PASPORT PART
Vek: 46 rokov
Miesto výkonu práce: nepracuje
Dátum prijatia: 5/10/2003
Klinická diagnostika Chronická hepatitída s cirhózou pečene.
Komplikácie: Splenomegália, Hepatomegália, portálna hypertenzia.
PREDMET ÚDAJOV
sťažnosti
Sťažnosti na opakujúce sa bolesti v pravej hypochondrium, ťahanie v prírode, objavujú sa pri sedení, nie sú spojené s jedením. Berie na vedomie rovnakú konštantnú bolesť v hypochondriu, ktorá nie je spojená so stravovaním a telesnou pozíciou, časom dňa. Sťažnosti z pocitu stuhnutia v nohách vo večerných hodinách. Tiež, bolesť hlavy často vzniká v noci, v pokoji, bolesť zvyčajne nie je uľavilo, bolesť trvá niekoľko hodín. Zvýšená únava, nemotivovaná slabosť, znížený výkon, letargia. Znížená telesná hmotnosť. Nevoľnosť, horká chuť v ústach, suchosť, neznášanlivosť tukových jedál, čerstvo upečený muffin, grganie.,
ANAMNESIS MORBI
Začiatok a vývoj tejto choroby
Považuje sa za pacienta od roku 1999, keď si všimla závažnosť a bolesť v pravej hypochondriu, nevoľnosť, anorexiu a celkovú malátnosť. V tejto súvislosti sa obrátila na miestneho lekára, ktorá bola opakovane liečená netrpezlivo a ambulantne. Vzal som si aspirín pilulku ráno a potom silnú bolesť v hypochondrium.
ANAMNESIS VITAE
Narodil prvé dieťa v rodine z prvého tehotenstva. Žila v Tomsku. Až 8 rokov žila v drevenom dome, potom v pohodlnom byte. Výživa pravidelná, pestrá. Po maturite získala stredné odborné vzdelanie. Hneď po štúdiu začala pracovať v továrni na výrobu tehál. Je vydatá a má dve zdravé deti. Podmienky bývania a materiálu sú v súčasnosti uspokojivé. Matka zomrela na peritonitídu vo veku 76 rokov, čo je otec infarktu myokardu po 80 rokoch. Zlé návyky, podľa pacienta, nie Alergické reakcie nie sú zaznamenané. Pohlavne prenosné choroby, malária, týfus a tuberkulóza popierajú. Počas uplynulých šiestich mesiacov nebola krv transfúzovaná, nebola ošetrená zubným lekárom, necestovala mimo mesta a nemala kontakt s infekčnými pacientmi. Neuropsychické ochorenia u seba a u príbuzných popierajú.
STAV PRAESENS OBJECTIVUS
VŠEOBECNÁ INŠPEKCIA
Všeobecný stav: stredná závažnosť
Pulz: 86 úderov za minútu
Pokožka: svetložltá, suchá, redukovaná turgor
Sliznica: sliznica očí ružová, vlhká, čistá. Existuje malá subaktívna sklera.
Subkutánne tkanivo: Je mierne vyjadrené, rovnomerne rozložené, nie je viditeľný edém.
- Submandibulárne - jednoduché, mäkké, elastické, mobilné, bezbolestné.
- Cervikálne - nie hmatateľné
- Subclavian - nie hmatateľné
- Axilárne - nie hmatateľné
- Lakte - nie hmatateľné
- Inguinal - nie hmatateľné
Svalová sústava: svalová vrstva je dobre vyvinutá, svalový tonus je uspokojivý, s palpáciou bezbolestnou.
Kostný systém: Držanie tela je správne. Spoje obvyklej konfigurácie, symetrické, pohyby v nich, bezbolestné. Neexistujú žiadne vrodené anomálie.
Hlava: Neexistuje žiadna vývojová anomália. Mozgová lebka prevláda nad tvárou, palpáciou bezbolestnou.
Ústa: Sliznica líca, mäkké a tvrdé podnebie, zadná časť hltanu a palatínové oblúky sú ružové, vlhké a číre. Mandle neprekračujú palatínske oblúky. Žuvačky sa nemenia. Jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, potiahnutý bielym kvetom, bradavky vyhladené.
Krk: krk a jeho kontúry nie sú deformované, štítna žľaza nie je zväčšená, vazodilatácia a žiadne viditeľné pulzácie
RESPIRAČNÝ SYSTÉM
inšpekcia
Dýchanie: dýchanie nosom, voľný, rytmický, povrchný.
Typ dýchania: hrudník
Rýchlosť dýchania: 18
Tvar hrudníka: valcový, pravidelný, symetrický, epigastrický uhol - rovný, obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do aktu dýchania. Kľúčová kosť a lopatky sú symetrické. Lopatky pevne priliehajú k zadnej stene hrudníka. Priebeh rebier je šikmý. Supraclavikulárna a subklavická fossa sa dobre exprimovala. Intercostálne priestory sú sledovateľné.
Pomer inšpirácie: rovnaký
Účasť pomocných svalov pri dýchaní: nezúčastňujú sa
Kontrola rúk: Polyartritída, okuliare na hodinky a palcové prsty nie sú.
palpácia
Body bolesti: žiadne body bolesti
Pružnosť hrudníka: Pružnosť uložená
Definícia tremoru hlasu: nad prednou, zadnou a bočnou časťou pľúc nie je posilnená, cez symetrické oblasti toho istého.
bicie nástroje
- Porovnávací: nad prednými, laterálnymi a zadnými oblasťami pľúc v symetrických oblastiach je zvuk perkusií rovnaký, pulmonárny.
Zvuk gama: uložený vo všetkých častiach pľúc.
Prípadová štúdia
Akútna vírusová hepatitída "A", ikterická forma
Štátna univerzita Petrozavodsk
Lekárska fakulta
Oddelenie fakultnej terapie
Priebeh infekčných chorôb
Prípadová štúdia
Dátum predloženia: 10/03/03, 21:30
Diagnóza referenčnej inštitúcie: Vírusová hepatitída
Predbežná diagnóza: Akútna vírusová hepatitída "A", ikterická forma
Klinická diagnóza: Akútna vírusová hepatitída "A", ikterická forma
Komplikácie základného ochorenia: nie
Súbežné: Tehotenstvo, 4 týždne
Sťažnosti v čase dohľadu
(19 dní choroby, 14 dní žltačky)
V čase kontroly sa pacient sťažuje na všeobecnú slabosť, letargiu, ťažkosti v pravej hypochondriu, príležitostne bolesti hlavy, závraty, žltosť sklerózy.
Žena sa považuje za pacienta od 26. septembra 2003, keď sa teplota zvýšila na 38 ° C, objavila sa slabosť, bolesť hlavy a závraty. Od 29. septembra 2003 (3 dni choroby), pacient zaznamenáva zmenu farby moču a stolice. Tam bola nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie nebolo. Teplota v tomto období je 37,2-37,5 ° C. Trvanie prodromálneho obdobia je 5 dní. Typ prodromálneho obdobia je podobný chrípke, s pridaním javov metabolickej toxikózy. Na lekára sa nehovoril. 01.10.03g. (5. deň choroby) sa objavila ikterichnost sklera a koža. Doručené "SP" auto v RIB dňa 10/01/03 o 21:30 (5. deň choroby, 1 deň žltačky) s diagnózou: Vírusová hepatitída. Teplota pri vstupe na 36,8 ° C.
Narodený 5. februára 1978, prvé dieťa v rodine. Grew a rozvíjať podľa veku. Študovala dobre, ukončila 11 tried. Získali vyššie historické vzdelanie v PetrSU. Kuusinen. Po maturite pracovala ako sekretárka. V roku 2000 oženil sa. Od roku 2003 pracuje ako manažér reklamnej spoločnosti. Režim výkonu pri práci nie je rešpektovaný. Hygienické podmienky sú uspokojivé. V pracovnej miestnosti veľa "stavebných" prachu, ako je rekonštruovaný. Pacient nefajčí, alkohol sa zriedka konzumuje (víno). Pred ochorením nepili alkohol.
V roku 2000 - urgentný pôrod, bez komplikácií. Priebeh tehotenstva, bez funkcií. Gynekologické ochorenia nie sú známe.
Alergická anamnéza pokojnej, intolerancie na jedlo a drogy si pacient nevšimne.
1. Charakteristika hygienických podmienok: t
· Pacient žije v jednoizbovom byte, počet obyvateľov - 3 osoby. Počet kontaktov v apartmáne je 2 osoby, na izbe s pacientom sú 2 osoby (vrátane 1 dieťaťa a 1 dospelého)
Hygienické podmienky bývania: suché, svetlé, teplé, čisté. Ústredné kúrenie. Frekvencia mokrého čistenia je 1 krát za 2 dni.
· Osobná hygiena pacienta: Lôžko je zdieľané, uterák je oddelený, kefka na zuby je oddelená, riady na jedenie sú pridelené, manikúrová súprava je oddelená, žinka je zdieľaná, hrebeň je oddelený a vreckovka je oddelená.
· Jedzte doma a v práci, nie pravidelne. Frekvencia: 2-3 krát denne. Diéta nie je v súlade. Alkohol sa zriedka spotrebuje v malých množstvách.
· Zásobovanie vodou: K dispozícii je vodovod, teplá voda, neprerušuje sa prívod teplej vody. V práci nie je teplá voda.
• WC toalety v apartmáne je určené len pre rodinných príslušníkov pacienta. Sanitárny obsah: čistý. WC je v poriadku, WC je čisté, k dispozícii je toaletný papier. Toalety pri práci kanalizované, spoločné pre všetkých pracovníkov. Sanitárny obsah: nie vždy čistý, toaletný papier a mydlo nie je vždy k dispozícii.
· Nebezpečenstvo ohrozenia pri práci: „stavebný“ prach.
2. Kontakt s infekčným pacientom s pacientom s hepatitídou nie je známy. Posledných 1,5 mesiaca bolo v meste Petrozavodsk.
3. Chirurgické, gynekologické, zubné zákroky, injekcie a krvné transfúzie v posledných 6 mesiacoch neboli.
Záver o zdroji a spôsobe infekcie na základe získaných údajov je ťažké uskutočniť. Odhalenie: Nedostatok teplej vody pri práci, uspokojivý hygienický stav toalety pri práci nie je vždy čistý, často chýba toaletný papier a mydlo. Kvôli vyššie uvedeným faktorom možný fekálne-orálny mechanizmus prenosu patogénu. Zdroj infekcie nie je známy.
(19 dní choroby, 14 dní žltačky)
Stav miernej závažnosti, myseľ je jasná, nálada je pomalá, pozícia je aktívna, ľahko vstupuje do rozhovoru, výraz na tvári je pokojný, chôdza je normálna, stavba je normostenická. Výživa je uspokojivá. Pečeňový zápach nie je.
Tmavá farba pleti, turgor a vlhkosť sú mierne znížené. Mäkké podnebie svetlo ružovej farby, normálna vlhkosť. Značená subklerická sklera. Koža je čistá, vyrážky, kefy na vlasy, petechiae, teleangiektázia č. Symptóm "pečeňových dlaní" je negatívny. Kontrola hrdla: ružová sliznica, normálna vlhkosť, žiadna hyperémia. Mandle nie sú zväčšené, čisté. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
Subkutánne tukové tkanivo je stredne výrazné.
