Liečba s darmi prírody, menovite minerálna voda, koumiss a jedinečná klíma, praktizovala sanatórium Yumatovo už mnoho rokov. Aktívne sa rozvíja najväčšia zdravotnícka a rekreačná inštitúcia Baškirskej republiky, ktorá dosahuje úroveň štátu.
Kúpeľné stredisko vykonáva prevenciu a liečbu mnohých chorôb, ale hlavným profilom sú gastroenterologické ochorenia, ochorenia žlčových ciest. V poslednej dobe sa pankreatitída, dvanástnikové vredy a žalúdočné vredy, ochorenia žlčových kameňov výrazne omladili. Operácia stanovuje mladých ľudí, ktorí v dôsledku toho strácajú schopnosť pracovať. Periodická prevencia a včasná liečba môžu zabrániť operácii. Ak sa človek nezaobíde bez operácie, potom je potrebné podstúpiť sanatórium - rehabilitáciu.
Po podstúpení cholecystektómie sa u polovice pacientov vyvinie postcholecystektomický syndróm. Preto sa sanatórium na pozadí komplexnej liečby rozhodlo používať aj minerálnu vodu a koumiss.
Odporúča sa kúpiť poukážky pre Yumatovo pre pacientov, ktorí potrebujú rehabilitáciu po odstránení žlčníka, operácii pankreasu, dvanástnikového vredu, žalúdka. Špeciálne pre týchto pacientov sa v sanatóriu otvorilo oddelenie. Pacienti s telesným postihnutím sú prepustení z nemocnice po operácii za 2 týždne.
V kúpeľnom stredisku, odborníci na posúdenie stavu osoby vykonávajú biochemické a všeobecné krvné testy, vykonávajú EKG, ultrazvuk a ďalšie štúdie. Pacienti majú možnosť prihlásiť sa na konzultáciu s odborníkom na výživu, psychoterapeutom, gynekológom a zubným lekárom. Ak je to potrebné, predpísané lieky, obväzy sú vyrobené. Dôležitú úlohu pri obnove zohráva klíma regiónu, liečivé vody a koumiss.
žlčník
Žlčové cesty, pečeň a žlčník tvoria v ľudskom tele komplexný systém. Zlyhanie tohto zariadenia vyvoláva vznik mnohých chorôb. Keď dôjde k porušeniu funkčnej životaschopnosti žlčníka, jeho štruktúra trpí. Výsledkom tohto procesu je odstránenie orgánu.
Zdravotnícki špecialisti odporúčajú kúpeľnú liečbu sanatória po odstránení žlčníka, pretože táto operácia je sprevádzaná rehabilitačnou fázou. Úsilie zamestnancov zdravotníckych zariadení je zamerané na zabezpečenie rýchlej adaptácie osoby na nové životné podmienky po operácii.
Po chirurgickom zákroku na žlčníku sa odporúča dodržiavať mierny režim obmedzujúci motorickú aktivitu. Na terapeutické účely sú uvedené tieto typy sanatórií:
- balneoterapia (perličkové kúpele s ihličnatým extraktom, aromatické, suché uhličité a morské kúpele);
- Príjem minerálnych vôd s optimálnym katiónovým zložením;
- elektroforéza s liekmi;
- diétna terapia;
- Bylinný čaj;
- terapia bahnom;
- Cvičenie terapia (sparing komplex);
- klimatoterapia.
V podmienkach sanatória sa po odstránení žlčníka používajú termálne minerálne vody, ktoré majú antispazmodický a analgetický účinok. Účinok týchto vôd je zameraný na urýchlenie adaptácie ľudského tela po chirurgickom zákroku.
Osobitná pozornosť sa venuje spôsobu regenerácie po odstránení žlčníka, ktorý realizuje Yessentuki v sanatóriu. Multidisciplinárny komplex Metallurg poskytuje dôkladné monitorovanie pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu. V prípade potreby každá osoba absolvuje dodatočnú skúšku, po ktorej nasleduje konzultácia s lekárom. Korekcia liečebného plánu je založená na stave pacienta Berúc do úvahy skutočnosť, že sanatórium-rezort rehabilitácia po odstránení žlčníka je uvedený 1 rok po zásahu, každý postup liečby umožňuje osobe urýchliť zotavenie tela, normalizovať tráviaci systém a stabilizovať metabolické procesy.
Fáza rehabilitácie a nutričných pravidiel po cholecystektómii
Cholelitiáza a cholecystitída sú najčastejšie ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Preto je otázka liečby a pooperačnej rehabilitácie takýchto pacientov vždy relevantná. Napriek tomu, že existujú aj iné spôsoby liečby ochorenia (napr. Litotripsia šokovej vlny), liečba operáciou zostáva na prvom mieste. Rehabilitácia po odstránení žlčníka sa skladá z niekoľkých štádií.
Druhy cholecystektómie a štádiá rehabilitácie
Existujú dva typy cholecystektómie:
- Laparatomická cholecystektómia - rez na brušnej stene, cez ktorú je odstránený žlčník. Táto metóda sa používa pri operáciách v núdzových situáciách, ako aj pri kontraindikáciách laparoskopickej chirurgie. Rovnako ako všetky operácie brucha, vyžaduje dlhú dobu obnovy.
- Laparoskopická cholecystektómia - v brušnej stene sa urobia štyri malé vpichy, cez ktoré sa vložia trokary a odstráni sa žlčník. Táto metóda je menej traumatická ako operácia brucha, pretože rehabilitácia je oveľa menej.
Rehabilitácia pacienta je rozdelená do nasledovných štádií:
- Prvé štádium (v nemocnici) trvá prvé 2 dni. Počas tohto obdobia sa prejavujú zmeny v dôsledku chirurgického zákroku a anestézie.
- Neskoré štádium (v nemocnici) trvá 3 až 6 dní laparoskopiou a laparotómiou - až dva týždne. Počas tohto obdobia sa obnoví respiračná funkcia, gastrointestinálny trakt sa začne prispôsobovať práci bez žlčníka a aktivuje sa proces hojenia rany.
- Ambulantná rehabilitácia trvá 1 až 3 mesiace (v závislosti od typu prevádzky). Počas tohto obdobia sa dýchacie a tráviace funkcie vrátia do normálu a fyzický stav pacienta sa obnoví.
- Liečbu sanatória je možné vykonať šesť mesiacov po operácii.
Zmeny v tele pacienta po operácii
Obnova po odstránení žlčníka nemôže byť účinná, ak neviete, aké zmeny sa vyskytujú v tele pacienta po cholecystektómii. V dôsledku použitia umelej ventilácie pľúc, počas operácie, je respiračná funkcia narušená. V brušnej stene nejaký čas prejavuje bolesť. Aktivita pacienta sa znižuje, telo je oslabené. Po operácii sa môžu vyvinúť komplikácie, napríklad pneumónia. Aby sa predišlo komplikáciám, mali by sa vykonávať dychové cvičenia.
V operačnom mieste sa vyvinie edém a zápal, čo môže viesť k adhéziám. Toto riziko sa zvyšuje s laparotómiou. Počas laparoskopie je poškodenie menej objemné, pretože doba zotavenia je kratšia. Zmeny motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu počas laparotómie pretrvávajú približne 14 dní a pri laparoskopii takmer chýbajú.
