Žlčník, vesica fallea fbilidrisj, je rezervoár, v ktorom sa hromadí žlč. Nachádza sa v jamke žlčníka na viscerálnom povrchu pečene, má tvar hrušky. Jeho slepý rozšírený koniec - spodná časť žlčníka, fundus vesicae falleae fbilidrisj, vychádza z dolného okraja pečene na úrovni kĺbov chrupavky VIII a IX pravých rebier, čo zodpovedá priesečníku pravého okraja svalstva rectus abdominis s pravým oblúkom. Užší koniec močového mechúra, nasmerovaný k bráne pečene, sa nazýva krk žlčníka, kolum vesicae falleae fbilidrisj. Medzi dnom a krkom je telo žlčníka, corpus vesicae falleae [bilidris]: Krk močového mechúra pokračuje do cystického kanála, ductus cysticus, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým kanálom. Objem žlčníka sa pohybuje od 30 do 50 cm 3, jeho dĺžka je 8-12 cm a jeho šírka je 4-5 cm.
Stena žlčníka má podobnú štruktúru ako črevná stena. Voľný povrch žlčníka je pokrytý peritoneom, ktorý prechádza z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu, tunica serosa. V tých miestach, kde chýba serózna membrána, je vonkajší obal žlčníka reprezentovaný adventitiou. Svalová membrána, tunica musculdris, sa skladá z buniek hladkého svalstva. Sliznica, sliznica tunica, vytvára záhyby a v hrdle močového mechúra a v cystickom kanáli tvorí špirálovitý záhyb, plica spirdlis.
Spoločný žlčovod, ductus choledochus (bilidris), sa nachádza medzi listami hepatoduodenálneho väziva, vpravo od spoločnej pečeňovej tepny a prednej k portálnej žile. Potrubie ide najprv za hornú časť dvanástnika a potom medzi jeho zostupnú časť a hlavu pankreasu, prepichne strednú stenu zostupnej časti dvanástnika a otvára sa na vrchole hlavnej duodenálnej papily, predtým spojené s kanálikom pankreasu. Po fúzii týchto kanálov sa vytvorí expanzia - pecheno-pankreasová ampula, ampulla hepatopancredtica, ktorá má vo svojom otvore zvierač pečeňového pankreasu, alebo ampulkový sfinkter, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu spinkter ampullae. Pred zlúčením s kanálom pankreasu má spoločný žlčovod v jeho stene sfinkter so žlčovodom, t. sfinkter ductus choledochi, blokujúci tok žlče z pečene a žlčníka do lúmenu dvanástnika (v ampulke hepato-pankreasu).
Žlč produkovaná pečeňou sa akumuluje v žlčníku a prechádza cez cystický kanál zo spoločného pečeňového kanála. Výstup žlče do dvanástnika v tomto čase je uzavretý v dôsledku kontrakcie spoločného zvierača žlčovodov. Žlč vstupuje do dvanástnika z pečene a žlčníka
nutná (s prechodom do črevnej potravy). Nádoby a nervy žlčníka Pre žlčník je vhodná žlčová tepna (z vlastnej pečeňovej tepny). Žilová krv tečie cez tú istú žilu do portálnej žily. Inervácia sa vykonáva vetvami nervov vagusu a plexusom z pečene.
Röntgenová anatómia žlčníka Pre röntgen žlčníka sa intravenózne injikuje rôntgenové kontrastné činidlo. Táto látka sa vylučuje z krvi do žlče, hromadí sa v žlčníku a vytvára tieň na roentgenograme, ktorý sa premieta na úroveň bedrových stavcov I - II.
Topografia žlčníka
Stena žlčníka má podobnú štruktúru ako črevná stena. Voľný povrch žlčníka je pokrytý peritoneom, ktorý prechádza z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu, tunica serosa. V tých miestach, kde chýba serózna membrána, je vonkajší obal žlčníka reprezentovaný adventitiou. Svalová membrána, tunica musculdris, sa skladá z buniek hladkého svalstva. Sliznica, sliznica tuniky, záhyby a krčka močového mechúra a cystického kanála tvoria špirálovitý záhyb, plica spirdlis (Obr. 221).
Spoločný žlčovod, ductus choledochus (bilidris), sa nachádza medzi listami hepatoduodenálneho väziva, vpravo od spoločnej pečeňovej tepny a prednej k portálnej žile. Potrubie ide najprv za hornú časť dvanástnika a potom medzi jeho zostupnú časť a hlavu pankreasu, prepichne strednú stenu zostupnej časti dvanástnika a otvára sa na vrchole hlavnej duodenálnej papily, predtým spojené s kanálikom pankreasu. Po zlúčení týchto kanálov sa vytvorí expanzia - pecheno-pankreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, ktorá má sfinkterovú hepatoplanárnu ampulku alebo ampulku zvierača v ústach, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu spinkter ampullae. Pred zlúčením s kanálikom pankreasu má spoločný žlčovod v jeho stene spoločný zvierač žlčovodov, sfinkter T. ductus choledochi, ktorý blokuje tok žlče z pečene a žlčníka do dvanástnikového lúmenu (ampulka pečeňovej pankreasu).
Žlč produkovaná pečeňou sa akumuluje v žlčníku a prechádza cez cystický kanál zo spoločného pečeňového kanála. Výstup žlče do dvanástnika v tomto čase je uzavretý v dôsledku kontrakcie spoločného zvierača žlčovodov (Obr. 222). Žlč vstupuje do dvanástnika z pečene a žlčníka
nutná (s prechodom do črevnej potravy). Nádoby a nervy žlčníka. Žlčová tepna (z vlastnej pečeňovej tepny) je vhodná pre žlčník. Žilová krv tečie cez tú istú žilu do portálnej žily. Inervácia sa vykonáva vetvami nervov vagusu a plexusom z pečene.
X-ray anatómia žlčníka. Na röntgenové vyšetrenie žlčníka sa intravenózne injikuje rôntgenové kontrastné činidlo. Táto látka sa vylučuje z krvi do žlče, hromadí sa v žlčníku a vytvára tieň na roentgenograme, ktorý sa premieta na úroveň bedrových stavcov I - II.
Žlčník, jeho štruktúra, topografia Exkrečné kanály žlčníka a pečene. Krvné zásobovanie a inervácia.
Žlčník, vesica fallea, sa nachádza v jamke žlčníka na viscerálnom povrchu pečene.
Topografia žlčníka
Jeho slepý rozšírený koniec - dno žlčníka, fundus vesicae falleae, siaha od spodného okraja pečene na úrovni chrupavky VIII a IX pravých rebier.
Užší koniec močového mechúra - hrdlo žlčníka sniffles vesicae falleae. Medzi dnom a krkom je telo žlčníka, corpus vesicae falleae.
