V prípade nekompatibilnej transfúzie krvi, žltačka závisí hlavne od intravaskulárnej hemolýzy, ktorá zaberá veľmi veľké miesto v klinike komplikácií transfúzie krvi, bilirubín je nepriamy a v moči nie sú žiadne žlčové pigmenty.
Dlhodobé poškodenie krvného obehu obličkami a spazmus ciev obličiek pri silnom šoku z transfúzie krvi vedie k prudkému poklesu filtrácie. Nekróza tubulárneho epitelu a blokovanie lúmenu tubulov s nekrotickým epitelom a erytrocytmi rozpadajúcimi sa v ťažkých hemolytických reakciách narušujú funkciu tubulárneho aparátu. Množstvo moču prudko klesá, dochádza k anúrii.
Moč, získaný v malom množstve s použitím katétra, bahnitej, hnedo-čiernej alebo hnedočervenej, s nízkou špecifickou hmotnosťou, obsahuje veľké množstvo bielkovín, vylúhovaných alebo čerstvých červených krviniek, granulovaných valcov a voľného hemoglobínu. V dôsledku akútneho zlyhania obličiek dochádza k hromadeniu dusíkatých trosiek v tele, dochádza k narušeniu metabolizmu vody a elektrolytov.
Uremia sa vyvíja - úplný nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, niekedy hnačka, silná bolesť hlavy, dych amoniaku, svrbenie a poškrabanie kože, hemoragické symptómy, perikardiálny frikčný hluk, leukocytóza s neutrofilným posunom, redukcia hemoglobínu, príznaky z nervového systému, kóma, V tomto stave, 8. - 15. deň po transfúzii krvi, nastane smrť. Ak sa po 7–8 dňoch anúrie začne diuréza zvyšovať, existuje nádej na priaznivý výsledok.
Tento stav však zostáva stále ťažký a prognóza je pochybná, pretože funkcia obličiek je výrazne zhoršená, oligoisostenuria platí, reziduálny dusík sa neznižuje. Len s nástupom periódy polyúrie (tretia fáza komplikácií transfúzie krvi) sa postupne znižuje hladina dusíkatých troskov, príznaky intoxikácie miznú, stav pacienta sa rýchlo zlepšuje.
Nebezpečenstvo života zmizne. Väčšina komplikácií pri transfúzii krvi je spojená s nekompatibilnou transfúziou krvi. Transfúzia krvi nekompatibilná v skupine vedie k stretnutiu príjemcu jeho prirodzených protilátok so skupinou zodpovedajúcich antigénov skupiny darcu.
V dôsledku umiestnenia antigénov v erytrocytoch je imunologická reakcia protilátky - antigénu sprevádzaná smrťou transfúznych červených krviniek. V dôsledku intravaskulárnej hemolýzy a reakcie na patologické krvné produkty sa zo strany vaskulárnych receptorov vyvíjajú závažné klinické symptómy.
"Núdzové stavy na klinike vnútorných chorôb", t
S.G. Weissbane
Jadrová žltačka, výmena krvnej transfúzie
U novorodencov, bezprostredne po narodení, sa môžu vyskytnúť takéto vrodené patologické stavy alebo môžu nastať také akútne katastrofy, ktoré môžu viesť k životaschopnosti. Zmeny môžu vyžadovať naliehavý zásah. Hoci v týchto prípadoch sa zvyčajne nehovorí o súčasnom a úplnom zastavení krvného obehu a dýchania, tieto stavy však nevyhnutne vedú k smrti.
Jedna z týchto chorôb, samozrejme, nebezpečná pre život plodu, boj proti ktorej môže byť úlohou pediatra, je jadrová žltačka. V tomto prípade je použitie výmennej transfúzie zahrnuté v podmienkach koncepcie zhodnotenia.
Hemolytické ochorenie novorodenca je najčastejšie spôsobené (asi 95%) inkompatibilitou Rh. Matka s negatívnym Rh môže byť počas tehotenstva senzibilizovaná, plod, ktorého Rh je pozitívny: Rh-pozitívne antigény, prenikajúce do placenty, spôsobujú, že matka vytvára protilátky. Protilátky matky vstupujú do tela plodu cez placentu a spôsobujú hemolýzu jej červených krviniek. Tento proces môže viesť k narodeniu mŕtveho plodu alebo po predchádzajúcich potratoch viesť k narodeniu plodu s rôznymi léziami. Vrodený edém, neonatálna anémia, závažná žltačka a jadrová žltačka sú stupne a varianty toho istého procesu.
V etiopatogenéze hemolytických ochorení novorodenca sa táto úloha môže prejaviť nielen senzibilizáciou spojenou s tehotenstvom, ale aj izoimunizáciou spôsobenou predchádzajúcimi transfúziami Rh-pozitívnej krvi.
Veľmi zriedkavo sú poškodenia plodu spôsobené nekompatibilitou v systéme ABO. V tomto prípade môže napríklad nastať izoimunizácia takým spôsobom, že matka patrí do skupiny O a plod do skupiny A alebo B. Aglutinínové sérum anti-A a anti-B matky, prenikajúce cez placentu, vstupuje do fetálneho obehu a spôsobuje hemolýzu jeho červených krviniek.
Hemolytické ochorenie novorodencov často vedie okamžite po narodení k akútnej katastrofe. V prvých hodinách svojho života sa novorodenec môže dostať do kritického stavu, z ktorého môže byť zachránený len rýchlym diagnostikovaním, rozhodným a rýchlym zásahom. Najúčinnejším spôsobom, ako eliminovať bezprostredné ohrozenie života a neskoré komplikácie (napríklad jadrová žltačka), je výmena transfúzie.
Účelom výmeny transfúzie je odstrániť prevažnú časť erytrocytov plodu, pretože v prítomnosti materských protilátok, ktoré spadli do krvného obehu plodu, sú odsúdené na rýchly rozpad. Zároveň musia byť odstránené červené krvinky nahradené bunkami, ktoré nie sú hemolyzované materskými protilátkami. Veľmi dôležité je tiež odstránenie toxických produktov rozkladu počas hemolýzy. Transfúzia kompatibilnej darcovskej krvi môže tiež dosiahnuť dočasnú inhibíciu erytropoézy u novorodencov. Tento účinok je tiež výhodný z hľadiska obštrukcie ďalšej hemolýzy.
Pri určovaní indikácií pre výmenu transfúzie, ako aj závažnosti klinických príznakov sa snažíme spoliehať na objektívne údaje. Prvoradou úlohou je identifikovať neúplné alebo blokujúce protilátky, vznik sekundárnej anémie, retikulocytózy, erytroblastózy a obsahu bilirubínu v sére. Testy sa môžu uskutočňovať s pupočníkovou krvou. Ak je obsah hemoglobínu pod 11 g% - a pre niektorých autorov je pod 14,5 g% - a bilirubinémia prekračuje kritické hodnoty (pri narodení 4 mg%, po 6 hodinách - 6 mg%, po 12 hodinách - 10 mg% a neskôr 20 mg). %), potom sa uskutočnila výmena krvi.
