Cytomegalovírusová hepatitída u detí

Ako rukopis.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovírusová hepatitída u detí

diplomovú prácu

Kandidát lekárskych vied

Práca bola vykonaná v Štátnej vzdelávacej inštitúcii vyššieho odborného vzdelávania "Ruská štátna zdravotnícka univerzita Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj"

vedúci:

MD
Profesor Smirnov Andrey Viktorovich

Oficiálni oponenti:

MD
Profesor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD
Profesor Alexander G. Bokovoy

Vedúca organizácia:

Výskumný ústav virologický. DI Ivanovsky RAMS.

Obrana sa uskutoční 11. októbra 2010 o 14.00 hod. Na zasadnutí dizertačnej rady D 208.072.02 na Štátnej vzdelávacej inštitúcii vyššieho odborného vzdelávania RSMU Roszdrav na adrese: 117997, Moskva, Ostrovityanova, 1.

Prácu možno nájsť v knižnici Štátneho vzdelávacieho zariadenia vyššieho odborného vzdelávania RSMÚ Roszdrav na adrese: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Abstrakt zverejnený 10. júna 2010

Vedecký tajomník dizertačnej rady
Doktor lekárskych vied, profesor N.P. Kotlukova

VŠEOBECNÝ OPIS PRÁCE

Relevantnosť štúdie.

Poškodenie pečene naďalej zaujíma významné miesto v štruktúre ochorení tráviaceho systému. Niet pochýb o tom, že infekčné agens sú jednou z hlavných príčin poškodenia pečene u detí a dospelých. Zavedenie moderných metód diagnostiky infekčných chorôb do klinickej praxe ukázalo, že etiologická štruktúra infekčných lézií pečene nie je obmedzená na vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, TTV. Klinické, morfologické, biochemické a virologické štúdie, ktoré sa v súčasnosti akumulujú, naznačujú, že cytomegalovírus sa podieľa na vývoji akútnej a chronickej hepatitídy. Poškodenie pečene sa môže vyskytnúť počas vrodenej a získanej cytomegalovírusovej infekcie s akútnym aj chronickým priebehom. Mnohé epidemiologické, klinické, imunopatogenetické aspekty poškodenia pečene cytomegalovírusom sa však stále neštudovali. V súčasnosti neexistuje jednotný prístup k klasifikácii cytomegalovírusovej hepatitídy, neexistujú žiadne údaje o frekvencii určitých klinických foriem ochorenia, klinické prejavy a charakteristiky priebehu neboli študované a diagnostické kritériá pre rôzne formy vírusovej hepatitídy cytomegalovírusu neboli vyvinuté. To bráni rozvoju jednotných usmernení pre riadenie tejto kategórie pacientov. Nedostatočná znalosť tejto choroby a jej neskorá diagnostika vedie k zhoršeniu prognózy pacienta, čo zabraňuje zaradeniu adekvátnej a včasnej liečby.

V súčasnosti relevantné štúdie sa preto venujú štúdiu klinických a laboratórnych prejavov rôznych klinických foriem cytomegalovírusovej hepatitídy a charakteristikám priebehu tohto ochorenia, vývojom diagnostických kritérií pre diferencovaný prístup k liečbe a sledovaniu pacientov s touto patológiou.

Účel štúdie:

študovať klinické a laboratórne prejavy a charakteristiky priebehu cytomegalovírusovej hepatitídy u detí.

Ciele štúdie:

  1. Štúdium klinických a laboratórnych prejavov a výsledkov akútnej získanej cytomegalovírusovej hepatitídy u detí.
  2. Štúdium klinických a laboratórnych prejavov a znakov priebehu chronickej získanej cytomegalovírusovej hepatitídy u detí.
  3. Štúdium klinických a laboratórnych prejavov a vlastností priebehu vrodenej chronickej cytomegalovírusovej hepatitídy u detí bez malformácií žlčových ciest.
  4. Študovať klinické a laboratórne prejavy a zvláštnosti priebehu vrodenej chronickej cytomegalovírusovej hepatitídy u detí s malformáciami žlčových ciest.

Vedecká novinka.

V niektorých prípadoch sa zistilo, že cytomegalovírus môže spôsobiť akútnu a chronickú hepatitídu získanej aj vrodenej povahy, ktorá je u niektorých detí s vývojovými poruchami žlčových ciest kombinovaná.

Hepatotropný cytomegalovírus je potvrdený detekciou CMV DNA v hepatocytoch pacientov s CMV polymerázovou reťazovou reakciou a neskorým cytomegalovírusovým antigénom (CMV-LA) imunohistochémiou s použitím monoklonálnych protilátok (klon QB1 / 06).

Po prvýkrát sú podrobne opísané klinické a laboratórne prejavy akútnej získanej cytomegalovírusovej hepatitídy, chronickej získanej a vrodenej cytomegalovírusovej hepatitídy u detí s malformáciami a bez vývoja žlčových ciest.

Po prvýkrát boli študované vlastnosti kurzu a výsledky v rôznych formách cytomegalovírusovej hepatitídy u detí.

Praktický význam.

Boli odhalené varianty priebehu cytomegalovírusovej hepatitídy u detí, študovali sa ich klinické prejavy, znaky priebehu a výsledky.

Bol stanovený potrebný komplex vyšetrení detí s akútnou a chronickou cytomegalovírusovou hepatitídou.

Bola vyvinutá taktika spoločného riadenia pediatermi, špecialistami na infekčné ochorenia a chirurgmi pacientov s vrodenou cytomegalovírusovou hepatitídou v kombinácii s poruchami žlčových ciest.

Ustanovenia o ochrane.

Cytomegalovírus je schopný mať hepatotropný účinok, čo v niektorých prípadoch vedie k tvorbe akútnej a chronickej hepatitídy u detí.

Cytomegalovírusová hepatitída môže byť získaná aj vrodená, sprevádzaná u niektorých pacientov s malformáciami žlčových ciest.

Klinické a laboratórne prejavy cytomegalovírusovej hepatitídy u detí nemajú zásadné rozdiely oproti tým, ktoré majú vírusovú hepatitídu inej etiológie.

Zavedenie výsledkov výskumu.

Výsledky diplomovej práce boli implementované v praxi Štátnej inštitúcie Ruskej detskej klinickej nemocnice Roszdrav (RCCH), DGKB № 9 pomenovanej po GN Speransky Moskva. Hlavné ustanovenia práce sa využívajú pri štúdiách a prednáškach na Klinike infekčných chorôb u detí detskej fakulty GOU VPO rgma, Oddelenia infekčných chorôb u detí Moskovskej fakulty GOU VPO rgma, a sú tiež zahrnuté v metodických príručkách pre študentov, stážistov, obyvateľov a lekárov.

Aprobácie.

Materiály dizertačnej práce boli prezentované na spoločnej vedecko-praktickej konferencii pracovníkov Oddelenia infekčných chorôb u detí detskej fakulty Štátneho vzdelávacieho zariadenia vyššieho odborného vzdelávania, Oddelenia infekčných chorôb u detí Moskovskej Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej klinickej nemocnice Ruskej únie pediatrov, 2006, VI Kongres detských infekčných chorôb Ruska (Moskva, 2007), VII. Kongres ruských pediatrických pedagógov (Moskva, 2008), VIII Kongres detských infekčných chorôb ists Rusko (Moskva, 2009).

Publikácia.

Na tému práce bolo publikovaných 32 prác.

Rozsah a štruktúra práce.

Práca pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, 5 kapitol vlastného výskumu, záverov a indexu literatúry, vrátane 121 domácich a 228 zahraničných zdrojov. Disertačná práca je prezentovaná na 179 stranách písaného textu, obsahuje 9 výňatkov z anamnézy, 22 tabuliek a 28 obrázkov.

MATERIÁLY A METÓDY VÝSKUMU.

Práca bola vykonaná na Oddelení infekčných chorôb u detí detskej fakulty Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (vedúci odboru - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor VF Uchaykin, MD) v rokoch 2004-2008. Klinické pozorovanie pacientov sa uskutočňovalo na základe Štátnej inštitúcie klinickej nemocnice Ruskej detskej nemocnice (RCCH) Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj - hlavného lekára, profesora, lekára lekárskych vied NN. Vaganov.