Svalový systém je vyvíjaný uspokojivo, svaly sú bezbolestné, ich tón a sila sú dostatočné.
Integrita kostí nie je zlomená, ich povrch je hladký a nie je tu žiadna bolesť pri hmataní a poklepávaní.
Spoje nie sú zmenené smerom von. Konfigurácia chrbtice je správna. Pohyb v kĺboch a chrbtici v plnej výške.
Opuch krčných žíl, expanzia podkožných žíl trupu a končatín, ako aj viditeľná pulzácia karotických a periférnych artérií chýbajú. Cyanóza, dýchavičnosť, žiadny periférny edém.
Pri prehmataní radiálnych tepien je pulz rovnaký na oboch rukách, rytmické, normálne napätie, uspokojivé plnenie, veľké rozmery, normálny tvar, srdcová frekvencia 75 tepov / min,
Srdcový hrb a srdcový impulz nie sú vizuálne zistiteľné. HELL 110/70 mm Hg Art.
na pohmat: apikálny impulz je definovaný vľavo o 2 cm smerom dovnútra od stredoklavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore. Apikálny impulz je nízky, stredne silný, 2 cm široký, fenomén „mačacej purring“ je negatívny.
S auskultáciou: zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Patologický hluk nie je bugged.
· Hranice relatívnej matnosti srdca:
Vpravo - na úrovni 4 medzikrovový priestor prechádza na pravom okraji hrudnej kosti
Vľavo - na úrovni 5 medzikomorových priestorov 1,5 cm od ľavej stredovej klavikulárnej línie
Horná - vľavo okrudrudinnoy linka na 3 hranách
· Hranice absolútnej otupenosti srdca:
Vpravo - na úrovni 4 medzikrovový priestor prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti
Vľavo - na úrovni 5 medzirebrových priestorov na 2,0 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie
Horná - vľavo okologrudinnoy line na 4 hrany
Konfigurácia srdca sa nemení.
Vyšetrenie a prehmatanie hrudného lepidlatkať.
Pri pohľade z hrudníka správneho tvaru, symetrického. Priebeh rebier je normálny, medzirebrové priestory nie sú predĺžené. Dychová frekvencia je 18 za minútu, dýchacie pohyby sú rytmické, stredne hlboké, obe polovice hrudníka sú rovnomerne zapojené do aktu dýchania. Typ abdominálneho dýchania.
Hrudník v kompresii je elastický a poddajný. Palpácia integrity rebier nie je zlomená, ich povrch je hladký. Nie je detekovaná bolestivosť k hmatu hrudníka. Hlas tremoru je vyjadrený mierne, rovnako na symetrických častiach hrudníka.
1. Pri komparatívnej perkusii sa po celom pľúcnom povrchu stanoví jasný pľúcny zvuk.
2. S topografickým perkusiou:
Spodná hranica pľúc
Šírka polí Krenig:
Počas auskultácie v pľúcach vezikulárne dýchanie. Nepočuť rušivý hluk dýchania.
Pysky fyziologického sfarbenia, mierne vlhké, vyrážky a praskliny neboli nájdené, ústna sliznica rovnomerne ružová, jazyk bežnej veľkosti a tvaru, vlhký, ružový, s miernym belavým kvitnutím a výraznými papilami, mäkké a tvrdé patro ružové, bez škvŕn a kvetov, mandlí nie je zväčšený. Zlý dych nie je pozorovaný, prehltnutie nie je narušené. Bruško je zaoblené, obe polovice sú symetrické, aktívne sa podieľajú na akte dýchania, pupok je mierne zatiahnutý, koža brucha má tmavú pleť, spider žily a hernial výčnelky nie sú pozorované. Posilnenie žilového vzoru na prednej brušnej stene nie je. Obvod brucha 72 cm.
Pri palpácii: neboli nájdené tesnenia a nádorové útvary, rezistencia brušných svalov je mierna.
S hlbokou palpáciou: v ľavej ileálnej oblasti je určený bezbolestnou, elastickou konzistenciou sigmoidného hrubého čreva. Cecum je hmatné v pravej oblasti ileálnej oblasti, bezbolestné, pohyblivé, mierne rachotiace. Priečne hrubé črevo normálnej konzistencie sa stanovuje na úrovni pupka. Symptómy peritoneálneho podráždenia nie sú identifikované.
Veľkosť pečene podľa Kurlova:
1 veľkosť (pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie) - 11 cm.
2 veľkosti (na prednej stredovej čiare) - 10 cm.
3 veľkosť (na okraji ľavého oblúka rebra) - 9 cm.
Okraj pečene je hladký, hladký, bezbolestný. Od okraja stojanov klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina nie je hmatná, perkusie je určená strednou axilárnou líniou medzi rebrami IX a XI:
Pozdĺžna veľkosť - 9 cm
Priečny rozmer - 4 cm
Projekčná plocha pankreasu je bezbolestná. Zóna Chauffard je bezbolestná. Symptómy Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negatívne.
Stolička je nepravidelná (1 krát za 2 dni), zdobená, svetlohnedá.
Bedrová oblasť počas inšpekcie sa nemení. Obličky v polohe na chrbte av stoji nie sú hmatateľné. Penetačná palpácia v projekcii obličiek a močových ciest je na oboch stranách bezbolestná. Symptóm Pasternackovho negatívu. Farba moču je žltá. Diuréza nie je porušená.
Pri pohmate močový mechúr nevyčnieva za horný okraj ochlpenia.
Boli identifikované gynekomastia a ďalšie zmeny.
Charakter pokojný, stabilný, priateľský k zdravotníckemu personálu. Orientovaný v čase, mieste, situácii. Eufória, bludy, halucinácie neboli pozorované. Spánok nie je narušený. Patologické reflexy neboli zistené. Príležitostne sa vyskytujú výrazné bolesti hlavy a závraty. Kŕče a nedobrovoľné pohyby nie sú pozorované, trofické poruchy a bolesť pozdĺž nervových kmeňov nie sú, zápach a chuť nie sú narušené. Pohyb očných buliek v plnom, normálnom videní, tvar žiakov je správny, D = S; na časti kraniálnych nervov nie je patológia, svaly tváre sú symetrické, na zuboch nie je žiadny úsmev, jazyk je uprostred. Zo strany sluchu nie sú žiadne patologické zmeny.
Na základe pacientových sťažností (slabosť, nevoľnosť, ťažkosť v pravej hypochondriu, stmavnutie moču, zmena farby stolice, strata chuti do jedla), údaje o anamnéze, ktoré odrážajú typický vývoj ochorenia s cyklickosťou: postupný nástup, prítomnosť typu pred Brute, prúdenie počas 5 dní so symptómami výmeny toxikózy, následným ikterickým obdobím (s výskytom žltačky, zlepšeným zdravotným stavom pacienta), epidemiologickými anamnézou a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia (mierna žltačka) skleróza a koža, zväčšenie pečene 1,5 cm) predbežná diagnóza:
Akútna vírusová hepatitída, ikterický variant.
Udalosti v mieste infekcie
1) výstupy zdrojeinfekcie zahŕňajú včasnú detekciu a registráciu prípadov vírusovej hepatitídy v SES (vyplnenie registračného formulára č. 58). Všetci pacienti s akútnou vírusovou hepatitídou podliehajú povinnej hospitalizácii v infekčnej nemocnici. Rekonvalescencie vírusovej hepatitídy po prepustení podliehajú následnému sledovaniu na poliklinických úradoch pre infekčné ochorenia.
2) Intervencie na zastavenie šírenia infekcie.
Ohniská vírusovej hepatitídy podliehajú vyšetreniu epidemiologického alebo epidemiologického asistenta s vyplnením karty epidemiologického prieskumu (formulár 357 / y). Dezinfekčné opatrenia a hygienicko-výchovná práca sa vykonávajú v ohniskách vírusovej hepatitídy.
· Dezinfekčné opatrenia pri prepuknutí hepatitídy „A“:
1) Výtok pacienta (výkaly, moč, zvracanie, atď.) S HAV sa vyleje suchým bielidlom (200 g / kg), bieleným tepelne odolným vápnom (200 g / kg) alebo neutrálnym chlórnanom vápenatým (NGK) (200 g / kg). a vo veku 60 minút. Ak je v sekrétoch málo vlhkosti, potom, čo sa des. liek pridáva vodu v pomere 1: 4. V karanténnej skupine DDU dezinfikuje sekréty, ktoré vyvolávajú podozrenie.
2) Nádoby z výpustu (hrnce, nádoby, vedrá, cisterny atď.) Sa ponoria do 3% roztoku chlóramínu alebo do 3% roztoku bielidla na 30 minút.
3) Jedlá pacienta (čaj, riad, lyžice, vidličky atď.) Sú zbavené zvyškov jedla a varené v 2% roztoku sódy po dobu 15 minút alebo ponorené do 3% roztoku chlóramínu alebo v 3% roztoku bielidla na 60 minút. Po spracovaní sa riad dôkladne premyje vodou.
4) Po umytí riadu opláchnite vodu, umyte vodu po dobu 15 minút alebo zaspte so suchým bielidlom alebo NGK (200 g / kg) po dobu 30 minút. Ak je v potravinových zvyškoch málo vlhkosti, po vytvorení des. Liečivo pridáva vodu v pomere 1: 4.
5) handry, žinky po umytí riadu varíme v 2% roztoku sódy po dobu 15 minút.
6) Spodná bielizeň pacienta (posteľná bielizeň, posteľná bielizeň), uteráky a pod., Ktoré nie sú kontaminované sekrétmi pacienta, gázovými maskami, sanitárnym vybavením personálu a opatrovateľmi, sú varené v 2% roztoku saponátu po dobu 15 minút alebo nasiaknuté v 3% roztoku chlóramínu o 30%. Potom sa opláchne vodou a premyje.
7) Ľan kontaminovaný sekrétmi (krv) sa ponorí do 3% roztoku chlóramínu (5 litrov na 1 kg bielizne) na 2 hodiny, potom sa prepláchne vodou a premyje.
8) Produkty starostlivosti o pacienta (fľaše s horúcou vodou, ľadové bubliny, podložkové podložky, posteľná bielizeň, poťahy na matrac z olejovej vaty, vankúšiky na olejové plátno) sa namočia na 30 minút alebo sa dvakrát utrú 3% roztokom chlóramínu v intervale 15 minút, potom sa naplnia vodou.
9) Posteľná bielizeň (vankúše, matrace, deky), vrchné odevy, šaty dezinfikované v dekammere. Pri neprítomnosti dezinfekcie v komore vyčistite kefou navlhčenou v 3% roztoku chlóramínu.
10) Priestory (pacientova izba, detské izby), zariadenie, povrchy jedálenských stolov, parapety, kľučky dverí, kohútiky toaletných cisterien, zábradlia schodísk sú zavlažované 3% roztokom chlóramínu z hydraulickej konzoly (250-300 ml / m 2) alebo dvakrát. utrite handričkou navlhčenou v rovnakom roztoku. Následne vykonajte mokré čistenie.