Ústavná a ambulantná rehabilitácia
Počas pobytu pacienta v nemocnici sa na neho uplatňujú nasledujúce rehabilitačné opatrenia:
- Dýchacia gymnastika po dobu 3-5 minút 5–8 krát počas dňa by mal pacient nosiť 10–15 hlbokých dychov a ústami vydýchnuť.
- Včasná aktivita pacienta. S laparoskopiou, môžete sa dostať z postele niekoľko hodín po operácii.
- Strave. Aby sa tráviaci systém mohol prispôsobiť zmenám, je potrebné počas prvého dňa tráviť tráviaci trakt.
- Cvičenie na obnovenie aktivity pacienta.
- Liečba liekmi. Je určený na prijímanie liekov proti bolesti, enzýmov, prostriedkov na korekciu črevnej parézy.
Po určitú dobu po operácii je pacient pozorovaný špecialistami:
- 3. deň po prepustení, jeden týždeň a tri týždne po prepustení, je vyšetrený chirurgom, ako aj terapeutom;
- poskytuje úplný krvný obraz a biochemický krvný test po 14 dňoch a roku po prepustení;
- Ultrazvukové vyšetrenie je naplánované na jeden mesiac a o rok neskôr bez zlyhania.
- postupné zvyšovanie zaťaženia brušných svalov (cvičenie „bicykel“, „nožnice“);
- zrýchlenie tempa a trvania chôdze;
- dychové cvičenia.
- dva mesiace po operácii sa odporúča výživa so štandardným množstvom tukov, sacharidov a bielkovín;
- mali by byť vylúčené mastné, vyprážané a korenené potraviny;
- variť dusené, varené a pečené jedlá;
- jedlo sa má užívať každé 3 hodiny v malých dávkach;
- do dvoch hodín po jedle sa nemôžete ohnúť a ľahnúť si;
- Neodporúča sa jesť viac ako 2 hodiny pred spaním.
- v prípade duodeno-gastrického refluxu (hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdka) sa používajú lieky proti spätnému toku (napríklad Motilium);
- v prípade žalúdočného vredu sa používajú antisekrečné činidlá (napríklad Omeprazol);
- s bolesťou, pálením záhy, antacidami (napríklad Maalox, Almagel, Renny).
- minerálne vody;
- fyzioterapia (magnetoterapia, ultrazvuk).
Kúpeľná liečba
Po cholecystektómii je indikovaná kúpeľná liečba. Počas takejto rehabilitácie sa vykonávajú postupy, ktoré pomáhajú zotaviť sa z operácie. Patrí medzi ne:
- Pitie nesýtenej minerálnej vody vo forme tepla 0,5 skla 4 krát denne 30 minút pred jedlom.
- Balneoterapia. Príjem minerálnych, ihličnatých, uhličitých a radónových kúpeľov cca 12 minút denne. Kurz je až 10 kúpeľov.
- Elektroforéza kyseliny jantárovej, urýchľujúca adaptáciu tela.
- Užívanie liekov, ktoré pomáhajú obnoviť energetický metabolizmus (napríklad Riboxin, Mildronata).
- Lekárska výživa a telesná výchova. Pacient by mal dodržiavať diétu a cvičenie na obnovenie tela.
Diéta po operácii
V súvislosti s odstránením žlčníka môže pacient pociťovať určité nutričné problémy. Môžete ich odstrániť diétou. Okrem toho, správna výživa pomôže eliminovať pooperačný syndróm.
Základným pravidlom stravy nie je špecifický súbor potravín, ale dodržiavanie stravy. Jesť by malo byť v pravidelných intervaloch v malých porciách. Takéto recepcie by mali byť 5-6 počas dňa. Takáto diéta sa nazýva frakčná a používa sa u pacientov po cholecystektómii.
Vyprážané, korenené a tučné jedlá sú vylúčené zo stravy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať teplote potravín. Pacienti sa neodporúčajú užívať chladné a horúce. Je zakázané používať sýtené nápoje. Zároveň by ste mali piť viac vody. Pred jedlom sa odporúča vypiť pohár vody, pretože neutralizuje pôsobenie žlčových kyselín a chráni sliznice dvanástnika a gastrointestinálneho traktu pred ich pôsobením.
Voda navyše zabraňuje prechodu žlče bezprostredne po operácii, keď sa môžu vyskytnúť poruchy v dvanástniku a žlč bude vrhaná do žalúdka. V tomto bode sa u pacienta môže vyskytnúť pálenie záhy alebo horkosť v ústach. Voda pomáha neutralizovať takéto procesy.
Pomocou vody je tiež možné predísť alebo zastaviť dyspeptické poruchy (nadúvanie, plynatosť, hnačka, zápcha atď.). Užitočná je návšteva bazéna, kúpanie v otvorenej vode, pretože ide o jemnú masáž brušných orgánov. Je možné vykonávať vodné procedúry 1 - 1,5 mesiaca po operácii.
Je možné po odobratí žlčníka dostať žiadosť o rehabilitáciu do sanatória?
Je možné po operácii získať lístok do sanatória, aby sa odstránil žlčník laparoskopiou? Bol som operovaný 19. februára, boli prepustení z nemocnice. Zajtra idem na kliniku, aby som navštívil lekára, aby som odstránil stehy. Môžem požiadať lekára o odporúčanie sanatória?
Odpovede advokáta (1)
V Ruskej federácii platí nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 22. novembra 2004 N 256 (v znení zmien a doplnení zo dňa 15.12.2014) „O postupe pri výbere lekárov a postúpení pacientov do liečebných pobytov“.
Ošetrujúci lekár určí lekárske indikácie pre liečbu sanatória a absenciu kontraindikácií na jeho realizáciu, predovšetkým na aplikáciu prírodných klimatických faktorov na základe analýzy objektívneho stavu pacienta, výsledkov predchádzajúcej liečby (ambulantných, hospitalizovaných), laboratórnych, funkčných, rádiologických a iných údajov. výskum.
Ak existujú zdravotné indikácie a neexistujú žiadne kontraindikácie pre liečbu sanatória, pacient dostane potvrdenie o získaní poukazu vo forme N 070 / y-04 (ďalej len certifikát na získanie poukážky) (príloha č. 2), ktorý odporúča liečbu sanatória. Ošetrujúci lekár liečebno-profylaktickej inštitúcie vykoná vhodný záznam do zdravotného záznamu ambulantného pacienta.
Takže, koordinovať problém s lekárom a napísať príslušné vyhlásenie.
Hľadáte odpoveď?
Je jednoduchšie sa opýtať advokáta!
Požiadajte našich právnikov o otázku - je to oveľa rýchlejšie ako nájsť riešenie.
Vlastnosti liečby sanatória po odstránení žlčníka
Žlčník je dôležitým orgánom tráviaceho systému nášho tela. Bohužiaľ, rovnako ako každý iný vnútorný orgán, je tiež náchylný na rôzne choroby, z ktorých mnohé sa dajú liečiť len chirurgicky. Hlavnou metódou chirurgickej liečby tohto orgánu je spravidla cholecystektómia (odstránenie žlčníka).
Indikácie pre túto operáciu sú nasledovné ochorenia:
- ochorenie žlčových kameňov (ak veľké alebo početné kamene nemožno z tela odstrániť inými prostriedkami);
- akútnej cholecystitídy (zápal stien žlčníka);
- chronická kalkulačná cholecystitída;
- dysfunkcia (zlyhanie) tohto tela;
- polypy väčšie ako 10 milimetrov;
- iných patológií, ktoré ohrozujú výskyt závažných komplikácií (napríklad existuje riziko rakoviny).