Celkovo bolo pod našim dohľadom 114 detí s cytomegalovírusovou hepatitídou mladšou ako 1 mesiac. mladších ako 16 rokov. Z toho mladších ako 1 rok bolo 94 (82,5%) detí vo veku od 1 do 3 rokov - 9 (7,9%) detí vo veku od 3 do 7 rokov - 4 (3,5%) detí a starších ako 7 rokov. - 7 (6,1%) detí. Medzi pacientmi s cytomegalovírusovou hepatitídou bolo 55 (48,2%) chlapcov a 59 (51,8%) dievčat.

V analýze klinických údajov sa používa klasifikácia vírusovej hepatitídy u detí, navrhovaná N.I. Nisevich (1999). Diagnóza ochorenia bola stanovená na základe klinických a epidemiologických údajov, výsledkov biochemického vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia pečene. Pri diagnóze boli použité moderné metódy sérologickej a virologickej diagnózy vírusovej hepatitídy.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia bola diagnostikovaná detekciou markerov cytomegalovírusovej infekcie u pacientov (anti-CMV Ig M a anti-CMV Ig G, CMV DNA v krvi) bezprostredne po narodení alebo v prvom mesiaci života dieťaťa a pri detekcii markerov cytomegalovírusovej infekcie u matky.

Získaný charakter cytomegalovírusovej infekcie sa preukázal detekciou markerov cytomegalovírusovej infekcie (anti-CMV Ig M a anti-CMV Ig G, CMV DNA v krvi) od konca prvého mesiaca života dieťaťa v neprítomnosti markerov cytomegalovírusovej infekcie u matky (Uchaykin VF, 1998) )..

Diagnóza akútnej cytomegalovírusovej hepatitídy bola stanovená, keď pacienti s klinikou akútnej vírusovej hepatitídy identifikovali markery akútnej fázy infekcie cytomegalovírusom (anti-CMV Ig M, CMV DNA) v neprítomnosti markerov akútnej fázy herpetických infekcií I, II, VI, vírusu Epstein-Barrovej vírusu, vírusovej infekcie hepatitídy A, B, C, D, G, TTV, enterovírusovej infekcie a toxoplazmózy.

Chronická cytomegalovírusová hepatitída bola diagnostikovaná v prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov hepatitídy viac ako 6 mesiacov, detekcia protilátok proti cytomegalovírusu (anti-CMV Ig M a anti-CMV Ig G) v sére, detekcia DNA CMV v krvi a tkanive pečene metódou polymerázovej reťazovej reakcie, detekciu neskorého antigénu CMV (CMV-LA) v tkanive pečene pomocou imunohistochémie s použitím monoklonálnych protilátok (klon QB1 / 06) a neprítomnosti markerov herpesových infekcií I, II, VI typov, vírusu Epstein-Barrovej, vírusovej hepatitídy A, B, C, D, G, TTV, enterovírusová infekcia a toxoplazmóza, ako aj všetky ostatné príčiny, ktoré môžu viesť k chronickému poškodeniu pečene (vrodená vaskulárna patológia pečene a sleziny, nedostatok alfa-1-antitrypsínu, Wilson-Konovalovova choroba atď.). ) (Uchaikin VF, 1998).

V súčasnosti je všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej hepatitídy (Desmet V. et al., 1995), založená na morfologických príznakoch chronickej hepatitídy. Závažnosť stavu, skorý vek u nás vyšetrovaných pacientov, ako aj vysoké riziko mnohých závažných komplikácií neumožnili biopsiu punkcie pečene, a teda vykonať morfologickú štúdiu tkaniva pečene u všetkých pacientov. V tomto ohľade, berúc do úvahy klinické skúsenosti oddelenia, sme vyvinuli kritériá (Uchaykin VF a ďalšie, 2000), na základe ktorých bola vykonaná diagnostika rôznych foriem chronickej cytomegalovírusovej hepatitídy. Aktivita aminotransferázy sa použila ako indikatívny ukazovateľ stupňa aktivity chronickej hepatitídy. Hladina iných sérových enzýmov (alkalická fosfatáza, gamaglutamyltranspeptidáza), ako aj albumín, protrombínový index pri chronickej hepatitíde sa zvyčajne prudko nemení a významne sa zhoršuje v cirhóze pečene. Preto tieto testy neboli použité na hodnotenie stupňa aktivity chronickej hepatitídy ako nedostatočne informatívne (Uchaykin VF a ďalší, 2000).

Fázy chronickej hepatitídy odrážajú jej dynamiku, tendencie k návratu alebo progresii. Histologické hodnotenie štádií chronickej hepatitídy je založené na závažnosti fibrózy (Uchaykin VF a ďalšie, 2000).

Existuje 5 štádií chronickej hepatitídy alebo variantov fibrózy:

2. Slabá fibróza;

3. Mierna fibróza;

4. Ťažká fibróza;

Pri hodnotení stupňa fibrózy sa použili výsledky ultrazvukového vyšetrenia pečene. Použili sme nasledujúce ultrazvukové kritériá pre štádiá fibrózy pri chronickej hepatitíde, získané na našom oddelení (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Ultrazvukové kritériá pre štádiá fibrózy pečene

Hepatitída s cytomegalovírusovou infekciou

2. marec 2017, 11:58 Odborné články: Nová Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovírusová hepatitída je akútnym prejavom cytomegalovírusovej infekcie, ktorá vedie k ireverzibilným patologickým zmenám v tkanive pečene a žlčových cestách. Choroba nemá jasne definovanú endemickú zónu, je rovnako bežná vo všetkých sociálnych skupinách. Spravidla nemá svoje vlastné výrazné príznaky, takže to môže byť zamenené za hepatitídu.

Povaha ochorenia

Pôvodca ochorenia - cytomegalovírusový (Cytomegalovirus hominis) - typ V vírusu ľudského herpesu, HHV5, má niekoľko kmeňov. Tento DNA vírus je dobre uchovávaný pri izbovej teplote, citlivý na otepľovanie a zmrazovanie. V súčasnej dobe rozšírené. Podľa nedávnych štúdií približne 80% populácie planéty má vo svojej krvi špecifické protilátky. Po poruche môže vírus žiť dlhý čas v tele dopravcu bez akéhokoľvek prejavu a zostane v ľudskej DNA počas života.

etiológie

Cytomegalovírus postihuje len osobu, obzvlášť citlivú na novorodencov a ľudí so zníženou imunitou. Nájdete ho spravidla v tajomstvách slinných a slzných žliaz, nosohltanu, genitálií a výkalov. Hlavné spôsoby prenosu vírusu:

  • domácnosť;
  • vzdušných;
  • pohlavia;
  • s transplantáciami orgánov a transfúziami krvi;
  • z matky na dieťa - in utero a cez mlieko počas kŕmenia.
Späť na obsah

patogenézy

Vírus HHV5 pri požití obchádza lymfatický systém a okamžite vstupuje do krvného obehu. Zároveň pôsobí na T-lymfocyty, potláča imunitný systém a spôsobuje proliferáciu postihnutých buniek v dôsledku rastu jadra a zvýšenia objemu cytoplazmy. Pri hepatitíde sa cytomegalovírus vkladá do buniek žlčových ciest a pečene (hepatocytov) a mení sa na bunky cytomegalu. Okolo týchto buniek sa tvoria zápalové miesta, nazývané mononukleárne infiltráty. V dôsledku toho sa zrodí intrahepatická cholestáza - zníženie alebo zastavenie vylučovania žlče so stagnáciou v tkanivách pečene. Infekcia CMV často progreduje do vývoja nekrózy.

Sprievodné ochorenia a možné komplikácie

CMV vírus vyvoláva nielen hepatitídu. Šírenie cez krvný obeh v celom tele, poškodzuje slezinu, obličky, pľúca, chrbát mozgu a spôsobuje vážne komplikácie, často fatálne. Na pozadí cytomegalovírusovej hepatitídy sa môže vyvinúť pneumónia. Vyznačuje sa lokalizáciou zápalového procesu v oboch pľúcach, suchým kašľom s možnou prímesou krvi. Ďalšou častou komplikáciou je cytomegalovírusová retinitída - zápal sietnice. Prejavuje sa formou poklesu zrakovej ostrosti a rezi najprv v jednom a potom v oboch očiach. Nesprávna liečba môže viesť k strate zraku. Biť mozgu a miechy, vírus spôsobuje meningoencefalitídu. Toto závažné akútne ochorenie spôsobuje migrény, kŕče, paralýzu, mentálne poruchy a často končí smrťou.

