Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.
Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:
- trieda A (Dieťa A) - 5 - 6 bodov
- Stupeň B (Dieťa B) - 7–9 bodov
- Stupeň C (Dieťa C) - 10 - 15 bodov
Klasifikácia závažnosti cirhózy
Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.
Etiologická klasifikácia
Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:
- alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
- vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
- toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
- kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
- primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.
Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.
Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.
Morfologická klasifikácia
Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.
Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:
Klasifikácia cirhózy
Cirhóza pečene je nezvratný patologický proces, ktorý často vedie k smrti. Ak je však ochorenie diagnostikované včas a liečba je zvolená správne, pacient sa môže zotaviť. Účinnosť liečby cirhózy pečene závisí od správnosti diagnózy. Preto sa pri diagnostických činnostiach nevyhnutne používa všeobecne uznávaná klasifikácia cirhózy pečene.
V diagnóze tohto ochorenia, v prvom rade, lekár hodnotí ochorenie podľa nasledujúcich kritérií:
- morfologické charakteristiky (portálna cirhóza, postnerotická, žlčová):
- o etiológii;
- na funkčnú charakteristiku.
Treba poznamenať, že portálna cirhóza pečene je najčastejšia u mužov - pacient má gastrointestinálnu poruchu, miernu žltačku, zápal žlčových ciest a močového mechúra a srdcový systém je narušený.
Klasifikácia cirhózy podľa etiológie
Podľa etiológie ochorenia sa rozlišujú tieto typy cirhózy:
- vírusová cirhóza;
- officinalis;
- stagnuje;
- toxická cirhóza;
- sekundárny žlč;
- vrodená cirhóza pečene;
- alimentárna cirhóza.
Lekári tiež poznamenávajú, že cirhóza pečene môže mať neidentifikovanú etiológiu. V tomto prípade existujú dva poddruhy ochorenia:
Cirhóza pečene vírusovej etiológie môže pôsobiť ako komplikácia po hepatitíde jednej alebo druhej formy. Drogová (lieková) cirhóza sa prejavuje na pozadí zneužívania drog. Dedičná forma ochorenia sa môže prenášať takýmito ochoreniami: hemochromatózou, tyrozinózou, glykogenózou atď. Poškodenie pečene pečeňou je spôsobené metabolickou poruchou. To môže prispieť k obezite a cukrovke.
Klinickí lekári poznamenávajú, že v posledných rokoch sa cirhóza rýchlo rozvíja u mladých ľudí kvôli zlému výkonu žlčových ciest. To je spôsobené tým, že ľudia nejedia správne, zneužívajú nikotín a alkohol, nehľadajú včas lekársku pomoc, berú drogy na vlastnú päsť.
Klasifikácia cirhózy Child-Pugh
Pri diagnostikovaní cirhózy pečene sa používa klasifikačný systém Child-Pugh. Podľa tejto metódy je závažnosť ochorenia rozpoznaná jednoduchými morfologickými stupňami:
- forma malého uzla - to znamená vytvorenie 3 mm uzlov, pričom v tomto prípade si pečeň stále zachováva svoju veľkosť, často sa vyskytuje u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu a u pacientov s obštrukciou dýchacích ciest;
- makronodulárna forma - rozpoznaná uzlami 5 mm s oddielmi;
- septálna forma - sa tvorí séta spojivového tkaniva.
Vďaka tejto krátkej gradácii choroby môžu lekári rýchlo určiť stupeň vývoja patologického procesu.
V niektorých prípadoch aplikujte komplexnejšiu systematizáciu cirhózy. Podľa tejto verzie je choroba rozdelená do 3 tried, z ktorých každá označuje približnú dĺžku života pacienta. Pre tento typ klasifikačného systému sa rozlišuje Child-Pugh:
- trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
- trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná cirhóza pečene;
- trieda C (Child C) - dekompenzovaná cirhóza.
Každá z týchto tried má svoj vlastný interval bodov, ktorý sa vypočíta pri sčítaní určitých parametrov. Na priradenie závažnosti pacienta triede A by celkový súčet bodov všetkých parametrov nemal byť väčší ako 5–6. Pre triedu B je potrebný rozsah 7 - 9 a pre triedu C 10 - 15 bodov.
Pacienti, ktorých klinický obraz patrí do prvého stupňa, majú najlepšiu prognózu. Ich očakávaná dĺžka života je 15 - 20 rokov. Súčasne prežije až 90% chorých ľudí po operácii a transplantácia darcovských orgánov nie je prakticky potrebná.
V triede B môžu pacienti žiť maximálne 10 rokov, 70% pacientov prežije po operácii. Najmenšia miera prežitia v triede C. Zo 100 operovaných jedincov prežilo len 18. Okrem toho je transplantácia orgánov povinná kvôli rozvoju ireverzibilného patologického procesu. Priemerná miera prežitia je iba 1-3 roky.
Posledná trieda ochorenia, dekompenzovaná cirhóza, patrí medzi najzložitejšie. V tomto štádiu prestanú existujúce pečeňové bunky plniť svoju hlavnú funkciu. V tomto prípade sa pozoruje najzložitejší klinický obraz:
- žltačka;
- zvýšená teplota;
- poškodená stolica;
- vnútorné a vonkajšie krvácanie;
- takmer úplne chýba chuť do jedla.
Pri analýze stavu pacienta v systéme Child-Pugh sa berú do úvahy klinické ukazovatele nasledujúcich látok:
- bilirubín;
- albumín;
- prítomnosť tekutiny v brušnej dutine;
- protrombínový index.
Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha určuje odhadovaný stav pacienta, ale nie presný. Je to spôsobené tým, že pri analýze choroby sa lekári pozerajú na určité parametre a nie na údaje o pacientoch. Jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť diagnózu, je celkový klinický obraz:
- prvá fáza - zväčšená pečeň a slezina sa objavujú na ultrazvuku, ktorý je podporovaný portálnou cirhózou pečene;
- štádium subkompenzácie je charakterizované silnou bolesťou všetkých orgánov, príznaky a príznaky cirhózy pečene sú výraznejšie;
- štádium dekompenzácie diagnostikujú lekári iba v prípade, keď sa zistí úplný nedostatok hepatocytov.
