Žlčník - vesica fallea - tlač, krátky kurz v základoch topografickej anatómie Výučba Oddelenia: Dno, krk, telo. Holotopia: Nachádza sa na spodnom povrchu.
Oddelenia: dno, krk, telo.
Holotopia: nachádza sa na spodnom povrchu pečene, v prednej časti pravého sagitálneho sulku.
Skeletopia: priesečník vonkajšieho okraja pravého oblúka s pobrežným oblúkom alebo priesečníkom kostrového oblúka s pokračovaním línie spájajúcej spina iliaca anterior superior superior sinistra s pupkom.
Postoj k peritoneum: mesoperitoneálne.
Balíky: lig. cysticocolicum na flexura coli dextra.
Syntopy: žlčník z hornej prednej strany je ohraničený pečeňou; dno - s priečnym hrubým črevom, žalúdkom, hornou horizontálnou časťou dvanástnika; dno je v kontakte s prednou brušnou stenou.
Krvné zásobovanie: a. cystický z a. hepatica propria (ramus dexter).
Lymfatická drenáž: do pečeňových uzlín umiestnených pozdĺž a. hepatica communis v hrúbkovom lige. Hepatoduodenale.
Inervácia: pečeňový plexus.
Operačné techniky: cholecystotómia, cholecystostómia, cholecystektómia, cholecystogastrostómia, cholecystoduodenostómia, cholecystojejunostómia.
Komplikácie: s cholecystektómiou: biliárna peritonitída, zanechanie kameňov v extrahepatickom žlčovom trakte, krvácanie, poškodenie pečeňovej tepny, portálnej a dolnej dutej žily, spoločného žlčovodu, priečneho hrubého čreva.
Táto téma patrí:
Stručné základy kurzu topografickej anatómie
Krátky kurz základov topografickej anatómie, manuál pre samostatnú mimoškolskú prácu študentov.
Ak potrebujete ďalšie informácie k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze: Žlčník - vesica fallea
Čo urobíme s výsledným materiálom:
Ak sa vám tento materiál ukáže ako užitočný, môžete ho uložiť na svoju stránku na sociálnych sieťach:
Všetky témy v tejto sekcii:
Krátke základy topografickej anatómie
Učebnica pre samostatnú prácu študentov / Vypracoval: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Vydavateľstvo GBOU VPO "Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja štátu Bashkir Štátny zdravotnícky a sociálny rozvoj Ruska
Deltoidná oblasť
Hranice zodpovedajú deltovému svalu. Vrstvy a obsah oblasti: koža, hypodermická celulóza, povrchová fascia, vlastná fascia, deltový sval, subdeltoidná celulóza
Axilárna fossa
Oddelenia, hranice, steny: • Trigonum clavipectorale je ohraničený nad kľúčnou kosťou, pod horným okrajom m. pectoralis minor. Trigonum pectorale vyhovuje
Oblasť ramena
Oddelenia, hranice, steny: predné a zadné plochy. Vrstvy a obsah oblasti: koža, podkožie, povrchová a vlastná fascia, svaly, humerus. fasciálnej
Oblasť loktov
Oddelenia, hranice, steny: predné a zadné plochy; ulnárna fossa, lakťový kĺb. Hranice ulnárneho fossa: · nad - šľacha m. biceps brachii · spodná a bočná -
Oblasť predlaktia
Oddelenia, hranice, steny: predné a zadné plochy. Vrstvy a obsah oblasti: koža, podkožie, povrchová fascia, vlastná fascia, svaly, medzizubná membrána, žiarenie
Plocha kefy
Oddelenia, hranice, steny: chrbát a povrch palmy. Vrstvy a obsah oblasti: koža, hypoderm, superficiálna fascia, aponeuróza, subaponeurotický priestor, šľacha
Ramenný kĺb
Kĺbové povrchy: · hlava ramena · kĺbová dutina lopatky. Súlad kĺbových povrchov: artikulárna dutina lopatky sa zvyšuje v dôsledku labrum
Kolenný kĺb
Kĺbové povrchy: · Kĺbový povrch ramena je trochlea, artikulárne povrchy ulny sú incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Artikulárny povrchový lúč
Zápästie zápästia
Kĺbové povrchy: · kĺbový povrch radiálnej kosti · disko triangularis · karpálne kosti: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Súlad su
Topograficko-anatomické znaky a operatívny zákrok hornej končatiny detstva
Koža je tenká, elastická. Subkutánne tkanivo je dobre vyvinuté, je tu hustá sieť kožných žíl. Fascia je nezvyčajne tenká, takže žily môžu byť videné cez svalnaté pošvy
Oblasť hýždí - Regio gluteus
Hranice regiónu: · zhora - hrebeň kyčlí · zdola - gluteálny záhyb · mediálne - stredná čiara krížovej kosti a chvostovej kosti · laterálne - línia prebiehajúca od
Stehno - Regio femoris
Hranice oblasti: · predné a horné - ingvinálny väz; · Za a nad - gluteálny záhyb; · Pod - čiara držaná na dvoch prstoch nad základňou patelly.
Popliteal fossa - fossa poplitea
Plochy stien: · zhora a zvonku - šľacha m. biceps femoris; · Nad mediálne - šľacha m. semitendinosus et m. semimembranosus; • Spodná vonkajšia strana - bočné hlavy
Palička - regio cruris
Hranice oblasti: · Zhora - horizontálna rovina prechádzajúca tuberositas tibiae. · Pod - čiara vedená cez vrcholy členkov. Fasciálne oddiely: s
Noha - regio pedis
Hranice oblasti: čiara vedená z hornej časti členkov cez chodidlo, prechádzajúca do zadnej nohy. Fasciálne oddiely: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. mihalnice
Hip kĺb - articulatio coxae
Artikulárne povrchy: hlava stehennej kosti a acetabula neporušenej kosti. Súlad kĺbových povrchov: zvýšenie acetabula v dôsledku labrum glenoidale.
