Klasifikácia cirhózy pečene podľa Child-Pughovej štúdie (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.

Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:

• trieda A (Dieťa A) - 5 - 6 bodov
• Stupeň B (Dieťa B) - 7–9 bodov
• Stupeň C (Dieťa C) - 10 - 15 bodov

Body sa nastavujú v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3 a potom sa pridajú.

Klasifikácia závažnosti cirhózy

Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.

Etiologická klasifikácia

Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:

1. alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
2. vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
3. toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
4. kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
5. primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.

Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.

Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.

Morfologická klasifikácia

Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:

Pečeňová cirhóza trieda detský nápoj

Aké sú príznaky cirhózy pečene?

Život ohrozujúce ochorenie spúšťa nielen alkohol, ale aj mnoho ďalších endogénnych a exogénnych faktorov. Niektoré etiologické príčiny cirhotických zmien v pečeni nie sú úplne pochopené alebo vôbec nie sú pochopené. Prognóza cirhózy závisí od provokujúcich faktorov, rýchlosti transformácie parenchymálneho tkaniva a súvisiacich komplikácií. Pre presnejšiu diagnózu a predpisovanie adekvátnej liečby bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií na základe určitých kritérií a znakov ochorenia.

Druhy klasifikácií

Cirhóza pečene (CP) je chronické a nevyliečiteľné ochorenie, ktoré sa vyznačuje ireverzibilnou náhradou pečeňových buniek jazvami spojivového tkaniva alebo stromatu. V súčasnosti bolo identifikovaných najmenej 10 cirhóz pečene, ktoré sa líšia príčinami vývoja, morfologickými zmenami, prietokovými charakteristikami atď. V tejto súvislosti nebola vyvinutá jediná klasifikácia ochorenia.

Podľa návrhu Svetovej asociácie lekárov pre hepatológiu je cirhóza systematizovaná z viacerých dôvodov:

1. morfologické zmeny v tráviacej žľaze;
2. etiologické príčiny vzniku ochorenia;
3. štádiu vývoja cirhotických procesov.

Samostatne, Childde-Turkotta-Pughova technika, ktorá umožňuje určiť nielen závažnosť patológie, ale aj prežitie pacientov. Môže sa použiť na odhad pravdepodobnosti úmrtia, ako aj na potrebu transplantácie tráviacej žľazy. V súčasnosti je klasifikácia Child-Pughova jednou z najspoľahlivejších v oblasti predpovedania komplikácií a smrti.

Etiologická klasifikácia

Klasifikácia podľa etiologického faktora, t. najčastejšie príčiny ochorenia. V závislosti od toho, či etiológia degeneratívnych zmien v pečeni je alebo nie je stanovená, patológia je rozdelená na cirhózu s kontroverznými, neznámymi a známymi príčinami.

Hlavné typy cirhózy pečene na etiologickom faktore:

• vírusové - spúšťané vírusovou etiológiou hepatitídy;
• liečivé - vzniká v dôsledku iracionálneho používania liekov;
• alkoholické - spôsobené nadmerným pitím viac ako 5-7 rokov;
• kongenitálny - vyvíja sa na pozadí vrodených ochorení, medzi ktoré patrí galaktozémia, tyrozinóza, hemochromatóza;
• kongestívne - spôsobené poškodením krvného obehu v orgánoch hepatobiliárneho systému;
• výmena-alimentárne - vzniká z porušenia metabolizmu lipidov a rozvoja diabetes mellitus;
• nejasná etiológia - príčiny cirhotických zmien v pečeni ostávajú nejasné (indické, kryptogénne a primárne žlčové);
• sekundárne žlčové cesty - vyvíja sa v dôsledku obštrukcie žlčových ciest;
• Budd-Chiariho syndróm - spôsobený trombózou pečeňových ciev a stagnáciou v pečeni žilovej krvi.

Vírusová hepatitída a zneužívanie alkoholu sú najčastejšími príčinami degeneratívnych zmien v hepatocytoch.

Morfologická klasifikácia

Cirhóza pečene sa líši v morfologických vlastnostiach. Spôsoby liečby patológie sú určené stupňom poškodenia parenchymálneho tkaniva a rýchlosťou nekrotizácie (smrti) hepatocytov v ňom. Stupeň poškodenia tráviacej žľazy môže byť hodnotený pomocou ultrazvukového vyšetrenia, laparoskopie a histologickej analýzy tkaniva pečene.

V závislosti od zmien v morfologickej štruktúre pečene existujú nasledujúce typy cirhózy pečene:

• mikronodulárny - parenchým tráviacej žľazy je homogénny, na jeho povrchu sa však nachádzajú malé uzliny s priemerom najviac 3 mm; vláknité tkanivo je rovnomerne rozmiestnené okolo neoplaziem;
• makronodulárny - tvar pečene je deformovaný, na jeho povrchu sa nachádza viac uzlov s priemerom do 45-50 mm; spojivové tkanivo okolo novotvarov je nerovnomerne rozložené, takže sa počas palpácie pociťuje tuberozita pečene;
• zmiešané - veľké a malé nodulárne útvary sa vyskytujú v parenchýme cirhotickej pečene, vďaka čomu sa povrch orgánu stáva ostrým s ostrými hranami;
• nekompletný septál - subvariant makronodulárnej cirhózy, pri ktorom sa medzi veľkými uzlami vytvárajú dostatočne tenké časti spojivového tkaniva.

