Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.
Príčiny chronickej hepatitídy
Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.
V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.
Príznaky chronickej hepatitídy
Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.
diagnostika
Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.
Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.
Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie
V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.
Vírusová (B, C, D)
Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).
Chronická vírusová hepatitída C
Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.
Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.
Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.
Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.
Chronická vírusová hepatitída B
Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.
Chronická hepatitída D
Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.
autoimunitné
Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.
Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.
lekársky
Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.
Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.
alkoholik
Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.
toxický
Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.
Neoverená chronická hepatitída
V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.
Morfologická klasifikácia
Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.
Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:
Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity
Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.
Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.
Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.
Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.
Chronická perzistujúca hepatitída
Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.
Chronická lobulárna hepatitída
Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.
Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.
Stupeň aktivity chronickej hepatitídy
Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:
Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.
S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.
Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.
Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.
Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.
Štádium ochorenia
Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).
Liečba chronickej hepatitídy
Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:
- odstránenie príčiny;
- obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
- strave.
Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.
Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.
Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.
V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.
Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.
Ošetrovateľský proces
Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).
Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.
Prognóza liečby
Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.
Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:
- trvanie choroby;
- vlastnosti tela;
- koľko pacient splní pokyny lekára;
- stupeň prejavu;
- komorbidít a tak ďalej.
Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.
prevencia
Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t
- prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
- boj proti alkoholizmu;
- mierne lieky, len na lekársky predpis;
- opatrnosť pri práci s toxickými látkami.
Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.
Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.
D asi t okolo r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Lekár je priateľ a sluha chorých
CHRONICKÁ VIRÁLNA HEPATITÍDA
Chronická hepatitída (hCG) sú spôsobené, spravidla rôzne typy hepatotropné vírusy imeyutmanifestnoeili asymptomatické predĺženie viac ako 6 MEC a morfologicky charakterizované difúzny zápalových a dystrofických lézií pečene gistiolimfotsitarnoy infiltrácie portálových polí fibrózy interlobulárnych a intralobulárne strómy hyperplázia Kupfferových buniek prídržnej lobulárna štruktúra pečene.
Objav v posledných 10-12 rokoch nových hepatotropných vírusov s vysokým chroniogénnym potenciálom a rozšírené použitie vysoko citlivých a informatívnych diagnostických metód molekulárnej biologie (PCR), imunochemických (ELISA, imunoblot) a rádioimunitných (RIA) v praxi nám umožnilo založiť klasifikáciu CG etiologický princíp (1994, Los Angeles, USA).
Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia CG [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].
I. Etiológiou:
- chronickej vírusovej hepatitídy B, C, D, G;
- chronická vírusová hepatitída B a D, C a B a iné kombinácie;
- chronická vírusová hepatitída neznámej etiológie (neoverená).
II. Fázy infekčného procesu:
1) so zavedenou etiológiou
2) s neznámou etiológiou
III. Podľa stupňa aktivity infekčného procesu:
- fulminant s hepatálnou encefalopatiou.
IV. Podľa etáp:
1 - mierna periportálna fibróza;
2 - mierna fibróza s portoportálnou septa;
3 - výrazná fibróza s portocentrálnou septou;
4 - cirhóza pečene;
5 - primárny hepatocelulárny karcinóm.
V. Vedúci syndróm:
VI. komplikácie:
- bakteriálne komplikácie (hlien, črevá, pneumónia atď.).
Chronická hepatitída B (CHB) je najviac skúmaná. Môže sa tvoriť akútnou, klinicky exprimovanou hepatitídou, ktorá trvá dlhodobo vo forme exacerbácií a relapsov. Je však bežnejšie, že chronická hepatitída sa vyvíja z tupých, vymazaných a asymptomatických foriem ochorenia, v týchto prípadoch je ťažké izolovať akútnu fázu infekčného procesu. Táto forma, ktorá sa označuje ako primárna chronická, sa často zistí u zdravých ľudí, darcov, ktorých hladiny v krvi v plánovaných štúdiách vykazujú markery HBV. CG nie je výsledkom alebo komplikáciou akútnej hepatitídy B, je to najbežnejšia forma infekcie vírusom hepatitídy B.
V patogenéze chronického poškodenia pečeňovej pečene hrá vedúcu úlohu integrácia vírusu do genómu bunky, jeho aktívna replikácia počas exacerbácie a charakter imunitnej reakcie infikovaného organizmu. V prípade vymazania dominujú anikterické formy ochorenia integračné procesy, ktoré sú príčinou dlhodobého chronického zápalu pečene. Pacienti s chronickou hepatitídou sú hlavným zdrojom infekcie, ako aj „zdravými“ nosičmi HBsAg, ktorí sú väčšinou starostlivo vyšetrení u pacientov s chronickou hepatitídou B.
