9.9. ŽIVOTNÉ FUNKCIE
Anatomická poloha pečene v spôsobe prenosu živín a iných látok z tráviaceho traktu, štruktúrnych znakov, prekrvenia krvi, lymfatického obehu, špecifickosti funkcií hepatocytov určuje funkcie tohto orgánu. Funkcia pečeňovej sekrécie žlče bola opísaná skôr, ale nie je jediná.
Dôležitá je tiež bariérová funkcia pečene, spočívajúca v neutralizácii toxických zlúčenín, ktoré sa prijímajú alebo tvoria v čreve v dôsledku aktivity jeho mikroflóry, liečiv, absorbovaných do krvi a privádzaných do pečene krvou. Chemikálie sú neutralizované ich enzymatickou oxidáciou, redukciou, metyláciou, acetyláciou, hydrolýzou (1. fáza) a následnou konjugáciou s radom látok (kyselina glukurónová, kyselina sírová a kyselina octová, glycín, taurín atď. - 2. fáza). Nie všetky látky sú neutralizované v dvoch fázach: niektoré - v jednej alebo bez zmien - sú odvodené od zloženia žlče a moču, najmä rozpustných konjugátov. Neutralizácia toxického amoniaku vzniká v dôsledku tvorby močoviny a kreatinínu. Mikroorganizmy sú neutralizované hlavne fagocytózou a ich lýzou.
Pečeň sa podieľa na inaktivácii mnohých hormónov (glukokortikoidov, aldosterónu, androgénov, estrogénov, inzulínu, glukagónu, množstva gastrointestinálnych hormónov) a biogénnych amínov (histamín, serotonín, katecholamíny).
Exkrečná funkcia pečene je vyjadrená vo výtoku z krvi v zložení žlče veľkého množstva látok, zvyčajne transformovaných v pečeni, čo je jeho účasť na poskytovaní homeostázy.
Pečeň sa podieľa na metabolizme proteínov: syntetizuje sa
krvné proteíny (všetok fibrinogén, 95% albumín, 85% globulín), deaminácia a transaminácia aminokyselín, tvorba močoviny, glutamínu, kreatínu, faktorov zrážania krvi a fibrinolýzy (I, II, V, VII, IX, X, XII, XIII antitrombín, antiplazmín). Žlčové kyseliny ovplyvňujú transportné vlastnosti krvných proteínov.
Pečeň sa podieľa na metabolizme lipidov: pri ich hydrolýze a absorpcii, syntéze triglyceridov, fosfolipidov, cholesterolu, žlčových kyselín, lipoproteínov, acetónových teliesok, oxidácii triglyceridov. Úloha pečene v metabolizme sacharidov je veľká: tu dochádza k procesom glykogenézy, glykogenolýze, inklúzii glukózy, galaktózy a fruktózy pri výmene, pričom dochádza k tvorbe kyseliny glukurónovej.
Pečeň sa podieľa na erytrokinetike, vrátane deštrukcie červených krviniek, degradácii hemu, po ktorej nasleduje tvorba bilirubínu.
Dôležitá úloha pečene v metabolizme vitamínov (najmä v tukoch rozpustných A, D, E, K), ktorých absorpcia v čreve nastáva za účasti žlče. Mnohé vitamíny sa ukladajú v pečeni a uvoľňujú sa ako ich metabolické potreby (A, D, K, C, PP). Vklady v pečeni sú stopové prvky (železo, meď, mangán, kobalt, molybdén atď.) A elektrolyty. Pečeň sa podieľa na imunopoéze a imunologických reakciách.
Vyššie uvedené je enterohepatická cirkulácia žlčových kyselín. Je dôležité, aby sa podieľali nielen na hydrolýze a absorpcii lipidov, ale aj na iných procesoch. Žlčové kyseliny sú regulátory cholery a žlčového cholesterolu, žlčové pigmenty, aktivita cytoenzýmu pečene, ovplyvňujú transportnú aktivitu enterocytov, resyntézu triglyceridov v nich, regulujú proliferáciu, pohyb a rejekciu enterocytov z črevných klkov.
Regulačný účinok žlče sa rozširuje na sekréciu žalúdka, pankreasu a tenkého čreva, evakuačnú aktivitu gastroduodenálneho komplexu, črevnú motilitu, reaktivitu tráviacich orgánov na neurotransmitery, regulačné peptidy a amíny.
Žlčové kyseliny cirkulujúce v krvi ovplyvňujú mnoho fyziologických procesov: so zvýšením koncentrácie žlčových kyselín v krvi sa inhibujú fyziologické procesy - tu sa prejavuje toxický účinok žlčových kyselín; ich normálny obsah v krvi podporuje a stimuluje fyziologické a biochemické procesy.
Fyziológia pečene
Pečeň je polyfunkčný orgán. Vykonáva nasledujúce funkcie.
1. Podieľa sa na metabolizme proteínov. Táto funkcia je vyjadrená v rozpade a preskupení aminokyselín. V pečeni dochádza k deaminácii aminokyselín pomocou enzýmov. Pečeň hrá kľúčovú úlohu pri syntéze plazmatických proteínov (albumín, globulíny, fibrinogén). Pečeň obsahuje rezervný proteín, ktorý sa používa s obmedzeným príjmom bielkovín z potravy.
2. Pečeň sa podieľa na metabolizme sacharidov. Glukóza a iné monosacharidy vstupujúce do pečene sa konvertujú na glykogén, ktorý sa ukladá ako rezerva cukru. Kyselina mliečna a produkty rozkladu proteínov a tukov sa premieňajú na glykogén. Keď sa glukóza spotrebuje, glykogén v pečeni sa premieňa na glukózu, ktorá vstupuje do krvi.
3. Pečeň sa zúčastňuje metabolizmu tukov pôsobením žlče na tuky v čreve, ako aj priamo prostredníctvom syntézy lipidov (cholesterolu) a rozpadu tukov s tvorbou ketónových telies. K oxidácii mastných kyselín dochádza v pečeni. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je tvorba tuku z cukru. S nadbytkom sacharidov a proteínov prevláda lipogenéza a pri nedostatku sacharidov prevláda glykoneogenéza z proteínu. Pečeň je depot.
4. Pečeň sa podieľa na metabolizme vitamínov. Všetky vitamíny rozpustné v tukoch sa absorbujú v črevnej stene len v prítomnosti žlčových kyselín vylučovaných pečeňou. Niektoré vitamíny sa ukladajú v pečeni. Mnohé z nich sa podieľajú na chemických reakciách vyskytujúcich sa v pečeni. Niektoré vitamíny sú aktivované v pečeni, prechádzajú fosforyláciou.
5. Pečeň sa zúčastňuje na výmene steroidných hormónov a iných biologicky aktívnych látok. Cholesterol sa tvorí v pečeni, ktorá je prekurzorom steroidných hormónov. Štiepenie a inaktivácia mnohých hormónov sa vyskytuje v pečeni: tyroxín, aldosterón, AD G, inzulín atď.
6. Pečeň hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy vďaka svojej účasti na výmene hormónov.
7. Pečeň sa podieľa na metabolizme stopových prvkov. Ovplyvňuje vstrebávanie železa v črevách a ukladá ho. Pečeň je depotom medi a zinku. Podieľa sa na výmene mangánu, kobaltu atď.
