Rozdielna diagnóza cirhózy

Cirhóza je difúzny proces charakterizovaný fibrózou a transformáciou normálnej štruktúry pečene s tvorbou uzlín. Slúži ako posledná fáza mnohých chronických ochorení pečene. Závažnosť a prognóza cirhózy závisí od objemu zostávajúcej funkčnej hmoty pečeňového parenchýmu, závažnosti portálnej hypertenzie a aktivity základného ochorenia, ktoré viedlo k narušeniu pečene.

ICD-10 • K74 Fibróza a cirhóza pečene • K70.3 Alkoholická cirhóza pečene • K71.7 S toxickým poškodením pečene • K74.3 Primárna biliárna cirhóza • K74.4 Sekundárna biliárna cirhóza • K74.5 Nešpecifikovaná biliárna cirhóza • K74.6 Iné a nešpecifikovaná cirhóza pečene • K72 Chronické zlyhanie pečene • K76.6 Portálna hypertenzia.

Príklad formulácie diagnózy

(Trieda Child-Drink)

Dekompenzovaná (Child-Pughova trieda C)

Edémovo-asci-ticheský syndróm. Pečeňová encefalopatia

Cirhóza pečene je prvou príčinou úmrtia na choroby tráviaceho systému (okrem nádorov). Prevalencia je 2-3% (na základe pitevných údajov). Cirhóza pečene je pozorovaná 2-krát častejšie u mužov nad 40 rokov v porovnaní s bežnou populáciou.

Najčastejšie príčiny cirhózy sú nasledovné ochorenia a stavy... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie najmenej 5 rokov ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit choroba "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Je ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ metabolické ochorenia:. Hemochromatosis, deficiencia a1-antitrypsínu, ochorenie Wilson, Kov,, amiodarón C), toxíny, chemikálie ■ Iné infekcie: schistosomiáza, brucelóza, syfilis, sarkoidóza ■ Iné príčiny: nealkoholická hepatohepatitída, hypervitaminóza A. Čas, potreba oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya pomaly alkoholická cirhóza je vytvorená na 10-12 rokov, zneužívanie alkoholu, vírusové cirhóza pečene sú vytvorené v 20-25 rokov po infekcii. Najrýchlejší vývoj cirhózy (niekoľko mesiacov) bol pozorovaný u pacientov s biliárnou obštrukciou nádorovej etiológie au novorodencov s atresiou žlčových ciest.

Prevencia cirhózy pečene zahŕňa včasnú identifikáciu podmienok, ktoré môžu viesť k jej rozvoju a adekvátnu korekciu zistených porušení. ■ Hemochromatóza Niekoľko štúdií preukázalo ekonomickú efektívnosť populačného skríningu hereditárnej hemochromatózy. Počas skríningu sa stanoví sérové ​​železo, celková a voľná väzbová kapacita séra. Ak sú tieto zvýšené, sú opäť stanovené a významné zvýšenie pacienta skúmané na hemochromatózy ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem:. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE test (Cut-cut, spupný, zlosť, viny-viny, Empty-prázdny), ktorá obsahuje štyri otázky. 1. Mali ste pocit, že by ste mali znížiť svoje pitie? 2. Mali ste pocit podráždenia, ak vám niekto z okolia (priatelia, príbuzní) povedal o potrebe znížiť používanie alkoholických nápojov? 3. Cítili ste sa niekedy vinne z pitia? 4. Máte túžbu užívať alkohol nasledujúci deň po epizóde pitia alkoholu? Citlivosť a špecifickosť tvoria približne 70%, hlavnou výhodou je možnosť testovania pri zbere histórie. Pozitívna odpoveď na viac ako dve otázky umožňuje podozrenie na závislosť od alkoholu, sprevádzanú zmenami v správaní a osobnosti. Z laboratórnych príznakov môžu byť markery zneužívania alkoholu prevládajúcim zvýšením aktivity AST v porovnaní s ALT, zvýšením GGT, Ig A, zvýšením priemerného objemu červených krviniek. Všetky tieto príznaky majú vysokú špecificitu s relatívne nízkou citlivosťou, s výnimkou GGTP aktivity, ktorá je považovaná za vysoko špecifický príznak nadmerného požívania alkoholu a závislosti od alkoholu. V prípade dospelej osoby ■ Screening príbuzných pacientov s chronickým poškodením pecs no. Preskúmajte príbuzných prvého stupňa príbuznosti ALT vyššia ako 1,0; riziko je významné najmä u pacientov starších ako 45 rokov. Všetci rizikoví pacienti musia podstúpiť ultrazvuk pečene na zistenie steatózy. Pacienti majú byť informovaní o možnosti vzniku cirhózy pečene.

