Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov v ľudskom tele, pretože plní mnoho funkcií, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie. Preto je nádor tohto orgánu vždy charakterizovaný ťažkým priebehom a vysokou mortalitou. Táto choroba sa však vyskytuje veľmi zriedka, hlavne v 4 štádiách onkologického procesu inej lokalizácie.
Primárny adenokarcinóm pečeňového tkaniva sa vyskytuje nie viac ako 25% prípadov. Sekundárne ložiská prenikajú pečeňou cez lymfatické, hematogénne, retrográdne dráhy alebo s priamym klíčením nádoru v tkanive orgánov. Metastázy v pečeni najčastejšie dávajú nasledujúce adenokarcinómy:
- rakovinu stien žalúdka;
- nádor pľúc;
- porážka konečníka a hrubého čreva;
- nádorové nádory pankreasu;
- rakovinu prsníka;
- ohniská malignity v obličkách.
Príčiny adenokarcinómu v pečeni
Ďalšími rizikovými faktormi sú rôzne chemické zlúčeniny a negatívne fyzikálne účinky (ionizujúce žiarenie), ktoré sú pomerne zriedkavé.
Klasifikácia podľa foriem a stupňov diferenciácie
Rakovina pečene môže mať tri formy:
- uzlový. Tento adenokarcinóm sa vyskytuje v 65% prípadov a je charakterizovaný výskytom uzlín oddelených od zdravých tkanív. Môže existovať niekoľko neoplaziem, ktoré prispievajú k rastu orgánu.
- masívny. Z hľadiska morfológie sa nelíši od nodálneho variantu, ale dosahuje veľkú veľkosť a najčastejšie predstavuje jeden uzol. Charakteristická lokalizácia - pravý lalok pečene.
- rozptýliť. Vzácny typ adenokarcinómu, v ktorom bunky nahrádzajú zdravé hepatocyty. Telo sa nezvyšuje.
- Vysoko diferencované. Najčastejšie ide o primárnu rakovinu, ktorej bunky sú podobné zdravému tkanivu pečene.
- Mierne diferencované. Prechodný variant, v ktorom sú viditeľné rozdiely od zdravého tkaniva, ale nie dostatočne výrazný.
- Nízka diferenciácia. Vývoj adenokarcinómu pečene nízkeho stupňa je spôsobený metastázami buniek z primárneho zamerania. Nádorové tkanivo je veľmi odlišné od zdravého a nemá takmer žiadne podobné štruktúry.
- Nediferencované (podmienene vyniká z predchádzajúceho typu). Tento typ sa líši od zle diferencovaného nádoru len tým, že histologici nemôžu určiť počiatočný pôvod malígneho tkaniva.
Klinický obraz adenokarcinómu
V sekundárnych léziách pečeňového tkaniva nádorovými bunkami nie je ochorenie okamžite diagnostikované, ale počas primárnej malignity je latentné obdobie navyše maskované klinikou základnej patológie, napríklad cirhózy.
Keď sa vyskytne adenokarcinóm akejkoľvek lokalizácie, nešpecifické symptómy rakoviny sú prvoradé: strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti, znížený výkon a apatia, nízka horúčka chronickej povahy, dyspeptický syndróm bez zjavného dôvodu.
Hlavným, ale nie špecifickým príznakom adenokarcinómu pečene je žltnutie kože a slizníc s bolesťou v pravej hypochondriu, ktoré sa postupne zhoršujú. Moč pacientov stmavne a fekálne hmoty sa rozjasnia. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a zaznamenávajú sa patologické zmeny vo veľkosti pečene. Okrem toho sa petechia objavujú na koži pacientov s adenokarcinómom a tekutina sa začína hromadiť v brušnej dutine (vzniká ascites).
Klinický obraz ochorenia zodpovedá cirhóze, tj rozpadu tkaniva pečene alebo ťažkému priebehu akútnej hepatitídy. Podozrenie na rakovinu môžu pomôcť iba diagnostické opatrenia.
Fázy rakoviny
Princípy diagnostiky adenokarcinómu
Adenokarcinóm s metastázami v pečeni je ťažké zistiť a vyžaduje komplexný prístup k diagnostike. Najprv sa vykonávajú nešpecifické štúdie. Biochemická analýza krvi ukáže zvýšenie enzýmov a bilirubínu, ktoré indikujú poškodenie orgánov. Ultrazvuk pomôže zviditeľniť nádor.
Špecifická štúdia lokalizácie adenokarcinómu pečene je detekcia alfafetoproteínu (oncomarker). Jeho prítomnosť indikuje vytvorenie primárneho zamerania v tomto orgáne. Vykonáva sa tiež počítačová tomografia, bez ktorej nie je možná diagnostika TMN klasifikácie. Histológia, na ktorú sa posiela nádorové tkanivo odobraté počas laparoskopie alebo cielenej biopsie, zostáva povinnou metódou výskumu.
Rakovina pečene je charakterizovaná neskorou diagnózou, ktorá je spôsobená:
- dlhé latentné obdobie ochorenia;
- maskovanie klinického obrazu pod patológiou pozadia;
- pomalá progresia nádoru (v prípade primárnej malignity).
Liečba rakoviny pečene
Onkológovia vyvinuli tri hlavné metódy liečby adenokarcinómu pečene: chirurgický zákrok (odstraňovanie nádorov), ožarovanie, chemoterapia. Väčšina nádorov v tkanive pečene zostáva funkčná, a preto musí byť odstránená. Resekcia orgánov sa vykonáva vyrezaním postihnutej oblasti, najbližších lymfatických uzlín.
Neoprávnenými pacientmi sú tí, ktorí nahromadili tekutiny v brušnej dutine, cirhóze alebo vaskulárnej trombóze. Títo pacienti dostávajú symptomatickú liečbu, ktorá len mierne zastavuje progresiu ochorenia.
Veľmi úspešnou metódou liečby je transplantácia pečene. Pre pacientov so sekundárnymi léziami je však úplne neúčinný. Okrem toho transplantácia orgánov nezaručuje absenciu recidívy adenokarcinómu.
Liečba liekmi alebo ožarovaním neprináša očakávaný pozitívny účinok, ale môže byť použitá na zmiernenie symptómov, ovplyvnenie metastáz a pozastavenie rastu rakoviny.
Tieto liečby sa používajú u pacientov bez možnosti zotavenia au pacientov, ktorí sú na transplantácii. V druhom prípade konzervatívna terapia môže znížiť riziko recidívy v budúcnosti, pretože prispieva k deštrukcii nádorových buniek cirkulujúcich v krvi.
Prognóza adenokarcinómu v pečeni
Našli ste chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Glandulárna rakovina pečene
Primárny adenokarcinóm pečeňového tkaniva sa vyskytuje nie viac ako 25% prípadov. Sekundárne ložiská prenikajú pečeňou cez lymfatické, hematogénne, retrográdne dráhy alebo s priamym klíčením nádoru v tkanive orgánov. Metastázy v pečeni najčastejšie dávajú nasledujúce adenokarcinómy:
- rakovinu stien žalúdka;
- nádor pľúc;
- porážka konečníka a hrubého čreva;
- nádorové nádory pankreasu;
- rakovinu prsníka;
- ohniská malignity v obličkách.
