Je potrebné vedieť, že u pacientov s ochorením žlčových kameňov, ak je v žlčníku jeden veľký kameň alebo niekoľko malých kameňov, žlčník sa vždy úplne odstráni kameňmi. Neexistujú žiadne operačné technológie na odstránenie iba kameňov zo žlčníka a nie na odstránenie samotnej bubliny, v tomto štádiu vývoja medicíny.
Otázka: Je možné zbaviť sa žlčových kameňov bez operácie? Na ultrazvuku mi bolo povedané, že mám dva kamene 1,5 cm a 1,0 cm.
Odpoveď: Akékoľvek nechirurgické metódy sa nielen nezbavia kameňov, ale poskytujú také komplikácie, ktoré môžu byť fatálne. Ak sú v žlčníku kamene, pomôže vám len operácia. To odstraňuje celý žlčník spolu s kameňmi.
Lekári diagnostikovali kameň v žlčníku 1,8 mm. Povedali, že potrebujeme plánovanú operáciu na odstránenie žlčníka. Existuje mnoho rôznych receptov na internete pre odstránenie, drvenie, rozpúšťanie týchto kameňov.
Povedzte mi, prosím, ako profesionál je možné sa zbaviť takéhoto kameňa bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii (nerezte žlčník)?
Ak sú v žlčníku kamene, pomôže vám len operácia. To odstraňuje celý žlčník spolu s kameňmi. Neexistujú žiadne iné primerané spôsoby, ako sa zbaviť choroby.
V tom istom čase sa pokúsili vykonať drvenie, ale kvôli veľkému počtu komplikácií (cholecystitída, cholangitída, obštrukčná žltačka, nekróza pankreasu, abscesy pečene), čo často viedlo k invalidite pacientov až do smrti, bola táto metóda kategoricky odmietnutá.
Chápem, že ak je žlčník ukameňovaný, potom ho musíte znížiť. Ale v mojom prípade je len jeden kameň s rozmermi 1,1 cm.
Je naozaj potrebné zredukovať žlčník kvôli jednému kameňu? Nie príliš drastické opatrenia? Iste v takýchto prípadoch existuje iná možnosť?
V prítomnosti jediného veľkého kameňa alebo množstva malých kameňov v žlčníku sa žlčník vždy úplne odstráni kameňmi. Neexistujú žiadne iné spoľahlivé spôsoby, ako sa zbaviť kameňov.
Našiel kameň v žlčníku 18 mm, odporúčame operáciu. Je nebezpečná?
Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka je klasifikovaný ako typický a nepredstavuje závažné technické ťažkosti. Ak sa operácia vykonáva laparoskopickou metódou, pacient sa po 3 až 5 dňoch prepustí z nemocnice a vráti sa do normálneho života 7-10 dní po operácii.
Viac ako 10 rokov chorých so žlčovými kameňmi. Boli vo vašej praxi ľudia, ktorí sa zbavili kameňov bez toho, aby sa uchýlili k operácii?
Nevidel som pacientov bez chirurgického zákroku, ako sa zbaviť ochorenia žlčových kameňov. Ale bolo veľa pacientov, ktorí používali rôzne metódy nechirurgickej likvidácie kameňa a prišli hlavne ambulanciou s ťažkými komplikáciami, vrátane takých ťažkých ako obštrukčná žltačka, choledocholitiáza, pankreatonekróza atď. Pri takýchto závažných patológiách je objem operácie a trvanie rehabilitácie oveľa dlhšie a dlhšie. V tejto situácii nie je možné zachrániť každého.
Mám žlčové kamene. Lekár hovorí, že musia byť odstránené spolu so žlčou. Počul som, že ich môžete zničiť laserom. Povedz mi, či existujú také metódy. Nechcem byť bez orgánu.
Akákoľvek manipulácia žlčníka bez odstránenia v 100% prípadov vedie k vážnym komplikáciám, ktoré ohrozujú nielen schopnosť pracovať, ale aj (v niektorých situáciách) život pacientov!
Na mojom ultrazvuku našli kameň v žlčníku s priemerom asi 1 centimeter. Lekár povedal, že môže byť rozdrvený. Povedzte mi prosím, či je táto liečba účinná? Alebo jednoduchšie urobiť operáciu?
Celá svetová operácia už dávno odmietla rozdrviť a rozpustiť žlčové kamene, pretože tieto manipulácie majú vážne komplikácie, čo vedie k potrebe predĺžených a veľmi traumatických operácií. Najoptimálnejšie je LCE (laparoskopická cholecystektómia) plánovaným spôsobom, po ktorom sa na 3-5 deň budete doma a zabudnete na svoju chorobu.
Lekár diagnostikoval túlavý kameň v žlčníku. Nechcete ísť na operáciu, chcete poznať svoj názor?
Kameň, ktorý migruje v dutine močového mechúra, je veľmi vážnym problémom, vrátane vývoja flegmonóznej cholecystitídy a obštrukčnej žltačky. Pomôže len operácia. V opačnom prípade sa problémom nedá vyhnúť.
Na ultrazvuku našli žlčové kamene. Nechcem odstrániť žlč, môžem byť liečený liekmi?
Pri liečení žlčových kameňov v 99% prípadov sa vyvinuli veľmi závažné komplikácie - mechanická žltačka a nekróza pankreasu. Vo zvyšných 1% prípadov bez účinku. Celý civilizovaný svet už dávno opustil konzervatívne zaobchádzanie s JCB v prospech odstránenia žlčníka kameňmi.
Mám kameň v žlčníku 9 mm. Ponúkli sa, že sa pokúsia rozpustiť. Nikdy sa neobťažoval, ani útoky, ani pálenie záhy. Povedz mi, môžem sa zdržať operácie? Stále nechcete stratiť telo. Plánovanie tehotenstva!
Vo vašej situácii, dať jasné predpovede v prítomnosti ochorenia je veľmi, veľmi problematické, najmä preto, že tehotenstvo je plánované. V každom okamihu, najmä pri nosení tehotenstva a nevyhnutnom vysídlení brušných orgánov v súvislosti s týmto, môže kameň migrovať a blokovať tok žlče z močového mechúra, čo povedie k rozvoju akútnej flegmonóznej cholecystitídy, čo si následne vyžiada urgentnú chirurgickú liečbu, ktorá nepridá zdravie ani vy ani dieťa.
Odporúčam laparoskopickú cholecystektómiu pred plánovaným tehotenstvom.
Aké veľkosti žlčových kameňov sú potrebné pre operáciu?
Žlčové ochorenie je ochorenie, ktoré je diagnostikované takmer u každého piateho pacienta. S vekom sa pravdepodobnosť jeho vývoja zvyšuje o niekoľko percent. V podstate ženy trpia touto patológiou. Tvorba kameňov v žlčníku môže vyvolať rôzne faktory, ale najdôležitejšie sú zvýšený cholesterol (hlavná zložka žlče), zhoršený odtok žlče, jeho stagnácia a infekcia orgánu s rôznymi infekciami. Veľkosť kameňov pre výber chirurgického zákroku ako vhodný spôsob liečby žlčníka by mala byť významná, malé formácie sa snažia odstrániť konzervatívnymi prostriedkami.
