Akútna výpočtová cholecystitída

Ide o ťažký zápal žlčníka, ktorý je plný veľmi nebezpečných komplikácií. Akútna kameň cholecystitída stále dáva veľmi vysokú úmrtnosť. V tomto ohľade je problém včasnej a adekvátnej liečby ochorenia tak naliehavý.

Čo je akútna forma cholecystitídy

Ak žlč prestane voľne prúdiť do zažívacieho traktu, toto tajomstvo stagnuje, stáva sa hrubým a v dôsledku toho sa môžu tvoriť kamene. Akútna plastická cholecystitída alebo cholelitiáza (chol - žlč, litos - kameň) je rýchlo sa vyvíjajúci zápal žlčníka, keď sa tvrdé nádory prekrývajú s úzkymi, jemnými kanálmi orgánu. Takéto závažné ochorenie sa pozoruje oveľa častejšie u žien ako u mužov. Niekedy môže dieťa ochorieť. Vypočítaná cholecystitída podľa 10. revízie ICD je kód K80.0.

Počas exacerbácie sa žlčník môže zapáliť rôznymi spôsobmi. V závislosti od symptómov a charakteristík patológie lekári rozlišujú tri typy - hypostázy, v ktorých sa prejavuje akútna akútna cholecystitída:

Prvá forma akútneho ochorenia je ľahko liečiteľná, pretože zápalový proces ešte nie je komplikovaný. Vyšetrená flegmonózna cholecystitída je už zaťažená prítomnosťou hnisu v žlčníku. Tretia akútna forma ochorenia je najzávažnejšia. Gangrenózna krehká cholecystitída často ide o flegmonózny zápal, keď nie je možné zastaviť rýchle šírenie infekcie. V tomto prípade klinika ochorenia dosiahne vrchol.

Prečo sa vyvinie zápal žlčníka?

Hlavné príčiny ochorenia:

• zastavenie odtoku žlče;
• natiahnutie močového mechúra a zlyhanie jeho zásobovania krvou;
• infekcie orgánov.

U prevažnej väčšiny pacientov je žlč infikovaná chorobou spôsobujúcou flóru. Do infekcie močového mechúra vstupuje krv a prúd lymfy. Zápal sa však začína len pod podmienkou stagnácie žlče. A nie vždy. Kamene môžu ísť von. Ak močový mechúr ešte nie je infikovaný a blokovanie kanála netrvá dlho, prejav ochorenia je obmedzený len na krátky záchvat žlčovej koliky.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu akútnej akútnej cholecystitídy: t

• diéty obezity pre drastické chudnutie;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene;
• diabetes;
• ženské pohlavie;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• tehotenstva;
• staroba

Symptómy akútnej cholecystitídy

Je užitočné poznať príznaky, ktoré môžu byť podozrením na zhoršenie žlčových kameňov:

• pri poklepaní pravého hypochondria alebo stlačení na pupku dochádza k prudkej bolesti;
• koža, biele oči sa stanú žltkastými;
• moč stmavne;
• keď blokujete kanál kameňom, výkaly sa zmenili.

Katarálna výpočtová cholecystitída v akútnom štádiu sa niekedy vyznačuje bolesťou v hypochondriu av pravej polovici tela. Teplota mierne stúpa. Phlegmonous kalkulačka cholecystitis sa zdá oveľa jasnejšie. Bolesť sa stáva akútnejšou. Srdcový tep sa zvyšuje. Žalúdok je opuchnutý. Svaly v pečeni stvrdnú. Časté zvracanie pacienta oslabuje. Gangrenózna choroba v akútnom štádiu je charakterizovaná príznakmi ťažkej intoxikácie, najmä keď sa žlčník roztrhne. Teplota stúpa na 39 stupňov a vyššie.

Útok cholecystitídy

Keď biliárna kolická bolesť nedáva človeku pokoj, núti sa ponáhľať pri hľadaní antalgického (menej bolestivého) postoja. Akútna cholecystitída je často sprevádzaná ťažkou nevoľnosťou, vracaním. Útok žlčovej koliky môže trvať niekoľko hodín a môže sa odstrániť iba účinnými analgetikami. Mala by urýchlene zavolať pohotovostnú starostlivosť. Pred príchodom lekára musíte užiť 2 tablety lieku No-shpy alebo Papaverina a vychladnúť správnu hypochondrium, napríklad ľadovou fľašou.

Ako sa lieči ochorenie žlčových kameňov

Lekár čelí trojitej úlohe:

• zabezpečiť tok žlče;
• zabrániť komplikáciám;
• eliminovať faktory, ktoré prispievajú k tvorbe nových kameňov.

Liečba akútnej cholecystitídy v krehkej forme sa môže uskutočniť pomocou konzervatívnych metód a metód chirurgického zákroku. Lekárska taktika je zvolená podľa typu a povahy ochorenia. Konzervatívna liečba je komplex, ktorý zahŕňa:

• prísny odpočinok na lôžku;
• farmakoterapia;
• hlad, po ktorom nasleduje diéta;
• hydroterapia („Essentuki č. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya č. 1);
• pohybová terapia.

V prítomnosti cholesterolových kameňov, ktoré sú náchylné na rozpúšťanie, sa praktizuje použitie prípravkov žlčových kyselín Ursofalk, Henofalk (ale tieto lieky sa nemajú užívať počas tehotenstva). Niekedy vykonávajú postupy kontaktného zničenia kameňov s prvkami operácie. Punkcia sa vykonáva v peritoneu a lieky sa zavádzajú cez katéter do močového mechúra. Požadovaný výsledok však nie je vždy dosiahnutý.

Akútna flegmonózna cholecystitída

Medzi najnebezpečnejšie patologické procesy žlčového systému, emitovať cholecystitis flegmonous.

Táto choroba je komplikáciou a dôsledkom vzniku choligitídy. Proces tvorby patológie je rýchle porušenie odtoku žlče.

V tomto čase sa aktivuje patogénna mikroflóra, ktorá vedie k zápalu žlčníka. Je to akútna plastická cholecystitída, ktorá vyvoláva flegmonóznu formu.

Približne 90% prípadov sa vyskytuje pri vzniku ochorenia v dôsledku tvorby kameňov. A iba 10% pacientov má diagnostikované ochorenie bez kameňov.

Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u ľudí starších ako 40 rokov. Veľmi zriedkavo sa toto ochorenie vyskytuje v detstve.

V dôsledku častých hormonálnych zmien postihuje choroba častejšie predstaviteľov slabšieho pohlavia ako muži. Do tejto kategórie patria ženy s nadváhou a tehotné ženy.

Prejav choroby

Po katarálnej forme vývoja ochorenia prichádza flegmonózna kalkulačná cholecystitída. Samotný zápalový proces je charakterizovaný nástupom hnisavého zápalového javu.

Dôvodom je porušenie odtoku žlče. S tvorbou stagnácie dochádza k akumulácii a rozvoju patogénnych mikroorganizmov, preto je mimoriadne dôležité vykonávať včasnú a správnu liečbu.

Vyšetrená flegmonózna cholecystitída môže byť charakterizovaná výskytom hnisania na stenách žlče. Sú vyprovokované preťažením v tele.

Akútna flegmonózna cholecystitída sa vyskytuje na pozadí dlhodobého ochorenia, ktoré sa nazýva cholelitiáza. Inými slovami, patológia sa nazýva ochorenie žlčových kameňov.

V prípade neľahkého typu ochorenia dochádza k tvorbe zubného kameňa v žlčovej dutine. Keďže orgán ovplyvňuje najsilnejší zápalový proces, vyznačuje sa výraznými zmenami a zodpovedajúcimi dôsledkami.