Táto operácia sa vykonáva dvoma spôsobmi - tradičnou a laparoskopickou.
Prvá operácia je tradičná intervencia cez dostatočne veľký rez peritoneálnej steny. Po takejto operácii sa môžu vyskytnúť rôzne pooperačné komplikácie, pretrváva veľká jazva a samotná doba rehabilitácie trvá dosť dlho.
Laparoskopia spočíva v odstránení orgánu cez malé (asi centimeter) vpichy v stene brušnej dutiny a vykonáva sa pod dohľadom videokamery pomocou špeciálnych nástrojov vložených cez špeciálne trokary. Po takejto operácii je riziko komplikácií minimálne, stehy sú takmer nepostrehnuteľné a rehabilitácia je oveľa rýchlejšia.
Pacient je po laparoskopii často prepustený druhý alebo tretí deň po resekcii orgánu. V tomto ohľade je táto technika nevyhnutná pri odstraňovaní močového mechúra a tradičná sa používa v núdzových prípadoch, aj keď je laparoskopická intervencia pre pacienta z nejakého dôvodu kontraindikovaná.
Samozrejme, po odstránení žlčníka počas rekonvalescencie je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania, o ktorých budeme diskutovať neskôr.
Charakteristiky rehabilitácie osôb podstupujúcich cholecystektómiu
Po prvé, musíte dodržiavať diétu s názvom "Tabuľka liečebných tabuliek 5".
Zahŕňa frakčnú diétu, ktorej podstatou je jesť jedlo v malých porciách v pravidelných časových intervaloch päť až šesťkrát denne. Aj táto diéta odporúča veľa nápojov (aspoň jeden a pol až dva litre denne). Potraviny by nemali byť studené a nie horúce. Varenie je možné len v pare, varení alebo pečení. Vyprážanie - je vylúčené.
Je potrebné upustiť od používania mastného mäsa (bravčové, jahňacie, kačacie a husacie), bujónu na ňom založeného, sadla, mastných rýb, vyprážaných, korenených, mastných a údených výrobkov, ako aj uhoriek a kyslej uhorky. Tiež by mali byť odstránené z diétnych korenín, korenia, húb, strukovín, sladkostí, pečenia, alkoholu a sýtených nápojov.
Menu by malo dominovať diétne mäso (teľacie mäso, kuracie mäso, králik, moriak), tvaroh, nízkotučné mliečne výrobky, zelenina, sladké ovocie a bobule, ako aj obilniny a zeleninové polievky na báze pohánky, ovsených vločiek, ryže. Užitočné petržlen a kôpor. Odporúča sa použiť jednu alebo dve polievkové lyžice rastlinného oleja denne (najlepšie olivový olej). Sladký, úspešne nahradený med, sušené ovocie a marshmallow. Chlieb sa môže jesť včera alebo sušiť vo forme sušienok a sušienok.
Okrem potravinových obmedzení by sa mala venovať pozornosť úrovni ich fyzickej aktivity.
(Najmä na prvom mieste) by mal byť obmedzený, ale človek by sa nemal úplne vzdať fyzickej aktivity. Kúpanie v bazéne, prechádzky na čerstvom vzduchu a kurzy fyzioterapie sú veľmi užitočné.
Väčšina lekárov dôrazne odporúča nezabudnúť na tento typ rehabilitácie, ako je liečba sanatória a kúpeľná liečba. Budeme o tom hovoriť samostatne.
Liečba sanatória po operácii
Sanatórium po odstránení žlčníka je ideálnym miestom na zotavenie. V špecializovaných sanatóriách vám bude poskytnutá správna výživa a všetky potrebné postupy na skorý návrat do plnohodnotného života. Po operácii nie je pre človeka vždy jednoduché prispôsobiť sa novému životnému štýlu a úlohou rezortných zdravotníckych zariadení je čo najviac uľahčiť tento proces.
Spravidla sa takéto sanatóriá sústreďujú v oblasti kaukazských minerálnych vôd (Essentuki, Pyatigorsk, Kislovodsk, Zheleznovodsk), hoci môžete ísť na ošetrenie do sanatória na Čiernom mori (napríklad na Krym). Po operácii cholecystektómie lekári vo všeobecnosti odporúčajú navštíviť takéto zdravotnícke zariadenia dvakrát ročne, ale tu všetko závisí od skutočných schopností každej osoby.
V takýchto sanatóriách sa pod dohľadom personálu poskytuje potrebná a bezpečná úroveň fyzickej aktivity a šetrného režimu a diéty a vykonáva sa celý rad postupov, ktoré zahŕňajú: t
- balneologické procedúry (tzv. perlové kúpele s pridaním ihličia, užitočných aromatických látok, ako aj morských a suchých uhličitých kúpeľov);
- pravidelný príjem užitočných nesýtených minerálnych vôd obsahujúcich optimálne množstvo látok potrebných pre organizmus;
- elektroforéza pomocou špeciálnych liekov;
- terapeutické bahenné kúpele;
- bylinné liečivá;
- terapeutické cvičenie pod vedením kvalifikovaných mentorov.
Rezorty po odstránení žlčníka môžu výrazne skrátiť obdobie adaptácie organizmu na nové podmienky existencie. Minerálne vody používané v týchto strediskách majú dobrý antispasmodický účinok, ktorý zastaví bolesť po operácii a živiny v nich obsiahnuté urýchľujú normalizáciu tráviaceho procesu v neprítomnosti žlčníka.
Okrem toho je pacientovi predpísaný liečebný cyklus zameraný na obnovenie správnej úrovne energetického metabolizmu (napríklad Mildronat alebo Riboxin), ktorý tiež urýchľuje rehabilitáciu.
Perlové kúpele s ihličkovým extraktom
Náklady na povolenie sa pohybuje od dvoch do dvoch a pol až šesť až osem tisíc rubľov denne, ale nemali by ste šetriť na svoje zdravie v tomto prípade. Je módne zakúpiť si letenku v samotnom sanatóriu prostredníctvom internetu a prostredníctvom špecializovaných cestovných kancelárií.
Rehabilitácia po cholecystektómii
Bežné ochorenia tráviacich orgánov sú doteraz cholecystitída a cholelitiáza (ICD). Existuje mnoho spôsobov liečby tohto ochorenia, vrátane diéty a liekov. Avšak liečba cholecystitídy a žlčových kameňov nie je vždy obmedzená na konzervatívne spôsoby liečby. V niektorých prípadoch je nutná operácia - odstránenie žlčníka - cholecystektómia. Výber cholecystektómie ako spôsobu liečby je určený gastroenterológom a chirurgom, najčastejšie indikácie pre takýto spôsob liečby sú: t
- chronická cholecystitída s viacerými malými alebo jedným veľkým (viac ako 3 cm)
- konkretie v žlčníku;
- cholesteróza a polypóza žlčníka;
- časté bolestivé útoky;
- akútnej pankreatitídy na pozadí akútnej GCB alebo akútnej cholecystitídy;
- syndróm cholestázy so žltačkou.