Skríning na priamu detekciu cirhózy sa nevykonáva. Skríningové činnosti vykonávané s cieľom identifikovať choroby a stavy, ktoré môžu viesť k cirhóze pečene (pozri časť „Prevencia“).

Cirhóza pečene je rozdelená podľa etiológie (pozri časť "Etiológia" vyššie) a závažnosti, pre ktorú sa používa klasifikácia Child - PyuA (tabuľka 4-10). Tabuľka 4-10. Stanovenie závažnosti cirhózy pečene podľa Childa - Pugha

Mierne, ľahko sa ošetruje

Napätie, ťažko liečiteľné

Koncentrácia bilirubínu v sére, µmol / l (mg%)

Hladina albumínového séra, g

Protrombínový čas alebo protrombínový index (%)

Zmeny mentálneho stavu

Neexistujú žiadne porušenia a zmeny vedomia, intelektuálne a behaviorálne funkcie sú zachované

Nespavosť alebo naopak hypersomnia (patologická ospalosť počas dňa a nespavosť v noci), znížená pozornosť, koncentrácia, úzkosť alebo eufória, podráždenosť

Nedostatočné správanie, letargia, rozmazaná reč, asterixia

Dezorientácia v priestore a čase, hyperreflexia, patologické reflexy, stupor

Nedostatok vedomia a reakcie aj na silné podnety, kóma

Je tiež potrebné diagnostikovať komorbidity: patológie spojené so zneužívaním alkoholu (napríklad chronická pankreatitída), chronické zlyhanie srdca (ktoré môže byť spôsobené nielen srdcovou patológiou, ale aj hemochromatózou), diabetes mellitus (spojený s nealkoholickým ochorením pečene a hemochromatózou), autoimunitnú patológiu, rizikové faktory pre vírusovú hepatitídu (pozri článok "Akútna a chronická hepatitída"). Rodinná anamnéza sa má starostlivo preskúmať a spochybniť, pokiaľ ide o použité lieky.

Povinné metódy vyšetrenia ■ Všeobecná analýza: trombocytopénia je jedným zo znakov hypersplenizmu, zvýšená ESR je možná ako jeden z prejavov imunitného zápalového syndrómu ■ Biochemické vyšetrenie krvi.✧Syndromytolýza: zvýšená aktivita ALT, AST, tiež určuje pomer AST / ALT. Pre pečeň sa vyznačuje primárna bovinná cirhóza, predlvivírusová vírusová hepatitída Koncentrácia bilubínu ■ Coagulogram a: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ Imunoglobulíny: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-proces pre chronickou ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNA; ✧anti-HCV; ✧HCV-RNA; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ✧anti-HDV, DHDV-RNA.

Ďalšie metódy zisťovania

■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerulárnej filtrácie: podozrenie na vývoj hepatorenální syndróm ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy:. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii pečeň vírus hepatitídy C).✧Soderzhaniekrioglobulinov: na detekciu kryoglobulinémie.T trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri cirhóza, ktorá sa vyvinula na výsledku autoimunitné gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa z a1-antitrypsínu (diagnóza vrodeného deficitu a1-antitrypsín).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii Koncentrácia cerruloplasmínu (vylúčenie choroby) sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoproteínu: egosoderzhanie často zvýšená u karcinómu pečeňových buniek (koncentrácia 500 g / l s vysokým stupňom spoľahlivosti svedčiace o diagnózy karcinómu).

Povinné vyšetrovacie metódy ■ UZIorganovbryushnoypolosti pečene, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatóza a fibróza, ale miera nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascites, však stanovenie ultrazvuk tekutín je často nepresné ■. FEGD: pri inštalácii a diagnostikovaní ochorenia pečene je nevyhnutné vykonať stanovenie stupňa zväčšenia varixov v pažeráku, pričom v 3-ročných intervaloch sa neuskutočňuje endoskopické vyšetrenie. Existujú tri stupne kŕčových žíl pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 stupňa - varixov oklúzie spôsobiť jícnového lumen ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh ukazovatele:. INR je menšia ako 1,3 a index protrombínového väčší ako 60 %, počet krvných doštičiek viac ako 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo zloženie, vrátane Vylúčiť charakter nádorov ascites Biochémia (najprv určiť obsah proteínov) a mikrobiologický výskum. hypertenzia v rámci cirhózy рис Vedenie a neutrofily viac ako 250 • 106 / sú diagnostikované spontánne ogobakteriálna peritonitída.

