Vypočítaná cholecystitída - príčiny, symptómy a liečba

Kalkulujúca cholecystitída je zápal žlčníka spojeného s ukladaním kameňov vytvorených z cholesterolu, žlčových farbív a nečistôt z vápnika. Tieto usadeniny sú lokalizované v žlčovom lúmene a kanálikoch.

Problémy s prúdom žlče spôsobujú zhoršenie krvného obehu v stenách žlčníka, čo vedie k uvoľneniu mnohých látok, ktoré spôsobujú zápal. Postupom času je tento proces spojený reprodukciou baktérií.

Priebeh cholecystitídy je chronický s periodickým prechodom na akútny stav (pri ktorom je možné pozorovať žlčovú koliku a žltačku). Naproti tomu nekalózna cholecystitída nie je spojená s ukladaním kameňov a môže byť buď akútna alebo chronická.

štatistika

Od polovice 20. storočia sa počet pacientov s HCH zdvojnásobuje každých 10 rokov a tvorí približne 10% populácie vo väčšine rozvinutých krajín: v našej krajine trpí HCX približne 15 miliónov ľudí; v USA - viac ako 30 miliónov ľudí.

U pacientov starších ako 45 rokov má jedna tretina pacientov cholelitiázu. V dôsledku toho bol počet operácií na HKH v Spojených štátoch v 70. rokoch viac ako 250 tisíc ročne, v 80. rokoch - viac ako 400 tisíc av 90. rokoch - až 500 tisíc.

Teraz v USA je počet cholecystektómov a operácií žlčových ciest približne 1,5 milióna ročne a presahuje počet všetkých ostatných abdominálnych zásahov (vrátane apendektómie).

dôvody

Prečo sa objavuje plastická cholecystitída a čo je to? Hlavnou príčinou zápalu žlčníka je prítomnosť zubného kameňa v lúmene. Tvoria sa v dôsledku kvalitatívnych zmien v rovnováhe žlče: cholesterol kryštalizuje, všeobecná sekrécia stagnuje s pridaním zápalovej zložky. V prvom rade, porušenie odtoku žlče, to znamená jeho stagnácia, vedie k tvorbe kameňov samých.

Určité podmienky prispievajú k tvorbe kameňov:

• nadmerná konzumácia mastných a sacharidových potravín;
• dlhé prestávky v strave, strava s nedostatkom vitamínov;
• poranenia a následky operácií na brušných orgánoch;
• porušenie režimu motora;
• akútna vírusová hepatitída;
• genetická predispozícia;
• endokrinné poruchy (diabetes mellitus, menopauza, obezita, dlhodobé užívanie antikoncepcie, liečba hormonálnymi liekmi).

Symptómy krehkej cholecystitídy

Vyšetrená cholecystitída má dve formy - chronickú a akútnu. História ochorenia pri akútnej manifestácii krehkej cholecystitídy sa začína rozvíjať s nasledujúcimi príznakmi:

• najčastejšie sa vyskytuje tzv. žlčová kolika. Ťažká bolesť, ktorá začína vpravo pod rebrami, sa prenáša na pravé rameno alebo rameno;
• ste chorý, vracia sa žlčou;
• stúpa telesná teplota;
• cítite sa slabí vo svojom tele;
• prichádza studený pot;
• môže sa objaviť žltačka;
• dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.

Pri chronickej plastickej cholecystitíde sú príznaky, ktoré nie sú v akútnom štádiu, miernejšie. Pacienti sa môžu sťažovať na:

• charakteristická matná, otravná bolesť v pravej hypochondriu konštantnej povahy alebo vyskytujúca sa 1-3 h po požití bohatých a najmä mastných a vyprážaných potravín.
• bolesť vyžarujúca až do oblasti pravého ramena a krku, pravá lopatka. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť, pripomínajúca žlčovú koliku. Avšak niekedy dokonca výrazné zápalové zmeny v žlčníku nemusia byť sprevádzané symptómami žlčovej koliky.
• Chronická cholecystitída zvyčajne nie je sprevádzaná horúčkou.
• takéto javy ako: nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť sú časté.
• žltačka nie je charakteristická.

Obdobie exacerbácie je komplikované ďalšími príznakmi:

• akútna rezná bolesť v pečeni, môže spôsobiť lopatku, hrudnú kosť, stredné epigastrium, pravé rameno;
• ťažká nevoľnosť a vracanie;
• závraty;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• slabosť;
• abdominálna distenzia a napätie;
• kŕče peritoneálnych svalov;
• problémy so stolicou, často zápcha.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi sa rozlišujú 4 štádiá kalkulácie cholecystitídy:

• počiatočná alebo pred-kamenná fáza je charakterizovaná prítomnosťou biliárnej stázy, hrubej žlče a mikrolitrov v žlčníku. V polovici prípadov je štádium pred kameňom reverzibilné.
• štádium počtu
• štádiu chronickej plastickej cholecystitídy
• štádia komplikácií komplikovanej cholecystitídy

Ako je možné vidieť, v závislosti na symptómoch plastickej cholecystitídy sa spôsoby liečby ochorenia významne líšia.

diagnostika

Diagnóza plastickej cholecystitídy sa uskutočňuje na základe symptómov uvedených v pacientových a klinických skúškach. Za týmto účelom, kompletný krvný obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografia) a röntgenové žiarenie (cholecystografia). Uskutočňuje sa štúdia úrovne enzýmov pankreasu a pečeňových vzoriek, prebieha analýza výkalov. V niektorých prípadoch môže byť duodenálna intubácia indikovaná vzorkovaním žlče.

Taktiež by sa mala odlíšiť od týchto patológií: t

• biliárna dyskinéza;
• adenomiomatoz;
• cholecystitis bez kameňov;
• cholesterol žlčníka;
• pravá obličková kolika;
• chronickej hepatitídy;
• gastroezofageálny reflux;
• chronickej pankreatitídy;
• chronická gastritída;
• chronickej kolitídy;
• syndróm dráždivého čreva;
• žalúdočný vred a 12p. črevo.

Liečba chronických foriem sa zvyčajne uskutočňuje doma, počas exacerbácií je pacient hospitalizovaný alebo v závislosti od stavu liečený v dennej nemocnici.

komplikácie

Medzi komplikáciami, ktoré sú spojené s choligitídou, sú najvýznamnejšie:

• choledocholitiáza (blokovanie spoločného žlčovodu s kameňmi);
• subfrenický absces;
• empyém a perforácia žlčníka;
• stenóza papily Vater;
• akútnej alebo chronickej pankreatitídy;
• reaktívna cholangitída, hepatitída;
• zápal pobrušnice.

Len včasná a kompetentná liečba ochorenia pomôže vyhnúť sa nepríjemným účinkom cholelitiázy cholecystitídy.

Liečba krehkej cholecystitídy

Terapia závisí od formy ochorenia. Liečba akútnej plastickej cholecystitídy sa vykonáva v nemocnici. Vlastná liečba doma je zakázaná. Predpisujú sa spravidla antispazmodické, antibakteriálne, detoxikačné terapie, anticholinergné, antiemetické činidlá. Po stabilizácii stavu sa chirurgická liečba vykonáva plánovaným spôsobom.

Ak všetka vykonaná liečba nie je prospešná, potom rozhodnite o operácii. Počas chirurgickej liečby je možné odstrániť samotný orgán s kameňmi a len kamene. Voľba typu operácie závisí od stavu orgánu, veľkosti a počtu žlčových kameňov.

Pokiaľ ide o chronickú kalkulačnú cholecystitídu, základom liečby je prísne dodržiavanie diéty počas obdobia útoku a intersticiálnych období, vylúčenie potravín bohatých na sacharidy a tuky, zníženie na minimum soli a korenia a úplné odmietnutie alkoholu.

