Hepatitída C je vírusové infekčné ochorenie pečene prenášané transfúziou, charakterizované miernou, často subklinickou, menej často stredne ťažkou fázou primárnej infekcie a náchylnou na chronickosť, cirhózu a malignitu. Vo väčšine prípadov má hepatitída C aniaterický, oligosymptomatický nástup. V tomto ohľade môže zostať nediagnostikovaná niekoľko rokov a je zistená, keď sa cirhóza už vyvíja v tkanivách pečene alebo dochádza k malígnej transformácii hepatocelulárneho karcinómu. Diagnóza hepatitídy C sa považuje za dostatočne rozumnú, keď sa vírusová RNA a jej protilátky zistia v krvi ako výsledok opakovaných štúdií s použitím metódy PCR a rôznych typov sérologických reakcií.
Vírusová hepatitída C
Hepatitída C je vírusové infekčné ochorenie pečene prenášané transfúziou, charakterizované miernou, často subklinickou, menej často stredne ťažkou fázou primárnej infekcie a náchylnou na chronickosť, cirhózu a malignitu. Vírusová hepatitída C je spôsobená vírusom rodiny Flaviviridae, ktorý obsahuje RNA. Náchylnosť tejto infekcie na chronickosť je spôsobená schopnosťou patogénu zostať v tele po dlhú dobu, bez toho, aby spôsobil intenzívne prejavy infekcie. Podobne ako zvyšok flavivírusov, aj vírus hepatitídy C je schopný množiť sa za vzniku kvázi-tamov s rôznymi sérologickými variantmi, ktoré bránia telu vytvárať adekvátnu imunitnú reakciu a neumožňujú rozvoj účinnej vakcíny.
Vírus hepatitídy C sa v bunkových kultúrach ne množia, čo znemožňuje podrobne študovať jeho rezistenciu vo vonkajšom prostredí, ale je známe, že je o niečo viac rezistentná ako HIV, uhynie pri vystavení ultrafialovým lúčom a odoláva zahrievaniu na 50 ° C. Zásobníkom a zdrojom infekcie sú chorí ľudia. Vírus sa nachádza v krvnej plazme pacientov. Nákazlivé ako osoby s akútnou alebo chronickou hepatitídou C a osoby s asymptomatickou infekciou.
Mechanizmus prenosu vírusu hepatitídy C je parenterálny, hlavne prenášaný krvou, ale infekcia sa niekedy môže vyskytnúť pri kontakte s inými biologickými tekutinami: slinami, močom a spermiami. Predpokladom pre infekciu je priamy zásah dostatočného množstva vírusu do krvi zdravého človeka.
V prevažnej väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje vtedy, keď sa intravenózne podáva spolu. Šírenie infekcie medzi drogovo závislými dosahuje 70-90%. Užívatelia drog sú najnebezpečnejším epidemickým zdrojom vírusovej hepatitídy C. Okrem toho sa zvyšuje riziko infekcie u pacientov, ktorí dostávajú lekársku starostlivosť vo forme viacnásobných transfúzií krvi, chirurgických zákrokov, parenterálnych injekcií a vpichov pomocou nesterilných opakovane použiteľných nástrojov. Prenos sa môže vykonať pri použití tetovania, piercingu, strihov počas manikúry a pedikúry, manipulácií v zubnom lekárstve.
V 40-50% prípadov nie je možné sledovať spôsob infekcie. V lekárskych profesijných skupinách výskyt hepatitídy C neprekračuje incidenciu medzi populáciou. K prenosu z matky na dieťa dochádza vtedy, keď sa vysoká koncentrácia vírusu akumuluje v materskej krvi alebo keď sa vírus hepatitídy C kombinuje s vírusom ľudskej imunodeficiencie.
Možnosť vzniku hepatitídy C s jedným zásahom malého množstva patogénu do krvného obehu zdravého človeka je malá. Sexuálny prenos infekcie je zriedkavo realizovaný, predovšetkým u jedincov so sprievodnou infekciou HIV, náchylných na časté zmeny sexuálnych partnerov. Prirodzená náchylnosť osoby k vírusu hepatitídy C závisí vo veľkej miere od prijatej dávky patogénu. Postinfekčná imunita nie je dobre pochopená.
Príznaky vírusovej hepatitídy C
Inkubačná doba vírusovej hepatitídy C sa pohybuje od 2 do 23 týždňov, niekedy oneskoruje až na 26 týždňov (čo je spôsobené jedným alebo iným spôsobom prenosu). V drvivej väčšine prípadov (95%) sa akútna fáza infekcie neprejavuje ako závažné symptómy, ktoré prebiehajú v anikternom subklinickom variante. Neskôr môže byť sérologická diagnóza hepatitídy C spojená s pravdepodobnosťou „imunologického okna“ - obdobia, keď napriek infekcii nie sú žiadne protilátky proti patogénu, alebo ich titer je nesmierne malý. V 61% prípadov je vírusová hepatitída diagnostikovaná po 6 alebo viac mesiacoch po prvých klinických príznakoch.
Klinicky sa manifestácia vírusovej hepatitídy C môže prejaviť vo forme bežných príznakov: slabosť, apatia, znížená chuť do jedla, rýchla saturácia. Môžu byť zaznamenané lokálne príznaky: závažnosť a nepohodlie v pravej hypochondriu, dyspepsia. Horúčka a intoxikácia vírusovou hepatitídou C sú pomerne zriedkavé príznaky. Telesná teplota, ak stúpa, potom na subfebrilné hodnoty. Intenzita prejavu určitých symptómov často závisí od koncentrácie vírusu v krvi, čo je všeobecný stav imunity. Symptómy sú zvyčajne menšie a pacienti nemajú sklon pripisovať im význam.
Pri analýze krvi v akútnom období hepatitídy C je často zaznamenaný nízky obsah leukocytov a krvných doštičiek. V jednej štvrtine prípadov je zaznamenaná krátkodobá mierna žltačka (často obmedzená ikterickou sklerózou a biochemickými prejavmi). V budúcnosti, keď je infekcia chronizovaná, epizódy žltačky a zvýšenie aktivity pečeňovej transferázy sprevádzajú exacerbácie ochorenia.
Závažná vírusová hepatitída C je zaznamenaná u viac ako 1% prípadov. Súčasne sa môžu vyvinúť autoimunitné poruchy: agranulocytóza, aplastická anémia a neuritída periférnych nervov. S takýmto priebehom bude pravdepodobne v priebehu prenatálneho obdobia fatálne. V normálnych prípadoch je vírusová hepatitída C pomalá, bez závažných príznakov, zostávajúca nediagnostikovaná celé roky a prejavuje sa aj pri významnej deštrukcii pečeňového tkaniva. Pacienti sú často po prvýkrát diagnostikovaní na hepatitídu C, keď sa už objavia príznaky cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu pečene.
Komplikácie vírusovej hepatitídy C sú cirhóza a primárny karcinóm pečene (hepatocelulárny karcinóm).
Diagnóza vírusovej hepatitídy C
Na rozdiel od vírusovej hepatitídy B, kde je možné izolovať vírusový antigén, sa klinická diagnóza vírusovej hepatitídy C vykonáva sérologickými metódami (protilátky IgM proti vírusu sa určujú pomocou ELISA a RIBA), ako aj stanovením vírusovej RNA krvi pomocou PCR. V tomto prípade sa PCR uskutočňuje dvakrát, pretože existuje možnosť falošne pozitívnej reakcie.
Ak sa zistia protilátky a RNA, dá sa povedať, že diagnóza je dostatočne spoľahlivá. Definícia IgG v krvi môže znamenať buď prítomnosť vírusu v tele alebo predtým prenesenú infekciu. Pacienti s hepatitídou C majú predpísané biochemické pečeňové testy, koagulogramy, ultrazvuk pečene av niektorých ťažkých diagnostických prípadoch biopsiu pečene.
Liečba vírusovej hepatitídy C
Terapeutická taktika pre hepatitídu je rovnaká ako pre vírusovú hepatitídu B: predpisuje sa diéta č. 5 (obmedzenie tukov, najmä refraktérnych, s normálnym pomerom bielkovín a sacharidov), vylúčenie produktov, ktoré stimulujú vylučovanie žlčových a pečeňových enzýmov (slané, vyprážané, konzervované potraviny ), nasýtenie stravy lipolytickými účinnými látkami (vláknina, pektíny), veľké množstvo tekutiny. Alkohol je úplne vylúčený.