• Steny žlče sú zhutnené.
• Znižuje sliznicu tela.
• Prítomnosť empyému. Výskyt nastáva v dôsledku zablokovania potrubia zubným kameňom alebo spájkovaním.
• Vývoj sklerózy žlče. Steny bubliny sa stenčujú v dôsledku tvorby jaziev na nich. Tento proces znamená porušenie kontraktilnej funkcie tela. Zvlášť nebezpečné sú lepidlá. Pripájajú orgán k pečeni, čo spôsobuje, že sa stane nepoužiteľným.
• Tvarovaná porcelánová bublina. Táto vlastnosť je charakterizovaná tvorbou vápna na povrchu stien orgánu, zhutnením do kamenného stavu.

etiológie

Hlavné príčiny ochorenia sú dva faktory. Prvý z nich vyvoláva tvorbu zubného kameňa, druhý prispieva k hromadeniu hnisu.

Tieto procesy môžu byť ovplyvnené provokujúcimi faktormi. Akútna flegmonózna cholecystitída je schopná tvoriť sa v dôsledku výskytu zubného kameňa.

Čo ovplyvňuje proces ich vzdelávania:

• Nesprávna a nevyvážená strava. Nedostatok režimu a nepravidelný výkon.
• Vlastnosti anatomickej štruktúry tela, ktoré sa vyznačujú zmenami vo veľkosti, deformácii a zmenami tvaru.
• Žlč sa stáva hrubým.
• Poškodená motorická aktivita v kanáloch.
• Akékoľvek poruchy, ktoré prispievajú k obtiažnosti prieniku žlče do dutiny dvanástnika. Tieto zahŕňajú nádorové neoplazmy, iné zmeny.
• Porucha zásobovania krvou v orgáne.
• Prejavy alergických reakcií.
• Poruchy endokrinného systému.

S komplikovaným prienikom žlče do dutiny dvanástnika dochádza k stagnácii, ktorá vedie k tvorbe kameňov. Kamene aktívne rastú a sú schopné blokovať prechod z bubliny.

Akékoľvek zmeny v zložení žlče alebo kolonizácie patogénnej mikroflóry môžu viesť k ochoreniu nazývanému „kalkulovaná“ cholecystitída.

V tomto čase sa hnis aktívne hromadí, čo môže viesť k hnisavému taveniu žlče.

Prenikanie patogénnych mikroorganizmov nastáva z dutiny brušnej, kde sú lokalizované zápalové ložiská.

Infekcia môže preniknúť do črevnej dutiny alebo príčinou môže byť prítomnosť parazitov.

symptomatológie

Akútna výpočtová cholecystitída prúdi do flegmonóznej formy, čo vedie k hnisavému procesu.

V tomto čase je pacientom narušená tráviaca aktivita, sprevádzaná prítomnosťou ikterických javov.

Pre túto patológiu je charakteristická silná bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu.

Bolesť často spôsobuje priľahlé brušné orgány v oblasti hrudnej kosti. Pri respiračnej alebo motorickej aktivite dochádza k zvýšeniu bolesti pri chôdzi, behu, akejkoľvek fyzickej námahe.

Zobrazia sa aj ďalšie značky:

• Teplota tela stúpa.
• Prítomnosť studeného potu, veľmi slabý stav.
• Narušenie chuti do jedla, najmä pri konzumácii tukových jedál a jedla.
• Prejav silného zvracania po jedle.
• Pacient má zlomenú stoličku, v ktorej je hnačka často nahradená zápchou. Keď sa objaví hnačka, stolica sa zmení na farbu a stane sa tukom.

Vývoj obštrukčnej žltačky sa objaví o niečo neskôr. Tento príznak sa vyznačuje zožltnutím sklerózy oka a kože.

Moč pacienta sa stmavne. V prípade takýchto príznakov je potrebná okamžitá pomoc lekárov, pretože stav pacienta v tomto okamihu sa rýchlo zhoršuje.

komplikácie

Patologický proces tohto typu sa môže vyskytnúť s alebo bez komplikácií. Výskyt nepríjemných následkov sa pozoruje v prípade predčasného odhalenia choroby, nesprávnej liečby alebo jej úplnej neprítomnosti.

Jednou z významných komplikácií je prenikanie obsahu žľazy a jej vylučovacích ciest do brušnej dutiny.

Tento proces vyvoláva tvorbu peritonitídy. Tento proces môže postupovať v prípade, že dôjde k výstupu kvapalného obsahu zo zóny porážky alebo počas infiltrácie cez steny orgánu.

Ďalšou komplikáciou je porážka pankreasu. V tomto prípade pacient pociťuje úplne iný príznak, v ktorom sú charakteristické bolesti pásového oparu.

Proces šírenia zápalu v oblasti žľazy je charakterizovaný tvorbou cholangitídy. Medzi črevnou dutinou a samotnou žľazou sa môžu objaviť fistuly a iné útvary.

Vývoj a progres hnisavého javu môže spôsobiť infekciu obehového systému. V tomto prípade vznikajú závažné následky vo forme sepsy.

Diagnostické testy využívajúce inštrumentálnu diagnostiku a klinické laboratórne testy sú potrebné na identifikáciu a identifikáciu patológie.

diagnostika

S výskytom charakteristických príznakov ochorenia okamžite vyhľadajte pomoc špecialistu.

Skúsený lekár podrobne preskúma klinický obraz a sťažnosti pacienta, po ktorých ho nasmeruje na podrobnú diagnostickú štúdiu.

Diagnóza bude zahŕňať niekoľko fáz - dodanie všetkých potrebných klinických laboratórnych testov a štúdium pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Pred diagnózou lekár starostlivo skúma brušnú dutinu pacienta. Živými prejavmi patológie budú príznaky akútneho brucha.

Charakteristické príznaky sa vyskytujú, keď sa oblúky pohybujú na pravej strane brucha. Znížením dlane do oblasti pravej hypochondrium bude pacient pociťovať bolestivý účinok.

Na takéto vyšetrenie sa musí pacient zhlboka nadýchnuť a lekár v tomto okamihu klikne na lokalizáciu žlčníka.

Lekár tak môže cítiť dno tela. Pri reflexnom výdychu bude znateľný účinok bolesti.

V laboratórnych štúdiách sa zvýši hladina leukocytov v krvi, čo je leukocytóza.

Okrem toho bude odhalená zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Choroba môže byť identifikovaná bakteriologickým vyšetrením žlče.

Na štúdium a určovanie patológie sa často používajú inštrumentálne diagnostické metódy. Čo je zahrnuté v tomto zozname:

• Ultrazvukové vyšetrenie.
• Použitie rádiografie.

Obe metódy umožňujú podrobne študovať orgány brušnej dutiny a identifikovať v nich závažné porušenia.

Takéto štúdie vám umožňujú sledovať priebeh patologického procesu, určiť formu jeho vývoja, identifikovať ložiská zápalu, štruktúru tela, prítomnosť zubného kameňa a zmeny v epitelových tkanivách. Tomografia je oveľa menej používaná.

liečba

Na realizáciu komplexnej terapie sa využíva niekoľko metód liečby - konzervatívna terapia, lekárska a chirurgická chirurgia.

Každá z týchto metód by sa mala posudzovať samostatne.

Konzervatívne metódy

Keď sa zistí ochorenie a potvrdí sa diagnóza, ošetrujúci lekár predpisuje okamžitú liečbu.

Existuje niekoľko typov terapie - konzervatívny a chirurgický zákrok. Prvá možnosť sa používa ako prípravné opatrenie pred chirurgickým zákrokom.

Čo znamenajú samy o sebe:

• Použitie terapeutického pôstu. Niekoľko dní je pacientovi dovolené používať iba čistú pitnú vodu nesýtenú oxidom uhličitým.
• Uvedenie ohrievačov studenej vody do postihnutého priestoru.
• Prijatie antispazmodických liekov.
• Použitie liekov proti bolesti.
• Použitie antibiotickej liečby.

