Čo je hnisavá cholecystitída, jej príznaky a ako je diagnóza?

Hnisavá cholecystitída je život ohrozujúci stav, ktorý sa prejavuje ako akútny zápalový proces v žlčníku hnisavého charakteru. Táto patológia má tendenciu vyvíjať komplikácie, medzi ktoré patrí peritonitída, cholangitída, absces pečene, sepsa.

Ženy nad 50 rokov sú najviac náchylné na hnisavé cholecystitídy, čo môže byť spôsobené hormonálnou nerovnováhou, vášňou pre diétu. Hnisavá cholecystitída je zriedkavá u detí. Ak pacient s akútnou cholecystitídou včas neporadí s lekárom, prognóza nemusí byť priaznivá. Ako rozpoznať nástup ochorenia a aké metódy liečby cholecystitídy existujú?

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Čo je hnisavá cholecystitída?

Hnisavá cholecystitída sa začína vyvíjať na pozadí ischémie žlčníka, čo môže byť spôsobené zlyhaním srdca, cukrovkou a drogovou závislosťou.

Cholecystitída sa často prejavuje ako komplikácia cholelitiázy, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu cirkulácie žlče. Žlč sa zahusťuje a hromadí sa v močovom mechúre. Postupne choroba postupuje: dochádza k nekróze a perforácii stien tela.

príznaky

Percento fatálneho výsledku s hnisavou cholecystitídou je pomerne vysoké. Je to kvôli absencii špecifických príznakov, čo sťažuje diagnostiku. Okrem toho cholecystitída často sprevádza základné ochorenie.

Nasledujúce príznaky môžu indikovať cholecystitídu s hnisaním:

• Akútna bolesť na pravej strane, podobná povahe ako žlčová kolika;
• Zvýšenie telesnej teploty na 40 ° C, sprevádzané zimnicou a horúčkou;
• žltačka;
• Pocit pálenia v pažeráku;
• zvracanie,
• zápcha;
• Bitter belching;
• Pri palpácii sa vylučuje zväčšený žlčník a časť pečene.

diagnostika

Pred liečbou musí pacient podstúpiť úplné diagnostické vyšetrenie. Povinnou diagnostickou položkou je návšteva gastroenterológa a endoskopa. Po odbere anamnézy lekár predpíše laboratórne testy:

• Krvný test (zvýšený ESR a počet bielych krviniek),
• Analýza moču
• Analýza bunkovej kompozície žlče,
• ultrazvuk
• Holeografiya,
• EKG (na vylúčenie infarktu myokardu),
• CT žlčovod,
• MRI pečene a žlčových ciest.

Podobné vyšetrenie na cholecystitídu sa vykonáva u dospelých aj detí.

Viac informácií o diagnostike a liečbe cholecystitídy sa dozviete z jednotlivých materiálov:

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Cena lieku

Hodnotenie liečby

Prvé výsledky sú po týždni podávania.

Prečítajte si viac o lieku

Len 1 krát denne, 3 kvapky

Návod na použitie

Čo robiť s cholecystitídou?

Liečba pacientov s akútnou hnisavou cholecystitídou sa vykonáva na chirurgickom alebo gastroenterologickom oddelení.

Liečbu hnisavej cholecystitídy a hnisavej gangrenóznej cholecystitídy by mal riešiť len lekár. Konzervatívne metódy v tomto prípade nie sú účinné, sú určené na prípravu pacienta na operáciu. U pacienta s hnisavou cholecystitídou sa zistí:

• antibiotiká,
• spazmolytiká,
• pečene,
• lieky proti bolesti.

Chirurgická liečba hnisavej cholecystitídy sa vykonáva cholecystektómiou a cholecystostómiou. V tomto prípade je žlčník úplne odstránený. Operácia by mala byť vykonaná okamžite s difúznou peritonitídou a akútnou obštrukciou sekrécie žlče.

Čo je nebezpečná hnisavá cholecystitída?

Procesy rozpadu v žlčníku sú nebezpečné, pretože sú často fatálne. Komplikácie tohto ochorenia sa rýchlo zvyšujú, ak čas neposkytuje pomoc. Možno roztavenie stien a perforácia žlčníka, ktoré sa vyvinú do peritonitídy.

Ďalšie hnisavé obsahy prenikajú do krvi a vyvíjajú sepsu. Aby bola prognóza ochorenia priaznivá, je potrebná včasná liečba lekára a okamžitá liečba.

Liečba hnisavej cholecystitídy

Vážnym ochorením žlčníka je hnisavá cholecystitída, ktorá je plná vážnych komplikácií. Preto by mala byť jeho liečba vykonaná okamžite a iba špecializovanými odborníkmi. Pred začiatkom liečebných opatrení je dôležité podstúpiť potrebné diagnostické vyšetrenie. Na dosiahnutie relatívne priaznivej prognózy liečby je nevyhnutné dokonale dodržiavať všetky odporúčania lekára, samoliečba pre toto ochorenie môže byť smrteľná.

Čo je to?

V medicíne sa akútny zápal žlčníka, sprevádzaný hnisom, nazýva hnisavá cholecystitída. Postupuje rýchlo a vo väčšine prípadov vedie ku komplikáciám. Vyznačuje sa cholecystitídou s hnisaním s bolestivými pocitmi pod rebrami na pravej strane a príznakmi intoxikácie. Diagnostika je potrebná na potvrdenie diagnózy, ktorá zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy a iné vyšetrovacie metódy. Hnisavý zápal žlče môže byť liečený iba pomocou chirurgického zákroku, ale je tiež potrebná antibakteriálna, detoxikačná a anestetická liečba.

Ak nechodíte k lekárovi včas, pacient čelí vážnym komplikáciám, menovite:

• hromadenie hnisavej edematóznej tekutiny v močovom mechúre, čo vedie k perforácii stien tohto orgánu;
• výskyt akútneho zápalu pankreasu, ako aj sepsy a hnisavého poškodenia peritoneu.

Popísané ochorenie je extrémne zriedkavé, ale jeho komplexnosť je absencia špecifických symptómov, s ktorými bolo možné rýchlo identifikovať chorobu. Najmä u cholecystitídy s hnisom sa vyvinie u pacientov, ktorých stav je taký vážny, že nie sú schopní opísať svoje rušivé symptómy. Choroba v tomto prípade postupuje bez viditeľných znakov a je detegovaná len pri úplnom diagnostickom vyšetrení.

Prevalencia hnisavého zápalu žlčníka je častejšia u žien v dôchodkovom veku. Späť na obsah

Ako často sa vyskytuje?

Podľa štatistických údajov v oblasti medicíny tvoria pacienti s hnisavou cholecystitídou 2–3% všetkých prípadov akútnych chirurgických peritoneálnych ochorení. Viac citlivý na zápalový proces s hnilobou na žlčový žľab ženy staršej ako 50 rokov. Je veľmi zriedkavé diagnostikovať hnisavú formu cholecystitídy u mladých pacientov.

Príčiny

Prečo existuje také vážne ochorenie ako hnisavý zápal žlčníka? Primárnou príčinou vývoja tohto ochorenia je pokles krvného zásobenia steny žlčníka, ku ktorému dochádza po silnom krvácaní, dehydratácii, šokových šokoch a tiež v dôsledku srdcového zlyhania (akútneho aj chronického). Okrem toho, porušenie žltej steny sú spôsobené kompresiou ich nádorov, kamennej formácie a blízkych orgánov. Faktory, ktoré vyvolávajú cholecystitídu s hnisaním, sú ochorenia ako je cukrovka a ateroskleróza, ako aj narkotiká.