Clinic. Chronická hepatitída s minimálnou, miernou a stredne výraznou aktivitou zodpovedá predchádzajúcej definícii - chronickej perzistujúcej hepatitíde (CPH). Má mierne klinické príznaky. Títo pacienti zriedkavo navštívia lekára a ochorenie je diagnostikované mnoho rokov po objavení sa prvých príznakov. Najčastejšími príznakmi sú nepohodlie a boľavá bolesť v pravej hypochondriu, spôsobená spravidla biliárnou dyskinéziou. Niektorí pacienti majú nevoľnosť, svrbenie, horkosť v ústach. Pacienti sa často sťažujú na slabú slabosť, únavu. Veľkosť pečene nie je významne zvýšená, ale niekedy sa objavuje žltačka v dôsledku menšej nepriamej hyperbilirubinémie, ktorá je považovaná za benígny alebo Gilbertov syndróm. Funkčné pečeňové testy sa bezvýznamne menia.
Toto ochorenie sa môže vyskytnúť s exacerbáciami, keď sa klinické a laboratórne indikátory stávajú živšími, as remisiami, počas ktorých sú klinické príznaky neprítomné alebo sú mierne vyjadrené.
Chronická hepatitída s výraznou aktivitou procesu (pôvodný názov je chronická aktívna hepatitída, CAG) je charakterizovaná rôznymi klinickými symptómami a na základe hlavného komplexu symptómov sa rozlišujú nasledujúce možnosti:
a) cytolytickú (hepatopriviálnu) s chronickým syndrómom hepatálnej encefalopatie;
c) autoimunitu so systémovými poruchami, poškodenie spojivového tkaniva;
Výber foriem a možností pre priebeh CHB je možný s komplexným vyšetrením pacienta v nemocnici.
Astenovegetatívne a dyspeptické syndrómy sú najčastejšie. Pacienti sa sťažujú na závažnú slabosť, únavu, zlý výkon, nervozitu. Zníži sa chuť do jedla, nauzea, nestabilná stolica, ťažkosť v pravej hypochondriu, epigastria a často strata telesnej hmotnosti. Takmer všetci pacienti zväčšujú veľkosť pečene, majú hustú konzistenciu, bolestivú pri pohmate. Pozorovaná splenomegália. V období exacerbácie sa objavuje žltačka a svrbenie. U niektorých pacientov je žltačka sprevádzaná horúčkou, telesná teplota stúpa na 37,1-37,6 ° C.
Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky, ktoré indikujú závažné metabolické poruchy. Koža dostane sivastý odtieň, stáva sa suchým, je krehký necht, vypadávanie vlasov. Typický je hemoragický syndróm, ktorý sa môže prejavovať krvácaním z nosa, krvácajúcimi ďasnami, petechiami, krvácaním do kože a pod.
Často sa jedná o extrahepatické prejavy ochorenia. Pacienti môžu detegovať palmový erytém, teleangiektómiu. Počas obdobia exacerbácie môže rušiť bolesť kĺbov a svalov. Tam je amenorea, znížené libido, niekedy ginecomastia.
Pri autoimunitnom syndróme sa na patologickom procese podieľajú rôzne orgány - obličky, kĺby, koža, pľúca, srdce, atď. U takýchto pacientov sa často pozorujú imunitné cytopénie a pancytopénia, autoimunitná hemolytická anémia a niekedy sa bunky LE nachádzajú v krvi. Existujú dve skupiny mechanizmov poškodenia pečene a ďalších orgánov. Prvou je patológia spôsobená HRT a imunokomplexovými reakciami: chronická hepatitída, poškodenie kĺbov, kostrových svalov, pľúc (fibrózna alveolitída, vaskulitída, granulomatóza), myokardiálna a perikarditída, pankreatitída, tubulointestinálna nefritída, Shegrenova choroba atď. patológia imunitného komplexu: kožná vaskulitída, syndróm sérového ochorenia, esenciálna zmiešaná kryoglobulinémia, Raynaudov syndróm, periarteritis nodosa, Takayasuova choroba, chronická glomerulonefritída, polyneuropatia u, Guillain-Barreov syndróm.
Výskyt ascites, expanzia hemoroidných žíl, ezofageálnych žíl, brušnej steny indikuje tvorbu cirhózy u pacienta s chronickou hepatitídou. Cirhóza pečene je vírusovej povahy a je štádiom chronickej hepatitídy. Posledným štádiom chronickej hepatitídy je hepatocelulárny karcinóm.
Komplikácie, ktoré môžu byť fatálne, sú hepatálna encefalopatia, rôzne krvácania (vrátane žíl pažeráka), črevný flegmon, ascites peritonitída, sepsa atď.
Diagnóza. Okrem špecifických diagnostických metód (pozri "Vírusová hepatitída B"), umožňuje nielen stanoviť etiológiu, ale aj určiť fázu replikácie a integrácie, použiť biochemické, morfologické a inštrumentálne metódy výskumu.
Chronická hepatitída D (CGD). Ťažké, progresívne formy infekcie sú spojené s vírusom D. Akútna superinfekcia s HDV pri 75% vedie k vzniku chronickej hepatitídy. U pacientov s aktívnou súčasnou chronickou hepatitídou sa markery aktívnej infekcie VHD nachádzajú v 79-86% prípadov. Je možné, že HBV spôsobuje chronickú infekciu prevažne s nízko aktívnym typom a formy s vysokou aktivitou patologického procesu sú spôsobené pridaním HBV. Vírus D zjavne vedie k rýchlej tvorbe cirhózy pečene.
