Biliárna dyskinéza - symptómy a liečba

Dyskinéza žlčových ciest je ochorenie, pri ktorom je narušená motilita žlčníka a žlčové kanály nefungujú, čo spôsobuje stagnáciu žlče alebo jej nadmernú sekréciu.

Táto porucha sa vyskytuje hlavne u žien. Pacienti so žlčovou dyskinéziou spravidla trpia mladým vekom (20-40 rokov), tenkou postavou. Niektoré ženy majú výrazný vzťah medzi exacerbáciou sťažností a obdobím menštruačného cyklu (exacerbácia nastáva 1-4 dni pred nástupom menštruácie) a ochorenie sa môže tiež zhoršiť počas menopauzy.

Pretože toto ochorenie spôsobuje zmeny vlastností žlče, je zhoršená absorpcia určitých dôležitých látok a vitamínov rozpustných v tukoch. Rizikom sú ženy s chorobami súvisiacimi so sexuálnou sférou, ako aj ľudia, ktorí sú často vystavení stresu.

Existujú dve hlavné formy dyskinézy žlčníka:

• Hypertonický (hyperkinetický) - tón ​​žlčníka sa zvyšuje;
• Hypotonický - nízky tón žlčníka.

príčiny

Prečo sa vyskytuje biliárna dyskinéza a čo to je? Primárnymi príčinami biliárnej dyskinézy sú:

1. Dlhodobé, systematické porušovanie diéty (nepravidelné stravovanie, prejedanie, zvyk uspokojiť sa s jedlom pred spaním, zneužívanie korenia. Mastné potraviny).
2. Poruchy neurohumorálnych regulačných mechanizmov žlčových ciest.
3. Sedavý životný štýl, vrodená nedostatočne vyvinutá svalová hmota.
4. Neurocirkulačná dystónia, neuróza, stres.

Druhotné príčiny biliárnej dyskinézy:

1. Predtým prenesená akútna vírusová hepatitída.
2. Helminty, infekcie (giardiáza).
3. Keď je krk alebo telo žlčníka ohnuté (organické príčiny).
4. Pri cholelitiáze, cholecystitíde, gastritíde, gastroduodenitíde, peptickom vrede, enteritíde.
5. Chronický zápal brušnej dutiny (chronický zápal vaječníkov, pyelonefritída, kolitída, apendicitída atď.).
6. Hormonálne poruchy (menopauza, menštruačné poruchy, nedostatočnosť endokrinnej žľazy: hypotyreóza, nedostatok estrogénov atď.).

Najčastejšie je biliárna dyskinéza symptómom pozadia, nie individuálnym symptómom. To indikuje prítomnosť kameňov v žlčníku, výskyt pankreatitídy alebo iné odchýlky vo funkcii žlčníka. Tiež, choroba sa môže vyvinúť v dôsledku použitia niektorých potravín: sladké, alkohol, mastné a vyprážané potraviny. Ťažký psychologický alebo emocionálny stres môže spôsobiť nástup dyskinézy.

klasifikácia

Existujú 2 typy dyskinézy:

1. Dyskinéza hypokinetického typu: žlčník je otinichny (uvoľnený), je zle znížený, natiahnutý, má omnoho väčší objem, takže je tu stagnácia žlče a porušenie jej chemického zloženia, ktoré je plné tvorby žlčových kameňov. Tento typ dyskinézy je oveľa bežnejší.
2. Hyperkinetická dyskinéza: žlčník je v konštantnom tóne a prudko reaguje na potravu vstupujúcu do dvanástnikového lúmenu s ostrými rezmi, pričom vyhadzuje časť žlče pod veľkým tlakom.

V závislosti na tom, aký typ biliárnej dyskinézy a žlčových ciest, ktoré ste našli, sa príznaky ochorenia a spôsoby liečby budú líšiť.

Príznaky biliárnej dyskinézy

Vzhľadom na príznaky dyskinézy je potrebné poznamenať, že závisia od formy ochorenia.

Obvykle sa vyskytujú zmiešané varianty JVP:

• bolesť a ťažkosť na pravej strane,
• zápcha alebo striedanie s hnačkou,
• narušenie chuti do jedla,
• bolestivosť pri prehmataní brucha a pravej strany,
• kolísanie telesnej hmotnosti,
• chrapot, horkosť v ústach,
• všeobecným porušením štátu.

Symptómy hypotonickej dyskinézy zahŕňajú:

• bolestivé bolesti v pravej hypochondriu;
• ťažkosti v žalúdku;
• neustály pocit nevoľnosti;
• zvracanie.

Pre hypotonickú formu ochorenia je charakteristický súbor symptómov:

• bolesť ostrej povahy, príležitostne sa vyskytujúca v pravej hypochondriu, s vplyvom bolesti na chrbte, krku a čeľusti. Takéto bolesti spravidla trvajú asi pol hodiny, väčšinou po jedle;
• neustály pocit nevoľnosti;
• zvracanie so žlčou;
• znížená chuť do jedla;
• celková slabosť tela, bolesť hlavy.

Je dôležité vedieť, že ochorenie sa prejavuje nielen gastroenterologickým klinickým obrazom, ale ovplyvňuje aj celkový stav pacientov. Približne každá druhá hlavná diagnóza biliárnej dyskinézy sa pôvodne týka dermatológa kvôli symptómom dermatitídy. Tieto kožné symptómy poukazujú na problémy s tráviacim traktom. V tomto prípade sú pacienti znepokojení pravidelnou kožnou svrbivosťou, sprevádzanou suchosťou a odlupovaním kože. Môžu sa vyskytnúť bubliny s obsahom vody.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Ako predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• všeobecnú analýzu krvi a moču
• analýza výkalov na lambliach a koprogram,
• testy pečeňových funkcií, biochémia krvi,
• ultrazvuk pečene a žlčníka s choleretickými raňajkami,
• fibrogastroduodenoskopia (prehĺtať labku),
• v prípade potreby sa žalúdočné a črevné snímanie vykonáva so vzorkovaním žlče v stupňoch.

Ultrazvuk je však hlavnou metódou diagnostiky JVP. Pomocou ultrazvuku môžete vyhodnotiť anatomické vlastnosti žlčníka a jeho cesty, skontrolovať kamene a vidieť zápal. Niekedy vykonajte záťažový test, ktorý umožňuje definovať typ dyskinézy.

Liečba biliárnej dyskinézy

Pri diagnostikovaní biliárnej dyskinézy by mala byť liečba komplexná, vrátane normalizácie stravovacích návykov a povahy, rehabilitácie ohnísk infekcie, desenzibilizácie, antiparazitickej a antihelmintickej liečby, eliminácie črevnej dysbiózy a hypovitaminózy, eliminácie symptómov dysfunkcie.

• Liečba hyperkinetických foriem dyskinézy. Hyperkinetické formy dyskinézy vyžadujú obmedzenia v strave mechanických a chemických potravinových stimulov a tukov. Použitá tabuľka číslo 5, obohatená o produkty obsahujúce horečnaté soli. Na zmiernenie spazmu hladkých svalov sa používajú nitráty, myotropné antispasmodiká (no-shpa, papaverín, mebeverín, hymekromón), anticholinergiká (gastrocepín) a nifedipín (corinfar), ktoré znižujú zvierač Oddi v dávke 10-20 mg 3-krát denne.
• Liečba hypokinetických foriem dyskinézy. Strava by sa mala aplikovať v rámci tabuľky č. 5, pri hypokinetických dyskinézach by sa jedlo malo obohatiť o ovocie, zeleninu, potraviny obsahujúce rastlinné vlákna a horečnaté soli (jedlé otruby, pohánková kaša, tvaroh, kapusta, jablká, mrkva, mäso, dogrose decoction). Vyprázdňovanie žlčníka tiež prispieva k rastlinnému oleju, kyslej smotane, smotane, vajciam. Je potrebné prispôsobiť normálne fungovanie čriev, ktoré reflexívne stimuluje kontrakcie žlčníka. Tiež priradené cholekinetike (xylitol, síran horečnatý, sorbitol).

Preukázalo sa, že pacienti s dyskinéziou žlčových ciest pozorujú gastroenterológa a neurológa a každoročné zdravotné kurzy v balneologických sanatóriách.

fyzioterapia

V hypotonicko-hypokinetickom variante sú účinnejšie diadynamické prúdy, faradizácia, sínusové modulované prúdy, nízko impulzné prúdy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité kúpele.