Vyššie uvedené dôvody sú príčinou vzniku stagnácie, zahusťovania a porušovania odtoku žlče, ako aj nesprávneho fungovania močového mechúra. Výsledkom je, že steny tela sú natiahnuté a tým postupujú ischémia, smrť a perforácia močového mechúra. Vážne poranenia, chirurgické zákroky, vo väčšej miere na brušné orgány a kardiovaskulárny systém, ako aj tehotenstvo, ťažké popáleniny, črevné infekcie a dlhotrvajúce odmietnutie jedla môžu spôsobiť cholecystitídu.

Príznaky ochorenia

Identifikácia hnisavého poškodenia močového mechúra žlčou nie je vždy možná, pretože príznaky tohto ochorenia nemajú charakteristický a výrazný vzor. Pacienta rušia bolestivé paroxyzmálne pocity v pravej hypochondriu, často sprevádzané vysokou telesnou teplotou a žltačkou. Bolesť môže byť aplikovaná na lopatku z tej istej strany a ramena. Pri prehmataní brucha sa vyskytujú ostré intenzívne bolesti a silné napätie brušných svalov. Ďalej sú bolestivé symptómy lokalizované v celom bruchu, čo indikuje šírenie zápalu na povrchu brušnej dutiny. Niekedy, keď sa cíti bruško u pacientov, žlčník veľkej veľkosti môže vyniknúť, rovnako ako okraj zväčšenej pečene.

Na vyvolanie zvýšenia veľkosti najväčšej tráviacej žľazy sú schopné abscesy, zápal žlčových ciest a toxická hepatitída. Symptómy v opísanej patológii sú v prírode reflexné a najčastejšie sa prejavujú vo forme zvracania. Avšak výskyt grgania nie je vždy spôsobený reflexným pôvodom. V niektorých prípadoch sa tento symptóm vyskytuje v dôsledku prítomnosti mnohých hrubých zrastov medzi orgánmi tráviaceho systému.

Okrem toho sa pacient obáva symptómov, ako je pálenie v pažeráku, nedobrovoľné vypúšťanie plynov ústami, nevoľnosť a zápcha. Hlavným charakteristickým znakom hnisavej cholecystitídy je zvýšenie telesnej teploty na vysoké známky na teplomere. So septickou povahou zápalového procesu sa teplota zvýši na 40 stupňov a viac a pacient sa chveje.

Diagnóza hnisavej cholecystitídy

Pred začatím liečby zapáleného žlčníka procesmi rozpadu je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť špecialistu, v tomto prípade gastroenterológa a endoskopa. Lekári zase zhromažďujú všetky potrebné informácie o rušivých symptómoch, o všeobecnej pohode pacienta. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, lekár bude musieť prehmatať v bruchu.

Potom pošlite pacienta s hnisavou cholecystitídou na testovanie. Na potvrdenie diagnózy potrebujete výsledky pečeňového testu a krvného testu. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra na identifikáciu zhrubnutia a zdvojenia cystických stien, ako aj na diagnostikovanie akumulácie tekutiny v žlči. Účinnou metódou na diagnostiku žlčníka je počítačová tomografia žlčových ciest, ktorá takmer vždy umožňuje detegovať nekrózu stien opísaného orgánu a odlupovanie sliznice.

Aby mohol lekár správne predpisovať liečbu, v niektorých prípadoch sa vyžaduje esophagogastroduodenoscopy, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ako aj choledochoskopia so žlčovou kultúrou, rhPG a elektrokardiografia nie sú zbytočné. Každému pacientovi je priradená posledná diagnostická metóda, aby sa vylúčil infarkt myokardu, ktorý má podobný bolestivý záchvat s žlčovou kolikou.

Liečba chorôb

Keď lekár urobil presnú diagnózu pomocou diagnostiky a vybral schému, pokračujte v liečbe. Pacienti s cholecystitídou, sprevádzaný procesom rozpadu, musia byť na chirurgickom alebo gastroenterologickom oddelení, pretože pacient musí byť operovaný. Konzervatívna liečba je vo väčšine prípadov určená na prípravu pacienta na operáciu.

Liečba hnisavej cholecystitídy nastane pri použití antibakteriálnych a analgetických liečiv. Späť na obsah

liečenie

Terapia zápalu žlčníka s hnisavým procesom je založená na zavedení špeciálnych roztokov do krvi, použití účinných antibakteriálnych látok a liekov s anestetickým účinkom. Pri hnisavej cholecystitíde je funkcia liečby takmer vždy narušená a je exprimovaná endotoxikóza. Preto lekári uprednostňujú anestetiká, ktoré nezvyšujú prejavy toxikózy a narkotiká s hepatotoxickými vlastnosťami. Liečba hnisavej cholecystitídy nevyhnutne zahŕňa úplné odmietnutie potravy a niekedy užívanie antispasmodík.

operation

Na liečbu hnisavej cholecystitídy je nutná operácia, ktorá sa vykonáva v čo najkratšom čase. Chirurgický zákrok na hnisavý zápal žlčníka zníži riziko závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Chirurgický zákrok na cholecystitídu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi. V prípade vážneho stavu pacienta, keď nie je povolená komplikovanejšia operácia, je predpísaná cholecystostómia, ktorou je uloženie vonkajšej fistuly na žlčovej bubline. Dnes sa tento spôsob operácie používa veľmi zriedka, pretože existuje riziko opakovaného výskytu ochorenia.

V opísanej forme cholecystitídy sa častejšie uchyľuje k cholecystektómii. Tento typ chirurgického zákroku je založený na úplnom odstránení žlčníka. Operácia sa vykonáva širokým rezom v stene brušnej dutiny. Po chirurgických zákrokoch je pacientovi predpísaný liečebný terapeutický kurz zameraný na elimináciu hnisavej infekcie a intoxikácie.

Ďalšie prognózy

Proces úpadku žlčníka môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré sú často sprevádzané smrťou. Prognóza hnisavej cholecystitídy je nepriaznivá, a to kvôli rýchlemu vývoju, komplikáciám, ktoré často sprevádzajú chorobu. Úmrtnosť pri hnisavom zápale žlčových kameňov je v rozsahu 10% a môže dosiahnuť polovicu všetkých prípadov výsledku liečby. Preto, aby sa zlepšila prognóza ochorenia, je potrebné pri prvých príznakoch tejto formy cholecystitídy kontaktovať lekára a konať v súlade s odporúčaniami špecializovaného lekára.

Odrody, príznaky a liečba cholecystitídy

Zápalové ochorenie žlčníka (LB) alebo cholecystitídy je charakterizované patologickými procesmi vyskytujúcimi sa na sliznici tohto orgánu. Spomedzi všetkých patológií, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok, má zápal žlčníka druhé miesto. Okrem toho v 90% prípadov je patológia sprevádzaná tvorbou kameňov a len v 10% prípadov cholecystitída pokračuje bez tvorby kameňa. Častejšie je ochorenie diagnostikované u žien ako u mužov.

Prečo dochádza k cholecystitíde?

K zápalu žlčových kameňov dochádza často v dôsledku podmienečne patogénnej mikroflóry, ktorá je aktívna pri znižovaní imunity. Násobenie baktérií na ňom, ako sú streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a prítomnosť parazitov - Ascaris, Giardia vedie k zápalu sliznice. Infekcia sa môže dostať do žalúdka s lymfou, prietokom krvi alebo z čreva.

Najčastejšou príčinou cholecystitídy sú žlčové kamene, ktoré bránia toku žlče a vedú k cholestáze. Kamene nemusia byť provokatérmi pre zápal žalúdka, môžu byť výsledkom iných ochorení, ako je napríklad diabetes typu 2.

