Diagnostika cirhózy pečene

Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované zvýšenou veľkosťou orgánov, zmenami biochemických a klinických ukazovateľov v krvných testoch. Prítomnosť objektívnych znakov vám umožňuje posúdiť funkčné zlyhanie pečene. Ako určiť cirhózu pečene príznakmi a ďalšie údaje sú známe lekárom.

Pečeň, ktorá je členom všetkých druhov metabolizmu, „továrne“ na syntézu a využitie chemikálií, s chorobami, prináša mnoho príznakov. Ktorý z nich je najviac špecifický pre cirhózu, pomôže rozpoznať takýto systém porovnávania príznakov ako diferenciálnu diagnózu cirhózy pečene.

Čo trápi pacienta

V ordinácii lekára, ak sa pacienti sťažujú na nezrozumiteľnú slabosť, závraty, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, tendenciu k hnačke, bolesť v pravej hypochondriu, úbytok hmotnosti, bolesť kĺbov, krvácanie ďasien, potom podľa týchto príznakov lekár premýšľa o prítomnosti ochorenia pečene, žlčových kameňov močového mechúra, ochorenia hematopoetického systému. Príčiny sú možné:

  • zápalový proces;
  • udržanie chronickej intoxikácie alkoholom;
  • prejavom infekčných alebo autoimunitných lézií.

Podrobný opis symptómov, pravdivé odpovede na otázky pomáhajú sústrediť pozornosť na problémy s pečeňou.

Údaje o objektívnej kontrole

Vyšetrenie pacienta vám umožňuje identifikovať vonkajšie znaky, ako napríklad:

  • suchá koža;
  • žltnutie skléry a kože;
  • svetlé ružové palmy;
  • zahusťovanie koncových prstov prstov;
  • prítomnosť cievnych "hviezd" na koži v hornej časti tela;
  • opuch nôh;
  • zvýšenie brucha v dôsledku ascitickej tekutiny;
  • rozšírenie žilovej siete ciev okolo pupka.

Meranie krvného tlaku indikuje tendenciu k hypotenzii (nízke hladiny). Pri počúvaní srdca lekár počíta zvýšenú frekvenciu kontrakcií.

Palpácia brucha môže lekárovi povedať veľa: v prvom rade je potrebné odmietnuť myšlienky o akútnych ochoreniach peritoneu, žlčníka a pankreasu, ktoré vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici. Na to existujú určité oblasti na koži, ktoré dávajú charakteristickú zvýšenú citlivosť, body bolesti v projekcii príslušných orgánov, metódy tlaku a študujú reakciu pacienta.

V pravej hypochondrium pod prstami cítil okraj pečene. Pri cirhóze je hrubá, ostrá, bolestivá. Pri veľkých veľkostiach, ak pečeň výrazne vyčnieva z hypochondria, je možné sondovať tvrdé kopcovité útvary. Rovnaký obraz dáva nádoru pečene alebo metastáz rakoviny z iných orgánov. Pre mastnú dystrofiu je charakteristická zaoblená hrana pečene so súčasným zvýšením sleziny.

Uistite sa, že máte palpáciu sleziny v ľavej hypochondriu. Detekcia zväčšenej veľkosti nie je charakteristická pre rakovinu. Viac ako cirhóza alebo chronické poruchy krvi.

Perkusie spodnej časti brucha umožňuje podozrenie na prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Opuch nôh a nôh sa kontroluje na zvyšnú stopu prsta po stlačení.

Interpretácia laboratórnych údajov

Na určenie povahy poškodenia pečene sú predpísané testy krvi a moču.

  • Všeobecne platí, že krvný test určuje zvýšený počet leukocytov v dôsledku neutrofilov, zrýchlené ESR, zníženie koagulability (krvných doštičiek), zníženej hladiny červených krviniek a hemoglobínu. Toto sú následky nedostatku vitamínov, anémie alebo anémie.
  • Biochemické ukazovatele pomáhajú dosiahnuť presnejšie testy, ktoré indikujú poškodenie pečene. Ide o významný nárast testov funkcie pečene - enzýmy alanínu a aspartátových transamináz (AST, ALT), laktátdehydrogenázy, alkalickej fosfatázy. Tieto testy sú zvýšené pri iných ochoreniach, ale cirhóza spôsobuje signifikantný nárast AST a ALT v porovnaní s normou.
  • Štúdie celkových proteínových a proteínových frakcií potvrdzujú zhoršenú syntézu, charakteristický imunitný posun v pomere albumínu a globulínu.
  • Zmeny v práci pečene pri produkcii žlčových produktov sú určené ukazovateľmi bilirubínu v krvi a nižším cholesterolom.

Pri diferenciálnej diagnostike cirhózy a vírusovej hepatitídy sa musí kontrolovať prítomnosť špecifických markerov protilátok proti vírusom. Ich dostatočný počet indikuje vírusovú hepatitídu a pomáha vytvoriť špecifickú formu.

Aby sa identifikovali rozdiely oproti echinokokóze (zriedkavé parazitické ochorenie pravého laloku pečene, čo vedie k tvorbe cyst u patogénu), uskutočňujú sa testy latexovou aglutinačnou reakciou. Identifikuje špecifické protilátky proti parazitom.

Výsledky prístrojových a hardvérových diagnostických metód

Diagnostické štúdie využívajúce esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultrazvukové prístroje (ultrazvuk), röntgenové údaje, analýzy rádionuklidov pomáhajú vizuálne vidieť a potvrdiť rozsah poškodenia pečene a susedných orgánov. Tieto metódy majú svoje vlastné diagnostické štandardy na odlíšenie cirhózy od iných chorôb.

EGD s použitím tenkej optickej trubice vám umožňuje kontrolovať steny pažeráka, žalúdka a dvanástnika 12, viď rozšírená venózna sieť s cirhózou, aby sa určilo miesto krvácania.

Ultrazvuk je najobľúbenejšia diagnostická metóda používaná na každej klinike. Umožňuje určiť zväčšenú veľkosť pečene a sleziny, zmeny hrudiek, stagnáciu krvi a žlče v kanálikoch, zmenenú tkanivovú štruktúru. Pri chronickej hepatitíde nie je charakterizovaný príznakmi ako je zväčšená slezina, venózna kongescia.

Radionuklidová metóda je založená na zavedení izotopov do krvi, ktoré majú špeciálnu afinitu k pečeňovým bunkám a nachádzajú sa v nich. Na obrazovke bude viditeľný fľakatý obraz, v spojivovom tkanive nie sú žiadne bunky, takže nie sú vyplnené.

Laparoskopia je zavedenie v anestézii po malom reze do peritoneálnej dutiny optickej technológie, ktorá umožňuje skúmať povrch pečene, "vidieť" nádor, odobrať tkanivo na výskum.

V prípade potreby sa pri potvrdení diagnózy a predpísaní špecifickej liečby vykoná biopsia prepichnutia. Kontraindikovaný pri ťažkom ascite a krvácaní. Výsledok presne kvalifikuje typ poškodenia tkaniva, stupeň deštrukcie, môže predpovedať trvanie ochorenia.

V súčasnosti existuje mnoho spôsobov, ako urobiť správnu diagnózu. Pacienti s podozrením na cirhózu pečene by mali byť vyšetrení. Výsledky liečby budú závisieť od jej výsledkov.

