Rakovina obličiek a metastázy

Zo všetkých zistených prípadov rakoviny obličiek sa takmer 70% náhodne zistilo počas ultrazvukového vyšetrenia na iné indikácie. Detekovateľnosť rakoviny v ranom štádiu umožňuje okamžitú chirurgickú liečbu, pretože rakovina obličiek v 30% prípadov produkuje metastázy do vzdialených orgánov. Približne 80% metastáz je detekovaných v prvých troch rokoch po nefrektómii pre nádor. Sú opísané zriedkavé prípady metastáz, ktoré sa našli 10 rokov po operácii. Rakovina metastáz sa najčastejšie metastázuje.

Metastázy vstupujú do iných orgánov cez krv a lymfatické cievy. Ak metastázy rakoviny obličiek najčastejšie ide do pečene, mozgu, pľúc a kostí. Menej často sa metastázy nachádzajú v retroperitoneálnom priestore, v druhej obličke alebo nadobličkách.

Pľúcne metastázy

Najčastejšie sa rakovina obličiek metastázy do pľúc. Je to kvôli dobrému prekrveniu pľúcneho tkaniva, ako aj ich umiestneniu. Venózna krv z obličiek vstupuje do systému dolnej dutej žily a okamžite preniká do pľúcneho tkaniva. Spočiatku nie sú žiadne príznaky, potom sa môže objaviť dýchavičnosť, suchý kašeľ, bolesť na hrudníku počas dýchania alebo hemoptýza.

Počas fluorografie alebo rádiografického vyšetrenia sa v pľúcach nachádzajú malé lézie do priemeru 2 cm. Metastázy v pľúcach s priemerom 0,2 cm možno detegovať počítačovou tomografiou. Jednou z moderných metód liečby metastáz je cielená terapia, pri ktorej sa namiesto cytostatík v oblasti zamerania nádoru zavádzajú monoklonálne protilátky, ktoré usmrcujú rakovinové bunky.

Pečeňové metastázy

Metastázy rakoviny obličiek v pečeni sú zriedkavo zistené - v 5% prípadov. Je to spôsobené tým, že krv z obličiek vstupuje do venózneho systému, obchádza portálnu žilu a neprechádza pečeňou. Výskyt ohnísk v pečeni sa dá vysvetliť jej všeobecnou detoxikačnou funkciou, zatiaľ čo rakovinové bunky z obličiek môžu vstúpiť do pečene cez všeobecný krvný obeh, ale nie priamym kontaktom s orgánom. Pri rakovine obličiek v pečeni je zriedka odhalená jedna lézia, častejšie je to niekoľko metastáz.

Spočiatku sa metastázy rakoviny obličiek v pečeni neprejavujú klinicky. Ako lézie rastú a pečeňové tkanivo je nahradené, sťažnosti na bolesti na pravej strane, žltnutie kože, celková slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, intoxikácia, úbytok hmotnosti objaviť. Hladiny pečeňových enzýmov v krvi, bilirubín. Keď je žlčový kanál stlačený, objavuje sa žltačka a svrbenie. Pri významnom poškodení pečene dochádza k ascitu. Ultrazvuk a počítačová tomografia pomáha diagnostikovať metastázy.

Kostné metastázy

Kosti obsahujú dva typy buniek: osteoblasty, ktoré sú predkami nového tkaniva a osteoklasty, ktoré ničia staré bunky. Pri pôsobení nádorových toxínov sa môže vyskytnúť aktívna reprodukcia osteoklastov. Potom sa kostné tkanivo začne rozkladať. Vyvíja sa osteoporóza, kosti sa stávajú krehkými, vyskytujú sa bolesti kostí a zlomeniny.

Niektoré toxíny môžu zvýšiť rast osteoblastov. Potom kostné tkanivo začína rásť, tvorí sa tuleň, kostná skleróza. Na röntgenových snímkach kostí sa určujú centrá zriedenia kostného tkaniva alebo naopak rast kostí.

Miechové metastázy

Hlavným príznakom výskytu lézií v stavcoch je bolesť, ktorá sa objavuje takmer u všetkých pacientov. Bolesť je intenzívna, môže napodobňovať bolesť pri osteochondróze. Rakovina sa najčastejšie metastázuje do bedrovej oblasti, hrudná chrbtica a krížovka sú na druhom mieste pre metastázy. V prítomnosti ohnísk, zvýšenie obratlovcov, ich proliferácia vedie k kompresii miechy, vzniku parézy a paralýze, zhoršenej citlivosti. Keď je miecha stlačená v bedrovej oblasti, stolica a močenie môžu byť narušené.

Porušenie citlivosti a motorickej aktivity sa prejavuje len niekoľko mesiacov po objavení sa prvého zamerania. Je to spôsobené dlhodobým rastom a stláčaním stavcov, ktoré spočiatku nedávajú žiadne príznaky v dôsledku šírenia rastu kostí vnútri stavca, a nie v dutine medulárneho kanála. Spočiatku sa objavuje kompresia koreňov nervových zakončení a iba s veľkou léziou dochádza k kompresii miechy. Môžu sa vyskytnúť trhliny a zlomeniny stavcov, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou.

Paralýza a paréza môže nastať typom tetraplegie (lézie všetkých končatín) alebo paraplegie (lézie len dolných končatín). S tetraplegiou, proces začína nohami a postupne sa šíri do horných končatín. Paraplegia je charakteristická pre veľký nádor a vyvíja sa rýchlejšie.

V diagnostike metastáz karcinómu obličiek, náležite zozbieranej histórii a ťažkostiach, objektívnych vyšetreniach, stanovení patologických reflexov a porúch citlivosti, röntgenového žiarenia, počítačovej tomografie alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou, pomoci spinálnej scintigrafie.

Metastázy mozgu

Ohniská môžu byť zistené v akejkoľvek oblasti mozgu a sú častejšie ako primárne nádory. Najčastejšie sa vyskytujú s lokalizáciou primárneho nádoru v pľúcach alebo prsných žľazách, na treťom mieste sú nádory obličiek.

Prejavy metastáz závisia od ich umiestnenia. Takže ložiská v mozočku vedú k poruchám chôdze a rovnováhy, vzdelávanie v prednom laloku vedie k zmenám reči a psychiky, metastázy v parietálnej oblasti porušujú pocit hmatu, ložiská v okcipitálnom laloku sa prejavujú ako zhoršené funkcie čítania a zraku. Často je ochorenie sprevádzané bolesťou hlavy, poruchami reči, asymetriou reflexov, parestéziou, zvracaním alebo záchvatmi. Existujú bežné príznaky intoxikácie, slabosť, únava. U tretiny pacientov sa ložiská v mozgu nemusia objaviť.

Rádiografia, počítačová a magnetická rezonancia pomáhajú pri diagnostike metastáz karcinómu obličiek. Je ťažké rozlíšiť primárny nádor od metastatického zaostrenia. Radikálna liečba sekundárnej lézie je nemožná, paliatívna terapia sa vykonáva. Pri diseminovaných metastázach sa používa radiačná terapia. Ak existujú jednotlivé lézie, môžete skúsiť chirurgickú liečbu, po ktorej nasleduje radiačná terapia.

