Hepatitída C a obličky

16.5.2017, 9:41 Odborné články: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1,535

Hepatitída má priamy vplyv na ochorenie obličiek - v niektorých prípadoch prispieva k ich vzniku a zhoršuje priebeh. Zároveň môžu abnormality týchto orgánov vyvolať prechod hepatitídy na chronickú fázu. Na liečbu vírusov hepatitídy u pacientov s rôznymi patológiami v obličkách sa používajú špecifické lieky, ktoré môžu súčasne zlepšiť ich funkciu a poraziť vírus.

Ako ochorenie obličiek ovplyvňuje hepatitídu?

Choroba obličiek a hepatitída sú často vzájomne prepojené. Ľudia, ktorí trpia ochorením obličiek, sú dvakrát infikovaní rôznymi typmi tohto vírusu - je to spojené so zvýšeným rizikom infekcie prostredníctvom hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy, transplantácie atď. U pacientov s renálnou insuficienciou (PN) sa vírus častejšie stáva chronickým. Na druhej strane má zlý vplyv na funkciu obličiek, zhoršuje priebeh sprievodných ochorení v akútnom aj stálom štádiu.

Ďalšie riziká znáša transplantácia obličiek darcu. Po tomto postupe sa aktivuje chronická vírusová hepatitída v dôsledku použitia imunosupresív (liekov, ktoré potláčajú imunitu, zameranú na ochranu transplantovaného orgánu pred imunitným systémom tela). To vedie k tomu, že odolnosť organizmu voči vírusom, ktorá sama o sebe vyvoláva zhoršenie funkcií štepu a dokonca jeho odmietnutie, sa znižuje.

Vlastnosti liečby hepatitídy s problémami s obličkami

Vďaka antivírusovej terapii je možné aj pri ťažkých komorbiditách spomaliť alebo dokonca úplne zastaviť hepatitídu pomocou moderných metód liečby. V súčasnej medicíne sa používajú:

• liečivá skupiny Interferon Alfa;
• analógy "nukleozidov".

Pôsobenie lieku "Ribavirin" a interferón je zamerané na posilnenie imunitného systému a aktiváciu robotov celého organizmu.

Účinnosť týchto fondov sa každoročne zvyšuje v dôsledku štúdia ich vlastností a kombinácie s inými liekmi ("ribavirín" - používaný pri liečbe chronickej hepatitídy C). Toto je potvrdené počas klinických skúšok a experimentov. Terapia sa vykonáva aj vtedy, keď je vírus v aktívnej fáze, v prípade komplikácií a nepriaznivej prognózy účinku na ochorenie obličiek. Pred predpísaním protivírusovej liečby sa ľuďom s ochorením obličiek predpisuje všeobecné vyšetrenie, ktoré pozostáva z virologických a biochemických testov, ako aj biopsie obličiek a pečene. Pôsobenie týchto liekov je zamerané na posilnenie imunitného systému a aktiváciu antivírusovej reakcie samotného organizmu. Preto sa odporúča použiť terapiu hemodialýzou a pred transplantáciou.

Liečba trvá od šiestich mesiacov do jedného roka (v závislosti od priebehu a závažnosti ochorenia), často má veľmi vážne vedľajšie účinky, nevyhnutne sprevádzané systematickým sledovaním laboratórnych parametrov (vrátane obličiek) a pravidelným monitorovaním ošetrujúcim lekárom. Po ukončení liečby musí pacient pravidelne kontrolovať krvné testy a vykonávať všeobecnú liečebnú liečbu, aj keď v krvi nie je žiadny vírus.

Účinok liekov proti hepatitíde na obličky

Na liečbu hepatitídy s použitím rôznych liekov, ktoré majú negatívne aj pozitívne účinky na renálne ochorenie rôznej etiológie. Inhibítory polymerázy sú triedou liekov používaných na antivírusovú terapiu. Ich dlhodobé užívanie vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. Najmä podávanie interferónu Alfa a jeho analógov vyvoláva takéto problémy: membránovo proliferatívnu glomerulonefritídu, rýchlo progresívnu PN, ktorá je sprevádzaná glomerulárnym syndrómom (proteinúria, hematuria). V tomto prípade je tento liek zrušený.

Pozitívny trend v liečbe vírusu, bez výrazného negatívneho vplyvu na fungovanie obličiek, ukazuje kombinovanú terapiu založenú na antivírusových liekoch:

• "Lamivudine";
• "Adefovir";
• "Entecavir";
• "TDF".

Pozitívne výsledky v zlepšovaní funkcie obličiek ukazujú kombináciu lieku "Tenofovir" a "Telbivudina".

Pozitívne výsledky ukazujú použitie "Telbivudiny" (samostatne alebo s imunosupresívnou terapiou) pri liečbe ľudí s nefritídou. Niekedy sa „Telbivudín“ kombinuje s „Tenofovirom“ - tieto prostriedky umožňujú nielen bojovať s vírusom, ale poskytujú aj príležitosť na zlepšenie funkcie obličiek. Okrem toho si zachovávajú svoj pozitívny účinok aj pri dlhodobom používaní.

Renálne prejavy hepatitídy

Dlhý pobyt vírusu v ľudskom tele prispieva k vzniku takýchto ochorení:

• glomerulonefritída, ako prejav vírusu alebo komplikácie interferónovej terapie;
• systémová vaskulitída;
• polyarteritis nodosa (kategória systémovej nekrotizujúcej vaskulitídy);
• membránová nefropatia;
• zápal obličiek.

Na pozadí progresívnej hepatitídy sa môže vyskytnúť cirhóza pečene - jedna z hlavných príčin nebezpečných ochorení obličiek - hepatorenálny syndróm a akútna tubulárna nekróza. Ochorenie obličiek, sprevádzané vírusom, v prípade neskorej alebo nedostatočnej liečby môže spôsobiť akútnu alebo chronickú PN.

Ochorenie obličiek a hepatitída

Ľudia trpiaci ochorením obličiek, dvakrát častejšie infikovaní takými strašnými ochoreniami, ako je hepatitída B a C. Infekcia hepatitídou nastáva, keď vírus vstúpi do krvi.

Ochorenie obličiek a hepatitída

Najčastejšie sú ľudia s ochorením obličiek infikovaní kvôli liečebným metódam, ako je hemodialýza, transplantácia obličiek atď. Infekcia je asymptomatická a často sa zistí, keď sa ochorenie stane chronickým. Hepatitída spôsobuje cirhózu pečene. Ochorenie obličiek a hepatitída spolu nepriaznivo ovplyvňujú stav človeka.

Pacienti infikovaní vírusom sú oveľa ťažšie trpieť chronickým zlyhaním obličiek. Najčastejšia infekcia sa vyskytuje počas čistenia krvi hemodialýzou. Keď sú poškodené pečeň a obličky, stav pacienta sa dramaticky zhorší.

Vírusy hepatitídy zhoršujú priebeh a vývoj ochorenia obličiek. Hepatitída negatívne ovplyvňuje fungovanie obličiek, čo vedie k zápalovým zmenám v krvných cievach, napríklad k systémovej sekrécii. Ak nezačnete liečbu včas, kombinácia týchto ochorení môže byť fatálna.

Pacienti trpiaci hepatitídou B alebo C sú kontraindikovaní pri transplantácii obličky. Takýto chirurgický zákrok môže nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta, vyvolať ochorenia iných orgánov. Transplantácia infikovanej darcovskej obličky môže byť zbytočná, pretože Toto ochorenie môže poškodiť štep alebo dokonca spôsobiť odmietnutie.

Našťastie sa liek vyvíja každý deň a hepatitída už nie je trestom. Liečba ochorenia obličiek a hepatitídy je možná. Použitie interferónu a nukleozidových liečiv v liečbe poskytuje pozitívne výsledky. Táto liečba spomalí alebo úplne zastaví priebeh ochorenia.

Liečba samozrejme nedáva okamžitý výsledok, liečba trvá dlho a trvá šesť mesiacov alebo viac, všetko závisí od závažnosti ochorenia.

Pacienti počas liečby hepatitídy s ochorením obličiek vyžadujú nepretržité monitorovanie lekárom. Z použitých liekov sa môžu vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky.

Pred začatím antivírusovej liečby musí pacient podstúpiť úplné komplexné vyšetrenie. Je nevyhnutné vykonať biopsiu punkcie pečene a obličiek, aby sa vykonali virologické a biologické testy.

Po ukončení liečby, aj keď sa hepatitída už nenachádza v krvi, je potrebné pravidelne vykonávať pravidelnú zdravotnú liečbu. Dlhodobo musíte sledovať krvné testy. Nedodržanie všetkých požiadaviek lekárov nemôže vyliečiť také závažné ochorenie obličiek a hepatitídy.

Obličky poškodzujú hepatitídu

Jedným slovom, je to akútna infekčná forma a navyše taká príčina, ktorá spôsobuje gastrointestinálny katar, je tiež príčinou zmien v parenchymálnych orgánoch - pečeni, slezine a niekedy obličkách. Zapojenie do patologického procesu obličiek sa pozoruje nielen pri tých ochoreniach, v ktorých je hlavným cieľom pečeň, ale aj pri iných bežných infekčných ochoreniach, pri ktorých je spolu s hlavnými klinickými symptómami možný rozvoj zlyhania obličiek.

Základom patogenézy poškodenia obličiek pri infekčných chorobách je intoxikácia a v dôsledku toho sú to hemodynamické poruchy, predovšetkým pokles alebo prudký pokles krvného tlaku (kolaps, šok), poruchy mikrocirkulácie (najmä zvýšenie vaskulárnej permeability a vývoj fenoménu kalov) a tiež - elektrolytové a iné metabolické a hormonálne zmeny. Pri niektorých infekčných ochoreniach, napríklad hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, poškodenie obličiek, ako aj iné orgány, je spojené s poruchami neuroftických funkcií.

Diagnóza poškodenia obličiek pri infekčných ochoreniach je založená na klinických symptómoch (bolesť v dolnej časti chrbta, oligoanúria, polyuria, dysurické javy, edémy) a zmeny v moči (proteinúria, erytrocytúria, leukocytúria, cylindrúria, atď.) ultrazvuk obličiek, axiálna počítačová tomografia, rádioizotopové a angiografické štúdie atď.

Infekčné ochorenia, pri ktorých sú postihnuté hlavne obličky, sú zriedkavé. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom môže slúžiť ako najvýraznejší príklad primárneho vírusového poškodenia obličiek. Blízko k nej o závažnosti lézií leptospirózy obličiek, pri ktorých je lokalizácia leptospiry v obličkách konštantnejšia ako v pečeni. V niektorých formách vírusovej hepatitídy B a najmä E sú obličky ovplyvnené nepriamo po primárnej replikácii vírusu v hepatocytoch a parenchýme pečene, ktoré spôsobujú poruchy mnohých typov metabolizmu (hepatorenálny syndróm).

Nie je možné odmietnuť súčasné vírusové poškodenie obličiek pri hepatitíde.V anafylaktických experimentoch s desenzibilizáciou na morčatách v štúdii tkanivových homogenátov obličiek, ktoré zomreli na toxickú hepatodystrofiu pri vírusovej hepatitíde, sme boli schopní preukázať prítomnosť antigénu v nich, ktoré nie sú obsiahnuté v obličkách, ktorí zomreli na náhodnom poranení. -1973). Poškodenie pečene a obličiek je pravdepodobnejšie pri žltej zimnici.