Príznaky CMVI

Vzhľadom na to, že latentná forma cytomegalovírusovej infekcie je bežnejšia, človek nemusí vedieť o prítomnosti vírusu v tele. Typ hepatitídy CMV sa môže vyskytovať v akútnej alebo chronickej forme. Akútna forma ochorenia má zase ikterický alebo anikterický charakter. Pacientka trpí anikterickým priebehom a má primárne mononukleózny syndróm, podobný príznakom ARVI, ktorý sa prejavuje:

  • strata sily, znížený výkon;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšená telesná teplota;
  • rast lymfatických uzlín;
  • zvýšené potenie.
Žltý tón pleti indikuje akútnu cytomegalovírusovú infekciu ikterického typu.

O ikterickej forme ochorenia je v prvom rade indikované odfarbenie kože a biele oči, tzv. Žltačka. Zafarbenie alebo zmena sfarbenia moču a výkalov, zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, ťažkosti alebo bolesti v pravej hypochondriu. Pri palpácii sa pozoruje zvýšenie pečene. Akútna forma cytomegalovírusovej hepatitídy sa prejavuje v priebehu prvých 2-3 mesiacov po infekcii, potom sa stav pacienta zlepšuje, pozoruje sa pokles veľkosti pečene. Avšak v prípade, že počas inkubačnej doby nedôjde k vhodnej liečbe, ochorenie sa stáva chronickým. Tento trend je pozorovaný u 65% pacientov. Počas remisie sa choroba prejavuje len v miernom zvýšení veľkosti pečene a sleziny.

Vrodená hepatitída typu CMV

Cytomegalovírusová hepatitída môže byť vrodená. Vyskytuje sa u novorodencov v dôsledku infekcie matky v prvom trimestri tehotenstva a je diagnostikovaná v prvých mesiacoch života. Má primárnu chronickú povahu, spravidla nemá žiadne výrazné príznaky. Konsoliduje sa štruktúra pečene a stien žlčníka, obštrukcia žlčových ciest. Dojčatá trpiace touto chorobou niekedy zvyšujú riziko fibrózy a cirhózy pečene.

Diagnostika cytomegalovírusovej infekcie a hepatitídy

Diagnózu cytomegalovírusovej hepatitídy môžu vykonávať len vysoko kvalifikovaní odborníci na infekčné ochorenia a hepatológovia po dôkladnej anamnéze a niekoľkých laboratórnych testoch. Na detekciu protilátok IgG a IgM v krvi sa používa sérologická diagnostická metóda. Okrem toho je preukázaný biochemický krvný test na štúdium markerov CMV a enzýmov. U pacientov s CMV hepatitídou sa pozorovala značná hyperfermentácia. PCR - polymerázová reťazová reakcia sa tiež považuje za účinnú laboratórnu diagnostickú metódu. To vám umožní izolovať DNA vírusu v genóme nosiča. Pomocou cytologických štúdií v moči možno zistiť cytomegalické bunky. Konečné potvrdenie diagnózy je často možné po biopsii pečene. Patologické hepatocyty majú formu "sova oka", vykazujú špecifické inklúzie.

Základné princípy liečby

Na zastavenie vývoja vírusu CMV v ranom štádiu sú predpísané špeciálne antivírusové lieky: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompetentne určiť dávkovanie a liečba môže byť len špecialista. Pri vrodenej forme ochorenia, ako aj v prítomnosti iných patológií v tele, ako je infekcia HIV, je podporná terapia povinná prostredníctvom podávania imunoglobulínov. V takýchto prípadoch je nevyhnutná celoživotná terapia zameraná na potlačenie vírusovej replikácie. Pacienti s cytomegalovírusovou hepatitídou odporúčali diétu číslo 5, okrem mastných, vyprážaných, korenených a alkoholu.

Okrem toho sa pacientom s CMV infekciou predpisuje symptomatická liečba. V prítomnosti mononukleózového syndrómu alebo pneumónie sa používajú antipyretické liečivá, napríklad Paracetamol alebo Ibuprofen a lieky proti kašľu. Pri cytomegalovírusovej retinitíde sa prejavujú očné kvapky proti zápalu sietnice.

Preventívne opatrenia

Špeciálna vakcína proti cytomegalovírusovej infekcii ešte nebola vynájdená, takže má zmysel pravidelne podstúpiť vyšetrenie lekárom, urobiť röntgen pečene a žlčových ciest, pretože zmeny v ich štruktúre môžu znamenať porážku vírusom. Najmä riziko infekcie sú pacienti, u ktorých je indikovaná transplantácia vnútorných orgánov. Už nejaký čas pred zákrokom by mali podstúpiť protivírusové lieky. Všetky chirurgické a kozmetické postupy sa musia vykonávať v podmienkach úplnej sterility a všetky nástroje sa musia dôkladne dezinfikovať.

Cytomegalovírusová hepatitída

Cytomegalovírusová hepatitída je najčastejším prejavom vrodenej cytomegalovírusovej infekcie.

Choroba u dospelých a detí má mierne príznaky podobné príznakom iných ochorení, čo sťažuje správne stanovenie diagnózy. Ochorenie sa môže prejaviť ako závažné komplikácie, ak sa vyvinie u osoby so zníženou imunitou a je podobné bežnému nachladnutiu (gastritída, ARVI atď.), Ak sa vyskytne u imunokompetentných ľudí.
Dnes ani skúsení hepatológovia nie sú schopní diagnostikovať cytomegalovírusovú infekciu len na základe vonkajších príznakov, bez toho, aby zhromaždili potrebné testy. Z tohto dôvodu veľký počet ľudí postihnutých vírusom o tom ani nevie a nedostáva potrebnú liečbu.

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie

Najčastejšie sa CMV forma hepatitídy vyskytuje v ľudskom tele nepostrehnuteľne, bez výrazných vonkajších prejavov. V niektorých obdobiach je exprimovaný syndrómom mononukleózy. Ak je telo pacienta oslabené, vírus môže viesť k vážnym komplikáciám.
Väčšina pacientov s mononukleóznym syndrómom verí, že všetky jeho prejavy sú spojené s nachladnutím. Jeho charakteristické príznaky sú:

  • únava, únava;
  • migréna;
  • tepla.

Pre osoby s oslabeným imunitným systémom sa veci sťažujú. V tele sa cytomegalovírus vyvíja aktívnejšie, čo často vedie k vážnym následkom: k vývoju zápalových procesov vo vnútorných orgánoch (pečeň, srdce, obličky, atď.). Ďalšie možné komplikácie hepatitídy zahŕňajú:

  • retinitis;
  • žltačka;

Ak má človek imunodeficienciu, liečba ochorenia je vždy dlhá a ťažká. Nie vždy vedie k úspechu a smrť je možná. Najčastejšie pacienti umierajú nie na samotnú hepatitídu, ale na jej komplikácie, ako je pneumónia.
U novorodencov môže byť infekcia CMV dvojakého typu:

  • vrodený (infekcia sa vyskytla v maternici);
  • (vírus vstúpil do tela dieťaťa počas pôrodu).

Vrodená forma hepatitídy u detí vedie k závažnej komplikácii: zápalovým procesom v slezine a pečeni, žltačke, rozvoji zápalu pľúc, vnútorným krvácaním atď. V budúcnosti je možná slepota, hluchota alebo mentálna retardácia.
Získaná hepatitída u novorodencov je takmer asymptomatická. V zriedkavých prípadoch spôsobuje komplikáciu - predĺženú pneumóniu. To je typické pre deti, ktoré sa narodili predčasne.

Čo je to mononukleózový syndróm

Najviac hodinová forma prejavu cytomegalovírusovej infekcie - syndrómu mononukleózy. Rozvíja sa, keď je imunita pacienta oslabená všetkými sprievodnými faktormi: avitaminózou, ďalším ochorením, častým stresom, prepracovaním atď. Akútna forma hepatitídy trvá dva až tri týždne. Jeho prejavy sú vnímané pacientom (a často aj lekárom) ako symptómy bežného ARVI.
Charakteristické príznaky akútnej formy zahŕňajú:

  • slabosť, znížený výkon;
  • opuchnuté lymfatické uzliny;
  • nárast teploty na 39-40 stupňov;

  • výtok z nosa;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšené potenie;
  • bolesť hrdla, svalov a kĺbov.
  • Ak má človek silnú imunitu a nie sú žiadne iné komplikácie ochorenia, mononukleózový syndróm zmizne sám na niekoľko týždňov, bez akejkoľvek špecializovanej liečby.

