16.5.2017, 22:00 Odborné články: Nová Vladislavovna Izvchikova 0 789
Hepatitída A sa nazýva akútne vírusové ochorenie hepatocytov, ktoré spolu s ďalšími vírusovými ochoreniami má inkubačný čas. Inkubačná doba pre hepatitídu A je krátka, ale je obzvlášť infekčná počas prvých 5 dní po požití tela. Aká je inkubačná doba? Toto je doba, po ktorú deštruktívne bunky „dozrievajú“ v pečeni a prechádzajú do aktívneho štádia, deštruktívne pôsobia na zdravé bunky orgánu. V tomto bode sa začnú objavovať prvé znaky.
Pôvodca vírusu
Hepatitída A (známa ako Botkinova choroba), hoci akútna vírusová infekcia, je však považovaná za bezpečný typ hepatitídy, pretože choroba nemá chronickú formu a komplikácie (výnimkou sú ľudia s genetickou predispozíciou, u ktorých sa v dôsledku ochorenia vyvinie chronická autoimunitná hepatitída). Vďaka aktívnej práci imunity človeka dochádza k zotaveniu po 2-3 týždňoch, niekedy liečba trvá 1,5 až 2 mesiace.
Botkinova choroba je charakteristická pre krajiny tretieho sveta, kde sú nehygienické podmienky bežné, a postihuje aj deti, ktoré majú stále slabé hygienické zručnosti. Kauzálnym agens ochorenia je RNA vírus rodu Hepatovirus. Tento vírus sa vyznačuje relatívnou odolnosťou voči vonkajším faktorom: pretrváva vo vonkajšom prostredí po mnoho mesiacov pri nízkych teplotách a pri izbovej teplote počas niekoľkých týždňov. Bunky vírusu nemajú radi príliš vysokú teplotu - po 5 minútach varu vírusu zomrie a ultrafialovým žiarením môže trvať 1 minútu.
Uvažuje sa o zdrojoch infekcie hepatitídy A:
- voda, potrava, ktorá je infikovaná vírusovými bunkami;
- infikovaných osôb (prvých 5 dní pred prvými príznakmi a prvý týždeň po ich objavení sú najviac nákazlivé).
Spôsoby prenosu hepatitídy A
Mechanizmus infekcie hepatitídy A je redukovaný na vstup do črevnej infekcie. Osoba dostane vírus konzumáciou nevarenej vody, neumytého alebo nedostatočne umytého jedla, použitím špinavých riadov alebo hygienických predmetov iných ľudí. Každý môže dostať žltačku, ale častejšie sú postihnuté deti a novorodenci. Lekári hovoria, že pred 40 rokmi mal každý človek vírus A s príznakmi a bez nich. Táto skutočnosť sa vysvetľuje spôsobom prenosu vírusových buniek cez ústnu dutinu, spolu s jedlom a kontaminovanou vodou. Okrem toho existuje niekoľko ďalších spôsobov infekcie:
- infekcia sa prenáša z infikovanej osoby, ktorá nepozná prítomnosť vírusu, pretože ochorenie je bez symptómov;
- Hepatitída A môže byť prenášaná vzduchovými kvapkami;
- choroba je prenášaná hmyzom;
- infekcia vstupuje do krvného obehu po použití nesterilných zdravotníckych pomôcok;
- vírus sa šíri fekálne-orálnou cestou;
- neviditeľná hrozba existuje v záhradnej zelenine alebo bobuliach, ktoré boli oplodnené kontaminovaným odpadom.
Prečo sú deti choré?
Vzhľadom k tomu, príčiny ochorenia u dospelých a detí sú rovnaké, potom prečo sú deti s väčšou pravdepodobnosťou dostať žltačku? Lekári volajú množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú infekciu u detí:
- úzky kontakt detí v predškolských zariadeniach a školách;
- deti majú slabé hygienické zručnosti;
- novorodenci sú chorí s hepatitídou kvôli tomu, že matka predtým nemala ochorenie alebo neuskutočnila očkovanie.
Koľko dní je inkubačná doba?
V priemere inkubácia vírusu trvá 40 dní. Táto skutočnosť je spôsobená vekom, pretrvávaním imunitnej ochrany, prítomnosťou sprievodných ochorení. Počas inkubácie prenikajú deštrukčné bunky krvou do tela, kde sa akumulujú. Inkubačná doba vírusu sa považuje za najnebezpečnejšiu z dôvodu infekčnosti nositeľa, keď osoba nevie o prítomnosti hepatitídy, pretože príznaky sa neobjavujú.
Všeobecne platí, že lekári určujú inkubačný čas vírusovej hepatitídy od 7 do 50 dní.
Ako je choroba?
Botkinova choroba je charakterizovaná zmenou periód uvedených v tabuľke:
Hepatitída A. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Hepatitída A alebo Botkinova choroba je akútne vírusové ochorenie pečene, ktoré spôsobuje poškodenie buniek orgánu. Prejavuje sa všeobecnou intoxikáciou a žltačkou. Hepatitída A sa prenáša fekálne-orálnou cestou, preto sa nazýva aj „choroba špinavých rúk“.
V porovnaní s inou hepatitídou (B, C, E) sa táto choroba považuje za najškodlivejšiu. Naproti tomu hepatitída A nespôsobuje chronické lézie a má nízku mortalitu nižšiu ako 0,4%. S nekomplikovaným priebehom príznaky ochorenia vymiznú do 2 týždňov a funkcie pečene sa obnovia v priebehu mesiaca a pol.
Choroby sú rovnako citlivé na mužov aj ženy všetkých vekových kategórií. Deti od 1 roka do 10 rokov trpia miernym ochorením, kým dojčatá a staršie osoby trpia vážnym ochorením. Po chorobe zostáva imunita silná, preto je hepatitída A raz chorá.
Štatistika incidencie hepatitídy A. Podľa WHO trpí ochorením každý rok 1,5 milióna ľudí. V skutočnosti, počet prípadov viac občas. Faktom je, že 90% detí a 25% dospelých trpí skrytou asymptomatickou formou ochorenia.
Vírusová hepatitída A je bežná v rozvojových krajinách s nízkou hygienou → Egypt, Tunisko, India, krajiny juhovýchodnej Ázie, Južnej Ameriky a Karibiku. To stojí za zmienku pre turistov ísť na dovolenku do horúcich krajín. V niektorých štátoch je choroba taká bežná, že všetky deti trpia pred desiatimi rokmi. Územie SNŠ sa vzťahuje na krajiny s priemerným rizikom infekcie - 20-50 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Tu je zaznamenaný sezónny nárast výskytu v auguste - začiatkom septembra.
History. Hepatitída A bola známa už od staroveku ako "ikterická choroba". Počas vojny vypukli veľké epidémie, keď sa masy ľudí ocitli v nehygienických podmienkach, takže hepatitída bola tiež nazývaná "žltačka v zákopoch". Lekári dlho choroba spájali len s blokádou žlčových ciest. V roku 1888, Botkin predpokladal, že choroba má infekčnú povahu, tak to bolo neskôr pomenovaný po ňom.
Vírus hepatitídy bol zistený až v 70. rokoch dvadsiateho storočia. Potom existovali príležitosti na vytvorenie vakcíny, ktorá chráni pred infekciou.
Vlastnosti vírusu hepatitídy A
Vírus hepatitídy A alebo HAV patrí do rodiny pikornavírusov (z talianskeho „malého“). V skutočnosti sa líši od ostatných patogénov vo veľmi malých veľkostiach - 27-30 nm.