Intervencia je úspešnejšia, čím skôr sa vykonáva? ak je to možné, počas prvého dňa bezprostredne po narodení. U zrelého dieťaťa, ak nie je anémia a neexistuje výrazná retikulocytóza, výmenná transfúzia môže byť oneskorená o 12-24 hodín. Počas tejto doby sa snažíme o ďalší výskum zameraný na posúdenie závažnosti ochorenia. Ak sa počas pozorovania stav pacienta zhorší a obsah sérového bilirubínu sa blíži 20 mg%, mala by sa vykonať výmena transfúzie, pretože riziko vzniku najzávažnejších komplikácií, jadrová žltačka, je veľké. Predčasne narodené deti sú veľmi náchylné na jadrovú žltačku, a preto na profylaxiu, dokonca aj pri normálnom obsahu hemoglobínu a s bilirubínom v sére pod kritickou úrovňou, by sa mala vykonať úplná výmena transfúzie, ak existuje hemolytické ochorenie.
Ak matka novorodenca predtým, ako mala niekoľko spontánnych potratov a mŕtvo narodených detí a ak je pozitívny Coombsov test, uskutoční sa výmena krvnej transfúzie, aj keď je hemoglobín v krvi odobratý z pupočníkovej šnúry normálny a ak bilirubinémia neprekročí fyziologické hodnoty pre novorodeneckú žltačku.
Pri vykonávaní výmenných transfúzií by sa mali zvážiť nasledujúce kvantitatívne vzťahy. Úplná výmena krvi v pravom slova zmysle nemôže byť vykonaná kvôli tomu, že počas výmeny transfúzie sa produkovaná krv stáva stále viac zmiešaná. Zavedenie trojnásobku množstva cirkulujúcej krvi počas krvácania poskytuje približne 95% výmenu: krv. Zavedenie dvojitého množstva cirkulujúcej krvi môže poskytnúť 80-90% výmenu a zavedenie rovnakého množstva - 60% výmena krvi. Zvyčajne sa podáva dvojitá krv. Ak má dieťa anémiu, potom je potrebné menej, a ak má nadbytok, potom sa vstrekne väčšie množstvo krvi (množstvo cirkulujúcej krvi: u dieťaťa s normálnym hematokritom je to približne 77 ml / kg telesnej hmotnosti). Účinnosť výmeny krvnej transfúzie je zaistená: potom, ak nie je zavedená príliš malá alebo príliš veľká krv, zaťažuje krvný obeh. Na konci intervencie by mala byť hodnota hematokritu u dojčiat normálna. V krvnom obehu by mal byť pomer darcu k príjemcovi 90:10.
Ak je Rh nekompatibilná, transfúziou je Rh-negatívna krv. S inkompatibilitou systému ABO sa transfunduje krv O-skupiny s nízkym titrom anti-A a anti-B.
Výhodná čerstvá krv, ale môže byť tiež transfúzovaná a konzervovaná krvou na predpis nie dlhší ako 3-4 dni.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať stanoveniu členstva v krvných skupinách a krížovému aglutinačnému testu.
Vykonajte výmenu transfúzie. Bezprostredne po narodení sa najlepšie uskutočňujú krvné transfúzie a krvné transfúzie cez polyetylénovú kanylu vloženú do pupočníkovej žily. Ak sa výmenná transfúzia vykoná neskôr, môžete použiť veľký skrytý žil pred vnútorným členkom a ešte lepšie pod ingvinálnym záhybom. Ak krviprelievanie cez žilu narazí na ťažkosti, krv môže byť tiež odobratá z radiálnej tepny.
Krvenie krvi a krvné transfúzie sa musia vykonávať rovnakým tempom. Počas zákroku sa neustále kontroluje tepová frekvencia, krvný tlak a venózny tlak. Venózny tlak sa meria veľmi jednoducho: polyetylénová kanyla vložená do pupočníkovej žily sa umiestni vertikálne a výška krvného stĺpca sa meria v cm od úrovne xiphoidového procesu. Ak sa zvýši venózny tlak, krv sa uskutoční rýchlejšie.
Ak sa pridáva citrát, aby sa zabránilo zrážaniu krvi u darcu, čas od času sa do novorodenca vstrekne chlorid vápenatý.
Na uskutočnenie výmennej transfúzie sa nevyžaduje zložité zariadenie, môže sa použiť niekoľko injekčných striekačiek, ktoré sa premyjú, keď sa antikoagulant nahradí.
Zásah by sa mal vykonávať na operačnej sále za aseptických podmienok.
Po výmene transfúzie sa má novorodenec kŕmiť iba materským mliekom, ktoré neobsahuje protilátky, to znamená mlieko od inej matky alebo prevarené mlieko.
Po uskutočnenej výmene sa uskutoční systematické monitorovanie stavu krvi. Rýchla smrť červených krviniek a nové zvýšenie hladín bilirubínu v sére môže vyžadovať opakovanú výmenu transfúzií. V prípade anémie môže byť transfúzia erytrocytovej suspenzie.
Väčšina detí veľmi dobre reaguje na výmenu transfúzií. Priamy účinok je zrejmý, žltačka sa postupne znižuje. Po 3 až 4 týždňoch v dôsledku smrti červených krviniek darcu sa môže vyskytnúť anémia.
Proces hemolýzy sa môže považovať za úplný s vymiznutím materských protilátok. V takýchto prípadoch je Coombsov test negatívny, krv dieťaťa obsahuje aspoň 50% vlastných červených krviniek.
Výmenná transfúzia významne znižuje mortalitu u novorodencov s hemolytickým ochorením. Zvlášť veľký pokrok je v prevencii jadrovej žltačky, ktorá u hemolytických predčasne narodených detí zvyčajne vedie k smrti alebo k zostávajúcim zmenám v nervovom systéme.
Je možné byť darcom po žltačke?
Darovanie zo všetkých strán je užitočným postupom. Po prvé, človek, ktorý daruje krv "obnovuje" svoje telo. Po druhé, pacient, ktorý potrebuje transfúziu krvi, dostane šancu na zotavenie. Napriek tomu existuje mnoho kontraindikácií, ktoré obmedzujú výskyt tohto postupu. Medzi nimi je potrebné poukázať na prenesené a akútne ochorenia vrátane infekčných.
Ak sa chcete stať darcom, musíte zvážiť nasledujúce faktory:
- Vyžaduje sa kompletné vyšetrenie osoby, ktorá sa pripravuje na darovanie krvi. Laboratórna diagnóza zahŕňa definíciu skupiny a rhesus. Okrem toho je potrebné vyhodnotiť výsledky biochémie, všeobecnej klinickej analýzy, markerov hepatitídy, HIV a iných infekčných ochorení;
- povinné vyšetrenie praktickým lekárom, gynekológom a dermatológom;
- tri týždne pred plánovaným odberom krvi by sa malo zabrániť kontaktu s infikovanými infekčnými chorobami;
- po chrípke je darcovstvo povolené len o mesiac neskôr;
- počas menštruácie nie je tento postup žiaduci, pretože žena má fyziologický pokles hemoglobínu;
- po piercingu alebo tetovaní sa odporúča darovať krv za rok. Toto obdobie vám umožňuje presne stanoviť skutočnosť infekcie a identifikovať patogén pomocou laboratórnych metód;
- hmotnosť darcu by nemala byť nižšia ako 50 kg.
V tomto článku budeme podrobne skúmať, prečo nie je možné darovať krv po žltačke, a tiež, či je možné byť darcom po hepatitíde A. Začnime, možno, stručným opisom vírusových ochorení, v ktorých je postihnutá pečeň.