ŽIVÉ PALPÁCIE

Palpácia metódou Obraztsova - Strazhesko vám umožňuje určiť:

- zvýšenie veľkosti pečene;

- citlivosť, citlivosť dolného okraja pečene;

- povrch pečene (hladký, nerovný, hrboľatý, s uzlami);

- konzistencia pečene (mäkká, hustá, skalnatá hustota);

- okraj pečene (hladký, nerovný, špicatý, zaoblený, mäkký, hustý, bolestivý)

vydýchnutie

Normálne, pečeň nie je hmatná, alebo na okraji pečene je hmatná, bezbolestná, mäkká konzistencia.

Pri hepatitíde je zväčšená, bolestivá, hustejšia konzistencia pečene.

S cirhózou - pečeň je hustá, zvyčajne bezbolestná, okraj je ostrý, povrch je rovnomerný alebo malý-hľuzovitý.

Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní vo veľkom kruhu krvného obehu - zväčšená pečeň, mäkká konzistencia, okraj je zaoblený, bolestivý pri pohmatoch, je možné zistiť príznaky Plesch

INŠPIRÁCIA

Metóda palpácie typu trhania (používa sa pre veľké ascites): ľahké búrlivé ťahy sa aplikujú na brušnú stenu zdola nahor; - pečeň sa cíti vo forme "plávajúceho ľadu"

Palpácia pečene je nasledovná. Pacient leží na chrbte s natiahnutými nohami a rukami ležiacimi na tele, hlava leží nízko. Pacient musí dýchať hlboko s otvorenými ústami (dosiahne sa uvoľnenie prednej brušnej steny). Palpácia sa vykonáva pravou rukou. Lekár položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a snaží sa posunúť zadnú brušnú stenu dopredu. Lekár pritláča dolné rebrá vpredu palcom ľavej ruky, čím zabraňuje rozširovaniu hrudníka pri inhalácii. To prispieva k prístupu pečene k prstom pravej ruky. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho, pričom posledné štyri prsty sú predĺžené, tretia mierne ohnutá (konce prstov sú priamky) v pravej hypochondrii pacienta na úrovni spodného okraja pečene nájdeného skôr pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Na výdychu sa ruka ponorí nad pobrežným okrajom. Hlboký dych, dolný okraj pečene, stlačený smerom nadol cez membránu, vstupuje do priestoru medzi pobrežným oblúkom a rukou lekára a potom sa ohýba okolo prstov lekára a skĺzne pod nimi. V tomto bode by ste mali určiť konzistenciu, povahu a citlivosť dolného okraja pečene.

V ascites, ostré flatulence, keď v polohe na chrbte, pečeň je tlačený hore, je vhodné palpating dolný okraj pečene vo vzpriamenej polohe pacienta. Pacient by mal stáť, trochu sa nakloniť dopredu a hlboko dýchať. Metóda palpácie sa nemení.

Nízka poloha okraja pečene nastáva, keď:

- prolaps pečene (hepatopóza) sa vyskytuje pri visceroptóze, pľúcnom emfyzéme, efuzívnej pleuróze, subfrenickom abscese, zatiaľ čo okraj pečene sa nemení, ale nie vždy je možné ju testovať, pretože pečeň sa líši nadol a dozadu;

- zvýšenie jeho veľkosti, môže ovplyvniť tak celú pečeň (stázu krvi, akútnu hepatitídu, obezitu, infekcie, leukémiu, amyloidózu) a určité časti (nádory, abscesy, echinokok).

Zníženie veľkosti pečene je spravidla pozorované pri cirhóze. V tomto prípade nie je vždy možné prehmatanie.

Normálne má pečeň mäkkú textúru. Mierne zhutnenie sa vyskytuje pri akútnej hepatitíde, významnej - pri cirhóze, nádoroch, amyloidóze. Stáza krvi, obezita, infekcie, ktoré spôsobujú zvýšenie pečene, nevedú k jej zahusťovaniu.

Povaha okraja pečene:

- OK - ostré alebo mierne zaoblené;

- s cirhózou - ostrie;

- v prípade stázy krvi, nealkoholického tukového ochorenia pečene, amyloidózy - tupej, zaoblenej;

- na rakovinu - nerovnomerné.

Keď je pečeň zapečatená, povrch pečene sa dá odhadnúť. Normálne je hladký. S cirhózou sa stáva nerovnomernou, zrnitou, s fokálnymi procesmi v pečeni - hrboľatý.

S perihepatitídou, akútnou cholangitídou, krvnou stázou na pozadí dekompenzovaného srdcového zlyhania, v menšej miere s akútnou hepatitídou, sa objavuje bolestivosť okraja pečene. S cirhózou, amyloidózou je pečeň bezbolestná.

K pulzácii pečene dochádza pri zlyhaní srdca trikuspidálnej chlopne. V tomto prípade je pulzácia pociťovaná na celom povrchu, na rozdiel od pulzácie brušnej aorty, keď je pulzácia cítená v stredovej línii.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Diagnostika cirhózy pečene: metódy a analýzy

Keď sa tkanivo pečeňového parenchýmu regeneruje do fibrózneho spojivového lekára, diagnóza je cirhóza. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v štruktúre orgánu, sú nezvratné, ochorenie je nevyliečiteľné, ale pri včasnej terapii je možné predísť vzniku komplikácií, pre ktoré je dôležité diagnostikovať problém v ranom štádiu.

Palpácia a perkusie

Pre počiatočnú diagnózu, gastroenterológ (menej často, hepatológ) vykonáva fyzické vyšetrenie orgánu bez komplikovaných nástrojov, väčšinou vlastnými rukami. Uistite sa, že vykonajte palpačno - pocit, aby ste určili jeho veľkosť a hranice. Nasleduje perkusie - poklepanie a počúvanie pečene na určenie zmien v tkanivách. Podľa výsledkov primárnej diagnózy možno zistiť:

  • znížený svalový tonus brušnej steny;
  • zväčšenie pečene (v dekompenzovanom štádiu cirhózy), ktoré presahuje hranice kostrového oblúka;
  • zmeny kontúr chorého orgánu (hraničné hodnoty sleziny sa dodatočne hodnotia);
  • hustota a nerovnosti pečene (s veľkým počtom vytvorených uzlov);
  • tupý zvuk s perkusiou.

Vizuálna kontrola

Okrem vykonávania hlavných metód fyzikálneho vyšetrenia - palpácie a perkusie - by mal gastroenterológ počas diagnostiky patológie po zbere údajov o histórii vyhodnotiť celkový stav pacienta.

