Práca v nemocniciach predstavuje riziko nákazy HIV u zdravotníckych pracovníkov. Zdravotnícky personál je nútený kontaktovať s rôznymi pacientmi, vrátane tých, ktorí sú infikovaní. Infekcia HIV na pracovisku je nebezpečná nielen pre samotných pracovníkov kliniky, ale aj pre ich pacientov - nakazená sestra alebo lekár môže byť zdrojom patogénu imunodeficiencie. Preto je mimoriadne dôležitá prevencia nákazy HIV z povolania u zdravotníckych pracovníkov.
Nebezpečné manipulácie a rizikové skupiny
Všetky manipulácie zahŕňajúce kontakt s pacientovou krvou alebo kontaminovaným zariadením sú potenciálne nebezpečné pre personál. Postupy, v ktorých sú možné prípady infekcie HIV medzi zdravotníckymi pracovníkmi:
- Krvná transfúzia;
- Odber krvi na transfúziu;
- Chirurgické operácie, vrátane endoskopických;
- obväzy;
- Všetky stomatologické výkony;
- Zostavenie subklavického katétra;
- Intravenózne injekcie a infúzie;
- Intramuskulárne a subkutánne injekcie v prípade poškodenia kapilár;
- Spracovanie dentálnych, chirurgických, gynekologických nástrojov.
Všetky tieto rizikové faktory infekcie HIV na pracovisku sú do istej miery prítomné vo väčšine zdravotníckych pracovníkov. Osobitným rizikom sú lekári, zdravotné sestry a nemocniční pracovníci oddelení krvnej transfúzie, chirurgických a reanimačných oddelení, operačných oddelení, oddelení laboratórnej diagnostiky, sestier liečebných miestností a oddelení sterilizácie a záchranných tímov.
Prevencia HIV
Infikovaný pacient môže skončiť v akomkoľvek oddelení. Je dôležité si uvedomiť: názor, že hlavne asociálni jedinci sa nakazia imunodeficienciou, je zastaraný už dávno a pracovník s HIV môže byť vyzdvihnutý od akéhokoľvek pacienta. Okrem toho samotný pacient si nemusí byť vedomý toho, že je infikovaný a je potenciálnym zdrojom infekcie pre zdravotníckeho pracovníka. Pri ošetrovaní osoby infikovanej vírusom HIV buďte opatrní. Všetci pacienti prijatí do nemocnice musia odobrať krv na detekciu protilátok proti retrovírusu. Ak je výsledok pozitívny, v anamnéze a zozname liekov sa urobí značka, ktorá upozorní zdravotníckych pracovníkov na infekciu.
Pri práci s pacientom
Prevencia pred infekciou HIV z povolania zahŕňa dodržiavanie určitých pravidiel: pracovať s pacientom len v rukaviciach, meniť ich po každom pacientovi, aby sa zabránilo náhodnému kontaktu krvi s poškodenou kožou. Všetky malé rezy, škrabance a iné poranenia rúk musia byť utesnené lepiacou páskou. Všetky rezné nástroje - skalpely, rozrývače, chirurgické ihly by sa mali po použití zložiť do špeciálnych podnosov s ostrým okrajom dovnútra po použití, aby sa predišlo porezaniu a poškrabaniu. Ihla injekčnej striekačky má vždy (okrem okamihu injekcie) uzavrieť ochranný kryt. Uvádzanie a prenášanie striekačiek bez tohto uzáveru je zakázané.
Charakteristiky práce zdravotníckeho personálu s pacientmi s AIDS je, že nielen pacient je nebezpečný pre zdravotníckeho pracovníka, ale aj naopak. Preto sú potrebné ďalšie preventívne opatrenia, aby sa zabránilo tomu, že sa zdravotnícki pracovníci infikujú HIV a infikujú pacienta nebezpečnou infekciou. Na ďalšie zníženie rizika náhodného poškodenia pokožky je potrebné nosiť dvojité latexové rukavice. Starostlivosť o infikovanú osobu je neprijateľná, ak samotný zdravotnícky pracovník trpí akýmikoľvek infekčnými chorobami - to môže zhoršiť stav pacienta. Zdravotnícki pracovníci infikovaní HIV sa nesmú starať o pacientov.
Prevencia HIV medzi zdravotníckymi pracovníkmi pri práci s biologickým materiálom
Prevencia HIV u zdravotníckych pracovníkov počas manipulácie s krvou (v transfúznych jednotkách, v laboratóriu) zahŕňa použitie hemacoonov a laboratórnych nádob. Nedávno sa do nemocníc začínajú dodávať vákuové trubice, systémy odberu krvi, ktoré umožňujú minimalizáciu kontaktu s telesnými tekutinami pacienta - toto je tiež jedno z opatrení na prevenciu HIV pre zdravotnícky personál. Pri práci s akýmkoľvek sekretom je potrebné pamätať na to, že ide o potenciálne nebezpečný materiál, pretože pri práci s pacientom musia byť všetky manipulácie vykonané s rukavicami a dodatočne chránené lepiacou páskou na poškodenie pokožky. Je potrebné pripomenúť, že zdrojom infekcie môže byť nielen krv, ale aj spermie, vaginálne sekréty a iné biologické sekréty.
HIV infekcia v zdravotníctve pri práci s nástrojmi
Opatrenia na prevenciu infekcie HIV zdravotníckych pracovníkov majú osobitný význam pri čistení a sterilizácii zariadení a likvidácii odpadu. Lekár alebo zdravotná sestra majú prístup k lekárskej anamnéze a zoznam receptov, ktoré obsahujú poznámku o prítomnosti alebo neprítomnosti HIV infekcie pacienta. Prevencia profesionálnej infekcie mladšieho zdravotníckeho personálu je úplne v rukách samotných zdravotníckych pracovníkov. Rovnako ako u pacientov a biologických látok by sa mala predterilizačná liečba vykonávať pomocou rukavíc.
Zabráňte náhodnému porezaniu použitými nástrojmi. Použitie dezinfekčných prostriedkov, najmä peroxidu vodíka, umožňuje najlepšie odstrániť zvyškovú krv a čiastočne inaktivovať vírus. Dezinfekcia nástrojov by sa mala vykonávať pri teplote najmenej 100 ° C, pričom tieto ukazovatele retrovírusov úplne zomrú. V každej časti by sa mal triediť odpad - predmety kontaminované krvou a inými biologickými výlučkami by sa mali likvidovať oddelene od všetkých ostatných osôb s osobitnou starostlivosťou.
Opatrenia na predchádzanie infekcii HIV v zamestnaní v núdzových prípadoch
Bez ohľadu na to, ako veľmi sa riadia opatreniami na zabránenie infekcii HIV pri práci, nie je vždy možné vyhnúť sa náhodným poraneniam a injekciám. Na tieto účely by mala mať každá komora špeciálnu súpravu prvej pomoci alebo súpravu na záchranu, ktorá obsahuje antiseptiká: etylalkohol, kyselinu boritú, manganistan draselný, jód, antiretrovírusové lieky, obväzy, lepiacu pásku, bavlnené tampóny a nožnice. Opatrenia na prevenciu nákazy HIV v zamestnaní v núdzových situáciách zahŕňajú: t
- V prípade náhodného zasiahnutia alebo poškodenia kontaminovaným prístrojom je potrebné miesto okamžite ošetriť antiseptikom (najmenej 30 s), aby sa rana uzavrela lepiacou omietkou;
- Ak biologické látky zasiahnu oči alebo iné sliznice, mali by sa umývať alebo vdychovať antiseptikom, ak je to v podobnom prípade;
- Špecifickou prevenciou HIV infekcie z povolania je používanie antiretrovírusových liekov (Retrovir).
V dôsledku včasnej prevencie je infekcia HIV medzi zdravotníckymi pracovníkmi, hoci je to riziko z povolania, pomerne zriedkavé. Správna prevencia HIV u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je dôležitou podmienkou pre zdravie personálu kliniky aj všeobecnej populácie.
Riziko profesionálnej infekcie zdravotníckeho personálu
Horúca linka HIV-AIDS
Územný orgán Roszdravravnadzor v regióne Irkutska
Irkutsk, st. Gorky, 36
Riadenie Rospotrebnadzor v regióne Irkutsk
Irkutsk,
Str. Karl-Marx, 8
Ministerstvo zdravotníctva Irkutskej oblasti
664003, Irkutsk,
Str. Karl-Marx, 29
Dispozície vizuálnych informačných materiálov.
Na žiadosť GBUZ "IOC AIDS" navrhol rozloženie tlačených materiálov na prevenciu infekcie HIV. Môžete sa s nimi oboznámiť a prevziať ich na preventívne účely na oficiálnych stránkach inštitúcie na adrese: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121
Videá o prevencii HIV
Profylaktické videá GBUZ "IOC AIDS" možno vidieť v sekcii Video na adrese: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120
Prevencia v zdravotníckych zariadeniach
Prevencia pracovnej infekcie zdravotníckeho personálu v zdravotníckych zariadeniach
K infekcii zdravotníckeho pracovníka môže dôjsť počas vykonávania terapeutických a diagnostických manipulácií, ako aj počas zberu a likvidácie odpadu zdravotníckymi zariadeniami v prípade traumy (strih, výstrel, poškodenie kože s fragmentmi kostí atď.) A kontaminácie biologickej tekutiny pacienta a slizníc obsahujúcich parenterálne vírusy hepatitídy, HIV.
Zdravotnícky personál by mal pamätať a dodržiavať nasledujúce bezpečnostné pravidlá.