Štruktúra. Vírus má guľatý guľatý tvar a je to jedno vlákno RNA uzavreté v proteínovom obale - kapside.
HAV má 1 sérotyp. Preto po utrpení ochorenia sa protilátky proti nemu uchovávajú v krvi a pri opakovanej infekcii sa ochorenie už nevyvíja.
Stabilita v životnom prostredí. Napriek tomu, že vírus nemá shell, zostáva v externom prostredí pomerne dlhý čas:
- pri sušení v domácnosti - do 7 dní;
- vo vlhkom prostredí a na potravinách 3-10 mesiacov;
- pri zahriatí na 60 ° C vydrží až 12 hodín;
- pri zmrazení pod -20 ° C pretrváva roky.
Neutralizujú vírus varom viac ako 5 minút alebo dezinfekciou roztokov: bielidla, manganistanu draselného, chlóramínu T, formalínu. Vzhľadom na odolnosť vírusu by sa dezinfekcia v miestnostiach, kde bol pacient umiestnený, mala vykonávať veľmi starostlivo.
Životný cyklus HAV. S jedlom, vírus vstupuje do sliznice úst a čriev. Odtiaľ preniká krvným obehom a pečeňou.
Od chvíle, keď vírus vstúpi do tela až do nástupu ochorenia, trvá 7 dní až 7 týždňov. Vo väčšine prípadov trvá inkubačná doba 14-28 dní.
Potom vírus preniká do pečeňových buniek - hepatocytov. Ako ho spravuje, stále nie je nainštalovaný. Tam opúšťa škrupinu a je uložený v ribozómoch buniek. Reorganizuje prácu týchto organel takým spôsobom, že vytvárajú nové kópie vírusu - viriónov. Nové vírusy so žlčou vstupujú do čriev a vylučujú sa vo výkaloch. Infikované pečeňové bunky sa opotrebovávajú a umierajú a vírus sa presúva do susedných hepatocytov. Tento proces pokračuje dovtedy, kým sa v tele nerozvinie dostatočné množstvo protilátok, ktoré zničia vírusy.
Príčiny hepatitídy A
Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny.
Chorý človek vylučuje obrovské množstvo vírusov do životného prostredia. Môžu sa dostať do vody, potravín, domácich potrieb. Ak sa patogén dostane do úst zdravého človeka náchylného na infekciu, vyvinie sa hepatitída.
V týchto situáciách môžete dostať hepatitídu A.
- Plávanie v znečistených bazénoch a rybníkoch. Vírus vstupuje do úst s čerstvou a morskou vodou.
- Konzumácia kontaminovaných potravín. Často ide o bobule, pre ktoré sa ako hnojivo používali ľudské výkaly.
- Jesť surové mäkkýše a mušle zo znečistených vodných útvarov, kde môže patogén trvať dlhú dobu.
- Pri použití slabo čistenej vody. Kontaminovaná voda je nebezpečná nielen na pitie, ale aj na umývanie rúk a riadu.
- Keď žijete spolu s pacientom, infekcia sa vyskytuje prostredníctvom domácich potrieb (kľučky dverí, uteráky, hračky).
- So sexuálnym kontaktom s pacientom. Tento spôsob prenosu je obzvlášť bežný u homosexuálov.
- Na intravenózne použitie s nesterilnou injekčnou striekačkou. Vírus cirkuluje v krvnom obehu a prechádza z jednej osoby na druhú cez ihlu.
Rizikové faktory hepatitídy A
- nedodržiavanie osobnej hygieny
- pobyt na veľkých preplnených miestach: internátne školy, kasárne
- pobyt v podmienkach, kde nie je vodovod a kanalizácia: utečenecké tábory, vojenské poľné tábory
- výlety do oblastí s vysokým výskytom bez predchádzajúceho očkovania
- s osobou s hepatitídou A
- nedostatok bezpečnej pitnej vody
Symptómy hepatitídy A
Liečba hepatitídy A
Liečba hepatitídy A liečbou
Neexistuje žiadna špecifická lieková liečba hepatitídy A. Terapia je zameraná na odstránenie symptómov, zmiernenie intoxikácie a urýchlenie obnovenia normálnej funkcie pečene.
Potrebujete hospitalizáciu na liečbu hepatitídy A?
Dieta proti hepatitíde A
Pri liečbe hepatitídy A sa odporúča diéta 5. Liečba výživy hrá dôležitú úlohu v boji proti infekcii. Znižuje zaťaženie pečene a chráni jej bunky. Odporúča sa konzumovať malé jedlá 4-6 krát denne.
Odporúčané produkty pre hepatitídu A:
- fermentované mliečne výrobky: nízkotučný tvaroh, kefír, jogurt, nízkotučná kyslá smotana na obliekanie
- chudé mäso: hovädzie mäso, kuracie mäso, králičie mäso
- mäsové výrobky: parné knedle, karbonátky, karbonátky, klobásy a varené klobásy
- chudé ryby: ostriež, šťuka, kapor, merlúza, pollock
- zelenina: zemiaky, cuketa, karfiol, uhorky, repa, mrkva, kapusta, paradajky
- Prílohy: obilniny (okrem strukovín a perličkového jačmeňa), cestoviny
- nízkotučné zeleninové polievky, mliečne polievky s prídavkom obilnín
- chlieb včera, sušienky
- vajcia: bielkovinová omeleta, 1 vajcia na varenie za deň
- dezerty: peny, želé, bozky, marshmallows, marmeláda, marshmallow, dlhé sušienky, med, domáci džem, sušené ovocie
- tuky: maslo 5-10 g, rastlinné oleje do 30-40 g
- nápoje: čierny čaj, bylinný, kompóty, džúsy, uzvar, dogrose bujón, káva s mliekom, alkalická minerálna voda, 5% roztok glukózy.
- Odporúčajú sa rehydratačné prípravky na obnovenie rovnováhy elektrolytov: Regidron, Humana electrolyte, Hydrovit Forte.
- vyprážané údené jedlá
- konzervované ryby, mäso, zelenina
- tučné mäso: bravčové, husacie, kačacie
- mastné ryby: jeseter, gobi, pikantný sleď, kaviár
- tuky: sadlo, sadlo, margarín
- pečivo z masla a lístkového cesta, čerstvý chlieb
- mastné mliečne výrobky: plnotučné mlieko, smotana, tukový tvaroh, slaný syr
- polievky s koncentrovaným mäsom, vývar z rýb, kyslá polievka
- zelenina: reďkovka, reďkovka, kyslá kapusta, šťovík, cibuľa, petržlen, nakladaná zelenina, šampiňóny
- dezerty: zmrzlina, čokoláda, smotanové výrobky, sladkosti, dusená
- nápoje: silná káva, kakao, sýtené nápoje, alkohol
Je veľmi dôležité dodržiavať pitný režim. Na odstránenie toxínov je potrebné použiť najmenej 2 litre čistej vody bez plynu.
Môže byť hepatitída C liečená doma?
S miernym ochorením sa môže hepatitída liečiť doma. To si vyžaduje niekoľko podmienok:
- pacient bol vyšetrený, testovaný a pravidelne navštevoval lekára
- ochorenie je mierne a nekomplikované
- pacienta je možné izolovať v oddelenej miestnosti
- diéta a polpenzia
Obmedzenie. Nie je vhodné zapojiť pacienta do varenia. Všetci členovia rodiny musia prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a po použití toalety si dôkladne umyť ruky.
