Choleretické drogy: opis a klasifikácia

Publikované: 23.4.2015
Kľúčové slová: cholagogue, klasifikácia, choleretika, cholekinetika, mechanizmus účinku.

Vylučovacia funkcia pečene je tvorba a vylučovanie žlče do lúmenu dvanástnika. Súčasne je časť žlče rezervovaná v žlčníku a uvoľňuje sa do čreva iba vtedy, keď je to potrebné (pri konzumácii tukových potravín atď.). Žlč má množstvo veľmi dôležitých funkcií: prispieva k absorpcii tukov, proteínov, sacharidov, vápnika a vitamínov rozpustných v tukoch; premieňa trávenie žalúdka na črevné, inhibuje produkciu a aktivitu pepsínu; zvyšuje črevnú motilitu; inhibuje hnilobné procesy v črevách atď.

Pri niektorých ochoreniach pečene (cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza, hepatitída rôznych etiológií atď.) Sa porušuje tvorba a vylučovanie žlče. Na jednej strane to vedie k narušeniu normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu (GIT). Na druhej strane stagnácia žlče vyvoláva akumuláciu toxínov v pečeni, prispieva k rozvoju zápalu žlčových ciest, čo ďalej zhoršuje patológiu. Preto sú pri liečbe ochorení pečene veľmi dôležité choleretické činidlá.

Klasifikácia cholagogue

K choleretike patria liečivá, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče a stimulujú tvorbu žlčových kyselín.

Farmakologické vlastnosti cholagogue

Mechanizmus účinku choleretík je založený na skutočnosti, že látky v ich zložení sú podobné žlčovým kyselinám. Keď sa tieto látky dostanú do tela, zdá sa, že sa zvyšuje koncentrácia žlčových kyselín v gastrointestinálnom trakte, a keďže sa môžu normálne objaviť len vtedy, keď sa žlč rozpadne, simuluje sa obraz jej masívneho rozpadu. Princíp negatívnej spätnej väzby funguje a vďaka mechanizmom parakrinnej a autokrinnej regulácie sa aktivuje tvorba žlče.

Okrem toho choleretiká zvyšujú sekrečnú funkciu parenchýmu pečene, zvyšujú množstvo vylučovanej žlče, zvyšujú osmotický gradient medzi žlčou a krvou, čím zvyšujú osmotickú filtráciu do žlčových kapilár vody a elektrolytov, zvyšujú tok žlče v žlči a obsah cholátov v žlči. Nakoniec tieto liečivá zvyšujú sekrečné a motorické funkcie gastrointestinálneho traktu. Niektoré choleretiks okrem choleretic účinok, vykazujú protizápalové (tsikvalon) a antimikrobiálne (nicodin) vlastnosti.

Cholekinetika zvyšuje odtok žlče. Patrí medzi ne cholecystokinín, síran horečnatý, M-anticholinergiká, myotropné antispasmodiká atď. Výtok cholekinetických žlčových ciest je podporený antispazmodickým účinkom, ktorý spôsobuje zníženie zvierača Oddiho tónu. Najsilnejší choleretický účinok syntetických drog a najmiernejší bylinný. Súčasne je aktivita rastlinných prípravkov tiež nerovnomerná: tansy> volodushka> dráč> divoká ruža> stigma kukurice> piesočná nesmrteľnosť.

Samostatne, treba poznamenať, jeden z najmodernejších a sľubných nástrojov v liečbe ochorení pečene - ursodeoxycholovej kyseliny. Prípravky na báze tejto kyseliny: Urzofalk; Urso 100; Ursosan a kol., Mnohé experimentálne a klinické údaje ukazujú vysokú účinnosť tejto látky pri širokom spektre ochorení pečene, od cholecystitídy po rakovinu a cirhózu pečene. Kyselina ursodeoxycytová má choleretikum (choleretikum), anticholestatikum (pomáha riešiť cholestázu), cholelitolytikum (pomáha rozpúšťať cholesterolové žlčové kamene), antitatogénne (zabraňuje tvorbe žlčových kameňov).

Mnohé choleretické činidlá majú zmiešané účinky.

zdroj:
1. Prednášky vo farmakológii pre vyššie lekárske a farmaceutické vzdelávanie / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Vydavateľstvo Spektr, 2014.
2. Farmakológia s formuláciou / Gayevy MD, Petrov V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - Moskva: ICC March, 2007.

Mechanizmus účinku choleretických činidiel

Choleretické lieky

Zlepšenie tvorby žlče (choleretic alebo choleretic)

Prípravky obsahujúce žlč

Allohol, Holenzim, Lyobil

- poskytuje choleretické a ľahké preháňajúce účinky

- zvyšuje sekrečnú funkciu pečene, syntézu žlčových kyselín

- posilňuje sekrečné a motorické funkcie gastrointestinálneho traktu

- redukuje procesy hnilob a fermentácie v črevách

Chronická cholecystitída, cholangitída, hepatitída, zvyčajná zápcha

V niektorých prípadoch sú možné alergické reakcie, hnačka.

Akútna hepatitída, dystrofia pečene, obštrukčná žltačka, peptický vred a dvanástnikový vred

V mechanizme pôsobenia choleretických činidiel hrajú úlohu reflexy z črevnej sliznice, ako aj vplyv na sekrečnú funkciu pečene.

Choleretiká zvyšujú vylučovanie žlče, urýchľujú tok žlče, zvyšujú sekrečné a motorické funkcie gastrointestinálneho traktu.

Zeleninová choleretika

Olimetín, Tanatsehol, Holosas, Flamin

Choleretický, antispazmodický, protizápalový a diuretický (v dôsledku pôsobenia éterických olejov)

Liečba a prevencia žlčových kameňov a urolitiázy

Nevoľnosť, zvracanie, gastritída

Hepatitída, peptický vred, akútna a chronická glomerulonefritída, zhoršené močenie

Oksafenamid, Nikodin, Tsikvalon

- skutočný choleretic - stimulátor tvorby žlče a vylučovania

- uvoľňuje spazmus hladkého svalstva žlčových ciest a zvierača žlčových ciest

- má hypocholesterolemický účinok

- normalizuje obsah bilirubínu, znižuje viskozitu žlče

Chron, cholecystitída, cholangitída, cholecystohepatitída, ochorenie žlčových kameňov

Príležitostne preháňadlo

Dystologické procesy v pečeni, reflexnej angíne, obštrukčnej žltačke

Zosilňovače vylučovania žlče

Spôsobuje kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača

Síran horečnatý, Polyhydrické alkoholy (manitol, sorbitol, xylitol), „Kholagol“

- keď sa užíva ústami - choleretic a laxatív; parenterálne - hypotenzívne sedatívne, hypnotické a narkotické účinky

- dostať sa do dvanástnika, dráždi receptorové zariadenie jeho sliznice, čo vedie k reflexnej sekrécii hormónu cholecystokinínu, čo ovplyvňuje evakuačnú funkciu žlčníka

Choleretické a laxatívne účinky, na čistenie čriev pred gastrointestinálnym vyšetrením, na otravu, v helmintologickej praxi, na duodenálnu intubáciu

Nauzea, vracanie, polyuria, exacerbácia zápalového ochorenia čriev

Zhoršená funkcia obličiek, akútna gastroenteroterapia, tehotenstvo, menštruácia

Zníženie tónu žlčníka a žlčových ciest (cholespasmolytiká)

- zastavuje kŕče (a zabraňuje ich výskytu) v orgánoch s hladkými svalmi

- antispasmodický účinok je mnohonásobne výraznejší ako účinok iných antispasmodík (papaverín atď.)