Na udržanie pozitívneho pooperačného účinku je veľmi dôležité dodržiavať určitý životný štýl. Na to, každý človek, ktorý podstúpil cholecystektómiu, je potrebné radikálne prehodnotiť vašu dennú diétu a denný režim. V prvom rade je dôležité, aby ste sa po zvyšok svojho života držali diéty. Faktom je, že po odstránení orgánu zodpovedného za akumuláciu žlče je potrebné odstrániť žlč zo žlčových ciest čo najčastejšie, pretože jej akumulácia môže opäť viesť k tvorbe kameňov a zápalu brušných orgánov. Odstránenie žlče nastáva pri každom jedle, v tomto ohľade je dôležité, aby frekvencia jedla bola aspoň päťkrát denne.
Po odstránení žlčníka v žlči sa znižuje množstvo enzýmov zodpovedných za rozklad živočíšnych tukov, preto je pri dennej strave žiaduce obmedziť živočíšne tuky. Varenie by sa malo vykonávať varením, dusením alebo parením potravín.
Zoznam produktov na použitie po cholecystektómii:
polievky obilniny, ovocie, mliečne výrobky, bujóny nie sú silné (mäso a ryby);
mäso (chudé hovädzie mäso, kuracie mäso, morčacie mäso, králik), karbonátky, knedle, parné kotlety, mäso pečené v kuse;
nízkotučné ryby vo varených, dusených, pečených;
fermentované mliečne výrobky, tvaroh, kefír s bifidadíciami;
vajcia v omelete 2-3 krát týždenne;
Maslo v obmedzenom množstve, rastlinný olej (slnečnica, kukurica, olivy) 25-30 g denne;
obilniny (pohánka, perlový jačmeň, ryža, ovsené vločky), cestoviny;
akákoľvek zelenina varená, pečená a surová, s výnimkou špenátu, reďkovky, reďkovky, cibule, je potrebné obmedziť rajčiaky;
Sladké ovocie a bobule (okrem kyslej), surové a varené;
suché sušienky, med, marmeláda, marshmallows;
zeleninové šťavy, ovocné šťavy, kompóty, želé, dogrose bujón (v závislosti od chuťových návykov, charakteru stolice a prítomnosti sprievodných ochorení);
minerálna voda, sladký čaj s citrónom.
Zoznam nežiaducich produktov po cholecystektómii:
maslové cesto, vyprážané koláče, paštéty;
tučné mäso a hydina (bravčové, jahňacie, husacie, kačacie);
vyprážané ryby;
hubové vývary;
živočíšne tuky;
zákusky, smotana, zmrzlina, sýtené nápoje, alkoholické nápoje, silná káva;
korenené občerstvenie.
Stravovanie by v žiadnom prípade nemalo sprevádzať prejedanie. Všetky potraviny uvedené v zozname by mali byť zapísané do stravy v primeraných množstvách. Je tiež potrebné vyhnúť sa používaniu chladných potravín, pretože spôsobujú kŕče žlčových ciest.
Okrem dodržiavania dennej dávky na odstránenie žlče sa odporúča užívať cholagogue činidlá, enzýmové prípravky a tiež prostriedky na normalizáciu črevnej mikroflóry. Pre ľudí, ktorí podstúpili cholecystektómiu, je veľmi dôležité diéty počas života. Iba správna výživa a dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára pomôže vyhnúť sa dôsledkom operácie a umožní vám vychutnať si plný život zdravého človeka.
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie (Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska) z 11. apríla 2005 N 273 Moskva O liečbe pacientov v sanatóriu
Zmeny a doplnenia
Zapísaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 21. apríla 2005
Registrácia N 6541
V súlade s uznesením vlády Ruskej federácie z 21. apríla 2001 č. 309 „O schválení ustanovenia o nadobúdaní, distribúcii a vydávaní poukážok na ošetrenie liečebných pobytov a zlepšenie zdravia pracovníkov a členov ich rodín“ (Zbieraná legislatíva Ruskej federácie, 2001, N 18, čl. 1853) 2005, N 7, čl. 560) a za účelom ďalšieho zlepšenia organizácie následnej starostlivosti (rehabilitácie) pacientov v špecializovaných sanatóriách (oddeleniach) na úkor povinných fondov sociálneho poistenia, objednávam:
1.1. Postup vysielania pracovníkov na následnú starostlivosť ihneď po hospitalizácii do špecializovaných sanatórií (oddelenia) (príloha č. 1).
1.2. Odporúčania pre lekársky výber pacientov s akútnym infarktom myokardu, zaslaných na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddelenia) (príloha č. 2).
1.3. Odporúčania pre lekársky výber pacientov po operácii bypassu koronárnej artérie, resekcii srdcovej aneuryzmy a balónovej angioplastiky koronárnych ciev, zaslané na následnú liečbu (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddelenia) (príloha č. 3).
1.4. Odporúčania pre lekársky výber pacientov, ktorí podstúpili akútnu cerebrovaskulárnu príhodu, poslaní na následnú liečbu (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddelenia) (príloha č. 4).
1.5. Odporúčania pre lekársky výber pacientov po operáciách na žalúdočný vred, dvanástnikový vred a odstránenie žlčníka, zamerané na následnú liečbu (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddelenia) (príloha č. 5).
1.6. Formulár evidencie evidencie poukážok na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) pacientov poslaných do špecializovaných sanatórií (oddelenia) (príloha č. 6).
1.7. Forma správy liečebno-profylaktickej inštitúcie o používaní poukážok na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) pacientov v špecializovaných sanatóriách (oddelenia) (príloha č. 7),
2. Kontrola výkonu tohto príkazu sa zveruje námestníkovi ministra zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie V.I. Starodubova.
Postup vysielania pracovníkov na následnú starostlivosť ihneď po hospitalizácii do špecializovaných sanatórií (oddelení)
1. Tento postup definuje zásady organizácie spoločnej práce Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie a jej krajských úradov, orgánov zdravotnej starostlivosti ustanovujúcich subjektov Ruskej federácie a zdravotníckych zariadení na následnú liečbu (rehabilitáciu) pacientov z počtu poistencov (ďalej len pacienti) bezprostredne po hospitalizácii,
2. Liečebno-profylaktická inštitúcia vykonáva výber a odporúčanie na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) do špecializovaných sanatórií (oddelení) (ďalej len sanatóriá) pacientov po akútnom infarkte myokardu, akútnych poruchách mozgovej cirkulácie, bypassu koronárnych artérií, koronárnej aneuryzme, balónikovej angioplastike koronárnej artérie cievy, žalúdočný vred, dvanástnikový vred, odstránenie žlčníka v súlade s odporúčaniami pre lekársky výber pacientov uvedených t Liečba v sanatóriu.
3. Zabezpečenie následnej starostlivosti (rehabilitácia) v sanatóriách je zabezpečené poskytovaním lekárskych indikácií pacientom s bezplatnými zdravotnými poukážkami do 24 dní v sanatóriu v Ruskej federácii.
4. Doklady sanatória na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v sanatóriu (ďalej len „poukážky“) vydávajú zdravotnícke zariadenia, ktoré sú uvedené na zozname určenom zdravotníckym riadiacim orgánom Ruskej federácie (ďalej len „zdravotnícky orgán“). postúpenie pacientov na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v sanatóriu s regionálnym úradom Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie (ďalej len krajský úrad nadácie).
