Hepatická kolika - Je to útok ostrej bolesti pod rebrami vpravo. Pri koreňoch záchvatu žlčovej koliky leží náhle pretiahnutie žlčníka. Príčinou akútneho rozťahovania žlčníka a žlčových ciest je buď kŕče sfinkterov, alebo blokáda cystického kanála so žlčovými kameňmi.
Žlčové ochorenie - Choroba spojená s metabolickými poruchami. Vyznačuje sa tvorbou žlčových kameňov v žlčovodoch (intrahepatická cholelitiáza), v spoločnom žlčovode (choledocholitiáza) alebo v žlčníku (cholecystolitiáza). Častejšie sa v žlčníku tvoria kamene a oveľa menej často v žlčových kanáloch av spoločnom žlčovode.
Výskyt cholelitiázy v poslednom desaťročí dramaticky vzrástol a naďalej rastie. Vo vyspelých krajinách táto takzvaná „choroba blaha“ často konkuruje žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom a preberá význam sociálneho problému. Podľa rôznych údajov sa žlčové kamene vyskytujú v 10-15% populácie. Žlčové kamene sa tvoria v každom veku. Cholelitiáza je navyše veľmi zriedkavá u detí. U žien sa žlčové kamene nachádzajú 3-5 krát častejšie ako u mužov.
Obrázok č. 3: odstránenie kameňov z žlčových ciest a žlčníka do dvanástnika:
1 - odstránenie kameňov zo žlčníka
3-príchod kameňov do dvanástnika 12
4 - odstránenie kameňov zo žlčového potrubia
Existuje niekoľko typov kameňov na základe chemického zloženia: cholesterol, pigment (obsahujú hlavne bilirubín a jeho polyméry), vápenatý (vápnik) a zmiešaný. Väčšina žlčových kameňov je zmiešaných, ktorým dominuje cholesterol a bilirubín. Kamene sú častejšie Slnko?
Príčiny ochorenia pečene a žlčových kameňov:
Hepatická kolika je častejšie spôsobená porušením diéty (požitie bohatých mastných vyprážaných potravín, sýtených nápojov, alkoholu), niekedy emocionálnou námahou, fyzickou námahou. Príčinou koliky môže byť trasenie. K záchvatu biliárnej koliky môže dôjsť na pozadí sprievodných ochorení, ako aj u žien pred menštruáciou.
Medzi teóriami vysvetľujúcimi tvorbu žlčových kameňov sú najvhodnejšie infekčné teórie stagnácie žlče, poruchy metabolizmu lipidov. Každá z nich odráža špecifickú časť procesu formovania kameňa.
Tvorba kameňov ovplyvňuje množstvo faktorov. Medzi nimi sex - ženy častejšie ochorejú, čo je pravdepodobne spôsobené hormonálnymi rozdielmi (ženské hormóny inhibujú transport žlčových kyselín). Genetické a etnické faktory sú dôležité. Riziko vzniku kameňov sa zvyšuje s vekom. Poruchy metabolizmu lipidov, ktoré vedú k cholelitiáze, sú spôsobené zlou výživou - použitie vysokokalorických potravín obsahujúcich významné množstvo cholesterolu, ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov. Z tohto dôvodu tvorba žlčových kameňov často sprevádza metabolické ochorenia - obezitu, diabetes, aterosklerózu. Stagnácia žlče prispieva k ochoreniam žlčových ciest (vývojové abnormality, dyskiny a chronická cholecystitída), ako aj sedavý spôsob života, zriedkavé jedlá a zhoršená črevná pohybová aktivita. V niektorých prípadoch existuje jasná súvislosť medzi tvorbou kameňov a prítomnosťou infekcie v žlčovom systéme. V tehotenstve zníženie kontraktilnej aktivity žlčníka a hormonálnych zmien tiež zvyšuje riziko tvorby kameňa.
V patogenéze ochorenia je zvyčajné rozlišovať tri štádiá: fyzikálno-chemickú (existujú príznaky tvorby kameňa, ale stále nie je klinický, röntgenový a sonografický obraz ochorenia), latentný (existujú kamene žlčníka, ktoré sa klinicky neprejavujú, ale sú detekované rádiograficky a ultrazvukom) klinicky (kalkulačná cholecystitída).
príznaky: prejavy ochorenia žlčových kameňov sú veľmi rôznorodé. Dynamika vývoja a priebehu ochorenia je spojená s lokalizáciou kameňov a ich pohybom, s možnosťou blokovania žlčových ciest, diskin eziemii a zápalových procesov žlčových ciest.
Obrázok č - typická lokalizácia bolesti počas záchvatu žlčovej koliky
Typická forma ochorenia žlčových kameňov je charakterizovaná opakovanými záchvatmi žlčovej koliky. Pred útokom sa človek často cíti nevoľne, nepríjemný pocit ťažkosti pod rebrami doprava. Bolesť sa prejavuje prudko, dáva pravému ramenu, pravej lopatke, pravej polovici krku. Mala by byť kontinuálna a môže sa valiť vo vlnách. Bolesť je taká silná, že sa človek ponáhľa a snaží sa nájsť pohodlnú pozíciu. Môže sa vyskytnúť nauzea, vracanie, nadúvanie, oneskorená stolica. Počas dlhého bolestivého záchvatu a po ňom sa môže pozorovať žltnutie sklerózy očí, tmavší moč a ľahké výkaly.
V latentnej forme ochorenia sa pacient nesťažuje. Dyspeptickú chronickú formu sprevádzajú sťažnosti na pocit ťažkosti v žalúdku, pocit tlaku v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, nadúvanie. Chronická bolestivá forma prebieha bez výrazných bolestivých záchvatov, sprevádzaných miernymi bolesťami novorodenca v epigastriu a pravej hypochondriu, ktoré potrava zhoršuje. Starší ľudia môžu mať tzv. Angínovú formu, pri ktorej dochádza k záchvatom podobným angíne.
Diagnostika: v súčasnosti sú široko používané inštrumentálne diagnostické metódy - ultrazvuk, röntgenové žiarenie, vr. scintigrafia žlčových ciest a počítačová tomografia. Vysoko informatívne vyšetrenie je magnetická rezonancia (MRI). Modernou účinnou metódou diagnózy je vizuálna kontrola brušnej dutiny pomocou optických zariadení - laparoskopia.
Prvá pomoc: Ak má osoba záchvat žlčovej koliky, je nevyhnutné, aby ste okamžite zavolali sanitku. Bolesť môže odísť sama od seba, ale to sa deje ďaleko od všetkého.
Neodporúča sa fľašu s teplou vodou umiestniť na žalúdok - kolika je často sprevádzaná zápalom žlčníka.
V prípade núdze môžete odporučiť užívanie narkotických liekov proti bolesti (baralgin) a antispasmodík (no-shpa, drotaverín, spazmalgon atď.) Na zmiernenie kŕčov hladkého svalstva. Použitie choleretických liekov je prísne kontraindikované.
Podľa odporúčania lekára, antibiotiká sú predpísané pre predĺženú horúčku, čo naznačuje vývoj zápalového procesu.