Po odstránení exacerbácie je predpísaná lítolytická liečba - použitie liekov, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Tieto lieky umožňujú liečbu bezpočetnej cholecystitídy bez chirurgického zákroku doma. V prípade potreby predpíšte aj antispazmodiká.

operation

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu krehkej cholecystitídy:

1. Laparoskopia. Niekoľko rezov sa vykonáva na žalúdku, prostredníctvom nich sú zavedené špeciálne nástroje a optické zariadenie, laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor. Rozsiahle otvorenie peritoneum nie je potrebné, takže doba pooperačného zotavenia je znížená a vzhľad operovanej osoby netrpí.
2. Perkutánna cholecystostómia. Do žlčníka sa zavedie drenážna trubica cez malý rez v bruchu. Používa sa na liečbu starších a ťažkých pacientov, ktorí majú komplikácie akútnej cholecystitídy.

Ak nie je možný minimálne invazívny zákrok, uchyľujú sa k vykonávaniu otvorenej cholecystektómie alebo cholecystektómie z mini-prístupu. Otvorená cholecystektómia je zvyčajne indikovaná pre komplikované formy cholytitídy. V niektorých prípadoch sa u pacientov so zhoršenými alebo staršími ochoreniami s komplikáciami vykonáva cholecystotómia alebo perkutánna cholecystostómia.

výhľad

Pri výpočte cholecystitídy je prognóza života priaznivo priaznivá, pri adekvátnej terapii bude plne zachovaná schopnosť pracovať. Najnebezpečnejšie sú komplikácie spojené s rozvojom peritonitídy v dôsledku ruptúry žlčníka. V tomto prípade, aj pri adekvátnej liečbe, je možná smrť.

Chronická výpočtová cholecystitída

Priaznivá prognóza tohto ochorenia je možná len vtedy, ak je pacient adekvátne a okamžite liečený. V dôsledku komplexnej liečby pacient plne obnovuje svoju schopnosť pracovať. Maximálne nebezpečenstvo pri cholecystitíde je komplikácia, niekedy vedúca k prasknutiu žlčníka.

Čo je chronická cholecystitída

Krehká forma ochorenia je zápal v oblasti žlčníka, ku ktorému dochádza v dôsledku ukladania kameňov v ňom. Husté masy sú zložené z vápnika, cholesterolu a žlčových farbív. Žlčník spôsobuje problémy s prúdením žlče a narúša krvné zásobovanie stien orgánu, v dôsledku čoho sa začína objavovať množstvo látok, ktoré spúšťajú zápalový proces. Postupom času je tento patologický proces doplnený reprodukciou baktérií.

Chronická plastická cholecystitída sa pravidelne zhoršuje, pričom pacient má žltačku a koliku. Na rozdiel od tejto formy patológie, nekalózny nie je spojený s tvorbou kameňa, ale je tiež chronický alebo akútny. Zápal žlčníka môže byť spôsobený baktériami, vírusmi, parazitmi. Vyšetrená cholecystitída je charakterizovaná chronickým priebehom, ktorý sa pravidelne strieda s exacerbáciami a remisiami. Odborníci berú do úvahy počet striedaní týchto období za rok pre konkrétneho pacienta a určujú závažnosť patológie:

• ťažká cholecystitída;
• stredne ťažká cholecystitída;
• mierna forma cholecystitídy.

Prečo sa vyvinie kalkulačná cholecystitída?

Hlavným dôvodom vzniku zápalu žlčníka je tvorba zubného kameňa v lumene orgánov. Kamene vznikajú v dôsledku zmien hladiny žlče, v dôsledku čoho cholesterol kryštalizuje a spôsobuje stagnáciu sekrétov. V dôsledku porušenia odtoku žlče (stagnácia tejto látky) sa môžu vytvoriť konkretie s vysokým stupňom pravdepodobnosti: to vedie k tomu, že steny žlčníka sa začínajú vznášať. Kamene v orgáne sú spôsobené:

• nadmerná konzumácia sacharidov, tukov;
• beri-beri;
• dlhodobé dodržiavanie prísnych diét;
• pasívny životný štýl;
• akútna vírusová hepatitída;
• infekcie červov;
• zápal pankreasu;
• Crohnova choroba;
• chronická gastritída;
• cholecystopancreatitis;
• cirhóza pečene;
• biliárna dyskinéza;
• endokrinné poruchy, ktoré prispievajú k diabetu, liečba hormonálnymi liekmi, obezita, menopauza atď.;
• dedičná predispozícia.

Známky

S pokojným priebehom chronickej choroby, sú príznaky mierne. Pacienti s cholecystitídou sa zvyčajne sťažujú na:

1. Bolestivá bolesť v pobrušnici. Symptóm je lokalizovaný v pravej hypochondriu, pričom môže byť trvalý alebo sa vyskytuje 1-3 hodiny po požití mastných, vyprážaných potravín.
2. Bolesť v hornej časti trupu. Pacienti pociťujú bolesť v blízkosti pravého ramena, krku, pravého ramena. Niekedy môže dôjsť k prudkej bolesti, ako pri útoku žlčovej koliky, ale tento príznak rýchlo prechádza.
3. Nevoľnosť, nespavosť, podráždenosť.

Na potvrdenie diagnózy lekár vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, čo je hlavná metóda vyšetrenia pacientov so suspektným zápalom žlčového orgánu. Značky ozveny:

• zníženie / zvýšenie bubliny;
• zahusťovanie stien tela viac ako 3 mm;
• deformácia vonkajšieho a / alebo vnútorného obrysu žlčníka;
• prítomnosť heterogénnych pevných alebo voľne plávajúcich inklúzií;
• trojvrstvová stena (typická pre výraznú exacerbáciu chronickej plastickej cholecystitídy).

zhoršenie

Počas akútnej fázy bezpočetného ochorenia má pacient ďalšie príznaky. Znamenia:

• závraty;
• akútna bolesť v blízkosti pečene, siahajúca až po hrudnú kosť, rameno alebo lopatku;
• slabosť;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• zvracanie, ťažká nevoľnosť;
• kŕče peritoneum;
• nadúvanie;
• zápcha alebo črevné poruchy.

Ako liečiť chronickú cholecystitídu

Lekár si zvolí liečbu na základe formy a závažnosti patológie. Akútna výpočtová cholecystitída vyžaduje hospitalizáciu, zatiaľ čo samoliečba doma je neprijateľná a veľmi nebezpečná. Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie určitých typov liekov: pacient súčasne pije antispasmodiká, choleretikum, detoxikáciu a antiemetiká. Keď je stav pacienta stabilizovaný, predpisuje sa cholecystektómia alebo laparoskopická operácia (lekár môže odstrániť iba kamene alebo celý žlčník).

Je ochorenie žlčových kameňov liečené ľudovými liekmi?

Je nemožné vyliečiť chronickú cholecystitídu, ale ľudové prostriedky môžu pomôcť znížiť intenzitu symptómov. Na tento účel používame rôzne byliny s choleretickým účinkom. Používajú sa na prípravu odvarov a infúzií, ktoré pomáhajú odstrániť zápal zo žlčníka a eliminujú kongestívne procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú. Na prevenciu exacerbácie chronickej cholecystitídy sa pravidelne používajú nasledujúce recepty ľudových prostriedkov, aby sa zabránilo odstráneniu orgánu.

1. Odvar z kvetov nesmrteľných kvetov. Nalejte vriacu vodu (80 ml) suché kvety (15 g), kvapalinu držte vo vodnom kúpeli maximálne pol hodiny. Keď odvar z chronickej cholecystitídy vychladne, vezmite ju dvakrát denne pred jedlom, 2 polievkové lyžice. l.
2. Infúzia listov morušovej z plastickej cholecystitídy. Nalejte 3 polievkové lyžice. l. surovín v termoske, zalejeme sotva vriacou vodou (1 l) a čakáme 8-10 hodín. Potom môžete začať užívať národný liek, odporúča sa piť infúziu ako čaj počas celého dňa a nasledujúci deň pripraviť novú dávku.