Každá z týchto klasifikácií má právo existovať, ale sú nedokonalé. Presnú diagnózu, klinickú formu a štádium vývinu ochorenia môže vykonať len kvalifikovaný lekár, ktorý na základe výsledkov štúdie vypracuje závery.
Klasifikácia cirhózy pečene Child Pugh
Pre správne posúdenie stavu pacienta a vytvorenie ďalšej kvality života, lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Jednou z týchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene dieťaťom, ktorá predčí zvyšok v jednoduchosti a komplexnosti prístupu.
Všeobecné charakteristiky klasifikácie Child Pugh
Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sú určené na základe systému bodov stanovených pri získavaní objektívnych údajov pri monitorovaní pacienta.
- Dieťa Pugh trieda A odráža najľahší stupeň, pri ktorom sú adaptačné vlastnosti organizmu stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5 - 6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
- Trieda B pre dieťa Pugh je charakterizovaná subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
- Dieťa Pugh trieda C nastane, keď dekompenzované patologické procesy, najnepriaznivejšia kategória pre prežitie pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10-15 bodov.
Požadované parametre pre hodnotenie detského puga
Cirhóza pečene spôsobuje abnormality vo všetkých systémoch tela a je ťažké vyhodnotiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodovacieho systému z dôvodu, že klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže významne líšiť. Klasifikácia cirhózy u dieťaťa Pugh vám umožňuje vybrať každý parameter oddelene od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.
- Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza je charakterizovaná zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. V dôsledku porážky parenchýmu pečene je prerušený cyklus konjugácie (viazania) toxického nepriameho s priamym netoxickým bilirubínom. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
- Albumín - proteín syntetizovaný v pečeni, je tiež určený biochemickým vyšetrením krvi. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, zvyšuje sa aj podiel priameho bilirubínu.
- Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Opuch brucha je dôsledkom zvýšenia tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ktorý nastáva, keď je narušená syntéza albumínu a iných proteínov, ktorá drží krvnú plazmu a bráni jej opusteniu cievneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej stene brucha.
- Pečeňová encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú v procese metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozpade proteínov. Toxíny, ktoré neboli podrobené detoxikácii v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a rušia metabolizmus v nervovom tkanive, čo postupne vedie pacienta k hepatálnej kóme.
- Prothrombinový index (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sú parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov potrebných na normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny v týchto parametroch často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka.
Tabuľka pre výpočet bodov
Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú nižšie uvedenú tabuľku.
Child-Pughova stupnica - klasifikácia cirhózy pečene
Cirhóza pečene zahŕňa rast spojivového tkaniva v tomto orgáne v dôsledku dlhodobého zápalu. Dnes sa používa niekoľko metód klasifikácie cirhózy, pričom sa zohľadňujú rôzne kritériá. Jedným z najpohodlnejších a najviac odrážajúcich podstatu ochorenia je klasifikácia detského nápoja.
Klasifikácia cirhózy: prístupy
Úplne prvá klasifikácia je morfologická, je založená na výsledkoch biopsie (čo znamená in vivo zachytenie mikroskopickej časti orgánu na vyšetrenie).
Morfologická klasifikácia rozdeľuje cirhózu do 4 tried:
- malý uzol - charakterizovaný prítomnosťou malých uzlíkov s priemerom 1-3 mm v pečeni;
- veľký uzol - v tomto prípade priemer všetkých alebo časti uzlín presahuje 3 mm;
- neúplná cirhóza s prevládajúcou léziou medzihepatickej septa;
- zmiešané - v tomto prípade sú všetky uvedené označenia kombinované.
Klasifikácia sa objavila neskôr, ktorá je založená na príčinách cirhózy. Zahŕňa rozdelenie všetkých prípadov ochorenia do dvoch skupín:
- so zavedenou príčinou (intoxikácia alkoholom, intoxikácia liekmi, žlčové cesty, metabolické (alimentárne), stagnujúce, vírusová cirhóza, cirhóza zmiešaného pôvodu);
- cirhóza nešpecifikovanej etiológie (keď príčina nie je jasná).
Druhá skupina zároveň nie je rozdelená na poddruhy z dôvodu nemožnosti určiť príčinu.
Najobľúbenejšia moderná klasifikácia používaná primárne na určenie závažnosti ochorenia - klasifikácia nápojov pre deti.
Rovnaká stupnica sa používa na stanovenie prognózy pre konkrétneho pacienta a stupeň potreby transplantácie darcovského orgánu.
Podľa tohto klasifikačného systému sú prípady cirhózy rozdelené do 3 tried, pričom sa určuje závažnosť ochorenia:
- triedy A - cirhózou kompenzované, klinické a laboratórne príznaky sú minimálne;
- trieda B - subkompenzovaná cirhóza;
- Trieda C - dekompenzovaná forma, ktorá priamo ohrozuje život pacienta.
Klasifikácia cirhózy v detstve
Trieda špecifického prípadu cirhózy podľa Child-Pughovej klasifikácie je určená nasledujúcimi parametrami:
- obsah bilirubínu v krvi pacienta;
- obsah albumínu v krvi pacienta;
- prítomnosť alebo neprítomnosť ascitu (akumulácie v brušnej dutine prebytočnej tekutiny pacienta);
- prítomnosť alebo neprítomnosť cirhotickej encefalopatie (intoxikácia mozgu v dôsledku toxického účinku bilirubínu a iných látok vytvorených v dôsledku metabolizmu vyskytujúceho sa v postihnutej pečeni);
- zmena indikátorov PTI, PTV alebo INR.
Na posúdenie závažnosti každého parametra vyššie uvedených bodov sa použije (1-3). Všetky tieto body sa sčítajú a výsledná suma sa porovnáva s rozsahmi, ktoré tabuľka Child Drink uvádza:
- V prípade, že súčet bodov je 5-6, určuje sa trieda A. t
- V prípade, že súčet bodov je 7-9, určí sa trieda B.