- mierne znižuje krvný tlak, zvyšuje srdcový výdaj, selektívne blokuje beta receptory myokardu

Žlčové a obličkové koliky, dyskinéza žlčových ciest, cholelitiáza, cholecystitída, nefrolitiáza, kolitída, flatulencia, atď.

Pri parenterálnom (hlavne in / in) zavedení - pocit tepla, závraty, palpitácie, arytmie, zníženie krvného tlaku, potenie, depresia dýchacieho centra, alergická dermatitída

Adenóm prostaty, glaukóm

Prostriedky, rozpúšťajúce kamene žlčových ciest

Kyselina genodeoxycholová (Henofalk)

- inhibuje enzymatickú syntézu cholesterolu v pečeni, čo vedie k poklesu cholesterolu v žlči

- v dôsledku zníženia koncentrácie cholesterolu v žlči sa cholesterolové kamene postupne rozpúšťajú

Cholesterolové kamene žlčových ciest a žlčníka počas röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa nezistila žiadna výrazná kalcifikácia (rôntgenové negatívne kamene)

Hnačka, prechodné zvýšenie transaminázy

Zápalové ochorenia alebo obštrukcia žlčových ciest; zápalové ochorenia žalúdka, pečene, hrubého čreva a tenkého čreva, zlyhanie obličiek, hladová diéta

Choleretické lieky

Tablety "Allohol", "liobil", "Holenzim", "Vigeratin" vývar a suchý Slamienka extrakt piesok, Flamen, vývar a kvapalný extrakt z kukurice stigiem, tanatsehol, konvaflavin, flakumin, Holagol, berberín bisulfát, oksafenamid, Nicodin, tsikvalon - znamená zvýšenie tvorby žlčových kyselín a žlčových kyselín - choleretic alebo choleresektika; síran horečnatý, papaverín, no-spa, platypylín hydrotartrát - činidlá, ktoré podporujú vylučovanie žlče zo žlčníka do čreva - holagogy alebo cholekinetiky

Choleretické lieky - lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče a prispievajú k jej uvoľneniu do dvanástnika.

Farmakologické účinky. Prostriedky, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových a žlčových kyselín, sú účinné pri chronickej hepatitíde, cholangitíde, cholecystitíde. Zvyšujú nielen sekrečnú funkciu pečene, ale aj sekrečnú a motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, znižujú procesy hnilob a fermentácie v čreve. Aktivujte funkciu pankreasu. podporovať štiepenie a absorpciu tukov ("Liobil"). Kukuričné ​​stigmy zvyšujú diurézu, zvyšujú hladiny protrombínu v krvi a urýchľujú jeho koaguláciu. Tanacehol, flacumin, holagol, oxafenamid majú antispazmodický účinok na žlčník a žlčové cesty. Berberín bisulfát, okrem zvýšenia separácie žlče, znižuje krvný tlak, spomaľuje rytmus sťahov srdca, zvyšuje kontrakcie svalov maternice, má anti-leishmanské a antimalarické účinky. Nikodin spolu s choleretic má výrazný antimikrobiálny účinok. Tsikvalon, stimulujúci tvorbu a vylučovanie žlče, tiež znižuje fenomén zápalu. Spôsoby, ktoré podporujú sekréciu žlče zo žlčníka do čreva, v súvislosti s ich príslušnosťou k rôznym farmakologickým skupinám, sa okrem choleretických prejavujú aj iné farmakologické účinky (pozri skupiny).

Mechanizmy činnosti. Mechanizmus účinku činidiel, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových a žlčových kyselín v dôsledku reflexov z črevnej sliznice (najmä pri použití prípravkov žlčových a žlčových kyselín, ktoré sú prirodzenými stimulátormi tvorby žlče), ako aj ich účinku na sekrečnú funkciu parenchýmu pečene. Zvyšujú množstvo vylučovanej žlče, zvyšujú osmotický gradient medzi žlčou a krvou, čo zvyšuje osmotickú filtráciu do žlčových kapilár vody a elektrolytov, zvyšuje tok žlče pozdĺž žlčových ciest, zvyšuje množstvo cholátov v žlči, znižuje možnosť žlčových cholesterolových precipitátov (bránia tvorbe žlče kamene).

Mechanizmus účinku síranu horečnatého je jeho schopnosť zvýšiť tón žlčníka (zároveň mierne oslabiť tón Oddiho zvierača) a podporiť vylučovanie žlče (cholekinetický účinok)., Mechanizmus účinku antispasmodík je spôsobený ich schopnosťou uvoľniť tón žlčových ciest a tým uľahčiť tok žlče do čreva.

Diuretikum a Cholagogue

Choleretické činidlá sú veľmi účinné pri liečení porúch tvorby a odstraňovania žlče. Choroby, niekedy s vážnymi následkami, môžu byť spôsobené nedostatočným účinkom na žlč, keď jedlo nie je správne stráviteľné. Žlčové kanály sa prekrývajú s kamienkami a pieskom a vyvolávajú výskyt ochorenia. Diuretikum pomáha telu zbaviť sa prebytočnej vody a soli a vylučuje sa obličkami vo forme moču.

Účel použitia

Zvýšená sekrécia žlče pomáha zlepšovať prácu tráviaceho systému a okrem toho zlepšovať prácu celého systému a odstraňovať hlien, baktérie, malé kamienky a piesok. Tieto lieky sú:

• podporovať produkciu žlče do dvanástnika alebo zvýšiť tvorbu žlče;
• varovať pred výskytom cholelitiázy (ochorenie žlčových kameňov);
• zintenzívniť tok žlče pozdĺž žlčových ciest;
• znížiť intenzitu zápalu a zjednodušiť proces ochorenia;
• predísť zhoršeniu poruchy.

Na tieto ochorenia sa používajú choleretické lieky:

• cholecystitída;
• cholangitída;
• biliárna dyskinéza;
• zápal slinivky brušnej.

Diuretiká (diuretiká) sa používajú na liečbu ochorení obličiek a pečene, močových orgánov, kardiovaskulárnych ochorení (hypertenzia), tehotenstva, v boji proti nadváhe, alergií, pri konzumácii veľmi korenistých, tukových potravín, na zníženie edému.

Činnosť na tele:

• zníženie vysokého tlaku;
• odstraňovanie toxínov v prípade otravy;
• zníženie edému s problémami s obličkami, srdcom alebo pečeňou.

Späť na obsah

Známky problémov s tvorbou žlče a vylučovaním žlčou

Porušenia s tvorbou a odstraňovaním žlče z tela pri udržiavaní správnej a racionálnej výživy by spravidla nemali byť. Hlavnými príznakmi problémov s tvorbou žlčových ciest a vylučovaním žlčou sú zápach z úst, nepríjemné svrbenie, horká chuť v ústach, nevoľnosť alebo zvracanie, bolesť a ťažkosť pod pravým rebrom, problémy so spánkom, strata chuti do jedla, celková slabosť a letargia, poškodená stolica, zožltnutie kože, ktoré svrbí.