8. Ochranná (bariérová) funkcia pečene sa prejavuje v nasledujúcom texte. Po prvé, mikróby v pečeni podliehajú fagocytóze. Po druhé, pečeňové bunky neutralizujú endogénne a exogénne toxické látky. Všetka krv z gastrointestinálneho traktu cez systém portálnej žily vstupuje do pečene, kde sa neutralizácia látok, ako je amoniak (premení na močovinu). V pečeni sa toxické látky premieňajú na neškodné párované zlúčeniny (indol, skatol, fenol).
9. V pečeni sa syntetizujú látky, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi a zložkách antikoagulačného systému.
10. Exkrečná funkcia pečene je spojená s tvorbou žlče, pretože látky vylučované pečeňou sú súčasťou žlče. Medzi takéto látky patrí bilirubín, tyroxín, cholesterol atď.
11. Pečeň je krvou.
12. Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov výroby tepla.
13. Účasť pečene na procesoch trávenia je spôsobená hlavne žlčou, ktorá je syntetizovaná pečeňovými bunkami.
Bile vykonáva nasledujúce funkcie:
1. zúčastňuje sa na procesoch trávenia: t
• emulguje tuky, čím sa zvyšuje povrch pre hydrolýzu ich lipázy;
• rozpúšťa produkty hydrolýzy tuku, čo prispieva k ich absorpcii;
• zvyšuje aktivitu enzýmov (pankreatických a črevných), najmä lipáz;
• neutralizuje kyslý obsah žalúdka;
• podporuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, cholesterolu, aminokyselín a vápenatých solí;
• zúčastňuje sa na parietálnom trávení, uľahčuje fixáciu enzýmov;
• zlepšuje motorickú a sekrečnú funkciu tenkého čreva.
2. Stimuluje tvorbu žlče a vylučovanie žlčou.
3. Zúčastňuje sa na hepato-intestinálnom okruhu zložiek žlče - zložky žlče vstupujú do čreva, sú absorbované do krvi, sú opäť zahrnuté v zložení žlče.
4. Žlč má bakteriostatický účinok - zabraňuje rozvoju mikróbov, zabraňuje vzniku hnilobných procesov v čreve.
Tvorba žlče. U ľudí sa denne produkuje asi 500 až 1500 ml žlče. Proces tvorby žlče - vylučovanie žlče - je kontinuálny a vylučovanie žlčou - tok žlče do dvanástnika sa vykonáva periodicky hlavne v dôsledku príjmu potravy. Na prázdny žalúdok, žlč v čreve takmer nevstúpi, sa hromadí v žlčníku. Preto je zvyčajné rozlišovať medzi žlčou pečene a žlčníka, ktoré sú trochu odlišné v zložení. Pri prechode žlčou pozdĺž žlčových ciest a zatiaľ čo v žlčníku v dôsledku absorpcie vody a minerálnych solí dochádza ku koncentrácii žlče, k nej sa pridáva mucín, zvyšuje sa jej hustota a pH sa znižuje (6,0-7,0) v dôsledku tvorby žlčových kyselín a absorpcie. hydrogénuhličitany.
Tvorba žlče sa vykonáva nasledujúcimi mechanizmami:
• aktívna sekrécia žlčových zložiek (žlčových kyselín) hepatocytmi;
• aktívny a pasívny transport určitých látok z krvi (voda, glukóza, elektrolyty, vitamíny, hormóny atď.);
• reabsorpcia vody a určitých látok zo žlčových kapilár, kanálikov a žlčníka.
Proces tvorby žlče sa vykonáva kontinuálne, ale jeho intenzita sa mení v dôsledku regulačných vplyvov. Jedenie, rôzne typy prijatých potravín posilňujú tvorbu žlče, t.j. tvorbu žlčových zmien, keď sú receptory gastrointestinálneho traktu a vnútorných orgánov podráždené a tiež podmienečne reflexívne.
Humorálne stimuly tvorby žlče sú: samotná žlč, sekretín, glukagón, gastrín, cholecystokinín-pancreoimin.
Podráždenie nervov vagus, zavádzanie žlčových kyselín a vysoký obsah proteínov vysokej kvality v nich zvyšujú tvorbu žlče a uvoľňovanie organických zložiek s ňou.
Vylučovanie žlče. Pohyb žlče v žlčovom aparáte v dôsledku rozdielu tlaku v jeho častiach av dvanástniku, ako aj stavu zvieračov, svalového tónu, ktorý poskytuje smer pohybu žlče. Počas trávenia, v dôsledku kontrakcie žlčníka, tlak v ňom prudko stúpa a zaisťuje uvoľňovanie žlče do dvanástnika otvorením Oddiho zvierača. Silnými pôvodcami biliárneho vylučovania sú mlieko, vaječný žĺtok, tuky. Po 3 až 6 hodinách po jedle sa vylučovanie žlče znižuje a žlč sa opäť začína hromadiť v žlčníku.
Reflexné účinky na žlčový proces sa vykonávajú podmienečne a bezpodmienečne reflexne za účasti rôznych reflexov z mnohých receptorov, vrátane receptorov z ústnej dutiny, žalúdka a dvanástnika.
Hormon cholecystokinín-pancreozymin hrá hlavnú úlohu ako humorálne stimulátory vylučovania žlčou, čo spôsobuje kontrakcie žlčníka. Zmeny príčiny žlčníka:
Fyziológia funkcie pečene
Pečeň je najväčšou žľazou osoby - jej hmotnosť je asi 1,5 kg. Metabolické funkcie pečene sú mimoriadne dôležité pre udržanie životaschopnosti tela. Výmena proteínov, tukov, sacharidov, hormónov, vitamínov, neutralizácia mnohých endogénnych a exogénnych látok. Funkcia vylučovania - vylučovanie žlče, potrebné na vstrebávanie tuku a stimuláciu črevnej peristaltiky. Za deň sa vylučuje asi 600 ml žlče.
Pečeň je orgán, ktorý pôsobí ako krvný depot. Môže sa uložiť až do 20% z celkovej hmotnosti krvi. Pri embryogenéze pečeň vykonáva hematopoetickú funkciu.
Štruktúra pečene. V pečeni sa rozlišuje epiteliálny parenchým a spojivové tkanivo.
Pečeň je štruktúrne funkčná jednotka pečene.
Štruktúrne a funkčné jednotky pečene sú pečeňové laloky s počtom asi 500 tisíc. Hepatálne laloky sú vo forme šesťstranných pyramíd s priemerom do 1,5 mm a o niečo väčšou výškou, v strede ktorej je centrálna žila. Vzhľadom na zvláštnosti hemomikrocirkulácie sú hepatocyty v rôznych častiach lobúl v rôznych podmienkach zásobovania kyslíkom, čo ovplyvňuje ich štruktúru.
Centrálne, periférne a medziľahlé zóny, ktoré sa nachádzajú medzi nimi, sú preto v lobulku rozlíšené. Znakom krvného zásobenia pečeňového lolulu je, že intralobulová artéria a žila sa šíria od okolo lobulárnej artérie a žily a potom sa zmiešaná krv pohybuje pozdĺž hemokapilár v radiálnom smere smerom k centrálnej žile. Intra lobulárne hemokapiláry idú medzi pečeňovými lúčmi (trabekula). Majú priemer až 30 mikrónov a patria do sinusoidného typu kapilár.