S HF, akútne, horúčka, bolesť chrbta, smäd, vracanie, intoxikácia rýchlo zvyšuje. Morfologický ekvivalent ochorenia, ako napísal EM. Tareev je hemoragická intersticiálna nefritída s krvácaním s nekrotickými zmenami tubulov, ktorým predchádza poškodenie rôznych častí CNS a periférneho nervového systému s krvácaním do žliaz s vnútornou sekréciou, predovšetkým v nadobličkách a prednej hypofýze, menej často v iných endokrinných orgánoch. Dokonca aj dotyky bedrovej oblasti spôsobuje bolesť.

V súvislosti s edémom, hyperémiou a zvýšením veľkosti obličiek môže ostré poklepanie viesť k prasknutiu kapsuly obličiek a smrteľnému vnútornému krvácaniu (!). Oliguria sa vyvíja v počiatočnom štádiu HLFS až po anúriu, po ktorej nasleduje polyúria v 2. týždni ochorenia, pečeň je mierne zväčšená. V krvi je stredná leukocytóza na začiatku ochorenia nahradená leukopéniou; trombocytopénia, ROE sa zvýšila. Mierne zvýšená aktivita transferázy. Vysoká hladina močoviny a kreatinínu. V moči veľké množstvo bielkovín, fliaš, červených krviniek; leukocytov v malých množstvách. GLSS je registrovaná v každom ročnom období (medzi letnými obyvateľmi, často na začiatku letnej sezóny, kvôli kontaktu s exkrementmi poľných myší) Oblasť ochorenia je veľmi široká (Ďaleký východ, Ural, Stredný a Horný Volga, Samara, Tver, Jaroslavľské regióny a ďalšie regióny). V poslednom desaťročí došlo v Moskve k zvýšeniu počtu prípadov GLAS.

Choroba má ťažký a mierny priebeh. Záhradníci, hubári, poľovníci a rybári ochorejú Na začiatku ochorenia pacienti zvyčajne dostávajú chybné diagnózy chrípky alebo ARVI, yersiniózy alebo leptospirózy.

Obličky poškodzujú hepatitídu

Medziregionálna verejná organizácia
podporovať pacientov s vírusovou hepatitídou

• Písať

Vírus hepatitídy B spravidla postihuje predovšetkým pečeň. Ale niekedy sú postihnuté aj iné orgány. Je to spôsobené aktiváciou imunitného systému, vznikajú imunitné komplexy, ktoré poškodzujú steny malých ciev orgánov - kapilár. Najčastejšie sú postihnuté obličky a cievy, menej často koža, svaly, srdce a nervové tkanivo. Často, extrahepatické príznaky priťahujú viac pozornosti, čo je dôvod, prečo je choroba tohto alebo tohto orgánu diagnostikovaná a liečená ako primárna. Žiaľ, prítomnosť chronickej vírusovej hepatitídy môže zostať mimo dohľadu. Vo väčšine prípadov je potrebná liečba zameraná na zničenie vírusu hepatitídy.

Najčastejšie chronická vírusová hepatitída spôsobuje poškodenie obličiek, štítnej žľazy, kože, krvného systému.

Pri opise extrahepatických symptómov sa často vyskytujú nasledujúce termíny: kryoglobulíny a kryoglobulinémia.

Kryoglobulíny sú proteíny (imunoglobulíny) imunitného systému, ktoré sa nenachádzajú v zdravom tele, ale objavujú sa v ňom pri chronickej hepatitíde C. Podieľajú sa na tvorbe imunitných komplexov, ktoré majú škodlivý účinok na tkanivá orgánov. Tieto proteíny sa stanú nerozpustné pri teplotách pod 37 ° C, čo môže viesť k blokovaniu malých ciev (napríklad kože).

Kryoglobulinémia je termín, ktorý označuje prítomnosť kryoglobulínov v krvi. Kryoglobulinémia je jednou z dôležitých príčin extrahepatických príznakov hepatitídy C a viac ako 50% týchto prejavov je s ňou spojených.

Ochorenie obličiek

Membránová nefropatia je infekcia obličiek, pretože imunitné komplexy obsahujúce vírus hepatitídy B sú uložené v tkanive obličiek a spôsobujú zápal. Spočiatku sa pacient nemusí obťažovať. Súčasne je možné zistiť zmeny v analýze moču, napríklad proteín. Ak je strata bielkovín v moči veľká, dochádza k opuchu. Toto ochorenie sa spravidla vyvíja u tých, ktorí dlhodobo trpia hepatitídou B - roky a dokonca desaťročia. Preto sa stáva častejšie u tých, ktorí boli infikovaní pri narodení alebo v ranom detstve.

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek, zvyčajne spojené s kryoglobulinémiou. Existujú rôzne možnosti, môžu byť stanovené z výsledkov štúdie tkaniva obličiek pod mikroskopom, ktorý je získaný biopsiou obličiek. Závažnosť poškodenia orgánov je teda určená výsledkami tejto štúdie. Keď symptómy glomerulonefritídy často chýbajú. Niektorí zvyšujú krvný tlak. Pri analýzach proteínov moču sa detegujú erytrocyty. Ak je strata bielkovín v moči vysoká, dochádza k opuchu.

Ochorenie štítnej žľazy

V populácii sa vyskytujú v 2-3% prípadov, s hepatitídou C - oveľa častejšie (5-20%). Zvyčajne nie sú poruchy žľazy také výrazné, hoci sa môžu vyskytnúť ťažké podmienky, ktoré sú spojené buď s nadbytočným alebo nedostatočne fungujúcim stavom.

Hypotyreóza - znížená aktivita štítnej žľazy. Príznaky - suchá koža, krehké vlasy, inertné správanie, opuch. Hypertyreóza - nadmerná aktivita žliaz. Príznaky - palpitácie, vysoký krvný tlak, potenie, podráždenosť, nervový tras, pocit tepla, tras.

Zápalové arteriálne ochorenie

Nodulárna polyarteritída. Ide o zápal tepien stredného kalibru. Pretože v mnohých orgánoch sú takéto tepny, ich zápal môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti. Najčastejšie sú postihnuté črevá, pečeň a obličky. Nodulárna polyarteritída sa vyskytuje u dospelých aj detí. Navyše čím dlhšie je vírus hepatitídy v tele, tým vyššie je riziko vzniku tohto ochorenia.

Symptómy sú veľmi rôznorodé, môžu byť: bolesti brucha, slabosť nôh, epizódy slepoty, zvýšený krvný tlak, bolesť svalov, kĺbov, srdca, kožná vyrážka, edém.

Všimnite si však, že vyrážka na koži s hepatitídou nie je vždy spojená s polyarteritis nodosa.

Kožné lézie

Kožné prejavy sú rôzne. Ide o nekrotizujúcu vaskulitídu kože, erytém nodosum, urtikáriu, kožnú porfýriu. Väčšina z nich je tiež spojená s kryoglobulinémiou. Zmeny kože vyzerajú inak: môžu byť červenohnedé bodkované vyrážky, načervenalé škvrny s priemerom viac ako 2 cm, zmeny na pokožke nôh a rúk.

Kožná vyrážka sa objavuje zvyčajne v období bezprostredne po infekcii, keď pečeň ešte nie je poškodená, alebo počas chronickej infekcie.

V počiatočnom období môže byť horúčka, slabosť, bolesť v kĺboch ​​a svaloch, ako aj kožné vyrážky znepokojujúce. Tieto príznaky zmiznú, keď zápal začne v pečeni - hepatitíde. Ak sa neskôr hepatitída stane chronickou, vyrážka sa môže objaviť a zmiznúť v závislosti od aktivity vírusu. Výskyt lézií v takýchto prípadoch môže byť spojený s horúčkou a bolesťou kĺbov.

Lézie pohybového aparátu

Artritída. Kĺby sú opuchnuté, boľavé, koža sa nad nimi začervena.

Zápal kostrového svalstva: myozitída. Znepokojuje ma slabosť a bolesť svalov. Pri biochemickej analýze krvi sa môžu zvýšiť enzýmy ako kreatínfosfokináza (CPK) a aldoláza.

Poškodenie iných orgánov

Sjogrenov syndróm. Ovplyvnené sú žľazy slizníc. Častými príznakmi sú preto suché oči (trpia slznými žľazami) a ústna dutina (trpia slinné žľazy).

Cardo. Je to zápal v srdci. Ak je veľmi výrazná, funkcia orgánu je narušená a dochádza k srdcovému zlyhaniu.

Nervu. Ide o zápal nervového tkaniva. Spravidla trpí nervové tkanivo nôh. Znepokojuje ma bolesť, necitlivosť, brnenie a slabosť v nohách.

Hepatitída C a ochorenie obličiek

Boli hlásené prípady, keď HCV prispel k výskytu a exacerbácii renálnych ochorení. Preto sa pri liečbe HCV u pacientov s patologickými ochoreniami obličiek antivírusová liečba vykonáva v kombinácii so špecifickými liekmi na liečbu ochorení obličiek. Zároveň sa zistilo, že u ľudí, ktorí pôvodne trpeli abnormalitami obličiek a mali v minulosti hepatitídu C, ochorenie rýchlejšie prúdi do chronickej formy.

Vzťah anomálií obličiek a hepatitídy C

Podľa štatistík, vzťah hepatitídy C a ochorenia obličiek. U ľudí, ktorí trpia ochorením obličiek, sa zvyšuje riziko chytenia vírusu hepatitídy C 3-krát. Je to spôsobené hemodialýzou, transfúziami krvi a transplantáciou orgánov. Pri zlyhaní obličiek sa HCV stáva chronickým, zhoršuje priebeh ochorenia a narúša fungovanie tohto párovaného orgánu.

Transplantácia obličiek darcu tiež nesie veľa rizík. Tento postup spravidla aktivuje chronickú hepatitídu C. Situácia vzniká pri užívaní liekov, ktoré potláčajú imunitu, a ako vieme, na liečbu hepatitídy C sú naopak uvedené antivírusové a imunomodulačné lieky. Veľmi často, na pozadí hepatitídy C, funguje štep riedko a v niektorých prípadoch dochádza k odmietnutiu.

Renálne prejavy HCV

Chronická hepatitída C prispieva k nasledujúcim ochoreniam obličiek:

• jade;
  
• vaskulitída;
  
• nefropatia;
  
• polyarteritis;
  
• glomerulonefritis;
  
• chronického zlyhania obličiek.
  

Okrem toho chronická forma môže viesť k cirhóze pečene av dôsledku toho k smrti.

Liečba hepatitídy C pri ochorení obličiek

V súčasnosti je hepatitída C úplne vyliečiteľná a u pacientov so závažnou fibrózou po liečbe dochádza k návratu a zlepšeniu fungovania pečene. To je dôvod, prečo odborníci odporúčajú pacientom, aby neodkladali liečbu, aby sa zabránilo cirhóze, pretože v tomto prípade je proces nezvratný a pečeňové bunky sa už nemôžu zotaviť.