Čo je žltačka?
Jedným z hlavných prejavov hepatitídy je žltačka. Je to komplex symptómov, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi na pozadí poškodenia pečene a porušenia žlčových žliaz. Deštrukcia buniek je spôsobená infekciou alebo poškodením toxických orgánov. Medzi príznaky žltačky patria:
- svrbenie;
- fekálne bielenie;
- stmavnutie moču;
- sfarbenie slizníc a kože. Stávajú sa ikterickými (ikterickými). Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zmeniť farbu skléry, preto lekár v prípade podozrenia na hepatitídu najprv skúma oči.
Okrem toho existujú dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, vracania, flatulencie a intestinálnej dysfunkcie (hnačka). Často sú prítomné hypertermia, malátnosť a závraty.
Po preniknutí vírusu do pečene dochádza k intenzívnej reprodukcii patogénov, v dôsledku čoho hepatocyty (žľazové bunky) umierajú. So zvyšujúcim sa počtom nefunkčných štruktúr postupuje zlyhanie orgánov.
Žltačka sa vyskytuje v každom veku, od detstva až po starobu. Vzhľad ikterichnosti kože a slizníc možno pozorovať v dôsledku primárnej infekcie tela alebo na pozadí exacerbácie infekčného pôvodu chronickej hepatitídy.
Aké zmeny sa vyskytujú v krvi?
Ľudský imunitný systém je tvorený takým spôsobom, že po preniknutí cudzieho proteínu do tela sa začnú tvoriť protilátky. Majú ochrannú funkciu, v dôsledku čoho umierajú patogénne látky.
Pečeň je často ovplyvnená vírusmi typu A, B a C. Ak sa v prvom prípade imunita dokáže vyrovnať so samotným patogénom, zvyšok hepatitídy môže byť porazený len komplexnou liečbou.
Niekedy, s cieľom získať prijatie na darovanie krvi, darcovia skrývajú fakt patológie. Presnosť ich slov si môžete overiť pomocou laboratórneho vyšetrenia.
Faktom je, že protilátky produkované ako reakcia na prenikanie vírusu pretrvávajú aj po zotavení. V akútnej fáze ochorenia sa v krvi nachádzajú imunoglobulíny M, ako aj genetický materiál patogénu. Keď je infekcia chronizovaná, IgG sa zaznamenáva.
Pri transfúzii kontaminovanej krvi existuje vysoké riziko infekcie príjemcu (osoby, ktorá potrebuje transfúziu). V tomto prípade sa patogénne činidlá šíria parenterálnou cestou.
Ten, kto ochorel na hepatitídu, nemôže darovať ani v prítomnosti zriedkavej krvnej skupiny.
Je možné byť darcom po žltačke?
Napriek možnosti pomôcť osobe, ktorá potrebuje transfúziu krvi, nie každý sa môže stať darcom. Z mnohých kontraindikácií darcovstva krvi sa zameriame na vírusovú hepatitídu. Dnes existuje dostatok metód na presnú diagnostiku infekčných chorôb. Umožňujú nielen potvrdiť akútny priebeh patológie, ale aj zistiť skutočnosť predchádzajúcej choroby.
S porážkou pečene infekčným patogénom v tele sa vytvárajú ochranné protilátky, ktoré pretrvávajú dlhý čas. Aj po regenerácii je možné detegovať imunoglobulíny, ktoré indikujú chronický priebeh hepatitídy.
Faktom je, že tieto antigény nie sú nebezpečné pre osobu, ktorá bola chorá a cirkuluje krvným riečiskom v stave „spánku“. Čo sa týka príjemcu, ktorý predtým nebol v kontakte s vírusom, intravenózne podávanie imunoglobulínov infikovanej krvi zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Stanovisko domácich expertov
Na otázku, či je možné darovať krv po žltačke, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie dáva jednoznačnú negatívnu odpoveď. V súčasnosti je prenesená vírusová hepatitída A a najmä B a C absolútnou kontraindikáciou darcovstva.
Možno je to kvôli závažnosti určovania typu vírusov kvôli ich častému maskovaniu. V prípade poškodenia pečene Botkinovou chorobou riziko vzniku patológie u príjemcu nie je také vysoké ako pri krvných transfúziách s patogénmi B a C.
S cieľom hrať ju bezpečne a zabrániť ľudskej infekcii po transfúzii krvi, pracovníci transfúznej stanice odmietajú darcov, ktorí mali žltačku.
Chronizácia infekčného procesu v patológii Botkin nie je pozorovaná, ale odborníci sa obávajú aktivácie patogénu v krvi osoby, ktorá s ňou predtým nebola v kontakte.
Názory zahraničných expertov
Názory ruských a zahraničných expertov na darcovstvo po utrpení žltačky sú trochu odlišné. V európskych krajinách sa Botkinova choroba nepovažuje za kontraindikáciu darcovstva krvi. Ak pacient trpel hepatitídou A pred pár rokmi, môže sa stať darcom a zachrániť život osoby, ktorá potrebuje krvnú transfúziu. Vedci sa domnievajú, že táto forma patológie môže byť úplne vyliečená, takže dary nezakazujú.
Čo sa týka vírusov typu B a C, ide o absolútne kontraindikácie. Je to spôsobené chronickosťou infekčného procesu a prítomnosťou patogénov hepatitídy v krvi. Dokonca aj s laboratórnym potvrdením zotavenia, je osobe odmietnutý dar.
Alternatívne použitie krvi pre pacientov so žltačkou
Napriek zákazu darovania ľudí, ktorí majú žltačku, ich krv môže byť užitočná na iné účely.
Ak osoba predtým mala Botkinovu chorobu, jeho plazma sa používa na výrobu imunoglobulínov.
Súčasne je hepatitída B a C absolútnou kontraindikáciou pre akékoľvek použitie kontaminovanej krvi.
Odobratý materiál darcu sa skladuje zmrazený určitý čas, počas ktorého sa vzorka podrobí dôkladnému laboratórnemu výskumu. Po presvedčení o sterilite krvi môže špecialista povoliť transfúziu krvi.
Ak po transfúzii príjemca ochorel na hepatitídu, prípad infekcie sa posudzuje v súlade s trestným právom.
Človek, ktorý sa rozhodne stať sa darcom, musí pochopiť, aká veľká zodpovednosť je. Okrem vykonania úplného vyšetrenia pred darovaním krvi, musí sa vzdať alkoholu, „ťažkého“ jedla a tiež prestať užívať lieky, ktoré majú vplyv na systém zrážania krvi. Darovanie sa môže opakovať najviac raz za tri mesiace.
3) U pacienta po transfúzii krvi sa vyvinula žltačka. Aký typ žltačky môže byť podozrivý? Ako majú ukazovatele metabolizmu pigmentov v krvi a moči?
Hemolyticko. V krvi, bez bilirubínu. urobilín je zvýšený v moči
1) Klasifikácia enzýmov. Všeobecné charakteristiky triedy oxidoreduktáz. Koenzýmy oxidoreduktázových reakcií.