Rakovina pečene je tiež charakterizovaná reverznou cestou. To znamená, že orgány, ktoré metastázujú do tohto orgánu, sú primárne postihnuté nádorovými bunkami, ak sa adenokarcinóm pôvodne vyskytuje v pečeni.
Príčiny adenokarcinómu v pečeni
Zatiaľ neboli identifikované žiadne spoľahlivé dôvody na tvorbu nádorového tkaniva v žiadnom ľudskom orgáne. Nasledujúce predispozičné faktory sú charakteristické pre adenokarcinóm v pečeni:
- chronická vírusová hepatitída (ochorenia postupne menia štruktúru bunkovej štruktúry hepatocytov, čo vedie k malignite);
- cirhóza alebo postupná deštrukcia orgánových buniek (hromadná smrť hepatocytov významne zvyšuje riziko adenokarcinómu);
- alkoholizmus (v prípade metastáz adenokarcinómu v pečeni môže tento faktor zhoršiť rýchlosť a závažnosť rakoviny);
- syfilitnú léziu tela a diabetes;
- ochorenie žlčových kameňov (stagnácia žlčových a zápalových procesov v tkanivách pečene vyvoláva malígnu degeneráciu);
- parazitické a plesňové infekcie;
- prítomnosť adenokarcinómu pečene u blízkych príbuzných.
Ďalšími rizikovými faktormi sú rôzne chemické zlúčeniny a negatívne fyzikálne účinky (ionizujúce žiarenie), ktoré sú pomerne zriedkavé.
Klasifikácia podľa foriem a stupňov diferenciácie
Rakovina pečene môže mať tri formy:
- uzlový. Tento adenokarcinóm sa vyskytuje v 65% prípadov a je charakterizovaný výskytom uzlín oddelených od zdravých tkanív. Môže existovať niekoľko neoplaziem, ktoré prispievajú k rastu orgánu.
- masívny. Z hľadiska morfológie sa nelíši od nodálneho variantu, ale dosahuje veľkú veľkosť a najčastejšie predstavuje jeden uzol. Charakteristická lokalizácia - pravý lalok pečene.
- rozptýliť. Vzácny typ adenokarcinómu, v ktorom bunky nahrádzajú zdravé hepatocyty. Telo sa nezvyšuje.
Dôležitý je stupeň diferenciácie bunkových štruktúr, z ktorých môžu byť tri alebo štyri typy (niektoré zdroje definujú nízko diferencovaný a nediferencovaný variant do jednej skupiny). Klasifikácia zahŕňa nasledujúce formy adenokarcinómu:
- Vysoko diferencované. Najčastejšie ide o primárnu rakovinu, ktorej bunky sú podobné zdravému tkanivu pečene.
- Mierne diferencované. Prechodný variant, v ktorom sú viditeľné rozdiely od zdravého tkaniva, ale nie dostatočne výrazný.
- Nízka diferenciácia. Vývoj adenokarcinómu pečene nízkeho stupňa je spôsobený metastázami buniek z primárneho zamerania. Nádorové tkanivo je veľmi odlišné od zdravého a nemá takmer žiadne podobné štruktúry.
- Nediferencované (podmienene vyniká z predchádzajúceho typu). Tento typ sa líši od zle diferencovaného nádoru len tým, že histologici nemôžu určiť počiatočný pôvod malígneho tkaniva.
Klinický obraz adenokarcinómu
V sekundárnych léziách pečeňového tkaniva nádorovými bunkami nie je ochorenie okamžite diagnostikované, ale počas primárnej malignity je latentné obdobie navyše maskované klinikou základnej patológie, napríklad cirhózy.
Keď sa vyskytne adenokarcinóm akejkoľvek lokalizácie, nešpecifické symptómy rakoviny sú prvoradé: strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti, znížený výkon a apatia, nízka horúčka chronickej povahy, dyspeptický syndróm bez zjavného dôvodu.
Hlavným, ale nie špecifickým príznakom adenokarcinómu pečene je žltnutie kože a slizníc s bolesťou v pravej hypochondriu, ktoré sa postupne zhoršujú. Moč pacientov stmavne a fekálne hmoty sa rozjasnia. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a zaznamenávajú sa patologické zmeny vo veľkosti pečene. Okrem toho sa petechia objavujú na koži pacientov s adenokarcinómom a tekutina sa začína hromadiť v brušnej dutine (vzniká ascites).
Klinický obraz ochorenia zodpovedá cirhóze, tj rozpadu tkaniva pečene alebo ťažkému priebehu akútnej hepatitídy. Podozrenie na rakovinu môžu pomôcť iba diagnostické opatrenia.
Fázy rakoviny
Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb existujú 4 štádiá rakoviny, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky:
- Prvý. Vyznačuje sa veľkosťou do 2 cm, preto sa neprejavuje klinicky. Nádor neovplyvňuje fungovanie pečene a neovplyvňuje susedné štruktúry, a preto nie je diagnostikovaný.
- Druhý. Veľkosť rakoviny stále neprekračuje 2 cm, ale môže sa zaznamenať poškodenie susedných ciev. Variantom druhého štádia adenokarcinómu je prítomnosť niekoľkých foci bez zapojenia cievnych štruktúr.
- Tretí. Rakovina rastie nad 2 cm, ale je obmedzená na jeden lalok pečene. Môže byť niekoľko lézií, cievy nie sú vždy ovplyvnené, ale lymfatické uzliny sú zväčšené. Nádor sa môže cítiť na prednej brušnej stene.
- Štvrtý. Kritický je stupeň 4 adenokarcinómu pečene, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz a výraznou léziou oboch častí orgánu.
Stanovenie štádia onkologického procesu určuje výpočet prognózy a miery prežitia pacienta za predpokladu, že liečba je správna. Posledným štádiom je indikácia paliatívnej starostlivosti s úľavou od symptómov.
Princípy diagnostiky adenokarcinómu
Adenokarcinóm s metastázami v pečeni je ťažké zistiť a vyžaduje komplexný prístup k diagnostike. Najprv sa vykonávajú nešpecifické štúdie. Biochemická analýza krvi ukáže zvýšenie enzýmov a bilirubínu, ktoré indikujú poškodenie orgánov. Ultrazvuk pomôže zviditeľniť nádor.
Špecifická štúdia lokalizácie adenokarcinómu pečene je detekcia alfafetoproteínu (oncomarker). Jeho prítomnosť indikuje vytvorenie primárneho zamerania v tomto orgáne. Vykonáva sa tiež počítačová tomografia, bez ktorej nie je možná diagnostika TMN klasifikácie. Histológia, na ktorú sa posiela nádorové tkanivo odobraté počas laparoskopie alebo cielenej biopsie, zostáva povinnou metódou výskumu.
Rakovina pečene je charakterizovaná neskorou diagnózou, ktorá je spôsobená:
- dlhé latentné obdobie ochorenia;
- maskovanie klinického obrazu pod patológiou pozadia;
- pomalá progresia nádoru (v prípade primárnej malignity).
