Cholestasis počas tehotenstva

V období prenášania dieťaťa prežíva ženské telo dvojnásobnú záťaž, a preto sa jeho obranyschopnosť oslabuje. V tejto súvislosti sa môžu vyvinúť rôzne patologické stavy. Jedným z nich je cholestáza. Čo je toto ochorenie? Ako nebezpečný je? Ako sa tradične lieči počas tehotenstva? Odpovedzte na tieto otázky.

Stručne o chorobe

V jazyku terapeutov toto ochorenie znie ako intrahepatická cholestáza tehotných žien (BH). Ide o ochorenie pečene so zhoršeným prietokom žlčových ciest cez žlčové cesty a následné zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín v krvi pacienta. Dôvody tohto javu, lekári nazývajú hormonálne zmeny v tele ženy, ako aj dedičnosť. Ak rodičia budúcej matky mali problémy s pečeňou, čelila im ešte pred počatím, potom sa počas obdobia nosenia dieťaťa mohli opäť cítiť. Riziko intrahepatickej cholestázy sa zvyšuje aj pri viacnásobnom tehotenstve. Ak sa patológia vyskytla počas predchádzajúcich tehotenstiev, potom v ďalších šanciach na zvýšenie relapsu.

Príznaky tehotnej cholestázy

Podľa štatistík sa intrahepatická cholestáza vo väčšine prípadov vyvíja v treťom trimestri tehotenstva. Častejšie sa vyskytuje v chladnom období. Typickým príznakom VHB a niekedy aj jediného je silné svrbenie nôh a dlaní. Samotné svrbenie rôznych častí tela počas tehotenstva nie je nezvyčajné. Ale s cholestázou sú to práve tieto časti tela, ktoré svrbia. Niekedy sa môže svrbenie šíriť do tváre a krku. Môže byť veľmi intenzívna, čo negatívne ovplyvňuje spánok a celkový stav budúcej mamičky. Môže svrbieť až k tvorbe rán.

Ak hovoríme o cholestáze ľahkých a stredných foriem v treťom trimestri prenášania dieťaťa, potom svrbenie zastaví niekoľko dní po narodení. Potom sa normalizuje práca žlčníka a obličiek.

Pri ťažkej forme ochorenia u tehotnej ženy môžu existovať iné príznaky. Vyzerajú ako známky žltačky. Sú to nevoľnosť, tmavý moč, žltnutie očí a kože, belavé výkaly a zvracanie.

Čo potrebujete vedieť o príznakoch a liečbe intrahepatickej cholestázy u tehotných žien?

Tehotenstvo je často sprevádzané rôznymi komplikáciami. Medzi nimi je intrahepatická cholestáza tehotných žien jednou z najzávažnejších a najbežnejších. Ochorenie je sprevádzané poškodením pečene.

Najčastejšie je patológia dobre liečiteľná a všetky príznaky cholestázy vymiznú po pôrode. Ale niekedy môže vývoj ochorenia viesť k nebezpečným následkom - predčasnému pôrodu alebo smrti plodu.

Cholestasis: čo je to za fenomén?

Cholestáza je patologický proces spojený so zhoršenou tvorbou a vylučovaním žlče, sprevádzaný stagnáciou a toxickým poškodením pečeňových buniek žlčovými zložkami.

Mechanizmus vývoja patológie môže vyvolať rôzne dôvody, ktoré možno rozdeliť na:

Extrahepatická cholestáza je spojená so zhoršeným odtokom žlče zo žlčníka. Je spôsobená dyskinéziou (zhoršenou motorickou aktivitou) žlčových ciest alebo mechanickou prekážkou (kameň, trauma, nádor), ktorá upcháva žlčové cesty.

Intrahepatická cholestáza je zložitejším javom. Je to spôsobené porušením výroby a propagácie žlče cez intrahepatické kanály. Môže to byť spôsobené nedostatočným príjmom potrebných látok v tele, patologickými zmenami v tkanivách pečene alebo môže byť dôsledkom dlhodobej extrahepatickej cholestázy (zriedkavo sa vyskytuje počas tehotenstva).

Prečo sa vyskytujú u tehotných žien?

Tehotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je pridelená samostatnému ochoreniu (na rozdiel od stagnácie žlče akéhokoľvek iného pôvodu). Jeho zvláštnosťou je, že choroba sa vyskytuje v treťom (menej často v druhom) trimestri tehotenstva a prechádza sama po pôrode. Patológia však môže významne poškodiť blaho pacienta počas tehotenstva.

Presný dôvod, prečo sa tento stav vyvíja, nie je známy. Predpokladá sa, že ide o pohlavné hormóny. Progestíny (hormóny druhej fázy menštruačného cyklu a tehotenstva) majú na organizmus rôzny účinok, čo môže niekedy viesť k rozvoju patológií. Najmä progesterón zvyšuje tvorbu žlče a znižuje motorickú aktivitu žlčových ciest.

Predpokladá sa tiež, že úlohu môže zohrávať zvýšenie maternice a súvisiaca zmena polohy brušných orgánov. Najmä v neskorom tehotenstve sú vytesnené črevné slučky, ktoré vyvíjajú tlak na pečeňový parenchým, v dôsledku čoho je narušený odtok žlče pozdĺž intrahepatických kanálov.

Určitý vplyv majú aj dedičné faktory, zvláštnosti metabolizmu pohlavných hormónov, distribúcia potravinových látok a ďalšie faktory. Zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, ktoré sprevádza cholestázu, sa pozoruje u 80 - 90% tehotných žien.

Rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať cholestázu, zahŕňajú:

• s viacpočetným tehotenstvom;
• dedičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žien, ktorých bezprostredne príbuzní trpeli týmto ochorením);
• Umelé oplodnenie tehotenstva (IVF);
• chronické ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída, nádorové procesy);
• toxické alebo alkoholické poškodenie pečene;
• neúspešných tehotenstiev s anamnézou potratu alebo úmrtia plodu v ranom štádiu.

Medzi ďalšie provokatívne faktory, ktoré môžu hrať úlohu vo vývoji patologického procesu, patria užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormóny), vrodené abnormality pečene, prudký pokles imunity počas tehotenstva.

príznaky

So stagnáciou žlče v pečeni nevstupuje do dvanástnika, niektoré žlčové kyseliny a bilirubín sa absorbujú späť do krvi. Okrem toho stagnujúca žlč poškodzuje pečeňový parenchým.

V súvislosti s tým sa vyvíja súbor príznakov cholestázy u tehotných žien:

• cholemický syndróm (spojený s prúdom žlčových kyselín v krvi);
• komplexu symptómov spojených s nedostatkom žlče vo výkaloch as poškodením parenchýmu pečene.

cholehemia

Vstup žlčových kyselín a bilirubínu do krvi spôsobuje neznesiteľné svrbenie. V rovnakom čase v skorých štádiách kože môže vyzerať úplne zdravo. Svrbenie je veľmi intenzívne, nie je možné sa ho zbaviť, spôsobuje nespavosť, vyvoláva výkyvy nálady a môže dokonca spôsobiť neurózu.

Žltnutie kože sa objaví o niekoľko dní neskôr svrbenie. Keď je cholestáza tehotná, tento príznak môže byť slabý. Charakteristickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť žltačku od prirodzených výkyvov v odtieni kože, je žltkastý odtieň skléry (zvyčajne sa to nestane).