Špecifická liečba vírusovej hepatitídy je podávanie interferónu v kombinácii s ribavirínom. Trvanie liečebného cyklu je 25 dní (s variantom vírusu, ktorý je rezistentný na antivírusovú liečbu, môže sa priebeh predĺžiť až na 48 dní). Ako prevencia cholestázy sú prípravky ursodeoxycholovej kyseliny zahrnuté v komplexe terapeutických opatrení a ako antidepresívum (pretože psychologický stav pacientov často ovplyvňuje účinnosť liečby), ademetionín. Účinok antivírusovej terapie priamo závisí od kvality interferónov (stupeň čistenia), intenzity terapie a celkového stavu pacienta.
Základná terapia môže byť podľa svedectva doplnená o orálnu detoxikáciu, antispasmodiká, enzýmy (mezim), antihistaminiká a vitamíny. V závažných prípadoch hepatitídy C je znázornená intravenózna detoxikácia s roztokmi elektrolytov, glukózou, dextránom av prípade potreby je liečba doplnená prednizónom. Ak sa vyvinú komplikácie, priebeh liečby sa doplní vhodnými opatreniami (liečba cirhózy a rakoviny pečene). Ak je to potrebné, produkovať plazmaferézu.
Prognóza vírusovej hepatitídy C
Pri správnej liečbe, zotavenie končí 15-25% prípadov. Najčastejšie sa hepatitída C stáva chronickou, čo prispieva k rozvoju komplikácií. Smrť v hepatitíde C je zvyčajne spôsobená cirhózou alebo rakovinou pečene a úmrtnosť je 1 - 5%. Prognóza koinfekcie vírusmi hepatitídy B a C je menej priaznivá.
Prevencia vírusovej hepatitídy C
Všeobecné opatrenia na prevenciu hepatitídy C zahŕňajú starostlivé dodržiavanie hygienického režimu v zdravotníckych zariadeniach, kontrolu kvality a sterility transfúznej krvi, ako aj hygienickú kontrolu inštitúcií, ktoré poskytujú služby obyvateľstvu traumatickými metódami (tetovanie, piercing).
Okrem iného, vysvetľujúce, vzdelávacie aktivity sa realizujú medzi mladými ľuďmi, inzeruje sa individuálna prevencia: bezpečný sex a odmietnutie drog, lekárske a iné traumatické procedúry v certifikovaných inštitúciách. Jednorazové injekčné striekačky sú distribuované medzi drogovo závislými.
Vírusová hepatitída C
História spoločnosti
Po izolovaní patogénov hepatitídy A a B v 70-tych rokoch minulého storočia sa prejavila existencia niekoľkých ďalších vírusových hepatitíd, ktoré sa stali známymi ako „A ani B“ hepatitída. Rozhodujúci krok v detekcii infekčného agens takejto hepatitídy bol urobený v roku 1989, keď bola v krvi pacientov detekovaná vírusová RNA charakteristická pre flavivírusy. Tento patogén sa nazýva vírus hepatitídy C.
Všeobecný opis ochorenia
Vírusová hepatitída je skupina bežných a nebezpečných pre ľudí infekčné ochorenia, ktoré sa medzi sebou značne líšia, sú spôsobené rôznymi vírusmi, ale stále majú spoločný znak - toto ochorenie postihuje predovšetkým ľudskú pečeň a spôsobuje jej zápal. Preto sa vírusová hepatitída rôznych typov často kombinuje pod názvom "žltačka" - jeden z najčastejších príznakov hepatitídy. Epidémie žltačky boli opísané už v 5. storočí pred naším letopočtom. Hippokrates, ale pôvodcovia hepatitídy boli objavené až v polovici minulého storočia. Okrem toho je potrebné poznamenať, že koncepcia hepatitídy v modernej medicíne môže označovať nielen nezávislé choroby, ale aj jednu zo zložiek zovšeobecnenej, tj ovplyvňujúcu organizmus ako celok, patologický proces.
Hepatitída (a, b, c, d), to znamená zápalové poškodenie pečene, je možné ako symptóm žltej zimnice, rubeoly, herpesu, AIDS a niektorých ďalších ochorení. Existuje aj toxická hepatitída, ktorá zahŕňa napríklad poškodenie pečene počas alkoholizmu. Budeme hovoriť o nezávislých infekciách - vírusovej hepatitíde. Líšia sa pôvodom (etiológiou) a priebehom, ale niektoré príznaky rôznych typov ochorenia sú trochu podobné.
Klasifikácia vírusovej hepatitídy je možná mnohými spôsobmi:
- doba trvania hepatitídy je rozdelená na akútne, subakútne a chronické formy
- závažnosť môže byť závažná, mierna a mierna
- lokalizované lézie hepatitídy sú rozdelené na fokálne, mezenchymálne, parenchymálne.
Čo je hepatitída C?
Nové, moderné, odrody vírusu sú označené iniciálami prvých pacientov s TTV. Vedci nevylučujú ďalšiu detekciu foriem vírusu v tejto skupine. V súčasnosti sa zameriame na najbežnejšiu a najzávažnejšiu formu hepatitídy, ktorá má písmeno "C".
Hepatitída C je ľudská vírusová choroba, patogén patrí do čeľade Flaviviridae, rodu Hepavirus, typu HCV (vírus hepatitídy C) alebo HCV (angličtina). Prvýkrát bol identifikovaný v roku 1989.
V elektrónovom mikroskope ide o plytkú, sférickú, filmom potiahnutú formu. Genetická informácia je obsiahnutá v jedinom géne, ktorý nesie informáciu o šiestich až jedenástich genotypoch.
Vlastnosti vírusu HCV:
- Ľudská infekcia HCV sa vyskytuje prevažne parenterálne (obchádza tráviaci trakt), keď vírus vstupuje do krvného obehu, potom do parenchýmu pečene. Hlavnou cestou infekcie je intravenózna injekcia omamných látok so špinavou striekačkou, infekcia je možná, ak vírus preniká do slizníc počas nechráneného sexuálneho kontaktu.
- Poškodenie pečene u HCV je sprevádzané sprievodnými ochoreniami vnútorných orgánov, rôznymi metabolickými poruchami, ako aj imunitným systémom.
- Charakterizované vysokou variabilitou imunitných receptorov vírusového obalu. Vírus ľahko klamá ľudský imunitný systém a je pravidelne upravovaný. V dôsledku toho vedci pravidelne otvárajú nové formy, typy, podtypy vírusu.
- Približne 15% pacientov má šancu na úplné uzdravenie v akútnej forme hepatitídy, zvyšok ide do asymptomatickej chronickej formy, ktorá má za následok cirhózu, niekedy rakovinu pečene.
- Vývoj patogenézy chronického ochorenia je jednou z charakteristík hepatitídy C. Iterterické farbenie integ- rácií u pacientov môže chýbať alebo sa môže objaviť na krátky čas.
- Malý bonus. Pre túto formu hepatitídy je možná vnútromaternicová infekcia, ale nie charakteristická (prenos vírusu z tehotnej ženy na plod).
Od roku 2004 je hepatitída C zaradená do zoznamu sociálne významných infekčných chorôb v Ruskej federácii. Choroba patrí k prevažne chronickým infekciám (zníženie pracovnej schopnosti ľudí v aktívnom veku), je ťažké kontrolovať šírenie, pretože neexistuje vakcína. Až 90% ľudí, ktorí užívajú injekčné formy heroínových liekov, je nositeľom vírusu. Asymptomatické nosiče hepatitídy C sú rezervoárom a nositeľmi ochorenia.
Charakteristickým znakom chronickej formy hepatitídy je, že vírus je v ľudskom tele v aktívnom a neaktívnom stave. Súčasne sa opakovane menia stavy aktivity.
Trik spočíva v tom, že protilátky v krvi (stopy vírusu) sú detegované a vírus v krvi (patogén) je neprítomný, to znamená, že je v nereplikatívnej fáze, a preto nemôže byť liečený.
