Čo sú extrahepatické nádory žlčových ciest?

Takže je potrebné určiť, čo sa myslí pod pojmom nádory žlčových ciest. Počas pitvy dochádza k rakovine žlčových ciest s frekvenciou 0,1 až 0,5% z celkového počtu prípadov. Toto číslo sa naopak pohybuje od 2,5 do 4,5% z celkového počtu všetkých onkologických prípadov. To indikuje závažnosť týchto zhubných nádorov. Toto ochorenie má „mladý“ charakter a aktívne sa vyvíja nielen u starších ľudí. Mladšia generácia je tiež veľmi náchylná na túto chorobu. Zo všetkých zhubných nádorov známych v medicíne, lokalizovaných v biliárnej pancreatoduodenálnej zóne, sa rakovina žlčových ciest v jej špecifickej hmotnosti pohybuje od 12 do 15%.

Ženy sú 2-3 krát menej náchylné na žlčovody ako muži. Tento typ rakoviny najčastejšie nájde miesto, kde sa nachádza, kde sa obe pečeňové kanály spoja a môžu sa tiež nachádzať na sútoku cystického kanála so spoločným pečeňovým kanálom.

Čo sa stane s telom pacienta, kým sa vyvíja malígny nádor žlčových ciest?

Pomalý rast a neskoré metastázy sú dva rozlišujúce charakteristiky rakoviny extrahepatálnych žlčovodov. Cholelitiáza sa nachádza v kombinácii s rakovinou u takmer jednej tretiny chorých pacientov. Rakovina sa najviac vyvíja, ak má pacient okrem toho ochorenie pozadia, ako napríklad:

ulcerózna kolitída;
zamorenie červami (typické druhy sú Clonorchis sinensis a Opistharchis vivstrongm);
Caroliho choroba atď.

Je potrebné zamerať sa na klasifikáciu nádorov tohto druhu. Najväčší úspech v diagnostike, prevencii a liečbe tohto typu rakoviny dosiahli izraelskí lekári. Úspešná kombinácia efektivity metód, moderného vybavenia a kolosálnych skúseností svedčí o tom, že svetový líder izraelských expertov v boji proti rakovine žlčových ciest. Práve títo lekári vyvinuli klasifikáciu nádorov žlčových ciest. Zahŕňa:

nádory epiteliálneho typu, nazývané v medicíne cystadenokarcinóm a cholangiokarcinóm;
nádory mezenchymálneho typu s lekárskym názvom - leiomyosarkóm a fibrosarkóm;
nádorov zmiešaného typu, ako je karcinosarkóm.

Na základe histologických znakov sa prevláda u týchto druhov: t

nádory, nazývané adenokarcinóm, sú nodulárne, papilárne, tyroidné typy a sú v podstate tie, ktorých rast má difúzne infiltračný charakter.
Menej časté v praxi sú nádory histologického typu - tzv. Skvamózny karcinóm, mukoepidermoidný karcinóm, cystadenokarcinóm, karcinoid, leiomyosarkóm atď.

Najrozšírenejším (z hľadiska histológie) sú nasledujúce typy rakoviny: nodulárny, skirrový a papilomavírusový, - počas ich vývoja dochádza k veľmi rýchlemu upchávaniu kanálikov.

Existuje aj klasifikácia podľa kritéria „T“ pri podrobnom vyšetrení, ktoré sa jasne odlišuje od zhubných nádorov, ktoré majú iné miesto.

Táto klasifikácia vyzerá takto:

kategória nazývaná „T1“ A, ktorej charakteristickým znakom je klíčiace subepiteliálne spojivové tkanivo;
kategória nazývaná „T1“ B, ktorej charakteristickou črtou je klíčiaca svalová spojivová vrstva;
kategória nazývaná „T2“, ktorej charakteristickým znakom je invazívne perimuskulárne spojivové tkanivo;
kategória nazývaná „T3“, ktorej charakteristickým znakom je zvýšenie lokalizácie nádoru na susedné štruktúry.

Existuje aj klasifikácia podľa kritéria „N“. Táto klasifikácia má tieto zložky:

kategória N1, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou metastáz lokalizovaných v lymfatických uzlinách umiestnených priamo v blízkosti bežných a cystických kanálov žlče a / alebo v bráne pečene;
kategória N2, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou metastáz lokalizovaných v iných regionálnych lymfatických uzlinách iných ako je uvedené vyššie.

Aké sú klinické prejavy a symptómy príznakov žlčových ciest?

obštrukčná žltačka, ktorá sa vyznačuje charakteristickým odtieňom špinavej zelenej farby (táto žltačka je extrémne intenzívna, často sprevádzaná svrbením kože);
bielené výkaly;
veľké množstvo žlčových kyselín, ako aj bilirubínu v moči (nie je možné stanoviť urobilín);
pred vznikom žltačky je anamnéza syndrómu bolesti úplne neprítomná, avšak žltačka je veľmi intenzívna, čo je prirodzený jav pri rakovine žlčových ciest;
koža chorej osoby sa neskôr stáva olivovo zelenou farbou;
u pacientov je zriedkavé pozorovanie záchvatov žlčovej koliky;
Ak však dôjde k rýchlemu uzavretiu potrubia, bolestivý záchvat nevyhnutne predchádza vzniku príznakov žltačky.

Ako sa diagnostikuje malígne nádory žlčových ciest?

Charakteristiky diagnózy spočívajú v tom, že klinický krvný test, ktorý pacient predtým predložil do laboratória, je charakterizovaný povinnou prítomnosťou:

anémia;
leukocytóza;
thrombocytosis;
zvýšenie ESR.

V biochemických ukazovateľoch krvného séra existuje jednoznačne dôkaz prítomnosti cholestatickej žltačky u pacienta; Je pozorovaná aktivita y-glutamyltranspeptidázy a alkalickej fosfatázy, ako aj zvýšenie množstva bilirubínu.

Počas diagnózy sa často používa sérový index nádorových markerov (ako napríklad CEA x 40, ako aj CA 19-9), pričom je diagnostická hladina v množstve 400 alebo viac. U pacientov s napríklad cholangiokarcinómom sú hladiny CEA v žlči oveľa vyššie ako u pacientov, ktorí majú benígne formácie ciest vylučovania žlče. Použitie ultrazvuku v diagnostike umožňuje vidieť tie žlčové kanály, ktoré sú najviac rozšírené. Použitie endoskopickej alebo perkutánnej cholangiografie počas diagnózy nádorov žlčových ciest vedie k dosiahnutiu špeciálnej presnosti štúdie, ktorá je obzvlášť dôležitá pri stanovení diagnózy.

Aké sú vlastnosti liečby zhubných nádorov žlčových ciest?

Liečba tohto typu ochorenia, hlavne chirurgického. Ak zdravotný stav pacienta umožňuje chirurgický zákrok a malígny nádor žlčových ciest je resekovateľný, potom lekár najprv vyhodnotí veľkosť nádoru a tiež určí neprítomnosť alebo prítomnosť metastáz. Individuálnosť prístupu a efektívnosť takýchto operácií môže byť právom hrdá na izraelských chirurgov. Ich skúsenosti a profesionalita majú 100% prestíž medzi svetovou lekárskou komunitou. Napriek všetkým výhodám sú však tieto operácie možné len u 9-15% pacientov a úmrtnosť počas operácie a po operácii je 4% a 32-40%. Priemerná dĺžka života pacienta a kvalita jeho ďalšieho zdravia závisí od presnosti diagnózy a od toho, ako rýchlo a správne bola predpísaná liečba.