Metastázy lymfatických uzlín

Približne dve tretiny pacientov s odhalenými léziami v lymfatických uzlinách majú pokročilé štádium ochorenia.

liečba

Terapia zahŕňa chirurgickú liečbu, imunokorekčnú liečbu a cielenú liečbu. Obličky postihnuté nádorom sú odstránené, nasledované ožarovaním alebo chemoterapiou. Imunoterapia vám umožňuje predĺžiť dĺžku života pacienta a zlepšiť celkový stav. Radikálna liečba takýchto pacientov nie je možná. Vykonajte terapiu glukokortikoidmi, bisfosfonátmi, chemoembolizáciou. Pri zlomeninách vertebrálneho tela sa na zmiernenie bolesti používa metóda epidurálnej stimulácie.

výhľad

Pri identifikácii metastáz je prognóza nepriaznivá. Ak sa vykonáva chirurgická liečba, život pacienta sa predlžuje o 5 rokov v trochu viac ako polovici prípadov. S metastázami v chrbtici napriek liečbe pretrvávajú obmedzenia fyzickej aktivity a dĺžka života sa predlžuje len o jeden a pol roka.

Po rádioterapii je pravdepodobnosť zastavenia nádorového procesu jednou tretinou prípadov. Pri paralýze a miernej paréze je možné udržiavať fyzickú aktivitu po aplikácii radiačnej terapie.

Rakovina obličiek s metastázami pečene

Metastatická rakovina obličiek

Rakovina obličiek je najčastejšia rakovina, ktorá sa vyvíja v močovom systéme. Pri diagnostikovaní metastatického karcinómu obličiek sa významne znižuje pravdepodobnosť úspešného výsledku. Metastázy sú pozorované v posledných štádiách, pri ktorých je spravidla detekovaná rakovina. Po prvé, lymfatický systém je ovplyvnený, potom sa rakovina šíri do susedných orgánov a mozgu, čo sa prejavuje charakteristickými príznakmi.

Ako metastázuje rakovina obličiek?

Metastázy pri rakovine obličiek sa vyskytujú, keď sa malígny nádor rozvinie do 3. alebo 4. štádia. Pri metastázovaní sa rakovinové bunky pohybujú prúdom krvi a lymfy cez telo a týmto spôsobom sa šíria do zdravých orgánov. Rakovinové bunky sa implantujú do tkanív orgánov a začínajú sa tam vyvíjať. Metastázy pri rakovine obličiek môžu poškodiť ako orgány nachádzajúce sa v blízkosti, tak aj vzdialené lymfatické uzliny. Vo väčšine prípadov sa rakovina v obličkách metastázuje do pľúc, kostí a mozgu.

V zriedkavých prípadoch sa metastázy vyskytujú v počiatočnom štádiu rakoviny, čo významne komplikuje liečbu a ohrozuje pacienta smrteľným následkom.

Podstatou pôvodu rakovinových metastáz sú tieto:

• primárne, ktoré vznikajú prirodzene, to znamená samy o sebe;
• sekundárna, následná operácia, ktorá viedla k poškodeniu nádoru.

Na pozadí zníženej imunity aktívne rastú onkologické bunky.

Rakovinové bunky, ktoré sa pomocou krvi alebo lymfy presunuli do iných orgánov, sa nemusia prejavovať dlhý čas a sú neaktívne. Je to spôsobené dobrou imunitou. Preto, keď sa znižuje v dôsledku stresu alebo vírusových ochorení, rakovinové bunky sa stávajú aktívnymi a začínajú sa aktívne rozvíjať. Pri metastázovaní sa za pár týždňov môže objaviť nový nádor.

Späť na obsah

Ktoré orgány ovplyvňujú metastázy?

Pľúcne metastázy

Pri rakovine obličiek sú najčastejšie pľúcne metastázy. Pľúca sú vo väčšine prípadov postihnuté z dôvodu, že v nich cirkuluje venózna krv na prvom mieste ako vo všetkých ostatných orgánoch. Ďalším dôvodom výskytu metastáz je masívne umiestnenie lymfatických uzlín v pľúcach. Lekári rozlišujú pacientov, ktorí majú metastázy v karcinóme obličiek v pľúcach, do dvoch skupín:

• Prvá patológia bola zistená počas počiatočného onkologického vyšetrenia.
• Druhá skupina pacientov dostávala metastázy v malígnom nádore v pľúcach, ktoré vznikli po chirurgickej liečbe rakoviny obličiek.

Keď sa onkologické ochorenie rozšíri do pľúc, pacient nemusí mať žiadne príznaky. Niekedy má človek neopodstatnený kašeľ, s ktorým sa časom vykašle krv. Pacient má dýchavičnosť a bolesť v hrudi. Na identifikáciu metastáz vo vnútornom orgáne je možné použiť röntgenové žiarenie a fluorografiu.

Späť na obsah

Pečeňové metastázy

Po pľúcach je pečeň "priaznivým miestom" pre metastázy rakoviny obličiek. V tomto vnútornom orgáne dochádza k zvýšenému prekrveniu krvi a je prítomných mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju malignity. S metastázami v pečeni sa tvoria viaceré nádory. Pre lekárov je veľmi zriedkavé pozorovať, že v prípade metastáz sa v pečeni tvorí jeden malígny uzol.

Pri metastázach v pečeni zvyčajne žiadne príznaky nenarušia osobu. V niektorých prípadoch sa prejavia bežné príznaky:

• náhly úbytok hmotnosti až po anorexiu;
• horúčkovitý stav;
• všeobecná slabosť a únava;
• bolesť na pravej strane;
• zvýšené potenie.

Ak metastázy v pečeni blokujú žlčovody, výtok je narušený a vstupuje do krvného obehu, zatiaľ čo pacient má žltačku, čo vedie k zožltnutiu očných proteínov, pokožky. V jeho rade, moč dostane tmavý odtieň, a fekálne hmoty sa rozjasní. Metastázy v posledných štádiách ovplyvňujú zásobovanie pečene krvnými cievami, čo ohrozuje ascites a akumuláciu tekutín v brušnej dutine. Keď sa objavia metastázy rakoviny obličiek do pečene, pacient je schopný žiť približne rok bez riadnej liečby.

Späť na obsah

Kožné metastázy

Pri rakovine obličiek sú metastázy do kože mimoriadne zriedkavé. Odchýlka sa prejavuje výskytom tesných uzlov na koži alebo vzhľadu papule, ktorá je sfarbená na červeno. V niektorých prípadoch sa rakovinové bunky na koži nevyskytujú žiadnym spôsobom po dobu 10-15 rokov po odstránení obličky alebo nádoru z nej. Pri rakovine obličiek sa metastázy vyskytujú prevažne v koži dolnej časti brucha, pohlavných orgánov alebo časti hlavy, ktorá je pokrytá vlasmi. V zriedkavých prípadoch spôsobuje odchýlka obličiek metastázovanie tváre (nosa a očných viečok) a končekov prstov.

Späť na obsah

Kostné metastázy

Keď je kostné tkanivo poškodené v dôsledku rakoviny obličiek, pacient pociťuje silnú bolesť. Najčastejšie sa choroba šíri do bedrových kostí a rebier. Vývoj patológie je možný dvoma spôsobmi: deštrukciou tkaniva, ktorá vedie k dieram v kostiach alebo k tvorbe tuleňov. U ľudí sú metastázy karcinómu obličiek v kosti poznačené bolesťou, pacient má časté zlomeniny. Niekedy rakovina v kostiach vedie k paralýze. Metastázy sa môžu často diagnostikovať a identifikovať počas diagnostických postupov. Ak čas nezistí rakovinu, postupuje rýchlo. V závažných prípadoch je miera prežitia extrémne nízka, osoba s takouto patológiou nemôže žiť dlhšie ako jeden rok.