    Prejavy cytomegalovírusovej pneumónie

    Jednou zo spoločných komplikácií cytomegalovírusovej hepatitídy je cytomegalovírusová pneumónia. Vyvíja sa u detí a dospelých s imunodeficienciou, ako aj u novorodencov, ktorých infekcia sa vyskytla v maternici. Charakteristické symptómy patológie závisia od veku pacienta.
    U dospelých sú charakteristické prejavy pneumónie: t

    • vysoká horúčka;
    • všeobecná slabosť, malátnosť;
    • suchý kašeľ;
    • dýchavičnosť, bolesť v hrudi.

    Ak sa u pacienta vyvinie atypická pneumónia, jeho „spoločník“ sa často stáva kašľom s krvou. V tretine prípadov sa zápal vyvíja súčasne v oboch pľúcach.
    Pneumónia u novorodencov má tri typické prejavy:

    • cyanóza kože;
    • prudké kolísanie telesnej teploty;
    • hlučné, namáhavé dýchanie alebo jeho úplné zastavenie.

    Pneumónia u dospelých a detí vyžaduje okamžitú liečbu, pri ktorej sa používajú rôzne lieky a špeciálne postupy.

    Žltačka s CMV hepatitídou

    Cytomegalovírusová hepatitída u dospelých pacientov môže mať odlišný priebeh. Príznaky žltačky sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch. Patria medzi komplikácie ochorenia.
    Zvonka sa žltačka prejavuje nasledujúcimi bodmi:

    • všeobecná slabosť, zvýšená únava;
    • depresívne emocionálne pozadie;
    • znížená chuť do jedla;
    • bolesti svalov a kĺbov.

    Ak je hepatitída charakterizovaná anikterickým priebehom, u pacientov sa pozoruje zvýšenie pečene. V tretine prípadov rastie slezina.
    Typické príznaky ikterickej formy ochorenia sú:

    • ťažkosti alebo dokonca bolesti na pravej strane, kde sa nachádza pečeň;
    • zmena farby stolice;
    • tmavý moč;
    • zožltnutie epidermy, bielych očí, sliznice ústnej dutiny.

    Cytomegalovírusová hepatitída u novorodencov sa objavuje od prvých dní. Jeho príznaky sú súčasné zväčšenie sleziny a pečene, žltačka (v 80% prípadov). Niektorí pacienti majú príznaky akútneho zlyhania pečene alebo biliárnej cirhózy. Tieto komplikácie vedú k závažnému ochoreniu av niektorých prípadoch k smrti.

    Čo je cytomegalovírusová retinitída

    U ľudí s imunodeficienciou je cytomegalovírusová retinitída častou komplikáciou cytomegalovírusovej infekcie. To je zápal sietnice. Úlohou lekára je čo najskôr urobiť správnu diagnózu, pretože v prípade absencie účinnej liečby pacient stráca zrak do pol roka. Ďalší možný dôsledok ochorenia - odlúčenie sietnice.
    Charakteristické znaky retinitídy sú:

    • zníženie zrakovej ostrosti, jej nejasnosť;
    • výskyt "slepých miest";
    • "Muchy" pred očami;
    • pocit kŕčov v očiach.

    Tieto príznaky sa často vyskytujú len v jednom oku a potom sa šíria do druhého. Pri prvom výskyte takýchto príznakov je dôležité čo najskôr sa obrátiť na oftalmológa. Zrakové defekty spôsobené retinitídou sú spravidla nevratné a pretrvávajú u pacienta počas života, dokonca aj pri včasnej a účinnej liečbe.

    Meningoencefalitída ako komplikácia cytomegalovírusovej infekcie

    U pacientov s imunodeficienciou môže CMV hepatitída spôsobiť závažnú komplikáciu - meningoencefalitídu. Ide o zápal membrán mozgu a jeho látok. V niektorých prípadoch ochorenie tiež zachytáva miechu, a preto plná paralýzy nôh. Choroba je veľmi akútna a často vedie k smrti.
    Charakteristické príznaky meningoencefalitídy sú:

    • vysoká horúčka;
    • ťažké bolesti hlavy, závraty;

  • periodická strata vedomia;
  • triaška;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • výskyt záchvatov (tento príznak je najcharakteristickejší pre deti).
  • Pacient má pocit, že ho niečo tlačí na zadnú časť hlavy, chrámy, v oblasti očí alebo uší. Tam sú nepríjemné pocity v krku a hornej chrbtice. Pacient môže pociťovať fotofóbiu, závažnú podráždenosť, príznaky duševnej poruchy.
    Najťažšia meningoencefalitída sa vyskytuje u dojčiat. Často vedie k smrti malého pacienta. Charakteristické príznaky ochorenia v tomto prípade sú vysoká horúčka, výskyt vyrážky na tele, opuchy fontanels.

    Cytomegalovírusová gastroenteritída pri CMV hepatitíde

    Cytomegalovírusová gastroenteritída je zápal rôznych častí tráviaceho systému. Charakteristické znaky tohto ochorenia sú:

    • bolesť brucha;
    • nevoľnosť a zvracanie;
    • poruchy stolice;
    • znížená chuť do jedla;
    • pálenie záhy;
    • vysoká telesná teplota (38-39 stupňov);
    • vzhľad prvkov hlienu a krvi v moči a výkaloch.

    Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky cytomegalovírusovej gastroenteritídy: abdominálna distenzia, citlivosť pri pocite, bolesti hlavy. Choroba je pomerne ľahko liečiteľná, a preto s včasnou diagnózou nepredstavuje veľkú hrozbu pre život pacienta.
    U dospelých pacientov je gastroenteritída mierna a zvyčajne asymptomatická. U detí, najmä detí, má choroba prudký priebeh a spôsobuje silnú bolesť a vysokú horúčku.

    Diagnóza CMV hepatitídy

    Na diagnostiku "cytomegalovírusovej choroby" lekári využívajú výsledky testov a študujú históriu pacienta. Za predpokladu, že ochorenie je umožnené jeho špecifickými príznakmi charakteristickými pre akútne štádium: slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, zvýšenie veľkosti pečene atď.
    Pre presnú diagnózu sa vykoná analýza markerov CMVI. Na účely účinnej liečby sú často potrebné výsledky iných testov: biopsia pečene, sérologická metóda, biochémia krvi.

    Liečba ochorenia

    Terapeutické taktiky závisia od stavu imunity pacienta. Takže pacienti s imunodeficienciou (AIDS, dôsledok transplantácie pečene, atď.) Potrebujú špeciálne vybranú liečbu, ktorá pokračuje počas celého ich života. To vám umožní zastaviť rozvoj cholestázy a znížiť počet zápalov potlačením syntézy vírusu. Dosiahnutie remisie je možné len s dôsledným dodržiavaním všetkých pokynov lekára.
    Nasledujúce lieky sa najčastejšie používajú na antivírusovú liečbu ochorenia:

    K dnešnému dňu, mnoho detailov liečby cytomegalovírusovej hepatitídy (poradie užívania liekov, ich kompatibility, odporúčaného času na začatie liečby) zostáva nejasné.
    U pacientov s imunodeficienciou sa najčastejšie používa Ganciklovir. Tento liek je určený pre osoby s vrodenou formou ochorenia, ktorá je považovaná za najnebezpečnejšiu. Malo by byť vymenované iba vtedy, ak existuje presná diagnóza.

    Ako sa vysporiadať s komplikáciami cytomegalovírusovej infekcie

    Telo zdravého človeka so silnou imunitou je schopné vyrovnať sa s CMV formou hepatitídy. Ľudia trpiaci imunodeficienciou sú povinní užívať špeciálne lieky: imunoglobulíny a antivírusové lieky. Na zvládnutie bolestivých komplikácií ochorenia je potrebná dodatočná liečba.
    Symptóm, ktorý je charakteristický pre väčšinu komplikácií, je horúčka a bolesť. Na zvládnutie tohto stavu sú pacientom predpísané antipyretiká a analgetiká, napríklad Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
    Pri výskyte syndrómu podobného mononukleóze, tonzilitíde a pneumónii sa aktívne používajú lieky proti kašľu rôzneho spektra účinku. Ide o nosné kvapky, ktoré podporujú odstránenie edému, inhalácie, spreja a oplachovacích roztokov. Často sa používajú napríklad lieky ako Sanorin, Naphthyinum a iné. Je tiež prijateľná ako doplnková terapia na použitie ľudových metód: horčičná omietka, plechovky, oplach infúziou liečivých bylín.
    Pri cytomegalovírusovej gastroenteritíde lekári odporúčajú, aby ste úplne prestali jesť jeden alebo dva dni. Keď bolesť a iné nepríjemné príznaky ustúpia, budete potrebovať ďalší týždeň až mesiac, aby ste dodržiavali špeciálnu diétu.
    Pri cytomegalovírusovej retinitíde sú pacientom pridelené špeciálne kvapky, ktoré zastavujú zápalový proces v sietnici.
    Je dôležité pochopiť, že eliminácia príznakov ochorenia nezastavuje rozvoj cytomegalovírusovej infekcie v tele pacienta. Aby ste sa uistili, že je k dispozícii a nájdete optimálnu liečbu, musíte podstúpiť kompletnú diagnostiku od hepatológa s potrebnými testami.