Dôležitou zložkou starostlivosti o koliku pečene je terapeutická, šetrná výživa. Pre 1-2 dni čaj-čaj diéta je predpísaný - teplý nápoj vo forme slabého sladkého čaju, sladké ovocie-bobule šťavy zriedené vodou, a šípky odvar. Počas nasledujúcich 1 až 2 dní pacient užíva čistú potravu - sliznicu a pyré polievky (najlepšie ryžu, krupicu, ovsené vločky), tekuté kaše z tých istých obilnín s malým množstvom mlieka, žlté e, peny, pyré kompóty, šťavy v obmedzenom množstve. Maslo, vývar a krém sú kontraindikované. Ďalej, v strave patrí kaša tvaroh, dusené mäso, varené ryby, sušienky. Jedlo sa podáva v malých porciách až 6-krát denne. Potrebujete piť veľa tekutín (2-2,5 litra tekutiny denne).
Princípy liečby: Pri liečbe žlčových kameňov existujú dva prístupy: chirurgická (chirurgická) a konzervatívna (terapeutická). Metódy chirurgickej liečby zahŕňajú odstránenie žlčníka (vrátane laparoskopického, bez otvorenia brušnej dutiny). Vyvinutá nechirurgická liečba kameňov. Patrí medzi ne použitie liekov, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov, drvenie kameňov s vysokoenergetickou rázovou vlnou a kontaktné rozpúšťanie žlčových kameňov tým, že sa sčítajú tekuté rozpúšťacie liečivá priamo do žlčníka a kanálov.
Pacienti s ochorením žlčových kameňov bez exacerbácie dodržiavajú diétu, ktorá umožňuje častý príjem potravy, čo prispieva k odtoku žlče, kombinácia zeleniny a rastlinného oleja, nízke množstvo ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov. Strava je obohatená o zeleninu, ovocie, bobule. Nezahŕňa sa zelenina, ktorá je bohatá na éterické oleje a šťaveľ s kyselinou evoovou (špenát, šťovík, reďkovka, reďkovka, cesnak, zelená cibuľa), ako aj huby, čierna káva, kakao, studené a alkoholické nápoje.
Prevencia žlčových kameňov zahŕňa množstvo aktivít priamo súvisiacich so životným štýlom osoby. Pre prevenciu metabolických porúch je nesmierne dôležité mať vyváženú stravu - zladenie kalorického príjmu potravy s energetickou spotrebou organizmu, zníženie diéty ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov, dodržiavanie množstva jedál počas dňa (najmenej 4 krát). Každý človek musí pravidelne monitorovať svoje hmotnostné parametre a určiť index telesnej hmotnosti (BMI), hladiny cukru v krvi a cholesterolu. Užitočné je optimálne zaťaženie motora, u ľudí, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou, je menšia pravdepodobnosť vzniku cholelitiázy.
Veľmi dôležité sú pravidelné pohyby čriev, predovšetkým boj proti zápche. Porušenie pohyblivosti hrubého čreva priamo súvisí so znížením motorickej funkcie žlčníka, ochorením žlčových kameňov.
Keďže faktorom, ktorý prispieva k tvorbe kameňov, je infekcia, je dôležité včasné, aktívne, úplné liečenie ochorení, ako je dyskine žlčových ciest, chronická cholecystitída.
Hepatická (žlčová) kolika
Štúdium symptómov a opis priebehu pečeňovej koliky ako prejav ochorenia žlčových kameňov, charakterizované paroxyzmálnou bolesťou v pravej hypochondriu. Gastroduodenoskopia a liečba žlčovej koliky. Patogenéza a sedatívna liečba žlčovej koliky.
Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.
Publikované na http://www.allbest.ru/
Hepatická (žlčová) kolika
hypochondrium sedatívna terapia pečeňová kolika
Hepatická (žlčová) kolika - paroxyzmálna, zvyčajne silná bolesť v pravej hypochondrii je prejavom rôznych ochorení žlčových ciest v dôsledku porušenia odtoku žlče zo žlčníka alebo cez spoločný žlčový kanál. V snahe prekonať prekážku, ktorá narúša pohyb žlče, sa hladké svaly žlčníka a žľabov intenzívne znižujú, čo je príčinou bolesti. Hepatická kolika spôsobuje pohyb žlčového "piesku", kameňa zaklineného v žlčových cestách alebo jeho pohyb, zátky z hlienu počas cholecystitídy, stenózy veľkého duodenálneho papily počas zápalu alebo rastu nádoru, pretrvávajúce zhoršenie motorickej funkcie žlčových ciest - dyskinéza.
Symptómy a priebeh pečeňovej koliky. Ak sa žlčový kameň vráti späť do dutiny žlčníka alebo sa vtlačí do spoločného žlčového kanála a potom do čreva, obštrukcia v žlči zmizne a bolesť ustúpi aj bez lekárskej pomoci. Útoky vyvolávajú chyby v potravinách: bohaté, mastné a vyprážané jedlá, alkohol, nápoje so sýtením studeným oxidom uhličitým, ako aj fyzické preťaženie, trasenie na koni. Bolesť sa vyskytuje v pravej hypochondriu alebo v žalúdku, môže dávať na chrbát, pravú polovicu hrudníka, pravú supraclavikulárnu oblasť, pravú lopatku a pravú ruku. Častá nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu, plynatosť a oneskorenú stolicu. U niektorých pacientov sa môže teplota zvýšiť, vyvinúť krátkodobá žltačka.
Rozpoznanie pečeňovej koliky. Príčiny biliárneho záchvatu koliku sa zisťujú ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny, cholecystografie alebo intravenóznej cholangiografie av posledných dvoch štúdiách sa diagnostikuje aj biliárna dyskinéza. Gastroduodenoscopy sa vyžaduje na vyšetrenie oblasti Vater bradavky.
Liečba pečeňovej koliky. Zmiernenie žlčovej koliky s antispasmodickými injekciami: papaverín, ne-špión, atropín, platyfillín, baralgin, ako aj užívanie nitroglycerínu pod jazykom. Na zvýšenie terapeutického účinku sa môžu antispasmodiká kombinovať s analgínom alebo droperidolom. Pri absencii účinku v nemocnici sa používa blokáda novokaínu.
Etiológia a patogenéza
Medzi komplexnými prejavmi „akútnych abdominálnych“ ochorení žlčníka patrí ochorenie žlčových kameňov. Biliárna kolika, ako už názov napovedá, sa prejavuje vo forme útokov násilnej bolesti, najčastejšie spojených s cholelitiázou. Vo zriedkavejších prípadoch sa vyskytuje v neprítomnosti žlčových kameňov - so zápalovým procesom žlčníka, ktorý nie je neporušený, s dyskinéziou žlčových ciest alebo pri prechode žlčovým traktom krvnej zrazeniny, červov, echinococcus močového mechúra.
Kolesová bolesť spojená s ochorením žlčových kameňov je spôsobená spazmom hladkých svalov a kanálikov močového mechúra, ku ktorým dochádza ako reakcia na prekážku vyprázdňovania bubliny, keď kameň vstupuje do hrdla močového mechúra alebo do cystického kanála. Kŕč sa vyvíja, keď kameň prechádza cez kanály. V neprítomnosti kameňov sa môže pri zápalovom procese v močovom mechúre objaviť reflexný spazmus hladkého svalstva; nakoniec sa môže vyvinúť žlčová kolika s poruchou motorickej funkcie jednotlivých častí systému žlčových ciest, t.j. dyskinézie. Dyskinéza je založená na poruchách inervácie neuromuskulárneho aparátu žlčových ciest, čím sa zabezpečuje súčasné otvorenie Oddiho zvierača pri ústach spoločného žlčového kanála a zvierača Lutkensovho zvierača v hrdle žlčníka. Výsledkom je, že dyskinézia vyvoláva dve formy stagnácie žlče: spastické a atonické.
Nástup koliky sa vyskytuje často v plnom zdravotnom stave, náhle; v iných prípadoch vývoju koliky predchádza mierna dyspeptická fenomén a otupená neostrá bolesť v pravej hypochondriu. Z momentov, ktoré prispievajú k rozvoju koliky, je potrebné poznamenať chybu v strave (jesť tučné jedlá), fyzickú únavu, trasúcu sa jazdu, neuro-psychologickú traumu.
Biliárna kolika obyčajne začína v noci alebo neskoro večer, najčastejšie v 3- až 4 hodinách po večernom jedle, tzn. V momente pôsobenia reflexu žlčníka.
Príznaky. Živým prejavom žlčovej koliky je akútna, kŕčovitá bolesť v pravej hypochondriu, ktorá siaha do epigastrickej oblasti a do celého brucha a vyžaruje do pravého ramena, kľúčnej kosti, ramena a medzisvetlového priestoru. Povaha ožiarenia bolesti zodpovedá viscerosenzorickému reflexu a zónam Ged - Zakharyin. Bolesť je taká silná, že pacienti sú roztrhnutí v posteli, stonajú („morfické bolesti“).
Súčasne s bolesťou sa objavujú nevoľnosť a zvracanie, ktoré neuvoľňujú bolesť. Vo zvracaní obsahuje potravu jedenú, často prímes žlče. Časté, ale nie povinné, príznaky koliky sú zimnica a horúčka. Horúčka netrvá dlho, 1-2 dni. Objektívna štúdia odhaľuje napätie brušnej steny v pravej hypochondriu, svalov pravého rectus abdominis je obzvlášť napätý.
Pri palpácii sa stanoví silná bolesť v oblasti žlčníka, ktorá môže byť hmatateľná. Pri poklepaní na okraj dolných rebier pozdĺž parasternálnej čiary je spôsobená ostrá bolesť (pozitívny symptóm Ortnera). Zatlačenie na phrenicus vpravo spôsobuje ostrú bolesť (phrenicus je príznakom Myussi-Georgievského). V niektorých prípadoch je to bolestivá, trochu zväčšená pečeň.
Jazyk je prekrytý, žalúdok je opuchnutý. Stolička je zatknutá. Žltačka sa spravidla vyvíja za 24 - 48 hodín po nástupe žlčovej koliky a je spôsobená uzavretím lúmenu spoločného žlčového kanálika kameňom alebo následkom kŕče jeho svalov. Veľmi častým znakom koliky je neutrofilná leukocytóza.
Trvanie záchvatu žlčovej koliky - niekoľko hodín až dní a viac. Kolika môže mať za následok uvoľnenie kameňa v črevách, čoho dôkazom je prítomnosť kameňa v stolici, ale nie skôr ako 1-2 dni po útoku. Popísané záchvaty žlčovej koliky na základe žlčových kameňov postihujú skôr starších ľudí ako ženy a ženy častejšie ako mužov.
Veľmi často sa ochorenie žlčových kameňov kombinuje s obezitou, dnou, aterosklerózou. U osôb trpiacich aterosklerózou koronárnych artérií môže záchvat koliky reflexne spôsobiť angínu pectoris a dokonca infarkt myokardu.
Súčasne s cholelitiázou sa vo väčšine prípadov vyvíja aj cholecystitída. Nie je však vylúčená možnosť cholecystitídy a neporušenosti. Vek pacientov s cholecystitídou bez cholelitiázy je mladší - 25 - 30 rokov. Bolesť pri akútnej nekalóznej cholecystitíde je tiež lokalizovaná v pravej hypochondriu v epigastrickej oblasti. Ožarovanie bolesti je rovnaké ako pri cholelitiáze, ale na rozdiel od toho je menej zreteľne vyjadrené.
Dôležitým diagnostickým príznakom akútnej cholecystitídy je horúčka, ktorá trvá dlhšie ako u cholelitiázy. Teplota stúpne na 38 - 39 a dokonca na 40 °. Hektická horúčka s predchádzajúcimi ťažkými zimnicami hovorí o hnisavom zápale žlčníka.
Viac ako u cholelitiázy pri akútnej cholecystitíde trpí celkový stav pacienta. V objektívnej štúdii je obranná reakcia vo forme svalového napätia tak výrazná, že je veľmi ťažké vykonať palpáciu - „predtvarovanú“ rezistenciu brušnej steny. Palpácia je tiež obtiažna kvôli nadúvaniu.
Symptóm Shchetkina-Blumberg v dôsledku podráždenia peritoneum pokrývajúci žlčník, pozitívny. S menšou bolesťou a menej výrazným napätím brušných svalov je niekedy možné cítiť žlčník vo forme elastického, okrúhleho tvaru tela, veľmi bolestivého. Často sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde miernou žltačkou v dôsledku rozšírenia infekcie na žlčové cesty a pečeňové pasáže (angiocholecystitída). Krvný test stanovuje výraznú neutrofilnú leukocytózu s posunom doľava. Bolesť v biliárnej dyskinéze je podobná kolike pri cholelitiáze, ale nie je veľmi intenzívna a dlhodobá a nemá ožiarenie.
Vo väčšine prípadov nie je dyskinézna bolesť sprevádzaná horúčkou a leukocytózou. Palpačné svalové napätie brušnej steny chýba. V prípade spastickej stagnácie žlče sa močový mechúr často nezväčšuje, ale v prípade atonického sa žlčník zväčšuje a dá sa cítiť. Keďže biliárna dyskinéza je častým prejavom všeobecnej neurózy, na klinike tohto funkčného utrpenia sa musia brať do úvahy ďalšie neuro-vegetatívne poruchy.
Diferenciálna diagnostika. Útok biliárnej koliky môže často viesť k nesprávnej diagnóze, preto pri diferenciálnej diagnóze treba najskôr vylúčiť akútne chirurgické ochorenia: akútnu apendicitídu, najmä s vysokým usporiadaním apendixu, perforovaným žalúdočným a dvanástnikovým vredom.
Bolesti apendicitídy sa najprv lokalizujú okolo pupka, neskôr sa koncentrujú v slepom čreve, nevyžarujú sa nikde, ale zhoršujú sa kašľom. Teplota stúpa, ale len mierne. Pre diagnostiku akútnej apendicitídy je veľmi dôležitá triáda symptómov: stav pulzu, jazyka a brucha. Pulz v prvom dni sa zvýši na 90 - 100 úderov za minútu. Jazyk je na začiatku vlhký, ale čoskoro sa vyschne. Palpácia brucha je určená ostrou bolesťou a napätím brušnej steny v pravej časti bedrovej oblasti. Symptóm Shchetkina - Blumberg pozitívne.
V prípadoch, keď je diferenciálna diagnóza žlčovej koliky a zápalu slepého čreva ťažká, je vhodnejšie tento problém vyriešiť v prospech apendicitídy a odkázať pacienta na apendektómiu. Perforovaný vred je charakterizovaný „dýkovou“ bolesťou, ktorá pokračuje v ďalších hodinách. Lokalizácia bolesti v perforovanom vrede žalúdka - v pupku a napravo od neho av prípade perforácie dvanástnikového vredu - často v pravej časti bedrovej oblasti. Nevoľnosť a zvracanie zvyčajne chýbajú. Žalúdok v prvých hodinách sa zdá byť plochý alebo zatiahnutý. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Vzhľadom k nehybnosti membrány je dýchanie extrémne hrudné a plytké. Palpácia brucha je určená "dreveným", brušným bruchom.
Veľký diagnostický význam má detekcia tympanického zvuku v oblasti pečeňovej otupenosti, pretože veľké množstvo plynu preniká do peritoneálnej dutiny počas perforácie vredu. Útok biliárnej koliky môže simulovať infarkt myokardu; toto sa vzťahuje na tie zriedkavé prípady koliky, keď bolesť nevyžaruje doprava, ale na ľavú polovicu hrudníka, alebo keď sú lokálne príznaky málo výrazné.
Na druhej strane by sme nemali zabúdať na možnosť reflexnej angíny pectoris pri cholelitiáze.
Pre infarkt myokardu je charakteristický všeobecný vážny stav pacienta, výrazné príznaky akútnej srdcovej a cievnej nedostatočnosti, zmeny v srdci. Tieto príznaky a anamnéza, ktoré naznačujú záchvaty anginy pectoris v minulosti, umožňujú správne diagnostikovať infarkt myokardu.
Pravostranná pleuritída a pravostranná dolná laloková pneumónia, keď je do procesu zapojená diafragmatická pleura, môže tiež viesť k chybnej diagnóze, pretože bolesti v diafragmatickej pleuróze sa nachádzajú v pravej hypochondriu a, podobne ako pri žlčovej kolike, sa šíria do pravého ramena a ramena. Súčasne môže pôsobiť napätie brušnej steny v pravici; horný kvadrant brucha. Ale v týchto prípadoch nie je napätie brušných svalov výrazné a pri hlbokej palpácii je možné prekonať stres, čo nie je prípad biliárnej koliky.
Dôkladné fyzické vyšetrenie dýchacieho systému vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu pleurózy a pneumónie.
Núdzová starostlivosť bude závisieť od príčiny žlčovej koliky. Takže s kolikou spôsobenou ochorením žlčových kameňov sa musíme najprv snažiť o odstránenie bolesti. Na to potrebujete:
1. Subkutánna injekcia 1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu a 1 ml 1 - 2% roztoku promedolu. V miernych prípadoch to stačí na zmiernenie bolesti.
2. Pri ťažkej kolike sa 1 ml 1% roztoku kyseliny morfínovej alebo 2% omnoponu podáva subkutánne súčasne s atropínom (ale nie v tej istej striekačke). Intramuskulárne podávanie aminofylínu má veľmi pozitívny antispasmodický účinok.
3. Použitie tepla vo forme ohrievacej podušky, obloženia alebo fľaše s teplou vodou poskytuje veľmi priaznivý účinok.
4. S nauzeou a zvracaním je užitočné perorálne podávanie 0,5%, roztok novokaínu - 1 - 2 polievkové lyžice alebo chloroformová voda 1 polievková lyžica 2 - 3-krát denne.
5. Ak sa počas kolického záchvatu objaví stav kolapsu, má sa podať 1 ml 10% kofeínu alebo 1 - 2 ml kordiamínu.
Na konci akútnej bolesti môžete pacienta nechať doma a pokračovať v liečbe (diéta, lieky). V tých prípadoch, keď bolo úplne nemožné zastaviť útok, by mal byť pacient hospitalizovaný v terapeutickom oddelení.
Ak je záchvat koliky spôsobený akútnou cholecystitídou, odporúča sa predpísať prechladnutie do oblasti žlčníka a vyhnúť sa antibiotikám (streptomycín 2500000500000 jednotiek dvakrát denne), aby sa zabránilo vzniku lokálnej peritonitídy. Je užitočné kombinovať streptomycín so syntomycínom alebo chloramfenikolom.
Vzhľadom k tomu, že v poslednej dobe s akútnou cholecystitídou sa začali častejšie uchyľovať k chirurgickému zákroku, po aplikácii urgentných opatrení musí byť pacient hospitalizovaný, najlepšie na chirurgickom oddelení. Ak je pacient umiestnený na terapeutickom oddelení, vyžaduje sa konzultácia a pozorovanie chirurga.
Ak sa zistí, že záchvat koliky je spôsobený dyskinéziou, potom sa odporúča, ako pri cholelitiáze, zahrievanie v pravej oblasti hypochondria, podávanie atropínu alebo promedolu. Je užitočné predpísať a upokojiť liečbu (prípravky z brómu a valeriánu).
Publikované na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Symptóm ostrej kolickej bolesti (kolika) v lumbálnej alebo iliakálnej oblasti s renálnou kolikou. Hlavné ochorenia charakterizované renálnou kolikou. Porušenie urodynamiky v horných močových cestách. Príčiny renálnej koliky a jej metódy liečby.
abstrakt [705,5 K], pridané dňa 26.7.2010
Pojem a klinické prejavy, diagnostika a liečba urolitiázy. Renálna kolika ako mimoriadna udalosť, ktorej hlavným prejavom je akútna bolesť v bedrovej oblasti, prvá pomoc. Symptómy a príznaky urolitiázy.
Skúška [20,8 K], pridané 12/04/2010
Popisy evakuačných opatrení a prvej pomoci. Analýza liečby otravy alkoholom, žlčovej koliky, bronchiálnej astmy. Štúdia antianginóznych liekov, ktoré sa používajú na zmiernenie záchvatov a systémovej liečby angíny pectoris.
prezentácia [605,6 K], pridané dňa 13.05.2011
Príznaky a príčiny renálnej koliky, vyšetrenie. Tri fázy bolesti: akútna, subakútna, zánik. Prvá pomoc pre chorobu. Vlastnosti liečby obličkovej koliky. Hlavné príznaky akútnej apendicitídy a cholecystitídy. Konzervatívna liečba koliky.
prezentácia [183,7 K], pridaná dňa 12/08/2014
Podstata a príčiny renálnej koliky. Charakteristiky jeho diferenciálnej diagnostiky. Mechanizmus tohto príznaku. Núdzová prvá pomoc pri kolickom záchvate, špecifiká protidrogovej liečby, akcie sestry.
prezentácia [767,4 K], pridaná dňa 23.02.2013
Charakteristické syndrómy kolickej mukózy (formy chronického funkčného poškodenia hrubého čreva alergického pôvodu). Klinické príznaky akútnej a chronickej enteritídy. Etiológia a patogenéza, diagnostika, prevencia a liečba chorôb.
abstrakt [772,5 K], pridané 09/09/2010
Sťažnosti a všeobecný stav pacienta po prijatí. Vývoj a priebeh ochorenia. Štúdium vnútorných orgánov pacienta. Dôvody klinickej diagnostiky urolitiázy. Diferenciálne diagnostické vyšetrenie renálnej koliky. Prognóza a liečba.
