Cirhóza pečene so syndrómom portálnej hypertenzie

Každá cirhóza pečene vedie k vzniku syndrómu portálnej hypertenzie. V jeho jadre, to kombinuje niekoľko príznakov, ktoré sú spôsobené zvýšením tlaku v portálnej žile, rovnako ako jeho obštrukcie. Poškodený prietok krvi ovplyvňuje všetky hladiny ciev.

Príčiny portálnej hypertenzie

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spustiť tento syndróm. Kombinujú sa do niekoľkých skupín.

etiologické

1. Rôzne ochorenia pečene, ktoré sú spojené s poškodením funkčných prvkov pečene. Medzi takéto ochorenia patria: poškodenie pečene parazitmi, chronická hepatitída akéhokoľvek druhu, opuch pečene.
2. Choroby spojené so stagnáciou a poklesom toku žlče do dvanástnika. Patria sem nasledujúce ochorenia. Primárna biliárna cirhóza, nádory žlčových ciest, žlčové kamene, poškodenie a štiepenie žlčových ciest v dôsledku operácie, zápal pankreatickej hlavy.
3. Toxické poškodenie pečene s rôznymi jedmi. Patrí medzi ne huby, alkohol, niektoré lieky.
4. Ťažké poranenia, poškodenie srdca a ciev, rozsiahle popáleniny.
5. Kritický stav tela v dôsledku rôznych faktorov.

dovoľovať

1. Krvácanie v pažeráku alebo gastrointestinálnom trakte.
2. Nadmerné používanie sedatív a sedatív.
3. Diuretická liečba.
4. Užívanie alkoholu.
5. Nadmerná konzumácia živočíšnych bielkovín.
6. Chirurgický zákrok.

Mechanizmus vzniku portálnej hypertenzie

Mechanizmus vývoja portálnej hypertenzie nebol doteraz plne študovaný. Hlavným spojením, ktoré vedci poznajú, je zvýšenie hydromechanickej odolnosti v portálnej žile. Tento proces je nepriamo spojený s deštruktívnymi javmi, ktoré sa vyskytujú v pečeni. Preto je hlavnou príčinou portálnej hypertenzie cirhóza. Pečeň produkuje spojivové tkanivo vo zvýšenom množstve a nahrádza ho funkčnými bunkami. Výsledkom tohto procesu je zlyhanie pečene.

V skutočnosti sú mechanizmy portálnej hypertenzie veľké. Najčastejšie z nich sú:

• mechanická obštrukcia krvných ciev;
• objemový prietok krvi v krvných cievach portálového systému sa stáva oveľa väčší;
• zvýšenie hydromechanickej rezistencie v cievach pečene a portálnej žily;
• prítomnosť obvodových a laterálnych ciev spájajúcich portálnu žilu so systémovou cirkuláciou.

klasifikácia

Podľa jednej z klasifikácií závisí typ portálnej hypertenzie od rozsiahlosti zóny, ktorú pokrýva. Podľa tejto klasifikácie je syndróm dvoch typov:

• celkový (pokrýva celý systém cievneho potu);
• segmentová (ovplyvňuje iba časť portálového obehového systému).

Ťažisko ochorenia môže byť v rôznych oblastiach pečene. V tomto ohľade je rozdelenie syndrómu lokalizáciou.

1. Prehepatický (3% všetkých prípadov). Vyskytuje sa v dôsledku porúch krvného obehu v cievach portálu a žilách sleziny, ktoré sú spôsobené stláčaním samotných žíl, trombózou alebo obštrukciou.
2. Intrahepatický (vyskytuje sa v 85% prípadov). Ide o typ portálnej hypertenzie, ktorá je rozdelená na 3 poddruhy: presynusoidné, sinusové a postsynusoidálne. To sú všetky názvy blokov, v ktorých leží príčina syndrómu. V prvom prípade je pred kapilárami-sinusoidmi prekážka prietoku krvi. V druhej - v sínusových cievach v pečeni. V treťom prípade - po nich.
3. Postepatálna portálna hypertenzia (10% prípadov). Je priamo spojený so syndrómom Budd-Chiari (zhoršený prietok krvi cez žily v pečeni).
4. Zmiešaná forma. Toto je najvzácnejší prípad portálnej hypertenzie a najvyspelejších. V tomto prípade vznikajú prekážky vo všetkých oblastiach pečene.

štádium

Odborníci v oblasti medicíny rozlišujú 4 stupne vývoja portálnej hypertenzie.

1. Elementary. Príznaky a symptómy syndrómu sa práve začínajú objavovať.
2. Kompenzované (stredné). Slezina sa zväčšuje, žily pažeráka sa rozširujú, avšak tekutina v abdominálnej oblasti sa nenakumuluje.
3. Dekompenzovaná (vyslovovaná). Okrem zväčšenia veľkosti sleziny rastú aj pečeň. V bruchu sa objaví voľná tekutina.
4. Portálna hypertenzia je komplikovaná otvoreným krvácaním z rozšírených žíl, ktoré sú postihnuté ochorením. Tam je silné zlyhanie pečene.

príznaky

V najskoršom štádiu vývoja portálnej hypertenzie sa pozoruje porucha tráviaceho systému:

• plynatosť;
• voľná stolica a zápcha;
• strata chuti do jedla;
• neustály pocit plnosti v žalúdku;
• nevoľnosť a zvracanie;
• silná bolesť v žalúdku, pravá hypochondrium;
• slabosť;
• ikterická farba kože a sliznice očí;
• slabosť;
• zvýšená únava;
• úbytok hmotnosti.

Niekedy sa stáva, že pacient necíti prejavy syndrómu a potom prvým príznakom je zväčšená slezina. Nedbanlivosť tohto procesu priamo závisí od stupňa upchatia portálnej žily a zvýšenia tlaku v nej. Vnútorné krvácanie v gastrointestinálnom trakte sa môže otvoriť. V tomto prípade sa zmenší veľkosť sleziny. Portálna hypertenzia môže byť komplikovaná poklesom produkcie bielych krviniek, ktorý je zodpovedný za zrážanie krvi.

Ascites (akumulácia voľnej tekutiny v abdominálnej oblasti) s portálnou hypertenziou sa vyznačuje zvýšenou rezistenciou na všetky spôsoby liečby. Zdá sa, že sa objavuje príznak „hlavy medúzy“ (sieť modrých žíl sa odlišuje od pupka v rôznych smeroch, čím vytvára charakteristický vzor). Objavuje sa opuch členkov, brucho sa zvyšuje.

Jedným z najnebezpečnejších príznakov, ktoré najpresnejšie charakterizujú portálnu hypertenziu, je vnútorné krvácanie zo žíl žalúdka, konečníka a pažeráka. Ich vzhľad sa nedá predpovedať ani pomocou zdravotníckeho zariadenia, takže sú vždy náhle, či už pre pacienta, alebo pre lekárov. Sú hojné v prírode a rýchlo vedú k nedostatku železa v ľudskom tele. Krvácanie zo žíl pažeráka a žalúdka je určené krvavým zvracaním. Keď sa z rektálnych žíl vyberie krv z konečníka, objaví sa šarlátová krv. Toto vnútorné krvácanie môže byť spôsobené poraneniami, zvýšením intraabdominálneho tlaku a znížením zrážanlivosti krvi.

Diagnóza syndrómu

Aby bolo možné identifikovať s vysokou pravdepodobnosťou, že pacient má portálnu hypertenziu, je potrebné starostlivo preskúmať svedectvo pacienta, klinický obraz, testy a vykonať celý rad štúdií pomocou špeciálneho vybavenia.

1. Prvým krokom je vyšetrenie pacienta. Lekár bude skúmať a cítiť oblasť brucha. Jeho úlohou je zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej tekutiny v abdominálnej oblasti, bolesť pri palpácii, uzliny v pečeňovom tkanive, paraumbilická hernia. Bude tiež vyšetrenie kože a slizníc očí pre prítomnosť ikterického odtieňa, sčervenanie dlaní a nôh.
2. Po vyšetrení a skúmaní sťažností pacienta bude pridelený krvný test. Pri portálnej hypertenzii bude vykazovať nízku hladinu železa, pokles počtu leukocytov a erytrocytov a ďalších krvných buniek. Biochemická analýza krvi v prípade tohto syndrómu ukáže hladinu pečeňových enzýmov, protilátok a imunoglobulínov.
3. Na röntgenovom vyšetrení bude lekár schopný určiť stav žíl v pažeráku. Vykoná sa diagnostika stavu žalúdka pomocou gastroduodenoskopie, ako aj rektomanoskopie - vyšetrenie konečníka na poškodenie. Toto je nevyhnutné na určenie štádia portálnej hypertenzie a musí byť pripravená na možné vnútorné krvácanie.
4. Stupeň vývoja portálnej hypertenzie je určený meraním portálového tlaku.
5. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny pomôže určiť veľkosť sleziny a pečene, ako aj prítomnosť voľnej tekutiny (ascites).
6. Vyšetrenie stupňa obštrukcie žíl.
7. Diagnóza objemov portálnej žily. Pri zvýšenej veľkosti môže byť prítomnosť portálnej hypertenzie potvrdená s takmer 100% pravdepodobnosťou.
8. Posledným štádiom diagnózy bude vyhodnotenie stavu systému krvných ciev v pečeni.