- V prípade, že súčet bodov presiahne 9, určí sa trieda C.
Treba poznamenať, že klasifikácia cirhózy Detský nápoj je nedokonalá a nie je bez nedostatkov, ktoré sú spôsobené tým, že sa neberú do úvahy všetky objektívne ukazovatele týkajúce sa konkrétneho pacienta, ale iba ich časť.
Ale dnes je to tento klasifikačný systém, ktorý umožňuje lepšie určiť prognózu ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu, ktorá zodpovedá triede ochorenia, ktorá je určená pacientom.
Liečba závisí od závažnosti ochorenia
Trieda cirhózy určená pomocou klasifikačného systému Child pugh vám umožňuje správne predpovedať mieru prežitia pacienta a zvoliť správne opatrenia podpornej liečby.
V prípade kompenzovanej cirhózy, zodpovedajúcej triede A podľa systému Child Drink, sa používa základná liečba, ktorej cieľom je eliminácia hlavného faktora ochorenia a niektorých podporných liekov. Tieto primárne zahŕňajú primárne prostriedky, ktoré odstraňujú dyspepsiu, to znamená lieky na báze enzýmov.
Z väčšej časti využíva lieky ako pankreatín a kreon, ktoré sa užívajú trikrát alebo štyrikrát denne bezprostredne po jedle, zatiaľ čo kurz trvá dva až tri týždne. Po určitom časovom intervale sa kurz opakuje.
V prípade subkompenzovanej formy zodpovedajúcej triede B je predpísaná rozšírená podporná liečba. Používa sa diéta s nízkym obsahom soli (až do dvoch gramov denne) a nízky obsah proteínov (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti). Liek sa používa, furosemid, užívaný v množstve 40-80 mg denne, rovnako ako spironolaktón, ktorý sa užíva v množstve 100 mg denne.
Diuretiká umožňujú eliminovať rozvoj portálnej hypertenzie a zmierniť symptómy ascitu. Na zlepšenie funkcie tráviaceho systému sa laktulóza aplikuje v dávke 50 až 70 ml denne. Jej prijatie by malo byť trvalé.
V prípade dekompenzovanej cirhózy, ktorá zodpovedá triede C, je bezprostredne ohrozená smrť pacienta a je nutná okamžitá intenzívna liečba. Súčasne sa používa paracentéza, ktorá umožňuje odstránenie tekutiny z brušnej dutiny, ako aj injekcie do žíl kryštaloidov a albumínu, ktoré umožňujú kompenzovať objem krvi a obsah proteínov v tele.
Používajú sa diuretiká, najmä spironolaktón. Je predpísaná diéta obsahujúca minimum soli a ak sa vyvinú komplikácie (ako je encefalopatia atď.), Indikuje sa parenterálne podávanie.
Preventívne opatrenia sú tiež založené na triede Child pugh.
S kompenzovanou verziou prevencie ochorenia nie je potrebná. V prípade cirhózy triedy B a C sa môže vyvinúť anémia, preto sú predpísané lieky na báze erytropoetínu. Použite tiež beta-blokátory, ako je metoprolol a anaprilin, čím sa eliminuje ruptúra ciev v pažeráku.
video
Súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene nie je na vašej strane.
Premýšľali ste už o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jej správne fungovanie je zárukou zdravia a pohody. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá koža, horká chuť v ústach a nepríjemný zápach, stmavnutie moču a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.
Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň. Prečítajte si článok >>
Klasifikácia cirhózy pečene podľa Сhilda Pugha
V praktickej medicíne sú potrebné rôzne skupiny na systematizáciu údajov a diferenciáciu chorôb. Aplikujte skupinu cirhózy pečene etiologickým faktorom, morfologickou zložkou.
Ak chcete diagnostikovať závažnosť cirhotického procesu pečene, predpoklady prognózy, určiť potrebu transplantácie pečene, použite špecializované váhy. Najpotrebnejšia a najznámejšia stupnica na detskom nápoji.
Na počesť týchto skvelých ľudí menoval klasifikáciu cirhózy pečene Child Pugh.
Na čo slúži? Ako ho používať?
V tejto mierke sa používajú iba niektoré ukazovatele:
- Protrombínový čas alebo protrombínový index odráža defekt v systéme zrážania krvi.
- Albumín, typ proteínovej frakcie v plazme.
- Bilirubin, pigment žlče, sa tvorí so smrťou proteínov, obsahujúcich hem.
- Pečeňová encefalopatia, odchýlka vo fungovaní mozgu v dôsledku toxických účinkov metabolických produktov. V prípade patológie pečene, jej antitoxická funkcia trpí, toxické prvky prenikajú do krvi.
- Ascites - vyvíja sa s progresiou cirhózy, dekompenzáciou, komplikovaným výsledkom. Keď tlak stúpa, tlak v žilovom systéme pečene a akumulácia tekutej časti krvi v debutu brušnej dutiny. Pre každý parameter sa použije číselný výraz a potrebné jednotky merania.
Pridajte získané body pre každý parameter a zistite povahu cirhózy pečene:
Potreba transplantácie pečene je vyššia v triede C, nižšia v triede B a ešte nižšia v triede A.
Podrobnejšie zvážte každý parameter.
Protrombínový čas
Rýchlosť PV sa stanoví v rozsahu 11-16 sekúnd pre dospelého. PV zobrazuje prvé dve fázy plazmatickej hemostázy a vyjadruje životaschopnosť plazmového komplexu.
Protrombínový čas odráža životaschopnosť funkcie pečene. Pri cirhóze pečene je produkcia faktorov protrombínového komplexu narušená, absorpcia vitamínu K v črevnej trubici je narušená, čo sa zdá byť dôvodom na predĺženie protrombínového času alebo zhoršenie (zníženie) zrážania.