Podľa zmien v štruktúre parenchymálneho tkaniva sa určujú faktory, ktoré by mohli vyvolať cirhotické procesy, ako aj rýchlosť progresie patológie. Napriek viacrozmernému inštrumentálnemu vyšetreniu hepatobiliárneho systému je možné diagnózu presne určiť len pomocou diferenciálneho prístupu.

Fázy cirhotických procesov

V hepatológii sú 4 štádiá cirhózy pečene, z ktorých každá má špecifické príznaky vývoja a súvisiace komplikácie. Princípy patologickej liečby sú do značnej miery determinované štádiom CP a závažnosťou symptomatického obrazu. Čím skôr môže pacient podozrenie na cirhózu a poradiť sa s odborníkom, tým efektívnejšia bude liečba ochorenia.

Stupeň kompenzácie (stupeň I)

V počiatočnom štádiu cirhózy pečene živé hepatocyty kompenzujú funkciu nekrotických buniek. V tomto ohľade sa veľkosť cirhóznej pečene nemení a vonkajšie príznaky ochorenia prakticky chýbajú. K najvýraznejším príznakom CP vo fáze kompenzácie patria:

• únava;
• strata chuti do jedla;
• svalová slabosť;
• poškodenie pamäte.

Väčšina pacientov nevenuje pozornosť malátnosti a niekedy vysvetľuje výskyt chronickej únavovej hypovitaminózy, veľkého fyzického a psycho-emocionálneho stresu. V pečeni nie sú žiadne receptory bolesti, preto sú degeneratívne zmeny v parenchýme extrémne zriedkavo diagnostikované v raných štádiách vývoja. Ako postupuje patologický proces, cievy, žlčové kanály a priľahlé tkanivá sú vystavené zápalu, ktorý neskôr spôsobuje, že pacient zažíva ťažkosti a bolesť v pravej hypochondriu.

Stupeň subkompenzácie (II. Etapa)

V štádiu subkompenzácie sa počet mŕtvych hepatocytov zvyšuje do takej miery, že pečeň sa už nedokáže vyrovnať s jej funkciami. V tejto súvislosti je narušený proces inaktivácie produktov rozpadu rôznych látok. To vedie k intoxikácii tkanív a poruchám životne dôležitých orgánov a systémov.

V štádiu subkompenzácie sa často vyvíjajú komplikácie vo forme portálnej hypertenzie, ktorá vedie k ascites, splenomegálii a kŕčovým žilám.

Typické prejavy subkompenzovaného CPU zahŕňajú:

• zožltnutie kože;
• nízka horúčka;
• znížená chuť do jedla;
• ťažkosti v žalúdku;
• odfarbenie výkalov;
• úbytok hmotnosti.

S progresiou cirhotických procesov je parenchým pečene nahradený hrubými fibróznymi adhéziami. Postupom času sa zväčšujú oblasti spojivového tkaniva, čo vedie k ešte väčšej dysfunkcii tráviacej žľazy.

Štádium dekompenzácie (etapa III)

Dekompenzovaná cirhóza je jednou z najzávažnejších foriem patológie, pri ktorej sú poškodené dýchacie, nervové, obehové a hepatobiliárne systémy. Väčšina pacientov má smrteľné komplikácie:

• vnútorné krvácanie - krvácanie do dvanástnika, žalúdka, brucha a tenkého čreva, vyvolané zvýšeným venóznym tlakom a vazodilatáciou;
• portosystemická encefalopatia - poruchy v práci centrálneho nervového systému spôsobené intoxikáciou organizmu;
• hepatocelulárny karcinóm - malígny novotvar v pečeni, ktorý sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie orgánu a malignity hepatocytov;
• hepatálna kóma je patologický stav (zhoršený krvný obeh, dýchanie) spôsobený dysfunkciou tráviacej žľazy.

Hnačka, bolesť brucha, atrofia svalového tkaniva, anémia, impotencia atď. Indikujú vývoj dekompenzovaných CP. Rušivé choroby výrazne zhoršujú blaho pacienta a môžu viesť k smrti.

Terminál (IV. Etapa)

V poslednom štádiu CP je parenchymálne tkanivo takmer úplne nahradené fibróznymi jazvami. V tomto ohľade sa zvyšuje závažnosť symptómov zlyhania pečene. Koža a skleróza očí žltnú, postupuje edematózny ascitický syndróm, o čom svedčí zvýšenie brucha a opuch dolných končatín. Biochemická analýza krvi indikuje kritický pokles albumínu v krvnej plazme, čo vedie k exsudátom extracelulárnej tekutiny v brušnej dutine.