Liečba rakoviny pečene
Onkológovia vyvinuli tri hlavné metódy liečby adenokarcinómu pečene: chirurgický zákrok (odstraňovanie nádorov), ožarovanie, chemoterapia. Väčšina nádorov v tkanive pečene zostáva funkčná, a preto musí byť odstránená. Resekcia orgánov sa vykonáva vyrezaním postihnutej oblasti, najbližších lymfatických uzlín.
Neoprávnenými pacientmi sú tí, ktorí nahromadili tekutiny v brušnej dutine, cirhóze alebo vaskulárnej trombóze. Títo pacienti dostávajú symptomatickú liečbu, ktorá len mierne zastavuje progresiu ochorenia.
Veľmi úspešnou metódou liečby je transplantácia pečene. Pre pacientov so sekundárnymi léziami je však úplne neúčinný. Okrem toho transplantácia orgánov nezaručuje absenciu recidívy adenokarcinómu.
Liečba liekmi alebo ožarovaním neprináša očakávaný pozitívny účinok, ale môže byť použitá na zmiernenie symptómov, ovplyvnenie metastáz a pozastavenie rastu rakoviny.
Tieto liečby sa používajú u pacientov bez možnosti zotavenia au pacientov, ktorí sú na transplantácii. V druhom prípade konzervatívna terapia môže znížiť riziko recidívy v budúcnosti, pretože prispieva k deštrukcii nádorových buniek cirkulujúcich v krvi.
Prognóza adenokarcinómu v pečeni
Bez ohľadu na včasnosť diagnózy alebo primeranosť liečby je prognóza adenokarcinómu pečene naďalej nepriaznivá. Porážka tohto tela sa vyznačuje rôznymi poškodeniami, z ktorých mnohé nepodliehajú uzdraveniu. Dokonca aj úplná liečba a implementácia všetkých odporúčaní lekára na adenokarcinóm v prvej fáze určuje iba 40% pravdepodobnosti päťročného prežitia. Neskoršia diagnóza zvyšuje úmrtnosť na takmer 100%.
Našli ste chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter
Metastázy adenokarcinómu pečene
20. február 2017, 14:10 Odborný článok: Antonov Maxim Viktorovich 0 2.302
Malígny nádor, ktorý spôsobuje mutáciu pečeňových žliazových buniek, sa nazýva adenokarcinóm pečene. Metastáza neoplazmy do pečene z iných orgánov - žalúdka, maternice, pľúc je bežnejšia ako tvorba nádoru priamo v tkanivách pečene. Pečeňový adenokarcinóm sa považuje za bežnú a život ohrozujúcu patológiu, ktorej priebeh je často fatálny.
Všeobecné informácie
Adenokarcinóm pečene sa tiež nazýva rakovina žliaz. Adenokarcinóm je rozdelený do dvoch typov: primárny a sekundárny. Ak sa nádor vytvára priamo v pečeni, ide o hlavný typ adenokarcinómu. Sekundárny typ - poškodenie pečene nastáva metastázovaním nádoru lokalizovaného v blízkom orgáne. Sekundárny typ adenokarcinómu je omnoho bežnejší ako primárny.
Mužský sex trpí adenokarcinómom pečene 3 krát častejšie ako žena.
Príčiny vývoja
Špecifické dôvody, ktoré spôsobujú adenokarcinóm, ešte neboli zistené. Vedci však identifikovali niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko nádoru. Tieto faktory zahŕňajú:
- infekciu hepatitídy B alebo C;
- chronické zneužívanie alkoholu;
- práca alebo neustály kontakt s toxickými látkami;
- dedičnú hemochromatózu;
- zvýšené hladiny železa v krvi;
- parazitickú inváziu;
- infekcia plesňou;
- genetická dedičnosť;
- staroba
Fajčiari sú v ohrození. Diabetes mellitus a cholelitiáza sú považované za choroby spojené s rozvojom malígneho novotvaru. Zriedkavé faktory zahŕňajú nekontrolovaný príjem anabolických steroidov. Tieto lieky, ktoré majú veľkú záťaž na funkciu pečene, sú často používané športovcami na budovanie svalov.
symptomatológie
Hlavným nebezpečenstvom adenokarcinómu je dlhý asymptomatický priebeh. Príznaky adenokarcinómu pečene môžu byť úplne odlišné. Nádor v iných orgánoch spôsobuje rovnaké príznaky. Pacienti prudko schudnúť, sú neustále nevoľní, je tu silný chlad. Postupne sa vyvíja žltnutie kože a slizníc, prudký opuch končatín a brucha. Počiatočné príznaky glandulárneho karcinómu nie sú špecifické, a preto v počiatočných štádiách je diagnóza ochorenia zriedkavá. Prvé príznaky rakoviny zahŕňajú:
Postupný rozvoj ochorenia vyvoláva zvýšenie lymfatických uzlín. Kvapalina sa začína hromadiť v brušnej dutine. Môže sa vyskytnúť krvácanie spôsobené poruchami krvácania. Po prehmataní sa cíti zväčšená pečeň. Preniknuté metastázy adenokarcinómu v pečeni spôsobujú zvýšenie symptómov. Portál hypertenzia sa zvyšuje, čo môže vyvolať vnútorné krvácanie.
Fázy patológie
Adenokarcinóm je rozdelený do štyroch štádií:
- Nádor malej veľkosti (nie viac ako 2 cm), ktorý nie je metastázujúci do iných ciev a tkanív. Pečeň nie je narušená, nie sú vôbec žiadne príznaky, alebo sú veľmi slabo vyjadrené. Počas vyšetrenia z iných dôvodov je diagnostikovaná veľmi zriedka, zvyčajne náhodou.
- Toto štádium je charakterizované vaskulárnou inváziou alebo niekoľkými formáciami bez invázie. Môže sa vyskytnúť bolestivý symptóm.
- Veľkosť nádoru sa zväčšuje, je charakterizovaná metastázami do lymfatických uzlín. Nádor je hmatný počas palpácie, žalúdok je mierne zväčšený. Príznaky charakteristické pre adenokarcinóm sa objavujú.
- Viacnásobné metastázy sa vyskytujú so vzdialenými ložiskami. Adenokarcinóm pečeňového štádia 4 sa nachádza v oboch lalokoch orgánu. Častejšie sa v tejto fáze obráťte na lekára, ale liečba už nie je účinná. Stupeň 4 je zvyčajne smrteľný.
Diagnostické postupy
Keď pacient kontaktuje lekára, vedie primárny súbor anamnézy a všeobecné prejavy ochorenia. Ďalej nasleduje prehmatanie brušnej dutiny. Ak sa nádor vyvíjal dlhý čas, v tomto štádiu je možná primárna diagnóza. Na potvrdenie sa vykoná biochemická analýza moču a krvi, ako aj ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha. Pomocou ultrazvuku sa stanoví špecifické umiestnenie pečene, jej veľkosť, konzistencia a prítomnosť metastáz. Pomocou týchto metód diagnostikujte adenokarcinóm:
- Röntgenové lúče;
- endoskopické vyšetrenie;
- ultrazvuková diagnostika;
- rôznych typov tomografie.