Prejavy účinnosti konzervatívneho typu liečby sa môžu posudzovať po úľave od bolesti pri palpácii postihnutej oblasti a samotná bolesť sa úplne znížila alebo zmizla.

Liečba liekmi

Použitie liekov môže byť považované za neúčinné, za predpokladu, že bol odstránený syndróm bolesti, ale orgán zostáva zväčšený, a v štúdii o diagnóze ultrazvuku bude pozorovaná prítomnosť zápalového účinku na steny orgánu.

V tomto prípade je chirurgický zákrok povinný. Prevádzka sa smie vykonávať len vtedy, keď sa vykoná dodatočná diagnostika a dokončia sa všetky prípravné opatrenia.

chirurgia

Po ďalšom vyšetrení sa pacient podrobí operácii. Predstavuje tri rôzne spôsoby, ako to urobiť.

• Laparoskopia. V oblasti brušnej dutiny na rôznych miestach urobte niekoľko vpichov, ktorými sa zavedú špeciálne nástroje. Na základe tohto nástroja je k monitoru pripojená špeciálna kamera. Ukáže kompletný obraz toho, čo sa deje v brušnej dutine, čo umožňuje oveľa jednoduchšie vykonanie operácie. Táto technika má svoje vlastné významné výhody v dôsledku nízkej traumy, rýchlej návratnosti, minimálnej bolesti.
• Klasická chirurgia. Chirurgia sa vykonáva rezaním prednej steny brušnej dutiny. Táto technika zahŕňa vytvorenie veľkej excízie, takže sa používa veľmi zriedka, v prítomnosti vážnych komplikácií. Indikácie pre tento typ chirurgického zákroku môžu slúžiť ako infekcia, tvorba adhéznych procesov. Po takejto operácii si pacient vyžaduje dlhé a ťažké zotavenie. Ďalšou nevýhodou takejto operácie je prítomnosť veľkého stehu na koži.
• Perkutánna cholecystostómia. Operácia sa vykonáva malým rezom v oblasti brucha, cez ktorú sa zavádza drenážna trubica, ktorá sa vkladá do oblasti žlčníka. Táto technika je použiteľná na liečenie starších pacientov alebo pacientov trpiacich vážnymi formami ochorenia.

Často existujú indikácie, v ktorých nie je možné vykonať operáciu. V tomto prípade sa aplikovala liečba drogami alebo drvenie kameňov. Pri tomto spôsobe liečby sú však možné riziká opakovaných recidív.

Osobitná pozornosť sa venuje strave. Pacientovi je zakázané jesť niekoľko dní a dokonca piť. Pacientovi je dovolené jesť len tretí deň po operácii.

Na tieto účely sa ponúka autorizovaný zoznam výrobkov a jedál. Čo môže byť v pooperačnom období:

• Zeleninové a ovocné pyré.
• Kaša na vodnej konzistencii vody.
• Chudé mäso a hydina.
• Mliečne výrobky bez tuku.
• Ovocné kompóty.
• Minerálna voda.

Okrem toho, opustiť všetky zlé návyky a sledovať zdravý životný štýl.

Včasné podstúpiť plánované diagnostické vyšetrenie na identifikáciu patologických procesov v ranom štádiu vzdelávania.

Iba v tomto prípade je možné začať liečbu v ranom štádiu vývoja, čím sa predchádza nebezpečným následkom vo forme komplikácií. Nemôžete sa medikovať.

Flegmonózna cholecystitída

Flegmonózna cholecystitída v lekárskej praxi je charakterizovaná ako nebezpečná patológia žlčového systému. Vo väčšine prípadov je táto forma patológie diagnostikovaná lekárom ako komplikácia krehkej cholecystitídy. Mechanizmus vývoja ochorenia je prudké porušenie odtoku žlče, zvýšenie počtu patogénnych mikroflóry, ktorá spôsobuje zápal žlčníka. Vývoju flegmonóznej formy predchádza dlhodobá kalkulačná cholecystitída.

Bolo zistené, že v 90% prípadov sa patológia vyvíja na pozadí prítomnosti kameňov v žlčníku a typ ochorenia bez kameňov sa nachádza len u 10% pacientov.

Choroba je diagnostikovaná najčastejšie u ľudí starších ako 40 rokov a zriedkavo komplikovaná forma cholecystitídy sa vyskytuje u detí. Lekári tvrdia, že u žien je pravdepodobnejšie, že trpia ochorením ako muži, čo súvisí s periodickými zmenami hormonálnych hladín. Rizikom sú aj tehotné ženy a osoby s nadváhou.

etiológie

K rozvoju ochorenia prispievajú nasledujúce faktory:

• zmeny v zložení žlče;
• stázu žlče;
• opakujúce sa zápalové procesy.

Tvorba flegmonóznej cholecystitídy je možná, ak primárny zápal žlčníka nie je liečený alebo bol zvolený nesprávny liečebný režim. Ukazujú, že vznik komplikovanej formy patológie bude infiltrácia žlčníka a prítomnosť vredov na sliznici. Počas tohto obdobia sa stena orgánu zahusťuje, močový mechúr sa zväčšuje a hnis sa hromadí.

symptomatológie

Keď sa krehká cholecystitída stane flegmonóznou, pacient pociťuje výrazné klinické prejavy. Pacienti trpia nasledujúcimi príznakmi: t

• silné bolesti v oblasti pravého kostrového oblúka, ktoré sú zhoršené dýchaním, pohybmi, kašľom;
• nadúvanie a zvracanie;
• horúčka;
• slabosť;
• zvýšený tep;
• nadúvanie.

Pri snímaní brucha lekár poznamenáva, že svaly sú napäté a orgán sa zväčšuje na abnormálnu veľkosť a pacient cíti ostré bolestivé ataky. Ak pacient včas nehľadá lekársku pomoc, flegmonózna forma cholecystitídy sa môže čoskoro stať gangrenóznou, čo môže viesť k smrti.

diagnostika

Na presné stanovenie diagnózy lekár vyšetrí pacienta a vykoná palpáciu brucha, aby zistil príznaky charakteristické pre ochorenie, a to:

• Kera - bolesť pri ľahkom stlačení oblasti zápalu;
• Myussi-Geogrievsky - pri skúmaní krku pod bolesťou ucha sa objavuje, čo dáva pravej polovici brucha;
• Murphy - pri stlačení v oblasti žlčníka a vdychovaní bolesti.

Pacient musí tiež prejsť všeobecným krvným testom, ktorý umožňuje určiť ochorenie, ktoré je spôsobené zvýšeným počtom leukocytov.

Pri diagnostikovaní akejkoľvek formy cholecystitídy lekár predpisuje rôzne inštrumentálne a laboratórne testy, pretože z týchto príznakov možno identifikovať iné patologické stavy. Lekár nevyhnutne vykonáva diferenciálnu diagnózu, pretože krehká cholecystitída gangrenózneho a flegmonózneho typu je podobná týmto patológiám:

liečba

Konzervatívna liečba akútnej flegmonóznej cholecystitídy sa vykonáva pri príprave na operáciu. V rámci liečby je pacientovi predpísaný: t

• pôstu;
• fľaše na studenú vodu;
• spazmolytiká;
• analgetiká;
• antibakteriálne lieky.

Konzervatívny spôsob liečby je účinný, ak bolesť zmizne alebo sa stane menej závažnou a orgán nie je pociťovaný pri palpácii močového mechúra.

Liečba liekmi sa považuje za neúčinnú, ak pokles symptómov žlčníka zostane zväčšený a príznaky zápalu stien orgánov sa určia ultrazvukom. V tomto prípade ošetrujúci lekár rozhodne o potrebe chirurgického zákroku. Operáciu možno spustiť po dodatočnej prehliadke a príprave.

