Vírusová infekcia je najviac nepreskúmanou formou života. Vedci opísali asi päť tisíc rôznych vírusov, ale existuje predpoklad, že ich celkový počet ďaleko presahuje túto hodnotu.
Jednou z najzávažnejších infekčných chorôb postihujúcich pečeň je hepatitída C. Pôvodcom ochorenia je vírus obsahujúci RNA, ktorý má rôzne kvázi druhy. Ak je zničený, je nahradený iným, ktorý je viac rezistentný, to znamená rezistentný voči terapii.
Stanovenie typu vírusu pomocou genotypovania je prvým krokom pred liečbou. Prvý genetický variant je ťažko liečiteľný. Na druhej strane je rozdelený na genotyp 1a a 1b.
Populácia vírusu hepatitídy C má odlišné typy, ktoré sú ďalej rozdelené na menšie podtypy. Zvážte, čo je hepatitída s genotypom 1 a aké sú vlastnosti jej liečby.
Obsahuje 1 genotypový zápal pečeňového typu C
Mechanizmus vývoja vírusu obsahujúceho RNA nie je úplne objasnený. Kvázi druhy prvého typu sú skutočné adaptéry, čo znamená, že sa ľahko prispôsobujú meniacim sa podmienkam a rýchlo si zvyknú na účinky liekov. Vírus obsahujúci RNA ľahko mení svoju antigénnu štruktúru. Po preniknutí do ľudského tela začne mutovať.
Prvý genetický variant je rozdelený do dvoch hlavných podtypov, a to: t
- A tiež sa nazýva Američan;
- B - sa nazýva japončina.
Napriek týmto menám sú podtypy bežné nielen v Amerike a Japonsku, ale na celom svete. Aby sme lepšie pochopili, aké sú genotypy prvej skupiny, nakreslime analógiu s tulipánmi. Tieto krásne kvety môžu mať rôzne farby: červenú, žltú, ružovú. To znamená, že v rámci tej istej odrody existujú rôzne podtypy. Rovnaký princíp platí pre RNA vírus.
Medzi obyvateľmi európskych krajín je podtyp 1b bežnejší, preto ho zvážte trochu podrobnejšie:
- vysoké riziko akútneho prechodu na chronický proces;
- asi tridsať percent prípadov vyvinie cirhózu pečene;
- Pätnásť percent prípadov vyvíja hepattocelulárny karcinóm;
- pravdepodobnosť vývoja extrahepatických komplikácií, najmä zápalu stien krvných ciev a nádorových procesov lymfatického systému;
- vo viac ako polovici prípadov sa pozorovala trvalá virologická odpoveď.
Vlastnosti prenosu choroby
Vírus obsahujúci RNA môže vstúpiť do ľudského tela nasledovne:
- transfúzia krvi;
- nesterilný materiál;
- sexuálny kontakt;
- počas pôrodu z matky na dieťa.
Narkomani sú v ohrození. Hepatitída C je vo väčšej miere infekciou prenášanou krvou, to znamená, že krv pacienta je nevyhnutná na infekciu. Po preniknutí vírusovej infekcie do rany dochádza k jej rýchlemu šíreniu po celom tele. Výsledkom je, že pôvodca ochorenia spôsobuje smrť pečeňových buniek. Patogény inhibujú imunitný systém a inhibujú pôsobenie mnohých liekov.
Charakteristické vlastnosti
Klinické príznaky prvého genotypu nemajú žiadne charakteristické príznaky, ktoré by ho odlišovali od iných genetických variantov. Väčšina ochorenia je asymptomatická. Pacienti sa môžu sťažovať desať alebo dokonca dvadsať rokov po infekcii.
Ako sa vyvíja patologický proces, objavujú sa nasledujúce príznaky:
- bolesť v oblasti epigastria a pravej hypochondrium, ktorá sa zvyšuje po jedle a fyzickej aktivite;
- plynatosť;
- hnačka;
- nevoľnosť, zvracanie;
- zvýšená teplota;
- strata chuti do jedla;
- vyčerpanie tela na pozadí straty hmotnosti;
- zníženie odolnosti voči fyzickým aktivitám;
- zväčšená pečeň a slezina vo veľkosti;
- tmavý moč a vyčírenie výkalov;
- žltnutie skléry a kože;
- letargia, slabosť, znížený výkon;
- svrbenie kože;
- zlý dych, zmena chuti v ústach.
Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od fázy procesu infekcie:
- Primárny stupeň. Ide o akútny proces, ktorý nastáva po vystavení vírusovej infekcii. Symptómy sa môžu vymazať alebo vysloviť. Často sa pozorujú astenoregetatívne príznaky, pri ktorých sa pacient cíti slabý, závraty a zvýšená únava. Primárna fáza trvá približne šesť mesiacov. V tridsiatich percentách prípadov dochádza k obnove.
- Vozík. To znamená, že telo je infikované, ale neexistujú žiadne klinické prejavy. Keď vírus opustí telo, existuje šanca na samoliečbu. V opačnom prípade sa nosič vírusu stáva zdrojom infekcie pre iných ľudí. Táto infekčná fáza môže trvať niekoľko rokov.
- Latentná fáza Nazýva sa aj asymptomatická forma. Je to kvôli nej, že hepatitída C sa tiež nazýva mierny vrah. Vírus RNA infikuje hepatocyty, a dokonca ani osoba to nemá podozrenie. Choroba je charakterizovaná extrahepatickými komplikáciami.
- Klinické štádium. Môže sa vyskytnúť niekoľko rokov po infekcii. Koľko ľudí žije s hepatitídou C? Odpoveď na túto otázku do značnej miery závisí od stavu imunitného systému a prítomnosti súvisiacich komplikácií.
diagnostika
Stanovením markerov prítomnosti vírusu sa môže urobiť presná diagnóza. Identifikácia genetického variantu je nevyhnutná pre výber terapeutickej taktiky. Prieskum zahŕňa:
- biochemický krvný test;
- enzýmový imunotest;
- močové a krvné testy;
- polymerázová reťazová reakcia;
- ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny;
- biopsia na vylúčenie cirhózy.
Vyliečiť hepatitídu?
Výber terapeutickej terapie je úlohou ošetrujúceho lekára, samošetrenie môže viesť k vážnym následkom. Na otázku, ako liečiť hepatitídu C, odpovie odborník po výsledkoch štúdie.