Vykonajte testy na prítomnosť nádorových markerov. Okrem toho môže lekár predpísať laparoskopiu, pozitrónovú emisnú tomografiu a angiografiu. Ak sa diagnóza uskutočnila v skorých štádiách vývoja nádoru, je tu šanca na úplné vyliečenie. Ak má pacient iné formy zhubných nádorov, musí každých 6 mesiacov podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie pečene na zistenie metastáz.
Liečba adenokarcinómu pečene
Po potvrdení diagnózy je potrebné zvoliť optimálny typ liečby. Pri predpisovaní liečby sa lekár spolieha na individuálny obraz pacienta o chorobe pacienta, mieste lokalizácie a stupni vývoja nádoru. Lekár najčastejšie odporúča operáciu. Operácia sa vykonáva po ukončení kurzu na posilnenie imunitného systému.
Transplantácia orgánov je účinná liečba rakoviny pečene. Ne transplantujte s adenokarcinómom veľkej veľkosti, pretože je vysoká pravdepodobnosť relapsu. Transplantácia je možná len za určitých kritérií pre neoplazmy:
- veľkosť nádoru nepresahuje 5 centimetrov;
- ak existuje niekoľko uzlov, nesmie byť viac ako 3 z nich, maximálne však 3 cm;
- v cievach nie sú žiadne metastázy.
Ak pacient čaká na transplantáciu, v tomto čase je predpísaná podporná liečba. Malígne bunky sa injikujú alkoholom, aby sa zničili. Do tepien, ktoré zásobujú nádor, sa zavádzajú špeciálne chemikálie. Neúčinnosť liekov, ktoré inhibujú rozvoj rakoviny, je nahradená chemoterapiou. Použitie rádioterapie môže znížiť symptómy a znížiť riziko metastáz rakovinových buniek.
Po chirurgickom zákroku sú lieky proti bolesti a diuretiká predpísané na aktívne odstránenie akumulačnej tekutiny z tela.
Liečba ľudových prostriedkov
Liečba tradičnými metódami, vrátane použitia byliniek a prírodných produktov, môže byť pridaná k liekovej terapii so súhlasom lekára. Infúzie a odvary posilňujú imunitný systém, ktorý umožňuje telu riešiť patologické procesy. U ľudí sa považuje za účinný odvar z ovsených zŕn. Spôsob prípravy: 1 liter vriacej vody nalejeme 1 šálku obilia. Počas miešania sa varí 15 minút. Odstráňte vývar z tepla, zabaliť a trvať 2 hodiny, kanalizácie. Pite odvar v čerstvej forme pred jedlom.
Správna výživa
S adenokarcinómom pečene by ste mali určite dodržiavať diétu. Výživa by mala zahŕňať rýchlosť potrebnú pre telo vitamínov a minerálov. Je zakázané jesť tučné potraviny (mäso, ryby). Je povolené jesť kurča, teľacie mäso a tresku. Všetky potraviny by mali byť dusené, ale vyprážané, údené, korenené a solené, konzervované potraviny sú absolútne kontraindikované. Je zakázané konzumovať alkoholické nápoje. Povolené piť slabý čaj v malých dávkach. Je dobré, aby pečeň jesť ryžu, pohánku a ovsenú kašu, polievky. Čerstvo vylisované čerstvé jablká, mrkva a repa, ako aj mliečne výrobky majú priaznivý vplyv na pečeň. Jedlo je lepšie rozdelené na malé porcie.
Prevencia a prognóza
Prevencia adenokarcinómu pečene je hlavne v zdravom životnom štýle. Správna výživa, vzdanie sa alkoholu a fajčenie, aktívna životná pozícia zvyšujú šancu na zdravý život. Prognóza je nepriaznivá aj pri použití komplexnej terapie. Diagnóza nádoru v 1. štádiu vývoja a jeho rýchle odstránenie dáva šancu na očakávanú dĺžku života asi 5 rokov v 40% prípadov. Ale keďže detekcia adenokarcinómu pečene v tomto štádiu je extrémne zriedkavá, podľa štatistických údajov s takou diagnózou žije iba 10% pacientov 5 rokov. Pri veľkom nádore je priemerná dĺžka života menej ako 1 rok. Ak je rakovina sprevádzaná inými ochoreniami, táto doba sa niekoľkokrát znižuje. Smrť sa zvyčajne vyskytuje na pozadí zvýšeného vnútorného krvácania alebo zlyhania pečene.
Príčiny vzniku a príznaky karcinómu pečene
Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s rôznymi ochoreniami pečene. Zvlášť nebezpečné sú onkopatie, ktorých priebeh vedie k smrti. Zo všetkých rakovín pečene je karcinóm na treťom mieste v mortalite medzi inými formami rakoviny. V poslednom desaťročí sa výskyt karcinómu pečene zvýšil 3-krát.
Karcinóm alebo primárny karcinóm pečene je neoplazma s malígnym priebehom, ktorý pochádza z epitelových buniek. Karcinóm sa začína tvoriť, keď sa pečeňové bunky transformujú na nádorové bunky a aktívne sa delia. Nebezpečenstvo karcinómu spočíva v jeho rýchlo sa rozvíjajúcej povahe.
klasifikácia
Pri hepatológii sa karcinómy pečene delia na typy, podľa miesta a stupňa vývoja:
- Hepatocelulárny karcinóm - primárna lézia pečene s malígnym priebehom sa líši rýchlym vývojom - od momentu prvých alarmujúcich prejavov až po smrť pacienta, môže uplynúť 2–4 mesiace;
- fibrolamelárny karcinóm je typ primárneho karcinómu pečene, pri ktorom sa vyvíja výrazná fibrinóza parinehemu a rast rakovinových buniek, ako sú onkocyty; fibrolamelárny karcinóm je charakterizovaný pomalším progresom a priaznivejšou prognózou prežitia;
- hepatocholangiocelulárny karcinóm je zriedkavý typ nádoru, pri ktorom patologické zmeny ovplyvňujú nielen pečeňové tkanivo, ale aj žlčové kanály; podľa klinického obrazu a prognózy je identický s hepatocelulárnym karcinómom;
- Cholangiokarcinóm pečene je zriedkavá patológia, pri ktorej sa v žlčovodoch vyskytujú malígne procesy; nádor sa tvorí, keď rakovinové bunky vstupujú do stien žlčových ciest a začínajú sa aktívne vyvíjať;
- adenokarcinóm pečene - malígny novotvar pochádzajúci z glandulárneho tkaniva, ale častejšie sa nádor tvorí v procese metastáz, keď je primárny karcinóm lokalizovaný v iných orgánoch (črevá, pľúca, maternica, vaječníky);
- Cystadenokarcinóm pečene je malígny nádor cystového typu, ktorý sa tvorí z intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov.
Ďalšia klasifikácia zahŕňa rozdelenie karcinómu pečene na základe charakteristík klinického priebehu. Z tejto pozície sa rozlišujú formy karcinómu:
- tsirrozopodobnaya;
- abstsessopodobnaya;
- s maskovaným kurzom;
- cystická;
- gepatomegalicheskaya;
- gepatonekroticheskaya.