Späť na obsah

Choleretické lieky: typy mechanizmu účinku

V súlade s mechanizmom pôsobenia sú známe choleretické liečivá rozdelené na choleretiká (ktorých účinok je zameraný na zvýšenie tvorby žlčových kyselín a žlčových kyselín) a cholekinetiky (liečivá ovplyvňujúce mechanickú podporu žlče do dvanástnika a elimináciu stagnácie žlče v tele).

Späť na obsah

Prostriedky, ktoré zvyšujú množstvo žlče v pečeňových bunkách

Choleretiká sa používajú na vytvorenie nekoncentrovanej, viac tekutej žlče. Lekári ich často predpisujú v kombinácii s analgetikami, ako aj s antibiotikami a cholespasmolytikami pri liečbe cholecystitídy. Podporujú lepšiu absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch, zvyšujú motorickú funkciu tenkého čreva a tiež zlepšujú tráviaci proces.

Choleretické lieky možno rozdeliť do podskupín:

• Skutočná choleretika zvyšuje výkon žlče v dôsledku intenzívnej syntézy žlčových kyselín:
  • choleretika, ktorej základom je prírodný živočíšny alebo rastlinný materiál (rastlinné extrakty, žlč zvierat atď.);
  • umelé choleretiká alebo syntetické - chem. látky, ktoré zvyšujú produkciu žlče a získavajú sa organickou syntézou;
  • liečivé rastliny s choleretickým účinkom (odvar a nálev).
• Hydrocholóny sú látky, ktoré zvyšujú objem žlče zvyšovaním jeho percentuálneho zloženia v dôsledku riedenia vodou.

Jeden z liekov choleretickej skupiny.

Medzi pravdivé choleretiky patria:

Umelé choleretiká zahŕňajú takéto látky:

• hydroxymetylnikotínamid ("Nikodin", "Bilamid");
• Osalmide ("Oxafenamid", "Oxobil");
• Hymekromon ("Odeston", "Holonerton").

Bylinné prípravky: t

• stigmy kukurice;
• Tansy ("Tanacekhol")
• tinktúra nesmrteľných;
• kurkuma tinktúra (Febihol, Solaren);
• tinktúra skumpii (Flacumin);
• tinktúra dogrose ("Holosas");
• bisulfát berberínu;
• komplexné prostriedky ("Holagol", "Holagogum").

• salicylát sodný;
• minerálna voda ("Yessentuki č. 4", "Yessentuki č. 17", "Truskavetska", "Borjomi").

Späť na obsah

Prostriedky podporujúce mechanický rozvoj žlče do čreva

Pomocou cholekinetiky sa zlepšujú procesy trávenia a zabraňujú stagnácii žlče. Ich pôsobenie uvoľňuje svaly žlčovodu a zlepšuje tón žlčníka, čím urýchľuje odtok žlče do čreva. Cholekinetické lieky zahŕňajú „sorbitol“, „manitol“ („manit“), „holeritín“, síran horečnatý („kormagnezín“), „kcilit“, „cholecystokinín“.

Späť na obsah

Iné klasifikácie

Okrem choleretík a cholekinetických liečiv sa izolujú choleraspasmodiká (anticholinergiká, umelé a antispazmodické prípravky rastlinného pôvodu) a lieky na zníženie litogenity žlče (lieky so žlčovými kyselinami a lipidovými rozpúšťadlami s vysokou aktivitou). Cholespasmolytiká rozširujú žlčové cesty a zmierňujú kŕče ("Atropin", "Spasmolitin", "Papaverin", arnica, extrakty valeriánov). Choleretické lieky s litolytickým účinkom sa používajú na rozklad kameňov v žlčníku a znižujú riziko nádorov (Livodeksa, Urdox, metylterciárny butyléter).

Späť na obsah

Funkcie príjmu

Pred užívaním akýchkoľvek choleretických alebo diuretických liekov sa poraďte s lekárom! Samoliečba môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie. Napríklad, pod vplyvom liekov kamene tvorené v žlčníku, môže začať pohybovať a provokovať koliku, a dokonca aj ruptúry žlčových ciest. Choleretické drogy sa užívajú pol hodiny pred jedlom. Ak po užití lieku nebudete jesť, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, hnačka a pohoda.

Liečba sa vykonáva v kurzoch do 8 týždňov v intervaloch niekoľkých mesiacov, 2-4 krát ročne. Existujú funkcie pri užívaní liekov pre deti a tehotné ženy. Okrem lekárskych prehliadok a predpisovania liekov je potrebné dbať na kvalitu jedla, vylúčiť korenené, mastné a vyprážané jedlá, zahrnúť do stravy viac zeleniny a ovocia, piť minerálnu vodu, nezabudnúť na fyzické cvičenie.

Späť na obsah

Môžem si vziať deti?

Liečby, ktoré sa môžu použiť na liečbu detí, zahŕňajú choleretikum („Allohol“, „Nikodin“, „Osalmid“, „Holosas“, „Febihol“, „Flamin“) a cholekinetiku („Cormagnezin“, síran horečnatý, „Atropín“, "papaverín"). Dávka sa vypočíta na základe pokynov pre liek podľa telesnej hmotnosti dieťaťa. Pre choleretický efekt môžu deti piť čistú minerálnu vodu. Liečivé choleretické bylinky by sa nemali používať u detí mladších ako 12 rokov. Napriek prírodným zložkám vo vývaroch a tinktúrach, širokú škálu účinných látok a je ťažké predvídať reakciu tela dieťaťa.

Späť na obsah

Diuretický účinok bylinných prípravkov

Mechanizmus účinku diuretických (diuretických) liekov spočíva v tom, že pod ich vplyvom sa cievy v obličkách rozširujú, zvyšuje sa prietok krvi a moč sa vylučuje ľahšie. Existuje mnoho prvkov, ktoré prispievajú k vylučovaniu moču, hoci fyzikálne a biochemické faktory tohto účinku sú odlišné. Lieky aj rastliny môžu mať močopudný účinok.

Diuretiká zahŕňajú:

• ľanové semená;
• breza, puky;
• psie ruže;
• medvedie listy;
• listy brusnice;
• listy ortosiponu;
• tekvica;
• praslička trávnatá;
• koreň lopúcha;
• jalovcové plody;
• pšeničné trávy.

Hoci prírodné diuretiká nie sú také škodlivé ako iné diuretiká a majú prirodzenú zložku, nemôžu sa používať príliš často. Tieto lieky majú negatívny vplyv na obličky a zvyšujú mieru opotrebovania. Preto by ste mali myslieť skôr, ako začnete, napríklad zápas s váhou. Tieto upozornenia by sa mali zvážiť aj pri liečbe detí.

Mechanizmus účinku choleretických liekov

Choleretické liečivá zahŕňajú lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče a prispievajú k jej uvoľňovaniu do dvanástnika.

Choleretické drogy možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Prostriedky, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových a žlčových kyselín (choleretika).
• Prostriedky, ktoré podporujú vylučovanie žlče zo žlčníka do čreva (cholekinetika).

