Čo je encefalopatia pečene?

Medzi závažné patológie spôsobené akútnym alebo chronickým zlyhaním pečene patrí hepatická encefalopatia. K tomuto stavu dochádza v dôsledku otravy mozgu a toxínov centrálneho nervového systému. Choroba je diagnostikovaná zriedkavo, ale v 80% prípadov má nepriaznivý výsledok.

Pečeňová encefalopatia ako komplikácia chronického ochorenia pečene je bežnejšia ako v akútnych stavoch. Patogenetické mechanizmy jej vzniku nie sú úplne pochopené, ale na tomto probléme pracujú vedúci odborníci v oblasti hepatológie a gastroenterológie.

Formuláre a etapy

Pečeňová encefalopatia je rozdelená na určité formy, založené na patofyziologických poruchách vyskytujúcich sa v tele. Na základe charakteristík patologických procesov:

• Akútna forma. Nebezpečný stav charakterizovaný rýchlym rozvojom. V akútnych prípadoch môže osoba spadnúť do kómy v priebehu niekoľkých hodín od objavenia sa prvých varovných príznakov zlyhania pečene.
• Subakútna forma. Postupuje pomaly, čo vedie k rozvoju kómy v priebehu 7 až 10 dní alebo viac. Má opakujúci sa kurz.
• Chronická forma. Vyznačuje sa pomalým nárastom symptómov (počas niekoľkých mesiacov, niekedy aj rokov) a vyvíja sa ako komplikácia cirhózy pečene v kombinácii s portálnou hypertenziou.

Ďalšia klasifikácia je založená na rozdelení foriem na základe závažnosti klinických prejavov. Z tejto pozície je izolovaná latentná, symptomaticky exprimovaná a recidivujúca hepatálna encefalopatia.

Medzi špeciálne formuláre patria:

• Reye-degeneratívne. Stav sa vyvíja v dôsledku porušenia metabolizmu medi, v dôsledku čoho sa jeho ióny akumulujú vo vnútorných orgánoch.
• Čiastočná paralýza.

Pečeňová encefalopatia prebieha postupne, prechádza niekoľkými štádiami:

• Latentný. Vedomie, inteligencia a správanie sa nezmenili, neuromuskulárne poruchy chýbajú.
• Jednoduchá. Pacienti majú prvé rušivé prejavy psycho-emocionálnej, intelektuálnej sféry, reakcií správania. Mierne neuromuskulárne poruchy.
• Priemer. Pacienti majú mierne poruchy vedomia, narušené vnímanie reality. Zvyšuje neuromuskulárnu dysfunkciu.
• Ťažký. Porucha mysle a vedomia sa prejavuje aktívne, pacient sa vyznačuje nedostatočnými reakciami na správanie.
• Coma - terminálna fáza. Pacient spadá do bezvedomia, chýbajú reflexy.

Príčiny ochorenia

Dôvody vývoja tohto patologického procesu sú rôzne. V hepatológii sú všetky rizikové faktory, ktoré spúšťajú patológiu, rozdelené do niekoľkých typov. Typ A obsahuje zoznam príčin, ktoré spôsobujú vývoj v dôsledku akútneho poškodenia funkcie pečene:

• Vírusová hepatitída.
• Malígne neoplazmy.
• Porážka žľazy s viacerými metastázami.
• Žlčové ochorenie sprevádzané stagnáciou žlčových ciest.
• Droga, narkotiká, toxická otrava.
• Alkoholické ochorenie pečene.

Zoznam príčin typu B zahŕňa rizikové faktory v dôsledku negatívneho účinku črevných neurotoxínov a sprievodnej intoxikácie krvi:

• Aktívna reprodukcia patogénnej črevnej mikroflóry.
• Nadmerná konzumácia potravín s vysokou koncentráciou bielkovín (mäso, ryby, mlieko).

Hlavným dôvodom pre typ C je priebeh cirhózy a jej komplikácií. Navyše zvyšujú pravdepodobnosť vzniku parazitických invázií, zápalových procesov v tráviacom trakte a dýchacích orgánoch, vážnych poranení a popálenín 3-4 stupňov, vnútorného krvácania.

príznaky

Symptómy hepatálnej encefalopatie sa prejavujú v rôznych neurologických a mentálnych dysfunkciách, ktorých závažnosť závisí od formy a štádia ochorenia. Vo svetlom štádiu má pacient množstvo nešpecifických príznakov spojených so zmenami nálady, reakciami správania a poruchami na strane intelektuálnej sféry. Toto sa prejavuje vo forme:

• Vzhľad depresie, nemotivovaná úzkosť. Niekedy má pacient neprimerane vysokú náladu.
• Hovorí bláznivé nápady. Avšak vedomie zostáva jasné, osoba primerane odráža tých okolo seba.
• Porucha spánku Pacient sa vyvíja nespavosť v noci, počas dňa - ťažká ospalosť.
• Poruchy motility a trasenie malej ruky.

Zároveň sa vyvíjajú prvé príznaky intoxikácie tela - vznik sladkého zápachu z úst, strata chuti do jedla, nevoľnosť. Je tu únava, bolesť hlavy a tinitus. Ak má osoba s počiatočným štádiom EKG, dôjde k viditeľným poruchám v práci srdca v podobe poruchy rytmu alfa a zvýšenej amplitúde vĺn.

V štádiu 2 (stredné) sa prejavujú úzkostné symptómy. Človek je pri vedomí, ale líši sa v depresívnom a inhibovanom stave, ktorý môže byť náhle nahradený útokmi hnevu, agresie. Často sa vyskytujú halucinácie - sluchové a vizuálne. Pacient neustále chce spať, môže zaspať aj počas konverzácie. Medzi ďalšie znaky strednej etapy patria:

• Búchanie rúk.
• Priestorová a časová dezorientácia.
• Krátke mdloby.
• Ťažké bolesti hlavy.
• Zapínanie svalov na tvári, hornej a dolnej končatine.
• Výskyt rýchleho plytkého dýchania.
• Vývoj žltačky.
• Posilnenie špecifickej vône z ústnej dutiny.
• Zníženie nepodmienených reflexov.

V 3 (ťažkom) štádiu sa objavuje pretrvávajúce patologické poškodenie vedomia typu typu stupor. Prudký účinok podnetov spôsobuje, že človek krátkodobo vzrušuje halucináciami a bludmi. Po ukončení stimulácie sa pacient vráti do bezvedomia.

Iné špecifické prejavy závažného štádia:

• Intenzívna žltačka.
• Znížený objem pečene.
• Reflexné šľachy a pupilárne reflexy. Ale oni môžu byť povolaní - s stimuláciou bolesti na tvári je grimasa.
• Vôňa surovej pečene, pochádzajúca z kože.

V terminálnom štádiu (kóme) je pacient úplne v bezvedomí. Stimulácia s bolesťou, zvukmi, dotykmi nemá vplyv na osobu. Reflex nie je prítomný. Anúria sa vyvíja - obličky prestávajú fungovať a vylučujú moč. Stav je komplikovaný poruchami srdcového rytmu, vnútorným krvácaním (gastrointestinálnym, uterinným). Nie je možné priviesť človeka späť do stavu pečeňovej kómy - smrť nastane po niekoľkých hodinách alebo dňoch.

Diagnostické metódy

Vyšetrenie pacientov s podozrením na hepatickú encefalopatiu je zložité a vyžaduje okamžitú implementáciu - môže trvať niekoľko hodín, kým sa objavia prvé príznaky poškodenia pečene v kóme pečene. Význam procesu vyšetrenia je venovaný zberu anamnézy z hľadiska informácií o existujúcich a minulých patologických patológiách, postojoch k alkoholickým nápojom a nekontrolovanému užívaniu drog. Počas úvodného vyšetrenia lekár upriamuje pozornosť na správanie pacienta, neurologické prejavy.