Laboratórna diagnostika cirhózy

Po počiatočnom vyšetrení môže gastroenterológ poslať pacienta na vyšetrenie krvi a moču, ak je podozrenie na cirhózu. Základné laboratórne testovanie nemá vysokú presnosť, ale v kombinácii s fyzikálnym vyšetrením už pomáha vytvoriť približný obraz. Biochémia krvi pre cirhózu pečene je zmysluplnejšia a informatívnejšia ako všeobecné testy. Dešifrovanie vykonáva lekár, ale niektoré body sú pacientovi jasné:

Názov diagnostickej metódy

Všeobecný krvný test

  • znížený hemoglobín (anémia);
  • zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
  • zvýšený počet bielych krviniek (menej často - znížený)

znížený podiel albumínu a celkového proteínu, ale zvýšený:

  • alkalická fosfatáza;
  • koncentrácia bilirubínu;
  • frakcia globulínu;
  • aktivita pečeňovej transaminázy (AST, AlT);
  • kreatinín močoviny

prítomnosť bielkovín a veľký počet červených krviniek v moči

Výskum hardvéru

Najdôležitejšou časťou diagnózy, podľa ktorej je už možné stanoviť diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou, je vykonanie hardvérových štúdií pečene a priľahlých abdominálnych orgánov. Lekár môže predpísať iba 2-3 procedúry (ultrazvuk, FGDS), alebo všetky vyššie uvedené:

Názov diagnostickej metódy

Výsledky v cirhóze

Ultrazvuk brušných orgánov (na posúdenie vzhľadu pečene)

  • zmena veľkosti a tvaru pečene;
  • vysoká echogenita - priepustnosť zvuku (s cirhózou malých uzlín);
  • významnú náhradu normálneho spojivového tkaniva;
  • viacpočetné uzliny, heterogénna štruktúra orgánu (s multinodulárnou cirhózou);
  • zväčšená slezina;
  • prítomnosť zápalových procesov

MRI (magnetická rezonancia)

heterogénnosť tkanív pečene, zmeny hustoty

CT (počítačová tomografia)

  • onkologické rakovinové ložiská (na detekciu nádoru je potrebná diagnóza);
  • zmeny žlčových ciest, ciev

Scintigrafia (test na cirhózu pečene sa vykonáva zavedením rádioaktívnej látky na posúdenie jej funkčnosti)

  • zníženie koncentrácie rádioaktívneho prvku (na pozadí poklesu schopnosti zachytiť a udržať takéto látky);
  • látka nie je fixná (dysfunkcia všetkých častí chorého orgánu);
  • látka je zadržaná v oblasti sleziny;
  • liek je uložený v kostiach panvy a chrbtice (kritické zníženie funkcie pečene)

Doppler (vaskulárna kontrola)

  • zmeny v priemere a priechodnosti krvných ciev;
  • poškodený prietok krvi v pečeni

Fibrogastroduodenoskopia (fibrogastroduodenoskopia, vloženie sondy kamerou cez pažerák)

  • vnútorné krvácanie z pažeráka alebo žalúdka (v poslednom štádiu ochorenia);
  • rozšírené alebo zväčšené ezofageálne žily

Invazívne techniky

Pacienti, ktorí podstúpili úplnú komplexnú diagnózu, keď potvrdili diagnózu, predpíšu ďalšie 2 špecifikujúce postupy s odberom pečeňových buniek alebo vložením nástrojov do chorého orgánu:

  • Biopsia - histologické vyšetrenie so vzorkou materiálu (pečeňové bunky) pomáha pri diagnostike patologického štádia a jeho možných komplikácií. Lekár tu upriamuje pozornosť na rozšírené lúmene krvných ciev, opuchy buniek a ich rôzne veľkosti, nekrózu (odumieranie tkaniva), výskyt spojivového tkaniva v blízkosti uzlín sú kľúčovými príznakmi cirhózy.
  • Laparoskopia - pre diferenciálnu diagnostiku je nutná minimálne invazívna chirurgia. Pri cirhóze na viacerých miestach sú viditeľné novotvary (červené alebo hnedé, s rozmermi 3 mm), rozšírené žily, zhrubnutie kapsuly pečene. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva laparoskopická diagnóza.

Ako zistiť, doma cirhóza

Nezávislá diagnóza tohto ochorenia je náročná úloha, pretože v ranom štádiu vývoja sa cirhóza takmer neprejavuje. Klinický obraz je determinovaný niekoľkými faktormi:

  • príčiny ochorenia;
  • oblasť orgánových lézií;
  • aktivity.

Každý piaty priebeh cirhózy je asymptomatický, v počiatočnom štádiu môže človek trpieť zníženým výkonom a nadúvaním, ale tieto príznaky nestačia na presnú diagnózu. Neskôr doplňte klinický obraz:

  • bolesti v pravej hypochondriu - matné, lisovacie, dlhotrvajúce, nie je možné liečiť antispasmodikami (obzvlášť často sa vyskytujú po alkohole, ťažkých potravinách);
  • strata chuti do jedla a sýtosti;
  • svrbenie;
  • krvácanie z nosa (zriedkavé).

Podľa uvedených príznakov je podozrenie na cirhózu pečene u ľudí s anamnézou hepatitídy B a C, závislosťou na alkohole, stázou žlče (najmä proti problémom žlčových ciest), cystickou fibrózou, chronickým srdcovým zlyhaním, helmintickými inváziami.

Palpácia a perkusie pečene a sleziny

Povrchová palpácia pri ochoreniach pečene môže odhaliť zónu bolesti v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Pri akútnej cholecystitíde a žlčovej kolike sa pozoruje najmä silná lokálna bolesť, dokonca aj pri ľahkom dotyku prednej brušnej steny v projekčnej oblasti žlčníka. Pri chronickej cholecystitíde je zvyčajne v takzvanom bode žlčníka definovaná len mierna alebo stredne silná bolesť: zodpovedá projekcii jej dna na prednej stene brušnej dutiny a zvyčajne je vo väčšine prípadov lokalizovaná priamo pod pravým brušným oblúkom pozdĺž vonkajšieho okraja pravého rektu.

Palpácia pečene sa vykonáva podľa metódy Obraztsova-Strazheska. Princíp tejto metódy spočíva v tom, že hlbokým dychom klesá dolná hrana pečene smerom k palpačným prstom a potom sa do nich prehmatáva a skĺzne z nich. Je známe, že pečeň má vďaka svojej tesnej blízkosti membrány najvyššiu respiračnú pohyblivosť medzi brušnými orgánmi. V dôsledku toho, počas palpácie pečene, aktívna úloha patrí jej vlastnej dýchacej mobilite, a nie palpačným prstom, ako pri palpácii čreva.

Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na chrbte (v niektorých prípadoch sa však pečeň ľahšie cíti, keď je pacient na ľavej strane; v tomto prípade pečeň opúšťa hypochondrium pôsobením gravitácie a potom je ľahšie sondovať jeho dolný predný okraj). Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel palpácie a predovšetkým sa venuje pozornosť prednému okraju pečene, podľa jej vlastností (kontúry, tvar, citlivosť, konzistencia) posudzujú fyzickú kondíciu samotnej pečene, jej polohu a tvar. V mnohých prípadoch (najmä pri vynechaní alebo zväčšení orgánu), okrem okraja pečene, ktorý môže byť sledovaný palpatórne z ľavej hypochondrium do pravej hypochondrium, môže byť sondovaný aj horný predný povrch pečene.

Skúšajúci sedí vpravo vedľa postele na stoličke alebo stoličke smerom k predmetu, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom ľavej ruky stlačí stranu a prednú časť klenby, ktorá prispieva k priblíženiu pečene k palpujúcej pravici a uľahčenie expanzie hrudníka počas inhalácie pomáha zlepšiť exkurzie pravého diafragmového kupola. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho, mierne ohýbajúc prsty, na bruchu pacienta priamo pod klenbou v oblasti klavikulárnej línie a jemne zatlačte špičkami prstov na stenu brucha. Po takejto inštalácii rúk sa subjektu odporúča, aby sa zhlboka nadýchol; pečeň, padajúca, najprv prichádza k prstom, potom ide okolo nich a vykĺzne spod prstov, tzn. Ruka vyšetrovateľa je stále nepohyblivá, recepcia sa niekoľkokrát opakuje.