anamnéza [26,3 K], pridaná dňa 04.24.2013
Komplex symptómov, ktorý sa vyvíja so zmenami parenchýmu pečene a porušením jeho funkcií. Etiológia, patogenéza, klasifikácia a klinické prejavy akútneho zlyhania pečene; pečeňová encefalopatia. Diagnóza, liečba, prevencia akútneho zlyhania obličiek.
prezentácia [1,4 M], pridaná dňa 18.05.2015
Narušenie zrážania krvi so zmenou hemostatickej rovnováhy v dôsledku nadmernej tvorby trombínu (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Intenzívna liečba zlyhania pečene. Základná a špecifická liečba ochorenia.
abstrakt [20,8 K], pridané dňa 24.11.2009
Typy hepatálnej kómy. Masívna nekróza pečeňového parenchýmu. Fázy vývoja hepatálnej kómy. Hyperazotémia, zvýšené hladiny žlčových kyselín v krvi. Stanovenie disociácie bilirubínu a enzýmu. Eliminácia faktorov vyvolávajúcich hepatálnu kómu.
prezentácia [510,5 K], pridaná dňa 10.12.2013
Diela v archívoch sú krásne zdobené podľa požiadaviek vysokých škôl a obsahujú nákresy, schémy, vzorce atď.
PPT, PPTX a PDF súbory sú prezentované iba v archívoch.
Odporúčame stiahnuť si prácu.
Pečeňová kolika Hepatická žlčová kolika paroxyzmálna
Polyklinická terapia. Prezentácia. Hepatický kolic.pptx
Hepatická (žlčová) kolika - paroxyzmálna, zvyčajne silná bolesť v pravej hypochondrii je prejavom rôznych ochorení žlčových ciest v dôsledku porušenia odtoku žlče zo žlčníka alebo cez spoločný žlčový kanál.
PRÍČINY: v Kameň uviaznutý v žlčových cestách alebo jeho pohyb; v Presuňte žlto "piesok"; v Dyskinéza žlčových ciest - funkčné ochorenie charakterizované zhoršeným tónom a kontrakciami stien žlčníka a žlčových ciest. v Cholestasis - stagnácia žlče z jedného alebo druhého dôvodu. v Cholangitída - zápal žlčových ciest. Hepatická kolika sa môže vyskytnúť ako komplikácia týfového horúčky. v Giardiosis. Lyamblia je jednobunkový parazit, ktorý žije v dvanástniku az neho môže preniknúť do žlčových ciest. Biliárna kolika vzniká ako dôsledok pôsobenia toxínu vylučovaného patogénom na steny žlčových ciest. v Vrodené zúženie žlčových ciest.
RIZIKOVÉ FAKTORY: v. Vek - riziko ochorenia prudko stúpa po 40-50 rokoch. v. Ženy - ženy trpia ochorením žlčových kameňov 3 - 8-krát častejšie ako muži.
v v Zaťažená rodinná anamnéza. Ľudia, ktorých príbuzní mali koliku pečene, majú vyššie riziko. Hepatitída a cirhóza.
v. Tehotenstvo. U mnohých žien, ktoré rodia v. Použitie perorálnych kontraceptív
Obezita, tendencia k nadváhe. Jesť veľké množstvo živočíšnych tukov a bielkovín. Vedci to vysvetľujú zvýšením miery výskytu v rozvinutých krajinách.
v v v Dlho nalačno. Rýchly úbytok hmotnosti. Parenterálna výživa ("kŕmenie cez IV" u osoby, ktorá nemôže jesť jedlo na vlastnú päsť).
Diabetes. Hemolytická anémia a iné ochorenia sprevádzané masívnym rozpadom červených krviniek. Zároveň sa tvoria pigmentové kamene.
PRIZNAKY: Bolesť. Ostrá bodavá bolesť v pravej hornej časti brucha. U väčšiny pacientov sa zvyšuje v priebehu 15 - 60 minút a trvá 2 - 6 hodín. Ak bolesť pretrváva dlhšie, potom to naznačuje prítomnosť akútnej cholecystitídy.
Ožiarenie. Bolesť sa môže šíriť do pravého ramena, paže, pod lopatkou, za hrudnou kosťou.
Nevoľnosť, zvracanie, po ktorom nie je úľava. Pri zvracaní je prítomná žlčová zelená. Nadúvanie, oneskorená stolica.
Zvýšený pulz sa prejavuje reflexne, v reakcii na bolesť
Zvýšená telesná teplota. Telesná teplota sa môže zvýšiť na 37 -37,5 ° alebo zostáva normálna.
PRIESKUM PACIENTA: Ultrazvuk pečene a žlčníka "Zlatý štandard" diagnóza žlčovej koliky. Výhody ultrazvuku oproti iným metódam: • Vysoko informatívne. Ultrazvuk pomáha okamžite odhaliť kamene u 95% pacientov. • Bezpečnosť. Ultrazvuk nemá nepriaznivý vplyv na telo. • Dostupnosť. Ultrazvukové diagnostické zariadenia sú dostupné takmer vo všetkých mestách, dokonca aj v malých. • Výskum možno vykonať rýchlo. Trvá to asi 15 minút. • Pomocou ultrazvuku je možné identifikovať nielen žlčové kamene, ale aj mnohé ďalšie ochorenia pečene, žlčníka, žlčových ciest.
Laboratórne štúdie. Jedna tretina pacientov vykazuje leukocytózu, polovica z nich zvýšila ESR. Výsledky všeobecnej analýzy moču bez zmien, po útoku môžu odhaliť žlčové pigmenty (to je skorý príznak obštrukčnej žltačky). U 20% pacientov sa stanoví zvýšenie amylázy v moči. Laboratórne príznaky potvrdzujúce pečeňovú koliku bez cholecystitídy však neexistujú. V krvi sa nachádza zvýšené množstvo bilirubínu, pigmentu, ktorý by sa mal vylučovať žlčou.
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) Štúdia kombinujúca rádiografiu a endoskopiu. Lekár vloží do dvanástnika pacienta fibroskop, ktorý potom zavedie kontrastný roztok do žlčových ciest. Potom sa vykoná röntgenové žiarenie, na ktorom sú vďaka kontrastu jasne viditeľné miesta kamene a zúženie kanálov. Keď sa zistí kameň, diagnostický ERCP sa môže zmeniť na terapeutický. Lekár odstráni kameň pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov.
NÚDZOVÁ POMOC: Ak nie sú pochybnosti o správnosti diagnózy, predpíšte antispasmodiká a anestetiká (0, 5 -1 ml 0, 1% roztok atropínu, 1 - 2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml 0, 2% roztok tableyfilínu, 1 - 2). 1% roztoku Promedolu alebo 1 ml 2% roztoku pantoponu). S neprerušovanou pečeňovou kolikou - hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.
NÚDZOVÁ POMOC V PREPRACOVANÍ NA LCD BLEEDING: - Pacient dostane prísny spánok, voda a jedlo sú zakázané, ľadová bublina sa odporúča umiestniť na žalúdok: mali by ste vedieť, že ľadová bublina neposkytuje vazokonstrikčný účinok, ale má disciplinárny účinok na pacienta. - Ditsinon vstrekuje do / v 2-4 ml 12, 5% p-ra, potom každých 4-6 hodín, 2 ml. Môžete vstúpiť do / v kvapkaní, pridajte k obvyklým infúznym roztokom.