V lekárskej praxi dnes existujú dve metódy liečby HCV:

1. drogová skupina "Interferon Alfa";
   
2. inhibítory proteáz.
   

Čo sa týka voľby terapie, potom od roku 2012 dochádza k rejekcii interferónovej alfa terapie v dôsledku častého percenta návratov a neodpovede na liečbu, ako aj veľkého množstva vedľajších účinkov.

Druhá metóda liečby sa úspešne praktizuje - s inhibítormi priameho účinku Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. Tieto lieky sa stali revolučnými v liečbe HCV - vďaka nim sa dĺžka liečby znížila na 12 týždňov a vedľajšie účinky prakticky chýbajú. Pacienti s abnormalitami obličiek infikovanými HCV pred začiatkom antivírusovej liečby by mali byť dôkladne vyšetrení, vrátane: t

• biochemický krvný test;
  
• Ultrazvuk pečene;
  
• Ultrazvuk obličiek a nadobličiek;
  
• analýza moču;
  
• analýza hormónov.
  

Vzhľadom na aktiváciu imunity pri užívaní antivirotík sa odporúča podstúpiť liečbu pred transplantáciou orgánov alebo hemodialýzou.

Účinok protivírusových liekov proti HCV na obličky

Prípravky na liečenie vírusu HCV môžu mať okrem pozitívnych účinkov na ochorenia obličiek tiež negatívny účinok. Dlhodobé užívanie interferónu alfa môže viesť k rýchlemu progresívnemu zlyhaniu obličiek. Preto, aby sa zabránilo vedľajším účinkom, hepatológovia odporúčajú dodržiavať kombinovaný režim liečby založený na inhibítoroch priameho účinku.

Extrahepatické príznaky chronickej hepatitídy

Hepatitída C je jedným z infekčných typov zápalu pečene. Je to ona, kto primárne trpí chorobou. Choroba ničí hepatocyty, to znamená funkčné bunky žľazy. Existujú však extrahepatické prejavy hepatitídy C. Typ reťazovej reakcie ovplyvňuje obličky, orgány videnia, svalový systém, štítnu žľazu.

Prečo sa vyskytujú extrahepatické prejavy

Vírus hepatitídy vstupujúci do tela postihuje jeden orgán. V pečeni sa začínajú objavovať ložiská zápalu. Potom ochorenie ovplyvňuje stav iných orgánov. Exhepatické prejavy sú zaznamenané u približne 70% pacientov s hepatitídou. Ak chcete pochopiť podstatu porušenia pravidiel tretej strany, musíte sa oboznámiť s nasledujúcimi konceptmi:

1. Kryoglobuliny. Sú proteínové zlúčeniny. Sú syntetizované imunitným systémom ako odozva na prítomnosť patogénu. U zdravých ľudí chýbajú kryoglobulíny. Keď je telesná teplota nižšia ako 37 stupňov, markerové proteíny prestávajú rozpúšťať vo vodnom prostredí. V dôsledku toho kryoglobulíny upchávajú malé cievy.
2. Kryoglobulinémia je stav, pri ktorom sa kryoglobulíny nachádzajú v krvi pacienta. Vyskytuje sa v dôsledku prítomnosti patogénu hepatitídy C v tele, je to kryoglobulinémia, ktorá je „vina“ v polovici prípadov extrahepatických prejavov ochorenia.

Z vyššie uvedeného je jasné, že príčiny extrahepatálnych prejavov hepatitídy sú zakorenené v reakcii imunitného systému. Vytvárajú sa špeciálne zlúčeniny a komplexy, ktoré vedú k poškodeniu malých ciev a kapilár. Výsledkom je problém práce iných neinfikovaných orgánov.

Pri zhoršenom prietoku krvi dostávajú menej látok potrebných na fungovanie.

V akom štádiu ochorenia sú extrahepatické symptómy

Reakcia imunitného systému, ak funguje správne, začína, keď vírus vstúpi do tela. To neznamená, že sa extrahepatické príznaky objavia okamžite. Vývoj patológií tretích strán si vyžaduje určitý čas. Zlúčeniny, ktoré ničia malé krvné cievy, sa postupne akumulujú. Preto sú extrahepatické prejavy diagnostikované u pacientov s chronickou hepatitídou.

Veľa závisí od vírusu, ktorý spôsobil hepatitídu. U všetkých pacientov s chronickým zápalom sa nezistili príznaky lézií vonkajších orgánov. Lekári poskytujú niektoré štatistiky:

• pri chronickej hepatitíde typu B sú extrahepatické príznaky zaznamenané u 20% pacientov;
• v prípade ochorenia typu C sú extrahepatálne prejavy diagnostikované častejšie u takmer 40% pacientov.

Ak je zdravotný stav pacienta oslabený a existujú patologické stavy spojené s hepatitídou, v akútnom štádiu zápalu sa už môžu objaviť extrahepatické príznaky, ktoré sú na rozdiel od chronického ochorenia úplne liečiteľné. Preto je potrebné, aby ste pri prvom podozrení z preniknutia vírusu dbali na to, aby ste navštívili lekára.

Znaky obličiek

Ktoré orgány postihujú hepatitídu C inú ako pečeň? Po prvé, obličky. Ako keby nad nimi prechádzal zápal. Výsledkom je:

1. Membránová nefropatia. Ochorenie je spôsobené zahusťovaním a zápalom malých krvných ciev v obličkách. Najprv sa pacient neobťažuje. Jedinou odchýlkou ​​je zvýšenie hladín proteínov v moči. Postupne sa objavuje prúdenie tváre a končatín. Chronická hepatitída C vedie k poškodeniu obličiek, najčastejšie sa u pacientov, ktorí sa nakazili v detstve a ochoreli viac ako 20 rokov, začína membránová nefropatia.
2. Glomerulonefritída. Ide o zápal glomerulov alebo glomerulov obličiek. Symptómy ochorenia prakticky chýbajú. V niektorých prípadoch zvýšenie krvného tlaku. Analýzy odhalili vysoké hladiny bielkovín a červených krviniek. Presná diagnóza je možná len pri vyšetrení tkanív obličiek pod mikroskopom. Vzorky sa získajú biopsiou.

Extrahepatické prejavy hepatitídy v obličkách vylučujú liečbu ribavirínom. Spolu s interferónom je považovaný za štandardnú liečbu infekčného zápalu pečene. Je potrebné zvoliť alternatívne, často drahšie liečebné režimy.

Endokrinné poruchy

Patológia obličiek extrahepatické prejavy hepatitídy nemusia byť obmedzené. Endokrinné žľazy tiež trpia. Preto dochádza k porušeniu endokrinného systému:

• hypotyreóza spojená so znížením funkcie štítnej žľazy a prejavujúca sa zvýšenou krehkosťou vlasov, suchou kožou, opuchom;
• hypertyreóza, tj nadmerná aktivita štítnej žľazy, vyjadrená zvýšeným krvným tlakom, búšenie srdca, triaška, pocit tepla a nadmerné potenie;
• Hashimoto tyreoiditída, ničenie folikulov štítnej žľazy a vedie k strate hmotnosti na pozadí normálnej chuti do jedla, nespavosti a patologickej úzkosti.

Medzi extrahepatickými príznakmi zápalu pečene patrí aj diabetes typu 2. Jeho vývoj je spojený s poškodením endokrinnej funkcie pankreasu. Neexistuje priamy vzťah medzi hepatitídou a diabetom. Avšak ochorenia sú diagnostikované častejšie ako samostatne.

Lekári zahŕňajú ďalšie orgány v endokrinnom systéme. Takže hypofýza, nadobličky a pohlavné žľazy sú klasifikované ako endokrinné žľazy. Odborníci neodhalili priamu súvislosť medzi porušovaním ich práce a extrahepatickými prejavmi hepatitídy.

Očné patológie

Výskyt problémov spojených s autoimunitným zápalom. V prípade hepatitídy C si lekári všimli nasledujúce patologické stavy orgánov videnia:

1. Sikka syndróm. Problém spočíva v suchosti očí a úst. Extrahepatická manifestácia sa vyvíja s počiatočnou cirhózou. Suchosť v očiach pri obťažovaní 70% pacientov.
2. Vred na rohovke. Presná príčina ochorenia nebola identifikovaná. Pozorovala sa súvislosť s hepatitídou C. Keď je rohovka v dôchodku, je častejšia, ochorenie spôsobuje sčervenanie očí, pocit bolesti a zníženie videnia.

Hepatitída niekedy vyvíja Behcetovu chorobu. Ide o zápal a zničenie očných ciev. Bez liečby vedie ochorenie k glaukómu a úplnej strate zraku.

Neurologické, svalové patológie

Symptómy chronickej hepatitídy sa môžu prejaviť aj pri problémoch s pohybovým aparátom. Je to kvôli porušeniu v krvi.

Z tohto dôvodu pacienti pozorovali:

• myozitída, to znamená zápal kostrových svalov, sprevádzaný zvýšením hladiny kreatínfosfokinázy a aldolázy, svalovej bolesti a slabosti;
• periférna polyneuropatia, pri ktorej sú nervové zakončenia zničené a pálenie, znecitlivenie, brnenie, bolesť sú cítené, postupne vedú k svalovej atrofii;
• pseudo-reumatické ochorenia kĺbov, podobné symptomatológii k artritíde, ale nesprevádzané abdominálnou a deformitou kĺbov, ktoré nie sú prístupné na liečbu protizápalovými liekmi.

Liečba pseudo-reumatických ochorení kĺbov je možná len s úplným "odstránením" vírusu patogénu hepatitídy C z tela.

Choroby psevdorevmatologicheskie môžu znamenať narušenie mozgu. Takéto extrahepatické prejavy sa detegujú pomocou magnetickej rezonancie. Pri vyšetrení sa lézie nachádzajú v bielej hmote.

Dôsledkom neurologických patológií sú poruchy pamäti a ťažkosti so sústredením. Okrem toho sa spomaľuje myslenie, pozoruje sa depresívny stav, niekedy majú pacienti ťažkosti s hovorením a prehĺtaním potravy.

Dermatologické prejavy

Zápal pečene ovplyvňuje pokožku. Problémy s ním často nie sú spojené v mysliach ľudí infikovaných hepatitídou.

Medzitým sa práve kvôli prítomnosti vírusu v tele objaví:

1. Kožná vyrážka ako červená vyrážka. Pacienti spravidla nevenujú pozornosť takémuto prejavu a nepovažujú liečbu za potrebnú. Vyrážka spontánne zmizne. Vyrážka pozorovaná v akútnom štádiu hepatitídy. Počas chronickej vyrážky sa pravidelne objavuje a mizne. To je spojené so zvýšením a znížením aktivity vírusu.
2. Spider-Neviho syndróm. Ide o vzhľad malých škvŕn červenej farby na koži. Postupne sa medzi prvkami vyrážky objavujú čiary. "Pavučina" škvŕn najčastejšie ovplyvňuje tvár.
3. Multiformný a nodulárny erytém. Ochorenie sa vyznačuje začervenaním kože. Je spôsobená aktívnym prívodom krvi do kapilár.
4. Porfýria kože. Je vyjadrený v modrinách a pľuzgieroch. Epidermis sa stáva krehkou a krehkou. Prejavujú sa s dlhodobou expozíciou infikovaného priameho slnečného svetla.

