Symptómy a liečba syndrómu postcholecystektómie

Symptómy a liečba syndrómu postcholecystektómie sú zvláštne. Viac o tomto bude diskutované v tomto článku.

Opis ochorenia

Medzi mnohými ochoreniami hepatobiliárneho systému patrí cholelitiáza. Cholecystektómia sa používa na vyliečenie tejto patológie. Odstránenie žlčníka sa považuje za hlavnú liečbu tohto ochorenia.

Po tomto postupe sa takmer štvrtina pacientov sťažuje na stav tráviaceho systému. Takéto sťažnosti sa môžu vyskytnúť pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Pri predbežnej diagnostike odborníci zhromažďujú všetky symptómy v jednej skupine, zjednotenej pod názvom PHES (postcholecystektomický syndróm). Zvažujeme vlastnosti tohto komplexu symptómov.

Žlčník hrá v tele veľmi zodpovednú úlohu. K nej sú priradené nasledujúce funkcie:

• Depozitár. Tento orgán sa používa na akumuláciu žlče;
• koncentráciu. Po hromadení žlče dochádza k zmene koncentrácie. Stáva sa optimálnym pre trávenie;
• evakuácia (kontraktilná). Pri pravidelných kontrakciách žlčníka jeho obsah preniká do žlčových ciest, dvanástnika;
• sania. Absorpcia určitých zložiek žlče prebieha cez steny mechúra do krvi;
• sekrečnú. Niektoré látky potrebné na trávenie sú produkované bunkami sliznice príslušného orgánu.

Vďaka vyššie uvedeným funkciám je zabezpečená synchrónna práca žlčových ciest, dvanástnika, pankreatického kanála.

Po odstránení žlčníka sa organizmus prispôsobí novému životu. K dispozícii je reštrukturalizácia žlčového systému, ktorý potrebuje pracovať bez vzdialeného orgánu. Pri slabej adaptácii dochádza k patologickým zmenám v hepatobiliárnom systéme, dochádza k syndrómu po cholecystektómii.

Príznaky sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov:

zmeny v sekrečnej funkcii pečene, zloženie žlče (nerovnováha zložiek žlče, tendencia žlče k tvorbe kameňov, aktívna syntéza žlče pečeňovými bunkami);

PHES sa častejšie prejavuje v takýchto prípadoch:

• oneskorený chirurgický zákrok, keď sa cholecystektómia uskutočnila predčasne;
• chirurgické zlyhania (intraoperačné);
• neúplný chirurgický zákrok z dôvodu neúplného predbežného vyšetrenia.

V skupine PHES je zahrnutých mnoho ochorení hepatobiliárneho systému:

1. Dyskinéza Oddiho zvierača.
2. Súbežná tvorba počtu (false).
3. Chronická cholpankreatitída.
4. Zmeny novotvaru (true).
5. Syndróm dlhého pnutia cystického kanála.
6. Zúženie kikorickej choledoch (pooperačné).
7. Stenózna papilitída.
8. Vred žalúdka, dvanástnikový vred.

príznaky

Postcholecystektomický syndróm má rôzne príznaky. Závisia od foriem PCES, klinického priebehu. Každá patológia je sprevádzaná vlastnými individuálnymi symptómami.

Dyskinéza Oddiho zvierača. Útoky bolesti sú charakterizované strednou, vysokou intenzitou, okolitým charakterom, trvajú dlho (20 minút). Lokalizácia bolesti je zvláštna: pravá / ľavá hypochondrium, epigastric. Bolesť sa často prejavuje v noci, po jedle. Niekedy sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním.

Súbežná tvorba počtu (false). Bolesť, keď sa javí monotónna, je lokalizovaná v oblasti epigastria, vpravo hypochondrium. Súčasne je žltačka (niekedy), vysoká teplota. Kamene sa zvyčajne cítia pár rokov po cholecystektómii.

Chronická cholpankreatitída. Zápal pankreasu zvyčajne sprevádza cholelitiázu. Po operácii nie sú príznaky patológie také výrazné. V niektorých prípadoch dochádza k progresii patologického procesu. Pacienti sa obávajú bolesti (hypochondrium vľavo, epigastrium), nevoľnosti, nevoľnosti, vracania. Majú šindle v prírode.

Zmeny novotvaru (true). V tejto patológii sa príznaky objavia 3 roky po operácii (skôr). Existuje obraz podobný falošnému opakovaniu. Diagnostika zobrazuje kamene, malé veľkosti (2 - 3 mm).

Syndróm dlhého pnutia cystického kanála. Symptómy sú takmer neviditeľné. Slabá tupá bolesť sa prejavuje v oblasti pravej hypochondrium. Bolesť sa vyskytuje po jedle. Zriedkavejšie sa prejavuje v epigastriu, zatiaľ čo bolesť je dlhá, intenzívna.

Zúženie kikorickej choledoch (pooperačné). Stupeň kontrakcie ovplyvňuje klinické prejavy. Ak dôjde k čiastočnému porušeniu toku žlče, pacient trpí bolesťou v pravej oblasti hypochondria. Pri úplnom narušení priechodnosti žlčového žlčníka žltačky pacienta sa zistí, že je svrbivý.

Stenózna papilitída. Bolesť je cítiť na pravej (na vrchole) pupka, v epigastriu. Bolesť môže migrovať z hypochondria (vpravo) do epigastria, ako aj späť. Bolesť sa môže objaviť po jedle, môže byť tiež „hladná“ (na lačný žalúdok). Bolesť u rôznych pacientov môže mať odlišný charakter (monotónne, dlhodobé, krátkodobé, kŕče). To môže prejaviť nevoľnosť, vracanie, ťažké pálenie záhy.

Vred žalúdka, dvanástnikový vred. Monotónne bolesti, prejavujúce sa v epigastriu. Sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, pálením záhy (intenzívna povaha). Prejavil niekoľko mesiacov po cholecystektómii (2 - 12).

diagnostika

Patologická diagnóza sa vykonáva:

1. Prípadové štúdie. Odborník stanoví čas výskytu prvých príznakov. berie do úvahy subjektívne sťažnosti z pravej hypochondrium, trpiace bolesťou v oblasti, žltačkou. Lekár by mal byť oboznámený s množstvom vykonanej operácie, s použitou metódou.
2. Anamnéza života. Trvanie ochorenia (žlčníkový kameň), zvláštne príznaky, liečba, ktorú pacient podstúpil pred operáciou.
3. Rodinná anamnéza. Prítomnosť natívnych gastrointestinálnych ochorení, Crohnova choroba, malabsorpčný syndróm.
4. Laboratórny výskum.

