Druhy komplikácií v cirhóze pečene

Cirhóza je komplexné chronické ochorenie, ktoré sa pri absencii nevyhnutnej liečby stáva závažnejšou formou. V procese tohto ochorenia sú choré bunky orgánu nahradené spojivovým tkanivom vo forme jaziev, čo v konečnom dôsledku vedie k postupnému odumieraniu zdravých pečeňových buniek a znižovaniu všetkých životne dôležitých funkcií pečene. Výsledkom týchto takmer ireverzibilných zmien je smrť pacienta, najčastejšie vo veku 50 - 60 rokov. Možným komplikáciám cirhózy pečene sa najlepšie predchádza včasnou diagnózou a vhodnou liečbou.

Vlastnosti a príčiny ochorenia

Všetky orgány a systémy ľudského tela závisia od úplnej práce pečene, vykonávajú veľký počet funkcií, vrátane tvorby hormónov, vitamínov, proteínov, tukov a sacharidov potrebných na udržanie metabolizmu na správnej úrovni. Tu je syntéza hemoglobínu a mikroelementov krvi, tvorba imunitných buniek, produkcia žlče a celý rad kyselín, ako aj dezinfekcia toxických prvkov získaných zvonku, vrátane liekov.

Cirhóza sa vyvíja postupne a vedie k postupnému zhrubnutiu tkanív pečeňových prepážok, prepojených cievami a kanálmi na odstránenie žlče. Zarastené tkanivá vyvíjajú tlak na krvné cievy a malé bunky, ktoré tvoria orgán, po ktorom sa na svojom mieste tvoria neodvratné pahorky. Ochorenie sa prejavuje v dvoch formách, nazývaných veľký uzol a malý uzol. Lézia vaskulárnej časti orgánu vedie k ischémii, ako aj nebezpečnému zvýšeniu tlaku v cievach gastrointestinálneho traktu. V neskorších štádiách ochorenia pečeň prakticky stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie.

Zoznam príčin prispievajúcich k cirhóze je pomerne dlhý. Vo väčšej miere je táto choroba vyvolaná vonkajšími faktormi, vrátane rôznych zlých návykov, napríklad nadmerného používania alkoholických nápojov. Toto je primárny dôvod, ale existujú aj iné, vrátane:

• autoimunitnú, chronickú žlčovú a vírusovú hepatitídu všetkých typov;
• chronické srdcové zlyhanie spôsobené stagnáciou krvi v portálnej žile;
• účinok určitých liekov;
• dedičné ochorenia spojené s metabolickými poruchami;
• infekčných chorôb.

Druhy komplikácií

V priebehu progresie ochorenia vo väčšine prípadov sa u pacientov vyvinú rôzne komplikácie cirhózy pečene, ktorých povaha závisí od celkového stavu tela, liečebného programu a príčin vzniku ochorenia. Jednou z najzávažnejších patológií je zlyhanie pečene. Výsledkom je encefalopatia, ktorá sa vyskytuje, keď je mozog otravovaný toxínmi zachovanými v tele. Pri absencii potrebnej lekárskej starostlivosti sa pacient ponorí do kómy s následnou smrťou.

Komplikácie cirhózy pečene sa môžu šíriť do ďalších orgánov, čo vedie k zápalu žlčníka, zväčšenej slezine a extrémnemu vyčerpaniu.

S venóznou stázou v dôsledku cirhózy sa nadbytočná tekutina začína hromadiť v brušnej dutine, čo nakoniec vedie k ascites. Jeho charakteristickým znakom je prudký nárast brucha a výskyt edému. Požitie infekcií a ich následný vývoj spôsobuje akútnu peritonitídu, ktorá spôsobuje akútnu bolesť brucha, zimnicu a vysokú horúčku. Táto podmienka si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a urgentné opatrenia lekárov.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia sa často stáva jedným z chronických príznakov cirhózy. Pri tejto komplikácii tlak v portálnej žile presahuje všetky prípustné limity. U zdravého človeka sa normálne hodnoty zvyčajne pohybujú od 6 do 7 mm Hg. S porážkou pečene môže táto hodnota vzrásť na 12 mm Hg. A niekedy ho prekročiť. Je to preto, že v portálnej žile sa zvyšuje objem lymfy a krvi v dôsledku dlhej expanzie krvných ciev tkanív a orgánov.

Keďže bunky postihnutej pečene interferujú s normálnym prietokom krvi v tejto časti tepny, prietok krvi je oveľa horší. Tlak môže tiež vzrásť v dôsledku redukcie oxidu dusnatého, čo ovplyvňuje procesy napínania ciev. Ako choroba postupuje, steny tepien sa postupne zužujú a bránia normálnemu toku krvi cez cievy.

Krvácanie rôznych typov

Najnebezpečnejším typom komplikácií cirhózy je krvácanie do pažeráka. Môžu sa vyskytnúť aj u pacientov bez viditeľných porúch v orgáne. V dôsledku kŕčových žíl, ktoré sú súčasťou pažeráka a žalúdka, žily, ktorých funkciou je vypustiť krv, prispievajú k jej aktívnemu prechodu, čo často vedie k prasknutiu cievy. V mnohých prípadoch nie je opakované krvácanie nezvyčajné, tento nebezpečný signál sa vyskytuje u takmer 50% pacientov s cirhózou a spôsobuje smrť.

Príčiny týchto stavov sú najčastejšie:

• neschopnosť znížiť tlak;
• pokročilý vek pacientov;
• závažné zlyhanie obličiek;
• tvorbu veľkých kŕčových uzlín;
• závažná porucha tela.

Krvácanie v oblasti orgánov tráviaceho traktu sa môže vyskytnúť neočakávane. Môžu byť identifikované prudkým poklesom hemoglobínu, prítomnosťou krvi v zvracaní, ako aj čiernou krvou v stolici pacientov. Mnohí si tiež všimli výskyt krvného výtoku z konečníka alebo nosových dutín.

Ascites a peritonitída

Akumulácia tekutiny v bruchu je ďalšou komplikáciou spôsobenou cirhózou pečene. Ascites je pomerne ľahko diagnostikovaný v nemocnici; symptomatický obraz zahŕňa zvýšenie objemu brušnej dutiny, napätie kože, bolesť v tejto oblasti a expanziu hrudníka. Ako sa tlak na retroperitoneálny priestor zvyšuje s každým dňom, u pacientov sa vytvára hernia iného typu. Ascites môže byť zistený už v ranom štádiu, pretože hlavným príznakom tohto stavu je prudko klesajúci žalúdok.

Podľa údajov z testov je možné identifikovať počiatočné štádiá ascitu, pravdepodobný vývoj infekcie alebo primárne príznaky rakoviny pečene.

Najviac nepriaznivé účinky môžu mať stavy spôsobené ascites. Mnohí lekári predpisujú postup laparocentézy alebo punkcie peritoneu na zlepšenie procesov vitálnej aktivity. Brušná tekutina je schopná spadnúť do priestoru pleury okolo pľúc, čo spôsobuje prudký posun dýchacích orgánov a srdca. Zmeny v pažeráku tiež nie sú nezvyčajné pri ascite, pretože pri konštantnom zvýšení tlaku sa môže tvoriť membránová hernia.

V prípade infekčných lézií intrakavitárnej tekutiny sa zvyčajne vyvinie peritonitída. Je to veľmi nebezpečný stav, pri ktorom je operácia často priradená. Charakteristické znaky peritonitídy sú syndróm ostrej bolesti, horúčka, rozvoj zlyhania obličiek a výskyt encefalopatie.

encefalopatia

Zlyhanie pečene u pacientov s cirhózou v pokročilom štádiu často vedie k rozvoju encefalopatie, v dôsledku čoho sa v mozgu vyskytujú takmer ireverzibilné zmeny. Táto podmienka môže byť identifikovaná množstvom závažných znakov, ktoré nie sú na začiatku príliš viditeľné, ale dokážu postupne napredovať. Pacient sa stáva viac absentujúcim a podráždeným, začína trpieť nespavosťou, je poznačený náhlymi výkyvmi nálady, keď depresia spôsobí náhly emocionálny nárast.

Rýchle hromadenie toxínov v krvi, ktoré vznikajú pri rozklade proteínu, vedie k zhoršeniu koordinácie, pohybu, pamäte a rečových schopností. Svalová stuhnutosť a opakujúce sa záchvaty delíria predchádza kóme. Táto ťažká komplikácia je zvyčajne fatálna a je považovaná za jednu z najnebezpečnejších pre cirhózu pečene.

Diagnostika a možnosti liečby cirhózy

Najlepší spôsob, ako zabrániť vzniku komplikácií počas progresie ochorenia, je odhalenie cirhózy v počiatočných štádiách a včasné určenie vhodnej liečby. Vďaka moderným diagnostickým metódam je možné chorobu identifikovať pomocou špeciálnych analýz a výskumov, medzi ktorými sú najbežnejšie:

• krvné testy - určené hladinou hemoglobínu, stupňom zrážanlivosti, prítomnosťou proteínu a bilirubínu;
• testy na moč - diagnostikované zlyhanie obličiek;
• testovanie prítomnosti protilátok proti vírusom hepatitídy C a B;
• Ultrazvuk - pomáha určiť nárast veľkosti vnútorných orgánov, porušovanie tkanivových štruktúr, ako aj rozširovanie veľkých ciev;
• biopsia pečene - odhaľuje patologické procesy v štruktúre tkaniva.

Napriek tomu, že cirhóza pečene patrí do kategórie nevyliečiteľných chorôb, vďaka početným moderným technikám je možné zastaviť proces deštrukcie buniek v skorých štádiách, zabrániť rozvoju komplikácií a významne predĺžiť život pacienta. Po prvé, lekári predpisujú pacientovi špeciálnu diétu, nasýtenú množstvom vitamínov a potrebných látok, ale s obmedzeniami na bielkoviny a soľ. Veľmi úspešne sa dokázalo použitie interferónu na vírusové lézie, ako aj lieky, ktoré podporujú odtok a urýchľovanie žlče, ktorá sa používa na biliárnu cirhózu.

Časté a chirurgické zákroky, ktoré sú povolené len s úplným vylúčením prítomnosti encefalopatie. Chirurgovia používajú transplantáciu pečene, injektujú drogy do postihnutých žíl, aby ich izolovali počas krvácania, vytvorili anastomózy medzi žilami a tepnami v dutine brušnej a použili veľké množstvo ďalších techník. V súčasnosti prebieha vážna výskumná práca na vývoji nových metód liečby cirhózy a prijímajú sa rôzne opatrenia na zabránenie šíreniu tejto nebezpečnej choroby.

Hepatálna kóma v prípade cirhózy pečene

Aj v modernej spoločnosti je výskyt vírusovej hepatitídy a zlých návykov extrémne vysoký. Preto je mnoho ľudí v strednom veku diagnostikovaných s rôznymi poruchami normálneho stavu pečene. Mnohé z nich sú náchylné na chronický priebeh a môžu viesť k rozvoju cirhózy. S touto patológiou sa počet normálnych pečeňových buniek neustále znižuje, čo robí činnosť tohto orgánu prakticky nemožnou. V dôsledku toho sa môže vyvinúť hepatálna kóma v prípade cirhózy pečene, pohotovostnej starostlivosti, v ktorej je pacient veľmi potrebný. Pre čitateľov "Populárne o zdraví" poďme hovoriť o tejto chorobe.

Hepatálna kóma je dôsledkom výraznej formy zlyhania pečene. Je spojená so zhoršenými metabolickými procesmi, poklesom antitoxických schopností pečene, zhoršenou rovnováhou elektrolytov a akumuláciou metabolických produktov predstavovaných amoniakom, fenolmi, tyramínom a cerebrotoxickými produktmi v orgánoch a systémoch.

Pri cirhóze sa v jednom okamihu nevyvíja hepatálna kóma. Stav pacienta sa postupne zhoršuje, spočiatku sa obáva všeobecných porúch pohody, ktoré predstavuje úzkosť, túžba, apatia alebo eufória. Patologické procesy vedú k pomalšiemu mysleniu a dezorientácii. Okrem toho existujú poruchy spánku: pacient je aktívny v noci, a počas dňa sa obáva ohromujúcej ospalosti.

S cirhózou sa vyvíja pečeňová kóma, zväčšuje sa pečeň a tento orgán reaguje na hmatové vnímanie ako nepríjemnú bolesť. Z úst pacienta sa objavuje špecifický zápach pečene a často sa pozoruje aj žltačka. Ale v niektorých situáciách, ako napríklad pri rozsiahlej forme nekrózy parenchýmu, chýba. Ruky sa začínajú triasť. Patologické procesy vedú k zvýšeniu teplotných ukazovateľov a objavujú sa rôzne krvácania (nos, žalúdok a maternica). Znižuje sa krvný tlak, pozoruje sa svalová hypertenzia, vyskytujú sa patologické reflexy a žiaci sa rozširujú.