Chronická hepatitída C (CHC). CHC má široké spektrum klinických prejavov - od foriem s minimálnou aktivitou procesu až po závažné progresívne s rozvojom cirhózy a primárneho hepatocelulárneho karcinómu. U 50% pacientov sa po akútnej hepatitíde C vytvára chronická hepatitída C a jasne sa pozoruje vzor: akútna hepatitída - chronická hepatitída - cirhóza - cirhóza - rakovina pečene. Vo zvyšku pacientov (30%) nie je v anamnéze žiadna epizóda akútnej infekcie. ChGS dlhodobo pokračuje ako pretrvávajúce s minimálnymi klinickými a biochemickými príznakmi aktivity procesu, ktorý je príčinou neskorej diagnózy. Morfologické zmeny v pečeni pri chronickej hepatitíde C často nezodpovedajú klinickému a biochemickému, a dokonca aj cirhóza pečene môže byť asymptomatická. Väčšina odborníkov sa domnieva, že od okamihu infekcie až po prvé príznaky infekcie, je dlhé latentné obdobie. Prvé klinické a laboratórne príznaky chronickej hepatitídy sú 10-15 rokov po infekcii, cirhóze pečene - po 20-21 rokoch, hepatocelulárneho karcinómu - po 23-29 rokoch. Existujú faktory, ktoré prispievajú k jeho rýchlej progresii ochorenia: vek nad 50 rokov, stratený stav imunitného systému, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, infekcia inými hepatotropnými vírusmi (B, D, G), vírus Epstein-Barr, HIV. S progresiou infekcie ochorenie postupuje s príznakmi výraznej aktivity chronickej hepatitídy alebo cirhózy pečene. HCV je 3-krát častejšie príčinou primárneho karcinómu pečene ako vírus hepatitídy B. U 50-55% pacientov prevažujú príznaky chronického poškodenia pečene - zväčšená pečeň, astenický syndróm, vlnovité zvýšenie aktivity ALT o 1,5-3 krát. U 40-45% pacientov sa však zaznamenali spolu s hepatálnymi extrahepatálnymi prejavmi.
Z extrahepatických prejavov CHC sa najčastejšie vyskytuje zmiešaná kryoglobulinémia, najmä u žien v strednom a staršom veku s dlhodobou súčasnou infekciou (v priemere 10,7 roka) v prítomnosti cirhózy pečene. V závislosti od diagnostických metód sa kryoglobulinémia zistila u 42-96% pacientov. 10-42% pacientov má klinické prejavy kryoglobulinémie: slabosť, artralgia, purpura, periférna polyneuropatia, Raynaudov syndróm, arteriálna hypertenzia, poškodenie obličiek.
Glomerulonefritída sa deteguje v 2-27% prípadov infekcie, zvyčajne v rámci kryoglobulinémie. Poškodenie obličiek s rozvojom nefrotického syndrómu môže byť jediným prejavom kryoglobulinémie v CHC.
Idiopatická trombocytopénia môže byť vo väčšine prípadov spôsobená infekciou HCV. Študuje sa úloha HCV vo vývoji lymfoproliferatívnych ochorení.
Endokrinné poruchy zahŕňajú rôzne formy dysfunkcie štítnej žľazy, zistené v 7-12% prípadov CHC - hypotyreóza, hypertyreóza, Hashimoto tyreoiditída, tvorba protilátok proti tyreoglobulínu vo vysokom titre. Boli hlásené prípady častej (až 50%) detekcie diabetes mellitus v cirhóze pečene spôsobenej HCV. Diskutuje sa o možnosti priameho poškodenia vírusmi štítnej žľazy a pankreasu.
Sialadenitída sa vyskytuje u 14-57% pacientov s chronickou hepatitídou C, ale vo väčšine prípadov chýba typický obraz Sjogrenovho syndrómu (klinické, histologické znaky, sérologické markery).
V kombinácii s HCV infekciou sú opísané lézie zrakového orgánu: ulcerózna keratitída, uveitída.
Kožné lézie vo forme nekrotizujúcej vaskulitídy, papulárnej, petechiálnej vyrážky spojenej s kryoglobulinémiou.
Neuromuskulárne a artikulárne extrahepatické prejavy chronickej infekcie sú rôzne a vo väčšine prípadov sú spôsobené kryoglobulinémiou. Svalová slabosť, myopatický syndróm, myalgia, jednotlivé pozorovania myasténie sú uvedené v súvislosti s CHC.
Konzistencia lézie pozorovaná pri chronickej hepatitíde C odráža všeobecný charakter infekcie so zapojením mnohých orgánov a tkanív do patologického procesu, čo sťažuje včasnú diagnostiku a liečbu.