Diagnózu môžete potvrdiť pomocou výsledkov laboratórnej diagnostiky:

• Biochemické testy pečene. U pacientov s patologickým procesom v pečeni, bilirubíne, AST a ALT sa hladiny alkalickej fosfatázy zvyšujú. Aktivita transaminázy sa zvyšuje.
• Všeobecný krvný test. Indikácie sú nepriamo indikované zvýšením počtu bodných neutrofilov, zvýšením ESR, poklesom hemoglobínu.
• Rozbor moču. U pacientov s funkčným zlyhaním pečene a poškodením mozgu v moči, krvných nečistôt (hematuria) sa zistí zvýšenie koncentrácie proteínov (proteinúria), detekuje sa urobilín.

Z inštrumentálnych metód diagnózy sa používa ultrazvuk pečene na stanovenie veľkosti žľazy a biopsia pečene. Biopsia nasledovaná morfologickou analýzou umožňuje 100% potvrdenie prítomnosti zlyhania pečene aj v latentnom štádiu encefalopatie. Elektroencefalografia je potrebná na určenie aktivity deštruktívnych zmien v mozgu.

V procese vyšetrenia je dôležité rozlišovať medzi hepatickou encefalopatiou a inými patológiami, ktoré môžu spôsobiť poškodenie mozgu:

• Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému.
• Alkohol a drogová encefalopatia.
• Intracerebrálne krvácanie.
• Ruptúra ​​mozgovej aneuryzmy.
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda.

liečba

Liečba pečeňovej encefalopatie je organizovaná výlučne v nemocnici, pacienti sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Cieľom liečby je obnoviť zdravie pečene, odstránenie toxického účinku amoniaku na mozog. Kombinovaná liečba zahŕňa:

• Organizácia špeciálnej stravy s nízkym obsahom bielkovín.
• Liečba liekmi.
• Detoxikačné opatrenia.
• Symptomatická liečba.

Liečba drogami je obmedzená na menovanie:

• Laktulózové prípravky (Duphalac, Normase). Účelom ich prijatia - potlačiť syntézu čpavku v čreve a odstrániť jeho prebytok výkalmi. Okrem toho prípravky laktulózy znižujú nadmerný rast patogénnej črevnej mikroflóry. U pacientov v bezvedomí sa laktulóza podáva prostredníctvom sondy.
• Antibiotiká (metronidazol, rifamixín). Antibiotická terapia je redukovaná na perorálne lieky, intravenózne infúzie sú nežiaduce kvôli vysokej záťaži pečene. Užívanie antibiotík pomáha zničiť škodlivú flóru v črevách, ktorá produkuje amoniak. Dávky antibiotík sa pravidelne upravujú na základe stavu pacienta.
• Lieky, ktoré normalizujú rozpad amoniaku v pečeni (Hepa-Mertz, Ornitoks). Takéto liečivá sa používajú intravenózne v maximálnej dávke.
• Sorbenty (Enterosgel, Filtrum). Príjem sorbentov umožňuje včasné odvodenie črevných toxínov, čo zabraňuje ich vstrebaniu do krvi.
• Lieky, ktoré potláčajú syntézu kyslej žalúdočnej šťavy (Omez, Omeprazol).

Medzi povinné terapeutické opatrenia patrí infúzna terapia intravenóznou infúziou roztokov polyionických a glukózo-draselných inzulínov. Na zlepšenie zrážania krvi sa uskutočňujú plazmatické transfúzie. Hemodialýza je organizovaná u pacientov s kriticky vysokou hladinou draslíka v krvi.

Pacientom sa denne vykazujú vysoké klystýry. Klystýry sa uskutočňujú s použitím chladného 1% roztoku sódy. Vedenie klystír je nevyhnutné na vylučovanie intestinálnych metabolitov. Okrem toho farebnou vodou alebo farbou fekálnej hmoty je možné okamžite rozpoznať nástup vnútorného krvácania z čreva.

Chirurgický zákrok je redukovaný na vykonávanie operácií vo forme:

• Transjugačný intrahepatický portocaval posun (TIPS). Po operácii je tlak v portálnej žile u pacientov stabilizovaný, prekrvenie pečene je normalizované a negatívne symptómy sú znížené.
• Transplantácia pečene od darcu. Transplantácia žliaz je indikovaná pre akútne a chronické dekompenzované formy.

diéta

Pacienti s akútnym alebo chronickým priebehom potrebujú organizáciu diétnej výživy. Účelom diéty je znížiť uvoľňovanie amoniaku v čreve a jeho koncentráciu v krvnej plazme v dôsledku vylúčenia proteínových potravín zo stravy. Jedlo však musí vyhovovať potrebám kalórií a energie. Nedostatok aminokyselín sa doplňuje pomocou špeciálnych zmesí (Hepamín). U pacientov v bezvedomí sa zmes podáva cez sondu.

Pri stredne výrazných prejavoch je denný príjem bielkovín obmedzený na 30 g. Limit je uložený aj na tuky - nie viac ako 20 g denne. Denné množstvo sacharidov - do 300 g. Strava pacientov pozostáva zo slizníc, tekutých kaziet na vode, želé, zeleninového pyré. Jedlo sa má užívať každé 2 hodiny v malých množstvách.

Ak sa stav pacienta zlepší - množstvo bielkovín v strave sa postupne zvyšuje - každé 3 dni o 10 g. Ak sa stav zhorší - tuky sú úplne vylúčené z diéty, pričom sacharidy a bielkoviny nie sú viac ako 2-3 g denne. Výhodné sú rastlinné proteíny.

Prognóza a prevencia

Prognóza prežitia u pacientov s hepatickou encefalopatiou závisí od formy a štádia ochorenia. Ak sa ochorenie zistí v latentných a miernych štádiách, keď sú patologické zmeny v pečeni minimálne a nie sú žiadne poruchy vedomia, je možné úplné uzdravenie. Prognóza je vždy priaznivejšia pri chronickom priebehu s pomalou progresiou. Akútny priebeh je charakterizovaný nepriaznivými prognostickými plánmi, najmä u detí mladších ako 10 rokov a dospelých vo veku 40 rokov a starších.

Ak sa zistí v štádiách 1-2, úmrtnosť nepresiahne 35%. V 3 až 4 štádiách úmrtnosti sa zvyšuje na 80%. Prognóza pre pacientov, ktorí spadli do pečeňovej kómy, je vždy nepriaznivá - 9 z 10 ľudí zomrie.

Prevencia prichádza k udržaniu normálneho fungovania pečene, včasnej liečbe ochorení žlčových ciest. Dôležitú úlohu má udržiavanie zdravého životného štýlu s odmietnutím alkoholu a nikotínu. Pre prevenciu toxických účinkov na pečeň je dôležité upustiť od nekontrolovanej medikácie a samoliečby.

Pečeňová encefalopatia: symptómy, liečba

V 50-80% prípadov ochorenia pečene sú sprevádzané neurologickými a duševnými poruchami. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa vytvoria kolaterálne (bypassové) cesty a krv z portálnej žily priamo vstupuje do systému obchádzajúceho pečeň. Toxíny prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, ktorá oddeľuje krv a mozgové tkanivo. V dôsledku toho sa vyvíja hepatálna encefalopatia - stav, ktorý vedie k hepatálnej kóme, ak včas nevenujete pozornosť symptómom a nezačínate primeranú liečbu.

Symptómy hepatálnej encefalopatie

Pečeňová encefalopatia komplikuje priebeh ochorení pečene, ktoré sa vyskytujú pri deštrukcii jej buniek - chronickej hepatitíde, vrátane alkoholickej, cirhózy, biliárnej cirhózy, sklerotizujúcej cholangitídy. Spravidla sa vyskytuje v neskorších štádiách týchto chorôb. Vedie k kóme, môže spôsobiť smrť pacienta.

Existujú rôzne formy ochorenia, pri ktorých je klinický priebeh hepatálnej encefalopatie významne odlišný. Takže s latentnou formou nie sú žiadne výrazné príznaky. Pacienti sa vo všeobecnosti sťažujú na únavu, stratu pamäti, zhoršenie koncentrácie, zníženie rýchlosti mentálnych procesov. A môžete to odhaliť pomocou:

• psychometrické testy (číslice, čísla spojenia, testovacie čiary atď.);
• magnetická rezonančná spektrometria;
• electroencephalography;
• evidenciu evokovaných potenciálov.