Príčiny vírusovej hepatitídy C
Kauzálny agens vírusovej hepatitídy C je RNA genómový vírus zahrnutý do bezmenného rodu čeľade Flaviviridae. Sférické virióny obklopené superkapsidom; Genóm obsahuje jednovláknovú RNA. Existuje 6 sérotypov a viac ako 90 podtypov vírusu, z ktorých každý je „viazaný“ na špecifické krajiny, napríklad vírusová hepatitída C-1 je bežná v USA a vírusová hepatitída C-2 prevláda v Japonsku, zatiaľ čo vírusová hepatitída C-2 a -3 sú častejšie Potkávajú sa v severnej a strednej Európe a vírusová hepatitída C-4 na Blízkom východe av Afrike. Tieto sérotypy neposkytujú skríženú imunitu.
Mnohé štúdie ukázali, že subtyp lb je kombinovaný so závažnejším priebehom ochorenia, vyššími hladinami RNA vírusovej hepatitídy C v krvi, väčšou odolnosťou voči antivírusovým liečivám a väčšou pravdepodobnosťou vážneho relapsu.
Charakteristickým znakom vírusu hepatitídy C je schopnosť dlhodobej perzistencie v tele, čo vedie k vysokej úrovni chronickej infekcie. Mechanizmy, ktoré sú základom neúčinnej eliminácie vírusu, nie sú dobre známe. Hlavný význam je spojený s vysokou variabilitou patogénu. Podobne ako iné flavivírusy, aj dcérske populácie vírusovej hepatitídy C tvoria kvázi-tamsy - imunologicky odlišné antigénne varianty, ktoré vylučujú imunitný dohľad, čo komplikuje vývoj vakcíny.
Keďže vírus hepatitídy C sa v bunkových kultúrach nešíri, informácie o citlivosti vírusu na environmentálne faktory sú zriedkavé. Vírus je odolný voči teplu do 50 ° C a je inaktivovaný UVA. Rezistencia patogénu vo vonkajšom prostredí je výraznejšia ako u HIV.
Mechanizmus prenosu hepatitídy C
Je to podobné vírusovej hepatitíde B, avšak štruktúra infekčných ciest má svoje vlastné charakteristiky. Je to spôsobené relatívne nízkou odolnosťou vírusu vo vonkajšom prostredí a pomerne veľkou infekčnou dávkou potrebnou na infekciu. Vírus hepatitídy C sa prenáša primárne cez infikovanú krv a v menšej miere cez iné ľudské biologické tekutiny. RNA vírus nájdený v slinách, moči, semenných a ascitických tekutinách.
Medzi vysokorizikové skupiny patria ľudia, ktorí boli opakovane transfúzovaní krvou a jej liekmi, ako aj ľudia s rozsiahlymi lekárskymi zákrokmi, transplantácia orgánov od darcov s HCV pozitívnymi reakciami a opakované parenterálne manipulácie, najmä pri opakovanom použití nesterilných injekčných striekačiek a ihiel. Prevalencia vírusovej hepatitídy C medzi narkomanmi je veľmi vysoká (70-90%); Tento spôsob prenosu predstavuje najväčšie riziko šírenia choroby.
Riziko prenosu vírusu sa zvyšuje pomocou hemodialyzačných postupov, tetovania a integrity kože počas injekcií. 40-50% pacientov však nedokáže identifikovať žiadne parenterálne rizikové faktory a spôsob prenosu vírusu v týchto „sporadických“ prípadoch zostáva neznámy. Frekvencia detekcie protilátok proti vírusu vírusovej hepatitídy C medzi zdravotníckym personálom vystaveným nebezpečenstvu kontaktu s infikovanou krvou nie je vyššia ako vo všeobecnej populácii.V dôsledku povinného testovania všetkých transfúznych dávok konzervovanej krvi sa znížil počet prípadov vírusovej hepatitídy C po transfúzii.
Pretrvávajúce minimálne riziko je spojené najmä s možnou prítomnosťou akútnej infekcie u darcu, ktorá nie je diagnostikovaná skríningovými metódami na detekciu protilátok proti vírusovej hepatitíde C. Súčasne je riziko prenosu vírusovej hepatitídy C jednorazovou náhodnou injekciou zdravotníckeho personálu nevýznamné, v dôsledku nízkej koncentrácie vírusu v malých objemoch krvi.
Vertikálny prenos vírusovej hepatitídy C z gravidity na plod je zriedkavý, ale možný s vysokými koncentráciami vírusu u matky alebo so súčasnou infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie. Úloha sexuálnych kontaktov pri prenose vírusovej hepatitídy C je pomerne malá a predstavuje približne 5-10% (s prenosom vírusovej hepatitídy B - 30%). Frekvencia pohlavného prenosu patogénu sa zvyšuje pri súbežnej infekcii HIV, veľkom počte sexuálnych partnerov. Identifikácia identických genotypov vírusovej hepatitídy C v rodinách potvrdzuje možnosť (aj keď nepravdepodobnú) jej prenosu do domácnosti.
Prirodzená citlivosť je vysoká a vo veľkej miere je určená infekčnou dávkou. Intenzita a trvanie postinfekčnej imunity nie sú známe. V pokusoch na opiciach sa ukázala možnosť opakovaného ochorenia.
Ako pokračuje hepatitída C?
Existujú dve formy vírusovej hepatitídy C: akútne a chronické. Akútna forma je najčastejšie asymptomatická a je diagnostikovaná iba náhodne pri detekcii markerov akútnej hepatitídy C - anti-HCV-IgM v krvi, ktorá pretrváva v krvi nie viac ako 6 mesiacov po infekcii vírusom.
Po akútnej hepatitíde C existujú tri možné scenáre:
- Približne 20% pacientov má úplné uzdravenie;
- U 20% pacientov sa vyvinie inaktívna chronická vírusová hepatitída C bez laboratórnych markerov zápalového procesu v pečeni;
- Zvyšných 60% má chronickú hepatitídu s klinickými a laboratórnymi prejavmi poškodenia pečene.
Prechod ochorenia na chronickú formu nastáva bez povšimnutia. Poškodenie pečene v priebehu rokov sa zvyšuje a pacient vytvára fibrózu s následným porušením funkcie pečene. V priebehu rokov choroba postupuje pomaly. U pacientov s aktívnou hepatitídou dosahuje riziko cirhózy v priebehu 20 rokov 20%, z ktorých 5% vyvoláva rakovinu pečene.
Kedy sa objavia znaky a príznaky hepatitídy C?
Príznaky sa nemusia objaviť až dovtedy, kým sa ochorenie nezmení na cirhózu. U niektorých pacientov sa však vyvinú nešpecifické, to znamená charakteristické pre iné ochorenia, symptómy: chronická únava, slabosť, únava.
Možné sú aj extrahepatické prejavy vírusovej hepatitídy C, napríklad ochorenia kože, obličiek a kĺbov.
príznaky
Choroba je najčastejšie ľahšie rozpoznateľná počas akútnej fázy, ktorá sa objavuje niekoľko týždňov po infekcii.
Príznaky akútnej hepatitídy C:
- slabosť
- vysoká teplota (zriedka),
- znížená chuť do jedla
- nevoľnosť,
- zvracanie,
- bolesť brucha
- tmavý moč
- svetlo kal,
- žltačka (zriedka),
- bolesť kĺbov,
- pruritus a vyrážka (zriedkavo).
Chronická hepatitída C
Hepatitída C nie je nič, čo sa nazýva "jemný vrah". Faktom je, že prejavy chronickej formy hepatitídy sú zvyčajne veľmi zriedkavé, a nie každý pacient a dokonca aj lekár sú schopní včas rozpoznať hepatitídu, jej vírusovú formu. Táto situácia vedie k tomu, že mnohí pacienti idú k lekárovi len vtedy, keď začnú pociťovať závažné ochorenie pečene (napríklad cirhóza) a lekári často nie sú schopní pomôcť pacientovi.
Vo väčšine prípadov sa však u pacientov s chronickou hepatitídou môžu vyskytnúť: t
- zvýšená únava, najmä po cvičení;
- vegetatívne poruchy;
- opakujúce sa bolesti alebo ťažkosti na pravej strane, najmä po jedle;
- zníženie hmotnosti.