Celkový bilirubín v plazme
Celkový bilirubín má normálne hranicu 3,4-18,8 umol / lv plazme. Vo svojom meraní sa používa Indrashikova metóda, pomocou ktorej špecifikujú celkovú hodnotu bilirubínu a zlomok jeho frakcií.
Reakčný mechanizmus je nasledovný:
- Výsledkom je, že chemická reakcia produkuje diazoreaktívne. Keď je diazoreaktívna kombinovaná s priamym bilirubínom, roztok získava ružovo-fialovú farbu. Záver sa robí podľa intenzity farby a odhaduje sa množstvo priameho bilirubínu.
- Po použití sérového kávového činidla ide nepriamy bilirubín do rozpusteného stavu. Pri reakcii s diazoreaktívnymi rastrami získava ružovo-fialovú farbu. Záver je daný intenzitou farby a odhaduje sa veľkosť celkového bilirubínu (priame a nepriame).
- Vypočítajte podiel nepriameho bilirubínu, vypočítajte rozdiel medzi celkovým bilirubínom a priamym.
Vysoké hladiny bilirubínu v plazme nad 18,8 µmol / L sa označujú ako hyperbilirubinémia. Pri cirhóze pečene dochádza k progresii hepatocytovej nekrózy s progresiou žltačky parenchýmu.
krvná plazma sa zhromaždí celkový bilirubin, významne, v dôsledku priameho bilirubínu. Môžu existovať zmiešané formy, keď sa nepriamy bilirubín objaví v krvi.
Je prítomný v dôsledku zlyhania pečeňových buniek syntetizovať bilirubínové glukuronidy. So zvýšeným stupňom priameho bilirubínu v krvnej plazme je bilirubín prítomný aj v moči, pričom nepreniká nepriamo do moču.
Plazmatický albumín
Albumín sa produkuje v pečeni (asi 15 g / deň), čas ich aktivity v krvi je asi 17 dní. Dôležitý onkotický tlak je 60-80% predurčený kvôli albumínu.
Medzi dôležité funkcie albumínu patria:
- Preprava biologicky aktívnych látok (hormónov),
- Majú schopnosť nájsť spojenie s cholesterolom, bilirubínom,
- V spojení s albumínom je veľká časť krvi,
- Majú schopnosť nájsť spojenie s mnohými drogami.
Hyperalbuminémia je vzostup hladiny albumínu v plazme.
Hypoalbuminémia je pokles podielu albumínu v krvi. Pri cirhóze sa zvyčajne zistí hypoalbumiemia.
Pečeňová encefalopatia
PE zahŕňa poruchu vedomia, zníženú inteligenciu, náladu a neuromuskulárne poruchy. Existujú etapy:
- 0 - jasnosť vedomia, spasená intelektuálna funkcia. Nálada a správanie sú normálne.
- 1 - narušenie biorytmov spánku, ospalosť počas dňa, nespavosť v noci. Náladová recesia, porucha pozornosti, nadmerná podráždenosť.
- 2 - inhibícia, zmätená reč, nedostatočné správanie.
- 3 - hlboká depresia vedomia, existujú patologické reflexy, zlyhanie orientácie v čase a priestore.
- 4 - pád do kómy, vedomie chýba a reflexy nie sú spôsobené.
Možnosti hepatálnej encefalopatie:
- A - proces hepatálnej encefalopatie s dominanciou akútneho zlyhania pečene.
- B - prevládajúci progres portosystémového posunu, žiadna cirhóza.
- C - začiatok hepatálnej encefalopatie v prípade cirhózy pečene.
ascites
Ascites sprevádza komplikovaný priebeh cirhózy pečene. Harbingerov nefunkčný výsledok ochorenia.
V ascites, tekutá časť krvi, potenie z ciev do voľnej brušnej dutiny a hromadí sa tam. Prispieva k tomuto zvýšeniu tlaku v žilovom systéme portálnej žily. Môže sa hromadiť až 15 litrov ascitickej tekutiny.
Podľa súčasnej klasifikácie sú definované 3 stupne ascitu:
- Fáza 1 (mierna) - ascites je vizuálne neviditeľná, je dokázaná pomocou pomocných metód (abdominálny ultrazvuk).
- Stupeň 2 (mierny) - mierne, symetrické zvýšenie objemu brucha v dôsledku ascites. S dodatočným čistením potvrdila voľná tekutina v bruchu.
- Stupeň 3 (ťažký) - nadmerné, symetrické zvýšenie objemu brucha.
V cirhóze pečene môže byť ascites sprevádzaný alebo bez pridania komplikácií. Komplikácie zahŕňajú:
- Hepatorenálny syndróm,
- Bakteriálna peritonitída je náhla.
V tejto skupine je definovaný špeciálny typ - refraktérny ascites - rezistentný na liečbu štandardnými liekmi (diuretikami).
Vzhľad ascites sa prejavuje: pokles močenia v porovnaní s podielom spotrebovanej tekutiny, zvýšenie telesnej hmotnosti, výskyt ťažkosti v bruchu, tesnosť oblečenia v mieste pásu.
Vonkajšie viditeľné zvýšenie veľkosti brucha, ukazuje sa, že akumulácia tekutiny viac ako 1 liter. S nárastom hodnoty ascites, bruško rastie tiež, a to môže dosiahnuť obrovské veľkosti. Hladina bránice stúpa, posúva hranice srdca, napína svaly prednej brušnej steny, ich ruptúry, vydutie pupka, opuchy krčných žíl a ďalšie príznaky.
Typický príznak je rozpoznaný expanziou žilovej siete na prednej stene brucha - „hlava Medúzy“ (caput medusae).
Diagnostické úlohy obsahujú:
- Identifikácia hlavnej príčiny cirhózy pečene,
- Identifikovať stupeň aktivity patologického procesu, t
- Objasnenie hrozby pokroku hepatocelulárneho zlyhania,
- Upresnenie typických, patognomonických symptómov a rozvinutých komplikácií,
- Uznávajúc gravitačný stav pacienta,
- Vytvorenie pravdepodobnej prognózy.