Typom makroskopických zmien v pečeni:
- masívna forma karcinómu - keď rakovinu predstavuje jeden veľký nádorový uzlík alebo uzol s metastázami;
- nodulárny karcinóm - nádor je reprezentovaný niekoľkými uzlami umiestnenými v jednom alebo obidvoch lalokoch pečene;
- difúzna forma karcinómu - nádor je reprezentovaný početnými malými nádorovými uzlinami.
symptomatológie
Počiatočný karcinóm pečene je charakterizovaný asymptomatickým priebehom. Pacient často pociťuje bolesť a zhoršenie až do konca ochorenia. Klinické prejavy karcinómu pečene sú podobné bežným príznakom ochorení žlčových ciest:
- strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti;
- konštantná únava, ospalosť a únava;
- nepohodlie a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
- Gastrointestinálne poruchy s výskytom voľnej stolice, nevoľnosťou, nadúvaním;
- zvýšenie teploty na subfebrilné ukazovatele;
- ascites ako dôsledok hepatomegálie a akumulácie tekutín v peritoneálnej dutine;
- chudokrvnosť.
Klasickým príznakom karcinómu pečene v 4. štádiu je neustála alebo bolestivá bolesť na pravej strane. Bolesť sa zvyšuje pri fyzickej námahe alebo pri zmene polohy tela, ohýbaní. Príčina bolesti je spojená so stláčaním priľahlých orgánov tela nádoru.
V neskorom štádiu ochorenia sa zvyšuje intoxikácia tela, ktorá je sprevádzaná hormonálnymi poruchami, spomalením celkového metabolizmu a rozvojom horúčkového stavu. Okrem toho sa u pacientov s rakovinou vyvinie kožná vyrážka, vyvinie sa žltačka v dôsledku žlčových produktov vstupujúcich do systémového obehu.
príčiny
Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú mutácie zdravých pečeňových buniek do rakovinových buniek, sú rôzne. Medzi príčiny, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku karcinómu pečene, patria:
- Zlé návyky. Mnohé štúdie preukázali, že nikotín a alkohol majú škodlivý účinok na hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť. Užívatelia alkoholu a nikotínu často vyvíjajú HCC (hepatocelulárny karcinóm).
- Vírusová hepatitída. Preprava vírusov hepatitídy B a C je obzvlášť nebezpečná - majú karcinogénny účinok na pečeň a celé telo. U pacientov s chronickou hepatitídou B sa v 70% prípadov vyvinie rakovina pečene.
- Cirhóza pečene. Samotná patológia pôvodne nepatrí do kategórie onkologických ochorení, ale vedie k deformácii tkanív pečene a prispieva k tvorbe atypických buniek.
- Diabetes mellitus. Pacienti s vysokou koncentráciou cukru v krvi majú vysoké riziko zhubných nádorov v pečeni. Pri diabetes mellitus dochádza k nadmernému hromadeniu cholesterolu - poškodeniu pečene.
- Prijatie anabolických steroidov. Ich absorpcia prebieha v pečeni, takže telo je pod zvýšeným stresom, ktorý vyvoláva tvorbu benígnych a malígnych nádorov.
- Zaťažená dedičnosť. Pravdepodobnosť vzniku karcinómu pečene sa zvyšuje, ak sa vyskytnú rodinné prípady rakoviny.
- Parazitické invázie. Je dokázané, že infekcia pečene parazitmi a priebeh helmintických invázií (opisthorchiasis, schistosomiáza) vedie k mutácii hepatocytov a tvorbe cholangiokarcinómu.
- Práca v škodlivých podnikoch, kontakty s chemikáliami. Dlhodobé vystavenie chemickým látkam, z ktorých najnebezpečnejšie sú arzén a rádium, vedú k tvorbe angiosarkómu pečene.
Okrem toho existujú v menšom rozsahu rizikové faktory, ktoré vedú k rakovine pečene:
- história mastnej hepatózy;
- hormonálnu antikoncepciu na báze estrogénu;
- patriaci mužskému pohlaviu;
- veková kategória nad 40 rokov;
- osoby s kardiovaskulárnymi patológiami, cholelitiázou.
Existuje vyhlásenie, že Aflatoxín B1, ktorý je špeciálnym druhom huby Aspergilles, môže mať negatívny vplyv na pečeň. Huby sa chovajú na pšenici, obilí, ryži, ak sa obilniny skladujú v podmienkach vysokej vlhkosti. Aflatoxín B1 je produktom ich vitálnej aktivity a vstupuje do ľudského tela, vedie k poškodeniu pečene a degenerácii hepatocytov do nádorových buniek.
Diagnóza ochorenia
Na diagnostiku karcinómov pečene sa vykonáva séria vyšetrení. Fyzické vyšetrenie a anamnéza umožňuje vyvodiť určité závery o štádiu ochorenia a celkovom stave pacienta. Počas digitálneho vyšetrenia lekár venuje pozornosť prítomnosti ascites, hepatomegálii, obštrukčnej žltačke - nepriamym príznakom karcinómu pečene.
Laboratórna diagnostika pre podozrenie na patológiu:
- biochemická analýza krvi sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na rakovinu pečene - zvýšenie bilirubínu, urobilínu, ALT a AST, zatiaľ čo pokles proteínu indikuje degeneráciu hepatocytov;
- krvný test na serológiu na stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu je presná metóda, ktorá v 80% prípadov umožňuje potvrdiť karcinóm pečene;
- krvný test nádorových markerov;
- krvný test na prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy;
- koagulácie.
Povinným krokom v diagnostike karcinómu pečene je inštrumentálna diagnostika:
- Ultrazvuk vám umožňuje identifikovať veľkosť a umiestnenie nádoru, určiť prítomnosť sprievodných patológií pečene a žlčníka;
- CT sken so zavedením kontrastnej látky poskytuje presné informácie o karcinóme, čo vám umožňuje jasne definovať hranice a tvar nádoru; okrem toho sa pomocou CT zistí, či nádor narástol do krvných ciev pečene;
- MRI je vysoko presná metóda, ktorá vám umožňuje získať jasný obraz o karcinóme a určiť jeho štruktúru;
- biopsia pečene je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou, počas ktorej sa vykonáva biopsia s následnou morfologickou analýzou;
- Angiografia - metóda s použitím röntgenových lúčov, vám umožňuje študovať zásobovanie nádoru krvou;
- scintigrafia - metóda potrebná na diferenciáciu karcinómu pečene s inými malígnymi neoplazmami.
Stratégia liečby
Patológia je obtiažne liečiteľná kvôli ťažkostiam s diagnostikovaním karcinómu v ranom štádiu. Terapia liečby pacientov s karcinómom pečene je zvolená na základe štádia ochorenia, typu nádoru a celkovej pohody. V ranom štádiu sa uchyľujú k chirurgickému zákroku s použitím chirurgickej resekcie. Počas resekcie sú postihnuté tkanivá odstránené, väčšina pečene je zachovaná. Resekcia však dáva pozitívny výsledok, keď je objem tvorby nádoru malý.