Inštrumentálne metódy diagnostiky sa používajú len zriedka, pretože sú drahé a nedetekujú encefalopatiu v ranom štádiu, preto sa psychometrické metódy používajú v polyklinických podmienkach.

So skrytým priebehom ochorenia môže byť epizodická, spontánne vyriešená alebo pomaly postupovať v priebehu rokov.

Pre klinicky exprimovanú formu ochorenia sú charakteristické psychologické a neurologické poruchy:

1. Zmena osobnosti. Objavuje sa podráždenosť, pacienti sú náchylní na detstvo, strácajú záujem príbuzných. Pacienti spoločenskí, s ľahkými spoločenskými kontaktmi.
2. Poruchy intelektu. Líši sa od mierneho poškodenia k konštruktívnemu apraxiu (jeho prejavy sú hodnotené schopnosťou rozpoznať objekty, ktoré majú podobný tvar, veľkosť a zmenu v rukopise).
3. Poruchou vedomia. V skorých štádiách vývoja pečeňovej encefalopatie dochádza k poruchám spánku. Pacienti sa sťažujú na ospalosť. Neskôr dochádza k inverzii rytmu spánku a bdelosti (prejavuje sa denným spánkom a absenciou nočného spánku). Rušenie spontánnych pohybov, apatia, letargia, fixácia vzhľadu je charakteristická pre skoré štádiá. S progresiou pacienta reaguje výlučne na silné vonkajšie podnety, potom je kóma. Najprv to vyzerá ako normálny sen, ale neskôr pacient prestane reagovať na vonkajšie podnety.
4. Zmena reči. Hlas pacientov je monotónny, reč je pomalá, v závažných prípadoch je nekoherentná.
5. "Slaming" tremor (asterixis). Toto je najvýznamnejší neurologický symptóm. Pacient natiahne ruky, roztiahne prsty, alebo maximálne roztiahne ruku s pevným predlaktím, zatiaľ čo tam sú rýchle pohyby ohybom. Tremor je najvýraznejší, keď si pacient udržuje konštantné držanie tela, slabo vyjadrené pri pohybe a neprítomnosť počas odpočinku. Niekedy hyperkinéza môže pokrývať celé rameno, krk, predĺžený jazyk, tesne uzavreté viečka. Najčastejšie je obojsmerný, ale nie synchrónny.
6. Hlboké šľachové reflexy sa zvýšili. Flexorové plantárne reflexy v hlbokom sopore alebo kóme sa stávajú extenzorom.

Stupeň zmeny závisí od štádia ochorenia, sú 4 z nich:

Čo je nebezpečná encefalopatia pečene

Aby sme pochopili, čo je pečeňová encefalopatia a ako je nebezpečná, začnime článok s definíciou. To umožní všeobecné pochopenie mechanizmu vývoja a príčiny vzniku príznakov. Takže encefalopatia je závažná komplikácia zlyhania pečene, ktorej výskyt je spôsobený toxickým poškodením centrálneho nervového systému. Akútna dysfunkcia mozgu je zriedkavá, ale v 80% prípadov ju sprevádza kóma a smrť pacienta. Encefalopatia pri chronickej patológii žľazy môže byť reverzibilná.

Symptómy hepatálnej encefalopatie

Zvýšenie koncentrácie amoniaku v krvnom obehu vedie k dysfunkcii mozgu, ktorá je sprevádzaná výskytom klinických príznakov patológie.

Celý komplex symptómov zahŕňa neuropsychiatrické poruchy, ktorých závažnosť závisí od hladiny toxických látok v tele. Zobrazia sa:

• poruchy spánku;
• nepozornosť, poškodenie pamäte;
• apatia;
• mentálna dysfunkcia;
• letargia a iné poruchy vedomia;
• tras;
• sladký, tzv. „pečeňový“ zápach z úst;
• porucha reflexnej aktivity.

tvar

Existuje niekoľko foriem patológie:

1. akútnej, ktorá sa vyznačuje silnou inhibíciou, zhoršením dýchania a pevným pohľadom. Ospalosť sa môže dramaticky zmeniť na psychomotorickú agitáciu s bludmi a halucináciami. S progresiou je reakcia na vonkajšie podnety úplne stratená, reflexy miznú, dýchanie je inhibované a krvný tlak sa znižuje. Akútna hepatálna encefalopatia trvá dve hodiny až niekoľko dní. Riziko vzniku kómy je veľmi vysoké;
2. subakútny, v ktorom je nepozornosť, poškodenie pamäte, mentálna aktivita, je tam trasenie končatín, kvôli ktorému človek stráca schopnosť držať určitú pozíciu. Rukopis sa tiež mení, pacient reaguje v monosyllable, hlas sa stáva monotónny a reč je nezreteľná a pomalá. Doba trvania viac ako jedného týždňa. Obdobia exacerbácie sú nahradené remisiou;
3. chronický typ patológie. Pacienti sú inhibovaní, neadekvátni, apatickí, často podráždení a bezdôvodne sa smejú. Okrem toho sa môžu vyskytnúť halucinácie a pamäť sa zhoršuje.

štádium

Pečeňová encefalopatia prechádza niekoľkými štádiami:

1. prvý. Symptómy zahŕňajú pretrvávajúcu malátnosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, tinitus, čkanie, horkú chuť v ústach a zlú chuť do jedla. Pacient sa nedokáže sústrediť, opakuje už vyslovené slová, niekedy sa neorientuje vo vesmíre, v noci nespí a je ospalý počas dňa. Okrem toho existuje eufória, vzrušenie, zhoršené myslenie, neistota chôdze a promiskuity. Tiež nie je vylúčená expanzia žiaka, časté krvácanie z nosa a hematómy na koži;
2. na druhej strane sú pacienti ostro spomalení, apatickí, ospalí a snažia sa niekde uniknúť. Okrem toho existuje delírium, halucinácie, mdloby, dezorientácia v priestore a na mieste. Človek má kŕče končatín a kliešť na tvári. Dýchanie sa stáva častým, objavuje sa žltačka, a ústa majú zápach z pečene;
3. tretia etapa je charakterizovaná depresiou vedomia, kŕčmi, krátkymi dobami vzrušenia, ktoré sú sprevádzané halucináciami. V diagnóze dochádza k poklesu veľkosti pečene, zvýšenej žltačky a absencii výrazov tváre. Charakteristickým klinickým príznakom je hemoragická diatéza na pozadí zvýšeného krvácania a dysfunkcie koagulácie.

etiológie

V závislosti od príčiny patológie existuje niekoľko typov hepatálnej encefalopatie. Môže byť spojená s:

• intoxikácie. Neurotoxíny môžu vstúpiť do krvného obehu v dôsledku intestinálnej dysbiózy alebo zneužívania proteínových produktov;
• akútne zvyšuje zlyhanie pečene. Medzi predispozičnými faktormi treba rozlišovať vírusovú hepatitídu, lézie žliaz vyvolané alkoholom, rakovinu a iné ochorenia sprevádzané smrťou hepatocytov (pečeňové bunky);
• cirhóza. Hlavnou príčinou encefalopatie v tomto prípade je nahradenie zdravého tkaniva spojivového orgánu, čo vedie k tvorbe jaziev a dysfunkcii pečene, vrátane detoxikácie.

Východiskom pre rozvoj encefalopatie môže byť aj:

1. alkoholizmus;
2. masívne krvácanie;
3. chronická intestinálna dysfunkcia vo forme zápchy;
4. infekčný proces v tele;
5. zápal pobrušnice.

Patogenéza pečeňovej encefalopatie je založená na zmene elektrolytového a proteínového zloženia krvi, zvýšení hladiny amoniaku, fenolov a tiež mastných kyselín v tele. V dôsledku toho mozog nedostáva dostatok kyslíka, živín, je vystavený toxínom, čo ovplyvňuje nervové bunky, zvyšuje intrakraniálny tlak a príznaky edému mozgu.

diagnostika

Diagnóza je potvrdená na základe výsledkov úplného vyšetrenia pacienta. Začína zbierkou anamnézy, po ktorej lekár určí rozsah diagnostických metód, ktoré umožňujú potvrdiť pečeňovú encefalopatiu. Na tento účel sa hodnotia laboratórne testy, inštrumentálne vyšetrenia a neuropsychologický stav pacienta.

histórie

Princíp užívania histórie je dôsledne žiadať pacienta o:

• čas prvých príznakov choroby;
• rýchlosť progresie symptómov;
• odložené a chronické ochorenia;
• alergická dedičnosť;
• životný štýl (strava, zlé návyky);
• profesie;
• užívaním hepatotoxických liekov.

