Vírusová hepatitída E

Vírusová hepatitída E je akútne infekčné ochorenie pečene, ktorej pôvodcom je vírus hepatitídy E s obsahom RNA (HEV).

Ochorenie je charakterizované vývojom horúčky, malátnosťou a príznakmi zápalu v pečeni (bolesť v pravej hypochondriu, zožltnutie kože, stmavnutie moču, zmena sfarbenia stolice).

Každý rok sa približne 20 miliónov ľudí nakazí hepatitídou E a zomrie približne 56 500 tisíc ľudí. Táto choroba je častejšia u prevažne mladých ľudí vo veku od 18 do 30 rokov a detí a muži a ženy sú rovnako chorí.

Vírusová hepatitída E je bežná v krajinách s horúcou (vlhkou alebo mierne suchou) klímou, kde sú zdravotné a životné podmienky ľudí dramaticky poškodené. Tieto krajiny zahŕňajú:

• Krajiny Južnej Ameriky (Čile, Peru, Brazília, Argentína, Venezuela, Bolívia, Kolumbia, Uruguaj);
• Krajiny Strednej Ameriky (Honduras, Nikaragua, Salvádor, Kuba, Kostarika, Guatemala);
• Severoamerické krajiny (centrálne a južné Mexiko);
• Ázijské krajiny (Irán, Irak, Pakistan, India, Čína, Tibet, Nepál, Vietnam, Laos, Thajsko, Bangladéš).

Popri týchto krajinách sa vypuknutie vírusovej hepatitídy E vyvíja na miestach vojenských operácií, v konfliktných zónach, v utečeneckých zónach alebo v krajinách po mimoriadnych situáciách, medzi ktoré patrí predovšetkým povodeň.

Prognóza hepatitídy E je všeobecne priaznivá, s normálnym priebehom ochorenia, zotavenie nastáva po 2 až 3 mesiacoch, funkcia pečene je plne zachovaná av ďalšom organizme, podobne ako pri hepatitíde A, sa vytvára pretrvávajúca celoživotná imunita, t. infekcia hepatitídou E nie je možná.

Ak sa u pacienta vyvinie fulminantná forma ochorenia (vyskytuje sa v 1–3% prípadov, z celkového počtu chorobností), potom prognóza života pacienta nie je priaznivá, pretože sa vyvíja akútna forma zlyhania pečene, ktorá vedie k smrti.

Existuje riziková skupina ľudí, u ktorých sa môže vyvinúť fulminantná infekcia:

• osoby, ktoré už trpia ochoreniami pečene vírusovej a nevírusovej etiológie;
• osoby so zníženou imunitou (rezistencia na telo): t
  • Infikované HIV;
  • Pacienti s AIDS;
  • v dôsledku ochorenia endokrinologického systému - diabetes mellitus, hypotyreózy;
  • pacientov s rakovinou;
  • pacientov, ktorí denne užívajú veľké množstvo glukokortikosteroidov (hormónov);
  • po transplantácii orgánov;
  • osoby na hemodialýze (stroj s umelými obličkami);
  • chronická infekcia v tele (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitída);
• tehotenstva;
• drogovo závislí.

príčiny

Príčinou ochorenia je požitie HEV vírusu vírusu hepatitídy E. Vírus je reprezentovaný jedným reťazcom dedičných informácií - RNA, bez vonkajšieho obalu, a preto nie je celkom stabilný v prostredí (umrie pri vystavení ultrafialovým lúčom, varom, pod vplyvom antiseptických látok). ), ale vírus môže dlhodobo pretrvávať v sladkej vode. Dĺžka vírusových častíc je 32 - 34 nanometrov.

Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu (typ ľudí, ktorí nemajú žiadne príznaky ochorenia, ale počas vyšetrenia je možné zistiť vírus hepatitídy E v krvi alebo výkaloch).

Hlavnou cestou prenosu vírusu je fekálne-orálne podanie. Mechanizmom tejto cesty je prenos vírusu hepatitídy E prostredníctvom kontaminovanej pitnej vody do výkalov chorého človeka. K tomu dochádza pri nedostatočnej úprave odpadových vôd a pitnej vody alebo ich zmiešaní.

Spolu s hlavným fekálne-orálnym prenosom bolo identifikovaných niekoľko ďalších možných spôsobov infekcie vírusom:

• jesť potravu pre zvieratá, ktorá bola infikovaná vírusom hepatitídy E;
• transfúziu krvi a plazmy infikovanej vírusovou hepatitídou E;
• prenosu z infikovanej matky počas tehotenstva na plod.

klasifikácia

Podľa závažnosti:

• Mierna vírusová hepatitída E;
• Mierna vírusová hepatitída E;
• Vírusová hepatitída E ťažká;
• Fulminantná vírusová hepatitída (extrémne závažná).

Cestou prenosu infekcie vylučujú

• Vírusová hepatitída E s fekálne-orálnym prenosom;
• Vírusová hepatitída E s parenterálnym prenosom (cez krv);
• Vírusová hepatitída E s vertikálnym prenosom (z matky na plod);
• Vírusová hepatitída E so zoonotickou cestou prenosu (prostredníctvom konzumácie infikovaných zvierat).

Forma vírusovej hepatitídy E je rozdelená na:

Príznaky vírusovej hepatitídy E

Inkubačná doba

Toto obdobie trvá 3 až 8 týždňov. Obdobie, počas ktorého je infikovaná osoba infekčná voči ostatným, t. vylučuje vírusy výkalmi - neznáme.

Počas inkubačnej doby sa vírus rozmnožuje a akumuluje v tele, zvyčajne je toto obdobie asymptomatické, ale v niektorých prípadoch môžu byť pacienti rušení:

• smäd;
• únava;
• ospalosť;
• recidivujúce bolesti hlavy v parietálnej oblasti.

Prodromálne obdobie

• závraty;
• konštantná bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• triaška;
• horúčka;
• znížená pamäť, pozornosť;
• postihnutia;
• podráždenosť;
• poruchy spánku;
• depresie.

Obdobie podrobných klinických prejavov

• nedostatok chuti do jedla;
• čkanie;
• plynatosť;
• pálenie záhy;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• bolesť v žalúdku;
• zväčšená veľkosť pečene;
• žltačka (zožltnutie kože a slizníc);
• tmavý moč;
• zmena farby stolice;
• hnačka.

Forma blesku

Táto forma ochorenia je charakterizovaná výskytom v symptomatickom obraze portálnej hypertenzie (zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile, ktorá prenáša krv do pečene na čistenie od škodlivých látok z orgánov gastrointestinálneho traktu - žalúdka, dvanástnika, pankreasu, tenkého a tuku) črevného) a hepatocelulárneho zlyhania:

• krvácanie zo žíl pažeráka, žalúdka a konečníka;
• ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
• pečeňová encefalopatia (demencia) - pacienti sa už neuchovávajú v priestore a čase, nepoznajú svojich blízkych, obdobia agresívneho správania sa nahrádzajú kómou;
• zníženie krvného tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• opuch dolných končatín;
• subkutánne krvácanie.