Kolenný kĺb - articulatio rod
Kĺbové povrchy: femorálne kondyly, tibia a patella. Kongruencia kĺbových povrchov: kĺbové povrchy sú doplnené meniskusmi: laterálna časť
Členkový kĺb - articulatio talocruralis
Kĺbové povrchy: distálne konce tibiálnych a fibulačných kostí a blokové cotsi. Tvar spoja: blok. Typy pohybu a os otáčania: na prednej osi - t
Topograficko-anatomické znaky a operatívny zákrok dolnej končatiny detstva
Koža je tenká, elastická. Subkutánne tkanivo je dobre vyvinuté, je tu hustá sieť kožných žíl. Fascia je nezvyčajne tenká, takže žily môžu byť videné cez svalnaté pošvy
Čelná parietálna-okcipitálna oblasť - regio frontoparietioccipitalis
Hranice: hranice frontálnej, parietálnej a týlnej kosti. Vrstvy: koža, hypoderm, superficiálna fascia, galea aponeurotica, subaponeurotická celulóza, periosteum, subperiosteal
Časová oblasť - regio temporalis
Hranice: zodpovedajú planum temporale. Vrstvy: koža, podkožie, povrchová fascia, fascia temporalis - dva listy, medzi nimi celulóza a m. temporalis - dva listy medzi ním
Stredná lebečná fossa
Hranice: · Predné - malé krídla hlavnej kosti. - Za pyramídou temporálnej kosti čiastočne chrbtom tureckého sedla. Obsah: temporálne laloky, mozgový prívesok - hypofýza,
Zadná lebečná fossa
Hranice: · Front - temporálna kostná pyramída. · Za - krížové elevácie týlnej kosti. Obsah: cerebellum, medulla, pons. ans
Čelná parietálna-okcipitálna oblasť
Vrstvy: 1. Vrstvy krytov lebky sú tenké. 2. Koža a podkožie sú dobre vyvinuté. Voľne podkožné tkanivo, mostíky spojivového tkaniva. 3. Galea aponeurotica
Časová oblasť
Vrstvy: 1. Koža je tenká, pohyblivá. 2. Hypoderm je exprimovaný, obsahuje zle vyvinuté svalstvo ušnice. 3. Povrchová fascia riedená. 4. Vízum
Bukálna oblasť - regio buccalis
Hranice: · Zhora - spodný okraj objímky na oko. · Spodná strana - spodná hrana dolnej čeľuste. · Predný - predný okraj m. žuvacie. - Vonku - nasolabial a nosochenical fold
Parotidová oblasť - regio parotidica
Hranice: · Hore - arcus zygomaticus, vonkajší zvukovod. · Spodná časť - m. stylohyoideus a zadné brucho m. digastricus. · Predný - predný okraj m. žuvacie.
Žuvanie oblasť - regio masseterica
Hranice zodpovedajú polohe m. žuvacie. Vrstvy: koža, hypoderm, superficiálna fascia, fascia parotideomasseterica, príušná žľaza, m. masseter, spatium madibulomassetericu
Časovo-pterygoidný priestor - spatium pterygotemporalis
Steny: umiestnené medzi m. temporalis a m. pterygoideus lateralis. Spodná časť - pokračuje v prúde pterygomandibulare, obmedzená: - zvonku - vnútorným povrchom vetvy dolného údolia
Inter-celiakia - spatium interpterygoideum
Steny: umiestnené medzi m. pterygoideus medialis et lateralis. Vrstvy: m. temporalis začína v temporálnej fosse a viaže sa na procesus coronoideus mandible, m. pterygoieus med
Pterygopatický priestor - spatium pterygopalatina
Steny: 1) vpredu - vrchná časť hornej čeľuste; 2) za pterygoidným procesom hlavnej kosti; 3) mediálne - vertikálna platňa palatínovej kosti; 4) vyššie - bol
Povrchová bočná plocha
Nachádza sa smerom von od vetiev dolnej čeľuste, na ktorých sú umiestnené m. žuvačka, príušná slinná žľaza, pokrytá fascia samotnej tváre (fascia parotideomasseterica). Príušná slina
Hlboká bočná plocha
Nachádza sa medzi vnútorným povrchom konárov dolnej čeľuste a kopcom hornej čeľuste. V tukovom tkanive sú umiestnené: 1) zlomyseľné žuvacie svaly m. temporalis, m. pterygoideus
Orbitálna oblasť - regio orbitae
Steny: 1) horná - spodná časť prednej lebečnej fossy a čelného sínusu; 2) dolná - horná stena sieňovej siete; 3) bočné - veľké krídlo sfenoidnej kosti; 4
Vlastná časť nosa
Steny: 1) top - lamina cribrosa; 2) spodné tvrdé poschodie; 3) vonkajší - labyrint etmoidnej kosti; 4) vnútorný - čelný proces hornej čeľuste, gaiors
čeľustnej
Steny: 1) horná - dolná stena obežnej dráhy; 2) nižší alveolárny proces hornej čeľuste; 3) vonkajší - zygomatický proces hornej čeľuste; 4) interné -
Základné a mriežkové
Hranice hlavného sínusu: 1) vyššie - turecké sedlo; 2) otvárač na dno; 3) mimo - dutina orbity; 4) za týlnou kosťou; 5) hiatus front
Zásuvka na oko
Forma je vo forme trojuholníkovej pyramídy - nie je tu žiadna mediálna stena. Spodnú stenu tvorí telo hornej čeľuste, časť palatálnej a zygomatickej kosti. Horná čeľusť je nedostatočne vyvinutá, takže tvrdé podnebie
Nosová dutina
Nosné kosti sú dobre vyvinuté, chrupavková časť je slabá. Nosová dutina a choanas sú úzke, dolný nosný priechod chýba, horná časť je zle vyvinutá, stred je dobre vyjadrený. V submukóznej vrstve nosovej dutiny
Ústna dutina
V oblasti úst vystupujú pery, predvečer úst, úst a hrdla. Ústna dutina je ohraničená tvrdým a mäkkým podnebím, pod bránou úst, svalov jazyka a prednou časťou alveolárnych procesov.
Buccal area
Vyvinie sa subkutánne tukové tkanivo, ktoré susedí s tukovým zhlukom Bisha nachádzajúcim sa v dobre označenej kapsule, pozostávajúcej z 3 výbežkov: temporálneho, orbitálneho a pterygoidu. Dobre, ale
Krčná fascia
I. Fascia superficialis. Fasciálne formy vagíny pre m. platysma. II. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Fasciálna vagína pre m. sternocleidomastoideus
Trojuholníky krku
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare a ∆ Pirogov. Orgány a neurovaskulárne zväzky: submaxilárna žľaza, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis akord
Topografia štítnej žľazy
Skeletopia: · Bočné laloky sa nachádzajú: zhora až po linea obliqua štítnej žľazy, smerom dole - k tracheálnym prstencom VI-VIII. • isthmus na úrovni II - III - IV tracheálny počet
Topografia hrtanu
Chrupavka: · párové cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Nespárovaná štítna žľaza, cartilago cricoidea, cartilago epiglottis. Balíky: li
Tracheálna topografia
Chrupavka: chrupavková trachealis, zadná stena - paries membranaceus. Zväzky: ligg. annulares. Skeletopia: začiatok na úrovni krčného stavca VI, bifurkácia na hrudníku IV - V
Vagosympatikokakarotická blokáda novokaínu podľa metódy H.S. Bikmukhametova s akútnou koronárnou insuficienciou
Topograficko-anatomické a experimentálne zdôvodnenie blokády mimokardiálnych nervov, ktoré tvoria horný komplex nervových útvarov krku. Vo svojom výskume Kh.S. bi
Topograficko-anatomické znaky a operatívny zákrok krku detí
Krk u novorodencov a dojčiat je relatívne široký a krátky, vzhľadom na vysokú polohu hrudnej kosti (na úrovni I hrudného stavca), ramenný pletenec a dobrý
Orgány krku.