- 5% roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej v 100 ml každé 4 hodiny; 5 -10% roztok kyseliny askorbovej v 1 až 2 ml / in. - 10% roztok chloridu vápenatého na 50 - 60 ml / deň. - 1% alebo 0, 3% p-ra vikasol resp. 1 -2 a 3 -5 ml. - Intravenózne podanie blokátorov H2 histamínu (ranitidínu) 50 mg 3 - 4 krát denne, famotidínu (quamel) 20 mg dvakrát denne, inhibítorov protónovej pumpy (omeprozol 40 mg 1 - 2-krát denne). - Zvyšné opatrenia na riadenie a liečbu tejto skupiny pacientov sú v kompetencii lekárov.
Hepatická kolika
Hepatická kolika - najbežnejší klinický prejav cholelitiázy, akútny záchvat viscerálnej bolesti, spôsobený obštrukciou zubného kameňa cystického kanála. Tento stav má typické príznaky: intenzívna bolesť v pravej hypochondriu alebo epigastriu, ktorá trvá od pätnástich minút do 5-6 hodín a je sprevádzaná zvracaním. Diagnóza je založená na analýze klinického obrazu, údajoch o fyzikálnom vyšetrení a ultrazvukovej diagnostike. Liečba je zameraná na zmiernenie bolesti a kŕče. Po útoku, otázka možnosti odstránenia žlčníka s kameňmi.
Hepatická kolika
Hepatická kolika u 75% pacientov je prvým klinickým príznakom cholelitiázy. Podľa štatistík v gastroenterológii sú recidivujúce epizódy pečeňovej koliky diagnostikované u každého desiateho pacienta so zhlukom žlčníka. U mužov je táto komplikácia žlčových kameňov dvojnásobná ako u žien, napriek tomu, že ženské pohlavie je náchylnejšie na tvorbu kameňov. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku biliárnej koliky u pacientov s asymptomatickým nosičom kameňa: počas prvých piatich rokov ochorenia sa u 20% pacientov vyskytne o desať rokov neskôr - o 25%.
Pečeňová kolika je charakterizovaná typickým klinickým obrazom, hlavným príznakom je výrazný syndróm bolesti. Intenzita bolesti závisí od veľkosti zubného kameňa a jeho umiestnenia. S lokalizáciou kameňa v spodnej časti tela a v žlčníku av neprítomnosti zápalu sa nevyskytuje bolesť. Mierna intenzita syndrómu bolesti je charakteristická pre umiestnenie kameňa bližšie k hrdlu močového mechúra. Oblasť kanálov je zóna, prítomnosť zubného kameňa, v ktorom je sprevádzaný intenzívnym útokom bolesti; prudké narušenie odtoku žlče, spazmus kanálikov, ischemické zmeny v ich stenách. Prekrývajúce sa úseky potrubí sú nadmerne napnuté, čo je dôvodom dodatočného zosilnenia peristaltiky. Tento začarovaný kruh vedie k neustálym bolestiam až po vypustenie zubného kameňa.
Príčiny hepatickej koliky
Najčastejšie je pečeňová kolika vyvolaná nepresnosťou v strave: pitie príliš veľkého množstva jedla, konzumácia veľkého množstva korenia spôsobuje spastické sťahy steny žlčníka a migráciu kamienkov do duktálneho systému. Keď je kameň blokovaný cystickým kanálom, výtok žlče je narušený a zvyšuje sa intravezikálny tlak. To je príčinou silnej bolesti. K hepatickej kolike môže dôjsť aj pri požití alkoholu, intenzívnej fyzickej námahe, psycho-emocionálnej preťaženosti, počas tehotenstva. Ale u mnohých pacientov nie je možné zistiť provokujúci faktor; v tretine prípadov sa v noci vyvinie záchvat koliky pečene.
Je potrebné rozlišovať medzi pečeňovou kolikou a záchvatom krehkej cholecystitídy. Ak je príčinou syndrómu bolesti zvýšenie intravezikálneho tlaku a spazmus muskulatúry močového mechúra, potom hovoríme o pečeňovej kolike. Ak je zápalový proces, je to akútna plastická cholecystitída.
Symptómy pečeňovej koliky
Typické sú príznaky žlčovej koliky. Vo väčšine prípadov, na pozadí úplného odpočinku vzniká útok intenzívnej bolesti. Bolesť je lokalizovaná v oblasti pravej hypochondrium, najčastejšie v projekcii žlčníka (Kera je bod), menej často v epigastriu, môže mať rezný, piercing, trhavý charakter. Počas útoku sa pacient ponáhľa v posteli, nemôže nájsť pozíciu, v ktorej by bolesť klesala. Charakteristické je ožarovanie bolesti v oblasti pravej lopatky, kliešťovej kosti, supraclavikulárnej zóny, krku a ramena. Niekedy bolesť dáva do oblasti srdca a simuluje záchvat anginy pectoris.
Epizóda pečeňovej koliky je sprevádzaná nevoľnosťou, je tu malé zvracanie žlče, neprináša úľavu, nadúvanie. Neodstrániteľné vracanie pri pečeňovej kolike je diagnostickým kritériom pre postihnutie pankreasu v patologickom procese.
Najväčšia intenzita bolesti sa pozoruje u pacientov s malými kamienkami v žlčníku. Je to spôsobené tým, že výskyt syndrómu bolesti nie je spôsobený ani natiahnutím steny močového mechúra kameňmi, ale aj jeho preťažením, keď je kanál blokovaný kameňom a významným zvýšením intravezikálneho tlaku.
Útok pečeňovej koliky môže trvať od pätnástich minút do 5-6 hodín. Dlhší záchvat bolesti môže byť známkou komplikácií, najmä akútnej cholecystitídy. To tiež naznačuje významná hypertermia - viac ako 38 ° C. Obštrukcia žlčových ciest môže viesť k obštrukčnej žltačke.
Diagnóza pečeňovej koliky
Konzultácia s gastroenterológom u pacienta s podozrením na pečeňovú koliku sa vykonáva podrobným fyzickým vyšetrením a anamnestickými údajmi. V histórii takmer vždy sú informácie o predchádzajúcich záchvatoch bolesti v pravej hypochondriu rôznej intenzity a trvania. Ako ochorenie žlčových kameňov postupuje, epizódy žlčovej koliky sa stále častejšie opakujú, intenzita syndrómu bolesti sa zvyšuje a záchvaty sa stávajú zdĺhavými. Mnohí pacienti majú v anamnéze nešpecifické príznaky: dyspeptické ťažkosti, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, najmä po chybách v strave.
Pri vyšetrení pacienta sa určí bledosť kože a koža a skléry sú možné ikterichnost kože. Charakterizované nútenou polohou tela pacienta: na boku s nohami viedol k žalúdku. Palpácia brucha odhaľuje symptóm svalovej ochrany (svalové napätie prednej steny brušnej steny), bolesť pri palpácii projekčného bodu žlčníka na základe inšpirácie (pozitívny symptóm Kery) a poklepanie okrajom dlane pozdĺž pravého kostrového oblúka (Grekov-Ortnerov znak); počas hlbokej palpácie Kerr bodu pri inhalácii pacient nedobrovoľne zadržiava dych (pozitívny symptóm Murphyho). Na konci ataku (výstup zubného kameňa) tieto príznaky chýbajú.
Vysoko informatívna metóda diagnostiky pečeňovej koliky je ultrazvuk pečene a žlčníka, žlčových ciest. Pri vizualizácii kameňov, charakteristických znakov zväčšenia veľkosti močového mechúra a natiahnutí jeho stien a typickom klinickom obraze nie je diagnóza zložitá.
V laboratórnych testoch s pečeňovou kolikou u jednej tretiny pacientov sa zistila leukocytóza, v polovici zvýšená ESR. Výsledky všeobecnej analýzy moču bez zmien, po útoku môžu odhaliť žlčové pigmenty (to je skorý príznak obštrukčnej žltačky). U 20% pacientov sa stanoví zvýšenie amylázy v moči. Laboratórne príznaky potvrdzujúce pečeňovú koliku bez cholecystitídy však neexistujú.
Dôležitú úlohu pri overovaní diagnózy zohráva výskum X-ray brušných orgánov (ale v prítomnosti žlčového kameňa, obsah informácií v tejto metóde nepresahuje 15% v dôsledku rtg negativity kameňov); rádionuklidové techniky. Pri intravenóznej cholecystografii je znakom obštrukcie cystického kanála zubným kameňom „odpojený“ žlčník. Na objasnenie diagnózy určte počet kameňov a vykonajte ich približnú hustotu, CT, MRI pečene a žlčníka.
Diferenciálna diagnóza pečeňovej koliky sa vykonáva primárne s akútnou nekalóznou cholecystitídou alebo exacerbáciou syndrómu chronickej bolesti v patológii obličiek a čriev (renálna kolika, invaginácia, črevný spazmus atď.), Apendicitída, pankreatitída, žalúdočný vred a dvanásť ipterov.
Liečba pečeňovej koliky
Pacienti s diagnózou pečeňovej koliky by mali byť hospitalizovaní na gastroenterologickom oddelení. Počas obdobia útoku a na ďalší deň je predpísaný úplný hlad, potom diéta č. S antispazmodickým cieľom sa podáva jeden z liekov: atropín sulfát, papaverín, platyphyllín, drotaverín, hyoscín butylbromid, mebeverín. V prípade závažného dlhodobého záchvatu sa používa kombinácia dvoch antispasmodík s metoklopramidom. Metamizol sodný, ketoprofen, ketorolac sa podávajú intramuskulárne na zmiernenie syndrómu bolesti. Ak sa syndróm bolesti nezastaví do šiestich hodín, pacient by mal byť hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde sa po porade s chirurgom vyrieši otázka chirurgickej liečby.
Pri častých recidívach pečeňovej koliky sa vykonáva cholecystektómia. Laparoskopická intervencia je štandardnou liečbou tohto ochorenia a používa sa vo väčšine prípadov. Táto metóda môže výrazne skrátiť dobu liečby, má nízku invazívnosť, najlepší kozmetický účinok a tiež zabraňuje opakovaniu. Operácia sa vykonáva vo vzdialenom období po útoku - po šiestich až ôsmich týždňoch. Pri jedinej epizóde pečeňovej koliky je odôvodnená očakávaná taktika.
Prognóza a prevencia pečeňovej koliky
Pri adekvátnej lekárskej úľave pri útoku a včasnej laparoskopickej cholecystektómii je prognóza priaznivá. Prevencia pečeňovej koliky je normalizovať telesnú hmotnosť pacienta, adekvátnu fyzickú aktivitu, dodržiavanie odporúčaní pre správnu výživu (okrem tukových potravín, nadmerné sladkosti) vrátane množstva jedál (pacienti s diagnostikovanými kameňmi v žlčníku musia jesť každé tri mesiace). štyri hodiny) Vyžaduje sa dostatočný režim pitnej vody (mala by sa konzumovať aspoň jedna a pol litra vody denne) a vylúčenie dlhšieho obdobia hladomoru.
Pečeňová kolika (príčiny, príznaky, prvá pomoc)
Pečeňová kolika (príčiny, príznaky, prvá pomoc) - sekcia Demografia, OCHRANA POPULÁCIE A OBJEKTY Z NÚDZOVÝCH SITUÁCIÍ Hepatická kolika je útokom ostrej bolesti pod rebrami na pravej strane. V Osne.
Hepatická kolika - Je to útok ostrej bolesti pod rebrami vpravo. V srdci záchvatu žlčovej koliky sa náhle objavuje strečing žlčníka. Príčinou akútneho rozťahovania žlčníka a žlčových ciest je buď kŕče sfinkterov, alebo blokáda cystického kanála so žlčovými kameňmi.
Žlčové ochorenie - metabolické ochorenie. Vyznačuje sa tvorbou žlčových kameňov v žlčovodoch (intrahepatická cholelitiáza), v spoločnom žlčovode (choledocholitiáza) alebo v žlčníku (cholecystolitiáza). Častejšie sa v žlčníku tvoria kamene a oveľa menej často v žlčových kanáloch av spoločnom žlčovode.
Výskyt cholelitiázy v poslednom desaťročí dramaticky vzrástol a naďalej rastie. Vo vyspelých krajinách táto takzvaná „choroba pohody“ často konkuruje žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom a preberá význam sociálneho problému. Podľa rôznych údajov sa žlčové kamene nachádzajú v 10-15% populácie. Žlčové kamene sa tvoria v každom veku. Cholelitiáza je však u detí mimoriadne zriedkavá. U žien sa žlčové kamene nachádzajú 3-5 krát častejšie ako u mužov.
Obrázok č. 3: odstránenie kameňov z žlčových ciest a žlčníka do dvanástnika:
1 - odstránenie kameňov zo žlčníka
3-príchod kameňov do dvanástnika 12
4 - odstránenie kameňov zo žlčového potrubia
Existuje niekoľko druhov kameňov, v závislosti na chemickom zložení: cholesterol, pigment (obsahujú hlavne bilirubín a jeho polyméry), vápenatý (vápnik) a zmiešaný. Väčšina žlčových kameňov je zmiešaných, ktorým dominuje cholesterol a bilirubín. Kamene sú najčastejšie viacnásobné.
Príčiny ochorenia pečene a žlčových kameňov:
Hepatická kolika je najčastejšie spúšťaná porušením diéty (požitie bohatých mastných vyprážaných potravín, limonád, alkoholu), niekedy emocionálneho stresu, fyzickej námahy. Príčinou koliky môže byť trasenie. K záchvatu biliárnej koliky môže dôjsť na pozadí sprievodných ochorení, ako aj u žien pred menštruáciou.
Medzi teóriami vysvetľujúcimi tvorbu žlčových kameňov sú najvhodnejšie infekčné teórie stagnácie žlče, poruchy metabolizmu lipidov. Každá z nich odráža špecifickú časť procesu formovania kameňa.