Podrobná anamnéza umožňuje podozrenie na ochorenie a naznačuje rozsah poškodenia pečene, ako aj závažnosť psycho-emocionálnych porúch.

Laboratórne metódy

Na posúdenie závažnosti intoxikácie a stupňa dysfunkcie pečene sú potrebné laboratórne testy. Zahŕňajú:

1. všeobecná klinická analýza krvi, pri ktorej je zvýšená hladina leukocytov, neutrofilov, pokles hemoglobínu, krvných doštičiek, ako aj zrýchlená ESR;
2. testy moču zistili v materiáli fľaše, červené krvinky, proteín, bilirubín a urobilín;
3. biochémie. Prvým laboratórnym prekurzorom hepatálnej patológie je zvýšenie bilirubínu, amoniaku a transamináz (ALT, AST). Okrem toho sa zaznamenáva pokles hladiny proteínu a zmena množstva elektrolytov;
4. koagulácie. Neskoré príznaky ochorenia zvýšili krvácanie v dôsledku nedostatku koagulačných faktorov na pozadí funkčného zlyhania pečene a nízkych hladín proteínov.

Prístrojová diagnostika

Ak chcete vizualizovať pečeň, posúdiť jej veľkosť, štruktúru a hustotu, je potrebné inštrumentálne vyšetrenie. Neinvazívne metódy zahŕňajú ultrazvuk hepatobiliárneho traktu (žľazy, žlčových ciest) a okolitých orgánov. Informatívny je aj počítačový a magnetický rezonančný obraz.

Na potvrdenie zlyhania pečene je potrebná analýza punkcií (biopsia) alebo elastografia. Choroba musí byť diferencovaná od extrahepatických patológií, ako sú akútne zhoršenie lokálneho prietoku krvi a ruptúry aneuryzmy, ako aj infekčné patológie, poruchy metabolizmu a priame zdravotné účinky na centrálny nervový systém.

Psychometrické testy

Na posúdenie poškodenia mozgu, ako aj závažnosti jeho dysfunkcie sa vyžaduje elektroencefalografia. Pečeňová encefalopatia druhého štádia sa prejavuje prudkou inhibíciou rytmu, zvýšením výšky vĺn a výskytom ich trvalých foriem (theta, delta).

Objektívna štúdia neuropsychiatrického stavu zahŕňa registráciu "triaška". Je charakteristická pre druhé a tretie štádium. Jadrom jeho vývoja je porucha spojenia pohybového aparátu s mozgom na pozadí spomalenia pohybu nervových impulzov. Výsledkom je, že pacient nie je schopný udržať určitú pozíciu. Ak chcete identifikovať tento príznak choroby, stačí požiadať osobu, aby zdvihol svoje natiahnuté ruky pred ním a opraviť ich v tejto polohe. Pri registrácii tlieskavých pohybov v kĺboch ​​zápästia sa berie do úvahy pozitívny test. Tento prejav patológie môže zmeniť jeho charakter v závislosti od motorickej aktivity pacienta. Teda v pevnom postoji sa tremor zvyšuje a oslabuje, keď sa paže pohybujú.

Okrem toho sa môžu použiť diagnostické testy, ako napríklad:

1. aritmetika;
2. lineárne;
3. číslo. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby spočítal až 25, po ktorých sa odhaduje počet chýb a čas potrebný na dokončenie úlohy;
4. analýza rukopisu;
5. kopírovanie riadkov.

Hepatická kóma

Samostatne by sa malo povedať o takej závažnej komplikácii zlyhania pečene, ako je kóma. Rozvíja sa na pozadí výraznej poruchy mozgu, ktorá je sprevádzaná depresiou vedomia. Napriek liečbe, vo väčšine prípadov pacient zomrie.

Mechanizmus výskytu hepatickej kómy je založený na metabolických poruchách a poruchách cirkulácie mozgu, ktoré spôsobujú hladovanie kyslíkom a opuch tkanív.

Nervové bunky sú ovplyvnené amoniakom, fenolmi a mastnými kyselinami.

Príznaky hepatálnej kómy

Závažnosť symptómov závisí od štádia patologického procesu:

1. Prvé štádium vývoja je charakterizované nedostatkom vedomia so zachovaním reakcie na bolesť. Pozorovali sa tiež kŕče, rozšírené deti, spontánne močenie a defekácia;
2. pri hlbokom kóme nie sú žiadne reakcie na podnety, je diagnostikovaná úplná paralýza, sú možné kŕče so zastavením dýchania a pokles krvného tlaku.

Okrem toho sú pozorované príznaky poškodenia pečene. Sú to žltačka, hemoragický syndróm, tachykardia a hypertermia.

Diagnostika a pohotovostná starostlivosť o pečeňovú kómu

Diagnóza sa stanoví po úplnom vyšetrení:

• zber anamnézy od príbuzných;
• vyšetrenie pacienta;
• hodnotenie neurologických stavov;
• laboratórne testy krvi, moču a mozgovomiechového moku;
• EEG;
• MRI mozgu;
• Ultrazvuk pečene;
• Elastografie.

Starostlivosť o pacienta by sa mala poskytovať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Komplex núdzovej liečby zahŕňa:

1. identifikácia a ukončenie provokujúceho faktora (infekcia, toxíny);
2. EKG, kontrola intrakraniálnej hypertenzie, hladiny kyslíka a krvný tlak;
3. tracheálna intubácia a mechanická ventilácia;
4. narkotické analgetiká, hypnotiká na zníženie vzrušenia a zmiernenie záchvatov;
5. hmotnostné transfúzie plazmy a erytrocytov;
6. infúzna terapia (anti-edém, metabolický, neuroprotektívny, vaskulárny);
7. antibiotiká, vikasol, stimulátory enzymatickej aktivity hepatocytov (pečeňové bunky);
8. mimotelové detoxifikačné metódy (hemodialýza, plazmaferéza).

Prežitie s hepatálnou kómou nepresahuje 20%.

Liečba pečeňovej encefalopatie

Prvým krokom je stanovenie a odstránenie príčiny poškodenia pečene. Potom sa určí ďalšia taktika spracovania. Odporúčaná strava, čistenie čriev a podpora drog.

lieky

Liečba hepatálnej encefalopatie by sa mala vykonávať s použitím rôznych liekov, ako sú:

1. antibakteriálny liek na prevenciu infekčných komplikácií a kontrolu prítomných patogénov;
2. sorbenty, ktoré sú nevyhnutné na zabránenie absorpcie toxínov v črevách, zvýšenie intoxikácie a zhoršenie priebehu encefalopatie. Podľa indikácií priradených klystír;
3. detoxikačné roztoky na intravenózne podávanie (Reosorbilact);
4. antivirotiká (ribavirín, alfa-interferón-viferon) na infekčnú hepatitídu;
5. metabolizmus na udržanie funkcií neurónov a normalizáciu ich výživy;
6. liečivo na redukciu amoniaku, laktulózy, hepa-mertzu a hepasolu. Ten sa tiež používa na parenterálnu výživu a doplnenie nedostatku aminokyselín;
7. flumazenil. Tento liek je predpísaný na zníženie inhibície mozgu.

Chirurgické metódy

V závislosti od príčiny a priebehu ochorenia možno použiť:

1. endovaskulárne techniky;
2. extracorporal (plazmaferéza, separácia). Sú nevyhnutné na obnovenie fungovania hepatocytov (pečeňových buniek) a zníženie intoxikácie;
3. Transplantácia žliaz je najúčinnejšou terapeutickou metódou, avšak pri zachovaní kauzálneho faktora je možný relaps ochorenia. Existujú dva typy prevádzky. Lekár môže úplne odstrániť postihnutý orgán pacienta a „transplantovať“ nový. Druhá metóda zahŕňa zachovanie pečene pacienta a ďalšie „sedenie“ darcu.

