný dlhodobo prúdiť a prejavovať sa jasnými príznakmi len s vývojom závažných porúch funkcie orgánov.

Klasické prejavy

Patria sem symptómy chronickej hepatitídy, ako napríklad:

  1. Bolesť hlavy, denná ospalosť a nespavosť v noci, podráždenosť, striedanie s apatiou, letargia, depresívna nálada, znížená tolerancia na fyzickú námahu.
  2. Dyspeptický syndróm (nedostatok apetítu, nevoľnosť, vracanie, úbytok hmotnosti).
  3. Icy farba kože a slizníc, svrbenie rôznej intenzity.
  4. Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny, rozšírenie ich hraníc, zistené počas kontroly, sťažnosti na ťažkosti v bruchu).
  5. Tupá, boľavá bolesť v pravej hypochondriu a epigastrii, konštantná alebo periodická, ťahanie kĺbov, svalov.
  6. Horúčka (výraznejšia počas exacerbácií, čo je spôsobené aktiváciou zápalového procesu).
  7. Zvýšené krvácanie ďasien, sliznica nosa.

Všetky tieto príznaky sú pozorované po dlhú dobu, s imunodeficienciou, masívnymi liekmi, kontaktom s jedmi, zhoršuje sa stav pacienta.

Klinika chronickej hepatitídy C je často sprevádzaná depresívnymi poruchami.

Pri diagnóze je potrebné venovať pozornosť tejto funkcii, pretože latentné formy sú charakteristické pre tento variant poškodenia vírusovej pečene.

Ďalšie prejavy

Druhá skupina príznakov charakterizujúcich chronickú hepatitídu postihuje kožu, prejavujúcu sa ako vyrážka. Možno ju klasifikovať takto:

  • rekurentná urtikária;
  • erythema nodosum;
  • pyoderma gangrenosum;
  • petechiae.

Ak klasické príznaky chýbajú alebo sú vymazané, pacient môže uvažovať o alergiách, ktoré spomaľujú diagnostické vyhľadávanie a vedú k chybnej interpretácii objektívnych porúch.

Medzi ďalšie prejavy patrí zmiešaná kryoglobulinémia pozorovaná pri hepatitíde C. Je to zápal ciev malého kalibru v dôsledku ukladania srvátkových proteínov v ich stenách a často spôsobuje artritídu a nefritídu - lézie kĺbov a obličiek.

U detí prevláda chronická vírusová hepatitída typu B alebo C. Vyznačujú sa rovnakými príznakmi ako u dospelých. Prechod akútnych foriem na stále pretrvávajúce (existujúce) varianty u dieťaťa sa však vyskytuje oveľa častejšie v dôsledku nedokonalosti imunitnej reakcie.

diagnostika

Začína prieskumom a vyšetrením v ordinácii lekára - primárna konzultácia odhalí dominantné sťažnosti a klinické príznaky, vypracuje sa plán ďalších opatrení. V mnohých mestách sa zavádza prax bezplatných anonymných prieskumov. Napriek zhruba vysokým nákladom na testovanie, stanovenie diagnózy v skorých štádiách ochorenia významne zvyšuje šance na úspešný výsledok liečby, a tým znižuje percento ľudí, ktorí stratili svoju schopnosť pracovať kvôli poškodeniu pečene.

Laboratórne testy

Medzi nimi sú krvné testy, ako napríklad:

  1. Všeobecne (objavuje príznaky zápalu, anémia).
  2. Biochemické (umožňuje rozlíšiť poškodenie pečene od iných chorôb a vyhodnotiť pravdepodobnú prognózu).
  3. Imunoenzým (uskutočňovaný na identifikáciu protilátok proti vírusom hepatitídy).

Chronické ochorenia pečene sa prejavujú množstvom laboratórnych syndrómov:

    Cytolýza (deštrukcia hepatocytov).

Charakterizovaný ostrým zvýšením (niekoľkokrát) hladinou pečeňových enzýmov: ALT, AST, LDH.

Funkčným základom je rozvoj cirhózy (nahradenie parenchýmu spojivovým tkanivom vo forme vláknitých uzlín). V biochemickej analýze krvi sa prejavilo zvýšenie C-reaktívneho proteínu (CRP), seromukoidu, frakcie gama-globulínu.

Hlavným markerom je zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy. Zvyšuje sa aj počet ukazovateľov bilirubínu a jeho frakcií.

Pri cytolýze dochádza k masívnemu uvoľňovaniu enzýmov, ktoré boli predtým obsiahnuté v hepatocytoch, s cholestázou - akumuláciou žlče v dôsledku porušenia jej odtoku do čreva. Akákoľvek zmena, ktorá má patologický charakter, ovplyvňuje zdravotný stav pacienta a môže byť zistená analýzou.

Prístrojová diagnostika

Zahŕňa takéto možnosti testovania:

  • ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej (ultrazvuk);
  • scintigrafia (rádioizotopová metóda založená na zavedení špeciálneho lieku a sledovanie úrovne jeho akumulácie v pečeni);
  • punkčná biopsia nasledovaná histologickým vyšetrením fragmentu odobratého pod mikroskopom (prítomnosť regeneratívnych fibróznych uzlín v parenchýme potvrdzuje diagnózu cirhózy).