Vírus hepatitídy C prispieva k rozvoju vitiliga. Stratená pigmentácia kože. Ochorenie postihuje oblasti okolo očí, úst a nosa, rovnako ako lakte, kolená a zápästia.

Vírus hepatitídy C je schopný sa množiť v subkutánnych tkanivách. Výsledkom je často výskyt lichen planus. Vytvárajú sa malé rúry, tesne priliehajú k sebe. Pacient sa obáva bolesti a silného svrbenia, vlasy vypadávajú na poškodené miesta a epidermis sa odlupuje.

Zvyčajne sa liečba kožných ochorení uskutočňuje s použitím protizápalových liekov. V prípade extrahepatických prejavov takáto terapia nedáva požadovaný účinok. Úplné uzdravenie a obnova pokožky je možné len vtedy, keď sa zbavíte vírusu alebo sa výrazne zníži jeho aktivita.

Vplyv na imunitu

Vírus hepatitídy je schopný zmeniť svoj genóm. Preto sa imunitný systém nemôže správne vyrovnať s ochorením. Iba u 15% pacientov vírus detekuje a zničí. Keď sa ochorenie stane chronickým, imunitný systém zabraňuje množeniu vírusu a udržiava ho na zdraví približne 20 rokov.

Abnormality imunitného systému znižujú obranyschopnosť organizmu. Výsledkom môžu byť choroby rôznych orgánov, napríklad:

• zápal svalov srdca, nazývaný myokarditída, a môže viesť k funkčnému zlyhaniu;
• neuritída, to znamená zápal nervov, ktorý je často lokalizovaný v nohách, spôsobuje bolesť, brnenie a slabosť.

V reakcii na prítomnosť vírusu hepatitídy C imunitný systém produkuje protilátky. Bojujú s patogénom, ale zároveň môžu spôsobiť autoimunitné poruchy.

Ovplyvňuje vírus orgány alebo lieky proti hepatitíde?

Liečba takmer akejkoľvek choroby je ťažké si predstaviť bez použitia liekov. Preto pacienti majú otázku - možno extrahepatické prejavy hepatitídy C súvisia práve s užívaním liekov? Pri liečbe najčastejšie používajte:

• interferónové lieky;
• na báze ribavirínu.

Oba typy liekov sú antivírusové. Používajú sa pri liečbe nielen hepatitídy. Produkty interferónu a ribavirínu sú vhodné na potláčanie akéhokoľvek vírusového ochorenia.

Interferón sa používa na chronické ochorenia. Ribavirín má krátky účinok. Keď sa zruší, hladina vírusu rýchlo stúpa.

Obe možnosti hepatitídy C majú kontraindikácie. Okrem toho, drogy majú pôsobivý zoznam vedľajších účinkov. Všetci sú lekárom známe. Preto odborník nemôže zamieňať vedľajšie účinky liekov používaných s extrahepatickými prejavmi ochorenia.

Prípady z lekárskej praxe

Lekárska štatistika indikuje extrahepatické prejavy u 45% pacientov so zápalom pečene typu C. Nie všetci lekári nájdu priame spojenie medzi hepatitídou a súvisiacimi chorobami.

Každá súbežná choroba má svoju vlastnú frekvenciu detekcie:

1. Hepatitída spôsobila asi 50% prípadov diabetu. Choroba sa vyvíja v štádiu cirhózy pečene.
2. Rôzne endokrinné poruchy sa vyskytujú u 7-12% pacientov s infekčným zápalom pečene typu C.
3. Prejavy kryoglobulinémie sa pozorovali u 13–42% infikovaných. Obávajú sa slabosti, artralgie, purpury, periférnej polyneuropatie, Raynaudovho syndrómu, hypertenzie, zápalu obličiek.
4. Neuromuskulárne a artikulárne extrahepatické prejavy sa vyskytujú u tretiny pacientov infikovaných chronickým zápalom pečene.

Lekári uvádzajú mnoho príkladov zo svojej praxe, ktoré naznačujú extrahepatické prejavy. Symptómy hepatitídy C sú vždy podobné. Extraepatické prejavy sa v jednotlivých prípadoch výrazne líšia:

1. Nemocnica Novosibirsk: pacient K., vo veku 52 rokov, si sťažoval na ťažkosti v pravej hypochondrium, únavu, slabosť, problémy s apetítom. To spôsobilo bolesť kĺbov a problémy s obličkami. Diagnostikovaná hepatitída typu C a chronická pyelonefritída.
2. Moskovská mestská nemocnica: Pacient V. 38 rokov sa sťažoval na bolesť na pravej strane, slabosť a rýchlu únavu. Pri pohľade na koži zistené vyrážky. Diagnostikované s hepatitídou typu C a lichen planus.
3. Moskva nemocnica: pacient B., 49 rokov, si sťažoval na bolesť v pravej strane, pocit horúčavy, strata chuti do jedla. Vyšetrenie odhalilo hepatitídu typu C. Okrem toho sa vyskytli abnormality v štítnej žľaze, ako aj zvýšené hladiny cukru v krvi.

Uvedené klinické prípady sú výsledkom dlhodobej diagnostickej práce. Dokonca ani skúsení lekári nie vždy spájajú extrahepatické prejavy a „namazané“ príznaky hepatitídy so zápalom pečene. Často sú pacientom predpísané lieky, ktoré odstraňujú účinky prítomnosti vírusu v tele.

Keď terapia nedáva požadovaný účinok, lekári začnú hľadať inú príčinu ochorení. Aj v tomto prípade nie sú testy hepatitídy vždy predpísané. Najprv vylúčiť cholecystitídu, problémy s tráviacim traktom. Preto nezávislá diagnostika hepatitídy v prítomnosti extrahepatálnych prejavov nie je opodstatnená. Zákerné a mnohostranné ochorenie musia nájsť skúsení lekári.

Extrahepatické prejavy chronickej hepatitídy C

Extrahepatické prejavy hepatitídy C sú dosť rôznorodé, ale spojenie väčšiny z nich nebolo možné dokázať. Štúdie zistili, že vírus je schopný napadnúť bunky iných orgánov, ako je pankreas, mozog, obličky a ďalšie. Táto choroba nie je pre nič, čo sa nazýva "jemný vrah". V prvých fázach sú sťažnosti prakticky neprítomné a nikto vážne necíti mierne zhoršenie kvality života.

Prečo sa vyskytujú extrahepatické prejavy

Údajné príznaky chronickej hepatitídy C sú mnohé.

Najčastejšie sa zobrazujú:

• bolesť kĺbov a svalov;
• začervenanie spojiviek oka;
• brnenie v určitých častiach tela, strata vnímania;
• svrbenie kože;
• vyrážka;
• sucho v ústach, vagína, sliznica očí;
• zhoršenie všeobecného blaha.

Niektorí ľudia tieto znaky naďalej ignorujú, iní chápu, že sa v tele niečo pokazilo. Početné návštevy lekárov často neumožňujú určiť príčinu. Pacienti sú predpísané lieky normalizovať stav, a poslal domov.

Dokonca aj skúsení špecialisti nemôžu mať podozrenie na prítomnosť choroby kvôli symptómom, takže je zbytočné to robiť sami.

Hlavným problémom diagnózy je variabilita vírusu. Akonáhle je v tele, vytvára rôzne antigénne štruktúry, ktoré sa dokonale a ľahko obchádzajú obranný systém.

Často je ochorenie nájdené náhodou, počas plánovaného prieskumu.

Bežiaca forma postupne postihuje pečeňové bunky, čo vedie k cirhóze alebo rakovine.

Vírus je zákerný, takže sa objavujú sťažnosti v závislosti od toho, ktoré orgány ovplyvňujú hepatitídu C.

Znaky obličiek

Pozorovania lekárov ukázali, že močový systém a vírus sú úzko prepojené:

1. Ľudia trpiaci závažným ochorením obličiek potrebujú pravidelnú hemodialýzu a iné manipulácie. Nedbanlivosť zdravotníckeho personálu vedie k častej infekcii.
2. V osobe, ktorá prešla transplantáciou obličky, je vírus aktivovaný, pretože jeho imunitný systém je inhibovaný, aby sa zabránilo odmietnutiu implantátu.
3. Penetrácia HCV do tela vyvoláva exacerbáciu existujúcich problémov s obličkami.
4. Choroba obličiek sťažuje liečbu infekcie. Najobľúbenejšou látkou na boj proti tejto chorobe je ribavirín, ktorý sa predpisuje s opatrnosťou u pacientov s poruchou funkcie moču.

• opuch;
• tmavé kruhy pod očami;
• porušenie odtoku moču;
• horúčka;
• bolesť a kŕče pri močení;
• bolesť v bedrovej oblasti.

O otázke liečby sa rozhoduje individuálne.

Pacienti s HCV sú asociovaní s nasledujúcimi ochoreniami:

• zlyhanie obličiek;
• pyelonefritída;
• nefróza;
• tvorba cysty;
• membránová nefropatia;
• membranoproliferatívnej glomerulonefritídy.

Endokrinné poruchy

Zmena hormonálnych hladín bez príčiny je vážnym dôvodom prieskumu.

Takéto problémy môžu byť sprevádzané nasledujúcimi extrahepatickými príznakmi:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• migréna;
• problémy s koordináciou;
• slabosť, letargia;
• apatia, depresia;
• agresia, neuróza;
• nespavosť;
• tachykardia;
• zmeny v elektrokardiograme;
• kožné problémy;
• vzhľad akné;
• zvýšenie alebo zníženie sexuálnej túžby;
• plešatosť, nadmerný rast vlasov;
• nestabilná hmotnosť.

U mužov sú typické sťažnosti:

1. Problémy s potenciou, až do úplnej dysfunkcie tela.
2. Neplodnosť.
3. Gynekomastia.
4. Obezita u žien.

Pri slabšom pohlavnom styku je menštruačný cyklus narušený a na tvári sa objavujú žilky pavúk (couperosis).

Častými spoločníkmi hepatitídy C sú:

1. Diabetes 2. typu. Toto ochorenie sa vyznačuje zvýšenou hladinou cukru v krvi v dôsledku neschopnosti absorbovať ho. Nevyžaduje náhradnú liečbu inzulínom.
2. Hypotyreóza. Zníženie štítnej žľazy, zhoršenie práce, znížená funkcia. Liečba spočíva v užívaní hormonálnych liekov na celý život.
3. Hypertyreóza. Zvýšenie množstva hormónov štítnej žľazy vedúcich k intoxikácii. Má chronický priebeh, vyvoláva rast strumy. Vyžaduje použitie liekov, ktoré obmedzujú sekrečnú aktivitu orgánu.

Očné patológie

Choroba sa môže prejaviť porušením orgánov zraku.