Hrtana. Začína relatívne vysoko na úrovni II. N. Krčného stavca, krátkeho, pohyblivého. Tvar lievika. Glotis je úzky, sliznica je jemná, v submukóznej vrstve obi
Stena hrudníka
Hranice: 1) zvršok - pozdĺž okraja zárezu sternum yarimo, kliešťovej kosti k spinóznemu procesu krčného stavca VII; 2) nižšie - od procesu xiphoidu, pozdĺž okraja klenby k hrudníku XII
mediastinum
Limited: 1) front - hrudná kosť; 2) za hrudnou chrbticou; 3) po stranách - mediastinálna pleura; 4) dno - membrána; 5) hore
Rib klietka
Predná-zadná veľkosť bunky je väčšia ako priečna, na horizontálnej časti sa približuje ku kruhu. Horný otvor je zúžený, dno je rozšírené. Tupý epigastrický uhol (115 °) pri znižovaní falošných hodnôt
membrána
Predstavuje relatívne rozvinutý sval („fyziologická hypertenzia“), ktorý je vysvetľovaný jeho hodnotou v akte dýchania, ktorý u novorodencov nemožno vykonávať slabo rozvinutými medzirebrovými váhami.
mediastinum
Tento priestor je obmedzený pred hrudnou kosťou, za hrudnou chrbticou, po stranách mediastinálnou pleurou; vzostupne komunikuje s priestormi bunkového tkaniva krku, spodok je obmedzený na dia
Topograficko-anatomické znaky a operatívny zákrok prednej brušnej steny
Fyziologický význam: predná brušná stena pomáha udržiavať intraabdominálny tlak, fixáciu orgánov; podieľa sa na odtoku lymfy, žilovej krvi z brušných orgánov
Inguinal kanál, inguinal hernia, oprava hernie
Anatomické predpoklady pre tvorbu prietrže: prítomnosť inguinálneho kanála, znaky aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu, zväčšený povrchový otvor inguinálneho kanála, absencia spevnenia
Oprava hernie
Úľava od bolesti: lokálna alebo všeobecná. Fáza opravy hernie: otvorenie ingvinálneho kanála, nález, oddeľovanie, bandážovanie a odstraňovanie hernálneho vaku (rysy techniky extrakcie hernálneho vaku
Pečeň - hepar
Oddelenia: pravé, ľavé, štvorcové, chvostové laloky. Holotopia: nachádza sa v pravej hypochondriu, samotnej epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavej hypochondriu. Skeletop: top
Žalúdok - ventrikuly
Oddelenia: klenba (dno), telo, srdcové, pylorické časti. Holotopia: nachádza sa v ľavej hypochondriu v samotnej epigastrickej oblasti. Skeletopia: oblasť srdca
Slezina - záložné právo
Oddelenia: bočné, mediálne povrchy, horný a dolný okraj. Holotopia: nachádza sa v ľavej hypochondriu. Skeletopia: nachádza sa na Th9 - Th11
Duodenum - dvanástnik
1. Horná horizontálna časť. Holotopia: pravá hypochondrium. Skeletopia: ísť zľava doprava na úrovni bedrového stavca. Syntopy: ohraničené z hornej prednej strany s peche
Jejunum jejunum
Holotopia: mezo- a hypogastrické regióny. Skeletopia: nachádza sa vľavo od strednej čiary. Syntopy: ohraničené na prednej strane - s veľkým omentum a prednou brušnou stenou, späť
Ileum - ileum
Holotopia: mezo- a hypogastrické regióny. Skeletopia: nachádza sa vpravo od stredovej čiary. Syntopy: ohraničené na prednej strane - s veľkým omentom a prednou brušnou stenou,
Hrubé črevo - intestinum crassum
1. Cecum - caecum Holotopia: oblasť inguinalis dextra. Skeletopia: pravá ilia fossa, úroveň I sakrálneho stavca. Syntopy: ohraničené vpredu a vo vnútri
OPZ PrP. Všeobecné otázky 1 Na cievy podkožného tkaniva umiestnite kliešte na hemostatiku. Obvaz nádoby
19) Syntopy žlčníka. Trojuholník Kahlo. Preukázať techniku cholecystektómie z "krku"
Syntopy žlčníka Pečeň sa nachádza nad (a pred) žlčníka. Dno je zvyčajne vyčnievajúce z prednej časti dolného okraja pečene asi o 3 cm a susedí s prednou brušnou stenou. Pravé dno a spodný povrch tela sú v kontakte s pravým (hepatickým) ohybom hrubého čreva a počiatočnou časťou dvanástnika, vľavo s pylorickou časťou žalúdka. Pri nízkej polohe pečene môže žlčník ležať na slučkách tenkého čreva.
Trigonum cystohepaticum, cystický pečeňový trojuholník Calo [Calot] sa rozlišuje ako vnútorný referenčný bod: jeho dve bočné strany sú cystické a pečeňové kanály, ktoré tvoria uhol otvorený smerom nahor, základňa trojuholníka Calo je pravá pečeňová vetva.
Otvorená cholecystektómia z krku (retrográdne).
indikácie: Gastrointestinálny trakt s veľkým množstvom malých kameňov.
1. Prístup: horná stredná laparotómia alebo Courvosier-Kocher
2. Pečeň je stiahnutá smerom nahor, dvanástnik je vytesnený smerom nadol, v dôsledku čoho sa protáhne hepatoduodenálny ligament.
3. Na spodok žlčníka položíme svorku.
4. Roztiahnite predný leták hepatoduodenálneho väziva v oblasti trojuholníka Kahlo (nad - pečeň, po stranách - pečeňové a cystické kanály).
5. Roztrúsenie listov pobrušnice disektorom, vyberte cystický kanál do spojenia s pečeňovým kanálom.
6. Viazanie cystického kanálika, 1 cm od pečeňového kanálika, druhá ligácia sa uloží proximálne k prvej, 0,5 cm.
7. Vyberte cystickú tepnu v trojuholníku Kahlo. V oblasti trojuholníka Kahlo odchádza z pravej pečeňovej tepny a tečie k žlčníku. Na cystickú artériu ukladáme dva ligatúry a pretíname ich medzi sebou.
8. Začni výdatný výtok žlčníka z postele. K tomu, pitva peritoneum žlčníka, 1 cm od pečene, odlupovať peritoneum obvodu žlčníka, dať klip na cystický kanál pre fixáciu, oddeliť steny žlčníka z pečene (treba venovať pozornosť, aby sa otvorili žlčníka). Bublina vyžaruje z lôžka a vyberá sa z hrdla na dno.
9. Po odstránení žlčníka sa skontroluje hemostáza. Peritoneálne listy sú prišité cez lôžko žlčníka s kontinuálnym alebo nodulárnym sutom katgutu.