Vykonávajú sa krvné testy:

• biochemické (ukazuje prítomnosť draslíka, sodíka, vápnika, zvýšenie počtu tráviacich enzýmov, monitorovanie funkcie pečene);
• klinické (detekcia v prítomnosti anémie, leukocytózy).

Špecialista tiež predpisuje stoličkový test na zistenie neštiepených zvyškov potravín, ascaris, Giardia, pinworms, améb a červích vajíčok.

Vyšetrenie moču je potrebné na stanovenie stavu orgánov genitourinárneho systému.

1. Ultrazvuková diagnostika. Je potrebné stanoviť celkový stav orgánov. nachádza sa v brušnej dutine (črevo, pankreas, obličky, žlčník, žlčové cesty). Stanovenie veľkosti kanála pankreasu. Počas postupu sa meria priemer spoločného žlčového kanála. Toto meranie sa vykonáva „tukovým testom“. Pacient by si mal sadnúť na raňajky vyprážané vajcia, sendviče s maslom.
2. Inštrumentálne štúdie. Patrí medzi ne:

• CT (počítačová tomografia);
• MRI (magnetická rezonancia);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrográdna cholecystopancreatografia).

liečba

Liečba syndrómu postcholecystektómie sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

• konzervatívny;
• medikácie;
• chirurgicky.

Liečba syndrómu postcholecystektómie konzervatívnou metódou zahŕňa tieto aktivity:

• zvýšená vitamínová terapia;
• zníženie hmotnosti (postupné);
• odstránenie zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• zníženie fyzickej, psychoemotickej záťaže.

Drogová terapia zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• spazmolytiká;
• nitráty;
• antacidá;
• analgetiká;
• antibakteriálne činidlá;
• enzýmy.

Chirurgickou metódou je vykonanie operácie, ktorej úlohou je odstrániť jazvy a kamene. Reoperácia sa vykonáva s výrazným zhoršením zdravotného stavu, potvrdeným opakovaním.

Postcholecystektomický syndróm

Syndróm postcholecystektómie je špecifický komplex symptómov spôsobený odloženou cholecystektómiou a súvisiacimi zmenami vo fungovaní žlčového systému. Medzi prejavy syndrómu postcholecystektómie patria opakujúce sa bolestivé ataky, dyspeptické poruchy, hnačka a steatorea, hypovitaminóza, úbytok hmotnosti. Na identifikáciu príčin syndrómu sa vykonáva ultrazvuk a MSCT brušnej dutiny, fibrogastroduodenoskopie, RCPG. Liečba syndrómu postcholecystektómie môže byť konzervatívna (šetrná diéta, užívanie antispasmodík a enzýmov) a chirurgická (drenáž žlčovodov, endoskopická sfinkteroplastika atď.).

Postcholecystektomický syndróm

Syndróm postcholecystektómie je komplex klinických príznakov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku chirurgického odstránenia žlčníka. Skupina pacientov so syndrómom postcholecystektómie nezahŕňa pacientov, ktorí mali cholecystektómiu s chybami, zostali žlčové kamene, pooperačná pankreatitída, po ktorej nasledovala kompresia spoločného žlčovodu, cholangitída.

Syndróm postcholecystektómie sa vyskytuje v priemere u 10-15% pacientov (súčasne, v rôznych skupinách toto číslo dosahuje 30%). U mužov sa vyvíja takmer dvakrát menej ako u žien. Syndróm postcholecystektómie sa môže vyvinúť bezprostredne po chirurgickom odstránení žlčníka a môže sa objaviť po dlhom čase (niekoľko mesiacov, rokov).

Príčiny syndrómu postcholecystektómie

Hlavným patogenetickým faktorom pri rozvoji syndrómu postcholecystektómie je porucha žlčového systému - patologický obeh žlče. Po odstránení žlčníka, ktorý je rezervoárom žlče produkovaného pečeňou a zúčastňuje sa na jeho včasnom dostatočnom uvoľnení do dvanástnika, obvyklý tok zmien žlče. V niektorých prípadoch nie je možné zabezpečiť normálne zásobovanie čreva žlčou. Konečný mechanizmus týchto porúch nie je dobre pochopený.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu postcholecystektómie, môžu byť dyskinéza žlčových ciest, spazmus Oddiho zvierača (svalová výchova v mieste sútoku spoločného žlčového kanála do duodena) vezikulárneho kanála značnej dĺžky. Niekedy môže byť príčinou tohto syndrómu silná pooperačná bolesť a akumulácia tekutiny v oblasti vykonávanej operácie. Len v 5% prípadov nie je možné identifikovať príčinu vzniku syndrómu postcholecystektómie.

Príznaky syndrómu postcholecystektómie

Tento komplex symptómov sa môže prejavovať pretrvávaním klinických prejavov, ktoré sa vyskytli pred operáciou, v rôznych stupňoch závažnosti (najčastejšie menej výrazné, ale niekedy dochádza aj k zvýšeniu predoperačnej kliniky). Niekedy po cholecystektómii sa objavia nové príznaky.

Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť môže byť rezná aj matná, rôzneho stupňa intenzity. Vyskytuje sa v približne 70% prípadov. Druhým najčastejším je dyspeptický syndróm - nauzea (niekedy zvracanie), nadúvanie a rachot v bruchu, svrbenie s horkou chuťou, pálenie záhy, hnačka, steatorea. Poruchy sekrécie vedú k zhoršenej absorpcii potravy v dvanástniku a rozvoju malabsorpčného syndrómu. Dôsledkom týchto procesov je hypovitaminóza, úbytok hmotnosti, všeobecná slabosť a uhlová stomatitída.

Taktiež sa môže zvýšiť telesná teplota, vyskytne sa žltačka (niekedy sa prejavuje iba subicterickou sklérou). Syndróm postcholecystektómie môže mať rôzne klinické formy, čo sa prejavuje falošným a pravdivým opakovaním tvorby kameňov choledoch, spoločných striktúr žlčových ciest, stenotickej papilitídy, adhézií v subhepatickom priestore, cholpankreatitídy, biliárnych gastroduodenálnych vredov.

Diagnóza syndrómu postcholecystektómie

V niektorých prípadoch môže byť diagnostikovanie vyvíjajúceho sa syndrómu postcholecystektómie obtiažne kvôli vyhladenému, zle vyjadrenému klinickému obrazu. Ak chcete získať úplnú lekársku starostlivosť o pacienta v pooperačnom období a neskôr v živote bez žlčníka, musíte starostlivo liečiť signály svojho tela a jednoznačne informovať svojho lekára o existujúcich sťažnostiach. Je potrebné pripomenúť, že syndróm postcholecystektómie je stav, ktorý vyžaduje identifikáciu jeho príčin a vhodnú etiologickú liečbu.