Pacientom, ktorí ešte neboli liečení na hepatitídu C, sa odporúča kombinácia nasledujúcich liekov: pegylovaný interferón, ribavirín, inhibítor proteázy (bocetrivir, telaprevir).
Klinické štúdie ukazujú, že pri absencii účinku po aplikácii interferónu a ribavirínu, ako aj v prítomnosti cirhózy a fibrózy, takéto liečebné schémy pre hepatitídu C poskytujú dobré výsledky: Daclatasvir + Asunaprevir (počas troch mesiacov), Daclatasvir + Sofosbuvir (počas 12 týždňov).,
Genotyp 1 hepatitídy C je dlhodobý patologický proces, ktorého mazanie je spojené s dlhým asymptomatickým priebehom. Choroba môže spôsobiť cirhózu a zhubné nádory. Môže byť dokonca smrteľný v dôsledku extrahepatických komplikácií.
Liečba genotypu 1 hepatitídy C nie je ľahká úloha. Účinnosť liečby je ovplyvnená vekom pacienta, všeobecným stavom tela, rasou, množstvom vírusového agens, veľkosťou poškodenia pečene a existujúcimi komplikáciami.
Existujú prípady spontánneho vymiznutia vírusu. V desiatich až dvadsiatich percentách prípadov sa zotavenie pozoruje bez liečby. Existuje mnoho prípadov, keď je osoba nosičom vírusu. Kauzálny agens hepatitídy nespôsobuje poškodenie tela, ale samotný človek môže byť zdrojom infekcie.
Bohužiaľ, v sedemdesiatich percentách prípadov sa ochorenie stáva chronickým. Ak môžete dosiahnuť odpustenie, človek môže žiť dlhú dobu. Napriek tomu, že v súčasnosti neexistuje spôsob, ako sa úplne zbaviť RNA vírusu, včasná diagnostika a antivírusová liečba pomôžu zastaviť vývoj infekcie a zabrániť vzniku nebezpečných komplikácií. Kombinovaná liečba pomôže predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu.
Liečebné režimy prvého genotypu
Úspech v liečbe tejto formy hepatitídy bol vždy ťažký. Ponúkame Vám možnosť zoznámiť sa s odporúčaniami EASL z roku 2016, ktoré sú založené na programoch využívajúcich moderné prípravky.
Na liečbu pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C prvého genotypu sa odporúča 5 schém. Sofosbuvir sa používa ako základný liek, ktorý sa kombinuje s antiretrovírusovými liekmi z iných skupín.
Šiestu schému, v ktorej je sofosbuvir kombinovaný so simeprevirom, je možné použiť podmienene, ak nie je možné použiť niektorú z odporúčaných možností. Je to spôsobené slabosťou vírusovej reakcie. Či je potrebné pripojiť ribavirín k tretiemu lieku, sa rozhodne individuálne.
Prípadne je povolená kombinácia pegylovaného interferónu, ribavirínu a jedného z liekov s priamym antivírusovým účinkom (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Táto kombinácia je povinne používaná u ľudí s výraznými nežiaducimi reakciami na nové moderné lieky.
Znaky liečebného režimu závisia od genotypu HCV a skúsenosti s liečbou.
Genotyp VHC 1a, predtým neliečení pacienti
U takýchto pacientov sa odporúča: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov s ribavirínom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
VHC genotyp 1a, zlyhanie pred liečbou
Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s ribavirínom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov s ribavirínom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s ribavirínom * alebo 24 týždňov bez neho.
Genotyp VHC 1b, predtým neliečený pacient
U takýchto pacientov sa odporúča: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir od 8 do 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
Genotyp VHC 1b, zlyhanie pred liečbou
Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:
- Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týždňov, nepodávajte ribavirín.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
* Ribavirín sa má pridať pacientom s vysokým stupňom rezistencie voči vírusom na inhibítory NS5A, ak je k dispozícii test rezistencie.
** predĺžiť na 16 týždňov a zahrnúť ribavirín len pre pacientov s rezistenciou na elbasvir, ak je k dispozícii test rezistencie.
Pre pohodlie liečby pacientov s HCV genotypom 1 boli vyvinuté kombinované antivírusové činidlá. Jedna tableta obsahuje dennú dávku najmenej dvoch liekov a užíva sa 1 krát denne.
Niekedy môže byť dĺžka liečby znížená z 12 na 8 týždňov. Platí to spravidla pre natívnych, predtým neliečených pacientov. Druhým predpokladom je, že počiatočná vírusová záťaž je menej ako 6 miliónov kópií vírusovej RNA.
Liečba cirhózou
Chronické vírusové infekcie pečene sú takmer vždy sprevádzané fibrotickými zmenami v parenchýme pečene. Dlhý asymptomatický priebeh ochorenia často vedie k tomu, že liečba sa musí začať na pozadí cirhotických javov.
Modelové schémy sú navrhnuté v odporúčaniach EASL na rok 2016 pre natívnych alebo už liečených pacientov s F0-F4 stupňom fibrotických zmien v tkanive pečene.
Genotyp VHC 1a, kompenzovaná cirhóza, predtým neliečení pacienti
U takýchto pacientov sa odporúča: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 24 týždňov s ribavirínom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
Genotyp VHC 1a, kompenzovaná cirhóza, zlyhanie predchádzajúcej liečby
Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s ribavirínom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 24 týždňov s ribavirínom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s ribavirínom * alebo 24 týždňov bez neho.
Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, predtým neliečení pacienti
U takýchto pacientov sa odporúča: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, zlyhanie pred liečbou
Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:
- Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týždňov, nepodávajte ribavirín.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
* Ribavirín sa má pridať pacientom s vysokým stupňom rezistencie voči vírusom na inhibítory NS5A, ak je k dispozícii test rezistencie.
** predĺžiť na 16 týždňov a zahrnúť ribavirín do schémy len pre pacientov s rezistenciou na elbasvir, ak je k dispozícii test rezistencie
Je možné liečiť takýchto pacientov kombinovanými antivírusovými látkami v štandardných dávkach.
Keď sa dekompenzuje na cirhózu a nemožnosť transplantácie pečene, odporúča sa používať kombinácie Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir alebo Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov v kombinácii s ribavirínom.
Spoločná infekcia HCV a HIV
Kombinácia týchto dvoch infekcií zahŕňa použitie antiretrovírusových liekov, pričom sa musí zvážiť interakcia medzi nimi.