V prípade hypertonických hyperkinetická-dyskinéza formy sú vhodné pre pacientov inductothermy (elektróda disku je umiestnená nad horným pravom kvadrante), UHF, mikrovlnná terapia (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokaín, aplikácie alebo ozokerit vosk, galvanické, ihličnany, radónu a sírovodík kúpeľ.

Diéta pre dyskinézu

Akákoľvek rada, ako liečiť biliárnu dyskinézu, bude zbytočná, ak nebudete dodržiavať určité pravidlá v strave, ktoré prispievajú k normalizácii stavu žlčových ciest.

Správna výživa pomôže vytvoriť priaznivé podmienky pre normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a normalizovať fungovanie žlčových ciest:

• všetko silne slané, kyslé, horké a korenisté je zakázané;
• koreniny a koreniny sú obmedzené, vyprážané je zakázané;
• výrazne obmedzená v strave tuku, nahrádzajúc ho maximálnymi rastlinnými olejmi;
• ukladá prísny zákaz potenciálne škodlivých a dráždivých potravín (hranolky, orechy, sóda, rýchle občerstvenie, solené ryby);
• všetky potraviny sa podávajú najprv v teplej a polotekutej forme, najmä počas bolestivých záchvatov;
• Všetky potraviny sú varené, dusené alebo dusené, pečené vo fólii.

Vzorové menu pre daný deň:

1. Raňajky: varené vajce, mliečna kaša, čaj s cukrom, sendvič s maslom a syrom.
2. Druhé raňajky: akékoľvek ovocie.
3. Obed: každá vegetariánska polievka, pečená ryba so zemiakovou kašou, zeleninový šalát (napríklad kapusta), dusené ovocie.
4. Snack: pohár mlieka, jogurtu, ryazhenky alebo kefíru, pár marshmallows alebo marmelades.
5. Večera: dusené karbonátky s cestovinami, sladkým čajom.
6. Pred spaním: pohár kefíru alebo jogurt.

Odporúčaný častý príjem (až šesťkrát denne), malé porcie jedla. Posledný príjem by mal byť pred spaním, aby nedošlo k stagnácii žlče.

Liečba detí s biliárnou dyskinéziou

U detí s biliárnou dyskinéziou sa liečba vykonáva až do úplného odstránenia stagnácie žlče a príznakov drenáže žlče. Pre silnú bolesť je žiaduce liečiť dieťa v nemocnici 10 - 14 dní a potom v miestnom sanatóriu.

Včasná diagnóza dysfunkcie žlčových ciest a správna liečba detí, v závislosti od typu zistených priestupkov, zabraňuje vzniku ďalších zápalových ochorení žlčníka, pečene, pankreasu a zabraňuje včasnej tvorbe žlčníkových kameňov v žlčníku a obličkách.

prevencia

K patológii sa nevyvinuli, dodržiavajte tieto pravidlá:

• plný nočný spánok aspoň 8 hodín;
• ležať najneskôr do 11 hodín;
• náhradná mentálna a fyzická práca;
• chôdza na čerstvom vzduchu;
• jesť plne: jesť viac rastlinných potravín, obilnín, varené živočíšne výrobky, menej
• vyprážané mäso alebo ryby;
• eliminovať traumatické situácie.

Sekundárna profylaxia (tj po výskyte biliárnej dyskinézy) je jej najskoršou detekciou, napríklad pri pravidelných preventívnych vyšetreniach. Biliárna dyskinéza neznižuje dĺžku života, ale ovplyvňuje jej kvalitu.

Nebezpečné ochorenia žlčových ciest a ich príznaky

Žlč má dve veľmi dôležité funkcie pre normálne fungovanie tela - podporuje vstrebávanie tuku obsiahnutého v potravinách a čistenie tela zložiek metabolických procesov a toxických látok, ktoré sa nevylučujú močom. Porušenie procesu vylučovania pečeňou pečene a jej odstránenie do dvanástnika môže spôsobiť ochorenia žlčových ciest. Symptómy, ktoré indikujú výskyt patologických javov, sú dostatočne charakteristické na to, aby lekár rýchlo urobil predbežnú diagnózu.

Prečo telo potrebuje žlč?

Tajomstvo produkované pečeňou - žlčou - sa podieľa na tráviacom procese a je jej najdôležitejším prvkom. Zloženie žlče je veľmi bohaté. Medzi ne patria kyseliny, cholesterol, fosfolipidy, bielkoviny, rôzne kovy. Hodnota žlče pre telo je obrovská. Kyseliny obsiahnuté v kvapalinách sa podieľajú na procese emulgovania tukov - miešanie s vodou. Je potrebné aktivovať lipázu, enzým, ktorý rozkladá tuky. Potom dochádza k aktívnej absorpcii tuku a výsledných mastných kyselín črevnými stenami s následným vstupom do lymfatického systému. Žlč môže okrem toho znížiť dráždivé účinky pepsínu, aktivuje pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, podporuje tvorbu hlienu.

Vylučovacia funkcia žlče spočíva v vylučovaní takých látok, ako je cholesterol, bilirubín a niektoré ďalšie z tela. Obličky nie sú schopné ich filtrovať, aby sa vylučovali močom. Žlč sa podieľa na tvorbe výkalov, s ktorými organizmus zanecháva toxické látky. Žlč má okrem toho absorpčné vlastnosti. Jeho schopnosť pôsobiť ako antiseptikum bráni vzniku procesov rozkladu v črevách.

Ako sú cesty a ako sa tvorí žlč?

Žlčové cesty (alebo žlčové cesty) začínajú sieťou malých žlčových ciest vo vnútri pečene, kde je tekutina vylučovaná bunkami orgánov. Potom žlč cez spoločný pečeňový kanál vstupuje do žlčníka, ktorý slúži ako druh zásobníka na hromadenie sekrécie. Medzi jedlami sa močový mechúr naplní a keď jedlo zo žalúdka prechádza do dvanástnika, uzatvára sa a vyhodí obsah.

Proces sekrécie žlče prebieha kontinuálne a v priebehu jedného dňa sa vytvorí 800 až 1500 ml sekrécie. Intenzita procesu závisí od signálov vstupujúcich do tela pri pohľade, vôni jedla alebo pri jeho vstrebávaní. Po prijatí čiastočne strávenej potravy v dvanástniku zo žlčníka sa vyhodí maximálne množstvo sekrécie.

Čo prispieva k rozvoju chorôb a ich vzniku?

Nesprávna výživa môže prispieť k rozvoju ochorení žlčníka a žlčových ciest: potraviny s vysokým obsahom tuku, vyprážané potraviny, prejedanie sa a poruchy, sóda, sladké nápoje a alkohol. Môže vyvolať ochorenie ako sedavý spôsob života a zvýšenú fyzickú aktivitu. Príčiny môžu byť pečeňové a gastrointestinálne ochorenia, patologické stavy ženských pohlavných orgánov, červov a Giardia.

Hlavnými indikátormi problémov so žlčovými cestami sú:

• ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu;
• nevoľnosť (často vracanie);
• horká chuť v ústach;
• všeobecná slabosť.

V niektorých prípadoch bolesť reaguje na chrbte a hrudníku. V procese vývoja porúch s uvoľňovaním žlče sa objavujú iné javy: hnačka, hnačka, búšenie srdca, potenie, horúčka, horúčka, žltačka.

U žien je oveľa pravdepodobnejšie, že budú trpieť ochoreniami ciest na odstránenie žlče. Koliku obličiek však väčšinou pociťujú muži. Problémy sa môžu vyskytnúť v každom veku, aj keď staršie osoby sú vystavené väčšiemu riziku.

Je potrebné zapojiť sa do liečby ochorení žlčových ciest, pretože ich komplikácie môžu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Choroby spojené s prúdom žlče

Ochorenia pečene a žlčových ciest môžu viesť k výraznému zníženiu kvality života a pri absencii liečby môžu mať ťažšiu formu. Medzi ochorenia spôsobené patológiami žlčových ciest patrí najčastejšie:

• dyskinéza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• pečeňová kolika;
• cholecystitída;
• cholangitída.

Zistite, čo pretrváva nevoľnosť.

dyskinéza

Funkčné zmeny v činnosti žlčníka a zvierača, spôsobujúce prerušenie odtoku žlče. Zmršťovanie svalov kanálov a stien močového mechúra podporuje sekréciu. Rýchlosť je regulovaná sfinktermi - kruhovými svalmi okolo kanálov.