1. Oxidoreduktázy katalyzujú redox reakcie
2. Transferázy - katalyzujú intermolekulové transferové reakcie
3. Hydrolasy - vykonáva hydrolytické lámanie väzieb s prídavkom vody v mieste prasknutia. Hydrolasy - jednoduché proteíny
4. LiAZ-nehidrolitichesky deliace väzby (C-C; C-H; C-S)
5. Izomeráza - katalyzuje reakciu optickej a geometrickej izomerizácie.
6. Ligázy (syntetázy) - vykonávajú syntézu komplexných organických látok v dôsledku tvorby nových väzieb pomocou ATP
Enzýmový kód: Štyri číslice sú špecifikované v šifre
1 - trieda enzýmov
2 - podtrieda (označuje, ktorá skupina je darcom)
3 - podtrieda (označuje, ktorá skupina je akceptor)
4 - poradové číslo enzýmu v podtriede
Enzýmy tejto triedy katalyzujú redox reakcie, ktoré sú základom biologickej oxidácie. Trieda má 22 podtried. Koenzýmy tejto triedy sú BAD, NADPH, FAD, FMN, ubichinón, glutatión, kyselina lipoová.
Príklad podtried môže slúžiť ako enzýmy, ktoré pôsobia na CH-OH skupinu darcov, na CH-CH skupinu darcov, na CH-NH2-skupiny darcov pre darcov s obsahom hemu.
Najbežnejšie pracovné názvy pre oxidoreduktázy sú:
1. Dehydrogenázy sú oxidoreduktázy katalyzujúce dehydrogenáciu substrátu s použitím akýchkoľvek molekúl iných ako je kyslík ako akceptora vodíka.
2. Ak je ťažké dokázať prenos vodíka z molekuly donora, potom sa takéto oxidoreduktázy nazývajú reduktázy.
3. Oxidázy - oxidoreduktázy katalyzujúce oxidáciu substrátov molekulárnym kyslíkom ako akceptorom elektrónov bez zahrnutia kyslíka do molekuly substrátu.
4. Monooxygenázy - oxidoreduktázy katalyzujúce zavedenie jedného atómu kyslíka do molekuly substrátu molekulárnym kyslíkom ako donorom kyslíka.
5. Dioxygenázy - oxidoreduktázy katalyzujúce zavedenie 2 atómov kyslíka do molekuly substrátu molekulárnym kyslíkom ako donorom kyslíka.
6. Peroxidázy - oxidoreduktázy katalyzujúce reakcie s peroxidom vodíka ako akceptorom elektrónov
Komplikácie krvnej transfúzie
K dnešnému dňu si lekársku prax nemožno predstaviť bez krvných transfúzií. Existuje mnoho indikácií pre tento postup, hlavným cieľom je obnoviť stratený objem krvi pacienta, ktorý je nevyhnutný pre normálne fungovanie tela. Napriek tomu, že patrí do kategórie životne dôležitých manipulácií, lekári sa snažia uchyľovať sa k nej čo najdlhšie. Dôvodom je, že komplikácie krvnej transfúzie a jej zložiek sú časté, následky pre telo môžu byť veľmi závažné.
Pozitívna strana krvnej transfúzie
Hlavnou indikáciou krvnej transfúzie je akútna strata krvi, stav, pri ktorom pacient stráca viac ako 30% BCC v priebehu niekoľkých hodín. Tento postup sa používa aj v prípade nevyriešeného krvácania, stavu šoku, anémie, hematologických, septických ochorení, masívnych chirurgických zákrokov.
Infúzia krvi stabilizuje pacienta, proces hojenia po transfúzii krvi je oveľa rýchlejší.
Posttransfúzne komplikácie
Post-transfúzne komplikácie krvnej transfúzie a jej zložiek sú bežné, tento postup je veľmi riskantný a vyžaduje si starostlivú prípravu. Vedľajšie účinky sa vyskytujú v dôsledku nedodržania krvnej transfúzie, ako aj individuálnej neznášanlivosti.
Všetky komplikácie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa pyrogénnu reakciu, intoxikáciu citrátom a draslíkom, anafylaxiu, bakteriálny šok a alergie. Druhá skupina zahŕňa patologické stavy spôsobené nekompatibilitou skupín darcov a príjemcov, ako je napríklad krvný transfúzny šok, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie obličiek, koagulopatia.
Alergická reakcia
Po transfúzii krvi sú najčastejšie alergické reakcie. Sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
- svrbenie;
- kožná vyrážka;
- záchvaty astmy;
- angioedém;
- nevoľnosť;
- zvracanie.
Alergia vyvoláva individuálnu neznášanlivosť niektorých zložiek alebo senzibilizáciu na plazmatické bielkoviny, ktoré sa liali skôr.
Pyrogénne reakcie
Pyrogénna reakcia sa môže objaviť do pol hodiny po infúzii liekov. Príjemca vyvinie celkovú slabosť, horúčku, zimnicu, bolesť hlavy, myalgiu.
Príčinou tejto komplikácie je prenikanie pyrogénnych látok spolu s transfúznym médiom, ktoré sa javí v dôsledku nesprávnej prípravy systémov na transfúziu. Použitie súprav na jedno použitie výrazne znižuje tieto reakcie.
Citrát a intoxikácia draslíkom
K intoxikácii citrátom dochádza v dôsledku účinkov na telo citrátu sodného, ktorý je konzervačným prostriedkom hematologických liekov. Najčastejšie sa prejavuje počas tryskového vstrekovania. Symptómy tejto patológie zahŕňajú zníženie krvného tlaku, zmeny v elektrokardiograme, klonické kŕče, zlyhanie dýchania, dokonca apnoe.
Otrava draslíka sa objavuje so zavedením veľkého množstva liekov, ktoré boli ušetrené viac ako dva týždne. Počas skladovania sa významne zvyšuje hladina draslíka v transfúznych médiách. Tento stav je charakterizovaný letargiou, možnou nevoľnosťou so zvracaním, bradykardiou s arytmiou, až po zástavu srdca.
Ako profylaxiu týchto komplikácií musí pacient pred masívnou hemotransfúziou zadať 10% roztok chloridu vápenatého. Odporúča sa naliať zložky, ktoré nie sú pripravené viac ako pred desiatimi dňami.
Krvný transfúzny šok
Krvný transfúzny šok - akútna reakcia na transfúziu krvi, ktorá sa objavuje v dôsledku nekompatibility darcovských skupín s príjemcom. Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť okamžite alebo v priebehu 10 - 20 minút po začiatku infúzie.
Tento stav je charakterizovaný arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, nepokojom, začervenaním kože, bolesťami chrbta. Post-transfúzne komplikácie krvnej transfúzie tiež postihujú orgány kardiovaskulárneho systému: akútnu expanziu srdca, infarkt myokardu, zástavu srdca. Dlhodobými dôsledkami takejto infúzie sú zlyhanie obličiek, DIC, žltačka, hepatomegália, splenomegália, koagulopatia.
Existujú tri stupne šoku, ako komplikácie po transfúzii krvi:
- pľúca sa vyznačujú zníženým tlakom do 90 mm Hg. článok;
- priemer: systolický tlak klesá na 80 mm Hg. článok;
- ťažký - krvný tlak klesne na 70 mm Hg. Art.
Pri prvých príznakoch krvného transfúzneho šoku sa má infúzia okamžite zastaviť a podať liek.
Syndróm respiračnej tiesne
Vývoj komplikácií po transfúzii, ich závažnosť môže byť nepredvídateľný, dokonca aj život ohrozujúci pacient. Jedným z najnebezpečnejších je rozvoj syndrómu respiračnej tiesne. Tento stav je charakterizovaný akútnym poškodením dýchacích funkcií.