Späť na obsah

Miechové metastázy

Poškodená chrbtica sa stáva veľmi zraniteľnou a postupne sa zrúti. Bez nápravných opatrení má výsledný nádor v chrbtici značný tlak na miechu. S rastom vzdelania sú nervy poškodené a toto všetko môže vyvolať necitlivosť končatín a paralýzu. Prvým alarmom je narušená eliminácia moču. Moderná medicína ponúka metódy boja v prípade progresie v chrbtici zhubných buniek. Dôležité je len identifikovať odchýlku v počiatočnom štádiu.

Späť na obsah

Metastázy mozgu

Metastizing s rakovinou obličiek v mozgu je mimoriadne nebezpečný. To vyvoláva stláčanie, ničenie a podráždenie zdravého tkaniva tela. Keď k tomu dôjde, príznaky:

• bolesť hlavy;
• kŕče;
• narušená reč;
• všeobecná slabosť a únava;
• rozmazané videnie;
• znecitlivenie končatín;
• nevoľnosť.

Brainstatická metáza je mimoriadne nebezpečná pre prácu celého orgánu.

Aby mohol pohybový aparát fungovať normálne, je potrebná harmonická práca mozočka. Kontrola nad emóciami, rečou, mentálnymi schopnosťami, pamäťou, sebauvedomením, správaním, sexuálnym vzrušením sa vykonáva frontálnymi lalokmi. Časové laloky sú zodpovedné za sluchové a organizačné schopnosti. S pomocou okcipitálnych zón je kontrolované videnie a medulla oblongata kontroluje dýchanie a srdcový tep. Ak sa v aspoň jednej z týchto oblastí vyskytne onkologická formácia, potom je práca celého mozgu úplne narušená.

Onkologické ochorenie mozgu môže byť detegované pomocou röntgenového žiarenia, CT alebo MRI.

Späť na obsah

Časté príznaky

Symptómy sa prejavujú v závislosti od toho, koľko metastáz v obličkách a iných orgánoch zasiahlo tkanivo. Čím viac orgánov je poškodených, tým jasnejšie a väčšie a pacient bude mať príznaky onkológie. Hlavný klinický obraz pozorovaný u štvrtiny pacientov s metastatickým karcinómom obličiek je nasledovný: t

• Nečistoty krvi v moči sú diagnostikované u viac ako polovice pacientov. Ihneď by ste mali venovať pozornosť tejto dôležitej funkcii, ktorú mnohí zmeškajú, a umožniť rakovine postupovať.
• Renálna kolika, ktorá je spojená s obštrukciou ureteru krvnými zrazeninami.
• Bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa vyskytuje pri postihnutí pečene alebo kostí. Bolesť môže mať rôznu intenzitu a charakter.
• Dýchavičnosť, ktorá je spojená s šírením nádoru v pľúcach.
• Ostré chudnutie.
• Trvale vysoká telesná teplota.

Späť na obsah

Liečba a prognóza

Liečba metastatického karcinómu obličiek sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi v závislosti od závažnosti lézie a prítomných symptómov. V modernej medicíne existujú také spôsoby, ako tento problém vyriešiť:

• operatívna terapia;
• imunoterapia;
• cielená terapia, pri ktorej je pacientovi predpísané lieky, ktoré blokujú rast a šírenie malígnych buniek.

Pri chirurgickej terapii sa používa nefrektómia, ktorá zahŕňa odstránenie poraneného orgánu. Použitie ožarovania alebo chemoterapie sa prakticky nevykonáva, pretože metastatická rakovina je zriedka prístupná takýmto terapeutickým metódam. S pomocou imunoterapie zvýšiť prežitie rakoviny s niekoľkými percentami. Je dôležité identifikovať patológiu čo najskôr, pretože rakovina obličiek stupňa 4 s metastázami komplikuje liečbu a môže byť smrteľná.

Je veľmi ťažké predpovedať výsledok metastatického karcinómu obličiek. Najviac žalostná prognóza vzniká, keď sa porania obličková žila alebo vzdialené lymfatické uzliny. Prežitie a dlhovekosť závisí od toho, ako zle sa orgány zranili a ako rýchlo sa liečivé opatrenia poskytujú. Ak sa operácia vykonáva včas, potom šanca na život viac ako 5 rokov je 50%.

Metastázy rakoviny obličiek v pľúcach, koľko ľudí žije s takou diagnózou

Zo všetkých zistených prípadov rakoviny obličiek sa takmer 70% náhodne zistilo počas ultrazvukového vyšetrenia na iné indikácie. Detekovateľnosť rakoviny v ranom štádiu umožňuje okamžitú chirurgickú liečbu, pretože rakovina obličiek v 30% prípadov produkuje metastázy do vzdialených orgánov. Približne 80% metastáz je detekovaných v prvých troch rokoch po nefrektómii pre nádor. Sú opísané zriedkavé prípady metastáz, ktoré sa našli 10 rokov po operácii. Rakovina metastáz sa najčastejšie metastázuje.

Metastázy vstupujú do iných orgánov cez krv a lymfatické cievy. Ak metastázy rakoviny obličiek najčastejšie ide do pečene, mozgu, pľúc a kostí. Menej často sa metastázy nachádzajú v retroperitoneálnom priestore, v druhej obličke alebo nadobličkách.

Pľúcne metastázy

Najčastejšie sa rakovina obličiek metastázy do pľúc. Je to kvôli dobrému prekrveniu pľúcneho tkaniva, ako aj ich umiestneniu. Venózna krv z obličiek vstupuje do systému dolnej dutej žily a okamžite preniká do pľúcneho tkaniva. Spočiatku nie sú žiadne príznaky, potom sa môže objaviť dýchavičnosť, suchý kašeľ, bolesť na hrudníku počas dýchania alebo hemoptýza.

Počas fluorografie alebo rádiografického vyšetrenia sa v pľúcach nachádzajú malé lézie do priemeru 2 cm. Metastázy v pľúcach s priemerom 0,2 cm možno detegovať počítačovou tomografiou. Jednou z moderných metód liečby metastáz je cielená terapia, pri ktorej sa namiesto cytostatík v oblasti zamerania nádoru zavádzajú monoklonálne protilátky, ktoré usmrcujú rakovinové bunky.

Pečeňové metastázy

Metastázy rakoviny obličiek v pečeni sú zriedkavo zistené - v 5% prípadov. Je to spôsobené tým, že krv z obličiek vstupuje do venózneho systému, obchádza portálnu žilu a neprechádza pečeňou. Výskyt ohnísk v pečeni sa dá vysvetliť jej všeobecnou detoxikačnou funkciou, zatiaľ čo rakovinové bunky z obličiek môžu vstúpiť do pečene cez všeobecný krvný obeh, ale nie priamym kontaktom s orgánom. Pri rakovine obličiek v pečeni je zriedka odhalená jedna lézia, častejšie je to niekoľko metastáz.

Spočiatku sa metastázy rakoviny obličiek v pečeni neprejavujú klinicky. Ako lézie rastú a pečeňové tkanivo je nahradené, sťažnosti na bolesti na pravej strane, žltnutie kože, celková slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, intoxikácia, úbytok hmotnosti objaviť. Hladiny pečeňových enzýmov v krvi, bilirubín. Keď je žlčový kanál stlačený, objavuje sa žltačka a svrbenie. Pri významnom poškodení pečene dochádza k ascitu. Ultrazvuk a počítačová tomografia pomáha diagnostikovať metastázy.