Ďalšie metódy vyšetrenia, MRI abdominálnych orgánov: pečeň, slezina, obličky, pankreas - v prípade potreby objasniť diagnózu.

■ Obštrukcia žltačky: charakteristická pre hrudník alebo horúčku alebo voľná, bolivzhivote Typicky zvýšenie koncentrácie bilirubínu a aktivita alkalickej fosfatázy a aminotransferázy. Ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie, MRI vyšetrenie odhaľuje zväčšenie intrahepatických žlčových ciest a spoločného žlčovodu, niekedy príčinu obštrukcie (napríklad kameňa) ■ Alkoholická hepatitída: žltačka, horúčka, leukocytóza s nukleárnym posunom doľava, bolesť brucha, história alkoholizmu. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuk pečene, v niektorých prípadoch je potrebná biopsia pečene ■ Toxické účinky na iné látky: neboli použité. Je potrebné mať na pamäti, že dlhodobá parenterálna výživa môže viesť k mastnej pečeni a fibróze ■ Vírusová hepatitída: zožltnutie, nepríjemné pocity, nevoľnosť, vracanie, zvýšená aktivita aminotransferáz, symptómy sa však môžu líšiť od minimálnej (pri chronickej hepatitíde C a môžete ju nájsť). Diagnóza vyžaduje sérologický test na vírusové markery ■ Autoimunitná hepatitída: najtypickejšia pre mladé ženy. Charakterizované ťažkou slabosťou v kombinácii so žltačkou. V debute ochorenia je zaznamenané zvýšenie aktivity aminotransferáz a následne typické príznaky chronického poškodenia pečene (zvýšenie koncentrácie bilirubínu, zníženie obsahu protrombínu, zvýšenie INR). Príznaky dekompenzácie pri nástupe ochorenia nie sú charakteristické. Niekedy sa zistí polyklonálna hypergamaglobulinémia. Na stanovenie diagnózy antraxu môžete diagnostikovať brucho. Aktivita aminotransferázy sa zvyčajne mierne zvyšuje. Anti-mitochondriálne protilátky môžu byť detegované v 90% prípadov ■ Primárna sklerotická cholangitída: je zosilnená u ľudí vo veku 20 - 30 rokov, diagnostikujú symptomatických pacientov so zvýšenou alkalickou fosfatázou, najmä u pacientov s diagnostikovanými zápalovými ochoreniami hrubého čreva (zvyčajne ulceróznou ulceróznou kolitídou). Charakterizované žltačkou, svrbením, bolesťou brucha, úbytkom hmotnosti. Aktivita aminotransferázy sa zvyčajne zvyšuje nie viac ako 5-krát. Diagnóza sa vykonáva endoskopickou cholangiografiou ■ Nealkoholické mastné ochorenie pečene je charakteristické pre ľudí s obezitou, trpiacich sudárskym diabetom a pre tých, ktorí majú hyperlipidémiu, ale môže tiež spôsobiť traumu kože a tela. Jedinou zmenou biochemických parametrov môže byť zvýšená aktivita GGTP. U niektorých pacientov ochorenie postupuje do cirhózy. Ultrasonografia odhalila známky mastnej infiltrácie pečene (steatóza). So zvýšením aktivity transamináz, biopsia, V neskorších štádiách ochorenia sa vyvíja žltačka a ascites. Na stanovenie diagnózy je potrebné stanoviť saturáciu transferínu a koncentráciu feritínu v krvi. Biopsia pečene je užitočná v prípadoch podozrenia na hepatocelulárny karcinóm na pozadí hemochromatózy Wilson - Konovalovova choroba: ochorenie začína spravidla u mladých ľudí Symptómy sú variabilné: slabosť, strata apetítu, bolesť brucha, triaška, poruchy koordinácie, svalová dystónia, mentálne poruchy. Poškodenie pečene sa tiež líši od nevyjasnených zmien po fulminantné zlyhanie pečene. Zvýšenie aktivity transamináz, koncentrácia bilirubínu je typická, avšak aktivita alkalickej fosfatázy je v normálnom rozsahu. Diagnóza je navrhnutá s poklesom koncentrácie ceruloplazmínu v sére a detekciou Kaiser-Fleischerovho krúžku pri vyšetrení rohovky so štrbinovou lampou. Na potvrdenie diagnózy študujú vylučovanie medi dennými vzorkami moču a biopsie pečene s určením obsahu medi v nich. zvýšená INR a znížená koncentrácia albumínu. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva echokardiografia, Dopplerova sonografia pečene a jej ciev. Dlhodobé chronické srdcové zlyhanie môže viesť k rozvoju srdcovej cirhózy pečene ■ Obštrukčné poruchy pečeňového cievneho systému (vrátane HBDD - Chiariho syndrómu) Typická hepatosplenomegália, bolesť, nevoľnosť, ascites, žltačka. Na stanovenie diagnózy je potrebná dopplerografia odchádzajúcich ciev v pečeni ■ Kryptogénna cirhóza je diagnostikovaná v neprítomnosti klinických a laboratórnych príznakov iných príčin cirhózy.