Kompenzovaná cirhóza pečene
Má charakteristické znaky: hepatomegália a nedostatok sťažností. Táto forma má druhý názov - latentnú alebo latentnú cirhózu. Diagnostikované náhodne alebo pri pitve.
Subkompenzovaná cirhóza pečene
Môže byť podozrenie na klinické príznaky a typické odchýlky v laboratórnych testoch. Diagnostikovaná splenomegália, hepatomegália, detegovaná detekcia teleangiektázie, spiderových žíl, nosovej dutiny, krvácania z ďasien, nadúvania, nadúvania.
Analýzy zaznamenali: rast ESR, zvýšenie celkového bilirubínu a priamy bilirubin, počet aminotransferáz, hypoproteinémiu a hypoalbuminémiu.
Dekompenzovaná cirhóza pečene
Dekompenzovaná cirhóza je predurčená extrémne závažným variantom priebehu. Pridávajú sa nasledujúce príznaky: žltačka, ascites, portálna hypertenzia, hemoragická diatéza, hepatálna encefalopatia, progresia kómy, zlyhanie obličiek.
Analýzy ukazujú jasné a globálne odchýlky. Zaznamenávajú sa zmeny v koagulograme, zvyšujú sa indexy bilirubínu a aminotransferáz, predĺženie počtu proteínov a albumínov. Laparoskopická intervencia s cielenou biopsiou sa považuje za presnú diagnostickú metódu.
Vyhodnotenie prognózy pomocou klasifikácie detskej cirhózy pečene
Prognóza je priamo determinovaná etiologickým faktorom, funkčným stavom pečene, tvorbou komplikácií.
Klasifikácia cirhózy detským nápojom v praxi najlepšie určuje prognózu. Zohľadňuje hypoalbuminémiu, hyperbilirubinémiu, stupeň ascitu, úroveň protrombínového času alebo indexu a štádium hepatálnej encefalopatie.
Vďaka zlepšeniu zdravotnej starostlivosti sa v posledných dvoch desaťročiach zlepšila prognóza cirhózy pečene.
Cirhóza je rozpoznaná ako dlhodobé, nevyliečiteľné, multikauzálne, komplexné ochorenie. Nedávne štúdie v oblasti metabolických procesov v kolagénových vláknach dávajú šancu navrhnúť schopnosť pečene obnoviť (regeneráciu).
Dôležitým miestom v komplexnej terapii cirhózy je transplantácia pečene.
S dekompenzovanou cirhózou sa trojročné prežitie pohybuje od 10 do 40%. Hypoalbuminémia znižuje prežitie pacienta o 30% a nízky index protrombínu znižuje prežitie o 50%.
Prežitie v cirhóze vírusovej genézy, približne 5 rokov, 50%, s asymptomatickým priebehom okolo 70%. Častá príčina úmrtnosti: hepatocelulárny karcinóm, akútne hepatocelulárne zlyhanie s kómou.
Alkoholická cirhóza pečene, alimentárna cirhóza alebo zmiešaná cirhóza pečene, pri špecifikovaní týchto diagnóz, dĺžka života závisí od životného štýlu a správnej liečby.
Priemerná dĺžka života je 5 rokov. Dynamika negatívnej analýzy: hyperbilirubinémia, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hypoprotrombinémia vedú k zlej prognóze. Ak prestanete piť alkohol stabilne šesť mesiacov, je potrebné zvážiť možnosť transplantácie pečene.
Popularita a hodnota tejto klasifikácie spočíva v jednoduchosti manipulácie, pohodlia a analýzy sú k dispozícii v bežnej praxi.
Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha
Child-Pugh cirhóza je používaný lekári po celom svete na určenie závažnosti ochorenia.
Z toho záleží na možnosti zotavenia, voľbe taktiky liečby a možných komplikácií.
dôvod
Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k ložiskám nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.
Závažnosť poškodenia pečene závisí od typu alkoholu:
- destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
- rektifikát je vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším chladením v špecializovaných kolónach.
Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najznámejšia je vodka. Keď je vyrobený z vysoko kvalitného alkoholu, je bezpečný v malých dávkach (až 50 g denne).
Ak suroviny pre vodku nie sú dostatočne vyčistené z roztavených olejov, tento nápoj má silný otravný účinok na telo.
Zmeny pečene v cirhóze
Alkohol, metabolické patológie, vplyv vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.
Keď nekróza dosiahne veľkú veľkosť, lobulka sa zrúti v dôsledku tlaku vo vnútri orgánu. To znemožňuje obnovenie pečene a rast nových hepatocytov. Namiesto mŕtvych buniek vzniká spojivové tkanivo. Nevykonáva potrebné funkcie, ale rýchlo rastie.
Spojivové tkanivo prekrýva cievy v pečeni, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do orgánu. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile sa výrazne znižuje a tlak vo vnútri sa zvyšuje. V tomto čase rastie pečeňový parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľuje orgán na pseudo-segmenty.
Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami tak, že krv prestane prúdiť do hepatocytov.
Takto sa uzatvára začarovaný kruh a vytvárajú sa nové ohniská nekrózy. Zotavenie pečene v tomto ochorení sa stáva nemožným.
Klasifikácia cirhózy
Na posúdenie závažnosti ochorenia sa použila stupnica Child-Pugh. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:
- trieda A - od 5 do 6 bodov;
- trieda B - od 7 do 9 bodov;
- trieda C - od 10 do 15 bodov.
Počet bodov sa vypočíta v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.
Klasifikácia závažnosti cirhózy podľa Childa-Pugha
Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.
Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.
- trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
- trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná;
- trieda C (Child C) - dekompenzovaná.
Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.
Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.
Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.
Detská cirhóza pečene
5.14. ŽIVÁ KIRRÓZA A JEHO KOMPLIKÁCIE
Kompenzovaná cirhóza pečene (A-Pughova trieda A)
- Základná terapia a eliminácia symptómov dyspepsie: Pankreatín (Creon, Pancytrate, Mezim a ďalšie analógy) 3-4 krát denne pred jedlom v jednej dávke, priebeh je 2-3 týždne. Antivírusová liečba je možná (pozri chronickú vírusovú hepatitídu).