V mnohých ohľadoch, stav žlčníka závisí na výžive, na nedostatok vlákniny, zeleniny a ovocia.

Okrem toho aktivácia mikroflóry prispieva k:

1. Hypodynamia, ktorá prispieva k stagnácii žlče.
2. Narušenie stravy, pretože suchý orech spôsobí zmenu v zložení žlče a jej stagnáciu, prejedanie vedie k rovnakému účinku.
3. Biliárna dyskinéza, v ktorej žlč stagnuje, vytvára ideálne podmienky pre rozvoj patogénnej mikroflóry.
4. Hormonálne zlyhanie a zvýšené hladiny estrogénov u žien prispievajú k zmenám v zložení žlče.
5. Genetická predispozícia.
6. Imunodeficiencia, pri ktorej sa obrana tela nedokáže vyrovnať s infekciou, sa v sliznici gastrointestinálneho traktu vyvíjajú patogénne mikroorganizmy.
7. U detí zápal žlčníka vyvoláva škrkavky a Giardia.
8. U starších mužov a žien vedie zmena v krvných cievach súvisiaca s vekom k zníženiu imunity.
9. Prispievať k vzniku cholecystitídy a ohnisiek infekcie (kaz, zápal v zažívacích orgánoch).

Poddruh zápalu žlčníka

Cholecystitída je rozdelená do typov v závislosti od trvania ochorenia, závažnosti zápalu, prítomnosti alebo neprítomnosti kameňov.

Príznaky cholecystitídy

Symptómy zápalu žlčníka môžu byť veľmi odlišné, ale existuje niekoľko hlavných:

Bolestivosť v pravej hypochondriu, ktorej intenzita závisí od zápalu.

Pri katarálnej cholecystitíde je bolesť tupá, boľavá. S flegmonóznymi, gangrenóznymi, bezšvovými - silné a ostré.

Žltnutie skléry a kože naznačuje, že žlč vstúpila do krvného obehu.

zažívacie ťažkosti

Jeho príznaky sú spojené s trávením, pri ktorom dochádza k zvracaniu, nevoľnosti, zápche alebo hnačke, nadúvaniu.

Rozdiely v symptómoch pri rôznych typoch cholecystitídy:

1. S akútnym zápalom, tam je zvýšenie telesnej teploty až 38-39 stupňov, bolesti hlavy, slabosť. Pri chronických ochoreniach môžu byť tieto príznaky rozmazané. Ochorenie sa prejavuje ako žlčová kolika. Bolesť je spôsobená zvýšeným tlakom v gastrointestinálnom trakte, jeho natiahnutím, zápalom a opuchom v dôsledku porušenia žlčového úniku. Bolesť začína na pravej strane pod rebrami, dáva sa na chrbát, na pravé rameno a na lopatku. Počas niekoľkých hodín sa bolesť zintenzívni, ale zvyčajne nedosiahne výraznú intenzitu. Je ľahšie pre osobu, keď leží na chrbte alebo na pravej strane.
2. Pre hnisavé a flegmonózne cholecystitídy sa vyznačuje horúčkou, zimnicou, výskytom smädu, nevoľnosťou, zápchou. Svaly brušnej steny sú namáhané, žalúdok je opuchnutý.
3. Pre cholecystitídu bez kameňov sú charakteristické tupá bolesť v pravej hypochondriu, dýchanie vzduchu, nepríjemná chuť v ústach. Pre cholecystitis s kameňmi, útoky akútnej bolesti spojiť vyššie uvedené príznaky. Niekedy sa bolesti z legálnej hypochondrium dáva na pravú lopatku.

Diagnóza a liečba cholecystitídy

Pri diagnóze sa berú do úvahy sťažnosti pacienta a okrem toho sa vykonáva množstvo testov a inštrumentálnych vyšetrení:

• Krvný test, ktorý indikuje zápal zvýšeným počtom bielych krviniek a zvýšenou ESR.
• Biochemická analýza krvi. V prítomnosti cholecystitídy sa zvýšila: alkalická fosfatáza, cholesterol, celkový bilirubín.
• Ultrazvuk, ktorý pomáha identifikovať žlčové kamene, posúdiť stav stien tela, zhrubnutie a stagnáciu žlče, prítomnosť deformácie močového mechúra.
• Analýza výkalov na detekciu vajíčok červov. Výkaly na diastázu na diagnostiku pankreatitídy.
• Analýza moču na zistenie ochorenia obličiek.
• Analýza žlče. Vzorka sa odoberá pomocou duodenálnej intubácie a skúma chemické, bunkové zloženie a prítomnosť baktérií.
• Ultrazvuk + choleretické raňajky na identifikáciu biliárnej dyskinézy.
• Ak nie sú žiadne kamene, potom predpíšte multifrakčnú duodenálnu intubáciu pomocou žlčovej kultúry.
• X-ray brušnej dutiny.

Liečba cholecystitídy zahŕňa: diétu, lieky, operáciu.

Pevzner priradí číslo tabuľky 5, čo vylučuje použitie mastného mäsa, silného vývaru, alkoholu. Obmedzená smotana, maslo. So stagnáciou žlče, môžete jesť 120 gramov rastlinného tuku / deň. Limit soli na 10 gramov denne. Mäso na mäso, kuracie mäso, ryby, ovocie, zelenina, zelenina, mliečne výrobky sú povolené. Potraviny dusené, varené, dusené.

2) Liečba liekmi.

• Ak sú príznaky zápalu žlčníka, predpíše sa antibakteriálna liečba. Používajú sa nasledujúce liečivá: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Semisyntetické tetracyklíny (Metatsiklin, Medomycin), polosyntetické penicilíny (Oxacillin, Ampioks). Makrolidy (erytromycín, azitromycín, roxitromycín). Používajú sa v kurzoch 8-10 dní. V závažných prípadoch sa predpisujú cefalosporíny (Cefepime, Ketocef).
• Pre normalizáciu žlčových funkcií pečene sú predpísané hepatoprotektory, ako napríklad Hofitol (s extraktom poľných artičokov), Gepabén (prípravok s výťažkami z liečiva dymyanki a mliečny bodliak).
• V prípade hypotenzie žlčníka sú predpísané prípravky cholagogue, napríklad Allohol, Holenim, poplatky za fytoterapiu.
• Pri silnom syndróme bolesti sú predpísané rôzne antispasmodiká, napríklad Platyphyllin, Buscopan, Metacin. Táto skupina liekov má však mnoho vedľajších účinkov a zároveň má nízku účinnosť, takže ich použitie je obmedzené. Papaverín a No-shpa dobre zmierňujú kŕče. Ovplyvňujú však všetky tkanivá, ktoré majú hladké svalstvo. Najlepší antispastický účinok je daný mebeverínom, ktorý má výhody oproti iným antispasmodikám. Uvoľňujúc hladké svalstvo zažívacieho traktu, neovplyvňuje hladké steny svalov ciev. Nástroj má dlhotrvajúci účinok, takže sa berie nie viac ako dvakrát denne.

3) Fyzioterapeutická liečba.

Počas obdobia remisie ochorenia je predpísaná fyzioterapia. Najúčinnejšie sú: bahno, parafín, ozokeritové aplikácie v oblasti ZHP, kúpele so sírovodíkom a radónom, ohrev ZH vysokofrekvenčnými prúdmi.

4) Chirurgický zákrok.

V prípade chronického zápalu zápalu gastrointestinálneho traktu alebo pri komplikáciách, napríklad pri peritonitíde, abscesu pečene, cholecystektómii, to znamená operácii na odstránenie žlčníka.

