Čo je cholestáza a ako ju liečiť?

Cholestasis je stagnácia žlče v žlčníku alebo pečeni. Tento stav nastáva v rozpore s jeho výrobou alebo odtokom pozdĺž žlčových ciest. Kongestívne javy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek - v pečeňových bunkách, v samotnom žlčovom kameni, v jeho kanáloch a už pri výstupe do dvanástnika. Cholestasis má charakteristické príznaky: zápchu, zmenu farby moču, častú bolesť na pravej strane. Zvyčajne sa lieči konzervatívne - hepatoprotektory, enzýmy, antibiotiká.

Čo je cholestáza žlčníka

Cholestáza alebo cholestatický syndróm - spomalenie biosyntézy alebo narušenie toku žlče cez žlčové alebo intrahepatické kanály. V sprievode zvýšenia koncentrácie žlčových enzýmov a kyselín v krvnej plazme. Princípy liečby závisia od príčiny slabého vylučovania žlče do tenkého čreva.

Cholestáza sa vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 10 prípadov na 100 000 ľudí ročne. 2-krát častejšie diagnostikované u mužov po 40-45 rokoch. Naliehavosť problému je spojená s ťažkosťami v diagnostike, voľbe spôsobu liečby. U žien počas tehotenstva je v 2% prípadov toxické poškodenie pečene s cholestázou.

Ochorenie spôsobuje potenciálne reverzibilné zmeny v štruktúre žlčových ciest:

  • dilatácia žlčových kapilár;
  • poškodenie membrán hepatocytov;
  • tvorba trombu žlče.

Pri oneskorenej liečbe opuch postihnutých orgánov, skleróza, nekróza tkanív, abscesy atď. V prípade prechodu cholestázy do chronickej formy sa patologické zmeny stanú ireverzibilnými. To je spojené s poškodením pečeňového parenchýmu - fibrózy, biliárnej cirhózy.

Druhy patológie

Cholestatický syndróm je spôsobený rôznymi príčinami, na ktorých závisia charakteristiky priebehu a metódy liečby.

Ak máte podozrenie na cholestázu, poraďte sa s gastroenterológom. Bude skúmať príznaky, prehmatať zväčšenú pečeň a poskytnúť pokyny na testovanie.

Podľa lokalizácie patologických zmien sa rozlišujú tieto typy cholestázy:

  • intrahepatická - spôsobená narušením syntézy alebo vylučovania žlče do žlčových kapilár;
  • extrahepatické - vyvolané stagnáciou žlčových enzýmov a kyselín na úrovni žlčového systému.

Podľa závažnosti príznakov a povahy priebehu sú dva typy klinických laboratórnych syndrómov:

  • akútne - sprevádzané prudkými príznakmi so silnou bolesťou a žltnutím kože, ktoré sa objavujú náhle;
  • chronické - symptómy pomaly a slabo rastú, ale v období exacerbácie sa nelíšia od prejavov akútnej cholestázy.

Podľa prítomnosti ďalších príznakov a patologických zmien je ochorenie:

  • žltačka;
  • anicteric;
  • s cytolýzou (deštrukcia bunkových štruktúr);
  • bez cytolýzy.

Veľmi často je príčinou ochorenia primárna sklerotizujúca cholangitída, zlyhanie srdca a iné patológie. Podľa mechanizmu vzhľadu existujú tri formy cholestázy:

  • disociačná - redukcia vylučovania jednotlivých zložiek žlče (cholesterol, bilirubín, fosfolipidy);
  • čiastočný pokles objemu vylučovanej žlče;
  • - zastavenie toku žlče do tenkého čreva.

Presná formulácia diagnózy uľahčuje výber metód liečby. Preto na stanovenie formy cholestatického syndrómu použite nasledujúcu klasifikáciu:

  • funkčné - zníženie objemu žlčových zložiek (voda, lipidy, pigmenty) v kombinácii so zhoršením toku žlče intrahepatickým alebo žlčovým systémom;
  • klinické - zložky žlče, ktoré prenikajú do tráviaceho traktu v správnom množstve, sa akumulujú v krvi;
  • morfologické - akumulácia žlčových enzýmov, fosfolipidov a ďalších zložiek v intrahepatických kanáloch, čo vedie k smrti hepatocytov.

Morfologické cholestázy sú nebezpečné závažné komplikácie. Bez adekvátnej terapie spôsobuje masívnu deštrukciu pečeňových buniek, čo spôsobuje fibrózu a cirhózu.

Príčiny cholestázy

Príčiny intrahepatickej a extrahepatickej cholestázy sa líšia. V prvom prípade je patológia spôsobená spomalením alebo ukončením syntézy žlče, zhoršením jej transportu do žlčových ciev. Možné príčiny zahŕňajú:

  • vnútromaternicové infekcie;
  • vírusová hepatitída;
  • Alagilleov syndróm;
  • chromozomálne ochorenia;
  • zlyhanie srdca;
  • toxická otrava pečeňou;
  • cystická fibróza;
  • hypotyreóza;
  • cirhóza pečene;
  • sepsa.

Intrahepatická forma cholestázy sa objavuje na pozadí ochorení pečene a pečeňových kanálov. Liečba je zameraná na obnovenie funkcií postihnutého orgánu a jeho príveskov. V extrahepatickej forme spočíva príčina mechanickej obštrukcie v obštrukcii (zužovaní) kanálikov žlčového systému. Medzi provokatívne faktory cholestázy patrí:

  • tvorba kameňa v žlčových kanáloch;
  • porušenie kontraktilnej aktivity žlčových ciest;
  • obštrukcia kanálov s nádormi, cystami;
  • stláčanie žlčových ciest so zväčšenou pečeňou;
  • biliárna dyskinéza.

U žien je cholestáza spôsobená hormonálnymi poruchami, drogami a toxickou otravou pečene počas tehotenstva.

Stagnácia žlče v žlčníku prispieva k dlhým prestávkam medzi jedlami.

Patologické zmeny vyvolávajú metabolické ochorenia, cirhózu alebo sklerotizujúce lézie žlčových ciest (cholangitída).

Ako sa prejavuje choroba

Klinické a laboratórne prejavy cholestázy sa vyskytujú na pozadí hromadenia žlče v pečeňových bunkách, tubuloch a krvi. Závažnosť symptómov je určená príčinami, stupňom poškodenia funkcie pečene. Spôsoby liečby tiež závisia od štádia ochorenia, závažnosti zlyhania orgánov.

Bez ohľadu na typ a príčinné faktory sa rozlišujú spoločné príznaky cholestázy:

  • zväčšená pečeň;
  • zmena farby stolice;
  • zhoršené trávenie;
  • bolesť v hypochondriu;
  • horkosť v ústach;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • problémy s defekáciou;
  • celková slabosť, ospalosť, podráždenosť;
  • závraty;
  • pálenie záhy;
  • plynatosť;
  • nutkanie.