Typické liečebné režimy pre zmiešaný genotyp 1 a HIV hepatitídy C sa nelíšia od režimov s monoinfekciou.
Genotyp VHC 1a, predtým neliečení pacienti
U takýchto pacientov sa odporúča: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov s ribavirínom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
VHC genotyp 1a, zlyhanie pred liečbou
Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s ribavirínom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov s ribavirínom.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s ribavirínom * alebo 24 týždňov bez neho.
Genotyp VHC 1b, predtým neliečený pacient
U takýchto pacientov sa odporúča: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir od 8 do 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
Genotyp VHC 1b, zlyhanie pred liečbou
Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:
- Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týždňov, nepodávajte ribavirín.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
* Ribavirín sa má pridať pacientom s vysokým stupňom rezistencie voči vírusom na inhibítory NS5A, ak je k dispozícii test rezistencie.
** predĺžiť na 16 týždňov a zahrnúť ribavirín len pre pacientov s rezistenciou na elbasvir, ak je k dispozícii test rezistencie.
V prípade kompenzovaných cirhotických zmien sa nevyžaduje ani korekcia, liečba sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri izolovanej infekcii HCV.
Opatrnosť je potrebná pri menovaní takýchto kombinácií liekov na liečbu HIV a hepatitídy C s genotypom 1, pretože je potrebná korekcia štandardných dávok: t
- Sofosbuvir + Ledipasvir a Tenofovir, Efavirenz, komplexný liek Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir-dizoproxilfumarát).
- Sofosbuvir + Velpatasvir a Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir a Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daclatasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Existujú absolútne nekompatibilné lieky:
- Sofosbuvir + Velpatasvir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
S negatívnou odpoveďou na predchádzajúcu liečbu
Ak sa pacientom nepodarí dosiahnuť trvalú vírusovú reakciu pomocou látok s priamymi antivírusovými účinkami, musia sa použiť alternatívne schémy.
Ktoré lieky sa používajú v takýchto prípadoch závisí od spočiatku neúčinnej liečby:
1. Predbežná schéma: pegylovaný α-interferón + ribavirín + telaprevir alebo boceprevir alebo simeprevir. Nový systém môže vyzerať takto:
- Príjem 12 týždňov Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirínom.
- Príjem 12 týždňov Sofosbuvir + velpatasvir s ribavirínom.
- Príjem 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirínom.
- 12 týždňov Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Velpatasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir a dasabuvir (24 pre fibrózu F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Grazoprevir + elbasvir s ribavirínom, ak je VN menej ako 800000. (24 s fibrózou F3-F4 a VN viac ako 800000).
- 12 týždňov Sofosbuvir + simeprevir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Velpatasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
- Genotyp 1a - 12 týždňov Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir a dasabuvir s ribavirínom.
- Genotyp 1b - 12 týždňov Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir a dasabuvir s ribavirínom. 24 týždňov pre fibrózu F3-F4.
- Genotyp 1a - 12 týždňov Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirínom.
- Genotyp 1b - 12 týždňov Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirínom. 24 týždňov pre fibrózu F3-F4.
- Genotyp 1a - 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir s ribavirínom.
- Genotyp 1b - 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir s ribavirínom. 24 týždňov pre fibrózu F3-F4.
Na nastavenie stupňa fibrózy je výhodné použiť neinvazívne techniky.
Genotyp hepatitídy C 1b - čo to znamená a ako sa lieči?
Vírus hepatitídy C nie je bezdôvodne nazývaný "jemný vrah". Jej nebezpečenstvom nie je len to, že príznaky choroby sa prejavujú veľmi neskoro, keď sa už v pečeni vyskytli nevratné zmeny, ale aj v rôznorodosti genotypov, z ktorých najzávažnejšia je hepatitída C, genotyp 1b.
Pôvodca ochorenia - vírusu obsahujúceho RNA - bol objavený pomerne nedávno (v roku 1989), takže nie je možné vytvoriť účinnú vakcínu. Genotyp 1b sa považuje za najodolnejší voči liečbe. Teraz pozorne študujeme všetky možné varianty genotypu vírusu a hľadáme optimálny liečebný režim.
Genotyp hepatitídy C 1 b - vlastnosti
Tento typ vírusu sa nazýva "japonský", pretože sa najčastejšie vyskytuje v krajinách juhovýchodnej Ázie, Japonska, Číny, Taiwanu a tiež na Ďalekom východe Ruska. Riziko infekcie vírusom sú často turisti, rekreanti v populárnych letoviskách Thajska.
Hepatitída C genotypom 1 b - infekcia prenášaná krvou. To znamená, že spôsob infekcie je rovnaký ako pri iných typoch hepatitídy - kontaktom s krvou alebo inými telesnými tekutinami infikovanej osoby. Infekcia vírusom sa môže vyskytnúť, keď sa pri lekárskych manipuláciách (injekciách, transfúziách krvi) alebo počas dentálnych alebo kozmetických postupov nedodržiavajú hygienické normy.
Ak sa počas manikúry, piercingu, tetovania alebo počas ošetrenia zubu poškodí koža alebo sliznice, vírus ľahko preniká do krvného obehu a voľne sa šíri po celom tele.
Preto v lekárskych, stomatologických a kozmetických zariadeniach existujú pravidlá pre manipuláciu s nástrojmi a prácu s biologickými tekutinami pacientov. Existujú však aj iné spôsoby, ako infikovať nebezpečný vírus, ktorý je ťažké kontrolovať. Patrí medzi ne sexuálny prenos infekcie, infekcia detí z chorej matky počas pôrodu a laktácie, ako aj šírenie vírusu medzi drogovo závislými, ktorí používajú bežné injekčné striekačky na injekcie.
Ide o bežné cesty infekcie, ktoré sú charakteristické pre všetky druhy vírusovej hepatitídy C. Treba poznamenať, že zdrojom infekcie môžu byť iba biologické tekutiny chorej osoby. Vírus je obsiahnutý v krvi, spermiách, vaginálnych sekrétoch, materskom mlieku. S veľmi vysokou vírusovou záťažou môže byť obsiahnuté v slinách, ale vo väčšine prípadov to nie je uvedené.
Vlastnosti "japonskej" hepatitídy C
Genotyp 1 b je iný pre iné typy hepatitídy C s nasledujúcimi charakteristikami:
- Častejšie sa zistilo u pacientov, ktorí dostali krv a jej zložky. Podľa štatistík až 80% pacientov bolo nakazených práve z tohto dôvodu.
- Tento typ hepatitídy C je ťažké liečiť, vyžaduje dlhší priebeh liečby a je náchylný k následným recidívam.
- Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný výrazným asteno-vegetatívnym syndrómom, ktorý sa prejavuje nemotivovanou slabosťou, ospalosťou a chronickou únavou.
- Genotyp 1b významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pečene (hepatocelulárneho karcinómu).
symptomatológie
Genotyp 1 b vírusu hepatitídy C je charakterizovaný dlhou dobou nosenia a asymptomatickým priebehom. Môže trvať až 10 rokov alebo viac. Do konca tohto obdobia sa postupne začínajú rozvíjať poruchy spánku, únava a slabosť, ktoré nie sú špecifickými príznakmi. Pacient ich môže často považovať za výsledok tvrdej práce alebo zmien súvisiacich s vekom, pretože tento typ vírusu sa často vyskytuje v krvi pacientov starších ako 40 rokov.
Symptómy poškodenia pečene sa zvyčajne objavia niekoľko rokov po infekcii a sú sprevádzané prudkým poklesom účinnosti, najmä počas fyzickej námahy, bolesti na pravej strane, pretrvávajúcej horúčky, zníženej chuti do jedla. Syndróm žltačky nie je charakteristický, najčastejším prejavom poškodenia pečene je svrbenie kože. Zafarbenie kože, moču a výkalov je mierne.
Po prvom výskyte symptómov sa veľmi rýchlo vyvíjajú príznaky cirhózy - bolesť v pravej hypochondriu, objavenie sa cievnych hviezd na koži tváre, krku a hrudníka, hromadenie tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie abdominálnej dutiny v dôsledku tohto vývoja. Časté komplikácie cirhózy - krvácanie z rôznych miest. Nebezpečnou vlastnosťou tohto konkrétneho typu vírusu je to, že symptómy sa rýchlo vyvíjajú, dlhodobá vírusová záťaž v krvi sa udržiava dlhú dobu, napriek liečbe, takže pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.
Pri jej vývoji prechádza hepatitída C spôsobená genotypom 1 b niekoľkými cyklami:
- Akútnu infekčnú fázu môžu sprevádzať výrazné príznaky, ktoré sa vyskytujú v reakcii na zápal tkaniva pečene. Častejšie sa však klinický obraz prejavuje vymaženými príznakmi a prejavuje sa iba astenovegetatívnym syndrómom. Toto obdobie trvá až 6 mesiacov a môže sa ukončiť samoliečbou (30%) alebo prejsť do chronického štádia.
- Fáza prepravy prebieha v neprítomnosti symptómov. Počas tohto cyklu môže vírus stále opustiť telo a objaví sa samoliečba. V opačnom prípade je nosič vírusu hrozbou pre zdravých ľudí. Táto fáza ochorenia trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov.
- Latentná fáza Počas tohto obdobia si pacient neuvedomuje, že je chorý, pretože nie sú žiadne príznaky ochorenia. Medzitým vírus postupne ničí pečeň a po určitom čase sa proces stáva nezvratným.
- Vysoká fáza ochorenia začína niekoľko mesiacov alebo rokov po infekcii a je sprevádzaná charakteristickými príznakmi spôsobenými závažným poškodením pečene.
diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky tohto ochorenia je detekcia RNA genotypu 1b vírusu hepatitídy C v krvi pacienta. Na tento účel sa vykoná kvalitatívna a kvantitatívna analýza PCR. Kvalitatívna analýza potvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť vírusu a má veľmi vysokú citlivosť, kvantitatívna analýza určuje úroveň vírusovej záťaže, t.j. počet vírusových teliesok v krvi. Jeho citlivosť je nižšia, takže negatívny výsledok potrebuje potvrdenie vo forme kvalitatívnej analýzy.
Na objasnenie stavu vnútorných orgánov a určenie rozsahu ich poškodenia sa vykonáva biochemická analýza krvi, ELISA, ultrazvuk brušnej dutiny a biopsia pečene. Všetky tieto štúdie sa vykonávajú s určitou frekvenciou, ktorá umožňuje sledovať dynamiku ochorenia a účinnosť liečby. Frekvenciu ich výkonu určuje lekár.
Metódy spracovania
Boj proti vírusu hepatitídy nie je ľahká úloha, ale s včasnou detekciou infekcie a vysoko kvalitnou terapiou je možné spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť komplikáciám, ako je zlyhanie pečene, cirhóza alebo rakovina pečene. Základom liečby genotypu hepatitídy C 1 b sú antivírusové, patogenetické a symptomatické lieky.
Pegylovaný interferón (Pegintron) a ribavirín sú liekmi prvej línie pre akýkoľvek typ vírusovej hepatitídy. Ich účel sa nazýva štandardná dvojitá terapia. Pôsobenie liekov je založené na skutočnosti, že blokujú reprodukciu vírusov, neumožňujú im vstup do buniek a tým zastavujú vývoj ochorenia.
V prípade genotypu 1b sa spolu so štandardnou duálnou terapiou okamžite predpisujú činidlá, ktoré sú zamerané na boj proti komplikáciám hepatitídy.
Ide o inhibítory proteáz, ktoré zabraňujú ďalšiemu poškodeniu pečene a liekov, ktoré podporujú normálnu tvorbu krvi (jej depresia je vedľajším účinkom duálnej antivírusovej terapie). Po ukončení hlavného liečebného postupu sú predpísané hepatoprotektory, ktorých účinok je zameraný na regeneráciu pečeňových buniek a obnovenie jej funkcií.
Antivírusová terapia
Treba poznamenať, že antivírusová terapia sa len zriedka toleruje - lieky majú mnoho vedľajších účinkov a liečebný cyklus je dlhý a trvá 5 až 18 mesiacov. Vzhľadom na to sú náklady na liečbu hepatitídy C 1 b veľmi vysoké.
Ak však ukončíte liečbu alebo odmietnete dodržiavať lekársky predpis, existuje riziko relapsu, ktoré je vždy sprevádzané rýchlym zhoršením stavu. Okrem toho boj proti recidíve vždy vyžaduje viac úsilia ako prvý priebeh liečby.
Ak dôjde k relapsu ochorenia po ukončení štandardnej duálnej terapie, pokračujte v užívaní Ribavirinu a Peginterferonu a doplňte liečebný režim liekmi ako je Telaprevir alebo Bauceprivir. Po hlavnom kurze je potrebná udržiavacia liečba, ktorá umožňuje pacientovi významne predĺžiť život.
Jeden z relatívne nových liekov na genotyp hepatitídy C 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Blokuje replikáciu vírusu a môže byť predpísaný v priebehu hlavného liečebného cyklu aj ako udržiavacia liečba. Používa sa nielen na hepatitídu, ale aj na iné chronické vírusové infekcie, vrátane HIV, a na kombináciu HIV a hepatitídy.
Laboratórna kontrola
V priebehu liečby a po jej ukončení sa nevyhnutne vykonáva laboratórna kontrola vírusovej záťaže. Kritériom účinnosti antivírusovej terapie je vymiznutie príznakov hepatitídy a negatívny výsledok PCR, čo potvrdzuje neprítomnosť RNA vírusu v krvi pacienta. Je dôležité pamätať na to, že úplná eliminácia (vymiznutie) vírusu sa nevyskytuje, preto je potrebné pokračovať v dodržiavaní pokynov lekára aj po ukončení liečby.
Pacient je považovaný za úplne zdravého, pričom zachováva normálne hladiny pečeňových enzýmov, absenciu komplikácií (cirhóza) a negatívnu analýzu PCR rok po ukončení liečby.
Diéta a životný štýl
Pri liečbe vírusovej hepatitídy zohráva osobitnú úlohu životný štýl a diétna úprava. To pomáha znižovať vplyv škodlivých faktorov a zefektívňuje liečbu drogami. Ak pacient nedodržiava lekárske odporúčania (porušuje predpísanú diétu, nevzdáva sa zlých návykov) - môže to znížiť na nulu výsledky drahej a dlhodobej liečby.
V prípade hepatitídy C je pacientovi predpísaná diéta podľa tabuľky 5 od spoločnosti Pevsner, ktorá zahŕňa odstránenie korenia, údených, vyprážaných a tukových potravín, živočíšnych tukov. To pomôže znížiť zaťaženie pečene a zlepšiť jej fungovanie. Ak pacient trpí obezitou alebo prítomnosťou niekoľkých kíl navyše, musíte kontrolovať počet kalórií v potravinách. To tiež pomôže zmierniť pečeň a zabrániť rozvoju komplikácií (mastná hepatóza).
Žiadne rýchle občerstvenie
Rýchle občerstvenie, konzervované potraviny, vhodné potraviny, cukrovinky, pečivo, sladkosti, zmrzlina a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú úplne vylúčené zo stravy. Je zakázané jesť zeleninu s hrubým vláknom a vysokým obsahom éterických olejov (biela kapusta, tekvica, paprika, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, chren). Nejedzte kyslé ovocie a bobule, ale zrelé a sladké ovocie možno bezpečne zahrnúť do stravy. Je užitočné jesť melóny, melóny, broskyne, hrušky, marhule, piť čerstvo vylisované zeleninové a ovocné šťavy, zriedené v polovici vodou.
Zakázané mastné mäso a ryby, bohatý mäsový vývar, klobásy, sadlo, mastné omáčky, koreniny a koreniny. Nepite čokoládu, kakao, silnú čiernu kávu. Môžete piť teplú minerálnu vodu bez plynu, kompot zo sušeného ovocia, želé, ovocné nápoje, zriedené šťavy. Celkové množstvo spotrebovanej tekutiny za deň by nemalo byť menšie ako 1,5 litra.
zelenina
Základ stravy pozostáva z ovocia a zeleniny, bohatých na vitamíny, diétne druhy mäsa a rýb, nízkotučné mliečne výrobky. Alkohol je úplne vylúčený. V neskorších štádiách ochorenia sa môže množstvo tekutiny a soli dodatočne regulovať. Všetky jedlá musia byť dusené, varené alebo dusené.
Jedlá by mali byť zlomkové, musíte jesť často (5-6 krát denne, ale postupne, a je lepšie jesť v určitých hodinách). Odporúča sa zvýšiť množstvo bielkovín spotrebovaných v potrave, mäsové a rybie pokrmy sa najlepšie varia vo forme parných kotletiek, kotlety, suflénov, knedlíkov.
Prínos prinesie parné omelety, varenú lepkavú kašu, vegetariánske polievky, zeleninové vedľajšie jedlá, šaláty z čerstvej zeleniny s rastlinným olejom. Denné menu sa odporúča zahrnúť nízkotučné jogurty, tvaroh, prírodný jogurt. Na deň môžete jesť 2 až 3 plátky sušeného pšeničného chleba zo včerajšieho pečiva.
Udržiavanie tela vo vonuse vyžaduje miernu fyzickú aktivitu - chôdzu, uskutočniteľné cvičenia, dychové cvičenia a vykonávanie jednoduchých domácich povinností. Snažte sa robiť dlhé prechádzky každý deň, častejšie na čerstvom vzduchu. To pomôže podporiť imunitný systém a bojovať s chorobou. Je nevyhnutné radikálne zmeniť spôsob života, správne jesť, prestať fajčiť a
pitie alkoholu. Je dôležité prísne dodržiavať liečebný režim, včas užívať lieky a dodržiavať všetky pokyny lekára. Len v tomto prípade môžeme dúfať v priaznivý výsledok choroby.
výhľad
Je možné úplne vyliečiť genotyp hepatitídy C 1 b? Je to ťažké, pretože vírus sa neustále mutuje a môže byť kombinovaný s inými kmeňmi patogénu. Ďalším nebezpečenstvom tohto typu hepatitídy je, že v takmer 70% prípadov sa stáva chronickou formou, ktorá sa ťažko vylieči a má nezvratné následky pre organizmus.
Šanca na zotavenie sa pre takúto diagnózu závisí vo veľkej miere od faktorov, ako je vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, schopnosť tolerovať lieky používané v procese liečby. S včasnou detekciou infekcie a adekvátnou liečbou je prognóza veľmi priaznivá. Keď ochorenie prechádza do remisie, pacienti s vírusovou hepatitídou genotypu 1b môžu žiť mnoho rokov.
Pri absencii liečby alebo ignorovaní odporúčaní lekára choroba postupuje, vyvíja sa závažné poškodenie pečene (cirhóza, rakovina), čo vedie k smrti.
Genotyp hepatitídy C 1b. liečba
Z infekčných chorôb, ktoré postihujú ľudské telo, je vírusová hepatitída C jednou z najvážnejších. Vírus obsahujúci RNA bol objavený až v roku 1989, preto nebola kompletne študovaná úplná patogenéza infekcie.
Šesť HCV genotypov je dôležitých pre inštaláciu klinického obrazu, hoci v lekárskej praxi sa rozlišuje približne jedenásť. Jedným z najnebezpečnejších je „japonský“ genotyp 1b, ktorý sa rozšíril v Japonsku, Číne, na Taiwane av ďalších krajinách juhovýchodnej Ázie.
Vlastnosti hepatitídy C
Je to infekcia prenášaná krvou, hepatitída sa prenáša cez infikovanú krv a množstvo krvi môže byť malé, ale bude to dosť.
V kontakte s ranou na dermis alebo slizniciach vírus okamžite preniká dovnútra. Genotyp hepatitídy 1b sa nelíši v mechanizme infekcie.
Veľký počet ľudí bol infikovaný pred rokom 1989, keď krvné transfúzie nekontrolovali prítomnosť neznámeho vírusu, počas týchto rokov sa vyskytol veľký počet infekcií.
Typ genotypu sa stanoví vytvorením sekvencií, ktoré nasledujú nukleotidy, pričom sa vytvorí vírusová RNA. Veľký počet variantov typov génov vírusu je spôsobený schopnosťou zmeny, ako aj citlivosťou na mutácie, v dôsledku čoho sa HCV ľahko skrýva z ľudského imunitného systému a tiež produkuje rezistenciu voči mnohým liečivám.
Charakteristické vlastnosti genotypu HCV 1b
• viac ako 80% pacientov s hepatitídou bolo infikovaných transfúziou krvi;
• liečba hepatitídy C 1b môže byť oneskorená, pretože tento typ vyžaduje dlhšiu liečbu a môže tiež viesť k posttraumatickému relapsu;
• klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou závažnej únavy, ospalosti, asteno-vegetatívneho syndrómu, ako aj závratov;
• ak sa genotyp 1b hepatitídy C nelieči, môže sa vyvinúť hepatocelulárny karcinóm alebo malígny nádor pečene.
Príznaky genotypu hepatitídy C 1
Klinický obraz, ktorý sa tvorí počas infekcie genotypom HCV 1, je štandardný. Dá sa rozdeliť do niekoľkých etáp:
1. Vývoj akútnej infekcie. V prvej fáze začína silný zápalový proces parenchýmu buniek. V tomto období nastáva rozvoj asteno-vegetatívneho syndrómu. Približne 30% sa uzdraví a nepotrebuje predpisovať liečbu hepatitídy C 1b. Nové lieky pomáhajú mnohým pacientom prekonať akútnu fázu ochorenia, ak sa to nestane - vyvíja sa chronické štádium.
2. Dopravca je osoba, ktorá je infikovaná vírusom, ale príznaky choroby sa v žiadnom prípade neobjavujú. Existuje možnosť, že HCV prejde sám. Ak sa tak nestane, môže osoba infikovať iných ľudí.
3. Fáza "milujúci vrah." Táto etapa je najnebezpečnejšia, pretože človek nemusí mať ani podozrenie, že má úplnú degradáciu pečene.
4. Klinický priebeh sa vyvíja po mesiaci infekcie a môže trvať dlho. Ak sa budete riadiť odporúčaniami lekára, potom je vysoká pravdepodobnosť, že bude možné účinne využívať liečbu hepatitídy genotypom 1b. Cena moderných antivírusových liekov je však pomerne vysoká.
Najčastejšie sa v klinickej fáze ochorenia vyvíjajú všetky symptómy, od bolesti v hypochondriu, po stratu telesnej hmotnosti a ťažké vracanie. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky si môžete všimnúť zväčšenú slezinu, pečeň.
Moderná terapia vírusovej hepatitídy C
U pacientov s genotypom 1b hepatitídy C sa liečba volí individuálne, prísne pod dohľadom lekára. V lekárskej praxi existuje niekoľko schém antivírusovej terapie. U pacientov, ktorí predtým neboli liečení na hepatitídu C 1b, sú predpísané sofosbuvir a daclatasvir, ako aj iné lieky: pegylovaný interferón, bocetrivir, ribavirín. Čas medikácie je v priemere od dvadsaťštyri do sedemdesiatich dvoch hodín.
Ak má pacient nízku vírusovú záťaž na pečeň, ako aj žiadne fibrózne zmeny, lekár môže predpísať vylúčenie inhibítora proteázy. Hepatitída C 1B je genotyp, ktorého liečba sa už čoskoro nebude vymýšľať.
Okrem liekov musíte dodržiavať aj pokyny, ako aj diétu (tabuľka 5). Bohužiaľ, v okamihu, keď nemajú vynašiel liek, ktorý by mohol úplne odstrániť vírus z tela.
Genotyp 1b hepatitídy C, ktorého náklady sú pomerne vysoké, sa môže monitorovať meraním koncentrácie vírusovej záťaže na pečeňových bunkách.
Liečba genotypu 1b hepatitídy C interferónom a ribavirínom je široko používaná, čo by sa malo používať v komplexe, pretože monoterapia je neúčinná. Dávkovanie a výber liekov závisí výlučne od rozhodnutia lekára, takže v žiadnom prípade nemôžete liečiť sami, pretože to môže viesť k vážnym následkom!
Na udržanie a posilnenie pečeňových buniek sú predpísané hepatoprotektory a imunomodulátory sa používajú na zvýšenie imunity, ktorá pomáha telu vyrovnať sa s vírusom samotným.
Vďaka vytvoreniu indických generík sa veľký počet pacientov dokázal zotaviť z hepatitídy C. Najobľúbenejšími liekmi sú Sofosbuvir a Daclatasvir, ktoré vykazujú vysokú účinnosť v boji proti vírusu hepatitídy.
V Ruskej federácii tieto drogy nie je možné nájsť, ale môžete si ich objednať na stránke sofosbuvir.rus.
Sofosbuvir a Daclatasvir tiež liečia druhú, tretiu a štvrtú popri prvom genetickom type.
Trvanie liečby závisí od individuálnych ukazovateľov každého pacienta, medzi ktoré patria: vek, krvný obraz, iné ochorenia tela.