Ak nádor prekryl polovicu pečene, aplikujte inú taktiku chirurgickej liečby. Hemihepatektómia sa vykonáva - odstránenie 50% pečene postihnutej karcinómom. Zvyšná polovica žľazy nakoniec obnoví svoju pôvodnú veľkosť. Po hemihepatoektómii sa vykonáva radiačná terapia, aby sa úplne zničili rakovinové bunky a zabránilo sa relapsu.
Okrem chirurgických metód liečby karcinómu existujú aj iné spôsoby riešenia tohto ochorenia:
- ablácia - účinok na nádor pomocou mikrovln, studených plynov, alkoholu, v dôsledku čoho je karcinóm zničený a postup choroby sa spomaľuje;
- chemoterapia - boj proti rakovinovým bunkám infúziou s chemikáliami; chemoterapia sa používa vo všetkých štádiách ochorenia, vrátane neskorých (3-4) - na potlačenie nekontrolovaného rastu nádoru a predĺženie života;
- embolizácia je metóda, pri ktorej sa špeciálne látky injektujú intravenózne na blokovanie prietoku krvi do nádoru; embolizácia je indikovaná pre veľké (nad 5 cm) neoperabilné karcinómy;
- rádioembolizácia je moderná účinná metóda, pri ktorej sa rádioizotopové nanočastice injektujú do pečeňových artérií, ktoré ničia rakovinové bunky.
Ak je karcinóm v pečeni reprezentovaný malými početnými uzlinami a funkcie orgánu sú vážne poškodené, uchyľujú sa k transplantácii. Transplantácia pečene od darcu k pacientovi s rakovinou je sľubná, ale nákladná metóda.
výhľad
Prognóza prežitia karcinómu pečene závisí od štádia ochorenia, stupňa zlyhania pečene a individuálnych charakteristík organizmu. Ak je karcinóm diagnostikovaný v štádiu 1-2, po chirurgickom zákroku, existuje šanca na 5-ročnú mieru prežitia. Prevažná väčšina pacientov však žije v priemere 3 roky.
Neopraviteľný karcinóm v štádiách 3 až 4 nemá šancu na dlhý život. Keď je priebeh zanedbávaný, aj keď je predpísaná chemoterapia, dochádza k agresívnemu zväčšeniu nádoru a smrť pacienta nastane do 4 mesiacov od intoxikácie rakovinou alebo rozsiahleho vnútorného krvácania, šoku. Preto je dôležité pre prvé alarmujúce príznaky naznačujúce rakovinu pečene okamžite konzultovať s lekárom.
Prognóza glandulárnej rakoviny pečene pre očakávanú dĺžku života
Rakovina pečene
Primárny karcinóm pečene predstavuje 2-3% všetkých onkologických ochorení. Malígne nádory tohto orgánu sú obzvlášť časté v afrických krajinách, kde ich podiel dosahuje 50% všetkých rakovinových miest. Histologicky sa novotvar klasifikuje do hepatocelulárneho, cholangiocelulárneho nádoru, cystadenokarcinómu a metastatického karcinómu.
Štruktúra a funkcia pečene
Pečeň je najväčší glandulárny orgán umiestnený v hornej časti brušnej dutiny vpravo pod bránicou. Telo vykonáva veľké množstvo rôznych fyziologických funkcií:
- Odstraňuje škodlivé látky z krvi. Ide o akýsi filter medzi tráviacim traktom a veľkým okruhom krvného obehu. Vyrába enzýmy a žlč, ktoré pomáhajú stráviť jedlo. Podieľa sa na metabolizme. Pečeňové bunky sa zúčastňujú takmer všetkých metabolických procesov: sacharidov, tukov, proteínov, vody, minerálov, pigmentov, vitamínov, hormónov.
Krv vstupuje do orgánu z portálnej žily a pečeňovej tepny.
Klinické prejavy primárnej rakoviny pečene sú veľmi rôznorodé. Avšak v skorých štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť bez príznakov. Spravidla sa príznaky začínajú objavovať, keď nádor rastie.
- Bolesť v hornej časti brucha na pravej strane (v pravej hypochondriu). Tento prejav sa pozoroval u 87% pacientov. Zvýšenie teploty - na 76%. Anorexia: strata chuti do jedla a pocit prebytku - sa vyskytuje v 56%. Ostré chudnutie - na 60%. Astenizácia: slabosť alebo neustály pocit únavy - v 39%. Ascites (nadúvanie, kŕčové žily) indikuje hlboké abnormality v pečeňovej funkcii a významné poškodenie orgánov v 40%. Žltnutie kože a očí, bledá stolica, tmavý moč spôsobený žltačkou - sa vyskytujú s výrazným zúžením (obturáciou) lobarových kanálikov pečene v 51%. Paraneoplastické symptómy (testikulárna artrofia, gynekomastia, kožná hyperpigmentácia). Budd-Chiariho syndróm: bolesť pri prehmataní, žltačka, opuch nôh, brucho. Kŕčové žily pažeráka.
Vyššie uvedené znaky naznačujú nielen onkológiu. Podobné prejavy sa môžu vyskytnúť pri cirhóze alebo pri rôznych poruchách pečene. Ak sa objavia akékoľvek nepríjemné pocity, odporúča sa poradiť s lekárom o diagnóze.
Hlavnou liečbou primárneho karcinómu pečene sú:
Voľba liečby závisí od typu, štádia rakoviny, jej umiestnenia a celkového zdravia. Vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva kombinovaným spôsobom. Po liečbe by mal pacient podstúpiť pravidelné vyšetrenia (raz za tri mesiace). Súčasne sú predpísané krvné testy, ultrazvuk, MRI a ďalšie vyšetrenia. Pacienti s pečeňou darcu podstúpia dôkladnejšie vyšetrenie.
Priemerná dĺžka života pacientov s primárnou rakovinou pečene je
- 17 mesiacov po radikálnej terapii s päťročnou prognózou prežitia
- 6-10% - po resekcii, 20% - po transplantácii pečene;
8 mesiacov s paliatívnou starostlivosťou; 3,5 mesiaca, ak pacient odmietol liečbu.
Adenokarcinóm: typy (vysoká, nízka, stredne diferencovaná), lokalizácia, prognóza
Adenokarcinóm je malígny nádor glandulárneho epitelu. Po získaní stanoviska lekára, u ktorého bol diagnostikovaný adenokarcinóm, chce každý pacient vedieť, čo môže od choroby očakávať, aká je prognóza a aké metódy liečby budú ponúkané.
Adenokarcinóm je pravdepodobne najbežnejším typom zhubných nádorov, ktoré sa môžu tvoriť takmer vo všetkých orgánoch ľudského tela. Nie je ním ovplyvnený mozog, štruktúry spojivového tkaniva, krvné cievy.
Glandulárny epitel tvorí výstelku tráviacich a dýchacích orgánov, je zastúpený v urogenitálnom systéme a tvorí základ žliaz vnútornej a vonkajšej sekrécie. Parenchým vnútorných orgánov - pečeň, obličky, pľúca - predstavujú vysoko špecializované bunky, ktoré môžu tiež viesť k adenokarcinómu. Koža, jeden z najrozsiahlejších ľudských orgánov, je ovplyvnená nielen spinocelulárnym karcinómom, ale aj adenokarcinómom, ktorý pochádza z intradermálnych žliaz.