Dôležitým prvkom pri diagnostike portálnej hypertenzie je prítomnosť venózneho šumu, ktorý sa monitoruje v pupečníkovom alebo xipidovom procese. Miesto, kde je tento hluk najvýraznejší, môže pri snímaní zachytiť mierne vibrácie. Hluk sa môže zvyšovať s rastúcou aktivitou pacienta.

komplikácie

Vývoj syndrómu portálnej hypertenzie môže viesť k niekoľkým závažným komplikáciám.

1. Vnútorné krvácanie spadá do tejto kategórie (hnedé zvracanie - indikátor krvácania zo žíl v žalúdku, červená z pažeráka, fekálna čierna s zápachom plodu a uvoľnenie červenej krvi - poškodenie žíl konečníka);
2. Porážka centrálneho nervového systému. Prejavuje sa hlavne v nespavosti, únave, podráždenosti, depresii, inhibovaných reakciách, strate vedomia. Táto komplikácia je fatálna.
3. Oklúzia bronchi spôsobená inhaláciou zvratkov. Môže viesť k uškrteniu.
4. Renálne zlyhanie, ochorenia spojené s vylučovacím systémom.
5. Ťažké poškodenie pečene a obličiek, ktoré je sprevádzané znížením funkcie moču. Denné vylučovanie moču klesá na menej ako 500 ml.
6. Gynekomastia. Ide o komplex príznakov, ktorý je spojený s porušením hormonálneho pozadia mužov. Feminizácia nastáva. U mužov začínajú prsné žľazy rásť, končatiny sa stenčujú a objavujú sa ženské znaky. Významne zhoršená sexuálna funkcia. Tam je zhoršenie potencie a erekcie, je nemožné urobiť úplný pohlavný styk.

liečba

V počiatočnom štádiu portálnej hypertenzie je dôležitá konzervatívna liečba. Lekár Vám predpíše nasledujúce lieky:

• "Inderal";
• "Atenolol";
• "Nitrosorbid";
• "Nitroglycerín";
• "MONOPRIL";
• "Sulodeksid" a ďalšie.

Tieto lieky sú určené na zmiernenie priebehu ochorenia, zmiernenie príznakov a spomalenie vývoja syndrómu. Treba povedať, že portálna hypertenzia je v zásade nevyliečiteľná. Môžete len zmierniť príznaky a predĺžiť život pacienta, ale výsledok je už predvídateľný.
Liečba portálnej hypertenzie je primárne zameraná na elimináciu ohrozenia života pacienta, ako aj zníženie pravdepodobnosti komplikácií (akumulácia voľnej tekutiny v abdominálnej oblasti, vnútorné krvácanie a ďalšie). Súbežne s liečbou sa vykonáva kompletné vyšetrenie tela pacienta. To je nevyhnutné na určenie príčiny ochorenia a na jeho odstránenie. Neustále monitorovanie vývoja ochorenia je tiež potrebné na rozšírenie lekárskej praxe, pretože portálna hypertenzia ešte nie je úplne objasnená.
Na začiatku štádia portálnej hypertenzie, keď sa prejavia príznaky a objavia sa komplikácie, lekári sa uchyľujú k chirurgickému zákroku. So silným vnútorným krvácaním zo žíl v žalúdku sa vykonáva núdzová operácia, pretože táto komplikácia môže rýchlo viesť k smrti. Nahromadenie voľnej tekutiny v oblasti brucha a kŕčové žily pažeráka sú indikáciami pre plánovanú operáciu. Kontraindikácie sú:

• tehotenstva;
• neskoré štádium tuberkulózy;
• rakovina;
• vekové obmedzenia;
• ochorenia súvisiace so srdcom.

Na zastavenie vnútorného krvácania zo žíl žalúdka a pažeráka aplikujte lieky z nasledujúceho zoznamu:

S pomocou endoskopu sa tieto lieky zavádzajú do žíl žalúdka a pažeráka. Majú priaznivý vplyv na steny ciev, upevňujú ich a zastavujú krvácanie. Táto metóda sa považuje za najefektívnejšiu. K zlepšeniu dochádza v 85% prípadov. Môžu sa tiež vykonať iné operácie: od žilovej ligácie žalúdka a pažeráka po transplantáciu pečene.

Prognóza portálnej hypertenzie

Prognóza výskytu tohto syndrómu je vždy určená typom a stupňom vývoja ochorenia. Ak je pravdepodobnejšia intrahepatická portálna hypertenzia, možno predpovedať fatálny výsledok. Smrteľný výsledok je spôsobený zlyhaním pečene, závažným vnútorným gastrointestinálnym krvácaním alebo kombináciou týchto faktorov.

Pri extrahepatickej hypertenzii je prognóza priaznivejšia. V tomto prípade je syndróm benígny. Pacienti trpiaci touto chorobou môžu žiť až 15 rokov aj po operácii s kvalitnou komplexnou liečbou.

Choroby spojené so syndrómom portálnej hypertenzie

Tento syndróm môže byť vyvolaný chorobou z nižšie uvedeného zoznamu alebo môže vyvolať výskyt tohto ochorenia. V každom prípade sú všetky priamo spojené s pečeňou.

1. Cirhóza pečene v akejkoľvek forme. Ak v počiatočných štádiách cirhózy pečene môže byť rôznych typov, potom v posledných fázach sa všetko scvrkáva na rovnaké príznaky a následky - portálna hypertenzia.
2. Rakovina pečene.
3. Anomálie kapilárneho systému, odchádzajúce z portálnej žily.
4. Trombóza hepatálnej žily.
5. Choroba Badda Chiari.
6. Zlyhanie srdca.
7. Poranenia brucha a infekcie.

prevencia

Existuje primárna a sekundárna prevencia. Prvý sa líši od druhého v tom, že sa uskutočňuje pred nástupom portálnej hypertenzie. Sekundárne, už sa odkazuje na prevenciu komplikácií

Primárna prevencia zahŕňa súbor opatrení zameraných na prevenciu výskytu ochorení vedúcich k syndrómu portálnej hypertenzie. To môže zahŕňať očkovanie proti vírusovým ochoreniam, úplné upustenie od užívania alkoholu, zachovanie zdravého životného štýlu a prevenciu výskytu patológií, ktoré by sa museli liečiť prípravkami obsahujúcimi látky toxické pre pečeň a iné opatrenia.

Význam sekundárnej prevencie je rýchla liečba ochorení, ktoré sprevádzajú syndróm portálnej hypertenzie. Zahŕňa pomerne veľký rozsah činností.

1. Raz za 1 až 2 roky sa skúmajú a vyšetrujú steny žalúdka a vnútorný povrch pažeráka pomocou fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Pri potvrdení expanzie žíl žalúdka a pažeráka je predpísaná vhodná liečba a vyšetrenia sa opakujú v intervale 1 mesiaca.
2. Strave. Okrem axiomatického odmietnutia konzumácie alkoholu sa zavádza aj diéta, ktorá zohľadňuje prítomnosť látok toxických pre pečeň v potravinách. Lekári vylučujú lieky, ktoré obsahujú etylalkohol v akomkoľvek množstve alebo toxínoch.
3. Použitie liekov, ktoré pomáhajú pri porušovaní pečene, ako aj lieky, ktoré regulujú obsah potrebných látok v krvi a odstraňovanie prebytku.

Portálna hypertenzia a tradičná medicína

Názor všetkých lekárov na samoliečbu a liečbu pomocou rôznych ľudových metód sa obmedzuje na jeden. Portálna hypertenzia je akútny stav, ktorý vyžaduje výlučne lekárske ošetrenie. Ľudové recepty sú neefektívne a nie sú schopné vytvoriť pozitívny výsledok pre akýkoľvek výsledok. Nie je možné vykonávať liečbu aj doma, pretože náhle vznikajú komplikácie a exacerbácie a bez neodkladnej lekárskej starostlivosti majú všetky šance na smrť do niekoľkých minút po nástupe.

Portálna hypertenzia počas tehotenstva

Je dobre známe, že liečba portálnej hypertenzie je spojená s užívaním liekov, ktoré obsahujú najsilnejšie chemikálie. Môžu negatívne ovplyvniť vývoj dieťaťa a viesť k potratu alebo vrodeným mutáciám. Tehotenstvo je tiež kontraindikáciou pre operáciu av prípade núdze bude ťažké rozhodnúť o zachovaní tehotenstva. Z tohto dôvodu môžete túto otázku zveriť iba vysokokvalifikovanému špecialistovi, ktorý bude kompetentne zvažovať klady a zápory.