Avšak toto alebo toto liečivo nemusí byť vždy pripisované špecifickej skupine choleretických liečiv, pretože účinok mnohých z nich je komplexný, kombinovaný, čo poskytuje zvýšenie tvorby žlče a stimuláciu jej evakuácie zo žlčových ciest. Preto môžeme hovoriť o skupine choleretických liekov zmiešaného konania.

Hlavným fyziologickým stimulátorom vylučovania žlče je cholecystokinín - polypeptid vylučovaný duodenálnou sliznicou, ktorý sa nepoužíva ako prípravok na pravidelné podávanie.

Všetky použité choleretické lieky sú pomerne účinné a vzhľadom na individuálnu toleranciu môžu byť predpísané na dosiahnutie choleretického a cholekinetického účinku. „Šachová“ metóda predpisovania týchto liekov, ich nepretržité striedanie (voľba je dosť významná) nám umožňuje zabrániť tomu, aby sa telo stalo závislým na určitých liekoch a aby malo dostatočný terapeutický účinok.

holekinetiki

Lieky, ktoré spôsobujú zvýšenie tonusu žlčníka a zníženie tónu žlčových ciest (cholekinetika) zahŕňajú síran horečnatý.

Mechanizmus účinku a farmakologické účinky

Farmakologický účinok síranu horečnatého závisí od spôsobu podávania. Pri požití má choleretický a laxatívny účinok, pri parenterálnom podaní - hypotenzný a sedatívny. Vstup hypertonického roztoku do čreva (požitím) stimuluje receptorové zariadenie, ktoré aktivuje črevnú peristaltiku. Dôsledkom je výber cholecystokinínu, ktorý stimuluje evakuačnú funkciu žlčníka, čo spôsobuje choleretický účinok. Ióny horčíka sú slabo absorbované sliznicou tenkého čreva (asi 20%), preto sa systémové účinky prakticky nevyvíjajú. Ióny horčíka sú odvodené z obličiek.

Miesto v terapii

Používa sa v terapeutickej praxi s cieľom dosiahnuť choleretický, preháňací účinok, ako aj na čistenie čreva pred štúdiom gastrointestinálneho traktu, s otravou, pred uskutočnením duodenálnej intubácie.

Vedľajšie účinky

Nevoľnosť, zvracanie, polyuria, exacerbácia zápalového ochorenia čriev. Vedľajšie účinky majú reflexnú genézu a sú stimulované stimuláciou receptorov lokalizovaných v duodenálnej sliznici.

kontraindikácie

Porucha funkcie obličiek, akútna gastroenteritída, tehotenstvo, menštruácia.

interakcie

V kombinácii s tetracyklínmi alebo fenotiazínom klesá absorpcia.

choleretic

Lieky, ktoré stimulujú vylučovanie žlčových kyselín (choleretík) obsahujú žlčové kyseliny a žlč. Prípravky tejto skupiny môžu byť rozdelené do kombinovaného, ​​syntetického a choleretického rastlinného pôvodu.

Kombinovaná choleretika

Tieto lieky zahŕňajú: lyobil, cholenzým.

Ide o kombinované lieky, ktoré spolu so žlčou (v suchej, lyofilizovanej forme) môžu obsahovať extrakty liečivých rastlín, tkaniva pečene, sušené tkanivo pankreasu, sliznice tenkého čreva hovädzieho dobytka v rôznych kombináciách. Hlavnou účinnou zložkou týchto liečiv je žlč.

Mechanizmus účinku a farmakologické účinky

Tieto lieky sú pravou choleretikou. Majú choleretický účinok, zvyšujú sekrečnú funkciu pečene a pankreasu, syntézu žlčových kyselín, sú zahrnuté v enterohepatickej cirkulácii, zvyšujú pomer cholera-cholesterol, motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu, znižujú procesy hnilob a fermentácie v čreve.

Choleretický účinok môžu byť zosilnené inými zložkami prípravkov: extraktom z cesnaku alebo žihľavy, ktoré môžu mať aj choleretický alebo cholekinetický účinok. Lieky tejto skupiny, ktoré tiež obsahujú tráviace enzýmy živočíšneho pôvodu (pankreas a črevný dobytok), sa môžu použiť na liečbu miernych tráviacich porúch, ktoré sa často vyvíjajú s poruchami sekrécie žlče. Žlčové kyseliny stimulujú motilitu tenkého čreva av menšom rozsahu hrubého čreva, čo spôsobuje mierny sedatívny účinok.

Miesto v terapii

Prípravky sa používajú na hypokinetickú dyskinézu žlčníka, chronickú cholecystitídu, cholangitídu, ako aj na zvyčajnú zápchu. Okrem toho, na rozdiel od iných choleretických liečiv, prípravky obsahujúce žlč a žlčové kyseliny môžu slúžiť ako prostriedok na nahradenie endogénneho deficitu žlčových kyselín.

Vedľajšie účinky

V niektorých prípadoch sú možné alergické reakcie, ako aj hnačka (v dôsledku stimulácie črevnej motility).

kontraindikácie

Akútna hepatitída, obštrukčná žltačka, peptický vred a dvanástnikový vred, akútna pankreatitída.

interakcie

Informácie o nežiaducich interakciách s inými liekmi nie sú dostupné.

Syntetický cholagogue

Syntetické choleretické liečivá zahŕňajú predovšetkým hydroxymetyl nikotínamid a cyklovalon.

Mechanizmus účinku a farmakologické účinky

Farmakologický účinok je choleretický, cholekinetický, bakteriostatický, baktericídny, protizápalový, ktorý v kyseline pyridín-3-karboxylovej (nikotínovej) kyseline (nikotíne) je spojený s odstránením formaldehydovej časti molekuly liečiva. Ďalšia časť molekuly (nikotínamid) má vlastnosti vitamínu PP.

Miesto v terapii

Lieky sa používajú na cholecystitídu, gastroenteritídu (najmä pri infekcii spôsobenej E. coli), giardiózu, biliárnu dyskinézu, Oddiho sfinkterovú dyskinézu. Nepochybnou výhodou liekov tejto série je ich protizápalový účinok. Ak je to indikované, môže sa podávať v kombinácii s enzýmami, antibiotikami, ako aj antispasmodikami a analgetikami.

Vedľajšie účinky

V prvých dňoch liečby dochádza často k pocitu tlaku v pečeni, pocitu horkosti v ústach, niekedy k zvýšeniu dyspeptických symptómov. Možné sú alergické reakcie (urtikária, svrbenie, parestézia, opuch kože a slizníc).

kontraindikácie

Individuálna neznášanlivosť. Akútne zápalové a dystrofické lézie pečene, obturácia žlčových ciest.

interakcie

Chýbajú informácie o nežiaducich interakciách s inými liekmi.

Choleretický rastlinný pôvod

Ako choleretic phytopreparations používaných: obličiek breza, nevädza modrá tráva oregano, kvety Helichrysum arenarium, suchého koncentrátu Helichrysum arenarium, kukuričného hodváb, olej, olej Ahearn terpentínu, mätového oleja, vodný extrakt zo šípok, dymové listy stromov, tráva ľalie ďaleko, kurkuma, rakytník.