Ak má pacient dlhú dobu stagnáciu žlče, potom sa prirodzene vyzráža prirodzený mastný alkohol. Táto situácia môže vyvolať vznik "piesku", ktorý sa postupne zväčšuje, kombinuje a tvorí formy.
Kameň vo veľkosti môže dosiahnuť niekoľko centimetrov a dokonca zaberať celú dutinu žlčníka. V tomto prípade začne pacient oslavovať prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov.
Prečo sú tvorené?
Tvorba žlčových kameňov je ovplyvnená mnohými faktormi, ale vo väčšej miere - porušením samotnej štruktúry žlče, ktorá sa skladá z týchto zložiek:
- bilirubín;
- laktátové a cholové kyseliny;
- prírodný lipofilný alkohol;
- stopové prvky potrebné pre telo na spracovanie potravín.
Produkcia žlče v pečeňových bunkách - hepatocytoch. V normálnom stave by mala byť tekutá. Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality a choroba sa vyvíja, najmä pečeň, potom sa jej konzistencia stáva silnejšou a kryštály sa začnú tvoriť. Kryštalizácia v žlčníku vyvoláva tvorbu kameňov, čo vedie k progresii cholelitiázy.
Kameň v žlčníku sa môže vyskytnúť v dôsledku dvoch provokujúcich faktorov:
- anatomický faktor. V tejto situácii sa kameň objavuje v detstve alebo v puberte. Vzdelávanie sa nemusí prejavovať, ale existujú jasné známky rozvoja JCB. Ak sa nelieči, môže to viesť k negatívnym dôsledkom a výraznému zhoršeniu pohody. Klinické komplikácie: zhoršený metabolizmus, stáza žlče, biliárna dyskinéza, inflexia hrdla močového mechúra;
- predispozičný faktor. Vzhľad kameňov v tejto situácii je ovplyvnený životným štýlom a výživou pacienta. Nesprávna strava vedie k žlčovým kameňom, obezite, zhoršenému metabolizmu, zvýšeným hladinám cholesterolu v krvi. Môžu existovať útvary v žlčníku, ktorých veľkosť sa zvýši v dôsledku ochorení endokrinného systému, nadmernej konzumácie alkoholických nápojov, hormonálnych prostriedkov, antibiotík, počas obdobia prenášania dieťaťa.
Tieto faktory vyvolávajú stagnáciu žlče, výsledkom čoho je jej kryštalizácia a potom tvorba kameňov.
Čo sú to?
Klasifikácia formácií závisí od ich veľkosti:
- malý kameň (nie viac ako 11 mm) - nespôsobuje pacientovi nepohodlie, pretože môže ľahko opustiť kanál, dostať sa do čreva a opustiť telo;
- kameň strednej veľkosti (nie väčší ako 19 mm a nie menší ako 11 mm) - môže viesť k negatívnym následkom, dokonca k zhoršeniu pohody. Pacient má príznaky gastrointestinálneho ochorenia - kameň blokuje kanál a odtok žlče je ťažký;
- veľký kameň (viac ako 19 mm) - nesmie spôsobiť nepohodlie alebo pohyb po žlčníku, ale ak sa pohybuje, dochádza k úplnému upchatiu potrubia, ktoré vyžaduje povinnú prevádzku.
Príznaky JCB
Prvé príznaky, ktoré treba venovať pozornosť, sú ťažkosť na pravej strane, horkosť v ústach, nevoľnosť po každom jedle. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, okamžite kontaktujte špecialistu a podrobte ultrazvukovému vyšetreniu peritonea, ktoré ukáže nielen umiestnenie kameňa, ale aj jeho veľkosť.
S veľkosťou kameňa viac ako 11 mm má pacient biliárnu koliku - bolesť, ktorá je lokalizovaná v oblasti pravej strany alebo epigastria, čo je spôsobené kontrakciou stien orgánu, ktorý sa snaží vytlačiť nepotrebnú tvorbu. Bolesť sa môže postupne zintenzívniť, trvať niekoľko hodín, potom zmiznúť a znovu sa objaviť, čo je spôsobené pohybom kameňa cez žlčník.
Prítomnosť kameňa v tele môže vyvolať takéto odchýlky a choroby:
- akútnej cholecystitídy;
- žltačka mechanického typu;
- perforácia močového mechúra;
- zápal pobrušnice.
Pri mnohých chorobách je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok.
Aké operácie odstraňovania sú tam?
V modernej medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť formácie v žlčníku rôznych veľkostí. Medzi najbežnejšie a najúčinnejšie z nich patria:
- drvenie kryštálov pomocou ultrazvuku - pomáha rozdrviť kamene pôsobením zvýšeného tlaku a vibrácií na malé kúsky do 3 mm, po ktorých môžu nechať bublinu bez väčších ťažkostí a komplikácií. Procedúra je predpísaná pacientom, ktorí našli až 4 kamene alebo až 3 veľké formácie, ultrazvukové drvenie má kontraindikácie a nevýhody, ktoré sa vždy berú do úvahy pred menovaním:
- porucha zrážania krvi;
- zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu chronického typu;
- obdobie nosenia dieťaťa;
- postup môže spôsobiť prekážku v dôsledku vibrácií;
- drvené kamene môžu poškodiť steny tela;
- drvenie kryštálov laserom - v prednej stene dutiny brušnej, cez ktorú prechádza laserový lúč a delí formácie, sa vykoná prepichnutie. Procedúra trvá nie viac ako pol hodiny, má kontraindikácie: nadváha, veková kategória pacienta je staršia ako 62 rokov, kritický stav pacienta. Nevýhody tohto postupu zahŕňajú popálenie sliznice povrchu močového mechúra, upchatie kanálikov;
- kontaktný typ chemický cholelitolit - umožňuje rozpúšťať rôzne kamene, bez ohľadu na ich veľkosť a množstvo. Vymenovaný v ktoromkoľvek štádiu patológie. Tento typ chirurgického zákroku sa tiež odporúča v prítomnosti zjavných príznakov. Jedinou nevýhodou tejto metódy je invazívnosť;
- laparoskopia - vykonaná v celkovej anestézii. Formácie sú odstránené pomocou špeciálneho vodiča, vyrobeného z kovu, zavedeného do rezov v brušnej dutine. Doba trvania operácie je maximálne 60 minút, po ktorej musí byť pacient pod dohľadom špecialistov ďalších 7 dní. Táto metóda odstraňovania je určená pre výpočtovú cholecystitídu. Laparoskopia má kontraindikácie:
- nadmerná hmotnosť;
- veľkosť kameňa viac ako 10-15 mm;
- hroty po operáciách;
- absces v tomto orgáne;
- patológia kardiovaskulárneho systému a dýchacích ciest;
- otvorená abdominálna chirurgia (laparotómia) - je predpísaná pre veľké kamene, exacerbácia následkov cholelitiázy, zápalové procesy vnútorných orgánov. Táto operácia zahŕňa odstránenie orgánu. Má tieto nevýhody:
- zvýšená invazívnosť;
- zvýšené riziko vnútorného krvácania alebo infekcie;
- smrťou.
Po operácii môže mať pacient dlhodobo nepríjemné príznaky.