Diétna terapia

Základné princípy výživy:

1. obmedzenie príjmu proteínu na 20 g za deň (v 3,4 stupňoch) a na 50 g v počiatočnom štádiu vývoja encefalopatie. To je nevyhnutné na zníženie hladiny amoniaku v krvnom obehu, ktorý má toxický účinok na mozog;
2. prísna kontrola soli;
3. odporúčané bielkovinové potraviny rastlinného pôvodu;
4. jedlá by mali byť zlomkové (konzumácia jedla každé dve hodiny v malých porciách);
5. denne je potrebné vypiť aspoň 1,5 litra tekutiny pod prísnou kontrolou diurézy (aby sa zabránilo rastu edému mozgu).

Nutričná dávka sa môže rozšíriť, keď sa pacient cíti lepšie, laboratórne parametre a zlepšenie neuropsychologického stavu. Energetické potreby sú čiastočne pokryté intravenóznym podávaním roztoku glukózy.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od príčiny a trvania ochorenia. Encefalopatia na pozadí akútnej dysfunkcie pečene vedie k smrti v 85% prípadov. Pri chronických ochoreniach je možné prostredníctvom komplexnej liečby významne zlepšiť kvalitu života pacienta v 30-75%.

Pokiaľ ide o prevenciu, je to prevencia poškodenia pečene. Je potrebné vyhnúť sa náhodnému pohlavnému styku, prísne kontrolovať príjem liekov, vzdať sa alkoholu a normalizovať výživnú stravu.

Je dôležité si uvedomiť, že populárny prístup k liečbe je úplne neúčinný pri hepatálnej encefalopatii. Vedie k progresii ochorenia a urýchľuje nástup kómy.

Pečeňová encefalopatia

Pečeňová encefalopatia je jednou z najzávažnejších komplikácií zlyhania pečene, ktorá spočíva v toxickom poškodení centrálneho nervového systému a prejavuje sa zmenami v osobnosti, zníženou inteligenciou, depresiou, neurologickými a endokrinnými poruchami. Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú biochemické testy pečene, ultrazvuku pečene a žlčníka, MRI a CT pečene a žlčových ciest, elektroencefalografie. Liečba hepatickej encefalopatie zahŕňa diétnu terapiu, eradikáciu infekčného agensu, čistenie čriev, potláčanie črevnej mikroflóry, symptomatické opatrenia.

Pečeňová encefalopatia

Pečeňová encefalopatia pri ochoreniach pečene nie je tak bežná, ale má veľmi ťažký výsledok - až 80% prípadov hepatálnej kómy má za následok smrť pacienta. Hepatológovia si všimnú zaujímavý fakt: rozvoj encefalopatie na pozadí akútneho zlyhania pečene je takmer vždy faktorom vylučujúcim budúcu cirhózu pečene. Pri chronickom poškodení pečene sa táto komplikácia vyvíja oveľa častejšie ako pri akútnom; je potenciálne reverzibilný, ale má významný vplyv na sociálnu aktivitu a pracovnú kapacitu pacienta. Patogenéza a mechanizmy vývoja PE nie sú v súčasnosti plne pochopené, pričom sa na štúdiu tohto problému podieľajú špičkoví odborníci v oblasti gastroenterológie. Zverejnenie mechanizmov vývoja pečeňovej encefalopatie povedie k rozvoju patogenetickej liečby a zníži úmrtnosť z tejto strašnej komplikácie zlyhania pečene.

Príčiny hepatálnej encefalopatie

Existuje niekoľko typov pečeňovej encefalopatie, v závislosti na dôvodoch jej vývoja: PE spojená s akútnym zlyhaním pečene, s intestinálnymi neurotoxínmi vstupujúcimi do krvného obehu, s cirhózou pečene. Faktory vo vývoji akútneho zlyhania pečene s hepatickou encefalopatiou môže byť akútna vírusová hepatitída, alkoholická hepatitída, rakovina pečene, iné ochorenia sprevádzané hepatocytolýzou, liekmi a inými intoxikáciami. Dôvodom intestinálnych neurotoxínov vstupujúcich do krvného obehu môže byť aktívna a nadmerná reprodukcia povinnej črevnej flóry, konzumácia príliš veľkého množstva proteínových potravín. Cirhóza pečene s rozvojom hepatálnej encefalopatie je charakterizovaná nahradením normálne fungujúcich hepatocytov tkanivom spojivovej jazvy s potlačením všetkých funkcií pečene.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať smrť hepatocytov a toxického poškodenia mozgu: krvácanie zo žalúdka a čriev, nadmerné požívanie alkoholu, nekontrolované lieky, pretrvávajúcu zápchu, nadmerný príjem bielkovín, infekciu a rozvoj peritonitídy s ascites.

Keď sa zlyhanie pečene v tele rozvíja celý komplex patologických porúch: zmeny v EBS a stav elektrolytov vo vode, hemostáza, onkotický a hydrostatický tlak atď. Všetky tieto zmeny významne narušujú fungovanie takýchto buniek ako astrocyty, ktoré predstavujú tretinu celej bunkovej hmoty. mozgu. Astrocytom je priradená funkcia regulácie priepustnosti bariéry medzi mozgovým tkanivom a krvou, neutralizáciou toxínov a zaistením vstupu elektrolytov a neurotransmiterov do mozgových buniek. Nepretržité vystavenie astrocytom amoniaku, presahujúcemu vstup do krvného obehu počas zlyhania pečene, vedie k zhoršeniu ich fungovania, zvýšenej produkcii alkoholu, rozvoju intrakraniálnej hypertenzie a edému mozgu. Okrem amoniaku môžu mať toxické účinky na astrocyty falošné neurotransmitery, mastné kyseliny a aminokyseliny, horčík, rozkladné produkty uhľovodíkov a tukov.

Symptómy hepatálnej encefalopatie

V klinickom obraze hepatálnej encefalopatie sa rozlišujú rôzne neurologické a mentálne poruchy. Patria sem zvyčajne poruchy vedomia (patologická ospalosť, fixácia zraku, letargia s následným rozvojom stupora, kóma), poruchy spánku (počas dňa je pacient patologicky ospalý a v noci sťažuje na nespavosť), poruchy správania (podráždenosť, eufória, ľahostajnosť, apatia), inteligencia (zábudlivosť, absentencia, porušenie listu), monotónnosť reči. Vzhľad alebo zlepšenie sladkého, pečeňového dychu je spojené s narušeným metabolizmom merkaptánov (metabolických produktov črevnej flóry) v pečeni, a preto sa začínajú vylučovať cez dýchacie cesty.

U mnohých pacientov je príznakom hepatálnej encefalopatie asterixia - asymetrické, veľké arytmické zášklby, ktoré sa vyskytujú vo svaloch končatín, trupu a krku počas ich tonického napätia. Zvyčajne je asterixis detekovaný, keď sú ramená ťahané dopredu, podobá sa pohybom rúk a prstov. Často, keď je ovplyvnená hepatická encefalopatia, je ovplyvnené termoregulačné centrum, ktoré môže spôsobiť zníženú alebo zvýšenú teplotu alebo striedanie epizód hypotermie a hypertermie.

S prietokom je izolovaná akútna a chronická forma hepatálnej encefalopatie. Akútna encefalopatia sa vyvíja veľmi rýchlo a môže viesť k rozvoju kómy v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Chronická forma sa vyvíja pomaly, niekedy aj niekoľko rokov.

Pri jej vývoji prechádza hepatická encefalopatia niekoľkými štádiami. V počiatočnom štádiu (subkompenzácia) dochádza k menším zmenám v psychike (apatia, insomnia, podráždenosť), sprevádzané iktericitou kože a slizníc. V štádiu dekompenzácie sa psychické zmeny zhoršujú, pacient sa stáva agresívnym, objavuje sa asterikóza. Možné mdloby, nedostatočné správanie. V terminálnom štádiu je vedomie potlačené až na sopor, ale reakcia na bolestivé podnety stále pretrváva. Posledným štádiom hepatálnej encefalopatie je kóma, reakcia na podnety, reakcia sa nevyvíja. V tejto fáze zomrie deväť z desiatich pacientov.