Údaje pre odbornú konzultáciu

■ oftalmológ:. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ kardiológ:. Privyrazhennyhyavleniyah kongestívne chronického srdcového zlyhania, pri liečbe základného ochorenia, čo vedie k srdcovej cirhóza ■ psychiatra: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki s psychiatrickými poruchami ■ Meditsinskiygenetik:. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva transplantačnej chirurg: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti transplantácia pečene.

... Ciele terapia terapia Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya je v experimentálnom štádiu vývoja ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascitu, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse falopatia, spontánna bakteriálna peritonitída ■ Liečba pokročilých komplikácií.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s cirhózou pečene s príznakmi dekompenzácie podliehajú hospitalizácii (triedy CH a Pew). Trvanie hospitalizácie v závislosti od závažnosti cirhózy je 28-56 dní. Hospitalizácia sa prejavuje aj v nasledujúcich situáciách. ■ Podozrenie na krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka (smrtiace komplikácie) - prítomnosť hematemézy alebo meleny, ako aj hemodynamické príznaky vnútorného krvácania ■ Pri štádiu hepatálnej encefalopatie III - IV, ako aj štádia II, ak nie je možné vykonať adekvátne monitorovanie a liečbu v ambulantnom prostredí, nie je možné vykonať adekvátne monitorovanie a liečbu. S rozvojom komplikácií cysty: „ťažkosti s dýchaním, ktoré vyžadujú držanie parného centra a pozorovanie pacienta po odstránení cyklickej tekutiny“, ktoré sa objavujú v nepohodlie rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita, ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii uprostred cirhóza renálnej insuficiencie (pečene a obličiek syndróm) A, diagnostikované predovšetkým vtedy, keď koncentrácia kreatinínu v sére 132 umol / l (1,5 mg%)..

Alkoholická cirhóza pečene (K70.3)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Doba prúdenia

Chronická patológia. Kurz je priaznivejší pri ukončení užívania alkoholu.

klasifikácia


Alkoholická cirhóza pečene:

1. Aktívne:
- s intrahepatickou cholestázou;
- v kombinácii s akútnou alkoholickou hepatitídou;
- kompenzovať;
- dekompenzovaná.

3. S hemosiderózou pečene.

4. V kombinácii s neskorou kožnou porfýriou (vyvíja sa s dedičnou predispozíciou).

Na posúdenie závažnosti alkoholickej cirhózy sa môže použiť stupnica Child-Pugh a ďalšie klasifikácie (pozri tiež časť „Fibróza a cirhóza pečene“ - K74).

Etiológia a patogenéza

epidemiológia

Symptóm Prevalencia: Distribuované

Pomer pohlavia (m / f): 2

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

Klinické príznaky alkoholickej choroby sa pohybujú od miernych príznakov až po model závažného zlyhania pečene a portálnej hypertenzie.

Typické príznaky:
1. Slabosť, únava, znížený výkon.

diagnostika

Kritériom diagnózy je prítomnosť alkoholovej anamnézy a morfologický obraz cirhózy pečene.

Inštrumentálne štúdie

Východiskovou metódou je ultrazvuk, "zlatý štandard diagnózy" - biopsia pečene.

1. Ultrazvuk:

Laboratórna diagnostika

9. Močovina a kreatinín v sére. Zvýšenie močoviny s normálnym kreatinínom indikuje krvácanie v gastrointestinálnom trakte. Súčasné zvýšenie indikuje vývoj hepatorenálneho syndrómu.