Na zistenie podmienok, ktoré viedli k rozvoju syndrómu postcholecystektómie, sú predpísané laboratórne krvné testy na zistenie možného zápalového procesu, ako aj inštrumentálnych techník zameraných na diagnostiku patológií orgánov a systémov, ktoré priamo ovplyvňujú fungovanie žlčového systému a ktoré pôsobia nepriamo na celkový stav. telo.

Špirálová počítačová tomografia (MSCT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI pečene) najpresnejšie zobrazuje stav orgánov a ciev brušnej dutiny a informatívnou technikou je ultrazvuk brušnej dutiny. Tieto metódy dokazujú prítomnosť kameňov v žlčovodoch, pooperačný zápal žlčových ciest, pankreasu.

Keď röntgen pľúc vylučuje ochorenia pľúc a mediastína (ktoré môžu byť príčinou bolesti), röntgen žalúdka s kontrastnou látkou môže pomôcť identifikovať prítomnosť vredov a obštrukcií v gastrointestinálnom trakte, reflux.

Na vylúčenie pôvodu príznakov v dôsledku iných ochorení zažívacieho traktu sa vykonáva endoskopické vyšetrenie žalúdka (gastroskopia) a dvanástnika (fibrogastroduodenoskopia). Poruchy cirkulácie žlče zistené pomocou rádionuklidových štúdií - scintigrafia. Súčasne sa do tela zavedie špecifický marker, ktorý sa hromadí v žlči.

Jednou z najinformatívnejších metód štúdia stavu žlčových ciest je RCCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia). V priebehu tejto štúdie sa zistí porušenie prúdu žlče, zistí sa stav žlčových ciest, kanálikov, ampúl Vaterovej papily, zistia sa malé koncentrácie, zistí sa rýchlosť uvoľňovania žlče. Môžete tiež urobiť manometriu Oddiho zvierača a spoločného žlčovodu.

Počas RHPG je možné vykonať niektoré terapeutické opatrenia: odstrániť kamene v kanálikoch, rozšíriť lúmen žlčových ciest v miestach zúženia a vykonať sfinkterotómiu pre pretrvávajúce kŕče. Treba však pripomenúť, že v niektorých prípadoch endoskopia žlčových ciest prispieva k výskytu pankreatitídy. Na vylúčenie srdcových ochorení sa používa EKG.

Liečba syndrómu postcholecystektómie

Metódy liečby syndrómu postcholecystektómie závisia priamo na dôvodoch jeho vývoja. V prípade, že tento syndróm je dôsledkom akejkoľvek patológie zažívacích orgánov, liečba sa uskutočňuje podľa odporúčaní na liečbu tejto patológie.

Liečba spravidla zahŕňa šetrnú diétu: dodržiavanie diéty - potraviny v malých porciách 5-7 krát denne, nízky denný obsah tuku (nie viac ako 60 gramov), vylúčenie vyprážaných, kyslých potravín, korenených a korenených jedál, výrobkov s choleretická aktivita, dráždivé sliznice prvkov, alkohol. V prípade syndrómu silnej bolesti sa na jeho zastavenie používa drotaverín a mebeverín. Lieky predpisuje gastroenterológ v súlade so zásadami lekárskej liečby základnej patológie.

Chirurgické liečebné metódy sú zamerané na odvodnenie a obnovenie priechodnosti žlčových ciest. Spravidla sa vykonáva endoskopická sfinkteroplastika. Pri neefektívnosti sa vykonáva diagnostická operácia na podrobné štúdium brušnej dutiny pre pravdepodobné príčiny vzniku syndrómu.

Prevencia a prognóza

Ako prevencia syndrómu postcholecystektómie možno zaznamenať opatrenia na včasnú detekciu rôznych sprievodných ochorení, ktoré môžu spôsobiť rozvoj porúch žlčového obehu: komplexné a dôkladné komplexné vyšetrenie pečene, pankreasu, žlčových ciest, tráviaceho traktu, cievneho systému brušnej dutiny pri príprave na operáciu.

Prognóza na liečbu syndrómu postcholecystektómie je spojená s liečbou základného ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj komplexu symptómov.

Pro-Gastro

Choroby tráviaceho systému... Povedzme všetko, čo o nich chcete vedieť.

Postcholecystektomický syndróm (PCP) - čo to je?

Jedným z najčastejších ochorení hepatobiliárneho systému je JCB alebo cholelitiáza, ktorej hlavnou liečbou je odstránenie žlčníka - cholecystektómia. Bohužiaľ, skoro štvrtina pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu, bude čoskoro opäť mať sťažnosti z tráviaceho systému. Môžu indikovať patológiu mnohých orgánov gastrointestinálneho traktu, ale v štádiu predbežnej diagnózy sú kombinované pod kolektívnym termínom - PEC alebo syndróm po cholecystektómii. Budeme hovoriť o tom, čo táto patológia je, aké sú zásady jej diagnostiky a liečby, v našom článku.

Prečo dochádza k PHES?

PHES je teda komplexom symptómov, ktoré sa vyskytujú po cholecystektómii.

Ako viete, žlčník v ľudskom tele vykonáva množstvo dôležitých funkcií:

• ukladanie (v ňom sa hromadí žlč);
• koncentrácia (akumuluje, získava optimálnu koncentráciu pre trávenie);
• evakuáciu alebo kontraktilitu (periodicky sa močový mechúr zmenšuje a žlč vstupuje do žlčových ciest a potom do dvanástnika);
• odsávanie (niektoré zložky žlče sú čiastočne absorbované stenou močového mechúra späť do krvi);
• sekrécia (bunky sliznice močového mechúra vylučujú množstvo látok dôležitých pre trávenie).

Všetky tieto funkcie zabezpečujú synchrónne fungovanie zvieračov žlčových ciest, pankreatického kanálika a dvanástnika.

Strata tak dôležitý orgán pre trávenie, telo sa snaží prispôsobiť, prispôsobiť sa - žlčový systém je prestavaný tak, aby plne funkčné bez žlčníka. Ak sa z akéhokoľvek dôvodu redukujú adaptačné možnosti organizmu, alebo sa vyskytnú ďalšie patologické zmeny v hepatobiliárnom systéme, ktoré bránia adaptabilite a vyvinie sa syndróm postcholecystektómie, alebo PHES.