Diagnóza hepatálnej encefalopatie

Účelom diagnózy v pečeňovej encefalopatii je identifikovať jej príznaky, stanoviť závažnosť a štádium ochorenia. Pre detekciu pečeňovej encefalopatie má veľký význam náležite zozbieraná anamnéza (zmienka o vírusovej hepatitíde, zneužívaní alkoholu, nekontrolovanom príjme liekov). Konzultácia s gastroenterológom by sa mala uskutočniť čo najskôr a tento špecialista musí venovať dostatočnú pozornosť neurologickým symptómom a príznakom duševných porúch. Je potrebné pripomenúť, že výskyt príznakov poškodenia mozgových kmeňových štruktúr u pacientov v kóme naznačuje možnosť smrti v najbližších hodinách.

Uskutočňuje sa kompletný krvný obraz (odhaľuje anémiu, pokles počtu krvných doštičiek, leukocytózu s toxickou granularitou neutrofilov), vyšetruje sa koagulogram (kvôli supresii funkcie pečeňovej syntézy proteínov, koagulopatie vzniku deficitu, potom syndrómu DIC), pečeňových testov (zvýšená aktivita transamináz sa vyvíja, potom sa pozoruje syndróm DIC)., GGTP, zvýšenie hladiny bilirubínu). V prípade potreby je možné vykonať aj iné laboratórne testy, ktoré indikujú poškodenie vnútorných orgánov (zlyhanie viacerých orgánov).

Na určenie rozsahu poškodenia pečene môžu byť potrebné neinvazívne štúdie ako ultrazvuk pečene a žlčníka, MRI pečene a žlčových ciest, CT vyšetrenie žlčových ciest. Na stanovenie presnej príčiny zlyhania pečene je potrebná biopsia pečene. Hodnotenie stupňa poškodenia mozgu sa uskutočňuje pomocou elektroencefalografie.

Diferenciálna diagnostika hepatálnej encefalopatie sa vykonáva s inými (extrahepatickými) príčinami poškodenia mozgu: intrakraniálna katastrofa (hemoragická mŕtvica, krvácanie do mozgových komôr, ruptúra ​​aneuryzmy mozgovej vaskulárnej krvi, atď.), Infekcie CNS, metabolické poruchy, extrahepatické príčiny zvýšenej hladiny v krvi alkoholická, medicínska a postkonvulzívna encefalopatia.

Liečba pečeňovej encefalopatie

Terapia pečeňovej encefalopatie je náročná úloha a musí sa začať odstraňovaním príčin tohto stavu, liečbou akútneho alebo chronického zlyhania pečene. Liečebný režim hepatálnej encefalopatie zahŕňa diétnu terapiu, čistenie čriev, znížené hladiny dusíka a symptomatické opatrenia.

Je potrebné znížiť množstvo bielkovín pochádzajúcich z potravy na 1 g / kg / deň. (s výhradou tolerancie takejto diéty pacientom) na dostatočne dlhý čas, pretože u niektorých pacientov návrat k normálnemu obsahu proteínov spôsobuje opätovný výskyt kliniky hepatálnej encefalopatie. V čase diéty predpísané prípravky aminokyselín, obmedzený obsah soli.

Aby sa zabezpečilo účinné odstránenie amoniaku z výkalov, je potrebné dosiahnuť vyprázdňovanie čriev aspoň dvakrát denne. Na tento účel sa vykonávajú pravidelné očistné klystýry, predpisujú sa laktulózne preparáty (ich príjem musí pokračovať vo fáze ambulantnej liečby). Tiež zlepšuje využitie ornitínu amoniaku, síranu zinočnatého.

Antibakteriálna terapia zahŕňa vymenovanie širokospektrálnych liečiv, ktoré sú aktívne hlavne v črevnom lúmene (neomycín, vankomycín, metronidazol atď.). Pri sedatívnom použití v pečeňovej encefalopatii je nežiaduce predpisovať lieky benzodiazepínovej série, preferovaný je haloperidol.

Priebeh hepatálnej encefalopatie môže byť komplikovaný edémom mozgu, krvácaním, aspiračnou pneumóniou, pankreatitídou; Preto by sa liečba pacientov v štádiu 3-4 ochorenia mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia hepatálnej encefalopatie

Prognóza hepatálnej encefalopatie závisí od viacerých faktorov, ale vo všeobecnosti je nepriaznivá. Prežitie je lepšie v prípadoch, keď sa encefalopatia vyvinula na pozadí chronického zlyhania pečene. Pri cirhóze pečene s encefalopatiou pečene sa prognóza zhoršuje v prítomnosti žltačky, ascites, nízkych hladín proteínov v krvi. Pri akútnom zlyhaní pečene je prognóza horšia u detí mladších ako 10 rokov a dospelých starších ako 40 rokov na pozadí vírusovej hepatitídy, žltačky a hypoproteinémie. Úmrtnosť v štádiu 1-2 pečeňovej encefalopatie je 35%, v štádiu 3-4 je 80%. Prevencia tejto patológie je odmietnutie alkoholu a nekontrolovaných liekov, liečba ochorení, ktoré vedú k rozvoju hepatálnej encefalopatie.

Čo je encefalopatia pečene?

16. máj 2018, 12:11 Odborné články: Nina Izvozchikova 0 5,701

Hrozným a závažným dôsledkom funkčného zlyhania pečene je encefalopatia pečene. Precoma je charakterizovaná toxickou otravou mozgu s poškodením centrálneho nervového systému a endokrinného systému. Súčasne sa mení osobnosť, znižuje sa intelekt, na pozadí neurologických porúch sa vytvára hlboká depresia. Diagnostikované na základe biochémie pečeňových vzoriek, ultrazvuku, MRI, CT, elektroencefalografie. Liečba je komplexná a zahŕňa diétu, depresiu infekcie, čistenie čriev s potlačením patogénnej flóry, liečbu symptomatických liekov. V extrémnych prípadoch transplantácia pečene.

Čo je to?

Pečeňová encefalopatia je zriedkavá komplikácia mnohých ochorení pečene, ale 80% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Patológia patrí do skupiny zápalových ochorení, ktoré sa vyskytujú na pozadí oslabenia filtračnej funkcie pečene. Preto, aby sa odstránili akékoľvek syndrómy bolesti, je zakázané nervové napätie a iné klinické znaky ochorenia s liekmi.

Ak je výskyt hepatickej encefalopatie spojený s akútnym zlyhaním orgánov, ďalší hepatológovia vylučujú možnosť cirhózy. Na pozadí chronických lézií pečeňového tkaniva sa komplikácia vyskytuje častejšie. Napriek čiastočnej reverzibilite neuropsychiatrický syndróm výrazne znižuje sociálnu aktivitu a výkon pacienta.

Príčiny a mechanizmus vývoja pečeňovej encefalopatie neboli doteraz študované, čo vysvetľuje vysokú mieru úmrtnosti. V dôsledku toho je prognóza sklamaním a koľko pacientov žije s hepatickou encefalitídou, závisí od včasnosti prijatia terapeutických opatrení.

klasifikácia

Pečeňová encefalopatia je rozdelená do niekoľkých typov, podľa určitých faktorov patofyziológie prebiehajúcich procesov:

• Forma prietokovej encefalitídy je:

1. akútne;
2. chronické.

• Špecifické formy neuropsychiatrického syndrómu:

Neuropsychiatrický syndróm pečene môže pacienta paralyzovať a narušiť metabolizmus medi v tele.

1. latentné alebo minimálne;
2. symptomaticky vyslovené;
3. recidivujúce.