Poloha okraja pečene sa môže líšiť v závislosti od rôznych okolností, aby bolo možné vedieť, kam umiestniť prsty pravej ruky, je vhodné vopred určiť polohu dolného okraja pečene perkusiou.

Podľa V. P. Obraztsova je normálna pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Palpačné pocity odvodené z dolného okraja pečene umožňujú určiť jej fyzikálne vlastnosti (mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé atď.). Okraj nezmenenej pečene, hmatný na konci hlbokého dychu, je o 1–2 cm pod klenbou, je mäkký, ostrý, ľahko zastrčený a necitlivý.

Spodný okraj normálnej pečene je zvyčajne hmatateľný v pravej strednej klavikulárnej línii; napravo od nej, pečeň nemôže byť hmataná, pretože je ukrytá podkožným oblúkom a často vľavo je palpácia ťažká kvôli závažnosti brušných svalov. S nárastom a zhutnením pečene môže byť sondovaná pozdĺž všetkých línií. Pacienti s nadúvaním by mali byť vyšetrení nalačno, aby sa uľahčila palpácia. Keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites), nie je vždy možné hmatať pečeň v horizontálnej polohe pacienta. V týchto prípadoch použite špecifikovanú metódu, ale hmatové vyšetrenie sa vykonáva vo vertikálnej polohe alebo v polohe pacienta na ľavej strane. Keď sa hromadí veľké množstvo tekutiny, táto sa predbežne uvoľní pomocou paracentézy. Ak je v abdominálnej dutine veľké nahromadenie tekutiny, pečeň je tiež hmataná palcovou paletou založenou na trhnutí. Na tento účel sa pravá ruka s mierne ohnutými II IV prstami nachádza v spodnej časti pravej polovice brucha, kolmo na odhadovaný dolný okraj pečene. Uzavreté prsty pravej ruky spôsobujú trhavé útoky na brušnú stenu a pohybujú sa zdola nahor k pocitu hustého tela pečene, ktorý sa pri zasiahnutí prstov najprv presunie do hĺbky brušnej dutiny a potom ich zasiahne a stane sa hmatateľným (príznak plávajúceho ľadu).

Bolestivosť je charakteristická pre zápalovú léziu pečene s prechodom zápalového procesu do pečeňovej kapsuly alebo pre jej natiahnutie (napr. Keď krv v pečeni stagnuje v dôsledku zlyhania srdca).

Pečeň zdravého človeka, ak je hmatateľná, má mäkkú textúru, hepatitídu, hepatózu, dekompenzáciu srdca, je hustšia. Pečeň je obzvlášť hustá s cirhózou (jej okraj je ostrý a povrch je rovnomerný alebo malý-hľuzovitý), poškodenie nádoru na viacerých metastázach rakoviny (v týchto prípadoch je povrch pečene niekedy drsný, resp. Povrchové metastázy a dolný okraj je nerovnomerný) s amyloidózou. Niekedy je možné hmatať relatívne malý nádor alebo echinokokovú cysty.

Výška dolného okraja zväčšenej pečene je určená vo vzťahu k klenbovému oblúku pozdĺž pravého predného axilára, tesne pri sternálnej a ľavej okolodrudnoy líniách. Tieto palpácie objasňujú vnímanie veľkosti pečene.

Žlčník nie je normálne detekovateľný, takže je mäkký a prakticky nevyčnieva pod okrajom pečene. Ale s nárastom žlčníka (kvapkavý, naplnenie kameňmi, rakovina, atď) sa stáva hmatateľným. Pocit močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako palpácia pečene. Okraj pečene sa nachádza a priamo pod ňou, na vonkajšom okraji svalov pravého konečníka, sa palpácia žlčníka vykonáva podľa pravidiel sondovania samotnej pečene. Najjednoduchšie je nájsť, keď sa prsty pohybujú priečne k osi žlčníka. Palpácia žlčníka je definovaná ako teleso v tvare hrušky rôznej veľkosti, hustoty a bolesti v závislosti od povahy patologického procesu v ňom alebo v okolitých orgánoch (napríklad zväčšený mäkký elastický mechúr, keď je spoločný žlčovod blokovaný nádorom, je znak Courvosier-Terrier; kopcovitý močový mechúr s novotvarmi v stene, s prepadom s kameňmi, so zápalom steny atď.). Zväčšený močový mechúr je pohyblivý pri dýchaní a robí pohyby podobné kyvadlu. Mobilita žlčníka sa stráca počas zápalu pericholecysticitídy pokrývajúcej peritoneum. S cholecystitídou a cholelitiázou ostré bolesti a reflexné svalové napätie v prednej brušnej stene v pravej hypochondriu sťažujú palpáciu.

Táto metóda palpácie pečene a žlčníka je najjednoduchšia, pohodlná a poskytuje najlepšie výsledky. Obtiažnosť palpácie a zároveň vedomie, že len to umožňuje získať cenné dáta pre diagnózu, nútené hľadať najlepšiu metódu palpácie. Boli navrhnuté rôzne techniky, ktoré sa prevažne odlišujú v rôznych polohách rúk skúšajúceho alebo menia postoje skúšajúceho vo vzťahu k pacientovi. Tieto metódy však nemajú žiadnu výhodu v štúdii pečene a žlčníka. Nie je to záležitosť rôznych techník, ale skúseností skúšajúceho a systematického vykonávania plánu na štúdium brušnej dutiny ako celku.

Metóda perkusie umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Perkusie určujú hornú a dolnú hranicu pečene. Existujú horné hranice dvoch typov pečeňovej otupenosti: relatívna otupenosť, ktorá dáva predstavu o skutočnom hornom limite pečene a absolútnej otupenosti, t. horná hranica predného povrchu pečene, ktorá je priamo priľahlá k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. V praxi sú obmedzené len na stanovenie limitov absolútnej otupenosti pečene, pretože poloha hornej hranice relatívnej matnosti pečene nie je konštantná a závisí od veľkosti a tvaru hrudníka, výšky pravej kopule membrány. Okrem toho, horný okraj pečene je veľmi hlboko skrytý pod pľúcami a horná hranica relatívnej matnosti pečene je ťažké určiť. V konečnom dôsledku sa takmer vo všetkých prípadoch zväčšuje zväčšenie pečene smerom nadol, čo je posudzované podľa polohy jej spodného okraja.

Perkusné perkusie sa vykonávajú v súlade so všeobecnými pravidlami topografického perkusie. Ak chcete určiť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, aplikujte tiché perkusie. Perkusie zhora nadol pozdĺž zvislých čiar, ako pri určovaní dolných hraníc pravých pľúc. Hranice sa nachádzajú v kontraste medzi jasným pľúcnym zvukom a tupým z pečene. Nájdená hranica je vyznačená bodkami na koži pozdĺž horného okraja odmerky prstov na každej zvislej čiare. Normálne je horná hranica absolútnej otupenosti pečene umiestnená pozdĺž pravej okolovrudnoy línie na hornom okraji VI rebra, pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie na VI rebre a pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na reze VII, t.j. horná hranica absolútnej otupenosti pečene zodpovedá polohe spodného okraja pravé pľúca. Rovnakým spôsobom je možné určiť polohu horného okraja pečene a za ním, zvyčajne je však obmedzená len na určenie troch naznačených línií.