Ako liečiť chronickú cholecystitídu

Liečba liekmi pomáha dočasne eliminovať príznaky cholecystitídy a chronická patológia sa dá úplne vyliečiť len na chirurgickom oddelení odstránením žlčníka (na tento účel sa môže použiť laser, metóda chemickej litolýzy, laparoskopia, operácia brucha atď.). Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce lieky:

1. Antibiotiká. Ak má pacient horúčku a leukocytózu, lekár Vám predpíše 7-10-dňový cyklus antibiotickej liečby, pričom užívajú makrolidy (azitromycín), penicilíny (amoxicilín), cefalosporíny a gentamycín (posledné dve sa zavádzajú intramuskulárne do nemocnice). Okrem toho sa v prítomnosti Giardia používa furazolidon alebo metronidazol. Ak sa u pacienta s neurčitým typom cholecystitídy prejavia zápalové symptómy, je predpísaná širokospektrálna tabletka.
2. Choleretic. Tieto lieky stimulujú tvorbu žlče, ktorej nedostatok vedie k narušeniu tráviaceho procesu. Takéto prostriedky zabraňujú tvorbe kameňov, riedia hmoty žlče a aplikujú sa spravidla počas exacerbácie chronickej cholecystitídy, keď sú kanály močového mechúra blokované. Lekár môže predpísať pacientovi Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid a iné choleretiká s antispazmodickým účinkom.
3. Spazmolytiká. Na zmiernenie nepríjemných príznakov (kŕče, kolika) sa predpisujú také lieky, ako sú No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin atď. Bežné lieky proti bolesti ako Ibuprofen alebo aspirín s cholecystitídou nedávajú očakávaný účinok.
4. Holekinetiki. Vymažte žlčník z nahromadeného prebytku žlče. Za týmto účelom užívajte lieky Lutkens, Oddi, rastlinné oleje, síran horečnatý, syntetické hormóny (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
5. Enzýmy so žlčou. Ak má pacient s cholecystitídou súbežnú pankreatitídu, lekár predpíše Cholensim alebo Festal na zlepšenie trávenia.
6. Prípravky podporujúce rozpúšťanie kameňov. Počas obdobia ustupujúceho zápalového procesu môže byť indikované podávanie Litofalk, Urosan a Henofalk.
7. Komplexy vitamínov. Na liečbu chronickej choliovej cholecystitídy sa odporúča podávanie vitamínov B a C.

Diéta počas exacerbácie

Hlavnou požiadavkou terapeutickej stravy je fragmentácia (pacient by mal jesť 5-6 krát denne, robiť krátke pauzy). Porcie pre výpočet cholecystitídy by mali byť malé a výživa užitočná a vyvážená. Večerné jedlá sú úplne vylúčené. Potraviny obsahujúce bielkoviny, sacharidy a tuky by sa mali konzumovať v súlade s požiadavkami stravy. Menu teda znižuje množstvo živočíšnych tukov (počas exacerbácií, sú úplne vylúčené), sú kompenzované rastlinnými olejmi, ktoré sú lepšie štiepené žlčou a zlepšujú bunkový metabolizmus pečene.

Vďaka rastlinným tukom sa zvyšuje hromadná produkcia žlče a znižuje sa riziko tvorby kameňa. Počas diéty pri chronickej cholecystitíde typu bezpočetných sa odporúča zahrnúť takéto potraviny do stravy:

• chudé mäso (hydina, okrem kačice, králika, hovädzieho mäsa), ryby;
• zelenina, ovocie;
• obilniny (pohánka a kaša - najužitočnejšie);
• veľké množstvo tekutiny, vrátane minerálnej vody bez plynu, odvar byliniek, domáce ovocné nápoje, želé (denný objem by mal byť 2000 ml).

Keď sa pri výpočte chronickej cholecystitídy vylučujú takéto potraviny:

• koreniny;
• korenené jedlá;
• údené mäso;
• salámy;
• vyprážané, tučné jedlá;
• Konzervované potraviny a výrobky s konzervačnými látkami (majonéza, kečup, skladovacie šťavy, nakladaná zelenina, atď.);
• orechy;
• mäsové bujóny;
• pečivo, sladkosti;
• silný čaj, akákoľvek káva;
• studené nápoje, sóda;
• vaječný žĺtok;
• pečeň, mozog;
• jahňacie mäso

Čo je to krehká cholecystitída a aké komplikácie existujú

[0003] Vyšetrená cholecystitída (cholelitiáza) je ochorenie charakterizované zápalom v žlčníku. Kalkulačka (latinský kameň) sa považuje za akúkoľvek patológiu orgánu s tvorbou kameňov.

Čo je to krehká cholecystitída?

Cholecystitída je prejavom ochorenia žlčových kameňov. V žlčníku sa objavujú kamene, ktoré blokujú žlčové kanály, čo má za následok jeho zahusťovanie. Vytvára priaznivé prostredie pre patogénne mikroorganizmy, infekciu orgánu.

Ochorenie môže byť sprevádzané akútnymi príznakmi a môže sa vyvíjať v priebehu rokov.

Ženy dostávajú cholecystitídu častejšie ako muži. Je to spôsobené hormonálnym stavom, príjmom antikoncepcie. Ochorenie sa objavuje častejšie u dospelých, zriedkavo u detí.

Príčiny vývoja

Ochorenie nastáva, keď sa tvorí niekoľko kameňov v žlčovodoch. Príčiny vzniku zubného kameňa - zmena zloženia žlče, stagnácia pohybu žlčových ciest, infekcia orgánu.

Príčiny výpočtovej cholecystitídy sú tiež:

• iracionálna diéta vrátane prevahy v strave tukových potravín s vysokým obsahom sacharidov;
• nesprávne organizované hladovanie a diéta;
• poranenia brucha;
• zdôrazňuje, nervové šoky;
• avitaminóza, nedostatok vitamínov a minerálov;
• dedičný faktor;
• porušenie metabolizmu cholesterolu;
• anamnéza endokrinných ochorení, hepatitídy.

Zvýšiť pravdepodobnosť cholelitiázových ochorení gastrointestinálneho traktu (gastritída, duodenitída, Crohnova choroba), ochorenie pečene (cirhóza).

• nadváha, obezita;
• hormonálne antikoncepčné lieky;
• vekový faktor (s vekom, pravdepodobnosť nárastu počtu);
• sedavý spôsob života.

Klasifikácia plastickej cholecystitídy

Existuje akútna a chronická forma ochorenia.

Akútna forma

Charakterizované príznakmi zápalového procesu. Pohyb žlčou je blokovaný v dôsledku infekcie alebo blokovania žlčových ciest kameňmi.

Existujú 3 typy akútnych foriem ochorenia.

1. Katarálna cholecystitída je charakterizovaná bolesťou na pravej strane, ktorá siaha až po lopatky. Colic horšie po jedle mastných potravín. Zvracanie neprináša pacientovi úľavu. Pacient sa sťažuje na nadmerné potenie. Zväčšený žlčník. Útoky ochorenia môžu byť dlhé, až niekoľko dní.
2. Akútna flegmonózna plastická cholecystitída je ochorenie komplikované hnisavým zápalom, výskytom vredov na slizniciach. Bolesť sa zintenzívňuje pri zmene miesta, kašľaní. Bublina je zväčšená, palpácia je bolestivá. Pri absencii liečby ochorenie vstupuje do štádia gangrenózy.
3. Gangrenózna akútna cholecystitída je charakterizovaná lokálnou alebo úplnou smrťou stien žlčníka. Po 3 - 4 dňoch ochorenia prichádza gangréna, perforácia stien močového mechúra s vypršaním žlče. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje: pozoruje sa prudký nárast telesnej teploty, exacerbácia syndrómu bolesti, príznaky žltačky.

Chronická forma

Chronická forma ochorenia je spočiatku asymptomatická. Pravidelne dochádza k záchvatom koliky pečene. Po jedle nezdravé jedlo, bolesť sa zvyšuje. Brušná distenzia je charakteristická, palpácia je bolestivá. Pacienti sa obávajú: plynatosť, pálenie záhy, pálenie záhy, porušenie kresla (hnačka), horká chuť v ústach.