Choroby žlčových ciest

G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov

Cystická expanzia ductus choledochus Charakteristikou je lokálna expanzia kanála v hornej alebo strednej tretine, spravidla nie je ovplyvnený žlčník, ktorý je založený na vrodenom defektu v stene kanála (neprítomnosť elastických vlákien alebo intramurálnych ganglií, infekcia v stene kanála atď.)

Klinika Je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi bolesti a tvorbou nádorov v bruchu a prerušovanou žltačkou. Deti majú prevažne žltačku, acholickú stolicu a tmavý moč.

Veľkosť tvorby nádoru je odlišná. V prípadoch výtoku žlče do čreva alebo pri duodenálnej intubácii sú tieto ochorenia redukované, pričom toto ochorenie je charakterizované chronicky recidivujúcim priebehom - svetelné medzery striedajúce sa s jedným alebo viacerými z vyššie uvedených príznakov.

Venózna cholangiografia neposkytuje vždy pozitívny výsledok, používa sa echografia, endoskopia, retrográdna cholangiografia, skúška laparotómie s transvesikálnou cholangiografiou.

Liečba - excízia miesta s cystickým zväčšením

Prognóza. Pri absencii chirurgického zákroku sa vyvíja biliárna cirhóza.

Dyskinéza žlčových ciest

Dyskinézy sú funkčné poruchy tónovej a evakuačnej funkcie stien žlčníka a žlčových ciest. Existujú dve formy takýchto porúch hypertenzných a hypotonických

Hypertenzná dyskinéza sa vyskytuje ako dôsledok spazmu Oddiho zvierača a zvýšenia tonusu žlčníka, hypotonická dyskinéza je dôsledkom zníženého tónu žlčových ciest, ktorá sa vyskytuje častejšie.

- Hlavným príznakom pri hypertenznej forme je bolesť brucha s paroxyzmálnym charakterom, pri ktorom sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a pocitom ťažkosti.

V hypotonickej forme bolesti, matná, konštantná, lokalizovaná v pravej hypochondriu. So silným atóniom a nárastom žlčníka môže byť cítiť

V hypertonickej forme je duodenálna intubácia častejšie neúspešná (popieranie reflexu žlčníka) alebo žlč začína vyniknúť po 2-3 hodinách, mali by ste predpísať antispasmodiká (atropín alebo belladonna) 2-3 dni pred štúdiou. spastická cholestáza)

V hypotonickej forme sa žlčníkový reflex objavuje rýchlo - po 5-10 minútach. Veľké množstvo koncentrovanej tmavej žlče (atonická cholestáza) sa oddelí.

Klinika dyskinézy je ťažké odlíšiť od kliniky zápalových ochorení žlčových ciest, pretože často vznikajú práve na ich základe. Diagnóza je objasnená na základe nasledujúcich príznakov charakteristických pre dyskinézu, nedostatok horúčky, citlivosť brušnej steny, zmeny krvného obrazu, zápalové prvky vo výsledných žlčových a cholecystografických údajoch (malý žlčník v hypertenznej forme a veľké uvoľnenie v hypotonickej forme).

Diagnóza dyskinézy sa uskutočňuje len vtedy, keď sú vylúčené všetky ochorenia, ktoré spôsobujú bolesť brucha. Liečba je použitie sedatív.

INFLAMMATORY CHOROBY BILIÁLNEJ TRAKTY

Nachádzajú sa u 8-10% u detí starších ako 8 rokov s gastrointestinálnymi ochoreniami. V rovnakej dobe, dievčatá chorý 3-5 krát častejšie ako chlapci. Žlčové ochorenie je veľmi zriedkavé. Zápalový proces málokedy ovplyvňuje len žlčník alebo zvyšok žlčových ciest izolovane. Prevládajú chronické zápalové procesy.

Etiológie. Najbežnejšie patogény sú stafylokoky a E. coli; Streptokoky, enterokoky, Salmonella a Shigella sú menej často izolované. Veľký počet infekčných ochorení (shigelóza, salmonelóza, vírusová hepatitída, týfus, horúčka, enterokolitída, zápal slepého čreva atď.) Vedie k sekundárnemu ochoreniu žlčových ciest. Akútne alebo chronické fokálne infekcie (bolesť hrdla, faryngitída, adenoidy, zápal paranazálnych dutín, zubaté zuby atď.) Často spôsobujú alebo sprevádzajú zápalové procesy v žlčových cestách.

Infekcia vstupuje do vzostupnej cesty z dvanástnika cez žlčovod, pozdĺž lymfatickej cesty od susedných orgánov a cez hematogénnu cez v. portae alebo a. hepatica.

Patogenéza. Pre výskyt zápalu nestačí len prítomnosť infekcie, ale prítomnosť a stagnácia žlče. Podmienky, pri ktorých je pozorovaná stagnácia žlče, čo vedie k dyskinéze, sú spôsobené prítomnosťou parazitov a prvokov v črevách alebo žlčových cestách (giardia hrajú v tomto ohľade veľkú úlohu), v rozpore s diétou (vajcia, čokoláda, tuky) alebo poruchami diéty, rýchle alebo nútené kŕmenie), neuropsychické napätie (vyšetrenia, testy atď.), negatívne emocionálne zážitky atď.

Preto môže byť patogenéza cholepatie reprezentovaná nasledovne: pod vplyvom rôznych momentov dochádza k biliárnej dyskinéze, ktorá vedie k stagnácii, zahusťovaniu a zmenám v zložení žlče; stagnácia a oneskorený tok žlče podporuje vstup a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov a výskyt zápalových zmien.

V detstve je toto ochorenie zriedkavé. Prevládajú katarálne formy; prípady hnisavej, flegmonóznej a gangrenóznej cholecystitídy v detstve sú zriedkavé.

Clinic. Ochorenie sa vyskytuje vo forme akútneho brucha: silná bolesť, lokalizovaná v pravej hypochondriu, menej často v epigastriu alebo v blízkosti pupka, a niekedy sú v prírode difúzne. Bolesť vyžarujúca do pravého ramena, pravej lopatky alebo pravej oblasti ohanbia. Sú sprevádzané pocitom ťažkosti, nevoľnosťou, vracaním. Teplota stúpne na 39-40 ° C. Všeobecný stav dieťaťa je vážny, neustále sa mení v pozícii na zmiernenie bolesti; keď je umiestnená na pravej strane, bolesť sa zintenzívňuje, ale upokojuje sa, keď dieťa zatiahne kolená k žalúdku. Ústna sliznica a jazyk sú suché, z úst je nepríjemný zápach. Žalúdok je opuchnutý, slabo alebo vôbec nie je zapojený do dýchania. Palpácia je výrazné napätie brušnej steny a silná bolesť v hĺbke brucha. Pečeň je zväčšená a bolestivá. Žlčník sa málokedy pociťuje. Tam je oneskorenie v stolici a plynu.