Zmiešaná krv (venózna - zo systému portálnej žily a arteriálna - z pečeňovej tepny) teda prúdi z vnútrolobulových kapilár z periférie do stredu lobulusu. Preto sú hepatocyty periférnej zóny lalokov v priaznivejších podmienkach zásobovania kyslíkom ako v strede lalokov.
Na medzibunkovom spojivovom tkanive, normálne slabo vyvinuté, prechádzajú krvné a lymfatické cievy, ako aj vylučovacie kanály. Spravidla interlobulárna tepna, medzibunková žila a interlobulárna exkrečná trubica idú spolu a tvoria takzvanú triádu pečene. Kolektívne žily a lymfatické cievy prechádzajú v určitej vzdialenosti od triád.
Hepatocyty. Pečeňový epitel.
Pečeňový epitel pozostáva z hepatocytov, ktoré tvoria 60% všetkých pečeňových buniek. Aktivita hepatocytov je spojená s výkonom väčšiny funkcií charakteristických pre pečeň. Medzi pečeňovými bunkami však neexistuje striktná špecializácia, a preto rovnaké hepatocyty produkujú exokrinnú sekréciu (žlč) a endokrinnú sekréciu ako mnohé látky vstupujúce do krvného obehu.
Hepatocyty sú oddelené úzkymi štrbinami (Disse space) - sinusoidami naplnenými krvou, ktoré majú v stenách póry. Z dvoch susediacich hepatocytov sa žlč zozbiera v žlčových kapilárach> Genirgovo kanáliky> medzibunkové kanáliky> pečeňový kanál. Od neho odchádza cystický kanál do žlčníka. Hepatálny + cystický kanál = spoločný žlčovod do dvanástnika.
Zloženie a funkcia žlče.
S metabolickými produktmi vylučovanými žlčou: bilirubín, lieky, toxíny, cholesterol. Žlčové kyseliny sú potrebné na emulgáciu a absorpciu tuku. Žlč tvoria dva mechanizmy: závislé od LCD a nezávislé.
Hepatálna žlč: izotonická krvná plazma (HCO3, Cl, Na). Bilirubín (žltý). Žlčové kyseliny (môžu tvoriť micely, detergenty), cholesterol, fosfolipidy.
V žlčových kanáloch sa žlč modifikuje.
Cystická žlč: voda sa reabsorbuje v močovom mechúre> ^ koncentrácia org. látky. Aktívny transport Na nasledovaný Cl, HCO3.
Žlčové kyseliny cirkulujú (hospodárnosť). Vyniknúť vo forme micel. Aktívne sa vstrebáva v čreve, v ileu aktívne.
"Žlč je produkovaný hepatocytmi."
Komponenty žlče sú:
• Žlčové soli (= steroidy + aminokyseliny) Detergenty schopné reagovať s vodou a lipidmi tvorbou vo vode rozpustných tukových častíc
• Žlčové pigmenty (výsledok degradácie hemoglobínu)
• Cholesterol
- Žlč sa koncentruje a ukladá do žlčníka a uvoľňuje sa z nej počas kontrakcie.
- Uvoľňovanie žlče je stimulované vagusom, sekretínom a cholecystokinínom
Žlto a žltnutie.
Tri dôležité poznámky:
- žlč sa tvorí kontinuálne a periodicky sa uvoľňuje (pretože sa hromadí v žlčníku);
- žlč neobsahuje tráviace enzýmy;
- žlč je tajomstvo aj výkaly.
ZLOŽENIE CHOVU: žlčové pigmenty (bilirubin, biliverdin - toxické produkty metabolizmu hemoglobínu. Vylučuje sa z vnútorného prostredia tela: 98% žlče z tráviaceho traktu a 2% obličiek); žlčové kyseliny (vylučované hepatocytmi); cholesterol, fosfolipidy atď. Hepatická žlč je slabo zásaditá (v dôsledku hydrogenuhličitanov).
V žlčníku sa žlč koncentruje, stáva sa veľmi tmavou a hustou. Objem bubliny 50-70 ml. V pečeni sa denne vyrobí 5 litrov žlče a 500 ml sa vylúči do dvanástnika. Vytvoria sa kamene v mechúre a kanálikoch (A) s nadbytkom cholesterolu a (B) poklesom pH so stagnáciou žlče v močovom mechúre (pH
pečeň
Pečeň je vonkajšia sekrečná žľaza vylučujúca jej tajomstvo do dvanástnika. Názov dostal podľa slova "rúra", pretože pečeň má najvyššiu teplotu v porovnaní s inými orgánmi. Pečeň je komplexné "chemické laboratórium", v ktorom procesy spojené s tvorbou tepla. Pečeň sa aktívne podieľa na trávení. Okrem tráviaceho systému, pečeň vykonáva rad ďalších dôležitých funkcií, ktoré budú diskutované nižšie. Takmer všetky látky ním prechádzajú, vrátane liekov, ktoré sú rovnako ako toxické produkty neutralizované.
Tráviaca funkcia pečene
Túto funkciu možno rozdeliť na sekrečné alebo žlčové (cholerézu) a vylučovacie alebo biliárne vylučovanie (cholekinézu). Sekrécia žlče prebieha nepretržite a žlč sa hromadí v žlčníku a sekrécia žlče - iba počas trávenia (3-12 minút po začiatku jedla). Súčasne sa žlč najprv vylučuje zo žlčníka a potom z pečene do dvanástnika. Preto hovoriť o pečeň a žlčník žlč.
Počas dňa sa oddelí 500 - 1500 ml žlče. Vzniká v pečeňových bunkách - hepatocytoch, ktoré sú v kontakte s krvnými kapilárami. Mnohé látky pochádzajú z krvnej plazmy pomocou pasívneho a aktívneho transportu do hepatocytov: voda, glukóza, kreatinín, elektrolyty atď. Žlčové kyseliny a žlčové pigmenty sa tvoria v hepatocyte, potom sú všetky látky z hepatocytov vylučované do žlčových kapilár. Potom žlč vstupuje do žlčových pečeňových kanálikov. Ten prúdi do spoločného žlčového kanála, z ktorého odchádza cystický kanál. Zo spoločného žlčového žľabu vstupuje do dvanástnika.
Hepatická žlč má zlatožltú farbu, vezikulárnu - tmavohnedú; pH pečeňovej žlče je 7,3–8,0, relatívna hustota je 1,008–1,015; PH žlčníka je 6,0 - 7,0 kvôli absorpcii bikarbonátov a relatívna hustota je 1,026 - 1,048.
Žlč pozostáva z 98% vody a 2% suchého zvyšku, ktorý obsahuje organické látky: soli žlčových kyselín, pigmenty žlčových kyselín - bilirubín a biliverdin, cholesterol, mastné kyseliny, lecitín, mucín, močovina, kyselina močová, vitamíny A, B, C; malé množstvo enzýmov: amyláza, fosfatáza, proteáza, kataláza, oxidáza, ako aj aminokyseliny a glukokortikoidy; anorganické látky: Na +, K +, Ca2 +, Fe ++, Cl-, HCO3 -, SO4 -, NRA4 2-. V žlčníku je koncentrácia všetkých týchto látok 5-6-krát vyššia ako v pečeňovej žlči.