Diagnóza CHC - pozri "Vírusová hepatitída C". Najinformatívnejšou metódou je detekcia HCV RNA v krvi a tkanivách.
Chronická hepatitída G - väčšina pacientov má dlhodobý charakter. Klinické, biochemické, morfologické zmeny CHG sú podobné tým, ktoré sú opísané v CHC. Rozdiel je v zvýšení hladiny alkalickej fosfatázy a y-glutamyltranspeptidázy (enzýmy, ktoré označujú poškodenie žlčových ciest), ktoré sa zhoduje s fázou vírusovej replikácie. To nám umožňuje zvážiť léziu žlčových ciest špecifický znak HGOG
Extrahepatické prejavy CGG nie sú registrované.
Diagnóza je založená na detekcii HGV RNA.
Chronická vírusová hepatitída (CVH) neznámej etiológie je diagnostikovaná, keď nie sú zistené markery hepatotropných vírusov B, C, D, C. CVH môže sledovať typ CPG alebo CAH, s charakteristickými klinickými, biochemickými, morfologickými znakmi, vrátane s vývojom cirhózy pečene.
Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že podľa diagnóz, ktoré často používajú terapeuti, gastroenterológovia: "chronická hepatitída", "cirhóza pečene", by mali byť chápané ako infekčné ochorenia vírusovej povahy. Títo pacienti sú zdrojom infekcie a mali by byť hospitalizovaní v infekčných nemocniciach. Liečbu, sledovanie týchto pacientov by mal vykonávať lekár infekčného ochorenia, ktorý pozná zákony infekčného procesu, dôsledky interakcie vírusu s makroorganizmom.
Liečbu. Hospitalizácia pacientov s chronickou hepatitídou a etiológiou, vrátane pacientov s cirhózou pečene, by sa mala vykonávať v infekčných nemocniciach. Odporúča sa vytvoriť špecializované centrá s resuscitáciou, pôrodnícko-gynekologické, infekčno-chirurgické, ambulantné oddelenia, dennú nemocnicu.
Terapia ochorenia by mala brať do úvahy stupeň aktivity patologického procesu, hlavný syndróm ochorenia, prítomnosť príznakov cirhotického štádia a fázu vírusovej infekcie (integrácia alebo replikácia).
Základná liečba
1. Diéta - tabuľka číslo 5 s individuálnymi úpravami, komplex vitamínov, najmä C, P, E, B6, ako aj iné v primeraných terapeutických dávkach, minerálna voda.
2. Znamená normalizáciu aktivity gastrointestinálneho traktu, prevenciu dysbiózy, akumuláciu črevných endotoxínov, endotoxinémiu. Tieto zahŕňajú eubiotiká (laktobakterín, bifidumbakterín, kolibakterín a podobne). Odporúča sa brať baktisubtil, enterol-250, laktulózu, ak je to potrebné - enzýmy (pankreatín, svaly a podobne), črevné antiseptiká alebo slabo absorbované antibiotiká.
3. Hepatoprotektory, ktoré majú určité metabolické vlastnosti a niektoré z nich sú tiež anaboliká: riboxín, cytochróm C, tiokkyselina, heparal, heparén, syrepar, flavanoidy (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale a a kol.
4. Liečivé byliny s antivírusovým liečivom (ľubovník bodkovaný, sladké drievko, nechtík, kalandan, atď.), Mierny choleretický a hlavne antispazmodický účinok (mliečny bodliak, mäta, uzol, atď.).
5. Fyzioterapeutické činnosti, fyzioterapia.
6. Psychologické (psychoterapia, hypnóza, atď.), Sociálne a odborné aspekty terapie a rehabilitácie (uvoľnenie z ťažkej fyzickej námahy, psychoemotionálnej a sociálnej podpory).
7. Liečba pridružených ochorení a stavov, symptomatických činidiel.
Syndromická terapia, vrátane špeciálnej liečby
Cytolytický syndróm zistený počas chronickej hepatitídy vyžaduje korekciu podávaním proteínových prípravkov (albumín), koagulačných faktorov (plazma, kryoprecipitát), výmenou transfúzie čerstvo strávenej krvi, perfúziou krvi cez heteroproteínové vrstvy, extrakorporálnou orálnou detoxikáciou atď.
Cholestatický syndróm je kontrolovaný predpísanými enterosorbentami (cholestyramín, bilignín, karbol, polyphepan, waulen) a, ako sa ukázalo v posledných rokoch, prípravkami nenasýtených mastných kyselín (ursofalk, hoenofalk a podobne), hemo-, plazmasorbtion.
Autoimunitný syndróm vyžaduje vymenovanie terapie orientovanej na imunoterapiu: azatioprim (imurán), delagil, onyx cortis, plazmasorbtion, systémové enzýmy (wobenzym).
V prípade HCG s prekrytím baktériami je indikovaný predpis antimikrobiálnych činidiel (trichopol, ampicilín, augmentín atď.).