80% pacientov má kožnú cholestázu - ťažké svrbenie, zožltnutie kože. Nepohodlie sa zhoršuje večer, po kontakte s vodou alebo jedlom. Vyskytujú sa v dôsledku prenikania bilirubínu zo žlče do krvného séra.

Diagnóza cholestázy

Na identifikáciu patologických procesov v tele sa vykonávajú laboratórne a hardvérové ​​vyšetrenia. Na základe výsledkov diagnózy sa vyhodnotí stav pacienta a vhodné liečebné metódy. Pri stanovení diagnózy gastroenterológ berie do úvahy údaje o týchto diagnostických postupoch:

Ak sú žlčové enzýmy v krvi prítomné vo veľkých množstvách, cholestáza je spôsobená porušením transportu a nie biosyntézou žlče. Po stanovení príčiny cholestatického syndrómu sa zostaví liečebný režim. Ak je to potrebné, chirurgický zákrok je konzultovaný s lekárom.

Ako liečiť cholestázu

Liečba cholestázy zahŕňa použitie celého radu terapeutických intervencií. Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, fyzioterapiu, terapeutickú stravu. Keď sa mechanická obštrukcia žlčových ciest uchýlila k chirurgickému zákroku - minimálne invazívne alebo radikálne operácie.

Diéta a všeobecné odporúčania

Výživa výživy je jednou z kľúčových zložiek konzervatívnej liečby. Aby sa zlepšilo trávenie a práca v pečeni, prechádzajú na zlomkové jedlá v malých porciách až 7-krát denne.

Zo stravy bude musieť odstrániť vyprážané a mastné potraviny, vývar z mäsa, sýtené nápoje. Mali by ste jesť len teplé jedlo.

V diagnostike pečeňovej cholestázy je potrebné zahrnúť do diéty:

  • nízkotučné varené mäso;
  • zeleninové polievky;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • Pečená zelenina;
  • ovocie vo forme želé, ovocné nápoje, kompóty;
  • pohánková a pšeničná kaša;
  • chudé riečne ryby.

Keď sa musí extrahepatická forma ochorenia prísne dodržiavať diétou. Počas liečby by ste mali takéto lieky odmietnuť: t

  • boršč;
  • údené mäso;
  • krém;
  • tučné mäso;
  • vajec;
  • nakladaná zelenina;
  • vyprážané zemiaky;
  • tuk;
  • káva;
  • alkohol;
  • cukrovinky;
  • hubové vývary.

Ak je cholestatický syndróm zapríčinený dyskinéziou alebo kameňmi v žlčovodoch, diéta sa sleduje počas celého života. Jeho porušenie je spojené so zhoršením choroby a potrebou chirurgického zákroku.

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré chránia hepatocyty pred deštrukciou, urýchľujú syntézu žlče a zlepšujú priechodnosť žlčového systému. Do liečebného režimu sú zahrnuté nasledujúce režimy: t

  • Ursohol - zabraňuje syntéze cholesterolu, tvorbe kameňov, deštrukcii hepatocytov žlčovými soľami;
  • Solu-Medrol - odstraňuje zápal, odstraňuje svrbenie kože, znižuje opuchy v dôsledku posilnenia stien ciev;
  • Cholestyramín - znižuje koncentráciu zložiek žlče v krvi, zmierňuje svrbenie;
  • Heptral - urýchľuje regeneráciu hepatocytov, stimuluje tok žlče, znižuje koncentráciu toxínov v tkanivách;
  • Vikasol - urýchľuje zrážanie krvi s vnútorným krvácaním.

Používa sa aj na liečbu multivitamínových komplexov (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitamínmi B, E a A. Zlepšujú funkciu vnútorných orgánov, stimulujú metabolizmus, syntézu a transport žlčových kyselín.

Chirurgická liečba

V 35-45% prípadov sa vyžaduje chirurgická liečba na úplné odstránenie cholestatického syndrómu. Na obnovenie odtoku žlče do tenkého čreva sa používajú nasledujúce metódy:

  • striktívna disekcia - excízia zúženej časti žlčového kanála;
  • papillektómia - excízia dvanástnikovej papily, ktorá sa nachádza v uzle dvanástnika 12 so žlčovým kanálom;
  • dilatácia striktúry - rozšírenie extrahepatálnych kanálov kovovými alebo plastovými krúžkami;
  • cholecystektómia - odstránenie žlčníka malými punkciami v bruchu (laparoskopická operácia) alebo veľký rez v pravej hypochondriu (radikálna chirurgia).

Chirurgická liečba prináša rýchlu úľavu, obnovu pečene a žlčových ciest.

Ľudové metódy

Liečba ľudovými prostriedkami je zameraná na elimináciu zápalu, obnovenie funkcie pečene, odstránenie edému zo žlčových ciest.

Na boj proti intrahepatickej a extrahepatickej cholestáze sa používajú: t

  • breza;
  • Hypericum tráva;
  • Kukuričný hodváb;
  • šípky;
  • koreň sladkého drievka;
  • mäta pieporná;
  • koreň čakanky;
  • šťava z aloe;
  • kozia tráva;
  • harmančekové kvety;
  • reďkovková šťava

Aby sa dosiahol terapeutický účinok, odvar a infúzia sa prijímajú orálne aspoň 1-2 mesiace. Bylinná terapia sa vykonáva len na odporúčanie gastroenterológa.

Dôsledky ochorenia

Cholestatický syndróm je nebezpečný so závažnými komplikáciami. Neskorá alebo nesprávna liečba vedie k nasledujúcim dôsledkom:

  • hemeralopia (nočná slepota);
  • obštrukčná žltačka;
  • pečeňová encefalopatia;
  • vnútorné krvácanie;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • absces žlče;
  • fibróza a cirhóza;
  • cholangitída;
  • osteoporóza;
  • kómu;
  • smrteľný výsledok.

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú pri cirhotických zmenách v tkanive pečene - abdominálnej kvapke, bakteriálnej peritonitíde. Neskorá liečba v 97% prípadov vedie k smrti.

Prognóza a prevencia

S adekvátnou liečbou a udržiavacou liečbou dosahujú kompletnú liečbu alebo remisiu. Aby ste zabránili exacerbáciám, potrebujete:

  • Športové hry;
  • jesť racionálne;
  • na liečbu ochorenia pečene;
  • vzdať sa alkoholu;
  • podstúpiť každoročné vyšetrenie gastroenterológom.

V prípade zmien životného štýlu a dodržiavania terapeutických diét sa zriedkavo vyskytujú relapsy cholestázy. Pri prvých príznakoch exacerbácie sa uskutočňuje konzervatívna alebo chirurgická liečba ochorenia.