Podkožná cirhóza pečene (trieda B podľa Childa-Pugha)
- Diéta s obmedzením proteínu (0,5 g / kg mt) a soli (menej ako 2,0 g / deň).
- Propranolol (tab. 10 a 40 mg) vo vnútri na 10 mg 3-4 krát denne.
- Spironolaktón (veroshpiron) (tabuľka 25 mg) ústne 100 mg denne
- Furosemid (tab. 40 mg) pri 40 až 80 mg týždenne. neustále a podľa indikácií.
- Laktulóza (normáza, dufalak) (sirup, fl.-200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (v priemere) denne a podľa indikácií.
- Ampicilín alebo amoxicilín (tab. Cap. 0,25 g) 0,5 g 4-krát denne, v priebehu 5 dní každé 2 mesiace.
Dekompenzovaná cirhóza pečene (trieda C podľa Childa-Pugha) Kurz intenzívnej liečby trvajúci desať dní:
- Terapeutická paracentéza s odstránením všetkej ascitickej tekutiny a súčasným intravenóznym podaním 10 g albumínu na 1,0 1 odstránenej ascitickej tekutiny a 150 až 200 ml polyglucínu.
- Klystýry s laktulózou (75-100 g na 1000 ml vody), ak sú zápcha alebo dôkazy o predchádzajúcom krvácaní z pažeráka.
- Ampicilín 1,0 g 4-krát denne. Kurz 5 dní.
- Vnútri alebo cez nazogastrickú sondu laktulóza 60 ml denne. Kurz 10 dní. Intravenózna kvapka 500-1000 ml hepasterilu (Hepasol A) (injekčná liekovka 500 ml) denne alebo iný analóg. Kurz - 5-7 infúzií.
Priebeh dlhodobej kontinuálnej liečby: t
- Základná terapia s elimináciou symptómov dyspepsie (multienzýmový prípravok pred jedlom neustále).
- Spironolaktón (veroshpiron) orálne 100 mg denne kontinuálne, furosemid 40-80 mg týždenne;
- Konštantne dovnútra laktulóza 30 ml denne, periodicky ampicilín 0,5 g 4-krát denne. Kurz 5 dní každé 2 mesiace.
- Základná terapia, vrátane diéty, režimu a liekov, je predpísaná na celý život a intenzívna terapia počas obdobia dekompenzácie a symptomatická liečba v dôsledku komplikácií.
Prísny odpočinok
Diéta s obsahom sodíka: Pacienti s minimálnym a miernym ascites potrebujú ascites.
obmedzenie príjmu soli na 1 - 1,5 g / deň. s intenzívnym ascites - do 0,5 -1 g / deň. a tiež
obmedzenie príjmu tekutín (až 1,5 litra denne).
1.: diuretická liečba:
Spironolaktón vo zvyšujúcich sa dávkach 50 - 400 mg / deň. do 2 - 4 dní.
Pri nízkej účinnosti monoterapie spironolaktónom sa môže k liečbe pridať naturouretiká furosemidu 20-160 mg / deň. pod starostlivou kontrolou zloženia elektrolytu v sére a moči.
Kritériom účinnosti liečby je pozitívna rovnováha vody 200 až 400 ml / deň. s malým množstvom ascitu a 500 - 800 ml / deň. s edémovo-ascitickým syndrómom. Pozitívna rovnováha vody presahuje 1000 ml / deň. (nútená diuréza) sprevádzaná rizikom porúch elektrolytov (hyponatrémia, hypo- alebo hyperkalémia) s rozvojom svalovej slabosti, záchvatov, hepatálnej encefalopatie a hepatorenálneho syndrómu (kontrola hladiny kreatinínu).
2. Terapeutická paracentéza s intravenóznym podaním roztoku albumínu
S neúčinnosťou kombinovanej diuretickej terapie sa u pacientov s napätým ascitom stáva deprivácia metódou voľby na liečbu ascitu (obmedzenie príjmu tekutín na 0,8-1,2 l / deň), najmä ak sa hyponatrémia vyskytuje v kombinácii s odmeranou paracentézou s odstránením 4-6 litrov ascitickej tekutiny a povinné intravenózne podávanie roztoku albumínu v pomere 6–8 g na 1 liter vzdialeného ascitu) na prevenciu závažných porúch cirkulácie, ktoré vedú k zhoršeniu alebo rozvoju hepatálnej encefalopatie a / alebo hepatorenálny syndróm.
4.: Peritoneovenous shunt LeVeen alebo Denver, TVPSH - s ascitom rezistentným na diuretiká
5. transplantácia pečene
Poznámka: Po odstránení ascitu sú pacientom predpísané udržiavacie dávky diuretík, aby sa zabránilo jeho opätovnému výskytu. Treba sa vyhnúť podávaniu indapamidu a diakarbu, ako aj kyseliny etakrynovej, pretože zvyšujú zlyhanie pečene.
Pacienti by mali dodržiavať odporúčanú diétu bez soli tak dlho, ako je to len možné, s použitím diurézy alebo telesnej hmotnosti v ambulantnom prostredí. So zlepšenou funkciou pečene a vymiznutím ascites, môžete najprv zrušiť furosemid, a potom spironolaktón. V budúcnosti sa diéta postupne rozširuje.
ZAOBCHÁDZANIE SPONTÁNNEJ BAKTERIÁLNEJ PERITONITIKY (SBP)
Lieky voľby na liečbu SBP sú cefalosporíny tretej generácie: cefotaxím (fl. 0,5 a 1 g) / 2 g každých 8-12 hodín alebo
Ceftriaxón (fl. 0,25, 0,5 a 1 g) v / v 3-8 g / deň. v 3-4 podaniach počas 5-7 dní
Alternatívne môžete použiť:
Amoxicilín / klavulanát (fl. 0,6 a 1,2 g) v / v 1,2 g každých 6 hodín počas najmenej 5 dní alebo Ciprofloxacín (fl. 0,1 g / 50 ml a 0,2 g / 100 ml) Tabuľka 0,25 a 0,5 g) v / v 200 mg 2 p / deň. do 2 dní, po ktorých prejdú na perorálny príjem 500 mg 2 p / deň. najmenej 5 dní.