10. Na miesto pňa cystického kanála nadol drenáž, ktorá je vstrekovaná cez protiotvor.
Výhody cholecystektómie z krku:
1) okamžite pristúpiť k prideleniu cystického kanála a cystickej artérie, vyšetrenie spoločného žlčovodu, aby sa zistila jeho blokácia kameňmi
2) revízia pečeňových kanálikov a cystickej artérie je zabezpečená v takmer suchej rane (pretože uvoľnenie močového mechúra od dna je sprevádzané krvácaním z parenchýmu pečene v loži maternice)
20) Ukážte priestory a orgány retroperitoneálneho priestoru a mediastina brucha. Preukázať rýchly prístup do retroperitoneálnych orgánov.
21) Syntopy obličiek. Brána obličky. Perirenálna blokáda podľa Višnevského.
Obličky sú v kontakte s mnohými orgánmi brušnej dutiny a retroperitoneálnym priestorom, ale nie priamo, ale prostredníctvom svojich membrán, fasciacelulózových vrstiev a pred, peritoneum. Za obličkami, za fascia retrorenalis a fascia abdominis parietalis, sa nachádza bedrová bránica, štvorcový sval bedra, aponeuróza priečneho svalu brucha a vnútra - bedrovej svaloviny. Za časťou obličiek, ktorá leží nad rebrom XII, sa nachádza pleurálna kôra nosohltanu. Nad každou obličkou zhora a trochu anteriorne a mediálne od jej horného konca v fasciálnej kapsule leží nadobličiek, gl. suprarenalis, priliehajúce k zadnému povrchu membrány. Predný povrch pravej obličky v hornej tretine alebo polovici je pokrytý pobrušnicou spojujúcou obličky s pečeňou (lig. Hepatorenale) a horným koncom je pripojený k viscerálnemu povrchu pravého pečeňového laloku. Dextra flexura coli susedí s anterolaterálnym povrchom obličiek, pars descendens duodeni susedí s anteromediálnym povrchom (pri bráne). Spodná časť predného povrchu obličiek sa blíži peritoneu pravého mezenterického sínusu. Uvedené časti týchto orgánov sú oddelené od obličiek fascia prerenalis a uvoľnené vlákno. Predný povrch ľavej obličky je na vrchu, kde susedí so žalúdkom, a pod mesocolon transversum, kde susedí s ľavým mezenterickým sínusom a cez ňu je zakrivený peritoneom. Predné k stredným častiam ľavej obličky sú chvost pankreasu, cievy sleziny a sinistra flexura coli a zostupné hrubé črevo susedí s laterálnymi časťami obličiek pod jeho stredom; nad miestom ľavej obličky, pokryté peritoneom, priliehajúcim k obličkovej obličke chrbtice (lig. splenorenale). Mediálne, zo strany brán obidvoch obličiek, sú telá hrudníka XII hrudníka a I a II bedrovej chrbtice, pričom tu začínajú stredové časti membránových nôh. Brána ľavej ľadviny priľahlej k aorte a vpravo k dolnej dutej žile
Brány obličiek sú premietané na úrovni tela bedrového stavca I (alebo chrupavky medzi bedrovým stavcom I a II). Zadná projekcia obličkovej brány, „chrbtica chrbtice“, je definovaná v rohu medzi vonkajším okrajom svalu, ktorý narovnáva chrbticu a rebro XII. Tlak v predných a zadných bodoch palpácie v prípadoch poškodenia obličkovej panvy zvyčajne spôsobuje ostrú bolesť. V bráne obličiek leží renálna artéria, žila, vetvy renálneho plexu, lymfatické cievy a uzliny, panva, ktorá ide dole do močovodu, sú obklopené tukovým tkanivom. Všetky tieto útvary tvoria tzv. Renálnu nohu. V obličkovom pedikule zaberá renálna žila najprednejšiu a najvyššiu polohu, renálna artéria je o niečo nižšia a posteriornejšia, obličková panva so začiatkom ureteru leží na zadnej strane. Inými slovami, obidva prvky prednej časti chrbta a zhora nadol sú usporiadané v rovnakom poradí.
Po obvyklej anestézii kože sa dlhá ihla (10 - 12 cm) prepichne na vrchole uhla tvoreného rebrom XII a vonkajším okrajom svalu, ktorý narovnáva chrbticu kolmo na povrch tela. Nepretržitým čerpaním 0,25% roztoku novokaínu sa ihla zatlačí až do pocitu preniknutia jej konca cez retorenálnu fasciu do priestoru perirenálneho bunkového tkaniva. Keď ihla vstúpi do perirenálneho vlákna, rezistencia na vstup novocainu do ihly zmizne. V neprítomnosti krvi a moču v injekčnej striekačke sa 60 až 80 ml roztoku novokaínu zahriateho na telesnú teplotu vstrekne do perrenálnej celulózy, keď sa piest vytiahne. Perirenálna blokáda sa vykonáva na oboch stranách. Komplikácie pri vykonávaní perirenálnej blokády môžu byť ihly v obličkách, poškodenie ciev obličiek, poškodenie stúpajúceho alebo klesajúceho hrubého čreva. Vzhľadom na frekvenciu týchto komplikácií sú potrebné veľmi prísne indikácie na blokovanie perirenálu.
22) Zobraziť časti pankreasu. Rýchly prístup do žľazy.
Pankreas sa nachádza v retroperitoneálnom priestore retroperitoneálne, za žalúdkom a omentálnou burzou, v hornej časti brucha. Prevažná časť žľazy vylučuje tajomstvo cez vylučovacie kanály do dvanástnika; menšia časť žľazy vo forme tzv. Langerhansových ostrovčekov (izolát pancreatiae [Langerhans]) patrí do endokrinných útvarov a vylučuje inzulín do krvi a reguluje obsah cukru v krvi. Pankreas sa odkazuje na horné poschodie peritoneálnej dutiny, pretože je funkčne a anatomicky spojený s dvanástnikom, pečeňou a žalúdkom. Pankreas je rozdelený do troch častí: hlava, telo a chvost. Tam je tiež oblasť medzi hlavou a telom - krk žľazy.
Po otvorení brušnej dutiny sa k žľaze dá dostať tromi spôsobmi:
cez väcšinu žalúdka, pre ktorú je rozrezaná v avaskulárnej oblasti, bližšie k väčšiemu zakriveniu žalúdka. Po preniknutí do omentálneho vaku, zatlačenie žalúdka nahor a priečneho hrubého čreva jeho mezentéria - smerom dole;
cez mezentériu priečneho hrubého čreva. Tento prístup sa používa na vnútornú drenáž cyst pankreasu (cystoejunostómia);
oddelením väčšieho omentum od priečneho hrubého čreva.