Ak to zhrnieme, je potrebné povedať, že portálna hypertenzia je extrémne nebezpečný patologický stav, ktorý vzniká, a to najmä v dôsledku toxického poškodenia pečene. Preto je potrebné vyhnúť sa zvýšenému zaťaženiu pečene, pravidelne vyšetrovať a monitorovať stav celého organizmu. Ak sa vo vašej pečeni začnú deštruktívne procesy, tento proces sa nezmení. Buďte pozorní k sebe, nikto sa nestará o vaše zdravie okrem vás.

Kto povedal, že nie je možné liečiť cirhózu pečene?

• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostriedok na liečenie pečene. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm charakterizovaný zvýšením krvného tlaku v portálnej žile, sprevádzaný kŕčovými žilami dolnej tretiny pažeráka, žalúdka, prednej brušnej steny, konečníka, ako aj rozvojom splenomegálie (zväčšenie sleziny) a prejavmi hypersplenizmu (zvýšená deštrukcia krvných ciev ( erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek) vyskytujúcich sa v slezine).

Portál alebo portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nepárových brušných orgánov (pažerák, žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, pankreas, slezina) a prináša do brán pečene, z ktorých pochádza názov cievy.

V pečeni je portálna žila rozdelená na mnoho malých ciev, ktoré zapadajú do každého pečeňového laloku (morfhofunkčná jednotka pečene). V lalokoch pečene sa filtruje krv, ktorá vstupuje do portálnej žily z toxických látok a metabolických produktov. Z každého pečeňového laloku prúdi filtrovaná krv cez pečeňové žily, ktoré prúdia do nižšej dutej žily. Potom krv vstupuje do pľúc, je obohatená kyslíkom a prechádza srdcom, šíri sa po celom tele, kŕmia všetky orgánové systémy.

Okrem pečene existuje niekoľko ďalších miest, kde sa portálne cievne cievy spájajú s cievami dolnej dutej žily - jedná sa o tzv. Portocaval anastomózy, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• Porastová anastomóza v dolnej tretine pažeráka a žalúdka;
• Portálna anastomóza v prednej brušnej stene;
• Portocaval anastomóza v rektálnej oblasti.

Tieto portocaval anastomózy sú znázornené v diagrame veľkými šípkami, na čísle 1 - anastomóze pažeráka a žalúdka, na čísle 2 - anastomóze na prednej stene brušnej dutiny a na čísle 3 - anastomóze v konečníku.

V prípade porušenia architektonickej štruktúry (štruktúry) parenchýmu pečene, ako aj v prípade stenózy (zúženia) portálnej žily alebo pečeňových žíl, sa krv stále viac šíri okolo pečene do týchto anastomóz. Pretože množstvo krvi je oveľa väčšie ako priechodnosť portocaval anastomóz, kŕčových žíl v týchto oblastiach a časté prasknutie cievnych stien, ktoré sú sprevádzané masívnym, predĺženým krvácaním.

Portál hypertenzia je rozšírená, ale presné údaje o počte prípadov je ťažké stanoviť, ako sa choroba vyvíja z mnohých dôvodov. Je spoľahlivo známe, že u 90% pacientov s cirhózou pečene dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v systéme portálnej žily av 30% prípadov sa vyskytujú komplikácie ochorenia ako krvácanie.

Prognóza ochorenia je slabá napriek včasnej lekárskej a chirurgickej liečbe. Po prvej epizóde krvácania s portálnou hypertenziou dosahuje mortalita 30-55%. Ak sa vyskytla epizóda krvácania a pacienti ju prežili, potom v 70% prípadov to bude nasledovať ďalšie, nie menej život ohrozujúce.

príčiny

Portálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile, ochorenia pečene, ktoré je sprevádzané deštrukciou parenchýmu orgánu a v dôsledku zhoršeného prietoku krvi pečeňovými žilami a dolnou vena cava.

Narušenie prietoku krvi v portálnej žile vedie k:

• vrodené vady portálnej žily;
• stenóza, skleróza alebo trombóza portálnej žily;
• kompresia portálnej žily v dôsledku tvorby nádoru v brušnej dutine, zväčšenie sleziny alebo lymfatických uzlín, poškodenia kože, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poranení alebo operácií na brušných orgánoch.

Deštrukcia parenchýmu pečene vedie k:

• cirhóza pečene;
• rakovinu pečene;
• fibróza pečene;
• anomálie rozdelenia portálnej žily na malé cievy v pečeni;
• nodulárna proliferácia spojivového tkaniva v pečeni, spôsobená ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, schistosomiáza, zlyhanie srdca, diabetes mellitus;
• alkoholická hepatitída;
• polycystická pečeň;
• echinokokóza pečene alebo alvekokokóza;
• užívanie cytotoxických liekov (azatioprin, metotrexát, atď.);
• vystavenie niektorým toxickým látkam (meď, arzén, chlór atď.);
• dedičné ochorenie pečene:
  • Caroliho syndróm - cystická dilatácia intrahepatických žlčových ciest;
  • Wilson-Konovalovova choroba - porušenie metabolizmu medi v tele;
  • Gaucherova choroba je nedostatok enzýmu glukocerebrozidázy, ktorý vedie k ukladaniu toxínov v pečeni a ničí jeho štruktúru.

Narušenie prietoku krvi v žilách pečene a vena cava vedie k:

• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• kompresia pečeňových žíl alebo dolnej dutej žily s nádorom alebo s cicatricial zmenami;
• srdcové zlyhanie pravej komory;
• perikarditída (zápal srdcového vaku), ktorý je sprevádzaný kompresiou pravého srdca.

Obyčajne 1,5 l krvi prúdi na portálnej žile za 1 minútu pri tlaku 4 - 7 mm Hg. Art. S rastúcim tlakom v rozmedzí 12 - 20 mm Hg. Art. krv začne prechádzať pečeňou a aspirovať na portocaval anastomózy.

klasifikácia

Formy portálnej hypertenzie sú rozdelené na:

• Prehepatálna portálna hypertenzia - porušenie portálneho krvného obehu v portálnej žile pred vstupom do brány pečene;
• Intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile, ktorý sa vyskytuje v pečeni;
• Postepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňových žilách alebo v dolnej dutej žile;
• Zmiešaná portálna hypertenzia - kombinácia vyššie uvedených foriem portálnej hypertenzie.

Intrahepatická forma portálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých typov:

• presinusoidná intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile pred vstupom do pečeňového lolulu;
• sínusová intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile na úrovni pečeňového laloku;
• post-sinusoidálna intrahepatická portálna hypertenzia - porucha prietoku krvi v žilnej žile, ktorá vystupuje z pečeňového lolulu.

V štádiách je portálna hypertenzia rozdelená na:

• Predklinické alebo počiatočné štádium, ktoré je charakterizované absenciou sťažností, je potvrdené iba vyšetrením;
• Mierne alebo kompenzované štádium - charakterizované výskytom symptómov zhoršeného krvného obehu pečene, zväčšenej pečene a sleziny;
• Ťažké alebo dekompenzované štádium - vyslovuje všetky príznaky portálnej hypertenzie, menšie krvácanie;
• Terminálne štádium - masívne, dlhotrvajúce krvácanie zo žil gastrointestinálneho traktu.

Symptómy portálnej hypertenzie

Bežné prejavy ochorenia:

• slabosť;
• letargia;
• apatia;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zmena chuti;
• odlupovanie kože;
• svrbenie kože;
• výskyt vločiek v rohoch úst;
• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• krvácanie z ďasien;
• preraziť ružovú vyrážku na tele;

• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
• plynatosť;
• bolesť v žalúdku;
• bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
• bolesť v pupočnej oblasti;
• poruchu stolice, striedavo so zápchou a hnačkou;

Splenomegália so symptómami hypersplenizmu:

• zväčšená slezina;
• anémia (zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek);
• leukopénia (redukcia leukocytov v krvi, ktorá plní ochrannú funkciu tela a je zapojená do tvorby imunity);
• trombocytopénia (redukcia krvných doštičiek v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi). S nedostatkom týchto vytvorených prvkov sa vyvíja dlhotrvajúce krvácanie;

Varikózne porastové anastomózy s krvácavými javmi:

• zvracanie "kávovej usadeniny" pri krvácaní zo žíl žalúdka;
• zvracanie krvi pri krvácaní zo žíl dolnej tretiny pažeráka;
• "Tarry stolice" pri krvácaní zo žíl malých alebo horných častí hrubého čreva;
• výskyt tmavočervenej krvi v stolici s krvácaním z hemoroidných žíl konečníka;
• „Medúza hlava“ pre kŕčové žily na prednej brušnej stene v podkožnom tkanive;

• hydrothorax (prítomnosť voľnej tekutiny v pohrudnici - výstelka pľúc);
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• opuch miešku;
• opuch dolných končatín.

Čo je portálna hypertenzia pečene a jej liečba

Cirhotické procesy v pečeni vedú k ireverzibilným zmenám v tkanive orgánu. Prognóza tohto ochorenia vo veľkej miere závisí od výskytu a ďalšieho vývoja komplikácií. Syndróm spôsobujúci závažnejší priebeh cirhózy je portálna hypertenzia. Táto definícia sa týka kombinácie symptómov spôsobených zvýšením tlaku v systéme portálnej žily. Narušený prietok krvi tiež negatívne ovplyvňuje priechodnosť menších vnútorných ciev v pečeni, ako aj prácu všetkých ostatných telesných systémov.

Mechanizmus rozvoja chorôb

Mechanizmus, ktorým sa portálna hypertenzia prejavuje, nie je v tomto čase celkom známy. Hlavným impulzom, ktorý dáva podnet na rozvoj patológie, je zvýšenie rezistencie na prietok krvi v portálnej (alebo portálovej) žile. Tento proces je spojený s patologickými zmenami vyskytujúcimi sa priamo v pečeni.

Predpokladá sa preto, že hlavným faktorom ovplyvňujúcim rozvoj portálnej hypertenzie je nevyliečiteľné ochorenie cirhózy.

V tejto patológii sa spojivové tkanivo produkuje v pečeni namiesto jeho funkčných buniek. To vedie k zlyhaniu pečene. V portálnej žile začína výrazne zvyšovať tlak.

Portálna žila je venózny kmeň, zatiaľ čo dosť veľký. Jeho rozmery sú významné pre vnútorné orgány: priemer presahuje 1,5 cm a dĺžka dosahuje 8 cm, ktorá je tvorená sútokom troch menších žíl. Tento kmeň prijíma krv z nepárových vnútorných orgánov v pečeni: žalúdka, pankreasu, sleziny a čriev.

Akonáhle v pečeni, portálna žila rozdelí dve vetvy. Ďalej sa od každého z nich odtrhnú cievy, ktoré majú menší lúmen, až po medzibunkové. Takto je vytvorený systém brány. Krv prichádza na veľké, a potom na malé cievy nakoniec dosiahne hepatocyty (pečeňové bunky). Keď sa to stane, je zbavený zvyšných metabolických produktov a toxínov.

Portálový pečeňový systém

Potom (po prechode cez hepatocyty) sa cievy opäť zväčšia. Vznik hepatickej žily. Sú spojené s nižšou vena cava, cez ktorú krv vstupuje do srdca. Navyše, ak sa v ktorejkoľvek z týchto oblastí objaví prekážka, tlak v nádobách sa zvýši. Vyvíja sa portálna hypertenzia. Prekážka sa môže vyskytnúť na rôznych miestach.

Pri cirhóze je tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom. Tvorba falošných rezov, ako aj regeneračných uzlov. Zároveň sa objaví mnoho diskových oddielov, ktoré prerušujú kapilárnu sieť. Pečeňové cievy prechádzajú krvou cez telo s ťažkosťami. Jeho prítok do tela je vyšší ako odtok z neho. Tlak v portálnej žile sa zvyšuje.

V tomto prípade sa na odstránenie krvi používajú portálne anastamózy. Sú vo všetkých ľuďoch, ale u zdravého človeka sa nepoužívajú. Anastamózy sú komunikačné kanály medzi nádobami. Z portálneho venózneho kmeňa sa tak časť krvi vypúšťa do dutej žily (horná aj dolná), čo však nestačí na normálnu funkciu orgánov.

Príčiny a prejavy patológie

Príčiny syndrómu portálnej hypertenzie sú rozdelené do dvoch typov: etiologické a rozlišujúce. Prvým z nich je:

1. Pečeňové patológie spojené s poškodením funkcií orgánov. Môže to byť parazitická lézia, chronická hepatitída a nádor.
2. Poruchy výmeny žlče rôzneho charakteru. Medzi takéto ochorenia patria nádory žlčových ciest, primárna žlčová cirhóza, prítomnosť kameňov alebo zápal žlčníka, ako aj zvieranie a poškodenie žlčových ciest počas operácie.
3. Orgánová intoxikácia. To môže zahŕňať otravu alkoholom, hubami alebo drogami.
4. Poranenia, popáleniny, rôzne srdcové a cievne lézie.
5. Byť v kritickom stave kvôli sepsi, operácii alebo zraneniu.

Formy portálnej hypertenzie

Samostatne pridelené rozhodujúce faktory. Dávajú podnet na prejav klinických príznakov zhoršeného portálneho krvného obehu. Medzi prípustné faktory patrí krvácanie do gastrointestinálneho traktu a pažeráka, zneužívanie určitých liekov (sedatív alebo sedatív) a alkoholu, diuretická liečba, infekcie, chirurgia a veľké množstvá živočíšnych bielkovín.

Existujú určité štádiá, podľa ktorých dochádza k rozvoju patológie:

Počiatočná fáza. Príznaky obsiahnuté v počiatočnom štádiu syndrómu sa práve začínajú objavovať. Pacient sa obáva slabosti, nadúvania, zápchy alebo hnačky, zhoršuje sa chuť do jedla, čo vedie k úbytku hmotnosti. V žalúdku je však pocit neustáleho preplnenia. Periodicky, nevoľnosť sprevádzaná emetickým nutkaním. Tam sú bolesti v pravej hypochondrium a žalúdka. Prejavená žltá sklera, ako aj kožný obal.

Klinické štádiá portálnej hypertenzie

Mierne (kompenzované) štádium. Dochádza k nárastu sleziny a kŕčových žíl pažeráka. Akumulovanie voľnej tekutiny v dutine pobrušnice sa nedeje.

Najťažšie štádium sa nazýva dekompenzované. Zvýši sa nielen v slezine, ale aj v pečeni. V peritoneu sa začína hromadiť voľná tekutina. Výrazné štádium portálnej hypertenzie komplikuje otvorené krvácanie. Je to spôsobené príliš rozšírenými žilami. Preukazovanie je mimoriadne nebezpečné pre život pacienta v prípade zlyhania pečene.

Klasifikácia a diagnostika

V portálnej žile sú dva typy narušeného prietoku krvi, ktoré závisia od zóny, na ktorú sa syndróm vzťahuje:

• keď je okrem portálu postihnutý celý cievny systém - celková hypertenzia;
• keď porušovanie postihlo iba miesto cievnej siete - segmentový pohľad na syndróm.

Prekážka prechodu krvi sa môže vyskytnúť na rôznych miestach vzhľadom na pečeň. V závislosti od toho sa rozlišujú aj rôzne formy patológie:

Pre presnú diagnózu „portálnej hypertenzie“ lekár starostlivo skúma klinický obraz, ktorý sa vyvinul u pacienta, zhromažďuje anamnézu a predpisuje všetky potrebné testy a štúdie. Na detekciu ochorenia sú spravidla potrebné nasledujúce metódy:

• Konzultačný špecialista. Lekár hodnotí vzhľad pacienta a vykonáva palpáciu brušnej dutiny. Potrebuje vedieť, či tam je voľná tekutina. Lekár odhalí bolesť, prítomnosť paraumbilickej hernie alebo uzlín pri hmatoch peritoneum. Skúma skleru očí, kože, dlaní a nôh.
• Vykonanie KLA. V prítomnosti portálnej hypertenzie analýza ukáže znížený počet červených a bielych krviniek, ako aj zníženú hladinu červených krviniek.
• Vykonávanie biochemickej analýzy krvi. V prítomnosti choroby takáto analýza ukáže zmeny v mnohých ukazovateľoch.

Ultrazvuk pečene s portálnou hypertenziou

US. Táto metóda je považovaná za najinformatívnejšiu pri identifikácii patológie. Pomocou ultrazvuku sa zistili zmeny vo veľkosti sleziny, pečene. Umožňuje zistiť ascites, cirhózu, rovnako ako určiť veľkosť portálových žíl. Ak je ich priemer 15 mm alebo viac, je bezpečné povedať, že toto je portálna hypertenzia.

Často je potrebné vykonať ultrazvuk s Dopplerom. Táto štúdia vám umožní vidieť smer, objem a rýchlosť prietoku krvi v cievach.

Fibroezofagoduodenoskopiya. Ide o endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Umožňuje detekciu kŕčových žíl.

Kolonoskopia. Detekuje dilatované hemoroidné žily.

X-ray s kontrastom. Bežne používaným kontrastným činidlom je síran bárnatý.

CT a MRI. Tieto štúdie poskytujú úplné informácie o tvare, veľkosti a štruktúre orgánov.

Splenomanometriya. Slezina sa prepichne tam, kde sa vloží Waldmanov prístroj. To vám umožní merať krvný tlak (ak dôjde k porušeniu prietoku krvi v portálnej žile, bude vyššia ako 250).

Angiografia. Vykonáva sa pomocou kontrastu. Súčasne sa snímajú röntgenové lúče.

Ako pomôcť?

Terapia portálnej hypertenzie by mala byť komplexná a mala by zahŕňať liečbu základného ochorenia. Existujú protidrogové a neliekové metódy. Prvý z nich je rozdelený do dvoch typov: konzervatívny, chirurgický. Bez drog - zahŕňajú dodržiavanie diéty a výživy a udržiavanie zdravého životného štýlu.

Základom liečby ochorenia je konzervatívna terapia. Zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• Nitráty (nitroglycerín). Jedná sa o lieky, ktoré podporujú relaxáciu periférnych žíl. Súčasne je v systéme periférnych ciev zadržiavaný väčší objem krvi ako pred užitím liekov. To pomáha znížiť prietok krvi do portálnej žily.
• Beta-blokátory (Nifedipin, Amlodipin). Tieto lieky tiež znižujú tlak v systéme portálnej žily. Regulujú objem krvi, ktorá je emitovaná srdcom. Užívanie liekov znižuje frekvenciu a silu kontrakcií srdcového svalu.
• Oktreotid. Je to analóg hormónu somatostatínu, zatiaľ čo liek predĺžil čas pôsobenia. Prispieva k zúženiu arteriálnych ciev, ktoré tvoria objem prietoku krvi v portálovom systéme.
• Vazopresín je najúčinnejší na zúženie artérií. Avšak liečivo má veľmi závažné vedľajšie účinky. V tomto ohľade sa používajú jeho analógy - Terpressin a Glipressin.
• Pri krvácaní z portálnych ciev sa predpisujú antibiotiká na vylúčenie infekčných komplikácií. Najčastejšie sa používajú ciprofloxacín a cefalosporíny (Zaviceft).

Kŕčové žily sú hlavnou hrozbou. Možný vývoj krvácania z portálnych žíl. Pri takýchto komplikáciách alebo neschopnosti zbaviť sa ascites diuretikami sa prijímajú núdzové opatrenia. Môže sa použiť skleroterapia. Toto je „zlatý štandard“ endoskopickej starostlivosti. V tomto prípade sa používa špeciálna substancia, „lepenie“ stien portálových nádob.

Iné použité endoskopické metódy sú blikajúce alebo dopingové. Niekedy s portálnym krvácaním sa používa tamponáda varixov - kompresia ciev pomocou balónovej sondy. Táto metóda kompresie je obmedzená na 12 hodín. Pri dlhšom používaní môže ísť o závažné komplikácie. Je nevyhnutné, aby sa počas liečby portálnej hypertenzie s krvácaním používala hmota červených krviniek alebo plazma. Na kompenzáciu straty krvi je možné použiť náhrady plazmy.

Dôsledky a preventívne opatrenia

Najzávažnejšie príznaky, ktoré charakterizujú syndróm portálnej hypertenzie, možno považovať za vnútorné krvácanie. Predpovedanie, kedy sa objavia, nie je možné ani pri použití najnovšieho lekárskeho vybavenia. Vyzerajú náhle a majú bohatý charakter. To vedie k nedostatku železa v ľudskom tele.

Vnútorné portálne krvácanie, ktoré sa objavilo v pažeráku alebo žalúdku, sa dá identifikovať zvracaním s krvavými inklúziami. Ak je zdrojom cieva konečníka, potom je takéto nebezpečné znamenie odhalené farbou výkalov. V stolici sa objavuje šarlatová krv.

Ďalšou komplikáciou portálnej hypertenzie je zníženie počtu bielych krviniek - bielych krviniek. Sú zodpovedné za vlastnosti zrážania krvi. Ak sa v dôsledku porušenia portálového obehu vyskytne ascites, ktorý sa vyznačuje akumuláciou voľnej tekutiny v peritoneu, objem brucha sa zväčšuje, členky sa zväčšujú.

Ak je portálny prietok krvi narušený, môže sa vyskytnúť symptóm ako „hlava medúzy“. V tomto prípade existuje sieť rozšírených modrých žíl, ktoré sa odbočujú od pupka na bokoch. Vytvorí sa charakteristický vzor. Ascites sa vyznačuje vysokou odolnosťou voči akýmkoľvek metódam liečby.

S chorobami, ako je cirhóza pečene a portálna hypertenzia, ľudia môžu žiť viac ako desať rokov. Musíte však dodržiavať určité pravidlá a obmedzenia. Prvým krokom je zrušenie používania alkoholických nápojov. Výživa musí byť výlučne diétna.

Ak má pacient ascites, prognóza portálnej hypertenzie je nepriaznivá. Zvyčajne sa s takýmto ochorením žije najviac päť rokov. V tomto prípade by sa pacienti mali obmedziť na stres a ťažké zaťaženie. Pacienti s porušením portálneho prietoku krvi majú predpísané lôžko, pretože akékoľvek náhle pohyby môžu vyvolať prasknutie kŕčových uzlín.

Pri chirurgickej liečbe porúch portálneho krvného prietoku je riziko smrti pacienta dosť vysoké. V neskorších štádiách cirhózy, ktorá je komplikovaná nielen porušením portálneho obehu, ale aj ascites, prežívajú pacienti len v 30% prípadov. Pri takýchto chorobách môže transplantácia pečene, tak plná, ako aj čiastočná, predĺžiť život pacienta na ďalší rok.

Ak je porušenie portálneho prietoku krvi sprevádzané hepatitídou, transplantácia sa nedá uskutočniť vôbec, pretože vírusové bunky ľahko infikujú nové tkanivá.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporúčajú pravidelné vyšetrenia na zníženie rizika portálnej hypertenzie. Poradenstvo lekárov zároveň zahŕňa správnu výživu, používanie alkoholu len v miernych množstvách (je lepšie úplne vylúčiť) a používanie liekov na liečbu venotonických liekov na prevenciu.

Zdravá strava

Menu pre porušenie portálového obehu, ako v normálnej cirhóze, by malo byť založené na správnom pomere použitých produktov. Rýchly tuk s cukrom by nemal byť väčší ako 5%. Ryby, mäso, mliečne výrobky a výrobky z mora - 20%, obilniny - 40%. Zvyšných 35% tvoria ovocie a zelenina.

Nemôžete jesť uhorky, margarín, cukrovinky, sýtené nápoje a sladkosti. Všetky jedlé potraviny musia obsahovať vitamíny, stopové prvky a rastlinné vlákno. Musíme jesť viac bobúľ a zelených. Strava obsahuje päť-šesť-čas jedlo. Posledný by mal byť dve hodiny pred spaním.

U pacientov s poškodením portálneho krvného obehu pečene sa odporúča dodržiavať diétu č. Umožňuje šetrenie pečene, podporuje jej správne fungovanie a zlepšuje vylučovanie žlče.

Diéta pre portálnu hypertenziu predpokladá takéto pravidlá:

1. Možno, že použitie pšenice, raž, osivo chleba. Z múky sú povolené aj sušienky sušienky alebo galetie. Z menu je potrebné vylúčiť čerstvý chlieb, karbonátky vyprážané a maslo, ako aj lístkové pečivo.
2. Polievky by mali byť zeleninové, mliečne s pridaním obilnín alebo cestovín. Zelenina nemôže byť vyprážaná. Nepoužívajte mäso alebo huby, ani ryby na polievku. Je potrebné vylúčiť používanie okroshky a zelenej kapustovej polievky.
3. Mäso a ryby by mali byť chudé, bez kože. Môžete jesť hovädzie a kuracie, jahňacie alebo králičie mäso. Mali by byť uvarené v peci. Môžete tiež jesť klobásy mlieka. Odporúčané kapustové rolky a nízkotučné pilafy. Z rýb je žiaduce variť karbonátky.

Hlavné charakteristiky stravy Tabuľka č

Z mliečnych výrobkov pre menu je žiaduce zahrnúť mlieko, jogurt alebo nízkotučný jogurt. Ako korenie možno použiť kyslú smotanu s nízkym obsahom tuku. Malo by jesť viac tvarohu. Môžete z neho vyrobiť kastroly, pudingy a lenivé knedle. Nepoužívajte mastné mliečne výrobky a syry.

Odporúča sa ryža, ovsené vločky a pohánka. Môžete variť pilaf s pridaním sušeného ovocia a pudingov. Odporúča sa aj cestoviny. Nemôžete jesť strukoviny.

Šaláty z rôznych morských plodov, zeleniny alebo ovocia sa používajú ako predjedlá. Môžete jesť vinaigrette, plnené ryby, diétne párky. Konzervované potraviny, špenát, cibuľa, nakladaná zelenina a cesnak sú zakázané.

Je zakázané jesť čokoládu a zmrzlinu, horčicu a korenie, čiernu kávu, kakao.

Recenzia pacienta

Svedectvá pacientov a špecialistov svedčia o závažnosti priebehu a ťažkostiach spojených s liečbou portálnej hypertenzie:

Nikolai Ivanovič, Tver: „Diagnóza cirhózy je ťažká kvôli asymptomatickému obdobiu a mnohí ľudia v tomto období jedia vyprážané a pijú alkohol, čo spôsobuje vážne poškodenie už zraneného orgánu. Zo skúseností mojej rodiny môžem povedať nasledovné. Alkohol by mal byť úplne vylúčený. Môj otec bol malý pijan. Bol diagnostikovaný s cirhózou.

Prestal piť úplne, jedol to, čo bolo predpísané a splnil všetky predpisy na jeden rok. Ale, ako on sám povedal, bol unavený životom podľa pravidiel a bol závislý na vodke. Stalo sa to ľahké a zábavné. Táto zábava však netrvala dlho. O šesť mesiacov neskôr bola diagnostikovaná portálna hypertenzia, potom opuchnuté brucho. Zostalo šesť mesiacov. Ale žiť podľa pravidiel, by sa mohlo predĺžiť na dlhú dobu. Ten muž bol dobrý. “

Cirhóza je nevyliečiteľná patológia. Prognóza sa stáva ešte negatívnejšou s pridaním portálnej hypertenzie. Konzervatívna liečba a chirurgický zákrok v kombinácii s diétou a korigovaným životným štýlom však môžu predĺžiť život pacienta na niekoľko rokov, aj keď je poškodený portálny prietok krvi. To si vyžaduje, aby pacient sám žil a plnil všetky lekárske predpisy.

Môže sa vyliečiť portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

S vysokou mierou vytrvalosti má ľudská pečeň, ktorá má počas života mnoho negatívnych účinkov, jedinečnú kvalitu samoliečenia. Škodlivé návyky, nezdravý životný štýl, organické zmeny a chronicky súčasné ochorenia podkopávajú zdravie, ale pečeň, berúc na seba významný negatívny vplyv, ich viac neutralizuje. A portálna hypertenzia, ktorá je vážnym poškodením pečene, môže byť jednou z príčin prudkého zhoršenia stavu osoby, ktorá je pre svoj život ohrozená s nedostatočnou pozornosťou. Ľudia s hypertenziou sú najviac náchylní na akékoľvek abnormality v pečeni.

Pečeňové bunky, ktoré sa zotavujú aj pri dlhodobých provokujúcich faktoroch, majú tendenciu znovu získať svoje pôvodné vlastnosti s minimálnou stratou zdravia, ale potreba kontrolovať ich stav a predchádzať tomuto ochoreniu si vyžaduje včasné vyšetrenie v zdravotníckom zariadení a zosúladenie ich životného štýlu s požiadavkami zdravého životného štýlu. života. Pretože portálna hypertenzia má charakteristické prejavy, je celkom jednoduché ju identifikovať aj v počiatočných štádiách vývoja. Znalosť mechanizmu jeho vzhľadu a zhoršenia, ako aj hlavných symptómov, umožňuje včas venovať pozornosť zmenám stavu pečene a jej funkcií.

Špecifickosť ochorenia

V pečeni je jedno z najväčších ciev v našom tele, v ktorom sa spájajú žily sleziny, žalúdka, čriev a pankreasu. Jeho stav do značnej miery určuje kvalitu pečene. V normálnom stave má táto nádoba priemerný priemer 1,5 cm, dĺžka venózneho kmeňa je asi 8 cm Pre akékoľvek abnormality v pečeni sa najprv zaznamenávajú zmeny v jeho veľkosti, čo vedie k postupnému zhoršovaniu krvného obehu v orgánoch zásobovaných krvou cez túto cievu.,

Komplexný vývojový mechanizmus, ktorý je základom posudzovaného ochorenia, určuje rozsah poškodenia mnohých vnútorných orgánov. Portálna hypertenzia má niekoľko štádií svojho vývoja a proces jej zhoršenia má vysokú rýchlosť. S relatívne malými prejavmi v počiatočnom štádiu patologického procesu, portálna hypertenzia, ako sa vyvíja, zavádza významné negatívne zmeny v práci čreva, žalúdka, pankreasu a sleziny.

Existuje určitá klasifikácia tejto pečeňovej lézie, ktorá umožňuje odkazovať existujúce zmeny v jej stave na určitý typ. V závislosti od typu súčasnej lézie lekár predpíše vhodnú liečbu. Diagnostika stavu pacienta umožňuje získať maximálne množstvo informácií o tejto chorobe, pretože je to diagnóza, ktorá umožňuje znížiť riziko významného zhoršenia patologického procesu a urýchliť zotavenie počas liečby.

Mechanizmus výskytu

Špecifickosť prejavu takejto lézie ako portálnej hypertenzie spočíva v tom, že jej počiatočné štádiá sú schopné vyvolať takéto lézie ako anomálie odlišnej povahy inferiornej dutej žily, jej trombózy, ako aj trombózy pečeňových žíl. Prítomnosť takýchto chronických prejavov, ako je cirhóza pečene, hepatitída akéhokoľvek štádia vývoja, môže tiež vyvolať prejavy príslušnej lézie.

V závislosti od príčiny sa odrody tohto ochorenia tiež líšia. Avšak mechanizmus, ktorý spôsobuje patologické zmeny v pečeni a portálnej hypertenzii, je narušenie normálneho fungovania pečeňových buniek, trombóza krvných ciev a žíl tela.

Faktor dedičnosti tiež zohráva úlohu pri formovaní predpokladov pre rozvoj patológie. Prítomnosť medzi príbuznými tých, ktorí trpia pečeňovými abnormalitami, môže byť východiskovým bodom vo vývoji tohto stavu.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

Akákoľvek hepatická patológia má svoje vlastné charakteristické prejavy. V závislosti od typu alebo typu sa tieto príznaky môžu líšiť. Syndróm portálnej hypertenzie má množstvo odrôd, ktoré môžu mať rôzne prejavy a symptómy. Pomocou všeobecne uznávanej klasifikácie možno identifikovanú patológiu pripísať určitému typu, ktorý uľahčuje výber najúčinnejšej taktiky liečby ošetrujúcim lekárom.

Patológia pečene má nasledujúce typy:

1. Prehepatická hypertenzia, vyvíjajúca sa na pozadí abnormálneho vývoja dolnej dutej žily, jej trombózy. Tiež prejavy tohto typu lézie možno pozorovať počas trombózy žíl v pečeni.
2. Intrahepatická hypertenzia spôsobená prítomnosťou chronicky súčasnej hepatitídy a cirhózy pečene.
3. Extrahepatická forma hypertenzie - vyvíja sa s obštrukciou portálnej žily, s cirhózou pečene, ako aj v prítomnosti nádorových procesov v tele v akútnom štádiu, zápalových procesov v tkanivách.

Portálová hypertenzia týchto typov má tendenciu sa vyskytovať u ľudí oboch pohlaví, ale najčastejšie je diagnostikovaná v nezdravom životnom štýle, v prítomnosti zlých návykov (časté a ťažké užívanie alkoholických nápojov, fajčenie, závislosť na omamných látkach), dedičná tendencia k poškodeniu pečene.

Syndróm portálnej hypertenzie má prejavy v závislosti od miesta patologického procesu, ako aj od stupňa zanedbávania ochorenia. Vedomosti o klinickom obraze, ktorý sa plne prejaví, keď je patológia pečene, vám umožnia včas identifikovať akékoľvek odchýlky od normy v súčasnom stave, diagnostikovať a objasniť diagnózu a začať potrebnú liečbu.

symptomatológie

Patológia pečene má niekoľko štádií vývoja, z ktorých každý je sprevádzaný zodpovedajúcimi prejavmi. Počiatočná fáza najčastejšie nemá takmer žiadne príznaky začiatku ochorenia, mnohí sa sťažujú len na symptómy, ktoré sú charakteristické pre poruchy žalúdka.

Avšak s progresiou patologických procesov v bunkách pečene dochádza k zvýšeniu príznakov súčasného ochorenia, ako aj k zhoršeniu celkového stavu pacienta. Následné štádiá portálnej hypertenzie majú výraznejšie príznaky, ktoré jej umožňujú byť obklopené, vyhýbajú sa vývoju ochorenia až do poslednej fázy, kedy terapeutický účinok má minimálne možnosti poskytnúť rýchlu pomoc zraneným.

Prejavy počiatočného štádia patologického procesu

Medzi najčastejšie prejavy tejto patológie v počiatočnom štádiu jej vývoja patria:

• grganie;
• plynatosť;
• plynatosť;
• nadmerná tvorba plynu;
• bolestivosť prejavujúca sa v epigastrickej oblasti;
• poruchy trávenia vo forme krátkodobej hnačky.

Biochemické pečeňové testy tiež nevykazujú výrazné zmeny negatívneho charakteru. Z tohto dôvodu príznaky portálnej hypertenzie často neumožňujú zistiť nástup negatívnych zmien v pečeni, čo potom neumožňuje dosiahnuť rýchle pozitívne výsledky počas liečby.

Zlyhanie pečene sa prejavuje v počiatočnom štádiu aj v postupnom znižovaní produkcie potrebných enzýmov, ktoré neutralizujú škodlivé látky vstupujúce do pečene. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť množstvo kožných lézií, pretože je to koža, ktorá je prvým najväčším vylučovacím orgánom, na ktorý hlavná záťaž dopadá na lézie pečene. Môže to byť vyrážka na koži, zmena a zhoršenie jej stavu vo forme sčervenania, zvýšenie stupňa citlivosti, odlupovanie.

Čiastočná fáza kompenzácie

S ďalšou exacerbáciou procesov v pečeni dochádza k nárastu súčasných prejavov uvedených vyššie. Ich frekvencia prejavov sa zvyšuje, intenzita sa tiež zvyšuje. Zdravotný stav pacienta sa postupne stáva čoraz ťažším, avšak aj v tomto štádiu je pravdepodobné, že nie je možné odhaliť chorobu v dôsledku nie príliš závažných príznakov - väčšina prejavov ochorenia závisí od individuálnych vlastností organizmu.

Pri vykonávaní laboratórnych testov krvi, tam sú niektoré porušenia, a počiatočné štádium kŕčových žíl pečene môže byť tiež zistená.

Dekompenzovaná fáza hypertenzie

S postupným zhoršovaním súčasného procesu príznaky už priťahujú pozornosť intenzitou a frekvenciou prejavov. Ťažký stav pacienta vyžaduje operáciu portálnej hypertenzie v poslednom štádiu jej vývoja, pretože užívanie liekov neprináša výrazný pozitívny účinok v dôsledku zanedbávania procesov.

Syndróm symptómov portálnej hypertenzie v dekompenzovanom štádiu má nasledovné:

• ťažké kvapky brušnej dutiny - ascites;
• anémia s vysokým stupňom nedostatku hemoglobínu;
• krvácajúce cievy pažeráka a žalúdka;
• prejavy encefalopatie.

Pri vykonávaní laboratórnych testov krvných testov je zaznamenaný výskyt bilirubínu s neustálym zvyšovaním tohto ukazovateľa. Zdravie pacienta sa neustále zhoršuje, práca pečene je takmer úplne zablokovaná.

Liečba portálovou hypertenziou si vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože prejavy ochorenia postupujú vysokou rýchlosťou a môžu dokonca ohroziť život pacienta. Poruchy v pečeni zároveň nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie iných vnútorných orgánov a systémov, preto, aby sa zabránilo možnosti nevyváženosti práce celého organizmu, vyžaduje sa včasná reakcia na všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v stave pacienta aj v stupni prejavu ochorenia.

Metódy diagnostických opatrení pre portálnu hypertenziu

Akékoľvek zmeny v tele okamžite pritiahnu pozornosť človeka, avšak tento proces, ktorý prúdi v pečeňových bunkách a nemá vždy zjavné prejavy, môže byť dramaticky oneskorený kvôli obtiažnosti diagnostikovať ho len so subjektívnym pozorovaním. Preto pravidelné prehliadky u lekára, vykonávanie klinických štúdií krvných testov umožní čas na identifikáciu zmien v zložení krvi.

Medzi najúčinnejšie diagnostické metódy pre podozrenie na portálnu hypertenziu patria nasledujúce opatrenia:

• laboratórne krvné testy;
• endoskopické metódy;
• inštrumentálne techniky.

Uvedené výskumné možnosti pre akékoľvek abnormality v pečeni umožňujú včasné zistenie počiatočných štádií patologických procesov, určenie ich príslušnosti k určitému typu a predpísanie možnosti liečby ošetrujúcim lekárom, čo umožní neutralizovať prejavy ochorenia a ovplyvniť príčinu lézie.

Laboratórne výskumné techniky

Štúdie v laboratóriu krvných testov by mali zahŕňať identifikáciu prítomnosti pečeňových aminotransfelazov, čo môže indikovať začiatok tromocytopénie.

Uskutočňuje sa tiež analýza prítomnosti bilirubínu v krvi, čo môže tiež indikovať prítomnosť hepatálnej portálnej hypertenzie.

Inštrumentálne metódy

Ezofagogastroskopická metóda, ktorá pozostáva z identifikácie oblastí so zväčšenými žilami v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, by sa mala považovať za zvlášť účinný spôsob identifikácie akéhokoľvek druhu patológie v pečeni. Táto technika je najjednoduchšia a má dostupnú cenu, ktorá je dôležitá pre väčšinu pacientov. V závislosti od fázy ochorenia sa expanzita žíl v gastrointestinálnom trakte líši: prvá fáza sa vyznačuje expanziou do 2-3 mm, druhá fáza už spôsobuje expanziu žíl do 5 mm a vo finálnom, obzvlášť pokročilom štádiu tohto stavu, stupeň expanzie dosahuje už viac ako 5 mm.

Endoskopické vyšetrenia

Tieto metódy poskytujú informácie na určenie nielen expanzie ciev, ale aj predpovedania pravdepodobnosti vzniku krvácania z nich.

Nasledujúce faktory vedú k krvácaniu zo žíl nachádzajúcich sa v gastrointestinálnom trakte:

• dilatácia žily viac ako 5 mm;
• expanzia v pažeráku;
• silné napätie kŕčových uzlín;
• prítomnosť oblastí vaskulopatie v žalúdočnej sliznici.

Tieto diagnostické metódy vám umožňujú lepšie zhodnotiť stav pacienta, identifikovať tendenciu k tvorbe akéhokoľvek druhu patológie v pečeňových bunkách.

Nádory krvi

Benígne (angiomy) a zhubné nádory krvných ciev.

Benígne vaskulárne nádory

Benígne nádory vznikajúce z krvných ciev sa nazývajú hemangiómy z lymfatických uzlín - lymfangiómov. 45% všetkých nádorov mäkkých tkanív a 25% všetkých benígnych nádorov sú hemangiómy. Mikroskopickým zložením sa tieto ochorenia delia na benígny hemangioendoteliom, juvenilný (kapilárny), racemický, kavernózny (kavernózny) hemangióm a hemangiomatózu.

Benígna hemangioendotelióm je skôr zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje hlavne v detstve. Oblasti lokalizácie tohto nádoru sú koža a subkutánne tkanivo. Najčastejšie sa u detí vyskytuje kapilárny hemangiom. Je lokalizovaný hlavne v koži, prinajmenšom v pečeni, slizniciach tráviaceho traktu a ústnej dutine. Často má infiltrujúci rast.

Racemický hemangiom môže byť arteriálny, venózny alebo arteriovenózny. Má podobu konglomerátu zle vyvinutých plavidiel. Nachádza sa v krku a hlave. Kavernózny hemangiom je vaskulárna dutina rôznych tvarov a veľkostí, ktoré spolu komunikujú. Najčastejšie lokalizovaný v pečeni, aspoň - v tráviacom trakte, svaloch a hubovitých kostiach.

Geoangiomatóza je pomerne časté dysplastické ochorenie cievneho systému, ktoré je charakterizované zapojením celej končatiny alebo jej periférnej časti do procesu. Dôvodom vývoja hemangiómov je spravidla nadmerný počet cievnych pukov, ktoré sa začínajú profilovať v embryonálnom období alebo v dôsledku poškodenia. Predpokladá sa, že benígne vaskulárne nádory predstavujú strednú väzbu medzi vývojovými anomáliami a blastómami.

Hemangiómy sú klasifikované podľa lokalizácie. Môžu sa vyvinúť v kožných tkanivách (sliznica, koža, podkožné tkanivo), prvky pohybového aparátu (svaly, kosti) a parenchymálne orgány (pečeň). Najčastejšie je hemangiom lokalizovaný na tvári v podobe ružového alebo purpurovo modrého bezbolestného miesta, mierne nad hladinou. Ak na tomto mieste stlačíte prstom, hemangióm sa stane hustejším a bledším a potom sa znovu naleje do krvi.

