Cholecystitída (K81)

Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Čo je to krehká cholecystitída: kód ICD 10, klasifikácia

Žlč sa aktívne podieľa na procese štiepenia tukov a ak je jeho odtok narušený, potom sa žlčník stane zapáleným a normálne fungovanie tela sa stratí a vyvíja sa cholecystitída. Niekedy je proces zápalu tela spojený s tvorbou kameňov, a potom gastroenterológ diagnostikuje chronickú kalkulačnú cholecystitídu.

Ak sa stratí systém normálneho uvoľňovania žlče, telo nielen narúša vstrebávanie tukov, ale aj vitamíny potrebné pre správne fungovanie tela. V článku sa bližšie pozrieme na to, čo je to choroba, aké sú príčiny jej vývoja a prognózy.

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Vypočítaná cholecystitída - čo to je?

Kalkulujúca forma cholecystitídy je diagnostikovaná, ak sa spolu so zápalom počas diagnózy pacienta zistili žlčové kamene. Tieto kryštalické tesnenia môžu tiež upchať kanály žlče, čo zabraňuje uvoľňovaniu žlče, čo vedie k syndrómu jasnej bolesti. Kamene sú tvorené v rôznych veľkostiach a typoch.

Akútne usadeniny, poškriabanie slizníc orgánov a kanálikov, napomáhajú aktívnemu rozvoju zápalu. Takmer 70% všetkých prípadov ochorenia sa vyvíja na pozadí GCB av priebehu výskumu žlčníka sa potvrdzuje prítomnosť baktérií, ale gastroenterológovia sa domnievajú, že pridanie bakteriálnej infekcie je sekundárna podmienka.

Klinický obraz ochorenia: bolesť pod pravým okrajom, s exacerbáciou bolesti môže byť veľmi silné kŕče, svalové napätie prednej steny brucha a na pravej strane.

Kódy ICD-10

K80.0 - Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou.

K80.1 - Kamene žlčníka s inou cholecystitídou.

K80.4 - Žlčové kamene s cholecystitídou.

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Cena lieku

Hodnotenie liečby

Prvé výsledky sú po týždni podávania.

Prečítajte si viac o lieku

Len 1 krát denne, 3 kvapky

Návod na použitie

Etiológia a patogenéza

Príčinou vzniku ochorenia je tvorba kameňov, ktoré blokujú možnosť uvoľnenia žlče.

Rizikové faktory pre rozvoj takýchto ochorení zahŕňajú: t

• tehotenstva;
• ostrý set alebo strata hmotnosti;
• vekový faktor (riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom);
• pohlavie (u žien je častejšia krehká cholecystitída);
• pravidelné užívanie hormonálnych liekov;

Tvorba kameňov vedie k tomu, že blokujú možnosť odtoku žlče a stagnácia žlče vedie k jej zahusťovaniu a uvoľňovaniu enzýmov, ktoré spôsobujú rozvoj zápalového procesu. Zapálená sliznica močového mechúra môže odlupovať a vytvárať ďalšiu tekutinu, v ktorej sa tvoria kamene. Pri pohybe poškodzujú sliznicu a aktivujú zápal.

S nárastom objemu tela zvyšuje tlak, čo vedie k narušeniu zásobovania tkanív v krvi a môže viesť k ich smrti, nekróze a perforácii stien.

Príčiny výpočtovej cholecystitídy

Hlavným dôvodom je tvorba a rast kameňov. Nasledujúce faktory však vedú k sedimentu a kryštalizácii sedimentov: zmena v zložení žlče, jej zahusťovanie a stagnácia, baktérie spôsobujúce zápal.

V normálnom stave by žlč mala byť tekutá a homogénna, ak dôjde k porušeniu pomeru žlčových kyselín k množstvu cholesterolu, potom sa tento žlč znižuje do sedimentu. Časom sedimenty kryštalizujú a miešajú sa do kameňov rôznych tvarov a veľkostí.

Takýto proces očakáva, že ľudia, ktorí nebudú monitorovať svoju stravu. Ak budete jesť veľa mastných potravín, nedodržujte množstvo cholesterolu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou riziko kamene tvoria v žlči veľmi rýchlo. Aj v ohrození sú ľudia s cukrovkou, hepatitídou, obezitou a chronickými infekčnými chorobami. V procese stagnácie žlč zhustne a vytvorí priaznivé podmienky pre prenikanie infekcie z krvi, lymfy alebo čriev.

Veľmi často sa vyvíja na pozadí neplodnej cholecystitídy, ktorá sa objavuje v rozpore s dynamikou žlčníka, čo vedie k neúspechom pri jeho vyprázdňovaní. Medzi tieto dôvody patria aj tieto ochorenia:

• kontrakcie alebo deformity žlčových ciest,
• chronická gastritída,
• ochorenie pečene
• poškodenie hlístami,
• zápal slinivky brušnej.

klasifikácia

Podľa klinickej formy vývoja ochorenia sa liek delí na dva typy: akútne a chronické. Každý z nich môže prejaviť komplikácie alebo absenciu ďalších ochorení. O nich budeme hovoriť podrobnejšie nižšie.

Akútna forma

V tomto prípade sa zápal žlčníka vyskytuje rýchlo s výrazným syndrómom bolesti. Najčastejšie môže byť táto forma ochorenia komplikovaná komorbiditami a infekciou. Exacerbácia krehkej cholecystitídy nastáva tesne po preniknutí patogénnych mikroorganizmov z čreva, lymfy alebo pečene do žlčníka.

Akútna obštrukčná krehká cholecystitída sa vyvíja v dôsledku prekrývania hrdla močového mechúra alebo kanálika s kameňmi. Okrem bolesti, ktorá má kŕčovitý charakter, zhoršuje fyzická námaha a niekedy jednoducho zmenou postoja pacienta.

Chronická forma

[0003] História tejto formy plastickej cholecystitídy je charakterizovaná takmer asymptomatickým priebehom ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja a pomalým vývojom zápalového procesu. Diagnóza sa uskutočňuje po niekoľkých zatknutých exacerbáciách.

Osoba neustále cíti pocit ťažkosti, trpí nadúvaním a hnačkou. Často sa pozoruje belching, po ktorom sa cíti kovová pachuť alebo horkosť v ústach. Symptómy sa môžu po prejedaní a poruche diéty zhoršiť.

Katarálne, hnisavé, flegmonózne, gangrenózne formy a iné komplikácie

Ak sa problémy žlčníka nechajú driftovať a nezahojiť, orgán sa zväčšuje, začína napučiavať a jeho steny sa menia na červenú, čo vedie k zahusťovaniu a opuchu tkaniva. V tomto štádiu je diagnostikovaná katarálna forma.

Ďalej, bez účasti potrebnej lekárskej starostlivosti, sa hnis začína zhromažďovať v zapálenom žlči, čo vedie k rozvoju hnisavej formy ochorenia. Keď sa steny zhrubnú, stratifikujú a hnisavý obsah nenájde cestu von, potom môžeme povedať, že sa vyvíja flegmonózna kalkulačná cholecystitída. V tomto prípade vedie proces hnisania k vzniku ireverzibilných zmien v žlčníku, ktoré už nie je možné liečiť.