5. Dohoda o organizácii práce na postúpení pacientov na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v sanatóriu sa uzatvára na základe žiadosti o poukážky pre pacientov na nasledujúci kalendárny rok podanej zdravotníckym zariadením dohodnutým s orgánom zdravotnej starostlivosti.
Žiadosť o poukážky vystavuje zdravotnícke zariadenie v súlade s potrebou následnej liečby (rehabilitácie) pacientov bezprostredne po ich hospitalizácii v tomto zdravotníckom zariadení.
6. Poukážky kupuje krajský úrad Nadácie na sanatóriá, ktoré majú príslušné licencie, ktoré poskytujú najkomplexnejší rozsah liečebných opatrení, ako aj vhodné životné podmienky, jedlo, na sociálne orientovanú cenu voucheru a sú zaradené do zoznamu určeného krajským úradom nadácie.
7. Nadobudnutie poukážok sa vykonáva na základe zmluvy uzatvorenej so sanatóriami na nákup poukážok na sanatórium v rámci rozpočtových prostriedkov stanovených v článku „Platba poukážok na sanatóriá a liečebné procedúry a rehabilitáciu zamestnancov a ich rodín“ v rámci zavedeného vnútropodnikového zoznamu.
Ročné určovanie výšky rozpočtových prostriedkov a rozdelenie finančných prostriedkov pridelených regionálnym kanceláriám fondu vykonáva predpísaný fond sociálneho poistenia Ruskej federácie.
8. Liečebno-profylaktická inštitúcia zaregistruje poukážky, ktoré dostane od krajského úradu nadácie v predpísanom časopise. Denník vedie lekár, ktorý je zodpovedný za vydávanie a ukladanie poukazov na príkaz vedúceho zdravotníckeho zariadenia.
9. Účtovníctvo a uchovávanie poukážok prijatých od regionálnej pobočky fondu vykonáva zdravotnícke zariadenie v súlade s postupom stanoveným na vedenie účtovných záznamov v inštitúciách a organizáciách financovaných z rozpočtov rôznych úrovní.
Správa o používaní poukážok sa predkladá regionálnemu úradu fondu v predpísanej forme.
10. Poukážky vydávajú zdravotnícke zariadenia pacientom, ktorí žijú a pracujú na území tohto subjektu Ruskej federácie.
V niektorých prípadoch môžu byť poukážky poskytnuté pacientom, ktorí sa podrobujú ústavnej liečbe, ale žijú alebo pracujú na území iného subjektu Ruskej federácie. V takýchto prípadoch sa medzi príslušnými regionálnymi úradmi fondu, podľa dohody, uskutočňujú vzájomné vyrovnania.
11. Ak je pacient určený na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v sanatóriu zdravotníckym zariadením, dostane mu vyplnený poukaz, potvrdenie o zdravotnom postihnutí, kartu sanatória s podrobnými údajmi o nemocničnej prehliadke a liečbe, odporúčania na ďalšiu liečbu v sanatóriu, výpis z anamnézy,
12. Preprava pacientov na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v sanatóriu sa vykonáva sanitnou dopravou v sprievode zdravotníckeho pracovníka. Pacienti po chirurgických zákrokoch na zažívacích orgánoch z nemocnice zdravotníckeho zariadenia do sanatória idú nezávisle.
13. Pri prepustení zo sanatória je pacientovi vydaný spiatočný poukaz karty sanatória s orientačným bodom.
Spiatočná letenka sanatória a rekreačná karta a výpis z anamnézy ochorenia, získaný po hospitalizácii, sa pacientom predkladajú v zdravotníckom a preventívnom liečebnom zariadení, kde sa pozorujú.
14. Fond sociálneho poistenia Ruskej federácie monitoruje získané poukážky vydané pacientom na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) ihneď po hospitalizácii.
15. Kontrolu nad cieleným využívaním povinných fondov sociálneho poistenia, ako aj nad správnosťou vykazovaných údajov vykonáva Fond sociálneho poistenia Ruskej federácie.
Odporúčania pre lekársky výber pacientov s akútnym infarktom myokardu,
zaslané na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) do špecializovaných sanatórií (pracovísk)
1. Lekársky výber pacientov s akútnym infarktom myokardu určeným na následnú liečbu (rehabilitáciu) do špecializovaných sanatórií (oddelení) (ďalej len sanatóriá) vykonáva lekárska komisia príslušného zdravotníckeho zariadenia (ďalej len „lekárska komisia“).
2. Rozhodnutie lekárskej komisie vyslať pacienta na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) do sanatória je vyhotovené v lekárskom zázname hospitalizovaného pacienta, zapísané v registri poukazov av registri záznamov o záveroch lekárskej komisie.
3. Pacienti, ktorí podstúpili akútny infarkt myokardu, nemajú žiadne zdravotné kontraindikácie, sú schopní sebavedomia, dosiahli úroveň fyzickej aktivity, umožnili vykonávať dávkovanú chôdzu do 1500 m na 2 - 3 recepciách, ísť po schodoch 1 - 2, aby sa liečili (rehabilitovali) v sanatóriu. pochod bez výrazného nepohodlia.
4. Odporučenie pacientov na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v sanatóriu je prípustné s nekomplikovaným malým fokálnym infarktom myokardu, ktorý sa vyskytuje bez závažnej koronárnej insuficiencie a nekomplikovaného nižšieho infarktu myokardu najskôr 15 dní od nástupu ochorenia; v prípade nekomplikovaného predného infarktu myokardu - nie skôr ako 18-21 dní od momentu vzniku infarktu.
5. Indikácie pre odporúčanie pacientov na následnú starostlivosť v sanatóriu:
primárny alebo opakovaný veľký fokálny (vrátane transmurálneho) a malofokálneho infarktu myokardu v štádiu zotavenia, s akýmikoľvek komplikáciami v akútnom období, ale s uspokojivým stavom pacienta v čase smerovania do sanatória, so stabilizovanými zmenami EKG alebo s prítomnosťou dynamiky odrážajúcej tvorbu poinfarktu bachora.
Nasledujúce komplikácie a súvisiace ochorenia sú povolené v čase, keď je pacient poslaný do sanatória:
zlyhanie obehu nie vyššie ako štádium II;
normálna alebo bradyarytmická forma permanentnej atriálnej fibrilácie;
jednoduchú alebo častú, ale nie polytopickú alebo skupinovú extrasystolu;
atrioventrikulárna blokáda nie vyššia ako I stupeň;
aneuryzma srdca bez príznakov zlyhania obehu alebo, ak je prítomná, nie vyššia ako I stupeň;
stupeň I a II arteriálnej hypertenzie;
diabetes mellitus kompenzovaný alebo subkompenzovaný.