Cholestasis: Symptómy a liečba

Cholestáza - hlavné príznaky:

  • Nižšia bolesť chrbta
  • svrbenie
  • Zväčšená pečeň
  • Bolesť na hrudníku
  • Úbytok hmotnosti
  • Žlté škvrny na koži
  • Suchá koža
  • Pigmentácia kože
  • Voľná ​​stolica
  • Bielený kal
  • dehydratácia
  • žltačka
  • Tmavý moč
  • Zhoršená adaptácia očí do tmy
  • Zlomeniny s malým účinkom
  • Poškodenie kostí

Cholestáza je ochorenie charakterizované poklesom prietoku žlče do dvanástnika v dôsledku porušenia jeho vylučovania, tvorby alebo vylučovania. Cholestáza, ktorej príznaky sa primárne vyskytujú v prurite, tmavom moči a svetelných výkaloch, v závislosti od charakteristík etiológie, môže byť extrahepatická alebo intrahepatická v závislosti od povahy priebehu - akútnej alebo chronickej, so žltačkou alebo bez nej.

Všeobecný popis

Cholestáza sa tiež bežne označuje ako „syndróm cholestázy“. Názov morfológov tohto ochorenia je determinovaný prítomnosťou v hepatocytoch a žlčou hypertrofovaných buniek Cooperových buniek (bunková bilirubinostáza), ktorá sa prejavuje najmä vo forme malých kvapiek žlče, koncentrovaných v oblasti rozšírených kanálov (canalicular bilirubinostasis). V prípade extrahepatickej cholestázy je umiestnenie žlče koncentrované v oblasti medzibunkových dilatovaných žlčových ciest (ktoré určujú duktulárnu cholestázu), ako aj v parenchýme pečene, kde žlč vyzerá takzvaným žlčovým jazierkom.

Cholestáza existujúca niekoľko dní vyvoláva výskyt potenciálne reverzibilných ultraštrukturálnych zmien. Pokročilá fáza ochorenia je charakterizovaná množstvom histologických zmien vo forme dilatácie žlčových kapilár, tvorbou žlčových trombov, vymiznutím klkov z kanalikulárnej membrány a poškodením bunkových membrán, čo následne vyvoláva ich priepustnosť. Okrem toho medzi zmenami v predĺženej fáze dochádza k porušeniu integrity v úzkych kontaktoch a bilirubinostáze, tvorbe pečeňových rozet a periduktálneho edému, sklerózy a biliárnych infarktov. Zároveň sa tvoria mikroabsorbenty, mezenchymálne a periportálne zápaly, atď.

S pretrvávajúcou formou cholestázy so zodpovedajúcou formou zápalu a reakciou v spojivovom tkanive sa ochorenie stáva nezvratným. Po určitom čase (v niektorých prípadoch, počítané v mesiacoch, v niektorých rokoch) vedie takýto priebeh ochorenia k vzniku biliárnej fibrózy a primárnej / sekundárnej biliárnej cirhózy.

Treba poznamenať, že akákoľvek patológia spojená s pečeňou môže byť kombinovaná s cholestázou. V niektorých prípadoch sú identifikované príčiny poškodenia pečene (alkohol, vírusy, drogy) av niektorých prípadoch nie sú identifikované (primárna biliárna cirhóza, sklerotizácia primárnej cholangitídy). Rad ochorení (histiocytóza X, sklerotizujúca cholangitída) vedie súčasne k porážke intrahepatických kanálikov a extrahepatických kanálikov.

Hlavné formy ochorenia

Cholestáza sa môže prejaviť ako intrahepatická alebo extrahepatická forma. Intrahepatická cholestáza, ktorej symptómy vznikajú v závislosti od ich vlastných foriem separácie, definuje tieto typy: t

  • Funkčná cholestáza. Vyznačuje sa poklesom hladiny žlčovitého prúdu, ako aj poklesom organických aniónov (vo forme žlčových kyselín a bilirubínu) a vylučovaním vody v pečeni.
  • Morfologická cholestáza. Charakterizovaný akumuláciou zložiek žlče v žlčovodoch a hepatocytoch.
  • Klinická cholestáza. Určuje oneskorenie v zložení zložiek krvi, ktoré sa normálne vylučujú v žlči.

Čo sa týka extrahepatickej cholestázy, vyvíja sa počas extrahepatickej obštrukcie žlčových ciest.

Keď sa vraciame k intrahepatickej cholestáze, zistíme, že sa vyskytuje ako dôsledok neprítomnosti obštrukcie v hlavných žlčovodoch a jej vývoj sa môže uskutočňovať tak na úrovni žlčových intrahepatických kanálikov, ako aj na úrovni hepatocytov. Na tomto základe sa izoluje cholestáza, ktorá je spôsobená porážkou hepatocytov, duktúl a kanálikov, ako aj zmiešanou cholestázou. Okrem toho, akútna cholestáza a chronická cholestáza sú tiež stanovené v ikterickej alebo anikterickej forme.

Príčiny cholestázy

Príčiny choroby, o ktorej uvažujeme, sú veľmi rôznorodé. Dôležitá úloha pri zvažovaní vývoja cholestázy je určená pre žlčové kyseliny, ktoré sú charakterizované povrchovo aktívnymi znakmi v extrémnom stupni prejavu ich prejavov. Sú to žlčové kyseliny, ktoré vyvolávajú bunkové poškodenie pečene a zároveň zvyšujú cholestázu. Toxicita žlčových kyselín sa stanoví na základe stupňa ich lipofilnosti a hydrofóbnosti.

Všeobecne sa cholestazový syndróm môže vyskytovať v širokom spektre stavov, z ktorých každý môže byť definovaný v jednej z dvoch skupín porúch:

  • Poruchy spojené so vznikom žlče:
    • Alkoholické poškodenie pečene;
    • Poškodenie pečene pečeňou;
    • Toxické poškodenie pečene;
    • Poškodenie pečene pečeňou;
    • Benígna forma rekurentnej cholestázy;
    • Porušenie v črevnej mikroekológii;
    • Cirhóza pečene;
    • Cholestasis je tehotná;
    • Bakteriálne infekcie;
    • Endotoxemie.
  • Poruchy súvisiace s prietokom žlče:
    • Biliárna primárna cirhóza;
    • Caroliho choroba;
    • Sklerotizácia primárnej cholangitídy;
    • Biliárna atrézia;
    • tuberkulóza;
    • sarkoidóza;
    • Hodgkinova choroba;
    • Ductopenia je idiopatická.

Canalikulárna a hepatocelulárna cholestáza môže byť vyvolaná alkoholom, drogami, vírusovým alebo toxickým poškodením pečene, ako aj endogénnymi poruchami (cholestáza u tehotných žien) a srdcovým zlyhaním. Ductular (alebo extralobular) cholestáza sa vyskytuje v prípade ochorení, ako je cirhóza pečene.