Ďalšia fáza gangrenóz je najzávažnejšia a smrteľná pre život pacienta. V čase jeho výskytu dochádza k nekróze tkanív tela, vzniku vredov na povrchu, čo môže vyvolať prasknutie žlče. Zapálená žlč s hnisom, dostať sa cez vredy do brušnej dutiny, nesie zápalový proces a vedie k výskytu peritonitídy a abscesu.

výhľad

Ak priebeh cholecystitídy s prítomnosťou kameňov nie je sprevádzaný komplikáciami a ďalšími chorobami, potom môžeme povedať, že pacient má šťastie. V tomto prípade bola zaznamenaná smrť u veľmi malého počtu pacientov, ktorí sa ani o svoje zdravie nestarali.

Ak sa už objavili komplikácie, potom proces obnovy a smrti stojí vo vzdialenosti 50%. Aj pri správnej liečbe sa môže vyvinúť gangrenózna forma ochorenia, ktorá vedie k epieme žlčníka, tvorbe fistúl, vredov, atrofii tkaniva stien, peritonitíde, abscesu a v dôsledku toho smrti.

Najčastejšie otázky čitateľov

Berú do armády s choligitídou?

Ak sa cholecystitída vyskytne v chronickej forme a exacerbácie sa neprejavia ani nestanú menej ako raz za rok, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť zaplatiť dlh svojej vlasti. Ak sa na lekárskom oddiele vyskytujú časté exacerbácie ochorenia, počas ktorých sa uskutočňovala hospitalizácia, sú zaznamenané v lekárskom zázname, potom nie sú vhodné na vojenskú službu. Je potrebné potvrdiť diagnózu gastroenterológom a podstúpiť potrebný výskum.

Ako sa počíta s cholecystitídou?

V chronickej forme sa môže ochorenie vyvíjať v priebehu rokov, mierne sa zhoršuje a potom sa opäť upokojuje. Treba však pochopiť, že cholecystitída pokračuje. Najčastejšie sa choroba prejavuje u ľudí po 45-50 rokoch, ale niekedy sa táto diagnóza vyskytuje u detí.

Hlavné nebezpečenstvo predbieha pacienta, keď sa kamene začnú pohybovať. Ak blokujú žlčovod, vedie k silnej bolesti, zožltnutiu kože a celkovej intoxikácii celého tela.

Aká diéta by mala nasledovať s choligitídou?

Denná strava by mala byť bohatá na bielkoviny a vlákninu. Odporúča sa jesť jedlo aspoň 5-6 krát denne a zabezpečiť, aby porcie nepresiahli 250-300 g. Jedlá by mali byť teplé, nie vriaca voda alebo mrazené prísady.

Uprednostnite chudé mäso, ryby, zeleninu, ovocie, nízkotučné mliečne výrobky. Vrecia, polievky, varené jedlá sú vítané. Kompoty čaj, želé, minerálna voda bez plynu. Kvapalina sa môže vypiť v neobmedzenom množstve. Keď sa stav trochu ustálil, môžete menu pestovať s melónmi a sušeným ovocím. Ďalšie informácie o diéte cholecystitídy.

Ako sa správať, keď sa u vás objavia príznaky bezchybnej cholecystitídy?

Na záver by som chcel povedať, že ak môžete použiť aj niektoré z príznakov kalkulačnej cholecystitídy pre seba, potom má zmysel konzultovať s lekárom diagnostické opatrenia. Až po konzultácii a osobnom vyšetrení u gastroenterológa môžete získať odpovede na všetky vaše otázky.

Aby ste pochopili, či sú vaše predpoklady pravdivé, musíte absolvovať všeobecné a biochemické krvné testy a urobiť ultrazvuk. Takýto minimálny súbor testov umožní lekárovi presne alebo vyvrátiť údajnú diagnózu. Aj keď bola diagnóza potvrdená, nie je potrebné ju vzdať. Kým choroba prebieha bez komplikácií, je možné s ňou bojovať, hlavná vec je dodržiavať odporúčania lekára a pochopiť, že kvalita vášho života v tomto prípade

Kód na výpočet cholecystitídy ICD 10

Vypočítaná cholecystitída je zápal žlčníka, ktorý vyplýva z prítomnosti kameňov v žlčníku. V približne 50-75% prípadov cholecystitídy sa baktérie nachádzajú v žlči. Predpokladá sa však, že bakteriálna infekcia v žlčníku sa opäť vyvíja.

Klinicky sa choroba prejavuje bolesťou a bolestivosťou v pravej hypochondriu, pri akútnej (akútnej cholecystitíde) možno pozorovať svalové napätie v prednej abdominálnej stene v pravej hypochondriu.

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk, ktorý určuje prítomnosť kameňov v žlčníku a príznaky zápalu.

Liečba spočíva v predpisovaní antibiotickej liečby a odstránení žlčníka (cholecystektómia).

Epidemiológia výpočtovej cholecystitídy

Prevalencia krehkej cholecystitídy priamo súvisí s epidemiológiou žlčových kameňov. V USA teda približne 10 - 20% populácie trpí ochorením žlčových kameňov a 1/3 z nich sa vyvíja akútna cholecystitída. Na svete je najčastejšia škaredá cholecystitída medzi Škandinávcami a indiánmi Pima Viac informácií Epidemiológia žlčových kameňov.

Cholecystitída, podobne ako cholelitiáza, je častejšia u žien.

Výskyt cholecystitídy sa zvyšuje s vekom, čo môže byť spôsobené zmenami v hormonálnom pozadí.

Klasifikácia plastickej cholecystitídy

Existujú dve hlavné formy kalkulácie cholecystitídy:

Akútna výpočtová cholecystitída.

Je to zápal žlčníka, ktorý sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín. Vyskytuje sa ako dôsledok obštrukcie cystického kanálika žlčovými kameňmi.

Chronická výpočtová cholecystitída.

Ide o dlhodobý súčasný zápal žlčníka, ktorý je dôsledkom prítomnosti kameňov v ňom.

• Kódy ICD-10
  • K80.0 - Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou.
  • K80.1 - Kamene žlčníka s inou cholecystitídou.
  • K80.4 - Žlčové kamene s cholecystitídou.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou krehkej cholecystitídy je kameň žlčníka, ktorý spôsobuje obštrukciu cystického kanála.

Rizikové faktory pre výpočet cholecystitídy sú:

• Ženský sex
• Etnický faktor (najčastejšie medzi Škandinávcami a indiánmi Pima).
• Obezita, alebo naopak prudký pokles telesnej hmotnosti.
• Niektoré lieky (najmä hormonálna antikoncepcia u žien).
• Tehotenstvo.
• Vek (zvýšené riziko ochorenia s vekom).

• Patogenéza akútnej cholecystitídy

  Prekrytie cystického kanála kameňom vedie k stagnácii žlče. Stagnácia žlče je zase sprevádzaná uvoľňovaním prozápalových enzýmov (napríklad fosfolipázy A, ktorá premieňa lecitín na lyzolecitín). Poškodená sliznica produkuje viac tekutiny v žlčníku. Výsledkom je zvýšenie tvorby zápalových mediátorov (napríklad prostaglandínov), ktoré zvyšujú poškodenie sliznice, v distorovanom žlčníku.

  Zvýšenie tlaku v žlčníku môže viesť k tlaku na cievy v stene močového mechúra a jeho nekróze. Je tiež možné infekcie žlčníka a jeho perforácie.

Patogenéza chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnom, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne.

Poškodenie steny žlčníka pri chronickej cholecystitíde sa pohybuje od miernej infiltrácie po jej zhrubnutie a fibrotické vrásky. Pri chronickej cholecystitíde, zápalový traktačný proces pokrýva všetky vrstvy steny žlčníka. Postupne sa sklerózuje, zahusťuje, v niektorých miestach sa v ňom ukladá vápno, čo vytvára podmienky pre udržanie zápalového procesu a jeho periodických exacerbácií.