Krvný obraz ukazuje leukocytózu a polynukleózu s posunom doľava. ESR urýchlilo. V moči sa stanoví proteín a zvýši sa obsah urobilinogénu.

Diagnóza. Murphyho symptóm má diagnostickú hodnotu: prsty umiestnené priamo na pravý klenbový oblúk v oblasti žlčníka, s hlbokým nadýchnutím dieťaťa, pociťujú klesanie pečene a žlčníka a dieťa dostáva silnú bolesť, ktorá na chvíľu zastaví dýchanie; Boas symptóm - bolestivosť pri stlačení vpravo od hrudného stavca VIII-X; Ortnerov príznak - bolestivosť pri poklepaní na pravý brušný oblúk.

Diferenciálna diagnostika. Do úvahy sa berie možnosť akútnej apendicitídy, peritonitídy, invaginácie, hnisavej cysty žlčových ciest.

Liečbu. Prísny odpočinok. S katarálnymi formami - širokospektrálnymi antibiotikami a hnisavým a gangrenóznym - chirurgickým zákrokom (cholecystektómia).

Prognóza a vývoj. Akútna katarálna cholecystitída má benígny priebeh. Bolesť a iné príznaky postupne ustupujú a vymiznú po 7-10 dňoch. Veľmi zriedkavo sa na tomto pozadí vyvíja gangrenózna cholecystitída s perforáciou a následným rozvojom hnisavej biliárnej peritonitídy. Veľmi často (asi 60%), akútna katarálna cholecystitída je začiatok chronicky sa opakujúcej cholecystitídy.

Chronicky sa opakujúca cholecystitída

Je častejšia ako akútna, zvyčajne v dôsledku akútnej katarálnej cholecystitídy, ale môže sa vyskytovať aj nezávisle.

Clinic. Choroba je dlhodobo skrytá, latentne, bez akýchkoľvek špeciálnych príznakov. Neskôr (po 2–3 rokoch) sa začínajú rozvíjať javy asténie a intoxikácie: horúčka nízkej kvality, letargia, podráždenosť, únava, zlá nálada, nepokojný spánok, bolesť hlavy a nedostatok chuti do jedla. Toto sú znamenia tzv. latentnej chronickej cholecystitídy, ktorá je charakteristická pre rané detstvo. Ochorenie sa prejavuje len vo forme bolesti v bruchu, ktorá je lokalizovaná v pravej hypochondriu alebo má difúzny charakter. Môžu byť konštantné, matné alebo mierne intenzívne, paroxyzmálne (trvajúce minúty alebo hodiny), môžu sa opakovať v priebehu niekoľkých týždňov. Môžu im predchádzať alebo sprevádzať ich pocit ťažkosti a prasknutie v epigastriu. Pacient odmieta jesť. má zvracanie, zápchu alebo nestabilnú stolicu, tvorbu plynu. Pri silných útokoch teplota stúpa, ale spravidla sa pozoruje subfebrilná alebo dokonca normálna teplota. Objektívne, ikterické farbenie skléry a kože je veľmi zriedkavé, dochádza k zvýšeniu pečene s miernou bolestivosťou. Brucho je opuchnuté, slabá bolesť pri pohmatoch v pravej hypochondriu, ale dieťa umožňuje hlbokú palpáciu. Počas bolestivého útoku je tvár dieťaťa bledá a pri zvýšenej teplote červená. Zaznamenáva sa celý rad neuro-vegetatívnych prejavov: silná bolesť hlavy, potenie, červený dermografizmus, dilatované alebo zúžené deti, arytmia, zníženie krvného tlaku.

Krvný obraz odráža miernu leukocytózu alebo normocytózu so slabou polynukleózou a zvýšenou ESR. V moči je bielkovina (stopy) a mierny nárast obsahu urobilinogénu.

Diagnóza je spočiatku spojená so známymi ťažkosťami. Dyskinézy sú vylúčené na základe duodenálnych zvukov - zakalená žlč s bohatým obsahom hlienu, leukocytov, baktérií.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s chronickou gastroduodenitídou, peptickým vredovým ochorením, parazitárnymi ochoreniami, apendicitídou atď. Základom pre konečnú diagnózu je kontrastná rádiografia žlčových ciest.

Liečbu. Najvhodnejšou diétou je 5. tabuľka (podľa Pevznera). Vyhnite sa mastným a dráždivým jedlám (vaječný žĺtok, ryby, čokoláda, pikantné koreniny atď.). Existuje dostatok bielkovín, rastlinných tukov, sacharidov, zeleniny a ovocia. Používajú sa vitamíny rozpustné v tukoch a vo vode a počas exacerbácie - antibiotiká. V období mimo obdobia - balneoterapia, fyzioterapia, fyzioterapia (deti by nemali byť obmedzené na hranie).

Prognóza je priaznivá. Pri dlhšom trvaní ochorenia sa v stenách žlčníka vyvíjajú deštruktívne procesy, ktoré vedú k skleróze a deformácii, ako aj k rozvoju adhézií so susednými tkanivami (pericholecystitída).

Pojem cholangitída zahŕňa zápalový proces v intrahepatickom a extrahepatickom žlčovom trakte. Sú kombinované s cholecystitídou (cholecystocholangitídou) alebo sa vyvíjajú nezávisle, keď infekcia preniká pozdĺž vzostupnej cesty.

Clinic. Vyznačuje sa náhlym zhoršením celkového stavu, rýchlym nárastom teploty na vysokú úroveň, sprevádzaným horúčkou, chvením, potením; je tu ťažké, niekedy zvracanie, nepríjemný pocit tlaku, tupá alebo kolísavá bolesť v pravej hypochondriu. Takéto útoky sa opakujú niekoľkokrát denne. Pečeň rastie dokonca aj v prvých dňoch a je cítená 2-4 cm od spodného oblúka; je hrubá, bezbolestná. Môže sa vyskytnúť žltačka, ktorá indikuje postihnutie pečeňového parenchýmu.

Existuje stredná leukocytóza s polynukleózou a posun vľavo, ESR sa urýchľuje. V moči zvýšené hladiny urobilinogénu a žltačka a prítomnosť bilirubínu je stanovená. Duodenálna intubácia je dôležitá štúdia na preukázanie akútnej cholangitídy a jej rozlíšenie od akútnej cholecystitídy: prítomnosť zápalových prvkov v častiach A a C a ich absencia v cystickej žlči (časť B).

V sére sa dramaticky zvyšuje hladina vylučovacích enzýmov (alkalická fosfatáza).

Liečba je zameraná na elimináciu infekcie (tetracyklín, ampicilín) a zlepšenie toku žlče (choleretic).

Prognóza a priebeh. Katarálna cholangitída zvyčajne končí zotavením a len v niektorých prípadoch sa stáva chronickou. Hnisavé formy často vedú k zmenám extrahepatického žlčového traktu (stenóza, zakrivenie, ohyby), ktoré spomaľujú zotavenie.