V zdravotníckych zariadeniach by sa všetci pacienti mali považovať za potenciálne infikovaných, preto pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je potrebné neustále:
- chráňte poškodenú pokožku alebo otvorené rany lepiacou páskou alebo vodotesnými obväzmi;
- používajte latexové rukavice v prípadoch, keď sa očakáva kontakt s krvou alebo inými telesnými tekutinami, sliznicami a poškodenou kožou. Počas pracovných rukavíc so 70% alkoholom alebo inými dezinfekčnými prostriedkami, po odstránení, opätovne nepoužívajte;
- okamžite po kontakte s krvou alebo telesnými tekutinami umyť ruky mydlom a vodou;
- na ochranu tváre - s gázovým obväzom, očami - s okuliarmi alebo tvárovým štítom s rizikom postriekania infikovaného biologického materiálu;
- spracovať povrch stolových počítačov kontaminovaných krvou, okamžite des. roztok je dostupný s použitím pracieho prostriedku dvakrát s intervalom 15 minút;
- zakázať pipetovanie v ústach. Sanie v kapilárach sa vykonáva iba pomocou gumových hrušiek;
- po použití nepoužívať ochranné čiapky na jednorazových ihlách;
- injekčné striekačky, ihly a katétre bezprostredne po použití sa umiestnia do špeciálnej prepichovacej nádoby na dezinfekciu a likvidáciu;
- mať lekárničku a dostatočné množstvo dezinfekčných prostriedkov pri práci.
Uchovávajte lekárničky na ľahko prístupnom mieste. Kontrola správneho skladovania spočíva na vedúcom oddelenia.
Na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 9. januára 2018 č. 1n
"O schválení požiadaviek na balenie liekov a zdravotníckych výrobkov, inštalácia núdzovej prevencie parenterálne."
infekcie pre primárnu zdravotnú starostlivosť, pohotovostnú lekársku starostlivosť, špecializovanú lekársku starostlivosť a paliatívnu starostlivosť “:
Zloženie "núdzovej súpravy":
1. jód (jodid draselný) 5% (roztok na vonkajšie použitie);
2. Etylalkohol 70% (roztok na vonkajšie použitie);
3. Lekársky gázový sterilný obväz (5m + 10cm) - 2 ks;
4. Baktericídna lepiaca náplasť (nie menej ako 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 ks;
5. Gáza na obrúsky sterilná (najmenej 16 cm + 14 cm, №10) - 1 balenie.
Opatrenia v prípade núdze
Núdzovou situáciou je núdzová situácia, v ktorej je vytvorená reálna možnosť uvoľnenia patogénneho agens do ovzdušia produkčnej oblasti, životného prostredia alebo kontaminácie personálu.
Pri rezaní alebo prepichovaní nástroja v kontakte s biologickými tekutinami:
- odložte rukavice;
- ak krv ide - nezastavujte;
- ak nie je krv, potom vytlačte niekoľko kvapiek krvi, ranu ošetrite 70% alkoholom, umyte si ruky pod tečúcou vodou s dvojitým mydlom a potom ranu ošetrite 5% alkoholovým roztokom jódu.
Pri kontakte s biologickými tekutinami na slizniciach a pokožke:
- na nechránenú pokožku - ošetrite pokožku 70% alkoholom, dvakrát si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou a znovu ošetrite 70% alkoholom;
- na slizniciach očí, nosa a úst - vypláchnite ústa veľkým množstvom vody a opláchnite 70% roztokom etylalkoholu, opláchnite sliznicu nosa a očí veľkým množstvom vody. Netierajte!
V prípade nehody pri práci v odstredivke:
Kryt odstredivky sa musí otvárať pomaly a iba 40 minút po zastavení. Umiestnite všetky odstredivé poháre a rozbité sklo do dezinfekčného roztoku na 2 hodiny a upravte vnútorný a vonkajší povrch odstredivky a uzáveru dezinfekčným roztokom.
Pri náraze materiálu na kombinézu a sklad:
- Župan - odstrániť, namočiť v dezinfekčnom prostriedku;
- Obuv - na spracovanie s handrou navlhčenou v dezinfekčnom prostriedku s dvojitým stieraním za 15 minút;
- podlaha, steny, nábytok, vybavenie - kontaminované miesto dvakrát spracujte handričkou navlhčenou v dezinfekčnom prostriedku v intervale 15 minút; použité nádoby vložte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.
Riziko infekcie je určené:
-Stav HIV pacienta a štádium ochorenia (pri akútnej infekcii HIV alebo neskorom štádiu ochorenia, vírus je viac vírusový a riziko infekcie je vyššie;
-Príjem ARVT pacientom (počas ktorého je riziko infekcie nižšie);
-Stupeň kontaminácie infekčným materiálom nástroja (injekčná ihla je nebezpečnejšia ako chirurgická ihla);
- Stupeň narušenia integrity kože a slizníc (riziko je vyššie pri hlbokom intramuskulárnom poškodení, rezy sú menej nebezpečné v porovnaní s punkciou a roztrhnutými ranami);
-Včasná liečba povrchu rany.
Pravidlá pre špecifickú prevenciu profesionálnej infekcie vírusmi hepatitídy B a C.
Povinné preventívne očkovanie proti zdravotníckym pracovníkom HBV, ktorí neboli predtým očkovaní proti hepatitíde B.
Aby sa znížilo riziko ochorenia, vykoná sa 3-krát špecifická imunizácia proti HBV zdravotníckym pracovníkom podľa schémy 0-1-6, t.j. 1 a 6 mesiacov po prvej vakcinácii. Všetci zdravotnícki pracovníci, ktorí nemajú kontraindikácie na profylaktické očkovanie, podliehajú.
Aktivity pri lokalizácii a likvidácii následkov havárie.
Informovať vedúceho oddelenia, laboratória alebo jeho zástupcu a prijať opatrenia na odstránenie následkov nehody.
Vykonávanie primárnej svojpomoci alebo vzájomnej lekárskej pomoci.
Zápis do evidencie havarijných situácií s uvedením dátumu, času, miesta, charakteru nehody (podrobný opis havárie, používania osobných ochranných prostriedkov (OOP), dodržiavania bezpečnostných predpisov), osôb, ktoré boli na mieste nehody, ako aj prijatých opatrení.
Povinné odbery krvi na laboratórne testovanie na HIV a vírusovú hepatitídu počas prvej hodiny po poranení. Doručenie diagnózy AIDS do laboratória by malo byť do 3 hodín a sérum do 7 dní, keď sa uchováva v chladničke. Tieto laboratórne testy budú potrebné pri rozhodovaní o profesionálnom charaktere infekcie.
ACT pri poškodení a kontaminácii kože a slizníc biomateriálom sa zostavuje počas liečby a diagnostických manipulácií pacientov v 5 kópiách. v súlade so zmenami v SanPIN 3.1.5.2826-10 „Prevencia infekcie HIV“ zo dňa 27.10.2016 (pre obeť, zamestnávateľa, Federálnu službu pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a starostlivosť o ľudí, centrum pracovnej patológie a poisťovateľa). Výsledky laboratórnych testov v čase nehody sú uložené spolu so zákonom.
Zranený zdravotnícky pracovník je okamžite odoslaný špecialistovi na infekčné choroby polikliniky KIZ v mieste bydliska na účely konzultácie a registrácie na účte „D“ alebo v OCPS.
Štandardná schéma postexpozičnej profylaxie (PEP) infekcie HIV: lopinavir / ritonavir (kaletra) + zidovudín / lamivudín (combivir) počas 1 mesiaca. Korekcia režimu PEP je možná, po menšom počte liekov je možné po konzultácii s odborníkmi Štátneho rozpočtového ústavu zdravotníckeho informačného centra AIDS.
Dispenzárne pozorovanie
Klinické pozorovanie sa vykonáva 1 rok s laboratórnym testovaním krvi na infekciu HIV 1 krát po 3, 6, 9, 12 mesiacoch.
Odstúpenie od registračnej registrácie sa vykonáva v prítomnosti 3 negatívnych výsledkov vyšetrenia, podľa uváženia lekára pre infekčné choroby.
Špecialista CID na infekčné ochorenia o každom prípade odobratia zdravotníckeho pracovníka do účtovníctva „D“ a predpisovaní posttraumatickej chemoprofylaxie musí byť nahlásený regionálnemu centru prevencie AIDS s podrobnými údajmi o pase, povahou úrazu a zoznamom predpísaných antiretrovírusových liekov (čo, koľko, odkiaľ).
Počas obdobia sledovania, keď dostane prvý pozitívny laboratórny výsledok testu metódou IB, vyšle lekár infekčného ochorenia tomuto zdravotníckemu pracovníkovi OTPS, aby objasnil diagnózu a štádium ochorenia.
Sociálna podpora pre osoby ohrozené v dôsledku nákazy vírusom ľudskej imunodeficiencie pri výkone ich úradných povinností.
Zamestnanci podnikov, inštitúcií a organizácií verejného zdravotníctva, ktorí sa zaoberajú diagnostikou a liečbou infikovaných HIV, ako aj osoby, ktorých práca súvisí s materiálmi obsahujúcimi HIV, podliehajú:
- povinné poistenie v prípade poškodenia zdravia alebo smrti pri výkone služobných povinností spôsobom predpísaným právnymi predpismi Ruskej federácie;
-povinné sociálne poistenie proti pracovným úrazom a chorobám z povolania spôsobom predpísaným právnymi predpismi Ruskej federácie.
© 2018 Inštitúcia štátneho rozpočtového zdravotníctva "Regionálne centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS a infekčných chorôb v Irkutsku" Všetky práva na materiály na týchto stránkach sú chránené v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, vrátane autorských práv as nimi súvisiacich práv
664035, Irkutsk, ul. Spartakovskaya, 11
Telefónne číslo registra: +7 (3952) 48-73-41 (pre pacientov, ktorí sú registrovaní v GBUZ "IOC AIDS"; telefón: +7 (3952) 48-73-14, 77-79-42 (fax)
sestra
Prevencia pracovnej ošetrovateľskej infekcie
Každá profesia je spojená s rizikom ochorenia. Dôvody môžu byť rôzne: chybné vybavenie, porušenie bezpečnostných noriem, vývoj skrytých chorôb, nedostatok hygieny atď. Pravdepodobnosť, že sa do rizikovej zóny dostanú, je dostatočne vysoká pre sestry, pretože svojou povahou pracujú priamo s chorými ľuďmi, krvou, akútnou chorobou. objektov.
Nebezpečenstvo profesie sestry
Riziko infekcie, neustále čaká na zdravotníckych pracovníkov na pracovisku. A bez ohľadu na to, kde pracujú: na verejnej alebo súkromnej klinike, v nemocnici alebo doma.
Choroby z povolania zahŕňajú:
- - vírusové infekcie (ARVI, chrípka);
- - infekčné ochorenia, vrátane tuberkulózy, hepatitídy, AIDS;
- - ochorenia dýchacieho systému;
- - alergia;
- - ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- - neurózy a psychologické problémy.
Prevencia infekcií z povolania
Štatistické štúdie zaznamenali prípady, keď zdravotnícki pracovníci, ktorí majú podozrenie, že majú príznaky choroby, nepožiadali o pomoc včas, čo ohrozuje zdravie ich kolegov a pacientov. Dôvody sú triviálne: strach z prepustenia, nedostatok času, neznalosť toho, koho kontaktovať, nedbanlivosť.
Zníženie rizika infekcie pre sestru môže podliehať niekoľkým faktorom:
- - neporušujú bezpečnosť;
- - pravidelne absolvovať lekársku prehliadku;
- - pri prvom náznaku ochorení
- - kontaktovať špecialistov.
Bezpečnostná sestra.
Na monitorovanie implementácie bezpečnostných postupov je potrebná správa zdravotníckeho zariadenia. Na tieto účely vytvárať pracoviská, ktoré spĺňajú normy hygieny, poskytujú osobné ochranné pomôcky, vykonávajú vysvetľujúce práce (semináre, školenia), zabezpečujú pravidelné testovanie znalostí (certifikáciu) a selektívnu kontrolu.
Najnebezpečnejšie sú činnosti spojené s porušením integrity kože a slizničných lézií.
Základné bezpečnostné požiadavky:
- - dodržiavať osobnú hygienu;
- - nezanedbávať prostriedky ochrany (používať rukavice, masky, ochranné okuliare, plášte a iné pomôcky), ktoré sa používajú, meniť ich na nové prostriedky;
- - zabezpečiť dostupnosť súprav prvej pomoci;
- - použité injekčné striekačky, skúmavky umiestnené v nádobe na recykláciu;
- - nerozoberajte injekčné striekačky, neoddeľujte ihly od kvapkadiel;
- - nezačínajte pracovať ani v ochranných pomôckach v prítomnosti otvorených rán a plačovej dermatitídy kože;
- - pravidelne vykonávať dezinfekciu pracoviska a predmety práce, ktoré sú opakovane použiteľné.
Núdzové opatrenia
Pri starostlivom dodržiavaní bezpečnostných opatrení existuje možnosť rezania, pichnutia a kontaktu s ľudskými biologickými exkrétmi (moč, pot, sliny, ušný maz, zvracanie) - pravdepodobnosť infekcie. Preto by mali zdravotnícki pracovníci jasne poznať svoje prvé núdzové opatrenia pre seba.
- Poškodenie kože rúk. Bez toho, aby ste si sundali rukavice, umyte si ruky mydlom a vodou, zbavte sa rukavíc, vytlačte krv z rany, zaobstarajte antiseptikum.
- Porážka sliznice oka. Opláchnite niekoľkokrát vodou alebo špeciálnym roztokom.
- Poškodenie nosohltanu. Pľuvnite, niekoľkokrát opláchnite ústa a nos.
- V prípade infekcie obuvi, nábytku, podlahy, vybavenia, okamžite dezinfikujte opakovaným stieraním povrchu antiseptikom.
Dodržiavaním bezpečnosti a osobnej hygieny, používaním ochranných pomôcok, sledovaním ich zdravotného stavu je sestra schopná znížiť riziko samotnej choroby z povolania.
Prevencia vystavenia krvi pracovníkom v zdravotníctve
Profesionálny kontakt s krvou je jedným z najnaliehavejších zdravotných problémov na svete.
Medzi zdravotníckymi pracovníkmi existujú profesionálne infekcie. Riziko infekcie u pracovníkov s medom, ktorí sa zaoberajú špeciálnymi manipuláciami spojenými s poškodením pacienta, je 0,5 - 1%. Ide najmä o chirurgov, pôrodníkov, zubárov a laboratórnych pracovníkov. Pri transfúzii krvi infikovanej HIV je riziko ochorenia takmer 100%. Ak má osoba spoločnú injekčnú striekačku s pacientom infikovaným HIV, riziko je 10%.
Pre zdravotníckych pracovníkov a pacientov v nemocnici je kontakt s patogénmi prenášanými krvou nebezpečnejší. Dnes je známych viac ako 20 rôznych patogénov prenášaných parenterálnou cestou. Najnebezpečnejšie z nich sú vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), vírusy hepatitídy B a C, ktoré sa môžu prenášať krvou a inými telesnými tekutinami vo všetkých štádiách ochorenia.
Pracovné riziko infekcie patogénmi parenterálnych infekcií je pomerne vysoké. Každý rok sú tisíce zdravotníckych pracovníkov infikovaných patogénmi krvných infekcií.
Riziko infekcie v závislosti na "vírusovej záťaži" (počet vírusových častíc v 1 ml krvi).
Počet častíc v 1 ml krvi
Prenos ihly
Pracovné vystavenie infekciám prenášaným krvou a ako ich znížiť
Je nevyhnutné zabrániť kontaktu s krvou.
Vyžaduje sa okamžitá postexpozičná profylaxia.
Riziko závisí od koncentrácie vírusových častíc v krvi zdroja infekcie a množstva krvi, ktoré sa dostane k príjemcovi.
Riziko pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti závisí od frekvencie a typov profesionálnych kontaktov s krvou a prevalencie ochorenia medzi obyvateľstvom.
Kontakt zdravotníckych pracovníkov s krvou sa môže vyskytnúť v rôznych fázach práce s ostrými nástrojmi: s priamym použitím počas práce; po ukončení práce, počas likvidácie.
Počet prípadov kontaktu s krvou sa zvyšuje s poskytovaním ambulancie, vykonávaním odberu krvi na analýzu, najmä počas denných „špičiek“ zdravotníckych služieb a manipulácií. Počas týchto období sa musia prijať mimoriadne opatrenia.
2. Nástroje, ktoré predstavujú riziko pre laboratórnych pracovníkov, zahŕňajú skarifikátory, ihly na odber krvi a intravenózne infúzie.
Hrubý odhad rizika prenosu HIV, keď kanyla preniká hlboko do mäkkého tkaniva, je 0,4%.
Prenos krvných infekcií je možný kontaktom infikovanej krvi s poškodenou kožou alebo sliznicami.
· Infekcia z kontaktu s neporušenou kožou sa javí ako najmenej pravdepodobná (približné riziko sa odhaduje na 0,05%)
Použitie ochranných prostriedkov
· Aby sa zabránilo akémukoľvek kontaktu s biologickou tekutinou pacienta, je potrebné používať ochranné pomôcky.
· Pri kontakte so sliznicami, pokožkou, ako aj telesnými tekutinami pacienta používajte rukavice.
· Ak sa počas lekárskej manipulácie vyskytne núdzová situácia (prepichnutie, odrezanie), krv z vonkajšej strany ihly čiastočne zostáva na rukavici. Množstvo požitej krvi sa znižuje o 46-86%, čo je dostatočné na zníženie rizika prenosu patogénov.
· Ak je pri zákroku striekanie krvi alebo biologických tekutín, počas práce je potrebné nosiť špeciálne sitá alebo okuliare na ochranu pokožky tváre, slizníc očí, úst.
· Chirurgické plášte, nepremokavé zástery, rukávy chránia osobné oblečenie a pokožku pred tým, ako na ne krv a biologické tekutiny vstúpia
dezinfekcia
Lekárske nástroje, náčinie, posteľná bielizeň, zariadenia striekané krvou a iné telesné tekutiny podliehajú dezinfekcii podľa regulačných dokumentov.
Pokyny a lekárnička
1. Na každom pracovisku by mali byť poučné a metodické dokumenty a súpravy prvej pomoci pre núdzové preventívne opatrenia v prípade núdze.
2. konečky prstov (alebo rukavice)
5. Etylalkohol 70%
6. Albucidín 20-30%
7. Tinktúra jódu 5%
8. Peroxid vodíka 3%
Opatrenia na prevenciu infekcií infekciami prenášanými krvou pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, starostlivosti o pacientov a práce s biomateriálmi.
3. Pri manipulácii s palicou a reznými nástrojmi (ihly, skalpely, nožnice atď.) Je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia; používať bezpečnú technológiu.
4. Pri manipulácii s krvou a telesnými tekutinami je potrebné používať osobné ochranné prostriedky (chirurgické plášte, rukavice, masky, ochranné okuliare, náplasti, rukávy, zástery, kryty topánok), aby sa predišlo vystaveniu pri práci.
5. Zdravotnícki pracovníci s ránami na rukách, exsudatívnymi kožnými léziami, zápalovou dermatitídou sú vylúčení v čase choroby z lekárskej starostlivosti o pacientov, kontaktu s predmetmi starostlivosti.
6. Aby sa predišlo zraneniam, pri odoberaní krvi a iných biologických tekutín nie je dovolené používať sklenené predmety so zlomenými hranami.
7. Je neprijateľné odoberať krv zo žily cez ihlu priamo do skúmavky.
8. Všetky manipulácie so zberom krvi a séra by sa mali vykonávať pomocou gumových hrušiek, automatických pipiet, dávkovačov.
9. Akékoľvek nádoby s krvou, inými biologickými tekutinami, tkanivami, kúskami orgánov bezprostredne na mieste plota by mali byť tesne uzavreté gumovou alebo plastovou zátkou a umiestnené v nádobe.
10. V lekárskych nemocniciach by sa krv a iné biomateriály mali prepravovať v trojnožkách umiestnených v nádobách, vreciach alebo kanistroch, na ktorých je umiestnená 4-vrstvová suchá vložka (v prípade bitky o riad alebo neúmyselného prevrátenia).
11. Preprava vzoriek krvi a iných biomateriálov zo zdravotníckych zariadení do laboratórií nachádzajúcich sa mimo týchto inštitúcií by sa mala vykonávať aj v kontajneroch (bicykle, kanistre), ktoré vylučujú spontánne alebo úmyselné otvorenie ich krytov pozdĺž cesty (zámka, tesnenie).
12. Pri operáciách je potrebné použiť techniku „neutrálneho poľa“.
Akékoľvek poškodenie kože, slizníc zdravotníckeho personálu, kontaminácia ich biologických tekutín u pacientov počas starostlivosti by mala byť kvalifikovaná ako kontakt s materiálom, ktorý môže obsahovať HIV alebo iné infekčné agens.
Postexpozičná profylaxia.
· Kontakt s krvou alebo inými telesnými tekutinami v prípade poškodenia kože (výstrel, rez)
· Odstráňte rukavice s pracovným povrchom vo vnútri;
• Stláčajte krv z rany, injekciu;
· Očistite postihnuté miesto jedným z dezinfekčných prostriedkov (70% etylalkohol, 5% roztok jódu - na rezy, 3% roztok peroxidu vodíka - na injekcie);
· Dôkladne si umyte ruky mydlom a tečúcou vodou a potom ich utrite 70% roztokom etylalkoholu; položte omietku na ranu, položte na ňu špičku prsta;
· V prípade potreby pokračujte v práci - noste nové rukavice;
· Kontakt s krvou alebo inými telesnými tekutinami pre neporušenú kožu.
- Miesto kontaminácie opracujte jedným z dezinfekčných prostriedkov (70% roztok alkoholu, 3% roztok peroxidu vodíka, 3% roztok chlóramínu);
- opláchnite mydlom a vodou a znovu ošetrite alkoholom.
· Kontakt s biomateriálom na slizniciach
· Ústna dutina - opláchnite 70% roztokom etanolu.
Nosová dutina - kvapká 20-30% roztok albucidu.
· Oči - opláchnite oči vodou (čisté ruky), odkvapkávajte 20-30% roztok albucidu.
• Rukavice sa pred odstránením oblečenia dezinfikujú.
· V prípade menšej kontaminácie biologickou tekutinou sa odev odoberie a vloží do plastového vrecka a pošle sa do práčky bez predchádzajúcej úpravy alebo dezinfekcie.
· Pri významnej kontaminácii je oblečenie nasiaknuté v jednom z dezinfekčných prostriedkov (s výnimkou 6% peroxidu vodíka a neutrálneho hydrochloridu vápenatého, ktorý ničí tkanivo).
· Osobný odev kontaminovaný biologickou tekutinou sa umýva v horúcej vode (70 ° C) saponátom.
· Koža rúk a iných častí tela pod kontaminovaným oblečením sa utrie 70% alkoholom. Potom sa premyje mydlom a znovu osuší alkoholom; kontaminovaná obuv dvakrát utretá handričkou navlhčenou v roztoku jedného z dezinfekčných prostriedkov.
· Vo všetkých zdravotníckych a preventívnych liečebných zariadeniach je potrebné viesť „register evidencie nehôd“.
Núdzové situácie súvisiace s vniknutím veľkého množstva krvi alebo iného biologického materiálu na rozsiahly povrch rany sú zaznamenané v časopise.
· Po zaregistrovaní kontaktu sa od zdravotníckych pracovníkov žiada, aby boli testovaní na prítomnosť protilátok proti HIV
Prvé vyšetrenie sa vykoná bezprostredne po nehode. Pozitívny výsledok bude znamenať, že pracovník je infikovaný a nehoda nie je príčinou infekcie. Ak je výsledok negatívny, po 6 mesiacoch sa vykoná opätovné vyšetrenie.
· Zamestnancovi počas obdobia pozorovania je zakázané darovať krv (tkanivá, orgány).
· K úrazu, ku ktorému došlo, ak aktivitám, ktoré sa v súvislosti s ním vykonali, sa okamžite hlásia vedúcemu inštitúcie a predsedovi komisie pre nozokomiálnu infekciu. Výsledky lekárskeho vyšetrenia na infekciu HIV sú prísne dôverné.
Publikované dňa 06/11/2009 03:23
aktualizované 23. 2. 2013
- Rôzne
Riziko profesionálnej infekcie zdravotníckeho personálu
Kuznetsov A.I. Vedecký konzultant časopisu
Epidémia infekcie HIV v Rusku je charakterizovaná zvýšením počtu nových infekcií a frekvenciou detekcie infekcií HIV u pacientov v zdravotníckych organizáciách rôznych profilov. Tým sa zvyšuje riziko infekcie zdravotníckych pracovníkov v dôsledku ich profesionálnej činnosti.
Informovanie zdravotníckych pracovníkov o rizikách a preventívnych opatreniach spojených s ich činnosťou je hlavnou zložkou preventívnej práce v tomto smere. Ak sa zdravotnícki pracovníci necítia podporovaní, ak sú vystavení riziku vystavenia sa HIV, bude pre nich mimoriadne ťažké vykonávať svoju prácu s náležitou dôverou. Preto je najdôležitejšou úlohou lekárskej vedy a praxe rozvoj a vytváranie bezpečných pracovných podmienok pre zdravotnícky personál. V tejto súvislosti by sa mala venovať mimoriadna dôležitosť odbornej príprave a ochrane zdravotníckeho personálu v prípade rizika vystavenia HIV a iných infekcií parenterálnym spôsobom infekcie.
Rizikové faktory pre zmluvných zdravotníckych pracovníkov
V súčasnosti je infekcia HIV nevyliečiteľným infekčným ochorením. Napriek prevencii sa počet nových infekcií HIV každoročne zvyšuje. Epidémia tohto infekčného ochorenia sa stala ďalším faktorom, ktorý vytvára nadmernú záťaž pre zdravotnú starostlivosť.
Rizikové faktory pre infekciu sú považované za viacnásobné, časté, spojené s rizikom infekčných komplikácií u pacienta a zraneniami pri parenterálnych intervenciách v zdravotníckom personáli, najmä tie, ktoré sa uskutočňujú s porušením protiepidemických pravidiel. Pravdepodobnosť infekcie zdravotníckeho pracovníka s infekciami s parenterálnym prenosom v dôsledku jeho pracovných povinností pozostáva z troch zložiek:
1) výskyt stavov na prenos infekcie (stav núdze alebo poranenia);
2) riziko prenosu patogénu (zohľadňuje sa nákazlivosť patogénu a dávka infikovaného materiálu);
3) určenie potenciálnej infekčnosti materiálu, s ktorým došlo ku kontaktu.
Viac ako 30 infekcií má parenterálny spôsob prenosu, vrátane infekcie HIV a vírusovej hepatitídy B a C. U 66% jedincov infikovaných HIV sa detegujú markery parenterálnej vírusovej hepatitídy. Zdravotnícki pracovníci majú v tomto ohľade tiež riziko nakazenia sa hepatitídou B a C a navyše infekciou HIV. Miera výskytu hepatitídy B a C zdravotníckych pracovníkov s klinickými špecialitami s týmito infekciami prevyšuje výskyt ruskej populácie 1,5 - 6,5-krát. V tomto ohľade by sa parenterálna vírusová hepatitída v zdravotníckych pracovníkoch mala považovať za choroby z povolania, najmä ak sa dokázala priama príčinná súvislosť s ich výskytom a odbornou činnosťou.
Frekvencia detekcie markerov vírusovej hepatitídy B a C medzi zdravotníckymi pracovníkmi rôznych špecialít sa značne líši. To nám umožňuje hovoriť o skupinách s rôznym stupňom pracovného rizika infekcie. Patria sem zamestnanci laboratórnej diagnostiky, chirurgie, resuscitačné, zubné, gynekologické a toatologické oddelenia. Infekcii vírusovou hepatitídou B možno teraz zabrániť špecifickou profylaxiou - vakcináciou, po ktorej nasleduje pravidelné stanovenie titra ochranných protilátok. Proti infekcii HIV a vírusovej hepatitíde C v súčasnosti nie sú k dispozícii špecifické preventívne opatrenia.
Faktory prenosu infekcií parenterálnym mechanizmom prenosu sú krv a objekty, ktoré sú ním kontaminované. Pri vírusovej hepatitíde B môže 1 ml krvi obsahovať od 1,5 do 150 miliónov infekčných dávok, vo vírusovej hepatitíde C, od 1 do 100 tisíc, pri infekcii HIV, od 10 do 1 000. Podľa niektorých výskumníkov pravdepodobnosť infekcie zdravotnícky pracovník pri manipulácii s pacientom s infekciou HIV s jednorazovou punkciou kože sa pohybuje od 0,1 - 0,2% do 0,3 - 0,5% a pri manipulácii s pacientmi s vírusovou hepatitídou B a C - 30 - 43% a 1, 8 - 2%.
Počet úrazov počas lekárskych zákrokov a zranení zdravotníckych pracovníkov
Podrobnú analýzu frekvencie zranení a mimoriadnych udalostí spojených s rizikom nákazy HIV z povolania komplikuje ich systém registrácie. Každý mesiac dostáva 65% zdravotníckych pracovníkov mikrotraumy na koži, oficiálne však nie je registrovaných viac ako 10% zranení a mimoriadnych udalostí. Na základe údajov o registrácii sa zistila frekvencia poranení ostrými lekárskymi prístrojmi, ktorá sa pohybuje medzi 0,75 a 5,15 ročne na zamestnanca a krv sa môže dostať aj do kože a slizníc. Z mimoriadnych udalostí počas sekčnej štúdie, najčastejšie rez a "poškriabanie" kože - 63,5%, ihla bodnutie - 18%. Menej často sa krv dostáva na pokožku - 12,5% a sliznica očí - 6%.
V jednej štúdii sa ukázalo, že výskyt zranenia zdravotníckeho personálu bol 0,61 na 1000 ľudí denne (čo zodpovedá 22,3 na 100 ľudí ročne), zatiaľ čo len 4,3% zdravotných sestier a 3,9% lekárov uviedlo zranenia, ku ktorým došlo. Takmer tretina všetkých zdravotníckych pracovníkov mala najmenej 12 poranení s ihlou počas 12 mesiacov. Najmenší počet poranení opísaných v pediatrii - 18,7% a najväčší - v chirurgii 46,9%.
Pomer frekvencie núdzových situácií pre zdravotnícky personál v chirurgických a terapeutických nemocniciach je 3: 1. Predpokladá sa, že frekvencia porušovania bezpečnosti počas operácie a mikrotraumy rúk medzi chirurgmi počas roka je 10-30%.
Riziko nakazenia HIV poskytovateľom zdravotnej starostlivosti priamo závisí od podmienok zranenia a od charakteru samotného zranenia. Injekcie sú teda oveľa nebezpečnejšie ako rany spôsobené rezmi, pretože krvácanie z otvorenej rany výrazne znižuje riziko infekcie. Okrem poškodenia ostrými predmetmi je menším nebezpečenstvom kontaminácia poškodenej kože (abrázie, ekzémy atď.) A slizníc biologickým materiálom kontaminovaným HIV.
Všeobecné otázky prevencie HIV pri riziku pracovného vystavenia
Hlavným spôsobom, ako zabrániť pracovnému vystaveniu, je dodržiavať štandardné opatrenia pri práci s krvou a biologickým materiálom. V súlade s odporúčaniami WHO:
- maximálne zabránenie možnosti kontaminácie kože a slizníc krvou a telesnými tekutinami v dôsledku používania osobných ochranných prostriedkov (kombinézy, rukavice, ochranné okuliare, štíty, štíty);
- dodržiavanie sterilizačných, dezinfekčných a invazívnych postupov.
Štúdia vedcov však ukázala, že 28% núdzových situácií nemožno zabrániť pomocou všeobecných opatrení. V USA bolo 20% mimoriadnych udalostí spojených s neočakávanými, ťažko predvídateľnými udalosťami, zvyšok bol spôsobený nedostatočnou implementáciou protiepidemických opatrení. Iba 13,2% všetkých zranení bolo možné predísť pomocou organizačných opatrení a 34% prostredníctvom bezpečnejších nástrojov.
V prípade núdze s rizikom infekcie HIV by zdravotnícky personál mal znížiť pravdepodobnosť infekcie znížením infekčnej dávky, ktorá vstúpila do tela (napríklad umožnením voľne prúdiť krv z rany alebo jemným umývaním rany alebo slizníc vodou, ošetrením miesta poranenia dezinfekčnými prostriedkami) a účinky na patogén prostredníctvom post-expozičnej chemoprofylaxie [1].
V súlade s odporúčaniami stanovenými v klinickom protokole Európskeho úradu WHO (2006) av mnohých iných metodických dokumentoch by mali byť na všetkých pracoviskách pre invazívne postupy poskytnuté súpravy prvej pomoci na čiastočnú dezinfekciu v prípade nehody alebo zranenia (súprava prvej pomoci proti AIDS). "). Rany a oblasti pokožky po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami by sa mali umyť mydlom a vodou a sliznice by sa mali umyť vodou. Použitie antiseptík na liečbu rán významne neznižuje riziko prenosu HIV. Použitie antiseptík sa však odporúča vo väčšine metodických usmernení pre núdzovú chemoprofylaxiu HIV. Invazívna manipulácia s pacientom infikovaným vírusom HIV sa má vykonávať v prítomnosti druhého špecialistu, ktorý ho môže naďalej vykonávať v prípade núdze alebo zranenia a zranený zdravotnícky pracovník dostane prvú pomoc.
Keď sú hospitalizovaní v lekárskej organizácii pacienta s infekciou HIV, zdravotnícki pracovníci vo väčšine prípadov nevedia o stave HIV pacienta. Preto sa v prípade núdze majú použiť rýchle testy na rýchle určenie stavu HIV pacienta.
Údaje o vývoji počiatočného štádia infekcie HIV naznačujú, že celková infekcia sa nevyvíja okamžite, takže po nebezpečnom kontakte (až do 36 hodín!) Existuje možnosť antivírusových opatrení, čo môže ovplyvniť replikáciu vírusu. Experimentálna práca na zvieratách a ľuďoch poskytla priamy a nepriamy dôkaz účinnosti antiretrovírusových liekov ako prostriedku núdzovej postkontaktnej prevencie infekcie HIV.
V súlade s platnými právnymi a regulačnými dokumentmi v oblasti ochrany práce a prevencie pred chorobami z povolania s AIDS je potrebné vykonať povinnú registráciu a vyšetrovanie mimoriadnych udalostí a úrazov u zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú pracovné povinnosti. Pre každý prípad týkajúci sa rizika nozokomiálnej infekcie zdravotníckeho pracovníka s infekciou HIV na pracovisku sa na základe vysvetlenia obete a očitých svedkov vysvetľuje nehoda na pracovisku. Následne je potrebné vykonať epidemiologické vyšetrenie príčiny ujmy a zistiť súvislosť medzi príčinou ujmy a vykonaním služobných povinností zdravotníckym pracovníkom pri výkone príslušného aktu.
Skutočnosť infekcie HIV, ako aj príčina infekcie, jej prepojenie s výkonom lekárskych povinností zo strany zdravotníckeho pracovníka, stanovuje špecializovaná zdravotnícka organizácia štátneho systému zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zaoberá prevenciou HIV, spolu s územným centrom štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu.
Prevencia nákazy HIV z povolania
Aby sa predišlo kontaminácii zdravotníckych pracovníkov s HIV infekciou, vykonáva sa:
1. Súbor opatrení na prevenciu havarijných situácií pri výkone rôznych druhov práce. Hlavným spôsobom, ako zabrániť pracovnému vystaveniu, je dodržiavať štandardné opatrenia pri práci s krvou a biologickým materiálom - používanie osobných ochranných prostriedkov (kombinézy, rukavice, ochranné okuliare, tienidlá, štíty) a dodržiavanie sterilizačných, dezinfekčných a invazívnych postupov.
2. Berúc do úvahy prípady, keď pracovníci dostávajú zdravotnícke zariadenia pri výkone pracovných povinností pri úrazoch, mikrotraumách, núdzových situáciách zahŕňajúcich krv a biologické tekutiny na koži a slizniciach.
3. V prípade núdze na pracovisku je zdravotnícky pracovník povinný okamžite prijať súbor opatrení na prevenciu infekcie HIV.
Činnosť zdravotníckeho pracovníka v prípade núdze:
- v prípade porciovania a pichnutia okamžite odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou, ošetrite si ruky 70% alkoholom, rozotrite ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;
- v prípade kontaktu s krvou alebo inými biologickými tekutinami na koži je toto miesto ošetrené 70% alkoholom, premyté mydlom a vodou a znovu ošetrené 70% alkoholom;
- ak sa pacientova krv a iné biologické tekutiny dostanú do kontaktu so sliznicami očí, nosa a úst: vypláchnite ústa veľkým množstvom vody a opláchnite 70% roztokom etylalkoholu, opláchnite oči veľkým množstvom vody (neodierajte);
- v prípade vniknutia krvi a iných biologických tekutín pacienta na župan, oblečenie: odoberte pracovné odevy a ponorte ich do dezinfekčného roztoku alebo do bix (autoklávu) na autoklávovanie;
- Začnite užívať antiretrovírusové lieky čo najskôr, aby ste zabránili postexpozičnej profylaxii infekcie HIV.
Je potrebné čo najskôr po kontakte na HIV a vírusovú hepatitídu B a C preskúmať osobu, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie a osoba, ktorá s ňou prišla do styku. Skríning HIV potenciálneho zdroja infekcie HIV a osoby v kontakte sa vykonáva pomocou metódy rýchleho testovania na protilátky proti HIV po mimoriadnej situácii s povinným postúpením vzorky z tej istej dávky krvi na štandardné testovanie HIV pomocou testu ELISA. Vzorky plazmy (alebo séra) ľudskej krvi, ktorá je potenciálnym zdrojom infekcie, a kontaktná osoba sa prenášajú na skladovanie počas 12 mesiacov do centra AIDS subjektu Ruskej federácie.
Obeť a osoba, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie, by mala byť vypočúvaná o stave dopravcu vírusovej hepatitídy, prítomnosti pohlavne prenosných infekcií, zápalových ochoreniach genitourinárneho systému, iných ochoreniach a poradenstva o menej rizikovom správaní. Ak je zdroj infikovaný HIV, zistite, či dostal antiretrovírusovú liečbu. Ak je obeťou žena, je potrebné vykonať tehotenský test a zistiť, či dojčí dieťa. V prípade, že nie sú k dispozícii jasné údaje, okamžite sa začne postexpozičná profylaxia, keď sa objavia ďalšie informácie, schéma sa koriguje.
Postexpozičná profylaxia infekcie HIV antiretrovírusovými liekmi:
1. Antiretrovírusové lieky sa majú začať v priebehu prvých dvoch hodín po nehode, najneskôr však do 72 hodín.
Štandardným režimom pre postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV je lopinavir / ritonavir + zidovudín / lamivudín. V neprítomnosti týchto liečiv sa na začatie chemoprofylaxie môžu použiť akékoľvek iné antiretrovírusové lieky; Ak nie je možné okamžite priradiť kompletnú schému vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie, sú k dispozícii jeden alebo dva lieky. Použitie nevirapínu a abakaviru je možné len v neprítomnosti iných liekov. Ak je jediným dostupným liekom nevirapín, má byť predpísaná len jedna dávka lieku - 0,2 g (opakované prijatie je neprijateľné), potom je predpísaná denná chemoprofylaxia pre iné lieky. Ak sa chemoprofylaxia začne používať abakavir, má sa vykonať čo najskôr, aby sa otestovala reakcia z precitlivenosti na ňu alebo aby sa abakavir nahradil iným nukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy HIV.
3. Núdzová previerka sa vykonáva v súlade so stanovenými požiadavkami:
- zamestnanci liečebných a profylaktických organizácií (LPO) musia okamžite oznámiť v každom núdzovom prípade vedúcemu útvaru, jeho zástupcovi alebo dozornému orgánu;
- zranenia prijaté zdravotníckymi pracovníkmi by sa mali započítať v každom zdravotníckom zariadení a mali by sa aktivovať ako pracovný úraz pri vypracovaní pracovného úrazu;
- vyplniť register pracovných úrazov;
- je potrebné vykonať epidemiologické vyšetrenie príčiny ujmy a zistiť vzťah medzi príčinou úrazu a výkonom zdravotných povinností zo strany zdravotníckeho pracovníka.
4. Všetky zdravotnícke zariadenia musia byť v prípade potreby k dispozícii alebo musia mať prístup k rýchlym testom na HIV a antiretrovírusovým liekom. Zásoba antiretrovírusových liekov by sa mala skladovať v každom zdravotníckom zariadení podľa voľby zdravotníckych orgánov jednotlivých subjektov Ruskej federácie, ale takým spôsobom, aby sa vyšetrenie a liečba mohli organizovať do 2 hodín po mimoriadnej udalosti. Autorizovaný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí určiť špecialistu zodpovedného za skladovanie antiretrovírusových liekov, ich skladovacie miesto s prístupom, vrátane noci a cez víkendy.
1. Uznesenie hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 11. januára 2011 č. 1 "O schválení spoločného podniku 3.1.5.2826-10" Prevencia infekcie HIV ".
2. List Ministerstva zdravotníctva Ruska z 22. marca 2013 č. 14-1 / 10 / 2-2018 „O metodických odporúčaniach„ Prevencia infekcie HIV v štátnych forenzných zdravotníckych inštitúciách ““.
Zdroj: "Ochrana práce a požiarna bezpečnosť v zdravotníckych zariadeniach" 2017/02
Schéma postexpozičnej profylaxie infekcie HIV antiretrovírusovými liekmi je uvedená v sanitárnych predpisoch JV 3.1.5.2826-10 „Prevencia infekcie HIV“, schválená. Uznesením hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 11.01.2011 č.
Prevencia chorôb z povolania zdravotníckeho personálu s infekciami prenášanými krvou
Ako predchádzať mimoriadnym situáciám a profesionálnej infekcii zdravotníckych pracovníkov?
Aké osobné ochranné prostriedky by mali zdravotnícki pracovníci používať?
Aká je postupnosť činností v prípade, že sa vyskytla núdzová situácia?
V Ruskej federácii obsadili infekcie hemokontaktom druhé miesto (viac ako 30%) v celkovej štruktúre pracovnej morbidity zdravotníckeho personálu, po druhé len na tuberkulózu. V tejto súvislosti by sa mal zaviesť systém preventívnych opatrení v zdravotníckych zariadeniach zameraných na predchádzanie vzniku zdravotných úrazov a odbornej nákazy zamestnancov.
Zdravotnícki pracovníci sa môžu v prípade mimoriadnych situácií, ktoré zahŕňajú zranenia a mikrotraumy kontaminované ostrými lekárskymi prístrojmi, krvou a inými biologickými tekutinami na slizniciach a nechránenej pokožke, nakaziť hemokokonovými infekciami.
Najčastejšie sa vyskytujú núdzové situácie súvisiace s pravdepodobnosťou infekcie zdravotníckych pracovníkov:
- pri vykonávaní injekcií;
- odber žilovej krvi;
- prenos akútnych chirurgických nástrojov z ruky do ruky, nesprávne zaobchádzanie s epidemiologicky nebezpečným zdravotníckym odpadom;
- čistenie pracoviska;
- nedodržiavanie požiadaviek na infekčnú bezpečnosť počas práce.
Riziko infekcie HIV ihlou kontaminovanou ihlou je 0,3%, hepatitída B - 1 - 30%, hepatitída C - až 7%.
Počet potenciálne nebezpečných biologických tekutín pacientov zahŕňa:
- krvi;
- spermie;
- vaginálny výtok;
- lymfóm;
- synoviálnej tekutiny;
- mozgovomiechového moku;
- pleurálna tekutina;
- perikardiálna tekutina;
- plodovej vody.
Pri vysokom riziku infekcie infekciami prenášanými krvou sú:
- zdravotné sestry vykonávajúce invazívne manipulácie, vrátane procedurálnych, strážnych, strážnych, operačných sestier;
- chirurgovia špecializovaní na chirurgické zákroky;
- pôrodníci;
- anestéziológia a intenzívna starostlivosť;
- patológovia;
- zubní lekári a zubní lekári;
- laboratórny personál;
- ambulancie;
- Ošetrovateľský personál zaoberajúci sa spracovaním jednorazových a opakovane použiteľných zdravotníckych pomôcok, ošetrovanie zdravotníckeho odpadu.
Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku mimoriadnych situácií medzi zdravotníckymi pracovníkmi:
- nedostatok pracovného času;
- vysoký neuro-emocionálny stres;
- práca v noci;
- profesionálna neskúsenosť zdravotníckeho pracovníka;
- nedostatok infekčnej ostražitosti.
PREVENČNÉ OPATRENIA PRE NÚDZOVÉ SITUÁCIE A PROFESIONÁLNA INFEKCIA LEKÁRSKYCH PRACOVNÍKOV
Na prácu, pri ktorej je možný kontakt s infikovaným biologickým materiálom, je zdravotnícky pracovník povolený len po vykonaní primeraných brífingov na pracovisku, ktoré by mali byť uvedené v informačnom protokole.
Školenie zdravotníckych pracovníkov o otázkach bezpečnosti pri práci, vrátane sekcií o prevencii infekcií z povolania a bezpečného zaobchádzania so zdravotníckymi odpadmi, vykonáva vedúci oddelenia aspoň raz ročne.
Správa zdravotníckej organizácie je povinná zorganizovať spôsob práce a odpočinku zdravotníckych pracovníkov v súlade s pracovnoprávnymi predpismi, poskytnúť pracovníkom potrebné osobné ochranné pomôcky, výrobky na hygienu rúk, bezpečné zdravotnícke pomôcky (vrátane vákuových skúmaviek na odber žilovej krvi (obr. 1), tupé zakončenie chirurgické ihly na šitie, skalpely s ochrannými viečkami (obr. 2) atď.).
Pri vykonávaní svojich pracovných povinností by zdravotnícky personál mal považovať každého pacienta za potenciálny zdroj infekcie, vrátane HIV, vírusovej hepatitídy. Pri manipulácii, pri ktorej dochádza k kontaktu s telesnými tekutinami, musí zdravotnícky pracovník prísne dodržiavať bezpečnostné opatrenia a používať potrebné osobné ochranné prostriedky.
Zdravotníci s exsudatívnym poškodením kože rúk v čase choroby sú vylúčení z invazívnych postupov.
Ak sa na pokožke rúk objavia zárezy, škrabance, odreniny a pod., Poškodené miesta sa pred začatím práce starostlivo utesnia lepiacou páskou, v prípade potreby prstami.
Je to dôležité!
Bez ohľadu na použitie rukavíc, pred akýmkoľvek kontaktom s pacientom alebo predmetmi, ktoré ho obklopujú, ako aj po takomto kontakte, je zdravotnícky pracovník povinný vykonať hygienické ošetrenie rúk, a ak je to potrebné, aj ošetrenie rúk chirurgov.
Aby sa zabránilo rozvoju dermatitídy a traumy kože, zdravotnícky personál by mal dodržiavať niekoľko odporúčaní:
- nepoužívať časté umývanie rúk mydlom a pri hygienickom ošetrovaní rúk dávať prednosť kožné antiseptikom obsahujúcim alkohol;
- nepoužívajte horúcu vodu pri umývaní rúk;
- nepoužívajte kefy s tvrdou rukou;
- ak používate uteráky, neotierajte si ruky, aby sa zabránilo tvorbe mikrotrhlín;
- noste rukavice po manipulácii s rukami až do úplného vyschnutia;
- pravidelne používajte krémy, pleťové vody, balzamy a iné výrobky na starostlivosť o ruky.
Lekárske nástroje a zdravotnícke pomôcky kontaminované biologickými tekutinami pacientov možno rozobrať, umyť a opláchnuť až po predchádzajúcej dezinfekcii.
Počas chirurgických zákrokov a iných invazívnych zákrokov je potrebné venovať osobitnú pozornosť používaniu ostrých lekárskych nástrojov, najmä pri prešívaní rán a ciev.
Počas prevádzky je zakázané nasmerovať hrot nástroja do oblasti vlastnej nedominantnej ruky alebo ruky asistenta.
Pri prenášaní lekárskych prístrojov používajte zásobník (Obr. 3) alebo neutrálnu zónu na operačnom stole (Obr. 4).
Pre prepravu kontaminovaných nástrojov v prevádzkovej jednotke sa odporúča použiť magnetické rohože.
Ak je krv a iné biologické tekutiny pacientov, ktorí sú epidemiologicky nebezpeční na podlahe, stenách, nábytku, vybavení a iných okolitých objektoch, kontaminované, kontaminovaná oblasť by mala byť ošetrená dezinfekčným roztokom, ktorý je účinný proti patogénom infekcií prenášaných krvou.
Všetky oddelenia zdravotníckej organizácie, v ktorých môžu prísť do styku s krvou pacientov, musia mať k dispozícii núdzovú prevenciu parenterálnych infekcií (s súpravami proti AIDS, obr. 5) [1], ako aj pokyny s algoritmom postkontaktných opatrení v núdzových situáciách.
Zloženie inštalácie núdzovej prevencie parenterálnych infekcií:
70% etylalkoholu;
5% roztok jódu;
lekársky sterilný obväz na gázu (5 m × 10 cm) - 2 ks;
baktericídna lepiaca náplasť (nie menej ako 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 ks;
sterilná handrička na lekárske gázy (najmenej 16 × 14 cm, č. 10) - 1 balenie;
Zodpovednosť za dostupnosť a zostavenie stylingu je spravidla umiestnená na vyšších zdravotných sestrách inštitúcie.