Ascites je hrozná komplikácia, ktorej vývoj zhoršuje prognóza ochorenia.

Ascites alebo abdominálna kvapka je často sprevádzaná "spontánnou" peritonitídou a vnútorným krvácaním. Rast vnútrobrušného tlaku znamená rozdrvenie vnútorných orgánov, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania do brušnej dutiny. Najčastejšie však smrť vzniká z vývoja rakoviny pečene, trombózy portálnej žily a kómy pečene.

Klasifikácia detí a detí

Child-Pugh klasifikácia je systém, pomocou ktorého môžete určiť závažnosť CPU a percentuálnu pravdepodobnosť úmrtia. Hodnotiacu metódu vyvinuli v roku 1964 D. Turkot a C. Childe av roku 1972 ju britskí experti na čele s Pughom doplnili a vylepšili. Pomocou klasifikácie CHILD-PUGH je možné predpovedať vývoj ochorenia a určiť potrebu transplantácie pečene darcu.

Podľa systému hodnotenia existujú tri hlavné triedy CPU:

• trieda A (kompenzovaná) - väčšina pečeňových buniek vykonáva svoju funkciu, preto nie sú žiadne hepatálne prejavy ochorenia;
• trieda B (subkompenzovaná) - mnoho hepatocytov umiera, takže tráviaca žľaza prestane plniť svoju funkciu v plnej miere;
• trieda C (dekompenzovaná) - dysfunkcia pečene vedie k systémovým komplikáciám a silnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.

Klasifikácia cirhózy v systéme Child-Pugh je nasledovná:

Podľa výsledkov biochemickej analýzy krvi a inštrumentálneho vyšetrenia určte predpokladanú dĺžku života pacienta. Podľa metodiky Child-Pugh žijú pacienti triedy A 15 až 18 rokov, trieda B 3 až 5 rokov a trieda C 1-3 roky. Pri úspešnej transplantácii darcovského orgánu sa významne zvyšuje dĺžka života. Zvyčajne približne 70% pacientov prežije po operácii z triedy B a nie viac ako 20% z triedy C prežije.

záver

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia cirhózy pečene, pretože ochorenie je spúšťané rôznymi príčinami. Stanovuje sa etiológia ochorenia a štrukturálne zmeny v tkanivách pečene (parenchým), ako aj rýchlosť progresie cirhotických procesov. V tomto ohľade sa UKF systematizuje hneď niekoľkými ukazovateľmi: etiológiou, štádiom vývoja, morfologickými zmenami.

Na posúdenie závažnosti patológie a pravdepodobnosti prežitia pacienta umožňuje klasifikáciu Child-Pugh. Podľa tejto metódy je cirhóza pečene zaradená do triedy A, triedy B alebo triedy C. Každá z nich zodpovedá určitej dĺžke života. Trieda sa prideľuje v závislosti od množstva bodov, ktoré sa udeľujú pri hodnotení určitých kritérií, najmä koncentrácie albumínu a bilirubínu v tele, ako aj prítomnosti ascitu a encefalopatie. S touto klasifikáciou môžu lekári určiť nielen závažnosť CPU, ale aj potrebu transplantácie pečene.

Klasifikácia cirhózy pečene: trieda a, b, c

Podľa Svetovej asociácie pre hepatológiu by klasifikácia cirhózy pečene mala byť čo najjednoduchšia a založená na malom počte kritérií. Ale moderná lekárska prax má viac ako jednu klasifikáciu tohto patologického procesu.

Typológia cirhózy podľa etiológie

Etiologicky je cirhóza rozdelená do troch typov:

1. Cirhóza s objasnenou etiológiou:

• vírusovej;
• officinalis;
• stagnuje;
• alkohol;
• sekundárny žlč;
• výmena zažívacieho;

2. Choroba s pravdepodobnými etiologickými faktormi.

3. Cirhóza neznámeho pôvodu.

Zrejmými etiologickými faktormi cirhózy sú zápalové poškodenie pečene, nadmerné požívanie alkoholu, endokrinné ochorenia a poruchy metabolizmu, obštrukcia žlčových ciest, prerušenie činnosti srdca, sarkoidóza a vedľajšie účinky chemoterapie a liekov.

Početné vedecké štúdie dokázali diagnózu cirhózy u osôb, ktoré mali vírusovú hepatitídu akéhokoľvek typu. Typ zápalového ochorenia určuje frekvenciu cirhotických príhod, ktoré sa pohybujú od 1 do 10%. Hlavnou príčinou deštruktívneho ochorenia pečene je často alkoholizmus.

Bohužiaľ, existuje tendencia k zvýšeniu cirhózy u žien, ako aj u mladých ľudí.

Blokovanie žlčových ciest vedie tiež k rozvoju patológie, len teraz znenie diagnózy znie ako biliárna cirhóza. Porušenie priechodnosti kanálikov je pozorované v nádoroch a cystách v nich, ako aj pri priamej cholelitiáze, cholangitíde a pravdepodobných štruktúrach po chirurgických zákrokoch. Cirhóza sa môže stať sekundárnym ochorením v dôsledku infekčnej alebo vírusovej cholangitídy.