Mode. Preicteric period - je potrebný odpočinok na lôžku. Pacient má silnú slabosť a dodatočné náklady na energiu môžu viesť k ďalšiemu stresu na pečeň. V horizontálnej polohe dostáva chorý orgán viac krvi, čo prispieva k rýchlemu uzdraveniu.
Žltačka - polospolný režim je povolený. Po ústupe príznakov ochorenia môžete postupne zvyšovať aktivitu. To prispieva k obnoveniu fyzického a emocionálneho stavu.
Dôsledky hepatitídy a
Komplikácie nie sú typické pre hepatitídu A. Účinky sa vyskytujú len v 2% prípadov. Rizikom sú ľudia, ktorí porušujú diétu, nedodržiavajú predpis lekára, zneužívajú alkohol a trpia patológiou pečene.
Najčastejšie komplikácie hepatitídy A
- Dyskinéza žlčových ciest - porušenie motility žlčových ciest, čo má za následok stagnáciu žlče. Príznaky: bolesť v pravej hypochondriu, ktorá siaha až po pravé rameno, nastáva po jedle a cvičení. Horkosť v ústach, nevoľnosť, vracanie, zlý dych.
- Cholecystitída je zápal stien žlčníka, sprevádzaný stagnáciou žlče. Príznaky: akútna bolesť v pravej hypochondriu, dávajúca na pravú stranu pásu a krku. Posilnený pohybom, kašľaním, zmenou polohy tela. Pravá polovica brušnej steny je napätá. Možné sú žltačka, svrbenie, nevoľnosť, vracanie. Pri chronickej cholecystitíde s neplodným po jedle sa v pravej polovici brucha vyskytujú tupé bolestivé bolesti.
- Chronická pankreatitída je chronický zápal pankreasu. Symptómy: bolesť v žalúdku a hypochondrium vľavo, bolesť môže byť konštantná alebo periodická, vracia sa, srdce, často majú okolitý charakter. Ochorenie je sprevádzané hnačkou, nevoľnosťou a môže spôsobiť cukrovku.
Prevencia hepatitídy A
Prevencia hepatitídy A zahŕňa niekoľko smerov.
- Dezinfekcia pri vypuknutí hepatitídy A
Dezinfekcia sa vykonáva v byte pacienta. Zdravotnícky personál učí členov rodiny, ako zaobchádzať s predmetmi, ktoré pacient kontaktoval.
- Posteľná bielizeň a oblečenie sa varia v mydlovom 2% roztoku (20 g akéhokoľvek pracieho prášku na liter vody) počas 15 minút a potom sa umyjú ako obvykle.
- Jedlá po jedle varíme 15 minút v 2% roztoku sódy.
- Koberce sa čistia kefou navlhčenou 1% roztokom chlóramínu.
- Podlahy a iné povrchy umyte horúcim 2% mydlom alebo roztokom sódy. Rovnakým spôsobom manipulujte s kľučkami dverí a cisterny.
Cieľom očkovania je znížiť citlivosť na vírus.
- Ľudský imunoglobulín je normálny. Liek sa podáva intravenózne ľuďom žijúcim v rovnakom byte s pacientom. Liečivo obsahuje pripravené donorové protilátky proti hepatitíde A a iným infekciám. Jeho použitie znižuje riziko ochorenia niekoľkokrát.
- Vakcína proti hepatitíde A je zmesou neutralizovaných purifikovaných vírusov. V reakcii na vakcínu telo produkuje špecifické protilátky. Preto, ak sa vyskytne infekcia, ochorenie sa nevyvíja - protilátky rýchlo neutralizujú vírusy.
Jeho zavedenie sa odporúča pre ohrozené osoby:
- Cestujúci odlietajúci do krajín s nízkou hygienou
- Pre opravárov, ktorí sú na poli už dlho
- Ľudia v utečeneckých táboroch a na iných miestach, kde nie je možné dodržať hygienické predpisy z dôvodu nedostatku vody a kanalizácie
- zdravotnícky personál
- pracovníkov potravinárskeho priemyslu
- po použití toalety dôkladne umyte ruky
- piť len prevarenú vodu
- umývanie zeleniny, ovocia a zelených
- neplavajte vo vode, ktorá by sa mohla dostať do kanalizácie
- Pri varení dôkladne varte a smažte potraviny
Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, zdravotnícki pracovníci monitorujú ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom:
- Karanténa v skupinách a skupinách detí na obdobie 35 dní od momentu izolácie poslednej chorej osoby
- Sledovanie všetkých kontaktov. Skontrolujte, či je na slizniciach a sklériách žltosť, či je zväčšená pečeň. Keď sa objavia príznaky podobné chrípke, musia byť izolované.
- Krvný test na prítomnosť špecifických protilátok proti vírusu hepatitídy A (IgG)
Hepatitída A: Príznaky, liečba, prevencia a cesty infekcie
Infekcia hepatitídy A je lézia buniek pečeňového parenchýmu špecifickým vírusom, ktorý sa môže preniesť enterálne. tj infekcie sú žalúdok a črevá. Hepatitída A sa prenáša so špinavou vodou, kontaminovanými potravinami a pomocou špinavých rúk po kontakte s chorou osobou. Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý uvoľňuje vírus do životného prostredia výkalmi.
Vlastnosti prevencie a liečby Botkinovej choroby
Hepatitída A je považovaná za jednu z najčastejších detských chorôb. Kde dieťa môže chytiť infekciu a ako zabrániť infekcii.
Ako sa dostať do hepatitídy A
Hepatitída A alebo Botkinova choroba spôsobuje vírus, ktorý sa nazýva vírus hepatitídy A. Ide o najbežnejšiu a najbezpečnejšiu formu vírusovej hepatitídy, pretože nespôsobuje chronickosť alebo závažné následky. Ako sa infikuje hepatitída A? K tomu zvyčajne dochádza pri konzumácii surovej vody kontaminovanej vírusom.
Zdrojom infekcie je chorý človek. Je nákazlivý po dobu 5 dní pred výskytom žltačky a 5 dní po ňom.
Ako sa prenáša hepatitída A
Aby sme pochopili, ako sa hepatitída A prenáša, je potrebné poznať mechanizmus infekcie. Tento vírus vstupuje do tela pacienta rovnako ako akákoľvek intestinálna infekcia ústami. Môžete si ochorieť pitím surovej vody, nemytého ovocia alebo zeleniny. Vírus sa prenáša cez špinavé riady, domáce potreby.
Niekedy sú rodinné epidémie choroby, keď rodinní príslušníci zanedbávajú pravidlá hygieny, zriedka si umyjú ruky alebo riad. V niektorých prípadoch sa zaznamenajú aj epidémie hepatitídy A, ak do vody vstúpi veľký počet patogénov.
V akom ročnom období sú ľudia najčastejšie infikovaní Botkinovou chorobou?
Je to teplomilná infekcia, takže je zvyčajne infikovaná v lete.
Ako sa prenáša hepatitída A
Hepatitída A postihuje väčšinou len deti. Starší ľudia trpia zriedkavo týmto ochorením. Vo veku 40 rokov sa odhaduje, že každá osoba trpí hepatitídou A v jednej alebo druhej forme (s príznakmi alebo bez nich). Je to spôsobené spôsobom prenosu hepatitídy A. To sa deje cez ústnu dutinu. Na kontrolu absolútnej sterility vody a jedla je nemožné.
Hepatitída Inkubačná doba
Vírus priamo vstupuje do tkaniva pečene, čo spôsobuje smrť buniek.