Tretím prejavom cholémie je tmavý moč. Je tiež spôsobená veľkým množstvom bilirubínu v krvi a prebytkom renálneho prahu. Zvyčajne sa objavuje niekoľko dní po žltačke. Analýzy ukazujú vysoký obsah bilirubínu a žlčových kyselín v krvi a moči.

acholia

Zlyhanie toku žlče do dvanástnika vedie k poruchám trávenia. Najmä s nedostatkom žlče nie je možné úplne stráviť tuky. V dôsledku toho zmena chutových preferencií - tehotná žena má averziu k tukovým jedlám a keď sa konzumuje, vyskytujú sa dyspeptické poruchy (hnačka, bolesť brucha a pravá hypochondrium). Ale pretože zmeny v chuti a zažívacích poruchách sú mnohými tehotnými ženami považované za normálne, takéto príznaky často zostávajú bez povšimnutia.

Spoľahlivejšou vlastnosťou je zmena vzhľadu výkalov. Exkréty získavajú mastný lesk vďaka nestráveným lipidom a belavému odtieňu v dôsledku nedostatku sterkobilínu, produktu metabolizmu bilirubínu, ktorý dáva výkaly charakteristickú farbu.

Ďalšie špecifické charakteristiky charakteristické pre cholestázu zahŕňajú: t

• úbytok hmotnosti;
• rozvoj hypovitaminózy v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, E, D, K;
• všeobecná slabosť, únava;
• poškodenie kože, vlasov, nechtov;
• znížené videnie

Poškodenie pečene

S dlhým priebehom patologického procesu žlč začína poškodzovať pečeňový parenchým. Zároveň sú tu bolesti v pravej hypochondriu - neintenzívne, ťahanie, konštantné, zhoršené po jedle a cvičení. V tomto prípade môžu byť v rôznych stupňoch fenomény cholémie a acholias. Laboratórne krvné obrazce získavajú zmeny charakteristické pre poškodenie pečene.

Čo je nebezpečná cholestáza?

Stagnácia žlče je v prvom rade nebezpečná pre vyvíjajúci sa plod, pretože toxíny cez placentu prenikajú do nenarodeného dieťaťa. Progresia cholestázy môže viesť k hypoxii (hladovanie kyslíkom) plodu a jeho fetálnej smrti alebo predčasnému pôrodu.

S predĺženým priebehom cholestázy a absenciou včasnej liečby je možný vývoj bakteriálnej infekcie v žlčových cestách, čo môže viesť k vnútromaternicovej infekcii plodu.

Následne deti narodené matkám s chorobami pečene a žlčových ciest, zaostávajú v psychickom a fyzickom vývoji, často trpia na pozadí zníženej imunity. Takéto deti trpia chorobami dýchacích ciest a tráviaceho systému a sú náchylné na rôzne neuropsychiatrické poruchy.

U ženy môže vývoj cholestázy počas tehotenstva ďalej viesť k tvorbe žlčových kameňov, zlyhaniu pečene alebo cirhóze pečene.

Diagnostické metódy

Počas recepcie lekár počúva pacientove sťažnosti, zhromažďuje anamnézu (zisťuje prítomnosť provokujúcich faktorov a komorbidít), počas vizuálneho vyšetrenia upriamuje pozornosť na žltnutie kože, poškriabanie, prehmatanie, odhalenie zväčšenej pečene.

Ak máte podozrenie na cholestázu, žena bude musieť podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Medzi nimi sú:

• úplný krvný obraz (na zistenie prítomnosti zápalu;
• biochemické vyšetrenie krvi;
• analýza obsahu bilirubínu v moči.

Krvný test musí zahŕňať testy funkcie pečene, hladiny bilirubínu a koncentrácie žlčových kyselín. Zvýšené hladiny bilirubínu v sére indikujú stázu žlče a poškodenie pečeňových buniek. Úroveň alkalickej fosfatázy sa berie do úvahy ako marker porušovania syntézy žlče, ukazovateľov enzýmov ALT a AST, ktorých hladina sa zvyšuje s deštrukciou pečeňových buniek.

Okrem laboratórnych testov sú predpísané metódy ultrazvuku alebo MRI pečene na objasnenie diagnózy. Pri vykonávaní ultrazvuku sa hodnotí stupeň poškodenia orgánov, odhalia sa patologické zmeny v jeho tkanivách - rozšírené žlčové kanály, prítomnosť kameňov, cysty, neoplastické nádory, ktoré narúšajú tok žlče.

V pochybných prípadoch, keď ultrazvuk neposkytuje spoľahlivý obraz patologických zmien, sa uchýlia k metóde MRI alebo skúmajú žlčovody metódou endoskopickej cholangiografie.

liečba

Liečba cholestázy u tehotných žien je komplexná, zahŕňa nielen liekovú terapiu, ale aj úpravu životného štýlu a výživy. Vo väčšine prípadov je symptomatická, to znamená, že je zameraná na uľahčenie zdravia pacienta a odstránenie nepríjemných prejavov ochorenia. Zvyčajne všetky príznaky ochorenia zmiznú v priebehu niekoľkých dní po pôrode, to však neznamená, že nie je potrebné liečiť ochorenie. Aj v neskorom tehotenstve sa majú prijať opatrenia na zabezpečenie toho, aby cholestáza nespôsobila závažné poškodenie pečene.

Liečba liekmi

Všetky lieky na liečbu cholestázy by mal vyberať špecialista, berúc do úvahy možné kontraindikácie. Mnoho liekov počas pôrodu je zakázané používať, takže lekár musí vyzdvihnúť tie lieky, ktoré pomôžu zmierniť nepríjemné príznaky bez poškodenia zdravia matky a budúceho dieťaťa.

V schéme farmakoterapie zahŕňajú cholagogue lieky a hepatoprotektory. Choleretické lieky zlepšujú tvorbu žlče, zvyšujú tón žlčových ciest, stimulujú vylučovanie žlče. Užívajú sa bez ohľadu na jedlo, ale je žiaduce dodržiavať prísne intervaly medzi užívaním tabliet.

Dobrý účinok sa dosahuje pri užívaní Hofitoly. Ide o bezpečné prírodné bylinné prípravky, ktoré sa skladajú z extraktu artičokov. Princíp liečiva je zameraný na normalizáciu tvorby žlče, elimináciu biliárnej dyskinézy a stagnáciu.

Na potlačenie neznesiteľného svrbenia kože môžu byť tehotným ženám podávané lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Najčastejšie používané lieky Ursosan, Ursofalk, ktoré poskytujú choleretický účinok, zabraňujú stagnácii žlče a odstraňujú svrbivé pocity na koži.

Hepatoprotektory sú lieky, ktoré znižujú toxické účinky stagnujúcej žlče na parenchým pečene. Musia sa užívať pred narodením dieťaťa a po určitom čase (až kým sa testy normalizujú). Medzi najpredávanejšie lieky v tejto skupine patria Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Na zlepšenie činnosti tráviaceho traktu sú predpísané tráviace enzýmy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Na viazanie žlčových kyselín v čreve sa odporúča použitie enterosorbentov - Polyphepan, Polysorb. Ako antioxidanty sú predpísané vitamíny E a C. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa vybrať multivitamínové komplexy s obsahom vitamínu K, ktorý zlepšuje zrážanlivosť krvi.

V prípade ťažkého priebehu patológie, ohrozujúceho vznik komplikácií, je tehotná žena hospitalizovaná a v nemocničnom prostredí sa vykonáva detoxikačná procedúra - výmena plazmy a hemosorpcia.