Cholesterol - 80% sa tvorí v pečeni, 10% - v tenkom čreve, zvyšok - v koži. Za deň sa syntetizuje približne 1 g cholesterolu. Podieľa sa na tvorbe miciel a chylomikrónov a len 30% sa vstrebáva z čreva do krvi. Ak je narušená exkrécia cholesterolu (v prípade ochorenia pečene alebo abnormálnej stravy), dochádza k hypercholesterolémii, ktorá sa prejavuje ako ateroskleróza alebo cholelitiáza.
Žlčové kyseliny sa syntetizujú z cholesterolu. V interakcii s aminokyselinami glycínom a taurínom tvoria glykocholové (80%) a soli kyseliny taurocholovej (20%). Prispievajú k emulgácii a lepšej absorpcii mastných kyselín a vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K) do krvi. V dôsledku hydrofilnosti a lipofilnosti sú mastné kyseliny schopné tvoriť micely s mastnými kyselinami a emulgovať ich.
Žlčové pigmenty - bilirubín a biliverdin dávajú žlto-žlto-hnedú farbu. Erytrocyty a hemoglobín sú zničené v pečeni, slezine a kostnej dreni. Po prvé, biliverdin je vytvorený z rozpadnutého hemu a potom bilirubínu. Ďalej, spolu s proteínom vo vode nerozpustenej forme, sa bilirubin s krvou transportuje do pečene. Tam, spojenie s kyselinou glukurónovou a kyselinou sírovou, sa tvoria vo vode rozpustné konjugáty, ktoré sa vyznačujú tým, pečeňových buniek do žlčovodu a dvanástnika, kde sa z konjugátu pôsobením črevnej mikroflóry odštiepenie kyseliny glukurónovej a vytvorenú stercobilin udeľujúcej výkaly zodpovedajúce farby, a po absorpcii z čriev v krvi, a potom v moči - urobilin, farbenie moču žltej. Keď sú poškodené pečeňové bunky, napríklad infekčná hepatitída alebo zablokovanie žlčových ciest kameňmi alebo nádorom, v krvi sa hromadia žlčové pigmenty, objavuje sa žltá farba skléry a kože. Normálne je obsah bilirubínu v krvi 0,2 - 1,2 mg% alebo 3,5 - 19 µmol / l (ak sa vyskytne viac ako 2 - 3 mg% žltačky).
Funkcie pečene: jej hlavná úloha v ľudskom tele, ich zoznam a vlastnosti
Pečeň je brušný žľazový orgán v tráviacom systéme. Nachádza sa v pravom hornom kvadrante brucha pod bránicou. Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý podporuje takmer každý iný orgán v určitom stupni.
Pečeň je druhým najväčším orgánom tela (koža je najväčší orgán) s hmotnosťou asi 1,4 kg. Má štyri laloky a veľmi mäkkú štruktúru, ružovo-hnedú farbu. Tiež obsahuje niekoľko žlčových ciest. Existuje mnoho dôležitých funkcií pečene, ktoré budú opísané v tomto článku.
Fyziológia pečene
Vývoj ľudskej pečene začína v treťom týždni tehotenstva a dosahuje zrelú architektúru až 15 rokov. Dosahuje svoju najväčšiu relatívnu veľkosť, 10% hmotnosti plodu, okolo deviateho týždňa. To je asi 5% telesnej hmotnosti zdravého novorodenca. Pečeň tvorí u dospelých približne 2% telesnej hmotnosti. Váži asi 1400 g u dospelej ženy a asi 1800 g u človeka.
Je takmer úplne za hrudným košom, ale spodná hrana sa môže pri inhalácii cítiť pozdĺž pravého klenby. Vrstva spojivového tkaniva, nazývaná Glissonova kapsula, pokrýva povrch pečene. Kapsula sa vzťahuje na všetky, ale najmenšie cievy v pečeni. Polmesiac väzivo pripája pečeň k brušnej stene a bránice, rozdeliť ho na veľký pravý lalok a malý ľavý lalok.
V roku 1957 francúzsky chirurg Claude Kuynaud opísal 8 segmentov pečene. Odvtedy je priemerne dvadsať segmentov opísaných v rádiografických štúdiách na základe distribúcie krvného zásobenia. Každý segment má svoje vlastné nezávislé cievne vetvy. Exkrečná funkcia pečene je reprezentovaná vetvami žlče.
Každý segment je ďalej rozdelený na segmenty. Zvyčajne sú reprezentované ako diskrétne hexagonálne zhluky hepatocytov. Hepatocyty sa zbierajú vo forme platní, ktoré siahajú od centrálnej žily.
Za čo je zodpovedný každý z pečeňových lalokov? Slúžia na arteriálne, venózne a žlčové cievy na periférii. Rezy ľudskej pečene majú malé spojivové tkanivo, ktoré oddeľuje jeden lalok od druhého. Nedostatok spojivového tkaniva sťažuje identifikáciu portálových úsekov a hraníc jednotlivých lalokov. Centrálne žily sú ľahšie identifikovateľné kvôli ich veľkému lúmenu a preto, že im chýba spojivové tkanivo, ktoré obklopuje cievy portálového procesu.
- Úloha pečene v ľudskom tele je rôznorodá a plní viac ako 500 funkcií.
- Pomáha udržiavať hladinu glukózy v krvi a iných chemikálií.
- Vylučovanie žlče hrá dôležitú úlohu pri trávení a detoxikácii.
Vzhľadom k veľkému počtu funkcií je pečeň náchylná k rýchlemu poškodeniu.
Aké funkcie robí pečeň
Pečeň hrá dôležitú úlohu vo fungovaní organizmu, detoxikácii, metabolizme (vrátane regulácie ukladania glykogénu), regulácii hormónov, syntéze proteínov, štiepení a rozklade červených krviniek, ak je to krátko. Medzi hlavné funkcie pečene patrí produkcia žlče, chemikálie, ktorá ničí tuky a uľahčuje ich stráviteľnosť. Vykonáva výrobu a syntézu niekoľkých dôležitých prvkov plazmy, a tiež ukladá niektoré dôležité živiny, vrátane vitamínov (najmä A, D, E, K a B-12) a železa. Ďalšou funkciou pečene je ukladanie jednoduchého glukózového cukru a jeho premena na užitočnú glukózu, ak hladina cukru v krvi klesne. Jednou z najznámejších funkcií pečene je detoxikačný systém, ktorý odstraňuje toxické látky z krvi, ako je alkohol a drogy. Ničí tiež hemoglobín, inzulín a udržuje rovnováhu hormónov. Okrem toho ničí staré krvinky.