Kolika sa vyskytuje paroxysmálne, trvanie záchvatov - od niekoľkých minút do dní.

Príznaky ochorenia

Príznaky akútnej akútnej cholecystitídy:

• po požití ostrej bolesti na pravej strane;
• nevoľnosť, zvracanie zmiešané so žlčou;
• zmeny krvného tlaku a pulzu;
• horúčka;
• porušenie všeobecného stavu (slabosť, letargia, depresia);
• nadmerné potenie;
• odfarbenie moču a výkalov (príznaky žltačky).

Symptómy chronickej cholecystitídy:

• otravná bolesť na pravej strane sa vyskytuje 1-3 hodiny po požití mastných a slaných potravín, je paroxyzmálneho charakteru;
• nevoľnosť, svrbenie, horkú chuť v ústach;
• krvný tlak a telesná teplota sa nemenia.

Diagnostické metódy

Pacient by sa mal poradiť s praktickým lekárom. Lekár vykoná vizuálnu kontrolu a prehmatanie brucha. Potom budú vymenené všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču. Keď cholecystitída vo výsledkoch krvných testov, ukazovatele leukocytov a ESR zmeny. Pri analýze moču sa môžu zvýšiť hladiny bilirubínu.

Ak sa zistia príznaky cholecystitídy, pacient sa pošle gastroenterológovi. Potom sú priradené nasledujúce diagnostické metódy:

1. US. Detekuje prítomnosť kameňov, patológií stien slizníc.
2. Cholecystografia (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopické vyšetrenie žalúdka, pažeráka, dvanástnikového vredu.
4. Laparoskopická metóda. Používa sa vtedy, keď nie je možné určiť príčinu vzniku akútneho brucha neoperačnými metódami výskumu.

V prípade akútnej bolesti na pravej strane nie je čas navštíviť lekára, je potrebné zavolať záchranný tím.

komplikácie

Ak sa prijmú včasné opatrenia na detekciu a liečbu kamienkov, riziko komplikácií je minimálne. Ak sa nelieči, ochorenie prechádza do chronického štádia a zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií.

1. Tvorba viacerých kameňov, ťažkosti pri pohybe žlčových ciest, stagnácia žlče.
2. Empyém - infekcia orgánov.
3. Vzhľad fistuly, prielom kameňa v priľahlých orgánoch.
4. Sepse - otrava krvi.
5. Pankreatitída - patológia pankreasu.
6. Ruptúra ​​(perforácia) bubliny.
7. Smrť (s gangrenóznou cholecystitídou).

Metódy spracovania

Liečba ochorenia je zameraná na odstránenie bolestivých symptómov, zničenie kameňov, prevenciu recidív.

1. Konzervatívna liečba zahŕňa farmakoterapiu spolu s terapeutickou diétou. Predpisujú sa nasledujúce skupiny liekov: lieky proti bolesti a antispazmodické, antibakteriálne, antiemetické. Vytvárať rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou liekov, drvenie ultrazvukom. Výskumníci dokázali, že metóda "bez chirurgického zákroku" je neúčinná, kamene po liečbe sa objavia znova.
2. Chirurgická metóda - chirurgická liečba krehkej cholecystitídy, pri ktorej dochádza k odstráneniu močového mechúra (cholecystektómia). Počas laparoskopie sa vykonajú rezy 0,5-1,5 cm, ktorými sa kŕmia špeciálne nástroje a laparoskop. Keď je orgán infikovaný, vykoná sa otvorená operácia. U ťažko chorých pacientov a starších pacientov sa vykonáva subkutánna cholecystektómia.

V čase chirurgického zákroku je pacient umiestnený v nemocnici chirurgického oddelenia. Chirurgická liečba zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Laparoskopická operácia je zriedkavo traumatická a bolestivá. Kvalita života pacienta netrpí, žlč nestačí, ale vstupuje priamo do dvanástnika.

Ľudové metódy

Tradičné metódy sú zamerané na elimináciu bolestivých symptómov koliky, zvýšenie toku žlče. Počas liečby sa odporúča používať minerálne vody pre pacientov s ochorením žlčových kameňov (Essentuki, Slavyanskaya).

Vypočítaná cholecystitída

Vypočítaná cholecystitída je multifaktoriálna, to znamená, že ochorenie sa vyvíja v dôsledku vplyvu mnohých kauzálnych faktorov, akútneho alebo chronického zápalu žlčníka, ktorého nevyhnutnou podmienkou je prítomnosť kameňov (kameňov) v lúmene.

Napriek tomu, že chronická plastická cholecystitída je hlavným prejavom cholelitiázy, jej symptómová forma, vo väčšine prípadov je obvyklé tieto pojmy identifikovať, pretože prítomnosť kameňov v žlčníkovej dutine nevratne vedie k rozvoju zápalových zmien v ňom, asymptomatický počet je pomerne zriedkavý tohto javu.

V ekonomicky vyspelých krajinách je v súčasnosti stabilná tendencia k nárastu incidencie približne 2-krát každých 10 rokov. Nedávne štúdie ukazujú, že krehká cholecystitída postihuje podľa predbežných odhadov 1/10 svetovej populácie, do roku 2050 sa počet takýchto pacientov aspoň zdvojnásobí. V Ruskej federácii je prevalencia ochorenia približne 12%, vo väčšine prípadov trpia ľudia vo veku 40 až 60 rokov, ženy sú choré 6 krát častejšie ako muži.

Vypočítaná cholecystitída sa niekedy nazýva „choroba blaha“, pretože hlavnými predpokladmi pre jej vývoj sú nadmerné množstvá živočíšnych tukov, rafinovaných sacharidov, malé množstvo rastlinných potravín a vysoký príjem kalórií v potrave.

V štruktúre chirurgickej patológie orgánov gastrointestinálneho traktu, jedna z vedúcich pozícií zaujíma aj krehká cholecystitída: napríklad v Rusku sa ročne vykonáva viac ako 100 000 operácií na brušnej dutine na odstránenie zmeneného, ​​funkčne insolventného žlčníka.

Príčiny vzniku cholytitídy a rizikových faktorov pre jej rozvoj

Žlčník je dutý sakrálny orgán s tenkou stenou, s objemom 30 až 70 ml, ležiaci v zodpovedajúcej jamke na povrchu pečene. Produkcia žlče v nej nenastáva: tu sa akumuluje, dodáva sa zo segmentov pečene pozdĺž spoločných pečeňových a cystických kanálov a dozrieva.

Po každom jedle (po častiach), ako aj v malých objemoch počas dňa sa žlč z močového mechúra uvoľní do dvanástnika žlčovodom, aby sa zabezpečila normálna fyziológia trávenia. Len jeden deň v pečeni produkuje 500-600 ml žlče.

V dôsledku zmien fyzikálno-chemických vlastností žlče, jej infekcie, zhoršenej motility (dyskinézy) kanálikov, prítomnosti niektorých súvisiacich ochorení a účinkov iných príčin, dochádza k zrážaniu, tvorbe mikrokryštalizačných zárodkov, ktoré sa transformujú na žlčové kamene (kamene).

Stagnácia žlče je sprevádzaná poškodením vnútornej výstelky žlčníka, uvoľňovaním prozápalových enzýmov a zápalových mediátorov, čo vyvoláva rozvoj lokálnej zápalovej reakcie, ku ktorej sa často viaže bakteriálna infekcia po druhýkrát (normálna žlč je sterilná).

Zložky vo väčšine prípadov majú zaoblený tvar, niekedy - fazetované, lapované povrchy (fazetované kamene), môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, v závažných prípadoch zaberajú celý lúmen močového mechúra.

Chemické zloženie žlčových kameňov môže byť nasledujúcich typov:

• cholesterol (tvorený okolo kryštalizovaných molekúl cholesterolu);
• pigment (pozostávajúci hlavne z bilirubinátu vápenatého, vzniknutý zrážaním nerozpustného nepriameho bilirubínu);
• zmiešané.