Kostné metastázy

Kosti obsahujú dva typy buniek: osteoblasty, ktoré sú predkami nového tkaniva a osteoklasty, ktoré ničia staré bunky. Pri pôsobení nádorových toxínov sa môže vyskytnúť aktívna reprodukcia osteoklastov. Potom sa kostné tkanivo začne rozkladať. Vyvíja sa osteoporóza, kosti sa stávajú krehkými, vyskytujú sa bolesti kostí a zlomeniny.

Niektoré toxíny môžu zvýšiť rast osteoblastov. Potom kostné tkanivo začína rásť, tvorí sa tuleň, kostná skleróza. Na röntgenových snímkach kostí sa určujú centrá zriedenia kostného tkaniva alebo naopak rast kostí.

Miechové metastázy

Hlavným príznakom výskytu lézií v stavcoch je bolesť, ktorá sa objavuje takmer u všetkých pacientov. Bolesť je intenzívna, môže napodobňovať bolesť pri osteochondróze. Rakovina sa najčastejšie metastázuje do bedrovej oblasti, hrudná chrbtica a krížovka sú na druhom mieste pre metastázy. V prítomnosti ohnísk, zvýšenie obratlovcov, ich proliferácia vedie k kompresii miechy, vzniku parézy a paralýze, zhoršenej citlivosti. Keď je miecha stlačená v bedrovej oblasti, stolica a močenie môžu byť narušené.

Porušenie citlivosti a motorickej aktivity sa prejavuje len niekoľko mesiacov po objavení sa prvého zamerania. Je to spôsobené dlhodobým rastom a stláčaním stavcov, ktoré spočiatku nedávajú žiadne príznaky v dôsledku šírenia rastu kostí vnútri stavca, a nie v dutine medulárneho kanála. Spočiatku sa objavuje kompresia koreňov nervových zakončení a iba s veľkou léziou dochádza k kompresii miechy. Môžu sa vyskytnúť trhliny a zlomeniny stavcov, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou.

Paralýza a paréza môže nastať typom tetraplegie (lézie všetkých končatín) alebo paraplegie (lézie len dolných končatín). S tetraplegiou, proces začína nohami a postupne sa šíri do horných končatín. Paraplegia je charakteristická pre veľký nádor a vyvíja sa rýchlejšie.

V diagnostike metastáz karcinómu obličiek, náležite zozbieranej histórii a ťažkostiach, objektívnych vyšetreniach, stanovení patologických reflexov a porúch citlivosti, röntgenového žiarenia, počítačovej tomografie alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou, pomoci spinálnej scintigrafie.

Metastázy mozgu

Ohniská môžu byť zistené v akejkoľvek oblasti mozgu a sú častejšie ako primárne nádory. Najčastejšie sa vyskytujú s lokalizáciou primárneho nádoru v pľúcach alebo prsných žľazách, na treťom mieste sú nádory obličiek.

Prejavy metastáz závisia od ich umiestnenia. Takže ložiská v mozočku vedú k poruchám chôdze a rovnováhy, vzdelávanie v prednom laloku vedie k zmenám reči a psychiky, metastázy v parietálnej oblasti porušujú pocit hmatu, ložiská v okcipitálnom laloku sa prejavujú ako zhoršené funkcie čítania a zraku. Často je ochorenie sprevádzané bolesťou hlavy, poruchami reči, asymetriou reflexov, parestéziou, zvracaním alebo záchvatmi. Existujú bežné príznaky intoxikácie, slabosť, únava. U tretiny pacientov sa ložiská v mozgu nemusia objaviť.

Rádiografia, počítačová a magnetická rezonancia pomáhajú pri diagnostike metastáz karcinómu obličiek. Je ťažké rozlíšiť primárny nádor od metastatického zaostrenia. Radikálna liečba sekundárnej lézie je nemožná, paliatívna terapia sa vykonáva. Pri diseminovaných metastázach sa používa radiačná terapia. Ak existujú jednotlivé lézie, môžete skúsiť chirurgickú liečbu, po ktorej nasleduje radiačná terapia.

Metastázy lymfatických uzlín

Približne dve tretiny pacientov s odhalenými léziami v lymfatických uzlinách majú pokročilé štádium ochorenia.

liečba

Terapia zahŕňa chirurgickú liečbu, imunokorekčnú liečbu a cielenú liečbu. Obličky postihnuté nádorom sú odstránené, nasledované ožarovaním alebo chemoterapiou. Imunoterapia vám umožňuje predĺžiť dĺžku života pacienta a zlepšiť celkový stav. Radikálna liečba takýchto pacientov nie je možná. Vykonajte terapiu glukokortikoidmi, bisfosfonátmi, chemoembolizáciou. Pri zlomeninách vertebrálneho tela sa na zmiernenie bolesti používa metóda epidurálnej stimulácie.

výhľad

Pri identifikácii metastáz je prognóza nepriaznivá. Ak sa vykonáva chirurgická liečba, život pacienta sa predlžuje o 5 rokov v trochu viac ako polovici prípadov. S metastázami v chrbtici napriek liečbe pretrvávajú obmedzenia fyzickej aktivity a dĺžka života sa predlžuje len o jeden a pol roka.

Po rádioterapii je pravdepodobnosť zastavenia nádorového procesu jednou tretinou prípadov. Pri paralýze a miernej paréze je možné udržiavať fyzickú aktivitu po aplikácii radiačnej terapie.

Pozrite si video na túto tému

Metastázy po rakovine obličiek

Onkologické ochorenia sú pomerne rozšírené a predstavujú veľké nebezpečenstvo pre ľudí.

Bežným typom poškodenia obličiek je hypernefroma. S porážkou panvového-panvového systému sa vyskytuje urotelový karcinóm alebo karcinóm obličiek.

S včasným odhalením nebezpečného ochorenia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia 90%.

Pri absencii včasnej terapeutickej intervencie je akékoľvek onkologické ochorenie výrazným nebezpečenstvom pre ľudí.

Iba včasná diagnostika a premyslená liečba môžu pacientovi zaručiť návrat do normálneho života.

Ako sú metastázy po rakovine obličiek

Metastázy pri rakovine obličiek sa vyskytujú, keď ochorenie postupuje do štádia 3-4. Priamo proces metastáz je šírenie rakovinových buniek cez ľudské telo spolu s prietokom krvi. V tomto prípade dochádza k poškodeniu iných vnútorných orgánov, rakovinové bunky napadajú zdravé prvky a začína patologický proces.

Varovanie! Metastázy v renálnej onkológii môžu postihnúť nielen orgány v tesnej blízkosti, ale aj prvky, ktoré sa nachádzajú v značnej vzdialenosti, napríklad v lymfatických uzlinách.

K poškodeniu pľúc, mozgu a kostí dochádza.

Metastázy v skorých štádiách patologického procesu sú extrémne zriedkavé, ale tento stav značne komplikuje proces diagnostiky, liečby a zvyšuje riziko smrti.

Je potrebné poznamenať, že metastázy podľa povahy vzdelávania môžu byť:

• primárne - prirodzene;
• sekundárne - šírenie v dôsledku poškodenia onkologickej formácie v dôsledku chirurgického zákroku.

Podnetom pre rozvoj rakovinových buniek môže byť zníženie imunity. Všeobecne platí, že rakovinové bunky, ktoré sa rozšírili po celom tele k osobe s krvným tokom, môžu zostať dlhodobo neaktívne.

Cieľové orgány lézií

Stojí za zmienku, že proces metastáz pri rakovine obličiek je mimoriadne nepredvídateľný.