Príčinou patológie môže byť zavedenie nekompatibilných liekov alebo zlyhanie infúznej techniky erytrocytov. V dôsledku toho je v príjemcovi porušená zrážanlivosť krvi, začína prenikať cez steny krvných ciev, zapĺňa dutinu pľúc a ďalších parenchymálnych orgánov.
Symptomaticky: pacient cíti nedostatok dychu, zrýchľuje tlkot srdca, rozvíja pľúcny šok, hladuje kyslík. Pri vyšetrení lekár nemôže počúvať postihnutú časť orgánu, v röntgenovom obraze patológia vyzerá ako tmavá škvrna.
koagulopatie
Medzi všetkými komplikáciami, ktoré sa objavia po transfúzii krvi, nie je koagulopatia posledná. Tento stav je charakterizovaný porušením koagulability, ako výsledok - syndróm masívnej straty krvi s ťažkou komplikáciou pre telo.
Dôvod spočíva v rýchlom raste akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ku ktorej dochádza v dôsledku nedodržiavania pravidiel infúzie hromadnej erytrocytov alebo transfúzie nie jednej krvi. Len s objemovou infúziou červených krviniek sa významne znižuje pomer krvných doštičiek zodpovedných za koaguláciu. V dôsledku toho sa krv nezráža a steny krvných ciev sa stenčujú a prenikajú.
Renálne zlyhanie
Jednou z najzávažnejších komplikácií po transfúzii krvi je syndróm akútneho zlyhania obličiek, ktorého klinické príznaky možno rozdeliť do troch stupňov: mierny, stredný a závažný.
Prvé príznaky poukazujúce na ňu sú silná bolesť v bedrovej oblasti, hypertermia, zimnica. Potom začne pacient
červená moč sa uvoľňuje, čo indikuje prítomnosť krvi, potom sa objaví oliguria. Neskôr prichádza stav "šokovej obličky", je charakterizovaný úplnou neprítomnosťou moču od pacienta. V biochemickej štúdii takéhoto pacienta bude prudký nárast ukazovateľov močoviny.
Anafylaktický šok
Anafylaktický šok je najzávažnejším stavom medzi alergickými ochoreniami. Príčinou vzhľadu sú výrobky, ktoré sú súčasťou konzervovanej krvi.
Prvé príznaky sa objavia okamžite, ale budem bojovať po začiatku infúzie. Anafylaxia je charakterizovaná nedostatkom dychu, udusením, rýchlym pulzom, poklesom krvného tlaku, slabosťou, závratmi, infarktom myokardu, zástavou srdca. Podmienka nikdy nepokračuje s hypertenziou.
Spolu s pyrogénnymi, alergickými reakciami, šok je život ohrozujúci pre pacienta. Neskorá pomoc môže byť smrteľná.
Nekompatibilná transfúzia krvi
Najnebezpečnejšie pre život pacienta sú následky transfúznej nekožnej krvi. Prvými príznakmi nástupu reakcie sú slabosť, závraty, horúčka, pokles tlaku, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť chrbta.
V budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť infarkt myokardu, zlyhanie obličiek a dýchacích ciest, hemoragický syndróm, po ktorom nasleduje masívne krvácanie. Všetky tieto podmienky si vyžadujú okamžitú reakciu zo strany zdravotníckeho personálu a pomoc. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.
Liečba komplikácií po transfúzii
Po objavení sa prvých príznakov post-transfúznych komplikácií je potrebné zastaviť transfúziu krvi. Lekárska starostlivosť a liečba sú individuálne pre každú patológiu, to všetko závisí od toho, ktoré orgány a systémy sú zapojené. Transfúzia krvi, anafylaktický šok, akútne respiračné a renálne zlyhanie vyžadujú hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pri rôznych alergických reakciách sa na liečbu používajú antihistaminiká, najmä:
Roztok chloridu vápenatého, glukóza s inzulínom, chlorid sodný - tieto lieky sú prvá pomoc pri intoxikácii draslíkom a citrátom.
Čo sa týka kardiovaskulárnych liekov, použite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. V prípade zlyhania obličiek sa uskutoční núdzová dialýza.
Porucha dýchacích funkcií vyžaduje poskytnutie kyslíka, zavedenie aminofylínu, v závažných prípadoch - pripojenie k ventilátoru.
Prevencia komplikácií transfúzie krvi
Prevencia komplikácií po transfúzii je prísna implementácia všetkých noriem. Transfúzny postup musí vykonať transfuziológ.
Pokiaľ ide o všeobecné pravidlá, môže to zahŕňať implementáciu všetkých noriem prípravy, skladovania, prepravy liekov. Je nevyhnutné vykonať analýzu na zistenie závažných vírusových infekcií, ktoré sa prenášajú hematologickou cestou.
Najťažším, život ohrozujúcim pacientom sú komplikácie spôsobené nekompatibilitou transfúznej krvi. Aby ste sa vyhli takýmto situáciám, musíte dodržiavať plán prípravy postupu.
Prvá vec, ktorú lekár robí, je určiť identitu skupiny pacientov, objednať správny liek. Po prijatí musíte dôkladne skontrolovať obal, či nie je poškodený, a štítok, ktorý uvádza dátum odberu, dobu použiteľnosti, údaje o pacientoch. Ak obal nespôsobí podozrenie, ďalším krokom by malo byť určenie skupiny a rhesus darcu, je to potrebné pre zaistenie, pretože to môže byť nesprávna diagnóza vo fáze odberu vzoriek.
Potom sa vykoná test individuálnej kompatibility. Za týmto účelom zmiešajte sérum pacienta s krvou darcu. Ak sú všetky kontroly pozitívne, prejdite na samotnú transfúziu, ktorá nevyhnutne vedie biologickú vzorku s každou jednotlivou injekčnou liekovkou krvi.
Pri masívnych krvných transfúziách nie je možné uchýliť sa k metódam prúdového vstrekovania, je vhodné používať lieky, ktoré sa uchovávajú maximálne 10 dní, je potrebné striedať zavedenie hmotnosti erytrocytov plazmou. V prípade porušenia techniky sú možné komplikácie. So všetkými pravidlami bude krvná transfúzia úspešná a stav pacienta sa výrazne zlepší.
Komplikácie po transfúzii krvi
Najčastejšie komplikácie pri transfúzii sú reakcie s zimnicou a febrilnými nehemolytickými reakciami. Najzávažnejšou komplikáciou je akútna hemolytická reakcia spôsobená nekompatibilnou transfúziou ABO a akútne poškodenie pľúc spojené s akútnou transfúziou, ktoré je sprevádzané vysokým percentom úmrtí.
Dôležité je včasné rozpoznanie komplikácií transfúzie a oznámenie krvnej banky. Najčastejšie príznaky sú zimnica, horúčka, dýchavičnosť, závraty, vyrážka, svrbenie a bolesť. Ak sa tieto príznaky objavia (okrem lokalizovanej vyrážky a svrbenia), má sa okamžite prerušiť transfúzia a pokračovať intravenóznym podaním fyziologickým roztokom chloridu sodného. Zostávajúca krvná zložka a krvná vzorka príjemcu s antikoagulantom sa musia poslať do krvnej banky na vykonanie potrebného výskumu. Ďalšie transfúzie by sa mali odložiť, kým sa nezistí príčina reakcie, ak je potrebná transfúzia, hmotnosť erytrocytovej skupiny O skupiny je Rh-negatívna.