    Všeobecná prevencia hepatitídy CMV ešte nebola vyvinutá, prechádza vedeckým výskumom o vytvorení vakcíny. Všeobecné odporúčania spočívajú v používaní antivírusových liekov pre rizikových pacientov (s transfúziami krvi alebo transplantáciou pečene). Je povolené používať iba jednorazové striekačky, je potrebné starostlivo sledovať sterilitu nástrojov.

    Kto povedal, že nie je možné liečiť závažné ochorenie pečene?

    • Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
    • A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

    Existuje účinný prostriedok na liečenie pečene. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

    Cytomegalovírusová hepatitída: príznaky a príčiny jej vzniku

    Cytomegalovírus je jedným z najrozšírenejších pôvodcov infekčných ochorení, ktoré sa prejavujú výlučne u ľudí.

    Vírus nevyhnutne ničí pečeň, ale zvyčajne vykazuje mierne alebo žiadne príznaky. A ak sú príznaky choroby, sú často veľmi podobné iným ochoreniam.

    Zvláštnosťou tohto vírusu je, že akonáhle vstúpi do tela, už ho neopúšťa, ale existuje v ňom v skrytej forme, ktorá sa v priebehu poklesu imunity pozná. Tiež, ako herpetická meningitída, tento vírus vstupuje do tela a nepriaznivý vplyv na neho zvnútra.

    Čo sa stane s telom počas choroby

    Choroba sa môže prenášať priamym kontaktom s infikovanými slinami, močom a dokonca krvou, najmä počas transfúzie. Najnovšia možnosť prenosu je najbežnejšia. Zriedkavo sa infekcia vyskytuje vo vzduchových kvapkách.

    Okrem toho sa dokázalo, že prenos vírusu môže nastať z infikovanej matky na plod cez placentu. Zvyčajne sú plod a novorodenci najcitlivejší na vírus. Ak má človek slabý imunitný systém, ochorenie zvyčajne zmizne s komplikáciami a zároveň sa podobá nachladnutiu.

    Bez vykonania potrebných testov nie je možné určiť vývoj tohto ochorenia iba symptómami, preto mnohí ľudia ani netušia, že sú nositeľmi vírusu a v dôsledku toho nedostávajú liečbu včas.

    Príznaky ochorenia

    Cytomegalovírusovú infekciu je ťažké určiť diagnózu kvôli podobnosti príznakov s rôznymi ochoreniami. Infekcia sa môže prejaviť ako bolesť hrdla, ARVI, ako aj ťažké komplikácie imunitného systému. Môže byť asymptomatická, ale niekedy je vyjadrená ako mononukleózový syndróm alebo inými slovami akútna forma ochorenia. Na rozdiel od chorôb, ako je herpetická konjunktivitída, to nemožno vidieť zvonka.

    Typickými príznakmi syndrómu podobného mononukleóze sú zvyčajne bežné symptómy nachladnutia:

    • pocit slabosti, únavy;
    • silná bolesť hlavy;
    • zvýšenie telesnej teploty.

    Ale so slabým imunitným systémom bude choroba pokračovať s ďalšími závažnejšími príznakmi: dochádza k zápalovému procesu vnútorných orgánov. To vedie k vážnym komplikáciám:

    • zápal sietnice;
    • Ochorenie gospele;
    • cytomegalovírusová encefalitída;
    • krvácanie;
    • zápal pľúc.

    Pri imunodeficiencii trvá liečba tohto ochorenia dlhú dobu a je dosť ťažká a človek sa nie vždy dokáže zotaviť. Pacienti s takou diagnózou často zomierajú, ale nie zo samotného vírusu, ale z jeho komplikácií.

    Cytomegalovírusová hepatitída je u dojčiat rozdelená do dvoch typov:

    • vrodený, keď dochádza k prenosu z matky na plod;
    • keď dieťa dostalo vírusovú infekciu počas pôrodu.

    U detí sa vrodená hepatitída vyskytuje so závažnými komplikáciami a je sprevádzaná zápalom vo vnútorných orgánoch, krvácaním. V dôsledku toho je možná mentálna retardácia, strata sluchu alebo strata zraku.

    U dojčiat získaná forma tohto ochorenia zvyčajne prebieha bez príznakov, ale niekedy vedie k zápalu pľúc. Táto možnosť je možná, ak bolo dieťa predčasné.

    Príčiny ochorenia

    S prenikaním patogénu do tela sa začína vyvíjať cytomegalovírusová hepatitída. Nosičom vírusov sa môžu vyvinúť závažné infekcie s vysokou mortalitou.

    Príčinou cytomegalovírusovej hepatitídy je vírus rodiny pespespesridrid, izolovaný v polovici 20. storočia M. Smithom. Patogén je klasifikovaný ako ľudský herpes vírus typu 5. Cytomegalovírus je odolný voči izbovým teplotám a agresívny voči dezinfekčným prostriedkom. Vyskytuje sa len u ľudí, najviac náchylných na infekciu plodu a detí.

    Ako sa choroba u dospelých

    Najčastejšie, ak je silná imunita, telo je schopné bojovať proti vírusu samo o sebe, bráni mu prejaviť sa a je v latentnej forme. Ale so slabým imunitným systémom sú pozorované príznaky podobné mononukleóze: bolesť hrdla, chvenie tela, sprevádzané vysokou telesnou teplotou, únava.

    Vírus má vplyv na bázu bunky, čo má za následok zvýšenie jej veľkosti. Cytomegalovírus vstupuje do tela cez sliznicu úst, nosa, genitálií. Do obežného systému dochádza k rýchlemu prenikaniu infekcie, kde sa vírus začne rýchlo množiť. Potom môže preniknúť do lymfoidného tkaniva, kde je v latentnej forme po neobmedzený čas. Ak dôjde k oslabeniu imunitného systému, vírus sa aktivuje a začne sa aktívne rozvíjať, sprevádzaný vážnymi komplikáciami.

    Najčastejšie sa však vírus nachádza v pečeni, kde preniká krvným obehom. Cytomegalovírus narušuje cievy, žlčové cesty, ničí pečeňové bunky. V dôsledku toho je narušený normálny tok žlče cez orgán a rozvíja sa žltačka.

    Ako CMV u detí

    Na rozdiel od dospelého, ktorého imunitný systém je schopný odolať samotnému vírusu, je slabý organizmus detí najcitlivejší na túto chorobu a účinok infekcie na ňu je agresívnejší. Pre deti je to najhoršie kvôli nedostatku prirodzených obranných reakcií tela. Dieťa sa môže nakaziť ako priamo pri narodení, tak aj v maternici.

    Vrodená forma je považovaná za najnebezpečnejšiu, vzhľadom na to, že dieťa v dôsledku ochorenia má oneskorený vývoj, vnútorné krvácanie, ako aj vážne poškodenie vnútorných orgánov.

    Jedným z výsledkov cytomegalovírusovej hepatitídy u novorodencov je výskyt žltačky, ktorý je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

    • žltá koža, ktorá pretrváva niekoľko mesiacov;
    • odfarbenie výkalov, tmavý moč;
    • vysoká koncentrácia bilirubínu;
    • zväčšená pečeň a slezina.

    Ak choroba postupuje ďalej, potom dieťa môže zomrieť počas prvého roka života. Ak je žltačka benígna, potom po niekoľkých mesiacoch choroba ustúpi.

    Získaná forma cytomegalovírusu sa môže objaviť v dôsledku transfúzie krvi a transplantácie vnútorného orgánu. Vírus hepatitídy vstupuje do tela krvou darcu alebo orgánov. V tomto variante ochorenia sa prejavuje mononukleózny syndróm, sprevádzaný horúčkou, bolesťami hrdla a zvýšením lymfatických uzlín.

    U detí s veľmi slabou imunitou, ako u dospelých, sa infekcia prejavuje s vážnymi následkami: je zápal pľúc, strata zraku. Nástup ochorenia je sprevádzaný horúčkou a chvením v tele. Potom postupne ovplyvňuje vnútorné orgány a centrálny nervový systém.

    Liečba ochorenia

    Voľba liečby cytomegalovírusovej hepatitídy závisí od stavu imunitného systému tela pacienta. V prípade imunodeficiencie sa lieky predpisujú individuálne a užívajú sa počas celého života prísne podľa pokynov lekára.

    S dobrou imunitou, telo je schopné vyrovnať sa s vírusom sám, ale tiež potrebuje podporu. V závislosti od komplikácií sú predpísané vhodné lieky. S angínou, antipyretikami, gastroenteritídou, jednodňovou diétou atď.

    Treba povedať, že tieto opatrenia sú zamerané na elimináciu komplikácií, ale nie na samotný vírus, pretože lieky proti nemu sa stále vyvíjajú.

    S dobrou imunitou nie je latentná forma cytomegalovírusovej infekcie obzvlášť nebezpečná, ale imunitný systém by sa mal naďalej udržiavať na vysokej úrovni. Preto je potrebné vykonať preventívne opatrenia proti chronickým formám ochorení (najmä tých, ktoré sú spojené s urogenitálnym systémom). Odporúča sa užívať lieky, ktoré stimulujú imunitný systém: Echinacea Hexal, Derinat.

    Akonáhle vírus vstúpi do tela, zostane tam po celý život. Dlhodobý účinok liečby je možný len s neustálym monitorovaním a odporúčaniami hepatológa.

    U dospelých je pneumónia sprevádzaná horúčkou, suchým kašľom a dýchavičnosťou. Deti majú modrú kožu. Pozorujú sa výkyvy teploty. Oneskorenie liečby v tomto prípade môže stáť život človeka.

    S retinitídou sa vyskytujú problémy so sietnicou, čo má za následok vysokú pravdepodobnosť straty zraku už za šesť mesiacov.

    Meningitída je známa pre zápal mozgu a miechy. Príznaky sú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, strata vedomia. Deti majú na tele vyrážku.

    S porážkou črevného vírusu je pozorovaný vývoj gastroenteritídy. Hlavnými príznakmi sú abdominálna bolesť, zvracanie, krv vo výkaloch. U dojčiat je táto forma komplikácií oveľa ťažšia ako u dospelých.

    Najúčinnejším spôsobom, ako sa vyhnúť komplikáciám infekcie, je včas identifikovať chorobu a začať s liečbou.

    Prevencia chorôb

    V súčasnosti chýbajú špeciálne preventívne opatrenia, pretože neexistujú žiadne lieky proti cytomegalovírusovej hepatitíde. Ľudia, ktorí sú na túto chorobu najcitlivejší, sa odporúča, aby užívali antivírusové lieky, ale len na lekársky predpis.

    Počas transfúzie krvi alebo transplantácie vnútorných orgánov musíte prísne dodržiavať pokyny, aby ste sa vyhli infekcii. Odporúča sa, aby lekári používali jednorazové ihly, injekčné striekačky a iné chirurgické pomôcky.

    Ak niekto z rodiny zistil túto infekciu, odporúča sa testovať a zvyšok jej členov. Je možné, že potrebujú aj liečbu.

    Cytomegalovírusová hepatitída u detí Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

    Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je L. A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

    Článok poskytuje analýzu štruktúry vírusovej hepatitídy u detí, medzi ktorými bola diagnostikovaná cytomegalovírusová (CMV) hepatitída ako monoinfekcia u 8 (3,4%) detí, zmiešanej infekcie u 10 (4,3%) pacientov. Uvádzajú sa klinické pozorovania CMV hepatitídy u detí rôzneho veku, ktoré demonštrujú rôzne možnosti liečby: akútnu CMV hepatitídu, ktorá sa skončila u 12-ročného dieťaťa, a primárne chronické ochorenie u 5-mesačného dieťaťa.

    Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorom vedeckej práce je Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.

    Cytomegalovírusom indukovaná hepatitída u detí

    Tento článok prezentuje analýzu štruktúry vírusovej hepatitídy u detí, medzi ktorými bola diagnostikovaná cytomegalovírusová (СMV) -indukovaná hepatitída ako mono-infekcia u 8 (3,4%) pacientov, zmiešaná infekcia u 10 (4,3%). Nie je potrebné uvádzať fakt, že ide o 5-mesačný prípad hepatitídy vyvolanej CVM. -old dieťa.

    Text vedeckej práce na tému „Cytomegalovírusová hepatitída u detí“ t

    Infekcie u detí / infekcií u detí

    UDC 616,98-022: 578,825,12] -053,2. DOI: 10,22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

    Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

    1 Charkov Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukrajina 2 Regionálna detská infekčná klinická nemocnica, Charkov, Ukrajina

    Cytomegalovírusová hepatitída u detí

    Pre citáciu: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

    Zhrnutie. Článok poskytuje analýzu štruktúry vírusovej hepatitídy u detí, medzi ktorými je cytomegalovírusová (CMV) hepatitída diagnostikovaná ako monoinfekcia u 8 (3,4%) detí, zmiešanej infekcie u 10 (4,3%) pacientov. Uvádzajú sa klinické pozorovania CMV hepatitídy u detí rôzneho veku, ktoré demonštrujú rôzne možnosti liečby: akútnu CMV hepatitídu, ktorá sa skončila u 12-ročného dieťaťa, a primárne chronické ochorenie u 5-mesačného dieťaťa. Kľúčové slová: cytomegalovírus; deti; zápal pečene

    Akútna a chronická hepatitída sú bežné a spoločensky významné infekčné ochorenia. Zavedenie moderných vysoko citlivých laboratórnych diagnostických metód (imunoenzymová analýza, polymerázová reťazová reakcia (PCR)) do klinickej praxe umožňuje objasniť etiologickú štruktúru hepatitídy. Najčastejšie je poškodenie pečene spôsobené vírusovou hepatitídou (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

    Od 4,5 do 7% sú hepatitídy neznámej etiológie, čo nevylučuje možnosť vzniku nových hepatotropných vírusov [2].

    Dôležitú etiologickú úlohu vo vývoji VH zohrávajú herpetické vírusy, medzi ktorými je zaznamenané poškodenie pečene cytomegalovírusom (CMV) [5-8]. Zmeny v pečeni zahŕňajú cholangitídu, hepatitídu, intralobulovú cholestázu, cirhózu pečene (CP). V prvom rade medzi všetkými CP infekčnej povahy u detí starších ako 1 mesiac života sú tie, ktoré majú CMV etiológiu [7]. CMV hepatitída bola opísaná nielen u imunokompromitovaných jedincov, ale aj u imunokompetentných pacientov [8–10]. V posledných rokoch boli hlásené zvýšenia výskytu hepatitídy CMV [11].

    Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie je CMV hepatitída uvedená pod kódom B 25.1. V závislosti od času infekcie CMV plodu alebo dieťaťa je izolovaná vrodená a získaná hepatitída s akútnym aj chronickým priebehom.

    Poškodenie pečene je charakteristické pre vrodenú infekciu CMV a vyskytuje sa u 4063,3% pacientov [2, 12]. Vrodená CMV hepatitída sa vždy vyvíja ako primárny chronický proces. Poškodenie pečene je kombinované s inými vývojovými poruchami: atrézia žlčových ciest, tvorba cirhózy pečene, poškodenie nervového systému, pľúc, obličiek [12, 13]. V etiologickej štruktúre neonatálnej hepatitídy je etiológia CMV až 40% [14, 15]. Do konca prvého roku života sa zriedkavo pozoruje poškodenie pečene pri vrodenej infekcii CMV - v 2% prípadov [7].

    Získaná CMV hepatitída sa môže vyskytnúť vo forme akútnej infekcie v štruktúre symptokomplexu infekčnej mononukleózy, ako nezávislé ochorenie, končí zotavením s úplným obnovením funkčného stavu pečene alebo primárnym chronickým procesom [2, 7, 9, 14, 16].

    © "Zdorov'ya ditini" / "Zdravie detí" / "Zdravie dieťaťa" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Vydavateľ Zaslavsky A.Yu. / Vydavateľ Zaslavsky O.Yu., 2018

    Korešpondencia: Viktoria Brailko, kandidátka lekárskych vied, asistentka oddelenia detských infekčných chorôb, Kharkiv Medical Academy postgraduálneho vzdelávania, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukrajina; e-mail: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

    Pre korešpondenciu: Victoriia Brailko, PhD, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Amosova ul., 58, Kharkiv, 61176, Ukrajina; e-mail: [email protected], telefón: +38 (095) 040-99-90

    Cieľ: analyzovať etiologickú štruktúru VH u detí. Študovať klinické varianty priebehu CMV hepatitídy.

    Materiály a metódy

    Etiologická štruktúra VH bola študovaná na materiáloch Regionálnej detskej infekčnej klinickej nemocnice (ODICB) v Charkove. Do vývoja boli zaradené kazuistiky 236 detí vo veku 1 mesiac. mladších ako 17 rokov, ktorí boli hospitalizovaní na obdobie rokov 2013–2017.

    Vyšetrenie pacientov zahŕňalo klinické pozorovanie, všeobecné a biochemické krvné testy. Stanovenie hladiny transamináz metódou Reitman-Frenkel: alanínaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST); bilirubínu s frakciami, alkalickou fosfatázou (alkalickou fosfatázou), gama-glutamyltransferázou (GGT), markermi vírusovej hepatitídy (A, B, C, D), vírusmi rodiny herpesvírusov, enterovírusom, adenovírusom, talk-stoplasmózou. Vedený ultrazvuk (US) brušnej dutiny a ďalších orgánov (mozog, srdce, obličky).

    Aktivita zápalového procesu v pečeni bola hodnotená pomocou parametrov transaminázy: minimum bolo 1,5 - 2 krát vyššie ako normálne, nízke - 3 - 5, stredné - až 9 a vyššie - 10 - násobné alebo vyššie.

    Výsledky a diskusia

    Analýza etiologickej štruktúry VH u detí ukázala, že HAV zaujíma popredné miesto (38,1%), akútna hepatitída B a chronická hepatitída B boli 13,6 a 15,7%. Jedno dieťa malo diagnostikovanú chronickú hepatitídu B + D. Chronická hepatitída C bola pozorovaná u 22 (9,3%) pacientov (Obr. 1).

    Etiologická štruktúra VH nebola vyčerpaná známymi hepatotropnými patogénmi a u 18 (7,6%) detí boli výsledky laboratórnych metód etického overovania negatívne.

    Hepatitída špecifikovanej etiológie bola reprezentovaná hlavne mono- alebo zmiešanou infekciou herpes vírusom, ktorá bola diagnostikovaná u 15 (6,4%) pacientov.

    Hepatitída spôsobená vírusom Epstein-Barrovej (EBV) bola pozorovaná u 3 detí, herpes vírusu

    Hepatitída A Chronická hepatitída B Hepatitída B Chronická hepatitída C Hepatitída nešpecifikovanej etiológie Vírusová hepatitída Rafinovaná hepatitída C CMV Hepatitída

    Obrázok 1. Etiologická štruktúra VH u detí

    Človek 6. typu (HHV-6) - u 1 dieťaťa. 11 diagnostikovaných so zmiešanou infekciou: EBV + toxo-plazma - u 1 dieťaťa, EBV + CMV - v 3, CMV + HHV-6 - v 3, CMV + Toxoplazma - v 1, HBV + TsMV - v 2, HGV + TsMV - 1 dieťa. Vo všetkých prípadoch bola pozorovaná infekcia CMV.

    Vo veku 1 roka boli 2 deti vo veku od 2 do 4 rokov - 4, vo veku od 5 do 9 rokov - 3, 10-14 rokov - 4 a staršie ako 15 rokov - 2 deti.

    Samostatná skupina - 8 (3,4%) prípadov boli pacienti s CMV-hepatitídou. Do 1 roka bola hepatitída CMV diagnostikovaná u 3 detí starších ako 10 rokov u 5 detí.

    Jedno dieťa malo vrodenú chronickú CMV-hepatitídu v kombinácii s poškodením centrálneho nervového systému, druhé s léziou žlčových ciest (atresia).

    Získaná CMV hepatitída bola diagnostikovaná u 6 detí. 4 - zjavná hepatitída, ukončená uzdravením; u 2 pacientov - chronický priebeh.

    Diagnóza hepatitídy CMV bola založená na nasledujúcich kritériách:

    - negatívne výsledky testov na vírusové hepatitídové markery (A, B, C, D, G, E), infekcie herpes vírusom (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovírus, enterovírusy, toxoplazma;

    - s vrodenou infekciou CMV, detekcia markerov infekcie u matky;

    - detekcia anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

    - detekcia kópií DNA CMV v krvi pomocou PCR (viac ako 5 kópií buniek CM DNA ^ 105);

    - zvýšenie titra IgG v čase (po 10-14 dňoch);

    - biochemické príznaky aktívnej hepatitídy viac ako 6 mesiacov. - pri chronickej CMV hepatitíde;

    Sú prezentované klinické pozorovania ilustrujúce rôzne varianty priebehu CMV hepatitídy.

    Dieťa S. (anamnéza č. 5234) vo veku 5 mesiacov bola prijatá do ODICB v Charkove dňa 06/06/2013 v tretí deň choroby s diagnózou akútnej respiračnej infekcie (faryngitída). Črevná infekcia? Akútne, keď došlo k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné čísla, mierne katarálne javy, vyrážka na koži.

    Z histórie života je známe: dieťa z 1. úplného tehotenstva, 1. pôrod, sa narodilo s hmotnosťou 3200 g. Stav dieťaťa od narodenia je relatívne uspokojivý. Do 3 mesiacov bol dojčený. V poslednom mesiaci, matka zaznamenala pokles apetítu v dieťati, regurgitácia, nestabilná stolička.

    Po prijatí do stavu ODIKB sa považuje za mierny. Chlapec je pomalý, chuť k jedlu sa znižuje. Telesná hmotnosť 6200 g. Koža je čistá, bledá, bez vyrážky. Sliznica orofaryngu je mierna -

    ale hyperemický. Pľúca, srdce - bez patológie. Vo všetkých oddeleniach je k dispozícii mierne opuchnuté brucho, palpácia. Pečeň je hmatná až 3 cm pod okrajom klenby, slezina nie je hmatateľná.

    V klinickej analýze krvi je produktívna povaha zápalu: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, napr. - 2%, l. - 72%, m - 9%, rýchlosť sedimentácie erytrocytov - 8 mm / h. Boli zaznamenané biochemické štúdie pečene: hyperfermentémia, prevládal syndróm cytolýzy (tabuľka 1).

    Podľa ultrazvuku brušných orgánov - pečeň sa nachádza správne, vyčnieva 40 mm od okraja klenby. Rozmery zväčšené: šikmá veľkosť pravého laloku - 98 mm; hrúbka ľavého laloku - 48 mm. Perivaskulárna infiltrácia trupu portálnej žily a jej vetiev 1-3. Parenchyma jemnozrnná, homogénna. Echogennost sa zvýšila na 11. gradáciu (norma 6-7). Intrahepatické kanály nie sú rozšírené. Mikrokalcinát sleziny. Záver: Ultrazvukové príznaky difúzneho poškodenia pečene.

    Pri skríningu vírusových markerov hepatitídy (A, B, C, D), herpes vírusov (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovírusov, toxoplazmy - výsledok je negatívny.

    U matky sa zistili markery infekcie CMV: IgG voči CMV vo vysokej koncentrácii (> 3 pri rýchlosti do 0,315). U dieťaťa - ^ M až CMV negatívne, sa deteguje skorý IgG 1EA až CMV - 0,98 (norma je do 0,31), na CMV - 0,568 (norma je do 0,23). Metódou PCR sa v krvi detegovalo 209 kópií bunkovej DNA CMV / 105. Cytomegalické bunky sa našli v močovom sedimente.

    Antivírusová terapia bola predpísaná s použitím acykloviru v dávke intravenóznej infúzie počas 10 dní, po ktorej nasledoval prechod na požitie v kombinácii so špecifickým imunoglobulínom (cytobiotect 10% intravenózne kvapkaním v dávke 1 ml / kg / deň po 48 hodinách № 3).

    Klinické a anamnestické údaje, syndróm cytolýzy so zvýšením parametrov transaminázy, pozitívne markery infekcie CMV u dieťaťa (prítomnosť skorých protilátok proti CMV v kombinácii s protilátkami IgG s nízkou koncentráciou a signifikantnými

    Presný počet kópií DNA CMV), vysoký titer protilátok IgG u matky umožnil diagnostikovať stredne ťažkú ​​hepatitídu CMV, primárny chronický priebeh.