Tieto zahŕňajú syndrómy:

1. ŠIKKÓ. Pozorované s HCV vo fáze primárnej cirhózy. Svedčí o tom suché oči, ústa, menej iných slizníc. Základom patológie je autoimunitný zápal kanálikov, cez ktoré prechádzajú sliny a slzy. Niekedy sa vagína podieľa na patologickom procese, ktorý sa prejavuje svrbením a inými intímnymi problémami. Keď trpí tkanivo pankreasu, dochádza k zhoršeniu jeho funkcie a porušeniu absorpcie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch. To vedie k suchej koži, hnačke a iným ťažkostiam.
2. Behcetova. To, čo vyvoláva ochorenie, nie je presne známe. Lekári dospeli k záveru, že infekčný faktor môže spôsobiť komplex porúch. Penetrácia antigénu ovplyvňuje stav imunitného systému, čo vedie k rozvoju autoimunitných procesov. Choroba má chronický priebeh s viacerými recidívami. Po prvé, afty, ktoré sú malé, bolestivé vredy, sa objavujú v ústnej dutine. Takéto defekty sa hojia približne 30 dní, po ktorých sa objavujú na iných povrchoch. Ochorenie vyvoláva zápal ciliárneho telesa a dúhovky oka, sliznice alebo krvných ciev.

Pacienti s hepatitídou s Behcetovým syndrómom majú vysoké riziko vzniku glaukómu a úplnú stratu zraku.

Neurologické, svalové patológie

Potlačením imunitného systému je antigén schopný preniknúť cez hematoencefalickú bariéru, ktorá má zničujúci účinok na mozog a nervové vlákna.

To vedie k rozvoju:

• parestézia a hypestézia (porucha citlivosti, brnenie) dolných končatín;
• paralýza dolnej časti tela;
• pečeňová encefalopatia (v prítomnosti cirhózy).

HCV provokuje nasledujúce typy polyneuropatie:

1. Dotyk.
2. Vegetatívny.
3. Demyelinační.
4. Vizuálne.

Pri vykonávaní diagnostiky pomocou magnetickej rezonancie (magnetická rezonancia) sa zaznamenajú lézie v hlbokých vrstvách bielej hmoty.

Toto sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• poškodenie pamäte;
• neschopnosť vykonávať mentálnu prácu;
• ťažkosti s koncentráciou;
• depresie;
• pomalšie myslenie;
• rozvoj mánie, fóbií;
• problémy s prehĺtaním jedla;
• poruchy reči v dôsledku zhoršenej pohyblivosti pier, jazyka a mäkkého podnebia.

Pacienti trpiaci HCV antigénom sú vystavení riziku poruchy mozgovej cirkulácie alebo cievnej mozgovej príhody, ktorá nie je spojená so zvýšením krvného tlaku.

Dermatologické prejavy

Extrahepatické príznaky chronickej hepatitídy sa vyskytujú na koži: t

1. Keď je patológia zanedbaná, keď je ovplyvnená časť pečene.
2. V počiatočnom štádiu.

V prvom prípade je príčinou zvýšenie hladiny bilirubínu, ktorý otravuje celé telo.

Pacient si všimne:

• silné svrbenie;
• žltnutie kože;
• vyrážky na určitých miestach;
• akné;
• olejový lesk;
• šupinaté škvrny;
• ekzém, keratóm, vekové škvrny;
• vrásky na tvári.

Ako pacient postupuje, koža pacienta sa stáva bledou. Môže byť mastná alebo kombinovaná. Takéto znaky v kombinácii s rýchlymi sivými vlasmi môžu znamenať problémy s pečeňou.

Penetrácia antigénu narušuje imunitný systém, čo vyvoláva zlyhanie jeho práce. Vyvíjajú sa autoimunitné patológie, ktoré vnímajú bunky vlastného organizmu ako cudzie.

To vedie k takýmto ochoreniam:

1. Vitiligo (biele škvrny na koži).
2. Raynaudov syndróm (bielenie končekov prstov).
3. Plochý, ružový, versicolor (vzhľad plaket s rôznymi tvarmi, veľkosťou, farbou).

Často pacienti, ktorí trpia kožnými oparmi 10 až 20 rokov, zistili, že príčinou bola chronická infekcia. Po odstránení vírusu a obnove pečene tieto defekty vymiznú samy o sebe alebo potrebujú terapiu.

Vplyv na imunitu

Zavedenie antigénu poškodzuje imunitu a vyvoláva vývoj závažných systémových patológií.

Presné spojenie s HCV nebolo stanovené, ale v jednom prípade sa u mnohých pacientov zistil jeden alebo niekoľko autoimunitných procesov.

1. Vaskulitída. Je to zápal krvných ciev. Choroba má rôzne formy, na ktorých sú príznaky závislé. Osoba s vaskulárnym ochorením trpí: bolesťou v rôznych častiach tela, slabosťou, stratou výkonu, bolesťou hlavy. Na koži sa môžu objaviť uzliny a exsudatívne prvky. Primárna forma sa vyvíja v dôsledku lézie blízkeho orgánu, ktorý je zásobovaný krvou z ciev. Sekundárny je symptóm.
2. Kryoglobulinemii. Patologický proces, pri ktorom sa v krvi objavujú špeciálne proteíny - kryoglobulíny. Choroba prebieha s mnohými príznakmi, takže nie je možné urobiť správnu diagnózu bez analýzy. Vysoká hladina proteínov je zistená u viac ako polovice pacientov s vírusovým ochorením pečene. Choroba je veľmi nebezpečná a spôsobuje celý rad ďalších procesov autoimunitnej povahy. Sťažnosti sú polymorfné. V klasickom prejave je zaznamenaný výskyt vyrážky hemoragického typu, polyneuropatie, artralgie, glomerulonefritídy, Raynaudovho syndrómu.
3. Lupus erythematosus. Difúzna lézia spojivového tkaniva spolu s cievami. Charakteristickým znakom je vzhľad "motýľa" v oblasti nosa. Vzdelávanie má erysipy a jasnú farbu. Ďalšie sťažnosti zahŕňajú: bezdôvodnú horúčku, masívne vypadávanie vlasov, opuch, bolesť na hrudníku s hlbokým dychom a ďalšie. Príčina lupusu stále nie je známa, ale u niektorých pacientov s HCV bola zistená v rôznych formách (difúzna, fokálna, systémová, atď.).

Infekcia je charakterizovaná dlhým asymptomatickým priebehom. Sťažnosti sa často objavujú v štádiu poškodenia pečene (v prípade cirhózy, rakoviny). Zriedkavo sa vyskytujú extrahepatické prejavy chronickej hepatitídy C. Nemôžu byť podozrivé z vírusu, ale skúsený lekár nariadi vyšetrenie a zistí príčinu ochorenia.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Ochorenie obličiek a hepatitída c

Ochorenie obličiek a hepatitída c

Hepatitída je akútne a chronické zápalové ochorenie pečene, nie fokálne, ale rozšírené. Pri rôznych hepatitídach sú metódy infekcie odlišné, líšia sa tiež v rýchlosti progresie ochorenia, klinických prejavov, metód a prognózy liečby. Dokonca aj príznaky rôznych typov hepatitídy sú odlišné. Okrem toho, niektoré príznaky sa zdajú byť silnejšie ako iné, čo závisí od typu hepatitídy.

Hlavné príznaky

1. Žltnutie. Symptóm je bežný a je spôsobený tým, že bilirubín vstupuje do krvi pacienta v prípade poškodenia pečene. Krv, cirkulujúca telom, ju šíri cez orgány a tkanivá a maľuje ich žltou farbou.
2. Výskyt bolesti v pravej hypochondriu. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia veľkosti pečene, čo vedie k vzniku bolesti, ktorá je matná a dlhotrvajúca alebo je paroxyzmálneho charakteru.
3. Zhoršenie zdravia sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy, závratmi, poruchami trávenia, ospalosťou a letargiou. To všetko je dôsledkom pôsobenia na telo bilirubínu.

Akútna a chronická hepatitída

Pacienti s hepatitídou majú akútne a chronické formy. V akútnej forme sa prejavujú v prípade vírusového poškodenia pečene, ako aj v prípade otravy rôznymi druhmi jedov. U akútnych foriem ochorenia sa stav pacientov rýchlo zhoršuje, čo prispieva k urýchleniu vývoja symptómov.

S touto formou ochorenia je celkom možné priaznivé projekcie. S výnimkou jeho chronické. V akútnej forme je ochorenie ľahko diagnostikované a ľahšie liečiteľné. Neléčená akútna hepatitída sa ľahko vyvinie do chronickej formy. Niekedy s ťažkou otravou (napr. Alkohol) sa chronická forma vyskytuje samostatne. Pri chronickej forme hepatitídy dochádza k nahradeniu pečeňových buniek spojivovým tkanivom. Je slabo vyjadrená, je pomalá, a preto niekedy zostáva nediagnostikovaná až do nástupu cirhózy pečene. Chronická hepatitída je liečená horšie a prognóza jej liečby je menej priaznivá. V akútnom priebehu ochorenia, blahodárne sa významne zhoršuje, rozvíja sa žltačka, objavuje sa intoxikácia, znižuje sa funkčná funkcia pečene, zvyšuje sa obsah bilirubínu v krvi. S včasnou detekciou a účinnou liečbou akútnej hepatitídy v akútnej forme sa pacient najčastejšie zotavuje. Pri trvaní ochorenia dlhšom ako šesť mesiacov sa hepatitída stáva chronickou. Chronická forma ochorenia vedie k závažným poruchám v tele - zväčšuje sa slezina a pečeň, metabolizmus je narušený, vyskytujú sa komplikácie ako cirhóza pečene a onkologické formácie. Ak má pacient zníženú imunitu, terapeutická schéma je zvolená nesprávne alebo existuje závislosť na alkohole, potom prechod hepatitídy na chronickú formu ohrozuje život pacienta.

Odrody hepatitídy

Hepatitída má niekoľko typov: A, B, C, D, E, F, G, nazývajú sa tiež vírusovou hepatitídou, pretože príčinou ich výskytu je vírus.

Hepatitída A

Tento typ hepatitídy sa tiež nazýva Botkinova choroba. Má inkubačnú dobu trvajúcu 7 dní až 2 mesiace. Jeho patogén, RNA vírus, môže byť prenášaný z chorej osoby na zdravú osobu pomocou výrobkov nízkej kvality a vody, kontaktu s domácimi predmetmi používanými pacientom. Hepatitída A je možná v troch formách, sú rozdelené podľa sily ochorenia:

• v akútnej forme so žltačkou je pečeň vážne poškodená;
• s subakútnym bez žltačky môžeme hovoriť o ľahšej verzii ochorenia;
• v subklinickej forme si nemusíte ani všimnúť symptómy, hoci infikovaná osoba je zdrojom vírusu a je schopná infikovať ostatných.

Hepatitída B

Toto ochorenie sa tiež nazýva sérová hepatitída. V sprievode zvýšenia pečene a sleziny, objavenie sa bolesti v kĺboch, zvracanie, teplota, poškodenie pečene. Vyskytuje sa buď v akútnej alebo chronickej forme, ktorá je určená stavom imunity pacienta. Spôsoby infekcie: počas injekcií s porušením hygienických pravidiel, pohlavného styku, počas transfúzie krvi, použitia zle dezinfikovaných lekárskych nástrojov. Doba inkubačnej doby je 50 - 180 dní. Výskyt hepatitídy B sa znižuje očkovaním.