Chirurgický zákrok pri cholecystitíde sa vykonáva tromi rôznymi spôsobmi, ktoré si musíte vybrať podľa vopred vykonaného vyšetrenia pacienta:

• laparoskopia - v brušnej dutine sa vykonáva niekoľko rezov, ktorými sú vložené nástroje a zariadenie s kamerou. Táto metóda je vhodná na rýchle zotavenie, nízku bolestivosť a nízku traumu;
• tradičná chirurgia - cez veľký rez prednej brušnej steny. Lekári sa k tejto metóde uchyľujú len v prípade závažných komplikácií, infekcií v žlči alebo v prítomnosti adhézií. Proces obnovy je dlhý a zložitý;
• perkutánna cholecystostómia - na bruchu sa urobí malý rez, cez ktorý sa do žlčníka vloží drenážna trubica. Používa sa na liečbu ťažko chorých a starších ľudí.

Ak nie je možný chirurgický zákrok, pacientovi sa predpíše liek alebo drvenie žlčníkových kameňov s ESWD (litotripsia mimotelového šoku). Lekári však tvrdia, že pri takejto terapii sú možné relapsy ochorenia.

Po operácii je dôležité, aby pacient dodržiaval zdravý životný štýl a obmedzil sa na určité produkty. V prvých dňoch nemôže pacient piť ani jesť nič. Tretí deň diéta po operácii spočíva v použití povolených potravín:

• pyré z ovocia a zeleniny;
• Vodné obilniny;
• chudé mäso;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• kompóty;
• minerálnej vody.

komplikácie

Vypočítaná cholecystitída a všetky jej formy sú závažné ochorenia, ktoré vyžadujú včasnú diagnostiku a liečbu. Ak pacient nemá správnu a včasnú liečbu, môžu sa tieto komplikácie vyvinúť:

• perforácia s rozvojom hnisavej alebo biliárnej peritonitídy;
• tvorbu fistuly alebo abscesu;
• blokovanie krčného orgánu a jeho kanálov;
• zápal slinivky brušnej.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju flegmonóznej cholecystitídy, pacient by mal dodržiavať všetky odporúčania lekára. Vzhľadom k tomu, že tento typ ochorenia je komplikovaná forma cholecystitídy, je žiaduce, aby pacient dodržiaval všetky odporúčania predpísané lekárom. Preventívne opatrenia sú určené na zníženie opakovaného výskytu ochorenia. V súvislosti s profylaxiou by mal pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania: t

• držať sa nízkokalorickej diéty;
• zníženie emocionálneho a fyzického stresu;
• užívajte predpísané lieky.

Ak vyhľadávate lekársku pomoc vo fáze vývoja krehkej cholecystitídy, pacient sa bude môcť vyhnúť rozvoju flegmonóznej formy ochorenia.

Akútna flegmonózna kalkulačná cholecystitída

História ochorenia a sťažnosti pacienta. Vykonajte všeobecnú kontrolu. Charakteristiky diferenciálnej diagnostiky akútnej flegmonóznej cholecystitídy. Plán a výsledky vyšetrenia pacienta. Zavedenie a zdôvodnenie klinickej diagnózy, liečba.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru

ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYŠŠIEHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

RUSKÁ NÁRODNÁ VÝSKUMNÁ LEKÁRSKE UNIVERZITA

s názvom N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotníctva Ruska

KKatedra fakultnej chirurgie, t urológia pediatrickej fakulty

Dátum prijatia: 11/08/2015

Dátum dohľadu: začiatok 10.11.15; koniec 12.11.15g.

Hlavná diagnóza: cholelitiáza

· Komplikácie hlavnej diagnózy: akútna kalkulačná flegmonózna cholecystitída

Komorbidity: myómy maternice, hypertenzia, osteopróza krčnej chrbtice

Kurátor: Študent 435 "B" skupina

Dátum narodenia: 12.06.1968

Miesto bydliska: adresa

V čase prijatia sa pacient obával pretrvávajúcej bolesti v pravej hypochondriu, bodnutia, nevoľnosti, sucha v ústach, vracania, straty chuti do jedla.

V čase dohľadu nie sú reklamácie.

HISTÓRIA SÚČASNEJ CHOROBY (Anamnéza morbi)

Podľa pacienta sa bolesť objavila v noci od 10/07/15 do 10/8/15 po chybe vo výžive. Bolesť sa zintenzívnila, spojila sa nauzea, opakované zvracanie obsahu žalúdka bez patologických nečistôt. V súvislosti so zachovaním a zintenzívnením bolesti sa volala pohotovostná lekárska starostlivosť, hospitalizácia bola vykonaná v mestskej klinickej nemocnici №57. Po dlhú dobu, gastrointestinálne ochorenie trpí, asi 10 rokov, o cholecystitíde bola hospitalizovaná v City Clinical Hospital №36.

Žije v rodine, životné podmienky sú uspokojivé, pracujú profesiou. diagnóza flegmonálnej cholecystitídy

Poranenia: zlomenina kľúčovej kosti.

Krvné transfúzie neboli.

Zlé návyky: nie.

Odložené ochorenia: detské infekcie, prechladnutie.

Kontakt s infikovanými pacientmi popiera. V epidemiologických ohniskách v posledných 3 rokoch nejde.

Vírusová hepatitída, HIV, syfilis, tuberkulóza, diabetes mellitus - popiera.

Rodinná (dedičná) história: nezaťažená.

Alergická anamnéza: nezaťažená.

Nie sú žiadne lieky a neznášanlivosť drog.

Drogové ambície: Narkotiká som nepoužil sám. O užívaní omamných látok zo zdravotných dôvodov nevie.

Celkový stav je uspokojivý. Pacientova asténna stavba, mierna výživa. Duševný stav: pacient je vedomý, primeraný, kontakt. Koža a viditeľné sliznice sú čisté. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Muskuloskeletálny systém bez viditeľnej patológie nemá viditeľný edém.

Neurologický stav: na centrálnej a periférnej nervovej sústave nie sú žiadne fokálne príznaky.

Dýchací systém

Kontrola: tvar nosa sa nemení, dýchanie nosom nie je narušené. Hrtan nie je deformovaný, hlas je tichý.

Thorax normostenicheskoe, supra- a infraklavikulárna fossa, vyjadrila šírku medzirebrového priestoru mierneho epigastrického priameho uhla, lopatky tesne priliehajúce k hrudníku, laterálnu veľkosť väčšiu ako anteroposterior, symetrická.

Typ dýchania je zmiešaný, dýchacie pohyby sú symetrické, dýchanie je rytmické, povrchové, NPV je 18.

Palpácia hrudníka bezbolestná, elastická.

Keď perkusie v symetrických oblastiach znejú jasné pľúcne.

Počas auskultácie na symetrických častiach hrudníka sa vo všetkých oddeleniach vykonáva vezikulárne dýchanie, bez dýchania.

Bronchopfónia: šepotová reč sa vykonáva rovnako na symetrických častiach hrudníka.

Obehový systém

Oblasť srdca nie je vizuálne zmenená, perkusné okraje srdca nie sú predĺžené, auskultačné srdcové zvuky sú jasné, rytmické, nie je hluk. HELL 130/80 mm Hg HR 82 tepov / min. Pulz 82 úderov / min.

Tráviaci systém

Dyspeptické príznaky chýbajú, chuť k jedlu sa znižuje. Stolička je raz denne, mierne množstvo, zdobené, hnedé.

Jazyk suchý, pokrytý bielym kvetom.

Žalúdok nie je opuchnutý, symetrický, podieľa sa na akte dýchania. Palpácia je mäkká. Slezina nie je hmatateľná.

Počas auskultácie je počuť periodická črevná peristaltika, hluk peritoneálneho trenia a hluk ciev.

Zvuk perkusií po celom povrchu brucha je tempanic.