Stanovenie dolnej hranice absolútnej tuposti pečene je problematické vzhľadom na blízkosť dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktoré počas perkusie spôsobujú vysokú tympanitídu a skrývajú pečeňový zvuk. Vzhľadom k tomu, mali by ste použiť najtichší perkusie, a ešte lepšie, použiť priame perkusie s jedným prstom podľa Obraztsov metódy. Perkusie dolnej hranice absolútnej otupenosti pečene podľa Obraztsov Strazhesko začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie v horizontálnej polohe pacienta. Prstový pulsimeter sa inštaluje rovnobežne so zamýšľanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od neho, aby sa pri údere ozval bubienok (napríklad na úrovni pupka alebo pod ním). Postupné posúvanie prsta-plysimeter nahor, na hranici prechodu tympanického zvuku na úplne hlúpy. V tomto bode, pozdĺž každej zvislej čiary (pravá stredná klavikulárna línia, pravá okoloprudinnaya línia, predná stredná čiara), as výrazným zvýšením pečene a pozdĺž ľavej zadnej časti hrudnej línie označte na koži, ale spodný okraj prstového pleessimetra

Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti pečene sa meradlo prstov nastaví kolmo na okraj ľavého kostrového oblúka na úrovni VIII rebier IX a perkusne sa umiestni priamo pod okrajom pobrežného oblúka do bodu prechodu zvuku bubienka (v oblasti priestoru Traube) do tupého miesta.

Spodná hranica absolútnej otupenosti pečene v horizontálnej polohe pacienta s normostenickým tvarom hrudníka normálne prechádza v pravej prednej axilárnej línii na rebre X pozdĺž stredovej klavikulárnej línie na spodnom okraji pravého bradlového oblúka pozdĺž pravej okolovrudnoy línie 2 cm pod spodným okrajom pravého rebrového rebra oblúk pozdĺž prednej mediánovej čiary, 3 6 cm od spodného okraja xiphoidového procesu (na hranici hornej tretiny vzdialenosti od základne xiphoidného procesu k pupku), vľavo nevstupuje do zadnej strednej línie. Poloha dolného okraja pečene a v normálnom stave sa môže líšiť v závislosti od tvaru hrudníka, zloženia osoby, ale to sa prejavuje hlavne na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej stredovej čiary. V prípade hyperstenickej hrudníka je teda dolný okraj pečene mierne vyšší ako indikovaná hladina a v astenickej hrudníku pod ňou približne uprostred od základne xiphoidného procesu k pupku. Posunutie spodného okraja pečene o 1 - 1,5 cm sa zaznamenáva vo vertikálnej polohe pacienta. S nárastom v pečeni sa hranica umiestnenia jeho spodného okraja meria od okraja klenby a xiphoidného procesu; hranica ľavého laloku pečene je určená pravou okolovrudnoy líniou nadol od okraja klenby a vľavo od tejto línie (pozdĺž klenby).

Zistenia perkusie v pečeni nám umožňujú určiť výšku a veľkosť pečeňovej otupenosti. Na tento účel zvislé čiary merajú vzdialenosť medzi dvomi zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene. Táto výška je normálna na pravej prednej axilárnej línii je 10 - 12 cm. pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie 9 - 11 cm, pozdĺž pravej okolovrudnoy 8 - 11 cm, je ťažké určiť perkusnú zónu otupenosti pečene (spája sa so zónou tupého zvuku tvoreného silnou vrstvou chrbtových svalov, obličiek a pankreasu), ale niekedy vo forme šírky pásu 4 až 6 cm. Tým sa vyhneme mylnému záveru o rozšírení pečene v prípadoch, keď sa zníži a vyjde zospodu pod pravý brušný oblúk a je tiež mierne otočený okolo svojej osi anteriorly, potom sa línia tupého zvuku za ním zužuje.

Perkusie pečene Kurlov. Perkusie pečene podľa Kurlova určuje nasledujúce tri veľkosti: prvá veľkosť pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie od hornej po dolnú hranicu absolútnej tuposti pečene (normálne 9 11 cm), druhá veľkosť pozdĺž prednej stredovej čiary od horného okraja pečene po dno (normálne7) 9 cm), tretí rozmer pozdĺž okraja kostrového oblúka (zvyčajne 6–8 cm).

Definícia hraníc perkusie pečene a jej veľkosť má diagnostickú hodnotu. Vysunutie hornej hranice (hore alebo dole) je však častejšie spojené s extrahepatickými zmenami (vysoké alebo nízke postavenie bránice), prítomnosťou subfrenického abscesu, pneumotoraxu, exsudatívnej pleurózy). Len s echinokokózou a rakovinou pečene sa môže jeho horná hranica posunúť smerom nahor. Posunutie spodnej hranice pečene nahor naznačuje pokles jej veľkosti, ale možno ju zaznamenať aj pri nadúvaní a ascite, čo tlačí pečeň hore. Posunutie spodnej hranice pečene smerom nadol sa zvyčajne pozoruje so zvýšením tela v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokok, stáza krvi pri srdcovom zlyhaní atď.), Ale niekedy v dôsledku nízkeho postavenia membrány. Systematické pozorovanie hraníc perkusie pečene zmenou výšky pečeňovej otupenosti vám umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu v priebehu ochorenia.

Perkutánny žlčník sa zvyčajne nedetekuje, ale s výrazným zvýšením sa dá určiť pomocou veľmi tichého perkusie.

Perkusie sa používajú nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka (topografické perkusie), ale aj na posúdenie ich stavu: perkusie (opatrne) na povrchu zväčšenej pečene alebo na povrchu žlčníka spôsobuje bolestivé pocity počas zápalových procesov (hepatitída, cholecystitída, pericholecystitída a a kol.). Prasknutie (succusio) pozdĺž pravého kostrového oblúka tiež spôsobuje bolesť pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, najmä pri cholelitiáze (Ortnerov symptóm).