Zloženie týchto liečiv je predovšetkým rôzne esenciálne oleje, flavóny, terpény, saponíny, glykozidy, mentol, mentolétery, triesloviny, hroznový cukor, kyselina askorbová, flavonoidy, fytoncidy, horkosť.

Okrem toho niektoré lieky zahŕňajú salicylát horečnatý, etylalkohol, olivový olej a cukor.

Mechanizmus účinku a farmakologické účinky

Farmakologický účinok - choleretic, diuretikum, stimulácia sekrécie žalúdka a pankreasu, zvýšenie cholátu v žlči, zníženie viskozity žlče, zvýšenie tonusu žlčníka, protizápalové, dezinfekčné prostriedky, zvýšenie črevnej motility počas atónie.

Miesto v terapii

Vymenovaný cholecystitídou, biliárnou dyskinéziou, ako aj zápchou.

Vedľajšie účinky

Môžu sa vyvinúť alergické reakcie.

kontraindikácie

Obštrukčná žltačka, alergické ochorenia.

interakcie

Informácie o nežiaducich interakciách s inými liekmi nie sú dostupné.

Choleretické látky zmiešaného pôsobenia.

Zmiešané liečivá zahŕňajú: sorbitol a polyalkoholy xylitolu.

Mechanizmus účinku a farmakologické účinky

Polyatomové alkoholy, ktoré sa zúčastňujú metabolizmu sacharidov, pozitívne ovplyvňujú funkciu pečene, prispievajú k normalizácii sacharidov, lipidov, pigmentov, metabolizmu proteínov, ovplyvňujú procesy tvorby žlče a vylučovanie žlčou.

Prípravky majú choleretické a cholecystokinetické účinky, stimulujú uvoľňovanie dvanástnikovej žlče a endogénneho pankreozyminu, relaxujú Oddiho sfinkter, spôsobujú uvoľňovanie cholecystokinínu, čo prispieva k redukcii žlčníka a relaxácii Oddiho zvierača.

Miesto v terapii

V súčasnosti si drogy tejto skupiny zachovali svoju hodnotu počas duodenálneho ozvučenia.

kontraindikácie

Vzhľadom na vlastnosti mechanizmu účinku sú viacmocné alkoholy kontraindikované pri hnačke akéhokoľvek pôvodu, ako aj pri chronickej kolitíde.

interakcie

Informácie o nežiaducich interakciách s inými liekmi nie sú dostupné.

Zoznam choleretických liekov so stázou žlče

Choleretické liečivá sú látky rastlinného alebo syntetického pôvodu, ktoré zvyšujú separáciu žlče stimuláciou pečene. Lieky buď zvyšujú obsah kyselín v žlči, alebo zvyšujú vylučovanie žlče do čreva. Niektoré nástroje kombinujú obe akcie.

Druhy a zoznam liekov

Všetky prostriedky na reguláciu produkcie a vylučovania žlče sú rozdelené podľa mechanizmu pôsobenia do nasledujúcich skupín:

1. Choleretika - zvýšenie koncentrácie kyselín.
2. Cholekinetika - lieky, ktoré zvyšujú tok žlče tým, že zvyšujú tón žlčníka.
3. Cholespasmolytiká - lieky, ktoré uvoľňujú žlčové cesty a žlčník.
4. Prostriedky na zabránenie tvorby žlčových kameňov alebo na zníženie litogenity žlče.

Takáto klasifikácia je do určitej miery svojvoľná, pretože každý choleretický liek má všetky tieto vlastnosti, jednoducho vyjadrené v rôznych stupňoch. Podľa prevahy účinku liekov a boli rozdelené do skupín.

choleretic

Táto skupina zahŕňa:

• vyrobené zo žlče hovädzieho dobytka alebo extraktov (koncentrovaných extraktov) byliniek, ktoré môžu zvýšiť množstvo žlče;
• syntetické, replikujúce prirodzené pôsobenie;
• Odvar a infúzie liečivých rastlín;
• hydrocholoretikami, ktoré zvyšujú objem žlče získaného zriedením vodou.

holekinetiki

Látky urýchľujú vylučovanie žlče, majú antispazmodický účinok. Sú to lieky:

• Platifillin - normalizuje tón žlčníka, obzvlášť účinný pri dyskinéze;
• Papaverín - redukuje tón všetkých hladkých svalov, zlepšuje prekrvenie vnútorných orgánov;
• Drotaverinum (No-shpa) - prevyšuje účinnosť papaverínu, potláča všetky spastické stavy;
• Síran horečnatý (Cormagnesin) - prírodný antagonista vápnika, uvoľňuje hladké svalstvo;
• Náhradky cukru - Sorbitol, Xylitol, urýchľujú proces vylučovania žlče;
• Prípravky na báze dogrózy - Kholosas, Holemax a iné.

Holespazmolitiki

Tieto lieky eliminujú kŕče, uvoľňujú žlčové cesty. Lieky môžu byť chemického alebo rastlinného pôvodu. Patrí medzi ne:

• Atropín - blokuje cholinergné receptory, významne znižuje tón svalov hladkých svalov všetkých vnútorných orgánov, znižuje lokomotorickú aktivitu tráviaceho kanála, ale nemá takmer žiadny vplyv na produkciu žlče;
• Besalol je kombinovaný prípravok z extraktu belladonky a fenylsalicylátu, odstraňuje kŕče a zároveň inhibuje rast baktérií;
• Duspatalin - obsahuje látku mebeverín, ktorá je silnou antispazmodickou látkou, ktorá odstraňuje nepohodlie zažívacieho traktu;
• tinktúry rastlín, ktoré sa vyznačujú výrazným antispasmodickým účinkom - arnica, elekampán, ľubovník bodkovaný, mäta pieporná, medovka medená, nechtík, ako aj liek Holagol, pozostávajúci z výťažkov z rôznych bylín.

Prostriedok zabraňujúci tvorbe žlčových kameňov

Ide o lieky na báze ursodeoxycholových a podobných kyselín. Je to žlčová kyselina, prirodzený hepatoprotektor. Znižuje hladinu cholesterolu v žlči, znižuje tvorbu zápalových mediátorov. Pomáha rozpúšťať žlčové kamene, zabraňuje tvorbe nových kameňov. Sú to lieky:

Množstvo potravinových doplnkov sa predáva v lekárenskom reťazci, ale musí sa s nimi zaobchádzať opatrne, pretože ich farmakokinetika sa nesleduje a priori.

Choleretické lieky pre deti

Na liečbu detí sa môžu použiť len prípravky založené na prirodzenej žlči zvierat alebo syntetické činidlá, ktorých farmakokinetika je dobre študovaná. Lieky založené na rastlinných materiáloch, ktoré zahŕňajú niekoľko bylín, sa neodporúčajú deťom mladším ako 12 rokov, pretože rastliny majú rôzne účinky, ktoré nemožno zohľadniť.

Vo všetkých prípadoch sa vyžaduje konzultácia s pediatrom alebo pediatrickým gastroenterológom, bez povolenia lekára sa deťom nemôžu podávať žiadne lieky.