Krk močového mechúra pokračuje do cystického kanála, ductus cysticus, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým kanálom.
Stena žlčníka
Voľný povrch žlčníka je pokrytý peritoneom, ktorý prechádza z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu, tunica serosa. V tých miestach, kde chýba serózna membrána, je vonkajší obal žlčníka reprezentovaný adventitiou.
Svalová membrána, tunica musculdris, sa skladá z buniek hladkého svalstva.
Sliznica, sliznica tunica, vytvára záhyby a v hrdle močového mechúra a v cystickom kanáli tvorí špirálovitý záhyb, plica spirdlis.
Spoločné žlčovody
ductus choledochus, umiestnený medzi listami hepatoduodenálneho väziva, vpravo od spoločnej pečeňovej tepny a prednej k portálnej žile.
Potrubie na konci cesty sa pripája na kanál pankreasu.
Po fúzii týchto kanálov sa vytvorí expanzia - hepato-pankreatická ampulka, ampulla hepatopancreatica, ktorá má sfinkter hepato-pankreatickej ampulky alebo ampulku sfinktera, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu spinkter ampullae.
Pred zlúčením s kanálikom pankreasu má spoločný žlčovod v jeho stene spoločný zvierač žlčových ciest, zvierač T. sphincter ductus choledochi, ktorý blokuje tok žlče z pečene a žlčníka do duodenálneho lúmenu.
Žlč produkovaná pečeňou sa akumuluje v žlčníku a prechádza cez cystický kanál zo spoločného pečeňového kanála. Výstup žlče do dvanástnika v tomto čase je uzavretý v dôsledku kontrakcie spoločného zvierača žlčovodov.
Nádoby a nervy žlčníka
Žlčová tepna (z vlastnej pečeňovej tepny) je vhodná pre žlčník. Žilová krv tečie cez tú istú žilu do portálnej žily. Inervácia sa vykonáva vetvami nervov vagusu a plexusom z pečene.
Anatómia žlčníka a žlčových ciest
Žlčový trakt je komplexný systém vylučovania žlčou, ktorý zahŕňa intrahepatické a extrahepatické žlčové cesty a žlčník.
Intrahepatické žlčové kanály - medzibunkové žlčové kanály, vnútrolobulové a medzibunkové žlčové kanály (Obr. 1.7, 1.8). Vylučovanie žlče začína extracelulárnymi žlčovými kanálmi (niekedy nazývanými žlčové kapiláry). Medzibunkové žlčové kanály nemajú vlastnú stenu, sú nahradené depresiami na cytoplazmatických membránach hepatocytov. Lumen žlčových kanálikov je tvorený vonkajším povrchom apikálnej (kapikulárnej) časti cytoplazmatickej membrány susedných hepatocytov a hustých kontaktných komplexov umiestnených v kontaktných miestach hepatocytov. Každá pečeňová bunka sa podieľa na tvorbe niekoľkých žlčových ciest. Intímne kontakty medzi hepatocytmi oddeľujú lúmen žlčovodu od cirkulačného systému pečene. Porušenie integrity tesného kontaktu je sprevádzané regurgitáciou kanalikulárnej žlče na sínusoidy. Vnútrobunkové žlčové kanály (cholangioly) sa tvoria z extracelulárnych žlčovodov. Cholangioly prechádzajú cez hraničnú platňu v periportálnej zóne do periportálnych žlčových ciest. Na periférii pečeňových lalokov sa zlúčia do vlastných žlčových kanálikov, z ktorých sa následne vytvoria medzibunkové kanály prvého rádu, potom druhého rádu a vytvoria sa veľké intrahepatické kanály, ktoré sa vynoria z pečene. Pri opúšťaní lalokov sa kanály rozširujú a vytvárajú ampulku alebo prechodný kanál Goering. V tejto oblasti sú žlčové kanály v tesnom kontakte s krvnými a lymfatickými cievami, a preto sa môže vyvinúť takzvaná hepatogénna intrahepatická cholangiolitída.
Intraepatálne kanály z ľavej, štvorcovej a chvostovej laloky pečene tvoria ľavý pečeňový kanál. Vnútrohrudné kanáliky pravého laloku, ktoré sa spájajú, vytvárajú pravý pečeňový kanál.
Extrahepatický žlčový trakt pozostáva zo systému kanálov a zásobníka žlče - žlčníka (obr. 1.9). Pravé a ľavé pečeňové kanály tvoria spoločný pečeňový kanál, do ktorého tečie cystický kanál. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika 2-6 cm, priemer 3-7 mm.
Sútok bežných pečeňových a cystických kanálov sa považuje za hornú hranicu spoločného žlčovodu (jeho extramurálnu časť), ktorá vstupuje do dvanástnika (jeho intramurálna časť) a končí veľkou dvanástnikovou papílou na sliznici. V bežnom žlčovode je bežné rozlišovať supraduodenálnu časť umiestnenú nad dvanástnikom; retroduodenálny, prechádzajúci za hornou časťou čreva; retropancreatic, umiestnený za hlavou pankreasu; intrapancreatic, prechádzajúce pankreasom; intramurálne, kde kanál šikmo vstupuje cez zadnú stenu zostupného duodena (pozri obr. 1.9 a obr. 1.11). Dĺžka spoločného žlčového potrubia je asi 6-8 cm, priemer od 3-6 mm.
V hlbokých vrstvách steny a submukóze terminálnej časti spoločného žlčovodu (pozri obr. 1.9) sú žľazy, ktoré produkujú hlien, čo môže spôsobiť adenómy a polypy.
Tvorba biliárnej patológie môže byť ovplyvnená peripapilárnou divertikulou, ktorej frekvencia je okolo 10-12%, sú rizikovými faktormi pre tvorbu žlčníkových kameňov, žlčových ciest, vytvárajú určité ťažkosti pri vedení ERCP, papillosphincterotómii, často komplikovanej krvácaním pri endoskopických manipuláciách v tejto oblasti.
Žlčník je malý dutý orgán, ktorého hlavnými funkciami sú akumulácia a koncentrácia žlčovej pečene a jej evakuácia počas trávenia. Žlčník sa nachádza v prehlbovaní viscerálneho povrchu pečene medzi štvorcom a jeho pravými lalokmi. Veľkosť a tvar žlčníka je veľmi variabilný. Obvykle má hruškovitý, menej kónický tvar. Premietnutie žlčníka na povrch tela je znázornené na obr. 1.15.