Spomalenie alebo zrýchlenie toku žlče vedie k narušeniu procesu trávenia. Podľa tejto funkcie sa JVPP delí na dva typy: hyperkinetický a hypokinetický. Prvá forma sa prejavuje hlavne u mladých ľudí. Po 40 rokoch sa tento proces častejšie spomaľuje. Symptómy sa objavujú pravidelne, striedavo so zlepšeniami. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť zápal a môžu sa tvoriť kamene.

Žlčové ochorenie

Tvorba kameňov (kameňov) v žlčníku a kanálikoch je výsledkom rôznych dôvodov: zmien v metabolizme žlčových zložiek, zápalu stien alebo stagnácie žlče v mechúre, porúch metabolizmu lipidov. Nebezpečenstvo tohto ochorenia je rozvoj závažných komplikácií (peritonitída, fistula, cholecystitída), z ktorých niektoré môžu spôsobiť smrť. Charakteristickým znakom JCB je výskyt pečeňovej koliky.

Hepatická kolika

Kamene a piesok v kanáloch a žlčníku sa môžu pohybovať, čo vedie k niekedy zablokovaným cestám. Výsledkom je akútna paroxyzmálna bolesť. Spôsobuje prudké narušenie odtoku žlče, svalové kŕče, podráždené kamene, natiahnutie stien kanálov. Muži prevažne trpia kolikou, hoci kamene sú častejšie u žien.

cholecystitída

Zápalové ochorenie žlčníka. Je vyprovokovaný porušením odtoku žlče a prítomnosťou mikroflóry. Najčastejšou komplikáciou JCB. Ale môže sa vyvinúť v neprítomnosti kameňov. Priebeh ochorenia môže byť akútny a chronický. Akútna forma je niekedy komplikovaná perforáciou stien močového mechúra, peritonitídy, fistúl, abscesu, cholangitídy. Často je sprevádzaná akútnou pankreatitídou - zápalom pankreasu. Pri chronickej forme sa zápal vyvíja postupne. Môže sa vyskytnúť na pozadí chorôb, ako je pankreatitída, gastritída, hepatitída.

cholangitída

Zápalové procesy v žlčových cestách, vo väčšine prípadov sa vyskytujú na pozadí ochorení žlčníka. Prejavuje sa v akútnych a chronických formách. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku vniknutia patogénnych baktérií do kanálov.

Nemali by sme ignorovať výskyt príznakov ochorení žlčových ciest. Aj keď vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie života, ale nedostatok liečby je spojený s rozvojom komplikácií a chronických stavov. Diéta pre ochorenia pečene a žlčových ciest je jedným z hlavných spôsobov, ako znížiť frekvenciu a intenzitu symptómov.

Choroby žlčových ciest

Choroby žlčových ciest - skupina chorôb rôzneho charakteru, v ktorých je patologický proces lokalizovaný v žlčových cestách.

• Biliárna (hepatická) kolika.
• Žlčové ochorenie.
• Postcholecystektomický syndróm.
• Cholangitída je zápal žlčových ciest.
• Akútna a chronická cholecystitída.

Biliárna (hepatická) kolika. Pristupoobraznye, zvyčajne silná bolesť v pravej hypochondrium sú prejavom rôznych ochorení žlčových ciest v dôsledku porušenia odtoku žlče zo žlčníka alebo cez spoločný žlčovod. Hepatická kolika spôsobuje pohyb žlčového "piesku", kameňa zaklineného v žlčových cestách alebo jeho pohyb, zátky z hlienu počas cholecystitídy, stenózy veľkého duodenálneho papily počas zápalu alebo rastu nádoru, pretrvávajúce zhoršenie motorickej funkcie žlčových ciest - dyskinéza.

Symptómy a priebeh. Ak sa žlčový kameň vráti späť do dutiny žlčníka alebo sa vtlačí do spoločného žlčového kanála a potom do čreva, obštrukcia v žlči zmizne a bolesť ustúpi aj bez lekárskej pomoci. Útoky vyvolávajú chyby v potravinách: bohaté, mastné a vyprážané jedlá, alkohol, nápoje so sýtením studeným oxidom uhličitým, ako aj fyzické preťaženie, trasenie na koni. Bolesť sa vyskytuje v pravej hypochondriu alebo v žalúdku, môže dávať na chrbát, pravú polovicu hrudníka, pravú supraclavikulárnu oblasť, pravú lopatku a pravú ruku. Častá nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu, plynatosť a oneskorenú stolicu. U niektorých pacientov sa môže teplota zvýšiť, vyvinúť krátkodobá žltačka.

Rozpoznávanie. Príčiny záchvatu žlčového koliku sa zisťujú abdominálnym ultrazvukom, cholecystografiou alebo intravenóznou cholangiografiou a posledné dve štúdie tiež diagnostikujú biliárnu dyskinézu. Gastroduodenoscopy sa vyžaduje na vyšetrenie oblasti Vater bradavky.

Žlčové ochorenie. Hlavným prejavom ochorenia je prítomnosť kameňov v žlčníku a kanálikoch. Hlavnou príčinou tvorby kameňa je zhoršený metabolizmus cholesterolu, žlčových kyselín a bilirubínu, zápal žlčníka a stagnácia žlče v ňom. Častejšie sú postihnuté ženy. Životný štýl ovplyvňuje výskyt cholelitiázy: prejedanie, nízka pohyblivosť, najmä pri sedavej práci, nepravidelná výživa, obezita.

Symptómy a priebeh. Hlavnými klinickými prejavmi ochorenia sú biliárne kolické ataky (pozri vyššie). Ak sa k nim pripojí zápal žlčníka, potom sa choroba považuje za akútnu choligitídu. Mimo útokov môžu mať pacienti ťažkosti v pravej hypochondriu, horkú chuť v ústach, nevoľnosť, šklbanie, niekedy aj dlhú dobu, pacienti si nevšimnú žiadne známky kameňov, sú náhodne zistení počas vyšetrenia na iné choroby.

Rozpoznávanie. Rozpoznávanie kameňov je podporované ultrazvukovým vyšetrením (USI) brušnej dutiny.

Liečbu. V súčasnosti dominuje cholecystektómia - odstránenie žlčníka s kameňmi. S kameňmi, voľne "ležiacimi" v dutine žlčníka a pozostávajúcimi len z cholesterolu, nie väčším ako 2 cm, môžu byť rozpustené s kyselinou chenodeoxycholovou a kyselinou ursodeoxycholovou. Priebeh liečby trvá rok a dlhšie, o niekoľko rokov viac ako polovica pacientov znovu vytvára kamene.

Postcholecystektomický syndróm. Rôzne bolestivé prejavy, ktoré sa vyskytujú po odstránení žlčníka.

Symptómy a priebeh. Sťažnosti: ťažkosť a tupá bolesť v pravej hypochondriu, neznášanlivosť tukových jedál, svrbenie s horkosťou. Niekedy je bolesť paroxysmálne zhoršená, sprevádzaná celkovou slabosťou, búšením srdca, potením. Závažnejším dôsledkom je prítomnosť kameňov v kanálikoch, zápal alebo zúženie hlavnej dvanástnikovej papily, zápalové alebo posttraumatické striktúry (zúženie) bežných alebo pečeňových kanálikov. Tento syndróm sa prejavuje biliárnou kolikou, žltačkou, horúčkou. Symptómy syndrómu postcholecystektómie sa objavujú v rôznych časoch po operácii, sú prerušované, obdobia zhoršenia sa striedajú s remisiou.

Rozpoznávanie. Vyšetrenie na objasnenie charakteru postcholecystektomického syndrómu v nemocnici. Výskumné metódy: ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, intravenózna cholangiografia, gastroduodenoskopia na vyšetrenie Vaterovej papily, retrográdna cholangiopancreatografia.

Cholangitída. Zápal žlčových ciest. Tok a morfologické zmeny v kanálikoch môžu byť akútne, subakútne a hnisavé. Často prebieha ako sprievodná lézia pri akútnej cholecystitíde, syndróme postcholecystektómie a môže byť aj nezávislým ochorením.

Symptómy a priebeh. Hlavnými prejavmi sú bolesť v pravej hypochondriu, horúčka s zimnicou, potenie, nevoľnosť, vracanie. Pečeň je zväčšená a bolestivá. Ako choroba postupuje, slezina sa môže zvýšiť. Častým príznakom je žltačka, ktorá je sprevádzaná svrbením. Pri hnisavej cholangitíde sú všetky klinické príznaky zápalu výraznejšie, teplota stúpa na 40 ° C a je možný rozvoj subfrenického abscesu.