11) Zamestnanci si utierajú ruky vatovým tampónom navlhčeným v 0,5% roztoku chlóramínu alebo 70% alkoholu, potom ich umyjú teplou vodou s individuálnym mydlom a utierajú ich uterákom. Gumové rukavice sa ponoria do 3% roztoku chlóramínu alebo 4% roztoku peroxidu vodíka na 60 minút.
12) V laboratóriách, pri práci s krvou pacientov, sa krvný odpad naleje suchým bielidlom alebo NGK v pomere 5: 1, mieša sa a inkubuje sa 60 minút. Laboratórne nádoby (pipety, skúmavky, atď.) Sa úplne ponoria do 3% vyčíreného roztoku bielidla alebo chlóramínu na 60 minút, potom sa umyjú tečúcou vodou a odošlú na ošetrenie pred sterilizáciou a sterilizáciou podľa OST 42-21-2-85.
Povrch laboratórnych stolov, klinické, biochemické a iné laboratóriá na konci pracovného dňa sa utrie handričkou navlhčenou 3% vyčíreným roztokom bielidla alebo chlóramínu.
3) Udalosti pre kontaktné osoby
Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom s vírusovou hepatitídou „A“, dostávajú systematickú (najmenej raz týždenne) lekársku prehliadku vrátane termometrie, výsluchu a vyšetrenia veľkosti pečene a sleziny po dobu 35 dní od okamihu separácie s pacientom. Lekárske pozorovanie vykonávajú lekári miestnych servisných terapeutov, pediatri. Laboratórne vyšetrenie kontaktu zahŕňa stanovenie aktivity ALT v krvi a podľa možnosti aj špecifických markerov HAV.
Ak je pacient HAV identifikovaný v predškolskom zariadení 35 dní od jeho hospitalizácie, prenos detí do iných skupín alebo inštitúcií, prijímanie nových detí, odpojenie skupín počas prechádzok, samoobslužný systém a kultúrne podujatia sa rušia. Zamestnanci detskej inštitúcie, ako aj rodičia, by mali byť podrobne informovaní o prvých príznakoch ochorenia ao potrebe okamžitého informovania zdravotníckeho personálu o akýchkoľvek odchýlkach v stave dieťaťa.
Profylaxia imunoglobulínov (IHP) Je súčasťou komplexu protiepidemických opatrení a vykonáva sa len medzi najviac postihnutými kontingentmi HAV.
V závislosti od miery výskytu v najviac postihnutých vekových skupinách v rôznych oblastiach krajiny sa odporúča diferencovaný systém využívania GPI:
· Pri sadzbách nižších ako 5 na 1000 nie je vykonávanie MHP ekonomicky životaschopné.
· Pri dávkach od 5 do 12 na 1000 je použitie imunoglobulínov len epidemiologicky odôvodnené pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom v rámci predškolskej inštitúcie, triedy, školy alebo rodiny.
· S mierou 12 a vyššou na 1000 pacientov je súčasné podanie imunoglobulínu predškolským deťom alebo žiakom základných škôl na začiatku sezónneho nárastu chorobnosti s realizáciou tejto udalosti po dobu 10-15 dní oprávnené.
Odporúča sa tiež zavedenie imunoglobulínu u adolescentov a dospelých na epidemiologické indikácie a na cesty do oblastí nepriaznivých pre výskyt HAV.
Imunoglobulín sa podáva v súlade s vekom v nasledujúcich dávkach: t
starších ako 10 rokov a dospelých v závislosti od hmotnosti - do 3 ml
Účtovný formulár č
Inštitúcia: Republikánska nemocnica infekčných chorôb
Núdzové oznámenie o infekčnom ochorení, potravinách, akútnej otrave z povolania, nezvyčajná reakcia na vakcínu.
Diagnóza: Akútna vírusová hepatitída "A", ikterický variant.
Diagnóza je potvrdená laboratóriom.
Názov a adresa pracoviska: t
· Primárna úprava (detekcia): 01.10.2003
· Stanovenie diagnózy: 10/06/2003.
· Posledná návšteva miesta výkonu práce: 24. september 2003
Miesto hospitalizácie: Republikánska nemocnica infekčných chorôb
Ak otrava, uveďte, kde sa vyskytla, ako bola obeť otrávená: -¾¾
Vykonané primárne protiepidemické opatrenia a ďalšie informácie:
Dátum a čas primárnej signalizácie v SES: 02.10.2003, 8.00
Priezvisko: Ivanov
Kto prijal správu: Petrov
Dátum a čas odoslania oznámenia:
Podpis poslal oznámenie:
Registračné číslo v časopise, č. 60, MPI
Dátum a čas prijatia oznámenia v SES: t
Registračné číslo v časopise, č. 60, SES
Oznámenie o podpise:
Plán laboratórneho vyšetrenia
1. kompletný krvný. Je možné identifikovať symptómy charakteristické pre vírusové poškodenie, to znamená leukopéniu, lymfocytózu, môže dôjsť k zvýšeniu monocytov. Možné je aj spomalenie ESR.
2. rozbor moču. Možno prítomnosť urobilínu, žlčových pigmentov.
3. Biochemický krvný test.
· Množstvo celkového proteínu (proteín-syntetická funkcia pečene), proteínové frakcie (v ťažkých formách - hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hypergamaglobulinémia)
Indikátory proteínových sedimentárnych vzoriek (sublimatické - s ťažkými formami, zvýšenie tymolu)
Aktivita aminotransferáz (AsAT-nevýznamné zvýšenie, AlAT-zvýšenie desaťnásobne)
· Krvný bilirubin (zvýšenie celkového bilirubínu, výskyt priamej frakcie)
· Index protrombínu (znižuje sa s ťažkými formami).
Fibrinogén, cholesterol v krvi, alkalická fosfatáza (zvýšená s cholestatickou formou).
4. Krvná analýza metódou ELISA na HbsAg, anti-HAV IgM.
5. Ultrazvuk brušných orgánov. Eliminuje zápalové procesy v brušných orgánoch.
V diagnostike hepatitídy "A" sa tradične široko používajú biochemické metódy výskumu, enzýmové testy, stanovenie bilirubínu, proteínové vzorky.
bilirubín - oranžovo-hnedý pigment žlče; produkt rozkladu hemoglobínu. Bilirubin sa tvorí v pečeni, odkiaľ vstupuje do čreva žlčou a malou časťou do krvi. lat.Bilis - žlč + Ruber - redBilirubin (z latiny bilis-bile a ruber - red), C33H36O6N4, jeden zo žlčových pigmentov, molekulová hmotnosť 584,68; hnedé kryštály, jeden z intermediárnych produktov rozpadu hemoglobínu, ktorý sa vyskytuje v makrofágoch sleziny, pečene a kostnej drene. Obsiahnuté v malých množstvách v krvnej plazme stavovcov a ľudí (u zdravého človeka 0,2-1,4 mg%).
Výmenné kurzy bilirubínu. Významne dopĺňa klinické hodnotenie žltačky. Výmena bilirubínu je komplexný viacstupňový proces zameraný na jeho neutralizáciu a elimináciu. Tvorba bilirubínu sa vyskytuje v procese hemolýzy červených krviniek a deštrukcie hemoglobínu. Keď sa bilirubín akumuluje v tele, vďaka svojej vysokej lipofilite ľahko preniká do tkanív, najmä do centrálneho nervového systému, a môže mať toxický účinok. V telesných tekutinách, najmä v krvi, je bilirubín prakticky nerozpustný. Na ich prenos sa vyžadujú nosiče, ktorými sú proteíny, najmä plazmatický albumín.
Následné transformácie bilirubínu sa vyskytujú v hepatocytoch. Zahŕňajú 3 po sebe idúce procesy: zachytávanie bilirubínu pečeňovými bunkami, viazanie voľného bilirubínu na kyselinu glukurónovú a vylučovanie konjugátov do žlčových tubulov. Zachytenie sa uskutočňuje membránou sínusového pólu hepatocytov po predbežnej disociácii komplexu albumín-bilirubín. V procese konjugácie sú k molekule bilirubínu pripojené 2 molekuly kyseliny glukurónovej za vzniku digluuronidu ester-bilirubín. Je to reakcia závislá od enzýmu katalyzovaná glukuronyl transferázou. Na rozdiel od voľného bilirubínu sú bilirubindiglukuronidy rozpustné, čo umožňuje ich vylučovanie do žlčových kapilár. Voľný bilirubín v žlči takmer nedorazí. Vylučovanie bilirubínových glukuronidov do žlče prebieha cez žlčovú membránu hepatocytov. Toto je aktívny sekrečný proces, ktorý poskytuje prudký nárast koncentrácie bilirubínu v žlči v porovnaní s plazmou. Funkcia vylučovania sa považuje za potenciálne najzraniteľnejšie spojenie v intrahepatickom metabolizme bilirubínu. Bolo dokázané, že u pacientov s vírusovou hepatitídou je primárne ovplyvnená vylučovacia funkcia, potom sa poruchy bilirubínového príjmu spoja a funkcia konjugácie je narušená ako posledná.
Pokračovaním so žlčou do čreva sa bilirubindiglukuronid pod vplyvom črevnej mikroflóry dehydrogenázy obnoví na urobilinogén. Urobilinogén, ktorý je rozdelený na kôpku, sa oxiduje a premení na urobilíny, pigmenty žltej farby. Konečným produktom metabolizmu bilirubínu je sterilný pigment pigmentu hovädzieho dobytka.
Vylučovanie bilirubínu obličkami je kompenzačným mechanizmom. Za fyziologických podmienok, s cirkuláciou prevažne voľného bilirubínu v krvi, sa obličky nepodieľajú na jeho eliminácii. V súlade s tým sa nezistí normálny bilirubín v moči. Minimálny (prahový) obsah konjugátov bilirubínu v krvi, pri ktorom sa začína zisťovať v moči, je v priemere 34 μmol / l.
Ukazovatele výmeny bilirubínu (limity normálnych fluktuácií):
Celkový obsah bilirubínu v krvi je 8,5-20,5 μmol / l.
Viazaná frakcia je 2,1-5,1 µmol / l.
Voľná frakcia - 6,4-15,4 µmol / l.
Z indikátorov metabolizmu bilirubínu pre včasnú diagnostiku ikterickej formy akútnej hepatitídy je primárna detekcia urobilínu v moči (Ehrlichov test) a potom bilirubínu a zvýšenie podielu viazaného bilirubínu v krvnom teste. Problém separátnej diagnostiky pigmentových testov hepatitídy "A" a "B" nerieši.
Thymolový test - Výraz "sedimentárna vzorka" označuje sedimentárne vzorky na základe stanovenia stability koloidu proteínu, keď sa k nemu pridáva škodlivé činidlo-tymol. Vezmite do úvahy množstvo tymolu, ktoré spôsobuje sérum zakalenie a zrážanie. Tymolový test je normálne 12-14 U.