Ak nechcete liečiť cholecystitídu alebo ju liečiť nesprávne, potom sa objavia komplikácie: pankreatitída, duodenitída, pericholecystitída, cholangitída. Komplikácie prispievajú nielen k zdravotnému postihnutiu, ale predstavujú aj hrozbu pre ľudský život.

Komplikácie akútnej cholecystitídy

Keď neskorá diagnostika alebo liečba akútnej cholecystitídy vedie k rozvoju mnohých závažných komplikácií, ktoré v niektorých prípadoch môžu viesť k následkom, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život. Odborníci ich klasifikujú vzhľadom na formu choroby.

V tomto článku vás oboznámime s možnými komplikáciami akútnej cholecystitídy. Budete schopní pochopiť, čo toto ochorenie niekedy vedie a urobiť správne rozhodnutie o potrebe včasnej návštevy u lekára vo vývoji tohto ochorenia.

Prečo sa vyvíjajú komplikácie

Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju komplikácií vyplývajúcich z akútnej cholecystitídy:

• predčasný prístup k lekárovi;
• nedostatok profesionality špecialistu;
• hlavnou príčinou akútnej cholecystitídy je infekčné agens;
• rozvoj peritonitídy;
• tvorba črevnej fistuly;
• prítomnosť zápalového procesu v pankrease.

Pri nesprávnej alebo oneskorenej diagnóze cholecystitídy sa ochorenie môže zmeniť na chronickú formu. V dôsledku toho sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce následky ochorenia:

• reaktívna hepatitída;
• reaktívna pankreatitída;
• pericholecystitída atď.

komplikácie

Empyémový žlčník

S týmto dôsledkom ochorenia dochádza k hromadeniu hnisavého exsudátu v dutine žlčníka v dôsledku blokovania cystického kanála a infekcie bakteriálneho pôvodu. Kvôli takýmto procesom u pacienta:

• teplota stúpa na vysokú úroveň;
• vyskytujú sa intenzívne bolesti;
• objavia sa príznaky intoxikácie.

Empyém žlčníka možno zistiť pomocou nasledujúcich štúdií: t

• klinický krvný test;
• bakteriálna krvná kultúra;
• Ultrazvuk pečene a žlčových ciest.

Na liečbu takýchto komplikácií akútnej cholecystitídy je pacient predpísaný: t

• antibakteriálne lieky pred a po chirurgickom zákroku pre cholecystektómiu, podávané intravenózne a po stabilizácii stavu - orálne;
• detoxikačná terapia pred operáciou.

V niektorých klinických prípadoch, keď je stav pacienta závažný, sa operácia odloží, kým sa pacient nestabilizuje, a ako dočasné opatrenie sa žlčník dekomprimuje. To si vyžaduje inštaláciu transhepatickej drenáže, ktorá sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Bez okamžitej chirurgickej liečby môže empyém žlčníka viesť k smrteľnému výsledku. Takáto prognóza do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií a štádia patologického procesu. V prípadoch, keď sa táto komplikácia zistila včas a pacient nevykazoval známky perforácie alebo infekcie krvi, môže byť výsledok priaznivý.

Aby sa zabránilo rozvoju pleurálneho empyému, mala by sa vykonať včasná liečba cholelitiázy alebo chronickej cholecystitídy. Pacienti so stavom imunodeficiencie, diabetes mellitus alebo hemoglobinopatia sa majú podrobiť pravidelným kontrolám vrátane štúdií, ako sú ultrazvukové vyšetrenia pečene alebo brušných orgánov.

Absces močového mechúra

Táto komplikácia akútnej cholecystitídy sa môže vyvinúť 3-4 dni po nástupe zápalu žlčníka. Pacient má okolo tohto orgánu zápalový infiltrát, ktorý najprv vyzerá ako konglomerát, ktorý nie je tesne priliehajúci k tkanivám. V tomto štádiu patologického procesu možno absces ľahko chirurgicky odstrániť. Vo vyspelejších štádiách sa formovaný infiltrát zväčšuje, rastie do okolitých tkanív a jeho liečba sa stáva zložitejšou.

V prípade vezikálneho abscesu má pacient nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• zvracanie a nevoľnosť;
• sucho v ústach;
• horúčka s triaškou;
• bolesť pri pohybe.

Ak pacient vezme antibakteriálne látky v protiklade so vzniknutými komplikáciami, potom absces nemusí vykazovať žiadne hmatateľné symptómy. V takýchto prípadoch nie je fyzikálne vyšetrenie dostatočné na identifikáciu patologického procesu a je potrebné dynamické ultrazvukové vyšetrenie.

Perforácia žlčníka

Pri takejto komplikácii sa prestáva orgánová stena. Kvapalina obsiahnutá v žlčníku môže vstúpiť do brušnej dutiny. Následne môže pacient vytvoriť adhézie, absces brušnej dutiny, subhepatický absces a lokálnu peritonitídu. Okrem toho sa môžu vyvinúť intrahepatické abscesy a zlyhanie pečene.

Najväčšia pravdepodobnosť takejto komplikácie akútnej cholecystitídy je pozorovaná u starších pacientov s kameňmi v žlčníku s atakami koliky a pacientov s aterosklerózou, kosáčikovitou anémiou, závažnými systémovými ochoreniami, diabetes mellitus.

Pri rozvoji perforácie má pacient tieto príznaky:

• dlhotrvajúca bolesť na pravej strane, dávajúca lopatku a pravé rameno;
• výskyt príznakov akútneho brucha;
• vysoká horúčka;
• žlč zvracania;
• nevoľnosť;
• príznaky zlyhania pečene a hepatorenálneho syndrómu;
• depresia respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity;
• črevnú parézu a obštrukciu.

V prípade oneskorenej liečby môže táto komplikácia spôsobiť nástup smrti.

Na zistenie perforácie žlčníka lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenia, ktoré umožňujú identifikovať kamene a výpotky okolo orgánu alebo vývoj peritonitídy, intrahepatického alebo interchaiálneho abscesu. Ak je potrebné získať podrobnejší klinický obraz, vykoná sa CT alebo MSCT študovaných oblastí.

Na liečbu perforácie žlčníka sa pacient okamžite prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do operačnej miestnosti. Vo fáze prípravy na nadchádzajúcu operáciu sa pacientovi podáva antibakteriálna, infúzna a anestetická liečba. Takéto opatrenia sú potrebné na čiastočné odstránenie viacnásobného zlyhania orgánov a po stabilizácii stavu pacienta operuje chirurg.

Purulentná difúzna peritonitída

S počiatočným vývojom tejto formy peritonitídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej cholecystitídy, sa v brušnej dutine tvorí serózny hnisavý exsudát. Na začiatku takmer všetci pacienti pociťujú bolesť brucha a vracanie a nevoľnosť. Ak je však choroba fulminantná alebo netypická, takéto pacientove sťažnosti môžu chýbať.

Kvôli silným bolestiam musí byť pacient nútený do postele a niektorí pacienti majú príznaky horúčky. Pri vyšetrení môže lekár pozorovať mierne napätie brucha a jeho neúčinnosť v procese dýchania. Pri sondovaní brucha sa najskôr stanoví aktívnejšia črevná motilita, ale časom sa oslabuje.

Po 1-3 dňoch sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku zvýšeného zápalu. Zdá sa, že je nezvratné zvracanie, čo vedie k výskytu fekálnych hmôt vo výtoku z ústnej dutiny. Pacientovo dýchanie sa stáva povrchným, aktivita krvných ciev a srdca je narušená, brucho je opuchnuté, stáva sa mierne napäté, zastavuje sa oddelenie plynov a výkalov z čriev.