Ultrasonografia sa považuje za najvhodnejšiu a najbezpečnejšiu, ale na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie. Lekár vyhodnotí výsledky nielen inštrumentálnych a laboratórnych testov, ale aj klinické príznaky zistené počas vyšetrenia a po ňom rozhodne o ďalšej taktike.

Liečba chronickej hepatitídy

Na pomoc pacientovi je vypracovaný plán terapeutických opatrení - výber konkrétnych možností závisí od typu zápalového procesu, ktorý sa zistí počas diagnostiky. Používajú sa nielen farmakologické prípravky, ale aj neliečivé metódy.

Eliminácia (prerušenie kontaktu s provokatérom), korekcia diéty

Liečba chronickej hepatitídy spôsobenej toxínmi v prvom rade vyžaduje zastavenie ich vstupu do tela. Pacient je hospitalizovaný v nemocnici alebo je ambulantne sledovaný (doma s pravidelnými návštevami lekára na klinike), po ktorom má byť presunutý do práce s menej škodlivými pracovnými podmienkami. Tento stav je možné zmierniť v prípade liečebného poškodenia len zrušením lieku, ktorý sa stal jedom pre pečeň. Ak má pacient závislosť na alkohole, je potrebné anonymné vypočúvanie, konzultácie s narkológom, psychoterapeutom - metódami, ktoré presvedčia ľudí, aby sa vzdali alkoholu.

Diéta pre chronickú hepatitídu by mala byť v súlade s charakteristikami diétnej stravy a mala by zahŕňať zeleninu, ovocie, chudé mäso a ryby. Silne zakázané alkohol, mastné, vyprážané potraviny, príchute a syntetické prísady do potravín, koreniny a koreniny.

Liečba liekmi

Je určená variantom ochorenia. Etiológia chronickej hepatitídy B, C, D znamená vírusovú infekciu, preto vyžaduje:

Tieto liečivá sú schopné potlačiť replikáciu (proces reprodukcie) vírusových agens a tým znižovať ich koncentráciu. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Je potrebné ich aplikovať dlhými kurzami.

Liečba chronickej hepatitídy s autoimunitnou agresiou nie je možná bez týchto prostriedkov:

Sú nevyhnutné na zníženie aktívnej produkcie protilátok a zníženie ich škodlivých účinkov na pečeňové bunky, patria do skupiny imunosupresív.

Čo sa týka ischemickej hepatitídy, používajú sa nasledujúce skupiny liekov:

  • Vitamíny B;
  • antioxidanty (tokoferol acetát);
  • hepatoprotektory (Gepabene, Silymarin).

Porucha prietoku krvi vzniká v dôsledku zúženia lúmenu systému portálnej žily, takže môže byť potrebná operácia.

Symptómy chronickej hepatitídy B sú pacientom tolerované a liečba musí byť sprevádzaná pravidelným klinickým a laboratórnym monitorovaním; s vírusovým a autoimunitným variantom, trvá niekoľko rokov.

Prognóza a prevencia

Hepatitída sa zvyčajne zisťuje v neskorších štádiách, kedy prešla asymptomatická doba tvorby zmien. To vytvára sklon k rozvoju cirhózy a je spojené s rizikom zlyhania pečene. Prognóza je nepriaznivá, ale existujú nuansy:

  1. Stanovenie diagnózy pred vytvorením spojivového tkaniva v parenchýme s včasným začiatkom terapie dáva šancu zastaviť alebo výrazne spomaliť proces.
  2. V prípade toxického poškodenia vedie prerušenie kontaktu s toxickou látkou k zjavnému ústupu príznakov - ak je pacient v štádiu pred cirhózou, mnohé zmeny sú reverzibilné.
  3. Na liečbu hepatitídy C boli vyvinuté lieky, ktoré môžu zastaviť patologický proces - to je Sofosbuvir a jeho analógy. Vykazujú vynikajúci výkon aj v neskorom štádiu toku.

Včasná detekcia vírusovej infekcie môže počítať s dobrou prognózou, ak pacient dostane adekvátnu liečbu, ešte nemá výrazné zlyhanie pečene. V prípade autoimunitnej formy závisí pravdepodobnosť zlepšenia stavu pacienta na variante patológie: u prvého typu je priebeh priaznivejší, v druhom prípade sa považuje za agresívny.

Primárnou a sekundárnou prevenciou chronickej hepatitídy je použitie iba jednorazových nástrojov, jednotlivých holiacich strojčekov, súprav na manikúru. Ak to nie je možné, sterilizácia sa musí vykonať s kontrolou kvality. Ochranné pomôcky pre zdravotnícky personál - rukavice, masky, okuliare.

Darcovia krvi sa môžu podrobiť zákroku len v neprítomnosti parenterálnych infekcií, ale darovaný materiál sa musí pred transfúziou znovu testovať príjemcovi. Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy je obmedzovaná skutočnosťou, že protilátky v krvi sa nezdajú okamžite, preto je potrebná mimoriadna opatrnosť.