Ak je odstránenie kontraindikované
Odstránenie orgánu môže vyvolať rôzne zmeny biochemického typu, ktoré môžu narušiť tok žlče. Môžu existovať aj iné negatívne dôsledky, ako napríklad:
- odchýlky motility duodenálnych svalových vlákien;
- zápalového procesu dvanástnika;
- gastritídu;
- zápal v tenkom čreve;
- kolitída;
- porušenie sekundárneho nasávania;
- porušenie tráviaceho procesu.
V tejto situácii musí pacient užívať predpísané lieky, dodržiavať odporúčania špecialistu a dodržiavať diétu.
Žlčové kamene - príčiny, príznaky a liečba
Žlčník je orgán, ktorý akumuluje žlč produkovanú pečeňou. Ten je nevyhnutný pre trávenie potravy. Ak je to potrebné, hodí sa do dvanástnika. Žlč je komplexná látka s veľkým množstvom bilirubínu a cholesterolu.
Kamene v žlčníku sa vytvárajú v dôsledku stagnácie žlče, počas ktorej je cholesterol zadržaný v mechúre a precipitáty. Tento proces sa nazýva proces tvorby "piesku" - mikroskopických kameňov. Ak nechcete odstrániť "piesok", kamene vzájomne prepojené, ktoré tvoria kamene. Dlhé časy sa tvoria kamene v žľaboch a v žlčníku. Trvá 5-20 rokov.
Žlčové kamene sa nemusia dlhodobo prejavovať, ale choroba sa stále neodporúča: kameň môže poškodiť stenu žlčníka a zápal sa šíri do susedných orgánov (pacienti často trpia gastritídou, vredmi, pankreatitídou). Čo robiť v prípade žlčových kameňov, a ako zaobchádzať s týmto problémom bez operácie, budeme uvažovať v tomto článku.
Ako sa tvoria žlčové kamene?
Žlčník je malý vak, obsahuje 50-80 ml žlče, tekutina, ktorú telo potrebuje na strávenie tukov a udržanie normálnej mikroflóry. Ak žlč stagnuje, jej zložky sa začnú zrážať a kryštalizovať. Tak vznikajú kamene, ktoré v priebehu rokov zvyšujú veľkosť a množstvo.
Okrem toho jednou z najčastejších príčin ochorenia je:
- Ťažký zápal žlčníka.
- Zmenšuje sa kontraktilita žlčníka, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii žlče.
- Keď žlč obsahuje veľké množstvo vápnika, cholesterolu, žlčového pigmentu, ide o vo vode nerozpustný bilirubín.
- Najčastejšie je ženská choroba vyvolaná obezitou, veľkým počtom pôrodov a estrogénovými hormónmi.
- Dedičnosť. Tvorba žlčových kameňov je spôsobená genetickým faktorom. Ak rodičia trpeli touto chorobou, ich dieťa má tiež riziko vzniku patológie.
- Liečba liekmi - cyklosporín, klofibrát, oktreotid.
- Režim napájania. Pôst alebo dlhé intervaly medzi jedlami môžu spôsobiť cholelitiázu. Neodporúča sa obmedziť sa na príjem tekutín.
- Žlčové kamene môžu byť spôsobené cukrovkou, hemolytickou anémiou, Caroliho syndrómom, Crohnovou chorobou a cirhózou pečene.
- V dôsledku operácie, ktorá odstraňuje spodnú časť čreva.
- Alkohol. Jeho zneužívanie vyvoláva stagnáciu močového mechúra. Bilirubin kryštalizuje a objavujú sa kamene.
Ako viete, žlč sa skladá z rôznych zložiek, takže kamene sa môžu líšiť v zložení. Rozlišujú sa tieto druhy kameňov:
- Cholesterol - má zaoblený tvar a malý priemer (približne 16-18 mm);
- Vápno - obsahuje veľké množstvo vápnika a je pomerne zriedkavé;
- Zmiešaná - rôzna vrstvená štruktúra, v niektorých prípadoch pozostáva z pigmentovaného centra a cholesterolového obalu.
Okrem toho sa v žlčníku môžu tvoriť bilirubínové kamene, ktoré majú malú veľkosť a sú lokalizované ako vo vaku, tak v kanálikoch. Najčastejšie sú však kamene zmiešané. V priemere sa ich veľkosť pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.
Príznaky žlčových kameňov
Klinický obraz príznakov s výskytom žlčových kameňov je dosť rôznorodý. Symptomatológia závisí od zloženia, počtu a lokalizácie kamienkov. Väčšina pacientov s jednoduchými veľkými kameňmi, ktoré sa nachádzajú priamo v žlčníku, často nevedia o svojej chorobe. Táto podmienka sa nazýva latentná (latentná) forma JCB.
Čo sa týka špecifických znakov, kamene v žlčníku sa cítia s takýmito príznakmi:
- bolesť v pravej hypochondriu (projekcia pečene a žlčových ciest) - intenzita z nevyjadreného nepohodlia na pečeňovú koliku;
- dyspeptický syndróm - prejavy poruchy trávenia - nevoľnosť, nadúvanie, nestabilná stolica;
- zvýšená telesná teplota je dôsledkom pristúpenia sekundárnej bakteriálnej infekcie.
- ak kameň ide dole žlčovodom, bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha, v slabinách, dáva stehno.
U 70% osôb toto ochorenie vôbec nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, človek začína pociťovať nepríjemné pocity iba vtedy, keď už kamene rástli a upchali žlčovod a typickým prejavom je žlčová kolika, atak akútnej bolesti s občasným zablokovaním žlčového kanála kameňom. Tento záchvat akútnej bolesti, to znamená koliky, môže trvať od 10 minút do 5 hodín
diagnostika
Diagnóza zahŕňala gastroenterológa. Diagnóza je stanovená na základe sťažností pacientov a niektorých ďalších výskumov.
Ak chcete začať, pacient robí ultrazvuk brušných orgánov. - hlavnou a najúčinnejšou metódou diagnostiky cholelitiázy. Detekuje prítomnosť žlčových kameňov, zahusťovanie stien žlčníka, jeho deformáciu, expanziu žlčových ciest. Jeho hlavnými výhodami sú neinvazívnosť (neinvazívnosť), bezpečnosť, prístupnosť a možnosť viacnásobného držania.
Ak je situácia vážnejšia, potom sa lekári uchyľujú k cholecystocholangiografii (röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky).
účinky
Priebeh žlčových kameňov môže byť komplikovaný nasledujúcimi stavmi:
- celulitídu steny žlčníka;
- žlčová fistula;
- Miritsiho syndróm (stláčanie spoločného žlčovodu);
- perforácia žlčníka;
- biliárna pankreatitída;
- akútnej a chronickej cholecystitídy;
- kvapkavosť žlčníka;
- intestinálna obštrukcia;
- rakovina žlčníka;
- akútny hnisavý zápal (empyém) a gangrénová gangréna.