Môže byť komplikovaná hepatitídou, v závažných prípadoch s hepatálnou kómou.

Rozpoznávanie. Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristických symptómov. Laboratórne údaje majú podpornú úlohu: zvýšený počet bielych krviniek, zrýchlená sedimentácia erytrocytov, zmeny v biochemických analýzach. Používa sa Cholangiografia, gastroduodenoskopia, retrográdna cholangiografia, menej často laparoskopia (vyšetrenie abdominálnych orgánov laparoskopom).

Liečbu. Širokospektrálne antibiotiká, nitrofuránové lieky, choleretiká, antispasmodiká, diéta. V niektorých prípadoch je indikovaná operácia: odstránenie kameňov zo žlčových ciest, disekcia zúženia Vaterovej bradavky. Kúpeľná liečba v remisii.

Cholecystitída je akútna. Zápal steny žlčníka pri prenikaní mikróbov. Snáď ako pozadie žlčových kameňov a bez kameňov. Častejšie sú postihnuté ženy.

Symptómy a priebeh. Typicky akútny nástup po chybe v strave: bohaté, mastné, vyprážané alebo korenené jedlá, pitie alkoholu, smotanové cukrovinky, huby, atď. Bolesť v pravej hypochondriu je zvyčajne silná (ako pri žlčovej kolike), zadná časť, pravá lopatka, vpravo supraclavikulárnej oblasti. Ak sa spája pankreatitída, šíria sa do ľavej hypochondria. Starší ľudia trpiaci ischemickou chorobou srdca môžu súčasne pociťovať bolesť vľavo od hrudnej kosti alebo za hrudnou kosťou - reflexnou angínou. Mnohí pacienti majú nauzeu a zvracanie, najprv konzumované jedlom a neskôr zmiešaním žlče alebo žlče. Teplota stúpa z nízkych subfebrilných čísel na vysoké. Pri prehmataní brucha sa určuje bolesť v pravej hypochondriu a pod lyžičkou, brušné svaly sú napäté, po 2-4 dňoch sa bolestivý napnutý žlčník začína prejavovať vo forme okrúhlej výchovy, ako aj zväčšenej bolestivej pečene. Pulz sa zrýchľuje, krvný tlak má tendenciu klesať. Väčšina pacientov na 2. až 3. deň vykazuje žltnutie kože, skléry a slizníc. Rozlišujú sa nasledujúce formy akútnej cholecystitídy.

Katarálna forma sa vyskytuje pri nízkej teplote, miernej bolesti trvajúcej 2 až 7 dní a menších zmenách krvných testov. Včasná a správna lekárska terapia vedie k uzdraveniu, inak sa môže zmeniť na flegmonóznu formu.

Flegmonózna cholecystitída je závažnejšia: silná bolesť, často vracanie, neprináša úľavu, vysoká horúčka (38-39 ° C), zimnica, závažná celková slabosť, strata chuti do jedla, výrazná leukocytóza v krvných testoch.

Gangrenózna cholecystitída je závažnejšia ako flegmonózna, teplota je nad 39 ° C a peritonitída sa často spája - zápal pobrušnice. Bez včasnej operácie môže byť fatálne.

U starších ľudí nie je vždy jasne definovaná aj flegmonózna a gangrenózna cholecystitída: zvýšenie teploty môže byť mierne, bolesť a príznaky peritoneálneho podráždenia sú mierne alebo chýbajú.

Komplikácie akútnej cholecystitídy zahŕňajú: perforáciu (narušenie integrity steny) žlčníka s následným rozvojom hnisavej alebo biliárnej peritonitídy, tvorbu fistúl alebo abscesov, akútnu cholangitídu. Oklúzia hrdla močového mechúra alebo jeho kanála, keď je veľký kameň zaklinený, vedie k napínaniu žlčníka, ak je hlienom, potom sa to nazýva „mukocele“, transparentný transudát - „kvapkavý“, hnis - „empyém“. Súbežný zápal pankreasu - reaktívna pankreatitída je pomerne častou komplikáciou.

Rozpoznanie akútnej cholecystitídy je ťažké, pretože jej prejavy sa podobajú iným chorobám brušných orgánov: akútnej apendicitíde, pankreatitíde, perforovanému žalúdočnému a dvanástnikovému vredu, pravostrannej renálnej kolike a akútnej pyelonefritíde. Diagnóza je založená na klinike, z laboratórnych údajov je významný počet leukocytov. Ultrazvuk vám umožňuje identifikovať kamene v žlčových cestách, opuch steny žlčníka, jeho veľkosť, stav hlavných žlčových ciest. Z röntgenových metód je dôležitý prehľadný obraz brušnej dutiny.

Liečbu. Pacienti s akútnou cholecystitídou bez ohľadu na stav by mali byť hospitalizovaní na chirurgickom oddelení nemocnice. Určený pokoj na lôžku, hlad, fľaša s teplou vodou s ľadom na pravej hypochondrium. Uskutočňuje sa detoxikačná terapia. Predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Ak sa v priebehu 24 hodín intenzívnej liečby zápalový proces nezmizne, pacienti dostanú chirurgický zákrok - odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

Cholecystitída je chronická. Zápal žlčníka sa vyvíja postupne, zriedkavo po akútnej cholecystitíde. V prítomnosti kameňov hovoria o chronickej cholecystitíde, v ich neprítomnosti, o chronickej bezhubnej cholecystitíde.

Často prebieha na pozadí iných chronických ochorení gastrointestinálneho traktu: gastritída, pankreatitída, hepatitída. Častejšie sú postihnuté ženy.

Symptómy a priebeh. Sťažnosti tupej boľavej bolesti alebo nepohodlia v pravej hypochondriu, epigastrickej oblasti, niekedy pod pravou lopatkou, nevoľnosť, horkosť v ústach, nadúvanie. Vzhľad týchto pocitov je spravidla spojený s použitím mastných, vyprážaných potravín, údených mäsa, niekedy hnačka začína po nej. Pri prehmataní brucha je určená bolesť v pravej hypochondriu, menej často zväčšená pečeň, tiež bolestivá. Počas exacerbácie je veľa akútnej cholecystitídy podobnej klinike: bolesti majú povahu pečeňovej koliky, teplota môže vzrásť na subfebrilné čísla. Žltačka sa objavuje len v komplikovanom priebehu: blokovanie spoločného žlčového kanálika kameňom, hlienom, cholangitídou, hepatitídou, menej často pankreatitídou. Chronická cholecystitída je často sprevádzaná dyskinéziou - porušením motorickej funkcie močového mechúra a žlčových ciest. Keď dyskinéza hypomotorického typu znižuje objem sťahovaného močového mechúra, spomaľuje jeho vyprázdňovanie, po ktorom nasleduje stagnácia žlče, typu hypermotora, naopak, zrýchlená kontraktilná funkcia, ktorá sa prejavuje boľavými alebo boľavými bolesťami. Biliárna dyskinéza, dokonca aj v neprítomnosti chronickej cholecystitídy, ovplyvňuje blaho pacienta.

Rozpoznávanie. Diagnóza sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia, abdominálnych ultrazvukových údajov, cholecystografie, analýzy obsahu dvanástnika.

Liečbu. Plne bez mastných a vyprážaných potravín stravy, prednostne prevahu rastlinných potravín. Odporúčané minerálne vody zo zdrojov: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Fľaše na minerálnu vodu sa otvárajú vopred na vypúšťanie plynov a ohrievajú sa vo vodnej kúpeli s vodou. V období exacerbácie sú širokospektrálne antibiotiká v miernych terapeutických dávkach predpísané lekárom.

Rizikové faktory a príčiny ochorení žlčových ciest

• Dedičné črty štruktúry žlčníka,
• Poruchy príjmu potravy, t
• nadváha,
• Patológia pankreasu,
• Prijatie určitých liekov.

Bežné prejavy ochorení žlčových ciest

Bolesť v pravej hypochondrium, niekedy vyžaruje do pravej lopatky, ramena, kľúčnej kosti. Často útoky bolesti napodobňujú pečeňovú koliku s cholelitiázou alebo cholecystitídou, v tomto prípade dochádza k akútnej bolesti, kŕčom, často sprevádzanej horúčkou. Bežné príznaky zahŕňajú vracanie, nevoľnosť, svrbenie, hnačku.