Chemoterapia môže mať negatívny vplyv na pečeň, ako aj množstvo hepatotropných látok. Patrí sem mnoho rastlinných jedov, vrátane húb, etylénglykolu a metotrexátu. Terapia určitými liekmi (cytostatiká, metyldopha, inderal) tiež spôsobuje silný úder do pečene.

Zlyhanie srdcovej práce spôsobuje chronickú nedostatočnosť, ktorá neprináša tlak krvi prúdiacej do pečene do normálu. Krv, ktorá je chudobná na kyslík, vstupuje do orgánu, stúpa venózny tlak a v dôsledku toho tieto faktory spôsobujú hypoxiu s následnou atrofiou hepatocytov.

Pravdepodobnými faktormi vo vývoji cirhózy sú zlá kvalita alebo nedostatočná výživa, parazitické alebo mykotické poškodenie pečene.

Iné klasifikácie

Najpohodlnejšia a najodraznejšia podstata ochorenia sa považuje za klasifikáciu detského nápoja. Mnoho západných lekárov trvá na najjednoduchšej morfologickej gradácii:

1. Formulár malého uzla zabezpečuje prítomnosť uzlov do 3 milimetrov, ktoré predtým reprezentujú acini. Alkoholici a ľudia s duktálnou obštrukciou majú takú pečeň normálnej veľkosti.
2. Makronodulárna pečeň má uzly už v 5 milimetroch s oddielmi pripomínajúcimi jazvy.
3. Septálna forma je pomenovaná v dôsledku tvorby septa spojivového tkaniva, ktoré nevykonáva správne funkcie, ktoré sú vlastné pečeni.

Takáto gradácia umožňuje diagnózu s rýchlosťou blesku, avšak komplexnejšia klasifikácia dieťaťa-pugh viac odráža zhoršenú funkčnosť pečene.

Choroba je zaradená do určitej triedy v závislosti od závažnosti určitých príznakov, z ktorých každý môže byť hodnotený v 1, 2 alebo 3 bodoch.

Do úvahy sa berie prítomnosť ascitu u pacienta, laboratórne parametre albumínu a bilirubínu v krvnej plazme, index protrombínu a čas, INR priamo v krvi, ako aj prítomnosť pečeňovej encefalopatie. Čím viac je ascites a hepatická encefalopatia výraznejšia, tým viac bodov dostáva pacient. Čím vyššie sú indexy bilirubínu, protrombínový čas a INR, tým viac sa uvádza aj albumín a PTI - naopak. Podľa výsledkov parametrov detského nápoja sú body zhrnuté a trieda ochorenia je nastavená na A, B alebo C. Exponovaná trieda určuje prognózu pre život pacienta. Takže pacienti s triedou C, s najväčšou pravdepodobnosťou budú potrebovať nepokojnú liečbu a transplantáciu pečene.

Podľa detského pugu majú pacienti triedy A očakávanú dĺžku života viac ako dvadsať rokov a pravdepodobnosť intraoperačnej smrti nepresahuje 10%. V triede B môžu pacienti už potrebovať transplantáciu orgánu a chirurgický zákrok môže zabiť viac ako 30% pacientov. Pacienti z detského nápoja triedy C nežijú viac ako tri roky a prežili po operáciách v 20% prípadov.

Klasifikácia štádií ochorenia

Predikcia detského nápoja je prirodzene mimoriadne dôležitá pre život pacientov, ale stojí za to obrátiť sa na klinický obraz, ktorý zohráva významnú úlohu v diagnostike:

1. Počiatočná fáza odráža úplnú kompenzáciu cirhotického procesu. Pacienti majú často málo sťažností, bolesť v pravej hypochondriu, asténia. Ultrazvuk ukazuje zväčšenú pečeň a slezinu v dôsledku rastúcej portálnej hypertenzie.
2. Stupeň subkompenzácie sa vyznačuje výrazným hepatolienálnym syndrómom s ťažkou bolesťou v týchto orgánoch. Pacienti sa v spoločnosti stávajú vizuálne rozlíšiteľnými: javia sa ako ikterické zafarbenie kože a očnej skléry, žilky pavúkov, pečeňové palmy a dokonca aj gynekomastia. Diagnóza sa tiež odráža v laboratórnych testoch vo forme poklesu takmer všetkých krvných elementov - anémie, leukopénie, lymfopénie. Anémia sa môže vyvinúť v rôznych prípadoch: ako nedostatok železa s krvácaním v žalúdku a črevách, makrocytické - kvôli porušeniu vitálnych vitamínov, hemolytické - s nadmernou deštrukciou červených krviniek v slezine.

Diagnóza cirhózy v tomto štádiu sa často robí na základe úplného vyšetrenia neplodnosti oboch pohlaví. Symptómy amenorey a anovulácie u žien, feminizácia a hypogonadizmus u mužov sú spojené so zhoršenou endokrinnou funkciou pečene, ktorá sa oslabuje v dôsledku cirhotických zmien. Taktiež dlhodobá intoxikácia vzhľadom na to spôsobuje frustráciu psychického stavu, poruchy spánku a bdelosti, slabosť a apatiu.