Histologický obraz s cholecystitídou

Edém a venózna kongescia sa označujú ako skoré akútne zmeny.

Histologické zmeny pri akútnej cholecystitíde sa zvyčajne prekrývajú s histologickým obrazom charakteristickým pre chronickú cholecystitídu.

Špecifické znaky zahŕňajú fibrózu, sploštenie sliznice a prítomnosť buniek chronického zápalu. V 56% prípadov sa zistí prietrž sliznice (Rokitansky-Askhoff sinus), spôsobený zvýšením hydrostatického tlaku. Akútna nekróza a infiltrácia neutrofilmi môže byť tiež zaznamenaná.

S progresiou lézie sa vyvinie gangréna a perforácia.

Klinika a komplikácie

Klinický obraz akútnej cholecystitídy

Charakterizované akútnou bolesťou ("žlčová kolika"). Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej alebo pravej oblasti rebier, vyžarujúcich dozadu pod uhlom pravej lopatky, pravého ramena, menej často v ľavej polovici tela.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo skoro ráno a zvyšuje sa o hodinu. Na rozdiel od obvyklej biliárnej koliky je bolesť pri akútnej cholecystitíde dlhšia (viac ako 6 hodín) a výraznejšia.

Vzniku bolesti môže predchádzať použitie mastných, korenených, korenených jedál a alkoholu, ako aj emocionálnych skúseností.

Bolesť môže byť sprevádzaná nadmerným potením, grimasou bolesti na tvári a núteným držaním tela - na boku s nohami pritlačenými k žalúdku.

Tam je nevoľnosť, vracanie, niekedy s prímesou žlče.

Horúčka sa zvyčajne objavuje po 12 hodinách od začiatku záchvatu a je spojená s rozvojom bakteriálneho zápalu. U starších a senilných pacientov sa nemusí vyskytnúť horúčka a prvým alebo jediným symptómom môžu byť systémové nešpecifické prejavy (nedostatok apetítu, vracanie, malátnosť a slabosť).

Výskyt žltačky indikuje aspoň čiastočné upchatie spoločného žlčovodu.

Klinický obraz chronickej cholecystitídy

Charakterizované tupou, boľavou bolesťou v pravej hypochondriu trvalej povahy alebo vyskytujúcou sa 1-3 h po požití bohatých a najmä mastných a vyprážaných potravín.

Bolesť vyžaruje až do oblasti pravého ramena a krku, pravej lopatky. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť, pripomínajúca žlčovú koliku. Avšak niekedy dokonca výrazné zápalové zmeny v žlčníku nemusia byť sprevádzané symptómami žlčovej koliky.

Chronická chronická cholecystitída zvyčajne nie je sprevádzaná horúčkou.

Takéto javy ako: nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť sú časté.

Žltačka nie je charakteristická.

• Komplikácie cystickej cholecystitídy
  • Empyém žlčníka (vyvinutý ako výsledok bakteriálnej infekcie).
  • Tvorba cystickej črevnej fistuly. Vyvíja sa ako výsledok erózie a prielomu zubného kameňa cez stenu žlčníka do susedných orgánov (najčastejšie do dvanástnika) a môže sa vyskytnúť žlčový kameň ileus čreva.
  • Emfyzematózna cholecystitída (vyvíja sa len v 1% prípadov v dôsledku reprodukcie plynotvorných mikroorganizmov, ako sú: E. coli, Clostridia perfringens a druhy Klebsiella).
  • Sepsa.
  • Zápal slinivky brušnej.
  • Perforácia žlčníka (vyvíja sa až u 15% pacientov).

diagnostika

Diagnóza cholecystitídy môže byť podozrivá z výskytu bolesti v pravej hypochondriu sprevádzanej horúčkou.

Diagnóza ochorenia, okrem zberu anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, zahŕňa aj vizualizačné a laboratórne diagnostické metódy, z ktorých hlavnou je v prípade krehkej cholecystitídy ultrazvuk.

• Diagnostické ciele
  • Čo najskôr overenie diagnózy.
  • Detekcia komplikácií.
  • Definícia indikácií a kontraindikácií pre chirurgickú liečbu.

• Diagnostické metódy
  • História

    Pri zbere histórie by sa malo objasniť predpisovanie bolesti a ich lokalizácia, ako aj vzťah s príjmom potravy a fyzickou aktivitou. Mali by ste sa tiež pýtať na prítomnosť ďalších príznakov cholecystitídy, medzi ktoré patrí horúčka, nevoľnosť.

    • Inšpekcia.

    Pri akútnej cholýzovej cholecystitíde je zaznamenané plytké dýchanie, bruško je slabo zapojené do dýchania. V približne 15% prípadov sa môže vyskytnúť žltnutie kože.

    Žltačka nie je charakteristická pre chronickú kalkulačnú cholecystitídu.

    Charakterizované bolesťou a napätím brušných svalov v pravej hypochondriu alebo epigastriu. V približne 30 - 40% prípadov je dno žlčníka hmatateľné.

    Pri chronickej cholecystitíde nie je žlčník vo väčšine prípadov hmatateľný, pretože je zvyčajne vrásčitý v dôsledku chronického sklerotizačného procesu.

    Pozitívnym symptómom Murphyho je nedobrovoľné zadržiavanie dychu pri vdychovaní s tlakom na oblasť pravej hypochondrium. Bolesť pri vdychovaní pri palpácii pravej hypochondrium (Kera symptóm). Bolestivosť pri poklepaní na okraji pravého klenby (Ortnerov symptóm). Symptóm Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - bolesť pri stlačení prsta medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.

    S perkusiou brucha - tympanikum (reflexná paréza čreva).

    Laboratórne ukazovatele pre cholecystitídu sú nešpecifické a zle diagnostikované.

    Pri akútnej cholecystitíde sa môže vyskytnúť leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava.

    Zvýšený ALAT a ASAT sa môžu pozorovať pri cholecystitíde a obštrukcii spoločného žlčovodu.

    Zvýšenie celkového obsahu bilirubínu a aktivity alkalickej fosfatázy možno pozorovať pri obštrukcii spoločného žlčovodu.

    Citlivosť a špecifickosť ultrazvuku na detekciu kameňov žlčníka je viac ako 95% (v prípade zmesí s priemerom väčším ako 2 mm v priemere). Citlivosť tejto metódy pri cholecystitíde je 90-95% a špecificita 78-80%. Ultrazvuk je najviac informatívny pri vykonávaní tejto štúdie na lačný žalúdok (zdržiavanie sa po dobu 8 hodín) pred vykonaním diagnostickej štúdie.

    Ultrazvukové príznaky akútnej cholecystitídy sú:

    • Tekutina vo vezickom priestore.
    • Zahusťovanie steny žlčníka (viac ako 4 mm).

    Röntgenové kamienky je možné vizualizovať v 10-15% prípadov. Tento symptóm však neznamená povinnú prítomnosť cholecystitídy.

    Prítomnosť plynu v lúmene alebo stene žlčníka je charakteristická pre emfyzematickú cholecystitídu spôsobenú baktériami tvoriacimi plyn, ako sú E. coli, Clostridium a Streptococcus.

    Emfyzematická cholecystitída je najčastejšia u mužov s diabetom alebo cholecystitídou s kalkulom.

    Difúzna kalcifikácia žlčníka ("porcelánová bublina") je najčastejšie spojená s rozvojom karcinómu, ale podľa jednej retrospektívnej štúdie Towfigh (2001), čiastočná kalcifikácia žlčníka nemá žiadny vzťah s karcinómom.