1. Pokrytie núdzovej prevencie parenterálnych infekcií sa umiestni do obalu alebo nádoby so silnými zámkami (svorkami). Materiál a prevedenie nádoby by mali poskytovať možnosť dezinfekcie.
2. Pokladanie by malo byť doplnené lekárskymi výrobkami registrovanými v Ruskej federácii. Po uplynutí doby použiteľnosti liekov a zdravotníckych výrobkov, ktoré sa majú odpisovať a zlikvidovať v súlade s platnými právnymi predpismi.
PROSTRIEDKY INDIVIDUÁLNEJ OCHRANY ZDRAVOTNÝCH PRACOVNÍKOV
Všetky manipulácie, pri ktorých existuje riziko prenosu infekcií prenášaných krvou, sa musia vykonať pomocou bariérových prostriedkov, medzi ktoré patrí lekársky plášť alebo oblek (kombinézy), uzavretá obuv, čiapka (čiapka), maska, rukavice.
Ako dodatočný prostriedok ochrany pri vysokom riziku infekcie môžu byť použité vodotesné rukávy, zástery.
Pri vykonávaní lekárskych zákrokov, pri ktorých môže nastať striekanie krvi a iných biologických tekutín, musí personál použiť špeciálne tváre alebo ochranné okuliare (obr. 6).
V miestnostiach, kde sa vykonávajú invazívne zákroky, by sa mala nachádzať náhradná sada zdravotníckych odevov.
Umývanie pracovných odevov sa vykonáva centrálne, umývanie pracovných odevov doma je zakázané.
Pri vykonávaní invazívnych postupov s vysokou úrovňou epidemiologického rizika sa používajú rukavice na zníženie pravdepodobnosti infekcie zdravotníckeho pracovníka:
- dvojité rukavice vrátane indikácie prepichnutia (Obr. 7);
- rukavice s vnútorným antibakteriálnym povlakom (obr. 8);
V prípade porušenia integrity rukavíc by sa mali čo najskôr odstrániť a hygienicky spracované ruky.
Aj keď je poškodená len jedna z rukavíc, obe je potrebné vymeniť. Po ošetrení by sa mali na úplne vysušených rukách nosiť nové rukavice, aby sa zabránilo nežiaducim reakciám z kože.
Ak sú rukavice kontaminované krvou alebo vylučovaním pacienta, mali by byť odstránené tamponom alebo tkaninou navlhčenou v roztoku dezinfekčného prostriedku alebo antiseptika, aby sa zabránilo kontaminácii rúk počas odstraňovania rukavíc.
Je to dôležité!
Opätovné použitie rukavíc je prísne zakázané. Neodporúča sa manipulovať s rukavicami obsahujúcimi alkohol a iné antiseptické činidlá - v tomto prípade sa zvyšuje pórovitosť a priepustnosť materiálu.
LEKÁRSKE KONTROLY A OČKOVANIE PERSONÁLU
Pri uchádzaní sa o prácu by mali byť všetci zdravotnícki pracovníci očkovaní v súlade so súčasným profylaktickým očkovacím kalendárom, vrátane proti hepatitíde B.
Očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti vírusovej hepatitíde B sa vykonáva bez ohľadu na vek. S poklesom intenzity imunizácie po očkovaní sa vykoná revakcinácia proti vírusovej hepatitíde B, ktorej sú vystavení zdravotnícki pracovníci, ktorí majú kontakt s krvou a / alebo jej zložkami, vrátane:
- personál jednotiek krvných služieb, hemodialyzačných jednotiek, transplantácií obličiek, kardiovaskulárnej a pľúcnej chirurgie, centier horenia a hematológie;
- pracovníci klinických diagnostických a biochemických laboratórií;
- lekári, ošetrovateľský a ošetrovateľský personál chirurgických, urologických, pôrodnícko-gynekologických, anestetických, reanimačných, zubných, onkologických, infekčných, terapeutických, vrátane gastroenterologických nemocníc, oddelení a kancelárií polikliník;
- staníc zdravotníckych pracovníkov a pohotovostných oddelení.
Sérologické štúdie intenzity post-vakcinačnej imunity proti hepatitíde B sa odporúčajú každých 5-7 rokov.
Vyšetrenie na prítomnosť HBsAg testom ELISA a anti-HCV IgG v sére pri nábore a potom každoročne pod lekárskym personálom nasledujúcich inštitúcií a oddelení zdravotníckych organizácií:
- inštitúcie na darcovstvo krvi a ich zložky;
- centrá, hemodialýzy, transplantácie orgánov, hematológia;
- klinické diagnostické laboratóriá;
- chirurgické, urologické, pôrodnícko-gynekologické, oftalmologické, otolaryngologické, anestéziologické, resuscitačné, zubné, infekčné, gastroenterologické nemocnice, oddelenia a úrady (vrátane obväzu, procedúr, očkovania);
- výdajne;
- perinatálne centrá;
- stanice a pohotovostné oddelenia;
- centrá medicíny pre katastrofy;
- FAP, zdravotné strediská.
Zdravotnícky personál nasledujúcich inštitúcií a oddelení zdravotníckych organizácií podlieha povinnému testovaniu na HIV testom ELISA po prijatí do práce a potom raz ročne:
- centrá na prevenciu a kontrolu AIDS;
- zdravotnícke zariadenia, špecializované útvary a štrukturálne jednotky inštitúcií, ktoré sa zaoberajú priamym vyšetrovaním, diagnostikou, liečbou, údržbou, ako aj súdnym vyšetrením a inou prácou s osobami infikovanými HIV, ktoré majú s nimi priamy kontakt;
- chirurgické nemocnice a oddelenia;
- laboratóriá, ktoré vykonávajú populačný skríning na infekciu HIV a štúdiu krvi a biologických materiálov získaných od osôb infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie.
MANIPULÁCIA SO ZDRAVOTNÝM ODPADOM
Zber, akumulácia, skladovanie, dezinfekcia (neutralizácia) zdravotníckeho odpadu by sa mala vykonávať v súlade s požiadavkami SanPiN 2.1.7.2790-10 „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na nakladanie s odpadmi zo zdravotníctva“.
Osoby mladšie ako 18 rokov, ktoré sú zaočkované proti hepatitíde B, môžu pracovať so zdravotníckym odpadom.
Osoby, ktoré manipulujú so zdravotníckym odpadom, musia byť povinne informované o spôsobe nakladania s odpadmi.
Personál, ktorý pracuje so zdravotníckym odpadom, je vybavený špeciálnymi odevnými súpravami a osobnými ochrannými prostriedkami.
Pri zbere akútneho medicínskeho odpadu by sa mali použiť nádoby odolné voči prepichnutiu, vybavené nádobami s ihlou a viečkami, ktoré zabraňujú samovoľnému otvoreniu (Obr. 10).
Nádoby na zber akútneho zdravotníckeho odpadu by mali byť vymenené najmenej raz za 72 hodín v operačných sálach - po každej operácii.
Pri manipulácii so zdravotníckym odpadom je zakázané:
- ručne zničiť, odrezať odpad tried B a C, vrátane použitých systémov na intravenózne infúzie, hemacons so zvyškovým množstvom krvi, aby sa dezinfikovali;
- po použití injekčnú striekačku ručne vyberte ihlu z injekčnej striekačky, po injekcii položte uzáver na ihlu;
- previesť a opätovne naložiť nebalený odpad tried B a C z jednej nádrže do druhej;
- triedy odpadu B a C;
- vykonávať akékoľvek operácie s odpadom bez rukavíc alebo potrebných osobných ochranných prostriedkov a oblečenia;
- používajte mäkké jednorazové obaly na zber ostrých lekárskych nástrojov a iných ostrých predmetov;
- inštalovať jednorazové a opätovne použiteľné nádoby na zber odpadu vo vzdialenosti menšej ako 1 m od vykurovacích zariadení.
PRACOVNÉ PRAVIDLÁ S BIOLOGICKÝM MATERIÁLOM
Biologické materiály by sa mali dodávať do laboratória v uzavretých nádobách alebo v chladiacich vakoch, ktorých dizajn umožňuje ich umývanie a spracovanie dezinfekčnými prostriedkami (obr. 11).
V spodnej časti kontajnera na prepravu je umiestnený adsorpčný materiál (gáza, tkanina, bavlna atď.). Nádoba musí mať štítok a medzinárodnú značku "Biologické nebezpečenstvo".
Dodanie materiálu do nákupných tašiek, kufrov, aktoviek a iných osobných vecí nie je povolené.
Všetky dodávané nádoby s tekutými materiálmi musia byť uzavreté zátkami (kryty), ktoré vylučujú možnosť spontánneho otvorenia počas prepravy. Rúry s biologickými tekutinami sú navyše umiestnené v statíve.
Pri odbere a demontáži materiálu dodaného do laboratória je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia.
Nádoby sú umiestnené na podnose alebo podnose pokrytej viacvrstvovou tkaninou navlhčenou v dezinfekčnom roztoku.
Pracovníci laboratória musia pri prijímaní a demontáži biologického materiálu používať osobné ochranné prostriedky - masky a gumové rukavice.
Pri práci s biologickým materiálom nie je dovolené používať skúmavky s odštiepenými hranami, je zakázané pipetovať ústami (je potrebné použiť automatické pipety, hrušky), je zakázané naliať tekutý materiál cez okraj skúmavky (liekovka).
Odstredenie biologických kvapalín a iné operácie s vysokou pravdepodobnosťou tvorby aerosólu by sa mali vykonávať v boxoch na biologické nebezpečenstvo alebo v jednotlivých skrinkách. Je zakázané odstraňovať nedezinfikované krvné zrazeniny z liekoviek vytiahnutím.
Na dezinfekčné trubice by sa mali ponoriť pinzety do dezinfekčného roztoku v šikmej polohe.
Všetky práce s biologickým materiálom sa vykonávajú s použitím osobných ochranných prostriedkov: rukavíc, masiek, klobúkov, lekárskych plášťov alebo oblekov, lekárskej obuvi.