Príznaky tohto stavu sa môžu vyskytnúť z viacerých dôvodov:

• zmeny v sekrečnej funkcii pečene a zloženie žlče (zvýšená tendencia tvorby žlče ku kameňu, nerovnováha zložiek žlče, zvýšená syntéza žlče pečeňovými bunkami);
• porušenie propagácie žlče v dvanástniku (vstup do dvanástnika v ľubovoľnom poradí a množstve, a nie systematické; dyskinéza duodenum; stagnácia žlče v dvanástniku; periduodenitída; refluxná choroba pažeráka; duodenogastrický reflux; narušená funkcia tráviaceho traktu dvanástnikového vredu, refluxná choroba pažeráka; duodenogastrický reflux; narušená funkcia dvanástnika; bakteriálnu flóru a nerovnováhu žlče);
• porucha motility (dyskinéza) Oddiho zvierača;
• intestinálna dysbióza (vývoj atypických, patogénnych bakteriálnych flóry v sliznici).

Rozvoj PHES podporuje:

• oneskorená (neskorá) cholecystektómia;
• neúplný objem operácie z dôvodu nedostatočného predbežného preskúmania;
• chirurgické intraoperačné zlyhanie (akékoľvek nedostatky počas operácie).

Choroby zahrnuté v PHES

Syndróm postcholecystektómie spája rad ochorení hepatobiliárneho systému. Hlavné sú uvedené nižšie.

• Dyskinéza Oddiho zvierača. Tento stav je porušením kontraktilnej funkcie zvierača, ktorý zabraňuje úniku žlčových a pankreatických sekrétov do dvanástnika.
• Falošná recidíva tvorby zubného kameňa. V čase operácie boli kamene už v žlčových kanáloch, ale kvôli nedostatočnej diagnostike alebo z iných dôvodov zostali neošetrené.
• Pravý novotvar kameňov. V spoločnom žlčovode sa môžu tvoriť kamene aj po odstránení žlčníka. Narušujú tok žlče a vyvolávajú rozvoj infekčného procesu a zápalu.
• Chronická cholpankreatitída. Ide o chronický zápal pankreasu, ktorý je dôsledkom zvýšeného tlaku v žlčových cestách a iných porúch ich funkcie.
• Stenózna papilitída. Zúženie veľkej dvanástnikovej papily, ktorá je výsledkom zápalových procesov v tejto oblasti; vedie k zvýšenému tlaku v žlčovodoch a kanálikoch pankreasu.
• Pooperačné trakčné zúženie spoločného žlčovodu (spoločný žlčovod). Existujú rôzne stupne, ktoré vedú k porušeniu odtoku žlče.
• Vredy žalúdka a dvanástnika spôsobené poruchou funkcie hepatobiliárneho systému.
• Syndróm dlhého pnutia cystického kanála. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného tlaku v žlčových cestách, sprevádzaného intenzívnou bolesťou. Často v predĺžených kultových "čerstvé" kamene sú diagnostikované.

Príznaky PHES

Pre každú z klinických foriem PCES sú charakteristické klinické prejavy, ktoré sú preň typické. Zvážte nižšie.

Dyskinéza Oddiho zvierača

Pre túto patológiu sú charakteristické záchvaty bolesti strednej alebo vysokej intenzity trvajúce viac ako 20 minút, lokalizované v pravej alebo ľavej hypochondriu, epigastria, vyžarujúce do pravého ramena alebo chrbta, ako aj pásový opar. Útoky sa môžu vyskytnúť ako v noci, tak aj bezprostredne po jedle, sprevádzané nevoľnosťou / zvracaním alebo bez nich.

Falošný relaps počtu

Je charakterizovaná spravidla monotónnou bolesťou v oblasti pravého hypochondria a epigastria, zvýšením telesnej teploty a niekedy žltačkou. „Zabudnuté“ kamene sa prejavujú približne 2 roky po cholecystektómii.

Pravý novotvar kameňov

Príznaky tohto stavu sa vyvíjajú najskôr 3 roky po operácii. Jeho prejavy sú podobné príznakom falošného relapsu. Vyšetrenie odhalilo malé kamene - do priemeru 2-3 mm.

Chronická cholpankreatitída

Zápal pankreasu je spravidla spojený s ochorením žlčových kameňov. Po chirurgickom zákroku sa jeho príznaky môžu stať menej výraznými, ale niekedy postupuje patologický proces. Prejavy sú typické - bolesť v ľavej hypochondriu a epigastriu alebo bolesť pásového oparu, nevoľnosť, vracanie a poruchy stolice (často hnačka).

Stenózna papilitída

Bolesť v tomto stave je lokalizovaná vpravo a hore od pupka alebo v epigastriu. Bolesť môže byť tiež migračná v prírode, pohybujúca sa z pravej hypochondrium do epigastria a späť. Niekedy dochádza k bolesti bezprostredne po jedle alebo dokonca pri jedle, niekedy naopak - na „hladnom“ žalúdku. U niektorých pacientov je monotónna, dlhotrvajúca, v iných je to kŕč a krátkodobý život. Môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, silným pálením záhy.

Sekundárne vredy žalúdka a dvanástnika

Charakterizované dlhodobou monotónnou epigastrickou bolesťou sprevádzanou nevoľnosťou, vracaním, intenzívnym pálením záhy. Vyvinúť v období od 2 do 12 mesiacov po cholecystektómii.

Zúženie chikinoidnej chikózy

Klinické prejavy tohto stavu priamo závisia od stupňa zúženia.

Ak je narušenie vylučovania žlče narušené len čiastočne, pacient sa sťažuje na inú intenzitu bolesti v pravej hypochondriu. V prípade, že priechodnosť žlčovodov sa úplne zlomí (napríklad v dôsledku chybnej podviazania jeho chirurgom), okamžite po operácii sa pacient zbarví do žlta, obáva sa neustáleho svrbenia. Tieto symptómy sú spojené s absorpciou žlče z kanálikov do krvi žlčových kyselín.

Syndróm dlhého pahýlu vezikálneho kanála

Môže sa vyskytnúť s minimálnymi klinickými prejavmi - tupou, neintenzívnou bolesťou v pravej hypochondriu, ku ktorej dochádza hodinu po jedle. V iných prípadoch je bolesť intenzívna, dlhotrvajúca, lokalizovaná nielen v hypochondriu, ale aj v epigastriu.

Zásady diagnózy

Na základe sťažností, anamnézy života pacienta a choroby, špecialista bude mať podozrenie na prítomnosť PHES. Pri objektívnom vyšetrení bude venovať pozornosť možnej žltosti kože pacienta, bolesti pri pohmate pri hypochondrii a / alebo epigastriách. Potom im budú pridelené ďalšie výskumné metódy, ktoré pomôžu potvrdiť alebo poprieť už existujúcu predbežnú diagnózu PCP.