V nezvratnom štádiu hnisavej peritonitídy získava koža pacienta zemitý odtieň a stáva sa chladným na dotyk. Vedomie je narušené pred prejavmi „poplatkov na ceste“ (pacient zbiera imaginárne objekty, nereaguje na životné prostredie, zachytáva medvede atď.) A krvný tlak a tepové frekvencie nie sú takmer určené.

Prechod do štádia difúznej peritonitídy môže byť bleskom a potom nie je možné oddeliť jeden stupeň vývoja patologického procesu od druhého.

Na zistenie príznakov hnisavej peritonitídy lekár predpíše krvné testy, ultrazvuk, EKG a röntgenové žiarenie. Keď sa objavia ťažkosti v diagnostike pacienta, vykoná sa diagnostická laparoskopia. V tejto štúdii môže lekár užívať zápalový príjem exsudátu na očkovanie citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky. Ak sa diagnostická laparoskopia neuskutoční, stupeň intenzity zápalu sa určí ukazovateľmi hladiny leukocytov v krvi.

Na elimináciu hnisavej peritonitídy sa má vykonať len chirurgická liečba. Pred zákrokom je pacient lekársky vyškolený na elimináciu anémie, elektrolytovej nerovnováhy, detoxikácie a potlačenia patogénnej flóry.

Pri anestézii sa vykonáva celková anestézia a samotný zákrok sa môže uskutočniť klasickými metódami alebo pomocou video-laparoskopickej chirurgie.

Gangréna žlčníka

S touto komplikáciou v dutine žlčníka sa hromadí hnisavý obsah vo veľkých množstvách. Takýto dôsledok akútnej cholecystitídy je spôsobený obturáciou cystického lúmenu, ktorý je vyvolaný infekčným procesom bakteriálnej povahy.

Keď dôjde k takejto komplikácii, dochádza k bolestiam v pravej hypochondriu, k nárastu teploty a vzniku intoxikácie. Okrem toho sa u pacienta môže vyskytnúť žltosť sklerózy.

Pri brušnej palpácii sa zistí zväčšený žlčník, ktorého veľkosť sa časom nemení. Kedykoľvek môže prasknúť a viesť k peritonitíde. Neskôr, ak sa infekcia dostala do krvi, potom sa u pacienta vyvinie sepsa, ktorá môže viesť k vážnym výsledkom.

Na identifikáciu gangrény gangrény lekár predpíše pacientovi sériu vyšetrení, ktorá umožní vyhodnotiť stupeň zápalu, intoxikáciu tela a obštrukciu orgánov. K tomu, nasledujúce štúdie: ultrazvuk, klinické testy a biochémie krvi. V budúcnosti je na výber terapeutickej taktiky po operácii určená analýza na stanovenie citlivosti na patogénnu mikroflóru.

Na liečbu gangrény gangrény by sa mala vykonať chirurgická liečba zameraná na odstránenie orgánu postihnutého hnisavým procesom. Okrem toho je pacientovi predpísané antibiotikum, ktoré potláča bakteriálny zápal. Ak v najbližších hodinách nie je možné vykonať chirurgický zákrok, potom je na pozadí prípravy lieku pacient dekomprimovaný žlčníkom s drenážou inštalovanou v pečeni.

zápal pankreasu

Pankreatitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej cholecystitídy, môže byť vyvolaná aktiváciou pankreatických enzýmov. Tento proces vedie k zápalu žľazového tkaniva. V miernom procese sa môže postihnutý orgán vyliečiť av prípade závažného sa v žľaze vyskytujú výrazné deštruktívne procesy alebo lokálne komplikácie, ktoré spočívajú v nekróze, infekcii alebo enkapsulácii. V prípade závažného ochorenia sú tkanivá obklopujúce žľazu nekrotické a zapuzdrené abscesom.

S rozvojom akútnej pankreatitídy, pacient sa javí bolesť intenzívnej povahy, sú konštantné a keď sa snažia klamať na chrbte silnejšie. Okrem toho, syndróm bolesti je intenzívnejší po jedle (najmä mastné, vyprážané alebo korenené) a alkoholu.

Pacient je nevoľný a môže zažiť neobmedzené zvracanie. Teplota tela stúpa a skleróza a koža sú žltačky. Pri akútnej pankreatitíde môže pacient vykazovať aj poruchy trávenia:

• nadúvanie;
• pálenie záhy;
• krvácanie na koži v pupku;
• modrasté škvrny na tele.

Na identifikáciu akútneho zápalového procesu v pankrease je pacient vyšetrený na hodnoty krvi a moču. Identifikácia štrukturálnych zmien vykonaných inštrumentálnymi štúdiami: ultrazvuk, MRI a MSCT.

Liečba akútnej pankreatitídy je úľava od bolesti a menovanie lôžka. Na odstránenie zápalových procesov sú priradené:

• odpočinok a odpočinok;
• hlad;
• deaktivátory enzýmov;
• antibakteriálna terapia.

Bolesť môže byť eliminovaná blokádami novokaínu a antispasmodikami. Okrem toho sa uskutočňuje detoxikačná terapia. Ak je to potrebné, výskyt kameňov, akumulácia tekutín, nekróza a absces, pacient podstúpi chirurgický zákrok.

Úspech liečby pankreatitídy závisí od závažnosti patologických zmien v tkanivách žľazy. Trvanie liečby závisí aj od týchto ukazovateľov.

V niektorých prípadoch môže akútna pankreatitída spôsobiť rozvoj nasledujúcich komplikácií:

• šoková reakcia;
• nekróza žľazy;
• vzhľad abscesov;
• pseudocysty a neskorší nástup ascites.

Žlčová fistula

Fistula žlčníka pri akútnej cholecystitíde sa môže tvoriť v zriedkavých prípadoch s predĺženým priebehom ochorenia žlčových kameňov. Takáto patológia sa vyskytuje, keď sa vykonáva predčasný chirurgický zákrok a je detegovaný u približne 1,5% pacientov s kalkulačnou cholecystitídou a žlčníkom.

Predoperačná detekcia fistúl je často zložitá kvôli nedostatku zrejmých klinických prejavov. Niekedy prvým znakom takéhoto patologického procesu je výskyt veľkých kameňov vo výkaloch alebo zvracaní. Častejšie zasiahnutie zrážok v zažívacích orgánoch vedie k vzniku črevnej nepriechodnosti.

Vývoj cholangitídy môže byť spôsobený pohybom infekcie cez fistulu. Klinicky je táto patológia sprevádzaná výskytom slabosti, zimnice, hnačky a zvýšenej bolesti. Z dlhodobého hľadiska sa príznaky objavujú so žltačkou a toxickou cholangitídou.

Keď sa vonkajšia fistula žlčníka na prednej abdominálnej stene objaví otvorená píšťalka, z ktorej sa vyvíja žlč, sliznica a malé kamene. Výtok môže spôsobiť hnis, dyspeptické príznaky a steatorrhea, čo vedie k strate hmotnosti.

V niektorých prípadoch biliárna fistula spôsobuje vznik akútnej bolesti, šoku, respiračných porúch, uvoľňovania krvi a výskytu pretrvávajúceho kašľa. Ak nie je možné vykonať operáciu, takéto zmeny môžu viesť k vážnym následkom a smrti.

Detekcia fistuly je možná pomocou prieskumu RTG a fistulografie. V niektorých prípadoch sa vykonáva choledochoskopia. Niekedy môže byť výsledná obštrukčná obštrukcia určená kontrastnou rádiografiou (EGDS). Na získanie podrobnejšieho klinického obrazu sa vykonávajú analýzy na detekciu hypoproteinémie, hyperbilirubinémie a hypokoagulácie.