Hepatitída C

Tento typ ochorenia je jednou z najzávažnejších chorôb, pretože je často sprevádzaný cirhózou alebo rakovinou pečene, čo neskôr vedie k smrti. Ochorenie je zle prístupné na liečbu a navyše, keď raz ochorel na hepatitídu C, môže byť osoba znovu infikovaná tým istým ochorením. Nie je ľahké liečiť HCV: po akútnej chorobe hepatitídy C sa 20% pacientov uzdraví a u 70% pacientov sa telo nemôže dostať z vírusu samo o sebe a ochorenie sa stáva chronickým. Ak chcete zistiť dôvod, pre ktorý sú niektorí vyliečení sami, a iní nie, ešte sa to nepodarilo. Chronická forma samotnej hepatitídy C nezmizne, a preto ju treba liečiť. Diagnóza a liečba akútnej formy HCV je vykonávaná špecialistom na infekčné ochorenia, chronickou formou ochorenia je hepatológ alebo gastroenterológ. Je možné sa nakaziť počas transfúzie plazmy alebo krvi z infikovaného darcu, pri použití nekvalitných zdravotníckych pomôcok, sexuálne a chorá matka prejde infekciu na dieťa. Vírus hepatitídy C (HCV) sa rýchlo šíri po celom svete, počet pacientov už dlho presahuje jeden a pol milióna ľudí. Predtým HCV nereagovala dobre na terapiu, ale teraz môže byť choroba vyliečená pomocou moderných, priamo pôsobiacich antivirotík. Iba táto terapia je dosť drahá, a preto si ju každý nemôže dovoliť.

Hepatitída D

Tento typ hepatitídy D je možný len vtedy, keď je koinfikovaný vírusom hepatitídy B (koinfekcia je prípad infekcie jednej bunky vírusmi rôznych typov). Je sprevádzaný masívnym poškodením pečene a akútnym priebehom ochorenia. Spôsoby infekcie - dostať vírus ochorenia do krvi zdravého človeka z vírusu alebo chorého človeka. Inkubačná doba trvá 20 - 50 dní. Navonok sa priebeh choroby podobá hepatitíde B, ale jej tvar je závažnejší. Môže sa stať chronickým tým, že pôjde neskôr do cirhózy. Očkovanie je možné vykonať podobne ako očkovanie proti hepatitíde B.

Hepatitída E

Mierne pripomínajúc hepatitídu A pri kurze a transmisnom mechanizme, pretože je tiež prenášaný krvou rovnakým spôsobom. Jeho znakom je výskyt bleskových foriem, ktoré spôsobujú smrť v období nepresahujúcom 10 dní. V iných prípadoch môže byť účinne vyliečený a prognóza zotavenia je často priaznivá. Výnimkou môže byť tehotenstvo, pretože riziko straty dieťaťa sa blíži 100%.

Hepatitída F

Tento typ hepatitídy nebol dostatočne preskúmaný. Je známe len to, že ochorenie je spôsobené dvoma rôznymi vírusmi: jeden bol izolovaný z krvi darcov, druhý bol nájdený vo výkaloch pacienta, ktorý dostal hepatitídu po transfúzii krvi. Známky: objavenie sa žltačky, horúčky, ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha), zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, zvýšenie hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov, výskyt zmien v moči a výkaloch, ako aj všeobecné intoxikácie tela. Účinné metódy liečby hepatitídy F ešte neboli vyvinuté.

Hepatitída G

Tento typ hepatitídy je podobný hepatitíde C, ale nie tak nebezpečný, ako neprispieva k rozvoju cirhózy a rakoviny pečene. Cirhóza sa môže vyskytnúť len v prípade koinfekcie hepatitídy G a C.

diagnostika

Pokiaľ ide o ich príznaky, vírusová hepatitída je podobná, podobne ako niektoré iné vírusové infekcie. Z tohto dôvodu je ťažké stanoviť presnú diagnózu pacienta. Na objasnenie typu hepatitídy a správneho predpisovania liečby sú preto potrebné laboratórne krvné testy na identifikáciu markerov - indikátorov, ktoré sú individuálne pre každý typ vírusu. Po zistení prítomnosti takýchto markerov a ich pomeru je možné určiť štádium ochorenia, jeho aktivitu a možný výsledok. Aby bolo možné sledovať dynamiku procesu, po určitom čase sa vyšetrenie opakuje.

Ako liečiť hepatitídu C

Súčasné liečebné režimy pre chronické formy HCV sú redukované na kombinovanú antivírusovú terapiu, vrátane priamo pôsobiacich antivirotík, ako je napríklad sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir a ledipasvir v rôznych kombináciách. Niekedy sa pridáva ribavirín a interferóny, aby sa zvýšila ich účinnosť. Táto kombinácia účinných látok zastavuje replikáciu vírusov a šetrí pečeň pred ich škodlivými účinkami. Táto terapia má niekoľko nevýhod:

1. Náklady na lieky na boj proti vírusu hepatitídy B sú vysoké, nie každý ich môže dostať.
2. Prijatie jednotlivých liekov je sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami, vrátane horúčky, nevoľnosti, hnačky.

Trvanie liečby chronických foriem hepatitídy trvá od niekoľkých mesiacov do jedného roka v závislosti od vírusového genotypu, stupňa poškodenia tela a použitých liekov. Pretože hepatitída C primárne postihuje pečeň, pacienti musia dodržiavať prísnu diétu.

Charakteristika genotypov HCV

Hepatitída C patrí medzi najnebezpečnejšie vírusové hepatitídy. Ochorenie je spôsobené vírusom obsahujúcim RNA, nazývaným Flaviviridae. Vírus hepatitídy C sa tiež nazýva "milujúci vrah". Dostal takéto nelichotivé epiteton kvôli tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenie nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi vôbec. Neexistujú žiadne známky klasickej žltačky a v pravej oblasti hypochondria nie je žiadna bolesť. Detekovať prítomnosť vírusu nemôže skôr ako pár mesiacov po infekcii. A pred tým nie je reakcia imunitného systému a nie je možné detekovať markery v krvi, a preto nie je možné vykonať genotypizáciu. Zvláštnosťou HCV je aj skutočnosť, že po vstupe do krvného obehu počas reprodukčného procesu sa vírus začne rýchlo mutovať. Takéto mutácie interferujú s imunitným systémom infikovaného, ​​aby sa ochorenie prispôsobilo a bojovalo proti nemu. V dôsledku toho môže choroba pokračovať niekoľko rokov bez akýchkoľvek príznakov, po ktorých sa cirhóza alebo malígny nádor javí takmer bez rezu. A v 85% prípadov sa ochorenie z akútnej formy stáva chronickým. Vírus hepatitídy C má dôležitú vlastnosť - rôzne genetické štruktúry. V skutočnosti je hepatitída C súbor vírusov, ktoré sú klasifikované podľa variantov ich štruktúry a rozdelené na genotypy a podtypy. Genotyp je súčtom génov kódujúcich dedičné znaky. Doteraz medicína pozná 11 genotypov vírusu hepatitídy C, ktoré majú svoje vlastné podtypy. Genotyp je označený číslami od 1 do 11 (hoci v klinických štúdiách sa genotypy používajú prevažne 1 ÷ 6) a podtypy s použitím písmen latinskej abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V rôznych krajinách sú genotypy HCV distribuované rôznymi spôsobmi, napríklad v Rusku sa najčastejšie vyskytujú od prvého do tretieho. Závažnosť ochorenia závisí od typu genotypu, určuje liečebný režim, jeho trvanie a výsledok liečby.

Ako sa kmene HCV šíria po planéte

Na celom svete sú genotypy hepatitídy C distribuované heterogénne a najčastejšie sa nachádzajú genotypy 1, 2, 3 a pre jednotlivé územia to vyzerá takto:

• V západnej Európe a jej východných regiónoch sú najčastejšie genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severnej Afrike je genotyp 4 najbežnejší.

Ľudia s poruchami krvi (hematopoetické nádory, hemofília atď.), Ako aj pacienti, ktorí sa podrobujú liečbe dialyzačnými jednotkami, sú vystavení riziku infekcie HCV. Genotyp 1 je považovaný za najbežnejší na svete, za ktorý zodpovedá

50% z celkového počtu prípadov. Druhým najbežnejším je genotyp 3 s trocha nad 30%. Šírenie HCV v Rusku má významné rozdiely oproti svetovým alebo európskym verziám:

genotyp 1b

50% prípadov; na genotype 3a

20% je infikovaných hepatitídou 1a

10% pacientov; hepatitídy s genotypom 2 nachádzajúcim sa v

Ale nielen obtiažnosť liečby HCV závisí od genotypu. Účinnosť liečby ovplyvňujú aj tieto faktory:

• veku pacientov. Možnosť vyliečiť mladých ľudí je omnoho vyššia;
• ženy sa ľahšie zotavujú ako muži;
• dôležitý je stupeň poškodenia pečene - priaznivý výsledok je vyšší s menším poškodením;
• veľkosť vírusovej záťaže - čím menší je vírus v tele v čase liečby, tým účinnejšia je terapia;
• hmotnosť pacienta: čím vyššia je, tým je liečba ťažšia.

Preto liečebný režim vyberá ošetrujúci lekár na základe vyššie uvedených faktorov, genotypizácie a odporúčaní EASL (Európska asociácia pre ochorenia pečene). EASL neustále udržiava svoje odporúčania aktuálne a ako sa objavujú nové účinné lieky na liečbu hepatitídy C, upravte odporúčané režimy.

Kto je ohrozený infekciou HCV?

Ako je známe, vírus hepatitídy C sa prenáša krvným obehom, a preto je s najväčšou pravdepodobnosťou nakazený:

• transfúznych pacientov;
• pacientov a klientov v zubných ordináciách a zdravotníckych zariadeniach, kde sú lekárske nástroje nesprávne sterilizované;
• kvôli nesterilným nástrojom môže byť nebezpečné navštíviť nechtové a kozmetické salóny;
• Milovníci piercingu a tetovania môžu trpieť aj zle liečenými nástrojmi,
• existuje vysoké riziko infekcie pre tých, ktorí užívajú drogy v dôsledku opakovaného používania nesterilných ihiel;
• plod môže byť infikovaný matkou infikovanou hepatitídou C;
• počas pohlavného styku sa infekcia môže dostať aj do tela zdravého človeka.

Ako sa lieči hepatitída C?

Vírus hepatitídy C bol z nejakého dôvodu považovaný za „neškodný“ vírus vrah. Je schopný prejavovať sa už roky, po ktorom sa náhle objavuje vo forme komplikácií sprevádzaných cirhózou alebo rakovinou pečene. Viac ako 177 miliónov ľudí na svete diagnostikovalo HCV. Liečba, ktorá sa použila do roku 2013, kombinovala injekcie inetferferónu a ribavirínu, poskytla pacientom možnosť hojenia, ktorá nepresiahla 40-50%. Okrem toho ho sprevádzali závažné a bolestivé vedľajšie účinky. Situácia sa zmenila v lete 2013 po tom, čo americká farmaceutická spoločnosť Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenú ako liek pod obchodnou značkou Sovaldi, ktorá zahŕňala 400 mg lieku. Stala sa prvým priamo pôsobiacim antivírusovým liekom (DAA) určeným na boj proti HCV. Výsledky klinických štúdií so sofosbuvirom potešili lekárov s výkonom, ktorý v závislosti od genotypu dosiahol 85 ÷ 95%, pričom trvanie liečby sa viac ako zdvojnásobilo v porovnaní s liečbou interferónmi a ribavirínom. A hoci farmaceutická spoločnosť Gilead patentovala sofosbuvir, v roku 2007 ju syntetizoval Michael Sofia, zamestnanec spoločnosti Pharmasett, ktorý neskôr získal Gilead Sciences. Z mena Michaela sa jeho syntetizovaná látka nazýva sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu so skupinou vedcov, ktorí urobili množstvo objavov, ktoré odhalili povahu HCV, ktorý mu umožnil vytvoriť účinný liek na jeho liečbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výskum. Takmer všetky zisky z predaja efektívneho nového produktu smerovali do Gileadu, ktorý na Sovaldi stanovil monopolisticky vysoké ceny. Okrem toho spoločnosť obhájila svoj vývoj špeciálnym patentom, podľa ktorého sa Gilead a niektoré z jeho partnerských spoločností stali vlastníkmi výhradného práva na výrobu originálnych DAA. Výsledkom bolo, že zisky spoločnosti Gilead v prvých dvoch rokoch predaja lieku opakovane pokrývali všetky náklady, ktoré spoločnosť vynaložila na získanie Pharmasett, získanie patentu a následné klinické skúšky.

Čo je sofosbuvir?

Účinnosť tohto lieku v boji proti HCV bola taká vysoká, že v súčasnosti takmer žiadny liečebný režim nemôže byť bez jeho použitia. Sofosbuvir sa neodporúča používať ako monoterapia, ale ak sa používa v kombinácii, vykazuje výnimočne dobré výsledky. Pôvodne sa liek používal v kombinácii s ribavirínom a interferónom, čo umožnilo v nekomplikovaných prípadoch dosiahnuť vyliečenie za pouhých 12 týždňov. A to napriek tomu, že liečba interferónom a ribavirínom bola dvakrát menej účinná a jej trvanie niekedy presiahlo 40 týždňov. Po roku 2013, každý nasledujúci rok priniesol správy o objavení sa čoraz viac nových liekov úspešne bojujúcich proti vírusu hepatitídy C:

• daclatasvir sa objavil v roku 2014;
• Rok 2015 bol rokom narodenia spoločnosti Ledipasvir;
• 2016 potešilo vytvorenie veľpatasvir.

Bristol-Myers Squibb uvoľnil liek Daclatasvir vo forme lieku Daklinza, ktorý obsahuje 60 mg účinnej látky. Vedci z Gileadu vytvorili nasledujúce dve látky a keďže žiadna z nich nebola vhodná na monoterapiu, užívali lieky len v kombinácii so sofosbuvirom. Pre uľahčenie liečby, obozretne re-vytvorené drogy uvoľnené okamžite v kombinácii so sofosbuvir. Takže boli drogy:

• Harvoni, kombinujúci sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ktorá zahŕňala sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Pri liečbe daclatasvirom sa užívali dve rôzne liečivá, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinácií účinných zložiek sa použila na liečbu určitých genotypov HCV podľa liečebných režimov odporúčaných EASL. A len kombinácia sofosbuvir s velpatasvir sa ukázala byť pangenotypic (univerzálne) prostriedky. Epclusa vyliečila všetky genotypy hepatitídy C prakticky s rovnakou vysokou účinnosťou približne 97 ÷ 100%.

Vznik generík

Klinické štúdie potvrdili účinnosť liečby, ale všetky tieto vysoko účinné lieky mali jednu veľkú nevýhodu - príliš vysoké ceny, ktoré im neumožňovali získať väčšinu chorých. Monopolisticky vysoké ceny výrobkov inštalovaných spoločnosťou Gilead spôsobili rozhorčenie a škandály, ktoré viedli majiteľov patentov k určitým ústupkom, pričom niektorým spoločnostiam z Indie, Egypta a Pakistanu poskytli licencie na výrobu analógov (generík) takýchto účinných a vyhľadávaných liekov. Okrem toho boj proti majiteľom patentov, ktorí ponúkajú lieky na liečbu za neinfikovane ceny, viedla India ako krajina, v ktorej milióny pacientov s hepatitídou C žijú v chronickej forme. Výsledkom tohto boja je, že spoločnosť Gilead vydala licencie a vývoj patentov 11 indickým spoločnostiam za prvé nezávislé vydanie sofosbuviru a potom ich ďalšie nové produkty. Získanie licencií, indickí výrobcovia rýchlo začali vyrábať generiká, prideľovať svoje vlastné značky vyrábaných liekov. Takto sa prvýkrát objavil druhový Sovaldi, potom sa Daklinza, Harvoni, Epclusa a India stali svetovým lídrom v ich výrobe. Podľa licenčnej zmluvy platia indickí výrobcovia 7% získaných prostriedkov v prospech majiteľov patentov. Ale aj pri týchto platbách boli náklady na generiká vyrobené v Indii desaťkrát menšie ako náklady na originály.

Mechanizmy činnosti

Ako už bolo uvedené, objavujúce sa režimy HCV liečby súvisia s DAA a pôsobia priamo na vírus. Zatiaľ čo sa predtým používal na liečbu interferónu s ribavirínom, posilnil sa ľudský imunitný systém a pomáha telu odolávať ochoreniu. Každá z látok pôsobí na vírus vlastným spôsobom:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čím inhibuje vírusovú replikáciu.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir sú inhibítory NS5A, ktoré zabraňujú šíreniu vírusov a ich prenikaniu do zdravých buniek.

Takýto smerový účinok vám umožní úspešne bojovať proti HCV, s použitím sofosbuvir pre liečbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Niekedy sa na zvýšenie účinku na vírus pridáva tretia zložka dvojici, najčastejšie ribavirínu.

Generickí výrobcovia z Indie

Farmaceutické spoločnosti v krajine využili licencie, ktoré im boli udelené, a teraz India vydáva tieto generické lieky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcom spoločnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon spol. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcom spoločnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcom Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobené Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydáva Strides Arcolab.

Analógy Daklins sa vyrábajú aj v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep zo Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od spoločnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od spoločnosti Mylan Pharmaceuticals.

V nadväznosti na Gilead, indickí výrobcovia liekov zvládli aj výrobu Harvoni, čo viedlo k nasledujúcim generikám:

• Ledifos - vydáva Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

V roku 2017 sa podarilo zvládnuť výrobu nasledovných indických generík Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládol Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábať spoločnosť Zydus Heptiza.

Ako vidíte, indické farmaceutické spoločnosti nezaostávajú za americkými výrobcami, dostatočne rýchlo zvládajú novo vyvinuté lieky, pričom rešpektujú všetky kvalitatívne, kvantitatívne a terapeutické vlastnosti. Odolnosť vrátane farmakokinetickej bioekvivalencie vzhľadom na originály.

Všeobecné požiadavky

Generické liečivo je liečivo, ktoré je schopné nahradiť liečbu drahými originálnymi liekmi s patentom, pokiaľ ide o ich základné farmakologické vlastnosti. Môžu byť uvoľnené, keď sú k dispozícii, a keď neexistuje žiadna licencia, iba jej prítomnosť robí licencovaný analóg. V prípade vydávania licencií indickým farmaceutickým spoločnostiam im Gilead poskytol aj výrobnú technológiu, ktorá poskytovala nadobúdateľom licencie právo na nezávislé cenové politiky. Aby bol analóg lieku považovaný za druhový, musí spĺňať niekoľko parametrov:

1. Pri príprave kvalitatívnych a kvantitatívnych štandardov musíte dodržiavať pomer najdôležitejších farmaceutických zložiek.

1. Dodržujte príslušné medzinárodné predpisy.

1. Vyžaduje sa povinné dodržiavanie príslušných výrobných podmienok.

1. V prípravkoch by sa mal zachovať vhodný ekvivalent absorpčných parametrov.

Stojí za zmienku, že WHO je na pozore, aby zabezpečila dostupnosť liekov, ktoré sa snažia nahradiť drahé značkové drogy pomocou rozpočtových generík.

Egyptské Soferbuvir Generics

Na rozdiel od Indie sa egyptské farmaceutické spoločnosti nedostali medzi svetových lídrov vo výrobe generických liekov proti hepatitíde typu C, hoci zvládli aj výrobu analógov sofosbuviru. Vo väčšine ich analógov sú však nelicencované:

• MPI Viropack, vyrába drogy Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvých egyptských generík;

• Heterosofir, vydané spoločnosťou Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egypte. Na obale pod hologramom je skrytý kód, ktorý umožňuje kontrolu originality prípravku na webovej stránke výrobcu, čím sa vylučuje jeho falšovanie;

• Grateziano, výrobca Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyrába Vimeo;

• Sofocivir, vyrábaný firmou ZetaPhar.

Generiká na boj proti hepatitíde z Bangladéša

Bangladéš je ďalšou krajinou, ktorá vyrába generiká proti HCV vo veľkých množstvách. Okrem toho táto krajina nevyžaduje ani licencie na výrobu analógov značkových liekov, pretože do roku 2030 jej farmaceutické spoločnosti môžu vydávať takéto lekárske prípravky bez prítomnosti príslušných licenčných dokumentov. Najznámejšou a najmodernejšou technológiou je farmaceutická spoločnosť Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt svojej výrobnej kapacity vytvorili európski experti a je v súlade s medzinárodnými normami. Maják uvoľňuje nasledujúce generiká na liečbu vírusu hepatitídy C:

• Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje účinnú látku 400 mg. Na rozdiel od tradičného balenia vo fľašiach po 28 kusoch sa Sophoral vyrába vo forme blistrov obsahujúcich 8 tabliet na jednej doske;
• Daclavir je generický liek Daclatasvir, jedna tableta lieku obsahuje 60 mg účinnej zložky. Vyrába sa tiež vo forme blistrov, ale každá platňa obsahuje 10 tabliet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzálny) liek, účinný pri liečení genotypov HCV 1 ÷ 6. V tomto prípade nie je obvyklé balenie vo fľašiach, tablety sú balené v blistroch po 6 kusoch v každej doske.
• Darvoni je komplexný liek, ktorý kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Ak je potrebné kombinovať sofosbuviru s daklatasvirom, s použitím liekov iných výrobcov, je potrebné užívať tabletu každého typu. A Beacon ich dal dohromady do jednej pilulky. Darvoni je balený v blistroch po 6 tabliet v jednej platničke, ktoré sú odoslané len na export.

Pri kúpe prípravkov od spoločnosti Beacon na základe liečebného postupu je potrebné vziať do úvahy originalitu ich balenia, aby ste si mohli kúpiť množstvo potrebné na ošetrenie. Najznámejšie indické farmaceutické spoločnosti Ako bolo uvedené vyššie, po tom, čo farmaceutické spoločnosti v krajine získali licencie na uvoľnenie generík pre HCV terapiu, India sa stala svetovým lídrom v ich výrobe. Ale medzi množstvom všetkých spoločností stojí za zmienku niekoľko, ktorých produkty v Rusku sú najznámejšie.