Diagnostika ochorení žlčových ciest

Diagnóza ochorení žlčových ciest je založená na údajoch z gastroenterologického vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov, údajov z biochemického krvného testu, analýzy výkalov. V prípade potreby sa rádiografia žlčových ciest vykonáva kontrastom, štúdia zloženia žlče získaného pomocou EFGDS (gastroskopia).

Liečba pacientov s ochorením žlčového systému závisí od formy a štádia ochorenia. V praxi sa používa veľké množstvo choleretických liečiv, vrátane liekov rastlinného pôvodu, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče a uľahčujú jej vstup do čriev. Ďalším rovnako dôležitým prostriedkom na liečenie a prevenciu ochorení žlčových ciest je diéta. V záujme včasnej identifikácie patologického procesu a priebehu liečby je potrebné poradiť sa s lekárom-gastroenterológom MC Alternativou.

Môžete sa prihlásiť na konzultáciu s gastroenterológom na telefónnom čísle (495) 925 77 54 alebo online
práve teraz Môžete tiež požiadať lekára o vyplnenie tohto formulára.

Multidisciplinárne zdravotné stredisko „Alternatíva“ pracuje bez dní voľna a
sviatky od 9.00 do 21.00 hod.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Zápalové ochorenia žlčových ciest

Klinika ochorení žlčových ciest

Pred diskusiou o ochoreniach žlčových ciest je potrebné pripomenúť, že sa rozlišujú intrahepatické žlčové cesty, žlčové žľazy, choledoch alebo spoločný žlčový kanál a žlčník.

Všetky ochorenia žlčových ciest sú rozdelené na:

funkčné ochorenia (hypertonické - hyperkinetické a hypotonické - hypokinetické biliárne dyskinézy);

zápalové ochorenia žlčníka (akútna a chronická cholecystitída);

choledochálny zápal (akútna a chronická cholangitída);

zápal malých žlčových ciest (angiocholitis);

ochorenia spojené s poruchou metabolizmu lipidov a pigmentov (cholelitiáza);

nádorové ochorenia (cholangiogénna rakovina a rakovina bradaviek Vater);

parazitické ochorenia (opisthorchiasis).

V dnešnej prednáške sa budeme zaoberať hlavnými chorobami žlčníka.

Žlčník je dutý orgán tráviaceho systému, v ktorom sa hromadí žlč, zvyšuje sa jej koncentrácia a z ktorej sa periodicky, keď je potrebné ďalšie vypúšťanie žlče, žlč prúdi do spoločného kanála, potom do dvanástnika. Prostredníctvom spätnej väzby, cez sympatické a parasympatické nervové vlákna, žlčník udržuje optimálnu úroveň žlčového tlaku v žlčových cestách. Nerv vagus (PS VNS) je motorický nerv žlčníka, ktorý spôsobuje jeho tonické kontrakcie so súčasným uvoľňovaním Oddiho fikteru a sekrečného nervu pečene. Sympatický nerv uvoľňuje stenu žlčníka a znižuje Oddiho zvierača.

Tvar žlčníka je hruškovitého tvaru, dĺžka je asi 6 až 10 cm, šírka je 2,5 cm, kapacita je 30 až 70 ml. Stena močového mechúra je však ľahko roztiahnuteľná a niekedy môže obsahovať až 200 ml žlče. Hrúbka steny, pozostávajúca z 3 škrupín: slizníc, svalov a spojivov, zvyčajne nepresahuje 1,5 - 2 mm.

Existujú 3 typy pohybu bubliny: 1) rytmické - 3 - 6 krát za minútu - v hladovom stave; 2) peristaltické vlny rôznej dĺžky a sily - pri trávení potravy; 3) tonické kontrakcie, ktoré spôsobujú predĺžené zvýšenie intravezikálneho tlaku.

Po jedle sa kontrakcia žlčníka začína v oblasti dna a krku, zatiaľ čo krčka maternice sa rozširuje a potom sa celý mechúr zmenšuje, zvyšuje sa tlak v ňom a časť žlče sa uvoľňuje do spoločného žlčového kanála. Ventil umiestnený v dvanástnikovom čreve by mal byť s ním synchronizovaný, čo riadi reguláciu ejekcie pankreatickej šťavy (Oddiho sfinkter). Počas obdobia vyprázdňovania žlčníka sa Oddiho zvierač uvoľní. Regulácia motility je ovplyvnená nasledujúcimi hormónmi: 1) acetylcholín a tyroxín urýchľujú vyprázdňovanie žlčníka; 2) serotonín a adrenalín, naopak oneskorené kontrakcie.

Keď hmota jedla vstúpi do výstupných úsekov žalúdka, dvanástnika a tenkého čreva, aktivuje sa ďalší mechanizmus - uvoľňovanie cholecystokinínu (hormón dvanástnika), ktorý reguluje kontrakcie žlčníka. Kyselina chlorovodíková a mastné kyseliny stimulujú jej uvoľňovanie. Cholecystokinín sekretín pomáha, tiež uvoľňovaný v dvanástniku 12.

Funkčné choroby alebo dyskinézy

Ich vývoj súvisí s dysreguláciou vylučovania žlčou. Formujú sa dyskinézy, keď dochádza k narušeniu kontrakcie a relaxácie žlčníka a zvieračov - Oddi, nachádzajúcich sa v papilách Vater a Lutkens, ktoré sa nachádzajú v krku žlčníka. Je jasné, že dyssynergia funkcie týchto štruktúr môže byť čokoľvek. Domáci výskumníci významne prispeli k štúdiu funkčných porúch a navrhli, na uľahčenie liečby a pochopenie mechanizmu expozície liečiva, izoláciu 4 dysfunkcií žlčníka: 1) hypotonická dyskinéza (močový mechúr je veľká, rozšírená, zle znížená, 2) hypokinetická dyskinéza (nie je potrebná motilita a správna kontrakcia) 3) hypertenzná dyskinéza (malý močový mechúr, kontrahovaná), 4) hyperkinetická dyskinéza (častá peristaltika, náchylnosť k silným kontrakciám), 5) oddelená otázka Oddiho zvierača dysfunkcie.

Okrem toho hovoria o primárnych dysfunkciách - poruchách s poruchou neurohumorálnej (neuro-hormonálnej) regulácie alebo o znížení odozvy receptorov sfinktera a sekundárnych dyskinézií pri rôznych ochoreniach dutiny brušnej. Niekedy sa dyskinéza vyskytuje pri dlhodobých liekoch - nitrátoch, m-anticholinergikách (metakín, atropín), antagonistoch iónov vápnika (izoptín).

V praxi sa vyskytujú častejšie formy dyskinézy: hypotonická - hypokinetická dyskinézia, GIT (často nazývaná hypomotorická dyskinéza) a hypertonická hyperkinetická dyskinéza (často nazývaná hypermotorová dyskinéza).

Hypomotorická dyskinéza sa zvyčajne pozoruje, keď sa výrazne zníži tonus a kontraktilita žlčníka a tón zvierača je dosť vysoký. Hyper motorická dyskinéza sa vyznačuje vysokou excitabilitou a kontraktilitou žlčníka s nízkym tónom zvierača.

Klinické symptómy týchto foriem dyskinézy sú vhodnejšie prezentovať v tabuľkovej forme.

37. Funkčné ochorenia žlčových ciest

Biliárna dyskinéza (biliárna dyskinéza) - porucha tonusu a kontraktility žlčníka a stien žlčových ciest, ktoré sa prejavujú porušením odtoku žlče do dvanástnika.

Klasifikácia biliárnej dyskinézy:

1) na etiológiu: primárne a sekundárne

2) povahou porúch motility žlčníka a žlčových ciest:

a) hypertonická hyperkinetická forma

- možnosť s hypertenziou žlčníka a / alebo cystického kanála

- možnosť so spazmom Oddiho zvierača

b) hypotenzná hypokinetická forma:

- variant s hypotenziou žlčníka

- možnosť s nedostatkom zvierača Oddi

Etiológia biliárnej dyskinézy:

A) primárne - spôsobené poruchou neurohumorálnych regulačných mechanizmov: osoby s ťažkou vagotóniou alebo sympatikotóniou; osoby, ktoré dovolili chyby v strave; nedostatok pohybu; obezita

B) sekundárne - vyskytujú sa pri ochoreniach iných orgánov spojených so žlčovým traktom reflexnými a humorálnymi cestami: všeobecná neuróza a rôzne poruchy diencefalu; endokrinná patológia štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov; ochorenia žalúdka a dvanástnika (chronická gastroduodenitída, peptický vred), tenké črevo (enteritída), pečeň a žlčník (hepatitída, cholecystitída).