Zneškodnenie žlčovej fistuly sa dá dosiahnuť len operáciou. Za týmto účelom sa odstráni fistula medzi žlčníkom a okolitými tkanivami, čím sa zabezpečí normálny tok žlče do lúmenu dvanástnika. Okrem toho lekár vykonáva cholecystektómiu.

cholangitída

Keď sa na pozadí akútnej cholecystitídy vyskytne nešpecifický zápal žlčových ciest, cholangitída. Môže byť vyvolaný bakteriálnymi látkami, podráždením stien žlčových ciest aktivovanými pankreatickými šťavami a sklerotizujúcou cholangitídou. Zápal môže byť tiež spôsobený cholestázou.

Akútna cholangitída začína horúčkou a prudkým nárastom teploty na vysoké hodnoty. Pacient má silnú bolesť, vyžarujúcu na krk alebo lopatku. Na pozadí týchto príznakov sa pozorujú príznaky všeobecnej intoxikácie, postupuje sa slabosť, bolesti hlavy, hnačka, vracanie a nauzea. Keď sa objaví žltačka, objaví sa svrbenie, ktoré je výraznejšie v noci.

Cholangitída môže byť zistená analýzou údajov z biochémie krvi, ultrazvuku, ultrasonografie a CT. Liečba výslednej komplikácie spočíva v detoxikácii a protizápalovej terapii. Pacient musí dodržiavať lôžko a odmietnuť jesť. Okrem toho sa vykonáva dekompresia žlčových ciest.

Po operácii by mal pacient naďalej dostávať lieky predpísané lekárom. U niektorých pacientov je predpísaná fyzioterapia. Niekedy sa vykonáva chirurgická operácia na normalizáciu toku žlče.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií akútnej cholecystitídy u pacienta bezprostredne po nástupe príznakov tohto ochorenia, mali by ste kontaktovať gastroenterológa. V prípade potreby bude musieť pacient konzultovať s brušným chirurgom.

Komplikácie akútnej cholecystitídy sa môžu vyskytnúť v neprítomnosti včasnej liečby alebo iných príbuzných patológií. Aby sa predišlo takýmto následkom, môže sa vykonávať včasná diagnostika a nepretržité sledovanie lekárom, ktorý dokáže včas odhaliť výskyt prvých alarmujúcich symptómov a ich komplexov.

V programe "Žiť zdravo!" S Elena Malysheva o príznaky akútnej cholecystitídy (pozri 32:55 min.):

Purulentná cholecystitída

Hnisavá cholecystitída je akútny hnisavý zápal žlčníka, ktorý je rýchlo progresívny a často vedie k vzniku komplikácií (perforácia žlčníka, peritonitída atď.). V klinickom obraze dominuje bolesť v pravej hypochondriu, intoxikácia, horúčka, nevoľnosť a vracanie žlče, dyspepsia. Klinické a biochemické krvné testy, ultrazvuk a CT pečene a žlčníka a hepatobiliárna scintigrafia majú primárny význam pre diagnostiku hnisavej cholecystitídy. Liečba hnisavej cholecystitídy je úplne chirurgická; Je potrebné vykonávať detoxikáciu a antibakteriálnu terapiu, úľavu od bolesti.

Purulentná cholecystitída

Hnisavý zápal žlčníka - nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám: je to charakteristické pre akumuláciu hnisavého exsudátu v dutine žlčníka a následne perforácie mechúra stenu, vývoj peritonitída, sepsa, akútnej pankreatitídy. Intrigy hnisavý zápal žlčníka, je, že choroba nemá žiadne špecifické príznaky a presné diagnostické funkcie. Táto patológia sa často vyskytuje v starostlivosti jednotkových pacientov v intenzívnej, ktorí sú v kritickom stave, ktorí nie sú schopní popísať svoje sťažnosti. Hnisavá cholecystitída sa vyskytuje asi u 2-3% všetkých akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej. Najčastejšie postihuje ženy staršie ako 50 rokov, výskyt sa zvyšuje s vekom ochorenia. U detí je hnisavá cholecystitída veľmi zriedkavá.

Príčiny hnisavej cholecystitídy

Hlavným patogenetickým mechanizmom hnisavej cholecystitídy je ischémia steny žlčníka. Poruchy krvného zásobovania sa môžu vyskytnúť na pozadí nasledujúcich stavov a ochorení: zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi (krvácanie, dehydratácia), šoku, akútneho alebo chronického srdcového zlyhania; kompresia žlčníka nádorov, kameňov, okolitých orgánov; ateroskleróza, diabetes mellitus, krvné zrazeniny; užívanie omamných látok (kokaín). Ischémia steny je príčinou porušenia kontraktilnej aktivity žlčníka, stagnácie a zahusťovania žlče, zhoršovania jej evakuácie. V dôsledku toho sú steny močového mechúra nadmerne expandované, čo vedie k progresii ischémie, rozvoju nekrózy a perforácii steny žlčníka. Intenzívna infúzna terapia spôsobuje ostré obnovenie krvného obehu v ischemických oblastiach, čo len zhoršuje patologické zmeny, takže liečba hnisavej cholecystitídy je len chirurgická.

Pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ktorí sú v extrémne kritickom stave, majú mierne odlišný mechanizmus pre rozvoj ischémie. Cholecystokinínová dráha stimulácie kontrakcie žlčníka v nich nefunguje kvôli nemožnosti požitia potravy a tekutiny cez tráviaci trakt. Okrem toho sa u takýchto pacientov často vyvinie dehydratácia, centralizácia krvného obehu. Toto všetko vedie k primárnemu zhrubnutiu a stagnácii žlče, preťaženiu žlčníka, obštrukcii a kompresii ciev cievnej steny a jej sekundárnej ischémii na tomto pozadí.

V ischemickej stene žlčníka miestnej imunitné mechanizmy nepracujú, tak často kolonizovaná baktériami nastane cez hematogénne (portálnej žilou alebo pečeňové tepny). Avšak existujú prípady, keď vzostupné infekcie patogénmi dostať do žlčníka zo čriev (v prípade, že pacient má črevné infekcie spôsobené Klebsiella, koky, Escherichia coli), retrográdna žlčových cestách. Vyvinúť zápalový proces vedúci k exsudáciu do lumen žlčníka, progresiu hypertenzie a cystickej formácie patogenetické bludného kruhu. Dôvodom žlč stagnáciu a následnej ischémie môže byť parazitárne invázie (giardiasis) - zhluky parazitov v cystickej potrubí alebo žlčníka žlče bráni normálne dynamiku.

Predispozíciu k rozvoju hnisavých cholecystitída vážne zranenie, veľký chirurgický zákrok (najmä na brušných orgánov, srdce a cievy), salmonelóza, popáleniny, tehotenstvo, nedávny pôrod, predĺžený pôst a parenterálnej výživa, šok, aterosklerózu, zápal pankreasu, zápal pobrušnice, sepsu, cukrovku AIDS.

Symptómy hnisavej cholecystitídy

Detekcia hnisavej cholecystitídy je zvyčajne zložitá, pretože choroba sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí inej závažnej patológie a má nešpecifické prejavy. Bolesť pri hnisavej cholecystitíde je pomerne výrazná, je lokalizovaná v pravej polovici brucha, podľa opisu pripomína biliárnu koliku. Počas bolestivého záchvatu si pacient vynúti nútenú pozíciu na boku s kolenami vytiahnutými na hrudník, pričom útok je sprevádzaný zvýšeným potením, bledosťou kože, tachykardiou a úzkym grimasou na tvári. Možné ožarovanie bolesti v pravej lopatke.