Pri opise hlavných smerov liečby chronickej vírusovej hepatitídy treba poznamenať, že je možné uskutočniť komplexnú terapiu, vrátane kombinovanej antivírusovej liečby, vrátane interferónov, na pozadí základnej a syndromovej terapie.
Kritériom pre predpisovanie antivírusových liekov je replikačná fáza.
Etiotropná (antivírusová) terapia
Použite nasledujúce lieky.
Syntetické nukleozidy (inhibítory reverznej transkriptázy):
- azidothymidín (retrovir) - 600-800 mg / deň a ďalšie;
- lamivudín (epivir, 3TC) - 300-600 mg / deň;
- ribavirín (syntetický nukleozid) od 1 do 2 g / deň.
- Crixivan v dávke 600 mg / deň atď.
Imunoglobulín s vysokým titrom anti-HBs a vakcínou proti génovej technike proti hepatitíde môže byť variantom špecifickej liečby CHB.
V lekárskej praxi sú najčastejšie používané geneticky upravené rekombinantné a-interferóny (IFN-a). Najvýraznejšie antivírusové účinky majú IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Prípravky IFN a-2a sa tiež používajú (Reaferon, Roferon A, atď.). Pri dlhodobom menovaní rekombinantného IFN, keď sa v tele pacienta vytvorí veľké množstvo protilátok neutralizujúcich IFN, sa použije prírodný (prírodný) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Prípravky sa používajú hlavne v dávkach 3 až 6 miliónov IU subkutánne alebo intramuskulárne 3-krát týždenne počas 3 až 12 mesiacov.
Pri chronickej neoverenej vírusovej hepatitíde môžu byť indikácie na predpisovanie IFN aktivitou ALT ako indikátora exacerbácie ochorenia v spojení s klinickými údajmi.
V imuno-orientovanej terapii chronickej hepatitídy, uskutočňovanej pod dohľadom imunológa, sa používajú interferónové induktory (cykloferón, amixín atď.), Používajú sa interleukíny (IL-1, IL-2), prípravky tiopoietínovej skupiny (glutoxim, molixan atď.).
Klinické pozorovanie sa vykonáva pre život v kanceláriách infekčných chorôb alebo špecializovaných hepatologických centier.
Odporúčania pre praktické využitie výsledkov stanovenia markerov vírusovej hepatitídy.
Na začiatku uvažujeme vírusové markery hepatitídy používané v diagnostickej praxi a ich klinický význam (pozri tabuľku 2).
Ďalej uvažujeme o interpretácii výsledkov vyšetrenia určitých kategórií jedincov (pacientov, rekonvalescentov, zdravých) pre markery vírusovej hepatitídy. V záložke. 3 ukazuje rad pomerne často zistených v štúdii kombinácií markerov vírusovej hepatitídy, ktoré spôsobujú praktickým lekárom ťažkosti pri overovaní diagnózy.
Pri použití materiálov sa vyžaduje odkaz na lokalitu.
Chronická hepatitída
V súčasnej klasifikácii je chronická perzistentná chronická lobulárna hepatitída - progresívne ochorenia pečene, pri ktorých sa nevyvíja zlyhanie pečene a vývoj cirhózy je mimoriadne zriedkavý, ako aj chronická aktívna hepatitída - systémové ochorenie rôznych etiológií charakterizovaných nepretržitou nekrózou pečene, aktívnym zápalom. a fibróza, ktorá môže viesť k zlyhaniu pečene, cirhóze a smrti. Klasifikácia je založená na histologických vlastnostiach hepatitídy.
V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok v chápaní povahy chronickej hepatitídy, vrátane rozpoznávania rôznych etiologických faktorov, vrátane vírusových (hepatitída B, C, D, G), autoimunitných a liečiv. Hlbšie štúdium etiológie a patogenézy chronickej hepatitídy viedlo k vzniku novej klasifikácie, kde spolu s histologickými, klinickými a sérologickými príznakmi hrajú dôležitú úlohu.
V súčasnosti sa navrhuje rozdeliť tieto formy chronickej hepatitídy: chronická hepatitída B; chronickej hepatitídy C; chronickej hepatitídy D; chronickej vírusovej hepatitídy nešpecifikovaného typu; autoimunitnú hepatitídu, chronickú hepatitídu, ktorá nie je klasifikovaná ako vírusová alebo autoimunitná; chronická lieková hepatitída.
Klinický obraz
Aktivita ASAT a ALAT v sére sa zvyšuje takmer u všetkých pacientov s chronickou hepatitídou a je normalizovaná po vzniku remisie alebo pod vplyvom úspešnej liečby. Súčasne aktivita cytolytických enzýmov nie je vždy spoľahlivým odrazom závažnosti zápalového procesu, prinajmenšom v porovnaní s údajmi morfologickej štúdie. Normálne hodnoty AST a ALT nemôžu byť mierou nečinnosti. Monitorovanie hladiny cytolytických enzýmov počas dlhého obdobia však môže pomôcť stanoviť závažnosť ochorenia a prognózu. Aktivita iných enzýmov, ako je alkalická fosfatáza a gama-glutamyltranspeptidáza, sa mierne zvyšuje s výnimkou závažných foriem ochorenia. Zmeny v týchto ukazovateľoch pečeňových funkcií, ako sú sérový bilirubín, albumín a protrombínový index, sú im blízke.