Prístup je tiež aplikovaný cez omentum disekciou hepato-gastrického väziva medzi spodným okrajom pečene a menším zakrivením žalúdka. Prístup je vhodný, keď sa žalúdok zníži a prehmatá žľaza cez väzivo žalúdka nad jeho menšie zakrivenie. Účel operácií akútnej pankreatitídy:
zastavenie aktivácie enzýmu a ďalšia deštrukcia pankreasu vytvorením podmienok pre dobrý odtok jeho tajomstva
vytvorenie širokého kanála pre nerušený výtok sekvestrovaných žliaz
eliminácia zápalového procesu v žlčových cestách
23) Vyberte si sadu nástrojov pre apendektómiu. Rýchly prístup k prílohe. Demonštrujte techniku apendektómie (retrográdne, antegrádne) Rýchly prístup k apendektómii.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (šikmý laparotómia) - hlavný prístup k apendektómii:
1. 7-8 cm dlhý rez cez bod Mac-Burney (na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou línie od spina iliaca anteriorsuperior k pupku) kolmý na opísanú líniu (rovnobežne s trieslovým ligamentom) tak, aby tretina rezu bola vyššia a dve tretiny nižšie tohto riadku.
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, povrchovú fasciu
3. Rozviňte aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha a seba v hornom rohu rany
4. Hloupé posúvanie pozdĺž vnútorných a priečnych šikmých svalov a vstup do predperitoneálneho tkaniva.
5. Odstrihnite priečnu fasciu a parietálne peritoneum.
„+“ Prístup: 1) anatomická integrita svalov a ich troficita, inervácia nie sú narušené; 2) projekcia prístupu zodpovedá polohe slepého čreva a prílohy; 3) menšie percento pooperačnej prietrže. Prístup „-“: pomerne obmedzený
b) pararectal laparotómia Lenanderom:
1. Incízia s dĺžkou 8-10 cm pozdĺž okraja svalstva rectus abdominis (stred rezu padá na líniu spájajúcu dve predné horné chrbtice Ilium - bispinálna línia)
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, povrchovú fasciu
3. Disekujeme prednú stenu vagíny svalu rectus abdominis, presunieme sval smerom dovnútra
4. Rozdeľte zadnú vaginálnu stenu svalu rectus abdominis spolu s peritoneom nad čiarou Douglas a priečnu fasciu, preperitoneálny tuk a peritoneum pod čiarou Douglas.
„+“ Prístup: anatomický. Prístup „-“: obmedzený prístup; epigastrické cievy, ktoré si lekár nevšimne, sú často poškodené
c) Winckelmannova priečna laparotómia: priečne na úrovni bispinalnej čiary:
1. Prierez kože, podkožného tuku, povrchovej fascie
2. Pozdĺžne rozložte prednú stranu vagíny svalu rectus abdominis
3. Priame svaly brucha sa vtiahnu dovnútra
4. Rozpadnite pozdĺžne zadný vaginálny rectus abdominis
5. Rozrezať pozdĺžne priečne fascie a parietálne peritoneum.
„+“ Prístup: viacvrstvový uzáver rany a trvanlivá jazva (v dôsledku priechodu rezov v dvoch kolmých rovinách); Prístup „-“: obmedzený prístup; komplexnosť disekcie a následné obnovenie svalu rektus abdominis.
g) laparotómia dolnej strednej línie: od pupka po stydký kĺb (prakticky sa nepoužíva na apendektómiu)
. Slepého čreva. Odstránenie divertiklu Mekkel.
svedectvo: zápal slepého čreva.
Technika apendektómie:
1. Prístup: najčastejšie Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestézia: všeobecne.
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, aponeurózu vonkajších šikmých brušných svalov. Vnútorný šikmý a priečny sval je hlúpo stratifikovaný.
3. Natiahnite ranu s Farabeph perami, rozrezajte priečnu fasciu a peritoneum.
4. Nájdeme slepé črevo s prílohou:
a) sivasté hrubé črevo, tenké - sivohnedé; priemer slepého čreva je širší ako tenký, na ňom sú stuhy a stuhy.
b) na rozdiel od sigmoidného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva, v slepom čreve nie sú tučné suspenzie a mezentéria.
c) proces vermiform sa nachádza v bode konvergencie troch riadkov na slepom čreve
5. Šitie, bandážovanie a odrezávanie mezentéria slepého čreva: mezentéria doplnku je zviazaná a rozrezaná medzi postupne aplikovanými svorkami Kocher, počnúc zhora k základni.
6. Zavedenie šnúrky na šnúrku na stenu slepého čreva v spodnej časti slepého čreva: na základe procesu uložte šnúrku na kabelku.
7. Ligácia základu procesu, jeho odrezanie a ponorenie pňa do črevného lúmenu v dôsledku sprísnenia puzdra:
a) na základe procesu uložte svorku Kocher
C) distálne od podviazania na prívese uložte svorku Kocher
d) pridržiavanie základne doplnku anatomickými kliešťami, je odrezané nad ligatúrou bezprostredne pod aplikovanou svorkou
e) pach je rozmazaný jódom a ponorený do lúmenu slepého čreva pri utiahnutí stehu šnúrky
e) na posilnenie ponoreného infikovaného pahýlu slepého čreva nad šijacím stehom uvalte ďalší šev v tvare Z
8. Revízia brušnej dutiny: kontrola tesnosti stehov a absencia krvácania z mezentérie, kontrola brušnej dutiny na prítomnosť krvi a obsahu
9. Cecum sa spúšťa do brušnej dutiny, stehy sa ukladajú vo vrstvách na rane brušnej steny.
čítania: proces je fixovaný adhéziou na zadnú stenu brušnej dutiny a jej odstránenie do rany je nemožné; dodatok nemá takmer žiadne mezentérium
Technika retrográdnej apendektómie:
1. Prístup: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Disekcia prednej brušnej steny po jednotlivých častiach
3. Cecum sa odstráni do rany a nájde sa základňa doplnku.
4. Na stene slepého čreva naneste okolo procesu čistiaci reťazec
5. V spodnej časti výplne sa v mezentérii vytvorí diera, pričom dodatok na tejto úrovni je priviazaný dodaným závitom.
6. Vzdialený od miesta ligácie, proces je zachytený Kocherovou svorkou a pretína sa bez oddelenia od mezentérie a adhézií. Peň je rozmazaná jódom.
7. Peň je ponorený do mačiek a Z-stehov.
8. Ťahanie nad svorku, ktorá je uložená na doplnku, je jeho mezentéria ligovaná a pretína sa medzi Kocherovými postupne aplikovanými svorkami, počnúc od základne k vrcholu.
9. Revízia brušnej dutiny, uzavretie vrstvy po vrstve.
Ukazuje sa u detí mladších ako 3 roky: pahýľ slepého čreva je len zviazaný, ale ponechaný v slepom čreve.
Metóda je nebezpečnejšia ako ponorná, ale má niekoľko výhod: 1) urýchľuje operačný čas 2) znižuje riziko perforácie steny slepého čreva v dôsledku uloženia reťazca čistoty (u detí, črevná stena je tenšia) 3) ak je aplikovaný čistiaci reťazec, ileocekálny ventil môže byť poškodený ( sa nachádza v blízkosti spodnej časti apendixu), jeho zlyhania alebo stenózy
24) Syntopia sleziny. Väzby sleziny. Krvné zásobovanie Na zošitie sleziny.