Palpácia sleziny sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na pravej strane. V prvom prípade leží pacient na posteli s nízkou hlavou, jeho paže sú roztiahnuté pozdĺž tela a nohy sú tiež predĺžené. V druhom prípade je pacient umiestnený na pravej strane, jeho hlava je mierne naklonená dopredu k hrudníku, ľavá ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe leží na prednej strane hrudníka, pravá noha je predĺžená, ľavá časť je ohnutá pri kolenách a bedrových kĺboch. V tejto polohe sa dosahuje maximálna relaxácia abdominálnych oblastí a slezina sa pohybuje bližšie k prednej strane. To všetko uľahčuje jeho definovanie palpáciou, dokonca aj pri miernom náraste. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorý je proti nemu. Lekár umiestni ľavú ruku na ľavú polovicu hrudníka pacienta medzi rebrá VII a X pozdĺž axilárnych línií a trochu ho stláča, čím obmedzuje jeho pohyby počas dýchania. Lekár položí svoju pravú ruku s mierne ohnutými prstami na anterolaterálny povrch brušnej steny pacienta na okraji klenby na brušnej strane, na križovatke konca rebra X na križovatke alebo, ak vyšetrenie a predbežné údaje na perkusiu naznačujú zväčšenú slezinu, na určenom mieste predného dolného okraja. Potom pri výdychu pacienta pravou rukou lekár mierne zatlačí brušnú stenu a vytvorí vrecko; potom lekár navrhne, aby sa pacient zhlboka nadýchol. V momente inhalácie, ak je slezina hmatateľná a je vykonaná správne, slezina, pohybujúca sa smerom nadol, s jej predným okrajom, sa približuje k prstom pravej ruky lekára, opiera sa o ne a kĺzne pod nimi s ďalším pohybom. Táto technika sa niekoľkokrát opakuje a snaží sa preskúmať celú palpáciu okraja sleziny. Zároveň dávajte pozor na veľkosť, bolesť, hustota (textúra), tvar, pohyblivosť sleziny, určte prítomnosť rezov na prednej hrane. Charakteristické pre slezinu, jeden alebo viac rezov na prednej hrane sú určené s veľkým zvýšením. Umožňujú rozlíšiť slezinu od iných zväčšených abdominálnych orgánov, ako je ľavá oblička. S výrazným zvýšením sleziny je tiež možné skúmať jej predný povrch, ktorý siaha od spodného okraja kostrového oblúka.

Normálne slezina nie je hmatateľná. Stáva sa prístupným hmatom len s výrazným vynechaním (zriedkavo s extrémnym stupňom enteroptózy), najčastejšie so zvýšením. Zväčšená slezina sa pozorovala pri niektorých akútnych a chronických infekčných ochoreniach (abdominálny a recidivujúci týfus, Botkinova choroba, sepsa, malária, atď.), Cirhóza pečene, trombóza alebo kompresia žily sleziny, ako aj pri mnohých ochoreniach hematopoetického systému (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura, akútnej a chronickej leukémie). Významný nárast sleziny sa nazýva splenomegália (z gréčtiny. Splen - slezina, megas - veľký). Najväčšie zväčšenie sleziny sa pozoruje v poslednom štádiu chronickej myeloidnej leukémie, v ktorej často zaberá celú ľavú polovicu brucha a jej spodný pól ide do panvy.

Pri akútnych infekčných ochoreniach je hustota sleziny malá; slezina so sepsou je obzvlášť jemná, s konzistenciou konzistencie. Pri chronických infekčných ochoreniach, cirhóze pečene a leukémii sa slezina stáva hustou; je veľmi hustá v amyloidóze.

Vo väčšine chorôb je palpácia sleziny bezbolestná. Stáva sa bolestivým v prípade infarktu sleziny, perisplenitídy a tiež v prípade rýchleho nárastu v dôsledku natiahnutia kapsuly, napríklad keď v nej žilová krv stagnuje počas trombózy žily sleziny. Povrch sleziny je zvyčajne rovnomerný, nerovnosť jeho okraja a povrchu je určená perisplenitídou a starými srdcovými infarktmi (sú tu retrakcie), jeho povrchová drsnosť je pozorovaná u syfilitických ďasien, echinokokov a iných cyst a extrémne vzácnych nádorov sleziny.

Mobilita sleziny je zvyčajne dosť významná; je to obmedzený priperisplenit. Široko rozšírená slezina, keď dýchanie zostáva nemobilné, ale je zvyčajne možné ju vytlačiť rukou počas palpácie. Často, keď sa zvyšuje leukémia, nielen slezina, ale aj pečeň (kvôli metaplázii), ktorá sa tiež vyšetruje palpáciou.

V štúdii systému hematopoetických orgánov má perkusia obmedzenú hodnotu: používa sa len na približné stanovenie veľkosti sleziny. Vzhľadom k tomu, že slezina je obklopená dutými orgánmi (žalúdok, črevá), ktoré obsahujú vzduch a vydávajú hlasný bubienkový zvuk počas perkusie, jej veľkosť a hranice nemôžu byť presne určené touto metódou.

Percussion sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na pravej strane. Musíte pera veľmi ticho od čistého zvuku k tupému. najlepšie použiť metódu Obraztsova. Na určenie priemeru matnosti sleziny sa perkusia vykonáva pozdĺž línie 4 cm laterálne k ľavej kĺbovej artikulárnej línii (táto línia spája sternoclavikulárny kĺb s voľným koncom XI rebra). Normálne je splenická matnosť stanovená medzi rebrami IX a XI: jej veľkosť je 4–6 cm Dĺžka sleziny je mediálna k artikulárnej línii; veľkosť perkusie veľkosť matnosti dĺžky sleziny je 6-8 cm

Diagnostické metódy pre cirhózu pečene a ultrazvuk show?

Cirhóza pečene je ochorenie, ktoré vyvoláva difúzne poškodenie pečeňových buniek, ktoré je v dôsledku toho nahradené spojivovým alebo tukovým tkanivom. Vyskytuje sa pod vplyvom alkoholu, drog, hepatotoxických látok, vírusových agens. Toto ochorenie sa prejavuje v ikterickom syndróme, petechiálnych formáciách na koži, erytéme na tenore a hypotenore (elevácie) dlaní, ťažkosti v pravej hypochondrii, zmene laboratórnych hodnôt krvi.

Cirhóza je často komplikovaná hepatickou encefalopatiou, ascites, krvácaním zo žíl pažeráka a žalúdka, hepatorenálnym syndrómom, nízkymi hladinami sodíka v krvi. Najväčšie percento pacientov s cirhózou pečene zodpovedá pacientom s vírusovou hepatitídou C (HCV) (26%). O niečo nižší počet všetkých prípadov cirhózy je alkoholická etiológia ochorenia (20%). Zisťujú sa aj kombinácie alkoholu a vírusovej (HCV) povahy ochorenia (15%). Mastná degenerácia pečene je 18%, hepatitída B, D - 15%, iné dôvody - 5%.

Je rozšírená cirhóza pečene, nie sú zachované žiadne jasné globálne štatistiky, pretože niektorí pacienti nie sú vôbec vyšetrení. Diagnóza patológie vyžaduje integrovaný prístup. Uvažujme, aké metódy sa v tomto prípade používajú, ako sa vykonávajú a ako dešifrujú výsledky výskumu.

Algoritmus vyšetrenia počas počiatočnej liečby

Cirhóza nie je vždy zistená včas. Často choroba na dlhú dobu nedáva príznaky. Bolestivé pocity pacientov sa príliš neobťažujú, preto pacienti nehľadajú pomoc. Pacienti prichádzajú k lekárovi buď s diskomfortom v pravej hypochondriu, so zmenami krvných testov, alebo keď sa vyskytnú komplikácie ochorenia. Preto je čas na diagnostiku choroby dosť ťažký.

Diagnostika cirhózy pečene

metódy

Na diagnostiku cirhózy potrebuje lekár anamnézu pacienta, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne, ďalšie výskumné metódy. Podľa výsledkov všetkých týchto údajov bola diagnostikovaná cirhóza pečene.