Chronická hepatitída
Chronická hepatitída je zápalové ochorenie charakterizované fibróznymi a nekrotickými zmenami v tkanivách a pečeňových bunkách bez narušenia štruktúry lalokov a znakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na nepohodlie v pravej hypochondriu, nauzeu, vracanie, stratu chuti do jedla a stolicu, slabosť, znížený výkon, úbytok hmotnosti, žltačku, svrbenie kože. Diagnostickými opatreniami sú biochemická analýza krvi, ultrazvuku brušných orgánov, biopsia pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.
Chronická hepatitída
Chronická hepatitída je zápalová lézia parenchýmu a strómy pečene, ktorá sa vyvíja pri pôsobení rôznych príčin a trvá viac ako 6 mesiacov. Patológia je vážnym sociálno-ekonomickým a klinickým problémom kvôli neustálemu nárastu incidencie. Podľa štatistík je 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a 170 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou C, pričom viac ako 50 miliónov novo diagnostikovaných hepatitíd B a 100-200 miliónov hepatitíd C ročne. 70% celkovej štruktúry patologických procesov pečene. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 50-60 prípadov na 100 000 obyvateľov, incidencia je náchylnejšia na mužov.
Za posledných 20-25 rokov sa nahromadilo veľa dôležitých informácií o chronickej hepatitíde, mechanizmus jej vývoja sa stal jasným, preto sa vyvinuli účinnejšie terapie, ktoré sa neustále zlepšujú. Vyšetrovatelia, terapeuti, gastroenterológovia a iní odborníci študujú túto problematiku. Výsledok a účinnosť liečby priamo závisí od formy hepatitídy, celkového stavu a veku pacienta.
Klasifikácia chronickej hepatitídy
Chronická hepatitída sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií: etiológia, stupeň aktivity patológie, biopsia. Z dôvodov výskytu sa izolovala chronická vírusová hepatitída B, C, D, A, liek, autoimunitné a kryptogénne (nejasná etiológia). Stupeň aktivity patologických procesov môže byť rôzny:
- minimum - AST a ALT sú 3-krát vyššie ako normálne, zvýšenie testu tymolu na 5 U, zvýšenie gama globulínu na 30%;
- mierne zvýšenie koncentrácie ALT a AST o 3 - 10-násobok, test tymolu 8 U, gama globulíny 30 - 35%;
- ťažké - AST a ALT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, tymolový test je viac ako 8 U, gama globulíny sú viac ako 35%.
Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa rozlišujú 4 štádiá chronickej hepatitídy.
Stupeň 0 - žiadna fibróza
Stupeň 1 - malá periportálna fibróza (proliferácia spojivového tkaniva okolo pečeňových buniek a žlčových ciest)
Stupeň 2 - stredná fibróza s porto-portálnou septa: spojivové tkanivo, expandujúce, tvorí priehradky (septa), ktoré spájajú priľahlé portálové plochy tvorené vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčových ciest, lymfatických ciev a nervov. Portálové plochy sú umiestnené v rohoch pečeňového lolule, ktorý má tvar šesťuholníka
Fáza 3 - silná fibróza s porto-portálovou septa
Fáza 4 - príznaky narušenia architektoniky: výrazné šírenie spojivového tkaniva so zmenou štruktúry pečene.
Príčiny a patogenéza chronickej hepatitídy
Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením tkanív a pečeňových buniek, tvorbou imunitnej reakcie, zahrnutím agresívnych autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a dlhodobo ho podporujú. Odborníci však identifikujú niektoré znaky patogenézy v závislosti od etiologických faktorov.
Príčinou chronickej hepatitídy je často predtým prenesená vírusová hepatitída B, C, D, niekedy A. Každý patogén má iný účinok na pečeň: vírus hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus vývoja patológie je spojený s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus, ktorý sa aktívne množí v organizme. pečeňových buniek a iných tkanív. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť.
Druhá spoločná príčina patológie sa považuje za intoxikáciu tela, spôsobenú vystavením alkoholu, drogám (antibiotiká, hormonálne lieky, lieky proti TBC atď.), Ťažkým kovom a chemikáliám. Toxíny a ich metabolity, hromadiace sa v pečeňových bunkách, spôsobujú ich poruchu, akumuláciu žlčových, tukových a metabolických porúch, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Okrem toho metabolity sú antigény, na ktoré imunitný systém aktívne reaguje. Chronická hepatitída môže byť tiež vytvorená ako výsledok autoimunitných procesov, ktoré sú spojené s menejcennosťou T-supresorov a tvorbou toxických T-lymfocytových buniek.