Aké ďalšie funkcie robí pečeň v ľudskom tele? Pečeň je životne dôležitá pre zdravú metabolickú funkciu. Premieňa sacharidy, lipidy a proteíny na užitočné látky, ako je glukóza, cholesterol, fosfolipidy a lipoproteíny, ktoré sa potom používajú v rôznych bunkách v celom tele. Pečeň ničí nevhodné časti bielkovín a premieňa ich na amoniak a nakoniec na močovinu.
výmena
Aká je metabolická funkcia pečene? Je dôležitým metabolickým orgánom a jeho metabolická funkcia je kontrolovaná inzulínom a inými metabolickými hormónmi. Glukóza sa konvertuje na pyruvát cez glykolýzu v cytoplazme a pyruvát sa potom oxiduje v mitochondriách za vzniku ATP prostredníctvom cyklu TCA a oxidačnej fosforylácie. V dodanom stave sa glykolytické produkty používajú na syntézu mastných kyselín prostredníctvom lipogenézy. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom sú zahrnuté v esteroch triacylglycerolu, fosfolipidov a / alebo cholesterolu v hepatocytoch. Tieto komplexné lipidy sú uložené v lipidových kvapkách a membránových štruktúrach alebo sú vylučované do obehu vo forme častíc s nízkou hustotou lipoproteínov. V hladujúcom stave má pečeň schopnosť vylučovať glukózu prostredníctvom glykogenolýzy a glukoneogenézy. Hlavným zdrojom endogénnej produkcie glukózy je v priebehu krátkeho času glukoneogenéza pečene.
Hlad tiež prispieva k lipolýze v tukovom tkanive, čo vedie k uvoľňovaniu neesterifikovaných mastných kyselín, ktoré sa konvertujú na ketónové telieska v mitochondriách pečene, napriek β-oxidácii a ketogenéze. Ketónové telieska poskytujú metabolické palivo pre extrahepatické tkanivá. Na základe ľudskej anatómie je energetický metabolizmus pečene úzko regulovaný nervovými a hormonálnymi signálmi. Hoci sympatický systém stimuluje metabolizmus, parasympatický systém potláča pečeňovú glukoneogenézu. Inzulín stimuluje glykolýzu a lipogenézu, ale inhibuje glukoneogenézu a glukagón je proti účinku inzulínu. Mnohé transkripčné faktory a koaktivátory, vrátane CREB, FOXO1, ChREBP, SREBP, PGC-1a a CRTC2, riadia expresiu enzýmov, ktoré katalyzujú kľúčové štádiá metabolických ciest, čím regulujú energetický metabolizmus v pečeni. Aberantný energetický metabolizmus v pečeni prispieva k inzulínovej rezistencii, cukrovke a nealkoholickým mastným ochoreniam pečene.
ochranný
Funkciou bariéry pečene je poskytnúť ochranu medzi portálnou žilou a systémovými cirkuláciami. Retikuloendoteliálny systém je účinnou bariérou proti infekcii. Pôsobí tiež ako metabolický pufor medzi vysoko sa meniacim intestinálnym obsahom a portálnou krvou a pevne kontroluje systémovú cirkuláciu. Absorbovaním, konzervovaním a uvoľňovaním glukózy, tuku a aminokyselín hrá pečeň dôležitú úlohu v homeostáze. Uchováva a uvoľňuje vitamíny A, D a B12. Metabolizuje alebo neutralizuje väčšinu biologicky aktívnych zlúčenín absorbovaných z čriev, ako sú lieky a bakteriálne toxíny. Vykonáva mnohé z rovnakých funkcií so zavedením systémovej krvi z pečeňovej tepny, pričom sa spracúva celkovo 29% srdcového výdaja.
Ochrannou funkciou pečene je odstraňovanie škodlivých látok z krvi (napr. Čpavku a toxínov), potom ich neutralizuje alebo ich mení na menej škodlivé zlúčeniny. Okrem toho pečeň transformuje väčšinu hormónov a mení ich na ďalšie viac či menej aktívne produkty. Bariérovú úlohu pečene predstavujú Kupfferove bunky - absorbujúce baktérie a iné cudzie látky z krvi.
Syntéza a štiepenie
Väčšina plazmatických proteínov sa syntetizuje a vylučuje pečeňou, z ktorých najbežnejším je albumín. Mechanizmus jeho syntézy a sekrécie bol nedávno prezentovaný podrobnejšie. Syntéza polypeptidového reťazca je iniciovaná na voľných polyribozómoch s metionínom ako prvou aminokyselinou. Ďalší segment produkovaného proteínu je bohatý na hydrofóbne aminokyseliny, ktoré pravdepodobne sprostredkovávajú väzbu polyribozómov syntetizujúcich albumín na endoplazmatickú membránu. Albumín, nazývaný preproalbumín, sa prenesie do vnútorného priestoru granulovaného endoplazmatického retikula. Prealbumín sa redukuje na proalbumín hydrolytickým štiepením 18 aminokyselín z N-konca. Proalbumín sa transportuje do Golgiho aparátu. Nakoniec sa premení na albumín bezprostredne pred sekréciou do krvného obehu odstránením šiestich ďalších N-koncových aminokyselín.
Niektoré metabolické funkcie pečene v tele vykonávajú syntézu proteínov. Pečeň je zodpovedná za mnoho rôznych proteínov. Medzi endokrinné proteíny produkované pečeňou patrí angiotenzinogén, trombopoetín a rastový faktor podobný inzulínu I. U detí je pečeň primárne zodpovedná za syntézu hemu. U dospelých nie je kostná dreň zariadením na produkciu hemu. Dospelá pečeň však vykonáva 20% syntézu hemu. Pečeň hrá rozhodujúcu úlohu pri produkcii takmer všetkých plazmatických proteínov (albumín, alfa-1-kyslý glykoproteín, väčšina koagulačných kaskád a fibrinolytických ciest). Známe výnimky: gama globulíny, faktor III, IV, VIII. Proteíny produkované v pečeni: S proteín, C proteín, Z proteín, plazminogénový aktivátorový inhibítor, antitrombín III. Vitamín K-dependentné proteíny syntetizované v pečeni zahŕňajú: Faktory II, VII, IX a X, proteín S a C.
endokrinné
Každý deň sa v pečeni vylučuje asi 800-1000 ml žlče, ktorá obsahuje žlčové soli, ktoré sú potrebné na trávenie tukov v potrave.
Žlč je tiež médium na uvoľňovanie určitých metabolických odpadov, liečiv a toxických látok. Z pečene transportuje systém kanálika žlč do spoločného žlčového kanála, ktorý sa vyprázdňuje do dvanástnika tenkého čreva a pripája sa k žlčníku, kde sa koncentruje a skladuje. Prítomnosť tuku v dvanástniku stimuluje tok žlče zo žlčníka do tenkého čreva.
Produkcia veľmi dôležitých hormónov sa vzťahuje na endokrinné funkcie ľudskej pečene:
- Rastový faktor podobný inzulínu 1 (IGF-1). Rastový hormón uvoľnený z hypofýzy sa viaže na receptory na pečeňových bunkách, čo spôsobuje ich syntézu a vylučovanie IGF-1. IGF-1 má účinky podobné inzulínu, pretože sa môže viazať na inzulínový receptor a tiež stimuluje rast tela. Takmer všetky typy buniek reagujú na IGF-1.
- Angiotenzín. Je prekurzorom angiotenzínu 1 a je súčasťou systému renín-angiotenzín-Aldosterón. To sa mení na angiotenzín renín, ktorý sa zase mení na iné substráty, ktoré pôsobia na zvýšenie krvného tlaku počas hypotenzie.