Ochorenie je chronický recidivujúci zápal žlčníka a žlčových ciest. Spravidla sa označuje ako oportúnna flóra: E. coli. streptokoky, stafylokoky, zriedkavo enterokoky, B. Proteus, atď. Etiologická úloha Giardia nebola doteraz dokázaná.

Clinic. Je veľmi rôznorodá a vyznačuje sa dlhým priebehom s prerušovanými exacerbáciami. U väčšiny detí sa ochorenie môže objaviť latentne. Po určitom čase sa pozoruje syndróm intoxikácie a neuro-vegetatívne reakcie: bolesť hlavy, letargia alebo podráždenosť, zlá nálada, slabosť, nespavosť, závraty, strata chuti do jedla, ťažkosť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, menej časté vracanie, zápcha. Teplota stúpa. S takýmto klinickým obrazom sa často robí diagnóza tuberkulóznej alebo tonzillogenickej intoxikácie, anémie a neurasténie, atď. Len výskyt bolesti v pravej hypochondriu smeruje pozornosť lekára k ochoreniu žlčových ciest. Tam je zhoršenie a bolesti sa na iný charakter, niekedy vo forme koliky, a líšia sa v rôznom trvaní - 1-3 dni. Zvyčajne sú bolesti nudné a nejasné.

Pečeň je cítiť 2-3 cm od spodnej strany oblúka, mierne bolestivé, hladké. Jasné príznaky Murphyho, Ortnera a iných sú zaznamenané.Zjavenie sa žltačky je zriedkavý príznak. Často nie je stanovená splenomegália.

V detstve a detstve sa klinický obraz prejavuje nízkou horúčkou, stratou chuti do jedla, častým zvracaním, úzkosťou, zlým fyzickým vývojom (latentná forma).

Počas exacerbácie dochádza k miernej leukocytóze s miernou polynukleózou a ESR sa urýchľuje v miernom stupni. Často sa v moči zistí zvýšenie urobilinogénu.

Biochemické krvné testy spravidla neposkytujú abnormality, s výnimkou ľahko exprimovaného cholestatického syndrómu, ktorý sa vyznačuje zvýšenými hladinami bilirubínu, cholesterolu, lipidov, alkalickej fosfatázy atď.,

Diagnóza. Pre konečnú diagnózu sú dôležité výsledky duodenálneho ozvučenia - patologické zmeny v častiach B a C. Cholecystografia a cholangiografia prispievajú k vzniku dyskinézy alebo anatomických anomálií, ktoré sú predisponujúcim faktorom pre vznik chronickej cholecystocholangitídy.

diferenciálna diagnostika. Zohľadňuje sa gastroduodenitída, peptický vred, chronická pankreatitída atď.

Liečbu. Počas exacerbácie musí dieťa dodržiavať pokoj na lôžku. Výživa v strave je doplnená obmedzením údenín, vyprážaných potravín, konzervovaných potravín, vaječného žĺtka, čokolády, kakaa, citrusových plodov, jahôd atď. Odporúčaná zelenina a ovocie. Predpisujú sa multivitamíny. Pri údajoch indikujúcich dyskinézu žlčových ciest, ktoré sa aplikujú cholereticky. Počas exacerbácie sú znázornené antibiotiká, ktoré sú odvodené hlavne žlčovodmi. Mali by byť porovnávané s antibiotikami žlčníka (gentamicín, chloronitromycín, tetracyklín, ampicilín atď.); Je vhodné ich striedať s chemoterapeutikami (nitrofurány).

Keď ustúpia akútne procesy, fyzioterapeutické procedúry (parafín, ultratherms) sa predpisujú v oblasti pečene, minerálnych vodách, fyzikálnej terapii a neskôr v mobilnom režime (hry, prechádzky, stredné športy).

Prognóza. Pri včasnej komplexnej liečbe je prognóza priaznivá.

Prevencia spočíva vo správnej výžive, pri ochrane pred infekčnými a najmä akútnymi črevnými ochoreniami, pri dostatočnej fyzickej námahe, pri dezinfekcii fokálnych infekcií (tonzilitída, nosné dutiny, poškodené zuby).

V detstve je toto ochorenie veľmi zriedkavé. Nachádza sa hlavne v žlčníku.

Patogenéza. Dyskinézy, vrodené anomálie, niektoré konštitučné znaky (obezita, exsudatívna diéta, atď.) Predisponujú faktory tvorby kameňov. To uľahčujú tri podmienky: stagnácia žlče, cholesterolémia a zápalový proces v žlčových cestách.

V závislosti od zloženia existujú tri typy kameňov: I) cholesterol - s nízkym obsahom vápnika a bilirubínu; 2) bilirubín s nízkym obsahom vápnika a cholesterolu (pre chronickú hemolytickú anémiu) a 3) zmiešaný - obsahujúci cholesterol a bilirubín.

Clinic. V detstve je choroba veľmi rôznorodá. V niektorých prípadoch je latentná: vrtošivá chuť k jedlu, nejasné slabé sťažnosti v hornej časti brucha, pocit ťažkosti, svrbenie, horká chuť v ústach, nestabilná povaha stolice. Diagnóza sa uskutočňuje vylúčením iných ochorení a na základe údajov o cholecystografii. V iných prípadoch sa typická kríza prejavuje cholelitiázou. Náhly výskyt akútnej silnej bolesti v pravej hypochondriu alebo epigastriu, ktorý sa potom šíri po celom bruchu alebo vyžaruje do pravého ramena, pravej lopatky alebo pravej strany krku. Bolesť môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Sú sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním. Počas útokov teplota stúpa, dýchanie sa stáva rýchlejším a pulz (fenomén vagus) sa spomaľuje, brucho je opuchnuté, napätie v brušnej stene sa nachádza v pravej hypochondriu, s lokalizáciou bolesti v rovnakej oblasti. Niekedy sa cíti aj vzdialený žlčník.

V tretine prípadov sa deti sťažujú na prerušovanú bolesť brucha s rôznou lokalizáciou, ale stále častejšie v epigastrickej a pravej hypochondriu. Existuje mierny syndróm horných dyspeptických porúch (pocit ťažkosti, svrbenie, sucho v ústach, zriedkavé zvracanie). Chuť je zvyčajne zachovaná. Bolesť spravidla nastane krátko po jedle (od 5 do 30 minút) bez ohľadu na spotrebu tukových potravín a vyprážaných potravín.

Keď sa zistia duodenálne zvuky v žlči z kryštálov cholesterolu žlčníka, niekedy je to žlčový piesok alebo malé žlčové kamene.

Keď je blokovaný žlčový kameň, cholestatická žltačka sa vyvíja s bezfarebnými výkalmi a tmavým močom. Krv zvyšuje obsah priameho bilirubínu, lipidov, cholesterolu a alkalickej fosfatázy. V moči je bilirubín, ale neexistuje žiadny urobilinogén. Duodenálny zvuk zlyhá. Diagnóza je určená cholecystografiou.

Diferenciálna diagnostika. Žlčové ochorenie ťažké rozlíšiť s akútnou cholecystitídou, biliárnou dyskinéziou. Diferenciálna diagnóza zahŕňa peptický vred, akútnu apendicitídu, pravostrannú renálnu koliku atď.

Liečbu. V prípade žlčníkovej krízy sú znázornené antispazmodiká, resuscitácia voda-soľ atď. V prípade upchatia žlčových ciest je nutný chirurgický zákrok.

Prognóza závisí od závažnosti zápalových zmien v žlčových cestách - podporujú tvorbu kameňov. Malý kameň môže spontánne vystupovať pozdĺž žlčových ciest a objavuje sa po 1 - 2 dňoch v stolici. Niekedy po dlhom stojanom kameni v kanáli sa fistuly vytvárajú medzi žlčníkom a dvanástnikom, priečnym hrubým črevom, pankreatickým kanálikom pankreasu atď. Perforácia nasledovaná biliárnou peritonitídou je zriedkavá.

Základné princípy prevencie cholelitiázy sa zhodujú s princípmi biliárnej dyskinézy a cholecystocholangitídy.

Klinická pediatria Upravil prof. Br. Bratanov

Choroby extrahepatického žlčového traktu, žlčníka

Petrohradský zdravotný štát

Univerzita pomenovaná po akademikovi IPPavlov www.spbmeduftk.ru

Ctihodný doktor Ruskej federácie docenta EVKRAEVSKIY

Priečne záhyby (ventily) firmy Geister

Inervácia a kontrola kinetickej funkcie žlčníka, žlčových ciest, sfinkterov sa vykonáva prostredníctvom sympatického, vagusového a pravého frenického nervu.

Nedostatok koordinácie v práci

zvierač extrahepatický žlčový trakt a žlčník

črevného obdobia a počas

vedie k zvýšeniu tlaku v určitých oblastiach

(žlčník, kanály). Klinicky sa prejavuje nepohodlie alebo bolesť v pravej polovici.

teda - biliárna dyskinéza

Ide o komplex porúch žlčového systému,

spôsobené poruchou motorickej funkcie žlčníka a kanálov v neprítomnosti

organické zmeny týchto orgánov.

Nadmerná alebo nedostatočná kontrakcia žlčníka, nekonzistentná aktivita zvieračov Oddi, Miritzi, Lutkens - príčina bolesti a možné poruchy trávenia.

Môže to byť ako samostatné ochorenie alebo ako sekundárna choroba, v prípade ochorení žlčového systému a iných orgánov tráviaceho traktu.

Endokrinné dispenziózy pri hyperestrogenizme u mladých žien.

JP.Etiológia a patogenéza

• Primárny JPD sa považuje za psychosomatickú chorobu - akútne a chronické psychotraumatické situácie, rodinné, sexuálne, profesionálne, hlboko zakorenené intrapersonálne konflikty.

• Ukázalo sa, že hrá úlohu pri porušovaní cholinergnej a adrenergnej regulácie žlčníka a kanálikov, zmien v úrovni vylučovania hormónov: cholecystokinínu, sekretínu, somatostatínu. Alkoholické poruchy (alkohol, vyprážané mäso, tepelne spracované tuky, palacinky, koláče atď.) Sú často spúšťacím faktorom.

• Keďže sa zhoršená neurohumorálna regulácia pozoruje pri iných chorobách tráviaceho traktu a iných vnútorných orgánoch, HPD „zapadá“ do „programu“ týchto chorôb av mnohých prípadoch sa nerozlišuje v diagnostike.

Hypertenzná dyskinéza - dôsledok

funkčné prekážky v oblasti sp. Oddi alebo cervikálny duktálny segment (sp. Lutkens) alebo hypertenzia biliárneho traktu v celom rozsahu (nevyhnutná v dôsledku zvýšeného nervu nervu vagu). Spravidla sprevádzané hyperkinézou (rýchle vyprázdnenie žlčníka)

Rýchly nárast tlaku v žlčníku v prítomnosti prekážky v oblasti krčka maternice, zvýšenie tlaku v žlčových cestách počas spazmu sf. Oddi - faktory spôsobujúce bolesť v pravej hypochondriu, zvyčajne akútne a krátkodobé. Bolesť vzniká po jedle (tuku), čo spôsobuje vylučovanie sekretínu duodenálnej sliznice a cholecystokinínu, ktoré spôsobujú kontrakciu žlčníka a otvorenie SF. Oddi, so spoločným pôsobením nervov vagus a sympatika.

Hypotonická - hypokinetická dyskinéza -

následkom zvýšeného tonusu splanchnického nervu (sympatický zásah). Bolesť je spôsobená natiahnutím žlčníka a stagnáciou žlče. Zvyčajne sa objaví po 20. T

- 40 min. po užití mastných, vyprážaných potravín. Bolesť je dlhá, matná, niekedy vo forme ťažkosti (nepohodlie) v pravej hypochondriu.

Zvyčajne sa nachádza v hypotyreóze, najmä v myxadem. Hypoandrogenizmus a nedostatočnosť hormónov nadobličiek môžu spôsobiť hypokinézu.

Často sa kombinuje s intestinálnou hypomotorickou dyskinéziou (IBS).

"Lokálne" symptómy: bolesť v pravej hypochondriu, niekedy vyžarujúca do pravého ramena, lopatka.

U HYPOKINETICKÝCH dyskinézií, matných, bolestivých, nešpecifikovaných, trvajúcich niekoľko hodín až dní, často spojených s poruchami diéty.

S HYPERKINETIC - ostré, ostré, kŕče, krátkodobé, zvyčajne spojené s jedlom, stres, niekedy sa vyskytujú "pri stole".

Nie je horúčka, žlčová kolika, žltačka, v krvnom teste nie sú žiadne známky zápalu.

Objektívne: bolesť v pravej hypochondriu, príznaky Kera, Murphyho, Ortnera.

Časté príznaky: príznaky asténie, depresie a hypochondrie. Zlá nálada, únava, poruchy spánku, chuť do jedla. Pacienti často predpokladajú svoj „vážny“ stav a aktívne presvedčia správnosť ošetrujúceho lekára.

• Kompletný krvný obraz, moč

• AsAT, AlAT, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, hladina cukru v krvi

• Konzultácie o svedectve expertov

Dyskensias zh.v.p. - ošetrenie

1. Neodporúčajte výrobky, ktoré spôsobujú hypersekréciu: alkoholické nápoje, marinády, korenie, údené mäso a tepelne neupravené tuky (v prípade hyperkinézy)

2. Neodporúčajte výrobky obsahujúce látky, ktoré spôsobujú spastické kontrakcie žlčníka: koncentrované tuky, refraktované tuky, vajcia, vedľajšie produkty (počas hypokinézy)

Liečba hypokinetickej dyskinézy

Lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče a vyprázdňovanie žlčníka a majú antispazmodické vlastnosti

• „Odeston“ 200 - 400 mg pred jedlom (gimecromón)

• „Hofitol“ 200 mg pred jedlom s hypotenziou

• Osalmid 250 mg až 500 mg pred jedlom (oxafenamid)

• „Holagol“ 5 kvapiek pred jedlom alebo počas jedla

• "Allohol" na 2 kartách počas jedla

• Homeopatické prostriedky: Galstena, duodenohel, berberis, choleretické bylinné sady, Gepabene.