Testy enzýmov- Vysoko citlivé ukazovatele cytolýzy hepatocytov sú druhom „markerov cytolytického syndrómu“, ktorý určuje ich veľký význam v diagnostike vírusovej hepatitídy. Určenie aktivity aminotransferáz - alanínaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) má najväčší význam pre identifikáciu pacientov s vírusovou hepatitídou. Krv na výskum sa odoberá na prázdny žalúdok v sterilnej suchej centrifugačnej skúmavke. Keď je hepatitída citlivejšia, je stanovenie aktivity AlAT, stupeň zvýšenia AST je zvyčajne o niečo nižší. To je vysvetlené skutočnosťou, že AlAT je čistý cytoplazmatický enzým obsiahnutý výlučne v hyaloplazme hepatocytov a AcAT zahŕňa izoenzým lokalizovaný v mitochondriách. Preto v cytolytickom procese, ktorý sa vyvíja v pečeni u pacientov s vírusovou hepatitídou, prevláda „vylúhovanie“ ALT. Paralelné stanovenie 2 enzýmov nám umožňuje podrobnejšie zhodnotiť povahu hyperfermentémie. Enzýmové testy (AlAT a AsAT) sú najskoršími kritériami pre diagnostiku vírusovej hepatitídy. Pre samostatnú diagnostiku hepatitídy "A" a "B" enzýmové testy nemajú nezávislý význam.
Na posúdenie povahy hyperfermentémie, jej hepatogénnej závislosti, slúži aj štúdium aktivity tzv. Pečeňovo špecifických enzýmov sorbitoldehydrogenázy, fruktóza-1-fosfataldolázy, urokinázy, alkalickej fosfatázy a niektorých ďalších. Na rozdiel od aminotransferáz sú lokalizované hlavne v pečeňových bunkách, zatiaľ čo v iných tkanivách sa nachádzajú v menších množstvách alebo úplne chýbajú. Ich identifikácia v krvi potvrdzuje spojenie hyperfermentémie s patológiou pečene.
Testy sérových enzýmov (limity normálnych fluktuácií):
· AlAT - 0,03-0,19 µmol / (s * l)
· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Alkalická fosfatáza - 0,14-0,36 µmol / (s * l)
Index protrombínu - jeho úroveň charakterizuje úroveň cytolýzy. Normálne 80-100%
Laboratórne výsledky
Relatívna hustota - 1020
Erytrocyty - 4,3 x 10 ^ 12 / l
Farebný indikátor - 0,85
Leukocyty - 5,6 x 10 9 / l
Biochemická analýza krvi od 03.10.2003
Celkový bilirubín - 137 µmol / l
Priamy bilirubín - 99 µmol / l
Nepriamy bilirubín - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / lyžička
test tymolu - 41 Jednotka.
Biochemická analýza krvi od 10/08/2003
Celkový bilirubín - 110 µmol / l
Priamy bilirubín - 81 µmol / l
Nepriamy bilirubín - 29 µmol / l
AlAT - 13,16 mmol / lyž
Biochemická analýza krvi od 10/15/2003
Celkový bilirubín - 59 µmol / l
Priamy bilirubín - 39 µmol / l
Nepriamy bilirubín - 20 µmol / l
AlAT - 2,639 mmol / tsp
Biochemická analýza krvi od 10.22.2003
Celkový bilirubín - 29 µmol / l
Priamy bilirubín - 19 µmol / l
Nepriamy bilirubín - 10 µmol / l
AlAT - 5,28 mmol / lyž
AsAT - 1,14 mmol / lyžička
Celkové protilátky proti HCV neboli detegované.
Stav miernej závažnosti ochorenia. Zdravotný stav je uspokojivý. Sťažnosti všeobecnej slabosti, letargie, ťažkosti v pravej hypochondriu, príležitostne bolesti hlavy, závraty. Dobrý spánok, dobrá chuť k jedlu. Subicteric sclera, koža tmavá pleť. Jazyk normálnej veľkosti a tvaru, vlhký, ružový, s miernym belavým kvetom. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Patologický hluk nie je bugged. HR 75 úderov / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Počas auskultácie v pľúcach vezikulárne dýchanie. Nepočuť rušivý hluk dýchania. BH 18 za minútu.
Pečeň: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraja stojanov klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina nie je hmatná, perkusie je určená strednou axilárnou líniou medzi rebrami IX a XI:
Pozdĺžna veľkosť - 9 cm
Priečny rozmer - 4 cm
Farba moču je žltá. Stolička je zdobená svetlohnedou farbou.
Stav miernej závažnosti ochorenia. Zdravotný stav je uspokojivý. Sťažnosti všeobecnej slabosti, letargie, ťažkosti v pravej hypochondriu, príležitostne bolesti hlavy, závraty. Dobrý spánok, dobrá chuť k jedlu. Subicteric sclera, koža tmavá pleť. Jazyk normálnej veľkosti a tvaru, vlhký, ružový, s miernym belavým kvetom. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Patologický hluk nie je bugged. HR 73 úderov / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Počas auskultácie v pľúcach vezikulárne dýchanie. Nepočuť rušivý hluk dýchania. BH 18 za minútu.
Pečeň: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraja stojanov klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina nie je hmatná, perkusie je určená strednou axilárnou líniou medzi rebrami IX a XI:
Pozdĺžna veľkosť - 9 cm
Priečny rozmer - 4 cm
Farba moču je žltá. Stolička je zdobená svetlohnedou farbou.
Stav miernej závažnosti ochorenia. Zdravotný stav je uspokojivý. Sťažnosti všeobecnej slabosti, letargie, ťažkosti v pravej hypochondriu, príležitostne bolesti hlavy, závraty. Dobrý spánok, dobrá chuť k jedlu. Subicteric sclera, koža tmavá pleť. Jazyk normálnej veľkosti a tvaru, vlhký, ružový, s miernym belavým kvetom. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Patologický hluk nie je bugged. HR 76 tepov / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Počas auskultácie v pľúcach vezikulárne dýchanie. Nepočuť rušivý hluk dýchania. BH 19 za minútu.
Pečeň: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraja stojanov klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina nie je hmatná, perkusie je určená strednou axilárnou líniou medzi rebrami IX a XI:
Pozdĺžna veľkosť - 9 cm
Priečny rozmer - 4 cm
Farba moču je žltá. Stolička je zdobená svetlohnedou farbou.
Stav miernej závažnosti ochorenia. Zdravotný stav je uspokojivý. Sťažnosti všeobecnej slabosti, letargie, ťažkosti v pravej hypochondriu, príležitostne bolesti hlavy, závraty. Dobrý spánok, dobrá chuť k jedlu. Subicteric sclera, koža tmavá pleť. Jazyk normálnej veľkosti a tvaru, vlhký, ružový, s miernym belavým kvetom. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Patologický hluk nie je bugged. HR 76 tepov / min. HELL 120/70 mm Hg Art. Počas auskultácie v pľúcach vezikulárne dýchanie. Nepočuť rušivý hluk dýchania. BH 18 za minútu.
Pečeň: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraja stojanov klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina nie je hmatná, perkusie je určená strednou axilárnou líniou medzi rebrami IX a XI:
Pozdĺžna veľkosť - 9 cm
Priečny rozmer - 4 cm
Farba moču je žltá. Stolička je zdobená svetlohnedou farbou.
Stav miernej závažnosti ochorenia. Zdravotný stav je uspokojivý. Sťažnosti všeobecnej slabosti, letargie, ťažkosti v pravej hypochondriu, príležitostne bolesti hlavy, závraty. Dobrý spánok, dobrá chuť k jedlu. Subicteric sclera, koža tmavá pleť. Jazyk normálnej veľkosti a tvaru, vlhký, ružový, s miernym belavým kvetom. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Patologický hluk nie je bugged. HR 74 úderov / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Počas auskultácie v pľúcach vezikulárne dýchanie. Nepočuť rušivý hluk dýchania. BH 18 za minútu.
Pečeň: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraja stojanov klenby: +0,5; +1; +1; +1,0 cm
Slezina nie je hmatná, perkusie je určená strednou axilárnou líniou medzi rebrami IX a XI:
Pozdĺžna veľkosť - 9 cm
Priečny rozmer - 4 cm
Farba moču je žltá. Stolička je zdobená svetlohnedou farbou.
V procese rozpoznávania anikternej alebo počiatočnej periódy ikterických foriem vírusovej hepatitídy by sa mala robiť diferenciálna diagnóza pomocou:
· Akútne črevné infekcie (gastritída, gastroenteritída, gastroenterolitída)
• Polyatritída reumatickej alebo inej povahy.
V ikterickom období ochorenia sa diferenciálna diagnóza vykonáva primárne s inými infekciami, pri ktorých je postihnutá pečeň:
Suprahepatická žltačka (hemolytická)
· Subhepatická žltačka (mechanická)
Rakovina pankreatickej hlavy
Toxická a lieková hepatitída
Zriedkavo - hepatitída spôsobená grampozitívnymi koksmi, gramnegatívnymi baktériami atď. V týchto prípadoch sa hepatitída považuje za jeden z prejavov základného ochorenia, pričom úspešná liečba, ktorej príznaky poškodenia pečene zmiznú.
Ak chcete urobiť predbežnú diagnózu, musíte mať rozdiel. s týmito chorobami.
Vyskytujú sa v dôsledku nadmernej tvorby bilirubínu. Adherenálna hemolytická žltačka (anémia) spôsobená patologicky zvýšenou hemolýzou červených krviniek. Zníženie životnosti erytrocytov je sprevádzané deštrukciou zvýšených množstiev hemoglobínu, a teda akumuláciou voľnej (nepriamej) frakcie bilirubínu v krvi. Na diferenciáciu hepatálnej žltačky sú spravidla klinické údaje dosť informatívne. Hypertenzná žltačka vo svojej čistej forme nie je vždy intenzívna. Integries nie sú až tak ikterické ako citrón-bledý. Žiadne známky acholie, svrbenia kože. Keď sa zistí duodenálna intubácia, pleochrómia je intenzívne farbenie žlče. Príznaky zlyhania pečene chýbajú. Na druhej strane, žltačka sa zvyčajne kombinuje s komplexom príznakov charakteristickým pre anémiu (závraty, potenie, bledosť celých radov, nízky počet červených krviniek a hemoglobín).
Sú založené na mechanickej prekážke pre normálny tok žlče - stlačenie hlavných žlčových ciest zvonku alebo zablokovanie zvnútra. To zodpovedá názvu mechanickej alebo obštrukčnej žltačky.
V diferenciálnej diagnóze žltačky s prvoradým významom je porovnanie ich intenzity a závažnosti symptómov intoxikácie. Na druhej strane, žltačka je spravidla intenzívna a zdravotný stav pacienta je vo všeobecnosti uspokojivý a prejavy intoxikácie sú mierne alebo dokonca chýbajú. Toto je jeden z najinformatívnejších diferenciálnych diagnostických znakov. Posúdenie obdobia preichelou, ktoré nemá pravidelnú charakteristiku, často natiahnuté v čase (1 - 2 mesiace) s fuzzy symptómami, bez príznakov infekčného toxického syndrómu, si vyžaduje zohľadnenie hepatálnej žltačky. Pacienti často pred výskytom žltačky skúsenosti svrbenie kože. Nakoniec, na všetkých prejavoch ochorenia, ktoré predchádzali objaveniu sa žltačky, nemusia byť žiadne náznaky. Takáto charakteristika predikčného obdobia okrem iného poukazuje na absenciu cyklického procesu, ktorý navyše naznačuje neinfekčnú genézu žltačky.