    Riešenie problému vrodenej alebo získanej formy ochorenia u malého dieťaťa je dosť ťažké. Vzhľadom na to, že sa klinické príznaky ochorenia prejavili počas posledného mesiaca, infekcia sa najčastejšie vyskytovala v období intrapartu alebo postnatálneho obdobia, čo umožňuje diagnostikovanie získanej formy ochorenia.

    V dynamike na pozadí terapie malo dieťa cytolýzny syndróm, ale došlo k zníženiu počtu kópií DNA (48 kópií buniek CMV DNA / 105).

    Vypúšťa sa na naliehanie matky s odporúčaniami následného vyšetrenia a následného vyšetrenia 6 mesiacov.

    Nasledujúce pozorovanie ukazuje reaktívnu formu CMV infekcie - CMV hepatitídy.

    Dievča T., 12-ročné, požiadalo o konzultáciu s ODICB Charkov dňa 15. 3. 2016 so sťažnosťami na zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a bolesť brucha počas dvoch týždňov. Pri vyšetrení je dieťa ochabnuté, bledé. Sliznica nosohltanu a kože je čistá. Hmatateľné submandibulárne a krčné lymfatické uzliny, malé, bezbolestné. Pľúca, srdce - bez patológie. Bruško je k dispozícii palpácia vo všetkých oddeleniach. Pečeň je citlivá na palpáciu, zhutnená, zväčšená na 2,5 cm pod okrajom pobrežného oblúka, sleziny - na okraji pobrežného oblúka. Podľa ultrazvuku brušných orgánov - pečeň sa nachádza správne, vyčnieva 30 mm od okraja klenby. Rozmery sú zväčšené: šikmá vertikálna veľkosť pravého laloku - 106 mm; kraniokaudálna veľkosť pravého laloku - 102 mm; hrúbka ľavého laloku - 54 mm; lalok chvosta je 11 mm. Echogenicita sa zvyšuje na 12. gradáciu (norma je 6-7) Záver: Ultrazvukové príznaky hepatitídy. Vyšetrenie odhalilo pozitívne biochemické vzorky pečene: celkový bilirubín je normálny, ALT - 77,2 jednotiek / l, AST - 62,3 jednotiek / l, tymolový test - 6, alkalické platne - 520 jednotiek / l, GGT - 30 jednotiek / l,

    Tabuľka 1. Biochemické parametre pečene

    Dátum štúdie ALT (normálne 0,10,68 μmol / h x l) AST (norma 0,10,45 μmol / h x l) SchP (normálne až do 645 jednotiek / l) GGT (normálne až 32 jednotiek / l) Test tymolu (norma 0-4)

    06/20/2013 1,42 0,49 - - 0,78

    06.25.2013 1.82 0.61 - - 1.15

    07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

    07/06/2013 1.48 0,78 - - 1,20

    07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2,31

    16.7.2013 1.54 0.72 - - 1.89

    07.19.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

    25/04/2013 1,31 0,60 - - 1,11

    Včasný vývoj dieťaťa bez vlastností, normálne rástol a vyvíjal sa. Pred tromi rokmi mala infekčnú mononukleózu, bola liečená v nemocnici, podľa extraktu, etiológia nebola stanovená. Hepatitída v štruktúre infekčnej mononukleózy nebola pozorovaná. Po prepustení nešla k lekárovi, nebola zaregistrovaná v lekárni. Toto ochorenie je spojené s akútnym respiračným ochorením, ktoré bolo posunuté o deň skôr.

    Na stanovenie etiológie hepatitídy bolo dievča vyšetrené na vírusovú hepatitídu A, B, C - výsledok je negatívny. Pri skúmaní herpes vírusov: ^ M až HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG č. EBV, IgG až HHV-6 neboli detegované. Boli detegované skoré protilátky IgG 1EA a anamnestický IgG voči CMV, IgM negatívne. PCR izolovaný genóm vírusovej DNA. Diagnostikované CMV-hepatitídou, dieťa je poslané na ústavnú liečbu.

    História infekčnej mononukleózy, detekcia skorých a anamnestických protilátok proti CMV, detekcia CMV DNA na pozadí kliniky hepatitídy umožnila diagnostikovať pretrvávajúcu chronickú infekciu CMV, reaktívnu formu, ktorá sa klinicky prejavila ako akútna vírusová hepatitída.

    Počas sledovania počas roka neboli žiadne klinické a laboratórne príznaky poškodenia pečene. Bolo diagnostikované úplné obnovenie funkcie pečene.

    1. V štruktúre VH, CMV hepatitídy ako monoinfekcia bola diagnostikovaná v 3,4% prípadov, v spojení s inými patogénmi - v 4,3%.

    2. Všetkým pacientom v klinickom obraze ochorenia chýbala žltačka. Konečná diagnóza bola uskutočnená na základe špecifických markerov CMV infekcie. Detekcia skorých IgG 1EA protilátok proti CMV a stanovenie vírusovej záťaže pomocou PCR majú diagnostickú hodnotu.

    3. CMV hepatitída sa môže vyskytnúť v akútnej forme, reaktivovaná na pozadí pretrvávajúcej chronickej infekcie a primárnej chronickej infekcie. V závislosti od času infekcie sú izolované vrodené a získané formy ochorenia.

    Konflikt záujmov. Autori vyhlasujú, že pri príprave tohto článku neexistuje konflikt záujmov.

    Informácie o príspevku každého autora

    Khodak L.A. Autor opakovane upozorňoval dieťa; študoval literárne zdroje na tému práce, analyzoval výsledky pozorovania, formuloval závery.

    Brailko V.I. Autorka študovala literárne pramene na tému práce, zúčastnila sa analýzy výsledkov pozorovania, syntézy materiálu, návrhu článku.

    Deineka N.G. Autorka vykonala štatistickú analýzu hepatitídy 5 rokov, analyzovala charakteristiky priebehu hepatitídy CMV.

    1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Deti v ranom veku. Zdorov 'rebenka. 2011; (32): 53-56. (v ukrajinčine).

    2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Poškodenia pečene pri vírusových infekciách. Infekčné ochorenia. 2014; 12 (1): 52-58. (v ruštine).

    3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpes vírus 6hepatitída u dojčiat. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (v ruštine). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

    4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Charakteristika egyptských detí s akútnou hepatitídou. Int. Apríl 2013; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

    5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Povaha hepatitídy pri infekčnej mononukleóze u pacientov s typickými a subklinickými príznakmi ochorenia. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (v ruštine).

    6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Problematika aktuálneho problému v súčasnosti. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10,22141 / 2312-413x,2,11,2016,77532. (v ukrajinčine).

    7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB a kol. Klinické varianty priebehu cytomegalovírusovej hepatitídy. Infekcie detí. 2008, 7 (1): 18-22. (v ruštine).

    8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Cytomegalovírusová hepatitída u 49 pediatrických pacientov s normálnou imunitou. Turk J Med Sci. 2016 Dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10,3906 / sag-1507-161.

    9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB a kol. Liečba chronického herpesvírusu. Infekcie detí. 2012, 11 (2): 31-34. (v ruštine).

    10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Perinatálna cytomegalovírusová infekcia s imunokompetentným pacientom s chorioretinitídou. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10,1093 / tropej / fmu024.

    11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Roky skúseností v univerzitnej nemocnici v Kórei Charakteristika a prognóza hepatálnej cytomegalovírusovej infekcie u detí Kórejský J Pediatr. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

    12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Hepatálna infekcia pri vrodenej cytomegalovírusovej infekcii - zriedkavá, ale stále významná. J Viral Hepat. 2015 Sep, 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

    13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L a kol. Porovnanie prezentácie a výsledok vrodenej a získanej cytomegalovírusovej infekcie u dvojčiat. AJP Rep. 2016 marec, 6 (1): e1-5. doi: 10,1055 / s-0035-1563387.

    14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Klinické a laboratórne vlastnosti neonatálnej hepatitídy rôznej etiológie. Infekcie detí. 2012; 11 (2): 8-11. (v ruštine).

    15. Swanson EC, Schleiss MR. Vrodená cytomegalovírusová infekcia: nové možnosti prevencie a liečby. Pediatr Clin North Am. 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

    16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Infekcia vírusom Epstein-Barr. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (v ukrajinčine).

    ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

    Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970