Povrchová aproximácia: predná brušná stena nie je napätá, Symptómy Shchetkin-Blumberga, Mendel sú negatívne. Neprítomná je nezrovnalosť svalov brušnej dutiny, nie je tu žiadna pupočná hernia, žiadna hernia bielej čiary brucha. Nie sú žiadne povrchové formácie. Plyny sa odsťahujú.

Metodická hlboká palpácia na Obraztsovo-Strazhesko: Sigmoidné hrubé črevo - valcový tvar, priemer asi 1-2 cm, mäkká konzistencia, bezbolestná, ľahko premiestniteľná, nebolí, povrch je hladký.

Cecum - valcovitá, jemná konzistencia, priemer 2 cm, bez rachotenia, ľahko premiestniteľná, bezbolestná, hladká.

Rastúce hrubého čreva - nie hmatateľné

Zostupne hrubého čreva - nie hmatateľné

Priečne hrubé črevo je prehmatané metódou obojstrannej palpácie (s predbežným určením spodnej hranice žalúdka auskultoidnou artritídou pri 3,5 cm pod procesom xiphoidu) - 2 cm v priemere, mäkké, valcovité, bezbolestné, nebolí.

S hlbokou miestnou palpáciou: epigastrická oblasť je bezbolestná; oblasť pyloroduodenálu je bezbolestná; žiadne peritoneálne symptómy.

Auskultácia: Počuje sa periodická črevná peristaltika, hluk peritoneálneho trenia a hluk ciev nie sú počuteľné.

Pečeň a žlčník

Palpácia: dolný okraj pečene je ostrý, hladký, hladký, mäkký, pružný, bezbolestný, nevychádza z okraja klenby. Je určená spodnou časťou žlčníka. Príznaky Kerra, Ortnera, Myussiho-Georgievského, Murphyho sú negatívne.

Pri skúmaní sleziny nie je v ľavom hypochondriu obmedzená výčnelka, v tejto oblasti nie sú žiadne obmedzenia na výdychy dýchacích ciest v brušnej stene.

Šírka sleziny (priečna veľkosť - pozdĺž stredovej osi) - 4,5 cm.

Dĺžka sleziny (pozdĺžna veľkosť) - 10 cm.

Systém močových orgánov

Močenie nie je narušené, moč je slamovožltej farby, nie je edém.

Negatívny príznak.

Obličky a močový mechúr nie sú hmatateľné. Neboli zistené žiadne body bolesti v mieste chrbtice a pozdĺž uretrov.

Nervový systém a zmyslové orgány

Vedomie je jasné, orientované v čase a priestore. Pacient je pokojný a kontaktný. Nálada hladká. Tvár je symetrická. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky.

Štítna žľaza nie je vizuálne zväčšená a bezbolestná pri palpácii.

V priebehu vyšetrovania sa zistilo, že pacient trpí gastrointestinálnym ochorením po dobu 10 rokov, vedie k sedavému životnému štýlu a nepravidelne sa stravuje vzhľadom na charakter svojej profesionálnej činnosti. V súvislosti s existujúcimi sťažnosťami môžeme predpokladať ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Po porušení diéty sa objavili sťažnosti na nevoľnosť a opakované zvracanie. Je možné, že vracanie bolo spôsobené otravou jedlom, prejedaním sa (nadmerná stena žalúdočných stien, čo viedlo k hyperaktivácii baroreceptorov sympatického nervového systému a aktivácii centra zvracania). Môžeme okamžite vylúčiť otravu jedlom, pretože žiadny z príbuzných nemal takéto príznaky. Taktiež vylučujeme prejedanie, pretože zvracanie nebolo krotké, po zvracaní nedošlo k úľave. Príčinou zvracania môže byť aj žalúdočný alebo dvanástnikový vred. Túto možnosť vylučujeme, pretože vracanie bolo bez patologických nečistôt. Jedným z dôvodov môže byť tzv. Podráždenie celiakálneho plexu v dôsledku výskytu zápalových mediátorov, ktoré môžu byť charakteristické pre zápal žlčníka alebo pankreasu. Pacient mal sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu, vylučujeme pankreatitídu, pretože bolesť v tejto chorobe je lokalizovaná v epigastrickom regióne a má okolitý charakter.

Tiež bolesť v pravej hypochondrii je charakteristická pre akútnu apendicitídu (pri atypickej polohe slepého čreva), ale pri prijatí pacientka počas vyšetrenia vykazovala pozitívne príznaky Kerah (bolesť v projekcii žlčníka na prednej stene brušnej dutiny počas palpácie vo výške inšpirácie), Ortner (bolestivosť pri poklepaní pravého pobrežného oblúka s okrajom ruky), Myussi-Georgievsky (frenikus-symptom), Murphy (nedobrovoľné zadržiavanie dychu pri inhalácii počas palpácie tejto oblasti), čo je špecifický znak os cerned žlčníka. Čo je s najväčšou pravdepodobnosťou vzhľadom na to, že pacient už dlho trpí ochorením žlčových kameňov.

V tejto súvislosti je na objasnenie diagnózy potrebné vykonať sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Akútna cholecystitída musí byť diferencovaná od radu chorôb, ktoré majú podobné príznaky, ako je akútna apendicitída, akútna pankreatitída, žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred.

U akútnej apendicitídy v prípade atypickej polohy apendixu (subhepatická) bolesť je lokalizovaná v epigastriu, dochádza k silnej intoxikácii, leukocytóze. Symptóm Myussi s akútnou apendicitídou chýba.

Pri akútnej pankreatitíde sa rýchlo vyvinie intoxikácia, bolesť herpesu obklopujúceho prírodu (ako kompresívny krúžok) a nenapraviteľné vracanie.

V prípade peptického vredu žalúdka a dvanástnika sa bolesti nachádzajú v hornej časti brucha, objavuje sa výrazné napätie svalov prednej brušnej steny a je možné aj vymiznutie pečeňovej otupenosti.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať klinický krvný test, stanoviť obsah bilirubínu v krvi, moč, ultrazvuk brušných orgánov, rádiografiu hrudníka, EKG.

Klinický krvný test:

Hemoglobín 141,0 (120-140)

· Erytrocyty 4,25 (3,90-4,70)

· Doštičky 157 (180,0-320,0)

· Lymfocyty 19,1 (15,0-50,0)

Ultrazvuk brušných orgánov:

1) Stena žlčníka je zahustená. Lumen žlčníka nie je jednotný, kamene sú určené ako stredne veľké a malé v krku.

2) Voľná ​​kvapalina nie je detekovaná.

3) Echo príznaky akútnej katarálnej kalkulačnej cholecystitídy

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODÔVODNENIE

Klinická diagnóza: akútna flegmonózna kalkulačná cholecystitída.

Na základe zozbieranej histórie, ako aj fyzikálneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta sa uskutočnila diagnóza akútnej flegmonóznej cholecystitídy.

Ultrazvuk odhalil zhrubnutie steny žlčníka, ako aj prítomnosť stredne veľkých kameňov v oblasti krku.

Zvýšená hladina leukocytov o 13,6 x 10 9 g / l (norma 4-9) v krvi hovorí o zápalovom procese v tele, najmä o cholecystitíde.

Sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu, nevoľnosť, zvracanie, pozitívne príznaky Ortner, Kera, Murphy, ultrazvukové dáta, ako aj výsledky klinického krvného testu potvrdzujú správnosť tejto diagnózy.

1) Hlad k pozitívnej dynamike, ďalšia úsporná diéta

2) Odpočinok na lôžku

3) Liečba antibiotikami (ceftriaxón)

4) Antispasmodiká (no-shpa)

5) Analgetiká (NPVS-Ketorol, Analgin)

Núdzová chirurgia: laparoskopická cholecystektómia s debridementom a odvodnením brušnej dutiny.