Znížená funkcia pečene vedie k prebytku krvi s rôznymi toxínmi.
Po prvé, mozog trpí týmto, takže pacienti s hepatitídou C často majú:
- depresie
- apatia
- podráždenosť,
- poruchy spánku
a iné negatívne neurologické javy.
Je samozrejmé, že len veľmi málo ľudí pripisuje tieto nešpecifické prejavy príznakom závažného ochorenia pečene.
Keď sa závažné porušovanie pečeňových prejavov choroby stane oveľa výraznejším:
- horkosť v ústach;
- zožltnutie kože, slizníc;
- konštantná tupá bolesť alebo ťažkosť v pravej hypochondriu;
- opuch dolných končatín;
- ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
- problémy s cievami vrátane dilatácie ciev v hornej časti tela;
- nevoľnosť;
- znížená chuť do jedla;
- dyspepsia;
- zmena tvaru prstov (prsty v tvare bubonových palíc);
- tmavá farba moču a svetlá farba výkalov.
Medzi psychické a neurologické poruchy spôsobené závažným zlyhaním pečene patria:
- halucinácie
- epizodická strata vedomia
- pokles intelektuálnych schopností
- znížená schopnosť koordinovať.
Prvé príznaky a symptómy u žien
V skutočnosti neexistujú žiadne známky hepatitídy, ktoré sú špecifické pre konkrétne pohlavie - muž alebo žena. To znamená, že u žien sa akútna forma hepatitídy prejavuje rovnakými príznakmi ako u mužov - príznaky intoxikácie tela, poruchy trávenia, tmavý moč a príliš svetlý odtieň výkalov.
Podľa niektorých odborníkov je chronické ochorenie u žien jednoduchšie ako u mužov. Nie je to však spôsobené inherentnou "galantnosťou" vírusu, ale skôr skutočnosťou, že muži s väčšou pravdepodobnosťou majú faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú pečeň - nadmerné požívanie alkoholu, nadmerná konzumácia ťažkých a tukových potravín. Z toho však nevyplýva, že ženy nemusia liečiť chorobu.
Skríning a diagnostika
Ak je podozrenie na hepatitídu C, terapeut odkazuje pacienta na hepatológa alebo zriedkavejšie na gastroenterológa. Pre diagnostiku sa používajú rôzne metódy a predovšetkým laboratórne metódy, to znamená krvný test. Krv na analýzu hepatitídy C sa podáva nalačno, nie menej ako 8 hodín po poslednom jedle. Odporúča sa užívať biomateriál 6 týždňov po plánovanom okamihu infekcie alebo neskôr. Výsledky testov sú zvyčajne pripravené za 1 - 2 dni.
V rámci laboratórnej diagnostiky vyrábame:
- krvný test na detekciu protilátok proti vírusu hepatitídy C (metóda ELISA) je jedným z prvých testov, ktoré ukazujú, či sa organizmus dostal do kontaktu s vírusom;
- Ak je test na protilátky pozitívny, odoberie sa krvný test na RNA vírusu hepatitídy C (metóda PCR). Toto je hlavná diagnostická metóda pre hepatitídu C, ktorá umožňuje detekciu genetického materiálu vírusu v sére;
- Ďalším krokom je krvný test na genotyp a množstvo vírusu hepatitídy C, čo umožňuje zistiť počet jednotiek RNA vírusu hepatitídy C, ktoré sú prítomné v určitom objeme krvi. Koncentrácia vírusu ovplyvňuje riziko prenosu a účinnosť liečby. A genotypovanie vám umožňuje určiť typ vírusu (existuje ich viac ako 10);
- biochemická analýza krvi na ALT, AST, GGTP, bilirubínu dáva predstavu o stave pečene.
V diagnostike hepatitídy C sa používajú aj inštrumentálne metódy:
- ultrazvuková analýza abdominálnych orgánov, ako aj röntgenová analýza, endoskopia, CT a MRI sa vykonávajú na určenie štruktúry, veľkosti a stavu pečene;
- biopsia pečene sa vykonáva na vyhodnotenie štruktúry glandulárneho tkaniva na mikroskopickej úrovni;
- fibroelastografia je ultrazvuková diagnóza, ktorá určuje elasticitu a hustotu tkaniva pečene.
Kto by mal byť najprv testovaný na vírusovú hepatitídu C?
Lekári v prvom rade odporúčajú vyšetrenie na hepatitídu C pre ľudí, ktorí dostali darovanú krv, ako aj pre mužov a ženy, ktorí praktizujú nechránený pohlavný styk s veľkým počtom partnerov: patogén sa prenáša krvou a - menej často - prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Vo všeobecnosti sa infekcia vyskytuje parenterálne, od priameho požitia vírusu z krvi do krvi, napríklad počas intravenózneho užívania drog alebo transfúzie krvi v dôsledku zle sterilizovaného zdravotníckeho zariadenia.
Medzi špecialistov zo západnej Európy patria aj osoby, ktoré sa narodili v rokoch 1945 až 1965, ako aj tí, ktorí podstúpili postup transfúzie krvi pred rokom 1992. Test na vírusovú hepatitídu (C aj B) možno odporučiť ako súčasť rutinného skríningu pohlavne prenosných infekcií, najmä u ľudí, ktorí mali nechránený sex s neznámym partnerom.
Táto choroba má tiež svoje „geografické črty“, napríklad miera výskytu hepatitídy C je v ázijských krajinách veľmi vysoká.
Liečba vírusovej hepatitídy C
V súčasnosti je štandardom liečby vírusovej hepatitídy C, ktorú prijala celá rada krajín, kombinovaná antivírusová terapia (PVT) s prípravkami interferónu alfa a ribavirínu. PVT je indikovaná u pacientov s neustále zvýšenými hladinami ALT v sére, pri stanovení RNA vírusu hepatitídy C (HCV) a prítomnosti výrazných histologických zmien v biopsii pečene pacienta. Trvanie liečby sa môže pohybovať od 24 do 48 týždňov, v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C.
Prípravky interferónu alfa sú rozdelené na krátkodobý a pegylovaný IFN. Pri použití v kombinácii s ribavirínom sa preukázala vyššia účinnosť v porovnaní so štandardným INF. Kritériom účinnosti liečby je pretrvávajúca biochemická remisia (normalizácia hladiny alanínaminotransferázy po dlhom čase po HTT) a neprítomnosť virémie (nedetegovateľná hladina HCV RNA po 6 mesiacoch alebo po ukončení liečby).
Individualizácia a optimalizácia stratégie riadenia pre pacienta infikovaného vírusom hepatitídy C, ktorý je v štandardnej antivírusovej liečbe s použitím kombinácie interferónu a ribavirínu, je nasledovná:
- Sledovanie prítomnosti definície RNA vírusu hepatitídy C použitím "kvalitatívneho" PCR testu po 4 týždňoch a veľkosti redukcie vírusovej záťaže pomocou "kvantitatívnej PCR analýzy po 12 týždňoch od začiatku liečby."
- Predĺženie kombinovanej liečby na 72 týždňov u pacientov s genotypom 1 vírusu hepatitídy C, ktorí nedosiahli rýchlu virologickú odpoveď (RVR) po 4 týždňoch od začiatku liečby.
- Opakovaná kombinovaná liečba pegylovaným interferónom a ribavirínom sa neodporúča, ak prvá liečba nebola dostatočná vzhľadom na nízku hladinu pretrvávajúcej virologickej odpovede (SVR). Ďalšou možnosťou pre týchto pacientov je Interferon konsenzus. Dlhšie trvanie „štandardnej“ liečby môže priniesť ďalšie výhody.
- Výsledky monitorovania dlhodobého účinku udržiavacej liečby pegylovaným interferónom (bez ribavirínu) na klinické výsledky a histológiu u pacientov s pokročilou fibrózou spôsobenou hepatitídou C nepotvrdzujú účinnosť používania pegylovaného interferónu pri liečbe ľudí s pokročilou fibrózou, ktorí nereagujú na t priebeh štandardnej antivírusovej liečby kombináciou interferónu a ribavirínu.
prevencia
Je pravdepodobne nemožné úplne sa vyhnúť riziku infekcie hepatitídou C, je však možné ju podstatne znížiť na každého. V prvom rade by ste sa mali vyhnúť návšteve salónov krásy, zubných a zdravotníckych zariadení s pochybnou povesťou, uistite sa, že jednorazové striekačky a nástroje sa používajú vo všetkých situáciách.