Takéto lieky sa považujú za neškodné pre deti:

• allohol;
• Nicodin;
• holosas;
• Valeriánske prípravky;
• Síran horečnatý a prípravky na ňom založené;
• Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Lekár vypočíta dávku liekov so zameraním na hmotnosť dieťaťa a závažnosť jeho stavu. Deti môžu na odporúčanie ošetrujúceho lekára dostávať minerálnu alkalickú vodu v dávke. Po 12 rokoch môžete použiť všetky ostatné lieky, ktoré sú odporúčané pre dospelých.

Ktorá choleretická droga je lepšie vybrať?

Pri rôznych chorobách bude výber liekov odlišný.

Je lepšie nerobiť nezávislé rozhodnutia, ale dodržiavať odporúčania gastroenterológa. Tieto odporúčania sú všeobecné a nemožno ich použiť na samoliečbu.

Biliárna dyskinéza

U hypertenzného typu:

• Akékoľvek cholespasmolytiká, ktoré rýchlo zmierňujú bolesť - Drotaverine, No-spa, Odeston, Duspatalin;
• Cholekinetika na zlepšenie chrípky - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Choleretické a hydrocholoretické lieky sa neodporúčajú a keď sa užívajú, stav sa stáva ťažším. Tiež nie je potrebná minerálna voda (pokiaľ to neodporúča iný lekár).

Antispasmodiká sa užívajú niekoľko dní, až kým nezmiznú. Cholekinetika trvá dlho, niekedy niekoľko týždňov, až kým sa tok žlče normalizuje.

V prípade hypotonickej dyskinézy:

• Choleretika, ktorá trvá takmer neustále alebo s krátkou prestávkou - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Myotropné antispasmodiká - Odeston, Duspatalin;
• Alkalické minerálne vody, ktoré pri pravidelnom používaní odolávajú poškodeniu.

V tejto forme dyskinézy sú cholekinetika nežiaduce. Antispasmodiká trvať asi týždeň, a minerálna voda je opitý tak často, ako je to možné, najlepšie denne.

cholecystitída

Po prvé, musíte vedieť, či sú v žlčníku kamene. Ak sú, potom si vezmite prostriedky na ich rozpustenie - Urdoks, Ursofalk a podobne.

Ak nie sú žiadne kamene, potom sa používajú antispasmodiká (na bolesť) a choleretiká a výhodnejšie syntetické sú Odeston, Oxafenamid a ďalšie. Antibakteriálne lieky sú takmer vždy potrebné, ale po vyšetrení ich predpíše lekár.

zápal pankreasu

Gastroenterológovia vedia, že pankreas zapaľuje za žlčníkom. Tieto choroby vždy idú ruka v ruke. Ak sú v žlčníku kamene, pankreatitída bude s najväčšou pravdepodobnosťou závažná a dlhodobá. Akútna pankreatitída a exacerbácia chronického ochorenia sú chirurgické, preto je nepravdepodobné, že si budete môcť sami vybrať lieky.

V prípade mierneho zhoršenia môžete použiť tieto lieky:

kontraindikácie

Kontraindikácie užívania choleretických liekov môžu byť veľmi relatívne rozdelené na absolútne a relatívne. V konkrétnej klinickej situácii sa tieto okolnosti môžu zmeniť.

Farmakologická skupina - Choleretické lieky a prípravky žlče

Prípravky podskupín sú vylúčené. umožniť

popis

Choleretické lieky - lieky, ktoré zvyšujú choleru alebo podporujú vylučovanie žlče do dvanástnika.

Žlč (bilis - lat., Fel - eng.) - tajomstvo produkované hepatocytmi. Produkcia žlče prebieha v tele nepretržite. Žlč produkovaná v pečeni je vylučovaná do extrahepatických žlčových ciest, ktoré ju zhromažďujú do spoločného žlčovodu. Nadbytok žlče sa hromadí v žlčníku, kde sa koncentruje 4-10 krát v dôsledku absorpcie vody sliznicou žlčníka. V procese trávenia sa žlč zo žlčníka vylučuje do dvanástnika, kde je súčasťou procesov trávenia a absorpcie lipidov. Tok žlče do čreva je regulovaný neuro-reflexnými mechanizmami. Z humorálnych faktorov v procese vylučovania žlče je najdôležitejší cholecystokinín (pancreoimin), ktorý je produkovaný sliznicou dvanástnika, keď vstupuje do obsahu žalúdka a stimuluje kontrakciu a vyprázdňovanie žlčníka. Ako črevá postupuje, hlavná časť žlče je absorbovaná cez jej steny spolu s živinami, zvyšok (asi tretina) je odstránený z výkalov.

Hlavnými zložkami žlče sú žlčové kyseliny (FA) - 67%, asi 50% sú primárne FA: cholické, chenodeoxycholové (1: 1), zvyšných 50% sú sekundárne a terciárne FA: deoxycholický, litocholový, ursodeoxycholový, sulfolitolický. Zloženie žlče tiež zahŕňa fosfolipidy (22%), proteíny (imunoglobulíny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubín (0,3%).

Podľa chemickej štruktúry FA sú odvodené od kyseliny cholánovej a sú hlavným konečným produktom metabolizmu cholesterolu. Väčšina FA je konjugovaná s glycínom a taurínom, čo ich robí stabilnými pri nízkych hodnotách pH. Žlčové kyseliny uľahčujú emulgáciu a absorpciu tukov, inhibujú syntézu cholesterolu mechanizmom spätnej väzby, absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K) závisí od ich prítomnosti. Okrem toho žlčové kyseliny zvyšujú aktivitu pankreatických enzýmov.

Poruchy tvorby alebo odtoku žlče do dvanástnika môžu byť rôzneho charakteru: ochorenie pečene, biliárna dyskinéza, zvýšená litogenita žlče atď. Pri výbere racionálnej choleretickej látky je potrebné vziať do úvahy farmakodynamiku choleretických liekov.

V závislosti na vedúcom mechanizme pôsobenia sú činidlá cholagogue rozdelené do dvoch podskupín: činidlá, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových kyselín a žlčových kyselín (Choleretica, Cholesecretiza) a prostriedky, ktoré podporujú jeho uvoľňovanie zo žlčníka do dvanástnika (Cholagoga alebo Cholekinetica). Toto rozdelenie je skôr podmienené, pretože väčšina choleretických činidiel súčasne zvyšuje vylučovanie žlče a uľahčuje jej vstup do čreva.

Mechanizmus choleretického pôsobenia je spôsobený reflexmi z črevnej sliznice (najmä pri použití prípravkov obsahujúcich žlč, žlčové kyseliny, éterické oleje), ako aj ich účinok na vylučovanie pečene. Zvyšujú množstvo vylučovanej žlče a obsah cholátu v nej, zvyšujú osmotický gradient medzi žlčou a krvou, čo zvyšuje filtráciu do žlčových kapilár vody a elektrolytov, urýchľuje tok žlče pozdĺž žlčových ciest, znižuje možnosť zrážania cholesterolu, to znamená zabraňuje tvorbe žlčových kameňov, tj zabraňuje tvorbe žlčových kameňov, posilňujú tráviacu a fyzickú aktivitu tenkého čreva.