- Trombopoetín. Systém negatívnej spätnej väzby pracuje na udržaní tohto hormónu na vhodnej úrovni. Umožňuje progenitorovým bunkám kostnej drene vyvinúť sa do megakaryocytov, prekurzorov krvných doštičiek.
hematopoetický
Aké sú funkcie pečene v procese tvorby krvi? U cicavcov čoskoro potom, čo progenitorové bunky pečene preniknú do okolitého mesenchymu, sa pečeň plodu kolonizuje hematopoetickými progenitorovými bunkami a dočasne sa stane hlavným krvotvorným orgánom. Výskum v tejto oblasti ukázal, že nezrelé pečeňové progenitorové bunky môžu vytvárať prostredie, ktoré podporuje hematopoézu. Keď sú však progenitorové bunky pečene indukované, aby vstúpili do zrelej formy, výsledné bunky už nemôžu podporovať vývoj krvných buniek, čo je v súlade s pohybom hematopoetických kmeňových buniek z pečene plodu do dospelej kostnej drene. Tieto štúdie ukazujú, že existuje dynamická interakcia medzi krvným a parenchymálnym kompartmentom v pečeni plodu, ktorá kontroluje načasovanie hepatogenézy a hematopoézy.
imunologická
Pečeň je najdôležitejším imunologickým orgánom s vysokou expozíciou cirkulujúcim antigénom a endotoxínom z črevnej mikrobiódy, najmä obohatená o vrodené imunitné bunky (makrofágy, vrodené lymfoidné bunky spojené so sliznicou invariantných T buniek). Pri homeostáze mnoho mechanizmov potláča imunitné reakcie, čo vedie k závislosti (tolerancii). Tolerancia je tiež dôležitá pre chronickú perzistenciu hepatotropných vírusov alebo užívanie aloštepu po transplantácii pečene. Neutralizačná funkcia pečene môže rýchlo aktivovať imunitu ako odpoveď na infekcie alebo poškodenie tkaniva. V závislosti od základného ochorenia pečene, ako je vírusová hepatitída, cholestáza alebo nealkoholická steatohepatitída, rôzne spúšťače sprostredkúvajú aktiváciu imunitnej bunky.
Konzervatívne mechanizmy, ako napríklad modely molekulárneho rizika, signály receptora podobného mýtnemu alebo aktivácia zápalu, spúšťajú zápalové reakcie v pečeni. Excitačná aktivácia hepatocelulózy a Kupfferových buniek vedie k chemokínom sprostredkovanej infiltrácii neutrofilov, monocytov, prirodzených zabíjačských buniek (NK) a prirodzených zabíjačských T buniek (NKT). Konečný výsledok intrahepatickej imunitnej reakcie na fibrózu závisí od funkčnej diverzity makrofágov a dendritických buniek, ale aj od rovnováhy medzi prozápalovými a protizápalovými populáciami T buniek. Obrovský pokrok v medicíne pomohol pochopiť jemné doladenie imunitných reakcií v pečeni od homeostázy na ochorenie, čo naznačuje sľubné ciele pre budúce liečby akútnych a chronických ochorení pečene.
Fyziológia pečene.
Pečeň je najväčší orgán. Hmotnosť u dospelých je 2,5% celkovej telesnej hmotnosti. Po dobu 1 minúty pečeň dostáva 1350 ml krvi a to je 27% minútového objemu. Pečeň dostáva krv a krv.
- Arteriálny prietok krvi - 400 ml za minútu. Arteriálna krv preteká pečeňovou tepnou.
- Venózny prietok krvi - 1500 ml za minútu. Venózna krv vstupuje do portálnej žily zo žalúdka, tenkého čreva, pankreasu, sleziny a čiastočne hrubého čreva. Je to cez portálovú žilu, že živiny a vitamíny pochádzajú z tráviaceho traktu. Pečeň zachytáva tieto látky a potom ich distribuuje do iných orgánov.
Dôležitá úloha pečene patrí výmene uhlíka. Udržiava hladinu cukru v krvi a je glykogénnym depotom. Reguluje obsah lipidov v krvi a najmä lipoproteínov s nízkou hustotou, ktoré vylučuje. Dôležitá úloha v oddelení proteínov. Všetky plazmatické proteíny sa tvoria v pečeni.
Pečeň vykonáva neutralizačnú funkciu vo vzťahu k toxickým látkam a liečivám.
Vykonáva sekrečnú funkciu - tvorbu pečeňovej žlče a odstraňovanie žlčových pigmentov, cholesterolu, liekov.
Vykonáva endokrinné funkcie.
Funkčnou jednotkou je pečeňový lobul, ktorý je vytvorený z pečeňových lúčov tvorených hepatocytmi. V strede pečeňového lolu je centrálna žila, do ktorej krv prúdi zo sínusoidov. Zachytáva krv z kapilár portálnej žily a kapilár pečeňovej tepny. Centrálne žily sa navzájom spájajú a postupne vytvárajú žilový systém odtok krvi z pečene. A krv z pečene preteká cez pečeňovú žilu, ktorá prúdi do nižšej dutej žily. V pečeňových lúčoch sa pri kontakte susedných hepatocytov vytvárajú žlčové kanály. Oddeľujú sa od extracelulárnej tekutiny tesnými kontaktmi, čo zabraňuje miešaniu žlče a extracelulárnej tekutiny. Žlč produkovaná hepatocytmi vstupuje do kanálikov, ktoré sa postupne spájajú do systému intrahepatických žlčových ciest. Nakoniec vstupuje do žlčníka alebo cez spoločný kanál do dvanástnika. Spoločný žlčovod sa pripája na pankreatický kanál Persung a spolu s ním sa otvára v hornej časti bradavky Vater. Na výstupe zo spoločného žlčovodu sa nachádza zvierač Oddi, ktorý reguluje tok žlče do dvanástnika 12.
Sinusoidy sú tvorené endotelovými bunkami, ktoré ležia na suterénovej membráne, okolo - perisinusoidálneho priestoru - Disse space. Tento priestor oddeľuje sinusoidy a hepatocyty. Membrány hepatocytov tvoria početné záhyby a klky a vyčnievajú do peresinusoidálneho priestoru. Tieto klky zvyšujú kontaktnú plochu s priepustnou tekutinou. Slabá závažnosť bazálnej membrány, sinusoidné endotelové bunky obsahujú veľké póry. Štruktúra pripomína sito. Póry umožňujú látky s priemerom od 100 do 500 nm.
Množstvo proteínov v peresinusoidnom priestore bude väčšie ako plazma. Existujú makrocyty makrofágového systému. Endocytózou tieto bunky odstraňujú baktérie, poškodené červené krvinky a imunitné komplexy. Niektoré sínusové bunky v cytoplazme môžu obsahovať kvapky tukových buniek Ito. Obsahujú vitamín A. Tieto bunky sú spojené s kolagénovými vláknami, ich vlastnosti sú blízke fibroblastom. Vyvíjajú sa s cirhózou pečene.