Inkubačná doba pre hepatitídu A je približne 30 - 50 dní. Najprv sa choroba prejavuje ako normálne respiračné ochorenie: stúpa teplota pacienta, bolesti hlavy, bolesti tela a celková malátnosť. Ďalej sa hepatitída A môže vyskytovať v dvoch formách: gastrologická a chrípková.
Symptómy hepatitídy A
Ako je uvedené vyššie, príznaky hepatitídy A sa môžu prejaviť v dvoch typoch. V prvom prípade zmizne choroba pacienta, trápi sa nevoľnosť, vracanie, bolesť v hornej časti brucha, objaví sa žltačka, stolica sa stane tekutou a sfarbená, moč stmavne.
S chrípkovou formou hepatitídy A sa pacient obáva o nádchu, bolesť hrdla, telesnú teplotu stúpa. Ale po chvíli sa stále objavuje žltačka.
Aký je rozdiel medzi Botkinovou chorobou a chrípkou? Ak nie je žltačka, je veľmi ťažké ju rozlíšiť. Terapeuti si niekedy ani neuvedomujú, že pacient nemusí mať skutočnú chrípku. V skutočnosti však nie je nič hrozné. Hepatitída A zvyčajne pokračuje priaznivo a vždy končí zotavením. Ťažké formy sú veľmi zriedkavé, najmä keď pacienti majú patológiu žlčových ciest.
Ako sa lieči hepatitída A?
Antivírusové lieky nie sú predpísané - imunita pacientov zvláda infekciu.
Ako rýchlo sa infikovaná osoba zotaví? Hepatitída A môže trvať od 1 týždňa do 1,5-2 mesiacov, po ktorej prichádza obdobie zotavenia, ktoré môže trvať až šesť mesiacov.
Aké testy potvrdzujú prítomnosť vírusu v tele? Analýzy moču a výkalov iba potvrdzujú, že v pečeni sú poruchy. Aký druh vírusu je pacient infikovaný, však môže byť rozpoznaný iba krvným testom.
Vyvíjajú sa komplikácie po Botkinovej chorobe? Po hepatitíde A nie sú žiadne komplikácie. Okrem toho sa choroba nikdy nestane chronickou.
Ako dlho trvá liečba? Vymáhanie pre všetkých prebieha rôznymi spôsobmi: od 1 do 2-3 mesiacov. Potom nasleduje obdobie obnovy do šiestich mesiacov. V tejto dobe musíte odstrániť fyzickú aktivitu a diétu. Akékoľvek očkovanie je kontraindikované.
Ako sa vytvára imunita voči tejto chorobe? Ak má osoba hepatitídu A, potom sa jej imunita vytvára na celý život.
Dôležité analýzy
Keď sa človek nakazí hepatitídou, v jeho krvi sa objavujú charakteristické zmeny: stúpa hladina bilirubínu, objavia sa špecifické markery vírusovej hepatitídy.
V anikternej forme nemusí lekár vždy hádať, že pacient má byť vyšetrený na markery hepatitídy. Podozrenie na zápal pečene sa spravidla vyskytuje, ak sa pacient sťažuje na bolesť a nepohodlie v bruchu v pravej hypochondriu.
Poruchy pečene môžu byť posudzované močom a výkalmi. V tomto prípade vykonajte biochemické krvné testy (tzv. Pečeňové testy). Počas exacerbácie ochorenia sa prejavia zmeny v analýzach.
V ikterickej forme je všetko jednoduchšie: pacient daruje krv na analýzu av laboratóriu sa testuje na prítomnosť vírusov všetkých typov hepatitídy.
Všetkým pacientom sa odporúča odpočinok na lôžku, špeciálna diéta a lieky, ktoré chránia pečeň a podporujú obranyschopnosť tela. Liečba je hlavne symptomatická: poskytujú antispasmodiká, hepatoprotektory, vitamíny a detoxikačnú terapiu.
Prevencia vírusovej hepatitídy A
Existuje špecifická prevencia vírusovej hepatitídy A vo forme očkovania. Hepatitída A je očkovaná tými, ktorí sú vystavení riziku nakazenia sa pri práci (zdravotnícki pracovníci, pracovníci v službách, pracovníci v potravinárskom priemysle a stravovacích zariadeniach, inštalatéri atď.), Ľudia cestujúci do krajín a regiónov, v ktorých sú zaznamenané prepuknutia choroby.
Lekári odporúčajú byť očkovaní priamo počas epidémií hepatitídy A: inkubačná doba vírusu môže dosiahnuť 6-7 týždňov a tvorba imunity po očkovaní trvá len 3-4 týždne. Tento malý časový rozdiel pomáha predchádzať chorobám. Po prvej vakcinácii, po 6 mesiacoch, sa znovu očkujú, aby sa „opravil výsledok“.
Aké preventívne opatrenia musia byť dodržané, aby nedošlo k infekcii Botkinovou chorobou? Pre prevenciu hepatitídy A musíte dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
Umyte si často ruky, pite iba prevarenú vodu, dôkladne opláchnite ovocie a zeleninu.
Výživa hepatitídy A
Špeciálna výživa je potrebná pre hepatitídu A. Vzorka jednodňového menu pre zápal pečene a akútny zápal žlčníka.
Možnosť číslo 1
Prvé raňajky: mäsový syr; mliečna kaša; čaj s mliekom.
Druhé raňajky: tvarohová pasta alebo pečené jablká.
Obed: dusená ovsená polievka so zeleninou; paštiky z parného mäsa s varenými rezancami; strúhaný jablkový kompót.
Obed: odvar z bokov; sušienky s cukrom.
Večera: ryby dusené karbonátky so zemiakovou kašou; mletý pohánkový puding s tvarohom; tea.
Na noc: ovocné želé.
Možnosť číslo 2
Prvé raňajky: proteínová para omeleta z dvoch vajec; mliečna krupica; čaj s mliekom.
Druhá raňajky: jablková omáčka.
Obed: Mliečna slizká polievka z ovsených vločiek; kotleta na mäso; pohánková kaša; napätý kompót.
Bezpečný, strúhaný domáci tvaroh.
Večera: rybie dusené karbonátky; zemiaková kaša; tea.
Symptómy vírusovej hepatitídy B a varianty variantu
Vírusová hepatitída B je jednou z najčastejších infekčných chorôb v mnohých krajinách sveta. Toto ochorenie sa vyskytuje s poškodením pečene, ktorého progresívny zápal vedie k rozvoju fibrózy a cirhózy orgánu, na pozadí ktorého sa v niektorých prípadoch vyvíja hepatocelulárny karcinóm (primárny karcinóm pečene). Symptómy hepatitídy B a forma ochorenia sú rôzne.
K rozsiahlemu šíreniu infekcie prispieva obrovské množstvo chronických nosičov vírusov (HBV), mechanizmus prenosu kontaktnej krvi a vysoká odolnosť patogénov v životnom prostredí. Viac ako 400 miliónov (1/3 svetovej populácie) je dnes chronicky infikovaných. Výskyt hepatitídy B u jedincov vo veku 15 - 20 rokov sa v posledných rokoch zvýšil 2 - 3 krát. Strata morálnych hodnôt, drogová závislosť, alkoholizmus a sexuálna promiskuita sú hlavnými faktormi šírenia infekcie medzi mladšou generáciou.
Obr. 1. Foto ukazuje vírusy hepatitídy B pod mikroskopom.