Napriek určitému pokroku v oblasti zdravotnej starostlivosti je v takýchto prípadoch úplné uzdravenie komplikované.

Prognóza - rakovina sľubuje obmedzenie dĺžky života pacienta o niekoľko mesiacov.

Choroba je dosť ťažká:

• metastázy do iných orgánov sa vyvíjajú v 25-30% prípadov;
• po včasnom odstránení vzniku relapsu dochádza u 50% pacientov;
• k relapsu dochádza v prvých 3 rokoch v 85% prípadov.

Varovanie! Proces metastáz je klíčenie nových krvných ciev v primárnom nádore, agresívne rakovinové bunky infikujú steny krvných ciev a sú zavedené do krvného obehu.

Podľa tohto princípu sú patologické bunky rozšírené do tela pacienta.

Metastázy rakoviny obličiek môžu ovplyvniť:

• pľúca (asi 60%);
• kostné tkanivo (asi 40%);
• pečeň (aspoň 40%);
• mozog;
• brušný priestor;
• nadobličky;
• zdravej obličky.

Ak je diagnostikovaná rakovina obličiek, metastázy sa môžu objaviť v 60% prípadov. Môže sa vyskytnúť akékoľvek poškodenie orgánov. Prognóza metastáz v rôznych orgánoch u pacientov je iná. Pacienti s pľúcnymi metastázami majú úspešnú prognózu na zotavenie.

Pľúcne metastázy

Pacienti s metastázami v pľúcach na rakovinu obličiek môžu byť vizuálne rozdelení do dvoch skupín:

• stanovenie metastáz počas počiatočného vyšetrenia počas diagnózy hlavnej onkologickej patológie;
• po liečbe rakoviny obličiek.

Venovať pozornosť skutočnosti, že pľúca „zachytávajú“ metastázy v prípade rakoviny akéhokoľvek orgánu. Táto vlastnosť je vysvetlená anatómiou - všetka venózna krv cirkuluje cez ľudské pľúca a nachádzajú sa v nich cievy lymfatického systému.

Onkologické bunky metastázujú do pľúc v 60% prípadov z celkového počtu diagnostikovaných prípadov rakoviny obličiek. Táto funkcia je spôsobená tým, že pľúca sú špecifickým filtrom pre obličky. Krv sa pohybuje cez dve duté žily z obličiek a do pľúc.

Terapeutické opatrenia pre pľúcne metastázy sú rôzne. Do roku 1970 používali lekári len chirurgickú metódu, ktorá zahŕňa odstránenie metastáz. Táto technika nebola vždy použiteľná a priniesla pozitívny výsledok v 30% prípadov.

Medicína urobila istý krok vpred a určila potrebu kombinovať túto metódu s imunoterapiou.

Táto technika sa použila až do určenia spôsobu cielenej terapie. Metóda bola nájdená v roku 2006 a vykazuje najlepšie výsledky v liečbe.

Miechové metastázy

Ak sa diagnostikujú metastázy rakoviny obličiek, môžu sa vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu. Tento proces je nepredvídateľný, pretože porážka tohto charakteru môže ovplyvniť akékoľvek orgány ľudského tela.

K metastázovaniu do kostí dochádza v dôsledku šírenia abnormálnych buniek cez venózny plexus. Ak má pacient v chrbtici metastázy, bude narušený silnou bolesťou v oblasti patologického procesu. Nevratné účinky na spinálne metastázy - paralýza dolných a horných končatín - nie sú vylúčené.

Okrem paralýzy a silnej bolesti sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• svalová slabosť;
• konštantná neuróza, podráždenosť alebo depresia;
• významný úbytok hmotnosti na pozadí zníženej chuti do jedla;
• opakujúce sa zvracanie, ktoré končí zvracaním;
• zlyhanie srdcového rytmu a zníženie krvného tlaku;
• prejavom trhlín v chrbtici s menšími nákladmi.

Na diagnostikovanie prítomnosti metastáz pomôžu tieto udalosti:

• brať do úvahy anamnézu pacienta a skúmať rušivé symptómy;
• stanovenie koncentrácie vápnika;
• CT sken;
• MRI;
• X-lúč chrbtových kostí;
• fyzickú kontrolu.

V takýchto prípadoch je použitie liekovej terapie, ktorej cieľom je minimalizácia prejavov nepríjemných príznakov. Chirurgický zákrok nezaručuje úplné uzdravenie, pravdepodobnosť invalidity je vysoká.

Ak sa v chrbtici vyskytli metastázy rakoviny obličiek, prognóza pre pacientov je veľmi sklamaním, táto skutočnosť je potvrdená nasledujúcimi štatistikami:

• s včasnou detekciou patológie je pravdepodobnosť zachovania motorickej aktivity 90%;
• pri použití rádioterapie ako spôsobu liečby rakoviny obličiek je pravdepodobnosť metastáz v chrbtici 30%;
• rádioterapia pomáha obnoviť motorickú aktivitu pri miernej paralýze;
• s absolútnou paralýzou je maximálna dĺžka života pacienta 1 rok.

Odpoveď na otázku, koľko metastáz žije, závisí vo veľkej miere od niekoľkých faktorov: všeobecný stav pacienta, schopnosť imunitného systému, lokalizácia lézií.

Pečeňové metastázy

Pri metastáze do pečene sa z uzla vytvorí dostatočný počet nádorov.

Pečeňové metastázy sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi zovšeobecnenými pre onkológiu:

• úbytok hmotnosti až do úplného vyčerpania tela;
• zvýšenie telesnej teploty pacienta nad 37 stupňov;
• zvýšená únava, neustála slabosť;
• prejav bolesti v dutine brušnej na pravej strane;
• hyperhidróza.

Keď sú metastázy v pečeni blokované žlčovými kanálmi, ako výsledok, pacient prejavuje žltačku.

Kožné metastázy

Ak je diagnostikovaný karcinóm obličiek, nie je vylúčené rozšírenie metastáz na kožu. Prejavujú sa ako zvláštne uzly na koži. Takéto formácie sú červené papuly.

Varovanie! Prejav metastáz na koži je zriedkavá komplikácia.

Keď kožné lézie s metastázami žijú, závisí od umiestnenia lézie.

Rakovina obličiek môže pokožke poskytnúť metastázy s nasledujúcou lokalizáciou:

• spodná časť brucha;
• oblasť genitálií;
• tvár;
• prstov;
• chlpaté oblasti hlavy.

Poškodenie obličiek s metastázami do kože má často priaznivú prognózu. Pre boj pomocou chirurgických techník.

Ako šíriť metastázy v tele

Ako nebezpečná rakovina je, každý vie. Za zmienku stojí, že pri onkologickej onkologii sa metastázy môžu vyskytovať nielen v pľúcach, kostiach, koži, pečeni, častých prípadoch metastáz v nadobličkách. Patologický proces tohto charakteru sa prejaví až v poslednom štádiu patológie.

Skrytý únik a je nebezpečný. Metastázy po rakovine obličiek v nadobličkách sa často objavujú po chirurgickom zákroku, takže nezabudnite na potrebu pravidelného vyšetrenia. Je možné, že rakovina sa rozšíri do prostaty u mužov a mliečnej žľazy u žien.

V každom prípade je proces metastázy pre pacienta nebezpečný. Rozšírenie onkológie bez ohľadu na lokalizáciu znamená komplikácie vo forme zníženia pravdepodobnosti prežitia.

Charakteristiky liečby a prognóza zotavenia

Liečba rakoviny obličiek sa môže vyskytnúť použitím niekoľkých metód:

• chirurgický zákrok, za predpokladu odstránenia orgánu alebo jeho časti;
• zvýšená imunitná funkcia prostredníctvom špeciálnych postupov;
• cielená terapia - jej vplyv je zameraný na inhibíciu rastu rakovinových buniek.

Prognóza rakoviny s metastázami je skôr sklamaním. Takáto diagnóza desí mnohých pacientov, ale mali by ste venovať pozornosť skutočnosti, že výsledok patológie do značnej miery závisí od povahy poškodenia iných orgánov.

Ako nebezpečný vývoj komplikácií závisí od lokalizácie lézií a počtu postihnutých uzlín v lymfatickom systéme.

V každom prípade by pacienti po operácii pre onkológiu obličiek mali starostlivo sledovať svoje zdravie.

Prognóza rakoviny obličiek, metastázy v pečeni a pľúcach

4. štádium rakoviny, história úplného zotavenia s dichlóracetátom sodným. Prečítajte si >>>

Prognóza v prítomnosti rakoviny obličiek.

Popri prognóze akýchkoľvek iných ochorení bude závisieť od štádia ochorenia, povahy nádoru, prítomnosti metastáz v iných tkanivách a orgánoch, ako aj včasnosti diagnózy a potrebnej liečby. Najpriaznivejšia prognóza pre rakovinu obličiek podlieha včasnej návšteve u lekára a začiatku liečby. Je tiež dôležité si uvedomiť, že od kvalifikovaného lekára sa vyžaduje systematické a dynamické pozorovanie. Viac ako 90% pacientov, ktorí boli liečení v prvom štádiu rakoviny obličiek (to znamená, že rakovina obličiek bola lokalizovaná v samotnej obličke, neprekročila rámec samotnej kapsuly obličiek) prežije najmenej päť rokov po liečbe. liečbu. U pacientov s rakovinou obličiek v druhom štádiu dosahuje 5-ročné prežitie 65-75%. U pacientov s rakovinou obličiek tretej etapy dosahuje miera prežitia 40-70%. Vo štvrtej fáze tohto ochorenia sa miera 5-ročného prežitia pohybuje od 10% do 40%. 40% sú pacienti s metastázami do lymfatických uzlín.

Všeobecne je dôležitou skutočnosťou skutočnosť, že miera prežitia rakoviny obličiek je pomerne vysoká.

Tieto metastázy sú charakteristické pre mnohé typy rakoviny, najmä tie, ktoré pochádzajú z prsnej žľazy, gastrointestinálneho traktu a pankreasu. Počiatočné príznaky pečeňových metastáz sú zvyčajne nešpecifické (napríklad úbytok hmotnosti, prítomnosť nepohodlia v pravom hornom kvadrante brucha), ale niekedy sa prejavujú príznaky charakteristické pre primárnu rakovinu. Tieto metastázy možno predpokladať u pacientov s hepatomegáliou, ako aj v prítomnosti metastáz v pečeni a pľúcach, majú primárne nádory s vysokým rizikom metastáz. Diagnostika sa spravidla potvrdzuje pomocou inštrumentálnych metód výskumu, najčastejšie je to ultrazvuk alebo špirálové CT s kontrastom. Proces liečby zahŕňa spravidla paliatívnu chemoterapiu, pričom včasné metastázy v tomto orgáne môžu byť asymptomatické. Najčastejšie sa vyskytujú nešpecifické príznaky (napríklad anorexia, úbytok hmotnosti, horúčka). Samotná pečeň môže byť hustá, zväčšená a bolestivá; Prítomnosť ťažkej hepatomegálie s hmatateľnými uzlinami ľahko ukazuje progresívnu léziu. Zriedkavé, ale zároveň charakteristické príznaky sú hluk trenia nad pečeňou pobrušnice a prítomnosť bolesti na hrudi, ako bolesť na pravej strane. Splenomegália sa niekedy vyvíja, najmä v prípade rakoviny pankreasu, nádory v pľúcach možno rozdeliť na primárne a sekundárne. Primárne nádory sa tvoria priamo v pľúcach a sekundárne metastázy v pľúcach, ako dôsledok priebehu rakoviny iných orgánov.

Samotné ohnisko nádoru obsahuje mnoho malígnych buniek, ktoré sa môžu šíriť oddelením od ohniska, cez tok krvi a lymfy, v celom ľudskom tele. Predpokladá sa, že akýkoľvek typ onkológie v pľúcach sa môže stať príčinou metastáz.

Existujú charakteristické príznaky pľúcnych metastáz:

- pretrvávajúci kašeľ, - dýchavičnosť, - bolesť a stuhnutosť hrudníka;

- vykašliavanie krvi a spúta.

Lekári sa často stretávajú so situáciou, keď sú metastázy v pľúcach zistené skôr ako primárne miesto nádoru, pretože primárne symptómy sú bezbolestné a takmer neviditeľné.

Stupeň 4 rakoviny obličiek: metastázy, príznaky, liečba, prognóza

Rakovina obličiek patrí 10. v štruktúre rakoviny. Toto miesto nádoru je známe pre svoj vysoký potenciál pre metastázy.

Štvrtý stupeň karcinómu obličiek (RCC) je charakterizovaný jeho rozšírením mimo obličky a skríning v iných orgánoch.

V 25% prípadov primárnej detekcie RCC je už štvrtá fáza ochorenia. A asi u tretiny pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operáciu, po určitom čase proces pokračuje a zovšeobecňuje. Možno teda povedať, že viac ako polovica pacientov s RCC má posledné štádium ochorenia.

definícia

Podľa modernej klasifikácie do 4. čl. Rakovina obličiek zahŕňa nasledujúce spoločné formy:

• Nádor siaha za orgán a klíčia Gerotovu fasciu (ide o hustú membránu, ktorá obklopuje obličky spolu s nadobličkami a tukovým tkanivom). Môže sa šíriť do susedných orgánov - pečene, sleziny, hrubého čreva, pankreasu, membrány, veľkých ciev, chrbtice. Neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
• Novotvar akejkoľvek veľkosti s skríningom v dvoch alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.
• Dostupné metastázy do vzdialených orgánov, bez ohľadu na veľkosť primárneho zamerania a lézie lymfatických uzlín.

Stupeň 4 rakoviny obličiek sa tiež nazýva generalizovaný alebo rozšírený RCC. Vo všeobecnosti táto skupina zahŕňa niekoľko skupín pacientov, ktoré sa líšia z hľadiska prognózy. Priemerná dĺžka života nádoru obličiek s metastázami závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od niekoľkých mesiacov do 5 rokov.

Dôvody vysokej frekvencie neskorých fáz CRP

Rakovina obličiek je dlhodobo asymptomatická. Veľa šťastia nájsť ho v raných štádiách s konvenčným skríningovým ultrazvukom. Najčastejšie sa objavuje ako náhodný nález.

Ak pacient začne byť rušený akýmikoľvek príznakmi, potom je to zvyčajne ďaleko preč proces. Ale ani sa objavil bolesť chrbta nie je vždy alarmujúce, pretože vo veku 60-70 rokov, môže chrbát bolieť každú sekundu. Čím väčšia bolesť spočiatku je neintenzívna, boľavá v prírode.

Výskyt metastáz po radikálnej nefrektómii sa vysvetľuje skutočnosťou, že je ťažké detekovať mikroskopické skríningy a tento nádor je necitlivý na cytostatické lieky, preto nebola vyvinutá adjuvantná (pooperačná) terapia rakoviny obličiek.