Tieto kanalikulárne a hepatocelulárne cholestázy vedú najmä k poškodeniam transportných membránových systémov a extralobulová cholestáza sa vyskytuje, keď je poškodený epitel žlčových ciest.

Intrahepatická cholestáza je charakterizovaná vstupom do krvi, a teda aj tkanivami rôznych typov žlčových zložiek (hlavne žlčových kyselín). Okrem toho existuje ich neprítomnosť alebo nedostatok v lúmene dvanástnika, ako aj v iných črevných častiach.

Cholestasis: príznaky

Cholestáza v dôsledku nadmernej koncentrácie žlčových zložiek v pečeni, ako aj v tkanivách organizmu, vyvoláva výskyt hepatických a systémových patologických procesov, ktoré zase spôsobujú zodpovedajúce laboratórne a klinické prejavy tohto ochorenia.

Základ pre tvorbu klinických príznakov je založený na nasledujúcich troch faktoroch:

  • Nadmerný príjem krvi a žlčového tkaniva;
  • Zníženie objemu žlče alebo jej úplná neprítomnosť v čreve;
  • Stupeň vystavenia žlčovým komponentom, ako aj toxické metabolity žlče priamo do tubulov a pečeňových buniek.

Celková závažnosť symptómov charakteristických pre cholestázu je určená základným ochorením, ako aj hepatocelulárnou nedostatočnosťou a zhoršenými vylučovacími funkciami hepatocytov.

Medzi najvýznamnejšie prejavy ochorenia, ako sme uviedli vyššie, bez ohľadu na formu cholestázy (akútnej alebo chronickej), je zistené svrbenie, ako aj poruchy trávenia a absorpcie. Pre chronickú formu cholestázy sú charakteristickými prejavmi kostné lézie (vo forme pečeňovej osteodystrofie), ukladanie cholesterolu (vo forme xantamu a xanthelasmy), ako aj pigmentácia kože vyplývajúca z akumulácie melanínu.

Únava a slabosť nie sú charakteristickými príznakmi daného ochorenia, na rozdiel od ich významnosti pri hepatocelulárnom poškodení. Pečeň sa zväčšuje, jej okraj je hladký, sú zahusťované a bezbolestné. Pri absencii portálnej hypertenzie a biliárnej cirhózy je splenomegália (zväčšenie sleziny) ako symptóm sprevádzajúci patologický proces mimoriadne zriedkavá.

Okrem toho, medzi príznaky fekálnej zmeny farby. Steatorea (nadmerné uvoľňovanie tuku z masy stolice v dôsledku intestinálnych absorpčných porúch) je spôsobená nedostatkom žlčových solí v črevnom lúmene, ktoré sú potrebné na zaistenie absorpcie vitamínov a tukov rozpustných v tukoch. To zase zodpovedá výrazným prejavom žltačky.

Stolica sa stáva páchnucou, stáva sa tekutou a objemnou. Farba výkalov umožňuje určiť dynamiku v procese obštrukcie žlčových ciest, ktorý môže byť úplný, prerušovaný alebo vyriešený.

Krátka cholestáza vedie k deficitu vitamínu K v tele, dlhodobý priebeh tohto ochorenia vyvoláva pokles hladiny vitamínu A v tele, ktorý sa prejavuje v „nočnej slepote“, tj v zhoršenej adaptácii na tmu videnia. Okrem toho je tu tiež nedostatok vitamínov E a D. Posledne menovaný potom pôsobí ako jeden z hlavných väzieb pri pečeňovej osteodystrofii (vo forme osteoporózy alebo osteomalacie), čo sa prejavuje skôr v závažnom bolestivom syndróme, ktorý sa vyskytuje v bedrovej alebo hrudnej oblasti. Na tomto pozadí je tiež zaznamenaná spontánnosť zlomenín, ku ktorým dochádza aj pri menších poraneniach.

Zmeny na úrovni kostného tkaniva sú tiež komplikované skutočným poškodením vznikajúcim v procese absorpcie vápnika. Okrem nedostatku vitamínu D je výskyt osteoporózy v cholestáze determinovaný kalcitonínom, rastovým hormónom, paratyroidným hormónom, pohlavnými hormónmi, ako aj radom vonkajších faktorov (podvýživa, nehybnosť, znížená svalová hmota).

Teda v dôsledku deficitu žlče, ktorý je charakteristický pre chorobu, je narušené trávenie, ako je vlastne absorpcia tuku v potrave. Hnačka, ktorá je sprievodcom steatoryy, vyvoláva stratu tekutín, vitamínov rozpustných v tukoch a elektrolytov. Z tohto dôvodu sa vyvíja malabsorpcia, po ktorej nasleduje úbytok hmotnosti.

Ako markery cholestázy (najmä jej chronická forma) sú xantómy (žlté nádorové škvrny na koži, ktoré sa objavujú ako výsledok porúch metabolizmu lipidov v tele). Najmä oblasť koncentrácie týchto škvŕn je lokalizovaná v oblasti okolo očí, na hrudníku, chrbte, krku a tiež v oblasti palmových záhybov a pod prsnými žľazami. Predchádza vzniku hypercholesterolémie xantómom, ktorý môže trvať tri mesiace alebo viac. Je pozoruhodné, že xantómy sú tvorbou, ktorá je náchylná k opačnému vývoju, ku ktorému dochádza najmä pri poklese hladín cholesterolu. Iné typy xantómov sú také formácie ako xanthelasma (žltkasté plaky, koncentrované v oblasti okolo očí a priamo na očných viečkach).

Charakteristickým prejavom cholestázy je tiež porušenie metabolizmu medi, čo prispieva k rozvoju procesov kolagenogenézy. Približne 80% celkového množstva absorbovanej medi u normálnej osoby sa normálne vylučuje v čreve žlčou, po ktorej sa odstráni spolu s výkalmi. V prípade cholestázy sa akumulácia medi v tele vyskytuje vo významných koncentráciách (analogicky s Wilson-Konovalovovou chorobou). Množstvo prípadov indikuje detekciu pigmentového prstenca rohovky.

K akumulácii medi v tkanive pečene dochádza v cholangiocytoch, hepatocytoch a v systémových bunkách mononukleárnych fagocytov. Lokalizácia nadmerného obsahu v bunkách medi je spôsobená etiologickými faktormi.

U pacientov s cholestázou v chronickej forme a prejavom dehydratácie sa mení aktivita kardiovaskulárneho systému. Porušenie cievnych reakcií nastáva v dôsledku arteriálnej hypotenzie, navyše dochádza k porušeniu regenerácie tkanív, zvýšenému krvácaniu. Zvýšené riziko sepsy.