Tvorba kameňov ovplyvňuje množstvo faktorov. Medzi nimi sex - ženy častejšie ochorejú, čo je pravdepodobne spôsobené hormonálnymi rozdielmi (ženské hormóny inhibujú transport žlčových kyselín). Genetické a etnické faktory sú dôležité. Riziko vzniku kameňov sa zvyšuje s vekom. Poruchy metabolizmu lipidov, ktoré vedú k cholelitiáze, môžu byť spôsobené nedostatočnou výživou - konzumáciou vysokokalorických potravín obsahujúcich významné množstvo cholesterolu, ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov. Tvorba žlčových kameňov často sprevádza metabolické ochorenia - obezitu, diabetes, aterosklerózu. Stagnácia žlče prispieva k ochoreniam žlčových ciest (vývojové abnormality, dyskinéza, chronická cholecystitída), ako aj sedavý spôsob života, zriedkavé jedlá, narušenie črevnej motorickej aktivity. V niektorých prípadoch existuje jasná súvislosť medzi tvorbou kameňov a prítomnosťou infekcie v žlčovom systéme. V tehotenstve zníženie kontraktilnej aktivity žlčníka a hormonálnych zmien tiež zvyšuje riziko tvorby kameňa.
V patogenéze ochorenia je zvyčajné rozlišovať tri štádiá: fyzikálno-chemickú (existujú príznaky tvorby kameňa, ale stále nie je klinický, röntgenový a sonografický obraz ochorenia), latentný (existujú kamene žlčníka, ktoré sa klinicky neprejavujú, ale sú detekované rádiograficky a ultrazvukom) klinicky (kalkulačná cholecystitída).
príznaky: prejavy ochorenia žlčových kameňov sú veľmi rôznorodé. Dynamika vývoja a priebehu ochorenia je spojená s lokalizáciou kameňov a ich pohybom, s možnosťou blokovania žlčových ciest, dyskinézií a zápalových procesov žlčových ciest.
Obrázok č - typická lokalizácia bolesti počas záchvatu žlčovej koliky
Typická forma ochorenia žlčových kameňov je charakterizovaná opakovanými záchvatmi žlčovej koliky. Pred útokom sa človek často cíti nevoľne, nepríjemný pocit ťažkosti pod rebrami doprava. Bolesť sa prejavuje prudko, dáva pravému ramenu, pravej lopatke, pravej polovici krku. Môže byť nepretržitá a môže sa valiť vo vlnách. Bolesť je taká silná, že sa človek ponáhľa a snaží sa nájsť pohodlnú pozíciu. Môže sa vyskytnúť nauzea, vracanie, nadúvanie, oneskorená stolica. Počas dlhého bolestivého záchvatu a po ňom sa môže pozorovať žltnutie sklerózy očí, tmavší moč a ľahké výkaly.
V latentnej forme ochorenia sa pacient nesťažuje. Dyspeptickú chronickú formu sprevádzajú sťažnosti na pocit ťažkosti v žalúdku, pocit tlaku v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, nadúvanie. Chronická bolestivá forma prebieha bez výrazných bolestivých záchvatov, sprevádzaných miernymi bolesťami novorodenca v epigastriu a pravej hypochondriu, ktoré potrava zhoršuje. Starší ľudia môžu mať tzv. Angínovú formu, pri ktorej dochádza k záchvatom podobným angíne.
Diagnóza: V súčasnosti sú široko používané inštrumentálne diagnostické metódy - ultrazvuk, röntgenové žiarenie vrátane scintigrafie žlčových ciest a počítačovej tomografie. Vysoko informatívne vyšetrenie je magnetická rezonancia (MRI). Modernou účinnou metódou diagnózy je vizuálna kontrola brušnej dutiny pomocou optických zariadení - laparoskopia.
Prvá pomoc: Ak má osoba záchvat žlčovej koliky, musíte okamžite zavolať sanitku. Bolesť môže prejsť sama, ale nie vždy sa to stane.
Neodporúča sa fľašu s teplou vodou umiestniť na žalúdok - kolika je často sprevádzaná zápalom žlčníka.
V prípade núdze môžete odporučiť užívanie narkotických liekov proti bolesti (baralgin) a antispasmodík (no-shpa, drotaverín, spazmalgon atď.) Na zmiernenie kŕčov hladkého svalstva. Použitie choleretických liekov je prísne kontraindikované.
Podľa odporúčania lekára, antibiotiká sú predpísané pre predĺženú horúčku, čo naznačuje vývoj zápalového procesu.
Dôležitou zložkou starostlivosti o koliku pečene je terapeutická, šetrná výživa. Pre 1-2 dni čaj-čaj diéta je predpísaný - teplý nápoj vo forme slabého sladkého čaju, sladké ovocie-bobule šťavy zriedené vodou, a šípky odvar. Ďalších 1 až 2 dni pacient užíva čistú potravu - sliznicu a pyré polievky (najlepšie ryžu, krupicu, ovsené vločky), tekuté kaše z tých istých obilnín s malým množstvom mlieka, želé, peny, pyré kompótov a džúsov v obmedzenom množstve. Maslo, vývar a krém sú kontraindikované. Potom v strave patrí strúhaný tvaroh, dusené mäso, varené ryby, sušienky. Jedlo sa podáva v malých porciách až 6-krát denne. Potrebujete piť veľa tekutín (2-2,5 litra tekutiny denne).
Princípy liečby: Pri liečbe žlčových kameňov existujú dva prístupy: chirurgická (chirurgická) a konzervatívna (terapeutická). Metódy chirurgickej liečby zahŕňajú odstránenie žlčníka (vrátane laparoskopického, bez otvorenia brušnej dutiny). Vyvinutá nechirurgická liečba kameňov. Patrí medzi ne použitie liekov, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov, drvenie kameňov s vysokoenergetickou rázovou vlnou a kontaktné rozpúšťanie žlčových kameňov tým, že sa sčítajú tekuté rozpúšťacie liečivá priamo do žlčníka a kanálov.
Pacienti s ochorením žlčových kameňov bez exacerbácie dodržiavajú diétu, ktorá umožňuje častý príjem potravy, čo prispieva k odtoku žlče, kombinácia zeleniny a rastlinného oleja, nízke množstvo ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov. Strava je obohatená o zeleninu, ovocie, bobule. Nezahŕňa sa zelenina bohatá na éterické oleje a kyselinu šťaveľovú (špenát, šťovík, reďkovky, reďkovky, cesnak, zelenú cibuľu), ako aj huby, čiernu kávu, kakao, studené a alkoholické nápoje.
Prevencia žlčových kameňov zahŕňa množstvo aktivít priamo súvisiacich so životným štýlom osoby. Pre prevenciu metabolických porúch je potrebná racionálna výživa - dodržiavanie kalorického príjmu potravy s energetickou spotrebou organizmu, redukcia diéty ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov, dodržiavanie množstva jedál počas dňa (najmenej 4 krát). Každý človek musí pravidelne monitorovať svoje hmotnostné parametre a určiť index telesnej hmotnosti (BMI), hladiny cukru v krvi a cholesterolu. Užitočné je optimálne zaťaženie motora, u ľudí, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou, je menšia pravdepodobnosť vzniku cholelitiázy.
Veľmi dôležité sú pravidelné pohyby čriev, predovšetkým boj proti zápche. Porušenie pohyblivosti hrubého čreva priamo súvisí so znížením motorickej funkcie žlčníka, ochorením žlčových kameňov.
Pretože infekcia je faktorom, ktorý prispieva k tvorbe kameňov, je dôležité včasné, aktívne, úplné liečenie ochorení, ako je biliárna dyskinéza, chronická cholecystitída.