6. Kontraindikácie pre odporúčaných pacientov na následnú starostlivosť v sanatóriu:
1) zlyhanie cirkulácie nad štádiom II;
2) stupeň chronickej koronárnej insuficiencie III;
3) závažné poruchy srdcového rytmu a vodivosti (paroxyzmálne blikanie a atriálny flutter vyskytujúce sa dvakrát a častejšie mesačne, paroxyzmálna tachykardia s frekvenciou záchvatov viac ako 2-krát mesačne, polytopická a skupinová extrasystóza, atrioventrikulárna blokáda II - III stupeň, úplný srdcový blok) );
4) neúplný rekurentný infarkt myokardu;
5) arteriálna hypertenzia s výraznými zmenami fundusu oka, zhoršená funkcia dusíkatých obličiek; symptomatická hypertenzia s rovnakými zmenami funkcie fundu a obličiek, kritický priebeh hypertenzie;
6) srdcová aneuryzma (akútna alebo chronická) so symptómami zlyhania obehu nad štádiom I;
7) aneuryzma aorty so zlyhaním obehu nad štádiom I;
8) recidivujúce tromboembolické komplikácie;
9) zhoršený mozgový obeh v akútnom alebo subakútnom štádiu;
10) dekompenzovaný diabetes a ťažký priebeh;
11) všeobecné kontraindikácie vylučujúce postúpenie pacientov do sanatória (akútne infekčné a sexuálne prenosné choroby, duševné choroby, ochorenia krvi v akútnom štádiu, malígne neoplazmy, sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie alebo exacerbácie atď.).
Odporúčania pre lekársky výber pacientov po operácii bypassu koronárnej artérie, resekcii srdcovej aneuryzmy a balónovej angioplastiky koronárnych ciev zasielaných na následnú liečbu (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddeleniach)
1. Lekársky výber pacientov po chirurgickom zákroku bypassu koronárnych artérií, resekcii srdcovej aneuryzmy a balónovej angioplastiky koronárnych ciev zasielaných na následnú liečbu (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddeleniach) (ďalej len sanatóriá) vykonáva lekárska komisia príslušného zdravotníckeho zariadenia (ďalej len „lekárska komisia“),
2. Rozhodnutie lekárskej komisie vyslať pacienta na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) do sanatória je vyhotovené v lekárskom zázname hospitalizovaného pacienta, zapísané v registri poukazov av registri záznamov o záveroch lekárskej komisie.
3. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie, resekciu srdcovej aneuryzmy a balónovej angioplastiky koronárnych ciev, pred 14 dňami po chirurgickom zákroku, v uspokojivom stave, bez pooperačných komplikácií, nevyžadujúc obväzy, schopné sebestačnosti, by mali byť liečení (rehabilitovaní) v sanatóriách. fyzickú aktivitu, ktorá vám umožní urobiť meranú prechádzku aspoň 1500 mv 3 krokoch, rýchlosťou 60 - 70 krokov za minútu a stúpaním po schodoch na jedno poschodie. Úroveň fyzickej aktivity pacienta je stanovená v chirurgickej nemocnici zdravotníckeho zariadenia podľa vypracovaných kritérií a musí spĺňať funkčné triedy I, II, III.
4. Umožnilo smerovanie do sanatória pacientov s:
zlyhanie obehu nie vyššie ako štádium IIa;
normálna alebo bradyarytmická forma permanentnej atriálnej fibrilácie;
atrioventrikulárny blok nie vyšší ako I stupeň;
štádium I, II arteriálnej hypertenzie;
diabetes mellitus typu II (nezávislý od inzulínu) vo fáze kompenzácie.
5. Kontraindikácie pre odporúčaných pacientov na následnú starostlivosť v sanatóriu:
1) stav ekvivalentný funkčnej triede IV (angina pectoris a menšia fyzická námaha);
2) zlyhanie obehu nad štádiom IIa;
3) závažné poruchy srdcového rytmu a vodivosti (paroxyzmálne blikanie a atriálny flutter vyskytujúce sa dvakrát a častejšie mesačne, paroxyzmálna tachykardia s frekvenciou záchvatov viac ako 2-krát mesačne, polytopická alebo skupinová extrasystóza, atrioventilačná blokáda stupňa II - III, úplný blok srdca) );
4) arteriálna hypertenzia v štádiu III, malígna symptomatická hypertenzia;
5) aneuryzma aorty;
6) recidivujúce tromboembolické komplikácie;
7) porušenie mozgového obehu v akútnom alebo subakútnom štádiu;
8) diabetes mellitus typu I, typ II vo fáze subkompenzácie a dekompenzácie periférnej cirkulácie;
9) trombóza skratu, klinicky sa prejavujúca akútnym infarktom myokardu, komplexnými poruchami rytmu, akútnym srdcovým zlyhaním;
10) akútne srdcové zlyhanie;
11) krvácanie do žalúdka a čriev;
12) mediastinitída, perikarditída;
13) všeobecné kontraindikácie vylučujúce postúpenie pacientov do sanatória (infekčné a pohlavné choroby v akútnej alebo infekčnej forme, duševné ochorenie, ochorenia krvi v akútnom štádiu, malígne neoplazmy, sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie alebo exacerbácie atď.).
Odporúčania pre lekársky výber pacientov, ktorí podstúpili akútnu cerebrovaskulárnu príhodu, poslaní na následnú liečbu (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddeleniach)
1. Lekársky výber pacientov podstupujúcich akútnu cerebrovaskulárnu príhodu (ďalej len ONMK), ktorí sú určení na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) do špecializovaných sanatórií (rezortov) (ďalej len sanatórium), vykonáva lekárska komisia príslušného zdravotníckeho zariadenia (ďalej len „lekárska komisia“).
2. Rozhodnutie lekárskej komisie vyslať pacienta na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) do sanatória je vyhotovené v lekárskom zázname hospitalizovaného pacienta, zapísané v registri poukazov av registri záznamov o záveroch lekárskej komisie.
3. Pacienti, ktorí mali mozgovú príhodu a sú schopní samostatného pohybu, sa starajú o seba, s úrovňou fyzických, mentálnych a mentálnych schopností zodpovedajúcich pozitívnym prognózam rehabilitácie, podliehajú liečbe (rehabilitácii).
4. Podmienky odporučenia pacientov v sanatóriu závisia od klinickej formy cievnej mozgovej príhody a sú stanovené individuálne v každom konkrétnom prípade. Odporúča sa dodržiavať nasledujúce podmienky sprostredkovania pacientov v sanatóriu s najbežnejšími formami:
- v prípade prechodného ischemického záchvatu a „malej“ mŕtvice - nie skôr ako 14 dní hospitalizácie;
- mozgový infarkt - nie skôr ako 21 dní v nemocnici;
- subarachnoidné, parenchymálne krvácanie - nie skôr ako 28 dní v nemocnici.
5. Indikácie pre odporúčanie pacientov na následnú starostlivosť v sanatóriu:
pacienti s nasledujúcimi klinickými formami primárnych alebo recidivujúcich akútnych porúch mozgovej cirkulácie, charakterizovaní v čase odoslania do sanatória, všeobecný uspokojivý stav, stabilizácia centrálnej a cerebrálnej hemodynamiky, nedostatok vedomia, cerebrálne a meningeálne symptómy, ktoré pretrvávajú (s výnimkou prechodných ischemických atakov a "malých"). mŕtvice) fokálne neurologické symptómy (motor, koordinátor, reč, zmyslové a iné poruchy) Ak je schopnosť nezávislého chôdzu a pri styku reči:
- akútna ischemická cerebrovaskulárna príhoda (mozgový infarkt), vrátane „malých“ mozgových príhod;
- akútna cerebrovaskulárna príhoda hemoragickej povahy (subarachnoidné alebo parenchymálne krvácanie), potvrdená počítačovou tomografiou alebo lumbálnou punkciou;
- prechodný (prechodný) ischemický záchvat;
- akútna cerebrovaskulárna príhoda (obehová dekompenzácia) so stenózou a oklúziou pred cerebrálnych a cerebrálnych artérií bez mozgového infarktu, vrátane po rekonštrukčných operáciách na mozgových cievach;
- akútna cerebrovaskulárna príhoda po chirurgickom zákroku na mŕtvicu a aneuryzmu artérií mozgu;
- akútna cerebrovaskulárna príhoda v dôsledku syndrómu vertebrálnej vertebrálnej artérie pri dorsopatii krčnej chrbtice, vrátane po operáciách na chrbtici;
- akútne porušenie krvného obehu v mieche (myelopatia) v dôsledku vertebrálnej kompresie spinálnych alebo radiálnych artérií, vrátane po operáciách na chrbtici.