    Citlivosť a špecifickosť týchto výskumných metód pri identifikácii akútnej cholecystitídy je viac ako 95%. Tieto metódy vám tiež umožňujú kontrolovať okolité orgány a tkanivá, ktoré môžu pomôcť v zložitých diagnostických prípadoch.

    Medzi príznaky cholecystitídy, určené touto metódou výskumu, patria:

    • Zahusťovanie steny žlčníka (viac ako 4 mm).
    • Akumulácia tekutiny v blízkosti bubliny.
    • Subserózny edém.
    • Plyn v stenách žlčníka (emfyzematická cholecystitída).
    • Odmietnutá sliznica.
    
    

    Hepatoholescintigrafia umožňuje presne diagnostikovať akútnu cholecystitídu až v 95% prípadov. Citlivosť a špecifickosť tejto metódy leží v intervaloch 90 až 100% a 85 až 95%.

    Typicky, značená látka vstupuje do žlčníka, spoločného žlčového kanála a tenkého čreva v priebehu 30 až 45 minút.

    Vymenovanie morfínu môže zlepšiť vizualizáciu žlčníka, pretože tento liek zvyšuje odolnosť proti toku žlče cez zvierač Oddi, ktorý prispieva k naplneniu žlčníka (v závislosti na priechodnosti cystického kanála).

    Zavedenie morfínu teda pomáha znížiť počet falošne pozitívnych scintigrafických výsledkov, ktoré možno pozorovať u ťažko chorých, imobilizovaných pacientov so stagnujúcou hustou žlčou.

    Táto výskumná metóda sa používa v prípade podozrenia na zhluky v spoločnom žlčovode.

    ERPHG umožňuje vizualizovať žlčové cesty, ako aj v priebehu tohto postupu, je možné extrahovať kamene zo spoločného žlčovodu.

    Táto metóda však prináša vysoké riziko pankreatitídy (pankreatitída sa vyvíja v 3-5% prípadov) po tomto diagnostickom postupe.

    liečba

    Keď sa v nemocnici, vo fáze remisie - na klinike alebo v sanatóriu, spravidla vykonáva exacerbácia chronickej cholecystitídy a predĺženého priebehu liečby.

    Liečba je zameraná na odstránenie bolestivých a dyskinetických porúch, ako aj potlačenie infekcie a zápalového procesu. Okrem toho by liečba mala zahŕňať liečbu žlčových kameňov. Prečítajte si viac Liečba ochorenia žlčových kameňov.,

    Akútna cholecystitída je indikáciou urgentnej hospitalizácie v chirurgickej nemocnici a spravidla vyžaduje chirurgický zákrok. Po prijatí do nemocnice začiatočná liečba pacientov s akútnou cholecystitídou zahŕňa odstránenie zaťaženia čreva (hladovanie), intravenóznu hydratáciu, zmiernenie bolesti a podávanie intravenóznych antibiotík. V miernych prípadoch ochorenia antibiotická liečba spočíva v predpisovaní jedného širokospektrálneho antibakteriálneho činidla.

    • Liečba akútnej cholecystitídy
      • Ciele liečby
        • Zmiernenie akútneho stavu.
        • Zabráňte vzniku komplikácií.
        • Vylúčenie podmienok vedúcich k tvorbe kameňov.
      • Metódy liečby akútnej cholecystitídy
        • Konzervatívna terapia
          • Diétna terapia

            Na začiatku záchvatu akútnej cholecystitídy - prestávka na vodu a čaj na 1-2 dni. Ďalej vymenujte diétu číslo 5a a zmiznutie všetkých akútnych udalostí, prechod na číslo diéty 5.

            Bolesť pri akútnej cholecystitíde alebo exacerbácii chronickej môže byť dosť výrazná a vyžaduje si vymenovanie narkotických analgetík, treba poznamenať, že menovanie morfínu nie je ukázané, pretože tento liek zvyšuje tón Oddiho zvierača a komplikuje odtok žlče.

            Používajú sa tieto lieky:

            Narkotické analgetiká, ktoré poskytujú primeranú úľavu od bolesti, nevedú k porušeniu tónu zvieracieho Oddiho. Je predpísaný v jednej dávke 0,04 g perorálne / intravenózne / intramuskulárne / subkutánne. Denná dávka je 0,16 g.

            Narkotické analgetiká patriace do skupiny NSAID. Priraďte jednu dávku 750 mg.

            Narkotické analgetiká patriace do skupiny NSAID. Priraďte 1-2 ml 50% roztoku v / v alebo v / m 2 - 3 krát denne, maximálna denná dávka je 2 g

            Myotropné antispazmodikum. Znižuje tón. Uvoľňuje hladké svaly vnútorných orgánov (GIT, dýchacie cesty, močový systém) a krvné cievy. Priraďte n / a, v / m - 1-2 ml 2-4 krát denne; Pomaly - 1 ml s predbežným zriedením 2% roztoku v 10 - 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

            Antibakteriálne činidlá používané pri liečbe cholecystitídy by mali ovplyvňovať druhy E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas a Enterococcus.

            • So stabilným stavom pacienta s bolesťou a nízkou teplotou - ampicilín (sodná soľ ampicilínu) 4-6 g / deň.
            • Pri ťažkej septikémii sa odporúča kombinácia antibiotík: t
              • Gentamicín (Gentamicín sulfát) 3-5 mg / kg / deň + klindamycín (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / deň. alebo
              • metronidazol (Metrogil) + cefalosporín tretej generácie alebo
              • imipenem + cilastatín (Tienam).

            Detoxikačná terapia sa uskutočňuje intravenóznym podaním roztokov 5% glukózy, fyziologického roztoku, hemodezu, celkovo 2-3 litrov denne.

            Pacienti s cholecystitídou často pociťujú nevoľnosť a vracanie. Vymenovanie antiemetických liečiv môže zmierniť stav pacientov, ako aj zabrániť strate tekutín a elektrolytov.

            Antihistaminikum so sedatívnymi a antiemetickými účinkami. Priraďte i / m alebo / v počiatočnej dávke 25 mg, potom 12,5-25 mg každých 4-6 hodín.

            Hlavnou metódou liečby je poranenie laparoskopickej cholecystektómie.

            Operácia sa zvyčajne uskutočňuje bezprostredne po redukcii symptómov ochorenia. Pri takejto operácii je letalita a frekvencia komplikácií nižšia ako pri plánovanej operácii vykonanej po 6-8 týždňoch konzervatívnej liečby.

            Núdzová cholecystektómia sú pacienti s akútnou cholecystitídou, komplikovanou peritonitídou, gangrenóznou cholecystitídou, perforáciou steny žlčníka.

            Perkutánna cholecystostómia v kombinácii s antibakteriálnou terapiou je spôsob voľby liečby ťažko chorých a starších pacientov s komplikáciami akútnej cholecystitídy.

            Kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu sú:

            • Vysoké riziko zlej tolerancie k celkovej anestézii.
            • Obezita, zabraňujúca normálnemu fungovaniu tela.
            • Známky perforácie žlčníka (absces, peritonitída, tvorba fistulous kurzu).
            • Obrie kamene žlčníka alebo podozrenie na zhubný proces.
            • Ťažké poškodenie pečene s portálnou hypertenziou a ťažkou koagulopatiou.
            
            

            V týchto prípadoch odporúčame operáciu abdominálnej chirurgie - cholecystektómiu.