Horná stena žlčníka je priľahlá k povrchu pečene a je od nej oddelená voľným spojivovým tkanivom, spodná časť je otočená k voľnej brušnej dutine a susedí s pylorickou časťou žalúdka, dvanástnika a priečneho hrubého čreva (pozri obr. 1.11), čo spôsobuje tvorbu rôznych fistúl s priľahlou časťou. orgány, napríklad keď sa bolesť steny žlčníka vyvinula z tlaku veľkého stacionárneho kameňa. Niekedy sa žlčník nachádza intrahepaticky alebo úplne mimo pečene. V druhom prípade je žlčník zo všetkých strán pokrytý viscerálnym peritoneom, má vlastnú mezentériu a je ľahko mobilný. Mobilný žlčník je často náchylný na skrútenie, kamene sa v ňom ľahko tvoria.
Dĺžka žlčníka je 5-10 cm alebo viac a šírka je 2-4 cm, v žlčníku sú 3 časti: dno, telo a krk (pozri obr. 1.9). Najširšia časť je dno, je to táto časť žlčníka, ktorá môže byť prehmataná s obštrukciou spoločného žlčovodu (symptóm Courvosier). Telo žlčníka vstupuje do krku - najužšia časť. U ľudí končí hrdlo žlčníka slepým vakom (Hartmanovo vrecko). V krku je Keisterov špirálový záhyb, ktorý môže brániť evakuácii žlčových kalov a malých žlčových kameňov, ako aj ich fragmentov po litotripsii.
Zvyčajne sa cystický kanál odchyľuje od hornej strany krčka maternice a prúdi do spoločného žlčového kanála o 2-6 cm ďalej, čím sa spája pravý a ľavý pečeňový kanál. Existujú rôzne možnosti pre jeho vstup do spoločného žlčového kanála (Obr. 1.16). V 20% prípadov sa cystický kanál bezprostredne nespája so spoločným žlčovodom, ale je s ním paralelný v bežnom puzdre spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa cystická trubica ovinie okolo spoločného žlčového kanála vpredu alebo vzadu. Jedným zo znakov ich spojenia je vysoký alebo nízky prítok cystického potrubia do spoločného žlčového kanála. Varianty spojenia žlčníka a žlčových ciest na cholangiogramoch sú asi 10%, čo sa musí brať do úvahy pri cholecystektómii, pretože neúplné odstránenie žlčníka vedie k vzniku tzv. Syndrómu dlhého pahýľa.
Hrúbka steny žlčníka je 2 až 3 mm, objem je 30 až 70 ml, v prítomnosti prekážky prúdenia žlče pozdĺž spoločného žlčového kanála môže objem v neprítomnosti zrastov v mechúre dosiahnuť 100 alebo dokonca 200 ml.
Žlčový trakt je vybavený komplexným sfinkterovým aparátom pracujúcim v dobre koordinovanom režime. Existujú 3 skupiny zvieračov. Na sútoku cystických a spoločných žlčovodov sú zväzky pozdĺžnych a kruhových svalov, ktoré tvoria zvierač Miritzi. S jeho redukciou zastavuje tok žlče cez kanál, zatiaľ čo sfinkter zabraňuje retrográdnemu toku žlče a zároveň znižuje žlčník. Avšak nie všetci výskumníci rozpoznávajú prítomnosť tohto zvierača. V križovatke hrdla žlčníka a cystického kanála je spirálový Lutkensov zvierač. V terminálnej časti spoločného žlčového kanála sú pokryté tri vrstvy svalov, ktoré tvoria zvierač Oddu, tak pomenovaný pre Ruggera Oddiho (1864-1937). Oddiho zvierač je heterogénny útvar. Rozlišuje zhluky svalových vlákien obklopujúcich extra- a intramurálny kanál. Vlákna intramurálnej oblasti čiastočne prenikajú do ampule, ďalší svalový sfinkter je obklopený veľkou dvanástnikovou papilou (papilárny sfinkter) koncovej časti spoločného žlčovodu. K nemu sa hodia, ohýbajúc sa okolo neho, svaly dvanástnika. Nezávislý sfinkter je svalová hmota obklopujúca koncovú časť pankreatického kanála.
Ak sa teda spoločné žlčové a pankreatické kanály spoja, potom Oddiho zvierač sa skladá z troch svalových útvarov: zvierača spoločného žlčovodu, ktorý reguluje tok žlče do ampulky kanálika; papilárny sfinkter, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, chráni kanály pred refluxom z čreva a nakoniec sfinkter pankreatického kanálika, kontroluje výstup pankreatickej šťavy (Obr. 1.17).
V sliznici dvanástnika je táto anatomická formácia definovaná ako hemisférická, kužeľovitá alebo sploštená elevácia (obr. 1.18, A, B) a označuje sa ako hlavná duodenálna papila, hlavná duodenálna papila, papila Vater: lat. papilla duodeni major. Pomenovaný po nemeckom anatóme Abrahamovi Vaterovi (Abraham Vater. 1684-1751). Veľkosť papily Vater v základni je až 1 cm, výška - 2 mm až 1,5 cm, umiestnená na konci pozdĺžneho záhybu sliznice v strede zostupnej časti dvanástnika približne 12-14 cm distálneho pyloru.
Keď dysfunkcia sfinkterového aparátu spôsobí porušenie odtoku žlče a ak existujú aj iné faktory (vracanie, duodenálna dyskinéza), pankreatická šťava a črevný obsah môžu vstúpiť do spoločného žlčovodu s následným rozvojom zápalu v duktálnom systéme.
Dĺžka intramurálnej časti spoločného žlčového potrubia je asi 15 mm. V tomto ohľade, aby sa znížil počet komplikácií po endoskopickej papilotomii, je nevyhnutné vykonať rez v hornom sektore hlavných dvanástnikových papil 13-15 mm.
Histologická štruktúra. Stena žlčníka pozostáva z membrán slizníc, svalov a spojivového tkaniva (fibromuskuláme), spodná stena je pokrytá seróznou membránou (Obr. 1.19) a horná stena ju nemá v blízkosti pečene (Obr. 1.20).
Tenká vláknito-svalová srsť predstavuje nepravidelne usporiadané zväzky hladkých svalov zmiešané s určitým množstvom kolagénu a elastických vlákien (pozri obr. 1.19, obr. 1.20). Zväzky buniek hladkého svalstva dna a tela močového mechúra sú umiestnené v dvoch tenkých vrstvách pod určitým uhlom a v oblasti krku kruhovo. Na priečnych rezoch steny žlčníka možno vidieť, že 30-50% plochy obsadenej vláknami hladkého svalstva predstavuje voľné spojivové tkanivo. Takáto konštrukcia je funkčne odôvodnená, pretože keď je mechúr naplnený žlčou, vrstvy spojivového tkaniva s veľkým počtom elastických vlákien sú podrobené napínaniu, ktoré zabraňuje pretiahnutiu svalových vlákien a poškodeniu.