1. Všeobecný krvný test. Môžu sa stanoviť príznaky infekčného zápalového syndrómu - rôzne stupne zvýšenej ESR, leukocytóza s posunom leukocytov doľava.
2. Analýza moču Môže mať tmavú farbu, ktorá je spojená s uvoľňovaním zložiek žlčových ciest stagnujúcich v žlčovodoch z krvi.
3. Krvná biochémia. Markery syndrómu cholestázy (stagnácia žlče) sú zvýšenie hladín bilirubínu v krvi, AST a ALT, LDH a ALP v krvi.
4. Ultrazvuk brušných orgánov. Identifikuje príznaky zápalu brušnej dutiny, zmeny v ich veľkosti, prítomnosť v žlčových kanáloch zubného kameňa, ak majú priemer väčší ako 4-5 cm.
5. EGD. Umožňuje diagnostikovať žalúdočné a dvanástnikové vredy, príznaky zápalu sliznice týchto orgánov, ako aj symptómy duodenálneho a žalúdočného refluxu a gastroezofageálneho refluxu.
6. Priame rádiopakné výskumné metódy. Kontrast sa vstrekuje priamo do žlčových ciest rôznymi spôsobmi:
   • CCh, alebo perkutánna transhepatická cholangiografia (prepichnutie kože a pod kontrolou ultrazvuku, vloženie ihly do žlčovodu, potom sa do katétra vstrekne kontrastná látka do jej dutiny);
   • ERCP alebo endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (s použitím sondy pre FGDS, katetrizuje veľkú duodenálnu papilu a zavádza kontrast do jej dutiny);
   • intraoperačná cholangiografia (počas operácie sa jeden žlčovod priamo katetrizuje a do neho sa zavedie kontrast).
7. Orálna a intravenózna cholecystografia. Nie sú to vysoko informatívne metódy, preto sa používajú veľmi zriedka - ak nie je možné vykonať iné diagnostické metódy.
8. Imaging.
9. Radionuklidová cholescintigrafia.

Zásady liečby pre PHES

Liečba tejto patológie, v závislosti od chorôb, jej zložiek, môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

diéta

Jednou z hlavných zložiek terapie je diétna strava.

Jedlo by sa malo užívať často - 5-6 krát denne, v malých porciách, najlepšie v rovnakom čase. Je potrebné úplne odstrániť mastné, vyprážané, slané, korenené jedlá, znížiť príjem potravín obsahujúcich cholesterol (maslo, tučné mäso, sadlo, vajcia atď.), Ľahko stráviteľné sacharidy (sladkosti, pečenie). Dodržiavanie týchto odporúčaní pomáha normalizovať zloženie žlče, znižuje tlak v dvanástniku a žlčovodoch, reguluje propagáciu žlče pozdĺž nich.

Diéta by mala obsahovať veľké množstvo vlákniny (rastlinné potraviny, otruby), vlákniny a pektínu - to zvýši črevnú motilitu, a tým zabráni vzniku zápchy.

Liečba liekmi

Aby sa eliminovali príznaky PHES, možno použiť lieky nasledujúcich skupín:

• anticholinergiká (atropín, platifilín, gastrocepcin, antispasmodis);
• myotropné antispasmodiká (mebeverín, drotaverín, trimebutín, buskopan, hemicromón a ďalšie);
• nitráty (nitroglycerín);
• selektívne blokátory kalciových kanálov (spazmoumen);
• prokinetiká (metoklopromid, domperidón a ďalšie);
• hepatoprotektory (hofitol, galstena, hepabén);
• soli žlčových kyselín (Ursofalk);
• antibakteriálne liečivá (erytromycín, klaritromycín, ceftriaxón, tetracyklín, intrix, biseptol a ďalšie);
• nesteroidné protizápalové liečivá (paracetamol, ibuprofen, acyklofenac a ďalšie);
• prebiotiká (dufalak) a probiotiká (enterol, bifi-forma, lactovit a ďalšie);
• enzýmy (kreón, panzinorm, pankreatín, mezim);
• antacidy (Maalox, Gaviscon a ďalšie);
• sorbenty (polyphepan, multi-adsorb).

Invazívna liečba

Realizované v prípadoch, keď sú konzervatívne terapie neúčinné alebo nemusia byť v zásade také. Použite nasledujúce intervencie;

• endoskopická papillosphincterotómia;
• zavedenie botulotoxínu Oddiho sfinkter;
• endoskopická dilatácia balónika;
• inštalácia dočasného katétra stentu v stenotických kanáloch.

Kúpeľná liečba

Šesť mesiacov po operácii odstránenia žlčníka sa pacientovi ukáže liečba sanatória a použitie slabo mineralizovaných vôd, ako napríklad „Morshinskaia“, „Naftusya“, „Essentuki“ a podobne.

Prevencia PHES

Preventívne opatrenia na rozvoj syndrómu postcholecystektómie zahŕňajú:

• diéta (vyššie uvedené výživové zásady);
• úbytok hmotnosti;
• aktívny životný štýl;
• varovanie zápcha.

Dodržiavanie týchto odporúčaní po včasnej cholecystektómii zníži riziko PCEP na minimum, a tým zachráni pacienta pred súvisiacim utrpením.

Postcholecystektomický syndróm

Syndróm postcholecystektómie (dysfunkcia Oddiho zvierača, PHES) je zriedkavá patológia, ale veľmi nepríjemná. Väčšina obyčajných ľudí, ďaleko od medicíny, o tom ani nepočuli, a najzvedavejší, ktorí skúmali známe slová, riskujú, že PHES je jednou z chorôb žlčníka. V istom zmysle to je, ale iba s dvomi významnými výhradami. Po prvé, syndróm postcholecystektómie nie je ochorením v obvyklom zmysle slova, ale komplexom klinických prejavov. Po druhé, vyvíja sa až po resekcii (odstránení) žlčníka alebo akejkoľvek inej operácii žlčových ciest.

Mnohí po takomto vstupe sa rozhodnú, že sa osobne nemajú čoho obávať, a tak si sami urobia veľmi pochybnú službu. Faktom je, že liečba žlčových kameňov (najmä v zanedbávanej forme) konzervatívnymi metódami nie je vždy možná. Niektorí pacienti znášajú neznesiteľné bolesti až do posledného, ​​ale keď v jednom veľmi príjemnom momente doslova zaútočia na posteľ, lekári sa musia uchýliť k radikálnym metódam liečby, aby zachránili život.

A vzhľadom na to, že väčšina našich spoluobčanov väčšinou ignoruje odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu (strava, dodržiavanie dňa, vzdanie sa zlých návykov), každý môže byť v podmienenej rizikovej zóne. Platí to najmä pre deti, ktoré od svojich rodičov vyžadujú chutné, ale zdravé jedlá. Hot dog ich nahradí normálnym borščom alebo polievkou, chipsy - vitamínovým zeleninovým šalátom a sladkou sódou - práve vareným kompótom.