Normalizovať onkotický tlak:
Albumín (fl. 10% a 20% -50,100, 200 a 400 ml) v / v 100-200 ml / deň.
ZAOBCHÁDZANIE S PORTÁLNYMI HYPERTENZÍVNYMI GASTROPATHIA
Liečba zahŕňa sledovanie diéty a užívanie antisekrečných liekov: inhibítorov
protónovú pumpu a H2-histamínové blokátory.
Pri krvácaní sa používajú H2-histamínové blokátory:
liof. na prípravu p-ra pre injekciu, fl.-20 mg) / 40 mg, každý s prechodom
Pri príjme 40 mg 2-krát denne. Účinnejšie používanie inhibítorov protónovej pumpy:
Omeprazol (gastrozol) (pór na injekciu, fl.-40 mg) v / po 40 mg s prechodom na požitie 40
Rabeprazol 20 mg 1 p / deň;
Lansoprazol 30 mg 1-2 p / deň;
Esomeprazol 40 mg 1 p / deň. Priebeh liečby počas 2-4 týždňov, v závislosti od závažnosti prechodu na podpornú (1/2) dávku lieku. Udržiavanie dávky inhibítorov protónovej pumpy s dlhým príjmom znižuje riziko krvácania.
SPRACOVANIE PORTÁLNEHO HYPERTENZIE (PG)
Ideálne je vybrať skupinu liekov a ich dávky pod kontrolou hladiny GHG, aby sa znížil tlak
Cirhóza pečene
viac ako 6 (menej ako 40)
Trieda cirhózy je stanovená v závislosti od množstva bodov pre všetky parametre. Súčet bodov 5-6 zodpovedá triede A, so súčtom 7-9 - trieda B, a s celkovým počtom 10-15 bodov, trieda C je nastavená [3].
Priemerná dĺžka života u pacientov triedy A je 15 - 20 rokov, pooperačná mortalita s abdominálnou chirurgiou je 10%. Trieda B je indikáciou na zváženie transplantácie pečene; pooperačná mortalita s operáciou brucha dosahuje 30%. U pacientov s triedou C dĺžka života dosahuje 1-3 roky a pooperačná mortalita s abdominálnou intervenciou - 82%. Na základe kritérií Child-Pugh bolo navrhnuté zhodnotiť potrebu transplantácie pečene: vysoká potreba u pacientov patriacich do triedy C, stredne ťažká - u pacientov s triedou B a nízka - u pacientov s triedou A. [8]
Systém kritérií SAPS
V posledných rokoch sa na stanovenie prognózy pre pacientov v čase vývoja gastrointestinálneho krvácania, kómy, sepsy a iných komplikácií používa kritérium SAPS (zjednodušené skóre akútnej fyziológie), ktoré zahŕňa základné fyziologické parametre. [9] V oblasti stratifikácie: vek. Tepová frekvencia NPV. systolický krvný tlak. telesná teplota. diuréza. hematokritu. bielych krviniek, močoviny. draselný. sodného. a hydrogenuhličitany v plazme. a tiež štádium hepatálnej kómy [3].
Kritériá hodnotenia SAPS
PPDV - konštantný kladný tlak vzduchu
Vyhlásenie diagnózy
Diagnóza je nastavená nasledovne: Template: No AI
- hlavné:
- Cirhóza pečene,
- morfológia (ak existuje), etiológia,
- aktivity, trieda podľa Child-Pughovej stupnice. štádiu kompenzácie.
- komplikácie:
- Portálna hypertenzia.
- Súčasné syndrómy (ascites, kŕčové žily pažeráka (stupeň expanzie)),
- hypersplenizmus (stupeň)
- encefalopatia (etiológia, stupeň, štádium...)
liečba
Formovaná cirhóza pečene je nezvratný stav.
Preventívne opatrenia
- prevencia infekcie akútnou vírusovou hepatitídou
- odmietnutie alkoholu
- ochranu pred hepatotoxickými liekmi
diéta
Diéta s CP by mala byť kompletná, obsahujúca 70 - 100 g bielkovín (1 - 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti), 80 - 90 g tuku (50% z nich je rastlinného pôvodu), 400 - 500 g sacharidov. Je potrebné brať do úvahy návyky pacienta, prenosnosť potravín a sprievodné ochorenia zažívacích orgánov. Chemické prísady, konzervačné látky a toxické zložky sú vylúčené. Strava je modifikovaná v prítomnosti komplikácií portálnej hypertenzie (edematózne-ascitická, hepatorenálny syndróm, hepatálna encefalopatia atď.) [4].
Kyselina ursodeoxycholová
Na kompenzáciu nedostatku žlčových kyselín v črevách spôsobených biliárnou insuficienciou sa odporúča použiť kyselinu ursodeoxycholovú (UDCA). Dávka 10-15 mg na 1 kg hmotnosti pacienta raz denne v noci prispieva k obnoveniu zažívacích procesov. Činnosť UDCA zahŕňa nasledujúce body [4].
- zvýšenie prietoku žlče a pankreatickej šťavy do čreva v dôsledku stimulácie ich produktov
- rozlíšenie intrahepatickej cholestázy
- zvýšená kontrakcia žlčníka
- zmydelnenie tukov a zvýšenie aktivity lipázy
- zvýšená črevná motilita. zlepšuje miešanie enzýmov s chyme
- normalizácia imunitnej reakcie, odstránenie autoimunitného poškodenia pečeneTemplate: No AI
Hepatoprotektory
- Semená ostropestreca mariánskeho (používané v tradičnej medicíne a sú súčasťou drogy Kars, ktorá má choleretické a hepatoprotektívne účinky) [10].