Mechanizmy poškodenia pečeňových buniek
Počet pečeňových buniek poškodených vírusmi (čo dokazujú mnohé štúdie) je malý. Vo všeobecnosti dochádza k lýze (deštrukcii) infikovaných hepatocytov v dôsledku vývoja cytotoxických reakcií T-buniek. T-zabíjače (cytotoxické lymfocyty) uskutočňujú lýzu buniek pečene nekrózou a apoptózou. V úlohe cieľov používajú HBcAg a HBeAg - jadrové antigény. Výsledkom týchto reakcií je potlačenie replikácie vírusov hepatitídy B (RNA je zničená v jadre cieľových buniek), čím sa zastaví zostavenie vírusového nukleokapsidu v bunkovej cytoplazme.
Vytvorené protilátky proti HBV znižujú vírusovú záťaž, ktorá zabraňuje porážke nových hepatocytov. Avšak u niektorých pacientov sú imunitné komplexy (povrchový antigén (HbsAg) + protilátky) tiež fixované na vnútornej výstelke ciev (endotel) rôznych orgánov, čo spôsobuje obe extrahepatické lézie autoimunitnej povahy a lézie tkaniva pečene. Hlavnými znakmi vývoja autoimunitných procesov sú difúzna hepatitída, periarteritis nodosa, vaskulitída, glomerulonefritída a iné ochorenia. V periportálnych zónach av centrách pečeňových lalokov sa vyvíjajú dystrofické a nekrotické procesy, ktoré vedú k rozvoju fibrózy orgánov a cirhózy.
Pri chronickej hepatitíde sa u 90% pacientov objavia zápalové procesy v žlčovodoch. Porušenie syntézy žlče a jej zloženie, zníženie tlaku v kanáloch a žlčníku vedie k konštantným spastickým kontrakciám Oddiho zvierača. Vyvíja sa syndróm chronickej žlčovej nedostatočnosti.
Obr. 2. Makrodrug. Cirhóza pečene ako dôsledok vírusovej hepatitídy.
Formy hepatitídy B
Primeraná liečba a silný imunitný systém v 80 - 90% prípadov vedie pacienta k uzdraveniu. V 0,1 - 1% prípadov je ochorenie smrteľné, v 5 - 10% prípadov sa hepatitída stáva chronickou.
Formy akútnej hepatitídy B:
- Nosič HbsAg (70 - 90% prípadov). Mnohí vedci považujú túto formu vírusovej hepatitídy B za subklinickú (asymptomatickú) formu ochorenia.
- Anicterická forma (subklinický (asymptomatický) priebeh).
- Icteric forma.
- Subakútna forma.
- Prehnutá forma.
- Rekurentný kurz (2 - 15% prípadov).
- Cholestatická forma (10 - 15%).
- Blesková (fulminantná) forma (1% prípadov).
Obr. 3. Intenzívny ascites s portálnou cirhózou pečene. Žilová sieť je jasne viditeľná na prednej brušnej stene.
Inkubačná doba hepatitídy B
Trvanie inkubačnej doby hepatitídy B závisí od prenosu vírusov, počtu vírusových častíc, ktoré vstúpili do tela a imunitného stavu pacienta. Inkubačná doba (latentné obdobie) je 50 - 180 dní (v priemere 50 - 90 dní). Zriedkavo sa pozoruje kratšia inkubačná doba (do 25 dní) a dlhšia (do 200 dní).
Prvé príznaky akútnej hepatitídy B
Po inkubačnej dobe až do okamihu samotného ochorenia sa vyvíja prodromálne obdobie, ktorého prvými príznakmi sú slabosť, letargia, únava a strata chuti do jedla. U niektorých pacientov sú prvé príznaky hepatitídy B mierne alebo naopak, prudko, keď ochorenie začína okamžite so žltačkou. V 65% prípadov pacienti majú príznaky podobné chrípke: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C počas 1 až 2 dní (bez symptómov nachladnutia), nauzey a vracania, svalového kĺbu a bolesti hlavy. V niektorých prípadoch sa u pacientov objavuje ospalosť a závraty, krvácanie ďasien a krvácanie z nosa, bolesť v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach, plynatosť, zápcha alebo hnačka. Niekoľko dní pred žltačkou sa výkaly zmenili a moč stmavne. Závažnosť prvých symptómov sa postupne zvyšuje a dosahuje maximum v okamihu žltačky.
Prodromálne obdobie trvá približne 1 týždeň, v niektorých prípadoch sa predlžuje na 12 dní, zriedka až 1 mesiac alebo skrátené na 1 - 2 dni.
Obr. 4. Petechiae a krvácanie do kože môže byť známkou hepatitídy B.
Príznaky a príznaky hepatitídy B v období ikteriky
Vo väčšine prípadov sa choroba pacienta postupne zhoršuje: znižuje sa pulz, zaznamenáva sa tachykardia, ozývajú sa zvuky srdca, znižuje sa krvný tlak, apatia, poruchy spánku a závraty.
Žltačka. Žltačka sa počas týždňa zvyšuje. Jeho závažnosť a odtieň súvisia so syndrómom cholestázy a závažnosťou samotného ochorenia. Moč pacientov je zafarbený tmavo, čo je spojené s bilirubinémiou, výkaly sa rozjasňujú, pretože vylučovanie bilirubínu so žlčou sa znižuje. Žltačka je často sprevádzaná svrbením, čo naznačuje vývoj cholestatického variantu hepatitídy. Keď sa dosiahne vrchol, žltačka sa stabilizuje v priebehu 5 až 10 dní a potom postupne ustupuje.
V priemere icterické obdobie trvá 3 až 4 týždne. Niekedy dochádza k oneskoreniu až 6 - 8 týždňov. Je potrebné rozlišovať od mechanickej žltačky.
Obr. 5. Žltačka u pacientov s vírusovou hepatitídou.
Pečeň. Často je žltačka sprevádzaná zvýšením pečene: s miernou závažnosťou ochorenia pečeň vyčnieva 2–3 cm od okraja pobrežného oblúka, s miernou závažnosťou - 3–5 cm, pri palpácii je pečeň bolestivá, s jemnou konzistenciou, okraj je zaoblený. Pri ťažkej malígnej hepatitíde so symptómami ťažkej intoxikácie a jasnej žltačky sa pečeň nezvyšuje.
Slezina. Spolu so zvýšením pečene u pacientov so zväčšenou slezinou - typickým znakom hepatitídy B. Je mierne hustá, niekedy bolestivá. Veľká veľkosť tela sa udržiava počas akútneho obdobia. Dynamika spätnej väzby je pomalá. Splenomegália je zaznamenaná v 50 - 60% prípadov.
Obr. 6. Zväčšená pečeň a slezina s hepatitídou (označené perom).
Lymfatické uzliny. U 10–20% pacientov sa zvyšujú rôzne skupiny lymfatických uzlín.
Kožné vyrážky. Pri hepatitíde B sa v akútnom období môžu na koži objaviť vyrážky vo forme urtikárie, papuly, šarlátovej a jadrovej vyrážky. Deti majú vyrážku vo forme papulárnej dermatitídy (syndróm Janotti Crost). Výskyt dermatitídy sa považuje za samovoľnú reakciu kože na infekcie, vrátane vírusov hepatitídy B.
V závažných prípadoch sa vyskytuje hemoragická diatéza: na koži sa objavujú krvácanie (petechiae) alebo väčšie krvácanie, krvácanie ďasien a krvácanie z nosa a vyskytujú sa hojné menštruačné cykly u žien. Hlavnými príznakmi poškodenia pečene sú pečeňová purpura, pečeňové „dlane“ a hviezdy. Príčinou zvýšeného krvácania je porušenie systému zrážania krvi, ktorý je spojený so znížením základných funkcií pečene.