Nepravidelná výživa, nadmerné požívanie alkoholu, zlý životný štýl, infekčné ochorenia, malária, endokarditída, rôzne ochorenia pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch, môžu vyvolať rozvoj patológie.
Príznaky chronickej hepatitídy
Symptómy chronickej hepatitídy sú variabilné a závisia od formy patológie. Príznaky s nízkou aktivitou (perzistentným) procesom sú nedostatočne exprimované alebo úplne chýbajú. Celkový stav pacienta sa nemení, ale zhoršenie je pravdepodobne po abúze alkoholu, intoxikácii, nedostatku vitamínov. V pravej hypochondriu môže byť menšia bolesť. Počas inšpekcie sa zistí mierne zväčšenie pečene.
Klinické príznaky aktívnej (progresívnej) formy chronickej hepatitídy sa prejavujú a prejavujú v plnej miere. Väčšina pacientov má dyspeptický syndróm (flatulencia, nevoľnosť, vracanie, anorexia, nadúvanie, zmena stolice), astenovegetatívny syndróm (ťažká slabosť, únava, znížený výkon, úbytok hmotnosti, nespavosť, bolesti hlavy), syndróm zlyhania pečene (žltačka, horúčka, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine, krvácanie do tkaniva), predĺžená alebo opakovaná bolesť brucha vpravo. Na pozadí chronickej hepatitídy sa zvyšuje slezina a regionálne lymfatické uzliny. Vzhľadom k porušeniu odtoku žlčovej žltačky sa vyvíja, svrbenie. Tiež na koži môžu byť zistené pavúk žily. Počas kontroly sa zistilo zvýšenie veľkosti pečene (difúzna alebo vzrušujúca jedna časť). Hustá pečeň, bolestivá pri pohmate.
Chronická vírusová hepatitída D je obzvlášť ťažká, vyznačuje sa výrazným zlyhaním pečene. Väčšina pacientov sa sťažuje na žltačku, svrbenie kože. Okrem pečeňových príznakov sú diagnostikované aj extrahepatické: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc, atď.
Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je dlhodobý pretrvávajúci priebeh. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C sa dopĺňa chronizáciou. Pacienti zaznamenali astenický syndróm a mierne zvýšenie pečene. Priebeh patológie je zvlnený, po niekoľkých desaťročiach končí cirhózou v 20-40% prípadov.
Autoimunitná chronická hepatitída sa vyskytuje u žien vo veku 30 rokov a starších. Patológia je charakterizovaná slabosťou, únavou, žltnutím kože a slizníc, bolestivosťou na pravej strane. U 25% pacientov patológia napodobňuje akútnu hepatitídu s dyspeptickým a astenovegetatívnym syndrómom, horúčku. Extrahepatické symptómy sa vyskytujú u každého druhého pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, ciev, srdca, štítnej žľazy a iných tkanív a orgánov.
Droga chronická hepatitída je charakterizovaná viacerými príznakmi, absenciou špecifických symptómov, niekedy je patológia maskovaná ako akútny proces alebo mechanická žltačka.
Diagnóza chronickej hepatitídy
Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky procedúry sa vykonávajú na oddelení gastroenterológie. Konečná diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia: krvný test na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reoepatografia (štúdium krvného zásobenia pečene), biopsia pečene.
Krvný test vám umožňuje určiť formu patológie pomocou detekcie špecifických markerov - jedná sa o častice vírusu (antigény) a protilátky, ktoré vznikajú v dôsledku boja proti mikroorganizmom. Pre vírusovú hepatitídu A a E je charakteristický iba jeden typ markera - anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.
Vo vírusovej hepatitíde B je možné detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer indikujú štádium patológie a prognózu: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objavuje sa až po dokončenie procesu), Anti-HBs (vytvorený adaptáciou imunity na mikroorganizmus). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je anti-HCV, druhou je RNA vírusu hepatitídy C.
Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy, presnejšie stanovením koncentrácie ALT a AST (aminotransferázy), bilirubínu (žlčového pigmentu), alkalickej fosfatázy. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet dramaticky zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudkému poklesu koncentrácie albumínu v krvi a významnému nárastu globulínov.
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je bezbolestný a bezpečný spôsob diagnostiky. To vám umožní určiť veľkosť vnútorných orgánov, rovnako ako identifikovať zmeny, ktoré nastali. Najpresnejšou metódou výskumu je biopsia pečene, ktorá vám umožňuje určiť tvar a štádium patológie, ako aj vybrať najúčinnejší spôsob liečby. Na základe výsledkov možno posúdiť rozsah procesu a závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.
Liečba chronickej hepatitídy
Liečba chronickej hepatitídy je zameraná na odstránenie príčiny patológie, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Terapia by mala byť komplexná. Väčšina pacientov má predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou musia redukovať fyzickú námahu, vykazujú nízko aktívny životný štýl, polopenzný odpočinok, minimálne množstvo liekov, ako aj plnohodnotnú stravu obohatenú o proteíny, vitamíny, minerály (str. 5). Často sa používa v vitamínoch: B1, B6, B12. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, údené, konzervované potraviny, koreniny, silné nápoje (čaj a kávu), ako aj alkohol.