Ako kritérium na rozlíšenie obštrukčných žltačiek nádorového pôvodu sa pozornosť sústreďuje na častý výskyt sivej alebo šafránovej pleti, matnej bolesti v hornej časti brucha, hepatomegálie s väčšinou hustým povrchom pečene, výrazné svrbenie pokožky so stopami viacerých škrabancov. Príznak diferenciálnej diagnostiky primárneho diferenciálu Courvosier - identifikácia zväčšeného žlčníka, ktorý je k dispozícii pre palpáciu. Dôležitou diferenciálnou diagnostickou hodnotou je dynamické pozorovanie potvrdzujúce stabilitu žltačky, acholi a holúrie, ktoré nie sú charakteristické pre hepatálnu žltačku non-cholestatického typu.
V prípade cholecystocholangitídy so spalničnou genézou sa zistí hepatická žltačka, pričom sa zohľadní výskyt ikterického integumentu po ďalšom bolestivom záchvate, horúčke, často s triaškou, zvracaním, často rýchlym nástupom horúčky, silnou bolesťou pri palpácii pravej hypochondrium, detekciou lokálneho svalového napätia, ochranou). poklepanie pozdĺž pravého kostrového oblúka (Ortnerov symptóm). U niektorých pacientov sa zaznamenáva neutrofilná leukocytóza.
Proti subhepatickej genéze žltačky je dokázaná identifikácia zväčšenej sleziny u pacientov. Symptóm hepatomegálie nemá žiadnu diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Súčasne, sprievodná hepatosplenomegália nie je zvláštna pre choroby vyskytujúce sa pri subhepatickej žltačke a naopak často sa vyskytuje pri akútnych a chronických ochoreniach pečene.
Podľa mechanizmu je dedičná, nekonjugovaná, nehemolytická žltačka. Je založený na nedostatku glukuronyltransferázy, čo vedie k neschopnosti hepatocytov asimilovať nekonjugovaný bilirubín alebo konvertovať monoglukuronid bilirubínu na diglukuronid. Táto choroba je v detstve alebo v strednom veku debutom u ľudí s duševnou prácou. Klinicky je Gilbertov syndróm charakterizovaný miernou recidivujúcou žltačkou. Pacient sa v tomto čase sťažuje na slabosť, malátnosť, znížený výkon, niekedy bolesť v poréznej hypochondriu. Urobilín v moči sa zvyčajne nedeteguje.
Pečeň je mierne zväčšená, funkcia je zachovaná, bilirubín na 40
mmol / l, výlučne nekonjugované. Zväčšenie sleziny nie je charakteristické. Môže sa prejaviť prejav choroby
vírusovej hepatitídy. Klinicky sú Gilbertov syndróm a hyperbilirubinémia posthepatitídy prakticky nerozoznateľné. Tu je potrebné vziať do úvahy, že Gilbertov syndróm je dedičné ochorenie, ktoré je prenášané autozomálne dominantným typom, takže pri pohovore môžete zistiť, či bola u príbuzných pacienta pozorovaná žltačka. Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti je diagnóza Gilbertovej choroby v tomto prípade pochybná, pretože rodinná anamnéza pacienta nie je zaťažená, obe frakcie bilirubínu sú zvýšené.
Častým príznakom u pacientov s leptospirózou a vírusovou hepatitídou je žltačka. Ale podľa epidamnózy môžeme vylúčiť leptospirózu, pretože pacient popiera kúpanie v zásobníkoch s nepretekajúcou vodou v predchádzajúcom ochorení počas 7-10 dní, ako aj kontakt s hlodavcami, chorými zvieratami. A podľa klinického vyšetrenia sa leptospiróza líši od hepatitídy „A“ rýchlym rozvojom ochorenia, vysokou horúčkou, prudkou bolesťou v svaloch gastrocnemius, zmenami v moči a zvýšenou renálnou insuficienciou.
Pri vírusovej hepatitíde a ikterickom variante priebehu generalizovanej formy pseudotuberkulózy sa pozorujú všeobecné symptómy: príznaky intoxikácie (malátnosť, bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, strata chuti do jedla), horúčka na vysoké počty, bolesť veľkých kĺbov, hepatomegália, skleróza žltačky a koža, hyperbilirubinémia, hypertransaminázia, holuria, acholia. V periférnej krvi sa pozoruje posun bodnutia doľava, zrýchlený ESR.
Z ikterickej formy vírusovej hepatitídy pseudotuberkulózy
odlišuje postupný nástup, absenciu javov
terminálna ileitída a mesadenitída (neprítomnosť charakteristických bolestí a bezbolestnosť počas palpácie ileocekálnej oblasti, neexistuje tvorba „infiltrácie“ v pravej oblasti ilia, negatívne symptómy Padalka a Sternberg), ako aj zlepšenie zdravia pri nástupe žltačky (zníženie príznakov toxicity, zníženie teploty na subfebris) číslice).
Na rozdiel od pseudotuberkulózy sa žltačka objavuje vo výške horúčky a je spojená s najväčšou závažnosťou intoxikácie. V počiatočnom období pseudotuberkulózy sa objavujú príznaky „kapucne“, „rukavíc“, „ponožiek“, hyperémie spojiviek, vaskulárnej injekcie skléry - čo sa nestane v rovnakom období vírusovou hepatitídou.
Existujú rozdiely medzi týmito chorobami a v období výšky. Pri pseudotuberkulóze sa teda objavuje exantém - bodkovaná vyrážka, ktorá sa podobá šarlátovej horúčke, jej farba sa mení od bledoružovej po jasne červenú, lokalizovanú na symetrických oblastiach tela (na bočných povrchoch, v axilárnych oblastiach, na Šimonovom trojuholníku), na koži horných a dolných končatín, zhrubnutie vyrážky sa pozoruje na ohybových plochách, často sa okolo veľkých ciev pozorujú ružové alebo jemne škvrnité vyrážky. Na vrchole klinických prejavov sa vyvíja infekčný toxický komplex obličiek: proteinúria, mikrohematuria, cylindrúria, leukocytúria. Hepatitída s pseudotuberkulózou má charakter toxických látok, a preto sa aktivita aminotransferáz v menšej miere zvyšuje ako pri vírusovej hepatitíde. Na základe rozdielov v klinickom obraze priebehu ochorení (rozdielny priebeh predikčných a ikterických období), na základe rozdielov v objektívnom a laboratórnom výskume, môže byť teda diagnóza pseudotuberkulózy odmietnutá u mnohých pacientov.
Častým príznakom u pacientov s vírusovou hepatitídou A a vírusovou hepatitídou B je žltačka, zväčšená pečeň, horúčka, zimnica a celková slabosť. Avšak parenterálna cesta infekcie je charakteristická pre vírusovú hepatitídu B a fekálne-orálne je charakteristické pre hepatitídu A. Pre hepatitídu "A" je maximálny výskyt v jesennom a zimnom období, čo nie je typické pre hepatitídu "B". Obdobie infekcie ich odlišuje (2-4 týždne hepatitídy „A“, 1-6 mesiacov hepatitídy „B“). Vírusová hepatitída "A" je charakterizovaná postupnejším nástupom, ako aj kratšou prodromálnou periódou (5-7 dní). Bolesti kĺbov sú charakteristické pre vírusovú hepatitídu B, ale nie pre hepatitídu A. Vo vírusovej hepatitíde "A", trvanie žltačky zodpovedá cyklickej povahe infekčného procesu: 2-3 týždne av hepatitíde "B" je to zvyčajne dlhšie, najmä v zmiešaných formách. Líšia sa tiež závažnosťou a výsledkom ochorenia: väčšinou stredne ťažká a mierna, s pomerne zriedkavým chronickým výsledkom - hepatitída „A“; prevláda ťažký priebeh s prechodom z akútnej na chronickú hepatitídu - hepatitídu "B". Pre konečnú diagnózu sa majú vykonať tieto štúdie: biochemický krvný test, test na tymol, test na markery hepatitídy A a B. t
· Rakovina hlavy pankreasu
Pri rakovine hlavy pankreasu dochádza k tzv. Mechanickému (spôsobenému kompresiou a klíčivosťou nádoru choledochus), subhepatickej žltačke, ktorá je bežným príznakom vírusovej hepatitídy. V období predikcie sa tieto dve choroby takmer nedajú rozlíšiť: slabosť, indispozícia, zlá chuť do jedla, vracanie, teplotná reakcia v tomto období nemá diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy s hepatickou žltačkou je preto niekedy veľmi ťažká. Vírusová hepatitída je však charakterizovaná krátkym preciznym obdobím, postupným nástupom ochorenia, bolesťami kĺbov, nevoľnosťou, neprítomnosťou výrazného úbytku hmotnosti v tomto období, horúčkou s nízkym stupňom bolesti a neprítomnosťou abdominálnej bolesti a svrbenia. Negatívny symptóm Courvoisier, mierny nárast v pečeni (v tomto prípade - 1,5 cm vyčnieva z okraja kostrového oblúka), absencia ascites, telesná hmotnosť v rámci normálnych limitov. U hemogramu charakterizovaného lymfocytózou leukopénia, zvýšená ESR.
Novotvar je charakterizovaný: dlhou predikčnou dobou (viac ako 30 dní), viac "akútnym" nástupom ochorenia, často s bolesťou, výrazným úbytkom hmotnosti v predchodnom období, bez bolesti kĺbov, stredne ťažkej a ťažkej bolesti brucha, mierneho a silného svrbenia kože. Pozitívny symptóm Courvoisier, veľký (viac ako 4,5 cm vyčnievajúci zboku pod klenbou), zvyčajne hustá pečeň, nízky výkon.
Avšak nízka zmena metabolizmu proteínov, normálna alebo mierne zmenená aktivita aminotransferáz, s prudko zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy, zvýšeným cholesterolom v krvi, umožňujú ohýbanie v prospech žltačky subhepatického charakteru.
Stručne povedané, môžeme povedať, že v prvom období klinických prejavov rakoviny pankreasu je funkcia pečene málo zmenená, ale vo vírusovej hepatitíde, naopak. V budúcnosti, s rozvojom predĺženej obštrukčnej žltačky, je funkcia pečene významne zhoršená. Pomáha správne diagnostikovať rakovinu - ultrazvuk.
Častým príznakom u pacientov s ochorením krvi a vírusovou hepatitídou je žltačka, zväčšená pečeň, horúčka, zimnica a celková slabosť. Choroby krvi sa však vyznačujú výraznou teplotnou reakciou, zimnicou, ľahkým močom, tmavohnedými výkalmi. Na úplné objasnenie diagnózy je potrebné vykonať biochemický krvný test, úplný krvný obraz.