V súčasnosti sú všetci darcovia testovaní na prítomnosť vírusu v krvi. Preto je pravdepodobnosť infekcie krvnou transfúziou takmer nulová. Ľudia, ktorí dostávali krvné transfúzie až do polovice 90. rokov, keď bol tento test zavedený, by sa mohli počas tohto postupu infikovať. Preto by sa mali kontrolovať na prítomnosť vírusu.
Pravdepodobnosť infekcie počas pohlavného styku je pomerne nízka (3-5%). Nemala by sa však diskontovať. Preto, keď intímna blízkosť by mala používať kondómy.
Ľudia, ktorí pravidelne používajú injekčné striekačky na opakované použitie, musia zabezpečiť, aby ich používatelia nepoužívali. Tiež nepoužívajte holiace strojčeky iných ľudí, zubné kefky a iné predmety, na ktorých môže byť krv. V súčasnosti neexistuje účinná vakcína proti vírusu, hoci v mnohých krajinách prebiehajú podobné štúdie av niektorých prípadoch sa dosiahol významný pokrok. Zložitosť vývoja takejto vakcíny je spôsobená prítomnosťou mnohých genotypov vírusu. Odporúča sa však očkovanie vakcínami proti hepatitíde A a B, pretože súčasné ochorenie týchto typov hepatitídy významne komplikuje priebeh hepatitídy C.
Od roku 2016 neexistujú schválené vakcíny, ktoré by chránili pred infekciou hepatitídou C. Niekoľko vakcín je však stále vo vývoji a niektoré z nich vykazujú sľubné výsledky.
Kombinácia stratégií znižovania škôd, ako je poskytovanie nových ihiel a striekačiek, ako aj liečba zneužívania návykových látok, znižuje riziko infekcie hepatitídy C u injekčných užívateľov drog približne o 75%.
Dôležitá je skríning darcov krvi a dodržiavanie všeobecných opatrení v zdravotníckych zariadeniach. V krajinách, v ktorých nie je dostatok sterilných injekčných striekačiek, by mali byť lieky, ak je to možné, predpisované v perorálnych formách (tablety, kapsuly atď.) A nie v injekčných aplikáciách.
Hepatitída C - príznaky a liečba, prvé príznaky
Hepatitída C je zápalové ochorenie pečene, vyvíja sa pod vplyvom vírusu hepatitídy C. Účinná vakcína, ktorá by mohla chrániť pred týmto vírusom, ešte neexistuje v prírode a čoskoro sa neobjaví.
Má dva typy - akútne a chronické. V 20% prípadov majú ľudia s akútnou hepatitídou dobrú šancu na zotavenie av 80% nie je telo pacienta schopné prekonať samotný vírus a ochorenie sa stáva chronickým.
Prenos vírusu prebieha prostredníctvom infekcie krvným obehom. Dnes je vo svete 150 miliónov ľudí, ktorí sú nositeľmi chronickej hepatitídy C a každý rok s fatálnym koncom končí hepatitída u 350 tisíc pacientov.
V zásade sa prvé príznaky hepatitídy C objavia po 30-90 dňoch od okamihu infekcie. Preto ak sa necítite dobre, apatia, únava a iné javy, ktoré sú pre vaše telo nezvyčajné, radšej choďte k lekárovi. To je nevyhnutné, aby lekár urobil presnú diagnózu a na základe toho zvolil najefektívnejšiu liečbu.
Ako sa prenáša hepatitída C
Čo je to? Infekcia sa vyskytuje hlavne kontaktom s krvou infikovanej osoby. Hepatitída C sa tiež prenáša počas lekárskych zákrokov: odber a transfúzia krvi, chirurgické zákroky a manipulácie u zubného lekára.
Zdrojom infekcie môžu byť nástroje na manikúru, tetovanie, ihly, nožnice, holiace strojčeky atď. Ak je poškodená koža alebo sliznice, infekcia sa môže vyskytnúť pri kontakte s krvou infikovanej osoby.
V zriedkavých prípadoch sa hepatitída C prenáša pohlavným stykom. Infikované tehotné ženy majú riziko, že dieťa je tiež infikované vírusom počas porodu.
Kurz vírusu je najťažšie tolerovať:
- užívatelia alkoholu.
- osoby trpiace inými chronickými ochoreniami pečene, vrátane iných vírusových hepatitíd.
- HIV-infikovaných jedincov.
- starších ľudí a detí.
Choroba proti hepatitíde C nie je prenášaná prostredníctvom kontaktov domácností prostredníctvom objatí, podania rúk, s touto chorobou môžete používať bežné riady a uteráky, ale nemôžete používať spoločné predmety osobnej hygieny (holiace strojčeky, nožnice na nechty, zubné kefky). Mechanizmus prenosu ochorenia je len hematogénny.
Príznaky hepatitídy C
Vo väčšine prípadov vírusová hepatitída C postupuje pomaly, bez výrazných príznakov, zostávajú nediagnostikované celé roky a prejavujú sa aj pri významnom zničení pečeňového tkaniva. Pacienti sú často po prvýkrát diagnostikovaní na hepatitídu C, keď sa už objavia príznaky cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu pečene.
Inkubačná doba pre hepatitídu je 1 až 3 mesiace. Dokonca aj po skončení tohto obdobia sa vírus nemusí prejaviť, kým sa poškodenia pečene príliš nevyjadrujú.
Po infekcii u 10-15% pacientov sa vyskytne samovoľné hojenie, zvyšných 85-90% sa u nich vyvinie primárna chronická hepatitída C bez akýchkoľvek špecifických príznakov (ako je bolesť, žltačka atď.). Len v zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinie akútna forma so žltačkou a závažnými klinickými prejavmi, ktoré pri adekvátnej terapii vedú k úplnému vyliečeniu pacienta na hepatitídu C.
Prvé príznaky hepatitídy C u žien a mužov
Symptómy prakticky dlhodobo pacientom nevadí. V akútnom období sa choroba prejavuje len slabosťou, únavou, niekedy prebieha pod zámienkou respiračnej vírusovej infekcie s bolesťami svalov a kĺbov. Môžu to byť prvé príznaky hepatitídy C u žien alebo mužov.
Žltačka a akékoľvek klinické prejavy hepatitídy sa vyvíjajú vo veľmi malom percente infikovaných (tzv. Ikterická forma ochorenia). A to je naozaj skvelé - pacienti sa okamžite obrátia na špecialistov a podarí sa mu vyliečiť chorobu.
Väčšina nakazených ľudí však ničí hepatitídu C na nohách: s anicterickou formou si vôbec nevšimnú nič, alebo odpisujú chorobu na zimu.
Chronická hepatitída
Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je latentný alebo mierny symptóm po mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekcia anti-HCV a HCV RNA v sére počas najmenej 6 mesiacov sú hlavnými príznakmi chronickej hepatitídy C. Najčastejšie sa táto kategória pacientov nachádza náhodne, počas vyšetrenia pred operáciou, počas lekárskeho vyšetrenia atď.,
Priebeh chronickej hepatitídy C môže byť sprevádzaný takýmito imunitne sprostredkovanými extrahepatickými prejavmi, ako je zmiešaná kryoglobulinémia, lišajník planus, mesangiokapilárna glomerulonefritída, neskorá kožná porfýria, reumatoidné symptómy.
Vo fotografii poškodenie pečene v dlhom priebehu hepatitídy.
tvar
Prítomnosťou žltačky v akútnej fáze ochorenia:
Počas trvania prietoku.
- Akútne (do 3 mesiacov).
- Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
- Chronické (viac ako 6 mesiacov).
- Recovery.
- Chronická hepatitída C.
- Cirhóza pečene.
- Hepatocelulárny karcinóm.