Hemolýza erytrocytov darcu alebo príjemcu počas alebo po transfúzii môže byť spôsobená nekompatibilitou ABO / Rh, plazmatickými protilátkami, hemolyzovanými alebo krehkými červenými krvinkami (napríklad prehriatím krvi, kontaktom s hypotonickými roztokmi). Najčastejšou a najťažšou je hemolýza, keď sú nekompatibilné darcovské erytrocyty hemolyzované plazmatickými protilátkami príjemcu. Hemolytická reakcia môže byť akútna (do 24 hodín) alebo oneskorená (od 1 do 14 dní).
Akútna hemolytická transfúzna reakcia (OGTR)
V USA každoročne umiera približne 20 ľudí z akútnej hemolytickej transfúznej reakcie. Akútna hemolytická transfúzna reakcia je zvyčajne výsledkom interakcie plazmatických protilátok príjemcu s antigénmi darcovských erytrocytov. ABO-inkompatibilita je najčastejšou príčinou akútnej hemolytickej transfúznej reakcie. Protilátky proti iným skupinám antigénov (okrem ABO) môžu tiež spôsobiť akútnu hemolytickú transfúznu reakciu. Najčastejšou príčinou akútnej hemolytickej transfúznej reakcie nie je laboratórna chyba pri výbere krvi, ale nesprávne označenie alebo zamotanie krvného produktu bezprostredne pred transfúziou.
Hemolýza je intravaskulárna, spôsobuje hemoglobinúriu s akútnym zlyhaním obličiek rôzneho stupňa a možný rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Závažnosť akútnej hemolytickej transfúznej reakcie závisí od stupňa nekompatibility, množstva transfúznej krvi, rýchlosti podávania a udržania funkcie obličiek, pečene a srdca. Akútna fáza sa zvyčajne vyvíja do 1 hodiny od začiatku transfúzie, ale môže sa objaviť neskôr počas transfúzie alebo bezprostredne po jej ukončení. Začiatok je zvyčajne náhly. Pacient sa môže sťažovať na nepohodlie alebo úzkosť. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, horúčka, zimnica, návaly tváre a silná bolesť v bedrovej oblasti. Možno vývoj šoku, ktorý sa prejavuje slabým častým pulzom, studenou lepkavou kožou, nízkym krvným tlakom, nevoľnosťou a zvracaním. Výsledkom hemolýzy je žltačka.
Ak sa pri celkovej anestézii vyvíja akútna hemolytická transfúzna reakcia, môže byť prítomná iba hypotenzia, nekontrolované krvácanie z rezu a sliznice spôsobené rozvojom DIC, tmavé sfarbenie moču v dôsledku hemoglobinúrie.
Ak existuje podozrenie na akútnu hemolytickú transfúznu reakciu, jedným z prvých krokov je kontrola údajov na označení transfúzneho média a osobných údajov pacienta. Diagnóza je potvrdená stanovením hemoglobínu v moči, LDH v sére, bilirubíne a haptoglobíne. Intravaskulárna hemolýza produkuje voľný hemoglobín v krvnej plazme a moči; hladiny haptoglobínu sú veľmi nízke. Neskôr sa môže vyvinúť hyperbilirubinémia.
Po ukončení akútnej fázy závisí prognóza od stupňa pokročilého zlyhania obličiek. Prítomnosť diurézy a zníženie hladiny močoviny zvyčajne predpovedá zotavenie. Exodus na chronické zlyhanie obličiek je zriedkavý. Predĺžená oligúria a šok sú zlými prediktormi.
Ak je podozrenie na akútnu hemolytickú transfúznu reakciu, transfúzia sa má zastaviť a musí sa začať podporná liečba. Účelom počiatočnej liečby je podporiť krvný tlak a prietok krvi obličkami, pri ktorom sa používa intravenózna infúzia 0,9% roztoku chloridu sodného s furosemidom. Je potrebné dosiahnuť objem diurézy 100 ml / h do 24 hodín. Počiatočná dávka furosemidu je 40-80 mg (1-2 mg / kg u detí) so zvýšením dávky na podporu diurézy 100 ml / h na prvý deň.
Antihypertenzíva sú podávané s opatrnosťou. Pretlakové lieky, ktoré znižujú prietok krvi obličkami (napr. Adrenalín, norepinefrin, vysoké dávky dopamínu) sú kontraindikované. Ak je to potrebné, menovanie presorických liekov používa dopamín v dávke 2-5 µg / (kghmin).
Núdzové vyšetrenie pacienta nefrologom je nevyhnutné, najmä v neprítomnosti diurézy do 2 - 3 hodín po začiatku liečby, čo môže indikovať rozvoj akútnej tubulárnej nekrózy. V takýchto prípadoch môže byť kontraindikovaná hydratácia a diuretiká a je potrebná dialýza.
Oneskorená hemolytická transfúzna reakcia
Niekedy má pacient senzibilizovaný na antigény erytrocytov veľmi nízku hladinu protilátok a negatívne predtransfúzne vyšetrenie. Po transfúzii erytrocytov nesúcich tento antigén sa môže vyvinúť primárna alebo anamnestická reakcia, ktorá spôsobuje oneskorenú hemolytickú transfúznu reakciu, ktorá nemá takú dramatickú manifestáciu ako akútna hemolytická transfúzna reakcia. Môže byť asymptomatická alebo môže spôsobiť mierne zvýšenie teploty. Ťažké príznaky sú zriedkavé. Transfúzované erytrocyty (s antigénom) sú zvyčajne zničené, čo vedie k zníženiu hematokritu, k miernemu zvýšeniu koncentrácií LDH a bilirubínu. Vzhľadom k tomu, že oneskorená hemolytická transfúzna reakcia zvyčajne prebieha ľahko a je samo-obmedzujúca, často sa nedeteguje a klinicky sa prejavuje nevysvetliteľným poklesom koncentrácie hemoglobínu. Liečba výrazných reakcií je podobná liečbe akútnej hemolytickej transfúznej reakcie.
Febrilné nehemolytické transfúzne reakcie
Febrilné reakcie sa môžu vyvinúť v neprítomnosti hemolýzy. Jednou z možných príčin febrilnej reakcie sú protilátky namierené proti leukocytovým antigénom HLA systému so všetkými ostatnými kompatibilnými parametrami darcovskej krvi. Táto príčina je najtypickejšia u pacientov, ktorí dostávajú časté krvné transfúzie. Druhou možnou príčinou sú cytokíny uvoľňované z leukocytov počas skladovania, najmä v trombokoncentráte.
Klinicky febrilná reakcia sa prejavuje zvýšením telesnej teploty o viac ako 1 ° C, zimnicou a niekedy bolesťou hlavy a bolesti chrbta. Často sa zároveň vyvíjajú príznaky alergickej reakcie. Keďže horúčka a zimnica sprevádzajú aj závažné hemolytické transfúzne reakcie, všetci pacienti s febrilnými reakciami by mali byť vyšetrení, ako je opísané vyššie.