Na základe toho sme sa rozhodli, že postcholecystektomický syndróm si zaslúži podrobnú podrobnú diskusiu (klasifikácia, symptómy, liečba a odporúčaná diéta) a nie krátky spravodajský príbeh. Navrhovaný materiál je užitočný najmä pre rodičov tých detí, ktoré jedia raňajky a obedujú mimo domova, pretože moderné školské jedálne vo väčšine prípadov predstavujú skôr smutný obraz, pokiaľ ide o bohatstvo stravy a množstvo ponúkaných porcií. Z tohto dôvodu telo študentov stráca kritický význam pre úplný vývoj látok a stopových prvkov a chronický pocit hladu spôsobuje, že „dostanú“ požadované množstvo v najbližších McDonalds.

Podstata problému

Bohužiaľ, stále nie je jasné, čo je to syndróm po cholecystektómii, hoci patológia samotná je v medicíne známa od 30. rokov minulého storočia. Podľa najnovších údajov (tzv. „Rímske kritériá“, 1999) je PCEP dysfunkciou Oddiho zvierača, ktorá je spojená s porušením jeho kontraktilnej funkcie, čo značne komplikuje normálny odtok sekrécie pankreasu a žlče do dvanástnika. Zároveň neexistujú žiadne organické abnormality, ktoré by mohli vysvetliť takúto patológiu.

Mnohí lekári interpretujú syndróm postcholecystektómie výrazne užšie, pričom chápu iba symptómy recidivujúcej pečeňovej koliky. Na ktoré podľa ich názoru môže viesť predchádzajúca liečba (neúplná, neúplná alebo nesprávne vykonaná cholecystektómia). Niektorí experti naopak hodnotia nielen charakteristické klinické prejavy, ale aj minulé patológie hepatopankreatobiliárnej zóny ako PHES.

Klasifikácia takýchto terminologických jemností je mimo rozsahu tohto materiálu, najmä preto, že väčšina pacientov sa to netýka. Pacienti, u ktorých sa po cholecystektómii vyskytnú nepríjemné príznaky, môžu byť upozornení na to, aby sa optimizovali a dodržiavali všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, namiesto toho, aby zistili príčiny PES.

Syndróm postcholecystektómie je ochorenie, ktoré nemá jasne definovaný vekový alebo pohlavný rámec, ale je relatívne zriedkavé u detí. To však vôbec neznamená, že rodičia môžu neustále kŕmiť svoje deti hamburgermi alebo vyprážanými zemiakmi. Kamene v žlčníku (ktorých odstránenie vyvolalo vznik PHES) vo väčšine prípadov vyplývajú z zanedbávania pravidiel zdravého stravovania. Preto deti, ktoré vo veku 20-30 rokov nadšene konzumujú škodlivé produkty, majú možnosť zistiť, čo to je - Oddiho dysfunkcia zvierača. Stojí to za to, aby ste prijali takéto riziko - záleží len na vás.

klasifikácia

Neexistuje žiadna dysfunkcia Oddiho zvierača (ak to znamená len dysfunkciu prstencového svalu). Ako sme však už zistili, v lekárskych kruhoch v tejto veci stále existuje určitý zmätok, v dôsledku čoho mnohé choroby sprevádzané (alebo vysvetľované) prostredníctvom PCES zostávajú ako v tieni:

• stenózna dvanástniková papilitída (zápalové jazvové zúženie hlavnej duodenálnej papily);
• chronická cholankreatitída (zápal pankreasu alebo žlčových ciest);
• perzistentná pericholedochálna lymfadenitída (chronické zväčšenie lymfatických uzlín okolo žlčovodu);
• gastroduodenálne vredy rôznych etiológií;
• aktívne adhézie lokalizované v subrenálnom priestore;
• cikorické zužovanie spoločného žlčovodu;
• tvorba kameňov v žlčových kanáloch;
• syndróm dlhého pňa cystického kanála.

Tento zoznam nemožno nazvať klasifikáciou PCES v obvyklom zmysle slova, ale dáva predstavu o tom, aké patologické stavy sa môžu vyskytnúť charakteristické klinické prejavy. Z tohto dôvodu je postcholecystektomický syndróm pre lekára v určitom zmysle „vhodnou“ patológiou, pretože umožňuje „stlačiť“ rôzne (a často nesúvisiace) patológie do rámca jednej diagnózy. Netreba dodávať, že takýto postoj pravdepodobne nebude mať skutočnú hodnotu, najmä pokiaľ ide o deti a starších ľudí.

dôvody

PHEC môže vyvolať mnoho faktorov. Niektoré z nich sa dajú s niektorými výhradami označiť za zriedkavé, iné naopak. Bez toho, aby sme zistili dôvody, pre ktoré sa PCES vyvinuli, sa nemožno spoliehať na účinnú liečbu.

1. Problémy spojené s prípravou na operáciu (vedú k nedostatočnému objemu operácie a výskytu relapsov)

• chybné predbežné preskúmanie;
• nedostatočná lekárska alebo fyziologická príprava pacienta.

2. Nedostatočná technická realizácia operácie

• nesprávne podávanie a implantácia drenáž;
• vaskulárne poškodenie žlčníka;
• Zostáva po zásahu kameňov do žlčových ciest;
• nedostatočné množstvo chirurgických zákrokov.

3. Zníženie (až do úplnej straty) funkcií žlčníka

• zníženie koncentrácie žlče medzi hlavnými jedlami;
• pretrvávajúce poruchy trávenia (nevoľnosť, stratená stolica, zvracanie);
• rôznych patológií vedúcich k zhoršenému vylučovaniu žlče v čreve.

4. Redukcia baktericídneho účinku obsahu dvanástnika

• mikrobiálne očkovanie dvanástnika;
• negatívne zmeny v normálnej črevnej mikroflóre;
• zníženie celkového objemu potrebného na normálne trávenie, žlčových kyselín;
• poruchy enterohepatickej cirkulácie.