Charakterom klinických prejavov akútnej fázy ochorenia sa rozlišuje typická a atypická hepatitída C. Typické sú všetky prípady ochorenia, sprevádzané klinicky viditeľnou žltačkou a atypickými - nežltými a subklinickými formami.
štádium
Choroba je rozdelená do niekoľkých štádií v závislosti od toho, ktorá liečba je predpísaná.
- Akútna - vyznačuje sa asymptomatickým tokom. Človek často nevie, čo je nositeľom vírusu a zdrojom infekcie.
- Chronická - v prevažnej väčšine prípadov (asi 85%) sa chronický priebeh ochorenia začína po akútnom štádiu.
- Cirhóza pečene - vyvíja sa s ďalšou progresiou patológie. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré ohrozuje samotný život pacienta a jeho prítomnosťou sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ďalších komplikácií - najmä rakoviny pečene.
Charakteristickým znakom vírusu je schopnosť genetických mutácií, v dôsledku čoho sa v ľudskom tele môže súčasne detekovať približne 40 podtypov HCV (v rámci jedného genotypu).
Vírusové genotypy
Závažnosť a priebeh ochorenia závisí od genotypu hepatitídy C, ktorá infikovala telo. V súčasnosti je známych šesť genotypov s niekoľkými podtypmi. Najčastejšie sa v krvi pacientov zisťujú genotypy 1, 2 a 3. Spôsobujú najvýraznejšie prejavy ochorenia.
V Rusku je najčastejším genotypom 1b. Zriedkavejšie - 3, 2 a 1a. Hepatitída C spôsobená vírusom genotypu 1b sa vyznačuje závažnejším priebehom.
Diagnóza hepatitídy
Hlavnou metódou diagnózy hepatitídy B je stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitívne výsledky oboch testov potvrdzujú prítomnosť infekcie. Prítomnosť IgM protilátok (anti-HCV IgM) umožňuje rozlíšiť aktívnu hepatitídu od prepravy (keď nie sú prítomné IgM protilátky a ALT je normálne).
Štúdia PCR o hepatitíde C (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje stanoviť prítomnosť RNA hepatitídy C v krvi pacienta. PCR je povinná pre všetkých pacientov s podozrením na vírusovú hepatitídu. Táto metóda je účinná od prvých dní infekcie a hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike.
Kedy je ťažšie liečiť hepatitídu C?
Podľa štatistík je ťažšie liečiť hepatitídu C u mužov, ľudí starších ako 40 rokov, u pacientov s normálnou aktivitou transamináz, s vysokou vírusovou záťažou a u pacientov s genotypom 1 b vírusu. Samozrejme, prítomnosť cirhózy v čase, keď liečba začína, zhoršuje prognózu.
Účinnosť antivírusovej liečby závisí od mnohých faktorov. Pri dlhom priebehu hepatitídy C nie je ľahké dosiahnuť úplnú eradikáciu vírusu. Hlavnou úlohou je spomaliť proces aktívnej reprodukcie vírusov.
To je vo väčšine prípadov možné s využitím moderných schém antivírusovej terapie. V neprítomnosti aktívneho rozmnožovania vírusov v pečeni sa závažnosť zápalu významne znižuje, fibróza nepostupuje.
Liečba hepatitídy C
V prípade hepatitídy C je štandardnou liečbou kombinovaná liečba s interferónom-alfa a ribavirínom. Prvé liečivo je dostupné vo forme roztoku na subkutánne injekcie pod obchodnými názvami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný raz týždenne. Ribavirín je dostupný pod rôznymi obchodnými názvami a užíva sa vo forme tabliet dvakrát denne.
- Interferón-alfa je proteín, ktorý telo syntetizuje nezávisle v reakcii na vírusovú infekciu, t.j. je to vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej ochrany. Okrem toho má interferón-alfa protinádorovú aktivitu.
- Ribavirín ako samoliečba má nízku účinnosť, ale v kombinácii s interferónom významne zvyšuje jeho účinnosť.
Trvanie terapie sa môže pohybovať od 16 do 72 týždňov, v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C, odozvy na liečbu, ktorá je do značnej miery spôsobená individuálnymi charakteristikami pacienta, ktoré sú určené jeho genómom.
Priebeh antivírusovej terapie pomocou „zlatého štandardu“ môže pacienta stáť od $ 5000 do $ 30,000 v závislosti od výberu liekov a liečebného režimu. Hlavnými nákladmi sú interferónové prípravky. Pegylované interferóny zahraničnej produkcie sú drahšie ako konvenčné interferóny akéhokoľvek výrobcu.
Vo väčšine regiónov Ruska sa OMS nevzťahuje na liečbu a vykonáva sa prostredníctvom regionálnych programov. Napríklad len v Moskve sa ročne ročne vynakladá až 2 000 000 000 rubľov na liečbu ľudí s hepatitídou C, ktorí ročne liečia až 1 500 pacientov. V tomto prípade sa oficiálne zaregistrovalo iba 70 000 pacientov v Moskve. Ukazuje sa, že na ich vyliečenie to bude trvať 50 rokov.
Okrem štandardnej liečby odporúčame v roku 2018 u pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí nie sú vystavení vysokému riziku úmrtia z iných príčin, liečbu interferónom bez priameho pôsobenia antivírusových liekov (DAAs) počas 8 až 24 týždňov. Najprv je potrebné zvážiť pacientov s vysokým rizikom komplikácií (hodnotených stupňom poškodenia pečene). V súčasnosti sa v neinterferón-špecifických PVT schémach používajú inhibítory replikácie troch neštrukturálnych proteínov HCV: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferón-rezistentný proteín, NS5B polymeráza.
Účinnosť liečby hepatitídou C sa hodnotí biochemickými parametrami krvi (pokles aktivity transamináz) a prítomnosťou HCV-RNA znížením hladiny vírusovej záťaže.
Nové v liečbe hepatitídy
Napriek tomu, že kombinovaný liek Mavyret spoločnosti AbbVie Inc., ktorý sa skladá z inhibítorov vírusových proteínov NS3 a NS5A druhej generácie gletsaprevir / Pibrentasvir druhej generácie, bol FDA zaregistrovaný 3. augusta 2017, posledná tretia fáza klinických štúdií jednotlivých režimov na základe lieku Maviret stále prebieha. a bude trvať do roku 2019. Najmä sa stanoví optimálne trvanie liečby glecaprevirom / pibentasvirom akútnej hepatitídy C a ako posledná možnosť liečby pre ľudí s multirezistenciou, štúdie uetsya kombinácia gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.
Fázy I - II klinických skúšaní zahŕňajú prvých pangenotypických zástupcov triedy nenukleozidových inhibítorov NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibítory môžu byť potenciálne použité v kombinačnej terapii s DAA iných tried, ako aj s antivírusovými liečivami nepriameho účinku.
Oficiálne bolo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Maviret zaregistrované 13. apríla 2018, po ktorom sa objavil v lekárňach. Priemerné náklady na balenie "Mavyret" presahuje 350 tisíc rubľov, a cena štandardného 8-týždňového priebehu liečby dosahuje 600-700 tisíc rubľov alebo viac.
Stojí za zmienku, že štandardy pre liečbu ľudí s hepatitídou C sa rýchlo menia. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný liek sofosbuvir / ledipasvir sú súčasťou liečebných režimov, ktoré sú uprednostňované v smerniciach WHO a môžu prispievať k rýchlosti liečenia 95%.
Nežiaduce účinky protivírusovej terapie
Ak je indikovaná liečba interferónom, nedajú sa vyhnúť vedľajším účinkom, ale sú predvídateľné.
Po prvých injekciách interferónu sa u väčšiny ľudí vyskytol syndróm ARVI. Po 2-3 hodinách sa teplota zvýši na 38-39 ° C, môžu sa vyskytnúť zimnica, bolesť svalov a kĺbov, zjavná slabosť. Trvanie tohto stavu môže byť od niekoľkých hodín do 2-3 dní. V priebehu 30 dní je telo schopné si zvyknúť na zavedenie interferónu, takže v tomto čase syndróm podobný chrípke zmizne. Slabosť a únava pretrvávajú, ale musíme sa s tým vyrovnať.