V priehlbinách medzi záhybmi sliznice sú umiestnené krypty alebo Rokitansky-Ashoffove dutiny, ktoré predstavujú vetviace invagináty sliznice, prenikajúce cez svalovú vrstvu steny žlčníka (obr. 1.22). Tento znak anatomickej štruktúry sliznice prispieva k rozvoju akútnej cholecystitídy alebo gangrény steny žlčníka, stagnácii žlče alebo tvorbe mikrolitov alebo kameňov v nich (Obr. 1.23). Napriek tomu, že prvý popis týchto štruktúrnych prvkov steny žlčníka vytvoril K. Rokitansky v roku 1842 a doplnil ho v roku 1905 L. Aschoff, fyziologický význam týchto útvarov bol hodnotený len nedávno. Najmä sú jedným z patognomonických akustických symptómov pri adenomyomatóze žlčníka. V stene žlčníka sa pohybujú Lushki - slepé vrecká, často rozvetvené, niekedy dosahujúce seróznu membránu. Mikróby sa v nich môžu hromadiť s rozvojom zápalu. Pri zúžení úst Lushkových kanálov sa môžu tvoriť intraparietálne abscesy. Pri odstraňovaní žlčníka môžu tieto pohyby v niektorých prípadoch spôsobiť únik žlče v skorom pooperačnom období.
Povrch sliznice žlčníka je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Na apikálnom povrchu epitelových buniek sú početné mikrovily, ktoré tvoria sací okraj. V oblasti krčka maternice sú alveolárne tubulárne žľazy, ktoré produkujú hlien. V epitelových bunkách sa nachádzajú nasledujúce enzýmy: β-glukuronidáza a esteráza. Použitím histochemických štúdií sa zistilo, že sliznica žlčníka produkuje proteín obsahujúci sacharidy a cytoplazma epitelových buniek obsahuje mukoproteíny.
Stena žlčovodu pozostáva zo slizníc, svalov (vláknitý sval) a seróznych membrán. Ich intenzita a zväčšenie hrúbky v distálnom smere. Sliznica extrahepatických žlčovodov je pokrytá jednovrstvovým vysoko prizmatickým epitelom. Má mnoho slizníc. V tomto ohľade môže epitel kanálika vykonávať sekréciu aj resorpciu a syntetizuje imunoglobulíny. Povrch žlčového kanála vo väčšom rozsahu hladký, v distálnej časti spoločného kanála tvorí vreckovité záhyby, v niektorých prípadoch bráni snímaciemu kanálu z dvanástnika.
Prítomnosť svalových a elastických vlákien v stene potrubia umožňuje ich výraznú expanziu v žlčovej hypertenzii, kompenzuje odtok žlče aj pri mechanickej obštrukcii, napríklad pri choledocholitiáze alebo v prítomnosti žlčového tmelu, bez klinických príznakov obštrukčnej žltačky.
Charakteristikou hladkých svalov Oddiho zvierača je, že v jeho myocytoch je v porovnaní so svalovými bunkami žlčníka viac y-aktínu ako α-aktín. Okrem toho aktín zvieracích svalov Oddiho má viac podobností s aktínom pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva, ako napríklad s aktínom svalov dolného zvierača pažeráka.
Vonkajší plášť kanálov je tvorený voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené cievy a nervy.
Žlčník je zásobovaný cystickou tepnou. Jedná sa o veľkú vetvu vetvy pečene, ktorá má inú anatomickú polohu. V 85-90% prípadov sa odchýli od pravej vetvy vlastnej pečeňovej tepny. Menej často, cystická tepna pochádza zo spoločnej pečeňovej tepny. Cystická artéria zvyčajne prechádza cez pečeňový kanál na zadnej strane. Charakteristické umiestnenie cystickej tepny, cystického a pečeňového kanála tvorí tzv. Kahlo trojuholník.
Spravidla má cystická artéria jeden kmeň, zriedka sa delí na dve tepny. Vzhľadom na skutočnosť, že táto tepna je konečná a môže sa podrobiť aterosklerotickým zmenám s vekom, riziko nekrózy a perforácie v stene žlčníka sa významne zvyšuje u starších osôb so zápalovým procesom v stene žlčníka. Menšie krvné cievy prenikajú cez stenu pečene cez stenu žlčníka.
Žily žlčníka sú tvorené intramurálnymi venóznymi plexusmi, tvoriacimi vezikulárnu žilu, ktorá prúdi do portálnej žily.
Lymfatický systém. V žlčníku sú tri siete lymfatických kapilár: v sliznici pod epitelom, vo svaloch a seróznych membránach. Lymfatické cievy, ktoré sa z nich tvoria, tvoria subryzálny lymfatický plexus, ktorý anastomózy s lymfatickými cievami pečene. Výtok lymfy sa uskutočňuje v lymfatických uzlinách umiestnených okolo krku žlčníka a potom v lymfatických uzlinách umiestnených v bráne pečene a pozdĺž spoločného žlčovodu. Následne sú spojené s lymfatickými cievami, ktoré odvádzajú lymfu z hlavy pankreasu. Zväčšené lymfatické uzliny s ich zápalom (pericholedocheálna lymfadenitída) môžu spôsobiť obštrukčnú žltačku.
Inervácia žlčníka sa vykonáva z plexu pečeňového nervu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, predného vagálneho trupu, frenických nervov a plexu žalúdočného nervu. Citlivá inervácia je poskytovaná nervovými vláknami hrudných a I-lumbálnych segmentov miechy V-XII. V stene žlčníka sa nachádzajú tri prvé plexusy: submukózne, intermuskulárne a podružné. Pri chronických zápalových procesoch v žlčníku dochádza k degenerácii nervového systému, ktorý je základom syndrómu chronickej bolesti a dysfunkcie žlčníka. Inervácia žlčových ciest, pankreasu a dvanástnika má spoločný pôvod, čo vedie k ich úzkemu funkčnému vzájomnému vzťahu a vysvetľuje podobnosť klinických symptómov. V žlčníku, cystickom a spoločnom žlčových kanálikoch sú nervové plexusy a ganglia, podobné tým v dvanástniku.
Krvné zásobovanie žlčových ciest sa vykonáva mnohými malými tepnami, pochádzajúcimi z vlastnej pečeňovej tepny a jej vetiev. Odtok krvi zo steny potrubia ide do portálnej žily.
Lymfatická drenáž prebieha cez lymfatické cievy umiestnené pozdĺž kanálov. Úzke spojenie medzi lymfatickými cestami žlčových ciest, žlčníka, pečene a pankreasu hrá úlohu v metastázach v malígnej lézii týchto orgánov.
Inerváciu vykonávajú vetvy plexu pečeňového nervu a interorganická komunikácia ako lokálny reflexný oblúk medzi extrahepatickým žlčovým traktom a inými zažívacími orgánmi.