Pomoc pri kóme pečene

Pri príznakoch hepatálnej kómy by ste mali okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov môže byť pacientovi vo významnom množstve podaný sladký nápoj. Ak sa obeť nedostaví primerane, je potrebné ju chrániť pred ublížením na zdraví. V prípade, že pacient zvracia, musíte držať toaletu ústnej dutiny a uistiť sa, že nie je aspirácia zvratkov.

Na ceste do nemocnice môžu lekári poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Takže ak je nadšený, dostane diphenhydramín (dva mililitre roztoku s jedným percentom). Vaskulárna insuficiencia je zastavená kordiamínom (dva mililitre) a jednopercentným roztokom mezatonu (jeden mililiter).

Núdzovú starostlivosť vykonávajú lekári, pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutické opatrenia zahŕňajú opatrenia zamerané na optimalizáciu funkčného stavu postihnutého orgánu, zníženie intoxikácie a obnovenie normálnej rovnováhy vody a elektrolytov.

Dokonca aj v štádiu príznakov prekomy vykazuje pacient ostré obmedzenie denného množstva proteínu na päťdesiat gramov. Vykonávajte denné čistenie čriev klystýrom a laxatívami pomocou liekov určených na potlačenie črevnej mikroflóry. Lieky voľby sú kanamycín (dva alebo tri gramy denne) alebo ampicilín (tri až šesť gramov denne).

Ak dôjde k akútnemu vývoju kómy, je uskutočňované zavedenie významného množstva glukózy intravenózne, objem podaného roztoku 40% môže dosiahnuť sto mililitrov. 5% roztok glukózy sa môže tiež pridať po kvapkách v objeme do jedného litra.

Na korekciu metabolickej acidózy použite štvorpercentný roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​a ak má pacient výraznú metabolickú alkalózu, použite veľké množstvo chloridu draselného.

Na neutralizáciu agresívneho krvného amoniaku sa uskutočňuje intravenózna infúzia kyseliny glutámovej a diprazín sa používa na korekciu psychomotorickej agitácie.

Na odstránenie alebo zníženie hypoxie vykonajte zavedenie kyslíka. Tento postup sa vykonáva cez nosový katéter, pričom sa dodržiava rýchlosť 2 až 4 litre za minútu.

Núdzová starostlivosť o pečeňovú kómu navyše zahŕňa intenzívnu infúznu terapiu. Pacientovi však nie je možné vstreknúť viac ako tri litre tekutiny za deň, zatiaľ čo niekedy sú v ňom obsiahnuté glukokortikosteroidy vo významnom dávkovaní (prednizón alebo hydrokortizón).

Spôsoby mimotelovej detoxikácie sa môžu uchýliť k hemosorpcii alebo hemodialýze.

Ak je stav pacienta trochu normalizovaný, pacient je zachytený inými metódami terapie, ktoré umožňujú udržanie vitálnej aktivity zvyšných pečeňových buniek a minimalizujú záťaž na ne.

Hlboká hepatálna kóma je úplne nezničiteľná a spôsobuje smrť v osemdesiatich deväťdesiatich percentách prípadov. Ale v štádiu progresívnej encefalopatie môže byť niekedy zachránený život pacienta. Preto pri prvom podozrení z hrozby hepatálnej kómy by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Pokusy vyrovnať sa s problémom sami o sebe nevedú k ničomu dobrému.

Obdobie rozšíreného klinického obrazu

ü Slabosť, únava,

ü strata chuti do jedla, dyspeptické poruchy (nadúvanie, zlá znášanlivosť alkoholu a tukových jedál, nevoľnosť, vracanie, hnačka), pocit ťažkosti alebo tupá bolesť v bruchu, najmä v pravej hypochondriu a epigastriu,

ü horúčka subfebrilného charakteru.

ü v dôsledku hormonálnych porúch u mužov sa znižuje sexuálna funkcia, u žien je menštruačný cyklus narušený.

Objektívna štúdia odhalila vonkajšie príznaky cirhózy: žltačka, palmový erytém (jasne červená difúzna farba dlaní), vaskulárne "hviezdy" (kožné arteriovenózne anastomózy), zlé vlasy v podpazuší a ochlpenie, gynekomastia u mužov. Pečeň je zväčšená, má hustú textúru, špicatý okraj, mierne bolestivý alebo bezbolestný pri pohmate. Často palpovaná zväčšená slezina. Tiež charakterizovaný úbytkom hmotnosti, nie okamžite viditeľným na pozadí súčasnej akumulácie tekutiny. Oneskorené symptómy sprevádzané závažným hepatocelulárnym zlyhaním a portálnou hypertenziou zahŕňajú žltačku, sprevádzanú svrbením, ascites, periférnym edémom (najmä dolných končatín), vonkajšími venóznymi kolaterálmi - kŕčovými žilami prednej brušnej steny („hlava medúzy“). Hepatolienálny syndróm (zväčšenie pečene a sleziny) je často sprevádzaný hypersplenizmom, ktorý je charakterizovaný poklesom krvi vytvorených elementov (leuko- a trombocytopénia, anémia) a zvýšením bunkových elementov v kostnej dreni.

Jedným z najčastejších príznakov cirhózy sú kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čriev, vrátane dvanástnika 12, krvácanie, z ktorého je vzhľadom na frekvenciu úmrtí najzávažnejšou komplikáciou cirhózy pečene.

Terminálne obdobie je charakterizované progresiou hepatálnej insuficiencie, portálnou hypertenziou, hepatickou encefalopatiou s výsledkom v pečeňovej kóme. S perkusiou sa odhalí skôr zväčšená pečeň ako zväčšená. Existuje závažný hemoragický syndróm s krvácaním (pažerák, žalúdok, maternica, hemoroid).

Obr. 48. Vzhľad pacienta s cirhózou pečene.

Komplikácie cirhózy. Medzi najzávažnejšie komplikácie patria: 1) hepatálna encefalopatia a hepatálna kóma, 2) krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, čriev, 3) rakovina pečene, 4) infekčné komplikácie: meningitída, endokarditída, peritonitída, pleuróza.

Pri cirhóze pečene je prognóza slabá. Priemerná dĺžka života je 3-6 rokov, v zriedkavých prípadoch až 10 rokov alebo viac. Gastrointestinálne krvácanie a hepatálna kóma sú najčastejšími príčinami smrti v cirhóze pečene.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka je hroznou komplikáciou cirhózy pečene. Klinicky sa prejavuje šarlatovým zvracaním alebo farbou „kávovej usadeniny“, tachykardie, poklesu krvného tlaku, bledosti a stavu šoku. Vo všeobecnosti analýza krvi v dôsledku straty krvi znižuje hemoglobín, červené krvinky, hematokrit. FEGDS sa vykonáva na terapeutické a diagnostické účely.

Núdzové krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka je nasledovné:

1) Zavolajte lekára.

2) Upokojte, zakážte pitie, jedenie, rozprávanie, ležanie na chrbte alebo na boku, otáčanie hlavy nabok, vkladanie podnosu alebo vložky pod ústa, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov.

3) Na hrudnú kosť a epigastrium položte ľadový obal, aby ste zúžili cievy a znížili krvácanie.

4) Kontrola krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania, straty krvi.

5) Pripravte si všetko, čo potrebujete na stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh.

6) Ak chcete obnoviť BCC, upravte intravenózne kvapkanie 5% roztoku glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​želatíny a ak je to potrebné, vykonajte transfúziu krvi.

7) Kompenzácia chýbajúcich faktorov zrážania krvi sa uskutočňuje transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy a transfúziou čerstvej krvi.

8) Na zníženie prietoku krvi v systéme portálnej žily sa injektuje intravenózny vazopresín, pituitrín; nitroglycerín pod jazykom každých 30 minút. 0,5 mg 4-5 krát pod kontrolou krvného tlaku.

9) Podľa predpisu lekára sa hemostatické činidlá podávajú: intravenózne etamzilat12,5%, kyselina aminokaprónová 5%, žalúdok sa môže umyť studenou kyselinou aminokaprónovou.

10) Na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka sa používa balónová tamponáda žíl pažeráka so špeciálnou sondou Blackmore s nafúknutým balónom.

Pečeňová encefalopatia je syndróm charakterizovaný poruchou vedomia, inteligencie a neurologických abnormalít spojených s hlbokým potlačením funkcií pečene. V prípade cirhózy pečene je inaktivácia toxických látok narušená v dôsledku výrazných porúch funkcie pečene a v dôsledku posunu časti krvi pozdĺž kolaterálov z portálnej žily do systémového obehu sa v čreve absorbujú rôzne toxické látky, obchádzajúc pečeň bez toho, aby ju zničili, metabolické zmeny v centrálnom nervovom systéme. V úlohe toxínov sú amoniak, mastné kyseliny, fenol atď.

Klinické prejavy hepatálnej encefalopatie: mentálna porucha, správanie (pacient sa stáva agresívnym, rýchle zmeny nálady, zmeny osobnosti, zmätenosť, nestabilita, denná ospalosť, nespavosť v noci), triaška rúk. S progresiou procesu - dezorientácia vo vesmíre, delírium, halucinácie, dych v pečeni, potom sa vyvíja kóma: nie je žiadne vedomie, objavujú sa patologické reflexy, zriedkavé, hlboké dýchanie, redukcia BP, tachykardia, anúria.

Núdzová starostlivosť o hepatickú encefalopatiu zahŕňa opatrenia zamerané na zníženie tvorby čpavku a iných toxických produktov v črevách:

1) Zníženie obsahu proteínov v potravinách na 35-40 g / deň.

2) Účel laktulózy (duphalac): 30-50 ml každú hodinu pred nástupom hnačky, potom 15-30 ml 3-krát denne (aby pacient mal stoličku mäkkej konzistencie 2-4 krát denne). Laktulóza je neabsorbovateľný sacharid, ktorý zvyšuje kyslosť črevného obsahu a inhibuje tvorbu amoniaku baktériami a jeho absorpciu v čreve a má tiež laxatívny účinok.

3) Denné čistiace klystír.

4) Predpisovanie antibiotík lekárom na potlačenie črevnej mikroflóry produkujúcej amoniak.

5) Intravenózna kvapka 5% roztoku glukózy, roztoky elektrolytov do 2,5-3,0 l / deň, pre acidózu - 4% roztok sódy; pri excitácii - intravenózny prúd neuroleptík (diazepam, sibazon).

Diagnóza cirhózy pečene Často je možné podozrenie na cirhózu pečene na základe histórie - zneužívania alkoholu, v minulosti vírusovej hepatitídy. Zohľadňuje tiež sťažnosti a údaje z objektívnej štúdie: teleangiektázia v ramennom pletive a tvári, erytém dlaní, prejavy hemoragického syndrómu (krvácanie z nosovej sliznice a ďasien, subkutánne petechie a krvácanie), atrofia kostrových svalov, žltnutie kože a skléry, zvýšené sliznice obličiek. okraj, splenomegália, endokrinné poruchy (porušovanie vlasov, gynekomastia, neplodnosť, atď.).

Laboratórne údaje: úplný krvný obraz: anémia, trombocytopénia, leukopénia, zvýšená ESR. Biochemický krvný testhyperglobulinémia, hypoalbuminémia, zvýšená aktivita aminotransferáz (AlAT, AsAT), hyperbilirubinémia. Krvný test na markery vírusovej hepatitídy.

Inštrumentálne metódy: Ultrazvuk brušnej dutiny umožňuje získať informácie o veľkosti pečene a sleziny, stave pečene a krvných ciev v portálovom systéme. S pomocou počítačová tomografia určiť zmenu veľkosti a štruktúry pečene, ascitickej tekutiny, zväčšenej sleziny. Skenovanie rádioizotopov pečene: zníženie príjmu rádioizotopov pečeňou, akumulácia sleziny. FEGDS umožňuje odhaliť kŕčové žily pažeráka, žalúdka, dvanástnika. laparoskopicky viditeľné uzliny na povrchu pečene. Pomocou biopsie pečene určujú morfologické štúdie typ cirhózy a stupeň jej aktivity.

Liečba cirhózy pečene je predovšetkým zameraná na prevenciu ďalšieho poškodenia pečene, a to pri vysokokalorickej, výživnej strave (diéta H), stanovovanie jasných 5 jedál denne počas dňa, s dostatočnými živinami a vitamínmi, ale so znakmi encefalopatických proteínov. v strave. Alkoholické nápoje, hepatotoxické lieky sú vylúčené.