Vo všeobecnosti nie je prítomnosť kameňa v močovom mechúre nebezpečná, pokiaľ neblokuje žlčovod. Malé kamene zvyčajne vychádzajú sami, a ak je ich veľkosť porovnateľná s priemerom potrubia (asi 0,5 cm), potom s chodbou vzniká bolesť - kolika. Zrnko piesku "pošmykol" ďalej do tenkého čreva - bolesť zmizne. Ak je kamienok tak veľký, že sa zasekne, potom táto situácia už vyžaduje okamžitý lekársky zásah.
Žlčové kamene: liečba bez chirurgického zákroku
Detekcia žlčových kameňov neznamená vždy povinnú operáciu, vo väčšine prípadov je indikovaná liečba bez chirurgického zákroku. Ale nekontrolovaná samoliečba doma je plná obštrukcie žlčových ciest a núdzového zásahu do operačného stola chirurgovi v službe.
Preto je lepšie nepoužívať pochybné koktaily z kategoricky zakázaných choleretických bylín a rastlinného oleja, ktoré odporúčajú niektorí tradiční liečitelia, ale aby sa zaregistrovali na konzultáciu s gastroenterológom.
Nasledujúce lieky sú predpísané na konzervatívnu liečbu žlčových kameňov: t
- Prípravky prispievajúce k normalizácii zloženia žlče (Ursofalk, Liobil);
- Enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä procesy trávenia lipidov (Creon).
- V prípade bolesti spôsobenej kontrakciou žlčníka sa pacientom odporúčajú rôzne svalové relaxanciá (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
- Stimulátory sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín).
Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje zachovať orgán a jeho kanály, zahŕňa tri hlavné metódy: rozpustenie kameňov s liekmi, drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom a perkutánnu cholelitolýzu (invazívna metóda).
Rozpustenie kameňa (lítolytická terapia)
Rozpustenie žlčových kameňov s liekmi pomáha liečiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku. Hlavnými liečivami používanými na rozpustenie kameňov v žlčníku sú kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodesoxycholová (Henofalk).
Litolytická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: t
- Kamene majú malú veľkosť (od 5 do 15 mm) a nenapĺňajú viac ako 1/2 žlčníka.
- Kontraktilná funkcia žlčníka je normálna, priepustnosť žlčových ciest je dobrá.
- Kamene majú cholesterolový charakter. Chemické zloženie kameňov je možné stanoviť pomocou duodenálneho zvuku (duodenálny vred) alebo orálnou cholecystografiou.
Ursosan a Henofalk znižujú hladinu látok, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov (cholesterolu) v žlči a zvyšujú hladinu látok, ktoré rozpúšťajú kamene (žlčové kyseliny). Litolytická terapia je účinná len v prítomnosti malých cholesterolových kameňov, v počiatočných štádiách ochorenia. Dávku a trvanie liečby určuje lekár na základe ultrazvukových údajov.
Drvenie kameňa (extrakorporálna litotripsia)
Extrotorporálna litotripsia rázovou vlnou (pulverizácia) je technika založená na vytváraní rázovej vlny, ktorá vedie k rozdrveniu kameňa do mnohých zŕn piesku. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravný stupeň pred orálnou litolytickou terapiou.
- Poruchy zrážanlivosti krvi;
- Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy).
Vedľajšie účinky ultrazvukovej litotripsie zahŕňajú:
- Riziko upchatia žlčových ciest;
- Poškodenie stien kameňov žlčníka v dôsledku vibrácií.
Indikáciou ESWL je absencia porušovania žlčových ciest, jednorazových a viacnásobných cholesterolových kameňov s priemerom maximálne 3 cm.
Perkutánna transhepatická cholelitolýza
Zriedka sa používa, pretože sa vzťahuje na invazívne metódy. Katéter sa zavedie do žlčníka cez kožu a pečeňové tkanivo a 5 až 10 ml zmesi špeciálnych prípravkov sa vstrekne cez kvapkanie. Procedúra sa musí opakovať, počas 3-4 týždňov je možné rozpustiť až 90% koncentrácií.
Môžete rozpustiť nielen cholesterol, ale aj iné druhy žlčových kameňov. Nezáleží na počte a veľkosti kameňov. Na rozdiel od predchádzajúcich dvoch, táto metóda môže byť použitá nielen u jedincov s asymptomatickou cholelitiázou, ale aj u pacientov s vážnymi klinickými prejavmi ochorenia.
Chirurgia na odstránenie kameňov zo žlčníka
Treba však chápať, že chirurgickú liečbu nemožno vykonať:
- častá žlčová kolika;
- Bublina „odpojená“ (stratená kontraktilita);
- veľké kamene;
- časté exacerbácie cholecystitídy;
- komplikácie.
Vo väčšine prípadov sa chirurgický zákrok na odstránenie kameňov zo žlčníka odporúča pre pacientov, u ktorých je ochorenie sprevádzané častými recidívami, záchvatmi silnej bolesti, veľkými kameňmi, vysokou telesnou teplotou a rôznymi komplikáciami.
Chirurgická liečba môže byť laparoskopická a otvorená (cholecystolitotómia, cholecystektómia, papillospincterotómia, cholecystostómia). Možnosť chirurgického zákroku je určená pre každého pacienta individuálne.
jedlo
Zvyčajne je predpísaná diéta, akonáhle sa objavia prvé známky žlčových kameňov. Je špeciálne navrhnutý pre takýchto pacientov, nazýva sa terapeutická diéta číslo 5, musí sa neustále dodržiavať.
Ak kamene v žlči neodporúčame používať tieto výrobky:
- tučné mäso;
- rôzne údené mäso;
- margarín;
- korenené koreniny;
- varené vajcia;
- silná káva;
- Konzervované mäso a ryby;
- Nakladané potraviny;
- bujóny: mäso, ryby a huby;
- čerstvý chlieb a droždie;
- Sýtené nápoje;
- alkohol.
Jedlo sa pripravuje varením alebo pečením a často musíte jesť 5-6 krát denne. Diéta pre kamene v žlčníku by mala obsahovať maximum zeleniny a rastlinných olejov. Zelenina na úkor rastlinných bielkovín stimuluje rozklad nadbytočného cholesterolu a rastlinné oleje zlepšujú črevnú motilitu, pomáhajú znižovať močový mechúr a tým zabraňujú hromadeniu žlče v ňom.