Pri identifikácii kliniky cirhózy musí pacient urgentne konzultovať s lekárom, ktorý vykoná nasledujúce činnosti:

  • Prvou fázou prieskumu je zber anamnestických údajov o pacientoch. Lekár požiada pacienta o prítomnosť krvných transfúzií, miesta výkonu práce, minulých infekcií, prítomnosti vírusovej hepatitídy, chronických autoimunitných ochorení vyžadujúcich použitie hepatotoxických liekov. Lekár s pacientom skontroluje prítomnosť zlých návykov: alkohol, drogy, fajčenie (dlhoročné skúsenosti).
  • Okrem histórie musí lekár vykonať fyzické vyšetrenie. Zahŕňa vyšetrenie kože (farba cirhózy je žltá, žltosť skléry), palpácie a perkusie na posúdenie veľkosti a hustoty pečene.

Palpácia a perkusie

Fyzické vyšetrenie aktívne využíva palpáciu (palpácia) dolného okraja pečene. Normálne je okraj tela hustý a hladký. Táto metóda vám umožní posúdiť, koľko je pečeň poškodená. Pri ťažkých léziách pečeňového tkaniva je orgán veľmi veľký. Horná hrana niekedy stúpa nad normu, stláčajúc pľúca.

Pečeň by normálne nemala vyčnievať spod koryta. U detí mladších ako 5 rokov je povolené znížiť dolnú hranicu orgánu o 1 cm, u novorodencov je tento ukazovateľ aj normou.

Pri hmatoch sa hodnotí hladkosť, konzistencia a prítomnosť tuberozity dolného okraja pečene. Pri odhaľovaní nezrovnalostí má lekár podozrenie na rakovinu pečene, cirhózu.

Percussion určite musí držať pred palpáciou, pretože jednoducho pocit nedáva spoľahlivé hodnotenie veľkosti orgánu. Pre perkusie sa odhadujú tri veľkosti:

  • pozdĺž stredovej čiary (výška);
  • k pobrežnému oblúku (pravý lalok);
  • šikmej veľkosti ľavého laloku.

Rozmery sú zvyčajne nasledovné:

  • výška (11 cm);
  • šikmá veľkosť (pravý lalok) (9 cm);
  • šikmej veľkosti (ľavý lalok) (7 cm).

Vizuálna kontrola

Perkusie a palpácia sú objektívne metódy inšpekcie. Aj na základe týchto údajov je možné podozrenie na cirhózu. V prvom rade však lekár stále hodnotí vizuálne príznaky ochorenia.

Počas vyšetrenia lekár registruje suchú pokožku, petechiálne (bodové) krvácanie, erytematózne vyrážky na dlaniach. Lekár vyhodnotí farbu kože. U pacientov s cirhózou môže byť zistená žltačka. Koža a sklera u žltých pacientov. Intenzita ochorenia môže byť stanovená z intenzity sfarbenia kože.

Je nevyhnutné pozrieť sa na farbu skléry, aby sa eliminovala falošná (karoténová) žltačka, ktorá sa vyskytuje u pacientov s predávkovaním liekmi obsahujúcimi beta-karotén, ako aj používanie veľkého množstva mrkvy, paradajok, pomarančového ovocia (pomaranče, mandarínky, tomel). Falošná žltačka sa často vyskytuje u detí, pretože vaskulárna permeabilita beta-karoténu je vyššia. Pre žltačku karoténu bude sklera ružová farba a koža žltá.

V závažných prípadoch ochorenia u pacientov sa objavujú klinická encefalopatia, hepatálna kóma, akumulácia tekutín v brušnej dutine, krvácanie z gastrointestinálneho traktu (žalúdok, pažerák). V tomto prípade si pacient vyžaduje neodkladnú starostlivosť, hospitalizáciu v nemocnici.

Inštrumentálne metódy

Ďalšie metódy vyšetrenia pečene zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenie pečeňového tkaniva, scintigrafiu, počítačovú a magnetickú rezonanciu. Najobľúbenejšou metódou je ultrazvuk pečene.

ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazívna, bezpečná metóda, neposkytuje komplikácie. Na vykonanie tohto prieskumu je potrebné školenie. Diagnóze sa dá predísť zvýšenou tvorbou plynu v črevných slučkách, preto 3 dni pred zákrokom by sa mali vylúčiť všetky produkty, ktoré zvyšujú množstvo plynu v črevnej dutine. Jedlá by mali byť časté, v malých porciách. Medzi zakázané produkty patria:

čerstvá biela kapusta;

  • strukoviny;
  • tuk;
  • vyprážané;
  • údené;
  • polotovary;
  • mliečne výrobky;
  • mäso;
  • ryby;
  • chlieb.
  • Ak má pacient tendenciu k zápche, predpisujú sa laxatíva (Guttalaks, Lactulose). Často sa na pozadí prijímania preháňadiel zvyšuje tvorba plynu. V tomto prípade sa u pacienta zistí, že pije drogy Simethicone (Espumizan).

    Počas ultrazvukovej diagnostiky sa hodnotia kontúry orgánu, anatomická štruktúra ciev, samotná pečeň, echogenita tkaniva pečene (schopnosť absorbovať ultrazvukové vlny), veľkosť pečene. U zdravého pacienta je štruktúra orgánu rovnomerná, hrany sú vyrovnané, pravý lalok je 12 cm, ľavý lalok je 7 cm, priemer portálnej žily je 1,2 cm, priemer žlčníka je 0,7 cm.

    Keď je cirhóza pozorovaná na nasledujúcom obrázku na ultrazvuku

    • zvýšenie veľkosti tela v dôsledku prevahy spojivového tkaniva;
    • nerovnomerné obrysy okrajov pečene (drsnosť povrchu);
    • heterogenita parenchýmu orgánu, v tele sa nachádzajú hypoechoické aj hyperechoické ložiská;
    • zlá vizualizácia portálnej žily, zmenená cievna štruktúra;
    • s portálnou hypertenziou dochádza k expanzii portálnych a slezinových žíl;
    • možné je zväčšenie sleziny.

    scintigrafia

    Táto technika je založená na intravenóznom podaní značeného rádioizotopu. Štúdia sa uskutočňuje pomocou gama kamery, ktorá smeruje lúče na rádioizotopy. Počas štúdie sú zvýraznené izotopy, zobrazujúce obraz orgánu. Scintigrafia sa používa na detekciu cirhózy, nádorových nádorov.

    U zdravých ľudí je pečeň normálnej veľkosti, akumulácia látky je rovnomerne rozložená, kontúry tela sú rovnomerné. Pečeň má trojuholníkový tvar. Správny podiel normálne akumuluje viac izotopov, pretože jeho funkcia je vyššia ako ľavá. U pacientov s cirhózou pečene, kontúry nie sú ani, akumulácia izotopov je silne vyslovovaná v pravom laloku, pečeň je zväčšená. V prítomnosti syndrómu portálnej hypertenzie sa v kostnej dreni pozoruje akumulácia rádioizotopovej látky.

    Vypočítané (CT) a magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI)

    CT vyšetrenie pečene je vyšetrovacia metóda, ktorá využíva röntgenové žiarenie tkanivového orgánu. Obraz sa zobrazí na obrazovke alebo v elektronických médiách. Obrázky sa nasnímajú vo vrstvách. Táto technika vám umožní identifikovať štruktúru pečene, veľkosť, stav ciev. Procedúra pomáha vidieť nádory pečene. Pre CT sa používa špeciálny prístroj - tomograf.