Vonkajší povrch sleziny susedí s pobrežnou časťou membrány. Predná strana, od horného okraja k bráne, slezina v kontakte so zadným a bočným povrchom dna a tela žalúdka, za a pod, od brány k dolnému okraju, - s bedrovou časťou bránice a horným pólom ľavej obličky a nadobličiek, prednou a spodnou časťou - s flexura coli sinistra a chvost pankreasu. Preto sa na viscerálnom povrchu sleziny rozlišujú aj žalúdočné, obličkové a hrubé povrchy (fades gastrica, renisis et colica).
Pomer sleziny k peritoneu. Väzby sleziny. Slezina je pokrytá peritoneom zo všetkých strán, to znamená, že sa nachádza intraperitoneálne, s výnimkou brány, kde do nej vstupuje splenická artéria a nervy a výtok žíl. Zo všetkých parenchymálnych orgánov má slezina najväčšiu pohyblivosť, pretože je tiež pripojená k pohyblivým orgánom (bránica, žalúdok) väzivami peritoneu. Toto je gastro-slezina, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) a diafragmaticko-slezinu, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), zväzky. Líg. gastrosplenicum spája predný okraj slezinnej brány so spodnou časťou a čiastočne s väčším zakrivením žalúdka. Malá časť tohto väziva, hraničiaceho s ligamentom v gastrointestinálnom trakte, je izolovaná ako ligament sleziny, lig. splenocolicum. Pri väzbe gastro-sleziny sú krátke tepny žalúdka a gastroepiploická tepna, ktoré siahajú od a. splenica pred jej vstupom do sleziny. Líg. phrenicosplenicum je poslané do sleziny z bedrovej časti bránice. Jeho pokračovaním je ligamentum pankreasu a sleziny, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), čo je záhyb peritoneum, prebiehajúci od chvosta pankreasu až po bránu sleziny. V tomto zväzku sa nachádzajú plavidlá so slezinou. Zadná časť väziva frenicko-sleziny sa približuje k zadnému okraju slezinového goliera, pokrýva povrch obličiek a prechádza do obličiek vo forme ligamentu sleziny a obličiek, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Väzba frenického pásu, lig. phrenicocolicum, ktorý nie je partiou sleziny, sa zúčastňuje na jej fixácii. Spája dolný povrch membrány a ľavý oblúk priečneho hrubého čreva. V tomto balíku, ako v hojdacej sieti, slezina spočíva. Tento väz obmedzuje takzvaný slezinový vak zospodu (je tvorený orgánmi obklopujúcimi slezinu, hlavne bránicu a dno žalúdka).
Pre jednotlivé povrchové lézie sleziny sa aplikujú katgutové matrace, U-tvary alebo plošné stehy. Aby ste nerežali stehy, sú pokryté syntetickým obložením alebo časťou väčšieho omentu.
Používa sa na uzavretie malých lineárnych rán sleziny.
Po odstránení sleziny do rany sa praskne sutami s oddelenými ketolátmi.
vypitvané švy na atraumatickej ihle. Tieto švy sa zdvihnú
žľazu a upevnite tu. Krv sa odstraňuje z brušnej dutiny a jej
zrazeniny. Rana brušnej steny je pevne prišitá, pričom brušná stena je ponechaná
Topografia extrahepatického žlčového traktu
TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA PARENCHYMATICKÝCH ORGÁNOV
Topografická anatómia pečene
Holotopia: nachádza sa väčšinou v pravej hypochondriu, zaberá epigastrium a čiastočne ľavú hypochondrium.
skeletopy:
- horná hranica: pozdĺž ľavej stredovej klavikulárnej línie - V medzirebrový priestor; na pravej parasternálnej - V kostnej chrupke; na pravej medziklavikulárnej línii - IV medzirebrový priestor; na pravom strednom axilárnom reze; hrana chrbtice - XI.
owerVysoká hranica: na pravej stredovej axilárnej línii - X medzirebrový priestor; v strednej čiare - stred vzdialenosti medzi pupkom a základňou xiphoidového procesu; ľavý kostrový oblúk kríži na úrovni šiestej kostnej chrupavky. Postoj k peritoneu: mesoperitoneálny orgán (nie
zakryté brány a dorzálny povrch).
Syntopy: nad membránou; predná brušná stena a bránica; chrbtice - hrudné stavce X a IX, bránové nohy, pažerák, aorta, pravá nadobličková žľaza, inferior vena cava; dno - žalúdok, žiarovka, horný ohyb a horná štvrtina zostupného duodena, pravý luk hrubého čreva, horný pól pravej obličky, žlčník.
štruktúra
Pečeň má dva povrchy: horné (diafragmatické) a dolné (viscerálne), ako aj dva okraje. Spodná hrana je ostrá s dvoma rezmi - dojem zo žlčníka a rezanie okrúhleho väziva pečene. Zadný okraj je zaoblený a obrátený k zadnej stene brucha. Horný povrch je konvexný a hladký. Spodná - nerovná, má dve pozdĺžne a jednu priečnu drážku (priehlbiny zo susedných orgánov). Priečna drážka zodpovedá bráne pečene. Pravý pozdĺžny bok je fossa žlčníka v prednej časti a brázdy spodnej dutej žily v zadnej časti. Ľavá pozdĺžna drážka je hlboká štrbina, ktorá oddeľuje ľavý lalok pečene sprava. Obsahuje okrúhly väz v pečeni. Pečeň sa skladá z pravého a ľavého laloku, pričom hranica, na ktorej je pozdĺž diafragmatického povrchu, je kosáčikovitý väz, na spodnej strane - pozdĺžna drážka. Okrem toho emitujú štvorcový a kaudátový podiel. Štvorcový - medzi prednými časťami pozdĺžnych drážok, chvostom - medzi ich zadnými časťami. Tieto laloky sú rozdelené priečnou drážkou. Okrem dvoch akcií existuje 5 sektorov a 8 najtrvalejších segmentov. Segmenty zoskupené okolo brány tvoria sektor. Lebečky, sektor a segment sú časťou pečene, ktorá má samostatné zásobovanie krvou, odtok žlče a odtok lymfy.
Ligamentové prístroje
Koronárny ligament fixuje pečeň na spodný povrch membrány v prednej rovine. Na pravej a ľavej strane pečene prechádza do pravých a ľavých trojuholníkových väzov.
Polmesiacový väz sa nachádza v sagitálnej rovine medzi membránou a konvexným diafragmatickým povrchom pečene na okraji jej pravého a ľavého laloku.
Kruhová väzba pečene sa nachádza medzi pupkom a bránou pečene vo voľnom okraji kosáčika a je čiastočne obliterovanou pupočníkovou žilou.
Väzby hepato-gastrické, hepatoduodenálne a hepato-renálne sa posielajú z viscerálneho povrchu pečene do zodpovedajúcich orgánov.
Krvné zásobovanie
Charakteristickým znakom cirkulačného systému pečene je, že mu krv dodáva dve cievy: vlastná hepatálna artéria a portálna žila.