            Pri akútnej cholecystitíde je potrebné použiť taktiku aktívnej liečby. Táto taktika je spôsobená tým, že morfologické zmeny v žlčníku počas zápalového procesu nikdy nezmiznú bez stopy a vedú k rozvoju mnohých komplikácií.

            Je potrebné pripomenúť, že pri prebiehajúcej liekovej terapii nie je blížiace sa zlepšenie stavu pacienta vždy odrazom „reverzibility“ zápalového procesu. Prax je plná pozorovaní, keď sa na pozadí prebiehajúcej infúznej terapie, vrátane antibiotickej terapie, a na pozadí klinických príznakov zlepšenia, u pacienta vyvinula gangréna žlčníka, jeho perforácia alebo periubulárny absces.

            Otázka výberu taktiky liečby pacienta s akútnou cholecystitídou v modernej klinike sa rieši už v prvých hodinách hospitalizácie, od momentu nastavenia a potvrdenia klinickej diagnózy ultrazvukom alebo laparoskopickými metódami. Operácia sa však vykonáva v rôznom čase od momentu hospitalizácie.

            Predoperačný pobyt v nemocnici sa používa na intenzívnu starostlivosť, ktorej trvanie závisí od kategórie závažnosti fyzického stavu pacienta.

            Metóda voľby je skorá (v priebehu prvých 72 hodín) laparoskopická cholecystektómiia, pretože pri takejto operácii je mortalita a miera komplikácií nižšia ako pri plánovanej operácii vykonanej po 6-8 týždňoch konzervatívnej liečby.

            Núdzová cholecystektómia sú pacienti s akútnou cholecystitídou, komplikovanou peritonitídou, gangrenóznou cholecystitídou, perforáciou steny žlčníka.

            Perkutánna cholecystostómia v kombinácii s antibakteriálnou terapiou je spôsob voľby liečby ťažko chorých a starších pacientov s komplikáciami akútnej cholecystitídy.

            Taktika liečby pacientov s akútnou cholecystitídou starších a starších pacientov vo vážnom stave

            Pacienti staršieho a senilného veku s viacerými závažnými sprievodnými ochoreniami nemusia trpieť cholecystektómiou v akútnom štádiu ochorenia s akýmkoľvek typom chirurgickej taktiky.

            Kľúčom k riešeniu problému je dvojstupňová metóda spracovania. Prvá fáza, realizovaná pod kontrolou laparoskopu alebo ultrazvukového vyšetrenia, spočíva v prepichnutí alebo mikrocholecystostómii, to znamená v jednostupňovej alebo dlhodobej dekompresii a sanácii žlčníka. Eliminácia hlavného patogenetického faktora akútnej deštruktívnej cholecystitídy - zvýšený intravezikálny tlak - umožňuje zastaviť klinické a zápalové prejavy ochorenia, pripraviť pacienta a vytvoriť druhý radikálny stupeň chirurgickej liečby v relatívne bezpečnom období.

            Dvojstupňový spôsob liečby môže významne znížiť pooperačnú mortalitu u pacientov „ohrozenej“ skupiny (skupiny pacientov so zvýšeným rizikom). Tento spôsob má však aj rad nevýhod, z ktorých hlavnou by mala byť dlhá hospitalizácia, nízka kvalita života pacienta v prípade fungujúcej žlčovej fistuly, rozsiahle a často neodôvodnené použitie dvojstupňových spôsobov liečby akútnej cholecystitídy u ľudí starších ako 60 rokov, vývoj nových, hoci aj v niektorých prípadoch. niekoľko závažných komplikácií spojených s prepichnutím žlčníka alebo existujúcej cholecystostómie.

      Liečba chronickej cholecystitídy
      Metódy liečby chronickej cholecystitídy
      Konzervatívna terapia
      Diétna terapia

      Odporúčané minerálne vody zo zdrojov: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Fľaše s minerálnou vodou sa otvárajú vopred na uvoľňovanie z rozpustených plynov. Na tento účel môžete vodu mierne zohriať vo vodnom kúpeli.

      Keď bolesť predpísaná antispasmodiká (papaverín, no-spa, atropín, platifilín).

      Myotropné antispazmodikum. Znižuje tón. Uvoľňuje hladké svaly vnútorných orgánov (GIT, dýchacie cesty, močový systém) a krvné cievy. Priraďte vnútri - 0,04-0,06 g 3-5 krát denne. Najvyššia jednotlivá dávka - 0,4 g, denne - 0,6 g P / C, v / m - 1-2 ml 2-4 krát denne; 1 ml pomaly v 1 ml s predbežným zriedením 2% roztoku v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

      Myotropné antispazmodikum. Explicitne a trvalo rozširuje hladké svaly vnútorných orgánov a ciev, znižuje krvný tlak, zvyšuje minútový objem srdca. Prakticky žiadny vplyv na autonómny nervový systém a nepreniká do centrálneho nervového systému. Prideliť vnútri - 0,04-0,08 g 2-3 krát denne. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 krát denne, na zmiernenie koliky - pomaly v pomere 2-4 ml.

      Blokuje m-cholinergné receptory a má priamy relaxačný účinok na hladké svalstvo. Rozširuje krvné cievy, znižuje tón hladkých svalov žlčových ciest a žlčníka, priedušiek, spôsobuje mydriázu. Priraďte vnútornú hodnotu p / k. Pre spazmy hladkého svalstva (zmiernenie syndrómu bolesti) - s / až 1-2 ml 0,2% roztoku.

      Blokuje m-cholinergné receptory. Uvoľňuje hladké svaly priedušiek, gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest a močových ciest - antispasmodický účinok. Spôsobuje mydriázu, paralýzu ubytovania, zvýšený vnútroočný tlak, tachykardiu, xerostómiu. Inhibuje vylučovanie bronchiálnych, žalúdočných a potných žliaz. Vnútri (pred jedlom) - 0,5-1 mg 1-2 krát denne. In / in, v / m alebo s / c - 1 ml 0,1% roztoku.

      Liečba antibakteriálnymi látkami sa uskutočňuje v priemere 8 až 10 dní. Po 2 - 3-dňovej prestávke sa má liečba antibakteriálnymi látkami opakovať ďalších 8-10 dní (s prihliadnutím na mikroflóru vybranú počas duodenálnej intubácie).

      Odporúča sa použitie širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel vstupujúcich do žlče v dostatočne vysokej koncentrácii. Na tomto základe, predpísané vo vnútri:

      • Erytromycín (tabuľka erytromycínu). 0,25 g 6-krát denne. Má tiež anti-jahňacie akcie.
      • doxycyklín (Unidox Solutab, hydrochlorid doxycyklínu). Pri 0,05 až 0,1 g 2-krát denne.
      • -methacyklin. Pri 0,15-0,3 g 2-krát denne.
      • ampicilín (trihydrát ampicilínu). 0,5 g 4-6 krát denne.
      • Furazolidón (Furazolidónový stôl) 0,05 g 4-krát denne. Má tiež anti-jahňacie akcie.

      Chronická výpočtová cholecystitída zvyčajne vyžaduje chirurgickú liečbu. Ak existujú kontraindikácie chirurgického zákroku, používa sa lieková terapia.

      Liečba sa môže vykonávať ambulantne. Liečba chronickej cholecystitídy je dlhodobá a začína s použitím liekov, ktoré zmierňujú stav pacienta. Liečba bez exacerbácie je konzervatívna liečba.