Produkcia žlče hepatocytmi - pečeň produkuje 600-120 ml žlče denne. Bile má 2 dôležité funkcie -
ü Je nevyhnutný na trávenie a vstrebávanie tukov. Kvôli prítomnosti žlčových kyselín - žlč emulguje tuk a mení ho na malé kvapky. Tento spôsob podporí lepšie pôsobenie lipáz, lepšie rozpadne na tuky a žlčové kyseliny. Žlč je potrebná na transport a absorpciu produktov rozkladu.
ü Funkcia vylučovania. Zobrazuje bilirubín, cholestrenín. Sekrécia žlče nastáva v 2 štádiách. Primárna žlč vzniká v hepatocytoch, obsahuje žlčové soli, žlčové pigmenty, cholesterol, fosfolipidy a proteíny, elektrolyty, ktoré sú identické s obsahom plazmatických elektrolytov, s výnimkou hydrogenuhličitanového aniónu, ktorý je viac v žlči. To vedie k alkalickej reakcii. Táto žlč pochádza aj z hepatocytov do žlčových kanálikov. V ďalšom štádiu sa žlč pohybuje pozdĺž medzikružia, lobarového kanála, potom do pečene a spoločného žlčového kanála. Ako žlč postupuje, epitelové bunky kanálikov vylučujú anióny sodíka a bikarbonátu. Toto je v podstate sekundárna sekrécia. Objem žlče v kanáloch sa môže zvýšiť o 100%. Sekretín zvyšuje sekréciu bikarbonátu, čím neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú zo žalúdka.
Mimo trávenia sa žlč hromadí v žlčníku, kde prechádza cystickým kanálom.
Sekrécia žlčových kyselín
Pečeňové bunky vylučujú 0,6 kyselín a ich solí. Žlčové kyseliny sa tvoria v pečeni z cholesterolu, ktorý vstupuje do tela buď z potravy, alebo môže byť syntetizovaný hepatocytmi počas metabolizmu soli. Pri pridaní kaarboxylových a hydroxylových skupín do steroidného jadra sa tvoria primárne žlčové kyseliny
Kombinujú sa s glycínom, ale v menšej miere s taurínom. To vedie k tvorbe glykocholových alebo taurocholových kyselín. Pri interakcii s katiónmi vznikajú sodné a draselné soli. Primárne žlčové kyseliny vstupujú do čriev a v črevách ich črevné baktérie premieňajú na sekundárne žlčové kyseliny
Žlčové soli majú väčšiu schopnosť tvorby iónov ako samotné kyseliny. Žlčové soli sú polárne zlúčeniny, ktoré znižujú ich prienik cez bunkovú membránu. V dôsledku toho sa absorpcia zníži. V kombinácii s fosfolipidmi a monoglyceridmi podporujú žlčové kyseliny emulgáciu tukov, zvyšujú aktivitu lipázy a premieňajú produkty hydrolýzy tukov na rozpustné zlúčeniny. Pretože žlčové soli obsahujú hydrofilné a hydrofóbne skupiny, podieľajú sa na tvorbe cholesterolov, fosfolipidov a monoglyceridov tvoriacich valcové disky, ktoré budú vo vode rozpustné micely. Práve v takýchto komplexoch tieto produkty prechádzajú cez kefový okraj enterocytov. Až 95% žlčových solí a kyselín sa resorbuje v čreve. 5% sa zobrazí s výkalmi.
Absorbované žlčové kyseliny a ich soli sa kombinujú v krvi s lipoproteínmi s vysokou hustotou. V portálnej žile sa vracajú do pečene, kde sa 80% opäť odoberá z krvi hepatocytmi. Vďaka tomuto mechanizmu v tele vytvára zásobu žlčových kyselín a ich solí, ktoré sa pohybujú od 2 do 4 g. Existuje enterohepatický cyklus žlčových kyselín, ktorý podporuje absorpciu lipidov v čreve. Pre ľudí, ktorí veľa nejedia, sa takýto obrat uskutočňuje 3-5 krát denne a pre ľudí, ktorí konzumujú veľa jedla, sa tento cyklus môže zvýšiť až na 14-16-krát denne.
Zápalové stavy sliznice tenkého čreva znižujú absorpciu žlčových solí, ovplyvňujú absorpciu tuku.
Cholesterol - 1,6-8, č. Mmol / l
Fosfolipidy - 0,3-11 mmol / l
Cholesterol sa považuje za vedľajší produkt. Cholesterol je prakticky nerozpustný v čistej vode, ale v kombinácii so soľami žlčových kyselín v micelách sa mení na zlúčeninu rozpustnú vo vode. V niektorých patologických stavoch sa zráža cholesterol, v ňom sa ukladajú vápnika a to spôsobuje tvorbu žlčových kameňov. Žlčové ochorenie je pomerne časté ochorenie.
- Tvorba žlčových solí prispieva k nadmernej absorpcii vody v žlčníku.
- Nadmerná absorpcia žlčových kyselín zo žlče.
- Zvýšený cholesterol v žlči.
- Zápalové procesy v sliznici žlčníka
Kapacita žlčníka 30-60 ml. 12 hodín v žlčníku môže akumulovať až 450 ml žlče, čo je spôsobené procesom koncentrácie, zatiaľ čo voda, ióny sodíka a ióny chlóru a ďalšie elektrolyty sa absorbujú a žlč sa zvyčajne koncentruje v močovom mechúre 5 krát, ale maximálna koncentrácia je 12 až 20 krát. Približne polovica rozpustných zlúčenín v cystickom žlči spadá na žlčové soli, tu sa tiež dosahuje vysoká koncentrácia bilirubínu, cholesterolu a leucitínu, ale zloženie elektrolytu je identické s plazmou. Vyprázdňovanie žlčníka nastáva počas trávenia potravy a najmä tuku.
Proces vyprázdňovania žlčníka je spojený s hormónom cholecystokinínu. Uvoľňuje Oddiho zvierača a pomáha uvoľniť svaly samotného močového mechúra. Perestaltické kontrakcie močového mechúra idú ďalej do cystického kanála, spoločného žlčovodu, čo vedie k eliminácii žlče z močového mechúra do dvanástnika. Exkrečná funkcia pečene je spojená s odstraňovaním žlčových pigmentov.
Bilirubín.
Monocytový - makrofágový systém v slezine, kostnej dreni, pečeni. Počas dňa sa rozkladá 8 g hemoglobínu. S rozpadom hemoglobínu sa z neho oddelí 2-valentné železo, ktoré sa kombinuje s proteínom a ukladá sa v rezerve. Z 8 g hemoglobínu => biliverdin => bilirubín (300 mg denne) Normálny sérový bilirubín je 3–20 µmol / L. Hore - žltačka, farbenie skléry a slizníc ústnej dutiny.
Bilirubin sa viaže na transportnú proteínovú albumínovú krv. Toto je nepriamy bilirubín. Bilirubín z krvnej plazmy je zachytávaný hepatozitmi a v hepatocytoch je bilirubín spojený s kyselinou glukurónovou. Vytvorí sa bilirubín glukuronyl. Táto forma a vstupuje do žlčových kanálikov. A už v žlči, táto forma dáva priamy bilirubin. Je v systéme žlčových ciest vstupujúcich do čreva, črevné baktérie štiepia kyselinu glukurónovú a konvertujú bilirubín na urobilinogén. Časť z nich prechádza oxidáciou v čreve a vstupuje do fekálnej hmoty a už sa nazýva sterkobilín. Druhá časť sa nasaje do krvného obehu. Z krvi sa zachytávajú hepatocyty a opäť vstupujú do žlče, ale niektoré sa filtrujú v obličkách. Urobilinogén vstupuje do moču.