Liečba liekmi. Etiotropná terapia: pri alkoholickej cirhóze - liečba alkoholizmu, pri srdcovo-srdcových prostriedkoch, diuretikách, vo vírusových interferónoch. Patogenetická terapia. Na zlepšenie metabolizmu hepatocytov sú priradené hepatoprotektory (Essentiale v ampulkách na intravenózne podanie av tabletách, legalon, Kars, silibor, Heptral, ornitín, hepatyl), v prítomnosti cholestázy je predpísaný cholestyramín (na viazanie žlčových kyselín v čreve); prípravky ursodeoxycholovej kyseliny ursosan, ursofalk (výmena toxických žlčových kyselín za kyselinu ursodeoxycholovú). Na prevenciu príznakov hypovitaminózy sú predpísané vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K). Keď je anémia predpísaná doplnky železa (tardiferon, sorbifer-durules). V aktívnom štádiu vírusovej cirhózy sa predpisujú glukokortikosteroidy. Pri kŕčových žilách pažeráka sú beta-blokátory (propranolol, atenolol) určené na zníženie tlaku v portálnej žile. Diuretiká sú predpísané pre ascites (veroshpiron, furosemide (lasix); intravenózna infúzia 10% roztoku albumínu. Zároveň musí byť diuréza kontrolovaná, nesmie prekročiť 1,5 litra / deň - s veľkou stratou tekutín a elektrolytov sa zvyšuje riziko encefalopatie. Pečeňová encefalopatia je predpísaná liekom laktulóza duphalac, výrazne obmedzená v strave bielkovín.

Ošetrovateľská starostlivosť Sestra poskytuje: včasné a správne plnenie lekárskych predpisov; včasný a náležitý príjem liekov; kontrola vedľajších účinkov farmakoterapie, kontrola prenosu potravy z príbuzných na pacienta; kontrola krvného tlaku, frekvencie dýchania, pulzu, telesnej hmotnosti, dennej diurézy, stolice; profylaxia preležanín; príprava na ďalší výskum (laboratórne, inštrumentálne). Tiež vedie rozhovory s pacientmi a ich príbuznými o potrebe dodržiavať diétu a diétu, o význame systematických liekov; učiť pacientov pravidlá medikácie, metódy sebaovládania.

Zásady deontológie. V terminálnom štádiu ochorenia sú obzvlášť dôležité otázky deontológie. Je potrebné, aby ste s pacientom diskutovali o možných dôsledkoch porušenia diéty, používania alkoholických nápojov, ale prognóza ochorenia by sa nemala prediskutovať. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vysvetľujúcej práci s príbuznými, je potrebné naučiť ich pravidlá starostlivosti o pacienta, diskutovať o možných komplikáciách.

Hepatická kóma: pohotovostná starostlivosť

Hepatálna kóma je patologický stav sprevádzaný zhoršeným vedomím, pohybovými poruchami rôzneho stupňa.

Hepatálna kóma je posledným a najzávažnejším štádiom hepatálnej encefalopatie. Tento stav je spôsobený toxickými účinkami metabolických produktov na centrálny nervový systém, ak nie sú úplne využité pečeňou alebo inak, priamo prechádzajú z portálnej žily do systémového obehu. PE sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, aby sa vyvíjali na pozadí akútnych alebo chronických ochorení. Počiatočné štádiá pečeňovej encefalopatie sú reverzibilné a ľahko sa korigujú, ale ťažká PE často vedie k fatálnemu výsledku, v dôsledku čoho je jej včasná diagnostika veľmi dôležitá.

Príčiny hepatálnej encefalopatie

PE sa vyskytuje ako komplikácia akútneho alebo chronického zlyhania pečene v dôsledku chronických ochorení, ktoré vedú k výskytu patologického signálu medzi systémom portálnej žily a dutou žilou. Takéto ochorenia môžu byť vírusová, toxická alebo alkoholická hepatitída, cirhóza pečene. Môže sa tiež vyskytnúť ako komplikácia chirurgie posunovania portocavalov používanej na liečbu portálnej hypertenzie.

Symptómy hepatálnej encefalopatie

PE má 5 stupňov, od 0 do 4.

Stupeň 0, alebo latentná PE nemá žiadne symptómy, ale môže byť detegovaná pomocou jednoduchých diagnostických testov, ako je napríklad test viazania čísel, ktorý určuje rýchlosť myšlienkových procesov a lineárny test alebo bludisko pre presnosť jemných motorických schopností.

Stupeň 1 je sprevádzaný poruchami spánku, zhoršením nálady, podráždenosťou a niekedy vedie k depresii. Hlas sa stane monotónnym, objaví sa tras, rukopis sa zhorší. Ten je jasne vidieť u ľudí, ktorí majú krásne rukopis, pravidelne a veľa písať rukou.

Stupeň 2 sa naopak vyznačuje inhibíciou, ospalosťou, zhoršením pamäti a orientáciou v priestore. Koordinácia pohybov, narušenie chôdze pacienta, pre neho je ťažké hovoriť, reč je tichá a nečitateľná. Charakteristickým príznakom PE je „trhnutý“ tras rúk (asterixis), viditeľný, keď pacient drží ruky pred sebou.

Fáza 3: ospalosť, amnézia, úzkosť, hnev, paranoia, zmena správania. Svalová stuhnutosť, zvýšené alebo oslabené reflexy.

diagnostika

Psychometrické testovanie. Dôležitou zložkou diagnózy PE je správna interpretácia výsledkov vyššie uvedených psychometrických testov, ktoré odhaľujú stupeň narušenia centrálneho nervového systému.

Krvný test U pacientov s PE sa zvyšuje hladina amoniaku v krvi.

Analýza mozgovomiechového moku. Keď dôjde k hepatickej encefalopatii, dochádza k zvýšeniu hladiny proteínov a niektorých mediátorov v mieche. Test má hodnotu pre diferenciálnu diagnostiku PE rôzneho pôvodu.

Electroencephalography. Zmeny v EEG sa objavujú v počiatočných štádiách ochorenia, ale nie sú špecifické pre pečeňovú encefalopatiu, ktoré sú bežné pre encefalopatie akéhokoľvek pôvodu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Táto metóda umožňuje stanoviť morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgovom tkanive pacientov s chronickými formami PE.

Na kvantifikáciu závažnosti pacienta a určenie účinnosti terapeutických opatrení sa používa index portosystémovej encefalopatie (IPE), ktorý sa vypočíta pomocou 5 indikátorov: stav vedomia, asterixia, čas na vykonanie testu spojenia, výsledok EEG, hladina amoniaku v krvi.

Je potrebné rozlišovať PE od inej patológie s podobnými príznakmi: inými metabolickými poruchami, poruchou mozgovej cirkulácie, posttraumatickou patológiou mozgu.

Prvá pomoc

V prvom rade je potrebné určiť faktor, ktorý vyvolal vývoj pečeňovej kómy, aby sa eliminoval vplyv tohto faktora.

Infúzna terapia - 50-100 ml / kg denne, s kontrolou a korekciou rovnováhy elektrolytov, acidobázického stavu.

Roztok glukózy 5-10 g / kg za deň.

Opatrenia zamerané na zníženie hladiny amoniaku v krvi: vymenovanie hepatoprotektorov, liekov, ktoré znižujú hladinu amoniaku v krvi, sifónových výplachov a výplachu žalúdka, vymenovanie antibiotík na zníženie množstva produkcie a absorpcie rozkladu bielkovín z čreva.

Extrakorporálna detoxikácia (hemosorpcia, hemodialýza) podľa indikácií.

Antikonvulzíva, sedatíva podľa indikácií.

U pacientov s ťažkou hepatálnou encefalopatiou, ktorí nie sú schopní liečiť sa, zostáva transplantácia pečene jediným účinným prostriedkom.

výhľad

Prognóza je priaznivá pre mierne formy hepatálnej encefalopatie, všetky zmeny sú reverzibilné, dlhodobé účinky s adekvátnou liečbou sa nevyskytujú. Fáza 4, skutočná kóma, je prakticky neliečiteľná a miera úmrtnosti tejto patológie dosahuje 80%. PE na pozadí chronicky progresívneho zlyhania pečene tiež často vedie k smrti. V tejto súvislosti je veľmi dôležitá včasná diagnostika PE a vymenovanie vhodnej liečby.

Ako liečiť pečeň?

12. máj 2017, 12:46 Odborný článok: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 731

Jedným z najdôležitejších orgánov, ktorý je zodpovedný za metabolizmus a detoxikáciu, je pečeň. Je schopný odolať ťažkým nákladom, ale niekedy je potrebná liečba pečene a žlčníka. Ak tento orgán ochorie, celé telo trpí. Vo všeobecnosti definuje ľudské blaho. Vyliečenie pečene je dôležitou úlohou, pretože jej ochorenia ovplyvňujú psychiku a dokonca aj vzhľad. Preto je potrebné vážne liečiť podozrivé pocity v tomto dôležitom orgáne a pri prvých symptómoch u lekára.

Ochorenia pečene

Všetky typy lézií pečene a žlčníka, ktoré priamo súvisia s týmito orgánmi, sú zaradené do skupiny ochorení pečene. Napriek tomu, že existuje mnoho, hlavné ochorenia pečene sú:

• pečeň hepatitídy;
• cirhóza;
• nádory a cysty;
• amyloidóza;
• hepatolentikulárnu degeneráciu;
• hemochromatóza;
• funkčná hyperbilirubinémia;
• sklerotizujúca cholangitída.

Späť na obsah

Hepatitída a jej vlastnosti

Akútna hepatitída je nebezpečné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom vo všetkých tkanivách pečene. Príčina vzniku vírusov A, B, C, D, E, F. Rozlišujú sa podľa spôsobu prenosu a závažnosti ochorenia. Hlavné prenosové cesty sú:

• prostredníctvom infikovaných potravín a vody;
• krvou;
• počas pohlavného styku.

Alkoholická hepatitída je hlavnou príčinou cirhózy.

Okrem vírusov, príčinou hepatitídy je zneužívanie alkoholu, najmä ak budete mať obrovské množstvo v krátkom časovom období. Tiež zničenie pečene je spôsobené liekmi, kvôli zvýšenej citlivosti na zložky lieku. Akútna hepatitída je charakterizovaná žltačkou, ktorá sa prejavuje zožltnutím kože a očí, stmavnutím moču, horúčkou a slabosťou. V niektorých prípadoch, po kontakte s chorou osobou, chýba prejav znakov. A je možné zistiť nákazlivú chorobu až po krvnom teste. Preto je hepatitída nebezpečná, pretože sa môže premeniť na chronickú formu alebo spôsobiť, že sa iní ľudia nakazia.

Cirhóza pečene

Vyskytuje sa v dôsledku progresívnej chronickej hepatitídy a zneužívania alkoholu. Toto ochorenie pečene u mužov sa vyskytuje trikrát častejšie, pretože sú milovníkmi alkoholických nápojov. Pacienti sa cítia slabí, unavení rýchlo, zle spia, pociťujú pokles výkonu. Tiež pozoroval výskyt žltačky, krvácanie a svrbenie na koži. Vzhľadom k tomu, metabolizmus je narušený, ľudia s cirhózou schudnúť. Trpia nadúvaním a nepríjemnou bolesťou v pravej hypochondriu. Choroba sa zistí krvným testom, ultrazvukom pečene alebo počítačovou tomografiou. Akékoľvek ochorenia pečene a žlčových ciest spôsobujú obrovské škody na ľudskom zdraví, vrátane smrti.

Podozrivé príznaky

Ako pochopiť, že je potrebná liečba a diagnostika stavu pečene? Keďže tento orgán sa nachádza na pravej strane brucha, prvým podozrivým znakom bude nepohodlie na pravej strane medzihrudného priestoru. Bolesť sa však vyskytuje len v prípade, keď telo natiahne okolité puzdro v dôsledku silného nárastu objemu. Samotná pečeň nemá žiadne nervové zakončenia, takže to nebolí. Každý je schopný samostatne identifikovať prvé príznaky choroby. K tomu je potrebné venovať pozornosť vášmu zdraviu a vzhľadu, sledovať najmenšie zmeny.

Výskyt takýchto príznakov môže naznačovať prítomnosť ochorenia pečene:

• nevoľnosť a zvracanie;
• nažltlé oči;
• tmavý moč;
• narušenie gastrointestinálneho traktu;
• zmena farby stolice;
• slabosť;
• bolesť pečene;
• vypadávanie vlasov;
• zvýšenie teploty;
• nespavosť;
• horkosť v ústach;
• akné tváre;
• vypadávanie vlasov;
• syndróm chronickej únavy.

Späť na obsah

Prvá pomoc

Ak existuje komplex príznakov, je potrebné navštíviť lekára, testovať, vyšetriť a začať liečbu včas. Pri vážnych porušeniach orgánov sa vykonáva resuscitácia a intenzívna starostlivosť. Pacienti, u ktorých sa vyvinulo zlyhanie pečene, by mali byť pod prísnym dohľadom lekárov, pretože existuje riziko kómy.

V ťažkých prípadoch sa pohotovostná starostlivosť poskytuje na základe rovnakých princípov:

• Ak máte silnú bolesť (s cholecystitídou, pečeňovou kolikou alebo cholangitídou), musíte ich znížiť.
• Počas regenerácie pečeňových buniek s hepatonekrózou je potrebné ich funkcie nahradiť v priebehu 10-15 dní.
• Aby sa zabránilo smrti pri akútnom zlyhaní pečene, mali by ste telo nasiaknuť potrebnými látkami.