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je rýchlo sa rozvíjajúci rast: obyčajne u novorodenca má hemangióm vzhľad malej bodky, ktorá v priebehu niekoľkých mesiacov môže narásť do veľkého miesta, čo vedie nielen k kozmetickému defektu, ale aj k funkčnému poškodeniu. Komplikácie hemangiómu zahŕňajú ulceráciu, infekciu, krvácanie, flebitídu a trombózu. Nádor tohto typu, ktorý sa nachádza na jazyku, môže dosiahnuť veľké veľkosti, a preto sťažuje dýchanie a prehĺtanie.

Hemangiómy svalov a podkožného tkaniva sa najčastejšie objavujú na nižších, menej často - horných končatinách. V tomto prípade nie sú vždy pozorované zmeny v koži nad nádorom. Hemangiom, komunikujúci s veľkým artériovým kmeňom, je detekovaný pulzáciou a počúvaním hluku nad jeho lokalizáciou. Súčasná flebitída a trombóza často spôsobujú syndróm bolesti v okolí tkanív. Dlhodobý rast nádoru a nedostatočná liečba môžu viesť k svalovej atrofii a zhoršenej funkcii končatín.

Kaverózne hemangiómy kostí nepredstavujú viac ako 1% všetkých benígnych neoplastických ochorení kostí. Vyskytujú sa v každom veku u mužov a žien. Najčastejšie lokalizované na chrbtici, kosti lebky a panvy, prinajmenšom - na dlhých tubulárnych kostiach rúk a nôh. Lézia je často mnohonásobná a prejavuje sa dlho. Ďalej sa objavujú bolesti, deformácie kostí a patologické zlomeniny. S porážkou stavcov vzniká radikulárna bolesť spôsobená kompresiou.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Glomusový nádor (glomangióm, nádor Barre-Masson) je tiež benígny. Je to zriedkavé, väčšinou postihuje starších ľudí. Miesta lokalizácie tohto nádoru sú najčastejšie nechtové lôžka prstov a nôh. Glomangióm má purpurovo-modrastú farbu, zaoblený tvar, priemer 0,5-2 cm, na minimálnu vonkajšiu stimuláciu reaguje glomusový nádor so silným bolestivým symptómom.

Je pomerne ľahké diagnostikovať hemangiómy svalov a kože, pretože majú charakteristické znaky: výraznú farbu a schopnosť kontrakcie pri stlačení. Kostné hemangiómy sú diagnostikované röntgenovým vyšetrením. Obraz postihnutej chrbtice vykazuje opuchnuté stavce, hrubé, vertikálne smerované trabekuly v kostnej štruktúre so samostatnými zaoblenými osvetleniami. Podobné zmeny sa zistili aj v ramenách a priečnych procesoch.

Patologické vertebrálne zlomeniny spôsobujú, že je veľmi ťažké diagnostikovať kostné hemangiómy, pretože v tomto prípade sa štruktúra chrbtice mení v dôsledku sfenoidnej deformity. Obzvlášť ťažké je stanoviť správnu diagnózu, ak sa tiež nezmenili ramená a priečne procesy. Hemangiómy dlhých trubicových kostí sa javia ako klubovitá deformácia kosti a bunkový vzor okrajov. Metóda angiografie umožňuje odhaliť dutiny a medzery na postihnutej časti kosti.

Prognóza liečby benígnych novotvarov krvných ciev je pozitívna. Na liečbu hemangiómov sa používajú nasledujúce metódy:

• injekcie sklerotizujúcich činidiel, najmä 70% etanolu;
• radiačná terapia - s kapilárnymi a kavernóznymi hemangiómami v tkanivách ciev a pohybového aparátu v prítomnosti bolesti, zhoršených funkcií a iných klinických prejavov;
• kryoterapia - s malými hemangiómami kože;
• Chirurgická intervencia (excízia) - hlavná a najradikálnejšia metóda liečby, ktorá poskytuje úplné uzdravenie.

Najjednoduchší spôsob, ako sa zbaviť hemangiómu v ranom detstve, keď nádor ešte nedosiahol veľkú veľkosť. Najťažšou chirurgickou liečbou môžu byť zarastené hemangiómy, nachádzajúce sa v oblastiach veľkých ciev a na vnútorných orgánoch.

Zhubné nádory krvných ciev

Malígne nádory krvných ciev zahŕňajú hemangiopericytómy a hemangioendoteliómy, niektorí odborníci ich kombinujú do jednej skupiny - angiosarkómu. Našťastie sú oveľa menej časté ako benígne neoplazmy. Ľudia oboch pohlaví vo veku 40-50 rokov sú náchylní na angiosarkóm.

Najčastejšie sa nádor nachádza v hrúbke tkanív na dolných končatinách. Miesto nádoru má nerovný povrch bez jasných kontúr. Často sa spája niekoľko uzlov, aby vytvorili difúznu infiltráciu. Angiosarkómy sa odlišujú od iných typov sarkómov mäkkých tkanív rýchlym rastom, tendenciou klíčiť cez kožu, ulceráciou, metastázami do regionálnych lymfatických uzlín, kostí, pľúc a iných vnútorných orgánov.

Diagnostika angiosarkómu v skorých štádiách je pomerne ťažká. Choroba je rozpoznaná rýchlym prietokom s krátkou históriou, typickým umiestnením nádoru a jeho tendenciou k ulcerácii. Konečná diagnóza je stanovená po cytologickom vyšetrení punkčného a morfologického rozboru nádoru.

V počiatočných štádiách sa chirurgická liečba angiosarkómu vykonáva excíziou nádoru, okolitých tkanív a retonálnych lymfatických uzlín priamo. Ak sa na končatine nachádza veľký nádor, zvyčajne sa vykonáva amputácia. Niekedy sa radiačná terapia používa v kombinácii s operáciou. Môže byť tiež použitý ako nezávislá metóda s paliatívnym účelom.

Napriek všetkému je angiosarkóm najzávažnejším nádorom, ktorý vo väčšine prípadov vedie k úmrtiu pacienta do 2 rokov po diagnóze a iba 9% pacientov prežije 5 rokov.

Operácia krvných ciev

Chirurgický zákrok sa najčastejšie vykonáva s kŕčovými žilami nôh, rán krvných ciev, segmentovými stenózami, oklúziami aorty a jej vetiev (mezenterické, vertebrálne, karotidové artérie, tepny celiakie), oklúzie ciev dolných končatín a renálnych artérií. Okrem toho sú operácie indikované pre rôzne lokalizácie tromboembolizmu, nádorových vaskulárnych lézií, oklúzií a venóznej stenózy, portálnej hypertenzie, aneuryziem a arteriovenóznych fistúl.

Moderná chirurgia dosiahla veľký úspech v rekonštrukčných operáciách na srdcových koronárnych artériách, intrakraniálnych cievach mozgu, ako aj v iných krvných cievach malého priemeru (do 4 mm). V súčasnosti sa pri vaskulárnej chirurgii čoraz viac používajú mikrochirurgické techniky.

Operácie na cievach sú rozdelené na ligatúru a rekonštrukčné (rekonštrukčné). Medzi najjednoduchšie rekonštrukčné operácie patria nasledovné typy chirurgických výkonov:

• odstránenie zrazeniny steny a zodpovedajúcej oblasti vnútornej výstelky poškodenej tepny (trombendarterektómia);
• embolektómia a „dokonalá“ trombektómia, ktoré sa prejavujú pri akútnej arteriálnej trombóze;
• uloženie laterálnych cievnych stehov pri poranení.

Pri stenotických a okluzívnych léziách artérií je potrebné obnoviť hlavný prietok krvi. To sa dosahuje arteriektómiou, resekciou ciev a bypassom pomocou štepov alebo umelých protéz. Menej bežne používané bočné steny plastových nádob s pomocou rôznych náplastí. Široko sa používajú aj endovaskulárne intervencie, pri ktorých sú stenotické cievy rozšírené pomocou špeciálnych balónikových katétrov.

Pri chirurgických zákrokoch na cievach sa používa špeciálny kruhový (kruhový) alebo bočný steh. Kruhový kontinuálny šev spája nádoby „na konci“. Bočný šev je uložený na mieste poškodenia steny nádoby. Menej bežne používané prerušované stehy. V pooperačnom období sa môže vyskytnúť krvácanie alebo akútna trombóza operovaných ciev, preto pacienti potrebujú dlhodobé sledovanie a rehabilitáciu.

Zásahy do periférnych plavidiel môžu byť nielen funkčné. Jedným z najbežnejších postupov je venopunktúra. V prípade nemožnosti jeho vykonania alebo v prípade potreby inštalácie katétra na periférnej žile sa uchýli k venosekatsii. Predĺžená infúzna terapia, srdcová katetrizácia, angiokardiografia, endokardiálna elektrická stimulácia srdca sa uskutočňujú katetrizáciou centrálnych žíl (femorálnej, subklavickej, jugulárnej) alebo artérií. Katéter sa vloží do tepny alebo žily pomocou špeciálneho trokaru a flexibilného vedenia (Seldingerova technika).