Prípravky, ktoré podporujú vylučovanie žlče, môžu pôsobiť stimuláciou kontrakcie žlčníka (cholekinetika) alebo uvoľnením svalov žlčových ciest a zvierača Oddiho (cholespasmolytika).

Klinická klasifikácia Cholagogue

(pozri Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - označené lieky alebo lieky DV, ktoré v súčasnosti nemajú platnú registráciu v Ruskej federácii.]

I. Prípravky, ktoré stimulujú tvorbu žlče - choleretika

A. Zvýšenie sekrécie žlče a tvorba žlčových kyselín (pravá choleretika):

1) prípravky obsahujúce žlčové kyseliny: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, kyselina dehydrocholová (Hologon *) a sodná soľ kyseliny dehydrocholovej (Deholin *), Liobil * atď.;

2) syntetické drogy: hydroxymetyl nikotínamid (Nikodin), osalmid (oxafenamid), cyklovalon (cyqualon), gimecromón (Odestonon, Holonerton *, Cholestil *);

3) produkty rastlinného pôvodu: kvety piesčité nesmrteľné, kukuričný hodváb, obyčajný tansy (Tanacehol), šípky (Holosas), hydrogensulfát Berberine, breza, breza modrá, kvety oregano, olej z froté, olej z terpentínu, olej z mäty piepornej, olej zo škrupiny (Flacumin), tráva Ďalekého východu konvalinky (Konvaflavin), koreň kurkumy (Febihol *), rakytník, atď.

B. Prípravky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče v dôsledku vodnej zložky (hydrocholoretiky): minerálna voda, salicylát sodný, prípravky z valeriánu.

II. Biliárne stimulačné lieky

A. Cholekinetika - zvýšenie tónu žlčníka a zníženie tónu žlčových ciest: cholecystokinín *, síran horečnatý, pituitrín *, choleritín *, prípravky s dráčikom, sorbitol, manitol, xylitol.

B. Holespasmolytické - spôsobujú relaxáciu žlčových ciest: atropín, platifilín, metocyniajodid (Metatsin), extrakt belladonny, papaverín, drotaverín (no-spa), mebeverín (duspatalin), aminofylín (Eufillin), olimetín.

Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč sú lieky obsahujúce buď žlčové kyseliny samotné alebo kombinované liečivá, ktoré môžu okrem lyofilizovanej žlčovej kyseliny zahŕňať extrakty liečivých rastlín, extrakt pečeňového tkaniva, pankreatické tkanivá a sliznice tenkého čreva hovädzieho dobytka, aktívne uhlie.

Žlčové kyseliny, ktoré sa vstrebávajú do krvného obehu, stimulujú choleravujúcu funkciu hepatocytov, nenasiakaná časť vykonáva náhradnú funkciu. V tejto skupine drogy, ktoré sú žlčovými kyselinami, vo väčšej miere zvyšujú objem žlče a lieky obsahujúce žlč zvierat, vo väčšej miere zvyšujú obsah cholátov (soli žlčových kyselín).

Syntetické choleretiká majú výrazný choleretický účinok, ale významne nemenia vylučovanie do žlče cholatov, fosfolipidov. Po vstupe z krvi do hepatocytov sa tieto lieky vylučujú do žlče a disociujú, čím sa vytvárajú organické anióny. Vysoká koncentrácia aniónov vytvára osmotický gradient medzi žlčou a krvou a spôsobuje osmotickú filtráciu vody a elektrolytov do žlčových kapilár. Ďalej choleretic, syntetický choleretic majú rad ďalších účinkov: protikŕčové akciu (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemická (oksafenamid), antibakteriálne (gidroksimetilnikotinamid), protizápalové (tsiklovalon) a tiež inhibovať hnitie a fermentačné procesy v črevách (najmä gidroksimetilnikotinamid).

Účinok rastlinných prípravkov je spojený s vplyvom komplexu zložiek obsiahnutých v ich zložení, vrátane ich zloženia. ako sú éterické oleje, živice, flavóny, fytosteroly, fytoncidy, niektoré vitamíny a iné látky. Prípravky tejto skupiny zvyšujú funkčnú kapacitu pečene, zvyšujú vylučovanie žlče, zvyšujú obsah cholátov v žlči (napríklad imortelle, dogrose, Holagol) a znižujú viskozitu žlče. Spolu so zvýšenou sekréciou žlče, väčšina bylinných prípravkov v tejto skupine zvyšuje tón žlčníka a zároveň uvoľňuje hladké svaly žlčových ciest a zvieračov Oddiho a Lutkensa. Žlčové fytopreparácie majú tiež významný vplyv na iné funkcie tela - normalizujú a stimulujú vylučovanie žalúdočných a pankreatických žliaz, zvyšujú enzymatickú aktivitu žalúdočnej šťavy a zvyšujú črevnú motilitu počas jej atónie. Majú tiež antimikrobiálne (napr. Nesmrteľnosť, tansy, mäta), protizápalové (Olimetin, Holagol, šípky), diuretikum, antimikrobiálne pôsobenie.

Ako liečivé prípravky z rastlín sa okrem extraktov a tinktúr pripravujú aj infúzie a odvar z bylinných prípravkov. Fytopreparácie sa zvyčajne užívajú 30 minút pred jedlom, 3 krát denne.

I.B. Gidroholeretiki. Do tejto skupiny patria minerálne vody - „Yessentuki“ č. 17 (vysoko mineralizované) a č. 4 (slabo mineralizované), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ atď.

Minerálna voda zvyšuje množstvo vylučovaného žlče, čo ho robí menej viskóznym. Mechanizmus účinku choleretických činidiel tejto skupiny je spôsobený tým, že sú absorbované v gastrointestinálnom trakte, sú vylučované hepatocytmi do primárnej žlče, čím sa vytvára zvýšený osmotický tlak v žlčových kapilárach a prispieva k zvýšeniu vodnej fázy. Okrem toho sa znižuje reabsorpcia vody a elektrolytov v žlčníku a žlčových cestách, čo výrazne znižuje viskozitu žlče.

Účinok minerálnych vôd závisí od obsahu síranových aniónov (SO)₄ 2-) spojené s katiónmi horčíka (Mg2 +) a sodíka (Na +), ktoré majú choleretický účinok. Minerálne soli tiež prispievajú k zvýšeniu koloidnej stability žlče a jej tekutosti. Napríklad ióny Ca2 +, tvoriace komplex so žlčovými kyselinami, znižujú pravdepodobnosť ťažko rozpustnej zrazeniny.

Minerálna voda sa zvyčajne konzumuje vo forme tepla 20-30 minút pred jedlom.

Salicyláty (salicylát sodný) a valeriánske prípravky sa tiež označujú ako hydrocholoretiká.

II.A K cholekinetike patria prostriedky, ktoré zvyšujú tón a motorickú funkciu žlčníka, znižujú tón bežného žlčovodu.