Chirurg - online konzultácia
1 Kameň v žlte 16-18 mm
Č. 47 941 Chirurg 11/23/2017
Dobrý deň! Môžete mi prosím povedať, či stojí za to pokúsiť sa rozpustiť kameň o veľkosti 16-18 mm v žlči s prípravkami typu Ursosan a diétou? Žlč sa neobťažuje. Ultrazvuk: veľkosť spoločného žlčového potrubia 4 mm. Intrahepatické žlčové prúdy nie sú rozšírené. Volumetrické vzdelávanie, č. Celkový prietok žlče sa nerozširuje. Žlčník sa zvyčajne nachádza. Trup je hladký. Rozmery: 69x37. Formulár - obvyklý. Keď sa zmení poloha tela, posunie sa 18 mm. Žiadne hromadné formácie. Biochémia je normálna, len celkový cholesterol je 6,2 (norma 5. 18).
ahoj V žlčníku sa nachádza kameň 2 CM s akustickým tieňom. Na ultrazvuku w. Bublina s ohybom v krku, veľkosť sa zvyšuje. Hrúbka steny 3. 2, bez dvojitého dna. Choledok sa nezvýšil. Nedávno došlo k útoku so zvýšením AST. 68, ALT 185, u fosfotázy 459, bilirubínu 20, amylázy 95. 5 dní boli ošetrené v chirurgii, odmietnuté z chirurgického zákroku. Veľmi sa jej bojíš. Je možné žiť s takým kameňom? Koniec koncov, je veľký, nikam sa nedostane a sám Čo ohrozuje mňa. Ak nemáte operáciu. Ďakujem
MRI dáta: žlčník je zvyčajne umiestnený, pretiahnutý, v naplnenom stave, rozmery 56,6x22,3x15 mm s jednotným obsahom. ZHP kanál nie je jasne vizualizovaný. Steny bubliny nie sú zahustené, číre, zvlnené. Číre kamene v lúmene nie sú definované. Telo a krk močového mechúra s malým zúžením v oblasti dna s malými zrastmi. Perivaskulárny priestor sa nemení. Choledoch vysledoval, nerovnomerný na šírku, až do priemeru 4,9 mm, kamene v lúmene n.
Vitajte! Mám 44 rokov. Dnes, keď chodil, objavila sa miestna bolesť v ľavých pľúcach, bolo ťažké dýchať, niesť tašky a otáčať sa telom. V sediacej polohe nie je bolesť takmer viditeľná, ale keď otočíte telo, keď vdychujete a vydychujete, je v pľúcach bolesť. Oblasť bolesti má veľkosť dlane. Žiadny kašeľ, žiadna teplota. Zdravotné problémy: odstránili žlčník pred 5 rokmi, zvýšili hemoglobín do 2 rokov (13 jednotiek). Pozdravy, Irina
Ultrazvuk našiel kameň v žlčníku, bol predpísaný piť Ursosan. V pokynoch sa uvádza, že užívanie hormonálnej antikoncepcie zhoršuje vstrebávanie kameňov. 2 roky prijímam Mikroginon. Vo svojich pokynoch pri prijímaní ICB berte opatrne. Či je možné tieto lieky kombinovať alebo je lepšie odmietnuť antikoncepciu?
Je potrebné odstrániť žlčník kameňom veľkosti 4 4 cm?
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
18 mm kameň žlčníka
Žlčové kamene? Jesť správne, liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku
Žlčníka. Život bez kameňov
Žlčové kamene, rovnako ako deti a publikum, sú dobré, keď mlčia. Mnohí ľudia (zvyčajne ženy v strednom veku a ženy s nadváhou), ktorí majú v nich žlčové kamene, nemajú v súvislosti s tým žiadne nepríjemné pocity a jednoducho si nevšimnú ich existenciu.
Šťastie pre nich. Kamene (zvyčajne zhluky cholesterolu) sú uložené v žlčníku - malý orgán vedľa pečene, jeho úlohou je udržať žlč, ktorá produkuje pečeň na trávenie. Po jedle, keď príde čas na žlč do práce, žlčník začne uzatvárať zmluvy, aby ho vylúčil. A potom sa kamene cítia v bolesti.
Jediný spôsob ako sa zbaviť žlčových kameňov je odstrániť samotný žlčník (bezpečný a bežný chirurgický zákrok). Ale môžete zabrániť tvorbe nových kameňov a dokonca zabrániť tvorbe kameňov všeobecne.
Gastroenterológovia tvrdia, že zmena stravy a životného štýlu môže znížiť riziko žlčových kameňov. A takto sa to dá urobiť.
Postupne schudnúť.
Radikálna diéta podporuje tvorbu kameňov. Rýchly úbytok hmotnosti je hlavným faktorom vo vývoji ochorenia žlčových kameňov. Dokonca aj niekoľko týždňov pôstu je dosť na vyvolanie procesu. Odmietnutie raňajok alebo fascinácia rýchlym jedlom tiež vedie k žlčovým kameňom, pretože žlčník sa zriedka zmenšuje a nie je schopný prepláchnuť žlč.
Ale stále schudnúť. Nadmerná hmotnosť narúša normálne fungovanie žlčníka a podporuje tvorbu kameňov. Takže, ak ste nahromadili niekoľko kíl navyše, snažte sa ich zbaviť, ale postupne to robte. 400-800 g týždenne - primeraný úbytok hmotnosti.
Schudnúť, udržiavať v kondícii.
Diéty, v dôsledku ktorých rýchlo schudnete - správna cesta k žlčovým kameňom. Faktom je, že ženy stratili váhu a čoskoro získajú nielen bývalé kilogramy, ale aj nové. Musíte sa držať značky, ktorú ste dosiahli v dôsledku postupnej zmeny stravy.
Jedzte menej tuku a viac zeleniny.
Samozrejme, prispieva k úbytku hmotnosti. Okrem toho, ako je dokázané, spotreba ovocia a zeleniny je mimoriadne užitočná z hľadiska prevencie ochorenia žlčových kameňov.
Nezanedbávajte cvičenie. Bolo dokázané, že pravidelná fyzická aktivita znižuje riziko vzniku žlčových kameňov. Možno preto, že prispievajú k chudnutiu. Výsledky jednej štúdie ukazujú, že jednému z troch prípadov ochorenia žlčníkových kameňov u mužov možno predísť 30-minútovým silovým tréningom päťkrát týždenne. Je pravda, že takéto odporúčania sú sotva vhodné pre ženy.
Pokračujte v užívaní aspirínu denne.
Ak máte predpísaný denný príjem aspirínu na prevenciu ochorení srdca, tiež to nebolí žlčníka. Aspirín ničí kamenné medzery.
Užívajte vitamín C.
Hoci nadmerná konzumácia vitamínu C nezabraňuje tvorbe kameňov v žlčníku, jeho nedostatok môže prispieť k ich vzniku. Preto sa snažte poskytnúť denne 60 mg vitamínu C.
Užitočné rady.
Nie všetko, čo vyhovuje žlčníku, je dobré pre pečeň. Mierne dávky alkoholu môžu pomôcť zabrániť tvorbe kameňov - za predpokladu, že nemáte žiadne problémy s pečeňou. Ak vaša pečeň nie je v poriadku, alkohol len zhorší problém.
- genetická predispozícia;
- príjem potravy s vysokým cholesterolom a malým množstvom rastlinných vlákien;
- zápalové procesy v žlčových cestách;
- obezita;
- biliárna dyskinéza;
- používanie perorálnych kontraceptív;
- užívanie estrogénu, klofibrátu, sandostatínu a niektorých ďalších liekov;
- Crohnova choroba;
- celková a subtotálna hemikolektómia;
- syndróm zhoršenej absorpcie;
- silná strata hmotnosti;
- plynatosť;
- tehotenstva;
- chronickej a xanthogranulomatóznej cholecystitídy;
- cholesterol žlčníka
Mechanizmus vzniku ochorenia žlčových kameňov
V klinickej praxi sa uvažujú dva hlavné mechanizmy tvorby kameňa: vezikouplasmid a výmena pečene.