Klinické možnosti pre AID:

A) dyskinéza pre hypertonický hyperkinetický typ:

- opakujúce sa paroxyzmálne bolesti v pravej hypochondriu a pravej polovici brucha - vyskytujú sa po chybách v strave (jesť mastné, korenené, studené jedlá), psycho-emocionálny stres, zvyčajne po 1 hodine alebo viac po jedle, môže vyžarovať do pravej lopatky a ramena

Palpácia môže byť bolesť v žlčníku, ale nie je výrazná a príznaky bolesti charakteristické pre cholecystitídu nie sú definované.

- dyspeptické symptómy (nauzea, vracanie, zápcha atď.) - sprevádzané záchvatmi bolesti u niektorých pacientov

- neurovegetatívny syndróm (podráždenosť, poruchy spánku, potenie, bolesti hlavy)

- vazomotorický syndróm (hypotenzia, palpitácie, bolesť srdca atď.)

- sú možné funkčné zmeny iných zažívacích orgánov (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypoglykémia a hyperkinéza)

V interiktálnom období pretrváva pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, palpácia je mierna bolesť žlčníka a epigastrickej oblasti.

B) dyskinéza hypotonicko-hypokinetického typu:

- konštantná tupá boľavá bolesť, pocit plnosti v pravej hypochondriu bez jasného ožiarenia, zhoršený stravovaním a psycho-emocionálnym stresom

Palpácia v žlčníku - mierna bolesť.

- dyspeptické symptómy (strata chuti do jedla, dýchavý vzduch, nevoľnosť, horká chuť v ústach, nadúvanie, zápcha)

Diagnóza AHP (diagnóza sa vykonáva na základe kliniky v neprítomnosti organickej lézie žlčníka a žlčových ciest):

1. Ultrazvuk žlčníka - hlavná metóda diagnostiky porúch pohyblivosti žlčových ciest; držať nie skôr ako 12 hodín po jedle, pričom sa určuje objem žlčníka pred a 30 minút po choleretických raňajkách (2 surové vaječné žĺtky), zvyčajne by sa jeho objem mal znížiť o 40%; v hypokinetickej forme je vyprázdňovanie žlčníka pomalé (viac ako 30 minút) a nedostatočné (menej ako 40%); v hyperkinetickej forme je žlčník zaoblený (normálne, v tvare hrušky), jeho tón je zvýšený, vyprázdňovanie urýchlené (rýchlejšie ako 30 minút)

2. Orálna cholecystografia - na hodnotenie pohyblivosti žlčových ciest

3. Intravenózna cholangiografia - na určenie stavu žlčových ciest

4. Frakčná duodenálna intubácia - s hypokinetickou formou, po vstreknutí stimulátora, sa zníži alebo zmizne bolesť v pravej hypochondriu, žlčníkový reflex sa zoslabí (žlč sa uvoľní pomaly, s veľkými intervalmi), množstvo cystickej žlče (časť B) sa zvýši (až na 100-150 ml rýchlosťou 30 - 70 ml), ostatné porcie - nezmenené; v hyperkinetickej forme sa po zavedení stimulátora môže objaviť alebo zvýšiť bolesť v pravej hypochondrii, množstvo žlče v častiach B (cystická) a C (hepatická) sa zníži a v časti A (choledochoduodenálna) sa nezmení, čas sekrécie žlče sa zníži.

1. Čiastočná výživa až 4-5 krát denne, s výnimkou korenených, slaných, údených a vyprážaných jedál; pri hypertenznej dyskinéze obmedzte používanie produktov, ktoré spôsobujú kontrakcie žlčníka (mastné, mäsové výrobky, rastlinný olej, výrobky z mastných cesta, nápoje sýtené oxidom uhličitým), v prípade hypotonickej dyskinézy odporúčajú potraviny, ktoré stimulujú kontrakcie žlčníka (ovocie, zelenina, rastlinné a živočíšne tuky, potraviny bohatý na horčík atď.)

2. Liečba liekmi:

A) pri hypertenznej dyskinéze: antispasmodiká (eliminácia spazmu žlčových ciest, uľahčenie toku žlče) - holinoblokatory (pirenzepín 25 mg 2-krát denne alebo 10 mg 2-krát / deň i / m, metakín 4-6 mg 2-krát denne orálne), myotropné antispasmodiká (no-shpa 2 ml i / m alebo s / c alebo 40 mg 2-krát denne vo vnútri), choleretika (zvýšenie tvorby žlče, zvýšenie pohybu žlče pozdĺž kanálikov) - allohol (1 záložka 3 krát / deň n / e jedlo), cholenzým, liobil, nikodín, oxafenamid 0,25 g 3 krát denne, odvar z kvetov nesmrteľných (6-12 g na 200 ml vody) na 1/2 šálky vo forme tepla 3 krát denne 15 minút pred jedlom, flaminus (nesmrteľný suchý koncentrát), odvar z kukuričného hodvábu, mäta infúzia, šípkový odvar, minerálna voda s nízkou mineralizáciou (narzan, Essentuki č. 4, 20 vo forme tepla ½ šálky 3-4 krát denne)

B) pre hypotonickú dyskinézu: lieky, ktoré stimulujú tón a kontraktilitu žlčníka (sulpirid 50 mg 2-3 krát denne po dobu 30 minút pred požitím, infúzia citrónovej trávy 20-25 kvapiek 2-3 krát denne počas 30 minút pred jedlom) metoklopramid, domperidón 10 mg 3-krát denne po dobu 30 minút pred jedlom), cholekinetika, spôsobujúca redukciu žlčníka a relaxáciu Lutkensovho a Oddiho zvierača (xylitol alebo sorbitol 10% rr 50-100 ml 3-krát denne počas 30 dní). min do jedla 1-3 mesiace., síran horečnatý 20-25% roztok 1 lyžice na lačný žalúdok po dobu 10 dní, slnečnicový olej, olivy, rakytník a 1 100 ové lyžice 3 x / denne pred jedlom), minerálna voda s vysokým obsahom soli (Essentuki № 17 Morshynska za chladu? šálka 3-4 krát / deň)

3. Skúmavky s xylitolom, sorbitolom, síranom horečnatým - s hypotonickou dyskinéziou 1 krát / týždeň; pacient je umiestnený na gauči na pravej strane s ohnutými kolenami, dať jeden z choleretických činidiel na pitie počas 30 minút, ohrievač je umiestnený na pravej ploche hypochondria (trvanie procedúry 1,5-2 hodiny)

4. Fyzioterapia: v hypertonickej forme - indukčná terapia, mikrovlnná terapia, ultrazvuk s vysokou intenzitou, elektroforéza antispasmodík, aplikácia parafínu a ozokeritu, v hypotonickej forme - ultrazvuk s nízkou intenzitou, sínusoidálne modulované prúdy, elektroforéza s chloridom vápenatým alebo ocherínom.

ITUVo väčšine prípadov nie je postihnutie zhoršené, v prípade ťažkej dyskinézy HB, 12-22 dní. rehabilitácia: diéta, eliminácia psycho-emocionálnych porúch a autonómneho nervového systému, regeneračné opatrenia.

7 príznaky ochorenia pečene a žlčových ciest

Choroby žlčových ciest sú pomerne časté, prevalencia týchto chorôb sa každým dňom zvyšuje. Rastová tendencia sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách - ochorenie sa môže vyvinúť u dospelých aj u detí. Gastroenterológovia vysvetľujú príčinu porúch žlčového systému narušením životného štýlu modernej osoby - nepravidelnej výživy, častého stresu a vysokého obsahu konzervačných látok v potravinách.

Žlčník a žlčové cesty

Žlčník je orgán umiestnený na spodnom povrchu pečene. Žlčník a pečeň sú funkčne prepojené. Jednou z funkcií pečene je produkcia žlče, ktorá vstupuje do žlčníka a je v ňom dočasne uložená.

Žlč je veľmi dôležitou zložkou tráviaceho procesu, podieľa sa na rozklade tuku v strave, aktivuje pankreatické enzýmy a stimuluje pohyblivosť tenkého čreva. Žlta vstupuje do dvanástnika a nezávisle, ale v menšom pomere.

Žlč produkovaná priamo pečeňou sa nazýva pečeň, alebo „mladý“ a v žlčníku, močový mechúr alebo „zrelý“. Žlč sa vylučuje do dvanástnika 12 nie vždy, ale len vtedy, keď do neho vstúpi potravinová dreň. Na ceste zo žlče je Oddiho zvierač, ktorý sa uvoľňuje pod vplyvom nervových impulzov pečeňového plexu.