Topografia žlčníka
žlčník Žlčník sa premieta na prednú abdominálnu stenu v priesečníku vonkajšieho okraja svalu rectus abdominis s rebrovým oblúkom na úrovni fúzie pravej chrupavky IX-X. Dno močového mechúra zvyčajne vyčnieva asi 3 cm od spodného okraja pečene a susedí s prednou brušnou stenou. Pravé dno a spodný povrch telesa žlčníka sú v kontakte s pravým (hepatickým) ohybom hrubého čreva a hornou časťou dvanástnika, vľavo so žalúdkom v pylori. Pri nízkej polohe pečene môže žlčník ležať na slučkách tenkého čreva. Krvné zásobenie močového mechúra je zvyčajne zabezpečené cystickou artériou. Žlčník, vesica biliaris (fallea), v tvare hrušky, sa nachádza v fossa vesicae biliaris na spodnom povrchu pečene, medzi pravým a štvorcovým lalokom. Žlčník je rozdelený do troch častí: dno, fundus, telo, korpus a krk, kollum. Krk močového mechúra pokračuje do cystického kanála, ductus cysticus. Dĺžka žlčníka je 7-8 cm, priemer v spodnej časti je 2-3 cm, kapacita močového mechúra dosahuje 40-60 cm3. V žlčníku sa nachádza horná stena priľahlá k pečeni a dolná, voľná, smerom k brušnej dutine. Žlčník a kanály sa premietajú do samotného epigastria. Spodok žlčníka sa premieta na prednú brušnú stenu v mieste na priesečníku vonkajšieho okraja svalu rectus abdominis a oblúku na hrudníku na úrovni fúzie chrupavky pravých rebier IX-X. Najčastejšie je tento bod na pravej parasternálnej čiare. Iným spôsobom je projekcia dolnej časti žlčníka nájdená na priesečníku klenby v reze s čiarou spájajúcou vrch pravého axilárneho fossa s pupkom. Pečeň sa nachádza nad (a pred) žlčníkom. Dno je zvyčajne vyčnievajúce z prednej časti dolného okraja pečene asi o 3 cm a susedí s prednou brušnou stenou. Pravé dno a spodný povrch tela sú v kontakte s pravým (hepatickým) ohybom hrubého čreva a počiatočnou časťou dvanástnika, vľavo s pylorickou časťou žalúdka. Pri nízkej polohe pečene môže žlčník ležať na slučkách tenkého čreva. Žlčník, vesica fallea (biliaris), je vreckovitý zásobník pre žlč produkovaný v pečeni; má predĺžený tvar so širokými a úzkymi koncami a šírka bubliny od dna po krk sa postupne znižuje. Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 8 do 14 cm, šírka je 3-5 cm, kapacita dosahuje 40-70 cm 3. Má tmavozelenú farbu a relatívne tenkú stenu. V žlčníku sa rozlišuje dno žlčníka, fundus vesicae falleae, najodľahlejšia a najširšia časť žlčníka, telo žlčníka, corpus vesicae falleae, stredná časť a hrdlo žlčníka, collum vesicae falleae, je proximálna úzka časť, z ktorej odchádza vezikulárny kanál., ductus cysticus. Ten, spojený so spoločným pečeňovým kanálom, tvorí spoločný žlčovod, ductus choledochus. Žlčník leží na viscerálnom povrchu pečene v jamke žlčníka, fossa vesicae falleae, ktorá oddeľuje prednú časť pravého laloka od štvorcového laloku pečene. Spodok je nasmerovaný dopredu na dolný okraj pečene v mieste, kde sa nachádza malá sviečkovica, a vyčnieva zospodu; krčka maternice čelia bráne pečene a leží spolu s cystickým kanálom v duplikatura hepatoduodenálnom väzive. Na križovatke tela žlčníka v krku zvyčajne tvorí ohyb, takže krk leží v uhle k telu. Žlčník, ktorý sa nachádza v jamke žlčníka, susedí s horným, neperitoneálnym povrchom a je spojený s vláknitou membránou pečene. Jeho voľný povrch, smerujúci dole do brušnej dutiny, je pokrytý seróznym listom viscerálneho peritoneum, ktoré prechádza do močového mechúra z priľahlých oblastí pečene. Žlčník môže byť umiestnený intraperitoneálne a dokonca má mezentériu. Zvyčajne je bublina vystupujúca zo sviečkovice pečene pokrytá pobrušnicou zo všetkých strán. Štruktúra žlčníka. Stena žlčníka pozostáva z troch vrstiev (s výnimkou hornej extraperitoneálnej steny): serózna membrána, tunica serosa vesicae falleae, svalová membrána, tunica muscularis vesicae falleae a sliznica, tunica mucosa vesicae falleae. Pod peritoneom je stena močového mechúra pokrytá tenkou, uvoľnenou vrstvou spojivového tkaniva - suberozálnym základom žlčníka, tela suberosa vesicae falleae; na extraperitoneálnom povrchu je rozvinutejší. Svalová vrstva žlčníka, tunica muscularis vesicae falleae, je tvorená jednou kruhovou vrstvou hladkých svalov, medzi ktorými sú aj zväzky pozdĺžne a šikmo usporiadaných vlákien. Svalová vrstva je menej výrazná v dolnej časti a silnejšie v krku, kde priamo prechádza do svalovej vrstvy cystického kanála. Sliznica žlčníka, tunica mucosa vesicae falleae, je tenká a vytvára početné záhyby, plicae tunicae mucosae vesicae falleae, čo jej dáva vzhľad siete. V oblasti krku tvorí sliznica niekoľko šikmo usporiadaných špirálovitých záhybov, špirálovitých špirál. Sliznica žlčníka je potiahnutá jedným epitelom; v oblasti krku v submukóze sú žľazy. Topografia žlčníka. Dno žlčníka sa premieta na prednú abdominálnu stenu v rohu tvorenom bočným okrajom pravého rectus abdominis svalu a okrajom pravého brušného oblúka, ktorý zodpovedá koncu kostnej chrupavky IX. Syntopický dolný povrch žlčníka susedí s prednou stenou hornej časti dvanástnika; vpravo je priľahlý k pravému ohybu hrubého čreva. Žlčník je často spojený s dvanástnikom alebo hrubým črevom peritoneálnym záhybom. Krvné zásobovanie: zo žlčníka, a. cystica, vetvy pečeňovej tepny. Žlčové kanály. Extraepatické žlčovody sú tri: spoločný pečeňový kanál, duktus hepatický communis, cystický kanál, ductus cysticus, a žlčový kanál, ductus choledochus (biliaris). Bežný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis, sa tvorí v bráne pečene v dôsledku fúzie pravého a ľavého pečeňového kanálika, duktálneho pečeňového dexteru a sinisteru, ktoré sú tvorené z vyššie opísaných