Ako každé iné liečivo, aj generiká majú množstvo kontraindikácií:
• nosenie dieťaťa alebo laktácie;
• vek do osemnástich;
• precitlivenosť na jednotlivé zložky lieku.
Pri dlhodobom užívaní liekov sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky, ktoré naznačujú predávkovanie:
• nevoľnosť a problémy so stolicou;
• poruchy spánku;
Ťažká strata chuti do jedla;
Negatívne vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé a len po dlhom nepretržitom užívaní lieku. Liečba hepatitídy C 1b, ktorej prehľady možno nájsť na mnohých fórach, sú rozdelené do dvoch kategórií.
Prvá kategória zahŕňa ľudí, ktorí stále používajú interferónovú terapiu, ktorá nesie veľký počet vedľajších účinkov, ale je cenovo dostupnejšia. Druhá kategória podporuje používanie generík, ktoré vykazujú úžasné výsledky v boji proti hepatitíde C.
Najdôležitejšou vecou nie je samoliečba, ktorá môže viesť k rozvoju sekundárnych chorôb, ktoré sa veľmi ťažko zbavia.
Najúčinnejší režim liečby pre všetky genotypy od 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
Názov: Velakast 28 tab
Výrobca: Aprazer (Natco), India
Účinná látka: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Názov: Velpanat 28 tab
Výrobca: Natco, India
Účinná látka: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Názov: Sovihep V 28 tab. Výrobca: Zydus, India
Účinná látka: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Názov: Velasof 28 tab
Výrobca: Hetero, India
Účinná látka: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Názov: Resof Celkom 28 tab
Výrobca: Dr.Reddy, India
Účinná látka: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Názov: Hepcvel 28 tab
Výrobca: Cipla, India
Účinná látka: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
VELPATASVIR + SOFOSBUVIR INDIKÁCIE NA POUŽITIE:
• Prvý liek na svete, ktorý účinne lieči pacientov s vírusom hepatitídy C pre všetky genotypy 1 až 6.
Liečebný režim pre všetky genotypy: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR
Názov produktu: Sofokast 400mg 28 tab
Výrobca: Aprazer (Natco), India
Účinná látka: Sofosbuvir
Názov produktu: Dacikast 60mg 28 tab
Výrobca: Aprazer (Natco), India
Čo znamená 1 genotyp hepatitídy C a ako je nebezpečný?
Hepatitída C genotypu 1 je extrémne bežnou formou ochorenia, ktorá sa ťažko lieči. Tento vírus HCV má vysokú mutačnú kapacitu a schopnosť rýchlo sa prispôsobiť meniacim sa podmienkam prostredia, čo často robí špecifickú antivírusovú terapiu neúčinnou.
Genotypy hepatitídy a ich prevalencia
Izolovaných je šesť genotypov vírusu C. Každý z nich má mnoho podtypov. Prvý genotyp hepatitídy je rozdelený na podtypy a, b, c. Tento genotyp vírusu hepatitídy sa rozšíril v krajinách SNŠ. Genotyp 2 sa tiež delí na podtypy a, b, c. Nachádza sa na všetkých obývaných kontinentoch.
Genotyp 3 je rozdelený na subtypy a a b. Tento typ vírusu sa šíri hlavne na území krajín SNŠ, v južnej Ázii a Austrálii. Genotypy 4,5 a 6 vírusovej hepatitídy sa často zisťujú v severnej Afrike a Ázii.
Symptómy a vývoj ochorenia
Genotyp hepatitídy C 1 sa vyznačuje rýchlym prechodom na chronickú formu. Výskumní pracovníci tejto choroby si všimli možnosť dlhého obdobia dopravcu, ktorý je schopný dosiahnuť viac ako 10 rokov. Ďalej sa u pacienta objavia sťažnosti na nasledujúce prejavy:
- plynatosť;
- bolesť v hypochondriu;
- záchvaty hnačky;
- zníženie hmotnosti;
- nevoľnosť a zvracanie;
- všeobecná slabosť;
- zníženie tolerancie na fyzické aktivity;
- zlý dych;
- čistenie výkalov a tmavého moču;
- strata chuti do jedla;
- zožltnutie kože a skléry očí;
- svrbenie kože.
Ako sa diagnostikuje?
Diagnóza ochorenia sa vykonáva pod dohľadom virologa a hepatológa. Najprv sa vykoná anamnéza a prehmatanie pečeňovej oblasti. Na určenie genotypu vírusu sa vykoná imunotest. Vykonáva sa genotypizácia. Určenie genotypu vírusu a umožnenie PCR. Okrem toho sú predpísané všeobecné a biochemické krvné testy.
Na posúdenie stavu pečene a sleziny sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha. V niektorých prípadoch sú priradené k CT alebo MRI. Často sa vykonáva biopsia pečene, aby sa zistili príznaky cirhózy.
Ako sa líši genotyp 1a od 1b?
Genotyp 1a sa vyznačuje miernejším priebehom v porovnaní s genotypom vírusu 1b. V približne 30% prípadov sa hepatitída genotypu 1a najprv objavuje v akútnej forme, to znamená, že je sprevádzaná vývojom výrazných príznakov zápalu, vrátane horúčky. To zvyšuje šance na včasnú detekciu a ďalšiu efektívnu liečbu.
Genotyp 1b sa rýchlo stáva chronickým. V tomto prípade je zvýšená vírusová záťaž. Okrem toho u približne 30% pacientov tento vírus vedie k výskytu progresívnej cirhózy pečene. Najmenej 15% genotypu 1b infikovaného hepatitídou B ďalej rozvíja hepatocelulárny karcinóm.
Okrem toho, zvýšené riziko vzniku onkológie lymfatického systému a poškodenie krvných ciev. Keď je infikovaný genotypom 1b, je zriedka možné dosiahnuť potlačenie infekcie. Vzhľadom na rýchlo sa vyvíjajúce komplikácie ochorenia vedie priebeh hepatitídy spôsobenej vírusom daného genotypu často k fatálnemu výsledku.
Liečebné režimy pre 1 genotyp vírusovej hepatitídy C
Vyvinul niekoľko liečebných režimov s liekmi na genotyp 1 hepatitídy C. Terapia sa volí individuálne v závislosti od povahy priebehu ochorenia u pacienta a podtypu vírusu.