· Toxická a lieková hepatitída
Medzi hepatocelulárnymi žltačkami sa často vyskytujú značné ťažkosti pri rozlišovaní vírusovej hepatitídy od toxických (otrava chlórovanými uhľovodíkmi, chlórovanými naftalénmi a bifenylmi, benzénmi, kovmi a metaloidmi) a liečivami.
Diagnóza toxickej hepatitídy je založená na anamnestických údajoch o kontakte s jedom, prítomnosti anúrie, azotémii. Krvný bilirubin a aktivita aminotransferáz s podobnou hepatitídou sa líšia rovnakým spôsobom. Diagnostická hodnota je definícia sedimentárnych vzoriek, proteínových frakcií, ktoré sú v normálnom rozsahu pre toxické poškodenie pečene. Kreatinín, močovina, alkalická fosfatáza, GGT v krvi, na rozdiel od vírusovej hepatitídy, sú významne zvýšené. Vývoj žltačky môže súvisieť s použitím mnohých liekov, derivátov fenotiazínu, antidepresív (inhibítory MAO, iprazidu atď.), Liekov proti tuberkulóze (pyrazinamid, etionamid, PAS, izonikotínhydrazid), antibiotík (tetracyklínov atď.), Androgénov a anabolických látok. steroidy (metyltestosterón, metandrostenolón, nerobol, retabolil, atď.), antithyrotoxické lieky (mercasolyl, metyltiouracil), imunosupresíva, cytostatiká a antimetabolity (cyklofosfamid, tiofosfamid atď.), činidlá Anestéziou (halotan).
Diagnóza hepatitídy vyvolanej drogami je založená na anamnestických informáciách (užívanie hepatotoxických liekov). Ochorenie začína akútne s príznakmi zhoršeného metabolizmu pigmentov. Charakteristická je absencia predikčného obdobia. V niektorých prípadoch vzniku žltačky predchádzajú príznaky alergizácie tela (urtikária, svrbenie kože, bolesť veľkých kĺbov, eozinofília). Pečeň zvyčajne nie je zväčšená, bezbolestná. Aktivita aminotransferázy sa mierne zvýšila. Zrušenie toxického lieku eliminuje príznaky hepatitídy, zvyčajne za 10-15 dní. Treba poznamenať, že existuje taký pojem ako nešpecifická reaktívna hepatitída, to znamená sekundárna hepatitída s veľkým počtom ochorení, ktoré majú syndrómový význam. Odráža reakciu pečeňového tkaniva na extrahepatické ochorenie alebo fokálne ochorenie pečene. Nešpecifická reaktívna hepatitída je spôsobená množstvom endogénnych a exogénnych faktorov, ktoré okrem vyššie uvedeného zahŕňajú ochorenia gastrointestinálneho traktu, kolagenózy, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou, popáleniny, pooperačné stavy, malígne nádory rôznej lokalizácie a mnohé ďalšie. Klinické a laboratórne ukazovatele nešpecifickej reaktívnej hepatitídy sa však výrazne nezmenili, priebeh je benígny a úplná reverzibilita zmien v pečeni je možná, pričom sa eliminuje základné ochorenie, ktoré ich spôsobilo.
Odôvodnenie klinickej diagnózy
Diagnóza:Akútna vírusová hepatitída "A", ikterický variant, stredná až ťažká forma.
Diagnóza sa vykonáva na základe:
1) sťažnostiV čase kontroly sa pacient sťažuje na všeobecnú slabosť, letargiu, ťažkosti v pravej hypochondriu, príležitostne bolesti hlavy, závraty, žltosť skléry.
2) histórieŽena sa považuje za pacientku od 26/3/03, keď sa teplota zvýšila na 38 ° C, objavila sa slabosť, bolesť hlavy, závraty. Od 29. septembra 2003 (3 dni choroby), pacient zaznamenáva zmenu farby moču a stolice. Tam bola nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie nebolo. Teplota v tomto období je 37,2-37,5 ° C. Trvanie prodromálneho obdobia je 5 dní. Typ prodromálneho obdobia je podobný chrípke, s pridaním javov metabolickej toxikózy. Na lekára sa nehovoril. 01.10.03g. (5. deň choroby) sa objavila ikterichnost sklera a koža. Doručené "SP" auto v RIB dňa 10/01/03 o 21:30 (5. deň choroby, 1 deň žltačky) s diagnózou: Vírusová hepatitída. Teplota pri vstupe na 36,8 ° C.
3) objektívne výskumné údaje: okrajová subklerická sklera, palpácia pečene 1,5 cm od okraja kostrového oblúka.
4) údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií: t
Analýza moču od 10/02/2003.
Relatívna hustota - 1020
Biochemická analýza krvi od 03.10.2003
Celkový bilirubín - 137 µmol / l (Norma do 20,5 µmol / l)
Priamy bilirubín - 99 µmol / l
Nepriamy bilirubín - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / h. l.
test tymolu - 41 jednotiek. (Norma 12-14 jednotiek.)
Je možné zaznamenať zvýšenie celkového bilirubínu a výskyt jeho priamej frakcie..
· 02.10.2003: 65% (Norma 80-100%)
· 03.10.2003: 69% Zaznamenal sa pokles protrombínového indexu.
ELISA od 10/06/2003
Celkové protilátky proti HCV neboli detegované.
Diagnóza:Akútna vírusová hepatitída "A", ikterický variant, stredne ťažká forma - na základe prítomnosti 3 syndrómov u pacienta:
· Mesenchymálny zápalový syndróm - Zvýšenie tymolového testu na 41 jednotiek. (v pomere 12-14 jednotiek) je nepriamym príznakom dysproteinémie.
1) Zvýšená rýchlosť AlAT> 35 mmol / h. l. (rýchlosťou 0,5-0,7 mmol / h.)
2) Zníženie indexu protrombínu na 65% (pri rýchlosti 80-100%).
3) Zvýšený test tymolu.
· Cholestasis syndróm - na základe prítomnosti cholestázového syndrómu je diagnostikovaná ikterická varianta priebehu ochorenia.
Liečba VH by mala pomôcť znížiť intoxikáciu, znížiť funkčné zaťaženie pečene, zabrániť generalizovanej nekróze hepatocytov a tiež vytvoriť chronickú hepatitídu. Obzvlášť obtiažna je liečba závažných foriem ochorenia, komplikovaná akútnym zlyhaním pečene. V miernych a stredne ťažkých formách by všetci pacienti v akútnom období ochorenia mali spĺňať podmienky na lôžko, v prípade ťažkého ochorenia - odpočinku na lôžku. Postupná expanzia motorickej aktivity je možná s nástupom pigmentovej krízy. Je potrebné prísne dodržiavať všeobecné hygienické predpisy, vrátane hygieny ústnej a pokožky. V prípadoch pretrvávajúceho svrbenia pokožky, otrite ho roztokom dietetického octu (1: 2), 1% roztokom mentolu a horúcou sprchou na noc. Dôležitým prvkom starostlivosti o pacienta je kontrola dennej rovnováhy tekutín, pravidelných pohybov čriev. Retencia stolice prispieva k zvýšeniu intestinálnej auto-intoxikácie, preto by ste sa mali snažiť zabezpečiť, aby bola stolička denne. Keď sa oneskorí, znázorňujú sa laxatíva rastlinného pôvodu, síran horečnatý (10-15 g) alebo potravinový sorbitol (15-30 g) cez noc. Tieto tiež prispievajú k reflexnému toku žlče. Jednotlivé dávky by mali byť také, aby výkaly boli mäkké, nie viac ako 2-krát denne. Správna nutričná korekcia zodpovedá terapeutickej diéte č. 5. Obsahuje 90-100 g proteínov, 80-100 g tuku, 350-400 g sacharidov, základné vitamíny (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Kalorický obsah - 2800-3000 kcal. Diéta by mala byť mechanicky a chemicky šetrná. Varené, dusené a pečené jedlá sú povolené. Jedlo sa podáva vo forme tepla, frakčné (4-5 krát denne).
Zakázané, slané, vyprážané jedlá, korenené koreniny a uhorky, cesnak, reďkovky, reďkovky, čokoláda, zákusky sú zakázané. Bravčové mäso, konzervované potraviny a žiaruvzdorné tuky sú vylúčené. Na detoxikáciu sa množstvo voľnej tekutiny zvýši na 1,5 až 2,0 l / deň. Ako nápoje používajte slabý čaj, ovocné a bobuľové šťavy, šípkový bujón, 5% roztok glukózy. Konzervované a alkoholické nápoje sú zakázané.
Pacienti so stredne ťažkým a ťažkým priebehom by mali priradiť diétu č. V strave č. 5a sú všetky pokrmy podávané v ošumelej forme, obsah tuku je obmedzený na 50-70 g, soľ na 10-15 g, obsah kalórií je znížený na 2500-2800 kcal. U pacientov s anorexiou, viacnásobným vracaním je enterálna výživa ťažká. Dokonca aj krátkodobý pôst extrémne nepriaznivo ovplyvňuje patologický proces. V týchto prípadoch je spotreba energie kompenzovaná parenterálnym podávaním koncentrovaných roztokov glukózy, zmesí úradných aminokyselín. S hepatitídou "A", ktorá sa vyznačuje akútnym, väčšinou benígnym cyklickým priebehom, nie je uvedené vymenovanie antivírusových liekov. V prípade mierneho priebehu sa okrem ochranného režimu a diétnej výživy indikuje použitie komplexu vitamínov v stredných terapeutických dávkach. Rutín možno dodatočne predpísať v kombinácii s kyselinou askorbovou (askorutín, 1 tableta 3-krát denne).