intrahepatických kanálikov, ktoré sú potom, čo zostúpili ako súčasť hepato-duodenálneho väzu, pripojené k vezikulárnemu vredu. kanál zo žlčníka; teda spoločný žlčovod, ductus choledochus. Cystický kanál, ductus cysticus, má dĺžku asi 3 cm, jeho priemer je 3-4 mm; krk bubliny tvorí dva ohyby s telom bubliny as cystickým kanálom. Potom, v zložení hepatoduodenálneho väziva, je kanál nasmerovaný zhora sprava dole a mierne doľava a zvyčajne sa spája v ostrom uhle so spoločným pečeňovým kanálom. Svalová membrána cystického kanála je slabo vyvinutá, hoci obsahuje dve vrstvy: pozdĺžnu a kruhovú. Počas cystického kanála jeho sliznica tvorí špirálovitý záhyb, plica spiralis, v niekoľkých zákrutách. Spoločné žlčovody, ductus choledochus. uložené v hepato-duodenálnom väzive. Je to priame pokračovanie spoločného pečeňového kanálika. Jeho dĺžka je v priemere 7-8 cm, niekedy dosahuje 12 cm, sú tam štyri časti spoločného žlčovodu: Stena spoločného žlčovodu, na rozdiel od steny bežných pečeňových a cystických kanálov, má výraznejšiu svalovú membránu, ktorá tvorí dve vrstvy: pozdĺžnu a kruhovú. Vo vzdialenosti 8 až 10 mm od konca potrubia sa kruhová svalová vrstva zhrubne a vytvorí sfinkter spoločného žlčového kanála, m. sfinkter ductus choledochi. Sliznica spoločných záhybov žlčových ciest nevytvára, s výnimkou distálnej časti, kde je niekoľko záhybov. V submukóze steny nehepatických žlčových ciest obsahujú sliznice žlčových ciest, glandulae mucosae biliosae. Spoločný žlčovod sa spája s kanálom pankreasu a prúdi do spoločnej dutiny - pankreatickej ampully, ampully hepatopancreatica, ktorá sa otvára do lúmenu zostupnej časti dvanástnika, papil duodeni major, 15 cm od pyloru žalúdka. Veľkosť ampulky môže dosiahnuť 5 x 12 mm. Typ prúdenia môže byť rôzny: môžu sa otvárať do čreva s oddelenými otvormi, alebo jeden z nich môže prúdiť do druhého. V oblasti hlavnej papily dvanástnika sú ústia kanálikov obklopené svalovinou - to je zvierač ampulky hepato-pankreasu (sfinkter ampulky), m. ampullae sfinkter hepatopancreaticae (m. sfinkter ampula). Okrem kruhových a pozdĺžnych vrstiev existujú oddelené zväzky svalov, ktoré tvoria šikmú vrstvu, ktorá zjednocuje zvierača ampulky so zvieračom spoločného žlčového kanálika a zvierača pankreatického kanálika. Topografia žlčovodu. Extrahepatické kanáliky uložené v hepato-duodenálnom väze spolu so spoločnou pečeňovou artériou, jej vetvami a portálnou žilou. Na pravom okraji väziva je spoločný žlčovod, vľavo od neho je spoločná pečeňová tepna a hlbšie z týchto útvarov a medzi nimi je portálna žila; okrem toho medzi väzmi väzov ležia lymfatické cievy, uzliny a nervy. Rozdelenie vlastnej pečeňovej tepny na pravú a ľavú pečeňovú vetvu sa vyskytuje uprostred dĺžky väziva a pravá pečeňová vetva, vystupujúca hore, prechádza pod spoločným pečeňovým kanálom; miesto ich križovatky z pravej pečeňovej vetvy opúšťa tepnu žlčníka, a. cystica, ktorá ide doprava a hore v oblasti uhla (medzery) vytvorenej sútokom cystického kanála so spoločným pečeňovým kanálom. Potom tepna žlčníka prechádza stenou žlčníka. Inervácia: pečeň, žlčník a žlčové cesty - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Krv: pečeň - a. hepatica propria a jej vetva je a. cystica sa približuje k žlčníku a jeho kanálikom. Okrem tepny, v. Vchádza do brán pečene. portae, odber krvi z nespárovaných orgánov v brušnej dutine; ktoré prešli systémom intraorganických žíl, opúšťajú pečeň cez vv. Hepaticae. tečie do v. cava inferior. Žltá krv tečie zo žlčníka a jeho kanály do portálnej žily. Lymfy sa odstránia z pečene a žlčníka v nodi lymfatických hepatitíde, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales. Budete mať záujem čítať toto: Pečeň zaberá pravú hypochondrium, epigastrium a čiastočne ľavú hypochondrium. Ľavá hranica sa premieta pozdĺž ľavej stredovej klavikulárnej čiary v 5. medzirebrovom priestore, pozdĺž pravej parasternálnej čiary na bradavičnú chrupavku V, pozdĺž pravej medziklavikulárnej čiary do 4. medzirebrového priestoru, pozdĺž pravej stredovej axilárnej línie do rebra VIII a na chrbtici do rebra XI. Spodná hrana je pozdĺž stredovej axilárnej línie B10 medzikrstného priestoru, potom vychádza z pod pobrežným oblúkom, šikmo nahor, vyčnievajúca pozdĺž stredovej čiary tela uprostred medzi pupočníkom a základom xiphoidného procesu. Ľavá strana kostrového oblúka prechádza spodnou hranou na úrovni šiestej kostnej chrupavky. Pečeň má dva povrchy: horné (diafragmatické) a dolné (viscerálne), ako aj dva okraje. Spodná hrana je ostrá s dvoma rezmi - dojem zo žlčníka a rezanie okrúhleho väziva pečene. Zadný okraj je zaoblený a obrátený k zadnej stene brucha. Horný povrch je konvexný a hladký. Spodná - nerovná, má dve pozdĺžne a jednu priečnu drážku (priehlbiny zo susedných orgánov). Priečna drážka zodpovedá bráne pečene. Pravá pozdĺžna drážka je fossa žlčníka v prednej časti a brázda spodnej dutej žily v zadnej časti. Ľavá pozdĺžna drážka je hlboká štrbina, ktorá oddeľuje ľavý lalok pečene sprava. Obsahuje okrúhly väz v pečeni. Pečeň pozostáva z pravého a ľavého laloku. Na diafragmatickom povrchu je kosáčiková väzba hranica na dne - pozdĺžna drážka. Okrem toho emitujú štvorcový a kaudátový podiel. Štvorcový - medzi prednými časťami pozdĺžnych drážok, chvostom - medzi ich zadnými časťami. Podiely sú oddelené priečnou ryhou. Pečeňová brána. Predným okrajom je zadný okraj štvorcového laloku; pravo-pravý lalok; chrbát - chvostový lalok a čiastočne pravý; ľavý - ľavý lalok. Pečeň je pokrytá pobrušnicou zo všetkých strán okrem brány a povrchu priľahlého k