Aby sa zachoval výkon a zdravie takéhoto potrebného orgánu ako pečeň, liečba by sa mala začať čo najskôr.

Ako sa liečiť?

Ak sú príznaky ochorenia pečene, použijú sa všetky dostupné metódy a spôsoby liečby. Pečeň je lepšie liečená v komplexe, podávaná potrava, berúc potrebné lieky, rady ľudí a niekedy aj operáciu. Ako viete, všetky choroby pochádzajú z nervov a zlého životného štýlu. Ak chcete byť úplne vyliečený, je potrebné vykonať rýchlu liečbu drogovej závislosti, vzdať sa zlých návykov, jesť zdravé jedlo a užívať si života.

Lieky na pečeň

Ak pečeň bolí, liečba, predovšetkým, by mala začať s úľavou od bolesti s liekmi. Môžete piť antispasmodic, ako "No-shpa" alebo "Spazmolgon." Po odstránení akútnej bolesti by ste mali okamžite vyhľadať pomoc. Lieky a požadované dávkovanie Vám predpíše iba kvalifikovaný lekár. Je potrebné liečiť túto dôležitú časť tela pomocou účinných liekov, ktoré sú rozdelené do troch skupín:

• hepatoprotektívne činidlá;
• choleretické lieky;
• cholelitolytiká.

Prípravky z prvej skupiny zlepšujú metabolické procesy v pečeni, zvyšujú odolnosť voči rôznym vplyvom a rýchlejšie obnovujú funkcie. Hepatoprotektívne liečivá zahŕňajú Legalon, Gepabene, Essentiale Forte, Karsil a ďalšie. Choleretické lieky zvyšujú vylučovanie žlče, čo zabraňuje vzniku stagnácie. Najobľúbenejšie z nich sú „Allohol“ a „Holenim“. Prostriedky z tretej skupiny urýchľujú rozpúšťanie žlčových kameňov. Ide o ursodeoxycholovú a chenodeoxycholovú kyselinu.

Ľudové prostriedky

V ľudovej medicíne nazhromaždil mnoho užitočných tipov na liečbu pečene. Ale skôr ako začnete túto metódu liečiť, vždy sa poraďte so svojím lekárom. Musíte začať s čistením tela a organizmov. To pomôže príjem rastlinného oleja v malých dávkach na prázdny žalúdok, zeleninové šťavy a byliny. Na regeneráciu a ochranu sa odporúča odvar z takých bylín: bodliak mliečny, červený jaseň, nesmrteľník, ľubovník bodkovaný, šípky, mäty, lastovičky a iné. Pre ošetrenie pečene je dôležité obohatiť menu o tvaroh, strukoviny, šošovicu, sóju a med. Vodné tinktúry a výťažky zo zelene, kôry, bobúľ a podzemných častí dráča sú považované za populárne prostriedky v kaukazskej medicíne. Pomáhajú pohybu žlče a zmierňujú bolesť.

Diéta počas liečby

Dnes má medicína dlhý zoznam potravinových položiek, ktoré sa môžu jesť každý deň pri ochoreniach pečene av kombinácii s lekárskym ošetrením. Je dôležité, aby ste orgán nepreťažili, aby ste sa vyhli následkom. Preto sa odporúča vylúčiť tuky. Uistite sa, že v strave pacienta by mali obsahovať sacharidy, vitamíny, bielkoviny a minerály. Ak je ošetrenie povolené a zakázané takéto výrobky:

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Núdzová cirhóza pečene

Patogenetickú cirhózu charakterizujú 3 syndrómy: hepatocelulárna insuficiencia, portálna hypertenzia, retikulocytárna lézia.

Klinický obraz. Jedným z hlavných príznakov hepatocelulárnej nedostatočnosti je žltačka. Zvyčajne dochádza k miernemu zafarbeniu skléry a kože. Len počas aktivačného procesu a terminálneho stavu je žltačka intenzívna.

Prirodzeným príznakom cirhózy je hemoragický syndróm: podliatiny, petechie, nazálne a niekedy aj krvácanie z ďasien, najmä zhoršené v terminálnom štádiu. Genesis hemoragického syndrómu je komplexná. V prvom rade je spojený so zhoršenou syntézou faktorov protrombínového komplexu. V terminálnom štádiu je komplex protrombínu redukovaný na 7 - 30%, s Quinquake - Kudryashovovým štandardom 80 - 100%. Okrem toho je výskyt krvácania spojený s krehkosťou cievnej steny, poklesom počtu krvných doštičiek v dôsledku sekundárneho hypersplenizmu.

Na koži sa často pozorujú znaky pečene - vaskulárne "hviezdy", ktoré sa nachádzajú hlavne na tvári, horných končatinách a hornej polovici tela. Keď je proces aktivovaný, hviezdičky sa zvyšujú v počte a veľkosti, stávajú sa purpurovými. Keď je proces oveľa pokročilejší, možno pozorovať cyanózu pier, slizníc tváre, špičiek prstov; nechty vo forme hodinových skiel a prstov vo forme bubnových palíc. V oblasti brucha, hrudníka a chrbta je výrazná podkožná žilová sieť. Mnohí pacienti majú tendenciu zadržiavať tekutiny, objavovať sa ascites a opuchy dolných končatín. Veľkosť pečene je podobná, jej konzistencia je hustá, povrch je nerovnomerný, dolná hrana so zárezmi. S ostrým natiahnutím kapsuly v kombinácii s kongestívnymi a zápalovými zmenami žlčových ciest sa pozoruje citlivosť pečene. Môže dôjsť k súčasnému zvýšeniu lalokov alebo prevažne doprava alebo doľava. Ako proces postupuje, hustota pečene sa zvyšuje, jej veľkosť sa znižuje a slezina sa súčasne zvyšuje, čo naznačuje zvýšenie portálnej hypertenzie (pozri Portal hypertenzia). Niekedy pečeň nie je hmatateľná (atrofické procesy, ascites). Moč alebo normálna farba alebo farba piva. V oveľa pokročilejšom procese môže byť narušená funkcia koncentrácie a glomerulárna filtrácia obličiek.

Porážka retikulocytového systému v cirhóze je vyjadrená ako porušenie funkčnej schopnosti sleziny - javov sekundárneho hypersplenizmu, sprevádzaných trombocytopéniou, leukopéniou, anémiou a retikuloplasmacytickou reakciou z kostnej drene.

Existujú 3 klinické a morfologické typy cirhózy.

Makronodulárny (veľký, post-nekrotický) typ je charakterizovaný poruchou celkového stavu a výraznejšími príznakmi zlyhania pečene. Charakterizovaný priebežným progresívnym priebehom ochorenia. Prognóza je veľmi vážna a až donedávna bola nepriaznivá.

Mikronodulárny (jemnozrnný, portálový) typ má zvyčajne vzácnejšie prejavy hepatocelulárnej nedostatočnosti. Hlavným syndrómom je portálna hypertenzia.

Biliárna cirhóza je vzácnejšia forma cirhózy pečene, sprevádzaná výraznou cholestázou. Príčinou cholestázy je extrahepatická alebo intrahepatická obturácia žlčových ciest. Extrahepatická obturácia sa vyskytuje pri kongenitálnej atrézii alebo cysty spoločného žlčového kanála, ktorý ju zužuje. Intrahepatická biliárna stáza sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu a blokovania malých intrahepatických pasáží alebo v dôsledku ich abnormalít, čo vedie k obštrukčnej žltačke. V klinickom obraze ochorenia je výrazná žltačka a svrbenie. Svrbenie je často prvým príznakom, neskôr sa žltačka spája, ktorá je intenzívna, perzistentná. Koža získava žiarivo žltú farbu s nazelenalým odtieňom v dôsledku namáčania s biliverdinom a melanínom. Pečeň je výrazne zväčšená, hustá. Slezina sa mierne zvyšuje a len v neskorších štádiách. Charakteristika pretrvávajúcej vysokej hyperbilirubinémie (20 - 40 mg% alebo viac ako 400 mmol / l podľa Hendrassika), hlavne kvôli priamej frakcii, hypercholesterolémii, zvýšenému obsahu P- a Y-globulínov, lipidov a p-lipoproteínov, zvýšeným hladinám alkalickej fosfatázy, Ostatné funkčné testy zostávajú dlhodobo nezmenené. Priebeh ochorenia je zvlnený, progresívny. Výsledok ochorenia do značnej miery závisí od včasnej presnej diagnostiky a liečby príčin cholestázy.

Pri ďaleko pokročilom procese nie je vždy možné identifikovať typ cirhózy pečene. Preto sa rozlišuje zmiešaný typ, ak existujú klinické a morfologické zmeny spoločné pre makro a mikronodulárne typy cirhózy.

Na posúdenie závažnosti procesu a na určenie taktiky liečby je dôležité, aby sa určili štádiá cirhózy a stupeň aktivity procesu. Existujú počiatočné, formované a terminálne štádiá procesu, stredné, stredné a vysoké stupne aktivity.

Liečbu. Vykonáva sa s prihliadnutím na prevahu patogenetického syndrómu, aktivity procesu, štádia ochorenia, stavu portálneho krvného prietoku, závažnosti javov sekundárneho hypersplenizmu. Po prvé, liečba by mala byť zameraná na boj proti hepatocelulárnej nedostatočnosti a aktivite procesu (pozri Chronická hepatitída). Režim pacientov s cirhózou pečene je vždy šetrný: obmedzujú fyzickú aktivitu, redukujú tréningy v škole.

Pri miernej aktivite procesu v počiatočnom a vytvorenom štádiu sa liečba miernymi dávkami prednizónu (0,5–0,7 mg / kg) vykonáva počas 1,5 mesiaca s postupným znižovaním dávky na udržanie, so strednou a vysokou aktivitou predpísanou 1,0–1. 3 mg / kg, trvanie liečby 2 mesiace alebo viac s postupným znižovaním dávky na udržanie. Udržiavanie udržiavacej dávky sa vykonáva dlhodobo, roky (pozri Chronická hepatitída). V terminálnom štádiu by dávka prednizolónu mala byť nižšia: 10–15–20 mg denne pre školákov, pretože sa znižuje možnosť deaktivácie glukokortikosteroidov (GCS) postihnutou pečeňou. Na nápravu imunitných porúch, mechanického odstraňovania protilátok z krvného obehu, sú cirkulujúce imunitné komplexy s GCS terapiou kombinované s mimotelovými detoxikačnými metódami (hemosorpcia, výmena plazmy). Liečba ascites s nútenou diurézou môže spôsobiť elektrolytovú nerovnováhu, drastické posuny v ECB a tým posilniť dekompenzáciu pečene a spôsobiť rozvoj hepatálnej kómy. Účinnejšia kombinácia diéty s chloridom sodným s pokojným lôžkom, prednizolón (10–15 mg denne pre školákov), veroshpirón (100–200 mg denne) s normálnymi CBS alebo mierne odchýlky (metabolická alkalóza). V tejto súvislosti sa diuretiká zo série tiazidov (hypothiazid 25 - 30 mg a furosemid 20 - 40 mg) podávajú každých 5 - 7 dní raz denne v intervaloch 1 - 2 - 3 dni alebo v intervaloch 3 - 5 dní v intervaloch 3 - 5 dní. Je potrebné kombinovať diuretickú liečbu so zavedením liekov a liekov obsahujúcich draslík (chlorid draselný, panangín).

Pri ascite, sprevádzanom závažným všeobecným stavom a náhlymi zmenami v CRP (respiračná alkalóza, metabolická acidóza), by ste mali predpísať V-spiroprón v dávke 50-70 mg denne, vyrovnať CRP pomocou hemodézy, intravenóznej panangy, 0,1-0, 3% roztok chloridu draselného, ​​5% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​albumín, atď., A až potom zadajte tiazidové diuretiká.

Osmotické diuretiká majú výraznú diuretickú vlastnosť: manitol, sorbitol, 10% roztok glukózy, reopolyglucín (5–10 ml / kg, zvyčajne nie viac ako 50–200 ml denne, niekedy sa dávka zvyšuje na 400 ml, ale v týchto prípadoch sa podáva v intervaloch). nie menej ako 8-12 hodín).

Chirurgická liečba je indikovaná pre pacientov vo vytvorenom štádiu cirhózy. Druhy liečby sú rozdelené do dvoch skupín:

1) operácie zamerané na zlepšenie funkčného stavu pečene: eliminácia javov sekundárneho hypersplenizmu, posilnenie procesov krvného zásobovania a regenerácie pečene. Patrí medzi ne splenektómia s rôznymi prídavkami: omentoge patpexy, desimpathization hepatálnej artérie;

2) druhá skupina operácií je zameraná na prevenciu krvácania z pažeráka a žalúdka s výraznou portálnou hypertenziou. Patria k nim operácie na veľkých cievach portálového systému, ktorých účelom je vytvoriť umelé skraty medzi portálovým a dolným vena cava systémom.