Väčšina febrilných reakcií sa úspešne lieči acetaminofénom a v prípade potreby difenhydramínom. Pacienti môžu byť pridelení acetaminofén pred inými transfúziami. Ak má pacient viac ako jednu febrilnú reakciu, pred nasledujúcimi transfúziami sa môžu použiť špeciálne filtre proti leukocytom. Mnohé kliniky používajú predvarené krvné zložky s nízkym počtom bielych krviniek.
Alergické reakcie
Alergická reakcia na neznámu zložku darcovskej krvi je bežná a je spôsobená alergénmi plazmy darcu alebo zriedkavejšie protilátkami alergického darcu. Tieto reakcie sa zvyčajne vyskytujú ľahko, s prejavom urtikárie, edému a niekedy závratov a bolesti hlavy počas alebo bezprostredne po transfúzii. Teplota tela sa často zvyšuje. Menej časté je dýchavičnosť, hlučné dýchanie a inkontinencia moču a výkalov, čo poukazuje na generalizovaný spazmus hladkého svalstva. Anafylaxia sa vyskytuje zriedkavo, najmä u príjemcov deficitu IgA.
U pacientov s alergiami alebo alergickými reakciami po transfúzii v anamnéze sa profylaktické podávanie antihistaminík môže použiť pred začiatkom transfúzie (napríklad difenhydramín 50 mg perorálne alebo intravenózne). Poznámka: lieky sa nikdy nemiešajú s krvou. Na začiatku alergickej reakcie sa transfúzia zastaví. Pri antihistaminikách (napríklad difenhydramín 50 mg intravenózne) je zvyčajne možné kontrolovať miernu urtikáriu a pruritus a obnoviť transfúziu. V prípade stredne závažných reakcií (generalizovaná urtikária alebo ľahký výrazný bronchospazmus) sa vyžaduje hydrokortizón (100 - 200 mg intravenózne) a pri ťažkej anafylaktickej reakcii sa vyžaduje subkutánne ďalšie podanie 0,5 ml roztoku adrenalínu v riedení 1: 1000, ako aj štúdium príčiny reakcie spoločne. s krvnou bankou. Ďalšie transfúzie sa nevykonávajú až do úplného objasnenia dôvodov. Pacienti so závažným nedostatkom IgA vyžadujú transfúziu premytých červených krviniek, premytých krvných doštičiek a plazmy od darcov s nedostatkom IgA.
Objemové preťaženie
Vysoký osmotický tlak krvných produktov, najmä celej krvi, zvyšuje objem intravaskulárnej tekutiny, čo môže viesť k objemovému preťaženiu, najmä u pacientov citlivých na tento faktor (napríklad pri zlyhaní srdca alebo obličiek). Transfúzia celej krvi je u týchto pacientov kontraindikovaná. Hmotnosť červených krviniek by mala byť podávaná pomaly. Pacient by mal byť sledovaný a ak sú príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, chrapavé dýchanie), má sa zastaviť transfúzia a začať liečbu srdcového zlyhania.
Diuretiká sa zvyčajne predpisujú (furosemid 20 - 40 mg intravenózne. Ak je to potrebné, veľké množstvá plazmy by sa mali transfúzne podávať, napríklad ak sa užíva predávkovanie warfarínom, furosemid sa môže používať súbežne s nástupom transfúzie krvi. diuretiká (furosemid 20-40 mg intravenózne).
Akútne poškodenie pľúc
Akútne poškodenie pľúc spojené s transfúziou je zriedkavá komplikácia a je spôsobená protilátkami anti-HLA alebo anti-granulocytov v plazme darcu, ktoré aglutinujú a degranulujú granulocyty príjemcu v pľúcach. Vyvíja sa akútny respiračný syndróm a rádiografický pľúcny X-ray odhaľuje charakteristické znaky nekardiogénneho pľúcneho edému. Po nekompatibilite s AVO je táto komplikácia druhou najčastejšou príčinou mortality spojenej s transfúziou krvi. Frekvencia tejto patológie je 1: 5000 - 10 000, ale mierne alebo stredne výrazné akútne pľúcne lézie zvyčajne nepoznajú. Vedenie udržiavacej liečby zvyčajne vedie k zotaveniu bez dlhodobých následkov. Treba sa vyhnúť menovaniu diuretík. Zaznamenávajú sa prípady akútneho poškodenia pľúc.
Zvýšená afinita k kyslíku
Krv skladovaná viac ako 7 dní znižuje obsah erytrocytového 2,3-difosfoglycerátu (DFG), čo vedie k zvýšeniu afinity k O2 a bráni jeho uvoľneniu do tkaniva. Neexistuje jednoznačný dôkaz, že nedostatok 2,3-FGD je klinicky významný, s výnimkou prípadov náhradnej transfúzie u detí s kosáčikovitou anémiou s akútnym koronárnym syndrómom a cievnou mozgovou príhodou u jednotlivých pacientov so závažným zlyhaním srdca. Po transfúzii erytrocytovej hmoty dochádza k regenerácii 2,3-DFG v priebehu 12 až 24 hodín.
Choroba štepu proti hostiteľovi (BTPH)
Choroba štepu proti hostiteľovi spojená s transfúziou je zvyčajne spôsobená transfúziami krvných produktov obsahujúcich imunokompetentné lymfocyty u imunokompromitovaných pacientov. Donorové lymfocyty útočia na hostiteľské tkanivo. Choroba štepu proti hostiteľovi sa niekedy vyskytuje u pacientov s normálnou imunitou, ak dostávajú krv od darcov, ktorí sú HLA-haplotyp-homozygotní (zvyčajne blízki príbuzní), u ktorých je pacient heterozygotný. Symptómy a príznaky zahŕňajú horúčku, kožnú vyrážku, nevoľnosť, vodnatú hnačku zmiešanú s krvou, lymfadenopatiu, pancytopéniu v dôsledku aplázie kostnej drene. Môže sa tiež vyskytnúť žltačka a zvýšené pečeňové enzýmy. Ochorenie štep verzus hostiteľ nastáva v priebehu 4-30 dní po transfúzii a je diagnostikované na základe klinických dôkazov a biopsie kože a kostnej drene. Úmrtnosť v chorobe štepu proti hostiteľovi presahuje 90%, pretože neexistuje špecifická liečba.
Predbežné ožarovanie všetkých transfúznych krvných produktov zabraňuje rozvoju ochorenia štep verzus hostiteľ (poškodenie DNA darcovských lymfocytov). Toto sa uskutočňuje u príjemcov so stavom imunodeficiencie (syndrómy dedičnej imunodeficiencie, hematologické ochorenia, transplantácia hematopoetických kmeňových buniek, novorodenci) a tiež v prípade, že darca je príbuzný 1. stupňa alebo počas transfúzie HLA-kompatibilných zložiek iných ako hematopoetické kmeňové bunky.
Komplikácie masívnych transfúzií
Masívne transfúzie sú transfúzie prevyšujúce jeden objem krvi alebo ekvivalentné jednému objemu krvi, uskutočnené v priebehu 24 hodín (napríklad 10 dávok pre dospelého pacienta 70 kg). Keď pacient dostáva konzervovanú krv v takom veľkom objeme, vlastná krv pacienta môže byť len asi 1/3 pôvodného objemu.