      Vzhľadom na to, že v prípade chronickej choliovej cholecystitídy v žlčníku sa určujú hodnoty, je potrebné vyriešiť problém ich odstránenia. Čítať ďalej: Liečba ochorenia žlčových kameňov.

      Liečba sanatória je indikovaná v neprítomnosti exacerbácie, cirhózy pečene, odpojeného žlčníka.

      Pacientom s chronickou cholecystitídou sa odporúča, aby podstúpili profylaktické vyšetrenia dvakrát ročne. Pracovná činnosť by nemala byť spojená s ťažkou fyzickou námahou a vibráciami.

      Chronická výpočtová cholecystitída

      RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
      Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

      Všeobecné informácie

      Stručný opis

      Schválené zápisnicou zo schôdze
      Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
      №23 od 12.12.2013

      Názov protokolu - Chronická výpočtová cholecystitída

      Kód protokolu -

      Kód (y) ICD-10
      K 80.1 Kamene žlčníka s inou cholecystitídou

      skratky
      JCB Gallstoneova choroba
      GallП Žlčník
      CP Chronická pankreatitída
      Pankreas pankreasu
      MF Mechanická žltačka
      Alt Alaninamintransferase
      AsT aspartát Aminotransferáza
      Ultrazvukové ultrazvuk
      Rýchlosť sedimentácie ESR erytrocytov
      ERCP Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
      EFGDS Endoskopická fibrogastroduodenoskopia
      EKG Elektrokardiogram
      CT počítačová tomografia
      Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
      LCE Laparoskopická cholecystektómia
      HKH Chronická výpočtová cholecystitída
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomóza

      Dátum vytvorenia protokolu je 2013.

      Kategóriou pacientov sú dospelí pacienti s chronickou výpočtovou cholecystitídou.

      Používatelia protokolu: praktickí lekári, chirurgovia

      klasifikácia

      Klinická klasifikácia
      Postupne

      Klinická klasifikácia

      nezakotvený
      - asymptomatický (latentný)
      - symptomatický

      Fáza za prítomnosti žlčových kameňov
      - žlčový kal (pre-kameň)
      - kameň (kamene) *

      počet kameňov
      - jednoposteľová
      - násobok

      lokalizácia
      - žlčníka
      - žlčové kanály **

      komplikácie

      cholecystitída:
      - ostrý
      - chronický

      Akútna cholecystitída:
      - empyém žlčníka
      - bublina absces
      - akútnej perforácie žlčníka alebo cystického kanála
      - žlčníka fistula
      - kvapkavý žlčník

      cholangitída:
      - ostrý
      - chronický

      - obštrukčná žltačka
      - striktúry žlčovodu a zvierača Oddi
      - syndróm mirizi
      - perforácie spoločného žlčovodu
      - fistula spoločný žlčovod
      - cholangiogénne abscesy
      - črevnej obštrukcie v dôsledku žlčových kameňov
      - biliárna pankreatitída

      * V diagnóze sa neuvádza názov kamenného pódia, uvádzajú sa len jeho vlastnosti počtom a lokalizáciou žlčových kameňov.
      ** Ak je to možné, uveďte, ktoré

      diagnostika

      Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení

      Hlavné diagnostické opatrenia
      - Všeobecný krvný test
      - rozbor moču
      - Čas zrážania kapilárnej krvi
      - koagulácia
      - Bilirubín a jeho frakcie
      - Definícia AST
      - Definícia ALT
      - Stanovenie močoviny a kreatinínu
      - Stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií
      - Stanovenie cholesterolu v krvi
      - Stanovenie hladiny cukru v krvi
      - microreaction
      - HIV
      - HbsAg, Anti-HCV
      - coprogram
      - Stanovenie amylázy v krvi
      - Stanovenie alkalickej fosfatázy
      - Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
      - ECG
      - Prehľad rádiografie hrudníka
      - Ultrazvuk hepatoduodenálnej zóny a brušných orgánov
      - EFGDS
      - Terapeutické vyšetrenie

      Ďalšie diagnostické opatrenia:
      - Duodenálna intubácia
      - Počítačová tomografia
      - Magnetická rezonančná Cholangiografia
      - Gepatobiliostsintigrafiya
      - ERCP
      - Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetrenie obsahu dvanástnika

      Diagnostické kritériá

      Sťažnosti a história:

      Pri biliárnej dyspepsii:
      - znížená chuť do jedla;
      - pocit horkosti a suchosti v ústach;
      - nevoľnosť ráno alebo po užití určitého druhu jedla, niekedy zvracanie žlče, neprináša úľavu;
      - abdominálna distenzia, nestabilná stolica so sklonom k ​​zápche.

      S mierne výrazným syndrómom bolesti brucha
      - tupá boľavá bolesť alebo pocit ťažkosti alebo tlaku v pravom hornom kvadrante brucha konštantnej povahy, zhoršený hlbokým dychom, v polohe na ľavej strane, klesajúcej v nútenej polohe - na pravej strane s nohami zastrčenými do žalúdka.

      Biliárny záchvat koliky
      - k útoku dochádza náhle, na pozadí úplnej pohody, zvyčajne večer alebo v noci. Vyznačuje sa ťažkou spastickou bolesťou, ktorú pacienti označujú ako rezanie, trhanie alebo piercing. Intenzita bolesti v priebehu niekoľkých minút sa zvyšuje na maximum. Pacient sa ponáhľa v posteli, nemôže nájsť pozíciu, ktorá by zmiernila utrpenie, stonanie, výkriky s úškrnom bolesti na tvári. Možno, že rozvoj bolesti šoku. Niekedy počas útoku sa bolestivé pocity líšia intenzitou vo vlnách.
      - nadmerné potenie, tachykardia, nevoľnosť, slabé zvracanie žlč, neprináša úľavu, nadúvanie
      - bolesť v pravej hypochondriu, najčastejšie v projekcii žlčníka alebo epigastrickej oblasti, s typickým ožarovaním pozdĺž pravej polovice tela - chrbta a hore - pod lopatkou, do kľúčnej kosti a supraclavikulárnej oblasti, ramena, krku a čeľuste. Zriedkavejšie, bolesť vyžaruje doľava - za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, napodobňujúca (alebo provokujúcu) záchvat anginy pectoris (angina S.P. Botkin alebo syndróm cholecystokardu)
      Trvanie záchvatu žlčovej koliky sa pohybuje od 15 minút do 5 hodín Na konci ataku má pacient nejaký čas nepríjemný pocit v oblasti pečene. Bolesť sa opakuje v rôznych intervaloch.
      Niekedy po ústupe bolesti spojenej s biliárnou kolikou sa môžu objaviť známky obštrukčnej žltačky. S nekomplikovanými žlčovými kameňmi je žltačka krátkodobá. Pacienti zaznamenali mierne žltnutie skléry a kože, krátke stmavnutie moču a odfarbenie výkalov.