Vlastnosti napájania

Diéta pre cholestázu u tehotných žien zaujíma dôležité miesto v komplexnej terapii. Žena sa odporúča konzumovať ľahšie stráviteľné produkty s nízkym obsahom tuku - zeleninové jedlá, čerstvé ovocie, nízkotučné mliečne výrobky, diétne mäso a ryby.

Dobre padnú a obilniny. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa prejedaniu. Množstvo jedla v jednom jedle by malo byť malé a jedlá samotné - 5 až 6-krát denne. Odporúča sa zvýšiť množstvo tekutiny (čo umožňuje stav obličiek). Užitočné sú čerstvo vylisované šťavy, napoly zriedené vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čajmi, kompótmi, ovocnými nápojmi, minerálnou vodou bez plynu.

Zoznam zakázaných výrobkov na cholestázu tehotných žien zahŕňa: t

• živočíšne tuky, maslo;
• tučné mäso a ryby;
• bohaté vývary;
• korenené koreniny a koreniny;
• uhorky, uhorky;
• konzervované potraviny, údené potraviny, vhodné potraviny;
• Mastné omáčky;
• strukoviny, huby;
• zelenina s hrubým vláknom (reďkovka, repa, reďkovka, chren, bulharské korenie, biela kapusta atď.);
• Múka a cukrovinky (najmä so smotanou);
• silný čierny čaj a káva;
• zmrzlina

Diéta by mala zahŕňať obilniny, zeleninové polievky, vedľajšie jedlá z obilnín a zeleniny, diétne mäso (kuracie mäso, králičie mäso), chudé ryby. Jedlá musia byť podávané varené, dusené alebo dusené. Mastné a vyprážané potraviny by mali byť zakázané.

Maslo by sa malo nahradiť zeleninou (olivami, slnečnicami) a použiť na sezónu šalátov z čerstvej zeleniny a hotových jedál. Kuracie vajcia sa môžu jesť, ale nie viac ako 1 kus za deň. Takmer všetky druhy ovocia (okrem melónov a avokáda) sú užitočné, rovnako ako akékoľvek bobule, ktoré sú zdrojom antioxidantov a vitamínov.

Ľudové prostriedky

Okrem hlavného liečebného postupu môže žena po konzultácii s lekárom aplikovať bezpečné, časom overené ľudové recepty založené na bylinných a prírodných zložkách.

Ak chcete zvládnuť neustále svrbenie, môžete dať obklady s odvar z harmančeka, šalvia, breza listy, jednoducho utrite silne svrbiace oblasti s kockou ľadu, aby pleťové vody so studenou vodou alebo ovsené vločky vývar.

Namiesto piluliek, mnohí odborníci radia vziať bujóny choleretic rastlín. Lekárne dnes ponúkajú širokú škálu rôznych bylinných poplatkov. Byliny sú balené v pohodlných filtračných vreckách, ktoré sa môžu variť a opiť ako čaj.

Ďalšie odporúčania

Pacient by mal dávať pozor na svoju každodennú rutinu - racionálne zostavený spôsob práce a odpočinku, meraná fyzická aktivita jej umožní cítiť sa lepšie. Žena sa odporúča denne chodiť na čerstvom vzduchu, aqua aerobiku alebo fitness pre tehotné ženy, ľahké domáce práce. Tvrdá fyzická práca a profesionálne športy by mali byť úplne vylúčené.

Lekári odporúčajú ako preventívne opatrenie na udržanie aktívneho a zdravého životného štýlu, správneho a úplného stravovania, včasnej liečby komorbidít žlčového systému a eliminácie rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k cholestáze.

recenzia

Larisa, Kaluga

Prvé tehotenstvo som trpel ľahko, a druhý mal problémy. Nosila svojho syna v staršom veku, po dovŕšení veku 38 rokov, veľmi trpel toxikózou a po 24 týždňoch tehotenstva sa vyvinula silná svrbenie, žltnutie kože a skléry a neustála slabosť. Spočiatku si myslela, že sa niečo otrávila a čoskoro všetko prešlo, ale každý deň sa indispozícia len zvýšila. Musel som ísť k lekárovi a byť vyšetrený. Bol som diagnostikovaný s cholestázou, predpísanou liečbou, diétou. Bol som veľmi znepokojený, pretože som počul dosť od budúcich múmií o vážnych následkoch pre dieťa a hrozbe potratu. Ale všetko fungovalo, môj syn sa narodil zdravý, rastie a vyvíja sa normálne.

Alice, Novosibirsk

Od detstva som mal problémy s pečeňou a žlčníkom, takže pred plánovaním tehotenstva som absolvoval dôkladné vyšetrenie a konzultáciu s lekármi. Keď nepríjemné príznaky (svrbenie, žltačka), čo naznačuje stagnáciu žlče, zvlášť panika. Okamžite išla k lekárovi, dostala všetky potrebné recepty, vzala cholagogické lieky, hepatoprotektory, nasledovala diéta. Pravidelne bola testovaná tak, aby lekár mohol sledovať môj stav, ale stále sa necítil dobre. Symptómy cholestázy sa objavili v treťom trimestri, keď nezostalo veľa času pred pôrodom. Obávala som sa, že som nemala tehotenstvo, ale všetko sa skončilo dobre. V prvom roku po narodení bola moja dcéra často chorá, ale nemyslím si, že je to kvôli mojej chorobe. Teraz je dieťa silné a vyzerá celkom zdravé a šťastné dieťa.

Ako je cholestáza u tehotných žien?

Stagnácia žlče alebo cholestázy u tehotných žien je spojená so zmenami zažívacieho systému, ktoré sa často vyskytujú u nastávajúcich matiek. Tento proces môže predstavovať žiadne nebezpečenstvo, je ľahko liečiteľný a úplne prejde po pôrode, ale v niektorých prípadoch spôsobuje dosť závažné patologické stavy matky a plodu.

Príčiny stagnácie žlče u tehotných žien

Mnoho príčin môže spôsobiť príznaky cholestázy u tehotných žien. Uvádzame tie hlavné:

Zväčšená maternica počas tehotenstva má významný vplyv na susedné orgány. Veľkosť plodu neustále rastie a tehotná maternica začína vyvíjať tlak na okolité vnútorné orgány (pečeň, žlčník). Niekedy to vedie k rôznym negatívnym dôsledkom, najčastejšie k stagnácii v brušných orgánoch.

Okrem mechanickej kompresie žlčových ciest existujú aj iné dôvody, ktoré prispievajú k stagnácii žlče. Napríklad zvýšená citlivosť hepatocytov na ženské pohlavné hormóny. Mimo tehotenstva, koncentrácia hormónov je nižšia, takže neexistuje žiadny negatívny vplyv na pečeňové bunky. Ale je to počas čakacej doby dieťaťa, keď sa vyskytne hormonálna zmena tela, hepatocyty (pečeňové bunky) môžu byť poškodené gestagénmi, čo narúša proces tvorby žlče a vedie k stagnácii.

Môžu sa vyskytnúť aj vrodené abnormality v syntéze enzýmov a proces tvorby žlčových kyselín v pečeni. Tieto patologické stavy môžu zostať bez povšimnutia po dlhú dobu, ale aktívne sa hlásia počas tehotenstva, keď sa k už prítomným patológiám pridáva mechanická kompresia orgánu a hormonálne zmeny v ženskom tele.

Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia počas pôrodu, patria:

• prejavy cholestázy počas predchádzajúcich tehotenstiev;
• viacpočetné tehotenstvá (vrátane tých, ktoré sa vyvíjajú po IVF);
• parazitické infekcie;
• pokles imunity.