6. V čase podania žiadosti do sanatória sú povolené nasledujúce komplikácie alebo sprievodné ochorenia:
- mierna intrakraniálna hypertenzia bez príznakov edému mozgu a prístupná na lekárske ošetrenie;
- zriedkavé (1-2 krát za rok) epileptiformné záchvaty v anamnéze, vrátane vývoja mŕtvice;
- aneuryzma alebo malformácia mozgových ciev vzdialených alebo orezaných (úplne odrezaných od krvného riečišťa);
- zlyhanie obehu nie vyššie ako štádium IIa;
- normálne alebo bradyarytmické (srdcová frekvencia nie nižšia ako 50 úderov za minútu) formy predsieňovej fibrilácie;
- jednoduché alebo časté, ale nie skupinové a nie polytopické extrasystoly;
- atrioventrikulárny blok nie vyšší ako I stupeň;
- srdcovú aneuryzmu bez príznakov zlyhania obehu alebo, ak je prítomná, nie je vyššia ako stupeň I;
- arteriálnu hypertenziu bez príznakov dusíkatých obličiek;
- diabetes mellitus kompenzovaný alebo subkompenzovaný;
- benígna hyperplázia prostaty štádia I;
- asymptomatické myómy, ktoré nevyžadujú chirurgickú liečbu (nie viac ako 8 týždňov tehotenstva primeranej veľkosti).
7. Kontraindikácie pre odporúčaných pacientov na následnú starostlivosť v sanatóriu:
1) akútne porušovanie mozgového obehu v prítomnosti výrazných motorických, mentálnych alebo rečových porúch, ktoré bránia samostatnému pohybu alebo verbálnemu kontaktu, trofickým a panvovým poruchám;
2) ochorenia nervového systému akejkoľvek etiológie v akútnom období ochorenia;
3) epilepsia s frekvenciou záchvatov častejšie 2 za rok;
4) chronická mozgová ischémia (dyscirkulačná encefalopatia) so závažným psychoorganickým syndrómom alebo demenciou;
5) vyslovuje hypochondrické, depresívne alebo obsedantno-kompulzívne poruchy;
6) nie sú uzavreté z krvného obehu, overené angiografiou aneuryzmy alebo malformáciou mozgových ciev;
7) arteriálna hypertenzia s kritickým priebehom, výrazné výkyvy v krvnom tlaku, nedostatočne korigované liečebnou terapiou, alebo so stabilným priebehom s indikátormi na pozadí antihypertenzívnej liečby systolického tlaku nad 180 mm Hg. v.;
8) cirkulačné zlyhanie v štádiu IIa;
9) chronická koronárna insuficiencia vyššia ako stupeň II s transmurálnym srdcovým infarktom alebo opakovaným infarktom myokardu v histórii;
10) poruchy srdcového rytmu a vodivosti (paroxyzmálne blikanie a atriálny flutter, paroxyzmálna tachykardia, polytopický a skupinový extrasystol, atrioventrikulárny blok 2-3 stupne, úplný srdcový blok);
11) srdcovú aneuryzmu so symptómami obehového zlyhania v štádiu I;
12) aneuryzma aorty s cirkulačným zlyhaním v štádiu I;
13) tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie a tromboembolických porúch iných vnútorných orgánov v histórii;
14) ťažký diabetes mellitus alebo dekompenzácia;
15) všeobecné kontraindikácie s vylúčením postúpenia pacientov do sanatória (akútne infekčné a pohlavné choroby, duševná choroba, ochorenia krvi v akútnom štádiu, malígne neoplazmy, sprievodné ochorenia v akútnom alebo dekompenzačnom štádiu alebo vyžadujúce chirurgickú pomoc).
Odporúčania pre lekársky výber pacientov po chirurgickom zákroku na žalúdočný vred, dvanástnikový vred a odstránenie žlčníka, zamerané na následnú liečbu (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddeleniach)
1. Lekársky výber pacientov na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v špecializovaných sanatóriách (oddeleniach) (ďalej len sanatóriá) po operáciách na žalúdočný vred, dvanástnikový vred a tiež po odstránení žlčníka vykonáva lekárska rada príslušného zdravotníckeho zariadenia. Komisia).
2. Rozhodnutie lekárskej komisie vyslať pacienta na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) do sanatória je vyhotovené v lekárskom zázname hospitalizovaného pacienta, zapísané v registri poukazov av registri záznamov o záveroch lekárskej komisie.
3. Pre následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v sanatóriu sa pacienti posielajú priamo z nemocnice najskôr 12 - 14 dní po operácii v uspokojivom všeobecnom stave, hojiacej sa rane, absencii pooperačných komplikácií a schopnosti dostať sa do sanatória verejnou dopravou.,
4. Pacienti, ktorí podstúpili cholecystektómiu pomocou laparoskopického (endoskopického) zariadenia, podľa rozhodnutí lekárskych komisií, môžu byť poslaní na následnú starostlivosť (rehabilitáciu) v sanatóriu priamo z nemocníc zdravotníckych zariadení skôr ako 12 dní po operácii. V tomto prípade je doba pobytu v sanatóriu týchto pacientov 18 dní.
5. Indikácie pre odporúčanie pacientov na následnú starostlivosť o sanatórium: stav po operáciách odvodňujúcich žalúdok v kombinácii s rôznymi typmi vagotómie, po selektívnej proximálnej vagotómii v prítomnosti astenického syndrómu, tzv. Syndrómu „malého žalúdka“, mierneho až stredného stupňa, a operácie na "off" po gastrektómii, cholecystektómii a rekonštrukčných operáciách žlčových ciest.
6. Kontraindikácie pre odporúčaných pacientov na následnú starostlivosť v sanatóriu:
1) pooperačné komplikácie: nepokrývaná pooperačná rana, ligatívna fistula, gastrointestinálna fistula, syndróm aferentnej slučky, dumpingovo ťažký hypoglykemický syndróm, atómy žalúdka, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, cholangitída, závažná hnačka postvagotómie;
2) komplikácie srdcového a pľúcneho systému, ktoré sa vyvinuli v skorom pooperačnom období a nezmizli v čase prepustenia z chirurgickej nemocnice;
3) pacienti s nasledujúcimi chorobami tráviacich orgánov sa neposielajú do špecializovaných oddelení sanatórií: t
- enterokolitídy s ťažkou podvýživou (plytvanie);
- chronická dyzentéria, ulcerózna kolitída, chronická kolitída s rozsiahlym ulceróznym alebo erozívnym procesom v konečníku alebo sigmoidnom hrubom čreve, ako aj krvácajúce hemoroidy, črevné polypy alebo polypóza;
- reziduálne účinky vírusovej hepatitídy (prítomnosť bolesti, dyspeptia, astenického syndrómu) s významnými abnormalitami v testoch funkcie pečene;
- chronická (progresívna) hepatitída akejkoľvek etiológie;
- porušenie priechodnosti pankreatického kanála;
4) všeobecné kontraindikácie vylučujúce postúpenie pacientov do sanatória (akútne infekčné a pohlavne prenosné choroby, duševné choroby, ochorenia krvi v akútnom štádiu, malígne neoplazmy, sprievodné ochorenia v akútnom štádiu alebo dekompenzácii, alebo vyžadujúce chirurgickú starostlivosť).