Inštitút detskej pediatrie Ruskej akadémie vied vyvinul dlhodobú trojstupňovú stratégiu liečby aktívnych foriem cirhózy pečene: splenektómia v kombinácii s glukokortikoidnou steroidnou terapiou a postupný prechod na podpornú liečbu prednizolónom.

Ak sa vyskytne krvácanie do pažeráka a žalúdka, liečba sa uskutočňuje v dvoch smeroch: zastavenie krvácania a potláčanie dekompenzácie pečene, ktorá sa dramaticky zvyšuje až do rozvinutia kómy po krvácaní. Prideliť prísne lôžko, úplne zakázať príjem tekutín a potravín cez ústa po dobu 2-4 dní, vykonať urgentnú krvnú transfúziu čerstvo pripravenej jednorazovej krvi nie menej ako 200-250 ml (podľa indikácií a viac). Transfúzia by sa mala vykonávať kvapkaním, pomaly, frakčne, aby sa nezvyšoval tlak v cievach portálového systému a nespôsoboval sa opakované krvácanie. Po ukončení krvnej transfúzie pokračuje pomalá infúzia 5% a 10% glukózy (striedavo) a soľných roztokov, hemodéza, kyselina aminokaprónová 50-100 ml, prípravky obsahujúce vápnik a draslík. Celkom 1000 - 2000 ml tekutiny sa podáva intravenózne denne deťom predškolského veku a školským deťom 2000 - 2000 ml. V budúcnosti pre parenterálnu výživu predpisujte plazmu, albumín, proteín, roztoky esenciálnych aminokyselín a enterolipidy. Vzhľadom na hrozbu kómy, prednizón podávaný intramuskulárne rýchlosťou 1 až 3 mg / kg na deň. Ukazuje sa odstránenie krvi z črevného čreva s čistiacimi klystírami každé 2 až 3 hodiny, kým krvácanie pokračuje. Parenterálne podávané antibiotiká, 1% roztok Vikasol 1 ml 2 krát denne po dobu 3 dní, karboxyláza, vitamíny Wb, Bt, kyselina askorbová, podľa indikácií - korglikon, kordiamin. Prideľte kyslík. Liečba by sa mala vykonávať na chirurgických jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Prvá pomoc pri cirhóze pečene

Ponúkame Vám, aby ste si prečítali článok na tému "Prvá pomoc pri cirhóze pečene" na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.

Terapeut - Home ›› Gastrointestinálne ochorenia ›› Cirhóza pečene

Cirhóza - krátka

Cirhóza je tvorba spojivového tkaniva v pečeni. Pečeň vykonáva niekoľko dôležitých funkcií v tele - neutralizuje jedy, čistí krv a syntetizuje bielkoviny. Cirhóza je odpoveďou na chronické poškodenie pečene. V počiatočných štádiách cirhózy, pečeň môže stále vykonávať svoje funkcie, ale s progresiou cirhózy, spojivového tkaniva začína nahrádzať normálne pečeňové tkanivo, čo je dôvod, prečo pečeňové funkcie trpia - zlyhanie pečene dochádza.

Niekoľko chorôb vedie k rozvoju cirhózy - predovšetkým hepatitídy B a C, alkoholického poškodenia pečene atď.

Príznaky cirhózy

V skorých štádiách cirhózy pečene môže byť asymptomatická. Najčastejšie príznaky pečene sú nasledovné:

• slabosť
• angiostaxis
• ľahké pomliaždeniny
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites)
• strata chuti do jedla
• nevoľnosť a zvracanie
• opuch nohy
• úbytok hmotnosti

Príčiny cirhózy

Cirhóza je tvorba spojivového tkaniva v pečeni v dôsledku chronického zápalu. Zápal poškodzuje pečeň, spojivové tkanivo sa vytvára v mieste poranenia, rovnako ako je spojivové tkanivo (jazva) v mieste poranenia kože (poškodenie). Spojivové tkanivo nemôže odstrániť jedy a produkovať proteíny, t.j. pečeň prestáva vykonávať svoje funkcie, dochádza k zlyhaniu pečene. Zlyhanie pečene, ak pokračuje, môže viesť k smrti. Choroby, ktoré môžu viesť k cirhóze:

• alkoholizmus
• hepatitídy B
• hepatitídy C
• cystická fibróza
• primárnej biliárnej cirhózy
• tuková pečeň
• primárna sklerotizujúca cholangitída
• galaktosémia
• hemochromatóza
• autoimunitnej hepatitídy

Komplikácie cirhózy

• náchylnosť k rôznym infekciám
• narušenie nutričného stavu
• encefalopatia. Akumulácia toxínov v krvi narúša mozog
• portálnej hypertenzie. Cirhóza (proliferácia spojivového tkaniva v pečeni) vedie k zhoršenému prietoku krvi pečeňou. Krvný tlak v portálovom systéme (portálna žila) sa v dôsledku toho zvyšuje, takže krv prechádza cez obchádzky - cez iné žily, ktoré nie sú určené na taký prietok krvi, žily z tohto úseku sa stávajú kŕčovými. Takéto kŕčové žily sa tvoria predovšetkým v pažeráku a žalúdku. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka môže viesť k smrti pacienta.
• opuch. Dôvodom je nedostatok albumínového proteínu, ktorého syntéza je narušená pri cirhóze.
• ascites - tekutina sa hromadí v brušnej dutine v dôsledku nedostatku albumínu a zvýšeného tlaku v portálnej žile.
• zvýšené riziko rakoviny pečene.

Diagnostika cirhózy pečene

Pri diagnostickom vyhľadávaní cirhózy pečene sa zvyčajne predpisujú nasledujúce diagnostické testy:

• klinický krvný test
• biochemický krvný test (bilirubín, AST, ALT a iné pečeňové enzýmy)
• markerov hepatitídy B a C
• Ultrazvuk, CT, MRI
• biopsia pečene

Liečba cirhózy

V skorých štádiách cirhózy môže úspešná liečba primárneho ochorenia minimalizovať účinky cirhózy (samotná cirhóza je nezvratná). Napríklad úspešná liečba alkoholizmu môže viesť k regresii (opačnému vývoju) zmien v pečeni.

Liečba komplikácií cirhózy

• ascites sa lieči diétou s nízkym obsahom soli, diuretickým a chirurgickým odstránením tekutiny

• iné periférne edémy sa liečia diétou s nízkym obsahom soli a diuretikom
• zvýšenie tlaku v portálnej žile a kŕčových žilách pažeráka a žalúdka - chirurgické uloženie skratov, endoskopická ligácia kŕčových žíl, beta-blokátory.

Transplantácia pečene

Jedinou liečbou zlyhania pečene v dôsledku cirhózy je transplantácia pečene od mŕtveho alebo živého darcu.

Čo ešte môžete urobiť

• Pacienti s cirhózou by sa mali úplne vzdať alkoholu.
• Pacienti s cirhózou by mali dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli.
• Pacienti s cirhózou by sa mali vyhýbať kontaktu s infekčnými pacientmi, každý rok by mali byť očkovaní proti chrípke a pneumokokom.
• Ak pacient s cirhózou nie je imunitný voči hepatitíde A alebo B, mal by byť očkovaný proti týmto hepatitídam.
• Pacienti s cirhózou by mali používať voľne predajné lieky, najmä nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén atď.) A acetaminofén (panadol, paracetamol).

komentáre powered by

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku budeme s vami diskutovať o takej chorobe, ako je cirhóza pečene, ako aj jej príznaky, príčiny, typy, stupne, diagnostika, liečba, ľudové prostriedky a prevencia. Takže...

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene charakterizované pretrvávajúcim poškodením pečene, pri ktorom je normálne pečeňové tkanivo nahradené vláknitým spojivovým tkanivom. Konečným výsledkom lézie, ak sa neuskutoční žiadny účinok, je rozvoj zlyhania pečene a portálnej hypertenzie, po ktorej je pacient zvyčajne smrteľný. Smrť sa zvyčajne vyskytuje v 2-4 rokoch choroby. Niekedy dôsledkom cirhózy je rakovina pečene.

Pečeň hrá jednu z hlavných úloh pri čistení tela toxických látok, prispieva aj k syntéze tukov, bielkovín a sacharidov, je zapojená do procesov trávenia a vývoja látok potrebných na normálne fungovanie tela. Pri cirhóze sa pečeň zjazvuje, rozširuje a zväčšuje alebo zmenšuje, stáva sa hustou, drsnou a nerovnomernou. Jeho bunky (hepatocyty) sa znovuzrodia a prestanú plniť svoje funkcie, a preto zničenie tohto orgánu predstavuje hrozbu pre život živého organizmu, či už je to ľudská bytosť alebo zviera.

Hlavnými príznakmi cirhózy pečene sú postupne zvyšujúce sa bolesti v bruchu (hlavne v pravej hypochondriu), ktoré sa v poslednom štádiu vývoja pacienta stávajú takými závažnými, že pacientom sa predpisujú aj narkotické lieky, ako aj poruchy trávenia (ťažkosti v bruchu, nevoľnosť a vracanie).

Hlavnými príčinami cirhózy sú vo väčšine prípadov hepatitída, ako aj časté a nadmerné užívanie alkoholických nápojov, ktoré v skutočnosti otravujú nielen pečeň, ale aj celé telo.

Pozri tiež: Čo robiť, keď otrava alkoholom?

Koľko žije s cirhózou pečene?

Počet rokov života v prípade cirhózy závisí vo veľkej miere od stupňa (štádia) patologického procesu v pečeni, od spôsobu liečby a prísneho dodržiavania terapeutických a profylaktických predpisov ošetrujúceho lekára, ako aj od životného štýlu pacienta.

Kompenzovaná forma cirhózy je zvyčajne charakterizovaná prežitím v 50% prípadov. Keď subkompenzovaná forma, lekári predpovedajú život pacienta, v priemere 5 rokov, s dekompenzovanou formou - až 3 roky.

Stupeň ochorenia, mnohí odborníci, sa zamerali na prognostický systém Child-Pugh, Cox a ďalšie.

Chcel by som však poznamenať, že v sieti ľudí, ktorí veria v Ježiša Krista, ktorí sa zotavili po obrátení, existujú svedectvá, dokonca aj v tých najvyspelejších štádiách cirhózy, keď lekári nedali šancu na zotavenie, preto vždy existuje nádej!

Štatistika chorôb

Lekári si všimli, že cirhóza sa vyskytuje hlavne v mužskej polovici populácie, približne 3 až 1. To je primárne kvôli tomu, že muži častejšie pijú silné alkoholické nápoje ako ženy, a to, ako sme už povedali, vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou cirhózy.

Ak hovoríme o celkovom obraze, patologické zmeny v pečeni (cirhóza, hepatitída, rakovina) spôsobia, že každý rok zomrie približne 300 tisíc ľudí. Okrem toho v rozvinutých krajinách sa cirhóza vyskytuje v priemere u 20 ľudí na 100 000 obyvateľov, zatiaľ čo v bývalom ZSSR je toto číslo 1% obyvateľstva. Nižšie je uvedená mapa prevalencie cirhózy na celom svete (od roku 2004). Čím svetlejšia farba (bližšie k žltej), tým menej prípadov je tmavšie, tým viac:

Za posledných 10 rokov sa výskyt tohto ochorenia zvýšil o 12%!

Vek pacientov sa vo väčšine prípadov pohybuje od 40 do 60 rokov.

Cirhóza - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Príznaky cirhózy

Hlavným príznakom cirhózy je bolesť brucha, hlavne v pravej hypochondriu, ale nástup ochorenia môže byť sprevádzaný ďalšími príznakmi. Okrem toho existujú prípady (približne 20%), keď je poškodenie pečene asymptomatické a patológia môže byť detegovaná až po smrti osoby. Uvažujme však o tom, ako sa choroba prejavuje v počiatočných štádiách, uprostred a na konci svojho vývoja.

Prvé príznaky cirhózy

• Periodická abdominálna bolesť, hlavne v pravej hypochondriu, sa zhoršuje po jedení mastných, vyprážaných a nakladaných potravín, alkoholických nápojov, ako aj nadmernej fyzickej námahe;
• Pocit horkosti a suchosti v ústach, najmä ráno;
• Zvýšená únava, podráždenosť;
• Periodické poruchy gastrointestinálneho traktu - nechutenstvo, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
• Možné je zožltnutie kože, slizníc a bielych očí.