Svrbenie kože. Svrbenie kože hepatitídou vyplýva zo skutočnosti, že prebytok žlčových kyselín sa nevylučuje do črevného lúmenu, ale vstrebáva sa do krvi a dráždi pokožku. Svrbenie obťažuje pacienta v rôznych častiach tela.
Obr. 7. Na fotografii je papulárna dermatitída (Janotti-Crost syndróm) známkou vírusovej infekcie u detí.
Obdobie vymáhania
Akútna hepatitída B v 80 - 90% prípadov končí zotavením. Obdobie zotavenia začína zlepšením celkového stavu, vymiznutím žltačky a dyspeptických porúch a trvá 1 až 3 mesiace. V niektorých prípadoch sa dlhodobé zvyšovanie pečene dlhodobo udržuje, bilirubinémia a transaminázy sa pomaly znižujú, zvýšená hladina gama glutamyltransferázy (g-HT) a alkalickej fosfatázy indikuje regeneráciu pečeňových buniek. U niektorých pacientov pretrváva astenický syndróm (únava, slabosť, podráždenosť, znížená tolerancia na fyzickú námahu atď.) Dlhšie - až 6 mesiacov.
Obr. 8. „Hepatické“ dlane pre chronickú hepatitídu B.
Príznaky a symptómy hepatitídy B v jednotlivých variantoch priebehu
V niektorých prípadoch sa akútna hepatitída B nevyskytuje v klasickej forme, ale má špeciálne možnosti prúdenia v závislosti od stavu imunitného systému, veku a úrovne virémie (počet vírusov v krvi).
Subklinická forma
Keď je subklinická forma hepatitídy B asymptomatická. Základom ochorenia je oslabenie imunitných reakcií vo vzťahu vírusu. Preto menej výrazné reakcie deštrukcie pečeňových buniek, ktoré sa prejavujú miernym zvýšením hladiny transamináz. Výsledkom je, že ochorenie sa predlžuje.
Výsledkom subklinickej formy ochorenia je chronický vírusový transport. Títo pacienti, ktorí si neuvedomujú svoje ochorenie, sa stávajú zdrojom infekcie pre iných, niektorí z nich naďalej zneužívajú alkohol, užívajú lieky proti hepatotoxicite, pracujú v nebezpečných odvetviach, čo vedie k chronickosti procesu.
Prehnutá forma
Pretrvávajúci priebeh hepatitídy B je zaznamenaný v 5–15% prípadov. Jej príčinou je rozvoj cholestatického syndrómu, kedy sa znižuje produkcia a množstvo žlče vstupujúcej do dvanástnika.
Choroba sa vyznačuje dlhým monotónnym priebehom, nevyvolávanými symptómami intoxikácie, pacienti majú tmavý moč a sfarbené výkaly, pečeň sa dlhodobo neznižuje, monotónne vysoké hladiny ALT a AST sú prítomné v krvi, úroveň alkalickej fosfatázy a g-GT stúpa.
Opakovaný formulár
V 12 - 15% prípadov v štádiu zotavenia je zaznamenaný opakovaný výskyt ochorenia. Zvyšuje sa hladina transamináz a ďalších biochemických parametrov. Príčinou tohto javu je pristúpenie k inej infekcii - vírusovej hepatitíde D, menej často hepatitíde C a A. Príčinou relapsu môže byť príjem alkoholu, hepatotoxické lieky, vystavenie priemyselným jedom.
Fulminatívna (blesková) forma
Fulminantná forma hepatitídy B je pozorovaná v 1% prípadov. Najčastejšie sa tento priebeh ochorenia vyskytuje, keď sú pacienti infikovaní vírusmi hepatitídy D alebo mutantnými kmeňmi HBV. Klinicky je fulminantná forma hepatitídy B charakterizovaná rýchlym rozvojom zlyhania pečene. Pacient vyvinie žltačku, vyvinie hemoragický syndróm, encefalopatiu, ascites, viacnásobné zlyhanie orgánov a infekčné komplikácie. Pečeň sa zmenšuje. V 60 - 80% prípadov ochorenie končí smrťou, ktorá je spôsobená pľúcnym alebo mozgovým edémom, masívnym krvácaním zo žíl pažeráka a žalúdka. V 90% prípadov je príčinou smrti pacienta hepatická encefalopatia.
Subakútna forma
Subakútna hepatitída B sa zriedkavo vyvíja. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja u žien. Hepatitída sa rýchlo stáva chronickou s transformáciou na cirhózu. Stupeň zlyhania pečene určuje negatívnu prognózu.
Obr. 9. Cievne hviezdičky v cirhóze pečene. Ich obrovské množstvo poukazuje na vysoký stupeň poškodenia orgánov.
Chronická hepatitída B
Pacienti s chronickou hepatitídou B sú registrovaní vo všetkých krajinách sveta. Ich počet na Zemi je viac ako 400 miliónov ľudí (1/3 celkového počtu obyvateľov). Frekvencia prechodu z akútnej na chronickú hepatitídu B je iná. V priemere je toto číslo 5 - 10%. U novorodencov je toto číslo 90% u detí vo veku 1–5 rokov - 40%.
Skorým príznakom chronickosti je spolu so stanovením HBV DNA v sére pretrvávanie povrchového (austrálskeho) HBsAg antigénu viac ako 10 až 12 týždňov. Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy B je stanovená najskôr po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia. Treba objasniť, že 30 - 40% pacientov s chronickou hepatitídou v minulosti netolerovalo zjavnú formu akútnej hepatitídy.
Spektrum prejavov chronickej hepatitídy a jej variantov sú rôzne - od asymptomatických až po progresívne. Ochorenie nakoniec vedie k rozvoju fibrózy, cirhózy a primárnej rakoviny pečene.
Väčšina pacientov nemá žiadne príznaky chronickej hepatitídy B. V niektorých prípadoch je slabosť, únava, bolesť svalov a kĺbov, objavujú sa znaky a príznaky, ktoré indikujú poškodenie pečene: ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu, žltačka, príznaky hemoragického syndrómu (petechia, pečeňové palmy, cievne hviezdičky, viacnásobné krvácanie, atď.). Z extrahepatálnych prejavov sa objavujú príznaky periarteritis nodosa, aplastickej anémie, papulárnej akrodermatitídy, glomerulonefritídy.
Existujú 4 štádiá (fázy) chronickej hepatitídy B:
- Imunotolerantné štádium.
- Štádium HBeAg-pozitívnej chronickej hepatitídy B.
- Stupeň HBeAg-negatívna chronická hepatitída B.
- Štádium inaktívneho nosiča HBV.
Obr. 10. Ascites s cirhózou pečene. Viacnásobné krvácanie je viditeľné na koži, ako znak orgánovej dysfunkcie.
Imunotolerantný stupeň prietoku
Imunotolerantné štádium priebehu prebieha počas perinatálneho prenosu vírusu. Až 85% detí, ktoré sa narodili infikovaným deťom, trpí touto formou hepatitídy B. Imunitný systém reaguje na infekciu nedostatočne, v dôsledku čoho sa vírusy aktívne množia. V sére sa stanoví jadrový antigén HBeAg a vysoká úroveň vírusovej záťaže. ALT registrovaný v rámci normálnych limitov. Biopsia pečene ukazuje, že v orgáne nie je zápal a fibróza, alebo je minimálny. Táto etapa trvá dlho - mnoho rokov a dokonca desaťročia.