Súkromná pečeňová tepna je vetvou spoločnej pečeňovej tepny, ktorá je vetvou kmeňa celiakie. Prechádza doľava od spoločného žlčového kanála medzi listami hepatoduodenálneho väziva k bráne pečene a je rozdelená na pravú a ľavú vetvu. Pravá vetva dodáva pravý lalok pečene a spravidla dáva cystickú vetvu žlčníku, ľavá vetva dodáva ľavý lalok pečene.
Portálna žila vedie k žilovej krvi pečene zo všetkých nespárovaných orgánov brušnej dutiny. Jeho kmeň je tvorený za hlavou pankreasu zo sleziny a vyšších mezenterických žíl.
Umbilikálna žila sa nachádza v okrúhlom spojení pečene a tečie do ľavého trupu portálnej žily; v blízkosti pupočníka.
Umbilikálne žily sa nachádzajú v okrúhlom spojení pečene, prúdia do portálnej žily; niesť krv z prednej brušnej steny.
Venózny odtok z pečene sa vykonáva systémom 3-4 pečeňových žíl, ktoré prúdia do spodnej dutej žily v mieste, kde tesne susedí so zadným povrchom pečene.
inervácie
Na inervácii pečene sa zúčastňujú nervové vetvy, ktoré pochádzajú z celiakálneho plexu, z vagusu a pravých frenických nervov. V bránach pečene sa z nich vytvárajú predné a zadné pečeňové plexusy, ktorých nervové vodiče sa šíria cez vrstvy spojivového tkaniva v celom orgáne.
Lymfatická drenáž z pečene sa vykonáva v lymfatických uzlinách umiestnených na bránach pečene, v pravej alebo ľavej žalúdočnej, celiakálnej, preaortálnej, dolnej diafragmatickej a bedrovej uzline.
Topografická anatómia žlčníka
Žlčník je hruškovitá nádržka na žlč, umiestnená medzi pravým a štvorcovým lalokom pečene. Rozlišuje dno, telo a krk. Krk žlčníka pokračuje do cystického kanála, je nasmerovaný na bránu pečene a leží spolu s cystickým kanálom v hepatoduodenálnom väzive.
Skeletopia: dno žlčníka sa určuje z prednej časti, v priesečníku vonkajšieho okraja pravého pravého svalu s pobrežným oblúkom za chrbtom - na úrovni horného okraja stavca L2.
Postoj k peritoneum žlčníka je predmetom veľkých individuálnych výkyvov. Obvykle sa nachádza mezoperitoneálne vzhľadom na peritoneum. Existuje však intrahepatická poloha, keď je žlčník takmer celý, okrem jeho dna, obklopený parenchýmom pečene. V intraperitoneálnej polohe, keď má žlčník výrazný mezentérium, môže byť skrútený s následnou nekrózou žlčníka.
Syntopy: predné a horné - pečeň, vpravo a dole - pravý ohyb hrubého čreva, ľavý - strážca.
Prívod krvi z cystickej artérie. Venózny výtok cez vezikulárnu žilu, ktorý prúdi do pravej vetvy portálnej žily.
Lymfatická drenáž prebieha z lymfatických ciev močového mechúra do lymfatických uzlín prvého rádu umiestnených v bránach pečene.
Inervácia plexu pečeňového nervu.
Topografia extrahepatického žlčového traktu
Extraepatický žlčový trakt zahŕňa pravé a ľavé pečeňové kanály, spoločný pečeň, žlčník a spoločné žlčové cesty. Spoločný pečeňový kanál sa tvorí v bráne pečene od sútoku pravého a ľavého pečeňového kanála.
Cystický kanál v hepatoduodenálnom väzive v ostrom uhle sa spája so spoločným pečeňovým kanálom, ktorý tvorí spoločný žlčovod. V závislosti od umiestnenia je spoločný žlčovod podmienene rozdelený do štyroch častí: supraduodenálny, retroduodenálny, pankreatický a intramurálny.
Prvá časť potrubia prechádza v hrúbke hepato-duodenálneho väziva na hornú úroveň dvanástnika, druhá časť kanála sa nachádza za hornou časťou dvanástnika. Obe tieto časti sú najcitlivejšie na traumu počas operácií na žalúdku a dvanástniku.
Tretia časť spoločného žlčovodu prechádza buď v hrúbke hlavy pankreasu alebo za ním. Môže byť rozdrvený nádorom hlavy pankreasu, čo vedie k obštrukčnej žltačke. Štvrtá časť v šikmom smere prepichne zadnú stenu dvanástnika a otvorí sa na veľkej papile. V 80% prípadov sa koncové úseky spoločného žlčovodu a pankreatického kanála spoja a vytvoria pankreasovú ampulu, na ktorej obvode sa vytvorí prstencový sfinkter ampulky (Oddiho zvierač).
V konečnom rozdelení spoločných žlčových a pankreatických kanálov existuje silný zoskupenie sympatických, parasympatických a citlivých nervových vodičov a intramurálnych mikroganglií, ktoré poskytujú komplexnú reguláciu aktivity Oddiho zvierača.
Topografická anatómia pankreasu Pankreas je orgán s vylučovacími a endokrinnými funkciami. V žľaze je hlava, telo a chvost. Z dolného okraja hlavy niekedy opustí zahnutý proces.
Hlava je obklopená hornou, pravou a spodnou časťou horného, zostupného a dolného horizontálneho úseku dvanástnika. Má:
S predným povrchom, na ktorý leží antrum žalúdka nad mezentériom priečneho hrubého čreva a pod ním - slučky tenkého čreva;
S zadný povrch, priľahlý k pravej renálnej artérii a žile, spoločný žlčový kanál a inferior vena cava;
S horným a dolným okrajom.
S predný povrch, ku ktorému sa zadná stena žalúdka hodí;
S zadný povrch, ktorý susedí s aortou, slezinou a vyššími mezenterickými žilami;
S je spodný povrch, ku ktorému sa pripája denatuper periosteal a lumpy;
S horný, spodný a predný okraj.
S predný povrch, ku ktorému je pripevnená spodná časť žalúdka;
S zadným povrchom v blízkosti ľavej obličky, jej ciev a nadobličiek. Cez celú žľazu od chvosta k hlave prechádza pankreatický kanál, ktorý sa spojením so žlčovým kanálom alebo oddelene od neho otvára do zostupnej časti dvanástnika na veľkej dvanástnikovej papile.
Niekedy na malej dvanástnikovej papile, ktorá sa nachádza približne 2 cm nad veľkým, sa otvára ďalší pankreatický kanál. zväzky:
Pankreas - prechod peritonea z horného okraja žľazy na zadný povrch tela, kardia a spodok žalúdka (ľavá žalúdočná tepna prechádza pozdĺž jej okraja);
žalúdočný žalúdok - prechod peritonea z horného okraja tela žľazy na antrálnu časť žalúdka. Holotopia: V epigastriu samotnom avľavo
hypochondria. Premietané na vodorovnej čiare uprostred vzdialenosti medzi procesom xiphoid a pupkom.