Rehabilitácia po odstránení žlčníka
Ochorenie kostí je jedným z najbežnejších patologických stavov. Z tohto dôvodu problém liečby a rehabilitácie takýchto pacientov nestráca význam. Napriek vývoju konzervatívnych metód (litotripsia v rázovej vlne) zostáva hlavnou oblasťou chirurgická liečba. V tomto ohľade zahŕňa rehabilitácia po odstránení žlčníka niekoľko fáz.
Typy cholecystektómie
Laparotomická cholecystektómia
Klasickou metódou je vykonať veľký rez v brušnej stene, izolovať a odstrániť žlčník. Laparotómia sa používa vtedy, keď je potrebné vykonať núdzový zásah, neschopnosť vykonať laparoskopický zákrok. Podobne ako každá iná operácia brucha sa prenáša relatívne tvrdo. Z tohto dôvodu je potrebná dlhá doba obnovy.
Laparoskopická cholecystektómia
Laparoskopické intervencie sú pre pacienta menej traumatické.
Má niekoľko výhod oproti klasickej cholecystektómii. Počas laparoskopie sa v brušnej stene urobí niekoľko malých rezov, minimalizuje sa traumatizácia orgánov a tkanív. Obdobie rehabilitácie pacienta je omnoho kratšie.
Fázy rehabilitácie po cholecystektómii
- Skoré stacionárne štádium (prvé dva dni), kedy sú zmeny spôsobené operáciou a anestéziou najvýraznejšie.
- Neskoré stacionárne štádium (3-6 dní s laparoskopiou a až 14 dní s laparotómiou), kedy nastáva obnova funkcií dýchacieho systému, začína sa adaptácia gastrointestinálneho traktu na prácu s chýbajúcim žlčníkom, aktivujú sa regeneračné procesy v zóne zásahu.
- Ambulantná rehabilitácia (1-3 mesiace, v závislosti od typu operácie), keď sú funkcie tráviaceho a dýchacieho systému, fyzická aktivita pacienta je plne obnovená.
- Aktívna kúpeľná liečba sa vykonáva za 6-8 mesiacov.
Vlastnosti patofyziologických porúch u pacientov podstupujúcich cholecystektómiu
Účinná rehabilitácia pacientov po cholecystektómii nie je možná bez znalosti vlastností vývoja zmien v tele počas chirurgickej liečby.
Porušenie vonkajšieho dýchania je spojené s umelým vetraním pľúc počas chirurgického zákroku, predná brušná stena sa zmenšila v dôsledku bolesti, zníženej aktivity pacienta, oslabenia tela. To môže viesť k rozvoju pooperačných komplikácií, ako je pneumónia. Na prevenciu respiračnej gymnastiky, fyzikálnej terapie.
Lokálne zmeny v tráviacom systéme sa prejavujú vývojom edému a zápalu v oblasti intervencie, vysokým rizikom tvorby adhézií počas klasickej operácie. Pri laparoskopickej metóde je objem poškodenia výrazne nižší, čo znamená, že na úplné uzdravenie je potrebný kratší čas. Poruchy motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu môžu počas laparotómie trvať až dva týždne a pri minimálne invazívnej metóde prakticky neexistujú žiadne prejavy.
Rehabilitácia nemocničných nemocníc
Keď je pacient v nemocnici, mal by vykonať nasledujúce rehabilitačné opatrenia:
- Dýchacie cvičenia 3-5 minút 5-8 krát počas dňa. Pacient urobí 10-15 maximálnych hlbokých vdychov nosom, potom ostré výdychy ústami.
- Včasná aktivácia pacientov, ktorí majú možnosť vstať niekoľko hodín po laparoskopickej operácii.
- Diéta terapia prispôsobiť tráviaci systém novým pracovným podmienkam. Prvý deň potrebujete maximálne schazhenie gastrointestinálny trakt.
- Fyzikálna terapia pre rýchlu obnovu fyzickej aktivity.
- Liečba liekmi: enzýmy, lieky proti bolesti, lieky na korekciu črevnej parézy.
Rehabilitácia pacientov v polyklinických stavoch (ambulantná fáza) t
- vyšetrenie chirurgom a terapeutom v deň 3 po prepustení, potom po 1 a 3 týždňoch;
- klinické a biochemické krvné testy 2 týždne po prepustení a 1 rok neskôr;
- Ultrazvuk je predpísaný v prvom mesiaci podľa indikácií, po 1 roku všetkým pacientom.
- postupné zvyšovanie zaťaženia brucha (cvičenie „nožnice“, „bicykel“);
- zvýšenie tempa a trvania chôdze;
- dychové cvičenia.
- Počas prvých 2 mesiacov sa odporúča stredne ťažká strava s normálnym obsahom bielkovín, sacharidov a tukov.
- je potrebné vylúčiť jedlá bohaté na korenie, extrakčné látky, mastné, vyprážané.
- Výrobky by mali byť dusené, pečené, varené.
- Je potrebné jesť v malých porciách každé 3 hodiny.
- po jedení po dobu 2 hodín, nenakláňajte ani neležte.
- Posledné jedlo by malo byť aspoň hodinu a pol pred spaním.
- počas vývoja žalúdočného dvanástnikového refluxu (injekcia do žalúdka dvanástnika) sa predpisujú lieky proti spätnému toku (napríklad Motilium 10 mg pred jedlom trikrát denne).
- keď dôjde k erózii žalúdočnej sliznice, sú predpísané antisekrečné lieky (napríklad omeprazol, 30 mg pred jedlom, dvakrát denne).
- so syndrómom bolesti, pálením záhy sa odporúčajú antacidá (Almagel, Maalox, Renny).
- minerálna voda ½ šálky až 4 krát denne;
- fyzioterapia (ultrazvuk, magnetoterapia).
Kúpeľná liečba
Odložená cholecystektómia je priamou indikáciou liečby liečebných zariadení. Nižšie uvedené postupy uľahčia rýchlu regeneráciu osoby po operácii.
- Príjem minerálnych vôd v odplynenej a vyhrievanej forme ½ šálky štyrikrát denne pol hodiny pred jedlom.
- Balneoterapia. Radón, ihličnaté, minerálne, uhličité kúpele do 12 minút denne každý druhý deň. Až 10 kúpeľov na ošetrenie.
- Elektroforéza kyseliny jantárovej na korekciu adaptačných procesov.
- Liečba liekmi na korekciu energetického metabolizmu (Mildronate, Riboxin).
- Diétna terapia a fyzioterapia.
Cholecystektómiu možno teda uskutočniť dvomi spôsobmi: laparotómiou alebo laparoskopiou. Trvanie procesu obnovy závisí od neho. V každom prípade však rehabilitácia po odstránení žlčníka prebieha v niekoľkých etapách.