Adenokarcinóm - papilárny karcinóm glandulárneho epitelu (vľavo) a karcinóm skvamóznych buniek - rakovina skvamózneho epitelu (vpravo)
Pred mnohými storočiami, liečitelia už vedeli, že nie každý adenokarcinóm rastie rýchlo, v priebehu niekoľkých mesiacov ničí pacienta. Boli popísané prípady pomalšieho rastu, s neskorými metastázami a dobrým efektom jeho odstránenia, ale vysvetlenie tejto skutočnosti prišlo oveľa neskôr, keď bolo možné pozrieť sa „do vnútra“ nádoru mikroskopom.
Mikroskopické vyšetrenie otvorilo novú míľnikovú onkológiu. Bolo jasné, že nádory majú nerovnakú štruktúru a ich bunky majú odlišný potenciál pre reprodukciu a rast. Od tohto momentu bolo možné identifikovať nádory v skupinách na základe ich štruktúry a pôvodu. Základom klasifikácie boli bunkové a tkanivové znaky neoplázie, v ktorých centrálnym miestom boli karcinómy - adenokarcinómy a skvamózne varianty ako najbežnejšie typy nádorov.
Druhy žľazových rakov
Základom adenokarcinómu je epitel, ktorý je schopný vylučovať rôzne látky - hlien, hormóny, enzýmy atď. To je zvyčajne podobné ako v orgáne, kde je nádor detekovaný. V niektorých prípadoch je malígny epitel veľmi podobný normálu a lekár môže ľahko určiť zdroj neoplastického rastu, v iných môže byť presný pôvod neoplázie stanovený iba mikroskopicky mikroskopickým vyšetrením, pretože rakovinové bunky sú príliš odlišné od pôvodného tkaniva.
Histologický obraz adenokarcinómu
Stupeň "podobnosti" alebo rozdiel od normálneho epitelu závisí od diferenciácie buniek. Tento ukazovateľ je veľmi dôležitý av diagnóze sa vždy objavuje pred termínom „adenokarcinóm“. Stupeň diferenciácie znamená, ako zrelé sa nádorové bunky stali, koľko vývojových štádií sa im podarilo prejsť a ako ďaleko sú k normálnym bunkám.
Je ľahké uhádnuť, že čím vyšší je stupeň diferenciácie, a teda vnútorná organizácia buniek, tým je nádor zrelší a lepšia prognóza, ktorú od neho môžete očakávať. Nízka diferenciácia teda naznačuje nezrelosť bunkových elementov. Je spojená s intenzívnejšou reprodukciou, takže tieto tumory rýchlo rastú a začínajú sa včas metastázovať.
Z hľadiska histologických znakov existuje niekoľko stupňov zrelosti rakoviny žliaz:
- Vysoko diferencovaný adenokarcinóm; Mierne diferencované; Nízka diferenciácia.
Vysoko diferencované nádory majú pomerne vyvinuté bunky, ktoré sú veľmi podobné bunkám v zdravom tkanive. Navyše, časť buniek v nádore môže byť úplne vytvorená správne. Niekedy je táto skutočnosť dôvodom chybných záverov a neskúsený lekár môže „vidieť“ nádor vôbec, mýliť ho s inou, nie nádorovou patológiou.
Vysoko diferencovaný adenokarcinóm je schopný tvoriť štruktúry, ako sú zrelé bunky slizníc alebo žliaz. Nazýva sa papilárne, keď bunečné vrstvy tvoria papily, tubulárne, ak bunky tvoria tubuly, ako sú vylučovacie kanály žliaz, trabekulárne, keď sú bunky „uložené“ v priečnych častiach atď. Hlavný príznak vysoko diferencovaného adenokarcinómu z polohy histologickej štruktúry sa považuje za viac podobný normálnemu tkanivu v prítomnosti niektorých príznakov atypie - veľkých jadier, patologických mitóz, zvýšenej bunkovej proliferácie (reprodukcie).
Mierne diferencovaný adenokarcinóm sa nemôže „chváliť“ takýmto vysokým bunkovým vývojom ako vysoko diferencovaným druhom. Jeho elementy v ich štruktúre sa začínajú odchyľovať od zrelých buniek a zastavujú sa v prechodných štádiách zrenia. Pri tomto type adenokarcinómu nie je možné prehliadnuť príznaky malignity - bunky rôznych veľkostí a tvarov sú intenzívne rozdelené a v jadrách je vidieť veľký počet abnormálnych mitóz. Štruktúry epitelu sa stávajú neusporiadanými, v niektorých fragmentoch sa neoplázia stále podobá zrelému tkanivu, v iných (a väčšina z nich) stráca tkanivovú a bunkovú organizáciu.
Nízky stupeň adenokarcinómu sa považuje za nepriaznivý pre priebeh a prognózu variantu glandulárneho karcinómu. Je to spôsobené tým, že jeho bunky prestávajú dozrievať aspoň na minimálne rozvinutý stav, získavajú nové funkcie, intenzívne sa delia a rýchlo zachytávajú väčšie územie okolo nich.
So stratou príznakov zrelosti sa tiež strácajú medzibunkové kontakty, a preto sa s poklesom stupňa diferenciácie zvyšuje riziko odlúčenia buniek z ich hlavného klastra, po ktorom sa ľahko dostanú do stien krvných ciev, často poškodených metabolitmi nádorov, a metastázujú prúdom krvi alebo lymfy.
Metastáza - vlastnosť najcharakteristickejšia pre zle diferencované nádory
Najnebezpečnejší typ adenokarcinómu možno považovať za nediferencovanú rakovinu. Pri tomto type neoplázie sú bunky doteraz vo svojej štruktúre od normy, že je takmer nemožné určiť ich zdroj. Tieto nerozvinuté bunky sú zároveň schopné sa veľmi rýchlo rozdeliť v krátkom časovom období, čo vedie k vzniku veľkého nádoru.
Rýchle rozdelenie si vyžaduje veľké zdroje živín, ktoré nádor „extrahuje“ z pacientovej krvi, takže ten rýchlo stráca váhu a dochádza k poruche. Vylučujú sa metabolické produkty počas intenzívnej reprodukcie, nediferencovaný adenokarcinóm otravuje telo pacienta a spôsobuje metabolické poruchy.
Zničenie všetkého, čo je v jeho ceste v najkratšom možnom čase, je nediferencovaná rakovina žliaz zavedená do priľahlých tkanív a orgánov, krvného a lymfatického systému. Metastáza je jedným z najvýznamnejších prejavov akéhokoľvek adenokarcinómu, ktorý sa môže realizovať veľmi rýchlo od okamihu jeho vzniku.
Jednou z vlastností nízko a nediferencovaných nádorov je možnosť získania buniek s novými vlastnosťami. Napríklad novotvar začína vylučovať hlien (rakovinu slizníc), biologicky aktívne látky, hormóny. Tieto procesy nevyhnutne ovplyvňujú klinické prejavy.