Pre ženy, ktoré sú v ohrození, je potrebné starostlivo sledovať ich zdravotný stav, a keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Klasifikácia tehotenskej cholestázy

Lokalizáciou je stagnácia žlče rozdelená do dvoch veľkých skupín:

• intrahepatický (postihnutý parenchým pečene a intrahepatických žlčových ciest);
• extrahepatické, keď sú lézie lokalizované v žlčníku, žlčových cestách, veľkom dvanástnikovom papile.

Pre ne-expertov je veľmi ťažké rozlíšiť intrahepatickú cholestázu u tehotných žien od extrahepatických, ale tieto rozdiely sú mimoriadne dôležité pri výbere spôsobu liečby ochorenia.

Prirodzene môže byť cholestáza akútna, sprevádzaná náhlym nástupom symptómov alebo chronickým, trvajúcim dlhý čas a charakterizovaná obdobiami exacerbácie a pokojného ochorenia.

V závislosti od vývojového mechanizmu môže byť ochorenie spôsobené porušením odtoku žlče, zlyhaním jeho vstupu do dvanástnika alebo zhoršením transportu zložiek žlče v priebehu zažívacích procesov.

Ako sa prejavuje choroba

Všetky typy stagnujúcej žlče majú podobné patogenetické mechanizmy. Vývoj cholestázy začína skutočnosťou, že existuje nejaká prekážka pre odtok žlče (mechanická obštrukcia alebo zapálené tkanivo). Žlč, ktorá nie je schopná prirodzene vstúpiť do čreva, sa hromadí v kanálikoch.

Prebytočná žlč spôsobuje poškodenie intrahepatických žlčových ciest, žlč vstupuje do pečeňového parenchýmu a do kapilár umiestnených vedľa kanálov. Z tohto dôvodu sa vyvíjajú tri hlavné príznaky cholestázy - poruchy trávenia v dôsledku nedostatku žlče v čreve, problémy s pečeňou (pozorované najmä biochemickou analýzou krvi) a cholemický syndróm (ktorý sa vyvíja, keď sa žlčové zložky dostanú do krvi).

Príznaky ochorenia

Symptómy zažívacích porúch sa prejavujú tým, že žena v pozícii je averzia k mastným a vyprážaným jedlám. Pretože žlč sa podieľa na trávení tukov, jej nedostatok vedie k narušeniu metabolizmu lipidov ak neúplnému štiepeniu tukov z potravy. Výsledkom sú časté poruchy stolice, črevné pohyby majú výrazný olejový lesk.

Najčastejšie sa hnačka vyskytuje po jedle mastných a ťažkých potravín, alebo na pozadí prejedania. Spolu s tekutou stoličkou sa v bruchu objavuje bolesť a rachot, nepríjemné svrbenie a horkosť v ústach ráno. Často však týmto prejavom nevenujú osobitnú pozornosť, pretože zmeny v potravinových preferenciách u tehotných žien sú normálne.

Cholemický syndróm rozvíja neskoršie poruchy trávenia. Vyznačuje sa pretrvávajúcim svrbením, zožltnutím kože a skléry, výskytom tmavého moču a bezfarebnými výkalmi. Tieto prejavy by mali byť strážené, pretože nezapadajú do normálneho obrazu tehotenstva. Ďalšie príznaky ochorenia sú:

• hypovitaminóza (vyvinutá ako dôsledok zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, E, D, K);
• zníženie hmotnosti;
• neustála slabosť;
• krehkosť kostí, poškodenie kože a vlasov;
• znížená ostrosť zraku;
• tvorba xantómu - žltkastých novotvarov na koži, ktoré sa tvoria v rozpore s absorpciou lipidov.

Dlhodobé poškodenie pečene je asymptomatické, ale ich následky sú najťažšie liečiteľné. Často jediným prejavom cholestázy je mierne nepohodlie alebo ťažkosť na pravej strane, najmä po jedle alebo cvičení. Úplnejší obraz je poskytnutý laboratórnymi krvnými testami - biochemická analýza odhaľuje rôzne poruchy enzýmových systémov v tele a pomáha stanoviť presnú diagnózu.

Diagnostické metódy

Ak je podozrenie na cholestázu, tehotná žena bude musieť podstúpiť rad laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód. Po odobratí anamnézy a vyšetrení Vám lekár podá odporúčanie na laboratórne vyšetrenie moču a biochemickú analýzu krvi, pomocou ktorej môžete určiť hladinu bilirubínu, prítomnosť žlčových kyselín v krvnom sére, aktivitu pečeňových enzýmov.

Presná diagnóza umožňuje ultrazvuk brušných orgánov. Na obrazovke monitoru vidí lekár nielen obrysy žlčníka alebo pečene, ale môže tiež určiť štrukturálne zmeny vyskytujúce sa v ich tkanivách, posúdiť stav ciev a žlčových ciest. V pochybných prípadoch aplikujte modernejšie a informatívne diagnostické metódy - postup CT alebo MRI. V ťažkých situáciách sa žlčovody skúmajú endoskopickou cholangiografiou alebo sa vykonáva biopsia pečene.

Tehotná cholestáza by sa mala odlišovať od iných stavov s podobnými príznakmi (mastná hepatóza, vírusová hepatitída). Použitie vyššie uvedených metód vám umožní tento problém vyriešiť, urobiť správnu diagnózu a vybrať potrebný režim liečby.

liečba

Liečba cholestázy u tehotných žien je komplikovaná skutočnosťou, že mnohé lieky počas tohto obdobia sú kontraindikované. Okrem toho sú lieky predpísané žene drahé, čo v kombinácii s rastúcimi nákladmi na rodinu, ktorá čaká na pridanie, môže viesť k odmietnutiu liečby. Preto sa do popredia dostávajú neliečivé metódy liečby, menovite zmena životného štýlu a výživy pacienta.

Výživa a strava

Diéta pre cholestázu u tehotných žien znamená obmedzenie množstva potravy - má pokryť energetické potreby tehotnej ženy, ale nesmie ich prekročiť. Najlepšie je rozdeliť potraviny na niekoľko malých recepcií tak, aby sa živiny postupne dostávali do tela. Žene sa odporúča, aby dodržiavala frakčný nutričný systém, to znamená, že často jedla (až 6-krát denne), ale v malých dávkach, najlepšie v rovnakom čase. Tento prístup pomôže normalizovať produkciu žlče a zlepšiť procesy trávenia.

Zoznam zakázaných produktov:

• tučné mäso a ryby;
• vajcia, živočíšne tuky;
• mastné a korenené omáčky (horčica, majonéza);
• mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (smotana, kyslá smotana, ryazhenka);
• zmrzlina;
• uhorky, uhorky;
• údené mäso, konzervované potraviny;
• zo zeleniny - karfiolu a ružičkového kelu, reďkovky, reďkovky;
• kyslé ovocie a bobuľoviny, avokádo, olivy, melóny;
• bohaté mäsové vývary;
• zmrzlina;
• pečivo so smotanou, sladké pečivo;
• koreniny, koreniny.

Tehotné ženy musia minimalizovať používanie výrobkov z múky, sladkostí, opustiť polotovary a konzervované výrobky. S túžbou jesť niečo pikantné alebo slané bude tiež musieť byť bojoval, a namiesto nakladanej uhorky alebo huby, opierať sa o čerstvú zeleninu a ovocie. Zakázané nápoje sladené sýteným oxidom uhličitým, silný čaj a káva, vyprážané a tučné jedlá. Odporúča sa variť v pare, riad by sa mal podávať varený, dusený alebo pečený.

Prínos prinesie čerstvo vylisovanú zeleninovú a ovocnú šťavu, zeleninu, otruby alebo celozrnný chlieb. Pokiaľ ide o nápoje, mali by sa uprednostňovať zelené a ovocné čaje, ovocné nápoje, kompóty, želé a minerálna voda bez plynu. Základom stravy by mali byť diétne odrody rýb a mäsa, obilniny, čerstvá zelenina a ovocie. Korenie by sa nemalo zneužívať, musí sa pridávať do riadu na minimum.

Metódy lekárskej terapie

Liekovú liečbu cholestázy tehotných žien predpisuje len lekár. Keď intrahepatická cholestáza u žien vyberie najbezpečnejšie hepatoprotektory na prirodzenom základe. Tehotné ženy sú najčastejšie predpisované rastlinné prípravky na báze bodliaka. Tieto prostriedky zlepšujú fungovanie pečene, chránia hepatocyty pred škodlivými účinkami pohlavných hormónov a normalizujú produkciu žlče. Spolu s nimi sa predpisujú choleretické lieky - lieky, ktoré zlepšujú tok žlče. Kombinovaný účinok týchto prostriedkov vám umožňuje takmer úplne odstrániť fenomén cholestázy.

Keď sú predpísané prejavy hypovitaminózy, multivitamínových komplexov, aby sa znížilo svrbenie, odporúča sa aplikovať obklady s odvarmi byliniek, ktoré majú protizápalové a antiseptické účinky (harmanček, nechtík) alebo odporúčajú na ošetrenie a zjemnenie pokožky olivovým olejom. Aby sa predišlo riziku popôrodného krvácania, žena má predpísaný vitamín K, ktorý má užívať až do porodu. V komplikovaných prípadoch je liečba liekom doplnená o plazmaferézu a hemosorpčnú procedúru.

Keď by mala extrahepatická cholestáza identifikovať a eliminovať prekážku, ktorá blokuje tok žlče pozdĺž žlčových ciest. Často to vyžaduje operáciu. U gravidných žien sa uprednostňuje endoskopická verzia operácie, ktorá umožňuje minimalizovať negatívny vplyv na telo ženy a najmä na nenarodené dieťa. Po operácii sú predpísané hepatoprotektory a aglagogue látky spolu s nimi - anestetiká a antispasmodiká, ktoré podporujú funkčnosť žlčových ciest.

Čo ohrozuje cholestázu?

Nedostatok včasnej liečby cholestázy vedie k tomu, že akumulácia žlčových kyselín v krvi má negatívny vplyv nielen na ženské telo, ale aj na zdravie dieťaťa. Podľa štatistík deti narodené takýmto matkám často trpia vrodenými pečeňovými patológiami alebo alergickými ochoreniami. Zvyšuje sa riziko vzniku ochorení kože a nervového systému. Je potrebné pripomenúť, že žlč je agresívne prostredie a vzhľad jej zložiek v krvi je pre telo deštruktívny.

Pri absencii včasnej liečby ohrozuje rozvoj cholestázy také závažné následky, ako sú: t

• narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
• fetálna smrť plodu;
• rozvoj zlyhania pečene, ochorenia žlčníkových kameňov alebo cirhózy matky;
• pečeňovej patológie u novorodenca.

Prevencia cholestázy

Správna výživa, zdravý a aktívny životný štýl, včasná liečba chronických ochorení a eliminácia rizikových faktorov vedúcich k vzniku preťaženia žlčníka pomôžu tehotnej žene vyhnúť sa stagnujúcej žlči a nepríjemným príznakom cholestázy.

Cvičenie musí byť dávkované. Vhodné špeciálne cvičenia pre tehotné ženy, aqua aerobik. Ako možnosť rozpočtu odporúčame dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Môžete tiež urobiť všetko, čo môžete urobiť svoje domáce úlohy. V každom prípade, pri fyzickej námahe pre tehotnú ženu trpiacu cholestázou, hlavnou vecou je umiernenosť.

Tehotenstvo cholestáza: príznaky a liečba

Tehotná cholestáza - hlavné príznaky:

• Kožná erupcia
• svrbenie
• slabosť
• Voľná ​​stolica
• Bielený kal
• Znížené videnie
• Úbytok hmotnosti
• Tmavý moč
• Výkaly s urážlivým zápachom
• Hyperpigmentácia kože

Tehotná cholestáza je proces charakterizovaný zvýšenou produkciou žlče v pečeni. Vyskytuje sa preto, pretože ženské telo počas tehotenstva nesie mnoho záťaží, hormonálne výkyvy a iné procesy, ktoré ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov. Je to preto, že dochádza k porušeniu pečene, ktorá je zodpovedná za úroveň žlče v ľudskom tele.

Najčastejším a najčastejším príznakom ochorenia je silné svrbenie dlaní a nôh, ktoré má tendenciu sa v noci zhoršiť. Svrbenie je intenzívne do tej miery, že žena môže hrebeň problémových oblastí do krvi. Niekoľko týždňov po narodení zmiznú všetky príznaky ochorenia.

Patológia sa vyvíja u malého počtu žien. A ak v čase (pri prvých príznakoch) konzultovať s lekárom, potom štát nebude oveľa horšie. Ak ho spustíte, poškodí to zdravie ženy aj jej nenarodeného dieťaťa. Výsledok cholestázy pre tehotné ženy je pre ženu priaznivý a pre dieťa existuje riziko úmrtia asi v 15% prípadov.

etiológie

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria environmentálne podmienky, v ktorých žena žije, ako aj región, v ktorom žije. Druhú skupinu príčin tvoria rôzne poruchy pečene spôsobené širokým spektrom ochorení, vrátane:

• infekčné ochorenia;
• alkoholické poškodenie pečene;
• vystavenie pečeňovým toxínom alebo chemikáliám;
• nadmerné používanie liekov, ktoré majú deštruktívny účinok na telo;
• otrava krvi;
• cirhóza;
• zlyhanie srdca;
• zhubné nádory;
• odmietnutie orgánu po predchádzajúcom transplantáte;
• genetické ochorenia a vrodené problémy s vnútornými orgánmi;
• sarkoidózu.

Vyššie uvedené etiologické faktory môžu vyvolať ochorenie nielen u tehotných žien, ale aj u bežných ľudí. Existuje však niekoľko dôvodov, ktoré sú charakteristické len pre ženy počas tehotenstva:

• hormonálne účinky;
• oslabená imunita a vplyv na telo vonkajších podnetov;
• prejav cholestázy počas predchádzajúceho tehotenstva;
• neprirodzené oplodnenie - IVF;
• prítomnosť parazitov v ženskom tele počas tehotenstva;
• tehotenstvo ženy z dvoch alebo viacerých druhov ovocia;
• poškodenie pečene (priamo počas tehotenstva).

druh

Lokalizáciou sa choroba delí na:

• intrahepatická cholestáza tehotných žien - retencia žlče sa nachádza v pečeni;
• extrahepatická - žlč sa zhromažďuje mimo tela.

V čase, keď príznaky cholestázy môžu byť:

• akútne - symptómy ochorenia sú nečakane exprimované;
• chronické - v ktorých sú obdobia remisie a oslabenie jasnej závažnosti ochorenia.