    Zobrazovanie magnetickou rezonanciou má iný mechanizmus činnosti. Neaplikuje röntgenové žiarenie a magnetické vlny. Špeciálny magnetický tomograf generuje silný tok magnetického žiarenia, ktorý núti molekuly vodíka (vody) pohybovať sa v orgánoch. V závislosti od nasýtenia tkaniva vodou (vodíkové ióny) majú orgány rôzne zafarbenie.

    CT pre cirhózu peechni

    Pečeň na MRI obrazoch tiež vyzerá ako vrstvené rezy, čo vám umožňuje jasne definovať lokalizáciu poškodenia, posúdiť štruktúru a veľkosť orgánu, ciev, nájsť nádor. Podľa indikácií sa MRI a CT vykonávajú s kontrastom alebo bez kontrastu. Kontrast umožňuje zlepšiť diagnostiku chorôb.

    Invazívne techniky

    Invazívne diagnostické metódy zahŕňajú laparoskopickú operáciu, ako aj biopsiu. Druhou technikou je postup zberu kúskov pečeňového tkaniva na histologické vyšetrenie.

    Histologický materiál pečene je narezaný na tenké kúsky, položený na sklenenú podložku. U pacientov s cirhózou v mikroskope je viditeľná lymfocytová infiltrácia (akumulácia lymfocytov), ​​ako aj veľký počet buniek spojivového tkaniva. Biopsia je nevyhnutná na zdôvodnenie diagnózy alebo podozrenia na rakovinu pečene.

    S neúčinnosťou neinvazívnych vyšetrovacích techník pacient potrebuje diagnostickú operáciu (laparoskopia). Zásah sa vykonáva v celkovej anestézii. Oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny pre lepšiu vizualizáciu orgánov. Pomocou laparoskopu skúmajte pečeň, krvné cievy, orgány, ktoré s ňou susedia, prítomnosť nádoru. Počas operácie môžete vykonať biopsiu tkaniva pečene.

    Diferenciálna diagnostika pomocou biopsie rozlišuje cirhózu od:

    • mastná hepatóza;
    • nádory pečene;
    • pečeňové metastázy;
    • obštrukčná žltačka;
    • formácie cystických orgánov.

    Laparoskopia je potrebná pri zvýšenej tvorbe plynu v čreve, ktorá nie je inhibovaná diétou a Espumizanom, ako aj pri kontraindikáciách CT, MR, vrátane neinformatívnych metód.

    Laboratórna diagnostika patológie

    Laboratórne metódy diagnostiky pečene zahŕňajú: t

    • úplný krvný obraz;
    • biochemický výskum.

    Kompletný krvný obraz (UAC) sa vykonáva ráno. Krv sa odoberá z prstence prsta, čím sa robí malá punkcia. Pre analýzu nepotrebuje špeciálne školenie. Pacient môže mať raňajky.

    OAK je nešpecifická diagnostická metóda. Na získanie výsledkov sa mikroskopické vyšetrenie krvných buniek vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý automaticky počíta bunky, ako aj hladinu hemoglobínu. Lekár hodnotí stupeň odchýlky ukazovateľov t noriem uvedených v tabuľke (tabuľka 1).

    Tabuľka 1 - Normálne hodnoty KLA

    S cirhózou v KLA, môžete vidieť pokles hemoglobínu, červených krviniek. Pri krvácaní z pažeráka a žalúdka je možná ťažká anémia. Leukocyty v analýze zvyšujú reakciu na zápalovú reakciu pečeňového tkaniva. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov je tiež indikátorom zápalu. Ak nájdete mladú formu vo vzorci leukocytov, potom môžete mať podozrenie na rakovinovú degeneráciu cirhózy pečene.

    Biochemický krvný test je indikatívnejší, odráža funkčnú aktivitu pečene. Pred vykonaním analýzy je potrebné vylúčiť čaj, kávu, sladké, mastné, vyprážané potraviny, ak je to možné, prestať užívať lieky. Biochemická analýza krvi sa musí vykonávať ráno nalačno.

    Krv sa odoberá zo žily v miestnosti na ošetrenie. Diagnostické indikátory biochémie sú alkalická fosfatáza, bilirubín, pečeňové enzýmy (alanínaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST)). Ich miery sú uvedené v tabuľke (tabuľka 2).

    Tabuľka 2 - Bežné indikátory biochemických krvných testov

    Pri cirhóze pečene sa hladiny transamináz (ALT, AST) zvyšujú 10-krát alebo viackrát. Alkalická fosfatáza sa niekoľkokrát zvyšuje. So žltačkou sa zvyšuje celkový a priamy nárast bilirubínu. Počas liečby hepatoprotektormi je potrebná biochemická analýza na monitorovanie účinnosti liečby. Počas liečby sa laboratórne hodnoty znižujú.

    Aká je najinformatívnejšia metóda?

    Skríning cirhózy pečene zahŕňa veľký počet metód. Prvá etapa diagnózy je zber anamnestických údajov, ako aj fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie pacienta je dôležitým obdobím vyšetrenia, pretože navrhuje lekára o prítomnosti cirhózy pečene. Techniky perkusie a palpácie sú vlastnené akýmkoľvek lekárom. Sú potrebné na určenie približnej veľkosti pečene, obrysu spodného okraja tela.

    Farba kože tiež pomáha pri podozrení na ochorenie pečene, pretože žltnutie kože je objektívnym diagnostickým kritériom na zvýšenie bilirubínu. Čím vyššia je hladina bilirubínu, tým intenzívnejšia je žltačka. Pred nástupom laboratórnych metód bola závažnosť stavu určená farbou kože.

    Kompletný krvný obraz nie je považovaný za špecifickú metódu diagnózy cirhózy. Pomáha identifikovať anémiu, príznaky zápalu. KLA môže byť podozrenie na onkológiu. Krvná biochémia je informatívnejšia metóda na zistenie ochorenia pečene. Odráža funkčnú aktivitu orgánu a tiež umožňuje sledovať účinnosť liečby hepatotropnými liekmi.

    MRI a CT sú považované za viac informatívne postupy. Poskytujú vyšetrenie tkaniva pečene po vrstve, umožňujú nám určiť presné rozmery orgánu, žlčníka, sleziny, cievneho lôžka. CT a MRI majú kontraindikácie pre tehotenstvo, najmä s kontrastnou látkou, deti ich tiež robia presne podľa indikácií. Scintigrafia má tiež svoje obmedzenia pre metódu. Ťažký pacienti ho nepredpisujú. Zavedenie rádioizotopu, niektorí pacienti trpia nedostatočne. Tehotné robiť to len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné.

    Invazívne postupy sú najnovším diagnostickým štádiom (diagnostická laparoskopia, biopsia). Sú najviac informatívne. Počas biopsie sa môže patológia pozorovať na bunkovej úrovni, čo potvrdzuje alebo vylučuje proces podobný nádoru. Nevýhodou týchto metód je ich invazívnosť (operatívny spôsob získavania informácií).

    Správna diagnóza poskytuje čas na identifikáciu ochorenia pečene, ako aj na začatie liečby. Moderné techniky zvyšujú pravdepodobnosť detekcie nádoru, čo sa často stáva u pacientov s cirhózou. To vám umožní začať protinádorovú terapiu včas, vykonávať transplantáciu pečene, zachrániť život pacienta.