      Fyzické vyšetrenie:
      - silná bolesť pri hmatoch v epigastriu a pravej hypochondriu, vyžarujúca nahor, na pravé rameno, krk a chrbát pod pravým lopatkou,
      - nadúvanie,
      - bolesť pri pohmate v mieste žlčníka.
      - stredná tachykardia (až 100 úderov za 1 minútu).
      - ikterické farbenie kože a skléry
      - typický obraz obštrukčnej žltačky: moč sa stáva tmavým, penivý, výkaly sa menia, pretrváva svrbenie pokožky, zbavuje pacienta spánku, poškrabáva pokožku.
      - keď je kameň uštipnutý v bradavke Vateri, bolesti sú lokalizované v epigastriu s ožiarením chrbta a obidvoch hypochondrí.
      - počas útoku alebo bezprostredne po ňom sa moč stmavne (výstup v krvi a moči žlčových pigmentov)
      - horúčka (do 39-40 ° C) s úžasným chladom a potením
      - obmedzené svalové napätie v pravej hypochondriu a ostré bolesti pri prehmataní tejto oblasti.
      - pozitívny symptóm phrenicus (symptóm Mussi-Georgievského), príznaky Ortnera a Murphyho
      - hmatateľného dna intenzívneho, ostro bolestivého žlčníka
      - s progresiou zápalového procesu je pozorovaná lokálna peritonitída
      - niekedy je bolestivá infiltrácia palpovaná v pravej hypochondriu bez lokálnych príznakov peritoneálneho podráždenia
      - Shchetkin-Blumbergov príznak s perforáciou žlčníka alebo s prielomom vytvoreného vredu vezikuly.

      Laboratórne testy
      - Pri všeobecnej analýze krvi pri akútnej cholecystitíde alebo cholangitíde sa neutrofilná leukocytóza detegovala s leukocytovým posunom doľava, urýchlila ESR.
      - Pri všeobecnej analýze moču v prsníku sa zisťujú žlčové pigmenty.
      - V prípade MF dochádza k zvýšeniu celkového bilirubínu v dôsledku jeho priamej frakcie.
      - Pri symptómoch zlyhania pečene dochádza k zvýšeniu hladiny aminotransferáz (AlT a AST), zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy, hypercholesterolémie, hypoproteinémie a dysproteinémie. Zvýšenie protrombínu a trombínového času sa môže pozorovať v koagulograme.
      - S účasťou na procese pankreasu - zvýšenie hladiny amylázy a glukózy v krvi

      Inštrumentálne štúdie
      Ultrazvuk je hlavnou diagnostickou metódou ICD.
      Orálna cholecystografia umožňuje posúdiť funkčný stav žlčníka, rádiolucenciu zubného kameňa a stupeň ich kalcifikácie. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre výber pacientov na lítolytickú terapiu a extrakorporálnu litotripsiu (ECLT).
      Intravenózna cholegrafia umožňuje získať jasný obraz nielen žlčníka, ale aj extrahepatických žlčovodov.
      ERCP pomáha objasniť stav žlčových ciest.
      Skenovanie pečene a žlčových ciest umožňuje podozrenie na prítomnosť zubného kameňa alebo striktúry v nich, na posúdenie funkčného stavu žlčníka a pečeňových buniek.
      Údaje pre odborné poradenstvo: t
      Konzultácia s onkológom v prípade podozrenia na rakovinu žlčových ciest alebo pankreatickej hlavy.

      Chronická výpočtová cholecystitída MKB 10 kód - Liečba gastritídy

      Žlčové ochorenie (cholelitiáza) - tvorba kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) a / alebo žlčových ciest (cholangiolitiáza, choledocholitiáza) v dôsledku metabolických porúch, sprevádzaných určitými klinickými príznakmi a vážnymi komplikáciami.

      Softvérový kód ICD-10

      K80. Gallstoneova choroba [cholelitiáza].

      epidemiológia

      Žlčové ochorenie (ICD) postihuje každú piatu ženu a každého desiateho muža. Asi štvrtina obyvateľov starších ako 60 rokov má žlčové kamene. Významný podiel pacientov vyvinul choledocholitiázu, obštrukčnú žltačku, cholecystitídu, cholangitídu, striktúry hlavnej duodenálnej papily a ďalšie život ohrozujúce komplikácie.

      Každý rok sa vo svete vykonáva viac ako 1 000 000 chirurgických zákrokov na gastrointestinálne ochorenia a cholecystektómia je najčastejšia operácia brucha vo všeobecnej chirurgickej praxi.

      PREVENCIA

      V súčasnosti neexistujú žiadne štúdie založené na dôkazoch o prevencii JCB.

      SKRÍNING

      Ultrazvuk brušných orgánov umožňuje spoľahlivo detekovať JCB v predklinickom štádiu bez použitia drahých invazívnych postupov.

      Klasifikácia

      Formy klinického priebehu JCB:
      • latentné (kamenné prenášanie);
      • dyspeptické;
      • bolesť.
      
      Komplikácie JCB:
      Akútna cholecystitída;
      • choledocholitiáza;
      • striktúra hlavnej duodenálnej papily;
      • mechanická žltačka;
      • hnisavá cholangitída;
      • žlčová fistula.
      
      Charakter kameňov:
      Cholesterol;
      • pigment (čierny, hnedý);
      • zmiešané.
      

      Etiológia a patogenéza choleliasis

      V patogenéze tvorby kameňa sú dôležité 3 hlavné faktory - presýtenie žlče cholesterolom, zvýšená nukleácia a zníženie kontraktilnej schopnosti žlčníka.

      Glut cholesterolový prebytok.
      V JCB sa pozoruje zmena normálneho obsahu cholesterolu, lecitínu a solí žlčových kyselín v žlči. Prakticky nerozpustný vo vode sa cholesterol nachádza v žlči v rozpustenom stave vďaka svojej micelárnej štruktúre a prítomnosti žlčových solí a lecitínu. V micelárnych štruktúrach je vždy určitá hranica rozpustnosti cholesterolu. Zloženie žlče charakterizuje index litogenicity, ktorý je určený pomerom množstva cholesterolu v testovanej krvi k jeho množstvu, ktoré môže byť rozpustené pri danom pomere žlčových kyselín, lecitínu, cholesterolu. Normálne je index litogenity jeden. Ak je vyššia ako jedna, cholesterol sa vyzráža.

      Zistilo sa, že v tele pacientov s významným stupňom obezity sa produkuje žlč, presýtená cholesterolom. Vylučovanie žlčových kyselín a fosfolipidov u pacientov s obezitou je väčšie ako u zdravých jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou, ale ich koncentrácia je stále nedostatočná na udržanie cholesterolu v rozpustenom stave. Množstvo vylučovaného cholesterolu je priamo úmerné telesnej hmotnosti a jej prebytku, množstvo žlčových kyselín závisí vo veľkej miere od stavu enterohepatickej cirkulácie a nezávisí od telesnej hmotnosti. V dôsledku tejto disproporcie u obéznych ľudí dochádza v žlči k nadbytku cholesterolu.

      Hypercholesterolémia sa pozorovala aj u pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, hypotyreózou, dnou, cirhózou pečene, ktorí mali infekčné a parazitárne ochorenia atď. Zvyšuje pravdepodobnosť cholelitiázy a perorálnych kontraceptív.

      Zvýšenie nukleácie.
      Prvým stupňom tvorby kameňa pri presýtenej žlčovej kyseline sa stáva nukleácia, kondenzačný a agregačný proces, pri ktorom sa postupne zvyšujú mikroskopické kryštály monohydrátu cholesterolu v žlči. Jedným z najvýznamnejších pronukleárnych faktorov je mucin-glykoproteínový gél, ktorý pevne priľne na sliznici žlčníka a zachytí mikrokryštály cholesterolu a lepkavé vezikuly, ktoré sú suspenziou kvapalných kryštálov, presýtených cholesterolom. Postupom času, ako sa znižuje kontraktilita žlčníka, sa z vezikúl tvoria pevné kryštály. Vápenaté soli hrajú v tomto procese zvláštnu cementovaciu úlohu. Uhličitan vápenatý, bilirubinát vápenatý a fosforečnan vápenatý môžu byť tiež počiatočnými jadrami na kryštalizáciu cholesterolu.