Adherenálna (hemolytická) žltačka je spôsobená masívnym rozpadom erytrocytov v dôsledku Rh-konfliktu, látok v krvi, ktoré spôsobujú deštrukciu membrán erytrocytov a niektorých ďalších ochorení. V tejto forme žltačky v krvi sa zvyšuje obsah nepriameho bilirubínu, obsah stercobilínu sa zvyšuje v moči, nie je prítomný bilirubín a obsah sterkobilínu sa zvyšuje vo výkaloch.
Pečeňová (parenchymálna) žltačka je spôsobená poškodením pečeňových buniek počas infekcií a intoxikácií. V tejto forme žltačky v krvi sa zvyšuje obsah nepriameho a priameho bilirubínu, zvyšuje sa obsah urobilínu v moči, je prítomný bilirubín, obsah sterkobilínu sa znižuje vo výkaloch.
Subhepatická (obštrukčná) žltačka je spôsobená porušením odtoku žlče, napríklad keď je žlčový kanál blokovaný kameňom. V tejto forme žltačky sa obsah priameho bilirubínu (niekedy nepriameho) zvyšuje v krvi, v moči nie je žiadny stercobilín, je prítomný bilirubín a obsah sterkobilínu sa znižuje vo výkaloch.
Regulácia tvorby žlče
Regulácia je založená na mechanizmoch spätnej väzby založených na koncentrácii solí žlčových kyselín. Obsah v krvi určuje aktivitu hepatocytov pri produkcii žlče. Mimo obdobia trávenia sa koncentrácia žlčových kyselín znižuje a je to signál na zvýšenie tvorby hepatocytov. Výtok do potrubia sa zníži. Po jedle dochádza k zvýšeniu obsahu žlčových kyselín v krvi, čo na jednej strane inhibuje tvorbu hepatocytov, ale súčasne zvyšuje vylučovanie žlčových kyselín v tubuloch.
Cholecystokinín sa produkuje pôsobením mastných a aminokyselín a spôsobuje pokles močového mechúra a relaxáciu zvierača - t.j. stimulácia vyprázdňovania bubliny. Sekretín, ktorý je vylučovaný pôsobením kyseliny chlorovodíkovej na C-bunky, zvyšuje vylučovanie tubulárnych buniek a zvyšuje obsah hydrogenuhličitanu.
Gastrín ovplyvňuje hepatocyty zvýšením a sekrečným procesom. Nepriamo gastrín zvyšuje obsah kyseliny chlorovodíkovej, čo potom zvyšuje obsah sekretínu.
Steroidné hormóny - estrogén a niektoré androgény inhibujú tvorbu žlče. V sliznici tenkého čreva vzniká motilín - pomáha znižovať žlčník a eliminovať žlč.
Vplyv nervového systému - cez nerv vagus - zvyšuje tvorbu žlče a nerv vagus prispieva k redukcii žlčníka. Sympatické vplyvy sú inhibičné a spôsobujú relaxáciu žlčníka.
Črevné trávenie.
V tenkom čreve - konečné trávenie a vstrebávanie tráviacich produktov. V tenkom čreve denne 9 l. Liquid. Absorbujeme 2 litre vody z jedla a 7 litrov pochádza zo sekrečnej funkcie gastrointestinálneho traktu, z čoho budú do hrubého čreva prúdiť iba 1-2 litre. Dĺžka tenkého čreva až po ileocekálny sfinkter, 2,85 m. V mŕtvom telese - 7 m.
Sliznica tenkého čreva tvorí záhyby, ktoré 3-násobne zväčšujú povrch. 20-40 lint na 1 m2 M. Toto zväčšuje plochu sliznice o 8 až 10 krát a každý villus je pokrytý epitelovými bunkami, endotelovými bunkami obsahujúcimi mikrovily. Jedná sa o valcové bunky, na ktorých povrchu sú mikrovlky. Od 1,5 do 3000 na 1 bunku.
Dĺžka Villus 0,5-1 mm. Prítomnosť mikrovĺn zvyšuje oblasť slizníc a dosahuje 500 štvorcových metrov.Každý villus obsahuje slepú koncovú kapiláru, kŕmna arteriola je vhodná pre vilus, ktorý sa delí na kapiláry, ktoré prechádzajú do kapilár na vrchole a produkujú prietok krvi cez venule. Venózny a arteriálny prietok krvi v opačných smeroch. Systém naklonenia / protiprúdu. Súčasne prechádza z arteriálnej a venóznej krvi veľké množstvo kyslíka, ktoré nedosiahne vrchol vilus. Je veľmi ľahké vytvoriť podmienky, za ktorých vrcholy klkov dostanú menej kyslíka. To môže viesť k smrti týchto miest.
Glandulárnym aparátom je Brunerove žľazy v 12perte. Libertun žľazy v jejunum a ileum. Tam sú pohárikové sliznice, ktoré produkujú hlien. Duodenálne žľazy pripomínajú žľazy pylorickej časti žalúdka a vylučujú sekréciu slizníc pri mechanickom a chemickom podráždení.
Ich regulácia prebieha pod vplyvom nervov nervov a hormónov, najmä sekretínu. Sekrécia hlienu chráni dvanástnik pred pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Sympatický systém znižuje tvorbu hlienu. Keď zažijeme pruh, máme jednoduchú možnosť dostať dvanástnikový vred. Znížením ochranných vlastností.
Tajomstvo tenkého čreva tvoria enterocyty, ktoré začínajú maturovať v kryptách. Ako dospievajú, enterocyte začína postupovať na vrchol vilusu. V kryptoch sa uskutočňuje aktívny prenos aniónov chlóru a hydrogenuhličitanu bunkami. Tieto anióny vytvárajú záporný náboj, ktorý priťahuje sodík. Vzniká osmotický tlak, ktorý priťahuje vodu. Niektoré patogény sú mikróby - tyčinka dyzentérie, Vibrio cholerae zvyšujú transport iónov chlóru. To vedie k veľkému výtoku tekutiny v črevách až do 15 litrov denne. Bežne 1,8-2 litrov denne. Črevná šťava je bezfarebná tekutina, zakalená v dôsledku hlienu epitelových buniek, má alkalickú reakciu ph7,5-8. Enzýmy črevnej šťavy sa hromadia vo vnútri enterocytov a vylučujú sa spolu s nimi, keď sú odmietnuté.
Črevná šťava obsahuje komplex peptidáz, ktorý sa nazýva eryxín, ktorý nakoniec štiepi proteínové produkty na aminokyseliny.
4 aminolytické enzýmy - sacharóza, maltóza, izomaltáza a laktáza. Tieto enzýmy rozkladajú sacharidy na monosacharidy. Je tu intestinálna lipáza, fosfolipáza, alkalická fosfatáza a enterokináza.