5. Zúženie až na úplnú obštrukciu dvanástnikového vredu (bradavkového otca), odkiaľ žlč vstupuje do čreva.

6. Rôzne súvisiace patológie (môžu sa vyskytnúť pred aj po operácii)

• zápal (duodenitída), dyskinéza alebo dvanástnikový vred;
• DGR - duodenogastrická refluxná choroba (reverzné vyhadzovanie alkalického obsahu čreva do žalúdka);
• GERD - gastroezofageálne ochorenie (prenikanie obsahu kyslého žalúdka do pažeráka);
• IBS - syndróm dráždivého čreva (široká škála symptómov charakteristických pre črevné poruchy);
• chronickej pankreatitídy.

príznaky

Klinické prejavy syndrómu postcholecystektómie sú veľmi široké. Niekedy ich aj odborníci mýlia, a preto pacient, ktorý prvýkrát prišiel navštíviť lekára, spôsobuje, že táto osoba má slabo skrytú negatívnu reakciu. Súhlasím, že je oveľa ľahšie identifikovať chlad alebo bolesť hrdla, než hodnotiť skupinu nejednoznačných symptómov. Preto mnohí lekári idú po ceste najmenšieho odporu a diagnostickú diagnózu „gastritídu“ vložia do lekárskej mapy. Prejavy, ktoré sa nehodia do „nevyhnutnej“ diagnózy, sú často zámerne ignorované. Smutné výsledky takejto terapie sú pravdepodobne poľutovaniahodné (podrobnejšie v príslušnej časti), ale v tomto prípade, samozrejme, nie je potrebné hovoriť o normalizácii blaha pacienta. Predtým, než pristúpim priamo k symptómom, chcela by som stručne zdôrazniť, aký typ bolesti je charakteristický pre PHES, by mal byť dôvodom na okamžitú liečbu kvalifikovanej pomoci.

1. Útoky trvajú najmenej 20 minút.

2. Bolestivé pocity sa výrazne zvyšujú po jedle alebo v noci.

3. Najčastejšie sú záchvaty sprevádzané jednorazovým zvracaním a / alebo miernou nevoľnosťou.

4. Možné druhy bolesti:

• Bile. Vyskytujú sa s izolovaným porušením prstencového svalu (zvierača) alebo spoločného žlčového kanála (choledochus). Najčastejšie lokalizované v pravej hypochondrium alebo hornej časti brucha, často vyžarujúce do zadnej a pravej lopatky.
• Pankreasu. Vzhľadom na zapojenie do patologického procesu zvierača pankreatického kanála. Zvyčajne sa vyskytujú v ľavej hypochondrium a šíria sa dozadu. Keď je telo naklonené dopredu, ich závažnosť sa znižuje.
• Bile-pankreasu. Je ľahké uhádnuť, že tento typ bolesti je kombináciou dvoch predchádzajúcich typov. Sú to pásový opar a vyskytujú sa okolo hornej časti brucha. Príčiny výskytu sú v rozpore s normálnym fungovaním Oddiho zvierača.

Samotné symptómy môžu byť nasledovné:

1. Časté a voľné stolice (sekrečná hnačka). Je to spôsobené predčasnou produkciou tráviacich štiav a urýchlením, bez oneskorenia v žlčníku, prechod žlčových kyselín.

2. Skupina dyspeptických prejavov (môže byť jedným zo znakov nadmerného rastu baktérií):

• zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
• opakujúce sa hnačky;
• rachot v žalúdku.

3. Úbytok hmotnosti

• 1 stupeň: 5-8 kg;
• 2 stupne: na 8-10 kg;
• 3 stupne: viac ako 10 kg (v extrémnych prípadoch možno pozorovať klinické prejavy kachexie - extrémne vyčerpanie).

4. Ťažká absorpcia živín v dvanástniku (môže viesť k malabsorpčnému syndrómu):

• časté, niekedy až 15-krát denne, stolice s vodnatou alebo pastovitou konzistenciou s veľmi nepríjemným zápachom (hnačka);
• syndróm mastnej stolice v dôsledku zhoršenej intestinálnej absorpcie tuku (steatorea);
• vytváranie trhlín v rohoch úst;
• významný nedostatok základných vitamínov.

5. Znaky poškodenia CNS:

• zvýšená únava;
• silná slabosť;
• znížený výkon;
• ospalosť.

diagnostika

1. Prípadová štúdia

• čas výskytu prvých príznakov PEC;
• množstvo vykonanej cholecystektómie a použitý chirurgický zákrok;
• subjektívne sťažnosti na nepohodlie v pravej hypochondriu alebo žltačke.

2. Anamnéza života

• "Skúsenosti" ochorenia žlčových kameňov;
• najcharakteristickejšie klinické prejavy;
• liečby, ktorú pacient dostal pred operáciou.

3. Rodinná anamnéza (charakteristická patológia najbližších príbuzných)

• malabsorpčný syndróm;
• Crohnova choroba;
• iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

4. Laboratórne štúdie

• kompletný krvný obraz: detekcia možnej leukocytózy a anémie;
• biochemická analýza krvi: obsah základných stopových prvkov (sodík, draslík, vápnik), kontrola funkcie pečene a zvýšenie tráviacich enzýmov;
• analýza moču: stav urogenitálnych orgánov;
• analýza výkalov pre nestrávené zvyšky potravín, ako aj vajcia červu a prvoky (červotoč, ascaris, améby a Giardia).

• celkový stav brušných orgánov (žlčníka, pankreasu, žlčových ciest, čriev a obličiek);
• meranie priemeru spoločného žlčovodu s tzv. „mastným rozkladom“ (štúdia sa vykonáva po raňajkách vyprážaných vajec a niekoľkých sendvičov s maslom každých 15 minút po dobu jednej hodiny).
• stanovenie veľkosti kanála pankreasu s testom sekretínu.

6. Ďalšie inštrumentálne štúdie

• RCP (retrográdna cholecystopancreatografia): endoskopické vyšetrenie žlčových ciest s vizualizáciou výsledkov na špeciálnom monitore (umožňuje odhaliť aj menšie kamene);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): vyšetrenie žalúdočnej sliznice, pažeráka a dvanástnika pomocou špeciálneho endoskopu a simultánny odber vzoriek tkanív na biopsiu;
• manometrické vyšetrenie Oddiho zvierača;
• CT alebo MRI brušných orgánov.

liečba

• pomalý (!) úbytok hmotnosti;
• zvýšená vitamínová terapia;
• minimalizácia psycho-emocionálneho a fyzického stresu;
• odmietnutie zlých návykov (alkohol, fajčenie).

• nitráty (najznámejší je nitroglycerín): kontrola Oddiho zvierača;
• antispasmodiká: odstránenie možných spazmov;
• analgetiká: úľava od bolestivých záchvatov;
• enzýmy: stimulácia trávenia;
• antacidá: zníženie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy;
• antibakteriálne lieky: prevencia možnej infekcie, úľava od SIBO (pozri vyššie).

• odstránenie jaziev a kameňov zostávajúcich po prvej operácii;
• V prípade významného zhoršenia zdravia a potvrdeného relapsu môže byť potrebná druhá operácia.