Fulminantná forma vedie k akútnemu zlyhaniu pečene a preto k smrti.

diagnostika

Laboratórne metódy

Laboratórne metódy vyšetrenia sa vykonávajú na posúdenie závažnosti vírusovej hepatitídy E, ako aj na stanovenie formy ochorenia:

Vírusová hepatitída E. Príčiny, symptómy, liečba a prevencia

Vírusová hepatitída E (HEV) je akútne vírusové ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované cyklickým priebehom a častým vývojom OPE u tehotných žien.

Kód ICD-10
V17.2.

Vírus hepatitídy E

Vírus hepatitídy E (HEV) má guľovitý tvar s priemerom približne 32 nm a má podobné vlastnosti ako kalicivírus (čeľaď Caliciviridae). Genóm vírusu je reprezentovaný jednovláknovou RNA. Vírus sa rýchlo rozpadá pôsobením dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór. Je menej odolná voči prostrediu ako HAV.

Epidemiológia hepatitídy E

Zdroj infekcie - pacienti s akútnou hepatitídou E. Chronický prenos vírusu nie je registrovaný. Vírus sa deteguje v krvi pacienta 2 týždne po infekcii a vo výkaloch týždeň pred nástupom ochorenia a počas prvého týždňa ochorenia. Vírus trvá približne 2 týždne. HEV je tiež izolovaný zo zvierat a vtákov, ktoré môžu byť HEV rezervoármi pre ľudí. Existuje dôkaz prenosu HEV krvnými transfúziami od darcu s asymptomatickou formou ochorenia a virémiou. Hlavný spôsob prenosu je vodná.

Najčastejšie trpia muži vo veku 15 - 40 rokov. U detí je ochorenie zriedkavé. Vírusová hepatitída E prevláda najmä v rozvojových krajinách Ázie a Afriky, kde spôsobuje významné epidémie epidémie prevažne vodného pôvodu alebo sporadických prípadov ochorenia. Charakteristická je sezónna infekcia: nárast výskytu súvisí so začiatkom alebo koncom obdobia dažďov v juhovýchodnej Ázii av krajinách Strednej Ázie je vrchol výskytu na jeseň. Periodické zvyšovanie výskytu v endemických oblastiach sa zaznamenáva každých 7 - 8 rokov. Boli opísané opakované prípady hepatitídy E, ktoré môžu byť spôsobené antigénovou heterogenitou vírusu. HEV sa môže preniesť na plod z matky v treťom trimestri tehotenstva. V Európe (vrátane Ruska) a Severnej Amerike je výskyt vírusovej hepatitídy E sporadický a uvádza sa u ľudí, ktorí sa vracajú z endemických regiónov. Treba poznamenať, že u pacientov s chronickou hepatitídou (vírusovou, autoimunitnou), darcami s hemofíliou a tými, ktorí podstúpili transplantáciu obličky, je miera detekcie anti-HEV IgG vysoká, čo potvrdzuje hypotézu o riziku parenterálneho prenosu vírusu z darcov.

patogenézy

Patogenéza nie je dobre známa. Zdá sa, že HEV má priamy cytopatický účinok. Hepatitída E je charakterizovaná ťažkým priebehom ochorenia v treťom trimestri tehotenstva, ale príčiny tohto javu nie sú známe. Základom ťažkého priebehu ochorenia je masívna nekróza hepatocytov, rozvoj trombohemoragického syndrómu v dôsledku prudkého nedostatku plazmatických faktorov hemostázy, ako aj hemolýza, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. V týchto prípadoch môže edém mozgu a DIC viesť k smrti.

Symptómy hepatitídy E a klinický obraz

Inkubačná doba ochorenia je 15 - 40 dní, v priemere približne 1 mesiac.

Existujú ikterické a anikterické formy ochorenia (pomer 1: 9). Pre ikterické formy charakterizované akútnym cyklickým, väčšinou miernym ochorením (60% všetkých prípadov). Existuje akútny a postupný nástup ochorenia. Preicteric obdobie je častejšie krátke a je 2-5 dní, prevládajú prejavy dyspeptického syndrómu. Krátkodobá horúčka (často subfebrilná) sa vyskytuje u 10–20% pacientov. U asi 20% pacientov začína ochorenie so zmenou farby moču a vznikom žltačky. Trvanie ikterického obdobia sa pohybuje od niekoľkých dní do jedného mesiaca (v priemere 2 týždne), je možný vývoj cholestatickej formy s predĺženou žltačkou a svrbením kože.

U 1% pacientov s ikterickými formami vírusovej hepatitídy E sa vyvinie fulminantná hepatitída. Ťažká hepatitída E sa pozoruje u gravidných žien (najmä v treťom trimestri), ako aj u gravidných žien počas prvého týždňa po pôrode. Známky intoxikácie, horúčky, dyspeptického syndrómu a bolesti v pravej hypochondriu môžu byť prekurzormi takéhoto priebehu aj v období predrytushny ochorenia.

Po nástupe žltačky sa príznaky hepatálnej encefalopatie rýchlo zvyšujú až do vývoja kómy. Súčasne sa zaznamenala výrazná hemolýza, hemoglobinúria, oligoanúria, ako aj výrazný hemoragický syndróm spôsobený poklesom aktivity (až 2-7% normálnych ukazovateľov) faktorov hemostázy zahrnutých v protrombínovom komplexe (II, VII, X). S rozvojom hemoragického syndrómu dochádza k masívnemu gastrointestinálnemu, maternicovému a inému krvácaniu, ktoré často vedie k smrti. Tehotenstvo vo väčšine prípadov končí smrťou plodu, potratom, predčasným pôrodom. Z tých, ktorí sa narodili nažive, zomrie každý druhý mesiac. V endemických oblastiach je hepatitída E u tehotných žien fulminantná v 70% prípadov. Úmrtnosť je viac ako 50%, najmä v treťom trimestri tehotenstva.

Diagnóza hepatitídy E

Prítomnosť hepatitídy E môže indikovať:
- predpoklad prenosu chorôb prenášaných vodou;
- návšteve endemickej krajiny HEV;
- klinické prejavy podobné príznakom hepatitídy A;
- identifikácia ťažkých foriem so symptómami pečeňovej encefalopatie, najmä u tehotných žien v druhej polovici tehotenstva, skoré puerperal
alebo u dojčiacich matiek.

Diagnóza je potvrdená detekciou anti-HEV IgM v sére, ktorá sa objaví v krvi 3-4 týždne po infekcii a zmizne po niekoľkých mesiacoch.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi hepatitídou E a inou vírusovou hepatitídou, ako aj akútnou mastnou hepatózou (u tehotných žien). Na rozdiel od akútnej mastnej hepatózy sa hepatitída E vyznačuje významným (viac ako 20 normami) zvýšením aktivity ALT a AST. V akútnej mastnej hepatóze je zaznamenaná takmer normálna aktivita transamináz, nízka hladina celkového proteínu s negatívnym výsledkom výskumu anti-HEV IgM.

Liečba hepatitídy E

Vyžaduje sa hospitalizácia. Tabuľka 5 a 5A, polo-dvojitý režim.

Etiotropná terapia chýba.

Pri vírusovej hepatitíde E sa používa rovnaký komplex terapeutických opatrení ako pri iných akútnych vírusových hepatitídach ľahkej a strednej závažnosti. V prípade ťažkých tokov liečby hepatitídy B sa vykonáva v jednotkách (oddeleniach) intenzívnej starostlivosti, s využitím všetkých prostriedkov a metód zameraných na prevenciu a liečbu hepatické encefalopatia, thrombohemorrhagic syndrómu, vrátane použitia kortikosteroidov, inhibítorov proteázy, kyslíkovú terapiu, disintoxication terapia, krioplazmy, mimotelovom detoxikačné metódy. S vývojom vírusovej hepatitídy E u tehotných žien nie je potrat indikovaný.

Odporúča sa skrátiť dobu práce a anestéziu.

Pacienti sú prepustení z nemocnice po normalizácii klinických a biochemických parametrov, po ktorých nasleduje sledovanie 1-3 mesiace po prepustení.

prevencia

Osobitné preventívne opatrenia

Vakcína proti vírusovej hepatitíde E prechádza klinickými skúškami. U tehotných žien žijúcich v endemických oblastiach sa odporúča použiť špecifický imunoglobulín na profylaktické účely.

nešpecifická

Opatrenia na zlepšenie zásobovania obyvateľstva vodou, hygienické opatrenia na zníženie výskytu hepatitídy A sú účinné a vo vzťahu k hepatitíde E. Veľmi dôležitá je zdravotná a výchovná práca obyvateľstva, ktorej cieľom je vysvetliť nebezpečenstvo pitia vody z otvorených nádrží (kanálov, riek, riek). umývanie zeleniny bez tepelného spracovania atď.

Prevencia vírusovej hepatitídy A, B, C, D a E

V lekárskej praxi existuje niekoľko infekčných chorôb, ktoré môžu spôsobiť patologické zmeny v ľudskom tele. Pre väčšinu chorôb je zjednocujúcou rovnováhou v systéme s otvorenou dutinou. V kontakte s ľudským telom sa vírus hepatitídy B aktívne rozširuje a ovplyvňuje mäkké tkanivá pečene. S úplnou imunitou a dobrou imunitou ochorenia neexistuje žiadna záruka, že sa človek môže obmedziť na škodlivé účinky rýchlo sa vyvíjajúcej infekcie. Z tohto dôvodu medicína venuje veľkú pozornosť prevencii vírusovej hepatitídy všetkých skupín. Prečítajte si viac o tom, aké typy hepatitídy sú.

Potreba prevencie vírusovej hepatitídy

Pri vykonávaní preventívnych opatrení proti vírusom hepatitídy sa výrazne znižuje riziko infekcie s týmto ochorením a existuje aj možnosť nápravných opatrení na odstránenie zdroja infekcie. Prevencia nie je len „predsudkom“ choroby, ale jedným z mála a účinných spôsobov boja proti hepatitíde A, B, C, D a E. Na zníženie rizikového faktora šírenia infekčných patogénov sa vykonáva profylaktická práca špecifickej a nešpecifickej povahy.

Dôležité: Prevencia vírusových patogénov bude účinná pri včasnej implementácii a implementácii všetkých odporúčaní ošetrujúceho špecialistu. Malígne mikroorganizmy, ktoré sa dostávajú do ľudského tela, sa vyvíjajú veľmi rýchlo, čo je pre pacienta vážnym problémom.

Prevencia hepatitídy A

Medzi všetkými kategóriami vírusov hepatitídy je obzvlášť rozšírená skupina infekčných patogénov A. Riziko je u detí vo veku od 6 do 14 rokov. Choroba vyvoláva porušenie štandardnej osobnej hygieny, používania bežného príboru alebo predmetov na osobné použitie. Choroba sa spravidla šíri fekálne-orálnou cestou, ktorá prispieva k rýchlemu vývoju a reprodukcii škodlivých mikroorganizmov.

Medzi charakteristické príznaky horúčky, nedostatok chuti do jedla a vracanie. Choroba môže byť zamenená s obvyklou infekčnou léziou, takže diagnóza bude vyžadovať uzavretie špecialistu.

Prevencia hepatitídy A zahŕňa nasledujúce aktivity: t

• Raz za tri dni musíte vykonať mokré čistenie bytu (súkromného domu) dezinfekčnými prostriedkami;
• Je potrebné používať iba prevarenú alebo filtrovanú vodu;
• Je prísne zakázané plávať v spoločných riekach, jazerách a iných zdrojoch, ktorých mikroflóra nie je stanovená;
• Po návšteve kúpeľne si musíte umyť ruky mydlom a vodou;
• Každý člen rodiny má vlastné toaletné potreby a príbory.

Nádrže a verejné miesta sú najčastejšími zdrojmi hepatitídy A.

Ako je prevencia hepatitídy B

Podľa typológie je infekcia vírusom hepatitídy B druhá najčastejšia medzi ľuďmi rôznych vekových skupín. Okrem toho existuje samostatná kategória pacientov s predispozíciou k infekčnej lézii. Skupina ľudí s vysokým rizikovým faktorom infekcie hepatitídy B zahŕňa:

• Špecialisti v zdravotníckych zariadeniach, ktorí majú priamy kontakt s biologickými oddeleniami človeka (sliny, krv, sperma atď.);
• Osoby závislé od látky;
• Ľudia, ktorí počas sexuálneho styku nepoužívajú bariérovú ochranu;
• Ženy v pozícii.

Hlavnou cestou infekcie hepatitídou B je hmatová interakcia s biologickou tekutinou infikovanej osoby. Komplex škodlivých opatrení proti vírusovým chorobám zahŕňa tieto postupy a potreby: t

• Ďalšie testy na transfúziu krvi darcu (potenciálny zdroj vírusu hepatitídy B);
• Obmedzenie darcovstva jedincov, ktorí mali túto vírusovú patológiu;
• Zavedenie vhodných opatrení na boj proti drogovo závislým osobám;
• Povinné verejné podujatia zamerané na vysvetľovanie ľuďom, ako si udržiavať osobnú hygienu a prečo je dôležité to robiť.

Dôležité: Medzi špecifické preventívne opatrenia proti hepatitíde B patrí zavedenie špeciálneho proteínu, ktorý udržuje mäkké tkanivá pečene neporušené.

Vlastnosti preventívnych opatrení hepatitídy C

Zo všetkých kategórií vírusových patogénov je hepatitída C najnebezpečnejšie a nepredvídateľné ochorenie. Hlavným problémom je asymptomatický prechod inkubačnej doby, ktorý znižuje účinnosť všetkých preventívnych opatrení na nulu.

Ako si môžete všimnúť vývoj hepatitídy C? Ak sa necítite dobre, stratíte chuť do jedla, silná bolesť v kĺboch ​​a extrémna únava, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára. Možno sú to prvé a isté známky infekčnej lézie.

Podobne ako predchádzajúci vírusový typ, aj hepatitída C sa prenáša pohlavne, prostredníctvom biologických sekrétov človeka alebo podľa genetiky - od matky k plodu.

Charakteristiky prevencie hepatitídy C zahŕňajú nasledujúce povinné opatrenia: t

• Úplná eliminácia kontaktu s ľudskými biologickými sekrétmi;
• Počas pohlavného styku musíte použiť bariérovú ochranu (antikoncepciu);
• Použite injekčné striekačky na jedno použitie;
• Ak potrebujete transfúziu krvi, požiadajte o špeciálnu analýzu, ktorá potvrdí, že plazma darcu neobsahuje škodlivý vírus.

Hepatitída C je nebezpečné vírusové ochorenie, ktoré za pár mesiacov ničí pečeň človeka. Bohužiaľ, špecifický spôsob prevencie ochorenia nebol doteraz vynájdený, hoci odborníci vo farmakologickom priemysle neustále vyvíjajú nové lieky s protilátkami, ktoré zabraňujú ďalšiemu vývoju C vírusu.

Dôležité: Snažte sa vždy niesť dezinfekčný alebo antiseptický prostriedok. Po návšteve preplnených miest (obchod, verejná doprava alebo toalety), zaobchádzajte s rukami s antiseptikom. Takže riziko infekcie sa znižuje o 30-40%.

Hepatitída E

Kľúčové fakty

• Približne 20 miliónov prípadov infekcie HEV sa vyskytuje ročne, pričom sa odhaduje, že výsledkom bude 3,3 milióna symptomatických prípadov hepatitídy E (1).
• Podľa odhadov WHO mala hepatitída E v roku 2015 za následok približne 44 000 úmrtí (3,3% úmrtí na vírusovú hepatitídu).
• Vírus hepatitídy E sa prenáša fekálne-orálnou cestou, najmä cez kontaminovanú vodu.
• Hepatitída E sa nachádza na celom svete, ale jej najvyššia prevalencia sa nachádza vo východnej a južnej Ázii.
• V Číne bola vyvinutá a licencovaná vakcína na prevenciu infekcie vírusom hepatitídy E, ale ešte nie je široko dostupná.

Tento vírus sa vylučuje vo výkaloch infikovaných ľudí a zavádza sa do ľudského tela cez črevá. Prenáša sa hlavne kontaminovanou pitnou vodou. Zvyčajne sa infekcia samovoľne lieči a zmizne po 2-6 týždňoch. Niekedy sa vyvíja vážna choroba, známa ako prechodná hepatitída (akútne zlyhanie pečene) a niektorí ľudia s touto chorobou môžu zomrieť.

Geografické rozdelenie

Infekcia hepatitídy E sa nachádza na celom svete. Existujú dva rôzne typy stavov, pri ktorých sa zistí hepatitída E:

• oblasti so zlými zdrojmi a častou kontamináciou vody; a
• oblastiach s čistou pitnou vodou.

Ochorenie je bežné v krajinách s obmedzenými zdrojmi a obmedzeným prístupom k základným vodám, hygienickým a hygienickým službám. V týchto oblastiach sa choroba vyskytuje vo forme ohnísk a sporadických prípadov. Ohniská sa zvyčajne vyskytujú po kontaminácii zdrojov pitnej vody výkalmi a môžu sa pohybovať od niekoľkých stoviek až po niekoľko tisíc ľudí. Niektoré z týchto prepuknutí sa vyskytli v oblastiach konfliktov a humanitárnych kríz, ako sú napríklad vojnové zóny a utečenecké tábory, alebo v skupinách osôb vysídlených v rámci krajiny (IDP) v situáciách, keď sanitácia a bezpečné zásobovanie vodou vytvorili osobitné problémy.

Sporadické prípady sa tiež považujú za spojené s kontamináciou vody alebo potravy, hoci v menšom rozsahu. Prípady v týchto oblastiach sú spôsobené hlavne infekciou vírusom genotypu 1 a zriedkavejšie genotypom 2.

V oblastiach s lepšou hygienou a lepšou dodávkou vody je hepatitída E zriedkavá a vyskytujú sa len sporadicky. Väčšina z týchto prípadov je spôsobená vírusom genotypu 3, ako aj infekciou vírusom živočíšneho pôvodu, obyčajne v dôsledku konzumácie nedostatočne tepelne spracovaného mäsa zo zvierat (vrátane živočíšnej pečene) a neboli spojené s kontamináciou vody alebo iných potravín.

Sérologický dôkaz o predchádzajúcom vystavení sa tomuto vírusu bol nájdený vo väčšine oblastí, s vyššou sérologickou prevalenciou (podiel ľudí s pozitívnym imunoglobulínovým G testom na protilátky proti HEV) bol nájdený v oblastiach s nižšími štandardmi sanitácie, a teda vyšším rizikom prenosu. Prítomnosť týchto protilátok však neznamená prítomnosť ochorenia alebo jeho vyššie riziko. Užitočnosť takýchto údajov na epidemiologické účely môže byť tiež obmedzená z dôvodu variabilného a pod optimálneho výkonu existujúcich sérologických štúdií, ako aj možného vymiznutia protilátok v čase u ľudí vystavených vírusu.

prevod

Vírus hepatitídy E sa prenáša hlavne fekálne-orálnou cestou v dôsledku kontaminácie pitnej vody výkalmi. Tento mechanizmus prenosu predstavuje významný podiel klinických prípadov tohto ochorenia. Rizikové faktory pre hepatitídu E sú spojené so zlou sanitáciou, v dôsledku čoho vírus vo výkaloch infikovanej osoby vstupuje do zásobovania pitnou vodou.

Boli identifikované aj iné spôsoby prenosu, ale pravdepodobne majú oveľa menší počet klinických prípadov. Tieto cesty zahŕňajú:

• spotreba nedostatočne vareného mäsa alebo mäsových výrobkov získaných z infikovaných zvierat;
• transfúzia infikovaných krvných produktov; a
• vertikálny prenos z tehotnej ženy na jej plod.

V endemických oblastiach môže byť zdrojom sporadických prípadov spotreba surových alebo tepelne neupravených mäkkýšov.

príznaky

Inkubačná doba po vystavení vírusu hepatitídy E trvá 2 až 10 týždňov s priemernou dĺžkou trvania 5 - 6 týždňov. Predpokladá sa, že infikovaná osoba začne vylučovať vírus výkalmi v priebehu niekoľkých dní až približne 3-4 týždňov po jeho výskyte.

V oblastiach s vysokou endemitou tohto ochorenia je najčastejšia symptomatická infekcia u mladých dospelých vo veku 15-40 rokov. V týchto oblastiach je infekcia, hoci sa vyskytuje u detí, často asymptomatická alebo vo forme mierneho ochorenia bez žltačky a zostáva nediagnostikovaná.

Typické príznaky a symptómy hepatitídy zahŕňajú:

• mierna počiatočná horúčka, znížená chuť do jedla (anorexia), nevoľnosť a vracanie, trvajúce niekoľko dní; niektorí ľudia môžu mať tiež bolesť brucha, svrbenie (bez kožných lézií), kožné vyrážky alebo bolesti kĺbov;
• žltačka (zožltnutie kože a očných bielkov), čierny moč a bledá stolica; a
• mierne rozšírená mäkká pečeň (hepatomegália).

Tieto príznaky sú často nerozoznateľné od príznakov iných ochorení pečene a zvyčajne trvajú od jedného do šiestich týždňov.

V zriedkavých prípadoch môže byť akútna hepatitída E závažná a môže viesť k prechodnej hepatitíde (akútne zlyhanie pečene); títo pacienti sú vystavení riziku smrti. Prechodná hepatitída sa vyskytuje oveľa častejšie, ak sa infekcia hepatitídou E vyskytne počas tehotenstva. Tehotné ženy s hepatitídou E, najmä v druhom alebo treťom trimestri, sú vystavené vyššiemu riziku akútneho zlyhania pečene, straty plodu a smrti. Úmrtnosť žien v treťom trimestri tehotenstva dosahuje 20% - 25%.

Prípady chronickej infekcie hepatitídou E boli hlásené u ľudí s oslabenou imunitou, najmä u príjemcov transplantátov a imunosupresívnych liekov s infekciou HEV genotypom 3 alebo 4.

diagnostika

Prípady hepatitídy E nie sú klinicky odlíšiteľné od iných typov akútnej vírusovej hepatitídy. Silná pravdepodobnosť tejto diagnózy sa však musí často predpokladať vo vhodných epidemiologických podmienkach, napríklad keď sa v obývaných oblastiach endemických oblastí vyskytne niekoľko prípadov, v miestach ohrozených kontamináciou vody, keď sa závažnejšie ochorenie vyskytne u tehotných žien alebo po vylúčení hepatitídy A.

Konečná diagnóza infekcie hepatitídou E je zvyčajne založená na detekcii špecifických IgM protilátok proti vírusu v krvi pacienta; toto sa odporúča urobiť v oblastiach, kde je choroba bežná.

Ďalšie testy zahŕňajú polymerázovú reťazovú reakciu s reverznou transkriptázou (RT-PCR) na detekciu RNA vírusu hepatitídy E v krvi a / alebo stolici; Pre túto štúdiu sa vyžaduje špeciálne laboratórne vybavenie. Takéto testovanie je potrebné najmä v oblastiach, kde je hepatitída E zriedkavá av prípadoch chronickej infekcie HEV.

Vyvinul sa test na detekciu vírusového antigénu v sére; V súčasnosti sa skúma jeho miesto v diagnóze hepatitídy E.

liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by mohla zmeniť priebeh akútnej hepatitídy. Keďže hepatitída E je zvyčajne samoobmedzujúca, hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje. Pre osoby s prechodnou hepatitídou je však nutná hospitalizácia, ktorá by mala byť poskytnutá aj symptomatickým tehotným ženám.

Ľudia s oslabenou imunitou as chronickou hepatitídou E môžu mať prospech z liečby antivírusovým liekom ribavirínom. Interferón bol tiež úspešne použitý v niektorých špecifických situáciách.

prevencia

Prevencia je najúčinnejším spôsobom boja proti tejto chorobe. Na všeobecnej úrovni populácie sa môže prenos HEV a prevalencia hepatitídy E znížiť: t

• zachovanie vysokých štandardov kvality verejných vodovodov;
• vytvorenie vhodných systémov na odstraňovanie ľudských výlučkov.

Na individuálnej úrovni je možné znížiť riziko infekcie: t

• dodržiavanie hygienických postupov, ako je umývanie rúk bezpečnou vodou, najmä pred varením;
• zdržanie sa pitnej vody alebo ľadu neznámej čistoty;
• dodržiavania WHO odporúčaných postupov bezpečnosti potravín.

V roku 2011 bola v Číne zaregistrovaná rekombinantná podjednotková vakcína na prevenciu infekcie vírusom hepatitídy E. V iných krajinách ešte nebola schválená.

Strategická poradná skupina expertov WHO (SAGE) pre imunizáciu v roku 2015 preskúmala dostupné údaje o zaťažení hepatitídou E, ako aj o bezpečnosti, imunogenicite, účinnosti a nákladovej efektívnosti licencovanej vakcíny proti hepatitíde E:

WHO tiež vydala stanovisko k tejto otázke na základe preskúmania SAGE.

Odporúčania vypracované na základe stanoviska sú zhrnuté nižšie v časti o činnostiach WHO.

Usmernenia pre epidemické opatrenia

WHO vydala príručku o uznávaní, štúdiu a kontrole prepuknutia hepatitídy E prenášanej vodou.

Stručne povedané, počas očakávaného prepuknutia hepatitídy E sa odporúča postupovať nasledovne:

• overenie diagnózy a potvrdenie existencie blesku;
• určenie typu prenosu a skupín obyvateľstva so zvýšeným rizikom infekcie;
• zlepšenie hygienických postupov na odstránenie fekálnej kontaminácie potravín a vody; a
• eliminácia zdroja infekcie.

Činnosti WHO

WHO vydala technickú správu „Ohniská hepatitídy E, prenášané vodou: Uznanie, výskum a kontrola“. Táto správa poskytuje informácie o epidemiológii, klinických prejavoch ochorenia a diagnóze hepatitídy E. Poskytuje aj usmernenia pre orgány verejného zdravotníctva o reakcii na prepuknutie infekcie vírusom hepatitídy E.

Strategická poradná skupina expertov WHO (SAGE) pre imunizáciu v roku 2015 vydala pozičný dokument o hepatitíde E, ktorý skúma dostupné dôkazy o záťaži hepatitídy E, ako aj o bezpečnosti, imunogenicite, účinnosti a nákladovej efektívnosti licencovaných liekov. Vakcína proti hepatitíde E. Pokiaľ ide o použitie vakcíny proti hepatitíde E, odporúča nasledovné: t

• WHO uznáva význam hepatitídy E ako problému verejného zdravia v mnohých rozvojových krajinách, najmä v špeciálnych populáciách, ako sú tehotné ženy a ľudia žijúci v táboroch pre vysídlené osoby, ako aj v podmienkach prepuknutia choroby.
• WHO neodporúča zahrnúť túto vakcínu do národných programov pravidelného používania v populáciách, kde prevládajú epidémie a sporadické prípady hepatitídy E. Národné orgány sa však môžu rozhodnúť použiť túto vakcínu na základe lokálnej epidemiológie.
• Vzhľadom na nedostatok dostatočných informácií o bezpečnosti, imunogenicite a účinnosti v nasledujúcich podskupinách populácie, WHO neodporúča pravidelné používanie tejto vakcíny u detí mladších ako 16 rokov, tehotných žien, ľudí s chronickým ochorením pečene, ľudí čakajúcich na transplantáciu orgánov a jedincov vykonávajúcich vyšetrenie. trip.
• Môžu nastať osobitné situácie, ako napríklad ohnisko, počas ktorého je riziko hepatitídy E, jej komplikácií alebo úmrtia obzvlášť vysoké. Súčasná pozícia WHO pri pravidelných programoch nevylučuje možnosť použitia tejto vakcíny v takýchto špecifických situáciách. Malo by sa zvážiť najmä použitie tejto vakcíny na zníženie alebo prevenciu prepuknutia hepatitídy E, ako aj možnosť jej použitia na zníženie účinkov u vysoko rizikových skupín, ako sú tehotné ženy.
• Ako bude k dispozícii viac informácií, aktuálna pozícia WHO o hepatitíde E bude v prípade potreby prehodnotená a aktualizovaná na základe týchto nových informácií.

WHO v súčasnosti spolupracuje s odborníkmi a globálnymi partnermi na vypracovaní modelového protokolu na použitie vakcíny proti hepatitíde E v reakcii na prepuknutie. Prebieha aj práca s podobnými skupinami s cieľom vytvoriť zjednodušený algoritmus na diagnostiku hepatitídy E a triedenie a riadenie pacientov počas prepuknutia choroby.

V máji 2016 Svetové zdravotnícke zhromaždenie prijalo prvú „Globálnu stratégiu v oblasti zdravotníctva pre vírusovú hepatitídu 2016–2011“. Táto stratégia zdôrazňuje dôležitú úlohu univerzálneho zdravotného poistenia a ciele tejto stratégie sú v súlade s cieľmi cieľov trvalo udržateľného rozvoja.

Perspektívou tejto stratégie je eliminácia vírusovej hepatitídy ako problému verejného zdravia, ktorá je zahrnutá do globálnych cieľov na zníženie nových infekcií vírusovou hepatitídou o 90% a zníženie úmrtí v dôsledku vírusovej hepatitídy o 65% do roku 2030. Stratégia načrtáva opatrenia, ktoré majú krajiny a sekretariát WHO prijať na plnenie týchto úloh.

Na podporu krajín pri plnení globálnych cieľov v oblasti hepatitídy v súlade s programom trvalo udržateľného rozvoja do roku 2030 WHO pracuje v týchto oblastiach: t

• zvyšovanie povedomia, podpora partnerstiev a mobilizácia zdrojov;
• formulácia politiky založená na dôkazoch a kompilácia údajov pre činnosť;
• prevencia prenosu; a
• rozšírenie služieb skríningu, starostlivosti a liečby.

WHO tiež organizuje každoročne 28. júla Svetový deň hepatitídy s cieľom zvýšiť povedomie a pochopenie vírusovej hepatitídy.

Hepatitída E

Hepatitída E je vírusová infekcia fekálno-orálneho typu, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňových buniek akútnym cyklom dysfunkcie v tele. Hepatitída E postihuje celú pečeň, nie jej jednotlivé časti. Choroba je častejšie vystavená osobám nie starším ako 30 rokov.

Príznaky hepatitídy E

Hepatitída E, ktorej príznaky sú diskutované nižšie, má inkubačnú dobu 2 až 8 týždňov. Obdobie, ktoré je primárne pre infekciu, nie je možné identifikovať. Hepatitída E sa prejavuje vo forme dočasnej bolesti v žalúdku, pocitov bezmocnosti a horúčky. Hepatitída E, keď prechádza do ikterickej fázy, mení stav pacienta na horšie, bez možnosti dočasného zlepšenia.

Počas inkubačnej doby sa vírus delí na malé bunky a choroba sa v počiatočných štádiách neprejavuje. Ľudia so slabým imunitným systémom môžu vykazovať nasledujúce príznaky:

• pocit sucha v ústach;
• slabosť, apatia;
• ospalý stav;
• bolesť hlavy v oblasti týlnej kosti, ktorá má premenlivú povahu.

Prodromálne obdobie je charakterizované:

• ťažkosti s navigáciou bez vonkajšej pomoci;
• triaška, pocit chladu;
• kolísanie telesnej teploty;
• znížená duševná aktivita;
• agresia, depresia;
• nespavosť.

Stupeň klinických prejavov je:

• strata chuti do jedla;
• ťažkosť a nadúvanie;
• zmyselnosť bolesti v pravej hypochondriu;
• žltnutie kože;
• zväčšená pečeň;
• stmavnutie moču;
• ľahké stolice;
• porušenie kresla.

Forma blesku

Táto fáza hepatitídy E je spôsobená prejavom syndrómu hypertenzie, pri ktorom má infikovaná osoba zvýšený krvný tlak v portálnej žile, ktorá čistí pečeň škodlivých zložiek, ktoré do nej vstupujú s jedlom. Fulminantné štádium sa môže prejaviť vo forme:

• krvácanie z trubice pažeráka a hrubého čreva;
• abdominálna kvapka;
• pečeňová dystrofia, spôsobujúca stratu pamäti pacienta;
• strata sily, zníženie krvného tlaku;
• arytmie;
• opuch rúk a nôh;
• vzhľad žilovej siete na koži.

Fulminantné štádium hepatitídy E čelí vážnym následkom, ktoré vedú k smrti.

Spôsoby infekcie

Hlavný spôsob prenosu vírusu HEV je fekálne-orálne. Ide o prechod patogénnych buniek cez kontaminovanú vodu a výkaly infikovanej osoby. Okrem tejto cesty existuje aj prenos vírusu priamo prostredníctvom darovanej krvi, v ktorej je vírus prítomný, a priamy prenos patogénnych buniek z chorej matky na dieťa.

Rizikom sú mladí ľudia vo veku 10-30 rokov. Existujú prípady prenosu hepatitídy E cez nemyté ruky, zeleninu, ovocie. Z bezpečnostných dôvodov by ste mali vylúčiť surové mäkkýše z vašej stravy (ak je tento produkt prítomný), pretože sú tiež nosičmi hepatitídy E.

dôvody

Ochorenie je spôsobené vstupom vírusu HEV do ľudského tela, ktorého bunky majú jednu genetickú zlúčeninu RNA bez obalu, v dôsledku čoho nie sú patogénne bunky schopné prežiť pri vysokých teplotách. Ale v sladkej vode je vírus, ktorý infikuje pečeň, schopný adaptácie a reprodukcie. Distribútor vírusu je osoba, ktorej príznaky sa nevyskytujú, ale pri skúškach sa v stolici zistí patogénny bacilus, krv. Okrem toho v skorých štádiách hepatitídy E je možné detegovať len u 20% nakazených av ťažkej forme u 50% pacientov. Mimochodom, hepatitída E je citlivá na liečivá na báze látok obsahujúcich jód a chlór.

diagnostika

V prvej fáze vyšetrenia vyšetrí lekár pravdepodobné zväčšenie vnútorných orgánov a urobí prvé závery. Ošetrenie je predpísané po všetkých potrebných skúškach a skúškach. Na detekciu vírusových buniek v ľudskej krvi je potrebné prejsť kompletným krvným testom na detekciu anti-HEV IgM zlúčenín patogenézy. Ak sa v sére detegujú malígne bunky, bude potrebné odobrať vzorky na detekciu RNA štruktúr. Tieto dve analýzy pomôžu presne určiť inkubačnú dobu a prechod do ďalšej fázy.

Ak je ťažké určiť presnú diagnózu, pacient je poslaný na ďalšie vyšetrenie ultrazvukom, ktorý pomôže vidieť zmenu veľkosti sleziny a pečene. Po preskúmaní symptómov, laboratórnych parametrov a klinických nálezov lekár individuálne pre každého pacienta predpisuje komplex liekov. Keďže vírus sa prenáša kontaktovaním, odporúča sa dočasná izolácia pacienta od zdravých občanov.

Testy hepatitídy E

Na získanie presného záveru pri výbere správnej liečby musí pacient podstúpiť vyšetrenie vnútorných orgánov a prejsť sérologickými a molekulárno-biologickými analýzami. Sérologický - krvný test, ktorý je určený hladinou antigénov a protilátok. Na štúdium sa pacient odoberá zo žily 3 ml krvi. Ak hladina krvných buniek má odchýlku od normy, možno povedať, že osoba je nositeľom hepatitídy E. Molekulárna biologická je krvný test, ktorý sa vykonáva na zistenie prítomnosti štruktúry RNA vírusu.

Liečba hepatitídy E

Klinika "K + 31 Clinic" používa moderné zariadenia v metóde liečby. Klinika zamestnáva iba vysokokvalifikovaných špecialistov, ktorí pomáhajú pacientom zotaviť sa z choroby. Na liečbu hepatitídy E sa používajú najnovšie lieky, ktoré jemne ovplyvňujú telo pacienta bez toho, aby spôsobovali vedľajšie účinky. Po ukončení liečby na klinike sa pacient vráti k normálnemu a plnohodnotnému životnému štýlu.

Počas hospitalizačného obdobia bude pacient v úplnej izolácii od komunity pod dohľadom personálu, aby sa prísne dodržiavali pravidlá liečby. Pacient je na klinike až do úplného uzdravenia, aby sa predišlo komplikáciám ochorenia.

komplikácie

Včasný priebeh liečby zaručuje pacientovi úplné uzdravenie pečeňových buniek. Choroba nemá chronické štádiá, čo dáva plnú šancu na zotavenie. Výnimkou sú ženy v situácii, pretože inkubačná doba pre nich predstavuje reálnu hrozbu potratu so stratou zdravia ženy.

Osoby, ktoré majú slabý imunitný systém, môžu v priebehu ochorenia pozorovať nasledujúce príznaky komplikácií:

• akútny nedostatok pečeňových enzýmov;
• krvácanie v zažívacom trakte;
• atrofiu tkaniva pečene;
• hypertenzia;
• cirhóza.

Najhoršou komplikáciou je smrť.

Prevencia hepatitídy E

Nie je možné zabrániť vírusovej hepatitíde E. Počet nakazených priamo súvisí s podmienkami miestnej klímy a so zdravou životnou úrovňou. Je však potrebné oboznámiť sa s hepatitídou e, symptómami a liečbou ochorenia, aby sme pochopili, ako sa vyhnúť infekcii. Medzi hlavné metódy prevencie patria tieto opatrenia: t

1. Rastúce podmienky bývania.
2. Vymeňte filtračné vložky na čističi vody.
3. Sanácia a prevencia stagnácie v kanalizačnej rúre.
4. Starostlivá varná voda a manipulácia s potravinami.
5. Odmietnutie zlých návykov.
6. Fyzická aktivita.
7. Verejné informačné vzdelávanie.

Očkovanie proti hepatitíde E

Ak je infekcia tri mesiace, pacientovi sa podá vakcína v dávke 0,02 ml / kg. Ak je osoba dlhodobo nositeľom infekcie, očkovanie by sa malo vykonávať každých šesť mesiacov v dávke 0,06 ml / kg.

Dieta hepatitídy E

Jedlá infikované vírusom hepatitídy E by sa mali skladať z piatich jedál denne. Je zakázané prijímať studené alebo príliš horúce jedlo. Celá strava pacienta by mala pozostávať z varenej zeleniny v mletej alebo tekutej forme. Nejedzte údené, vyprážané a korenené jedlá. Pacienti by mali opustiť tabak a alkohol. Podrobnejšie informácie o strave a výžive je možné získať v zdravotníckom centre, kde by ste mali kontaktovať pri najmenších príznakoch ochorenia.

Vírusová hepatitída E

Vírusová hepatitída E je infekcia pečene infekčnej povahy. Infekcia má fekálne-orálny transmisný mechanizmus, je akútna, cyklická a skôr nebezpečná pre tehotné ženy. Inkubačná doba vírusovej hepatitídy E môže trvať až 2 mesiace. Klinický obraz ochorenia je veľmi podobný symptómom vírusovej hepatitídy A. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje identifikáciou špecifických vírusových antigénov pomocou PCR. Súčasne sa vyšetruje pečeň (ultrazvuk, biochemické testy pečene, MRI pečene). Liečba vírusovej hepatitídy E zahŕňa diétnu terapiu, symptomatickú a detoxikačnú liečbu.

Vírusová hepatitída E

Vírusová hepatitída E je infekcia pečene infekčnej povahy. Infekcia má fekálne-orálny transmisný mechanizmus, je akútna, cyklická a skôr nebezpečná pre tehotné ženy. Hepatitída E sa distribuuje prevažne v tropických krajinách a regiónoch, kde nie je dostatok čistej vody pre obyvateľstvo (krajiny Strednej Ázie).

Charakteristika patogénu

Vírus hepatitídy E patrí do rodu Calicivirus, obsahuje RNA, má menšiu odolnosť voči vonkajšiemu prostrediu ako vírus hepatitídy A. dezinfekčné prostriedky. Zásobník a zdroj vírusu hepatitídy E sú chorí ľudia a nositelia infekcie. Obdobie ľudskej nákazy nebolo dostatočne preskúmané, ale pravdepodobne sa nákaza vyskytuje v rovnakých termínoch ako pri hepatitíde A.

Vírus hepatitídy E sa prenáša fekálne-orálnym mechanizmom primárne vodou. V ojedinelých prípadoch (v prípade kontaminácie riadu, domácich predmetov vírusom) sa realizuje prenos kontakt-domácnosť. Kontaminácia potravín je možná konzumáciou surových mäkkýšov. Prevaha vodných ciest šírenia infekcie potvrdzuje jej nízke ohniská, výskyt epidémií v dôsledku sezónnych zrážok, zmeny hladiny podzemnej vody. Najvyššia prirodzená citlivosť - u tehotných žien po 30 týždňoch tehotenstva. Odložená infekcia pravdepodobne zanecháva pretrvávajúcu celoživotnú imunitu.

Príznaky vírusovej hepatitídy E

Klinický priebeh vírusovej hepatitídy E je podobný ako pri infekcii vírusovou hepatitídou A. Inkubačná doba sa pohybuje od 10 do 60 dní, v priemere 30-40 dní. Nástup ochorenia je zvyčajne postupný. V predikčnom období ochorenia pacienti zaznamenávajú slabosť, celkovú malátnosť, zníženú chuť do jedla, v tretine prípadov sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu a hornej časti brucha, často dosť závažnú. V niektorých prípadoch je abdominálna bolesť prvým príznakom infekcie. Telesná teplota zvyčajne zostáva v normálnom rozsahu alebo stúpa na subfebrilné hodnoty. Artralgia, vyrážka sa zvyčajne nepozoruje.

Trvanie predikčného obdobia môže byť od jedného do deviatich dní, po ktorom sa objavia príznaky funkčného poškodenia pečene: moč sa stmavne, výkaly sa zmenia na farbu, najprv na skléru, a potom na kožu nažltla (v niektorých prípadoch veľmi intenzívna). Biochemická analýza krvi počas tohto obdobia zaznamenáva zvýšenie hladiny bilirubínu a aktivitu pečeňových transamináz. Na rozdiel od vírusovej hepatitídy A, pri tejto infekcii s rozvojom ikterického syndrómu, nedochádza k regresii symptómov intoxikácie. Slabosť, nechutenstvo a bolesť brucha pretrvávajú, môže sa objaviť svrbenie (spojené s vysokou koncentráciou žlčových kyselín v krvi). Tam je zvýšenie v pečeni (okraj pečene môže vyčnievať z pod klenbou viac ako 3 cm).

Po 1-3 týždňoch sa klinické prejavy začínajú vracať, dochádza k obdobiu zotavenia, ktoré môže pokračovať 1-2 mesiace až do úplného normalizácie tela (podľa laboratórnych testov). Niekedy dochádza k dlhšiemu priebehu infekcie. Hepatitída E je charakterizovaná rozvojom hemolytického syndrómu, sprevádzaného hemoglobinúriou, krvácaním a akútnym zlyhaním obličiek. Hemoglobinúria sa vyskytuje u 80% pacientov s vírusovou hepatitídou E so závažným priebehom a vo všetkých prípadoch rozvinutej hepatálnej encefalopatie.

Hemoragické symptómy môžu byť veľmi výrazné, charakterizované masívnym vnútorným (žalúdočným, črevným, maternicovým) krvácaním. Stav pacientov a závažnosť hepatitídy závisí od koncentrácie faktorov zrážania plazmy. Zníženie ich počtu, ako aj zníženie aktivity plazmatických proteáz, prispieva k znateľnému váženiu stavu pacienta a zhoršuje klinické symptómy až po hrozbu rozvoja pečeňovej encefalopatie.

Tehotné ženy, ktoré sú infikované vírusovou hepatitídou E, zvyčajne veľmi ťažké prejsť infekciou, ktorá sa vyvíja hlavne po 24 týždňoch tehotenstva. Charakterizuje sa prudkým zhoršením bezprostredne pred pôrodom alebo spontánnym potratom. Vyskytuje sa hemoragický syndróm, intenzívne krvácanie pri pôrode, hepatická encefalopatia sa vyvíja rýchlo, až do hepatálnej kómy (progresia symptómov sa často vyskytuje za 1-2 dni). Častá smrť plodu, syndróm obličiek a pečene.

Komplikácie vírusovej hepatitídy E sú akútne zlyhanie pečene, hepatálna encefalopatia a kóma, vnútorné krvácanie. U 5% pacientov prispieva vírusová hepatitída E k vzniku cirhózy pečene.

Diagnóza vírusovej hepatitídy E

Špecifická diagnostika vírusovej hepatitídy E je založená na detekcii špecifických protilátok (imunoglobulínov M a G) s použitím sérologických metód a detekcie vírusových antigénov pomocou PCR.

Zvyšok laboratórnych a diagnostických opatrení je zameraný na objasnenie funkčného stavu pečene a identifikáciu hrozby komplikácií. Medzi ne patria: koagulogram, testy funkcie pečene, ultrazvuk pečene, MRI atď.

Liečba vírusovej hepatitídy E

Liečba miernych a stredne ťažkých foriem pacientov s vírusovou hepatitídou E sa vykonáva v oddeleniach infekčných chorôb v nemocnici, predpisuje sa diéta (tabuľka č. 5 podľa Pevsnera - šetriaca diéta so zníženým obsahom mastných kyselín a bohatá na vlákninu), hojné pitie. Symptomatická liečba (antispasmodikum, antihistaminikum) podľa indikácií. V prípade potreby sa uskutoční orálna detoxikácia roztokom 5% glukózy.

V závažných prípadoch sa pacienti liečia na jednotke intenzívnej starostlivosti, vykonáva sa detoxikačná terapia infúziou (fyziologické roztoky, glukóza, zmesi elektrolytov), ​​inhibítory proteáz, prednison sa indikuje tak, ako je uvedené. S hrozbou hemoragického syndrómu je predpísaný pentoxifylín, etamzilat. S masívnym vnútorným krvácaním - transfúznou plazmou, hmotou krvných doštičiek.

Osobitná pozornosť sa venuje liečbe tehotných žien. O otázke predčasného pôrodu sa rozhoduje individuálne a často sa prijímajú opatrenia na núdzové prerušenie tehotenstva.

Prognóza a prevencia vírusovej hepatitídy E

Najčastejšie vírusová hepatitída E končí zotavením, ale závažná forma ochorenia ohrozuje rozvoj život ohrozujúcich komplikácií: renálnej a hepatálnej insuficiencie, hepatálnej kómy. Úmrtnosť u pacientov s vírusovou hepatitídou E je 1-5%, tento ukazovateľ medzi tehotnými ženami dosahuje 10-20%. V prípade infekcie vírusovou hepatitídou E osôb trpiacich hepatitídou B je prognóza výrazne horšia, smrť s touto kombináciou sa vyskytuje v 75-80% prípadov.

Všeobecnou prevenciou vírusovej hepatitídy E je zlepšenie životných podmienok obyvateľstva a kontrola stavu vodných zdrojov. Individuálna prevencia znamená dodržiavanie hygienických a hygienických noriem, používanie kvalitnej vody zo spoľahlivých zdrojov. Osobitnú pozornosť venovanú prevencii vírusovej hepatitídy E je potrebné poskytnúť tehotným ženám, ktoré cestujú do epidemiologicky znevýhodnených regiónov (Uzbekistan, Tadžikistan, Severná Afrika, India a Čína, Alžírsko a Pakistan).