• „Blind sounding“ s použitím minerálnych vôd alebo síranu horečnatého (bez kameňov)

Choroby extrahepatického žlčového traktu

Po mnoho desaťročí boli na štúdium žlčových ciest široko a účinne používané prioritné invazívne metódy výskumu, ako je orálna cholecystocholangiografia, intravenózna a infúzna choleografia, perkutánna, transhepatická, laparoskopická cholecystocholangiografia, endoskopická retrográdna pankreatogangiografia.

Informačný obsah rádiologických metód sa významne zvýšil so zavedením počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie do klinickej praxe. Avšak spolu s vysoko informatívnymi sú tieto metódy zložité, drahé, nebezpečné pre zdravie pacienta, majú široké spektrum kontraindikácií.

Pri skúmaní žlčových ciest môže echografia v rukách dobrého špecialistu správne odpovedať na úlohu, ktorú lekár určil v priebehu niekoľkých minút v 95-97% prípadov, rozlišovať mechanickú žltačku od parenchýmu, určovať hladinu a príčinu upchatia dýchacích ciest. V tomto ohľade by sa mal široko používať, najmä v počiatočnom štádiu diagnostického procesu a na výber pacientov pre komplexné invazívne výskumné metódy.

indikácie:

- ako skríningová metóda v štúdii novorodencov s ikterickým syndrómom;

anatómia

Žlčové kanály sa delia na intra- a extrahepatickú.

Extraepatické žlčové cesty zahŕňajú: cystickú, spoločnú pečeň, spoločnú žlč.

Cystický kanál, odvádzajúci žlč zo žlčníka, má priemernú dĺžku 4,5 cm a šírku 0,3-0,5 cm, zvyčajne v bráne pečene v dvanástnikovom väze pečene sa pripája na bežný pečeňový kanál. Jeho vzťah so spoločným pečeňovým kanálom sa môže meniť až po jeho nezávislý sútok do dvanástnika.

Spoločný pečeňový kanál sa tvorí zo sútoku pravého a ľavého pečeňového kanála na pravej strane jaterného portálu pred bifurkáciou portálnej žily.

Dĺžka potrubia sa pohybuje od 2 do 10 cm, šírka od 0,3 do 0,7 cm Bežný pečeňový kanál sa tvorí v bráne pečene a je ako predĺženie ľavého pečeňového prietoku, ktorý sa nachádza pred bifurkáciou portálnej žily.

Spoločný žlčovod sa tvorí zo sútoku bežných pečeňových a cystických kanálov a je pokračovaním spoločného pečeňového kanálika. V závislosti od anatomickej polohy je spoločný žlčovod rozdelený na 4 časti:

- supraduodenal - nad dvanástnikom;

- retroduodenálny - za hornou časťou čreva;

- retro-pankreatickej - za hlavou pankreasu;

- intramurálne - prepichne zadnú stenu zostupnej časti dvanástnika.

Dĺžka potrubia sa pohybuje od 2 do 12 cm (priemerne 5-8 cm) a šírka 0,5-0,9 cm.

Pred vstupom do tkaniva pankreasu sa kanál trochu rozširuje a potom prechádza tkanivom žľazy, zužuje sa, najmä na mieste sútoku dvanástnika. Vo svojej poslednej časti sa spoločný pečeňový kanál spája s kanálikom pankreasu, vytvára spoločnú ampulu alebo sa otvára oddelene do dvanástnika. Treba poznamenať, že môže existovať celý rad anatomických variácií jeho umiestnenia.

Metodológia výskumu

V literatúre je veľa údajov o schopnosti ultrazvuku vo vizualizácii intra- a najmä extrahepatických kanálov. Údaje získané autorom na viac ako 216 000 tis. Štúdií žlčníka a žlčových ciest poukazujú na skôr skromný potenciál metódy ultrazvuku v súčasnom štádiu jeho vývoja pri identifikácii a vizualizácii normálnych extrahepatických žlčovodov. Zdá sa, že výskumníci si želajú. Jedným z hlavných dôvodov nízkej informatívnosti ultrazvukových štúdií extrakepatálnych žlčových ciest je pomerne široká variabilita topograficko-anatomického obrazu štúdie v bránach pečene, vďaka čomu je takmer nemožné izolovať a navrhnúť špecifickú projekciu ultrazvukového lúča, ktorý poskytuje identifikáciu a úplnú vizualizáciu kanálov v jednom skenovaní. Informačný obsah metódy je značne zvýšený, ak je ultrazvukové zariadenie vybavené Dopplerovou farbou, ktorá umožňuje rozlíšiť portálovú žilu a samotnú pečeňovú tepnu od spoločného žlčovodu.

Ultrazvukové vyšetrenia kanálikov sa vykonávajú po dôkladnom vyšetrení ciev pečene, žlčníka, pankreasu a portálneho a dolného vena cava v polohe pacienta na zadnej a ľavej strane v momente zadržania dychu vo výške inhalácie alebo pri vyčnievaní brucha, na zadnej strane s nafukovacím gumovým vankúšom pod pásom. v dôsledku toho sa pečeň pohybuje smerom nadol a žlčové kanály sa približujú k prednej brušnej stene.

U niektorých pacientov možno dosiahnuť dobré výsledky zobrazovania kanálov dve až tri minúty po tom, čo je pacient vo vzpriamenej polohe. V tomto prípade sa priečne hrubé črevo premiestni smerom nadol a uvoľní sa brána pečene.

Bolo navrhnutých mnoho metód ultrazvukového vyšetrenia extrahepatických žlčových ciest, ale je potrebné pripomenúť, že neexistuje univerzálna metóda. Každý odborník so skúsenosťami rozvíja svoj vlastný individuálny metodický prístup k identifikácii extrahepatických žlčových ciest. V praxi sa používajú všeobecne uznávané techniky klasického skenovania - pozdĺžne, priečne a šikmé.

Frekvencia detekcie extrahepatálnych žlčovodov (normálne a patologické) závisí hlavne od rozlíšenia zariadenia, spôsobu skenovania, prípravy pacienta a samozrejme od skúsenosti špecialistu. Najlepšie výsledky pri identifikácii extrahepatických žlčových ciest boli získané kombináciou lineárnych, konvexných a sektorových senzorov s frekvenciou 3,5–5 MHz. Ako už bolo uvedené, intrahepatické žlčové kanály nie sú lokalizované normálne, je zriedka možné umiestniť ľavé a pravé spoločné pečeňové kanály vo forme úzkych tubulárnych útvarov, ktoré sa spájajú vo forme písmena V. Ľavý pečeňový kanál sa nachádza v portálnej trhline nad portálnou žilou, jeho dĺžka je 1,5-2,5 cm a priemer 0,3 až 0,5 cm.

Pravý pečeňový kanál je tiež lokalizovaný v bráne pečene nad pravou vetvou portálnej žily, jeho dĺžka je 0,5-1,5 cm, priemer 0,2-0,5 cm Je veľmi zriedkavé lokalizovať ich fúziu do bežného pečeňového kanála, najmä ak je tvorená v hrúbke hepato-duodenálneho väziva na niektorých miestach. vzdialenosť od brány pečene.

Dĺžka spoločného pečeňového kanálika sa pohybuje od 2 do 10 cm s priemerom 0,3 až 0,7 cm, u detí do 14 rokov, dĺžka je 2,5 cm, priemer je až 0,3 cm, cystický kanál je zriedkavo detegovaný a len v tesnej blízkosti krku žlčníka. Echografická dĺžka potrubia je v priemere 4-5 cm a jeho priemer je až 0,25 cm.

Jeho spojenie so spoločným pečeňovým kanálom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v hepato-duodenálnom väze, je takmer zriedka pozorované. Ultrazvukové zobrazovanie spoločného spojovacieho potrubia je tiež ťažké vzhľadom na to, že anatomická štúdia v hepatoduodenálnom väzive neumožňuje získať obraz celého kanála v rovine jednej časti. Takmer v prevažnej väčšine prípadov je možné získať iba echografický obraz jeho segmentov.

Literatúra opisuje mnoho techník na detekciu kanála so spoločným kanálom. Najmä V. Demidov navrhuje nájsť portálovú žilu a jej rozvetvenie v pozdĺžnom skenovaní, v jej projekcii na koži brucha sa vytvorí značka a v hlave pankreasu sa nachádza priečny rez žlčovodom a v oblasti hlavy pankreasu sa tiež nachádza značka.

Dôkladné skenovanie sa vykonáva v zóne týchto dvoch pripojených bodov pomocou čiary a podľa autora sa vo väčšine prípadov môže spoločný žlčovod detegovať takmer po celej jeho dĺžke. V našej praxi sa ultrazvuk bežného žlčovodu začal z hlavy pankreasu, kde je takmer vždy možné detegovať jeho prierez ako zaoblená anechoická hmota s priemerom 0,5-0,6 cm bez toho, aby došlo k strate spojenia s nájdenou oválnou hmotou (priečny sken kanála), senzor sa pomaly otáča pozdĺž alebo proti. v smere hodinových ručičiek až do priečneho skenovania dostanú podlhovastú echo negatívnu dráhu spoločného žlčovodu. Bežným žlčovodom je obyčajne tenkostenná trubicovitá pulzujúca forma, na rozdiel od samotnej pečeňovej tepny, ktorá je zvyčajne umiestnená viac stredne od pravej vetvy portálnej žily a je viac horizontálna vzhľadom na spoločný žlčovod. Nie je potrebné hovoriť o jeho skutočnej dĺžke, vo väčšine prípadov sa nachádzajú len jeho segmenty. Priemer takmer celej dĺžky je rovnaký a nemal by presiahnuť 5 mm.

Odborník na ultrazvuk by mal pamätať na to, že ak bežný tráviaci trakt v oblastiach topografickej štúdie v bránach pečene (to je pravý voľný okraj hepatoduodenálneho väzu) nevystúpi nad portálovú žilu a neexistuje žiadny klinický záujem na jeho hľadaní, potom by sa to malo považovať za echograficky normálne a Nie je potrebné strácať čas hľadaním.

Dôvody rušiace dobrú vizualizáciu spoločného žlčového kanála môžu byť veľmi odlišné. Medzi nimi sú:

- technické - nízke rozlíšenie zariadenia, nedostatok technických schopností, tj optimálny súbor snímačov, ktoré by mohli kombinovať rôzne metódy skenovania;

- zlá príprava pacienta - prítomnosť plynov v priečnom čreve, tieň obsahu dvanástnika, ktorý pokrýva bránu pečene;

- dôvody týkajúce sa prítomnosti objemových štruktúrnych a kvapalných útvarov;

- tiene z kameňov žlčníka;

- jazvy na prednej brušnej stene;

- nedostatok skúseností s odborníkom atď.

Napriek určitým ťažkostiam subjektívnej a objektívnej povahy poskytuje echografia vo väčšine prípadov rýchlu a cennú informáciu o miere a patológii extrahepatálnych žlčových ciest a je metódou voľby.

patológie

malformácie

Atresia žlčových ciest

Závažná patológia, ktorá je zriedkavá a diagnostikovaná v novorodeneckom období. Hlavným príznakom, nútiť lekára uchýliť sa k štúdiu žlčových ciest, je žltačka, prejavuje sa u dieťaťa v okamihu narodenia a rýchlo postupuje. Atresia žlčových ciest sa môže prejaviť ohnisko, keď sú postihnuté kanály v časti pečene, na echograme sú žlčové kanály prezentované ako tenké echogénne, často mukózne šnúry. Ak je atresia prítomná len v distálnych oblastiach, prekrývajúce sa oblasti sú zväčšené a viditeľné ako anechoické, kľukaté trubice. V prípade difúznych lézií, keď patológia pokrýva všetky intrahepatické žlčové kanály a niekedy extrahepatické, je v parenchyme pečene prítomné množstvo prepletených tenkých echogénnych línií.

Echografia v tejto patológii je vysoko informatívna, umožňuje určiť stupeň zaostalosti žlčníka a žlčových ciest, diferencovať sa s fyziologickou a hemolytickou žltačkou, septickými chorobami, popôrodnou hepatitídou a inými ochoreniami novorodenca a vybrať pacientov na invazívne metódy výskumu.

Anomálie vývoja cystického kanála

Je to veľmi zriedkavé a týka sa rôznych typov spojenia cystického kanála s pečeňovým kanálom, to sú aj ohyby, zúženia, rozšírenia a ďalšie cystické kanály. Na identifikáciu tejto patológie je echografia malá alebo takmer neinformačná. Diagnóza sa vykonáva invazívnymi metódami. Mimoriadny záujem o ultrazvuk je absencia cystického kanála.

Žiadny cystický kanál

Zriedka sa vyskytli. Žlčník má často zaoblený tvar, namiesto toho, že sa nachádza echogénne napätie cystického kanála a v stene je anechoická dráha spojená, spojená so spoločným žlčovodom, ktorého fungovanie je jasne viditeľné pri choleretických raňajkách. V prítomnosti zubného kameňa ľahko padajú do spoločného žlčového kanála a hromadia sa, výrazne a mučivo ho rozširujú, čo vedie k obštrukčnej žltačke.

Anomálie vývoja hlavných žlčovodov

Existujú anomálie žlčovodu, hypoplazie žlčovodu, vrodená perforácia spoločného žlčovodu a cystická dilatácia žlčových ciest, ktoré majú malý vplyv na vylučovanie žlče v detstve a vyskytujú sa len v staršom veku.

Echografický záujem je len cystická expanzia žlčových ciest. Táto patológia zahŕňa: cystickú súčasnú expanziu vonkajších aj intrahepatických žlčových ciest (Caroliho choroba). Vykazuje sa vo forme nepravidelných fokálnych alebo difúznych dilatácií kanálov, ktoré sú echograficky ľahko diagnostikované, hoci niekedy môžu byť zamenené s metastázami pečene.

Treba poznamenať, že vrodená dilatácia kanálikov, najmä u dospelých, je ťažké odlíšiť od toho, čo je v prípade žmýkania kanálika rakovinovým nádorom, zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo blokádou kameňom. V týchto prípadoch je takmer vždy možné nájsť príčinu, pretože existuje mechanická žltačka.