Príčiny vzniku cholecystitídy:

• chronická hemolytická anémia;
• cirhóza pečene (vrátane alkoholickej choroby);
• infekčné procesy v žlčovodoch;
• vrodené metabolické ochorenia;
• dysfunkcia enterohepatickej cirkulácie (predĺžená parenterálna výživa, patológia alebo resekcia ilea);
• enzymatické patológie;
• patológia štruktúry hepatobiliárnej zóny, ktorá určuje porušenie priechodu žlčou;
• systematické porušovanie zásad výživy;
• Preťaženie žlčníka, vyvolané mechanickou kompresiou susediacich nádorov objemnými nádormi.

• ženské pohlavie, vysoká plodnosť (plodnosť);
• tehotenstva;
• rýchla strata hmotnosti (nízkokalorická diéta);
• dlhé intervaly medzi jedlami;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• masívne operácie;
• rozsiahle popáleniny;
• neuroendokrinné poruchy;
• chronický psycho-emocionálny stres alebo akútny stres;
• nedostatočná fyzická námaha;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• genetická predispozícia (zhoršená rodinná anamnéza kalkulačnej cholecystitídy);
• častá konzumácia korenených, korenených, mastných, vyprážaných, slaných jedál;
• nízky obsah v strave vlákniny, vlákniny;
• pokročilý vek (involúcia veku);
• nedostatok pohybu;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi; a ďalšie

Nedávne štúdie ukazujú, že krehká cholecystitída postihuje podľa predbežných odhadov 1/10 svetovej populácie, do roku 2050 sa počet takýchto pacientov aspoň zdvojnásobí.

Formy ochorenia

V závislosti od trvania kurzu môže mať krehká cholecystitída dve formy:

• akútna - charakterizovaná ostrou, intenzívnou bolesťou spôsobenou blokádou žlčových ciest zubným kameňom na akejkoľvek úrovni alebo hrdlom žlčníka, infekciou obsahu;
• chronický - dlhý pomalý proces s epizódami exacerbácií a remisií.

Avšak aj pri nástupe ochorenia s akútnym záchvatom je vhodné považovať ho za exacerbáciu latentného chronického procesu, keďže tvorba kameňov naznačuje dlhú existenciu patológie.

Formy chronickej kalkulačnej cholecystitídy v závislosti od priebehu zápalového procesu:

• zriedkavo sa opakujúce;
• často sa opakuje;
• monotónna;
• atypická chronická cholecystitída.

Podľa fázy ochorenia:

• zhoršenie;
• upokojujúce zhoršenie;
• remisie (perzistentné, nestabilné).

V závislosti od závažnosti sa kalkulovaná cholecystitída klasifikuje do miernych, stredne ťažkých a ťažkých foriem.

Symptómy krehkej cholecystitídy

Prejavy krehkej cholecystitídy závisia od mnohých faktorov:

• počet a veľkosť kameňov;
• lokalizácia počtu;
• stupeň vystavenia provokatérom;
• počiatočný stav pacienta;
• prítomnosť sekundárnej infekcie.

V interiktálnom období (v remisii) priebeh chronickej plastickej cholecystitídy nie je charakterizovaný výrazným klinickým obrazom, charakterizovaným nasledujúcimi prejavmi ochorenia:

• nepohodlie, nepohodlie v pečeni, zhoršenie po námahe, chyby v strave, môže byť matná, neintenzívna, praskajúca bolesť po jedle, šíriaca sa do pravého ramena, pravej polovice krku, chrbta;
• vzhľad alebo intenzifikácia bolestivých pocitov po náhlom pohybe, dlhý pobyt v naklonenej polohe;
• opakujúce sa ťažkosti v pravej hypochondriu;
• horkosť, sucho v ústach;
• zápach pečene z úst;
• pálenie horké;
• nevoľnosť;
• závislosť na zápche.

Vo viac ako 70% prípadov sú hlavnými prejavmi chronickej plastickej cholecystitídy (najmä u starších pacientov) asténne symptómy: všeobecná slabosť, ospalosť, opakujúce sa bolesti hlavy, epizódy závratov, neznášanlivosť na intenzívny stres, znížená pracovná kapacita, podráždenosť, slznosť atď.

Symptómy plastickej cholecystitídy počas exacerbácie chronického procesu a akútnej formy ochorenia sú podobné:

• paroxyzmálna akútna akútna bolesť s vysokou intenzitou v pravej hypochondriu s trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní (syndróm bolesti je dlhší v porovnaní s biliárnou kolikou, nesprevádzaný zápalom močového mechúra);
• Ožarovanie bolesti na pravej strane, pravej polovici chrbta, krku, dolnej časti chrbta;
• nevoľnosť, opakované zvracanie (najprv s prímesou predtým konzumovaného jedla, potom s horkou žltkastou tekutinou);
• pálenie horké;
• horkosť v ústach;
• nadúvanie;
• reflexné močenie, stolica;
• horúčka až 38-39 ºС, zimnica, ťažké potenie (v niektorých prípadoch);
• rozvoj obštrukčnej žltačky pri výpočte kamienkov v spoločnom žlčovom kanáli (moč farby piva, odfarbenie výkalov, žltnutie skléry a kože).

Vypočítaná cholecystitída sa niekedy nazýva „choroba blaha“, pretože hlavnými predpokladmi pre jej rozvoj sú nadmerné množstvá živočíšnych tukov, rafinovaných sacharidov a malých množstiev rastlinných potravín v potrave.

Charakteristickým znakom krehkej cholecystitídy u starších a starších pacientov je latentný priebeh: rozmazanie klinického obrazu a absencia zjavných znakov ochorenia vo väčšine prípadov (viac ako 75% pacientov).

diagnostika

Diagnostické opatrenia na podozrenie na kalusovú cholecystitis:

• klinický krvný test (zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov s neutrofilným posunom doľava);
• biochemická analýza krvi (zvýšený cholesterol, konjugovaný bilirubín, markery akútnej fázy v akútnom procese alebo exacerbácia chronickej);
• Ultrasonografia orgánov brušnej dutiny (prítomnosť kamienkov v dutine žlčníka alebo v lúmene žlčových ciest, zápalové zmeny v cystickej stene);
• cholecystografia, cholangiografia;
• gepatoholestsintigrafiya;
• endoskopická retrográdna cholangiopanekreatografia (ERPHG).

Liečba krehkej cholecystitídy

Hlavnými cieľmi liečby krehkej cholecystitídy sú:

• zmiernenie akútneho stavu;
• neutralizácia bolesti;
• prevencia vzniku komplikácií (vrátane život ohrozujúcich).

Exacerbácia chronickej alebo ataky akútnej cholytickej cholecystitídy je indikáciou pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici a rozhodovanie o tom, či je vhodnosť operácie v prvých hodinách.

Pri absencii kontraindikácií sa uprednostňuje skoré, v priebehu prvých 3 dní od okamihu hospitalizácie, endoskopická cholecystektómia (mortalita a pravdepodobnosť pooperačných komplikácií v tomto prípade sú minimálne) po predchádzajúcej infúznej terapii:

• detoxikačné produkty;
• antibakteriálne liečivá;
• spazmolytiká;
• antiemetiká;
• enzýmové prípravky;
• lieky na zmiernenie sprievodných dyspeptických porúch.

Núdzová abdominálna operácia je určená pacientom s akútnou komplikovanou cholecystitídou.

V Rusku sa ročne vykonáva viac ako 100 000 abdominálnych operácií na odstránenie modifikovaného, ​​funkčne insolventného žlčníka.