Dlhý priebeh cholestázy je často komplikovaný tvorbou pigmentových kameňov v žlčovom systéme, ktoré sú zase komplikované bakteriálnou cholangitídou. Tvorba biliárnej cirhózy určuje relevantnosť príznakov hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie.

Anorexia, horúčka, vracanie a bolesť brucha môžu byť príznakmi ochorenia, ktoré vyvolalo cholestázu, ale nie sú príznakmi samotnej cholestázy.

Diagnostika cholestázy

Cholestáza sa stanovuje na základe anamnézy pacienta a prítomnosti charakteristických príznakov spolu s hmatom relevantných oblastí. Ako diagnostický diagnostický algoritmus sa poskytuje ultrazvukové vyšetrenie, s ktorým je možné určiť mechanickú blokádu vytvorenú v žlčových cestách. Pri odhaľovaní expanzie v kanáloch sa aplikuje cholangiografia.

V prípade podozrenia na relevantnosť intrahepatickej cholestázy sa môže vykonať biopsia pečene, pre ktorú je však potrebné úplne vylúčiť možnosť prítomnosti extrahepatickej cholestázy u pacienta. V opačnom prípade môže ignorovanie tohto faktora viesť k rozvoju biliárnej peritonitídy.

Lokalizácia úrovne lézie (extrahepatická alebo intrahepatická cholestáza) sa môže uskutočniť s použitím cholestercetigrafie, pri ktorej sa použije kyselina iminodioctová značená technéciom.

Liečba cholestázou

Intraepatálna forma ochorenia indikuje účinnosť etiotropnej liečby. To znamená, že to znamená špecifickú liečbu zameranú na elimináciu príčin, ktoré spôsobili danú chorobu. To môže zahŕňať odstránenie kameňa, odčervenie, resekciu nádoru atď. Na základe viacerých štúdií bol stanovený vysoký stupeň účinnosti pri liečení kyseliny ursodeoxycholovej v prípade cholestázy so súčasnou biliárnou cirhózou, ako aj sklerotizujúca primárna cholangitída, alkoholické ochorenie pečene atď.

Plazmaferéza, kolestipol, cholestyramín, opioidní antagonisti atď. Sa používajú na liečbu výsledného svrbenia. Okrem toho sa odporúča jesť diétu s výnimkou jesť neutrálny tuk a zároveň znížiť jeho objem na dennú normu menej ako 40 g. Okrem toho sú vitamíny rozpustné v tukoch určené na kompenzáciu ich nedostatku (K, A, E, D), ako aj vápnika. V prípade mechanickej obštrukcie pri odtoku žlče sa vykonáva endoskopická alebo chirurgická liečba.

Ak máte podozrenie na cholestázu s príznakmi, ktoré sú pre ňu relevantné, mali by ste sa obrátiť na svojho gastroenterológa. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s lekárom.

Ak si myslíte, že máte Cholestasis a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu pomôcť lekári: gastroenterológ, chirurg.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Hepatitída C je infekčné ochorenie, ktoré postihuje pečeň a je jedným z najbežnejších typov hepatitídy. Hepatitída C, ktorej príznaky sa po dlhý čas nemusia vôbec objavovať, často prebieha s jej neskorou detekciou z tohto dôvodu, čo vedie k jej latentnému prenosu u pacientov s paralelným šírením vírusu.

Rakovina hlavy pankreasu je jednou z najnepriaznivejších patológií rakoviny, v ktorej je prognóza vo väčšine prípadov nepriaznivá a dôvodom je, že táto choroba je v počiatočnom štádiu zriedkavo diagnostikovaná, pretože v tomto čase príznaky chýbajú. Súčasne pri detekcii onkológie v ranom štádiu, čo je možné v dôsledku náhodnej diagnózy pri profylaktickom vyšetrení, dáva človeku možnosť trvalo sa zbaviť choroby - v tomto prípade je veľmi účinná chirurgická liečba pozostávajúca z resekcie nádoru.

Mechanická žltačka sa vyvíja, keď je narušený proces odtoku žlče pozdĺž ciest vylučujúcich žlč. Toto sa deje v dôsledku mechanickej kompresie kanálov nádorom, cystou, kameňom alebo inými formáciami. Ženy trpia prevažne chorobou av mladom veku sa obštrukčná žltačka vyvíja v dôsledku cholelitiázy a u žien v strednom a staršom veku je patológia dôsledkom nádorových procesov v orgáne. Ochorenie môže mať iné názvy - obštrukčnú žltačku, extrahepatickú cholestázu a iné, ale podstata týchto patológií je jedna a je v rozpore s prúdením žlče, čo vedie k výskytu špecifických symptómov a porušeniu ľudského stavu.

Alvekokokóza je parazitické ochorenie spôsobené alveokokom a charakterizované tvorbou primárnej lézie v pečeni. Toto ochorenie má závažné príznaky a následky av mnohých prípadoch končí ochorenie aj smrťou pacienta. Preto by sa mala včas diagnostikovať a liečiť u ľudí, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Autoimunitná hepatitída - je pomaly sa vyvíjajúce poškodenie pečeňových buniek nazývaných hepatocyty, a to kvôli vplyvu imunitného systému vlastného organizmu. Je pozoruhodné, že ochorenie sa môže vyvinúť u dospelých aj detí, avšak hlavnú rizikovú skupinu tvoria ženy.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Cholestasis ako liečiť

Nepríjemná horká chuť v ústach a nezáujem o jedlo sú mnohým známe. Zápcha a bolestivé pocity v pravej hypochondriu tiež prekvapia len výnimočných prívržencov zdravého životného štýlu. To sú nepríjemné, ale na prvý pohľad nie sú najzávažnejšie poruchy tela, sme často pripravení čakať. Medzitým to všetko môže byť príznakom nebezpečného narušenia pečene a žlčového systému - cholestázy alebo jednoduchšie stagnácie žlče.

Ponúkame, aby sme pochopili, čo ohrozuje stagnáciu žlče, odkiaľ pochádza, ako sa jej vyhnúť a ako ju liečiť, ak už bola diagnóza vykonaná.

Bile stasis: čo to je

Cholestáza sa prejavuje poklesom toku žlče do dvanástnika. Tento problém môže byť spôsobený dysfunkciou žlčníka, patológiou žlčových ciest, zhoršenou syntézou žlčových zložiek, cirhózou, nezdravou stravou, parazitickou infekciou, rôznymi poruchami nervového a endokrinného systému alebo inými príčinami, ale v každom prípade pečeň trpí stázou žlče.

Poruchy v práci tohto dôležitého orgánu, ktorý je tiež zodpovedný za trávenie a čistenie tela, okamžite ovplyvnia celkový zdravotný stav. Chorý začína cítiť neustálu únavu, slabosť a letargiu.