Stupeň dekompenzácie je založený na úplnom zlyhaní hepatocytov. V doslovnom zmysle sa počet funkčných pečeňových buniek znižuje, čo vždy vedie k závažným komplikáciám. Portálová hypertenzia a prejavy ascitu sa zvyšujú. Kŕčové esofageálne a žalúdočné žily môžu krvácať so skrytou, ale masívnou stratou krvi, ktorá najčastejšie spôsobuje smrť pacientov.

Cirhóza pečene je závažná a závažná diagnóza. Aj naďalej aktívne skúmať túto patológiu, vďaka ktorej vznikajú mnohé klasifikácie, ako napríklad detský nápoj a zložitejšie. Pomáhajú identifikovať najlepšiu taktiku liečby veľkého počtu ľudí trpiacich hroznou patológiou.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Child-Pugh cirhóza je používaný lekári po celom svete na určenie závažnosti ochorenia.

Z toho záleží na možnosti zotavenia, voľbe taktiky liečby a možných komplikácií.

dôvod

Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k ložiskám nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.

Závažnosť poškodenia pečene závisí od typu alkoholu:

• destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
• rektifikát je vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším chladením v špecializovaných kolónach.

Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najznámejšia je vodka. Keď je vyrobený z vysoko kvalitného alkoholu, je bezpečný v malých dávkach (až 50 g denne).

Ak suroviny pre vodku nie sú dostatočne vyčistené z roztavených olejov, tento nápoj má silný otravný účinok na telo.

Zmeny pečene v cirhóze

Alkohol, metabolické patológie, vplyv vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.

Keď nekróza dosiahne veľkú veľkosť, lobulka sa zrúti v dôsledku tlaku vo vnútri orgánu. To znemožňuje obnovenie pečene a rast nových hepatocytov. Namiesto mŕtvych buniek vzniká spojivové tkanivo. Nevykonáva potrebné funkcie, ale rýchlo rastie.

Spojivové tkanivo prekrýva cievy v pečeni, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do orgánu. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile sa výrazne znižuje a tlak vo vnútri sa zvyšuje. V tomto čase rastie pečeňový parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľuje orgán na pseudo-segmenty.

Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami tak, že krv prestane prúdiť do hepatocytov.

Takto sa uzatvára začarovaný kruh a vytvárajú sa nové ohniská nekrózy. Zotavenie pečene v tomto ochorení sa stáva nemožným.

Klasifikácia cirhózy

Na posúdenie závažnosti ochorenia sa použila stupnica Child-Pugh. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:

• trieda A - od 5 do 6 bodov;
• trieda B - od 7 do 9 bodov;
• trieda C - od 10 do 15 bodov.

Počet bodov sa vypočíta v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.

Klasifikácia závažnosti cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.

Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.

• trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
• trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná;
• trieda C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.

Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.

Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Сhilda Pugha

V praktickej medicíne sú potrebné rôzne skupiny na systematizáciu údajov a diferenciáciu chorôb. Aplikujte skupinu cirhózy pečene etiologickým faktorom, morfologickou zložkou.

Ak chcete diagnostikovať závažnosť cirhotického procesu pečene, predpoklady prognózy, určiť potrebu transplantácie pečene, použite špecializované váhy. Najpotrebnejšia a najznámejšia stupnica na detskom nápoji.

Na počesť týchto skvelých ľudí menoval klasifikáciu cirhózy pečene Child Pugh.

Na čo slúži? Ako ho používať?

V tejto mierke sa používajú iba niektoré ukazovatele:

1. Protrombínový čas alebo protrombínový index odráža defekt v systéme zrážania krvi.
2. Albumín, typ proteínovej frakcie v plazme.
3. Bilirubin, pigment žlče, sa tvorí so smrťou proteínov, obsahujúcich hem.
4. Pečeňová encefalopatia, odchýlka vo fungovaní mozgu v dôsledku toxických účinkov metabolických produktov. V prípade patológie pečene, jej antitoxická funkcia trpí, toxické prvky prenikajú do krvi.
5. Ascites - vyvíja sa s progresiou cirhózy, dekompenzáciou, komplikovaným výsledkom. Keď tlak stúpa, tlak v žilovom systéme pečene a akumulácia tekutej časti krvi v debutu brušnej dutiny. Pre každý parameter sa použije číselný výraz a potrebné jednotky merania.

Pridajte získané body pre každý parameter a zistite povahu cirhózy pečene:

Potreba transplantácie pečene je vyššia v triede C, nižšia v triede B a ešte nižšia v triede A.

Podrobnejšie zvážte každý parameter.

Protrombínový čas

Rýchlosť PV sa stanoví v rozsahu 11-16 sekúnd pre dospelého. PV zobrazuje prvé dve fázy plazmatickej hemostázy a vyjadruje životaschopnosť plazmového komplexu.