Čo sa týka ribavirínu, je zvyčajne dobre tolerovaný. Ale vo všeobecnej analýze krvi sa často zaznamenávajú javy miernej hemolytickej anémie. Môže sa vyskytnúť mierna dyspepsia, zriedkavo bolesť hlavy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, veľmi zriedkavá intolerancia na liek.
Koľko žije s hepatitídou C, ak sa nelieči
Je veľmi ťažké presne povedať, koľko ľudí žije s hepatitídou C, podobne ako pri infekcii HIV. U priemerného počtu pacientov sa môže cirhóza pečene vyvinúť približne za 20-30 rokov.
Ako percento sa v závislosti od veku osoby vyvíja cirhóza:
- u 2% pacientov infikovaných pred 20 rokmi;
- 6% dostalo vírus vo veku 21-30 rokov;
- 10% infikovaných je vo veku 31 - 40 rokov;
- 37% prípadov je vo veku 41 - 50 rokov;
- 63% nakazených je starších ako 50 rokov.
Väčšina štúdií tiež ukázala, že vývoj fibrózy závisí od pohlavia. U mužov sa táto patológia vyvíja oveľa rýchlejšie a v závažnejšej forme, aj keď sa zúčastňuje liečby.
Vírusová hepatitída C
„Milujúci vrah“ - lekári označili takéto hrozné meno za hepatitídu C.
Hepatitída C skutočne „zabíja“ bez povšimnutia. Veľmi často sú prvými prejavmi ochorenia cirhóza alebo rakovina pečene. Výskyt cirhózy u pacientov s chronickou hepatitídou C môže dosiahnuť 50%.
Hepatitída C je najčastejšia zo všetkých vírusových hepatitíd. Je to pravdepodobne spôsobené veľkým počtom asymptomatických pacientov, ktorí si nie sú vedomí svojho ochorenia. Okrem toho je hepatitída C jednou z najčastejších príčin všetkých chronických ochorení pečene. Počet nosičov vírusu hepatitídy C v našej krajine je podľa oficiálnych štatistík asi 5 miliónov ľudí.
Vírus hepatitídy C
Vírus hepatitídy C má množstvo zaujímavých vlastností: existuje mnoho odrôd tohto vírusu, navyše jeden pacient môže mať súčasne niekoľko variantov vírusu, ktoré sa bežne nazývajú pseudo-druhy.
Tieto psevodovidy sa tvoria v ľudskom tele, vďaka unikátnej variabilite vírusov hepatitídy C. To im umožňuje „uniknúť“ z účinkov imunitného systému tela a spôsobiť rastúcu progresiu ochorenia.
V prostredí pri izbovej teplote môže vírus pretrvávať 16 hodín a niekedy až 4 dni.
Ako sa môžete nakaziť hepatitídou C
Existujú 2 spôsoby prenosu vírusu: hematogénne (napr. Krv) a genitálie. Najčastejším spôsobom je hematogénna.
Ako sa infekcia vyskytuje?
- S transfúziou krvi a jej zložiek. Predtým to bol hlavný spôsob infekcie hepatitídy C. Avšak s nástupom metódy laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy C a jej zavedenia do povinného zoznamu darcovských prieskumov táto cesta ustúpila do pozadia.
- Najbežnejšou metódou infekcie v súčasnosti je infekcia počas tetovania a piercingu. Použitie slabo sterilizovaných a niekedy vôbec nespracovaných nástrojov viedlo k prudkému nárastu výskytu chorôb.
- Často sa infekcia vyskytuje pri návšteve zubára, manikúry.
- Pri používaní bežných ihiel na intravenózne užívanie drog. Hepatitída C je medzi užívateľmi drog veľmi bežná.
- Pri použití bežných zubných kefiek, holiacich strojčekov, nožníc na nechty s chorou osobou.
- Vírus sa môže prenášať z matky na dieťa pri narodení.
- Sexuálny kontakt: tento spôsob infekcie nie je pre hepatitídu C tak dôležitý. Len u 3-5% prípadov nechráneného pohlavného styku sa môže vyskytnúť infekcia.
- Injekcie s infikovanými ihlami: táto metóda infekcie nie je nezvyčajná medzi lekármi.
U približne 10% pacientov s akútnou hepatitídou C a u 30% pacientov s chronickou hepatitídou C zostáva zdroj nevysvetlený.
Ako sa nemôžete nakaziť vírusom hepatitídy C.
Je potrebné mať na pamäti, že vírus hepatitídy C nie je prenášaný vzduchom šírenými kvapkami a kontaktom. Na infekciu je potrebný priamy kontakt krvi a krvi.
Preto, ak je vo Vašom prostredí pacient s hepatitídou C, aby ste sa vyhli nadmerným obmedzeniam, musíte vedieť, že nemôžete dostať hepatitídu C:
- Pri kašli a kýchaní.
- Pri potriasaní rúk.
- S objatiami a bozkami.
- Pri konzumácii bežného jedla alebo nápoja.
Akútna hepatitída C
Inkubačná doba (obdobie od začiatku infekcie po prvé prejavy ochorenia) pre hepatitídu C je od 15 do 160 dní (v priemere 50 dní).
U väčšiny pacientov (približne 80%) je hepatitída mnoho rokov asymptomatická. Bohužiaľ, v čase, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, môže byť poškodenie pečene už príliš rozsiahle a závažné.
U niektorých pacientov sa vyvíja akútna hepatitída C. Začína vo forme všeobecných príznakov malátnosti - tzv. V tomto okamihu sa zobrazia nasledujúce príznaky:
- Strata chuti do jedla
- Únava, letargia.
- Nevoľnosť a zvracanie.
- Niekedy teplota stúpa.
- Bolesť svalov a kĺbov.
- Bolesti hlavy.
- Kašeľ.
- Nos z nosa
- Bolesti v krku.
Potom je tu iktrické obdobie:
Prvým príznakom, ktorý robí jednu výstrahu, je stmavnutie moču. Moč sa stáva tmavohnedou, "farbou tmavého piva." Potom sa sclera a sliznice úst žltnú, čo možno určiť zdvihnutím jazyka na hornú oblohu; zožltnutie kože je výraznejšie na dlaniach. Neskôr sa celá koža zmení na žltú. S nástupom ikterickej periódy sú celkové príznaky redukované, pacient sa zvyčajne stáva ľahším. Okrem zožltnutia kože a slizníc je v pravej hypochondriu ťažkosť a bolesť. Niekedy dochádza k odfarbeniu výkalov, čo je spojené s blokovaním žlčových ciest.
V nekomplikovanom priebehu akútnej hepatitídy sa zotavenie v 75% prípadov objaví do 3 - 4 mesiacov od nástupu ikterického obdobia; v ostatných prípadoch sú zmeny biochemických parametrov pozorované ešte dlhšie.
Chronická hepatitída C
Môže byť dôsledkom akútnej hepatitídy a môže sa vyskytnúť nezávisle. Prejavy chronickej hepatitídy sú:
- Prvým príznakom hepatitídy je únava, ktorá sa postupne zvyšuje, sprevádzaná slabosťou a ospalosťou. Často sa pacienti nemôžu ráno zobudiť.
- Pozoruje sa zmena v spánkovom cykle: denná ospalosť je nahradená nočnou insomniou, ktorá môže byť prvým príznakom počiatočnej hepatálnej encefalopatie.
- Pripojený nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, zvracanie.
Žltačka pri chronickej hepatitíde C je zriedkavá.
Niekedy sa chronická hepatitída C najprv prejavuje v štádiu cirhózy pečene.
Prevalencia hepatitídy C
- Muži a ženy s viac ako jedným sexuálnym partnerom, najmä ak nepoužívajú kondómy.
- Homosexuáli.
- HIV-infikovaných jedincov.
- Trvalý sexuálny partner pacientov s hepatitídou C.
- Ľudia trpiaci inými pohlavne prenosnými chorobami.
- Injekční užívatelia drog (s intravenóznym užívaním drog).
- Ľudia, ktorí potrebujú krvnú transfúziu a jej zložky.
- Ľudia, ktorí potrebujú hemodialýzu ("umelá oblička").
- Zdravotníci pracujúci s krvou.
- Deti, ktorých matky sú infikované.