Spôsoby metastáz

Rakovina obličiek metastázuje lymfatickým a hematogénnym spôsobom. Lymfogénne šírenie ide do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž obličiek a veľkých ciev (paraaortálne, paracavalné uzliny).

Frekvencia lézií rôznych orgánov pri hematogénnych metastázach:

• v pľúcach (32%);
• kosti (25%);
• periférne lymfatické uzliny (17%);
• mozog (11%);
• pečeň (8%);
• nadobličky;
• inú obličku.

Karcinóm renálnych buniek zriedka metastázuje do jedného orgánu, častejšie je to viacnásobná lézia.

Klinický obraz

Ak sa rakovina obličiek prejavuje akýmikoľvek príznakmi, je to zvyčajne tretia alebo štvrtá fáza ochorenia. Klasická triáda príznakov CRP: bolesť, hematúria a hmatná tvorba - nie sú také časté (nie viac ako 8% prípadov).

Niekedy je možné podozrenie na nádor obličiek extrarenálnymi syndrómami:

• opuch dolných končatín, kŕčové žily na obidvoch nohách, hlboká žilová tromboflebitída dolnej časti nohy spôsobená kompresiou dolnej dutej žily;
• varikokéla (kŕčové žily a mieška) u mužov;
• neustále sa zvyšujúca telesná teplota;
• pokles hemoglobínu v krvi;
• zvýšenie počtu červených krviniek;
• asténia, úbytok hmotnosti;
• polyneuropatia (bolesť a znecitlivenie končatín);
• prvej artériovej hypertenzie.

U 5% pacientov sa ochorenie okamžite prejavuje príznakmi metastatických lézií iných orgánov. Na časti obličky nemusia byť žiadne príznaky alebo sú ťažko viditeľné (napríklad mikrohematuria). Dokonca aj malý (až 3 cm) malígny nádor obličiek môže poskytnúť obraz o diseminovanej rakovine. Ale všeobecná tendencia je nasledovná: čím väčší nádor, tým rýchlejšie a častejšie sa šíri.

Symptómy metastáz v iných orgánoch

Poškodenie pľúc

Jednotlivé skríningy v pľúcach môžu byť asymptomatické a môžu byť detegované len na röntgenových snímkach a CT. V prípade viacnásobných metastáz, ako aj lézií centrálnych priedušiek sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť s cvičením av pokoji;
• dlhý kašeľ, môže byť suchý alebo paroxyzmálny;
• prímes krvi pri očakávaní spúta;
• bolesť na hrudníku pri dýchaní.

Kostné metastázy

Vo viac ako polovici prípadov sú postihnuté bedrové chrbtice a panvové kosti. Rakovina obličiek je pravdepodobnejšia ako iné onkologické miesta na vytvorenie solitárnych (jednoduchých) kostných metastáz. Existuje však rozšírená lézia kostry. príznaky:

• dlhodobé bolesti, perzistentné, nie v pokoji, zle odstránené bežnými analgetikami;
• patologické zlomeniny kostí (môže sa vyskytnúť aj pri minimálnom fyzickom dopade alebo dokonca spontánnom);
• príznaky kompresie nervových koreňov alebo miechy s nádorovými uzlinami v chrbtici (znecitlivenie končatín, zhoršený pohyb, inkontinencia moču alebo výkalov).

Metastázy mozgu

• klenutosť hlavy, zhoršenie naklonením a v horizontálnej polohe;
• nevoľnosť;
• kŕče;
• príznaky neurologického deficitu: paréza alebo paralýza, zhoršené videnie, reč, necitlivosť polovice tela, nestabilita pri chôdzi;
• mentálnych abnormalít.

Sekundárne poškodenie pečene

Jednotlivé metastázy v pečeni sa nemusia prejavovať. Viacnásobné ohniská zvyčajne poskytujú nasledovnú kliniku:

• bolesť v pravej hypochondriu;
• žltá sklera a koža;
• zväčšenie brucha (ascites);
• kŕčové žily na prednej brušnej stene;
• krvácanie - nazálne, hemoroidné, gastrointestinálne.

diagnostika

Prvá etapa detekcie nádorov obličiek je ultrazvuk. Zvyčajne sa predpisuje pri bolesti bedra alebo pri zmenách v moči.

Pri detekcii patológie na ultrazvuku je povinným vyšetrením počítačová tomografia retroperitoneálneho priestoru s intravenóznym kontrastom (CT). Toto je štandard pre diagnostiku rakoviny obličiek. To vám umožní presne odlíšiť benígny nádor od malígneho, určiť jeho veľkosť, lokálnu distribúciu, porážku lymfatických uzlín.

MRI sa vykonáva v prípadoch podozrenia na nádorovú trombózu obličkovej alebo dolnej dutej žily, s kontrastnými alergiami a u tehotných žien.

Po zistení prítomnosti nádoru v obličkách sa uskutočňuje vyhľadávanie vzdialených metastáz. Bez ohľadu na symptómy, všetci pacienti podstúpili rádiografiu alebo CT pľúc, ako aj CT alebo MRI brušných orgánov (na detekciu metastáz v pľúcach a pečeni). Počítačová tomografia je vhodnejšia a informatívnejšia ako rádiografia a ultrazvuk. Takže CT umožňuje vidieť v pľúcnych ložiskách veľkosť niekoľkých milimetrov.

Hľadanie metastáz v kostiach a mozgu sa vykonáva len vtedy, ak sú na týchto orgánoch príznaky, pretože ich asymptomatické poškodenie je stále veľmi zriedkavé.

Ak je v kostiach bolesť, ako aj zvýšenie alkalickej fosfatázy v krvi, je indikovaná skeletálna scintigrafia alebo MRI. Metóda ukáže porážku všetkých kostí, MRI - špecifickú oblasť záujmu, napríklad bedrovej chrbtice.

Ak máte podozrenie na metastázy v mozgu - CT alebo MRI mozgu.

Biopsia obličiek na 4. stupni CRP sa vykonáva na stanovenie histologického typu na účely predpisovania cielenej liečby. Vykonáva sa cez kožu hrubou alebo tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Rozlišujú sa tieto hlavné morfologické varianty RCC:

• číra bunka (hypernefroid) 85%;
• papilárne (7-10%) - 1. a 2. podtyp;
• chromofóbny (4-6%);
• onkocyty (2-3%);
• duktálne (1-2%).

Chromofóbne a papilárne karcinómy typu 1 sú menej malígne a majú lepšiu prognózu z hľadiska očakávanej dĺžky života pacientov so štádiom 4. Súčasne sa v cielenej terapii študuje karcinóm z čírej bunky ako najbežnejší.

Okrem týchto základných metód sa vyšetruje aj pacient so 4. stupňom, aby sa určil funkčný stav všetkých orgánov a systémov. Je dôležité objasniť taktiku liečby.

Osobitná pozornosť sa venuje: t

• hladinu hemoglobínu;
• indikátory kreatinínu, močoviny, LDH, sérového vápnika;
• stav zrážania krvi;
• stupeň zlyhania srdca alebo dýchania;
• úroveň fyzickej aktivity a schopnosť samoobsluhy je určená stupnicou Karnofsky alebo ECOG.

Progresia po chirurgickej liečbe

Podľa rôznych zdrojov sa u 30-50% pacientov, ktorí podstúpili radikálnu nefrektómiu, diagnostikujú vzdialené metastázy v rôznych časoch. Približne 80% lézií sa objaví v prvých troch rokoch po operácii. Boli popísané prípady tvorby nádorových skríningu po 10 rokoch, ale zameranie by malo byť stále v priebehu 5 rokov po chirurgickom odstránení nádoru.