Protrombínový čas odráža životaschopnosť funkcie pečene. Pri cirhóze pečene je produkcia faktorov protrombínového komplexu narušená, absorpcia vitamínu K v črevnej trubici je narušená, čo sa zdá byť dôvodom na predĺženie protrombínového času alebo zhoršenie (zníženie) zrážania.

Celkový bilirubín v plazme

Celkový bilirubín má normálne hranicu 3,4-18,8 umol / lv plazme. Vo svojom meraní sa používa Indrashikova metóda, pomocou ktorej špecifikujú celkovú hodnotu bilirubínu a zlomok jeho frakcií.

Reakčný mechanizmus je nasledovný:

• Výsledkom je, že chemická reakcia produkuje diazoreaktívne. Keď je diazoreaktívna kombinovaná s priamym bilirubínom, roztok získava ružovo-fialovú farbu. Záver sa robí podľa intenzity farby a odhaduje sa množstvo priameho bilirubínu.
• Po použití sérového kávového činidla ide nepriamy bilirubín do rozpusteného stavu. Pri reakcii s diazoreaktívnymi rastrami získava ružovo-fialovú farbu. Záver je daný intenzitou farby a odhaduje sa veľkosť celkového bilirubínu (priame a nepriame).
• Vypočítajte podiel nepriameho bilirubínu, vypočítajte rozdiel medzi celkovým bilirubínom a priamym.

Vysoké hladiny bilirubínu v plazme nad 18,8 µmol / L sa označujú ako hyperbilirubinémia. Pri cirhóze pečene dochádza k progresii hepatocytovej nekrózy s progresiou žltačky parenchýmu.

krvná plazma sa zhromaždí celkový bilirubin, významne, v dôsledku priameho bilirubínu. Môžu existovať zmiešané formy, keď sa nepriamy bilirubín objaví v krvi.

Je prítomný v dôsledku zlyhania pečeňových buniek syntetizovať bilirubínové glukuronidy. So zvýšeným stupňom priameho bilirubínu v krvnej plazme je bilirubín prítomný aj v moči, pričom nepreniká nepriamo do moču.

Plazmatický albumín

Albumín sa produkuje v pečeni (asi 15 g / deň), čas ich aktivity v krvi je asi 17 dní. Dôležitý onkotický tlak je 60-80% predurčený kvôli albumínu.

Medzi dôležité funkcie albumínu patria:

• Preprava biologicky aktívnych látok (hormónov),
• Majú schopnosť nájsť spojenie s cholesterolom, bilirubínom,
• V spojení s albumínom je veľká časť krvi,
• Majú schopnosť nájsť spojenie s mnohými drogami.

Hyperalbuminémia je vzostup hladiny albumínu v plazme.

Hypoalbuminémia je pokles podielu albumínu v krvi. Pri cirhóze sa zvyčajne zistí hypoalbumiemia.

Pečeňová encefalopatia

PE zahŕňa poruchu vedomia, zníženú inteligenciu, náladu a neuromuskulárne poruchy. Existujú etapy:

• 0 - jasnosť vedomia, spasená intelektuálna funkcia. Nálada a správanie sú normálne.
• 1 - narušenie biorytmov spánku, ospalosť počas dňa, nespavosť v noci. Náladová recesia, porucha pozornosti, nadmerná podráždenosť.
• 2 - inhibícia, zmätená reč, nedostatočné správanie.
• 3 - hlboká depresia vedomia, existujú patologické reflexy, zlyhanie orientácie v čase a priestore.
• 4 - pád do kómy, vedomie chýba a reflexy nie sú spôsobené.

Možnosti hepatálnej encefalopatie:

• A - proces hepatálnej encefalopatie s dominanciou akútneho zlyhania pečene.
• B - prevládajúci progres portosystémového posunu, žiadna cirhóza.
• C - začiatok hepatálnej encefalopatie v prípade cirhózy pečene.

ascites

Ascites sprevádza komplikovaný priebeh cirhózy pečene. Harbingerov nefunkčný výsledok ochorenia.

V ascites, tekutá časť krvi, potenie z ciev do voľnej brušnej dutiny a hromadí sa tam. Prispieva k tomuto zvýšeniu tlaku v žilovom systéme portálnej žily. Môže sa hromadiť až 15 litrov ascitickej tekutiny.

Podľa súčasnej klasifikácie sú definované 3 stupne ascitu:

• Fáza 1 (mierna) - ascites je vizuálne neviditeľná, je dokázaná pomocou pomocných metód (abdominálny ultrazvuk).
• Stupeň 2 (mierny) - mierne, symetrické zvýšenie objemu brucha v dôsledku ascites. S dodatočným čistením potvrdila voľná tekutina v bruchu.
• Stupeň 3 (ťažký) - nadmerné, symetrické zvýšenie objemu brucha.

V cirhóze pečene môže byť ascites sprevádzaný alebo bez pridania komplikácií. Komplikácie zahŕňajú:

• Hepatorenálny syndróm,
• Bakteriálna peritonitída je náhla.