Stav strednej závažnosti. Pacient je adekvátny, kontaktný, orientovaný. Sťažnosti na miernu bolesť v oblasti zavádzania trokárov v pravej hypochondriu. Pacientova asténna postava, mierna výživa, koža a viditeľné sliznice sú čisté. Periférne lymfatické uzliny nie sú prehmatané. Fokálne príznaky centrálneho nervového systému sa neodhalili. Hrudník je obvyklej formy, zúčastňuje sa symetricky na dýchaní. V pľúcach nie je žiadne sipot. BH = 17 za minútu. HR = 82 za minútu BP = 140/80 mm Hg

Jazyk vlhký, potiahnutý bielym kvetom, žalúdok nie je opuchnutý, mäkký, mierne bolestivý v pravej hypochondriu. Peritoneálne symptómy neboli identifikované. Peristaltika je počuť, plyny odišli, nie je dyzúria, nie je žiadna stolica.

Stav strednej závažnosti. Pacient je adekvátny, kontaktný, orientovaný. Sťažnosti na miernu bolesť v oblasti zavádzania trokárov v pravej hypochondriu. Pacientova asténna postava, mierna výživa, koža a viditeľné sliznice sú čisté. Periférne lymfatické uzliny nie sú prehmatané. Fokálne príznaky centrálneho nervového systému sa neodhalili. Hrudník je obvyklej formy, zúčastňuje sa symetricky na dýchaní. V pľúcach nie je žiadne sipot. BH = 15 za minútu. HR = 72 za minútu HELL = 120/70 mm Hg

Jazyk vlhký, potiahnutý bielym kvetom, žalúdok nie je opuchnutý, mäkký, mierne bolestivý v pravej hypochondriu. Peritoneálne symptómy neboli identifikované. Peristaltika je počuť, plyny odišli, nie je dyzúria, nie je žiadna stolica.

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Zdôvodnenie klinickej diagnózy na základe údajov z fyzikálneho vyšetrenia, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia. Faktory, ktoré vedú k rozvoju krehkej cholecystitídy. Chirurgické a lekárske ošetrenie ochorenia.

anamnéza [50,7 K], pridané 09/11/2013

Anamnéza ochorenia a života pacienta s klinickou diagnózou akútnej obštrukčnej cholecystitídy. Údaje o objektívnom preskúmaní. Predbežná diagnostika. Plánové vyšetrenie a liečba pacienta. Diferenciálna diagnostika. Denník transakcií

anamnéza [34.7 K], pridané 18.9.2013

Stanovenie diferenciálnej diagnózy na základe pacientových sťažností, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, klinického obrazu ochorenia. Liečebný plán pre chronickú kalkulačnú cholecystitídu a cholelitiázu, protokol operácie.

anamnéza [25,9 K], pridané 10. 12. 2011

Sťažnosti v čase prijatia. História tohto ochorenia. Stav hlavných orgánov a systémov pacienta. Chirurgický stav. Plán a výsledky prieskumu. Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie. Predoperačná epikríza. Liečebný a rehabilitačný plán.

anamnéza [31,5 K], pridané 24.03.2009

Sťažnosti na prijímajúceho pacienta. Definícia bolestivých oblastí. Diagnóza akútnej akútnej cholecystitídy. Kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu. Chirurgická liečba krehkej cholecystitídy. Prevencia akútnej cholecystitídy.

anamnéza [37,1 K], pridané 14.06.2012

Lekárska anamnéza života a sťažnosti pacienta pri prijatí. Plán vyšetrenia pacienta, analýza údajov a špeciálne metódy výskumu. Klinická diagnóza je akútna obštrukčná bronchitída. Vypracovanie plánu liečby a denníka pacienta.

anamnéza [20,3 K], pridané 04/04/2015

Na základe pacientových sťažností na intenzívne pretrvávajúce tupé bolesti v hornej časti brucha a anamnéze, objektívne vyšetrenie, fyzikálne a laboratórne štúdie, sa stanovila diagnóza akútnej akútnej cholecystitídy. Liečba na predpis.

anamnéza [27,5 K], pridané 11/20/2015

Dôvody klinickej diagnózy "chronickej cholecystitídy" na základe pacientových sťažností, anamnézy, externého vyšetrenia, výsledkov ultrazvukového vyšetrenia a laboratórnych testov. Vypracovanie plánu a denníka liečby, kompilácie epikríz.

anamnéza [29,6 K], pridané 25. 1. 2011

Chronická výpočtová cholecystitída. Difúzne zmeny v pečeni, pankrease. Etiológia akútnej cholecystitídy. Sťažnosti pacienta, komplikácie základného ochorenia. Operácie na extrahepatických žlčovodoch. Laboratórne výskumné metódy.

anamnéza [34,3 K], doplnená 12/19/2012

Sťažnosti pacientov, história života a choroba. Výsledky všeobecnej inšpekcie a stav systémov karosérie. Odôvodnenie predpokladanej diagnózy, plán vyšetrenia a liečby erysiplasu dolnej časti nohy. Denník dynamického pozorovania pacienta.

anamnéza [38,3 K], pridané 04/12/2017

Diela v archívoch sú krásne zdobené podľa požiadaviek vysokých škôl a obsahujú nákresy, schémy, vzorce atď.
PPT, PPTX a PDF súbory sú prezentované iba v archívoch.
Odporúčame stiahnuť si prácu.

Flegmonózna cholecystitída

Flegmonózna cholecystitída je akútny zápal žlčníka, charakterizovaný nástupom hnisavého procesu. To sa deje z dôvodu porušenia odtoku žlče. Bežne sa rozlišuje medzi neplodnou a neplodnou formou ochorenia.

Phlegmonous štádium vývoja je považované za ťažké štádium ochorenia. Pochádza z katarálnej fázy vývoja. Výsledná stagnácia žlče podporuje rast škodlivých baktérií, v dôsledku čoho katarálna cholecystitída, ak sa nelieči, prejde do flegmonózneho štádia.

V flegmonóznom štádiu začína hnisanie steny močového mechúra. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie v žlčníku. Akútna forma ochorenia je vyvolaná predĺženou žlčníkovou cholelitiázou alebo, ako sa bežne nazýva, cholelitiázou. Krehký typ ochorenia sa vyznačuje tvorbou kameňov (kameňov) v žlčníku.

Takýto silný zápalový proces nepôsobí bez následkov pre postihnutý orgán:

1. Tesnenie steny mechúra.
2. Vyčerpanie sliznice.
3. Empyém. Vyskytuje sa po blokovaní zápalového kameňa alebo spájkovania.
4. Skleróza žlčníka. Na stenách bubliny sa tvorí veľké množstvo jazvového tkaniva, ktoré preniká do celej jeho hrúbky. Takáto transformácia vedie k zhoršeniu kontraktility tela. V niektorých prípadoch sa močový mechúr pripája k pečeni adhéziou a stáva sa nevhodným na prácu.
5. Tvorba porcelánovej bubliny. Vápno sa tvorí na stenách organu a zaberá hustotu kameňa.

Symptómy flegmonóznej cholecystitídy a jej príčiny

Po katarálnom štádiu ochorenia sa objavuje flegmonózna cholecystitída v dôsledku nedostatočnej liečby. Stena tela je pokrytá vredmi. Toto sa deje v dôsledku preniknutia infekcie do oblasti močového mechúra. Významnú úlohu zohráva zlyhanie neuromuskulárneho systému a nezdravá strava.

Príznaky flegmonóznej cholecystitídy

Fliegmonálne štádium je charakterizované výraznými prejavmi. Hlavným príznakom ochorenia je akútny bolestivý záchvat v pravej hypochondriu, ktorý sa zvyšuje počas ohýbania a hlbokých dychov. Niekedy bolesť krku a kľúčnej kosti.