Po ukončení práce s biologickým materiálom personál vykonáva povinné hygienické spracovanie rúk.
ČINNOSTI MEDICAL PERSONNEL V EMERGENCII NÚDZOVÝCH SITUÁCIÍ
Algoritmus činností zdravotníckeho personálu v núdzových situáciách: t
1. V prípade injekcií a rezov prístrojmi kontaminovanými biologickými tekutinami pacientov by ste mali okamžite ošetriť a odstrániť rukavice, umyť si ruky mydlom a tečúcou vodou, potom ich opracovať 70% roztokom etylalkoholu, ranu namazať 5% roztokom jódu v alkohole., Ak je to potrebné, poškodené miesto utesnite baktericídnou lepiacou náplasťou alebo aplikujte aseptickú bandáž.
2. Ak sa pokožka alebo iné biologické tekutiny dostanú na pokožku, je potrebné ošetriť oblasť kože v mieste kontaktu s biologickým materiálom roztokom 70% etylalkoholu, potom ju umyť mydlom a vodou a znovu ošetriť alkoholovým roztokom.
3. Ak sa krv a iné biologické tekutiny dostanú do styku so sliznicami úst, očí a nosa: opláchnite ústa veľkým množstvom vody a opláchnite 70% roztokom etylalkoholu, okamžite umyte sliznice nosa a očí vodou (netierajte!).
4. V prípade kontaminácie pracovných odevov potenciálne nebezpečnými biologickými tekutinami vo vzťahu k infekciám spôsobeným hemokontaktom by sa mali odstrániť a ponoriť do pracovného dezinfekčného roztoku (napr. Abacteril, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, "Mistral" atď.) Alebo autoklávované; Obuv na spracovanie pracovného roztoku dezinfekčného prostriedku v súlade s pokynmi k nemu pripojenými.
DOKUMENTÁCIA NÚDZOVEJ SITUÁCIE
V prípade núdze je lekár povinný informovať o incidente priameho nadriadeného alebo vedúceho stavebnej a funkčnej jednotky. Informácie o mimoriadnych udalostiach sú zaznamenané v registri havarijných situácií počas lekárskej manipulácie.
Akt zdravotnej nehody v inštitúcii.
PRIESKUM ÚSPECHNÉHO A PACIENTA
S cieľom riešiť potrebu núdzovej chemoprofylaxie zraneného zdravotníckeho pracovníka a pacienta, ktorý je potenciálnym zdrojom infekcie, sú okamžite vyšetrení pomocou rýchleho testovania na protilátky proti HIV s povinným odporúčaním vzoriek z rovnakých vzoriek krvi na test HIV s použitím štandardnej metódy ELISA.
Ak nemáte vlastné laboratórium v lekárskej organizácii, rýchle testy na protilátky proti HIV môže vykonať vyškolený zdravotnícky pracovník, ktorý bol poučený v súlade s pokynmi inštitúcie. Rýchle testy skladujte v súlade s podmienkami uvedenými v návode na použitie.
Plazmatické (alebo sérové) vzorky pacientovej krvi, ktoré sú potenciálnym zdrojom infekcie, a zranený zdravotnícky pracovník sú prenesené na 12 mesiacov do Centra na prevenciu a kontrolu AIDS na skladovanie.
Čo najskôr po mimoriadnej udalosti, osoba, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie a zdravotnícky pracovník, ktorý je v riziku infekcie, je vyšetrená na prítomnosť vírusových vírusov hepatitídy B a C. Ak je pohotovostný zdravotnícky pracovník ženský zdravotný pracovník, má sa vykonať tehotenský test. a zistiť, či dojčí dieťa.
PREVENCIA PO KONTAKTE A DIPENZIONÁLNE POZOROVANIE PO NÚDZOVEJ SITUÁCII
Chemoprevencia po expozícii HIV
Optimálny časový rámec na začatie chemoprofylaxie prenosu HIV je prvé 2 hodiny po mimoriadnej udalosti.
Profylaktické lieky by sa mali začať najneskôr 72 hodín po kontakte postihnutého zdravotníckeho pracovníka s biologickým materiálom.
Po expozícii chemoprofylaxia prenosu HIV na zranenú osobu v pohotovostnom lekárskom ordinácii sa začína, keď je pacient, ktorý je potenciálnym zdrojom infekcie:
- HIV infikovaný;
- pri testovaní metódou rýchleho testovania na protilátky proti HIV má pozitívny výsledok;
- neznáme;
- odkazuje na rizikové skupiny (injekční užívatelia drog alebo psychoaktívne látky, má príležitostný sex, pohlavne prenosné choroby atď.).
Na vykonávanie protiepidemických opatrení a chemoprofylaxie prenosu HIV v núdzových situáciách musí byť v každej zdravotníckej organizácii vytvorená zásoba antiretrovírusových liekov. Prístup zdravotníckeho personálu k chemoprofylaxii by mal byť neobmedzený kedykoľvek počas dňa, vrátane víkendov a sviatkov.
Na nápravu schémy chemoprofylaxie sa obeť pošle do Centra na prevenciu a kontrolu AIDS nasledujúci pracovný deň.
Postexpozičná profylaxia vírusovej hepatitídy
Ak sú výsledky vyšetrenia na vírusovú hepatitídu B a C pozitívne, pacient s biologickými tekutinami, z ktorých kontakt prebehol, zranený zdravotný pracovník je požiadaný o konzultáciu so špecialistom na infekčné ochorenia. V prítomnosti epidemiologických dôkazov sa vykonáva núdzová imunizácia hepatitídy B.
Neodborným zdravotníckym pracovníkom sa podáva vakcína proti hepatitíde B a ak je to možné, špecifický imunoglobulín do 48 hodín od času núdze. Vakcína proti hepatitíde B a špecifický imunoglobulín sa podávajú súčasne, ale v rôznych častiach tela. Imunoglobulín sa podáva v dávke 0,06 - 0,12 ml (nie menej ako 6 IU) na 1 kg telesnej hmotnosti raz, núdzové očkovanie sa vykonáva podľa schémy 0 - 1 - 2 - 6 mesiacov.
U zdravotníckych pracovníkov očkovaných proti hepatitíde B určujú intenzitu imunity (ak je k dispozícii). Ak je titer ochranných protilátok v okamihu kontaktu väčší ako 10 mIU / ml, hepatitíde B sa nezabráni, ak je koncentrácia protilátky nižšia ako 10 mIU / ml, sa v prípade núdze podá poranenej osobe dávka posilňovacej dávky vakcíny a 1 dávka imunoglobulínu.
Klinický dohľad nad zdravotníckymi pracovníkmi zranenými v núdzových situáciách
Termín sledovania je určený maximálnym trvaním inkubačnej doby infekcie HIV a je 1 rok.
Počas pozorovania je zranený zdravotnícky pracovník vyšetrený na infekciu HIV metódou ELISA po 3, 6, 12 mesiacoch od času núdze. Ak pacient, ktorý je potenciálnym zdrojom infekcie, identifikoval markery vírusovej hepatitídy B a / alebo C, poranený zdravotný pracovník by mal byť vyšetrený na tieto infekcie po 3 a 6 mesiacoch od času núdze.
Zranený zdravotný pracovník musí byť upozornený, že napriek negatívnym výsledkom vyšetrenia môže byť zdrojom infekcie pre ostatných počas celého pozorovacieho obdobia kvôli existencii seronegatívneho (sérokonverzného) okna. Do 12 mesiacov sa zdravotný pracovník, ktorý je zapojený do núdzového stavu, nemôže dostať do nechráneného pohlavia, stať sa darcom.
Po 12 mesiacoch s negatívnymi laboratórnymi výsledkami sa obeť z vyšetrenia odstráni.
Dávajte pozor!
Ak sa počas vyšetrovania obete získa pozitívny výsledok, okolnosti a príčiny choroby zamestnanca sa vyšetrujú spôsobom predpísaným právnymi predpismi Ruskej federácie.
ORGANIZAČNÉ A METODICKÉ OPATRENIA PRE PREVENCIU NÚDZOVÝCH SITUÁCIÍ V ZDRAVOTNEJ ORGANIZÁCII
Zdravotnícka organizácia by mala viesť záznamy a analýzy núdzových situácií spojených s rizikom infekcie zdravotníckeho personálu. Účtovníctvo a analýza vykonáva lekársky epidemiológ zdravotníckej organizácie, hlavná sestra alebo iný špecialista v súlade s poradím inštitúcie.
Počas retrospektívnych epidemiologických štúdií zodpovedný odborník hodnotí frekvenciu mimoriadnych situácií v zdravotníckej organizácii ako celku, ako aj v rámci oddelení, identifikuje rizikové faktory a rizikové skupiny medzi zdravotníckymi pracovníkmi.
Počas analýzy je potrebné vypočítať podiel havarijných situácií, v ktorých sa vykonali preventívne preventívne opatrenia v súlade s algoritmami vyvinutými v zdravotníckej organizácii.
Na základe výsledkov štúdie sa vyvíjajú opatrenia zamerané na zníženie rizika infekcie zdravotníckych pracovníkov.
Dávajte pozor!
Algoritmy pre postexpozičnú profylaxiu v núdzových situáciách, preventívne opatrenia pre nákazy z povolania a zoznam osôb zodpovedných za túto časť činnosti by mali byť uvedené v poradí inštitúcie, ktorá je schválená vedúcim zdravotníckej organizácie.
Aby sa predišlo mimoriadnym udalostiam a profesionálnej infekcii, vykonáva sa pravidelné školenie zdravotníckeho personálu. Najúčinnejšie sú školenia, obchodné a vzdelávacie hry, vizuálne pomôcky.
Posudzovanie úrovne vedomostí zdravotníckeho personálu v oblasti havarijnej prevencie by sa malo vykonávať každoročne.
[1] Pozri uznesenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 09.01.2018 č.
P. Ye Sheprinsky, hlavný lekár, Vologda City Hospital č
E. V. Dubel, vedúci. epidemiologický odbor - epidemiológ - lekár mestskej nemocnice Vologda č