      Znížená kontraktilita žlčníka.
      S normálnou kontraktilitou žlčníka môžu malé cholesterolové kryštály voľne prúdiť žlčovým prúdom do čreva predtým, ako sa premenia na kamene. Porušenie kontraktilnej schopnosti žlčníka ("žlčová jímka") predisponuje k stagnácii tvorby žlče a kameňa. Porušenie koordinovanej práce zvieračov vedie k dyskinéze rôzneho charakteru.
      Rozlišujú sa hyper- a hypotonické (atonické) dyskinézy žlčových ciest a žlčníka. Keď hypertenzná dyskinéza zvyšuje tón zvieračov. Tak spazmus spoločnej časti Oddiho zvierača spôsobuje hypertenziu v kanálikoch a žlčníku. Zvýšenie tlaku vedie k vstupu žlčovej a pankreatickej šťavy do kanálikov a žlčníka, zatiaľ čo druhý môže určovať vzor enzymatickej cholecystitídy. Možný spazmus zvierača cystického kanála, ktorý vedie k stáze žlče v močovom mechúre. S hypotonickou (atonickou) dyskinéziou sa Oddiho zvierač uvoľňuje a refluxuje obsah dvanástnika do žlčových ciest, čo môže viesť k ich infekcii. Na pozadí atónie a zlého vyprázdňovania žlčníka sa v ňom vytvára stáza žlče a zápal. Porušenie evakuácie žlče zo žlčníka a žľabov je predpokladom tvorby kameňa v koncentrovanej žlči.

      HLAVNÉ VLASTNOSTI PATOLÓGIE

      Kamene sa môžu tvoriť ako v žlčníku (vo väčšine prípadov), tak v kanáloch, čo je oveľa menej časté. Choledocholitiáza je spravidla spôsobená migráciou kameňov zo žlčníka do žlčových ciest.

      Podľa kompozície je zvyčajné rozlišovať medzi cholesterolom a pigmentovými kameňmi (hnedá a čierna).
      Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - pozostávajú len z cholesterolu, alebo je to ich hlavná zložka. Kamene pozostávajúce len z cholesterolu, zvyčajne veľké, biele alebo žltkasté, mäkké, rozpadajúce sa pomerne ľahko, majú často vrstvenú štruktúru. Zmiešané cholesterol kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a sú častejšie zistené čisto cholesterol. Zvyčajne sú menšie a častejšie viacnásobné.
      Pigmentové kamene tvoria 10 - 25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale medzi populáciami ázijských krajín je ich frekvencia oveľa vyššia. Obvykle sú malé, krehké, čierne alebo tmavo hnedé. S vekom sa zvyšuje frekvencia ich tvorby. Čierne pigmentové kamene sa skladajú buď z čierneho polyméru - bilirubinátu vápenatého, alebo z polymérnych zlúčenín vápnika, medi a veľkého počtu mucin-glykoproteínov. Neobsahujú cholesterol. Častejšie u pacientov s cirhózou pečene, pri chronických hemolytických stavoch (dedičná sferocytová a kosáčikovitá anémia; prítomnosť cievnych protéz, umelých srdcových chlopní atď.).
      Hnedé pigmentové kamene pozostávajú hlavne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu so zahrnutím rôznych množstiev cholesterolu a proteínu. Tvorba hnedých pigmentových kameňov je spojená s infekciou a mikroskopické vyšetrenie odhalí cytoskeleton baktérií v nich.

      KLINICKÝ OBRAZ

      Existuje niekoľko foriem JCB:
      • Latentná forma (kamenné ložisko).
      Značný počet nosičov žlčových kameňov nepredstavuje sťažnosti. Až 60-80% pacientov s kameňmi v žlčníku a až 10-20% v bežnom žlčovode nemá žiadne súvisiace poruchy. Nosenie kameňa by sa malo považovať za obdobie JCB, pretože v období od 10 do 15 rokov po objavení „tichých“ žlčových kameňov u 30-50% pacientov sa vyvíjajú iné klinické formy JCB a jeho komplikácie.
      • Dyspeptická forma JCB.
      Sťažnosti sú spojené s funkčnými poruchami tráviaceho traktu. Pacienti si všimnú pocit ťažkosti v epigastriu, plynatosť, nestabilnú stolicu, pálenie záhy, horkú chuť v ústach. Zvyčajne sa tieto pocity vyskytujú pravidelne, ale môžu byť trvalé. Sťažnosti sa objavujú častejšie po ťažkom jedle, jedia mastné, vyprážané, korenené jedlá, alkohol. Vo svojej čistej forme je dyspeptická forma zriedkavá.
      • Bolestivé JCB.
      Najčastejšia klinická forma symptomatickej cholelitiázy (75% pacientov). Vyskytuje sa vo forme náhlych a zvyčajne periodicky sa opakujúcich bolestivých záchvatov pečene (žlčovej) koliky. Mechanizmus pečeňovej koliky je komplexný a nie je úplne pochopený. Najčastejšie je útok spôsobený porušením odtoku žlče zo žlčníka alebo cez spoločný žlčový kanál (spazmus Oddiho zvierača, obštrukcia kameňa, hlienu).

      Klinické prejavy pečeňovej koliky.
      Útok bolesti v pravej hypochondriu môže vyvolať chybu v diéte alebo cvičení. U mnohých pacientov dochádza k spontánnej bolesti, dokonca aj počas spánku. Útok začína náhle, môže trvať hodiny, zriedka viac ako jeden deň. Bolesť je ostrá, paroxyzmálna, bezchybne lokalizovaná v pravej hypochondriu a epigastrickej bolesti (viscerálna bolesť). Ožarovanie bolesti v chrbte alebo lopatke je spôsobené podráždením koncov končatín miechových nervov, ktoré sa podieľajú na inervácii hepatoduodenálneho väziva pozdĺž žlčových ciest. Často sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie s prímesou žlče, čo prináša dočasnú úľavu. Tieto príznaky môžu byť spojené s prítomnosťou choledocholitiázy, cholangitídy, duktálnej hypertenzie - tzv. Choledochiálnej koliky.

      V roku 1875 S.P. Botkin opísal cholecysto-srdcový syndróm, pri ktorom sa bolesť vyvolaná pečeňovou kolikou rozšírila do oblasti srdca a vyvolala záchvat anginy pectoris. Pacienti s takýmito prejavmi môžu dlhodobo liečiť kardiológ alebo praktický lekár bez účinku. Zvyčajne po cholecystektómii, sťažnosti zmiznú.

      Pulz sa môže zvýšiť, krvný tlak sa významne nemení. Zvýšenie telesnej teploty, zimnica a leukocytóza nie sú zaznamenané, pretože nie je zápalový proces (na rozdiel od ataku akútnej cholecystitídy). Bolesť sa zvyčajne zvyšuje v priebehu 15-60 minút a potom zostáva takmer nezmenená po dobu 1-6 hodín, potom sa bolesť postupne ustupuje alebo sa náhle zastaví. Trvanie záchvatu bolesti dlhšie ako 6 hodín môže naznačovať možný vývoj akútnej cholecystitídy. Medzi záchvatmi koliky sa pacient cíti celkom uspokojivo, 30% pacientov dlhodobo nevykazuje opakované ataky.

      Ak opakujete záchvaty akútnej bolesti v pravej hypochondriu a epigastrii (bolestivá torpidná forma JCB), každá epizóda by sa mala považovať za akútny stav, ktorý si vyžaduje aktívnu liečbu v chirurgickej nemocnici.