Bolestivý záchvat je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Členenie.
• Zimnice.
• Strata chuti do jedla
• Horkosť v ústach.
• Útoky na nevoľnosť a vracanie.
• Teplota tela stúpa.
• V zvracach je prítomná žlč.
• Srdcové palpitácie.
• Možné ikterické sfarbenie kože.

Flegmonózna cholecystitída patrí k mnohým zápalovým chirurgickým ochoreniam a má klinický príznak - akútne brucho. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, okamžite vyhľadajte lekára.

Príčiny ochorenia

Choroba sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

1. Dyskinéza žlčových ciest.
2. Alergie.
3. Dyscholia (zmeny v zložení žlče).
4. Choroby endokrinného systému.
5. Dedičnosť.
6. Hlavnou príčinou ochorenia je nezdravá strava a sedavý spôsob života.

U žien je ochorenie častejšie ako u mužov, je to spôsobené používaním perorálnych kontraceptív a tehotenstva.

Akútna forma ochorenia

V akútnom štádiu flegmonózna cholecystitída postihuje submukózne a svalové vrstvy. Žlčník sa zväčšuje, steny zosilňujú. Dutina postihnutého orgánu je naplnená hnisom. V niektorých prípadoch je postihnutá sliznica pokrytá vredmi. Ochorenie má flegmy-ulceróznu formu.

Akútna flegmonózna cholecystitída v niektorých prípadoch ovplyvňuje iné orgány brušnej dutiny. Ak sa žlčník zhlukuje s iným postihnutým orgánom, vytvorí sa patogénne zhutnenie mäkkých tkanív. V dôsledku toho sa vyvíja hnisavá peritonitída. V tejto situácii je nutná operácia.

Patologický proces je diagnostikovaný ultrazvukom a rádiografiou. Umožňujú určiť štádium vývoja ochorenia a prítomnosť komplikácií. Pomocou ultrazvuku sa skúma štruktúra zapáleného orgánu a jeho tkanív. Určený prítomnosťou kameňov a zápalu.

Klinika a príznaky akútnej formy ochorenia

Akútna forma sa vyznačuje intenzívnejšou bolesťou. Telesná teplota stúpa na 38,5 stupňov. Pacient má nauzeu a kontinuálne vracanie.

Žalúdok sa stáva opuchnutý, čo je spôsobené črevnou parézou. V oblasti zapáleného orgánu sa počas vyšetrenia objavia bolestivé pocity. Svaly sú namáhané a močový mechúr je zväčšený.

V krvi je veľký počet buniek, leukocytov, zvýšená ESR. Takýto obraz si vyžaduje núdzovú operáciu.

Liečba flegmonózneho štádia ochorenia

Liečba tohto ochorenia sa vykonáva výlučne na chirurgickom oddelení nemocnice. Povaha liečby závisí od typu ochorenia. U pacientov s cholecystitídou bez kameňov sú lieky prijateľné. V prípade choroby plôch sa liečba uskutočňuje chirurgicky. Ak sa objavia príznaky akútnej formy, musí sa zavolať záchranný tím.

Pred odchodom do nemocnice sa pacientovi injekčne podá antispazmodická zmes. V prvej fáze lekári používajú konzervatívny spôsob liečby. V prípade krehkej cholecystitídy možno liečebné postupy charakterizovať ako prípravu na operáciu.

Konzervatívna terapia pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Fyzický a emocionálny pokoj pacienta.
2. Diétna terapia s výnimkou pevných potravín. A v niektorých prípadoch, úplné hladovanie.
3. Na zapálenú oblasť sa aplikuje studený ohrievač.
4. Predpisujú sa antispazmodiká a analgetiká.
5. Užívanie antibiotík.
6. Sledovanie celkového stavu pacienta a telesnej teploty.

V prípade krehkej cholecystitídy postačuje obvyklá liečba. Ak však liečba liekmi nepriniesla výsledky a bolesť pretrváva, operácia sa vykonáva. Operácia spočíva v úplnom odstránení žlčníka cez brušnú stenu. Vykonáva sa v celkovej anestézii, najčastejšie laparoskopickou metódou. Ak je komplikácia vo forme peritonitídy, patológie žlčových ciest alebo perforácie močového mechúra, operácia sa vykonáva otvorene.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii tela.

Po prepustení z nemocnice by mal pacient prísne dodržiavať diétu s výnimkou vyprážaných, mastných a slaných potravín.

Možné komplikácie

Ak je liečba predpísaná nesprávne alebo neskoro, existujú následky vo forme komplikácií. Sprievodné ochorenia môžu byť:

1. Nahromadenie veľkého množstva hnisu. Všeobecný stav pacienta, ktorý sa zhoršuje.
2. Zápal pankreasu (akútna pankreatitída).
3. Žltačka. Pacient má ikterickú farbu kože, má obavy z ťažkého svrbenia. V krvi sa zvyšuje hladina bilirubínu.
4. Vývoj hnisavej peritonitídy.
5. Gangrenózna cholecystitída. Pôsobí ako pokračovanie patogénneho procesu. Táto forma patológie je charakterizovaná smrťou slizničných tkanív. Takáto komplikácia je nebezpečná prasknutie bubliny. Tento hnis vstupuje do brušnej dutiny, ovplyvňuje iné orgány. Medzi hlavné symptómy ochorenia patria črevné poruchy a migrény. Takýto proces ohrozuje život pacienta a vyžaduje núdzovú operáciu.

Flegmonózna cholecystitída: príčiny a liečba

Akútna flegmonózna cholecystitída je jedným zo štádií vývoja zápalového procesu v žlčníku. Vo väčšine prípadov sa zápal v tomto orgáne spúšťa infekčnými agens alebo cholelitiázou. Tieto faktory prispievajú k upchávaniu kanálov ak narušeniu odtoku žlče.

Patogenéza ochorenia

Keď žlč stagnuje v žlčníku v dôsledku porušenia jej odtoku, zloženie tekutiny sa zmení. V ňom začína aktívna životná aktivita a reprodukcia infekčných agens. Postupne sa zvyšuje vnútorný tlak na steny tela, čo vedie k zápalovému procesu a tvorbe hnisu. V tomto štádiu, keď sa tvorí hnis, sa cholecystitída stáva flegmonóznou. Táto fáza sa už nazýva deštruktívna, pretože vedie k významným a v mnohých smeroch nezvratným zmenám v štruktúre orgánu.

Zápalové výpary, hnis infiltrujú steny tela, čo vedie k jeho zahusťovaniu. V flegmonóznej forme sa v stenách objavujú početné malé krvácania a ložiská hnisavého procesu. Zápal vedie k patologickým zmenám v sliznici: v ložiskách nekrotických procesov sa začínajú vytvárať jazvy.

Steny tela pod vplyvom vnútorného tlaku sa rozširujú, žlč s nečistotami hlienu, hnisu a zubného kameňa, ak je krehká cholecystitída, praská a zvyšuje ju. Charakteristickým znakom, ktorý odlišuje flegmonóznu formu ochorenia od katarálneho je prítomnosť hnisavého bieleho alebo žltkastého obsahu v žlčníku. Hnisavý proces prebieha násilne, kvapalina napĺňa močový mechúr, nafukuje ho a robí jeho steny napäté. To je hlavnou príčinou zvýšenej bolesti.

dôvody

Dôvodom rozvoja flegmonóznej cholecystitídy je katarálne štádium ochorenia, ktoré nebolo liečené alebo bolo neúčinné.

Zápal žlčníka začína v dôsledku porušenia alebo úplného zastavenia odtoku žlče a zmeny jeho zloženia.

Takmer vždy je cholecystitída komplikáciou žlčových kameňov. Akútny obturačný proces začína, keď kameň blokuje orgánový kanál.