HBeAg-pozitívna fáza chronickej hepatitídy B
HBeAg-pozitívna fáza je charakterizovaná prítomnosťou zápalového procesu v pečeni a imunitne sprostredkovanej deštrukcie (lýza) hepatocytov, čo je potvrdené histologickým vyšetrením bioptického materiálu. Imunitný systém začne aktívne reagovať na infekciu. V sére sa znižuje koncentrácia HBV DNA, zvyšuje sa hladina ALT a AST a jadrový antigén HBeAg sa stanovuje v priebehu niekoľkých rokov. Ale potom v dôsledku mutácií začnú dominovať kmene vírusov, ktoré neprodukujú antigén HBeAg. Takže HBeAg-pozitívna chronická hepatitída sa stáva HBeAg-negatívnou. Dlhodobá chronická infekcia vedie k tvorbe fibrózy pečene.
HBeAg-negatívna fáza chronickej hepatitídy B
Prechod chronickej hepatitídy do HBeAg-negatívneho štádia indikuje progresiu ochorenia a zhoršenie dlhodobej prognózy. Táto forma ochorenia je veľmi rozšírená po celom svete, je častejšie zaznamenaná u mužov vo veku od 35 do 46 rokov a je náchylná k neustálemu progresu so zriedkavými remisiami. Zápal pečene je nekrotický, čo má za následok fibrózu a cirhózu orgánov. Úlohou liečby pacientov je aktívna antivírusová liečba, ktorá je potrebná na spomalenie progresie hepatitídy.
HBV inaktívny nosičový stupeň
Táto fáza ochorenia sa vyvíja po produkcii protilátok proti jadrovému antigénu HBeAg a je charakterizovaná výrazným znížením vírusovej záťaže, normalizáciou biochemických parametrov a rozlíšením zápalového procesu v pečeni. Fáza neaktívneho vozíka HBV môže trvať dosť dlho. Následne sa približne 10 - 20% pacientov vráti do HBeAg-pozitívneho stavu. U niektorých pacientov sa vytvára negatívny stav HBeAg.
Chronická infekcia HBV je dynamický proces. Fázy ochorenia sa môžu rýchlo nahradiť navzájom, čo si vyžaduje nepretržité klinické a laboratórne monitorovanie.
Obr. 11. Žltačka s cirhózou pečene.
Dlhodobé výsledky (následky) hepatitídy B
Opakované epizódy exacerbácií infekčného procesu vedú k rozvoju fibrózy pečene av 0,4–0,6% k progresívnej cirhóze a hepatocelulárnemu karcinómu pečene. Rizikové faktory cirhózy zahŕňajú: mužské pohlavie, vek nad 40 rokov, vysoký stupeň zápalu, výraznú fibrózu orgánov, genetickú predispozíciu a kombináciu infekcie HBV s infekciami HDV a HIV. Alkoholizmus, obezita, diabetes, steatóza pečene, fajčenie atď. Prispievajú k rozvoju cirhózy a pacienti s pokročilou cirhózou pečene sú kandidátmi na transplantáciu orgánov.
V štádiu vývoja cirhózy sa primárny karcinóm pečene vyvíja v 70 - 90% prípadov. Rizikovými faktormi hepatocelulárneho karcinómu sú trvanie infekcie, mužské pohlavie, staroba, nadmerné požívanie alkoholu a pridanie infekcií HDV a HCV. Bolo zistené, že s pridaním infekcie HDV sa riziko vzniku primárnej rakoviny pečene zvyšuje trojnásobne.
Medzi všetky príčiny smrti patria ochorenia súvisiace s HBV na 10. mieste.
Obr. 12. Dlhodobé výsledky chronickej vírusovej hepatitídy B: hepatocelulárny karcinóm (ľavá fotografia) a cirhóza pečene (pravá fotografia).
Vírusová hepatitída A
Vírusová hepatitída A (Botkinova choroba) je akútna infekcia pečene, charakterizovaná benígnym priebehom, sprevádzaným nekrózou hepatocytov. Vírusová hepatitída A je zaradená do skupiny črevných infekcií, pretože má mechanizmus fekálne-orálnej infekcie. V klinickom priebehu vírusovej hepatitídy A sa rozlišujú dozheltushny a ikterické obdobia, ako aj rekonvalescencia. Diagnóza sa vykonáva podľa biochemickej analýzy krvi, výsledkov RIA a ELISA. Hospitalizácia pacientov s vírusovou hepatitídou A je nevyhnutná len v závažných prípadoch. Ambulantná liečba zahŕňa diétu a symptomatickú liečbu.
Vírusová hepatitída A
Vírusová hepatitída A (Botkinova choroba) je akútna infekcia pečene, charakterizovaná benígnym priebehom, sprevádzaným nekrózou hepatocytov. Botkinova choroba je vírusová hepatitída prenášaná fekálno-orálnym mechanizmom a je jednou z najčastejších črevných infekcií.
Charakteristika patogénu
Vírus hepatitídy A patrí do rodu Hepatovirus, jeho genóm je reprezentovaný RNA. Vírus je v prostredí pomerne stabilný, pretrváva niekoľko mesiacov pri teplote 4 ° C a roky pri teplote -20 ° C. Pri teplote miestnosti zostane životaschopný niekoľko týždňov, zomrie pri varení po 5 minútach. Ultrafialové lúče inaktivujú vírus na jednu minútu. Kauzálny agens môže nejakú dobu udržiavať svoju životaschopnosť v chlórovanej vode z prívodu vody.
Hepatitída A sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom primárne cestou vody a výživy. V niektorých prípadoch je možná kontaminácia pri kontakte s domácim prostredím, keď sa používajú domáce potreby a riad. Vírusová epidémia vírusovej hepatitídy A, pri realizácii infekcie vodnou cestou, sa zvyčajne vyskytuje, keď vírus vstúpi do verejných vodných nádrží, potravinový spôsob infekcie je možný tak konzumáciou kontaminovanej zeleniny a ovocia, ako aj surových mäkkýšov, ktoré žijú v infikovaných vodách. Realizácia kontaktnej každodennej cesty je typická pre detské skupiny, kde sa nevenuje dostatočná pozornosť hygienicko-hygienickému režimu.
Prirodzená citlivosť na vírus hepatitídy A u ľudí je vysoká, najväčšia - u detí pred pubertálneho veku je poinfekčná imunita intenzívna (o niečo menej napätia je charakteristická po subklinickej infekcii) a dlhodobá. Infekcia vírusovou hepatitídou A sa najčastejšie vyskytuje v detských skupinách. Riziková skupina medzi dospelými zahŕňa zamestnancov kuchýň pre predškolské a školské deti, ako aj liečebno-profylaktické a sanatórium-rekreačné zariadenia, závody na spracovanie potravín. Kolektívne prepuknutia nákazy medzi drogovo závislými a homosexuálmi sú v súčasnosti čoraz bežnejšie.
Príznaky vírusovej hepatitídy A
Inkubačná doba vírusovej hepatitídy A je 3-4 týždne, nástup ochorenia je zvyčajne akútny, priebeh je charakterizovaný postupnou zmenou období: dozheltushnogo, ikteriou a rekonvalescenciou. Dozheltushny (prodromálne) obdobie prebieha v rôznych klinických možnostiach: horúčkovité, dyspeptické, astenovegetatívne.