Detekcia progresie ochorenia v skorých štádiách zlepšuje prognózu, pretože umožňuje odstránenie jednotlivých skríningov a tiež zvyšuje výsledky cielenej terapie (čím je nádorová hmota menšia, tým ľahšie ju ovplyvňuje).

Prognostická klasifikácia pre štádium 4 rakoviny

Všetci pacienti so štádiom 4 RP sú rozdelení do niekoľkých skupín, ktoré sa líšia v prognóze a prežití. Nepriaznivým priebehom sú tieto kritériá:

• Somatický stav na Karnofskom stupnici je menší ako 80%.
• Hladina laktátdehydrogenázy (LDH) je 1,5-krát vyššia ako normálna.
• Zvýšená hladina vápnika v krvi.
• Znížený hemoglobín.
• Čas od diagnostiky po liečbu je kratší ako 1 rok.
• Zvýšený počet neutrofilov.
• Trombocytóza.

Na základe vyššie uvedených kritérií existujú tri skupiny:

1. Zlá prognóza (viac ako 3 rizikové faktory), miera prežitia 6 mesiacov.
2. Mierna prognóza (1-2 faktory) s mierou prežitia 14 mesiacov.
3. Priaznivá prognóza (nedostatok rizikových faktorov), medián prežitia 30 mesiacov.

liečba

Stupeň 4 karcinóm obličiek neznamená trest smrti. V niektorých prípadoch (aj keď veľmi zriedka) je dokonca úplne vyliečiteľná, vo väčšine prípadov je podriadená kontrole a nepostupuje na pozadí komplexného efektu.

Pri liečbe posledného štádia RCC sa používajú všetky metódy modernej onkológie: chirurgia, radiačná terapia, imunoterapia, systémová liečba cieľovými liekmi.

Chirurgické metódy

Kombinovaná prevádzka. Ide o nefrektómiu s resekciou iných orgánov počas klíčenia nádoru v nich alebo s odstránením jednotlivých metastáz. Takýto zásah by v ideálnom prípade mohol byť radikálne. Zriedkavo sa však vykonávajú, pretože je ťažké vybrať pacientov, ktorí sú vhodní pre nasledujúce stavy:

• Primárny nádor by mal byť resekovateľný.
• Indolentný (pomaly progresívny) priebeh ochorenia.
• Metastázy - jednoduché, prístupné resekcie a len v jednom orgáne.
• Pacient vo všeobecnom stave je schopný podstúpiť ťažkú ​​operáciu.

Súčasne s radikálnou nefrektómiou majú chirurgovia možnosť vykonať resekciu pečene, odstránenie sleziny alebo pankreasu, hemikolektómiu. Súčasne sa vyrezajú retroperitoneálne lymfatické uzliny s metastázami.

Loborektómia alebo pulmonektómia významne zlepšuje prognózu rakoviny obličiek s pľúcnymi metastázami.

Jediné skríningy na stavcoch spolu s ortopedickým traumatológom umožňujú ich odstránenie.

Paliatívna nefrektómia. To je zjavne neradikálna operácia. Uskutočňuje sa u pacientov s viacerými metastázami, aby sa znížili príznaky intoxikácie, zmiernili bolesť a zastavili hematuriu. Štúdie ukázali, že pacienti po nefrektómii žijú dlhšie ako pacienti bez operácie.
Okrem toho odstránenie obličiek z primárneho nádoru na pozadí terapie cielenými liekmi prispieva k stabilizácii a dokonca regresii metastáz.

Paliatívna embolizácia renálnej artérie. U pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri nefrektómii, sa zvyčajne zastaví krvácanie z nádoru. Do femorálnej artérie sa vloží katéter, ktorý sa pri röntgenovej kontrole presunie na renálnu artériu. Špeciálna zmes embólií spôsobuje jeho trombózu a zastavenie krvného obehu obličiek.

chemoterapia

Hypernefroidná rakovina nie je takmer citlivá na cytotoxické lieky. Preto je chemoterapia neodôvodnená a neodporúča sa.

Radiačná terapia

Nádor nie je veľmi citlivý na žiarenie. Preto sa zriedkavo používajú rádioterapeutické metódy:

• S paliatívnym zámerom u pacientov s kontraindikáciou pre operáciu.
• S mozgovými metastázami s cieľom znížiť ich veľkosť a zmierniť neurologické symptómy.
• S kostnými metastázami na zníženie intenzity bolesti.

imunoterapia

Donedávna bola hlavnou metódou systémovej liečby pacientov s štádiom 4 CRP terapia interferónom alfa (IFN) a interleukínom 2 (IL2). Jeho účinnosť však bola malá: výsledok bol pozorovaný len u 10-15% pacientov, trvanie remisie bolo 6-8 mesiacov.

V súčasnosti sa monoterapia imunopreparáciami v štádiu 4 rakoviny obličiek odporúča len v skupine s dobrou prognózou, ale je možná kombinácia s cielenou liečbou.

Cielená terapia

Toto je liečba zameraná na cieľové molekuly, ktoré indukujú rast nádoru.

Cielené drogy pre RCC sa používajú od začiatku tohto storočia. Najštudovanejší mechanizmus terapeutických účinkov pri rakovine jasných buniek. Mutácie v géne VHL (Van Hippel-Lindau) vedú k aktivácii vaskulárneho epiteliálneho rastového faktora (VEGF), ktorý prispieva k progresii nádoru.

Hlavnými cieľmi pre blokovanie rakoviny obličiek sú VEGF, receptory tyrozínkinázy pre rastové faktory a signálny proteín m-TOR.

V súčasnosti bolo schválených 7 zacielených liekov, ktoré sú zacielené na rôzne ciele:

Inhibítory tyrozínkinázy. Užívajú sa perorálne vo forme tabliet.

VEGF monoklonálne protilátky.

• Bevacizumab. Podáva sa intravenózne 1 krát za 2 týždne.

• Temsirolimus. C / týždenne.
• Everolimus. Vnútri pilulky.

U pacientov s dobrou prognózou je možná obmedzená distribúcia (hlavne u metastáz iba v pľúcach), monoterapia INF alebo IL2 za predpokladu, že sa starostlivo monitoruje a cielené lieky sa používajú počas progresie.

Vo všetkých skupinách prognózy, Bevacizumab + ELISA alebo Sunitinib, Pazopamid je zvyčajne predpísaný v prvej línii liečby. U pacientov so závažnou komorbiditou je možné začať s užívaním Sorafenibu.

Ako choroba postupuje, predpisuje sa vysoko selektívny inhibítor Axitinid tyrozínkinázy alebo m-TOR blokátory Tamsirolimus a Everolimus.

Liečba sa vykonáva nepretržite počas života alebo do progresie, alebo až do vývoja neznesiteľnej toxicity.

Hlavné vedľajšie účinky cielených liekov:

• slabosť, asténia;
• arteriálnej hypertenzie;
• hnačka;
• kožná vyrážka, svrbenie;
• hypotyreóza;
• neutropénia.

výhľad

Prognóza rakoviny obličiek s metastázami je nepriaznivá. Bez liečby je priemerná dĺžka života v priemere 6-8 mesiacov. Moderné spôsoby liečby však významne zvyšujú prežitie. Možno to vidieť v modeli, ktorý zostavil Heng (2010).