• Špeciálne formy neuropsychiatrického syndrómu:

1. hepatocerebrálne degeneratívne (s porušením výmeny medi a jej ukladania v iných orgánoch);
2. čiastočná paralýza

Späť na obsah

dôvody

Faktory vyvolávajúce výskyt hepatálnej encefalopatie sú rôzne. Patofyziológia je zhrnutá v klasifikácii, čo znamená rozdelenie všetkých provokatívnych faktorov do 3 typov:

• Typ A, keď sa pečeňová encefalopatia vyskytuje na pozadí akútneho zlyhania pečene. Príčiny tejto formy ochorenia sú nasledovné:

1. vírusový zápal pečene (hepatitída) s funkčným poškodením;
2. zápalový proces spôsobený alkoholizmom;
3. rakovinu pečene;
4. otravy drogami, toxínmi, liekmi, sedatívami.

Pečeňová encefalopatia vzniká v dôsledku hepatitídy, rakoviny, cirhózy pečene alebo v prípade otravy s čímkoľvek.

• Typ B, keď nie sú žiadne patologické stavy v pozadí, ale neurologické symptómy spojené s intoxikáciou krvi intestinálnymi patogénmi a ich účinky na neuróny sa vyvíjajú a vyvíjajú. Koreňové príčiny stavu:

1. rýchly rast a rozdelenie črevnej mikroflóry;
2. nadmerná konzumácia bielkovinových potravín (mäso, vajcia, mlieko atď.).

• Typ C, ktorý je spôsobený cirhózou pečene a jej komplikáciami.

Spúšťacie mechanizmy patofyziológie vývoja pečeňovej encefalopatie sú:

1. krvácanie v zažívacom trakte;
2. chronická zápcha;
3. nadbytok bielkovín v tele;
4. infekcie;
5. cirhóza a iné poškodenie pečene;
6. alkoholizmus;
7. chirurgický zákrok a účinok celkovej anestézie;
8. predávkovanie drogami;
9. prítomnosť parazitov v tele;
10. poškodenie funkcie obličiek;
11. otrava jedmi, chemikáliami, toxínmi;
12. popáleniny, zranenia;
13. zápalové ochorenia dýchacích a tráviacich orgánov.

Čo sa deje

Existujú tri oficiálne teórie encefalitídy:

• jedovatý;
• lzheneyrotransmitternaya;
• výmena (so zhoršeným metabolizmom butylových kyselín).

Mechanizmus vzniku hepatickej encefalopatie je spôsobený:

• zníženie bariérových a neutralizačných funkcií tela;
• intoxikáciu mozgu rozkladnými produktmi parenchýmu pečene krvným riečiskom alebo na pozadí tvorby anastomóz portálu a dutej žily;
• zvýšenie hladiny amoniaku a fenolov na pozadí aktívneho života enzýmov Proteus a tyčového patogénu v čreve, čo spôsobuje silný zápach z úst;
• porušenie metabolických procesov.

Tieto faktory spoločne vyvolávajú hromadnú intoxikáciu, ku ktorej dochádza nasledovne:

Keď zlyhanie pečene, telo nie je zbavený toxínov a otrava nastane.

• čpavok vznikajúci v dôsledku reprodukcie črevnej flóry vstupuje do pečene a všeobecného krvného obehu cez portálnu žilu a premieňa sa na močovinu (v prípade cirhózy sa toxín dostáva do krvného obehu cez portálnu anastomózu)
• dochádza k akumulácii amoniaku v obličkách na pozadí metabolických a metabolických porúch s rozvojom hypokalimie, ktorá vyvoláva kómu pečene;
• amoniak vstupuje do mozgu cez tepny, ktoré sa pohybujú zo zóny s vysokým pH do zóny s nízkou hodnotou, čo spôsobuje materiálnu nerovnováhu a silnú intoxikáciu;
• zároveň sa zvyšuje úroveň fenolov a aromatických zlúčenín obsahujúcich síru v ich reťazci (tieto látky sa akumulujú hlavne v mozgovomiechovom moku);
• s nedostatkom koenzýmu a dochádza k akumulácii mastných kyselín s nízkou molekulovou hmotnosťou (tieto kyseliny majú závažný toxický účinok na mozog).

V dôsledku toho je patogenéza a výsledok prekomy spojený s takýmito mechanizmami:

• prudký nárast plazmatického amoniaku;
• zvýšenie plazmatickej koncentrácie v rozpore s rovnováhou medzi produkciou a energetickým metabolizmom endogénnych látok (neurotransmiterov) prenášajúcich nervové impulzy v centrálnom nervovom systéme.

Späť na obsah

príznaky

Na klinike pečeňovej encefalopatie sú špecifickými prejavmi neurologické a mentálne poruchy, ktoré majú inú intenzitu v určitých formách prekomy.

akútna

Klinický obraz sa náhle rozvíja a má nasledujúce vlastnosti:

• Trvanie - od 2 hodín do niekoľkých dní;
• ťažký priebeh;
• rýchlo sa vyskytuje hepatálna kóma;
• Príčiny vzniku sú akútna vírusová, lieková a toxická hepatitída.

Akútna encefalopatia pľúc vedie k kóme.

Líši sa najpesimistickejšia prognóza z dôvodu rýchlejšieho zhoršovania škôd a veľkého počtu úmrtí. Ako dlho dokážete žiť s takouto diagnózou, sa určuje včasnosť diagnostikovania porušení. Etiológia - otrava, akútna hepatitída atď.

subakútnej

• pomalý rozvoj;
• Trvá - od 14 dní;
• relapsu (bez zhoršenia, pacient sa cíti relatívne dobre).

Späť na obsah

chronický

• príčinou je cirhóza pečene komplikovaná portálnou hypertenziou;
• príznaky - výkyvy nálady, zmätenosť, pokles intelektuálnych schopností, svalová atónia; Parkinsonov typ tremoru.

Späť na obsah

Stupne hepatálnej encefalopatie

Hepatálna kóma sa vyvíja v štyroch štádiách, z ktorých každá sa vyznačuje špecifickým súborom symptómov. Tabuľka klinických prejavov patológie v jednotlivých fázach:

Kóma pečene má svoje vlastné príznaky v jednotlivých fázach.

Tabuľka na Glasgowovej stupnici vytvorená na posúdenie poškodenia vedomia:

Tabuľka stavu pacienta s kómou pečene, Glasgowovou stupnicou.

Je to dôležité! Neurológia pečeňovej encefalopatie je spôsobená metabolickou nedostatočnosťou, takže vo väčšine prípadov sú procesy prechodné, reverzibilné, ak sú opatrenia prijaté včas. Výsledky však budú neadekvátne z dôvodu reziduálnych psycho-emocionálnych porúch.

Stupeň I

Hlavnými príznakmi tohto štádia hepatálnej encefalopatie sú:

• slabosť;
• migréna;
• chronická nevoľnosť a horká chuť v ústach;
• odmietnutie jesť;
• konštantný hluk a tinitus;
• spontánne čkanie;
• čierne bodky pred očami.

Ľudia môžu odpovedať na položené otázky, ale je pre nich ťažké sa sústrediť, takže slová opakujú. Na pozadí dočasnej a priestorovej dezorientácie sú pacienti v noci rušení nespavosťou a ospalosť počas dňa.

Prvá fáza encefalopatie pečene ovplyvňuje myseľ človeka.

Špecifické prejavy encefalopatie v štádiu I:

• úzkostlivosť;
• nadmerné vzrušenie a eufória;
• nestabilita nálad;
• vyhľadávanie fiktívnych vecí;
• nepochopiteľné konanie.

Pre chorého je ťažké riešiť jednoduché úlohy, koordinovať ich pohyby. Jeho rukopis sa mení. Ako progresia vyvíja krvácanie z nosa a subkutánne krvácanie.

Fáza II

Behaviorálne symptómy u ľudí:

• smútok a apatia;
• inhibícia pohybov a reakcií;
• padajúc do strnulosti;
• chronická ospalosť;
• úzkosť a beznádej;
• mierne šialenstvo;
• halucinácie a halucinácie;
• neprimeraná agresia a túžba utiecť.

Pravidelne chorých ľudí:

Druhá etapa pečeňovej encefalopatie vyvoláva u pacienta stratu vedomia, klam v rozume.

• stratiť vedomie alebo sa cítiť zmätený;
• dezorientovaný v priestore a čase;
• cítiť zášklby svalov tváre, kŕče končatín.

• reflexná slabosť šliach a žiakov;
• rýchly rytmus dýchania;
• intenzívna žltačka;
• zápach z úst.