V situáciách, ktoré nie sú komplikované predĺženou hypotenziou alebo DIC, je najčastejšou komplikáciou masívnych transfúzií dilučná trombocytopénia. Krvné doštičky v uskladnenej krvi nie sú plne funkčné. Obsah koagulačných faktorov (okrem faktora VIII) zostáva zvyčajne dostatočný. Môže existovať mikrovaskulárny typ krvácania (krvácanie z kožných rezov, poranení). Transfúzie 5-8 dávok (1 dávka / 10 kg) trombokoncentrátu sú zvyčajne dostatočné na korekciu tohto typu krvácania u dospelých pacientov. Možno budete musieť dodatočne zaviesť čerstvú zmrazenú plazmu a kryoprecipitát.
Hypotermia v dôsledku rýchlej transfúzie veľkého množstva studenej krvi môže spôsobiť arytmiu alebo akútne srdcové zlyhanie. Rozvoju podchladenia sa dá predísť použitím zariadenia na jemné zahrievanie krvi. Použitie iných metód ohrevu (napríklad mikrovlnná rúra) je kontraindikované z dôvodu možného poškodenia červených krviniek a hemolýzy.
Toxicita citrátu a draslíka sa spravidla nevyvíja ani pri masívnych transfúziách, ale tento typ toxicity sa môže zvýšiť v prítomnosti hypotermií. U pacientov so zlyhaním pečene môže byť narušený metabolizmus citrátu. Vyskytuje sa hypokalcémia, ale zriedkavo sa vyžaduje liečba (intravenózne nie viac ako 10 minút injekciou 10 ml 10% roztoku glukonátu Ca). U pacientov s renálnym zlyhaním môže dôjsť k zvýšeniu hladiny draslíka, ak je krv transfúzovaná s trvanlivosťou dlhšou ako 1 týždeň (v krvi skladovanej menej ako 1 týždeň, draslík sa zvyčajne mierne hromadí). Mechanická hemolýza počas transfúzie môže viesť k zvýšeniu hladín draslíka. Hypokalémia sa môže vyskytnúť 24 hodín po transfúzii starých červených krviniek (viac ako 3 týždne skladovania), ktoré akumulujú draslík.
Infekčné komplikácie
Bakteriálna kontaminácia paketov červených krviniek je zriedkavá a môže byť spôsobená nedodržaním aseptických pravidiel počas odberu krvi alebo prechodnej asymptomatickej bakteriálnej darcovstva. Hmotnostné chladenie erytrocytov zvyčajne obmedzuje rast baktérií s výnimkou kryofilných organizmov, ako je Yersinia sp, ktoré môžu produkovať nebezpečné hladiny endotoxínu. Všetky dávky erytrocytovej hmoty by sa mali denne kontrolovať, aby sa zistil možný rast baktérií, čo naznačuje zmena farby prípravku. Pretože koncentrát krvných doštičiek sa skladuje pri izbovej teplote, má zvýšené riziko rastu baktérií a produkcie endotoxínov v prípadoch kontaminácie. Na minimalizáciu rastu baktérií je doba použiteľnosti obmedzená na päť dní. Riziko bakteriálnej kontaminácie krvných doštičiek je 1: 2500. Preto sa trombokoncentrát rutinne testuje na baktérie.
Príležitostne sa syfilis prenáša cez čerstvú krv alebo krvné doštičky. Skladovanie krvi počas viac ako 96 hodín pri teplote 4 až 10 ° C ničí spirochety. Hoci federálne predpisy vyžadujú sérologické testovanie na syfilis darcovskej krvi, infikovaní darcovia sú séronegatívni v skorých štádiách ochorenia. U infikovaných príjemcov krvi sa môže vyvinúť charakteristická sekundárna vyrážka.
Hepatitída sa môže vyskytnúť po transfúzii akejkoľvek zložky krvi. Riziko sa znižuje po inaktivácii vírusu, keď sa sérový albumín a plazmatické proteíny zahrievajú a pri použití koncentrátov rekombinantného koagulačného faktora. Testovanie hepatitídy sa vyžaduje pre všetku darovanú krv. Riziko hepatitídy B je 1: 200 000, hepatitída C 1: 1,5 milióna. V dôsledku krátkodobej viremickej fázy a súvisiacich klinických prejavov, ktoré zabraňujú darcovstvu krvi, nie je hepatitída A (infekčná hepatitída) bežnou príčinou hepatitídy spojenej s transfúziou.
HIV infekcia v Spojených štátoch je takmer úplne reprezentovaná HIV-1, hoci existujú prípady HIV-2. Testovanie na prítomnosť protilátok proti obidvom vírusom je povinné. Vyžaduje sa tiež testovanie DNA na HIV-1 antigén, ako aj HIV-1 p24 antigén. Okrem toho sú darcovia krvi spochybňovaní životným štýlom, na základe ktorého môžu byť považovaní za osoby s vysokým rizikom infekcie HIV. HIV-0 nie je medzi darcami krvi identifikovaný. Odhadované riziko prenosu HIV počas transfúzie je 1: 2 milióny.
Cytomegalovírus (CMV) sa môže prenášať prostredníctvom leukocytov transfúznej krvi. Vírus sa neprenáša cez čerstvú zmrazenú plazmu. Pretože vírus nespôsobuje ochorenie u príjemcov s normálnou imunitou, nie je potrebné rutinné testovanie protilátok v krvi darcu. CMV však môže spôsobiť ťažké alebo smrteľné ochorenie u imunosupresívnych pacientov, ktorí musia dostávať CMV-negatívne krvné produkty od darcov, ktorí nemajú protilátky proti CMV, alebo je potrebné odstrániť z krvi leukocyty pomocou filtrov.
Ľudský lymfotropný vírus T-buniek typu I (HTLV-I) môže byť príčinou T-bunkového lymfómu / leukémie u dospelých, myelopatie spojenej s HTLV-1, tropickej spastickej paraparézy, čo je príčinou post-transfúznej sérokonverzie u niektorých pacientov. Všetci darcovia krvi sa testujú na protilátky proti HTLV-I a HTLV-II. Odhadované riziko falošne negatívneho výsledku pri testovaní darovanej krvi je 1: 641 000.
Neboli hlásené žiadne prípady prenosu Kreuzfeldt-Jakobovej choroby v transfúziách, súčasná prax zabránila ľuďom, ktorí dostali ľudský rastový hormón, štep dura mater alebo členov rodín s Kreuzfeldt-Jakobovou chorobou, darovať krv. Nový variant Creutzfeldt-Jakobovej choroby (choroba šialených kráv) sa neprenáša krvnou transfúziou. Darcovia, ktorí strávili značný čas v Spojenom kráľovstve av niektorých častiach Európy, sú však zakázaní darovať krv.
Malária sa ľahko prenáša cez infikovanú krv. Mnohí darcovia nevedia, že majú maláriu, ktorá sa môže objaviť latentne a môže sa prenášať 10-15 rokov. Uchovávanie krvi nebráni prenosu pôvodcu malárie. Možných darcov je potrebné viesť rozhovor o malárii, ako aj o návšteve regiónov, kde sa môže vyskytnúť infekcia. Darcom, ktorí zažili maláriu alebo sú imigrantmi alebo občanmi z endemických krajín, sa odmietne darcovstvo krvi na 3 roky, osoby cestujúce do endemických krajín sú odmietnuté darovať krv na 1 rok. Babezióza sa zriedka prenáša transfúziou.