Liečba chronickej plastickej cholecystitídy počas remisie sa vykonáva v niekoľkých oblastiach: t

• deštrukcia kameňa (perorálne, s medikáciou (ursodeoxycholová alebo chenodeoxycholová kyselina) alebo s použitím mimotelového lítotripsie šokovej vlny);
• farmakoterapia zameraná na normalizáciu funkcie gastrointestinálneho traktu (antispasmodiká, prokinetiká, enzýmové prípravky, enterosorbenty);
• diétna terapia (frakčná, častá strava, odmietnutie mastných, vyprážaných, vysokokalorických jedál, výrobkov obsahujúcich hrubé vlákno, dodržiavanie vodného režimu - 1,5-2 litrov za deň).

Možné komplikácie a následky

Komplikácie krehkej cholecystitídy môžu byť:

• syndróm postcholecystektómie po odstránení žlčníka (až 50% pacientov);
• cholangitída;
• zápal pankreasu;
• pericholecystitis;
• zápal pobrušnice;
• empyém, gangréna žlčníka;
• žlčová fistula, intestinálna obštrukcia;
• hepatitídy, cirhózy;
• perineálny absces, atď.

výhľad

S nekomplikovaným priebehom je prognóza priaznivá. Úmrtnosť pri komplikovanej výpočtovej cholecystitíde (peritonitída, empyém, gangréna žlčníka, tvorba fistúl, abscesov atď.) Alebo keď má pacient závažné sprievodné patologické stavy, dosahuje 50-60%.

Chronická výpočtová cholecystitída

Chronická výpočtová cholecystitída je pretrvávajúci zápal sliznice žlčníka, spojený s prítomnosťou kamienkov v ňom. Gastroenterológovia veria, že táto patológia je spojená so sekundárnou infekciou žlče. Chronická výpočtová cholecystitída sa klinicky prejavuje bolesťou na pravej strane, nevoľnosťou, výkyvmi nálady. Diagnóza zahŕňa testy pečeňových funkcií, ultrazvuk hepatobiliárneho systému, RTG OBP, RCPG, MRI a CT pečene a žlčových ciest, cholescintigrafie. Liečba je konzervatívna (diéta, analgetiká, antispasmodiká, antibiotiká) alebo kombinovaná (doplnená operáciou).

Chronická výpočtová cholecystitída

Chronická výpočtová cholecystitída je veľmi bežná patológia: najmenej 20% žien a 10% mužov v reprodukčnom veku trpí týmto ochorením. Vysoký výskyt u žien je spojený s veľkým množstvom estrogénov v ich telách, pretože tieto hormóny vedú k zvýšenej sekrécii cholesterolu v žlčových cestách a tvorbe kameňov. Zložky v žlčových cestách, vrátane žlčníka, sa nachádzajú v 30% všetkých patologických častí. Je známe, že s vekom sa zvyšuje frekvencia detekcie žlčových kameňov sprevádzaná zápalom. Preto je táto patológia skutočným problémom gastroenterológie.

Príčiny chronickej vypočítavej cholecystitídy

Hlavným kauzálnym faktorom, ktorý vedie k rozvoju chronickej cholecystitídy, je kameň umiestnený v žlčníku a okludujúci cystický kanál. Kalkulačka umiestnená v lúmene žlčníka po dlhú dobu môže byť asymptomatická. Skôr alebo neskôr príde čas, kedy sa kameň posúva a blokuje výstup zo žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče v ňom. Preťaženie spôsobuje zvýšenú produkciu prozápalových mediátorov a poškodenie sliznice, ktorá začína produkovať veľké množstvo hlienu a zápalového exsudátu. Vyvíja sa cholecystitída. Nadmerná exsudácia žlčníka končí ešte masívnejšou produkciou prozápalových mediátorov - patologický kruh sa uzatvára.

Zápalová infiltrácia steny žlčníka spúšťa jej jazvenie, ktoré postupne vedie k zahusťovaniu a kalcifikácii steny žlčníka. Zápalový proces (cholecystitída) sa neustále udržiava s obdobiami remisie a exacerbácií. Dlhodobá chronická kalkulačná cholecystitída predisponuje k rozvoju karcinómu žlčníka.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre chronickú kalkulačnú cholecystitídu patria ženské pohlavie, obezita alebo drastická strata hmotnosti, použitie hormonálnej antikoncepcie, užívanie určitých liekov a tehotenstvo. Gastroenterológovia tiež zaznamenávajú zvýšenie výskytu s vekom.

Príznaky chronickej plastickej cholecystitídy

Najcharakteristickejším príznakom chronickej plastickej cholecystitídy je bolesť v pravej hypochondriu. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko hodín po jedle (najmä mastné, vyprážané), má tupý boľavý charakter. Bolestivý syndróm je charakterizovaný ožiarením pravého ramena, krku, lopatky. Niekedy môže byť bolesť akútna, pripomínajúca žlčovú koliku. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, nespavosťou. V tejto patológii sú charakteristické charakteristické zmeny: podráždenosť, podozrievavosť, zvýšená úzkosť.

Existujú prípady, keď sa chronická kalkulačná cholecystitída dlhodobo neprejavuje. Žltačka nie je pre túto chorobu charakteristická. Chronická výpočtová cholecystitída môže byť komplikovaná stavmi, ako je empyém žlčníka, anaeróbna infekcia, cystická a intestinálna fistula (vytvorená ako výsledok tvorby dekubitov v mieste zubného kameňa), perforácie žlčníka, pankreatitídy a sepsy.

Diagnóza chronickej kalkulačnej cholecystitídy

Hlavným cieľom konzultácie s gastroenterológom je čo najskôr stanoviť diagnózu, včas identifikovať komplikácie chronickej choliovej cholecystitídy, určiť indikácie pre chirurgickú liečbu. Pri vyšetrení a prehmataní brucha môžete identifikovať rad príznakov indikujúcich zápalový proces v žlčníku: Murphyho symptóm (s tlakom na pravú hypochondrium, pacient prestane dýchať), Ortnerov príznak (bolesť pri poklepaní pravého kostrového oblúka), symptóm Kerah (bolesť vo výške inhalácia so súčasným tlakom v pravej hypochondriu), príznak frenicusu (tlaková bolesť medzi dvomi nohami sternocleidomastoidného svalu).

Laboratórne testy a biochemické pečeňové testy nie sú kritické, ale zvýšenie hladín celkového bilirubínu, ALP, ALT a AST môže naznačovať úplnú obštrukciu žlčových ciest. Ultrazvuk pečene a žlčníka je veľmi špecifickou a citlivou metódou na diagnostiku chronickej cholecystitídy. Najviac informatívna táto štúdia, ak sa vykonáva po ôsmich hodinách pôstu.

Na revíznej rádiografii brušnej dutiny sa vizualizujú žlčové kamene len u každého desiateho pacienta. Anaeróbna etiológia cholecystitídy je indikovaná plynom v lúmene alebo v hrúbke steny žlčníka. Tiež na röntgenovom snímke môže byť viditeľná čiastočná alebo úplná kalcifikácia stien žlčníka. Pri uskutočňovaní MRI a CT žlčových ciest v prospech chronickej výpočtovej cholecystitídy, zahusťovanie cystickej steny, prítomnosť tekutiny v tkanive perine-močového mechúra, odmietnutie sliznice, plyn v lúmene alebo hrúbka steny mechúra.

Cholescintigrafia má takmer 100% citlivosť pri diagnóze chronickej kalkulačnej cholecystitídy. Na zlepšenie plnenia žlčníka, morfín je predpísaný pred vyšetrením - v dôsledku zavedenia tejto drogy, uvoľnenie žlče cez sfinkter Oddi do dvanástnika je spomalená.

U pacientov, u ktorých existuje podozrenie, že majú spoločné žlčové cesty, je predpísaná konzultácia endoskopu a retrográdnej cholangiopancreatografie. RCP nie je len diagnostickým postupom, ale aj liečebným postupom, počas ktorého môžu byť kamene odstránené. Je potrebné mať na pamäti riziko vzniku pankreatitídy po rhPG (približne 5% pacientov).