Iné testy:
1. Folát folátu (folát) - hladina môže byť normálna alebo znížená.
2. Sérový amoniak nie vždy koreluje s hepatickou encefalopatiou, ktorá sa vyvíja pri alkoholickej cirhóze pečene. Pravidelná, rutinná definícia je teda nevhodná.
3. Alfa-1-antitrypsín - diferenciálny diagnostický test. Pri alkoholickej cirhóze je obsah normálny.
4. Sérum železo, feritín, transferín - diferenciálny diagnostický test s hemochromatózou. Pri alkoholickej cirhóze je obsah normálny alebo mierne zvýšený.

Diferenciálna diagnostika

Rozhodujúce faktory pri diagnostike alkoholickej cirhózy:
- história alkoholu;
- neprítomnosť iných, potenciálne možných činidiel poškodzujúcich hepatotropiu;
- prítomnosť príznakov cirhózy podľa biopsie.

komplikácie

Je potrebné rozlišovať medzi komplikáciami alkoholickej cirhózy a stavmi spojenými s alkoholizmom.

liečba

Odmietnutie prijať alkohol v akejkoľvek forme a množstve je najdôležitejším základným princípom liečby akejkoľvek formy alkoholického ochorenia pečene. Toto opatrenie významne spomaľuje progresiu ADC a rozvoj komplikácií.

diéta

2. Existujú dôkazy o priaznivom účinku (keď sa zavedú do stravy) aminokyselín s rozvetveným reťazcom (BCAA). Na korekciu nutričných nedostatkov a aminokyselín na enterálne podávanie krmiva a výživových doplnkov na rovnaký účel so spontánnym kŕmením existujú zmesi špeciálne obohatené jednotlivými aminokyselinami.

3. Dôkaz o účinnosti zavedenia polynenasýtených mastných kyselín do stravy je stále sporný av niektorých štúdiách je paradoxne negatívny.

4. Sodík. Hoci hyponatrémia je niekedy sprievodcom ADC, odporúča sa pre ťažké formy ADC s ascitom a zlyhaním pečene, ktoré obmedzuje príjem sodíka na 2 g / deň.

2. Vitamíny, antioxidanty, probiotiká. Údaje sú protichodné. Nepochybnou indikáciou pre vitamínovú terapiu je preukázaný nedostatok vitamínov alebo potreba liečby súvisiacej patológie (anémia nedostatku vitamínov, akútna alkoholická encefalopatia, Wernickova encefalopatia - E51.2, alkoholická polyneuropatia - G62.1).
Existujú odporúčania týkajúce sa empirického predpisovania multivitamínov všetkým osobám s ADC. Hoci neexistuje presvedčivý dôkaz o účinnosti empirickej liečby multivitamínmi, viera v jej vhodnosť je založená na skutočnosti, že alkoholizmus je vždy spojený s nedostatkom vitamínov (tiamín, kyselina listová, riboflavín, niacín a pyridoxín).

4. Pentoxifylín - odporúčaný Americkou asociáciou pre štúdium ochorení pečene (AASLD) v dávke 400 mg perorálne 3-krát denne, dlhý priebeh, najmä ak je kontraindikovaný na podávanie systémových kortikosteroidov.

6. Liečba sedatívami je indikovaná u pacientov s abstinenčným alkoholom. U pacientov s cirhózou však sedatíva môžu spôsobiť hepatickú encefalopatiu, čo znamená, že sa odporúča opatrnejší prístup k ich podávaniu.
Oxazepam je výhodný, pretože je lepšie tolerovaný ako lorazepam.
Po dosiahnutí abstinencie môže kombinácia poradenstva a naltrexonu alebo akamprosátu zvýšiť pravdepodobnosť dlhodobej abstinencie.

7. Diuretiká. V ťažkých ascites, furosemide, spironolaktón.

8. Terapia súvisiacich ochorení. Lieky a ich dávky na liečbu sprievodných ochorení by sa mali preskúmať s ohľadom na pravdepodobné chronické zlyhanie pečene.
Väčšina liekov nebola dostatočne študovaná na cirhózu pečene a špecifické informácie sú často neúplné alebo neúplné. Veľmi málo liekov bolo zaregistrovaných ako potenciálne hepatotoxické a zvyšujúce cirhózu, väčšina z nich sú anti-TB alebo anti-HIV lieky.