Podľa zmien farby pleti:

• Žltačka - farba kože, slizníc očí a úst v žltastej farbe;
• anicteric.

Podľa schopnosti zničiť pečeňové bunky (cytolýza):

Podľa princípov výskytu:

• so zníženým množstvom odtoku žlče;
• oneskorenie niektorých zložiek žlče;
• Porucha toku žlče do dvanástnika.

príznaky

Cholestáza u žien počas tehotenstva je vyjadrená nasledujúcimi príznakmi: t

• podráždenie kože spôsobené silným svrbením. Celkom dlhý čas zostáva jediným znakom ochorenia. K exacerbácii dochádza v noci, počas dňa sa svrbenie výrazne ustupuje;
• vzhľad na koži v chrbte, lakte a vyrážkach hrudníka nažltlý a bledohnedý odtieň. V niektorých prípadoch sa takéto nádory objavia na viečkach;
• hyperpigmentácia kože;
• zmena v štruktúre výkalov. Pri cholestáze sú takéto sekréty sfarbené, tekuté a majú silný nepríjemný zápach;
• Modifikácia moču - je natretá tmavohnedou farbou;
• nedostatočné množstvo vitamínov A, E, D v tele, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti, zvýšenému riziku zlomenín kostí. Takýto príznak znamená, že žena pokračuje v intrahepatickej cholestáze tehotných žien;
• slabosť tela;
• masívny úbytok hmotnosti.

Po pôrode, približne druhý alebo tretí deň, úplne zmiznú všetky príznaky ochorenia.

komplikácie

Cholestáza počas tehotenstva má niekoľko následkov pre novorodenca a pre matku. To neznamená, že komplikácie sa objavujú pri každom prejave ochorenia, existuje len možnosť ich vzniku.

Možné komplikácie môžu byť:

• prejavenie sa príznakov ochorenia počas opakovaného tehotenstva;
• predčasné dodanie;
• žlčové kamene;
• zlyhanie pečene alebo cirhóza;
• smrť novorodenca;
• fetálna smrť plodu.

diagnostika

Diagnóza cholestázy počas tehotenstva pozostáva z niekoľkých štádií:

• objasnenie trvania príznakov ochorenia, možného poškodenia pečene pred alebo počas tehotenstva zo strany lekára;
• vyšetrenie pacienta na zistenie žltačky alebo lézií charakteristických pre cholestázu;
• biochémia krvi;
• moču na látky, ktoré sa v ňom môžu objaviť len počas choroby.

Okrem toho sú ženám predpísané:

• ultrazvuk;
• CT sken;
• MRI;
• endoskopický prehľad žlčových ciest;
• biopsia.

liečba

V prvom rade je liečba cholestázy u žien počas tehotenstva zameraná na odstránenie zdrojov ochorenia a zníženie prejavov symptómov. Prideľte šetrné metódy liečby liekmi, ktoré slúžia na ochranu pečene, ale nepoškodzujú telo. Väčšina z nich sú látky rastlinného pôvodu. Táto skupina zahŕňa lieky, ktoré môžu znížiť úroveň žlče a zvýšiť jej odtok. Obnoviť normálny obsah vitamínov, predpísané vitamínové komplexy a antioxidanty. Počas liečby sa používajú postupy, ktoré eliminujú "pôvodcovia" svrbenia v krvi, ako je plazmaferéza a hemosorpcia.

Dôležitú úlohu pri liečbe cholestázy má špeciálna diéta, ktorá je najškodlivejším prostriedkom liečby.

Diéta obmedzuje používanie:

• tučné mäso;
• maslo;
• fermentované mliečne výrobky;
• strukoviny;
• vyprážané jedlá;
• majonézy;
• horúce omáčky a koreniny;
• Zelený čaj;
• káva;
• vajcia (povolené jedenkrát denne);
• nakladaná zelenina;
• zelenina - kapusta (okrem bielej) a reďkovky;
• ovocie - melón, avokádo;
• alkohol;
• mastné bujóny;
• výrobky z múky;
• zmrzlina

Napriek tomu musí byť ženská diéta počas tehotenstva obohatená o vitamíny, vápnik a živiny, inak sa liečba považuje za horšiu. Počas diéty sa nemôžete obmedziť na absorpciu:

• čerstvé šťavy;
• čerstvé ovocie a zelenina, okrem zakázaných;
• zeleninové bujóny;
• obilniny;
• varené kurča;
• džemy a med;
• slabý čierny čaj;
• otrubový chlieb.

prevencia

Prevencia cholestázy je:

• udržanie zdravého životného štýlu nielen počas tehotenstva, ale aj po narodení dieťaťa;
• včasná liečba chorôb a eliminácia rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k takejto chorobe;
• dodržiavanie prísnej, ale účinnej stravy;
• pravidelné vyšetrenie lekárom.

Ak si myslíte, že máte cholestázu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom Vám môže pomôcť Váš gastroenterológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Mechanická žltačka sa vyvíja, keď je narušený proces odtoku žlče pozdĺž ciest vylučujúcich žlč. Toto sa deje v dôsledku mechanickej kompresie kanálov nádorom, cystou, kameňom alebo inými formáciami. Ženy trpia prevažne chorobou av mladom veku sa obštrukčná žltačka vyvíja v dôsledku cholelitiázy a u žien v strednom a staršom veku je patológia dôsledkom nádorových procesov v orgáne. Ochorenie môže mať iné názvy - obštrukčnú žltačku, extrahepatickú cholestázu a iné, ale podstata týchto patológií je jedna a je v rozpore s prúdením žlče, čo vedie k výskytu špecifických symptómov a porušeniu ľudského stavu.

Cholangiokarcinóm je typ rakovinovej patológie, ktorý sa tvorí v žlčovodoch a má malígny priebeh a nepriaznivú prognózu. Hlavné príznaky ochorenia sú spôsobené obštrukciou žlčových ciest. Zo všetkých onkopatológií gastrointestinálneho traktu sa približne 3% alokuje na cholangiokarcinóm, to znamená, že nádor je pomerne zriedkavý a vyskytuje sa prevažne u žien v strednom a staršom veku.

Alkoholická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyvíja v dôsledku dlhodobého používania nápojov obsahujúcich alkohol. Tento stav je predchodcom vývoja cirhózy pečene. Na základe názvu choroby je zrejmé, že hlavným dôvodom jej výskytu je používanie alkoholu. Okrem toho gastroenterológovia identifikujú niekoľko rizikových faktorov.

Kryptogénna hepatitída - je vývoj zápalového procesu v bunkách tohto orgánu. Patológia sa môže vyskytnúť buď v akútnej alebo chronickej forme, ale v každom prípade vedie k vzniku nebezpečných komplikácií. Neschopnosť stanoviť etiologický faktor je určená výberom širokej škály dôvodov špecialistami z oblasti gastroenterológie. V niektorých prípadoch je to spôsobené tým, že zdravotnícke zariadenie nemá primeranú technickú základňu, ktorá by pomohla vytvoriť provokatérov choroby.