Febrilný variant chrípky je charakterizovaný prudko sa vyvíjajúcou horúčkou a symptómami intoxikácie (závažnosť všeobecného syndrómu intoxikácie závisí od závažnosti priebehu). Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, myalgiu, bolesť hlavy, suchý kašeľ, bolesť hrdla, rinitídu. Katarálne príznaky sú mierne, sčervenanie hltanu sa zvyčajne nepozoruje, možno ich kombinácia s dyspepsiou (nauzea, strata chuti do jedla, svrbenie).
Dyspeptický priebeh nie je sprevádzaný katarálnymi príznakmi, intoxikácia nie je veľmi výrazná. Pacienti sa sťažujú najmä na poruchy trávenia, nauzeu, vracanie, horkú chuť v ústach, svrbenie. Často označená matná stredná bolesť v pravej hypochondriu, epigastriu. Možno je to črevná porucha (hnačka, zápcha, ich striedanie).
Obdobie dozheltushny na astenovegetatívnom variante je trochu špecifické. Pacienti sú pomalí, apatickí, sťažujú sa na všeobecnú slabosť, trpia poruchami spánku. V niektorých prípadoch nie sú prodromálne príznaky pozorované (latentný variant žltačky), ochorenie začína okamžite so žltačkou. V prípade, že sú príznaky niekoľkých klinických syndrómov, hovoria o zmiešanom variante priebehu obdobia dozheltushny. Trvanie tejto fázy infekcie môže byť v priemere od dvoch do desiatich dní, zvyčajne trvá prodromálne obdobie týždňa, postupne sa presúva do ďalšej fázy - žltačky.
V ikterickom období vírusovej hepatitídy A sa vyznačuje vymiznutím príznakov intoxikácie, znížením horúčky, zlepšením celkového stavu pacientov. Dyspeptické symptómy však zvyčajne pretrvávajú a zhoršujú sa. Žltačka sa vyvíja postupne. Po prvé, je zaznamenané stmavnutie moču, skléry, sliznice frenulum jazyka a mäkké podnebie sa žltkasté. Ďalej sa koža zmení na žltú, čím sa získa intenzívny šafranový odtieň (hepatálna žltačka). Závažnosť ochorenia môže korelovať s intenzitou sfarbenia kože, ale je lepšie zamerať sa na dyspeptické a toxické symptómy.
V závažných prípadoch hepatitídy sa môžu objaviť príznaky hemoragického syndrómu (petechia, krvácanie na slizniciach a koži, krvácanie z nosa). Pri fyzickom vyšetrení si všimol žltkastý povlak na jazyku, zuby. Pečeň sa zväčšuje, palpácia je mierne bolestivá, v treťom prípade sa pozoruje zvýšenie sleziny. Pulz je trochu kontraktovaný (bradykardia), krvný tlak je nízky. Výkaly sa rozjasňujú až do úplného zafarbenia vo výške ochorenia. Okrem dyspeptických porúch sa pacienti môžu sťažovať na astenovegetatívne symptómy.
Dĺžka trvania ikterickej periódy zvyčajne nepresahuje mesiac, v priemere 2 týždne. Po tomto období začína obdobie zotavenia: dochádza k postupnej regresii klinických a laboratórnych príznakov žltačky, intoxikácie, normalizácii veľkosti pečene. Táto fáza môže byť dosť dlhá, doba zotavenia zvyčajne trvá 3-6 mesiacov. Priebeh vírusovej hepatitídy A je prevažne mierny alebo stredný, ale v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú závažné formy ochorenia. Chronizácia procesu a nosiča vírusu nie sú pre túto infekciu charakteristické.
Komplikácie vírusovej hepatitídy A
Vírusová hepatitída A zvyčajne nie je náchylná na exacerbácie. V zriedkavých prípadoch môže infekcia vyvolať zápalové procesy v žlčovom systéme (cholangitída, cholecystitída, biliárna dyskinéza a žlčník). Niekedy je hepatitída A komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie. Ťažké komplikácie pečene (akútna hepatálna encefalopatia) sú mimoriadne zriedkavé.
Diagnóza vírusovej hepatitídy A
Vo všeobecnosti sa znižuje koncentrácia leukocytov v krvi, lymfocytóza, zvyšuje sa ESR. Biochemická analýza ukazuje prudký nárast aktivity aminotransferáz, bilirubinémie (hlavne v dôsledku viazaného bilirubínu), nízkeho albumínu, nízkeho protrombínového indexu, zvýšenia sublímu a poklesu vzoriek tymolu.
Špecifická diagnostika sa vykonáva na základe sérologických metód (protilátky sa detegujú pomocou ELISA a RIA). V ikterickom období dochádza k zvýšeniu Ig M a v období rekonvalescencie - IgG. Najpresnejšou a špecifickou diagnózou je detekcia vírusovej RNA v krvi pomocou PCR. Izolácia patogénu a virologický výskum je možná, ale vzhľadom na zložitosť všeobecnej klinickej praxe je nepraktická.
Liečba vírusovej hepatitídy A
Botkinova choroba sa môže liečiť ambulantne, hospitalizácia sa uskutočňuje v ťažkých formách, ako aj z epidemiologických dôvodov. V období ťažkej intoxikácie sa pacientom predpisuje odpočinok na lôžku, diéta č. 5 (vo variante pre akútny priebeh hepatitídy) a vitamínová terapia. Výživové frakčné, eliminované tučné potraviny, produkty, ktoré stimulujú produkciu žlče, podporovali mliečne a rastlinné zložky stravy.
Vyžaduje úplné odstránenie alkoholu. Etiotropná liečba tohto ochorenia nebola vyvinutá, súbor terapeutických opatrení zameraných na zmiernenie symptómov a patogenetickú korekciu. Na účely detoxikácie sa v prípade potreby predpíše infúzia kryštaloidných roztokov. Na normalizáciu trávenia a udržanie črevnej normobiocenózy sú predpísané laktulózne preparáty. Antispasmodiká sa používajú na prevenciu cholestázy. V prípade potreby predpíšte lieky UDCH (kyselina ursodeoxycholová). Po klinickom zotavení sa pacienti podrobujú pozorovaniu u gastroenterológa počas ďalších 3-6 mesiacov.
Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá. Pri komplikáciách žlčových ciest sa liečba oneskoruje, ale s falošnou liečbou sa prognóza nezhoršuje.
Prevencia vírusovej hepatitídy A
Všeobecné preventívne opatrenia sú zamerané na zabezpečenie kvalitného čistenia zdrojov pitnej vody, kontroly vypúšťania odpadových vôd, hygienických a hygienických požiadaviek režimu vo verejných stravovacích zariadeniach, potravinových blokoch detských a zdravotníckych zariadení. Epidemiologická kontrola výroby, skladovania, prepravy potravinárskych výrobkov, počas vypuknutia vírusovej hepatitídy A v organizovaných tímoch (deti aj dospelí) sa vykonáva príslušné karanténne opatrenia. Pacienti sú izolovaní 2 týždne, ich nákaza po prvom týždni ikterického obdobia prichádza k ničomu. Prijatie na štúdium a prácu na začiatku klinického zotavenia. Kontaktné osoby sú monitorované 35 dní od času kontaktu. V detských skupinách je v tomto čase menovaná karanténa. Pri zdroji infekcie sa vykonávajú potrebné dezinfekčné opatrenia.
Hepatitída Očkovanie sa odporúča pre deti od 1 roka a pre dospelých, ktorí sa sťahujú do oblastí, ktoré sú nebezpečné pre vírusovú hepatitídu A.