membráne. Brušný kryt počas prechodu z pečene do okolitých orgánov tvorí väzivový aparát. Okrúhly väz pečene - od pupka v brázde rovnakého mena k bráne. Predná časť kosáčika sa viaže s ním. Kosáčik je medzi membránou a horným konvexným povrchom. Za pravou a ľavou prechádza do koronárneho väziva. Koronárny väz - prechod parietálneho peritoneum od spodného povrchu zadnej membrány k viscerálnemu. S pomocou hepatogastrických a hepatoduodenálnych väzov je pečeň spojená s orgánmi rovnakého mena. Medzi listami hepatoduodenálneho väzu, pečeňovej tepny, spoločného žlčového kanála so spoločným pečeňovým a žlčníkom, portálnou žilou a inými prejdú. Okrem dvoch akcií existuje 5 sektorov a 8 najtrvalejších segmentov. Segmenty zoskupené okolo brány tvoria sektor. Venózny krvný obeh v pečeni je reprezentovaný portálnym žilovým systémom, ktorý prináša krv do orgánu, a pečeňový žilový systém, ktorý odvádza krv do dolnej dutej žily. Prívod arteriálnej krvi začína z kmeňa celiakie a je reprezentovaný bežnou, potom vlastnou hepatálnou artériou, ktorá je rozdelená na ľavú a pravú lobar. Žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene medzi pravým a štvorcovým lalokom. Vyčnievanie dna žlče - uhol tvorený vonkajším okrajom pravého rebrového svalu a kostrovým oblúkom na úrovni fúzie rebier IX-X chrupavky; priesečník dvoch čiar - pravého parasternálu a čiary spájajúcej konce okrajov X; priesečník klenby s čiarou spájajúcou pravý axilárny fossa s pupkom. Žlčník je rezervoár žlčovitého tvaru. Dĺžka bubliny 7-8 cm., Kapacita - 40-60 cm3. Má tri divízie - dno, telo a krk. Dno je voľný úsek žlčníka, ktorý presahuje spodný okraj pečene. Protiľahlý úzky koniec je krk a stredná časť je telo bubliny. Krk močového mechúra pokračuje do cystického kanála. Existujú dve steny žlčníka - horné, priľahlé k pečeni, a nižšie, smerom k brušnej dutine. Peritoneum pokrýva dno, telo a krk na troch stranách (mesoperitoneálne). Dno a spodná časť tela močového mechúra sú v kontakte s priečnym hrubým črevom, pylorickou časťou žalúdka a dvanástnikom. Formy polohy žlčníka: žlčník je zo všetkých strán pokrytý peritoneom a má svoj vlastný mezentérium, pohyblivý a môže sa otáčať, čo vedie k jeho nekróze; intrahepatická poloha močového mechúra. Existujú prípady zdvojenia bubliny alebo jej dystopie. Prívod krvi sa vykonáva cystickou artériou, ktorá poskytuje vetvy hornému a dolnému povrchu. Venózny výtok prebieha cez vezikulárnu žilu do pravej lobarovej žily. žlčových ciest Cystický kanál spája krčka maternice so spoločným pečeňovým kanálom. Priebeh cystického vedenia sa veľmi líši a môže ísť špirálovito alebo paralelne s pečeňou. Dĺžka cystického kanála je asi 4 cm. Na bránach pečene sa obidva lobarové pečeňové kanály spoja do spoločného pečeňového kanála. Žalúdok spadá tesne pod tento sútok a tu sa tvorí spoločný žlčovod, najdlhší zo všetkých kanálov (5-8 cm). Skladá sa zo 4 častí: supraduodenal - od sútoku s cystickým až dvanástnikovým prechádza na pravom okraji hepato-duodenálneho väzu; retroduodenálny - za hornou časťou dvanástnika, kde sa nachádza portálna žila a gastro-duodenálna artéria; pankreasu - v hrúbke hlavy pankreasu alebo na jeho zadnom povrchu, kde je tesne pri pravom okraji dolnej dutej žily; intersticiálne - prepichne zadnú stenu strednej tretiny zostupnej časti dvanástnika v šikmom smere a otvára sa v hornej časti veľkej dvanástnikovej papily. Záverečná časť spoločného žlčového kanála sa vo väčšine prípadov spája s pankreatickým kanálikom, čím sa vytvára injekčná liekovka s hepato-pankreatickým systémom. V obvode ampulky sú hladké prstencové vlákna tvoriace sfinkter. Anatómia a topografia žlčníka. 1. Ľavé a pravé pečeňové kanáliky na sútoku na výstupe z lalokov pečene tvoria spoločný pečeňový kanál (3 - 4 cm dlhý). 2. Spoločný žlčovod sa nachádza laterálne vo vzťahu k spoločnej pečeňovej tepne a prednej k portálnej žile. 3. Spoločný žlčovod má štyri časti: - supraduodenal (od fúzie spoločnej pečene k cystickému kanálu k vonkajšiemu okraju dvanástnika); - retroduodenálny (od vonkajšieho okraja dvanástnika po hlavu pankreasu); - pankreatické (prechádzajúce za hlavou pankreasu alebo cez jeho parenchým); - intramurálne (prechádzajúce cez stenu dvanástnika). Potrubie sa otvára do dvanástnika na paprade Vater. 4. Varianty spojenia žlčových a pankreatických kanálov: - vhodné pre dvanástnik vo forme jediného kanála - potrubia sú spojené v stene dvanástnika - spoločné žlčové a pankreatické kanály prúdia do dvanástnika samostatne 5. Oddiho sfinkter spoločného žlčového kanála sa nachádza v mieste prechodu potrubia cez ampulu papily Vater; reguluje tok žlče do dvanástnika. 6. Krvné zásobovanie žlčových ciest: - intrahepatické kanály dostávajú krv priamo z pečeňových tepien; - prívod krvi do supraduodenálnej časti spoločného žlčovodu je variabilný. Vo väčšine prípadov je krvný obeh smerovaný z brány pečene. Najvýznamnejšie cievy ležiace pozdĺž okrajov žlčovodu v 3 a 5 hodinách. 7. Žlčník sa nachádza v žlčovej dierke na spodnom povrchu pečene. Slúži ako vodítko pre hranicu pravého laloku pečene. 8. Anatomické časti žlčníka: dno, telo, Hartmanovo vrecko (umiestnené medzi krkom a telom žlčníka - časť močového mechúra, umiestnená na zadnej strane). 9. Stena žlčníka pozostáva z buniek hladkého svalstva a spojivového tkaniva. Lumen je potiahnutý vysoko cylindrickým epitelom. 