Difúzne zmeny v pečeni sú bežným patologickým stavom charakterizovaným vývojom transformácie tkaniva žliaz. Nebezpečenstvo je, že choroba sa vyvíja aj pri menších poruchách a nie je nezvyčajná u detí.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Tehotná cholestáza

Tehotná cholestáza je variantom gestačnej dermatózy spôsobenej idiopatickou intrahepatickou stázou žlče. Prejavuje sa svrbením kože, žltnutím kože, dyspeptickými príznakmi, zosvetľujúcimi výkalmi, stmavnutím moču. Je diagnostikovaná na základe údajov o hladine žlčových kyselín, bilirubínu, pečeňových enzýmov, faktorov hemostázy s posilnením výsledkov ultrazvuku v pečeni. Na liečbu sa používa kyselina ursodeoxycholová, hepatoprotektory, choleretiká, antihistaminiká, komplexy vitamín-minerál, enterosorbenty, detoxikačná terapia.

Tehotná cholestáza

Prevalencia cholestázy u gravidných žien (recidivujúca cholestatická hepatálna žltačka, gestačný pruritus) sa pohybuje od 0,1% do 2%. Najčastejšie je táto choroba zistená v Bolívii, Čile, Škandinávii, Číne a na severných územiach Ruska. Patológia je často rodinná. Pravdepodobnosť vzniku gestačnej cholestázy je zvýšená u žien, ktoré užívali estrogén-gestagénne perorálne kontraceptíva a antibiotiká pred tehotenstvom. Riziková skupina zahŕňa aj pacientov s intoleranciou na makrolidy, erytromycíny, gastrointestinálnu patológiu a endokrinné ochorenia. Riziko recidívy pôrodníckej žltačky s re-tehotenstvom dosahuje 60-80%.

Spôsobuje cholestasis tehotná

Etiológia gestačného svrbenia ešte nebola definitívne stanovená. Keďže ochorenie je spojené s tehotenstvom a často sa prejavuje u niekoľkých žien tej istej rodiny, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že hormonálne zmeny u citlivých pacientov zohrávajú vedúcu úlohu v jeho vývoji. Odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie zvažujú hlavné predpoklady pre výskyt cholestázy v období gravidity:

• Zvýšená koncentrácia estrogénu. Na konci tehotenstva sa hladina estrogénových hormónov zvyšuje viac ako 1000-krát. Väzbou na receptory hepatocytov estrogény zvyšujú syntézu cholesterolu, čím menia zloženie žlče. Pod ich vplyvom sa vyskytuje nerovnováha žlčových kyselín aj u tehotných žien: znižuje sa koncentrácia deoxycholických a chenodeoxycholových kyselín a zvyšuje sa obsah kyseliny cholovej. V dôsledku poklesu aktivity pečeňových transportných proteínov sa znižuje hladina žlčových kyselín v žlči, resp. Ich príjem v krvi sa zvyšuje. Zmeny sú výraznejšie pri vysokom hyperestrogénnom charakterizovaní viacpočetných tehotenstiev.
• Precitlivenosť na estrogén. Zmena v koloidnej rovnováhe žlče sa vyskytuje u všetkých tehotných žien, ale len u niektorých z nich sa vyvinie klinicky výrazná cholestáza s svrbivou kožou. Je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené genetickými abnormalitami, ktoré menia citlivosť pečeňových buniek, žlčových tubulov na estrogénové hormóny alebo ovplyvňujú aktivitu enzýmových systémov, ktoré poskytujú syntézu a transport žlčových kyselín. Potvrdením dedičnej povahy gestačnej cholestázy je signifikantne častejšia detekcia HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 tkanivových antigénov u tehotných žien s pôrodníckou žltačkou a ich príbuznými.

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k porušeniu odtoku žlče a zvyšuje množstvo žlčových kyselín v krvnej plazme, je účinok progesterónu. Progestíny majú relaxačný účinok na vlákna hladkého svalstva, čo vedie k zhoršeniu pohyblivosti žlčníka, žlčových ciest, čo zvyšuje intrahepatickú stázu žlče. Okrem toho, v dôsledku spomalenia črevnej motility, je narušená reverzná absorpcia žlčových kyselín, ich nerovnováha sa zhoršuje.

patogenézy

Mechanizmus výskytu cholestázy u tehotných žien je spôsobený dráždivým účinkom na kožné receptory žlčových kyselín, ktorých koncentrácia v krvi sa počas intrahepatickej žlčovej stázy zvyšuje. Vedúcou patofyziologickou spojitosťou hepatocelulárnej cholestázy je pokles tekutosti bazolaterálnej a zriedkavejšie kanalikulárnej membrány. Permeabilita bunkovej steny je narušená v dôsledku nedostatočnosti hepatobiliárneho transportu v prípade vrodenej insolvencie transportných proteínov a zvýšenia koncentrácie cholesterolu v dôsledku pôsobenia estrogénov.

Tieto faktory znižujú aktivitu S-adenosylmetylsyntázy a inhibujú syntézu S-ademetionínu. Výsledkom je, že priebeh biochemických procesov v hepatocytoch je ešte destabilizovanejší, hepatocelulárne membrány strácajú fosfolipidy, znižujú aktivitu Na-K-ATPázy a iných transportných proteínov, znižujú zásoby hlavných detoxikačných látok (glutatión, taurín, iné tioly a sulfáty), čo spôsobuje bunkovú cytolýzu s ďalšími príjem toxických zložiek v krvi. Cholémia a zvýšené hladiny bilirubínu v krvi, účinok metabolitov na hepatocyty a žlčové tubuly, nedostatok žlče v črevnom lúmene tvoria typický klinický obraz ochorenia a jeho komplikácií.

klasifikácia

Odborníci v oblasti gastroenterológie a hepatológie pri systematizácii foriem intrahepatálnej gestačnej cholestázy berú do úvahy povahu zmien v biochemických parametroch a závažnosť ochorenia. Výhodnejšie z hľadiska prognózy je čiastočný bilirubínový variant poruchy so zhoršenou syntézou a vylučovaním prevažne bilirubínu, so zachovaním metabolizmu zvyšných zložiek žlče. Pri čiastočnej choleacidnej forme cholestázy tehotných žien, ktorá predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre ženy a deti, je pri normálnom transporte iných zložiek narušená akceptácia alebo vylučovanie žlčových kyselín. Pre výber taktiky gestačnej podpory je dôležité zvážiť závažnosť ochorenia:

• Mierny stupeň Pruritus je mierny. Aktivita transaminázy sa zvýšila 2-3 krát, zvýšená alkalická fosfatáza a gama-glutamyl transpeptidáza. Iné klinické a laboratórne príznaky poruchy nie sú prítomné. Riziko porodnických komplikácií je minimálne, gravidita môže byť predĺžená.
• Stredný stupeň. Ťažké svrbenie kože. Aktivita ALT, AST sa zvýši 3-6 krát, zvýšia sa koncentrácie cholesterolu, alkalickej fosfatázy, GGTP, porušia sa ukazovatele hemostázy. Ultrazvukom je možné určiť žlčový kal. Najčastejšia forma ochorenia s možnou placentárnou nedostatočnosťou a oneskoreným vývojom plodu.
• Ťažký stupeň. Okrem svrbenia kože a významného zvýšenia aktivity enzýmov sú zaznamenané laboratórne príznaky zvyšujúcej sa koagulopatie, kliniky gastroenterologických porúch. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť komplikovaného priebehu a dokonca aj úmrtia plodu sa odporúča predčasné ukončenie tehotenstva.