Bunková terapia
Tradičnou liečbou je hlavne použitie liečiv na ochranu pečeňových buniek pred poškodením, stimulácia vylučovania žlče, korekcia metabolických porúch. To nepochybne zlepšuje stav pacienta, ale nie je schopný zastaviť vývoj ochorenia. Ak vyššie uvedené spôsoby liečby nepomôžu, vykonajte transplantáciu (transplantát) pečene.
Pozri tiež
poznámky
literatúra
- Garbuzenko D.V. Multiorgánové hemodynamické poruchy v cirhóze pečene // Terapeutický archív - 2007. - T.79, č. 2. - P.73-77
- Sherlock S. Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest. - M. # 160,: GEOTAR Medicine, 1999. - 864 str.
- Klimova, I. A. Votyakova, G.S. Lobyntseva, N. F. Efimova, I.A. Krivtsova. Zdôvodnenie použitia kryokonzervovaných liekov embryonálneho pôvodu u pacientov s cirhózou pečene. Hematológia a transfúzia krvi. T.30. Abstrakty zo 4. hematológie a transfúzií Ukrajiny. 2001, Kyjev. Str.160.
referencie
Cirhóza pečene
viac ako 6 (menej ako 40)
Trieda cirhózy je stanovená v závislosti od množstva bodov pre všetky parametre. Súčet bodov 5-6 zodpovedá triede A, so súčtom 7-9 - trieda B, a s celkovým počtom 10-15 bodov, trieda C je nastavená [3].
Priemerná dĺžka života u pacientov triedy A je 15 - 20 rokov, pooperačná mortalita s abdominálnou chirurgiou je 10%. Trieda B je indikáciou na zváženie transplantácie pečene; pooperačná mortalita s operáciou brucha dosahuje 30%. U pacientov s triedou C dĺžka života dosahuje 1-3 roky a pooperačná mortalita s abdominálnou intervenciou - 82%. Na základe kritérií Child-Pugh bolo navrhnuté zhodnotiť potrebu transplantácie pečene: vysoká potreba u pacientov patriacich do triedy C, stredne ťažká - u pacientov s triedou B a nízka - u pacientov s triedou A. [8]
Systém kritérií SAPS [| ]
V posledných rokoch sa na stanovenie prognózy pre pacientov v čase vývoja gastrointestinálneho krvácania, kómy, sepsy a iných komplikácií používa kritérium SAPS (zjednodušené skóre akútnej fyziológie), ktoré zahŕňa základné fyziologické parametre. [9] V oblasti stratifikácie: vek. Tepová frekvencia NPV. systolický krvný tlak. telesná teplota. diuréza. hematokritu. bielych krviniek, močoviny. draselný. sodného. a plazma. a tiež štádium hepatálnej kómy [3].
Kritériá hodnotenia SAPS
PPDV - konštantný kladný tlak vzduchu
Formulácia diagnózy [| ]
Diagnóza je nastavená nasledovne: [zdroj # 160; nie # 160; uvedené # 160; 1868 # 160; dni]
- hlavné:
- Cirhóza pečene,
- morfológia (ak existuje), etiológia,
- trieda aktivity podľa. štádiu kompenzácie.
- komplikácie:
- Portálna hypertenzia.
- Súčasné syndrómy (ascites, kŕčové žily pažeráka (stupeň expanzie)),
- hypersplenizmus (stupeň)
- encefalopatia (etiológia, stupeň, štádium...)
Spracovanie [| ]
Formovaná cirhóza pečene je nezvratný stav.
Preventívne opatrenia [| ]
- prevencia infekcie akútnou vírusovou hepatitídou
- odmietnutie alkoholu
- ochranu pred hepatotoxickými liekmi
Diéta [| ]
Diéta pre CP by mala byť kompletná, obsahujúca 70 - 100 g bielkovín (1 - 1,5 g na 1 # 160; kg telesnej hmotnosti), 80 - 90 g tuku (z toho 50 # 160;% # 160; - rastlinného pôvodu) 400 až 500 g sacharidov. Je potrebné brať do úvahy návyky pacienta, prenosnosť potravín a sprievodné ochorenia zažívacích orgánov. Chemické prísady, konzervačné látky a toxické zložky sú vylúčené. Strava je modifikovaná v prítomnosti komplikácií portálnej hypertenzie (edematózne-ascitická, hepatorenálny syndróm, hepatálna encefalopatia atď.) [4].
Kyselina ursodeoxycholová [| ]
Na kompenzáciu nedostatku žlčových kyselín v črevách spôsobených biliárnou insuficienciou sa odporúča použiť kyselinu ursodeoxycholovú (UDCA). Dávkovanie 10-15 # 160; mg na 1 # 160; kg hmotnosti pacienta 1 krát denne v noci pomáha obnoviť zažívacie procesy. Akcia UDCA obsahuje tieto body [4]:
- zvýšenie prietoku žlče a pankreatickej šťavy do čreva v dôsledku stimulácie ich produktov
- rozlíšenie intrahepatickej cholestázy
- zvýšená kontrakcia žlčníka
- zmydelnenie tukov a zvýšenie aktivity lipázy
- zvýšená črevná motilita. zlepšuje miešanie enzýmov s chyme
- normalizácia imunitnej reakcie, odstránenie autoimunitného poškodenia pečene [zdroj # 160; nie # 160; uvedené # 160; 1433 # 160; dni]
Hepatoprotektory [| ]
- Semená mariánskeho mariánskeho a iné choleretické lieky sú zakázané na použitie pri cirhóze. [10].
Bunková terapia [| ]
Tradičnou liečbou je hlavne použitie liečiv na ochranu pečeňových buniek pred poškodením, stimulácia vylučovania žlče, korekcia metabolických porúch. To nepochybne zlepšuje stav pacienta, ale nie je schopný zastaviť vývoj ochorenia. Ak vyššie uvedené spôsoby liečby nepomôžu, vykonajte transplantáciu (transplantát) pečene.