Späť na obsah

Fáza III

Zmeny v správaní:

• mierna forma strnulosti;
• násilné záchvaty s halucináciami a bludmi.

Špecifiká klinického obrazu:

• zápach z úst;
• zníženie objemu pečene;
• prudké zintenzívnenie žltačky;
• tvár v tvare masky;
• intenzifikácia krvácania (hemoragická diatéza).

Pacient tretej etapy patológie pečeňovej encefalopatie trpí halucináciami.

Neurologické poruchy sú charakterizované:

• prudký nárast reflexov šliach;
• kŕče rôznych zón končatín;
• žiakov, ktorí nereagujú na svetlo.

Späť na obsah

Fáza IV

Hepatická kóma prichádza s rýchlym svalovým skreslením a úplným nedostatkom reflexov. V počiatočných štádiách sa vedomie môže vrátiť, reakcia na podnety bolesti sa môže udržať, ale žiaci sa neustále zužujú, objavuje sa tachypnoe (viac ako 20 dychov za minútu). V poslednom štádiu sú príznaky hepatálnej kómy nasledovné:

• hlboký spánok sa stáva smrťou;
• zníženie reflexov a účinnosti systémov v tele;
• absencia bolesti, sluchové, svetelné reakcie.

Späť na obsah

komplikácie

Stupeň I a II. Štádium pečeňovej encefalopatie je reverzibilný v prebiehajúcich zmenách a liečba sa uskutočňuje bez akéhokoľvek následku. Prežitie v štádiu III a IV nepresahuje 40%.

Exacerbácia ochorenia pečeňovej encefalopatie ohrozuje krvácanie do mozgu a vnútorných orgánov.

• opuch mozgu;
• akútna renálna dysfunkcia;
• hnisavú septickú infekciu;
• krvácanie vo vnútorných orgánoch;
• aspiračná pneumónia;
• akútneho zápalu pankreasu.

Späť na obsah

diagnostika

Diagnóza je možná len pri komplexnej diagnostike, ktorá zahŕňa:

• Kontrola, hodnotenie sťažností pacientov.
• Anamnéza, stanovenie patogenézy, etiológia a ako dlho je pacient chorý.
• Laboratórne testy na diagnostiku porúch krvi, metabolizmu a metabolizmu:

1. krvné testy, výkaly moču - všeobecne;
2. biochemické vyšetrenie krvi;
3. stanovenie amoniaku.

• Vykonávanie psychometrického testovania (citlivosť - až 80%) použitím dvoch taktík na posúdenie mozgovej funkcie pacientov na detekciu latentných (minimálnych) foriem encefalitídy:

1. test rýchlosti kognitívnej reakcie;
2. skúška presnosti motility.

• Elektroencefalografia (citlivosť - 30%) - na posúdenie stupňa poškodenia mozgu.
• Technika evokovaného mozgového potenciálu (presnosť - 80%).
• Magnetická rezonančná spektroskopia je najúčinnejšia pri hepatálnej encefalopatii. Táto technika je citlivá na minimálnu formu prekomy.

Späť na obsah

Prvá pomoc

Ak sa prejaví hepatálna kóma, pacient má dostať prednemocničnú starostlivosť predtým, ako ambulancia príde. Postupná činnosť:

Pred príchodom núdzového pacienta s kómou pečene sa musí obnoviť voda a musí sa zabezpečiť mier.

1. skontrolujte čas od začiatku záchvatu a určite lekárovi povedzte, ako dlho porucha trvá;
2. položte pacienta na svoju stranu;
3. zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu;
4. uistite sa, že sa pacient neublíži;
5. keď dôjde k zvracaniu, okamžite vyčistite ústnu dutinu;
6. dajte dostatok vody.

Ak máte skúsenosti s poskytovaním pohotovostnej starostlivosti, počas akútneho štádia sa odporúča odstrániť excitabilitu:

• injikujte 2 ml 1% dimedrolu, keď je nadexprimovaný;
• injekciu "Cordiamin" a "Mezaton" do vaskulárnej nedostatočnosti.

Späť na obsah

liečba

Na určenie stupňa poškodenia centrálneho nervového systému, mozgu a predpísania liečby v súlade s príčinnými faktormi môže hepatológ, gastroenterológ a chirurg. Základom liečby encefalopatie je eliminácia príčinných faktorov, ako sú:

Eliminácia účinkov pečeňových lekárov v kóme pečene.

• zastaviť krvácanie v zažívacom trakte;
• potlačenie infekcie;
• zastavenie rastu malej mikroflóry;
• vylúčenie liekov proti bolesti, sedatív;
• zníženie toxického účinku amoniaku a jeho rozkladných produktov na organizmus.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa uplatňuje niekoľko metód v súlade so stupňom poškodenia.

lieky

Drogová terapia je založená na:

• čistiace klystýry, preháňadlá, ktoré znižujú absorbovateľnosť toxínov;
• enzýmy, ktoré zvyšujú kyslosť v čreve;
• laktulóza so zavedením sondy na zníženie syntézy amoniaku v čreve;
• antibiotiká na potlačenie patogénnej flóry;
• antagonisty, napríklad Flumazenil, ktorý vykazuje účinnosť pri otrave barbiturátmi a benzodiazepínmi;
• aminokyseliny, stabilizáciu krvi.

Späť na obsah

antibiotiká

Predpisujú sa nasledujúce lieky:

• "Neomycín" - na odstránenie črevnej obštrukcie a potlačenie patogénov;
• "Vankomycín" - na liečbu rezistentných foriem patológie;
• "Metronidazol" (s neúčinnosťou laktulózovej terapie);
• "Rifaximín" - inhibuje patogénnu flóru v čreve a zmierňuje nepríjemné symptómy bez systémového vedľajšieho účinku.

Späť na obsah

disacharidy

Liečba hepatálnej kómy začína zavedením laktulózy intravenózne v dennej dávke 60-120 ml. Toto neabsorbovateľné disacharidové liečivo poskytuje:

• zmäkčenie stolice;
• rýchla väzba a eliminácia toxínov z koloniálneho oddelenia;
• štiepenie mastných kyselín s krátkym reťazcom.

Laktulóza s inými liekmi

Netoxicita laktulózy umožňuje jej použitie s neomycínom alebo metronidazolom, čo umožňuje zvýšiť účinnosť antibakteriálnej terapie. Takýto komplex funguje len v črevnom prostredí s hodnotou pH nižšou ako 5.

operation

Na liečbu encefalopatie sa používa niekoľko chirurgických techník:

1. Portocaval posunovanie - umožňuje znížiť tlak v portálnej žile pečene a znížiť progresiu základnej patológie, ktorá zabraňuje vzniku portálnej hypertenzie a poskytuje stabilný prísun krvi do tkanív orgánu.
2. Transplantácia orgánov sa vykonáva v čase diagnózy - „pretrvávajúca encefalopatia na pozadí rozsiahleho, ireverzibilného poškodenia pečene“.

diéta

V prípade závažných foriem encefalopatie sa odporúča znížiť množstvo proteínu vstreknutého do tela na 25 g denne, ale nie na dlhú dobu. Vo fáze zlepšenia môže pacient konzumovať 40 gramov proteínu každé 3 dni. Súčasne sa vykonáva parenterálne podávanie liekov a podávajú sa aminokyseliny a laxatíva.

výhľad

Keď sa zistia porušenia:

• na 1. alebo 1. stupni žijú dlho, miera prežitia je 100%;
• na 2. stupni - 60 - 75%;
• na 3-4 - 30%.

Prípad kómy pečene dáva veľmi malú šancu na prežitie.

Hepatálna kóma, ako koncový bod vývoja patológie, umožňuje žiť s diagnózou len v 10 - 20% prípadov.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, odporúčajú sa tieto odporúčania:

• liečenie základnej patológie, ako je cirhóza, hepatitída, atď.;
• vylúčenie škodlivých faktorov spôsobujúcich zhoršené vedomie;
• udržiavanie výživnej stravy s požadovanou dávkou kalórií denne;
• užívanie laktulózy a nastavenie fosfátových klystírov.