Klinický obraz

Priebeh hnisavého procesu je vždy charakterizovaný výrazným zvýšením celkovej a lokálnej teploty. Pacient má známky intoxikácie. Zápalový proces presahuje postihnutý orgán a začína negatívne ovplyvňovať stav celého organizmu. Pri flegmonóznom štádiu sa zvyšuje bolesť. Bolesť sa stáva obzvlášť výraznou, ak pacient rozbije diétu, berie alkohol, je vystavený nadmernej fyzickej námahe. Príčina nárastu bolesti môže tiež slúžiť ako emocionálne preťaženie, stresový stav.

Akútna kalkulačná flegmonózna cholecystitída sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

• zvracanie obsahu žalúdka a žlčníka;
• hypotenzia;
• všeobecná slabosť, znížený tón;
• záchvaty studeného potu;
• pocit žlčovej chuti v ústach, horké chvenie;
• zmeny vlastností moču a výkalov.

Bolesť vzniká na pravej strane a zvyšuje sa so zmenou polohy tela, hlbokými dychmi. V tomto štádiu ochorenia príznaky zvýšenia katarálnej formy: vracanie sa stáva častejšie, bolesť je silnejšia, je pozorovaná tachykardia. V niektorých prípadoch je viditeľná brušná distenzia v dôsledku zhoršeného fungovania črevných hladkých svalov.

Diagnostické opatrenia

Lekár najprv skúma anamnézu pacienta. Flegmonózna forma sa vždy vyvíja z katarálnej a cholecystitídy v 95% prípadov je komplikáciou prítomnosti kameňov v orgánových kanáloch. Pri fyzickom vyšetrení pacienta môžete cítiť mierne nadúvanie. Pri prehmataní pravej hypochondrium pacient pociťuje výraznú bolesť. Lekár môže tiež pociťovať zápal žlčníka.

Vyžadujú sa všeobecné testy krvi a moču. V priebehu zápalového procesu sa ESR urýchľuje, počet leukocytov sa zvyšuje. V závislosti od hodnôt týchto ukazovateľov je tiež možné určiť štádium patologického procesu. Na zistenie príznakov cholestázy sa tiež vykoná biochemický krvný test.

Na vizuálne posúdenie stavu orgánu postihnutého zápalom sa používajú metódy ako ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie, vypočítané a magnetické rezonančné zobrazovanie. V ťažkých prípadoch je predpísaná biopsia. Na objasnenie diagnózy možno ďalej vykonať endoskopické vyšetrenia, duodenálnu intubáciu.

Liečba flegmonóznej cholecystitídy

Pacienti s flegmonóznou cholecystitídou musia byť hospitalizovaní.

Liečba sa vykonáva komplexne, zameraná na niekoľko cieľov naraz. Symptomatológia ochorenia je veľmi akútna, preto je predovšetkým potrebné tieto prejavy eliminovať. Tiež predpísané terapia zameraná na odstránenie spúšťacích faktorov ochorenia.

Vo väčšine prípadov pomáha len operácia. Taktika čakania a užívania iba drogovej liečby sa vykonáva len v katarálnom štádiu. Flegmonózna forma liekovej terapie sa používa na odstránenie akútnych symptómov a udržanie stavu pacienta, posilnenie imunitného systému.

Antibiotiká sa používajú na potlačenie vitálnej aktivity infekčných agens. Vyberajú sa v závislosti od typu a typu patogénu. Na odstránenie intoxikácie tela sú predpísané sorbenty. Analgetiká a antispasmodiká sa používajú na zmiernenie bolesti. Na zmiernenie zápalového procesu pomocou nesteroidných liekov. Predpísané sú aj antiemetiká. Na podporu tela v boji proti infekčnému procesu sú predpísané imunomodulátory.

diéta

Dôležitým bodom pri liečbe ochorenia je výživa. Počas obdobia exacerbácie sa odporúča prerušiť používanie jedla na jeden až tri dni. Takéto opatrenia sa prijímajú len na odporúčanie a pod dohľadom ošetrujúceho lekára. V budúcnosti je pacient premiestnený do šetriacej diéty, okrem korenených, mastných a slaných potravín. Používanie všetkých potravín, ktoré dráždia tráviaci trakt, je zakázané. Výživová frakcia, v malých porciách. Aby sa uľahčila práca orgánov gastrointestinálneho traktu, riad by sa mal trieť alebo drviť na maximum.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je takmer vždy zobrazený pri refluxnom stupni cholecystitídy. Indikácie sú:

• strata funkčnosti tela;
• komplexná patológia;
• časté recidívy.

Najčastejšie sa pacientom odporúča, aby sa chirurgicky zbavili zdroja ochorenia - najviac postihnutého žlčníka. V ťažkých prípadoch, na uľahčenie stavu pacienta, použite inštaláciu drenážneho systému na vypúšťanie hnisu.

Cholecystektómiu možno vykonať dvoma spôsobmi: vykonaním laparoskopie alebo otvorenou operáciou brucha. Ak chirurgický zákrok nie je možný, napríklad u veľmi starších pacientov alebo u závažných pacientov, môže sa uskutočniť fragmentácia kameňov. Takéto ošetrenie sa môže vykonávať pomocou liekov alebo špeciálneho prístroja. V takýchto prípadoch však vždy existuje riziko opätovného vytvorenia kameňov.
Možné komplikácie

Pri absencii adekvátnej liečby sú možné závažné následky. Najpravdepodobnejším výsledkom v tomto prípade je progresia ochorenia, keď sa z flegmonóznej cholecystitídy stane gangrenózna. V tejto forme môže choroba spôsobiť smrť. Keď sa vyskytne gangréna, stena žlčníka je perforovaná, čo môže spôsobiť tok žlče do brušnej dutiny.

S včasnou a kompetentne vykonanou liečbou nie sú následky také závažné, ale je možný rozvoj komplikácií. Pravdepodobnosť závisí od veku a celkového stavu pacienta, od prítomnosti sprievodných ochorení a od charakteristík patologického procesu. Ak je diagnostikovaná flegmonózna kalkulačná cholecystitída, jej progresia môže viesť k rozvoju empyému žlčníka. Môže k tomu dôjsť, keď je zápal zastavený, ale potrubie zostáva zničené alebo zablokované kameňom.

V niektorých prípadoch, zjazvenie, rast spojivového tkaniva vedie k rozvoju sklerotických zmien v žlčníku. Tento stav je príčinou zahusťovania stien tela, straty ich pružnosti. Viacnásobné cikoriciálne formácie spôsobujú, že steny močového mechúra nie sú schopné kontrakcie. Telo sa postupne mení na tesný vak, vnútri ktorého sa nachádza hnis, piesok, kamene. Ak sa v močovom mechúre nenachádza žiadny obsah, môže sa premeniť na nefunkčnú hrudku vláknitého tkaniva tesne pripojenú k pečeni.

Niekedy flegmonózna kalkulačná cholecystitída vedie k kalcifikácii stien žlčníka. V tomto prípade sa stáva hustým a pevným, tento stav sa tiež nazýva „porcelánová“ bublina.

Dôsledky flegmonóznej cholecystitídy

Treba tiež poznamenať, že flegmonózny stupeň cholecystitídy neprebieha bez stopy ani pri úspešnej liečbe, pretože zmeny, ku ktorým dochádza v zapálenom orgáne, sú nezvratné. Bez ohľadu na výsledok ochorenia sa steny orgánu stávajú hustejšími a menej elastickými. V ložiskách zápalového procesu sa sliznica zmenšuje, vytvárajú sa malé vredy. Hladké svaly žlčníka tiež podliehajú patologickým zmenám. V dôsledku rastu spojivového tkaniva sa stáva silnejším a hustším. Ak proces trvá chronicky, potom pri každom novom relapsu sa tieto zmeny znásobujú.

video

Akútny kameň a neplodná cholecystitída. Formy cholecystitídy. Bolesť pri cholecystitíde.