Hlavné príznaky cirhózy

Okrem počiatočných príznakov pacient vykazuje aj nasledujúce príznaky cirhózy pečene:

• Bolesť v brušnej dutine sa časom zintenzívňuje, v konečnom štádiu až po neznesiteľné, majú boľavý alebo prenikavý charakter s pocitom ťažkosti;
• Rýchly úbytok hmotnosti, vyčerpanie tela, najmä strata hmotnosti nôh, zatiaľ čo žalúdok sa môže vyklenúť dopredu, ako pri kyfóze;
• Nevoľnosť sprevádza pacienta viac a viac, ako aj vracanie, a zvracanie môže obsahovať krv, čo zvyčajne indikuje krvácanie žíl tráviaceho systému;
• Svaly oslabujú, atrofia, človek je často v slabom stave;
• Tam je bolesť a opuch v kĺboch, konečky prstov zhrubnúť, a koža nechtov sa stáva červenkasté;
• V červených tónoch sú tiež maľované dlane, chodidlá, kapiláry na tvári;
• Horný trup pacienta je pokrytý cievnymi hviezdičkami, ktorých počet a viditeľnosť sa zvyšuje s progresiou pečene;
• Mliečne žľazy u mužov sa zvyšujú, vlasy v podpazuší a ochlpenie vypadávajú von, genitálie atrofujú;
• Koža, sliznice a očné proteíny (sclera) získavajú nažltlý odtieň, čo znamená, že pečeň už nedokáže spracovať bilirubín;
• Existujú opuchy nôh a jazyka, svrbenie kože, krvácanie z nosa, ktoré sa spolu s viečkami tiež prekryje nádormi (angiómami) a v oblasti očných viečok sa začína objavovať xantéza.
• Pacient je prenasledovaný apatiou ku všetkému, nespavosťou, zmätkom a poškodením vedomia, pamäť sa zhoršuje;
• Telesná teplota je zvyčajne zvýšená a normalizuje sa hlavne zlepšením stavu a normalizáciou pečene;
• Pozoruje sa tiež zvýšenie veľkosti sleziny, množstvo tekutiny v brušnej dutine a portálna hypertenzia.

Komplikácie cirhózy

Medzi komplikáciami cirhózy pečene je možné rozlíšiť nasledujúce príznaky a následky ochorenia:

• Ascites (prebytočná tekutina v brušnej dutine);
• Pečeňová encefalopatia;
• zápal pobrušnice;
• Kŕčové žily v celom tele, trombóza, ako aj vnútorné krvácanie;
• Nízky krvný tlak (hypotenzia);
• Renálne zlyhanie;
• Pečeňová gastropatia, kolopatia alebo kóma;
• Pristúpenie sekundárnych infekčných ochorení - pneumónia, sepsa a iné;
• Zhubný nádor pečene (hepatocelulárny karcinóm);
• Death.

Príčiny cirhózy pečene

Hlavné príčiny cirhózy sú:

• vírusová hepatitída, hlavne typu B, C, D a G, ktorej konečným výsledkom je patologická degenerácia pečene;
• pravidelné používanie alkoholických nápojov, najmä nadmerné;
• metabolické poruchy, ktoré sú sprevádzané mastnou hepatózou;
• otrava pečeňou určitými liekmi (androgény, anabolické steroidy, Iprazid, Inderal, Methyldof, Metotrexát atď.), soli ťažkých kovov, priemyselné jedy, potravinárske výrobky (huby) a iné látky;
• systematická podvýživa, ako aj potraviny, najmä nezdravé potraviny;
• prítomnosť chronických dedičných a iných ochorení, ako aj patologických stavov - hemochromatózy, deficitu alfa-1-antitrypsínu a galaktozy-1-fosfát-uridyltransferázy, Wilson-Konovalovho choroby, Randyu-Oslerovej choroby, autoimunitného ochorenia pečene, ochorenia žlčových kameňov, extrahepatickej obštrukcie, cholangitídy portálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, Budd-Chiariho syndróm, prítomnosť infekcií (aspergilóza, kandidóza, opisthorchiasis, schistosomiáza) a ďalšie.

Súčasné účinky na telo niekoľkých vyššie uvedených faktorov, ako je hepatitída s alkoholom, urýchliť patologickú degeneráciu pečene, niekedy desiatky krát!

Klasifikácia cirhózy

Cirhóza pečene podľa klasifikácie je rozdelená do nasledujúcich typov:

Podľa morfológie:

• Malý uzol (melkonodulyarny) cirhóza - priemer uzlov 1-3 mm;
• Large-nodal (macronodular) cirhóza - priemer uzla 3 mm alebo viac;
• Neúplná septálna forma;
• Zmiešaná forma.

Podľa etiológie:

• alkohol;
• vírusovej;
• officinalis;
• Sekundárny žlč;
• Vrodené v dôsledku nasledujúcich ochorení:

- hemochromatóza;
- tyrozinóza;
- hepatolentikulárnu degeneráciu;
- deficiencia a1-antitrypsínu;
- glykogenóza;
- galaktozémia.

• Badd-Chiariho choroba a syndróm;
• Stagnant (s nedostatočným krvným obehom);
• Výmena zaživa, ktorá vyplýva z:

- obezita;
- zavedenie anastomózy bypassu tenkého čreva;
- závažná forma diabetu;

• Idiopatická (neznáma etiológia), ktorou môže byť:

- kryptogénne;
- primárny žlč;
- Indické deti.

Fázy cirhózy

K rozvoju cirhózy dochádza počas niekoľkých štádií, z ktorých každá je charakterizovaná klinickými prejavmi, ako aj liečebnými metódami. Zvážte ich podrobnejšie.

Stupeň 1 cirhóza pečene (kompenzačný stupeň). Cirhóza pečene 1. stupňa je charakterizovaná absenciou prakticky akýchkoľvek príznakov - pacient môže byť zriedkavo narušený krátkodobými bolesťami v pravej hypochondriu a väčšinou len v prípadoch, keď človek pije alkoholický nápoj alebo jedol niečo z mastných alebo vyprážaných. Analýzy zvyčajne ukazujú pokles bilirubínu a protrombického indexu (až 60). Pozitívna prognóza liečby je veľmi priaznivá a liečba zahŕňa hlavne užívanie liekov zameraných na obnovu hepatocytov (pečeňových buniek).

Stupeň 2 cirhóza pečene (subkompenzovaná). Cirhóza pečene stupňa 2 je charakterizovaná častými bolesťami brucha na pravej strane, neustálym pocitom únavy a slabosti, periodickou nevoľnosťou, stratou hmotnosti, krátkodobým ascitom. Muži vykazujú príznaky gynekomastie, pri ktorej sa zväčšujú prsné žľazy, navyše vlasy v podpazuší začínajú byť tenké. Laboratórne štúdie ukázali pokles nielen bilirubínu, ako v prvom stupni ochorenia, ale aj albumínu, okrem toho sa protrombický index znížil na 40. Je veľmi dôležité zvoliť správnu liečbu a preniesť chorobu zo subkompenzácie na kompenzovanú formu.

Stupeň 3 cirhóza pečene (terminál). Pečeňová cirhóza stupňa 3 je charakterizovaná akútnou bolesťou, rýchlym úbytkom hmotnosti, záchvatmi nevoľnosti a zvracaním, zožltnutím kože a slizníc, krvácaním z nosa, žilkami, pretrvávajúcou slabosťou, apatiou, nespavosťou. Pacient má poruchu metabolizmu. Laboratórne štúdie ukazujú pokles bilirubínu, albumínu a protrombického indexu na kritické hladiny. V tomto štádiu sa u pacienta niekedy vyvinie vnútorné krvácanie, rakovina pečene, kóma pečene, peritonitída a iné ochorenia a stavy, pri ktorých môže človek rýchlo zomrieť.

Stupeň 4 cirhóza pečene. Cirhóza pečene stupňa 4 sa vyznačuje exacerbáciou všetkých druhov príznakov a príznakov ochorenia, silnou bolesťou, ktorá pomáha zastaviť len silné drogy, niekedy narkotickej povahy. Lekári dnes nemôžu zastaviť ďalší rozvoj ochorenia a človek zomrie.

Klasifikácia cirhózy pečene "Child-Pugh"

Závažnosť cirhózy pečene, ako aj percento úmrtí, je tiež určované systémom Child-Pugh. Je pravda, že je potrebné mať na pamäti, že tento „test“ neberie do úvahy mnoho ďalších faktorov choroby, preto je len indikatívny, a preto, aby sa neukázal, nevzdávajte sa!
Zvláštnosťou tejto klasifikácie je malý test. Pri každej odpovedi je od 1 do 3 bodov, po ktorých sa vykoná výpočet a na základe počtu bodov sa určí stav pacienta a ďalšia prognóza jeho zotavenia.

V nasledujúcej tabuľke sú teda 4 stĺpce - 1 z nich sú testové otázky, nasledujúce tri (A, B a C) sú odpovede a počet bodov za každú z nich.

bodovania

• Súčet bodov je 5-6 (pacient patrí do triedy A): miera prežitia pacienta v prvom roku od okamihu testovania ponecháva 100%, v druhom roku okolo 85%;
• Súčet bodov je 7-9 (pacient patrí do triedy B): miera prežitia v prvom roku od okamihu testovania ponecháva 81%, v druhom roku asi 57%;
• Súčet bodov je 10-15 (pacient patrí do triedy C): miera prežitia v prvom roku od okamihu testovania ponecháva 45%, v druhom roku je to okolo 35%;

Diagnostika cirhózy pečene

Diagnóza cirhózy zvyčajne zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• anamnéza;
• Biochemický krvný test;
• Kompletný krvný obraz;
• angiografia;
• Počítačová tomografia (CT);
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• Horná endoskopia;
• Výskum prítomnosti vírusov hepatitídy;
• Analýza výkalov;
• scintigrafia;
• Biopsia pečene.

Liečba cirhózy

Ako liečiť cirhózu pečene? Liečba cirhózy zvyčajne začína elimináciou príčiny ochorenia a zahŕňa nasledujúce body:

1. Liečba liekmi;
2. prísna diéta;
3. Fyzioterapeutická liečba;
4. Fyzická námaha;
5. Chirurgická liečba (v prípade potreby transplantácia pečene).

1. Liečba cirhózy pečene (lieky na cirhózu)

1.1. Ochrana pečeňových buniek

Ako sme už povedali, hlavným mechanizmom pre rozvoj cirhózy je regenerácia jej buniek (hepatocytov). Preto jedným z najdôležitejších bodov pri liečbe cirhózy je použitie liekov, ktoré chránia hepatocyty pred patologickou degeneráciou a substitúciou. Okrem toho zvyčajne tieto lieky podporujú pečeň samotnú a jej fungovanie.

Hepatoprotektory sa používajú na ochranu pečeňových buniek, podmienená skupina liekov, ktoré nepriamo v určitých situáciách majú pozitívny vplyv na výkonnosť pečene.

Hepatoprotektory zahŕňajú nasledujúce skupiny liekov:

• Rastlinné prípravky na liečbu cirhózy pečene;
• Esenciálne fosfolipidy;
• Lipotropné látky;
• Vitamíny pre pečeň.

Bylinné prípravky na liečbu cirhózy pečene. Všetky hepatoprotektory rastlinného pôvodu sú založené hlavne na rastlinnom - mliečnom bodliaku. Je to spôsobené tým, že bodliak mliečny má vo svojom zložení silymarín, ktorý vykonáva ochrannú funkciu pečeňových buniek pred vplyvom a deštrukciou patologických javov na nich.

Hepatoprotektory na báze bodliaka sú pre Legalon dôveryhodnejšie. Ide o originálny prípravok na báze extraktu z bodliaka mliečneho s vysokou biologickou dostupnosťou a vysokým obsahom účinnej zložky silibinín, posilňuje membrány, stimuluje činnosť pečeňových buniek a zabraňuje prenikaniu rôznych nebezpečných látok do nej.

Okrem ochranného účinku má tento hepatoprotektor regeneračný účinok a znižuje zápal z tkanív. Legalon je tiež vhodný na prevenciu dysfunkcie pečene, pretože výrazne znižuje zaťaženie organizmu pri užívaní liekov, tukových potravín a alkoholu a tiež zabraňuje vzniku fibrózy a iných degeneratívnych zmien.

Ďalšou pozoruhodnou liečivou rastlinou, ktorá je základom niektorých hepatoprotektorov, je artičok, ktorého semená sú bohaté na tsinarín. Tsinarin vo svojej ochrannej funkcii je podobný silymarínu.

Medzi inými rastlinami, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu pečeňových buniek, ako aj prispievajú k normalizácii životne dôležitej činnosti pečene, je možné rozlíšiť extrakty z brezy, tansy, cassia, yarrow a ďalšie.

Medzi liekmi proti cirhóze pečene rastlinného pôvodu možno spomenúť: „Kars“, „Legalon“, „Silymarin“, „Gepabene“, „Galstena“, „Tsinariks“, „Allohol“, „Sibektana“, „Bondzhigar“, „Dipana“.,

Základné fosfolipidy. Táto skupina liekov je nevyhnutným komplexným tukom, ktorý tvorí membrány všetkých buniek v tele, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri normálnom metabolizme, napríklad medzi krvnou plazmou a červenými krvinkami (erytrocyty). Udržať normálnu rovnováhu tuku, sacharidov a cholesterolu. Esenciálne fosfolipidy prispievajú k deštrukcii kolagénu, ktorý v skutočnosti spôsobuje nahradenie pečeňových buniek fibróznym tkanivom.

Medzi esenciálnymi fosfolipidmi možno rozlišovať: "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidin", "Esliver Forte".