Liečba chronickej plastickej cholecystitídy

Pacienti s chronickou kalkulačnou cholecystitídou v akútnom štádiu, ako aj so závažným priebehom ochorenia vyžadujú hospitalizáciu na gastroenterologickom oddelení. Zvyšok môže byť liečený ambulantne. Terapia je dlhá, mimo obdobia exacerbácie zvyčajne konzervatívne. Hlavné smery liečby: eradikácia infekcie, eliminácia bolesti, zlepšenie odtoku žlče. Terapia chronickej plastickej cholecystitídy sa vo veľkej miere zhoduje s liečbou cholelitiázy.

Konzervatívna liečba zahŕňa diétnu terapiu, vymenovanie antibakteriálnych a analgetických liekov, antispasmodík. Keď exacerbácia chronickej plastickej cholecystitídy v prvých dvoch dňoch vyžaduje dodržanie vodnej pauzy, potom diéta č. 5a je predpísaná s postupným prechodom na tabuľku č.

Antibakteriálne liečivá predpísané pre chronickú choliovú cholecystitídu zahŕňajú chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie, linkosamidy a karbapenémy. Pri podávaní analgetík nezabudnite, že morfium narušuje tok žlče cez Oddiho zvierača. Z narkotických analgetík sa uprednostňuje promedol a narkotiká analgetiká - paracetamol, analgin. Ako spazmolytikum sa zvyčajne používa papaverín.

Berúc do úvahy skutočnosť, že hlavným faktorom pri vzniku chronickej plastickej cholecystitídy je kameň v žlčovom kanáli, na úplné vyliečenie tejto choroby je potrebné odstránenie kameňov. Laparoskopická cholecystektómia sa považuje za zlatý štandard v tejto oblasti, ale široko sa používa aj otvorená cholecystektómia. Cholecitectomy od mini-prístupu je oveľa menej časté. Počas remisie sa pacientom odporúča liečba sanatoriom.

Prognóza a prevencia chronickej plastickej cholecystitídy

Nekomplikovaná chronická kalkulačná cholecystitída má zvyčajne priaznivú prognózu. Pri komplikovanej verzii ochorenia, ako aj u pacientov so závažnými komorbiditami sa prognóza zhoršuje - letalita môže byť 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitída je charakterizovaná rýchlym rozvojom empyému a gangrény žlčníka, fistulous pasážami, abscesmi pečene a peritonitídou.

Prevencia chronickej plastickej cholecystitídy zahŕňa prevenciu vzniku kameňa a včasnú liečbu akútnej cholecystitídy. Primárnou prevenciou tvorby zubného kameňa je zníženie hmotnosti obezity, odmietnutie hormonálnych prípravkov obsahujúcich estrogén.

Ak má pacient žlčník v žlčníku, aby sa predišlo chronickej cholecystitíde, musí sa dodržiavať celý rad podmienok: dodržiavať tukovú a sladkú stravu, udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu, vyhnúť sa dlhším obdobiam hladovania a prijať primerané množstvo tekutiny. Po odstránení kameňov zo žlčníka sa odporúča aspoň dvakrát ročne ultrazvuk hepatobiliárneho systému na včasnú detekciu recidívy cholelitiázy.

Chronická výpočtová cholecystitída: príznaky a príznaky ochorenia

Ochorenie žlčových ciest (ICD) je polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyznačuje tvorbou kameňov v žlčníku a / alebo kanálikoch (cholelitiáza). Jeho hlavná klinická forma - chronická kalkulačná cholecystitída (HKH) - je prirodzeným dôsledkom cholelitiázy, ktorá je spojená s motoricko-tonickou dysfunkciou žlčového systému. GCB je bežné ochorenie, ktoré postihuje približne 10% svetovej populácie. Väčšina ľudí je chorých v strednom veku a starších, väčšinou žien.

Príčiny vývoja

Všetky etiologické faktory vzniku ochorenia žlčových kameňov sú zvyčajne rozdelené do troch veľkých skupín:

• nešpecifická;
• súvisiace s pečeňou;
• s bublinou.

Nešpecifické faktory zahŕňajú:

Príslušnosť k žene. Je dokázané, že litogénne vlastnosti žlče u žien sú výraznejšie ako u mužov a estrogény zvyšujú vylučovanie cholesterolu prúdom žlče. Vývoj ochorenia je podporovaný tehotenstvom, počas ktorého sa zlepšujú vlastnosti tvoriace kamene. Okrem toho sa zistilo, že progesterón spomaľuje biliárnu motilitu a vyvoláva vývoj tzv. Hypotonicko-hypokinetickej dyskinézy, pri ktorej dochádza k preťaženiu (cholestáze) v dôsledku poklesu tónu a aktivity všetkých častí žlčového systému. Kombinácia vysokých litogénnych vlastností žlče s cholestatickým syndrómom vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu žlčových kameňov.

Častá konzumácia potravín obsahujúcich ľahké sacharidy a cholesterol môže viesť k cholecytom

Veľmi dôležitá je povaha výživy, a to používanie výrobkov obsahujúcich veľa cholesterolu alebo ľahkých sacharidov. Obezita často sama osebe vedie k vzniku žlčových kameňov. Cukrovka, hyperlipoproteinémia prispievajú k tvorbe kameňov, ktoré sa skladajú z cholesterolu.

Medzi bežné faktory patrí aj liečba určitými farmakologickými liečivami: znižovanie lipidov (napríklad klofibrát), hormóny (estrogény) a cefalosporínové antibiotiká. Mechanizmus účinku liekov je spojený s ich schopnosťou zvýšiť vylučovanie cholesterolu žlčou.

Významnú úlohu pri výskyte ochorenia hrá funkčný stav pečene, najmä aktivita hydroxylázy - hlavného enzýmu, pod vplyvom ktorého sa cholesterol premieňa na žlčové kyseliny. Zníženie aktivity enzýmu vedie k zníženiu syntézy enzýmu a značné množstvo cholesterolu sa vylučuje žlčou, čím sa zvyšuje jeho litogenita.

V posledných rokoch sa dokázalo, že stav žlčníka hrá významnú úlohu pri formovaní kameňa. Zvýšená sekrécia sliznice špeciálnej látky (nukleačný faktor) prispieva k porušeniu koloidných vlastností žlče, jej zhrubnutiu. Jeho zvýšená sekrécia sa pozoruje pri zápale sliznice, spôsobenej infekciou a ďalšími faktormi: alergiami, podráždením látkami, ktoré sa tvoria pri vyprážaní tukov, a vysokým obsahom dezoxycholových žlčových kyselín v žlči. Vývoj bilirubínových kameňov prispieva k hemolytickým podmienkam a prítomnosti infekcie žlčových ciest, pod vplyvom ktorých sa tvoria nerozpustné zlúčeniny bilirubinátu vápenatého.

Klinické prejavy

Symptómy ochorenia závisia od jeho klinickej formy. Chronická cholecystitída je rozdelená do nasledovných foriem:

• primárny rekurentný;
• priebežné;
• rezíduum (stav po akútnom ataku cholecystitídy).

Primárna rekurentná forma

Nemá výrazný klinický obraz, príznaky sa zriedkavo vyskytujú. Väčšina z týchto pacientov sa obáva dyspeptického syndrómu:

• opakujúca sa nevoľnosť;
• pocit ťažkosti v epigastriu alebo pravej hypochondriu;
• porušenie kresla;
• neznášanlivosť tukových potravín;
• suchá a horká chuť v ústach.

Opakovaný formulár

Najčastejšie, charakterizované vlnovým priebehom, obdobia exacerbácie a remisie. Charakteristické sú nasledujúce znaky:

• bolesť v pravej hypochondriu;
• koľkých;
• nevoľnosť, zvracanie;
• stúpa teplota.

Táto podmienka znamená prechod na akútnu fázu, ktorá často zahŕňa určité komplikácie, ako je žltačka. Počas remisie sa sťažnosti podobajú sťažnostiam primárnej-relapsujúcej formy, s ťažkosťami v hypochondriu a neznášanlivosťou tukových potravín.