Tiež príznaky cholestázy sú:

- ikterické farbenie kože, očných proteínov a viditeľných slizníc;

- svrbenie, najmä na rukách a nohách;

- bolesť v pravej hypochondriu;

- opakovaná nevoľnosť a dokonca zvracanie;

- zlý dych;

- tmavé močové a ľahké výkaly;

- zvýšenie veľkosti pečene.

Stagnácia žlče znamená porušenie koordinovanej práce celého tráviaceho systému. Pri cholestáze môže prísť a ochorenia ako:

- avitaminóza a osteoporóza, ako dôsledok nedostatku vitamínov A a D, ktorým je zabránené vstrebávať chorobu;

Stagnácia žlče v žlčníku prispieva k dlhým prestávkam medzi jedlami. V dôsledku toho, časté ignorovanie raňajok, obeda alebo večere vám môže automaticky dať do poriadku stretnutie s hepatológom-gastroenterológom.

Ľudia, ktorí nie sú obzvlášť záujem o fyzickú aktivitu a vedú sedavý spôsob života, môžu byť tiež v blízkosti. Rizikom pre cholestázu sú aj alkoholici, ľudia trpiaci problémami s tráviacim traktom, pacienti s kameňmi v žlčových cestách.

Niekedy môžu hormonálne zmeny u tehotných žien ovplyvniť žlčník a spôsobiť cholestázu. Zvyčajne sa problémy s prúdom žlče objavujú v treťom trimestri tehotenstva. Cholestasis je nebezpečný tak pre dieťa, ako aj pre matku, ktorá ho nosí.

Liečba cholestázy sa vykonáva súčasne v niekoľkých smeroch:

- boj proti stagnácii žlče;

- podpora a regenerácia pečene.

V čase liečby a regenerácie je cholestáza predpísaná diéta, ktorá odstraňuje potraviny na báze alebo obsahujúce živočíšne tuky zo stravy, je obmedzená na kyslé a vyprážané a alkohol a lieky, ktoré majú toxický účinok na pečeň, sú zakázané. Tiež vylúčené studené nápoje a potraviny, konzervované potraviny, čokoláda, kakao, huby.

V neprítomnosti kontraindikácií môže lekár pacientovi predpísať slepú hadičku, umyť žlčovody a odstrániť stázu žlče.

V ťažkých prípadoch môže lekár odporučiť operáciu na rozšírenie žlčových ciest. Operácia sa vykonáva endoskopickou metódou cez niekoľko vpichov, čo umožňuje pacientovi zotaviť sa z liečby pomerne rýchlo a tiež eliminuje potrebu stehu.

Populárny prístup

15-20 minút pred jedlom sa odporúča vypiť šálku horúcej vitamínovej infúzie z angreštu, ríbezlí, brusníc, brusníc, bobúľ kalina, divokej ruže alebo hloh. Bobule sa môžu variť spoločne alebo striedavo. Tieto chutné a zdravé nápoje pomôžu zmierniť kŕče v zažívacom trakte a pripraviť ho na jedlo.

Bežná práca vrátnikov, regulujúcich tlak žlče, pomôže výrobkom obsahujúcim kremík a germánium - dajú sa odlíšiť svetlou vôňou cesnaku. Ide o cesnak, divý cesnak a asafoetida, orientálne korenie z rastliny rovnakého mena.

Problémy s prúdom žlče v ľudovej medicíne sa už dlho liečia bylinnými čajmi po jedle. Bitter choleretic bylinky a bobule sú preferované: horca, knotweed, palina, tyran, nesmrteľ, oregano, bodliak mliečny, čakanka, ľubovník bodkovaný, púpava korene a listy, korene Oregon hrozna, červený rowan a mnoho ďalších.

Stojí za zmienku, že mnohé z liečebných odvarov a infúzií nielen normalizujú odtok žlče, ale tiež liečia pečeň, pomáhajú jej zotavovať sa, pomáhajú odstraňovať toxíny z pečene a čistia krv.

Vo východnej medicíne, volodushka trávy, múmie, zázvor, hora arnica, a aloe šťava sa odporúča pre liečbu a prevenciu stázy žlče.

Prevencia stázy žlče

Podľa štatistík pätina populácie našej planéty trpí cholestázou. Rýchle občerstvenie, nedostatok stravy a sedavej práce, časté skúsenosti a stres - to všetko môže spôsobiť výskyt ochorenia.

Existuje mnoho rôznych spôsobov, ako stimulovať žlčník, čím sa zabraňuje stáze žlče:

- pohyb - každodenné prechádzky, jogging, plávanie, tanec a iné druhy telesnej kultúry nedovoľujú žlči stagnovať;

- Uistite sa, že si čas na raňajky, obed a večeru, aby nedošlo k stráveniu neskôr na výlety do hepatológa;

- jesť menej mastných, sladkých, slaných a korenených jedál, vzdať sa alkoholu;

- pokúsiť sa prejedať, dokonca aj zdravé jedlo by malo byť umiernené;

- horúci temperament a podráždenosť môže vyvolať kŕče v žlčníku, nebuďte nahnevaní a plytvajte sa do rúk.

Nezabudnite zahrnúť MedPulse.Ru do zoznamu zdrojov, s ktorými sa čas od času stretnete:

Prihlásiť sa k nášmu kanálu v Yandex Dzen

Pridať "MedPulse" do vašich zdrojov na Yandex.News alebo News.Google

Budeme tiež radi, že vás uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

Cholestasis: ako liečiť stázu žlče

Cholestáza (stagnácia žlče) - syndróm, pri ktorom dochádza k zníženiu alebo ukončeniu vylučovania žlče v dôsledku patológií pečene, žlčníka a jeho kanálikov, horných častí tenkého čreva. Existujú dva typy tohto syndrómu: cholestáza v dôsledku porušenia v pečeni a cholestáza, ktorá sa vyskytuje v patológiách mimo pečene.

Stagnácia žlče bez správnej liečby môže viesť ku komplikáciám: osteoporóze, tvorbe žlčových kameňov, cirhóze pečene a zlyhaniu pečene.