10. Krvné zásobenie žlčníka: - arteriálna krv tečie do žlčníka pozdĺž tepny žlčníka - vetva pravej pečeňovej tepny (menej často samotná pečeňová tepna); - venózny odtok z vezikulárneho mechúra sa vyskytuje prevažne pozdĺž cystickej žily, ktorá prúdi do portálnej žily. - Lymfy zo žlčníka prúdia v pečeni aj lymfatických uzlinách brán pečene. - cystický kanál, spoločný pečeňový kanál a cystická artéria tvoria trojuholník Kahlo. Žlčovody majú sfinkter regulujúci vylučovanie žlčou: Lutkensov zvierač na krku žlčníka, zvierač Myrisis na sútoku cystických a spoločných žlčových ciest. - motorická inervácia sa uskutočňuje cez vlákna šikmého nervu a postganglionických vlákien z celiakálnych ganglií. Hladina preganglionovej sympatickej inervácie je Th8-Th9. - Citlivá inervácia sa vykonáva sympatickými vláknami z radikulárnych ganglií na úrovni Th8-Th9 Chlopňové ventily - záhyby sliznice cystického kanála. Napriek názvu nenesú ventilové funkcie. Cholelitiáza (cholelitiáza). V Európe a Amerike sa vyskytuje u 20-30% dospelých žien a o niečo viac ako 10% u mužov. S vekom sa výskyt ochorenia žlčových kameňov výrazne zvyšuje. Zo všetkých ochorení žlčníka a žlčových ciest predstavuje cholelitiáza približne 50-60%, zatiaľ čo chronická nekalózna cholecystitída predstavuje približne 30%, dyskinéza sa vyskytuje viac ako v 10%. Žlčník, vesica fallea (biliaris), je rezervoár, v ktorom sa hromadí žlč. Má tvar hrušky, charakteristickú tmavozelenú farbu a nachádza sa na viscerálnom povrchu pečene v jamke žlčníka, fossa vesicae falleae, pričom sa spája s vláknitou membránou pečene pomocou voľnej vlákniny. Jeho dĺžka je 8 - 14 cm. Jeho slepý rozšírený koniec - dno žlčníka, fundus vesicae falleae [biliaris], vychádza z dolného okraja pečene na úrovni kĺbov chrupavky VIII a IX pravých rebier, čo zodpovedá priesečníku pravého okraja svalstva rectus abdominis so správnym klenbovým oblúkom. Užší koniec močového mechúra, smerujúci k bráne pečene, sa nazýva krk žlčníka, kolum vesicae falleae [biliaris]. Medzi dnom a krkom je telo žlčníka, corpus vesicae falleae [biliaris]. Krk močového mechúra pokračuje do cystického kanála, ductus cysticus, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým kanálom. Keď telo prechádza do krku, vytvára sa ohyb. Stena žlčníka pozostáva z troch mušlí: Serózna membrána, tunica serosa, pokrýva voľný povrch žlčníka a prechádza z povrchu pečene. Pod ňou sa nachádza subcerotický základ, tela suberosa vesicae, čo je vrstva uvoľneného spojivového tkaniva, ktorá je výrazne zosilnená na hornej stene žlčníka odkrytého peritoneom. V tých miestach, kde chýba serózna membrána, je vonkajší obal žlčníka reprezentovaný adventitiou. Žlčník je teda prekrytý mesoperitoneálne peritoneum. Svalová vrstva žlčníka je tvorená jednou kruhovou vrstvou hladkých svalov, vrátane zväzkov pozdĺžne a šikmo umiestnených vlákien. Najväčšia hrúbka svalovej vrstvy dosahuje v krku. Sliznica žlčníka je lemovaná jednovrstvovým cylindrickým epitelom. Vytvára malé viacnásobné záhyby, plicae tunicae mucosae vesicae falleae, vďaka čomu má vzhľad siete. V oblasti krku sa tvoria šikmé špirálové záhyby, špirály šupiek. V oblasti tela a krku je submukóza, v ktorej sa nachádzajú žľazy. Žlčové cesty, ako je uvedené vyššie, začínajú žlčovými kanálmi, ductuli bilifer, umiestnenými v lobuli. Tieto drážky na obvode laloku prúdia do medzibunkových drážok, duktové medzery, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú väčšie žlčové kanály. Nakoniec, pravé a ľavé pečeňové kanály, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister, ktoré zanechávajú pravý a ľavý lalok pečene, resp. V bránach pečene sa tieto dva kanály spoja a vytvoria spoločný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis, dlhé 4–6 cm, medzi listami hepato-duodenálneho väzu sa spoločný pečeňový kanál spája s cystickým kanálikom, ductus cysticus, čo vedie k spoločnému žlčovodu, ductus choledochus., Otvorí sa spolu s kanálom pankreasu na vrchole hlavnej duodenálnej papily. Spoločný žlčovod, ductus choledochus (biliaris) sa nachádza medzi listami hepatoduodenálneho väziva, vpravo od spoločnej pečeňovej tepny a prednej k portálnej žile. Topografia a štruktúra: Potrubie ide najprv za hornú časť dvanástnika a potom medzi jeho zostupnú časť a hlavu pankreasu, prepichne strednú stenu zostupnej časti dvanástnika a otvára sa na vrchole veľkej papily dvanástnika, predtým pripojenej k potrubiu, a dvanástnikový vred je pripojený na kanál dvanástnika pred dvanástnikovým vredom Po zlúčení týchto kanálov sa vytvorí expanzia - hepatopankreatická ampula, ampulla hepatopancreatica, ktorá má sfinkter hepatobiliárnej pankreasu v ústach, alebo ampulku sfinktera, ampulku s pečeňovou ampulkou hepatopancreaticae, ampulu zvierača. Pred zlúčením s pankreatickým kanálikom má spoločný žlčovod v jeho stene spoločný zvierač žlčovodov, m. Sphincter ductus choledochi, ktorý blokuje tok žlče z pečene a žlčníka do duodenálneho lúmenu (pankreatická pankreatická ampulka). Žlč produkovaná pečeňou sa akumuluje v žlčníku a prechádza cez cystický kanál zo spoločného pečeňového kanála. Výstup žlče do dvanástnika v tomto čase je uzavretý v dôsledku kontrakcie spoločného zvierača žlčovodov. Žlta vstupuje do dvanástnika z pečene a žlčníka podľa potreby (ako prechádza črevnou potravou). Telo má 3 typy inervácie: aferentná (citlivá) inervácia eferentná parasympatická inervácia a eferentná sympatická inervácia brušné n. vagus, n. phrenicus dexter (z krčka maternice)Topografia žlčníka
Projekcie žlčníka
Syntopy žlčník
Žlčníka. Žlčové kanály.
Štruktúra žlčníka.
Topografia žlčníka.
Topografická anatómia pečene, žlčníka a žlčových ciest
Topografia žlčníka
Žlčník: jeho topografia, štruktúra, funkcia, zásobovanie krvi, regionálne lymfatické uzliny, inervácia.