V prípadoch absencie pigmentovej krízy počas týždňa od začiatku vrcholu ochorenia (maximálna bilirubinémia), enterosorbenty (mikrokryštalická celulóza alebo ANKIR-B v 2,0-3,0 g; hydrolýza celulóza - polyphepan, bilignín v 0,5-1, 0 g / kg, sorbenty granulovaného uhlia ako SKN-P, KAU, SUGS atď.). Enterosorbenty sa zvyčajne predpisujú na noc 2-3 hodiny po poslednom jedle alebo medikácii. Nemôžu byť kombinované s inými liekmi alebo potravinami, aby sa zabránilo tzv. "Krádežovému syndrómu". V prípadoch miernych foriem ochorenia sa popri vyššie uvedených liečivách predpisujú aj enzýmové prípravky na zlepšenie tráviacej funkcie žalúdka a pankreasu (pankreatín, kreón, likéráza, mezim forte, pancytrát, festal, enzistal, panzinorm, unienzým, zymoplex, pancreatoflate, abomin atď.). ktorí užívajú počas jedla alebo bezprostredne po ňom. Uskutočňuje sa infúzno-detoxikačná terapia, do ktorej sa intravenózne vstrekne 800-1200 ml 5% roztoku glukózy s vhodným množstvom inzulínu (1 IU na 4 g glukózy), ku ktorému sa pridá 20-30 ml Riboxínu. Okrem toho sa intravenózne podáva 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej dvakrát denne (cez systém na zavedenie roztoku glukózy). Ako prostriedok na nešpecifickú detoxikáciu sa môže použiť gemodez (400 ml intravenózna kvapka denne). Pri prudkom poklese chuti do jedla na účely zásobovania energiou sa používajú koncentrované (10 až 20%) roztoky glukózy s vhodným množstvom inzulínu v kombinácii s panangínom (10 až 20 ml), chloridom draselným (50 ml 3% roztoku na 400 ml roztoku glukózy). Namiesto zmesí glukózy a draslíka môžete vložiť roztok Laborie (10% roztok glukózy - 400 ml, chlorid draselný - 1,2 g, chlorid vápenatý - 0,4 g, síran horečnatý - 0,8 g). V prípade ťažkého priebehu je potrebné zvýšiť nešpecifickú detoxikáciu tým, že trikrát denne užívate enterosorbenty a 5% albumín, plazmu alebo proteínový roztok (každý 250 - 500 ml). Hemodez sa podáva denne, ale nie viac ako 400 ml / deň počas štyroch po sebe nasledujúcich dní. V prípadoch anorexie sa na liečbu pacientov s hepatálnou insuficienciou používajú koncentrované polyionické energetické roztoky, zmesi aminokyselín (aminosteryl, hepasteril, hepatamín atď.). Vitamíny samostatne alebo v komplexnom prípravku Essentiale sa podáva parenterálne (Essentiale 20 ml 2-krát denne v 250 ml 5% roztoku glukózy intravenózne pomaly rýchlosťou 40-50 kvapiek / min). Predpísané je hyperbarické okysličovanie (doba sedenia je 45 minút, parciálny tlak kyslíka je 0,2 MPa) 1-2 krát denne počas 10 dní. V neprítomnosti účinku (zhoršenie stavu pacienta na pozadí prebiehajúcej komplexnej patogenetickej terapie) sú glukokortikosteroidy indikované v dávkach ekvivalentných prednizolónu - najmenej 60 mg / deň ústami alebo 120 mg / deň parenterálne. Použitie prednizolónu zahŕňa v prípade potreby povinnú frakčnú výživu - použitie antapidných liekov na prevenciu tvorby steroidných žalúdočných a dvanástnikových vredov. Ak glukokortikosteroidy nevedú k zlepšeniu stavu pacienta v priebehu 2-3 dní alebo v prípadoch abstinencie od ich použitia, indikuje sa mimotelová detoxifikácia (hemosorpcia, plazmaferéza s čiastočnou výmenou plazmy, sorpcia plazmy, ultrafiltrácia).
V prípade predĺženého priebehu je identifikácia a rehabilitácia možných ohnísk nákazy povinná. Opakovaný priebeh infúzno-detoxikačnej techniky znamená podávanie s použitím roztokov polyionických glukóz (ako je napríklad Labor), pričom sa uvádzajú zmesi aminokyselín. Predpisujú sa hepatoprotektory počas 1 - 3 mesiacov: silymarínové deriváty (legálne, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromín), prípravky z rastlinných extraktov (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, orotát draselný. Odporúča sa hyperbarické okysličovanie (1 krát denne počas 10 dní, opakované cykly sú možné), ožarovanie ultrafialovým žiarením krvi.
V kombinácii s inými liekmi, v závislosti od výsledkov imunologických štúdií, imunokorekčná terapia prípravkami na brzlík (thymalín, tymogén, taktín 1 ml parenterálne 1 krát denne počas 5-10 dní), leukinferón (1 ampulka intramuskulárne každý druhý deň, pre každý deň). v priebehu 5-10 injekcií), interleukín-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenózne, po 2-3 dňoch, priebeh až 5 podaní), interleukín (Betaleukín, 15 ng / kg, intravenózne, kvapkanie denne počas 5 dní) ; opakované kurzy sú možné po krátkej prestávke.
Pri dlhodobej hyperhilirubinémii posthepatitídy sa môže použiť deriváty kyseliny žlčovej (ursofalk, ursosan), ademetionín (heptral). V prítomnosti hyperbilirubinémie s prevahou nepriamej frakcie sa používa fenobarbital. Terapia v prípadoch protrahovaného priebehu sa uskutočňuje v kombinácii s enzýmovými prípravkami, ktoré regulujú tráviacu funkciu tráviaceho traktu, na pozadí pokračujúceho používania enterosorbentov. V prítomnosti cholestatického syndrómu by sa malo upustiť od používania glukokortikosteroidov napriek vysokému stupňu bilirubinémie. Okrem patogenetických činidiel odporúčaných na liečbu pacientov rôzneho stupňa závažnosti sa osobitná pozornosť venuje nešpecifickej detoxikácii, najmä enterosorpcii. S cieľom stimulovať vylučovanie žlče v strave zahŕňajú ďalšie množstvo zeleniny, najmä šalátov s rastlinnými olejmi. Je potrebné priradiť vitamíny rozpustné v tukoch A a E, adsorbenty žlčových kyselín (cholestyramín 10-16 r / deň v 3 dávkach, bilignín 5-10 g 3-krát denne), deriváty žlčových kyselín (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg) Počas prvých 2 týždňov sa Heptral môže podávať parenterálne v dávke 800 mg denne, po ktorej nasleduje perorálna dávka 2-4 tabliet počas 1 - 3 mesiacov Choleretické lieky (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein) atď.), keď sa objavia príznaky výboja žlče, čo je indikované čiastočným sfarbením Pre rýchle zotavenie fyzickej a psychickej výkonnosti rekonvalescentov sa používa urýchlenie regeneračných procesov samotných pečeňových funkcií, používa sa aktoprotector - bemitil (0,25-0,5 g perorálne 2 krát denne) a neuropeptid - arginín vazopresín (50 mg intranazálne ráno a popoludní) počas dvoch po sebe nasledujúcich dní v intervaloch 1 týždeň).
Spolu so správnym pomerom bielkovín - 90 - 100 g, tukov - 80 - 100 g a sacharidov - 350 - 400 g (v množstve 1 kg telesnej hmotnosti približne 1,5 - 1,2-5,5 g) by mal obsahovať základné vitamíny (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), chemické prvky (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). Množstvo voľnej tekutiny je približne 1,5 až 2 litre s určitým obmedzením soli (10 g). Bielkoviny sú 50% živočíšne a 50% mliečne a zeleninové, 80 - 85% krémové tuky, 15 - 20% rastlinných olejov, 80% poly sacharidov, 20% monosacharidov (potravinársky cukor). Zvyčajná energetická hodnota je 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).
Diéta by mala byť mechanicky a chemicky šetrná. Základný spôsob varenia. Vyprážané jedlá sú vylúčené, pretože obsahujú toxické produkty s neúplným rozkladom tuku (akroleín, aldehydy). Varené, pečené a dusené sú povolené (po predparení). Tuky sa neroztopia a pridajú sa v prirodzenej forme. Jedlá sa pripravujú bez soli a stanovené množstvo sa pridáva počas jedla. V utieranej forme sa odporúča zelenina s obzvlášť vysokým obsahom vlákniny (repa, mrkva, kapusta). Rozdrvil aj strunové mäso. Dôležitá je racionálna kombinácia zložiek potravín, napríklad tvaroh je vhodnejší ako mlieko alebo mliečne výrobky. Jedlo sa podáva teplé, ale nie príliš horúce. Studené jedlá nie sú uvedené, pretože môžu prispieť k biliárnej dyskinéze. Tiež neodporúča mäsové polievky, bohaté na extraktívne látky. Výživová frakcia, 4-5 krát. Ďalšie jedlá - druhé raňajky, popoludňajší čaj - sú určené na vyloženie hlavných jedál. Večera by mala byť ľahká - nie viac ako 20% celkovej energetickej hodnoty.
Pri výbere produktov je ich neporušená plná hodnota a čerstvosť nevyhnutnou podmienkou. Denné množstvo chleba sa pohybuje od 200 do 300 g, pričom sa berie do úvahy obvyklý objem pacienta, najmä pšenice, niekedy s pridaním raže. Chlieb dovolil včerajšie pečivo alebo sušené, čerstvý chlieb sa neodporúča. Ako základné nápoje sú pacientom ponúknuté (ochutnať) slabý čaj, čaj s mliekom, džem alebo med, citrón, ovocné a bobuľové šťavy, šípkový vývar, slabá káva s mliekom. Silný čaj a káva, kakao, kvas nie sú povolené. Akékoľvek nápoje obsahujúce alkohol sú prísne zakázané.
3. Polyvitamíny - udržanie metabolických procesov
· „Revit“ dragee - Vezmite 1 dražé 3x denne 10-15 minút pred jedlom.
Retinol acetát 0, 00086 g alebo retinol palmitát 0, 00138 g, t.j. 2500 IU, chlorid tiamínu 0, 001 g alebo bromid tiamínu 0, 00129 g, riboflavín 0, 001 g, kyselina askorbová 0, 035 g. Používa sa ako profylaktický prostriedok na zvýšenie fyzického a duševného stresu, tehotenstva, všeobecných porúch príjmu potravy, počas zotavenie sa z infekčných chorôb atď.
Uvoľňovanie: oranžové pilulky (rovnako ako tablety rovnakého zloženia, potiahnuté) v 50 alebo 100 pilulkách v nádobách z pomarančového skla.
4. Antispasmodiká- zlepšiť hemodynamiku a odtok žlče.
• No-Shpa - Vezmite 1 tabletu 3 krát denne.
1- (3,4-Dietoxybenzylidén) -6,7-dietoxy-1,2,3,4-tetrahydroizochinolín hydrochlorid.
Synonymá: Drotaverinum, Drotaverine hydrochloride, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Kryštalická látka je svetložltá, bez zápachu. Rozpustný vo vode a alkohole. Chemická štruktúra a farmakologický účinok je veľmi blízky papaverínu, má silnejšiu a dlhodobejšiu antispasmodickú aktivitu.
Aplikujte so spazmami žalúdka a čriev, spastickou zápchou, záchvatmi žlčových kameňov a urolitiázy, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom (lepšie v kombinácii s anticholinergikami), niekedy s periférnymi vaskulárnymi spazmami (endarteritídou atď.).
Prijať vnútri 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 tablety) 2 - 3 krát denne. V prípade potreby intramuskulárne aplikujte rovnakú dávku (2 až 4 ml 2% roztoku). Pri záchvatoch pečeňovej a renálnej koliky a angíny sa intravenózne (pomaly!) Vstrekne 2 - 4 ml 2% roztoku. Keď sa niekedy periférna cirkulácia (obliterujúca endarteritída) niekedy podáva intraarteriálne (pomaly!).
Liek je zvyčajne dobre tolerovaný. Pri parenterálnom podávaní sú možné horúčky, závraty, palpitácie, potenie. Sú opísané prípady alergickej dermatózy.
Spôsob výroby: tablety 0,04 g v balení po 100 kusoch; 2% roztok v ampulkách po 2 ml (0,04 g) v balení po 5 alebo 50 ampuliek. Skladovanie: Zoznam B.