Žlčové kanály sú rúrky rôznych priemerov. Podľa ich anatómie sú rozdelené do intrahepatickej - nachádzajúcej sa v pečeni samotnej a extrahepatickej - nachádzajúcej sa mimo jej hraníc.

Intraepatálne kanály pochádzajú z akumulácie pečeňových buniek, hepatocytov. Postupne sa navzájom spájajú, vytvárajú pravý a ľavý pečeňový kanál, z ktorých každý pochádza z lojového laloku rovnakého mena. V jeho priebehu sa obe pečeňové kanály spoja a vytvoria spoločný pečeňový kanál, ktorý opustí bránu pečene. Zo žlčníka sa objavuje cystický kanál, ktorý sa v blízkosti brány pečene spája so spoločným pečeňovým kanálom a tvorí spoločný žlčovod, ktorý sa nakoniec otvára do veľkej papily duodena. Vďaka tejto anatómii sa vykonáva zmiešané uvoľňovanie žlčníka a pečeňovej žlče do tenkého čreva.

Ako sa ochorenia žlčových ciest

Nižšie je uvedený zoznam príznakov, ktoré zistíte, aby ste sa dohodli s gastroenterológom:

• Bolestivosť v pravej časti brucha - hlavný faktor, ktorý umožňuje podozrenie na porážku žlčových ciest. Bolesť môže byť slabá a boľavá, v prírode spastická - stlačenie, bodnutie, siahajúce do pravej polovice tela, pravá strana krku, pravá ruka. Pri vážnom poškodení žlčového systému sa intenzita dychu zvyšuje v dôsledku pohybu membrány, ktorá vytesňuje vnútorné orgány.

• Zvýšená telesná teplota. V ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť horúčka - nárast teploty až o 39 stupňov a môžu sa pripojiť aj príznaky intoxikácie tela: pocit všeobecnej slabosti a indispozície, svalová bolesť.
• Žlté sfarbenie slizníc a kože. Niekedy je zaznamenaný výskyt nepohodlia vo forme svrbenia.
• Nepríjemná horká chuť v ústach, pocit sucha v ústach.
• Dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, výskyt vracania. Zvýšená nadúvanie - nadúvanie.
• Poruchy kresla.
• Zafarbenie moču a výkalov: moč je sfarbený jasne žltý, výkaly - sfarbené, sú svetlohnedé.

Ak pociťujete silnú bolesť brucha a aspoň jeden symptóm zo zoznamu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc!

Žlč je sama o sebe veľmi agresívna, žlčové kyseliny a minerály v prípade stagnácie precipitujú a začínajú ničiť epitel sliznice žlčníka. V tomto štádiu sa mikroby podieľajú na patologickom procese a stagnujúca žlč je priaznivé prostredie pre ich reprodukciu. V procese vitálnej aktivity baktérií vzniká veľké množstvo produktov rozkladu, ktoré sa ukladajú na sliznicu a prenikajú do hrúbky svalovej vrstvy a krvného obehu. Toxíny, ako sú baktérie, sú imunitným systémom vnímané ako cudzie látky - bunky imunitného systému, makrofágy a leukocyty sú zapojené do miesta infiltrácie.

Na uľahčenie práce imunitných buniek sa vyvinie edém - zvýšenie vaskulárnej permeability a uvoľnenie tekutej časti krvi do medzibunkovej látky tkanív žlčníka. V dôsledku rozvoja edému a porúch obehového systému klesá kontraktilita hladkých svalov, čo vedie k ešte väčšej stáze žlče.

Hlavné príčiny ochorenia žlčových ciest:

1. Prítomnosť kameňov - prispieva k porušeniu odtoku žlče, neúplnému vyprázdňovaniu orgánov a v závažných prípadoch vedie k upchatiu cystického kanála a záchvatu žlčovej koliky.
2. Podvýživa alebo náhly úbytok hmotnosti - dlhé prestávky medzi jedlami, použitie mastných alebo vyprážaných potravín vedie k nerovnováhe a porušeniu odtoku žlče.
3. Častý stres, psycho-emocionálny kmeň - môže viesť k poruche inervácie a zníženiu kontraktilnej schopnosti žlčníka.
4. Dedičné faktory - podľa štatistík sa vytvára genetická predispozícia k chorobám žlčového systému.
5. Vrodené anomálie žlčníka - séria anomálií vedie k ťažkostiam pri vyprázdňovaní žlčníka (narušenie polohy, ohybov, pásu).
6. Hormonálne zmeny - je dokázané, že niektoré zmeny v hormonálnom pozadí prispievajú k stáze žlče a tvorbe kameňov.
7. Alergia - u niektorých alergií sa môže vyvinúť zápalová reakcia sliznice žlčníka.
8. Vedľajšie účinky liekov - niektoré lieky prispievajú k tvorbe kameňov.
9. Infekcia - patogénna flóra prispieva k rozvoju zápalu žlčníka.
10. Parazitické invázie - prítomnosť parazitov v tele môže viesť k zablokovaniu cystického kanála alebo poškodeniu sliznice.

Druhy chorôb

Žlčové ochorenie

Ochorenie žlčových ciest (ICD) je ochorenie žlčového systému charakterizované poruchou výmeny cholesterolu a bilirubínu, ktorá sa prejavuje tvorbou kameňov v žlčníku alebo žlčových ciest. Rizikové faktory cholelitiázy zahŕňajú poruchy príjmu potravy, poruchy metabolizmu, infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu, dedičné predispozície, časté tehotenstvá u žien. Stojí za zmienku, že choroba sa často vyvíja v ženskej polovici populácie.

Kamene sa tvoria v rozpore s metabolizmom cholesterolu, keď sa jeho koncentrácia zvyšuje počas sekrécie žlče. Žlč sa stáva koncentrovanejšou a tvorí vločky, ktoré sa vyzrážajú. Postupne sa sediment zhutňoval a tvoril kamene.

K zvýšeniu koncentrácie cholesterolu v žlči dochádza:

• so zvýšeným užívaním s jedlom;
• s nedostatočnou sekréciou žlčových kyselín pečeňovými bunkami;
• znížením koncentrácie fosfolipidov, ktoré viažu cholesterol, čím sa zabráni jeho usadzovaniu;
• v rozpore s odlivom žlče zo žlčníka.

Žlčník neustále uvoľňuje do tenkého čreva určité množstvo žlče potrebné na trávenie. Charakteristickým príznakom JCB je záchvat žlčovej alebo pečeňovej koliky.

Najčastejšie je syndrómu bolesti predchádzať prejedanie alebo jesť mastné, údené alebo vyprážané potraviny. Útok tiež môže vyvolať dlhodobú fyzickú námahu, stres alebo psycho-emocionálne preťaženie, bolesť sa objavuje náhle a cíti sa ako piercing alebo rezanie. Bolesť sa postupne zvyšuje a je lokalizovaná v presnej projekcii žlčníka - v oblasti pravej hypochondrium. Na vrchole záchvatu sa vyžaruje bolesť pod pravou lopatkou do pravej hornej končatiny.

Pri záchvate žlčovej koliky okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Nesnažte sa odstrániť bolesť sami!

Príčinou koliky je obštrukčný svalový spazmus žlčníka v reakcii na mechanické podráždenie slizníc alebo blokovanie cystického kanála kameňom. Tento typ syndrómu bolesti sa tiež nazýva obštrukčný. Ak nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť, silné zvracanie sa pripojí, neprinesie úľavu, teplota stúpne na 39-40 stupňov. Po niekoľkých hodinách sa zaznamená ikterické zafarbenie kože a sklerózy očných buliev, zmena farby výkalov na svetlohnedú.

Dyskinéza žlčových ciest

Dysskinéza žlčových ciest (JP) je ochorenie charakterizované zhoršeným odtokom žlče v dôsledku zhoršeného tónu žlčníka a kanálikov žlčového systému. Existujú primárne a sekundárne JPs.

Podľa povahy porušenia rozlišovať tieto dyskinézie:

• hypertonické (hyperkinetické) - charakterizované zvýšeným svalovým tonusom žlčníka a vylučovacích kanálikov;
• hypotonické (hypokinetické) - v dôsledku nedostatočnej kontrakcie hladkých svalov orgánov žlčového systému.