Kto je ťažšie tolerovať hepatitídu C
- Osoby zneužívajúce alkohol.
- Osoby trpiace inými chronickými ochoreniami pečene, vrátane iných vírusových hepatitíd.
- HIV-infikovaných jedincov.
- Starší ľudia a deti.
Komplikácie hepatitídy C
Cirhóza pečene je zvláštnym stavom pečeňového tkaniva, v ktorom dochádza k tvorbe oblastí s cikoriciálnymi zmenami, je narušená štruktúra pečene, čo vedie k trvalému narušeniu jej funkcie. Cirhóza je najčastejšie výsledkom prenesenej hepatitídy: vírusovej, toxickej, medicínskej, alkoholickej.
Cirhóza má okrem bežných príznakov chronickej hepatitídy tieto prejavy:
- Ťažký úbytok hmotnosti, znížená chuť do jedla.
- V dutine brušnej sa hromadí tekutina - zvýšenie veľkosti brucha (ascites), v nohách (výrazný edém) a niekedy v celom tele.
- V prípade cirhózy sa kŕčové žily v pažeráku a konečníku vyskytujú v dôsledku sklerózy (zhutnenie) pečeňových žíl. Keď tieto žily prasknú, môže sa vyvinúť ťažké krvácanie, ktoré sa prejavuje krvavým zvracaním alebo hnačkou. Takéto krvácanie je často fatálne.
- Môže sa vyskytnúť žltkastosť kože a slizníc.
- Svrbenie kože.
Cirhóza môže tiež viesť k hepatálnej encefalopatii v dôsledku zlyhania pečene.
Pečeňová encefalopatia je dôsledkom nedostatočnej funkcie pečene, jej neschopnosti neutralizovať určité toxické produkty, ktoré, ak sa akumulujú, môžu mať negatívny vplyv na mozog. Prvé príznaky hepatálnej encefalopatie sú ospalosť počas dňa, nespavosť v noci; potom sa ospalosť stane trvalou; sú tu nočné mory. Potom sú tu poruchy vedomia: zmätenosť, úzkosť, halucinácie. S postupujúcim stavom sa vyvíja kóma - t. úplný nedostatok vedomia, reakcie na vonkajšie podnety s progresívnym zhoršením funkcie vitálnych orgánov, ktoré je spojené s úplnou depresiou centrálneho nervového systému - mozgu a miechy. Niekedy s fulminantnou hepatitídou sa kóma vyvíja okamžite, niekedy v neprítomnosti iných prejavov ochorenia.
Hepatocelulárny karcinóm je primárny karcinóm pečene - malígny nádor, ktorého zdrojom sú pečeňové bunky. Vyvíja sa u 1-2% pacientov s chronickou hepatitídou C.
Testy hepatitídy C
Pre presnú diagnózu hepatitídy C je definícia protilátok proti vírusu v krvi, t.j. špecifické ochranné proteíny, ktoré sa tvoria v tele v reakcii na výskyt vírusu hepatitídy C. Vyšetrenie sa má vykonať najskôr 6 mesiacov po infekcii - počas tejto doby sa tvoria protilátky proti vírusu. Ak sa získa pozitívny výsledok, aby sa zabránilo falošne pozitívnym reakciám, test sa opakuje inou metódou.
Niekedy sa tiež používa PCR diagnostika hepatitídy C, t.j. polymerázová reťazová reakcia. Pomocou tejto metódy sa stanoví prítomnosť vírusovej RNA v krvi a tým sa potvrdí aktivita vírusu - skutočnosť jeho reprodukcie.
Tiež sa vykonáva kvantitatívna PCR diagnostika, ktorá určuje vírusovú záťaž - t.j. koncentrácie vírusu v krvi. Zvyčajne sa táto metóda vykonáva na posúdenie účinnosti liečby.
Na stanovenie stupňa aktivity vírusovej hepatitídy sa tiež vykonáva množstvo biochemických analýz - stanovuje sa aktivita pečeňových enzýmov a úroveň bilirubínu.
Čo robiť, ak máte hepatitídu C
- Najdôležitejšou vecou nie je panika! Konieckoncov, je liečený!
- Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je konzultovať gastroenterológa alebo hepatológa. Musí určiť, ako je proces aktívny a či sa vyžaduje liečba.
- Prestaňte užívať alkohol a lieky, ktoré môžu mať negatívny vplyv na pečeň.
- Nemôžete sa preťažiť fyzickou námahou - musíte mať dostatok odpočinku
- Je potrebné chrániť ostatných pred možnosťou infekcie: uistite sa, že nikto nepoužíva vaše osobné hygienické potreby: holiaci strojček, zubnú kefku, nožnice na nechty atď.
- Na rany a odrezky buďte obzvlášť opatrní - nezabudnite prekryť ranu sadrou alebo bandážou. Ak si to vyžaduje pomoc zvonku, je nevyhnutné, aby obväz nosil lekárske rukavice.
- Povrchy, na ktorých padajú kvapky krvi, by mali byť ošetrené dezinfekčnými roztokmi obsahujúcimi chlór. Vírus zomrie počas varu po dobu 2 minút a pri praní pri teplote 60 ° C za 30 minút.
Liečba liekmi proti vírusu hepatitídy C
Cez všetky strašné komplikácie, ktoré môže viesť hepatitída C, vo väčšine prípadov je priebeh hepatitídy C priaznivý - po mnoho rokov sa vírus hepatitídy C nemusí prejavovať. V tejto dobe hepatitída C nevyžaduje špeciálnu liečbu - len starostlivé lekárske monitorovanie. Je potrebné pravidelne kontrolovať funkciu pečene, pri prvých príznakoch aktivácie ochorenia by mala byť vykonaná antivírusová liečba.
V súčasnosti sa používajú 2 antivírusové lieky, ktoré sa najčastejšie kombinujú: intraferón-alfa a ribavirín.
Interferón-alfa je proteín, ktorý telo syntetizuje nezávisle v reakcii na vírusovú infekciu, t.j. je to vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej ochrany. Okrem toho má interferón-alfa protinádorovú aktivitu.
A interferón-alfa má mnoho vedľajších účinkov, najmä keď sa podáva parenterálne, t.j. vo forme injekcií, ako sa zvyčajne používa pri liečbe hepatitídy C. Preto by sa liečba mala vykonávať pod povinným lekárskym dohľadom s pravidelným určením množstva laboratórnych parametrov a vhodnou korekciou dávky lieku.
Ribavirín ako samoliečba má nízku účinnosť, ale v kombinácii s interferónom významne zvyšuje jeho účinnosť.
Keď je hepatitída nutná, aby ste boli obzvlášť opatrní pri výbere liečby - v žiadnom prípade nemôžete liečiť sám. Nie je to tak, že liek, ktorý je aktívne propagovaný v médiách, je pre vás to pravé. Pamätajte, že akékoľvek neopatrné účinky na pečeň môžu výrazne urýchliť priebeh ochorenia!
Tradičná liečba často vedie k úplnému uzdraveniu z chronických a akútnych foriem hepatitídy C alebo k významnému spomaleniu progresie ochorenia.
Prevencia hepatitídy C
V súčasnosti nebola vyvinutá vakcína proti hepatitíde C, takže pre prevenciu je možné navrhnúť iba všeobecné opatrenia bezpečného správania:
- Bezpečný sex. Aj keď pravdepodobnosť výskytu hepatitídy C počas pohlavného styku nie je taká veľká, je potrebné pripomenúť, že sa zvyšuje s prítomnosťou niekoľkých sexuálnych partnerov. Preto, ak dopravca hepatitídy C nie je váš pravidelný partner, je lepšie používať kondómy. Treba však pripomenúť, že ani pri správnom používaní kondómu nikdy nechráni 100%.
- Nikdy nepoužívajte bežné ihly na rôzne injekcie.
- Pri napichovaní tetovanie, piercing, musíte byť istí, vysoko kvalitnej sterilizácie nástrojov, uistite sa, že pán používa jednorazové rukavice.
- Na manikúru používajte iba osobné nástroje.
- Nepoužívajte spoločné zubné kefky, holiace strojčeky.
- Pri plánovaní tehotenstva analyzujte hepatitídu C. t