5. Sorbitol5% - 100,0 ml, nalačno. Laxatívny a mierny choleretický účinok.
6. Aktívne uhlie - 2 tablety 3-krát denne.
Tablety s aktívnym uhlím (Tabulettaе Carbonis ativati).
Synonymá: Carbolen, Carbolenum.
tablety, obsahujúce 0, 5 alebo 0, 25 g aktívneho uhlia. Výhodnejšie použitie ako prášok z aktívneho uhlia; Majú však o niečo nižšiu adsorpčnú aktivitu, pretože obsahujú plnivá (škrob, želatína, cukrový sirup atď.), Ktoré znižujú adsorpčný povrch. Liek sa používa hlavne na nadúvanie a dyspepsiu v 1 - 2 - 3 tabletách 3 - 4 krát denne. Uvoľňovanie formy: tablety v balení po 10 kusoch.
Čierny prášokbez zápachu a chuti. Prakticky nerozpustný v bežných rozpúšťadlách.
Uhlie živočíšneho alebo rastlinného pôvodu, špeciálne upravené a majúce v tejto súvislosti veľkú povrchovú aktivitu, schopné adsorbovať plyny, alkaloidy, toxíny atď.
Aplikujte s dyspepsiou, plynatosťou, intoxikáciou jedlom, otravou alkaloidmi, soľami ťažkých kovov atď.
Pri použití aktívneho uhlia (a jeho odrôd), zápcha alebo hnačka je možné, telo je vyčerpaný vitamínov, hormónov, tukov, proteínov.
Použitie aktívneho uhlia na ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, krvácanie žalúdka je kontraindikované.
Vďaka svojim adsorpčným vlastnostiam môže aktívne uhlie znížiť účinnosť súčasne užívaných liekov.
Výkaly po prijatí aktívneho uhlia sú sfarbené na čierno. Aktívne uhlie sa skladuje na suchom mieste oddelene od látok emitujúcich plyny alebo výpary do atmosféry.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3 krát denne
Produkt získaný počas spracovania lignínu - produktu hydrolýzy sacharidových zložiek dreva.
Tmavo hnedý amorfný prášok, bez zápachu a chuti. Prakticky nerozpustný vo vode. Liečivo má vysokú adsorpčnú kapacitu a pri orálnom podaní môže adsorbovať baktérie v gastrointestinálnom trakte.
Používa sa pri ochoreniach infekčného a neinfekčného charakteru gastrointestinálneho traktu, sprevádzaných hnačkou, flatuláciou, celkovou intoxikáciou.
Pri ťažkých formách infekčných ochorení gastrointestinálneho traktu sa používajú spolu s antibakteriálnou terapiou.
Priraďte dovnútra vo forme granúl alebo pasty (pred jedlom) pre dospelých a 1 lyžicu 3 až 4 krát denne. Pred použitím premiešajte liek v pohári vody na 2 minúty, potom pomaly pite. Priebeh liečby je 5-7 dní.
Liek je zvyčajne dobre tolerovaný; nespôsobuje zápchu a dysbiózu. Existujú náznaky, že polyfepán má účinok znižujúci cholesterol.
Formy uvoľňovania: granuly obsahujúce 50%; pasta (na vode) obsahujúca 40% polyfepanu.
Skladovanie: na chladnom a suchom mieste.
Pacient, H, 25 rokov.
Prijaté v RIB 01.10.2003 5. deň choroby a 1 deň žltačky v stave miernej závažnosti, s diagnózou smeru: Vírusová hepatitída.
Ill na 10/26/2003, akútne, precizne obdobie bolo typu podobného chrípke, 5 dní. Lekár nebol pozorovaný, neužíval lieky.
Iterterické obdobie pokračovalo so závažnou žltačkou, výrazným príznakom intoxikácie (malátnosť, celková slabosť, bolesť hlavy, závraty, horúčka, strata chuti do jedla (až do úplného odmietnutia jedla)), zväčšenie pečene o 1,5 cm as porušením jeho funkcií (Bilirubin celkový - 137 µmol / l, priamy bilirubín - 99 µmol / l, nepriamy bilirubín - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, test tymolu - 41 jednotiek, index protrombínu 69%). Priebeh ikterického obdobia je hladký, bez exacerbácií. Od 12. dňa ikterického obdobia sa celkový stav zlepšil, príznaky intoxikácie zmizli, znížila sa žltačka, zmenšila sa veľkosť pečene, zaznamenala sa pozitívna postupná dynamika biochemických indexov.
Záver o zdroji a spôsobe infekcie na základe získaných údajov epid. história je zložitá. Odhalenie: Nedostatok teplej vody pri práci, uspokojivý hygienický stav toalety pri práci nie je vždy čistý, často chýba toaletný papier a mydlo. Kvôli vyššie uvedeným faktorom možný fekálne-orálny mechanizmus prenosu patogénu. Dôkazom toho je detegovaný anti-HAV IgM (+). Zdroj infekcie nie je známy.
Na základe anamnestických, klinických a laboratórnych údajov Klinická diagnóza:
Akútna vírusová hepatitída "A", ikterický variant. Ochorenie prebiehalo v strednej až ťažkej forme.
· „Revit“ dragee - 1 dražé 3x denne 10-15 minút pred jedlom.
· But-Shpa - vnútri 1 tableta 3 krát denne.
· Sorbitol 5% - 100,0 ml, nalačno.
· Aktívne uhlie - 2 tablety 3 krát denne.
· Polyphepan - 15,0 3 krát denne
Okrem základnej terapie sa pacientovi podali intravenózne kvapkové infúzie 10% roztoku glukózy + inzulín 4 U s vitamínmi s Riboxinom (10 ml). Pacient tiež dostal dvakrát hemodez 200,0 intravenózne, kvapkajúc do 2 dní po prijatí.
Pacient pokračuje v liečbe rebrom.
Výsledky poslednej biochemickej analýzy krvi (10/22/2003):
· Celkový bilirubín - 29 µmol / l
· Priamy bilirubín - 19 µmol / l
· Nepriamy bilirubín - 10 µmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tsp.
· AsAT - 1,14 mmol / tsp.
Kritériá pre prepustenie z nemocnice
1. Dobrý všeobecný stav pacientov.
2. Nedostatok ikterického zafarbenia kože a skléry.
3. Redukcia pečene na normálnu veľkosť alebo výrazná tendencia ju redukovať. V niektorých prípadoch môžete povoliť prepustenie s nárastom v pečeni, nie viac ako 1-2 cm, s tendenciou k poklesu
4. Normalizácia hladiny bilirubínu v sére a aktivity transamináz, neprítomnosť žlčových pigmentov v moči. Je povolené prepustiť jednotlivých pacientov so zvýšením hladiny transaminázy nie viac ako 2-krát v porovnaní s hornou hranicou normy, v prítomnosti výraznej tendencie znížiť ju.
Po prepustení podliehajú všetci, ktorí sa zotavili, povinnej lekárskej prehliadke. Jeho organizácia a obsah by mali závisieť od povahy reziduálnych účinkov a následkov ochorenia. V priebehu sledovania by sa prvé kontrolné vyšetrenie malo vykonať najneskôr 1 mesiac. Pri absencii akýchkoľvek klinických a biochemických abnormalít u rekonvalescentov, ktorí mali hepatitídu „A“, môžu byť z registra vyradení. V prítomnosti reziduálnych účinkov sa pacienti, ktorí sa zotavili, pozorujú v mieste bydliska, kde sa podrobia kontrolným vyšetreniam aspoň raz mesačne a po 3 mesiacoch sa z registra vyradia. po zmiznutí sťažností, normalizácii veľkosti pečeňových a funkčných testov. Všetci rekonvalescenti do 3-6 mesiacov. potrebujú úľavu od tvrdej fyzickej práce, preventívneho očkovania. Je nežiaduce vykonávať plánované operácie, používanie hepatotoxických liekov je kontraindikované. Alkohol sa má vylúčiť v akejkoľvek dávke av akejkoľvek forme. Podľa pozorovaní mnohých výskumníkov, pri prepustení z nemocnice, je úplné uzdravenie zaznamenané v 70-90% prípadov, zvyšok môže mať rôzne post-hepatitídové syndrómy: astenovegetatívne (podľa našich údajov u mladých ľudí vo výške 9,9%), hepatomegálie (3,3%), funkčná hyperbilirubinémia (2,9%), biliárna dyskinéza (8,9%). Dynamické pozorovanie počas 6 mesiacov. preukázali, že úplné uzdravenie sa vyskytlo u 93,4% rekonvalescentov, relapsov a exacerbácií hepatitídy - u 1,5% vyšetrených. Prípady vzniku chronickej hepatitídy neboli pozorované.
Pacienti s VH a po utrpení VG sú vyriešení:
· Mlieko, mliečne výrobky, tvaroh.
· Varené a parné chudé mäso - hovädzie mäso, kuracie mäso, králik.
· Varené chudé ryby.
· Jedlá a prílohy zo zeleniny - zemiaky, mrkva, repa, čerstvá a kyslá kapusta, hrášok, paradajky, čerstvé uhorky.
· Nekyslé ovocie a bobule, džem, med.
· Polievky, obilniny, zelenina, ovocie.
· Rôzne obilniny a cestoviny.
· Chlieb, hlavne pšenica, celozrnný, včera.
· Pečenie a iné výrobky z chudého cesta.
· Mäso, kurča, rybie polievky - nie viac ako 1-2 krát týždenne.
· Maslo / 30-40 gr. za deň /, časť tuku sa zavádza vo forme rastlinného oleja, kyslej smotany na tankovanie.
· Vaječný žĺtok - nie viac ako 1-2 krát týždenne (bielkoviny častejšie).
· Syry - v malom množstve, nie ostré.
· Hovädzie klobásy, klobása lekára, 2-3 krát týždenne.
· Všetky druhy vyprážaných, údených, slaných potravín.
· Bravčové, jahňacie, husacie, kačacie.
Korenené korenie - horčica, chren, korenie, ocot.
· Reďkovky, cibuľa, pollock, huby, orechy, šťovík.
· Kakao, čierna káva, zmrzlina.
V tomto prípade priaznivé, pretože mladý pacient bez sprievodných ochorení, žijúci v normálnych podmienkach.
Po prepustení je žiaduce dodržiavať osobnú hygienu a diétu.
Zoznam použitej literatúry
Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Diferenciálna diagnostika hlavných syndrómov pre ochorenia vnútorných orgánov / učebnice. Petrozavodsk, 1995. 296 str.
Sorinson S.N. Vírusová hepatitída. St. Petersburg: Medicine, 1987. 264 s.
Bluger A.F., Novitsky I.N. Vírusová hepatitída. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 str.
· Vyvolané B.K. Porovnávacia patológia a patogenéza vírusovej hepatitídy. L., 1969. 175 p.
· Príručka diferenciálnej diagnostiky infekčných chorôb / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kyjev: Zdravie, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Čo hovoria testy. Séria "Medicína pre vás". Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 s.
· A.N. Šunka "Liečba chorôb vnútorných orgánov". Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Infekčné ochorenia." M.: Medicine, 1990. 560 str.
· Schéma registrácie lekárskej anamnézy infekčného pacienta.