Každá forma JP má svoje klinické prejavy:

1. Pri hyperkinetickej dyskinéze sa pacienti sťažujú na intenzívnu bolesť na pravej strane brucha po požití mastných alebo ťažko stráviteľných potravín. Často dochádza k bolesti pri miernom cvičení. Charakteristickým znakom pečeňovej koliky je, že bolesť sa ľahko eliminuje užívaním antispasmodík.
2. Pri hypokinetickej dyskinéze je bolesť dlhá, matná, utláčajúca. Dôležitým bodom je mierne zvýšenie hraníc pečene v dôsledku stagnácie v žlčovom systéme. Okrem bolesti sa pacienti môžu sťažovať na dyspeptické poruchy, pocit slabosti a únavy.

cholecystitída

Cholecystitída je zápalové ochorenie sliznice žlčníka. Pri klasifikácii cholecystitídy sa berie do úvahy typ lézie sliznice, etiológia - čo spôsobilo vznik ochorenia.

Pri slizničných léziách môže byť cholecystitída:

• akútne - charakterizované akútnym nástupom, rýchlym rozvojom symptómov, prítomnosťou príznakov intoxikácie a silnou bolesťou;
• chronický - dlhodobo sa neprejavuje, bolí bolesť, mierny. Symptomatológia vyhladená.

Podľa etiológie existujú dva typy cholecystitídy:

• kalkulačka - príčinou ochorenia bola prítomnosť kameňov v žlčníku. Tvorí až 90% všetkých chorôb, vyznačuje sa ťažším priebehom;
• neplodné - zriedkavé, príčinou je porážka sliznice mikrobiálnych činidiel. Prognóza pre cholecystitídu s nevesta je priaznivá.

Akútna cholecystitída sa vyznačuje rýchlym nástupom - výskyt ostrých bolestí na pravej strane brucha. V závažných prípadoch sa objavujú príznaky intoxikácie - slabosť, bolesti svalov, zimnica a zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov. Chronická cholecystitída je asymptomatická, pocity bolesti obťažujú pacienta len v období exacerbácie.

Možné komplikácie

Najčastejšie komplikácie ochorení žlčového systému:

1. Pankreatitída - zápal pankreasu.
2. Vývoj žltačky, reaktívna hepatitída.
3. Pericholecystitída - šírenie zápalu v pobrušnici.
4. Empyém tela - pridanie hnisavého zápalu v dutine žlčníka.
5. Tvorba abscesu - hnisanie orgánov a okolitých tkanív.
6. Tvorba adhézií a fistúl v žlčníku.
7. Perforácia orgánu - vzhľad otvoru, ktorý sa otvára do peritoneálnej dutiny.
8. Vývoj gangrénového žlčníka.
9. Peritonitída - prechod zápalu na peritoneum. Najčastejšie sa tvorí po perforácii. Veľmi nebezpečná komplikácia s vysokou úmrtnosťou.

diagnostika

Identifikácia formy ochorenia sa vykonáva na základe sťažností pacienta, jeho externého vyšetrenia, ako aj výsledkov vyšetrenia:

1. Laboratórne metódy. Kompletný krvný obraz: zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, posun vzorca leukocytov doľava a zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu sú v prospech zápalovej reakcie v tele. Biochemická analýza krvi: zvýšenie bilirubínu, cholesterolu a alkalickej fosfatázy indikuje porušenie odtoku žlče. Analýza moču: neprítomnosť urobilínu v moči a stmavnutie moču naznačuje stagnujúce procesy v žlčových cestách. Coprogram: v neprítomnosti toku žlče do čreva sa fekálne hmoty stávajú svetlými farbami.
2. Duodenálny zvuk - umožňuje príjem žlče z dvanástnika. V prospech cholelitiázy alebo dyskinézy hypertonického typu je dôkazom prítomnosť vločiek v obsahu, opacifikácie žlče. S cholecystitídou alebo dyskinéziou hypotonického typu - zníženie kyslosti žlče, zvýšenie hladiny bilirubínu. V prítomnosti parazitov alebo mikrobiálneho zápalu sa v obsahu zistia vhodné patogény.
3. Ultrazvuk - jedna z najviac informatívnych techník. Je to prvé odporúčanie lekára - podstúpiť ultrazvuk pre choroby žlčových ciest. Táto technika umožňuje podrobné vyhodnotenie polohy a vnútornej štruktúry tela v reálnom čase.
4. Magnetická rezonancia - alternatíva k ultrazvuku. Umožňuje detailne si predstaviť vonkajšiu a vnútornú štruktúru žlčového systému, identifikovať kamene väčšie ako 1 mm, ako aj kŕče, zápalové zhrubnutie sliznice.
5. X-ray vyšetrenie - najinformatívnejšie pri použití kontrastnej látky. Umožňuje identifikovať kamene, kŕče, vývojové abnormality, ako aj komplikácie vo forme adhézie, perforácie. Nevýhodou tejto metódy je požiadavka, aby pacient určitý čas neurobil žiadne pohyby. Vyšetrené dieťa nemusí vždy spĺňať požiadavky lekára.
6. Laparoskopická diagnóza žlčníka - je invazívna procedúra, je určená len ako posledná možnosť ako doplnok k ultrazvuku alebo MRI.

liečba

Terapia je zvolená na základe typu ochorenia. Liečba pozostáva z farmakoterapie, bylinnej medicíny, fyzioterapie a diéty. V extrémnych prípadoch je predpísaná chirurgická liečba.

Hlavným cieľom je zmierniť bolestivý útok, odstrániť príčinu ochorenia a zabrániť možným komplikáciám.

Liečba liekmi

1. Pri hypertenznej dyskinéze sú predpísané antispasmodiká (Papaverin, Mebeverin, No-shpa, Gimecromon) alebo anticholinergiká (Gastroceptin) na uvoľnenie svalov.
2. V hypotonickej forme dyskinézy sa používa cholagogue (síran horečnatý, Xylitol, sorbitol), ako aj prokinetiká (Tsiprazid, Domperidon).
3. Pri akútnej cholecystitíde na zmiernenie bolestivého záchvatu je dôležité predpísať antispazmodiká a lieky proti bolesti (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). Antibiotiká (erytromycín, gentomicín, ampioky) sa predpisujú na prevenciu bakteriálnej infekcie.
4. Pri chronickej cholecystitíde sú predpísané choleretic (Allohol, Oxafenamid, Cholenzim), hepatoprotektory (Heptral, Karsil, Hofitol).
5. Na rozpustenie kameňov pri žlčových kameňoch sú predpísané prípravky žlčových kyselín (Henofalk, Urofalk, Salofalk).

fytoterapie

V skutočnosti, pri predpisovaní liekov na jednu alebo inú formu ochorenia lekár predpíše vhodné prvky bylín:

1. Antispasmodiká: harmanček; semená kôpor, fenikel; belladonna spoločné.
2. Žlčové byliny: divoká ruža, koreň sladkého drievka, podnož.
3. Hepatoprotektory: bodliak mliečny, obyčajná čakanka.
4. Litholytika na rozpúšťanie kameňov: stigma z kukurice, kvety.
5. Byliny s antimikrobiálnym účinkom: ľubovník bodkovaný, šalvia, lipové kvety a nechtík.

fyzioterapia

Ako doplnok k protidrogovej liečbe je predpísaná fyzioterapia, ktorá má tieto pokyny:

• na zmiernenie zápalu: UHF terapia, kryoterapia;
• na zlepšenie regenerácie tkanív: laserová terapia, ultrazvuková terapia, vákuová masáž, UHF terapia, nízkofrekvenčná magnetoterapia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je predpísaná pre neefektívnosť liekovej terapie, ako aj pre ťažké prípady ochorenia žlčových kameňov, pokročilého štádia plastickej alebo akútnej cholecystitídy, s pridaním komplikácií ako je peritonitída, gangréna, abscesy.

Diétne odporúčania

Diéta je veľmi dôležitá. Pri chorobách žlčových ciest je predpísaná diéta č. 5 a jej odrody.

Základom výživy je:

• v akútnej fáze sa nalačno predpisuje niekoľko dní;
• obmedzenie v strave vyprážaných, mastných, údených alebo slaných potravín;
• väčšina výrobkov sa používa v uzemnenom stave, varí alebo v pare;
• jedlá sa majú podávať niekoľkokrát denne v malých dávkach;
• Je potrebné riadiť sa zoznamom povolených a zakázaných výrobkov, ktoré musia získať ošetrujúci lekár.