V prvom prípade sa príčina vzniku kameňov v žlčníku stáva zápalovým procesom, čo vedie k zmene pH žlče v kyslom smere. V dôsledku toho sa redukujú ochranné vlastnosti proteínových frakcií a dochádza ku kryštalizácii bilirubínu s tvorbou primárneho kryštalizačného centra, okolo ktorého sa následne začnú vrstviť ďalšie zložky žlče, hlienu a epitelu, čím sa vytvorí zubný kameň.
Pečeňovo-metabolický mechanizmus žlčových kameňov je dôsledkom:
- nevyvážená výživa (hrubé tuky (skopové, bravčové, hovädzie) prevládajú v strave);
- endokrinné poruchy;
- hypotyreóza;
- infekčné toxické lézie pečeňového parenchýmu; telesnej aktivity;
- veku.
Existujú dva spôsoby vzniku žlčových kameňov:
- Zápal steny samotného vaku. To vedie k excesom, ohybom a iným vrodeným vadám orgánu a jeho kanálov.
- Poruchy metabolizmu. Vznikajú v dôsledku fyzickej nečinnosti, stagnácie žlče, infekčných chorôb, neuroendokrinných patológií, intoxikácie pečene. Táto produkuje litogénnu (hrubú) žlč, schopnú tvoriť cholesterol a zmiešané kamene.
Okrem toho jednou z najčastejších príčin ochorenia je:
- Dedičnosť. Tvorba žlčových kameňov je spôsobená genetickým faktorom. Ak rodičia trpeli touto chorobou, ich dieťa má tiež riziko vzniku patológie.
- Choroby pečene. Pretože žlč vzniká práve v tomto orgáne, je veľmi dôležité aj jej normálne fungovanie. Keď pečeň nemôže robiť svoju prácu alebo ju nie je úplne, vytvorí sa zrazenina, ktorá sa nakoniec zmení na kamene.
- Choroby iných orgánov. Takmer všetky z nich vedú k poruchám trávenia v črevách a žalúdku. V dôsledku toho sa v črevnej trubici akumulujú plyny a výkaly, čo vedie k prepadu orgánu. Bublina nie je schopná vytlačiť žlč do čriev - tvoria sa kamene.
- Choroby samotného močového mechúra. Môžu sa prejaviť vo forme zápalu a dyskinézy, čo spôsobuje stagnáciu a porušovanie zloženia žlče.
- Food. Ak človek konzumuje veľa potravín obsahujúcich cholesterol, koncentrácia tejto látky v žlčových výrastkoch a tvorení cholesterolových kameňov.
- Režim napájania. Pôst alebo dlhé intervaly medzi jedlami môžu spôsobiť cholelitiázu. Neodporúča sa obmedziť sa na príjem tekutín.
- Hormonálne zmeny. Kamene v žlčníku môžu byť tvorené v dôsledku nadbytku ženských hormónov. Toto sa deje počas tehotenstva alebo užívania perorálnych kontraceptív, takže u žien sa ochorenie vyskytuje oveľa častejšie ako u mužov.
- Age. Telo staršej osoby sa nedokáže vyrovnať s nákladom na pečeň, a to vedie k chorobe.
- Stres. Spôsobujú rôzne poruchy v tele, vrátane pečene.
- Alkohol. Jeho zneužívanie vyvoláva stagnáciu močového mechúra. Bilirubin kryštalizuje a objavujú sa kamene.
Príznaky ochorenia
Konzervovaný žlčník
Tieto dva recepty ma zachránili pred operáciou obličiek a zachránili žlčník.
Vypil som odvar z koreňov slnečnice: dva kurzy po dobu dvoch mesiacov s prestávkou 10 dní.
1 polievková lyžica. rozdrvené korene naliali 3 litre studenej vody, priviedli do varu a varili 3-5 minút. Nechala sa vychladnúť, prefiltrovala sa a vypila sa dva dni bez ohľadu na jedlo. Rovnaké korene možno použiť ešte dvakrát, ale doba varenia sa v druhom prípade zvýši na 10 minút a na tretinu na tretiu. Priebeh liečby je 1,5-2 mesiace, prestávka je šesť mesiacov.
Úspešne sa použil iný recept. Pomohol mi pol trávy (erva woolly). Odvar odstraňuje zápal a rozpúšťa kamene v obličkách a pečeni, cicatrizes žalúdočného vredu, zmierňuje nádory vnútorných orgánov, lieči ochorenia kĺbov, hemoroidy, prostatitis (1 polievková lyžica bylín na 1 polievková lyžica vriacej vody, varíme vo vodnom kúpeli po dobu 15 minút),
Pílka odvar teplá 0,5 st. trikrát denne, pol hodiny pred jedlom, cez koktailovú trubicu, aby nedošlo k poškodeniu zubnej skloviny. V tejto dobe úplne odstránil alkohol, korenisté a slané.
Priebeh liečby si vyžiadal 70 g trávy. Potom šesť mesiacov - prestávka a liečba sa opakovala.
Valentina K,
Art. Egorlykskaya Rostov región
Kalina pred záchvatmi žlčových kameňov
Na odstránenie napadnutia ochorením žlčových kameňov som nalial 300 g vriacej vody na 20 g kvetov kalina, varených 5 minút. trvali 2-3 hodiny, filtrovali a pili 0,5 st. pred konzumáciou pohody.
Alexander R,
Gomel
Repný sirup z kameňov v žlčníku
Vymyla niekoľko koreňových plodín, vyčistila a nakrájala na veľké plátky. Nalejte vodu 5-6 cm vyššie, priveďte k varu a varte, kým vývar nezhustne a stane sa ako sirup. Píla na 1/4 polievkovej lyžice. trikrát denne pred jedlom na dlhú dobu. Kamene sa postupne a bezbolestne rozpúšťali.
Tamara Z,
Petrohrad
Semená mrkvy z obličkových kameňov a žlčníka
1 lyžička mrkva semená naliať 1 polievková lyžica. vodu, priveďte do varu, varte na miernom ohni 10 minút. trvať 30-40 minút kanalizácie.
Pite odvar z teplej 0,5 st. 3-4 krát denne. Priebeh liečby je mesiac. Po týždňovej prestávke opakujte.
Operácia na odstránenie žlčníka je zvyčajne indikovaná na ochorenie žlčových kameňov. Ak vás však horeuvedené príznaky neobťažujú a kamene „nevedia“, potom je lepšie nechať ich na pokoji a zamerať sa na konzervatívnu liečbu. Najdôležitejšou vecou je prísne dodržiavanie diéty, v ktorej je prísne vylúčené mastné, vyprážané, korenené a údené potraviny. Aj pri tejto chorobe sú prísne zakázané prípravky cholagogue. Prispievajú k pohybu kameňov, čo môže spôsobiť vážne komplikácie.
Ak sú kamene malé, môžete ich pokúsiť rozpustiť a odstrániť ich špeciálnymi liekmi (urolesan atď.). Nanešťastie, nikto vám s takouto liečbou neposkytne záruky, pretože liečba drogami v tejto situácii nie je veľmi účinná.
Rozpustenie žlčových kameňov (lítolytická terapia)
Rozpustenie žlčových kameňov s liekmi pomáha liečiť ochorenie žlčových kameňov bez chirurgického zákroku. Hlavnými liečivami používanými na rozpustenie kameňov v žlčníku sú kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodesoxycholová (Henofalk). Ursosan a Henofalk znižujú hladinu látok, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov (cholesterolu) v žlči a zvyšujú hladinu látok, ktoré rozpúšťajú kamene (žlčové kyseliny). Litolytická terapia je účinná len v prítomnosti malých cholesterolových kameňov, v počiatočných štádiách ochorenia. Dávku a trvanie liečby určuje lekár na základe ultrazvukových údajov.
- Je potrebné dobre nakrájať 2 polievkové lyžice suchých bobúľ šípok.
- Nalejte ich do termosky 0,5 litra vriacej vody.
- Udržať noc.
- Ráno pridajte 2 poháre sorbitolu na pohár infúzie a vypite na lačný žalúdok.
- Druhá polovica infúzie by sa mala vypiť za pol hodiny, už s pridaním lyžičky medu.
- Po užití infúzie nejedzte ani nepite nič štyri hodiny!
Z choroby žlčových kameňov veľmi dobre pomáhajú korene divokej ruže.
Raz denne je potrebné vypiť odvar z bokov: 1 lyžičku rozdrveného suchého koreňa naliať pohár vody, priveďte do varu a varte 5 minút.
Súbežne musíte piť infúziu trávnatej žľazy. Vezmite si lyžicu na pohár vriacej vody.
Tretím prvkom komplexu je čaj z rastliny cockle. Rozdrvte celú rastlinu a nápoj. Dávkovanie: čajová lyžička v pohári vriacej vody.
Našiel som 3 hlavné metódy liečby pre vás na internete bez chirurgického zákroku. Tu je odkaz.
pohony žlč. Pri pravidelnom používaní 15-20 gramov. tuk v deň, ktorý pomáha znížiť žlčník.
Raz týždenne na prázdny žalúdok vypiť pohár čerstvej jablkovej šťavy, zriedenej na polovicu s červenou repou.
priveďte kôru do varu a varte 20-30 minút nad nízkym teplom. Pite pol šálky trikrát denne. Horkosť môže byť odstránená brusnicovou šťavou alebo medom.
Kameň 18 mm v žlčníku
Dnes je ochorenie žlčových kameňov jednou z najčastejších somatických chorôb, ktorá je tretím po kardiovaskulárnych a endokrinných patológiách. Toto multifaktoriálne ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia mechanizmu výmeny žlčových zložiek (cholesterolu a bilirubínu) a spôsobuje tvorbu kameňov v žlčníku alebo žlčových kanáloch. Čo robiť, keď prvé príznaky žlčových kameňov? Je možné rozpustiť kamene v žlčníku a urobiť bez chirurgického zákroku? Odpovede, ktoré sa naučíte z tohto článku.
Príčiny žlčových kameňov
Nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj patologického procesu a následnej tvorby kameňov je súčasná prítomnosť troch hlavných faktorov: produkcia litogénnej žlče (presýtený cholesterol), nerovnováha medzi aktivitou penetračných a anti-nukleačných zložiek a pokles kontraktilnej funkcie žlčníka.
Na vyvolanie vývoja patologického procesu je možné:
- genetická predispozícia;
- príjem potravy s vysokým cholesterolom a malým množstvom rastlinných vlákien;
- zápalové procesy v žlčových cestách;
- obezita;
- biliárna dyskinéza;
- používanie perorálnych kontraceptív;
- užívanie estrogénu, klofibrátu, sandostatínu a niektorých ďalších liekov;
- Crohnova choroba;
- celková a subtotálna hemikolektómia;
- syndróm zhoršenej absorpcie;
- silná strata hmotnosti;
- plynatosť;
- tehotenstva;
- chronickej a xanthogranulomatóznej cholecystitídy;
- cholesterol žlčníka
Mechanizmus vzniku ochorenia žlčových kameňov
V klinickej praxi sa uvažujú dva hlavné mechanizmy tvorby kameňa: vezikouplasmid a výmena pečene.
V prvom prípade sa príčina vzniku kameňov v žlčníku stáva zápalovým procesom, čo vedie k zmene pH žlče v kyslom smere. V dôsledku toho sa redukujú ochranné vlastnosti proteínových frakcií a dochádza ku kryštalizácii bilirubínu s tvorbou primárneho kryštalizačného centra, okolo ktorého sa následne začnú vrstviť ďalšie zložky žlče, hlienu a epitelu, čím sa vytvorí zubný kameň.
Pečeňovo-metabolický mechanizmus žlčových kameňov je dôsledkom:
- nevyvážená výživa (hrubé tuky (skopové, bravčové, hovädzie) prevládajú v strave);
- endokrinné poruchy;
- hypotyreóza;
- infekčné toxické lézie pečeňového parenchýmu; telesnej aktivity;
- veku.
Tvorba žlčových kameňov je pomerne dlhý proces. Choroba sa vyvíja postupne, počas niekoľkých rokov, charakterizovaná polymorfným symptomatickým obrazom. V priebehu roka rastú kamene o 3-5 mm (v niektorých prípadoch sa ich rast môže zvýšiť).
Druhy žlčových kameňov
- Cholesterol kamene.
Prezentované vo forme röntgenovo negatívnych homogénnych útvarov zaobleného tvaru s priemerom 15-18 mm, ktoré vznikajú v dôsledku narušenia metabolických procesov. Najčastejšie sa vyskytujú u obéznych pacientov, v neprítomnosti zápalu, priamo v žlčníku.
- Bilirubinové (pigmentové) kamene.
K tvorbe týchto kameňov dochádza aj bez účasti zápalových mechanizmov. Vyskytujú sa pri zmene zloženia bielkovín v krvi a pri rôznych vrodených abnormalitách, sprevádzaných zvýšeným rozpadom červených krviniek. Bilirubínové kamene sú viacpočetné formácie relatívne malej veľkosti, lokalizované v žlčníkových žľazoch a žlčových kanáloch.
Základom vápenatých kameňov je vápnik. Jedná sa o pomerne vzácne kamene, ktoré sú výsledkom vývoja zápalu v stenách žlčníka. V tomto prípade sa centrum tvorby, okolo ktorého sa začnú ukladať vápenaté soli, stáva baktériami, malými kryštálmi cholesterolu alebo kúskami deskvamovaného epitelu.
- Žlčové kamene zmiešané zloženie.
Ako sa zápal zvyšuje, kalcináty sa naviažu na pigmentové a cholesterolové kamene a zmenia ich na zmesi zmiešanej kompozície s charakteristickou vrstvenou štruktúrou. Takéto formácie spravidla spôsobujú chirurgický zákrok.
Klasifikácia žlčových kameňov
Žlčové ochorenie je viacstupňové ochorenie. Podľa klasifikácie JCB, prijatej v roku 2002, je zvyčajné rozlišovať 4 stupne tvorby kameňa: t
I (pre-kameň) fáze.
V tomto štádiu vzniká hrubý, nehomogénny žlčový alebo žlčový kal (akumulácia kryštálov bilirubínu, cholesterolu a vápenatých solí);
II. - štádium tvorby kameňov.
Kamene sa môžu tvoriť priamo v žlčníku, v žlčníku alebo v pečeňových kanáloch. Sú jednoduché alebo viacnásobné a líšia sa zložením.
III Čl. - rozvoj chronickej rekurentnej cholecystitídy;
IV. - komplikácie ochorenia.
Žlčové kamene: príznaky
Klinický obraz vývoja ochorenia žlčových kameňov je dosť rôznorodý. Jeho prejavy závisia od zloženia, počtu a lokalizácie kameňov. Väčšina pacientov s jednoduchými veľkými kameňmi, ktoré sa nachádzajú priamo v žlčníku, často nevedia o svojej chorobe. Táto podmienka sa nazýva latentná (latentná) forma JCB.
Najcharakteristickejším príznakom ochorenia je záchvat žlčovej koliky, ktorý je dôsledkom uvoľnenia kameňa žlčníka a jeho posunu pozdĺž žlčového kanála. V tejto situácii sa vyvíja bolesť v dôsledku zvýšeného intravezikálneho tlaku a spastickej kontrakcie orgánu. Zdá sa náhle, ale na pozadí úplného zdravia. Fokus je oblasť pravej hypochondrium, odkiaľ sa môže vyžarovať bolesť pod lopatkou, krkom, ramenom alebo epigastrickou oblasťou.
Najčastejšie sa pečeňová kolika vyvíja po konzumácii mastných, korenených, vyprážaných jedál, piva alebo sýtených nápojov. Môže však byť vyvolaný silným psycho-emocionálnym stresom, prenášaním hmotností a jazdou na nerovnom teréne. Pravidlom je, že po použití antispazmodík a tepla do žlčníka oblasti, bolesť v priebehu času. Bolesť trvajúca viac ako 4 hodiny signalizuje rozšírenie patologického procesu za žlčník.
V dôsledku žlčového hádzania do žalúdka má pacient horkú chuť v ústach, ťažkosti v epigastrickej oblasti, nauzeu a zvracanie. Môže tu byť aj nadúvanie, hnačka s charakteristickou tekutinou, plodná stolica alebo zápcha. Často je neznášanlivosť diéty na mlieko.
Medzi objektívne symptómy patrí žltačka, bolesť pri prehmataní cystických bodov (s obezitou a vysoko umiestnenou membránou, chýba), výskyt hnedého alebo bieleho plaku na jazyku.
V štádiu III ochorenia (chronická výpočtová cholecystitída) sa vyvíja dlhý subfebrilný stav, ako aj tvorba cholecystokardiálneho syndrómu (bolesť lokalizovaná vo vrchole srdca). Môžu byť dlhé, boľavé a môžu byť paroxyzmálne v prírode. Často pacienti s cholelitiázou, bolesť v kĺboch, ktoré prechádzajú po liečbe tohto ochorenia. Pozorované zmeny v zložení krvi (eozinofília a neutrofilná leukocytóza). Mnohí pacienti sa sťažujú na neznášanlivosť niektorých liekov, prípadne na rozvoj neurastenického syndrómu.
Diagnóza ochorenia žlčových kameňov
Laboratórne výskumné metódy
- Biochemický krvný test (zvýšená hladina bilirubínu a aktivita aminotransferáz v sére).
- Všeobecný klinický krvný test (zrýchlený ESR a zvýšený počet bielych krviniek).
Inštrumentálne výskumné metódy
- Ultrazvuk pečene a žlčníka. Najviac informatívna technika, 95% umožňuje diagnostikovať kamene v choledochuse a žlčníku.
- Rádiografiu. V prehľadnom obraze brušnej dutiny sa nachádzajú vápenaté kamene (kalcináty).
- Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Umožňuje identifikovať kamienky v žlčovom kanáli.
- Perkutánna transhepatická cholangiografia.
- Cholecysto-cholangiografie. Vykonáva sa pred laparoskopickou operáciou alebo keď nie je možné vykonať ERPG.
- Endoskopická ultrasonografia. Táto štúdia sa vykonáva s nadúvaním a je tiež preukázaná u obéznych pacientov. Skenovanie sa vykonáva pomocou endoskopu vloženého žalúdkom alebo črevom.
Žlčové kamene: liečba bez chirurgického zákroku
Konzervatívne techniky
Konzervatívna liečba cholelitiázy sa uskutočňuje v počiatočnom štádiu ochorenia (pred kameňom) a môže sa podávať aj niektorým pacientom s už vytvorenými kamienkami.
Farmakoterapia zahŕňa užívanie hepabénu alebo prípravkov žlčových kyselín (pri predpisovaní sa berie do úvahy stav kontraktilnej funkcie žlčníka a forma žlčového kalu).
Litolytická terapia sa predpisuje pacientom s už vytvorenými žlčovými kameňmi (na rozpustenie žlčových solí sa používajú prípravky kyseliny urodexycholovej). Treba poznamenať, že takáto liečba sa odporúča len vtedy, ak pacient s operáciou nesúhlasí a iné metódy sú pre neho kontraindikované. Najväčší účinok UDCA je pozorovaný v skorých štádiách tvorby kameňa. V priebehu dlhého priebehu ochorenia je lítotická terapia v dôsledku odstránenia kameňov často neúčinná. Odborníci odporúčajú liečbu urodexycholovou kyselinou v prítomnosti kameňov, ktorých veľkosť nepresahuje 10 mm.
Kontakt (lokálne) rozpustenie kameňov
Kontaktná lítolýza je technika zahrňujúca zavedenie špeciálneho organického rozpúšťadla (metyl-terc-butyléteru alebo propionátu) do žlčníka alebo žlčových ciest. Účinnosť tejto metódy je 90%, po rozpustení kameňov však pacient vyžaduje podpornú liečbu. Pomocou kontaktnej litolýzy v približne 14-16 hodinách sa úplne rozpustia cholesterolové kamene rôznych veľkostí a množstiev.
Extraotorálna šoková litotripsia
Extrotorporálna litotripsia rázovou vlnou (pulverizácia) je technika založená na vytváraní rázovej vlny, ktorá vedie k rozdrveniu kameňa do mnohých zŕn piesku. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravný stupeň pred orálnou litolytickou terapiou.
Indikáciou ESWL je absencia porušovania žlčových ciest, jednorazových a viacnásobných cholesterolových kameňov s priemerom maximálne 3 cm.
Chirurgická liečba žlčových kameňov
Pri vykonávaní chirurgického zákroku sa dá žlčník odstrániť spolu s kameňmi v ňom alebo len s kameňmi. V súčasnosti sa v chirurgickej praxi pri liečbe cholecystolitiázy používa niekoľko typov operácií:
- klasická (otvorená) cholecystektómia (odstránenie žlčníka);
- laparoskopická cholecystektómia;
- laparoskopická cholecystolitotómia (operácia uchovávania orgánov zahŕňajúca odstránenie kameňov).
Prevencia opätovného výskytu kameňa
Aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu zubného kameňa v priebehu niekoľkých mesiacov, je potrebné pokračovať v lítolytickej terapii, vyhýbať sa užívaniu určitých liekov, znižovať telesnú hmotnosť odmietnutím potravín bohatých na cholesterol a vyhnúť sa dlhým obdobiam pôstu.