Liečba často predpisovala indické lieky (generiká), ktoré sú analógmi drahších antivírusových liekov vyrábaných v USA a Európskej únii. U pacientov bez známok cirhózy sa môžu použiť tieto kombinácie antivírusových liekov: t
Terapiu možno aplikovať 12 alebo 24 týždňov. Tieto kombinácie indických liečiv sa môžu podávať s genotypmi la aj lb. Súčasne sa u pacientov s hepatitídou 1a, ktorí predtým nedostávali špecifickú antivírusovú liečbu, môže dĺžka liečby skrátiť na 8 týždňov. Pri hepatitíde 1b by liečba antivírusovými liekmi mala trvať najmenej 24 týždňov.
Ak má pacient príznaky cirhózy, najčastejšie sa používajú nasledujúce kombinácie antivírusových liekov:
- Daclatasvir / Sofosbuvir.
- Daclatasvir / Sofosbuvir / Ribavirin.
- Ledipasvir / Sofosbuvir / Ribavirin.
Trvanie liečby tiež závisí od stavu pacienta. Vo väčšine prípadov trvá kurz 12 alebo 24 týždňov.
Ak štandardné liečebné režimy neumožňujú dosiahnuť výrazný účinok, môžu sa použiť alternatívne možnosti liečby: t
- Pacienti trpiaci hepatitídou C 1a, ktorí nemajú príznaky cirhózy, sú často predpisovaní kombináciou simeprevir a sofosbuvir. Terapia pokračuje najmenej 12 týždňov.
- Alternatívnym liečebným režimom hepatitídy C 1b je kombinácia Ombitasviru, Ritonaviru, Paritapreviru a Dasabuviru.
- Na liečbu hepatitídy C 1a, sprevádzanej príznakmi cirhózy pečene, sa liečba simeprevirom a sofosbuvirom často predpisuje najmenej 24 týždňov. Okrem toho sa môže použiť režim zahŕňajúci ribavirín, sofosbuvir a simeprevir. Terapia pokračuje 12 týždňov. Pri liečbe pacientov s pretrvávajúcou patológiou sa používa režim, ktorý zahŕňa Paritaprevir, Ombitasvir, Ribavirin a Ritonavir. Trvanie liečby je približne 24 týždňov.
Môže hepatitída C Cure Genotype 1?
Prognóza liečby hepatitídy C a a lb závisí od liečebného režimu. Približne 7-10% pacientov má samoliečbu. Často sa to stane, ak sa choroba pacienta začne akútne.
Účinnosť liečby interferónom za posledných 10 rokov je nízka a nepresahuje 60%. Úspech antivírusovej terapie závisí od trvania patológie. Čím dlhšie vírus vírusu hepatitídy C zostáva v tele, tým horšia je prognóza. Okrem toho je pravdepodobnosť vyliečenia nižšia u pacientov s vysokou vírusovou záťažou.
Možnosť vyliečiť 1 genotyp s priamo pôsobiacimi antivírusovými liekmi je až 98%. Nižšie je uvedená účinnosť pre niekoľko liečebných režimov.
Nepriaznivý výsledok sa zvyšuje, ak pacient nemôže odmietnuť nevhodnú výživu, alkohol alebo drogy.
Nízka účinnosť interferónovej terapie
Dlhodobo sa na liečenie genotypu hepatitídy C použila kombinácia interferónu alfa a ribavirínu 1. Táto kombinácia poskytla dobré výsledky, hoci spôsobila množstvo vedľajších účinkov.
Pozitívny účinok tejto kombinácie sa dosahuje u približne 15% pacientov s touto formou vírusovej hepatitídy. Je to spôsobené vysokou variabilitou RNA vírusu. Genotyp 1 vírusu je menej a menej citlivý na cielenú interferónovú terapiu.
Liečba Sofosbuvirom
Použitie kombinácií so sofosbuvirom proti hepatitíde C má niektoré zvláštnosti. Užívajte lieky len po jedle. V prvom týždni pacienti často vracajú 2 hodiny po užití lieku. V tomto prípade je po eliminácii reflexov rán potrebné užívať ďalšiu dávku lieku.
Tento liek vykazuje vysokú účinnosť proti všetkým genotypom, ale najčastejšie sa používa pre formy la a lb, ktoré sa vyznačujú stabilným priebehom. Avšak, aby sa zlepšil účinok tohto lieku je predpísaný v kombinácii s inými antivírusovými liekmi. Pacientom s hepatitídou C 1a, ktorí nemajú príznaky cirhózy, sa predpisuje kombinácia lieku Sofosbuvir plus Ledipasvir počas 3 mesiacov. Takéto trvanie terapie často postačuje na potlačenie vírusu.
Táto kombinácia liekov pri liečbe pacientov s cirhózou sa používa 6 mesiacov. Pridanie ribavirínu do tohto režimu je účinné pri liečbe hepatitídy C 1b. V tomto prípade sa liečba touto kombináciou má vykonávať 12 týždňov.
Kombinácia lieku Sofosbuvir a lieku Daclatasvir vám umožňuje dosiahnuť dobrý výsledok, aj keď bol pacient predtým liečený antivírusovými liekmi, ale pozitívny účinok sa nedosiahol.
Táto kombinácia liekov sa často používa pri liečbe pacientov trpiacich cirhózou. Režim zahŕňajúci Sofosbuvir, Velpatasvir a Ribavirin sa často používa 6 mesiacov v liečbe pacientov s dekompenzovanou cirhózou.
Aký je nebezpečný vývoj ochorenia?
Dlhodobá hepatitída C bez výrazných klinických prejavov môže viesť k mnohým vážnym následkom. Často sa choroba zistí, keď sa u pacienta vyvinie cirhóza. Okrem toho sa toto ochorenie môže stať príčinou fibróznej a mastnej degenerácie pečene. To sa odráža vo funkčnej kapacite tela.
Okrem toho sú hepatitída 1a a 1b často sprevádzané výskytom ascitu, t.j. akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Často toto ochorenie vedie k rozvoju hepatálnej encefalopatie. Medzi najzávažnejšie komplikácie patológie patrí rakovina pečene.
Koľko žije s 1 genotypom, ak nie je liečených?
Ak sa ochorenie začne akútne, pravdepodobnosť samohojenia dosiahne 15%. Pri absencii cielenej liečby pacienti žijú do 15 - 20 rokov od času infekcie. Je to spôsobené tým, že inkubačná doba, počas ktorej sa ochorenie neprejavuje závažnými príznakmi, môže trvať až 10 rokov.