Lipotropné látky. Je to skupina liekov pozostávajúcich hlavne z aminokyselín, ktoré znižujú hladinu "zlého cholesterolu" v krvi (lipoproteíny s nízkou hustotou - LDL), zvyšujú pôsobenie lipázy, ktorá podporuje rozklad tukov a tiež chráni pečeň pred prenikaním tukov. Mnohé lipotropné látky sú látky podobné vitamínom.

Lipotropné lieky sú zvyčajne založené na nasledujúcich látkach - ademetionín, arginín, betaín, inozitol (vitamín B8), karnitín (vitamín B11), S-metylmetionín (vitamín U), ornitín, cholín (vitamín B4), cysteín a ďalšie.

Medzi prípravami lipotropného pôsobenia možno rozlišovať: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitamíny pre pečeň. Vitamíny hrajú dôležitú úlohu v takmer všetkých životných procesoch organizmu, a keď sú nedostatočné (nedostatok vitamínov), zdravie a kvalita života človeka sa zvyčajne zhoršuje. Preto v prípade cirhózy pečene, ako aj iných chorôb, telo potrebuje byť doplnené vitamínmi.

V prípade cirhózy pečene je potrebné venovať osobitnú pozornosť dodaniu takých vitamínov, ako sú A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferol), kyselina lipoová (tioktová) a karboxyláza.

Okrem toho sa musíte zamerať aj na vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferol) a P (rutín).

Špecifické vitamíny a ich dávkovanie predpisuje len lekár, a to len na základe analýz, pretože Niektoré z predávkovaných vitamínov môžu spôsobiť alergické reakcie a iné nežiaduce účinky.

1.2. Obnovenie deficitu žlčových kyselín

Pri žlčovej nedostatočnosti sa v tele redukuje pôsobenie žlčovej kyseliny, ktorá má priamu úlohu pri trávení potravy. Okrem toho je v tomto stave narušená transformácia enzýmov, ktoré sa neskôr podieľajú na udržiavaní a normálnom fungovaní orgánov gastrointestinálneho traktu (GIT).

Aby sa obnovil tok žlče a pankreatickej šťavy do čreva, predpisuje sa kyselina ursodeoxycholová (UDCA), ktorá je syntetickým analógom žlčovej kyseliny. Dávkovanie je zvyčajne 10 až 15 mg na 1 kg hmotnosti / 1 krát denne, výhodne v noci.

Okrem toho, UDCA pomáha normalizovať imunitnú reakciu organizmu na infekčné agens v pečeni, zabraňuje tomu, aby pečeň absorbovala to, čo sa nazýva „zlý“ cholesterol, zvyšuje pôsobenie enzýmu „lipázy“, ktorý podporuje rozklad tukov a tiež pomáha znižovať hladinu cukru v krvi. V skutočnosti sa kyselina ursodeoxycholová môže pripisovať hepatoprotektorom.

Medzi liečivami možno rozlíšiť kyselinu ursodeoxycholovú: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Posilnenie a stimulácia imunitného systému

Na posilnenie a stimuláciu imunitného systému, ako aj na posilnenie pečene a udržanie normálneho fungovania celého organizmu sú predpísané imunostimulačné prípravky.

Medzi liečivami určenými na stimuláciu imunity možno rozlišovať: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Vylučovanie prebytočnej tekutiny z tela

Cirhóza pečene je často sprevádzaná akumuláciou extra veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine. Tento proces sa nazýva ascites. U ascitu majú pacienti tiež opuch rúk a nôh, vnútorné orgány. Aby sa tomu zabránilo, je pacientovi predpísané diuretiká (diuretiká). Niektorí lekári však na profylaktické účely predpisujú diuretiká pred výskytom viditeľných znakov ascitu.

Medzi diuretikami v cirhóze pečene možno rozlišovať nasledujúce skupiny liekov: antagonisty aldosterónu, činidlá šetriace draslík, tiazidy, inhibítory karboanhydrázy a slučkové diuretiká.

Každá skupina je v princípe konania veľmi odlišná, takže ich nezávislé používanie je prísne kontraindikované. Lekár predpisuje špecifickú skupinu diuretík len na základe testov.

1.5. Symptomatická liečba

Aby sa uľahčil priebeh cirhózy, môžu byť predpísané aj symptomatické lieky.

Proti nevoľnosti a zvracaniu: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

S ťažkým svrbením - antihistaminiká: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Proti nespavosti, úzkosti - sedatívam: "Valerian", "Tenoten."

2. Diéta pre cirhózu pečene

Jedným zo základných bodov je diéta s cirhózou pečene, bez ktorej sa priaznivý výsledok ochorenia znižuje na minimálne hodnoty. Z lekárskeho hľadiska je diéta s cirhózou zameraná na vykladanie pečene zo spracovania "ťažkých" potravín, normalizáciu metabolizmu, obnovu pečeňových buniek a prevenciu komplikácií ochorenia, ako je ascites.

V lekárskej praxi, M.I. Pevznerom vyvinul diétu pre cirhózu pečene, ktorá sa nazýva diéta číslo 5 (tabuľka 5).

Stručne povedané, diéta číslo 5 je založená na odmietnutí používania potravín, ktoré dráždia tráviaci trakt a pečeň samotná, rovnako ako zvýšenie stravy bielkovín a sacharidov, zatiaľ čo množstvo tuku v potrave by sa malo znížiť o 30%. Tiež musíte znížiť soľ - až 1-2 lyžičky / deň, nič viac! Kalorické potraviny by nemali prekročiť 2500-3000 kcal / deň, množstvo kvapaliny - nie viac ako 1,5 litra. Výživová frakcia. Všetky hrubé potraviny by mali byť mleté ​​a jedené len vo forme tepla.

Čo môžete jesť s cirhózou pečene?

• Polievky: zelenina, na rôzne obilniny, ovocie, mliečne výrobky, ale bez zazharki.
• Mäso: nízkotučné odrody mäsa a rýb - kuracie mäso, hovädzie mäso, hovädzie mäso, morka, merlúza, pollock.
• Vajcia: možno jesť ako dusené omelety;
• Šaláty - z čerstvej zeleniny a rastlinného oleja
• Pekárenské výrobky: pšeničný chlieb vyrobený z prvotriednej múky (nie čerstvej), nepečené pečivo, nesladké sušienky;
• Mliečne výrobky: nízkotučné mlieko, kvasené mliečne nápoje, tvaroh, mäkký syr;
• Omáčky: sú povolené mliečne a zeleninové omáčky, najlepšie domáce, ako aj omáčky so sladkým ovocím;
• Sladkosti: čerstvé a sušené ovocie a bobule, ale v mäkkej (mletej) forme, želé, med, džem, marshmallows, cukor.
• Nápoje: kompóty, čerstvo vylisované šťavy, odvar zo šípky, želé, slabý čaj.
• Povolené používať maslo, ale z prírodných zložiek.

Čo nemôže jesť s cirhózou pečene?

• Čerstvé pečivo, vyprážané koláče;
• Tučné polievky, boršč a iné prvé jedlá na tučné mäso, huby, kapusta;
• Mastné mäso - bravčové mäso, kačica, husa, údené mäso, klobásy, sadlo, pečeň, obličky, mozgy, mastné ryby;
• Zelenina a ovocie: strukoviny, kapusta, repa, špenát, šťovík, reďkovka, reďkovky, cesnak, cibuľa, huby, nakladaná zelenina, kyslé ovocie a bobule;
• Tučné mliečne výrobky - smotana, kyslá smotana, tvaroh, korenené syry;
• Vajcia - vyprážané alebo varené v strmom;
• Korenené pochutiny, omáčky, kečupy, horčica, korenie, chren, nakladaná zelenina, konzervované potraviny;
• Sladkosti: čokoláda, zmrzlina, výrobky so smotanou;
• Nápoje: alkohol (akýkoľvek), silný čaj, káva, kakao, limonáda.

3. Fyzioterapeutická liečba

Fyzikálna terapia s cirhózou pečene pomáha zlepšovať metabolizmus, udržiavať zdravie pečene. Medzi fyzioterapeutickými postupmi možno identifikovať:

• Výmena plazmy;
• Ultrazvuk na pečeni;
• inductothermy;
• diatermia;
• Ionoforéza s roztokmi jódu, novokaínu alebo síranu horečnatého.

4. Dávkované fyzikálne zaťaženia

V neprítomnosti ascites lekári odporúčajú dávkovanie telesnej aktivity - fyzikálna terapia (fyzikálna terapia).

Terapeutické cvičenia zlepšujú metabolizmus, krvný obeh, pomáhajú posilňovať imunitný systém a posilňujú aj pohybový aparát.

5. Chirurgická liečba (v prípade potreby transplantácia pečene) t

Chirurgická liečba cirhózy zahŕňa transplantáciu pečene (transplantát). Ide o pomerne nákladný postup, ktorý je okrem financovania komplikovaný aj hľadaním darcu.

Typicky je transplantácia predpísaná v prípadoch, keď konzervatívna liečba cirhózy nepriniesla požadované výsledky a patologický proces deštrukcie orgánu sa naďalej nemilosrdne vyvíja.

Okrem ceny je nedostatok transplantácie pečene ďalším používaním imunosupresívnych liekov a počas celého života.

Kontraindikácie transplantácie pečene sú malígne nádory (rakovina) s metastázami, niektoré závažné patologické stavy srdca a pľúc, obezita, infekčné ochorenia, zápalové procesy v mozgu a ďalšie.

Chcem vám však ešte raz pripomenúť, že aj keď lekári odmietnu pomôcť a odpísať osobu, existuje cesta von z Boha!

Liečba ľudovej liečby cirhózy pečene

Je to dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov na cirhózu, prosím, poraďte sa so svojím lekárom!

Bodliak mliečny. Zmiešajte 1 lyžičku rozdrvených semien mariánskeho mlieka s 1 čajovou lyžičkou listov tejto rastliny, potom nalejte zmes získanú so vriacou vodou a nechajte 20 minút odstáť na infúziu a chladenie. Potom sa nástroj musí úplne filtrovať a vypiť 1 krát. Táto infúzia sa má každý deň užívať 3 krát ráno (nalačno), pred obedom a pred spaním. Okrem toho môžete použiť mätu z mäty piepornej, ktorá okrem upokojujúceho účinku tiež posilní účinok infúzie bodliaka mliečneho.

Nard. Pridajte jednu a pol polievkovej lyžice mletého elekampanu na malú panvicu a nalejte naň 500 ml vody, položte výrobok na 30 minút, potom nechajte 20 minút odstáť, potom ho namažte a vezmite 2-3 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom, vypiť 200 ml naraz. Priebeh liečby je 10 dní.

Kurkuma. 1 lyžička kurkumy prášok nalejte pohár teplej prevarenej vody, pridajte tu na zlepšenie chuti medu, dôkladne premiešajte a vypite 100 ml 2 krát denne, 30 minút pred jedlom.

Zeleninové šťavy od Normana Walkera. Podstatou liečby je každodenné používanie čerstvých štiav zo zeleniny. Optimálne množstvo opitých štiav - 1 l / deň. Nižšie sú 3 recepty, ktoré môžete a piť, 1 veľké sklo (250 ml) 3-krát denne, striedavo:

• Recept 1. Kombinácia zeleniny v nasledujúcich pomeroch (10: 3: 3) - mrkva, uhorka a repa.
• Recept 2. Kombinácia zeleniny v nasledujúcom pomere (10: 6) - mrkva a špenát.
• Recept 3. Kombinácia zeleniny v nasledujúcom pomere (5: 1) - mrkva a reďkovka.

Zber byliniek 1. Zozbierajte tieto prísady - šípky (20 g), odrezky z pšeničnej trávy (20 g) a listy žihľavy (10 g). Všetko dôkladne nakrájame, premiešame a 1 polievková lyžica. lyžicu zalejeme pohárom vriacej vody, potom dajte nástroj na oheň na 15 minút, vyberte, odložte na 15 minút vychladnúť a trvať na tom, kmeň. Je potrebné prijímať vývar dvakrát denne, ráno a večer.

Zber byliniek 2. Vytvorte zbierku týchto zložiek (všetko v rovnakom pomere) - ovocie (šípky), korene (škorica, liečivá šalvia, rebrík a lopúch), kvety (harmanček, tyran) a bylinky (ľubovník bodkovaný, príliv a vták). Všetko dôkladne premiešajte a 1 polievková lyžica. lyžicu zalejeme pohárom vriacej vody, potom dajte nástroj na 15 minút na pomalý oheň, varte, odstráňte a odložte nástroj na 15 minút, aby sa naplnil a ochladil. Po odvar, musíte napnúť a vziať pol pohára 3 krát denne, 30 minút pred jedlom.

Zbierka byliniek 3. Zozbierajte tieto prísady (všetko v rovnakom pomere) - tráva jeleňovitá, rebrík trávnatý, praslička a kôra čakanky. Všetko dôkladne nakrájame, premiešame a 1 polievková lyžica. lyžicu naliať pohár vriacej vody, vylúhovať po dobu 20 minút, kmeň a vziať túto časť počas dňa, po dobu 3 hodín.