Príčiny cholestázy

Príčinou cholestázy je zvýšená aktivita žlčových kyselín s ich vysokou koncentráciou v tele. To vedie k rôznym chorobám a stavom spôsobeným intoxikáciou. Sú rozdelené do dvoch typov. Prvý typ - poruchy spojené so vznikom žlče, napríklad:

Dôsledky užívania toxických liekov pre pečeň

Vrodené metabolické poruchy

Druhý typ - ochorenia, ktoré zabraňujú vylučovaniu a produkcii žlče:

Konštrukcia žlčových ciest

Rakovina pankreasu

Príznaky cholestázy

Aké príznaky sa vyskytujú pri cholestáze závisí od špecifických látok, ktoré tvoria žlč (bilirubín, žlčové soli, cholesterol). Vysoké koncentrácie týchto zložiek v krvi vedú k príznakom cholestázy, ktoré môžu byť nasledovné: t

Svrbenie kože

Vyrážka žltých očných viečok (xanthelasma)

Žlté útvary na tele (xantómy)

Vredy na tele

Farebné zmeny vo výkaloch a v moči

Diagnóza cholestázy

Keď sa zistia príznaky cholestázy, je potrebná starostlivá diagnóza, ktorá odhalí základné ochorenie, ktoré viedlo k stagnácii žlče a určilo, ako sú postihnuté brušné orgány a najmä pečeň. Urobte tak kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, vyšetrenie moču, ultrazvuk a MRI brušnej dutiny.

Liečba cholestázou

Liečba stagnácie žlče je v prvom rade zameraná na odstránenie jej príčin. Musí ho vykonávať gastroenterológ. Terapia sa tiež zameria na príznaky cholestázy, zníženie intoxikácie a udržiavanie pečene pre jej rýchle zotavenie. Ak príčina cholestázy spočíva v extrahepatických ochoreniach, chirurg môže potrebovať pomoc. Predpisujú sa nasledujúce lieky:

Hepatoprotektory obsahujúce ursodeoxycholové kyseliny.
Používa sa na ochranu pečeňových buniek pred poškodením.

Fenobarbital a cholestyramín.
Pomôže vyrovnať sa s svrbením integuments, spájajúce soli žlčových kyselín.

Vitamín K.
Je indikovaný na krvácanie spôsobené cholestázou.

Strava s cholestázou

S cieľom vyliečiť žlčové stázy a obnoviť pečeň, okrem užívania liekov, musíte dodržiavať diétu. Výživa pre cholestázu je zameraná hlavne na zmiernenie trávenia obmedzením mastných, vyprážaných, korenených potravín a nahradením tukov živočíšneho pôvodu rastlinnou. Najčastejšie pacienti s cholestázou odporúčajú číslo tabuľky 5.

cholestasia

Cholestáza je klinický a laboratórny syndróm charakterizovaný zvýšením krvného obsahu vylučovaného žlčovými látkami v dôsledku zhoršenej produkcie žlče alebo jej odtoku. Symptómy zahŕňajú svrbenie, žltačku, zápchu, horkú chuť v ústach, bolesť v pravej hypochondriu, tmavú farbu moču a zmenu farby stolice. Diagnóza cholestázy je stanovenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, žlčových kyselín. Z inštrumentálnych metód, ultrazvuku, rádiografie, gastroskopie, duodenoskopie, holeografie, CT a ďalších sa používa. Liečba je komplexná, predpisujú sa hepatoprotektory, antibakteriálne liečivá, cytostatiká a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej.

cholestasia

Cholestáza - spomalenie alebo zastavenie uvoľňovania žlče, spôsobené porušením jeho syntézy pečeňovými bunkami alebo prerušením transportu žlče cez žlčové cesty. Prevalencia syndrómu má v priemere približne 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. Táto patológia je častejšie zistená u mužov po 40 rokoch. Samostatnou formou syndrómu je cholestáza v tehotenstve, ktorej počet z celkového počtu registrovaných prípadov je približne 2%. Naliehavosť problému je spôsobená ťažkosťami s diagnostikovaním tohto patologického syndrómu, identifikáciou primárneho spojenia patogenézy a výberom ďalšej racionálnej schémy terapie. Gastroenterológovia sa zaoberajú konzervatívnou liečbou cholestázového syndrómu a chirurgov, ak je to potrebné na vykonanie chirurgického zákroku.

Príčiny a klasifikácia cholestázy

Etiológia a patogenéza cholestázy je určená mnohými faktormi. V závislosti od dôvodov existujú dve hlavné formy: extrahepatická a intrahepatická cholestáza. Extrahepatická cholestáza je tvorená mechanickou obštrukciou kanálikov, najčastejším etiologickým faktorom sú kamene žlčových ciest. Intrahepatická cholestáza sa vyvíja pri ochoreniach hepatocelulárneho systému v dôsledku poškodenia intrahepatických kanálikov alebo kombináciou oboch väzieb. V tejto forme nedochádza k obštrukcii a mechanickému poškodeniu žlčových ciest. V dôsledku toho sa intrahepatická forma ďalej delí na nasledujúce poddruhy: hepatocelulárna cholestáza, v ktorej dochádza k poruche hepatocytov; kanalikulárne, prúdiace s poškodením membránových transportných systémov; extralobular, spojený s porušením štruktúry epitelu kanálikov; zmiešanej cholestázy.

Prejavy syndrómu cholestázy sú založené na jednom alebo viacerých mechanizmoch: prietoku žlčových zložiek do krvného obehu v nadmernom objeme, jeho úbytku alebo neprítomnosti v čreve, účinku žlčových prvkov na kanáliky a pečeňové bunky. V dôsledku toho žlč vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje vznik symptómov a poškodenie iných orgánov a systémov.

V závislosti od povahy kurzu je cholestáza rozdelená na akútnu a chronickú. Tento syndróm sa tiež môže vyskytovať v anikternej a ikterickej forme. Okrem toho existuje niekoľko typov: parciálna cholestáza - sprevádzaná znížením sekrécie žlče, disociovanej cholestázy - charakterizovanej oneskorením jednotlivých zložiek žlče, totálna cholestáza - pokračuje v porušovaní toku žlče do dvanástnika.

Podľa modernej gastroenterológie, pri výskyte cholestázy, má primárnu dôležitosť poškodenie pečene vírusovej, toxickej, alkoholickej a medicínskej povahy. Významnou úlohou pri tvorbe patologických zmien je aj zlyhanie srdca, metabolické poruchy (cholestáza tehotných žien, cystická fibróza a iné) a poškodenie interlobulárnych intrahepatických žlčových ciest (primárna biliárna cirhóza a primárna sklerotizujúca cholangitída).

Príznaky cholestázy

S týmto patologickým prejavom je syndróm a patologické zmeny spôsobené nadbytkom žlče v hepatocytoch a tubuloch. Závažnosť symptómov závisí od príčiny, ktorá spôsobila cholestázu, závažnosti toxického poškodenia pečeňových buniek a tubulov spôsobených porušením transportu žlče.