V tejto skupine je definovaný špeciálny typ - refraktérny ascites - rezistentný na liečbu štandardnými liekmi (diuretikami).

Vzhľad ascites sa prejavuje: pokles močenia v porovnaní s podielom spotrebovanej tekutiny, zvýšenie telesnej hmotnosti, výskyt ťažkosti v bruchu, tesnosť oblečenia v mieste pásu.

Vonkajšie viditeľné zvýšenie veľkosti brucha, ukazuje sa, že akumulácia tekutiny viac ako 1 liter. S nárastom hodnoty ascites, bruško rastie tiež, a to môže dosiahnuť obrovské veľkosti. Hladina bránice stúpa, posúva hranice srdca, napína svaly prednej brušnej steny, ich ruptúry, vydutie pupka, opuchy krčných žíl a ďalšie príznaky.

Typický príznak je rozpoznaný expanziou žilovej siete na prednej stene brucha - „hlava Medúzy“ (caput medusae).

Diagnostické úlohy obsahujú:

• Identifikácia hlavnej príčiny cirhózy pečene,
• Identifikovať stupeň aktivity patologického procesu, t
• Objasnenie hrozby pokroku hepatocelulárneho zlyhania,
• Upresnenie typických, patognomonických symptómov a rozvinutých komplikácií,
• Uznávajúc gravitačný stav pacienta,
• Vytvorenie pravdepodobnej prognózy.

Kompenzovaná cirhóza pečene

Má charakteristické znaky: hepatomegália a nedostatok sťažností. Táto forma má druhý názov - latentnú alebo latentnú cirhózu. Diagnostikované náhodne alebo pri pitve.

Subkompenzovaná cirhóza pečene

Môže byť podozrenie na klinické príznaky a typické odchýlky v laboratórnych testoch. Diagnostikovaná splenomegália, hepatomegália, detegovaná detekcia teleangiektázie, spiderových žíl, nosovej dutiny, krvácania z ďasien, nadúvania, nadúvania.

Analýzy zaznamenali: rast ESR, zvýšenie celkového bilirubínu a priamy bilirubin, počet aminotransferáz, hypoproteinémiu a hypoalbuminémiu.

Dekompenzovaná cirhóza pečene

Dekompenzovaná cirhóza je predurčená extrémne závažným variantom priebehu. Pridávajú sa nasledujúce príznaky: žltačka, ascites, portálna hypertenzia, hemoragická diatéza, hepatálna encefalopatia, progresia kómy, zlyhanie obličiek.

Analýzy ukazujú jasné a globálne odchýlky. Zaznamenávajú sa zmeny v koagulograme, zvyšujú sa indexy bilirubínu a aminotransferáz, predĺženie počtu proteínov a albumínov. Laparoskopická intervencia s cielenou biopsiou sa považuje za presnú diagnostickú metódu.

Vyhodnotenie prognózy pomocou klasifikácie detskej cirhózy pečene

Prognóza je priamo determinovaná etiologickým faktorom, funkčným stavom pečene, tvorbou komplikácií.

Klasifikácia cirhózy detským nápojom v praxi najlepšie určuje prognózu. Zohľadňuje hypoalbuminémiu, hyperbilirubinémiu, stupeň ascitu, úroveň protrombínového času alebo indexu a štádium hepatálnej encefalopatie.

Vďaka zlepšeniu zdravotnej starostlivosti sa v posledných dvoch desaťročiach zlepšila prognóza cirhózy pečene.

Cirhóza je rozpoznaná ako dlhodobé, nevyliečiteľné, multikauzálne, komplexné ochorenie. Nedávne štúdie v oblasti metabolických procesov v kolagénových vláknach dávajú šancu navrhnúť schopnosť pečene obnoviť (regeneráciu).

Dôležitým miestom v komplexnej terapii cirhózy je transplantácia pečene.

S dekompenzovanou cirhózou sa trojročné prežitie pohybuje od 10 do 40%. Hypoalbuminémia znižuje prežitie pacienta o 30% a nízky index protrombínu znižuje prežitie o 50%.

Prežitie v cirhóze vírusovej genézy, približne 5 rokov, 50%, s asymptomatickým priebehom okolo 70%. Častá príčina úmrtnosti: hepatocelulárny karcinóm, akútne hepatocelulárne zlyhanie s kómou.

Alkoholická cirhóza pečene, alimentárna cirhóza alebo zmiešaná cirhóza pečene, pri špecifikovaní týchto diagnóz, dĺžka života závisí od životného štýlu a správnej liečby.

Priemerná dĺžka života je 5 rokov. Dynamika negatívnej analýzy: hyperbilirubinémia, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hypoprotrombinémia vedú k zlej prognóze. Ak prestanete piť alkohol stabilne šesť mesiacov, je potrebné zvážiť možnosť transplantácie pečene.

Popularita a hodnota tejto klasifikácie spočíva v jednoduchosti manipulácie, pohodlia a analýzy sú k dispozícii v bežnej praxi.