Liečba cirhózy pečene bylinnými prípravkami

Komentár fytoterapeuta Malginy A.A.: bylinná liečba (bylinné) má určité pozoruhodné výhody, napríklad:

• bylinná medicína odstraňuje príčiny ochorenia,
• bylinky majú minimálny počet kontraindikácií (zvyčajne individuálna neznášanlivosť),
• bylinná terapia má minimálne množstvo vedľajších účinkov,
• bylinky obsahujú veľké množstvo vitamínov a iných živín, ktoré okrem liečby ochorenia prispievajú aj k zdraviu tela ako celku,
• dostupnosť.

Bylinkári ponúkajú hotové riešenia, ktoré už zohľadňujú špecifické zloženie zberu, dávkovania, poriadku atď. Kurzy sú navrhnuté lekárskymi špecialistami na základe ich dlhoročných skúseností.

Prevencia cirhózy pečene

Prevencia cirhózy zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení:

• Úplne odmietnuť používanie alkoholických nápojov, fajčenie;
• Nenechávajte náhodou ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä infekčného charakteru (hepatitída atď.);
• Snažte sa obmedziť v používaní mastných, korenených, vyprážaných a údených potravín, potravín a iných nezdravých a škodlivých potravín;
• Snažte sa jesť potraviny obohatené vitamínmi a mikroelementmi;
• Neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom, pamätajte, že väčšina liekov má vážne vedľajšie účinky;
• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny;
• Sledujte profylaktické opatrenia na prevenciu infekcie vírusmi hepatitídy.

Ktorý lekár mám kontaktovať pri cirhóze pečene?

• gastroenterológia;
• Hepatológ.

Video o cirhóze pečene

Diskutujte o cirhóze pečene na fóre...

Cirhóza, Príznaky cirhózy. Pomoc pri cirhóze pečene.

Cirhóza v gréčtine znamená „oranžová“. V tejto ťažkej chronickej chorobe tkanivo pečene mení svoju farbu na oranžovú. Ale ak sa zmenila len farba! Najnebezpečnejšou príčinou cirhózy pečene je, že zdravé tkanivo pečene je postupne nahradené vláknitým tkanivom. To znamená, že bunky, ktoré nie sú schopné vykonávať základné funkcie pečeňových buniek, a tento najdôležitejší orgán jednoducho prestane konať.

Príznaky cirhózy pečene:

Najprv musíte ubezpečiť všetkých čitateľov. Práve tak sa z modrej cirhózy nevyskytuje. Symptómy cirhózy možno očakávať u ľudí, ktorí podstúpili rôzne typy hepatitídy, u chronických alkoholikov, u ľudí trpiacich obštrukciou žlčových ciest. Ak niekto z vašej rodiny trpel cirhózou, potom by ste sa mali starať aj o pečeň - predispozícia k cirhóze je dedičná. Okrem toho, cirhóza môže byť spôsobená niektorými infekčnými alebo parazitickými ochoreniami.

Ak sa po dlhý čas necítite dobre, cítite sa slabý, schudnete a zároveň máte nepríjemné pocity v pečeni, pozrite sa bližšie na seba. Možno, okrem popísaných príznakov, často máte popraskanie av ústach neustále nepríjemnú horkú chuť? A nemyslíte si, že sa zdalo, že žalúdok trčí? Pravidelne sa obávate nutkania zvracať? Toto sú prvé príznaky cirhózy.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja postupne. V ďalšom štádiu cirhózy sa objavia príznaky ako je zožltnutie kože a slizníc. Ale dlane získajú špecificky žiarivo červenú farbu. Jedná sa o tzv. "Pečeňové palmy" - veľmi charakteristický príznak cirhózy pečene alebo iného závažného poškodenia pečene. Ďalšie na tele začnú objavovať pavúk žily. Pokrývajú tváre, trup, ruky. Ak v tomto štádiu ochorenia lekár cíti pečeň pacienta, potom bude väčší ako normálny, hustší. Pri palpácii môže pacient pociťovať bolesť a možno nie. Zástupcovia silnejšieho pohlavia môžu zvýšiť prsné žľazy. U pacientov oboch pohlaví sa libido výrazne znižuje. V tomto štádiu sa výkaly pacienta zmenili a moč sa naopak stal tmavohnedým. Teraz môžete zastaviť progresiu cirhózy pečene, ak urýchlene podniknete všetky potrebné opatrenia.

Pomoc pri cirhóze pečene:

(015) - Aloe Vera Gel

(027) - Forever Bee Propolis

(036) Forever Royal Jelly

(026) Forever Bee Pollen

(200) - Aloe bylinný čaj

V USA je viac ako 10 miliónov alkoholikov; Úrazy a choroby súvisiace s požívaním alkoholu sú hlavnou príčinou smrti a zdravotného postihnutia. Alkohol má negatívny vplyv na všetky orgány a systémy, ale najviac trpí pečeň. Na základe klinických a histologických hodnotiacich kritérií sú opísané tri syndrómy alkoholického poškodenia pečene: steatóza pečene (tuková degenerácia), alkoholická hepatitída a alkoholická cirhóza.

Steatóza pečene

Väčšina ľudí, ktorí pravidelne konzumujú alkohol aj v miernych množstvách, sa vyvíja (do rôznych stupňov) steatózy pečene. To je zvyčajne benígny a asymptomatický stav, pri ktorom sa tuk ukladá v hepatocytoch. Najbežnejším klinickým nálezom je bezbolestná hepatomegália s minimálnym (podľa laboratórnych údajov) poškodením pečene. Menej časté je žltačka, všeobecná malátnosť, anorexia s bolestivou a zväčšenou pečeňou. Ťažká cholestáza alebo portálna hypertenzia sa zriedkavo vyvíja. Ak prestanete piť alkohol a normalizujete diétu, steatóza je povolená v priebehu 4-6 týždňov bez zvyškového zjazvenia alebo nekrózy.

Alkoholická hepatitída

Je to syndróm histologicky charakterizovaný hepatocelulárnou nekrózou a intrahepatickým zápalom. Závažnosť klinických prejavov sa líši od mierneho priebehu ochorenia po akútne zlyhanie pečene. V typických prípadoch pacient uvádza postupný nástup anorexie, sťažuje sa na nevoľnosť, bolesť brucha, stratu telesnej hmotnosti a slabosť. Často je horúčka, tmavá moč a žltačka.

Pri vyšetrení sa často zistí bolestivá a zväčšená pečeň, horúčka a žltačka. V laboratórnych štúdiách sa zvyčajne stanovuje rast hladín transamináz v sére (2 až 10-krát vyšší ako normálny). Hladina alkalickej fosfatázy a bilirubínu je zvyčajne trochu zvýšená, aj keď u závažnejšieho ochorenia je možné pozorovať významný nárast.

Často sa zaznamenáva anémia, leukopénia a trombocytopénia, čo môže byť spôsobené toxickými účinkami alkoholu na kostnú dreň alebo malnutriciu. Protrombínový čas sa často zvyšuje o niekoľko sekúnd; zvýšenie o viac ako 8 sekúnd je však zlým prognostickým znakom. Detekcia horúčky a leukocytózy vyžaduje intenzívne vyhľadávanie možnej pneumónie, peritonitídy, infekcie močových ciest, sepsy a meningitídy.

liečba

Liečba pacienta je paliatívna a spočíva v korekcii porúch elektrolytov, správnej výžive s elimináciou špecifického deficitu (napríklad kyseliny listovej, tiamínu), odpočinku a zdržaní sa alkoholu. Liečba je často komplikovaná rozvojom abstinenčného syndrómu. Symptómy zlyhania pečene vyžadujú intenzívnu liečbu. Pre rýchlu obnovu po alkoholovej hepatitíde alebo na spomalenie progresie cirhózy pečene sa navrhlo množstvo špecifických terapeutických režimov, ale doteraz sa žiadna z nich nepovažuje za účinnú. Tieto režimy zahŕňajú použitie kortikosteroidov, penicilamínu, propyltiouracilu a kombinácie inzulínu a glukagónu.

S elimináciou kauzálneho faktora (zrušenie alkoholu) nedochádza k rýchlej normalizácii histologických, biochemických a klinických parametrov, ktorých zmena bola spôsobená alkoholickou hepatitídou. Naopak, stav 15–50% pacientov sa zhoršuje v prvých týždňoch hospitalizácie, napriek abstinencii od alkoholu a zvýšenej výžive. Smrť nastáva v dôsledku zlyhania pečene s encefalopatiou, gastrointestinálnym krvácaním a rôznymi infekciami; v priemere 10-15%. U prežívajúcich pacientov trvá zotavenie od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov; u značného počtu pacientov sa vyvinie cirhóza.

Liečba v pohotovosti

Vzhľadom na obtiažnosť detekcie ko-infekcie, ako aj tendenciu zhoršovať sa a významnú mortalitu všetkých pacientov s alkoholickou hepatitídou je potrebné hospitalizovať. Vykonáva sa kompletný krvný obraz, stanovenie protrombínového času, meranie hladiny transamináz, alkalickej fosfatázy, bilirubínu, albumínu, močovinového dusíka, kreatinínu, glukózy, horčíka a fosfátov. V prítomnosti horúčky sú potrebné rádiografie hrudníka a krv, moč a ascitická tekutina. Pacienti s poruchou duševného stavu, traumou hlavy, meningitídou, hepatickou encefalopatiou a hypoglykémiou vyžadujú intenzívnu liečbu.

Alkoholická cirhóza

Alkoholická cirhóza pečene (Laennecova cirhóza) je nezvratným štádiom alkoholickej lézie pečene. Pečeň má zvyčajne zlatožltú farbu a môže byť zmenšená alebo zväčšená. Miesta regenerácie hepatocytov sú oddelené pásmi vláknitého tkaniva ako výsledok predchádzajúcej nekrózy. Normálna hepatálna cirkulácia je narušená, čo vedie k zníženiu celkového prietoku krvi v pečeni a k ​​rozvoju posunovacieho systému. Podobný posun v portosystéme a sprievodná portálna hypertenzia spôsobujú vznik mnohých klinických príznakov cirhózy a súvisiacich komplikácií.

Cirhóza je pozorovaná len u 10% chronických alkoholikov; vo veľkom počte prípadov môže zostať nerozpoznaný. Vývoj cirhózy u alkoholikov je pravdepodobne determinovaný dedičnými a inými faktormi.

Klinické príznaky

Charakteristickým klinickým príznakom symptomatickej cirhózy je všeobecné a postupné zhoršovanie zdravia. Spravidla dochádza k strate telesnej hmotnosti (niekedy maskovanej edémom a ascites), slabosti, atrofii periférnych svalov, únave a anorexii. Často sa zaznamenávajú nauzea, vracanie a hnačka. Horúčka (zvyčajne s malým, ale konštantným zvýšením teploty) s alkoholickou cirhózou sa pozoruje oveľa častejšie ako u iných typov cirhózy a často sa vyvíja s dekompenzovanou léziou. Hypotermia je možná v neskorších štádiách ochorenia. Často sa vyskytuje žltačka, teleangiektázia, palmový erytém, edém nôh, ascites, hepatosplenomegália a gynekomastia.

Zmeny laboratórnych parametrov zahŕňajú zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy, zvýšenie protrombínového času, zníženie albumínu, anémiu (v dôsledku chronických ochorení, podvýživa alebo strata krvi), leukopéniu a trombocytopéniu. Hyponatrémia môže byť zriedkavá, kvôli zvýšenej aktivite antidiuretického hormónu alebo deficitu celkového sodíka, ktorý sa často zhoršuje neodôvodneným používaním diuretík.

Hypokalémia sa takmer vždy pozoruje ako výsledok gastrointestinálnych strát, sekundárneho hyperaldosteronizmu a použitia diuretík. Pri dekompenzovanej cirhóze je často prítomná arteriálna hypoxémia, ktorá je spôsobená abnormálnou alveolárnou kapilárnou difúziou alebo znížením respiračnej expanzie v dôsledku masívneho ascitu.

liečba

Klinický priebeh cirhózy je charakterizovaný striedaním období relatívnej stability stavu s epizódami dekompenzácie. Žiadna z týchto terapií nevedie k histologickému zlepšeniu zmien v pečeni. Základom liečby je úplná eliminácia alkoholu, ktorá významne zvyšuje 5-ročnú mieru prežitia. Medzi ďalšie opatrenia patrí obmedzenie solí a tekutín, starostlivé používanie diuretík (najmä „šetriacich“ draslíka) a diéta s určitým obsahom bielkovín.

Núdzové opatrenia môžu zahŕňať zmenu dávkovania diuretík, korekciu symptomatickej anémie alebo porúch elektrolytovej tekutiny, ako aj identifikáciu a začatie liečby život ohrozujúcich stavov pozorovaných pri dekompenzovanej cirhóze.