Cholekinetický účinok je spojený s podráždením receptorov črevnej sliznice. To vedie k reflexnému zvýšeniu sekrécie endogénneho cholecystokinínu. Cholecystokinín je polypeptid produkovaný bunkami duodenálnej sliznice. Hlavnými fyziologickými funkciami cholecystokinínu sú stimulácia kontrakcie žlčníka a vylučovanie tráviacich enzýmov pankreasom. Cholecystokinín vstupuje do krvného riečišťa, je zachytávaný pečeňovými bunkami a vylučovaný do žlčových kapilár, čo zabezpečuje priamy aktivačný účinok na hladké svaly žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Výsledkom je tok žlče do dvanástnika a eliminuje jeho stagnáciu.

Choleretický účinok má síran horečnatý, keď sa užíva perorálne. Roztok síranu horečnatého (20-25%) sa predpisuje vo vnútri na prázdny žalúdok a tiež sa podáva cez sondu (s duodenálnou intubáciou). Okrem toho má síran horečnatý cholespasmolytický účinok.

Viacsýtne alkoholy (sorbitol, manitol, xylitol) majú cholekinetický aj choleretický účinok. Majú pozitívny vplyv na funkciu pečene, prispievajú k normalizácii sacharidov, lipidov a ďalších typov metabolizmu, stimulujú vylučovanie žlče, spôsobujú uvoľňovanie cholecystokinínu, relaxujú Oddiho sfinkter. Polyoxylové alkoholy sa používajú počas duodenálneho snímania.

Olivový a slnečnicový olej, rastliny obsahujúce horkosť (vrátane púpavy, riasy, paliny atď.), Éterické oleje (borievky, rasca, koriander atď.), Extrakt a šťava z brusníc, brusníc a brusníc. a kol.

II.B Cholespasmolytiká zahŕňajú lieky s iným mechanizmom účinku. Hlavným efektom ich aplikácie je oslabenie spastických javov v žlčových cestách. m-cholinolytiká (atropín, platifilín), blokujúce m-cholinergné receptory, majú neselektívny antispasmodický účinok na rôzne časti gastrointestinálneho traktu, vrátane t vo vzťahu k žlčovému traktu.

Papaverín, drotaverín, aminofylín - majú priamy (myotropný) účinok na tón hladkých svalov.

Iné liečivá majú tiež cholespasmolytické účinky. Avšak zriedka sa používajú ako choleretické činidlá. Nitráty teda uvoľňujú Oddiho zvierač, dolný zvierač pažeráka, znižujú tón žlčových ciest a pažeráka. Pri dlhodobej terapii sú nitráty nevhodné, pretože majú výrazné systémové vedľajšie účinky. Glukagón môže dočasne znížiť tón Oddiho zvierača. Ale nitráty a glukagón majú krátkodobý účinok.

Indikácie pre choleretické použitie sú chronické zápalové ochorenia pečene a žlčových ciest vrátane chronickej cholecystitídy a cholangitídy, používajú sa na biliárnu dyskinézu, pri liečbe zápchy. Ak je to potrebné, choleretika kombinovaná s antibiotikami, analgetikami a antispasmodikami, s laxatívami.

Na rozdiel od iných choleretických liečiv, prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč sú prostriedkom náhradnej liečby endogénneho deficitu žlčových kyselín.

Cholekinetika spôsobuje zvýšenie tonusu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača, preto sú predpísané hlavne v hypotonickej forme biliárnej dyskinézy. Indikácie pre ich použitie sú atóniou žlčníka so stagnáciou žlče v dyskinéze, chronickej cholecystitíde, chronickej hepatitíde a anacidných a silných hypoacidových stavoch. Používajú sa aj pri duodenálnom ozvučení.

Cholespasmolytiká sú predpísané pre hyperkinetickú formu biliárnej dyskinézy a cholelitiázy. Používajú sa na zmiernenie bolesti miernej intenzity, často sprevádzajúcej patológiu žlčových ciest.

Choleretiká sú kontraindikované pri akútnej hepatitíde, cholangitíde, cholecystitíde, pankreatitíde, žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede v akútnom štádiu, s cholelitiázou s obštrukciou kanálikov, s obštrukčnou žltačkou, ako aj s dystrofickými léziami pečeňového parenchymu.

Cholekinetika je kontraindikovaná pri akútnych ochoreniach pečene, v prítomnosti kameňov v žlčníku, pri exacerbácii hyperkyselinovej gastritídy a žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Kritériá na hodnotenie účinnosti a bezpečnosti užívania liekov používaných pri porušení sekrécie žlče:

- Laboratórium: stanovenie žlčových kyselín v krvi a žlčníku (v prípade patológie sa množstvo FA v krvi zvyšuje a znižuje v žlči; pomer medzi ich tromi hlavnými formami - cholínové, chenodeoxycholové, deoxycholické - a glycínové a taurínové konjugáty), analýza krvi (zvýšenie FA v krvi vedie k hemolýze, leukopénii, porušuje procesy zrážania krvi), definícia v krvi nepriameho a priameho bilirubínu, ALT, AST, žlčových pigmentov atď.

- Paraklinické, vr. duodenálna intubácia, kontrastná cholecystografia, ultrazvuk.

- Klinické: vysoké koncentrácie cholátu v krvi spôsobujú bradykardiu, arteriálnu hypertenziu, pruritus, žltačku; objavia sa príznaky neurózy; bolesti v pravej hypochondriu alebo epigastrii, zvýšenie veľkosti pečene.

Lieky používané v prípade zvýšenej litogenity žlče (v neprítomnosti prísad) zahŕňajú Allohol, Cholensim, hydroxymetyl nikotínamid (Nikodin), sorbitol, Olimetín. Prostriedky tejto skupiny majú rôzne mechanizmy pôsobenia, pretože litogenita žlče závisí od mnohých faktorov.

Cholelitolytické činidlá (pozri. Prostriedky, ktoré zasahujú do tvorby a podporujú rozpúšťanie zmesí). Množstvo derivátov kyseliny deoxycholovej, najmä ursodeoxycholových, izomérnych chenodeoxycholov, môže nielen zabrániť tvorbe cholesterických kameňov v žlčníku, ale aj rozpúšťať existujúce.

Cholesterol, ktorý tvorí základ väčšiny žlčových kameňov, je normálne v rozpustenom stave v strede miciel, ktorého vonkajšia vrstva tvorí žlčové kyseliny (cholické, deoxycholové, chenodeoxycholové). Fosfolipidy, koncentrované v strede micely, zvyšujú jej schopnosť zabrániť kryštalizácii cholesterolu. Zníženie žlčových kyselín v žlči alebo nerovnováha medzi koncentráciou fosfolipidov a cholesterolu a presýtením žlče cholesterolom môže viesť k tomu, že žlč sa stane litogénnou, t.j. schopné tvoriť cholesterolové kamene. Zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče vedú k vyzrážaniu kryštálov cholesterolu, ktoré potom tvoria jadro na tvorbu cholesterolových žlčových kameňov.

Ursodeoxycholové aj chenodeoxycholové kyseliny menia pomer žlčových kyselín, znižujú vylučovanie lipidov na žlč a znižujú obsah cholesterolu v žlči, znižujú index cholesterolu cholery (pomer medzi obsahom žlčových kyselín a cholesterolu), čím sa znižuje litogenita žlče. Sú predpísané ako cholelitolytické činidlá v prítomnosti malých veľkostí cholesterolových kameňov ako doplnok k chirurgickej alebo šokovej liečbe cholelitiázy.