Natco Pharma Ltd.

Najobľúbenejšou farmaceutickou spoločnosťou je Natco Pharma Ltd., ktorej liečivá zachránili životy niekoľkých desiatok tisíc pacientov s chronickou hepatitídou C. Zvládla výrobu takmer celej rady priamo pôsobiacich antivírusových liekov, vrátane sofosbuviru s daclatasvirom a ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma sa objavil v roku 1981 v meste Hyderabad s počiatočným kapitálom 3,3 milióna rupií, potom bol počet zamestnancov 20 ľudí. Teraz v Indii existuje 3,5 tisíc ľudí pracujúcich v piatich podnikoch Natco, a tam sú tiež pobočky v iných krajinách. Okrem výrobných jednotiek má spoločnosť dobre vybavené laboratóriá, ktoré jej umožňujú vyvíjať moderné lekárske prípravky. Medzi jej vlastné vývoj stojí za zmienku lieky na boj proti rakovine. Veenat, vyrábaný od roku 2003 a používaný na leukémiu, je považovaný za jeden z najznámejších liekov v tejto oblasti. Áno, a uvoľňovanie generík na liečbu vírusu hepatitídy C je pre Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Táto spoločnosť si ako svoj cieľ stanovila výrobu generík, podriaďujúcich toto úsilie vlastnej výrobnej sieti, vrátane tovární s pobočkami a laboratóriami. Výrobná sieť spoločnosti Hetero je zameraná na výrobu liekov na základe licencií získaných spoločnosťou. Jednou z jeho aktivít sú lekárske prípravky, ktoré umožňujú bojovať proti závažným vírusovým ochoreniam, ktorých liečba sa stala pre mnohých pacientov nemožnou z dôvodu vysokých nákladov na originálne lieky. Získaná licencia umožňuje spoločnosti Hetero okamžite pristúpiť k uvoľneniu generík, ktoré sa potom predávajú za prijateľnú cenu pre pacientov. Vznik Hetero Drugs pochádza z roku 1993. Za posledných 24 rokov sa v Indii objavilo tucet tovární a niekoľko desiatok výrobných jednotiek. Prítomnosť vlastných laboratórií umožňuje spoločnosti vykonávať experimentálne práce na syntéze látok, čo prispelo k rozšíreniu výrobnej základne a aktívnemu vývozu liekov do zahraničia.

Zydus heptiza

Zydus je indická spoločnosť, ktorá si stanovila za cieľ vybudovať zdravú spoločnosť, po ktorej po jej majiteľoch nasleduje zmena k lepšiemu v kvalite života ľudí. Cieľom je ušľachtilý, a preto na dosiahnutie tohto cieľa spoločnosť vykonáva aktívne vzdelávacie aktivity postihujúce najchudobnejšie vrstvy obyvateľstva. Vrátane voľného očkovania populácie proti hepatitíde B. Zidus z hľadiska objemu produkcie na indickom farmaceutickom trhu je na štvrtom mieste. Okrem toho, 16 z jeho liekov bolo v zozname 300 najvýznamnejších liekov indického farmaceutického priemyslu. Výrobky Zydus sú žiadané nielen na domácom trhu, ale aj v lekárňach v 43 krajinách našej planéty. A rozsah liekov vyrábaných v 7 podnikoch presahuje 850 liekov. Jeden z jeho najsilnejších priemyselných odvetví je v štáte Gudžarát a je jedným z najväčších nielen v Indii, ale aj v Ázii.

HCV Therapy 2017

Liečebný režim hepatitídy C pre každého pacienta vyberá individuálne lekár. Pre správny, efektívny a bezpečný výber systému musí lekár vedieť:

• genotyp vírusu;
• trvanie choroby;
• stupeň poškodenia pečene;
• prítomnosť / absencia cirhózy, sprievodná infekcia (napríklad HIV alebo iná hepatitída), negatívna skúsenosť s predchádzajúcou liečbou.

Po obdržaní týchto údajov po cykle analýzy lekár vyberie najlepšiu možnosť liečby na základe odporúčaní EASL. Odporúčania EASL sa z roka na rok upravujú a pridávajú novo vznikajúce lieky. Pred odporučením nových možností liečby sú tieto návrhy predložené na zváženie Kongresu alebo na osobitnom zasadnutí. Osobitné stretnutie EASL v roku 2017 preskúmalo aktualizácie odporúčaných systémov v Paríži. Rozhodlo sa o úplnom ukončení liečby interferónom v Európe na liečbu HCV. Okrem toho nebol podávaný jediný odporúčaný režim s použitím jednej, priamo pôsobiacej drogy. Tu sú niektoré odporúčané možnosti liečby. Všetky z nich sú určené len na oboznámenie sa a nemôžu sa stať sprievodcom k činom, pretože iba lekár môže vydať lekársky predpis na liečbu pod dohľadom, ktorý neskôr podstupuje.

1. Možné liečebné režimy navrhnuté EASL v prípade infekcie hepatitídy C alebo koinfekcie HIV + HCV u pacientov bez cirhózy a predtým neliečených: t

• na liečbu genotypov 1a a 1b môžete použiť:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirínu, trvanie 12 týždňov; - sofosbuvir + daclatasvir, tiež bez ribavirínu, doba liečby je 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu v trvaní 12 týždňov.

• pri liečbe genotypu 2 sa používa bez ribavirínu počas 12 týždňov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

• pri liečbe genotypu 3 bez použitia ribavirínu počas 12 týždňov liečby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Pri liečbe genotypom 4 je možné aplikovať 5 týždňov bez ribavirínu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Odporúčané liečebné režimy EASL pre monoinfekciu hepatitídy C alebo súbežnú infekciu HIV / HCV u pacientov s kompenzovanou cirhózou, ktorí predtým neboli liečení: t

• na liečbu genotypov 1a a 1b môžete použiť:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirínom, trvanie 12 týždňov; - alebo 24 týždňov bez ribavirínu; - a ďalšia možnosť - 24 týždňov s ribavirínom s nepriaznivou prognózou odpovede; - sofosbuvir + daclatasvir, ak je bez ribavirínu, potom 24 týždňov as ribavirínom je doba liečby 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu, 12 týždňov.

• pri liečbe genotypu 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirínu trvá 12 týždňov as ribavirínom, s nepriaznivou prognózou, 24 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinácie s ribavirínom počas 12 týždňov.

• pri liečbe použitia genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir počas 24 týždňov s ribavirínom; - alebo sofosbuvir + velpatasvir opäť s ribavirínom, trvanie liečby je 12 týždňov; - ako alternatíva je sofosbuvir + velpatasvir možné po dobu 24 týždňov, ale bez ribavirínu.

• Pri liečbe genotypu 4 sa používajú rovnaké režimy ako u genotypov 1a a 1b.

Ako vidíte, okrem stavu pacienta a vlastností jeho tela, kombinácia predpísaných liekov, ktorú si zvolil lekár, ovplyvňuje aj výsledok liečby. Okrem toho trvanie liečby závisí od kombinácie zvolenej lekárom.

Liečba modernými HCV liekmi

Vezmite tabletky liekov na priame antivírusové opatrenia predpísané lekárom ústne raz denne. Nie sú rozdelené na časti, neprežúvajú, ale zapíjajú sa čistou vodou. Najlepšie je to urobiť v rovnakom čase, pretože sa udržuje konštantná koncentrácia účinných látok v tele. Nie je potrebné sa pripájať k príjmu potravy, hlavná vec nie je robiť to na prázdny žalúdok. Začína brať drogy, dávajte pozor na zdravotný stav, pretože počas tohto obdobia najjednoduchší spôsob, ako si všimnúť možné vedľajšie účinky. Samotné PPPP nemajú veľa, ale lieky predpísané v komplexe sú oveľa menšie. Najčastejšie sa vedľajšie účinky javia ako:

• bolesti hlavy;
• zvracanie a závraty;
• všeobecná slabosť;
• strata chuti do jedla;
• bolesť kĺbov;
• zmeny v biochemických parametroch krvi, vyjadrené v nízkych hladinách hemoglobínu, redukcii krvných doštičiek a lymfocytov.

Vedľajšie účinky sú možné u malého počtu pacientov. Ale všetky tie isté ochorenia by mali byť oznámené ošetrujúcemu lekárovi na vykonanie potrebných opatrení. Aby nedošlo k zvýšeniu vedľajších účinkov, alkohol a nikotín by mali byť vylúčené z používania, pretože majú nepriaznivý vplyv na pečeň.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch je príjem PDPD vylúčený, týka sa:

• individuálna precitlivenosť pacientov na určité zložky liekov;

• pacientov mladších ako 18 rokov, keďže neexistujú presné údaje o ich účinkoch na organizmus;

• ženy nosiace plod a dojčiace deti;

• ženy by mali používať spoľahlivé metódy antikoncepcie, aby sa zabránilo koncepcii počas obdobia liečby. Táto požiadavka sa navyše vzťahuje aj na ženy, ktorých partneri dostávajú aj liečbu DAA.

skladovanie

Antivírusové lieky s priamym účinkom uchovávajte na miestach neprístupných pre deti a na priamom slnečnom svetle. Teplota skladovania by mala byť v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Po začatí užívania liekov skontrolujte dátumy ich výroby a skladovania uvedené na obale. Lieky po lehote splatnosti sú zakázané. Ako získať DAA pre obyvateľov Ruska Bohužiaľ, indické generiká nebudú môcť byť nájdené v ruských lekárňach. Farmaceutická spoločnosť Gilead, ktorá poskytuje licencie na uvoľňovanie liekov, opatrne zakázala ich vývoz do mnohých krajín. Zahrnuté vo všetkých európskych štátoch. Tí, ktorí chcú nakupovať lacné indické generiká v boji proti hepatitíde C, môžu využiť niekoľko spôsobov:

• objednajte si ich prostredníctvom ruských lekární online a získajte tovar za niekoľko hodín (alebo dní) v závislosti od miesta dodania. A vo väčšine prípadov sa nevyžaduje ani platba vopred;
• objednať si ich prostredníctvom indických internetových obchodov s donáškou domov. Tu budete potrebovať platbu vopred v cudzej mene a čas čakania bude trvať od troch týždňov do mesiaca. Okrem toho sa pridáva potreba komunikovať s predávajúcim v angličtine;
• ísť do Indie a priniesť drogu sami. Bude to tiež trvať určitý čas, plus jazykovú bariéru, plus ťažkosti overiť originalitu tovaru zakúpeného v lekárni. K tomu všetkému sa pridá problém self-exportu, ktorý vyžaduje tepelnú nádobu, dostupnosť posudku lekára a predpis v angličtine, ako aj kópiu šeku.

Ľudia, ktorí majú záujem o nákup drog, sa sami rozhodnú, ktoré z možností doručenia si vyberiete. Len nezabudnite, že v prípade HCV priaznivý výsledok liečby závisí od rýchlosti jej nástupu. Tu, v doslovnom zmysle, je oneskorenie smrti podobné, a preto by ste nemali odkladať začiatok postupu.