Keď sa objaví zápcha, prejavia sa mierne preháňadlá, aby sa zlepšili tráviace enzýmové prípravky bez žlče. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesu regenerácie sú predpísané hepatoprotektory. Mali by sa užívať až 2-3 mesiace, je žiaduce opakovať priebeh užívania takýchto liekov niekoľkokrát ročne. Pri ťažkom asteno-vegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny, prirodzené adaptogény.
Vírusová chronická hepatitída je nedostatočne prístupná terapii, veľkú úlohu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy, aktivujú imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky samostatne, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.
Medzi týmito liekmi zaujímajú osobitné miesto interferóny. Sú predpisované vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií až 3-krát týždenne; môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty, preto je potrebné užívať antipyretiká pred injekciou. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom je pozorovaný v 25% prípadov chronickej hepatitídy. U detí sa táto skupina liekov používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta umožňuje, vykonáva sa intenzívna terapia: interferónové prípravky a antivírusové činidlá sa používajú vo vysokých dávkach, napríklad kombinujú interferón s ribavirínom a rimantadínom (najmä s hepatitídou C).
Neustále hľadanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu spojená s polyetylénglykolom. Vďaka tomu môže liek zostať v tele dlhšie a dlhodobo bojovať s vírusmi. Takéto lieky sú vysoko účinné, umožňujú znížiť frekvenciu ich príjmu a predĺžiť obdobie remisie chronickej hepatitídy.
Ak je chronická hepatitída spôsobená intoxikáciou, potom by sa mala vykonať detoxikačná liečba, ako aj prenikanie toxínov do krvi (abstinenčné príznaky, alkohol, vysadenie z chemickej výroby atď.).
Autoimunitná chronická hepatitída je liečená glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprinom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku ich dávky sa zníži na minimum. Pri absencii výsledkov sa predpisuje transplantácia pečene.
Prevencia a prognóza chronickej hepatitídy
Pacienti a nositelia vírusov hepatitídy nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre iných, pretože infekcia vo vzduchu sa nevyskytuje. Infikovať sa môžete až po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Aby ste znížili riziko vzniku patológie, musíte počas pohlavného styku používať bariérovú antikoncepciu, neberte si hygienické predmety iných ľudí.
Ľudský imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu hepatitídy B prvý deň po možnej infekcii. Tiež je indikovaná vakcinácia proti hepatitíde B. Špecifická profylaxia pre iné formy tejto patológie nebola vyvinutá.
Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Dávkové formy sú takmer úplne vyliečené, autoimunitné reakcie tiež dobre reagujú na liečbu, vírusové zriedkavo vymiznú, najčastejšie sú transformované do cirhózy pečene. Kombinácia niekoľkých patogénov, ako je hepatitída B a D, spôsobuje rozvoj najzávažnejšej formy ochorenia, ktorá postupuje rýchlo. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze pečene.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Chronická hepatitída neznámej etiológie
I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t
1. Alkoholizmus. Čo je dôležité, je priamy toxický účinok alkoholu s pretrvávajúcim denným alkoholizmom, tvorba alkoholického hyalínu v hepatitíde, na ktorú sa vyvíja imunitná reakcia.
2. Vírusová infekcia. V 70% prípadov sa dokázala chronizácia zápalu spôsobeného hepatitídou B, C, delta a ich kombinácia. Ak sa u 3 mesiacov po akútnej hepatitíde zistí, že pacient má marker hepatitídy austrálskeho antigénu (HBs), pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy je 80%. V prípade hepatitídy A neexistuje prakticky žiadna chronickosť.
3. Toxické (vrátane liečebného) poškodenia: t
- otrava hubami;
- otrava liekmi, ktoré porušujú metabolizmus hepatocytov (tuberkulóza, psychotropné, predtvarované antikoncepcie, paracetamol, antiarytmiká, sulfónamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- intoxikácia výroby chloridom uhličitým, produktmi destilácie ropy, ťažkými kovmi.
5. Cholestatic spojené s primárnym porušením odtoku žlče.
6. Autoimunita, pri ktorej nie je jasné spojenie s toxickým poškodením a vírusom, ale diagnostikujú sa symptómy imunitného zápalu.
II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy vo vnútri položky „Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek“ - K73.
Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.
Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:
Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.
Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.
Formy CAG o povahe toku:
- s miernou činnosťou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka, artralgia, výrazné pečeňové príznaky.
CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.
2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).
Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lalokov s predĺženým zvýšením hladín transamináz.
Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Termín chronická lobulárna hepatitída nastáva, keď patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.
Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.
Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.
Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.
Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):
- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;
- bilirubín je mierne zvýšený (približne 1/4 pacientov s chronickou pankreatitídou);
- možno mierne zvýšenie úrovne GGT a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.
Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.