Diéta číslo 5

Okrem samotného PHES môže pomôcť pacientom s rôznymi chorobami orgánov tráviaceho traktu (za predpokladu, že sa nevyskytnú žiadne problémy s črevami a žalúdkom):

• akútnej cholecystitídy, hepatitídy a žlčových kameňov v remisii;
• cirhóza pečene bez jasne vyjadrených znakov jej nedostatočnosti;
• chronickej hepatitídy mimo obdobia exacerbácie.

1. Hlavné vlastnosti:

• primeraná a primeraná výživa sa kombinuje so zníženou záťažou pečene;
• normalizácia sekrécie žlče;
• dostatočné množstvo sacharidov a tukov so zníženým množstvom spotrebovaných tukov;
• vysoký obsah odporúčaných vláknových produktov, lipotropných látok, pektínu a kvapalín;
• Hlavným spôsobom varenia je praženie, varenie a dusenie;
• zelenina bohatá na vlákno a mäsité mäso by sa malo určite trieť;
• vylúčenie príliš teplých a studených jedál;
• Odporúčaná strava je frakčná (5-6-krát denne).

2. Chemické zloženie

• proteíny: od 90 do 100 g (z toho 60% je živočíšneho pôvodu);
• sacharidy: od 400 do 450 g (cukor nie viac ako 70-80 g);
• Tuky: 80 až 90 g (približne 1/3 z nich je rastlinného pôvodu);
• chlorid sodný (soľ): 10 g;
• voľná kvapalina: najmenej 1,5-2 litrov.

Odhadovaná energetická hodnota sa pohybuje od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ak je pacient zvyknutý na sladké potraviny, cukor môže byť nahradený sorbitolom alebo xylitolom (maximálne 40 g).

Povolené a zakázané výrobky

• môžete: zeleninové, cereálne, mliečne a ovocné polievky, boršč, polievku z červenej repy;
• nie: zelená polievka, okroshka, ryby, mäso a huby.

2. Múka

• môžete: pšeničný a ražný chlieb 1 a 2 odrody, chudé pečivo s rybami, varené mäso, jablká a tvaroh, suché sušienky, dlhé sušienky;
• nie: čerstvý chlieb, vyprážané koláče, muffiny a lístkové pečivo.

• môže byť: chudý jahňacina, hovädzie mäso, králik, moriak, kurča (mäso by malo byť chudé: varené alebo pečené);
• nepovolené: hus a kačica, bravčové mäso. Vylúčte všetky droby (mozgy, pečeň, obličky), klobásy, konzervy, klobásy a wieners.

• môžete: akékoľvek netučné ryby varené pečením alebo varením (karbonátky, quenely, suflé) s minimálnym použitím soli;
• nie: mastné ryby, konzervované, údené.

5. Mliečne výrobky

• Môžete: kefír, mlieko, acidophilus, tvaroh a syr (nízkotučné alebo odvážne odrody);
• s opatrnosťou: smotana, ryazhenka, kyslá smotana, mlieko, tvaroh a tvrdý syr s vysokým obsahom tuku.

• možné: akékoľvek obilniny, najmä ovsené vločky a pohánka;
• no: fazuľa, šampiňóny.

• môžete: takmer akúkoľvek (výnimky uvedené nižšie) vo varenej, pečenej alebo dusenej forme, mierne kyslé kyslé kapusta, varenú cibuľu, zelený hrášok;
• nie: šťovík, reďkovka, cesnak, špenát, reďkovka, zelená cibuľa a akákoľvek nakladaná zelenina.

• Môžete: bobuľoviny, ovocné a zeleninové šťavy, bujóny, vývar z pšeničných otrúb, kávu s mliekom, čaj, pikantné dusené ovocie, želé;
• nie: kakao, čierna káva, akékoľvek studené nápoje.

• Môžete: šalát, ovocné a vitamínové šaláty, squashový kaviár;
• nie: mastné a korenené občerstvenie, údené mäso, konzervy.

10. Omáčky a korenie

• Môžete: zeleninu, ovocie, mlieko a kyslú omáčku / petržlen, škoricu, kôpor, vanilku;
• nie: korenie, horčica, chren.

• možné: všetky plody a bobule (okrem kyslej), sušené ovocie / peny, želé, sambuca / marmeláda, sladkosti bez čokolády, med, marshmallow, džem (ak je cukor nahradený xylitolom alebo sorbitolom);
• nie: čokoláda, zmrzlina, smotanové výrobky a tučné koláče.

Vzorové menu

• prvé raňajky: sladený tvaroh so zakysanou smotanou, ovsené vločky, čaj;
• druhé raňajky: pečené alebo čerstvé jablko;
• Obed: zeleninová polievka (prirodzene vegetariánska) v rastlinnom oleji, varené kuracie filé v mliečnej omáčke, ryžová kaša, kompót zo sušeného ovocia;
• snack: dogrose bujón alebo ovocný kompót;
• večera: varené ryby so zeleninovou omáčkou, zemiaková kaša, čaj so syrovým koláčom;
• pred spaním: pohár kefíru alebo mlieka.

komplikácie

1. Dôsledky operácie

• zlyhanie pooperačných stehov môže viesť k rozporom okrajov rany, jej infekcii a problémom vo fungovaní žlčového systému;
• tvorba vredov (abscesov);
• pooperačnej pneumónii (pneumóniu).

2. SIBR - syndróm nadmerného (patologického) rastu baktérií, spôsobený dočasným poklesom imunity.

3. Aktivácia chronických arteriálnych ochorení (predčasný rozvoj aterosklerózy). To je vysvetlené porušením metabolizmu lipidov a je vyjadrené ukladaním cholesterolu na stenách ciev.

4. Patologické komplikácie malabsorpčného syndrómu:

• úbytok hmotnosti;
• kostnej deformity;
• zníženie krvných hladín červených krviniek a hemoglobínu;
• silný nedostatok vitamínov;
• u mužov pretrvávajúca erektilná dysfunkcia.

prevencia

• maximálne dôkladné vyšetrenie pred a po operácii;
• pravidelné (3-4 krát ročne) návštevy gastroenterológa;
• včasné odhalenie chorôb vyvolávajúcich PECD z rizikovej skupiny (gastritída, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, enterokolitída);
• vyvážená strava;
• odvykanie od fajčenia a alkoholu;
• zdravý životný štýl;
• konštantný príjem vitamínových prípravkov.

Dobrý článok je napísaný v jazyku, ktorému rozumejú pacienti bez lekárskeho vzdelania. Mám takú diagnózu a veľa príznakov, ale stále existuje záchvat s angioedémom v hrdle, dýchacím problémom - a sanitkou. Mohlo by to byť z porušenia stravy alebo užívania liekov? Mal som v roku 2012 po operácii 7 útokov. V roku 2016 - jeden. Ak môžete, odpoveď, pretože nikto neodpovedal, aj keď existuje mnoho prieskumov.