Klasifikácia cirhózy pečene Child Pugh

Pre správne posúdenie stavu pacienta a vytvorenie ďalšej kvality života, lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Jednou z týchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene dieťaťom, ktorá predčí zvyšok v jednoduchosti a komplexnosti prístupu.

Všeobecné charakteristiky klasifikácie Child Pugh

Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sú určené na základe systému bodov stanovených pri získavaní objektívnych údajov pri monitorovaní pacienta.

• Dieťa Pugh trieda A odráža najľahší stupeň, pri ktorom sú adaptačné vlastnosti organizmu stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5 - 6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
• Trieda B pre dieťa Pugh je charakterizovaná subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
• Dieťa Pugh trieda C nastane, keď dekompenzované patologické procesy, najnepriaznivejšia kategória pre prežitie pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10-15 bodov.

Požadované parametre pre hodnotenie detského puga

Cirhóza pečene spôsobuje abnormality vo všetkých systémoch tela a je ťažké vyhodnotiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodovacieho systému z dôvodu, že klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže významne líšiť. Klasifikácia cirhózy u dieťaťa Pugh vám umožňuje vybrať každý parameter oddelene od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.

• Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza je charakterizovaná zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. V dôsledku porážky parenchýmu pečene je prerušený cyklus konjugácie (viazania) toxického nepriameho s priamym netoxickým bilirubínom. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
• Albumín - proteín syntetizovaný v pečeni, je tiež určený biochemickým vyšetrením krvi. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, zvyšuje sa aj podiel priameho bilirubínu.
• Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Opuch brucha je dôsledkom zvýšenia tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ktorý nastáva, keď je narušená syntéza albumínu a iných proteínov, ktorá drží krvnú plazmu a bráni jej opusteniu cievneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej stene brucha.
• Pečeňová encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú v procese metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozpade proteínov. Toxíny, ktoré neboli podrobené detoxikácii v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a rušia metabolizmus v nervovom tkanive, čo postupne vedie pacienta k hepatálnej kóme.
• Prothrombinový index (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sú parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov potrebných na normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny v týchto parametroch často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka.

Tabuľka pre výpočet bodov

Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú nižšie uvedenú tabuľku.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Pečeňová cirhóza trieda detský nápoj

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v tele v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z existujúcich je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.

Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený

1. Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu.
2. B - subkompenzované.
3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Ako sa to hodnotí?

Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.

Po chirurgickom zákroku patrí najvyššie percento úmrtnosti do triedy C - to je 80%; 30% - resp. B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznymi stupňami závažnosti sa stanoví takto:

Parametre zohľadnené v klasifikácii Child-Pugh

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu tried? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako pečeňová encefalopatia, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:

1. Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou.
2. Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“).
3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Zavedená etiológia

Známe a známe príčiny patológie sú diskutované v nasledujúcich prípadoch:

• S alkoholickou cirhózou, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom používaní alkoholických nápojov (40-60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov a viac.
• Vírus, ktorý sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku chronickej vírusovej hepatitídy B, C a G.
• Liečivé alebo liečivé, ktoré sa prejavuje dlhodobo užívaním liekov rovnakého typu.
• Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumieraniu pečeňového tkaniva a hrubému zjazvenému tkanivu, sa vytvára ako náhrada.
• Vrodená alebo dedičná cirhóza.
• Stagnant - odlišuje sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja dostatočne dlhú dobu, keď je prerušená dodávka krvi do pečene. Pozorované u pacientov so všeobecnými poruchami krvného obehu.
• V prípade ochorenia a Budd-Chiariho syndrómu - ochorenie spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl).
• Výmena alimentárnej cirhózy pečene, ktorá sa vyskytuje pri ťažkom diabete mellitus, obezite, keď sa pripojí bypass anestomózy tenkého čreva.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

• infekčné ochorenia;
• parazitické ochorenia;
• autoimunitné patológie;
• podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:

• cirhóza malých uzlín pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, ktorých priemer je 1-3 mm;
• cirhóza veľkých uzlín - priemer uzlín v pečeni je 3 mm alebo viac;
• formy neúplnej cirhózy, pri ktorých sú prevažne postihnuté interhepatická septa;
• zmiešané, charakterizované kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.

Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C na škále Child-Pugh) sa prejavuje stav ohrozujúci život pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza poskytuje odstránenie tekutiny z peritoneu, albumínu a kryštaloidov sa injektuje intravenózne, dopĺňajúc cirkulujúci objem krvi a proteín v tele. Aktívne sa používajú diuretiká: rovnaký "Spironolaktón" a "Furosemid". Priraďte diétu s nízkym obsahom soli. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatickou encefalopatiou a inými závažnými stavmi.

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na Childovej-Pughovej klasifikácii cirhózy pečene.

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia sa nevyžaduje profylaktické účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú beta-blokátory (ako napríklad "Metoprolol", "Anaprilina"), ktoré môžu zabrániť prasknutiu žíl pažeráka.