Zvyčajne sa táto anomália kombinuje s fibrotickými zmenami v pečeni, ktoré spôsobujú hepatomegáliu a portálnu hypertenziu.

Časté cysty žlčových ciest

Môžu byť zaznamenané vo forme expanzie v celom kanáliku, laterálnej expanzie spoločného žlčovodu (vrodené divertikulum) spojeného s pedikulom rôznej šírky (pozorovali sme túto patológiu u 5 pacientov) a vo forme choledochocoele - dilatácie iba intraduodenálnej časti spoločného žlčovodu, ktorý Nachádza sa ako oválne-pretiahnuté, hypoechoické, s nerovnomernými kontúrami vzdelávania spojenými so stenou dvanástnika.

Kamene žlčových ciest

Jednou z najčastejších patológií intra- a extrahepatických kanálikov sú kamene. Otázka echodiagnostiky intrahepatických duktálnych kameňov je komplikovaná, pretože kvôli obtiažnosti určiť umiestnenie a hĺbku duktálneho umiestnenia kameňom, títo pacienti zriedkavo podstúpia chirurgickú liečbu, možno preto, že klinika je zriedka prítomná. Sú to zistenia echografa. Môžu byť veľmi ťažké odlíšiť od kalcifikácií parenchýmu pečene, ktoré sa môžu nachádzať v akejkoľvek oblasti. Jediným rozlišovacím znakom, keď je kameň 10-15 mm - za ním sa nachádza echo negatívny pruh a predĺžená časť potrubia.

Kamene spoločných pečeňových kanálikov pečene

Kamene bežných pečeňových kanálikov sa často nachádzajú bližšie k bráne pečene, to znamená v mieste prechodu na spoločný kanál; zvyčajne majú malú veľkosť (do 0,5 - 0,7 cm), okrúhly alebo oválny tvar, častejšie s rovnomernými kontúrami, vysokou echogénnou, ale len zriedka zanechávajú akustický tieň na rozdiel od veľkých kalcifikácií parenchýmu pečene. Oblasť rozšíreného kanála sa nachádza v blízkosti kameňa (echo-negatívna dráha).

Keď je kanál úplne zablokovaný, jeho proximálna časť a potrubia tretieho rádu tohto laloku sú výrazne rozšírené. Je potrebné poznamenať, že je veľmi ťažké určiť spoločný podiel pečeňového kanála, ktorý je ovplyvnený. Podľa našich údajov je často ovplyvnený ľavý spoločný pečeňový kanál.

Kamene spoločného žlčovodu

Vo väčšine prípadov sa kamene dostanú do žlčníka zo žlčníka a zriedka (1-5%) sa tvoria priamo v kanáli.

Frekvencia poškodenia je až 20% z celkového počtu pacientov s ochorením žlčových kameňov. Kamene potrubia môžu byť jednoduché a viacnásobné, rôznej veľkosti a tvaru, ale častejšie zaoblené, s rôznou echogenitou a zriedka zanechávajú akustický tieň. Kanál môže byť distálny alebo proximálne expandovaný; s čiastočným blokovaním kanálika, je spôsobený prechodný stav, s úplným zablokovaním, stabilnou obštrukčnou žltačkou. Keď je v koncovej časti potrubia blokovaný kameň, dochádza k biliárnej hypertenzii, čo vedie k významnej expanzii extrahepatických a čiastočne intrahepatických kanálov.

V týchto prípadoch môže žltačka dočasne zmiznúť.

cholangitída

Akútny alebo chronický zápal intrahepatického a extrahepatického žlčového traktu.

Hlavnou príčinou je cholestáza u choledocholitiázy a infikovanej žlče. Zápal žlčových ciest v klinickej praxi je bežný, ale zložitý a zriedkavo diagnostikovaný. Keď je cholangitída echograficky, kanály sú nerovnomerne lineárne expandované, steny katarálnej formy sú homogénne zhrubnuté, mierne echogénne (edematózne), s hnisavým - nerovnomerne zahusteným, echogénnym a zväčšeným. Niekedy v lúmene je možné lokalizovať echogénny obsah - hnisavý žlč. V tejto forme existuje vždy špecifický klinický obraz: zvýšenie telesnej teploty na fibril, zimnicu, ťažkosť a tupú bolesť v pravej hypochondriu, nauzeu, možno vracanie.

Žltačka sa objavuje v dôsledku poškodenia parenchýmu pečene a cholestázy.

S progresiou stien žlčových ciest sa môžu tvoriť malé abscesy a v pečeňovom parenchýme viacnásobné abscesy rôznych veľkostí.

V procese účinnej liečby je možné pozorovať zúženie lúmenu kanálov, riedenie steny, vymiznutie obsahu lúmenu.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Zriedkavé ochorenie, ktoré je charakterizované segmentovým alebo difúznym zúžením extrahepatálnych a intrahepatických kanálikov, čo vedie k výraznej cholestáze a cirhóze pečene. Echografický obraz: echogenita kanálov alebo periportálnych zón je značne zvýšená, steny spoločného žlčového kanálika sú zosilnené.

Pečeň má pestrý obraz - kombinácia zón s nízkou a vysokou echogenitou.

Nádory žlčových ciest

Benígne nádory môžu zahŕňať adenómy, papilomy, myómy, lipómy, adenofibromy, atď. Na echograme je možné detegovať tvorbu nádorov podobných veľkostí a echogenity s lokalizáciou v projekcii extrahepatálnych žlčovodov, ale častejšie v projekcii spoločného žlčovodu, bez toho, aby sa určovali histologické formy, ktoré rozlišujú, kedy sa líšia. Pomoc biopsia miesta nádoru.

Rakovina žlčových ciest

Je to veľmi zriedkavé (0,1–0,5%), ale častejšie ako rakovina žlčníka. Častejšie sú cholangiokarcinóm a adenokarcinóm, ktoré môžu byť lokalizované v akejkoľvek časti extrahepatických žlčovodov. Častejšie sa uvádza vo Vaterskej papile, na križovatke pečeňového kanála s cystickým a na križovatke oboch pečeňových kanálov. Echografická diagnóza je obtiažna kvôli malej veľkosti rakoviny. Existujú dve formy rastu nádoru: exofytické a endofytické.

Keď rastie exofytická forma nádoru v lúmene kanála a rýchlo ho uzatvára. V počiatočnom štádiu echogramu sa nachádza vo forme ohniskovej nádorovo podobnej, častejšie echogénnej, malej veľkosti vzdelávania, vychádzajúcej do lúmenu kanála, s jeho expanziou pred a po nádore.

Keď sa endofytická forma kanála postupne zužuje v dôsledku zahusťovania jeho steny a upchatia, vedie tiež k obštrukčnej žltačke.

Vzhľadom na pomalý rast a neskoré metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pečene sa rakovina extrahepatických kanálikov objavuje neskoro, keď sa pozoruje mechanická žltačka.

Mechanická žltačka

Echografia v štúdii žlčových ciest je teda prioritnou metódou, ktorá umožňuje rýchlo odpovedať na mnohé otázky súvisiace s normou a patológiou žlčových ciest.

Zdieľajte príspevok "Extrahepatic žlčových ciest - štúdie žlčových ciest"