Pre akúkoľvek formu cholestázy je charakteristický celý rad bežných príznakov: zvýšenie veľkosti pečene, bolesti a nepohodlia v pravej oblasti hypochondria, svrbenie, acholické (vyblednuté) výkaly, tmavá farba moču a poruchy trávenia. Charakteristickým znakom svrbenia je jeho intenzifikácia večer a po kontakte s teplou vodou. Tento príznak ovplyvňuje psychické pohodlie pacientov, spôsobuje podráždenosť a nespavosť. S nárastom závažnosti patologického procesu a úrovne obštrukcie strácajú výkaly svoju farbu až do úplného zafarbenia. Stolica sa stáva častejšou, tenkou a páchnoucou.

Vzhľadom na nedostatok žlčových kyselín v čreve, ktoré sa používajú na absorbovanie vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, K, D), hladina mastných kyselín a neutrálny nárast tuku v stolici. Kvôli porušeniu absorpcie vitamínu K s predĺženým priebehom ochorenia u pacientov sa zvyšuje čas zrážania krvi, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Deficit vitamínu D vyvoláva pokles hustoty kostí, v dôsledku čoho pacienti trpia bolesťou končatín, chrbtice a spontánnych fraktúr. Pri dlhodobej nedostatočnej absorpcii vitamínu A klesá zraková ostrosť a dochádza k hemeralopii, ktorá sa prejavuje poruchou adaptácie oka v tme.

Pri chronickom priebehu procesu dochádza k porušeniu výmeny medi, ktorá sa hromadí v žlči. To môže vyvolať tvorbu vláknitého tkaniva v orgánoch, vrátane pečene. Zvýšením hladiny lipidov sa začína tvorba xanthamu a xanthelasmy, spôsobená ukladaním cholesterolu pod kožu. Xanthomas má charakteristickú polohu na koži očných viečok, pod prsnými žľazami, v krku a chrbte, na dlaňovom povrchu rúk. Tieto formácie sa vyskytujú s pretrvávajúcim zvýšením hladín cholesterolu na tri alebo viac mesiacov, s normalizáciou jeho úrovne je možný ich nezávislý zánik.

V niektorých prípadoch sú príznaky mierne, čo komplikuje diagnózu cholestázového syndrómu a prispieva k dlhému priebehu patologického stavu - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Určitá časť pacientov vyhľadáva dermatologickú liečbu pruritu, pričom ignoruje iné symptómy.

Cholestáza môže spôsobiť závažné komplikácie. Keď trvanie žltačky viac ako tri roky vo väčšine prípadov, zlyhanie pečene sa tvorí. Pri dlhodobom a nekompenzovanom priebehu dochádza k hepatálnej encefalopatii. U malého počtu pacientov sa pri absencii včasnej racionálnej liečby môže vyvinúť sepsa.

Diagnóza cholestázy

Konzultácia s gastroenterológom vám umožní identifikovať charakteristické znaky cholestázy. Pri zbere histórie je dôležité určiť trvanie výskytu príznakov, ako aj stupeň ich závažnosti a súvislosť s inými faktormi. Pri vyšetrení pacienta sa stanoví prítomnosť žltačky kože, slizníc a skléry rôznej závažnosti. Vyhodnocuje tiež stav kože - prítomnosť škrabancov, xantómov a xanthelasmu. Prostredníctvom palpácie a perkusie odborník často zistí nárast pečene vo veľkosti, bolestivosti.

Vo výsledkoch celkového krvného obrazu sa môže zaznamenať anémia, leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Pri biochemickej analýze krvi sa zistila hyperbilirubinémia, hyperlipidémia, nadbytok hladiny enzýmovej aktivity (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moču vám umožní posúdiť prítomnosť žlčových pigmentov. Dôležitým bodom je stanovenie autoimunitnej povahy ochorenia detekciou markerov autoimunitných lézií pečene: anti-mitochondriálnych, antinukleárnych protilátok a protilátok proti bunkám hladkého svalstva.

Inštrumentálne metódy sú zamerané na objasnenie stavu a veľkosti pečene, žlčníka, vizualizácie kanálov a určenie ich veľkosti, identifikácie obturácie alebo zúženia. Ultrazvukové vyšetrenie pečene vám umožní potvrdiť zvýšenie jeho veľkosti, zmeny v štruktúre žlčníka a poškodenie kanálov. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je účinná na detekciu kameňov a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Perkutánna transhepatická cholangiografia sa používa vtedy, keď nie je možné naplniť žlčové cesty retrográdnym kontrastom; Tieto metódy navyše umožňujú odvodnenie kanálov počas blokovania.

Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG) má vysokú citlivosť (96%) a špecificitu (94%); Ide o modernú neinvazívnu náhradu ERCP. V ťažko diagnostikovaných situáciách sa používa pozitrónová emisná tomografia. Ak sú výsledky nejednoznačné, je možná biopsia pečene, ale histologická metóda nie vždy umožňuje rozlišovať extrahepatickú a intrahepatickú cholestázu.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že syndróm cholestázy sa môže vyskytnúť pri patologických zmenách v pečeni. Takéto spôsoby zahŕňajú vírusovú a medicínsku hepatitídu, choledocholitiázu, cholangitídu a pericholangitídu. Samostatne je potrebné prideliť cholangiokarcinóm a pankreatické nádory, intrahepatické tumory a ich metastázy. Zriedkavo existuje potreba diferenciálnej diagnózy s parazitárnymi ochoreniami, atresiou žlčových ciest, primárnou sklerotizujúcou cholangitídou.

Liečba cholestázou

Konzervatívna terapia začína diétou s obmedzením neutrálnych tukov a pridaním rastlinných tukov do stravy. Je to preto, že absorpcia takýchto tukov nastáva bez použitia žlčových kyselín. Drogová terapia zahŕňa vymenovanie liekov ursodeoxycholovej kyseliny, hepatoprotektorov (ademetionina), cytostatík (metotrexát). Okrem toho sa používa symptomatická liečba: antihistaminiká, vitamínová terapia, antioxidanty.

Vo väčšine prípadov sa ako etiotropná liečba používajú chirurgické metódy. Patria sem operácie ukladania cholecystodigestívnych a choledokomplexových anastomóz, externej drenáže žlčových ciest, otvorenia žlčníka a cholecystektómie. Samostatnou kategóriou sú chirurgické zákroky na zúženie a kamene žlčových ciest, zamerané na odstránenie zubného kameňa. V rehabilitačnom období sa využíva fyzioterapia a fyzikálna terapia, masáže a ďalšie metódy stimulácie prirodzených obranných mechanizmov organizmu.

Včasná diagnostika, adekvátne terapeutické opatrenia a podporná liečba umožňujú väčšine pacientov zotaviť sa alebo udržať remisiu. S výhradou preventívnych opatrení je prognóza priaznivá. Prevencia spočíva v dodržiavaní diéty, ktorá vylučuje použitie korenených, vyprážaných potravín, živočíšnych tukov, alkoholu, ako aj včasnú liečbu patológie, ktorá spôsobuje stázu žlče a poškodenie pečene.