Adenokarcinóm v diagnóze
Často vo výňatkoch alebo záveroch lekárov môžete nájsť frázy ako „ochorenie hrubého čreva“, „c-r prostata“. Tak zahalené môže znamenať prítomnosť rakoviny. Presnejšie diagnózy obsahujú názov nádoru, v tomto prípade adenokarcinómu, s povinnou indikáciou stupňa diferenciácie - vysoko, stredne alebo slabo diferencovanej.
Stupeň diferenciácie môže byť označený ako G1, 2, 3, 4, zatiaľ čo čím vyšší je G, tým nižšia je zrelosť neoplázie, to znamená, že vysoko diferencovaný nádor zodpovedá G1, miernej diferenciácii - G2, slabo diferencovanej G3, anaplastickej (nediferencovanej rakovine) - G4.
Diagnóza môže indikovať typ štruktúry - tubulárny, papilárny, atď., Ako a kde rakovina rástla a aké zmeny spôsobila. Je potrebné objasniť prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, ak sú, potom sú uvedené miesta ich detekcie.
Riziko metastáz priamo súvisí so stupňom diferenciácie adenokarcinómu. Čím vyššie je, tým neskoršie metastázy sa nájdu, pretože bunky majú stále silné vzájomné väzby. Pri zle diferencovaných adenokarcinómoch sa metastázy objavujú rýchlo.
Obľúbené šírenie glandulárnych rakovinových buniek sa považuje za lymfatické - cez lymfatické cievy. Zo všetkých orgánov tieto cievy zbierajú lymfu, smerujú ju do lymfatických uzlín, ktoré slúžia ako druh filtra, ktorý obsahuje mikroorganizmy, molekuly proteínov, zastarané bunky a ich fragmenty. V prípade rastu rakoviny sú jeho bunky zadržiavané aj v lymfatických uzlinách, ale neumierajú, ale naďalej sa množia a vytvárajú nový nádor.
Prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, ako aj "rozsah" ich distribúcie je označený písmenom N s príslušným číslom (N0, N1-3). Detekcia metastáz v blízkych lymfatických uzlinách - N1, vo vzdialenom - N3, neprítomnosť metastáz - N0. Tieto symboly v diagnóze adenokarcinómu je potrebné zaznamenať.
Prognóza glandulárnej rakoviny priamo súvisí so stupňom diferenciácie nádorových buniek. Čím vyššia je, tým lepšia je prognóza. Ak sa ochorenie zistí včas a na záver sa objaví „slabo diferencovaný adenokarcinóm“, najmä keď N0-1, prognóza sa považuje za priaznivú a pacient môže byť dokonca v nádeji na úplné vyliečenie.
Vyhliadky na zle diferencovaný adenokarcinóm je oveľa ťažšie nazvať dobrým. Ak nie je metastáza, potom prognóza môže byť priaznivá, ale nie u všetkých pacientov. Keď sa nádor šíri do susedných orgánov, rozsiahle lymfatické alebo hematogénne metastázy, najmä mimo oblasti tela, kde nádor rastie, pacient môže byť považovaný za nespolupracujúci a liečba bude pozostávať najmä z podporných a symptomatických opatrení.
Niektoré typy adenokarcinómov
Priebeh rakoviny žliaz je v mnohých ohľadoch podobný, ale jedna alebo druhá z ich odrôd môže prevládať v rôznych orgánoch. Medzi nádory žalúdka je teda dominantným variantom adenokarcinóm. Nie je to náhodné, pretože sliznica tohto orgánu je veľký povrch epitelu a v jeho hrúbke sa koncentruje obrovské množstvo žliaz.
V tomto ohľade je vnútorná vrstva čreva tiež „úrodnou“ pôdou pre rast adenokarcinómu. V hrubom čreve sú najčastejšie zastúpené vysoko diferencované druhy - tubulárny, papilárny adenokarcinóm, preto je prognóza rakoviny hrubého čreva zvyčajne priaznivá.
Nízkoúrovňové varianty adenokarcinómu gastrointestinálneho traktu sú často reprezentované rakovinou krikózy, ktorej bunky aktívne tvoria hlien, samotné a umierajú v ňom. Táto rakovina postupuje nepriaznivo, skoré metastázy do lymfatických uzlín v blízkosti žalúdka, mezentérie a cez cievy sa dostávajú do pečene a pľúc.
Rakovina maternice sa vyskytuje z jej krčka maternice alebo tela, kde sa zdroj stáva vnútornou vrstvou - endometrium. V tomto orgáne sú pozorované rozdiely vo výskyte glandulárneho karcinómu v závislosti od postihnutého úseku: v krčku maternice sú adenokarcinómy relatívne zriedkavé, signifikantne horšie z hľadiska frekvencie spinocelulárneho karcinómu, zatiaľ čo v endometriu je najčastejším variantom neoplázie adenokarcinóm.
Medzi pľúcnymi nádormi tvorí adenokarcinóm približne pätinu všetkých malígnych novotvarov a rastie hlavne v periférnych častiach bronchiálneho stromu - malých prieduškách a priedušniciach, alveolárnom epiteli. Desiata časť sa skladá z nízko diferencovaných rakovín žliaz - maloplodých, bronchioloalveolárnych.
Charakteristickým znakom pľúcneho adenokarcinómu možno považovať skoré metastázy s relatívne pomalým rastom primárneho nádoru. Ak sa v prvom štádiu zistí ochorenie, je možné dosiahnuť mieru prežitia až 80% za predpokladu, že liečba sa začne včas.
Pri karcinóme prostaty predstavuje adenokarcinóm približne 95% prípadov. Prostata je typická žľaza, takže táto frekvencia rakoviny žliaz je celkom pochopiteľná. Nádor rastie pomerne pomaly, niekedy až 10-15 rokov, zatiaľ čo klinika nemusí byť jasná, avšak včasné panvové metastázy do lymfatických uzlín spôsobujú nebezpečenstvo ochorenia a môžu významne ovplyvniť prognózu.
Okrem týchto orgánov sa adenokarcinóm nachádza v prsnej žľaze, pankrease, koži, sliznici ústnej dutiny. Špeciálne typy - hepatocelulárny a renálny karcinóm, ktoré sú v skutočnosti adenokarcinómy, ale majú vynikajúcu štruktúru, pretože ich bunky nie sú podobné glandulárnemu epitelu, ale s prvkami týchto orgánov, ktoré tvoria väčšinu parenchýmu.
Adenokarcinóm je teda rozšírený morfologický typ nádorov s veľmi odlišnými lokalizáciami. Nájdenie náznaku jeho prítomnosti v diagnóze, musíte venovať pozornosť stupni diferenciácie, ktorá určuje rýchlosť rastu a prognózu. Prítomnosť metastáz je tiež dôležitým prognostickým príznakom rakoviny žliaz.
S diagnózou vysoko diferencovaného adenokarcinómu v prípade úspešnej liečby je miera prežitia pomerne vysoká a dosahuje 90% alebo viac v určitých miestach rakoviny. Mierne diferencované adenokarcinómy môžu dať šancu na život s včasnou detekciou u približne polovice pacientov, slabo diferencované a nediferencované adenokarcinómy sú charakterizované nízkou očakávanou dĺžkou života pacientov, zvyčajne na úrovni 10-15% a menej.