Telesná teplota s hnisavým cholecystitídou výrazne stúpa, charakterizovaná hektickou horúčkou. Najčastejšie je zvýšenie teploty sprevádzané výrazným chladom, liatím potu. U starších a oslabených pacientov môže teplota vzrásť len na subfebrilné počty (aj pri vzniku empyému a peritonitídy).

Hnisavá cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná príznakmi poškodenia iných orgánov brušnej dutiny: flatulencia, pocit distinácie v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie žlče, záchvat akútnej pankreatitídy. Pri obštrukcii žlčových ciest sa môže vyvinúť žltačka (ale nejde o patognomonický znak hnisavej cholecystitídy).

Pri prehmataní brucha dochádza k prudkej bolesti a napätiu svalov prednej abdominálnej steny v pravej hypochondriu, k zvýšeniu veľkosti pečene, k pozitívnym cystickým symptómom - k zvýšeniu bolesti pri prevrátení pozdĺž prednej brušnej steny (Mendelova cm), perkusie v pravom klenbovom oblúku (Ortnerova ), palpácia v pravej hypochondrium na inhalácii (sm Kera). Niekedy sa Murphyho smie môže dostať na svetlo - pacient nedobrovoľne zadržiava dych, keď pohltí pravú hypochondrium; lokálne pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg - pri náhlom vysadení palpačnej ruky z prednej steny brušnej dutiny v pravej hypochondriu sa výrazne zvyšuje bolesť.

Diagnóza hnisavej cholecystitídy

U všetkých pacientov s podozrením na hnisavú cholecystitídu je potrebná konzultácia s gastroenterológom a endoskopom. Diagnostické príznaky tohto ochorenia zahŕňajú: bolesť v pravej hypochondriu, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia a cystické symptómy, intoxikáciu v kombinácii s horúčkou a leukocytózou, zvýšené testy pečeňových funkcií, prítomnosť predispozičných faktorov.

Klinický krvný test sa používa na overenie diagnózy hnisavej cholecystitídy (leukocytóza, toxické formy leukocytov, zvýšená ESR, zrážanie krvi alebo anémia); pečeňové testy (zvýšené hladiny bilirubínu, ALT, AST, alkalickej fosfatázy). Na ultrazvuku žlčníka sa zahusťuje a zdvojuje obrys steny mechúra, nehomogenita jeho obsahu a nahromadenie tekutiny. Počítačová tomografia žlčových ciest v 95% prípadov odhalila nekrózu steny žlčníka, deskvamáciu slizníc, peripuránovú zápalovú infiltráciu. Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému nám umožňuje odhadnúť odtok žlče, prácu žlčníka, ako aj identifikovať jeho perforáciu (a izotop sa bude hromadiť v priestore vezikuly).

Diferenciálna diagnóza môže vyžadovať esophagogastroduodenoscopy (vylúčiť blok vo Vater papile), MRI pečene a žlčových ciest (ak je podozrenie na nádor alebo obturácia choledochusu kameňom), choledochoskopia (s povinným osevom žlče), retrográdna cholangiopancreatografia, na detekciu inej patológie Keďže bolestivý záchvat infarktu myokardu môže byť atypický a podobať sa žlčovej kolike, je pre všetkých pacientov potrebné EKG.

Liečba hnisavej cholecystitídy

Pacienti s hnisavou cholecystitídou často vyžadujú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a po operácii môžu pokračovať v liečbe na chirurgickom alebo gastroenterologickom oddelení. Konzervatívna terapia sa zvyčajne používa ako príprava pacienta na operáciu.

Chirurgická liečba hnisavej cholecystitídy by sa mala vykonať čo najskôr, pretože riziko život ohrozujúcich komplikácií tohto ochorenia je veľmi vysoké. Pri hnisavej cholecystitíde sa zvyčajne vykonávajú dva typy chirurgických zákrokov: cholecystostómia (častejšie ako prechodná možnosť u ťažkých pacientov) a cholecystektómia (laparotomický alebo laparoskopický prístup).

Liečba liekov hnisavej cholecystitídy zahŕňa hlad, infúznu terapiu, úľavu od bolesti a silnú antibakteriálnu terapiu. Na anestéziu sa neodporúča používať morfín, pretože spôsobuje spazmus Oddiho zvierača a stázu žlče. V liečebnom režime často zahŕňajú spazmolytiká.

Prognóza hnisavej cholecystitídy je nepriaznivá, pretože ochorenie sa vyvíja rýchlo, často sprevádzané život ohrozujúcimi komplikáciami. Úmrtnosť s hnisavou cholecystitídou sa pohybuje od 10 do 50%. Prevencia hnisavej cholecystitídy zahŕňa včasnú elimináciu rizikových faktorov.

Príčiny a liečba hnisavej cholecystitídy

Hnisavá cholecystitída je jednou z foriem zápalu žlčníka, v ktorej sa zápalový proces pod vplyvom určitých faktorov mení na hnisavé. Tento stav ohrozuje pacienta rozvojom závažných komplikácií charakterizovaných vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Ak je hnisavá cholecystitída, potom jej liečba je možná len s použitím chirurgických metód. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah zdravotníckych pracovníkov.

Podstata patológie

Hnisavý zápal v stenách žlčníka je mimoriadne bolestivé a nebezpečné ochorenie. Jeho nebezpečenstvo je, že veľké množstvo exsudátu v dutine bubliny vedie k perforácii jeho stien, čo je zase veľmi vážne. Ak sa hnisavý obsah dostane do peritoneálnej dutiny cez perforované steny, vyvinú sa stavy, ktoré ohrozujú život pacienta: peritonitída, septické lézie, abscesy. Ďalšie nebezpečenstvo hnisania v žlčníku je, že patológia sa vyvíja veľmi rýchlo, ale nemá špecifické znaky.

Hnisavý proces sa môže vyvinúť u ťažkých pacientov s abdominálnymi abnormalitami, ktoré sú v intenzívnej starostlivosti. Závažnosť stavu neumožňuje takýmto pacientom opísať ich symptómy a neexistujú metódy na diagnostiku hnisavého procesu v takomto stave.

Príčiny hnisavej cholecystitídy

Vo väčšine prípadov príčinou zápalu žlčníka je ochorenie žlčových kameňov. To je jeden z najčastejších faktorov vedúcich k hnisaniu. Mechanizmus vývoja zápalového a hnisavého procesu spočíva v tom, že pod vplyvom určitých faktorov je narušená priechodnosť alebo pohyblivosť orgánu. Patrí medzi ne:

• parazitické invázie;
• infekčné ochorenia vyskytujúce sa v čreve, pečeni alebo žlčníku;
• blokáda zubného kameňa alebo patologický novotvar kanála žlčníka.

Dôležité sú aj faktory, ktoré vedú k nedostatočnému prekrveniu cystických stien. Ischémia spôsobuje:

• zníženie celkového objemu krvi v tele v dôsledku traumatickej straty krvi alebo dehydratácie;
• podmienky šoku;
• nedostatočná funkčnosť srdca a ciev;
• diabetes mellitus;
• ateroskleróza;
• užívanie určitých liekov alebo drog.

Vzhľadom na prerušenie dodávky krvi do steny močového mechúra je jeho funkčnosť výrazne znížená: dochádza k stagnácii a zmenám parametrov žlče a peristaltika sa zhoršuje. V dôsledku stagnácie postupuje ischémia, začínajú sa nekrotické procesy a samotná stena je perforovaná.