Príznaky tehotnej cholestázy

Zvyčajne sa choroba vyskytuje v 36. - 40. týždni tehotenstva, menej často - na konci druhého trimestra. Po prvé, porucha sa prejavuje kožnými príznakmi. Tehotná žena má svrbenie rôznej intenzity, od drobných až po bolestivé. Svrbenie je spočiatku lokalizované v dlaniach, chodidlách, potom sa šíri do chrbta, brucha, iných častí tela a stáva sa zovšeobecneným. Na koži môžu byť zistené oblasti exkoriácie (škrabanie), komplikované sekundárnym hnisavým procesom. Trvalý príznak cholestázy - žltačka, ktorá sa objavuje 1-2 týždne po výskyte svrbivých pocitov, sprevádzaná stmavnutím moču a vyčírením stolice. V ťažkých prípadoch, sťažnosti na nevoľnosť, svrbenie, pálenie záhy, strata chuti do jedla, ťažkosti v epigastriu, tupá bolesť v pravej hypochondriu, zriedkavo - zvracanie. Tehotná sa stáva letargická, apatická, inhibovaná. Ochorenie sa odstraňuje po 7-15 dňoch po pôrode.

komplikácie

Tehotenská cholestáza zvyčajne nie je kontraindikáciou pre pokračovanie gravidity, ale s miernym a ťažkým priebehom má nežiaduci účinok. Pri dlhodobej cholémii je energetický metabolizmus vážne narušený, zvyšuje sa hypoxia, dochádza k cytotoxickému účinku, ktorý vedie k placentárnej insuficiencii, oneskorenému vývoju plodu a zvýšeniu perinatálnej mortality až na 4,7%. S rekurentnou cholestázou je predporodná smrť plodu zaznamenaná 4-krát častejšie ako počas normálneho tehotenstva. Až 35% pôrodov končí narodením predčasne narodeného dieťaťa so známkami hypoxie.

U cholestatickej hepatálnej žltačky u tehotných žien sa predčasný pôrod pozoruje v 12-44% prípadov, syndróm respiračnej tiesne je častejšie diagnostikovaný, v plodovej vode sa deteguje mekónium. Kvôli nedostatočnej absorpcii vitamínu K sa vyvíjajú poruchy hemostázy. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko porodníckeho koagulopatického krvácania a syndrómu DIC. Zvýšená pravdepodobnosť popôrodnej endometritídy. Gestačný pruritus má tendenciu opakovať sa počas nasledujúcich tehotenstiev, pričom užívajú kombinovanú perorálnu antikoncepciu. Z dlhodobého hľadiska je u takýchto pacientov pravdepodobnejšie, že budú trpieť cholelitiázou, cholecystitídou, nealkoholickými formami hepatitídy, cirhózou pečene a chronickou pankreatitídou.

diagnostika

Keďže svrbenie a zožltnutie kože nie sú zistené len pri cholestáze tehotných žien, ale aj pri mnohých kožných, infekčných a somatických ochoreniach, úlohou diagnostického vyhľadávania je odstrániť príznaky charakteristické pre iné poruchy, ktoré sa mohli vyskytnúť alebo sa zhoršili počas tehotenstva. Odporúčaný plán vyšetrenia u pacientov s podozrením na cholestázu u gravidných žien zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy: t

• Stanovenie obsahu žlčových kyselín. Štúdia sa považuje za skríning a umožňuje detekciu cholestázy v predklinickom štádiu u predisponovaných tehotných žien. Na pozadí všeobecného zvýšenia koncentrácie kyseliny žlčovej v sére sa zvyšuje obsah kyseliny cholovej a znižuje sa hladina kyseliny chenodeoxycholovej.
• Pečeňové testy. Markery intrahepatickej cholestázy sú miernym zvýšením obsahu priameho bilirubínu, α- a β-globulínov, triglyceridov, β-lipoproteínov. Cholesterol je zreteľne zvýšený. Hladina albumínu je trochu znížená. Je zaznamenané zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidázy.
• Ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Pečeň tehotnej ženy má normálnu veľkosť, rovnomernú echostruktúru. Možná zmena akustickej hustoty pečeňového tkaniva, vzhľad žlčového kalu. Žlčník sa často zväčšuje, intrahepatické žlčové kanály sa rozširujú, zvyšuje sa echogenita ich stien.

Stredný a závažný priebeh ochorenia je charakterizovaný zmenami v systéme hemostázy so zvýšením APTT a protrombínového času. Gestačná gestacia, Sammerskill syndróm), rakovinu pečene a iné ochorenia. Podľa indikácií pacientovi odporúča dermatológ, špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ, hepatológ, toxikológ, onkológ.

Liečba gravidnej cholestázy

V sprievode žien s gestačnou žltačkou sa uprednostňuje očakávaný manažment s starostlivým sledovaním laboratórnych parametrov a stavu plodu. Hlavnou terapeutickou úlohou je eliminovať príznaky stagnácie žlče, negatívne ovplyvňujúce telo dieťaťa. Schéma protidrogovej liečby závisí od závažnosti gestačnej cholestázy a zvyčajne zahŕňa menovanie takýchto liekov:

• Kyselina ursodeoxycholová. Liek ovplyvňuje kľúčovú patogenézu a je kľúčový pri liečbe poruchy. Vďaka svojej vysokej hydrofilite účinne chráni žlčové kanály pred pôsobením hydrofóbnych žlčových kyselín, stimuluje odoberanie hepatotoxických zložiek žlče. Bezpečný pre plod.
• Hepatoprotektory a choleretika. Prostriedky ovplyvňujúce stav pečeňových buniek a vylučovanie žlče, znižujú riziko poškodenia hepatocytov, zlepšujú ich fungovanie, znižujú preťaženie žlčových ciest.

Pri generalizovanom svrbení, rýchlom raste laboratórnych parametrov, najmä pri detekcii vysokých cholémií, enterosorbentov, sa detoxikačná terapia (hemosorpcia, plazmaferéza) používa na odstránenie látok, ktoré spôsobujú svrbenie z tela. Vo všetkých formách ochorenia je účinné použitie antioxidantov (kyselina askorbová, vitamín E). Možno menovanie antihistaminík, zmiernenie svrbenia. Použitie systémových glukokortikosteroidov je obmedzené z dôvodu možného toxického účinku na plod.

Liečba cholestázy v kombinácii s korekciou diéty. Odporúča sa doplniť diétu tehotnej ženy proteínovými výrobkami (kuracie mäso, hovädzie mäso, teľacie mäso), vlákninu, vitamíny rozpustné v tukoch, kyselinu listovú a kyselinu linolovú, aby sa obmedzila konzumácia mastných, korenených, vyprážaných. Pri miernej a stredne ťažkej chorobe tehotenstvo končí prirodzeným pôrodom vo fyziologickom období. Ak sa vyskytne cholestáza s intenzívnou žltačkou, cholémia sa blíži 40 mmol / l, hrozí ohrozenie života plodu, predčasné pôrody sa vykonávajú po dobu 36 týždňov. Rez cisárskym rezom sa vykonáva pri ohrození alebo začatí plodu a zistení ďalších porodnických indikácií.

Prognóza a prevencia

Priaznivý výsledok gravidity je s najväčšou pravdepodobnosťou s miernou a strednou cholestázou tehotných žien. V závažných prípadoch sa prognóza zhoršuje, najmä v prípade prejavu poruchy v druhom trimestri. Pre profylaktické účely pacienti, ktorí v priebehu predchádzajúceho tehotenstva utrpeli cholestatickú žltačku, majú dedičné komplikácie pre toto ochorenie alebo majú niekoľko druhov ovocia, odporúča skorú registráciu na predporodnej klinike, pravidelné kontroly pôrodníckym gynekológom, plánovanú konzultáciu s gastroenterológom, skríning žlčových kyselín,