Frekvencia exacerbácií a ich komplikácií v relapsujúcej forme sa môže líšiť v závislosti od štádia a závažnosti:

1. Pri miernom ochorení sa symptómy vyskytujú zriedkavo. Sú krátkodobé, bolesť sa ľahko odstraňuje použitím antispasmodík a analgetík. Všeobecný stav pacientov sa nemení, neexistuje obštrukčná žltačka. Funkcia močového mechúra a susediacich orgánov sa nezhorší.
2. Keď je recidivujúca forma miernych exacerbácií komplikovaná rozvojom subhepatickej žltačky. Existuje zhoršenie zdravia, hypertermia, príznaky intoxikácie, môže sa vyvinúť akútna pankreatitída. Zmenili sa niektoré laboratórne ukazovatele funkčného stavu pečene. Interiktálne obdobie neprináša úplnú úľavu, pacienti sú rušení dyspeptickými príznakmi a vyvíja sa exokrinná pankreatická insuficiencia. Liečba tejto formy spočíva v operácii cholecystektómie.
3. Ťažká rekurentná forma sa vyznačuje predĺženými exacerbáciami, často sú pozorované nasledujúce komplikácie: žltačka, hepatitída, cholangitída, sekundárna biliárna cirhóza. Chronická pankreatitída je určená znížením funkcie vonkajšej sekrécie (sekrécia enzýmov), v dôsledku čoho dochádza k narušeniu trávenia. Počas obdobia exacerbácie sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v pravej hypochondriu, objavuje sa ich telesná teplota, nauzea a vracanie. Niekedy sa vyvíjajú deštruktívne formy chronickej cholecystitídy, ktoré spôsobujú závažné komplikácie (možný výskyt perforácie žlčníka a peritonitídy). Po zastavení akútnej periódy, subfebrilnej, matnej bolesti v pravej hypochondriu, je možné dlhodobo pozorovať dyspeptický syndróm. Pacienti sú nútení odmietnuť nielen vyprážané, tučné jedlá, ale aj iné produkty, pretože chudnú. Pri ťažkej cholelitiáze sa na liečbu používajú len chirurgické metódy (operácie na odstránenie žlčníka).

Zostatkový formulár

Vyskytuje sa po akútnom záchvate, charakterizovanom dyspeptickými poruchami a dlhodobým udržiavaním bolesti.

Laboratórna diagnostika

Diagnóza JCB nie je zložitá, najmä ak má pacient v minulosti príznaky charakteristické pre ňu, spolu s typickým klinickým obrazom. Určité diagnostické ťažkosti môžu vzniknúť, keď ochorenie debutuje so subhepatickou žltačkou bez príznakov žlčovej koliky a výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií hrajú rozhodujúcu úlohu.

V období exacerbácie chronickej stomatologickej hepatitídy pri všeobecnej analýze krvi sa stanoví zvýšenie leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Ak je ochorenie komplikované žltačkou, zvýšenie hladiny bilirubínu (najmä jeho priamej frakcie), aktivity alkalickej fosfatázy (alkalická fosfatáza) a GGT, koncentrácia cholesterolu v krvi sa pozoruje v biochemickom krvnom teste. Informatívne sú ukazovatele enzýmov pankreasu v krvi a moči, ktorých zvýšenie bude indikovať jeho porážku, analýzu koprogramu.

Prístrojová diagnostika

Hlavnou metódou na potvrdenie diagnózy vďaka vysokému obsahu informácií a bezpečnosti je ultrazvuk. Keď sa uskutočňuje, môžu sa zistiť príznaky typické pre chronickú choliovú cholecystitídu, a to: stanovenie koncentrácií v dutine žlčníka (citlivosť - 98%), v žlčovodoch (citlivosť do 70%), zhrubnutie stien močového mechúra v dôsledku dlhodobého zápalu, rozmazaných kontúr.

Diagnóza ochorenia pomocou ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) je vysoko informatívna. Podstata metódy spočíva v tom, že pod kontrolou endoskopu sa mikroskopické nástroje vkladajú do dutiny dvanástnika. Prostredníctvom nich môžete buď diagnostikovať (vložiť kontrastnú látku do žlčového kanála a pozorovať jej priepustnosť pomocou röntgenového prístroja), alebo liečbu (disekcia hlavnej duodenálnej papily počas jej stenózy, staging choledoch, odstránenie kameňov zo žlčových ciest).

Počas kontrastu, môžete určiť prítomnosť kameňov v dutine choledochus, striktúry, alebo nádory, ktoré na obrázku vyzerajú ako zúžené oblasti, cez ktoré kontrastná látka neprechádza dobre. Kontraindikácia ERCP je exacerbácia cholecystitídy alebo pankreatitídy, komplikácie nezápalových ochorení hepatopankreatoduodenálnej zóny (krvácanie po ruptúre cyst, rozpad nádorov, rakovina pankreasu, vírusová hepatitída vo fáze exacerbácie).

Aby sa kontrastoval so žlčovým traktom, močovým mechúrom a pečeňou, používa sa hepatobiliárna scintigrafia na určenie ich funkčného a motorického stavu, v ktorom sa látka, ktorá sa akumuluje v pečeni, podáva orálne alebo intravenózne a potom sa žlčou odstráni určitou rýchlosťou. Vyhodnotenie rýchlosti vylučovania zobrazuje morfofunkčný stav pečene a žlčového systému.

V zriedkavých prípadoch sa vykonáva CT, endoskopická sonografia, gastroduodenoskopia.

Taktika konzervatívnej liečby

Prvá a veľmi dôležitá liečba cholecystitídy, podobne ako akékoľvek iné ochorenie gastrointestinálneho traktu, je diétna liečba. Mastné, vyprážané, korenené jedlá sú vylúčené, používanie alkoholu je minimalizované. Odporúčame jesť časté zlomkové porcie. Tento režim umožňuje stabilizovať motorickú funkciu žlčového systému, nastaviť tón zvierača a normalizovať vylučovanie žlče.

Z konzervatívnych metód sa používajú lieky, medzi ktorými sú najčastejšie antispasmodiká (no-shpa, mebeverín) a analgetiká, ktoré pomáhajú zmierniť symptómy počas mierneho ochorenia. S neúčinnosťou týchto liečiv sa aplikuje lítolytické činidlá (napríklad kyselina ursodeoxycholová), ktoré znižujú litogénne vlastnosti žlče a môžu prispievať k rozpúšťaniu cholesterolových kameňov do veľkosti 5 mm. Avšak pre použitie tejto drogy existujú určité kontraindikácie (obštrukcia žlčových ciest, tehotenstvo, exacerbácia peptického vredu, nádory žlče a iné), a preto liečba litodikami nie vždy platí.

Chirurgické ošetrenie

Liečba chirurgickým zákrokom je indikovaná, keď symptómy a priebeh ochorenia nie sú zmiernené konzervatívnymi metódami. Medzi ne patria neinvazívne techniky a invazívne operácie.

Do prvej skupiny patria mimotelové šokové lítotripsie, pri ktorých sa po presnom vedení ultrazvukom pomocou vysokofrekvenčnej energie kamene rozpadajú na malé fragmenty, ktoré môžu nezávisle prechádzať žlčovým traktom.

Minimálne invazívne metódy zahŕňajú liečbu krehkej cholecystitídy pomocou drvenia laserového kameňa. Počas jeho držania sa do dutiny bubliny zavádza laser a jeho energia ničí kamene. Treba poznamenať, že bežnou kontraindikáciou týchto dvoch metód je zápalový proces v žlčníku a zhoršená priechodnosť žlčových ciest.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) sa vykonáva v prípade závažnej exacerbácie GCB, keď je kanál blokovaný kameňom a spôsobuje obštrukčnú žltačku. Chirurgická liečba sa tiež používa pre závažný opakovaný priebeh, potom sú operácie naplánované podľa plánu.

Na základe uvedených skutočností je možné konštatovať, že chronická cholínovitá cholecystitída je bežná patológia, ktorej včasná diagnostika a liečba vedú k dobrým klinickým výsledkom.