U pacientov s patologickými stavmi brušných orgánov vo vážnom stave, ktorí sú v intenzívnej starostlivosti, dochádza k porušeniu zásobovania krvou, pretože živiny vstupujú do tela nie cez gastrointestinálny trakt. Často majú sekundárnu ischémiu.

Kvôli nedostatku krvného zásobovania nefungujú imunitné mechanizmy v postihnutej oblasti, takže infekcia cez krv alebo zo susedných orgánov pozdĺž potrubia, ktoré vypúšťa žlč ľahko sa vyskytuje. Popri infekčných agensách môžu hrať úlohu pri vývoji hnisavého procesu aj parazitujúce mikroorganizmy, ktoré sa akumulujú v kanáli alebo samotný orgán. V dôsledku parazitickej invázie môže žlčník tiež vzplanúť v dôsledku stagnácie a narušenia krvného zásobenia steny žlčníka.

Klinický obraz ochorenia

Akútna, rýchlo sa vyvíjajúca hnisavá cholecystitída, zvyčajne charakterizovaná akútnou, intenzívnou, výraznou bolesťou na pravej strane peritoneu. Senzory môžu vyžarovať pod lopatkou do oblasti ramena. Symptómy akéhokoľvek hnisavého procesu sú predovšetkým akútna bolesť a horúčka. Bolestivé ataky sú predĺžené, so zvýšením srdcovej frekvencie, potením, bledosťou kože.

Hnisavý proces sa vyznačuje výrazným zvýšením teploty. Pacienti majú horúčkovité príznaky, nadmerné potenie. S nízkou úrovňou imunity a u ľudí v pokročilom veku sa môže teplota udržiavať v subfebrile.

U pacientov s hnisavou cholecystitídou je zaznamenaný komplex dyspeptických symptómov: nauzea, vracanie, plynatosť. Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha. Môže dôjsť k zmene farby kože a sklerózy oka, koža v dôsledku rozšírenia žlče sa stane žltkastým, hoci tento príznak nie je špecifický pre hnisanie žlčníka.

Diagnostické metódy

Počas fyzického vyšetrenia sa zistilo utesnenie a zvýšenie objemu žlčníka, niektoré vydutie hnisavej plochy. Vyjadrené diagnostické príznaky hnisavej cholecystitídy zahŕňajú aj sťažnosti pacientov na záchvaty silnej bolesti na pravej strane, vysokú horúčku a prejavy intoxikácie tela.

Vykonáva sa úplný krvný obraz. Počas zápalových a hnisavých procesov sa pozoruje zvýšenie ESR, leukocytóza, príznaky anémie, zmeny v zložení a konzistencii krvi. Krv sa stáva silnejšou, je možné identifikovať toxické typy bielych krviniek. Vykonávajú sa pečeňové testy, skúma sa história s cieľom identifikovať provokatívne faktory. Štúdia nazvaná dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému sa tiež vykonáva na posúdenie celkovej funkčnosti orgánu a stupňa odtoku žlče.

Štúdie sú určené na vizuálne posúdenie stavu žlčníka a hnisavého procesu v ňom. Takéto metódy zahŕňajú ultrazvuk, počítačovú tomografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Na odlíšenie hnisavej cholecystitídy od srdcového infarktu sa vyžaduje elektrokardiogram, pretože srdcové infarkty sa niekedy cítia ako žlčová alebo pečeňová kolika.

Liečba hnisavej cholecystitídy

Liečba hnisania žlčníka sa vykonáva výlučne v nemocnici s použitím chirurgických metód. Intervencia lekárov v tomto procese sa vyžaduje v čo najkratšom čase, pretože patológia sa vyvíja rýchlo a môže veľmi rýchlo viesť k smrti. Okrem toho v neprítomnosti liečby vedie patológia k ireverzibilným zmenám a úplnej alebo čiastočnej strate funkčnosti orgánov.

Liečba liekmi sa používa na zmiernenie symptómov a prípravu pacienta na operáciu. Uistite sa, že použitie analgetiká, ako hnisavý cholecystitis je veľmi bolestivé. Pri zisťovaní infekcie a určovaní typu infekčného agens sú predpísané antibakteriálne, antivírusové a antifungálne činidlá. Môžu sa použiť širokospektrálne antibiotiká. Ak je diagnostikovaná parazitická invázia, liečba sa vykonáva na identifikovanom type parazitických organizmov. Liečba zahŕňa použitie antipyretík, antispazmodík, protizápalových liekov.

Dnes sa chirurgická liečba vykonáva hlavne metódou laparoskopie. Toto je minimálne invazívna metóda na minimalizáciu poranenia pacienta počas operácie. Vo väčšine prípadov hnisavej cholecystitídy je indikované odstránenie orgánu postihnutého patologickým procesom.

Ak z akéhokoľvek dôvodu operácia nie je možná, vykoná sa biopsia postihnutého orgánu, podá sa hnisavý exsudát, umyje sa cystická dutina, do neho sa vstreknú roztoky antibiotík a dezinfekčné prostriedky. Chirurgický zákrok s celkovou anestéziou nemusí byť možný v dôsledku pokročilého veku pacienta alebo jeho mimoriadne ťažkého stavu. Keďže progres hnisania je často fatálny, lekári hodnotia riziká: pre pacienta je v tomto prípade nebezpečnejšia operácia alebo jeho neprítomnosť. Zákon lekári musia v každom prípade okamžite.

Diéta pre hnisavé cholecystitídy

Strava s hnisavou cholecystitídou je jedným z najdôležitejších aspektov liečby. V prvých dvoch alebo troch dňoch po začiatku hnisavého procesu sa u pacientov zistí úplné hladovanie. Potom sa postupne zavádzajú potraviny, väčšinou tekuté alebo polotekuté konzistencie, v malých porciách v súlade s diétnymi normami. Ak sú pozorované akútne príznaky, potrava by mala byť čo najjemnejšia pre orgány tráviaceho traktu.

Odporúčaný teplý nápoj: zriedené ovocné šťavy, bujóny z bujónu, slabý čierny alebo zelený čaj. Z potravín sa uprednostňujú najviac rozdrvené potraviny: utierané polievky, polotekuté sliznice, polievky, ovocné peny a želé. K diéte sa postupne pridávajú nízkotučné mäso alebo ryby v pare, nízkotučné mliečne výrobky, strúhané kaše a sušený biely chlieb.

Ako sa pacienti zotavujú, zvyšujú kalorický príjem diéty, ale diéta by sa mala dodržiavať. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, nadmerne ostré alebo slané potraviny, konzervačné látky, údené výrobky. Alkohol je kontraindikovaný. Neodporúča sa piť sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, silnú kávu a čaj. V prvých troch alebo štyroch týždňoch ochorenia je potrebné vylúčiť zo stravy strukoviny, cesnak, cibuľu, reďkovky, plnotučné mlieko.

Prognóza a komplikácie ochorenia

Preháňanie žlčníka má vždy nepriaznivú prognózu, pretože postupuje veľmi rýchlo a je plná vývoja nebezpečných následkov. Hnisavý zápal žlčníka môže viesť k rozvoju subfrenického abscesu, cholangitídy, peritonitídy, s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Je tiež možné preniknutie hnisu do obehového systému a celková infekcia tela (sepsa).

V niektorých prípadoch empyém alebo hnisanie prúdia do deštruktívnych foriem cholecystitídy: flegmonóznych alebo gangrenóznych. Často, dokonca aj s účinnou liečbou, žlčník značne alebo úplne stráca svoju funkčnosť. K tomu dochádza v dôsledku rozsiahleho zjazvenia stien močového mechúra a priestoru okolo neho. Strata funkčnosti žlčníka môže viesť (a veľmi často vedie) k rozvoju pankreatitídy.