Kostra: hlava - L1, telo - Thl2, chvost - Thll. Teleso je v šikmej polohe a jeho pozdĺžna os je nasmerovaná sprava doľava a zdola nahor. Niekedy železo má priečnu polohu, v ktorej sú všetky jej oddelenia umiestnené na rovnakej úrovni, ako aj zostupne, keď je chvost ohnutý nadol.
Vzťah k peritoneu: retroperitoneálny orgán. Krvné zásobovanie sa vykonáva zo zásobníkov bežných pečeňových, slezinových a vyšších mezenterických artérií.
Hlava je zásobovaná hornými a hornými pankreatickými duodenálnymi artériami (z gastro-duodenálnych a vyšších mezenterických artérií).
Telo a chvost pankreasu dostávajú krv zo splenickej artérie, ktorá poskytuje 2 až 9 vetiev pankreasu, medzi ktorými je najväčší a. pancreatica magna.
Venózny výtok sa vykonáva v portálnej žile cez pankreatické-dvanástnikové a slezinné žily.
Inervácia pankreasu sa uskutočňuje plexusmi celiakie, nadštandardného mesenterického, slezinného, pečeňového a ľavého renálneho nervu.
Lymfatická drenáž sa vyskytuje v regionálnych uzloch prvého rádu (horné a dolné pankreaticko-dvanástnikové vredy, horné a dolné pankreatické, splenické, laterálne), ako aj uzly druhého rádu, ktoré sú celiakálnymi uzlinami.
Topografická anatómia žlčníka
Žlčník je hruškovitá nádržka na žlč, umiestnená medzi pravým a štvorcovým lalokom pečene. Rozlišuje dno, telo a krk. Krk žlčníka pokračuje do cystického kanála, je nasmerovaný na bránu pečene a leží s cystickým kanálom v hepatoduodenálnom väzive.
Skeletopia: dno žlčníka sa určuje z prednej časti, v priesečníku vonkajšieho okraja pravého pravého svalu s pobrežným oblúkom za chrbtom - na úrovni horného okraja stavca L2.
Postoj k peritoneum žlčníka je predmetom veľkých individuálnych výkyvov. Obvykle sa nachádza mezoperitoneálne vzhľadom na peritoneum. Existuje však intrahepatická poloha, keď je žlčník takmer celý, okrem jeho dna, obklopený parenchýmom pečene. V intraperitoneálnej polohe, keď má žlčník výraznú mezentériu, je možné ho otočiť s následnou nekrózou žlčníka.
Syntopy: predné a horné - pečeň, vpravo a dole - pravý ohyb hrubého čreva, ľavý - strážca.
Prívod krvi z cystickej artérie. Venózny výtok cez vezikulárnu žilu, ktorý prúdi do pravej vetvy portálnej žily.
Lymfatická drenáž prebieha z lymfatických ciev močového mechúra do lymfatických uzlín prvého rádu umiestnených v bránach pečene.
Inervácia plexu pečeňového nervu.
Rýchly prístup do pečene
1. Na okraji pobrežného oblúka:
* Courvosier-Kocherov prístup - zhora xiphoidového procesu dva prsty pod klenbou a rovnobežne s ňou (prístup do žlčníka);
prístup k Fedorovi - od xiphoidného procesu pozdĺž bielej čiary po 5 cm, ktorý sa mení na šikmý rez rovnobežný s pravým oblúkom (prístup do žlčníka a viscerálneho povrchu pečene);
* Prístup Rio Branco - pozostáva z dvoch častí: zvislá časť sa drží pozdĺž bielej čiary, nedosiahne dva palcové pupky na dvoch priečnych prstoch a šikmý prst je zabalený pod uhlom a ide na koniec rebra X (široký prístup do pečene).
2. Pozdĺžne rezy:
horná medián laparotómie (prístup k ľavému laloku pečene).
3. Kombinované rezy - otváranie súčasne pleurálnych a abdominálnych dutín:
* Quino prístup - rez pozdĺž ôsmeho medzirebrového priestoru od spodného uhla pravej lopatky k pupku.
4. Krížové rezy.
Chirurgická anatómia sleziny (skeletopia, syntopy, holotopy). Väzby sleziny. Rýchly prístup k slezine. Spôsoby šitia rán sleziny. Splenektómia. Autoimplantácia sleziny.
Slezina je nepárový lymfoidný orgán, v ktorom sú membránové a viscerálne povrchy, predné a zadné konce (póly), brány.
1. gastro-slezina - od väčšieho zakrivenia žalúdka až po golier sleziny (obsahuje ľavé gastroepipické cievy a krátke gastrické artérie a žily);
2. slezina-obličky - z bedrovej časti bránice a ľavej obličky k bráne sleziny (obsahuje cievy sleziny).
Holotopia: hypochondrium vľavo.
Skeletopia: medzi IX a XI rebrami od paravertebrálnej k strednej axilárnej línii.
Postoj k peritoneu: intraperitoneálny orgán.
Inerváciu vykonáva celiakia, ľavý frenický nerv, plexus ľavého nadobličkového nervu. Pobočky vznikajúce z týchto zdrojov tvoria plexus sleziny okolo tepny rovnakého mena.
Lymfatická drenáž sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách prvého poriadku, umiestnených v bráne sleziny. Uzly druhého rádu sú celiakálne lymfatické uzliny.
Operácia sleziny
Indikácie: ruptúra sleziny, malígne nádory, tuberkulóza, echinokokóza, abscesy, hemolytická žltačka, Verlgofova choroba, splenomegália s portálnou hypertenziou.
Prístup: laparotomický šikmý rez v ľavej hypochondriu rovnobežne s ľavým klenbovým oblúkom alebo laparotómiou horného mediánu.
1. Mobilizácia sleziny
2. priesečník a podviazanie väziva frenicko-sleziny s cievami nachádzajúcimi sa v ňom;
3. fázová ligácia a priesečník prvkov vaskulárneho pedikulu sleziny v žalúdočno-slezinovom väzive (svorky sú umiestnené bližšie k bráne sleziny, aby sa zabránilo poškodeniu chvosta pankreasu a narušeniu krvného zásobenia žalúdka) - najprv sa viažu na slezinovú artériu a potom na žily na zníženie krvného obehu orgánu;
4. odstránenie sleziny;
5. peritonizácia proximálneho piku slezinného pedikulu;
6. kontrola hemostázy.
Aby sa zabránilo zníženiu imunity, je potrebné uskutočniť heterotopickú autotransplantáciu tkaniva sleziny, napríklad vo vrecku veľkého omentu.
Pre malé poranenia rany a obmedzené poškodenie sleziny sú možné operácie šetriace orgán: uloženie hemostatických stehov - splenorrhaphy a resekcia sleziny. Ale vzhľadom na nebezpečenstvo sekundárneho krvácania sa tieto operácie vykonávajú pomerne zriedka.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné