Rakovina žlčníka: príčiny, príznaky, štádiá, liečba

Rakovina žlčníka je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách žlčníka nachádzajú malígne (rakovinové) bunky.

Žlčník je hruškovitý orgán, ktorý leží v hornej časti brucha, priamo pod pečeňou. Hlavným účelom žlčníka je skladovanie a koncentrácia žlče. Žlč je tekutina, ktorá sa tvorí v pečeni a podporuje trávenie tukov. Prostredníctvom série kanálov nazývaných žlčové kanály sa prenáša z pečene do žlčníka, kde sa skladuje.

Čím viac času žlč je v žlčníku, tým väčšia je jeho koncentrácia, ktorá zvyšuje jeho účinnosť pri trávení tuku. Keď sa jedlo rozpadne v žalúdku a črevách, žlč sa uvoľňuje zo žlčníka cez trubicu nazývanú spoločný žlčový kanál, ktorý spája žlčník a pečeň. Žlčník uvoľní žlč do tráviaceho systému, ak je to potrebné. Žlčník je užitočný, ale nie povinný orgán. To môže byť bezpečne odstránené pre zdravie, bez zasahovania do osoby schopnosť stráviť jedlo.

Stena žlčníka má tri hlavné vrstvy tkaniva:

- vnútorná vrstva sliznice;
- svalová (stredná) vrstva;
- serózna (vonkajšia) vrstva.

Spojenie medzi týmito vrstvami je podporované spojivovým tkanivom. Primárna rakovina žlčníka začína vo vnútornej vrstve a šíri sa cez vonkajšie vrstvy, keď tento orgán rastie.

Príčiny rakoviny žlčníka

Nie je úplne jasné, čo spôsobuje rakovinu žlčníka. Lekári poznajú formy rakoviny žlčníka, keď sa vyvíjajú zdravé bunky žlčníka a podstupujú mutácie vo svojej DNA. V dôsledku mutácií bunky rastú mimo kontroly a naďalej žijú, keď iné bunky umierajú. Hromadenie abnormálnych buniek tvorí nádor, ktorý môže presahovať žlčník a šíriť sa do iných častí tela.

Rakovina žlčníka vo väčšine prípadov začína v žľazových bunkách, ktoré lemujú vnútorný povrch žlčníka. Rakovina žlčníka, ktorá začína v tomto type bunky, sa nazýva "adenokarcinóm".

Rizikové faktory pre rakovinu žlčníka

Čokoľvek, čo zvyšuje šance na získanie ochorenia, sa nazýva "rizikový faktor". Prítomnosť rizikového faktora neznamená, že človek rozhodne dostane rakovinu, rovnako ako absencia rizikových faktorov neznamená, že nikdy nedostane rakovinu. Osoba by sa určite mala poradiť s lekárom, ak si myslí, že môže byť vystavený riziku vzniku rakoviny žlčníka.

Rizikové faktory pre rakovinu žlčníka zahŕňajú:

- Pohlavie: rakovina žlčníka je častejšia u žien ako u mužov;

- Vek: riziko rakoviny žlčníka sa zvyšuje s vekom;

- História žlčových kameňov: rakovina žlčníka je najčastejšia u ľudí, ktorí mali v minulosti žlčové kamene. Rakovina žlčníka je však u týchto ľudí veľmi zriedkavým ochorením;

- Benígne polypy (benígne rasty povrchového epitelu) žlčníka;

- Iné ochorenia žlčníka: kalcifikácia žlčníka, cysta spoločného žlčovodu a chronická infekcia žlčníka.

Druhy karcinómu žlčníka

Existuje mnoho typov rakoviny žlčníka. Typ závisí od toho, ktoré bunky sú ovplyvnené. Viac ako 80% karcinómov žlčníka je adenokarcinóm, čo znamená, že rakovina sa začína rozvíjať v žľazách buniek, ktoré lemujú žlčník.

Súvisiace články:

Príznaky rakoviny žlčníka

Možné príznaky rakoviny žlčníka zahŕňajú:

- žltačka (zožltnutie kože a očných bielkov);
- bolesť brucha, najmä v pravej hornej časti brucha;
- horúčka;
- nevoľnosť a zvracanie;
- nadúvanie;
- strata chuti do jedla;
- úbytok hmotnosti

Diagnóza rakoviny žlčníka

Rakovina žlčníka sa ťažko zistí a diagnostikuje v počiatočnom štádiu z nasledujúcich dôvodov:

- Neexistujú žiadne zjavné alebo viditeľné znaky alebo príznaky, ktoré by bolo možné pozorovať v počiatočnom štádiu rakoviny žlčníka;
- príznaky rakoviny žlčníka, ak sú prítomné, sú podobné príznakom mnohých iných ochorení;
- žlčník je ukrytý za pečeňou.

Rakovina žlčníka sa niekedy vyvíja, keď je žlčník odstránený z iných dôvodov. U pacientov so žlčovými kameňmi sa zriedkavo vyvinie rakovina žlčníka.

Testy, ktoré kontrolujú žlčník a blízke orgány sa používajú na detekciu, diagnostiku a detekciu štádia rakoviny žlčníka.

Pre plánovanie liečby je dôležité vedieť, či je možné chirurgicky odstrániť rakovinu žlčníka. Testy a postupy detekcie, diagnostiky a štádia rakoviny žlčníka sa zvyčajne vykonávajú v rovnakom čase.

Môžu sa použiť tieto testy a postupy:

- Lekárske vyšetrenie a anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných príznakov zdravia a odhalenie príznakov ochorenia, ako sú opuchnuté lymfatické uzliny alebo čokoľvek iné, čo sa javí ako nezvyčajné. Zohľadní sa aj zdravotná anamnéza pacienta, jeho návyky, choroba a spôsob liečby;

- Krvné testy na funkciu pečene: postup, ktorý testuje krv, meria množstvo určitých látok uvoľnených do krvi pečeňou. Čím vyššie je obvyklé množstvo látky, tým viac môže byť znakom ochorenia pečene, ktoré môže byť spôsobené rakovinou žlčníka;

- Analýza karcinoembryonálneho antigénu (CEA): test, ktorý meria hladinu CEA v krvi. CEA vstupuje do krvi z rakoviny az normálnych buniek. Keď je ich počet väčší ako obvykle, môže to byť známkou rakoviny žlčníka;

- Analýza CA 19-9. (CA je špecifický antigén produkovaný epitelovými bunkami gastrointestinálneho traktu): test, ktorý meria hladinu CA 19-9 v krvi. CA 19-9 vstupuje do krvného obehu z rakovinových aj normálnych buniek. Keď je ich počet väčší ako obvykle, môže to byť aj znak rakoviny žlčníka;

- Biochemické krvné testy: postup, pri ktorom sa kontroluje krvná vzorka na meranie množstva určitých látok vstupujúcich do orgánov a tkanív tela krvou. Nezvyčajné (vyššie alebo nižšie ako obvyklé) množstvo látky môže byť známkou ochorenia v orgáne alebo tkanive;

- Počítačová tomografia (CT): postup, pri ktorom sa vykoná séria podrobných snímok celého tela, napríklad hrudníka, brucha a panvy, z rôznych uhlov pohľadu. Obraz je vytvorený počítačom pripojeným k röntgenovému prístroju. Farbivo môže byť vstreknuté do žily alebo pacientom prehltnuté tak, aby boli orgány a tkanivá viditeľnejšie. Tento postup sa tiež nazýva „počítačová axiálna tomografia“;

- Ultrazvuk: postup, pri ktorom sa vysokofrekvenčné zvukové vlny (ultrazvuk) odrážajú od vnútorných tkanív a orgánov a vytvárajú ozvenu. Echo signály vytvárajú obraz telesných tkanív (toto sa nazýva „sonogram“). Na diagnostikovanie rakoviny žlčníka sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny;

- Endoskopická retrográdna cholangiografia: postup používaný na röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Pod rebrami a do pečene sa cez kožu vloží tenká ihla. Do pečene alebo žlčových ciest sa vstrekne farbivo a odoberie sa rádiografia. Ak sa zistí upchatie, potom stent - tenká, ohybná trubica - niekedy zostáva v pečeni, aby odviedol žlč do tenkého čreva alebo do vaku, aby ho zachytil mimo tela;

- Röntgen hrudníka: röntgen orgánov a kostí hrudníka umožňuje určiť metastatické lézie hrudníka;

- endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia: postup používaný pre röntgenové kanály (skúmavky), ktoré nesú žlč z pečene do žlčníka a zo žlčníka do tenkého čreva. Niekedy rakovina žlčníka spôsobuje zúženie a blokovanie týchto kanálov, spomaľuje tok žlče a spôsobuje žltačku. Endoskop (malá trubica) prechádza ústami, pažerákom a žalúdkom v prvej časti tenkého čreva. Potom sa cez endoskop do katétra zavedie katéter (menšia trubica). Farbivo sa vstrekuje cez katéter do kanálov a potom sa rôntgenuje. Ak sú kanály blokované nádorom, môže sa do kanála vložiť malá trubica, aby sa odomkli. Táto trubica (stent) môže byť ponechaná na mieste, aby sa kanál udržal otvorený. Môžu sa odobrať aj vzorky tkaniva;

- Laparoskopia: chirurgický zákrok, pri ktorom sú orgány pozorované v žalúdku a kontrolované na príznaky ochorenia. Malé rezy sa uskutočňujú v brušnej stene a tenká trubica laparoskopu sa vkladá do jedného z týchto rezov. Iné nástroje môžu byť vložené cez rovnaké alebo rôzne rezy - na vykonávanie postupov, ako je odstraňovanie orgánov alebo odber vzoriek tkanív na biopsiu. Laparoskopia pomáha zistiť, či je rakovina v žlčníku, alebo či sa rozšírila do okolitých tkanív a či sa dá chirurgicky odstrániť;

- Biopsia: Toto je odstránenie buniek alebo tkanív, ktoré môžu byť vyšetrené pod mikroskopom patológa na kontrolu príznakov rakoviny. Biopsia môže byť vykonaná po operácii na odstránenie nádoru. Ak je nádor zrejmý a nedá sa chirurgicky odstrániť, biopsia sa môže vykonať pomocou tenkej ihly na odstránenie buniek z nádoru.

Prognóza rakoviny žlčníka

Rakovina žlčníka je zriedkavá. Keď sa objaví v najskorších štádiách, šanca na vyliečenie je veľmi vysoká. Ale väčšina typov rakoviny žlčníka sa objaví v neskorom štádiu, keď prognóza často nie je príjemná.

Rakovina žlčníka sa ťažko diagnostikuje, pretože často nespôsobuje žiadne špecifické príznaky alebo príznaky. Okrem toho, relatívne skrytá povaha žlčníka ho robí ľahšie dostupným pre rozvoj rakoviny žlčníka, a to aj bez jeho odhalenia.

Prognóza (šanca na zotavenie) a voľba spôsobu liečby závisí od nasledujúcich faktorov:

- štádium rakoviny (koľko rakoviny sa rozšírilo zo žlčníka do iných oblastí tela);
- typ rakoviny žlčníka (ako rakovinová bunka vyzerá pod mikroskopom);
- či rakovina môže byť úplne odstránená chirurgicky;
- rakovina bola práve diagnostikovaná alebo sa opakuje u pacienta (recidíva, recidíva).

Rakovina žlčníka sa dá vyliečiť iba vtedy, ak sa zistí skôr, ako sa môže ďalej šíriť zo žlčníka. A potom to môže byť odstránené chirurgicky. Ak sa rakovina rozšírila, potom paliatívna liečba (liečba nie samotná rakovina, ale nepriaznivé ochorenia a zlepšenie celkovej kvality života pacienta) môže kontrolovať symptómy a komplikácie tohto ochorenia.

Fázy rakoviny žlčníka

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele:

- cez tkaninu. Rakovinové bunky napadajú okolité normálne tkanivo;
- cez lymfatický systém. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatického systému a prechádzajú cez lymfatické cievy na iné miesta v tele;
- cez krv. Rakovinové bunky prenikajú do žíl a kapilár a krvou - na iných miestach v tele.

Keď sa rakovinové bunky oddelia od primárneho (pôvodného) nádoru a prejdú lymfatickým systémom alebo krvou na iné miesta v tele, môžu sa vytvoriť ďalšie (sekundárne) nádory. Toto je proces metastáz. Sekundárne (metastatické) nádory sú rovnakým typom rakoviny ako primárny nádor. Napríklad, ak sa rakovina prsníka rozšíri do kostí, rakovinové bunky v kostiach sú vlastne bunky rakoviny prsníka. A výsledkom ochorenia je metastatická rakovina prsníka, nie rakovina kostí.

Nasledujúce kroky sa používajú na charakterizáciu karcinómu žlčníka:

- Stupeň 0 (rakovina na mieste). Abnormálne bunky sa nachádzajú vo vnútornej vrstve žlčníka (v sliznici). Tieto abnormálne bunky sa môžu stať rakovinovými a neskôr šíriť do susedných zdravých tkanív.

- Štádium I. Rakovina sa vytvorila a rozšírila za vnútornú (sliznicovú) vrstvu tkaniva krvnými cievami alebo svalovou vrstvou žlčníka. Táto fáza je rozdelená na etapy IA a IB.

- Stupeň IA. Rakovina sa rozšírila za vnútornú (sliznicu) vrstvu spojivového tkaniva alebo svalu (svalová vrstva) žlčníka.

- Stupeň IB. Rakovina sa začala šíriť za svalovú vrstvu žlčníka a spojivového tkaniva okolo svalov.

- Fáza II. Rakovina sa rozšírila za svalovú vrstvu žlčníka a spojivového tkaniva okolo svalov. Táto fáza je rozdelená do etáp IIA a IIB.

- Stupeň IIA. Rakovina sa rozšírila za viscerálne peritoneum (tkanivo, ktoré pokrýva žlčník) a / alebo pečeň a / alebo jeden z priľahlých orgánov - napríklad žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, pankreas, žlčové cesty alebo mimo pečene.

- Stupeň IIB. Rakovina sa rozšírila za vnútornú vrstvu spojivového tkaniva žlčníka a v blízkosti lymfatických uzlín, alebo do vrstvy svalov a blízkych lymfatických uzlín, alebo za svalovú vrstvu spojivového tkaniva okolo svalov a blízkych lymfatických uzlín, alebo cez viscerálne peritoneum do pečene a / alebo do jedného. zo susedných orgánov, ako sú žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, pankreas alebo žlčové cesty mimo pečene.

- Stupeň IIIA. Rakovina sa šíri cez tenké vrstvy tkaniva, ktoré pokrývajú žlčník do pečene a / alebo do jedného zo susedných orgánov - napríklad žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva, hrubého čreva, pankreasu alebo žlčových ciest mimo pečene.

- Stupeň IIIB. Rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín, ako aj za vnútornú vrstvu žlčníka, do vrstvy tkaniva krvnými cievami alebo svalovou vrstvou, alebo za svalovú vrstvu spojivového tkaniva okolo svalov, alebo cez tenké vrstvy tkaniva, ktoré pokrývajú žlčník, do pečene a alebo na jeden zo susedných orgánov - napríklad žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, pankreas alebo žlčové cesty mimo pečene.

- Stupeň IVA. Rakovina sa rozšírila do hlavnej krvnej cievy pečene alebo do viac ako dvoch susedných orgánov alebo iných oblastí okrem pečene. Rakovina sa môže rozšíriť do blízkych lymfatických uzlín.

- Stupeň IVB. Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín pozdĺž veľkých tepien v brušnej dutine a / alebo v blízkosti dolnej časti chrbtice, alebo do orgánov na miestach odstránených zo žlčníka.

Liečba rakoviny žlčníka

Pri rakovine žlčníka sa kroky liečby tiež zoskupujú podľa toho, ako sa tento typ rakoviny dá liečiť. Existujú dve liečebné skupiny:

- Lokalizovaná rakovina (štádium I). Keď sa rakovina nachádza v stene žlčníka, môže sa úplne odstrániť chirurgicky;

- Neopraviteľný, recidivujúci alebo metastatický karcinóm (štádiá II, III a IV). Neschopná rakovina sa nedá úplne odstrániť chirurgicky. Väčšina pacientov s rakovinou žlčníka má nefunkčnú rakovinu.

Rakovinový relaps je rakovina, ktorá sa vracia (relapsuje) po predchádzajúcej liečbe. Rakovina žlčníka sa môže vrátiť do žlčníka alebo do iných častí tela. Rakovinové metastázy sa šíria z hlavného miesta - od miesta, kde rakovina začala, na iné miesta v tele. Metastatická rakovina žlčníka sa môže šíriť do okolitých tkanív a orgánov celej brušnej dutiny alebo do vzdialených častí tela.

Druhy štandardnej liečby

Chirurgia pre skorý karcinóm žlčníka

Ak má pacient rakovinu žlčníka v skorých štádiách, môžu existovať nasledujúce možnosti chirurgického zákroku:

- Cholecystektómii. Včasná rakovina žlčníka, ktorá je obmedzená iba na oblasť žlčníka, je liečená chirurgickým zákrokom na odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Táto operácia môže byť uskutočnená s použitím štandardnej otvorenej metódy alebo môže byť uskutočnená s laparoskopickým prístupom.

- Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka a časti pečene. Rakovina žlčníka, ktorá siaha za žlčník do pečene, sa niekedy lieči operáciou na odstránenie žlčníka, častí pečene a žlčových ciest, ktoré obklopujú žlčník.

Lekárom stále nie je jasné, či dodatočná liečba po úspešnej operácii môže zvýšiť pravdepodobnosť, že sa rakovina žlčníka nevráti. Niektoré štúdie ukázali, že je to tak, takže v niektorých prípadoch môže lekár odporučiť chemoterapiu, radiačnú terapiu alebo kombináciu oboch po operácii. Každý pacient musí prediskutovať potenciálne prínosy a riziká a rozhodnúť, čo im vyhovuje.

Súvisiace články:

Liečba pokročilých štádií rakoviny žlčníka

Chirurgia nemôže vyliečiť rakovinu žlčníka, ktorá sa rozšírila do iných častí tela. Namiesto toho lekári používajú liečby, ktoré môžu zmierniť príznaky rakoviny.

Možnosti liečby v neskorších štádiách:

- Chemoterapia. Chemoterapia je lieková liečba, ktorá využíva chemické látky, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Chemoterapia pri liečbe rakoviny využíva lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek alebo na usmrtenie týchto buniek a na zastavenie procesu ich delenia. Lieky na chemoterapiu sa užívajú ústami alebo injekčne do žily alebo svalu. Lieky vstupujú do krvného obehu a môžu sa dostať do rakovinových buniek v celom tele (systémová chemoterapia). Alternatívne sa lieky injikujú priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo dutiny tela (napríklad žalúdka), čo ovplyvňuje rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia). Spôsob chemoterapie závisí od typu a štádia malígneho procesu;

- Radiačná (radiačná) terapia alebo žiarenie. Je to liečba rakoviny, ktorá využíva vysokoenergetické röntgenové žiarenie alebo iné typy žiarenia na zabíjanie rakovinových buniek. Existujú dva typy rádioterapie - vonkajšie a vnútorné. Vonkajšia radiačná terapia využíva zariadenie mimo tela na usmerňovanie žiarenia na rakovinu. Vnútorná radiačná terapia využíva rádioaktívne látky v zapečatených ihličkách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo pri rakovine. Spôsob rádioterapie závisí od typu a štádia liečeného karcinómu;

- Senzibilizátory rádioterapie. Radiosenzibilizátory sú lieky, ktoré spôsobujú, že nádorové (rakovinové) bunky sú náchylnejšie na rádioterapiu. Kombinácia rádioterapie a rádiosenzibilizátorov môže zabiť viac rakovinových buniek;

- Liečba hypertermiou: liečba, pri ktorej sú telesné tkanivá vystavené vysokým teplotám, ktoré poškodzujú a zabíjajú rakovinové bunky alebo ich robia citlivejšími na účinky rádioterapie a niektorých liekov proti rakovine;

- Paliatívna chirurgia na rozšírenie žlčovodu. Pri pokročilom karcinóme žlčníka sa môže v žlčovodoch vytvoriť obštrukcia a spôsobiť ďalšie komplikácie. Odomknutie tohto zámku môže pomôcť. Napríklad chirurgovia môžu umiestniť dutú kovovú trubicu (stent) do kanála a udržiavať otvorený kanál, alebo chirurgicky presmerovať blokované žlčové kanály.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka - malígny nádor (zvyčajne adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek) tkanív žlčníka. Rakovina žlčníka sa vyskytuje s bolesťou v pravej hypochondrium, nevoľnosť, vracanie, chudnutie, žltačka. Pri diagnóze rakoviny žlčníka sa berie do úvahy ultrazvuk, punkcia žlčníka, cholecystografia, CT vyšetrenie, MRI, RCPG, diagnostická laparoskopia. Na účely radikálnej liečby rakoviny žlčníka je potrebná cholecystektómia, resekcia pravého pečeňového laloku a niekedy aj pankreatoduodenektómia.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka sa vyskytuje v 2-8% prípadov. V gastroenterológii patrí medzi malígne novotvary gastrointestinálnych orgánov rakovina žlčníka piata. Proces nádorov v žlčníku sa zisťuje najmä u žien starších ako 50 rokov. Morfologickým typom je primárna rakovina žlčníka v 70-80% zastúpená adenokarcinómom rôznej diferenciácie, v iných - skvamóznym alebo papilárnym karcinómom.

Rast nádoru zvyčajne začína na dne močového mechúra alebo jeho krčka maternice; ďalej sa rozširuje na choledoch a cystický kanál, pečeň, priľahlé anatomické štruktúry (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo). Rakovina žlčníka sa často kombinuje s extrahepatickým karcinómom žlčových ciest. Metastázy rakoviny žlčníka sa najčastejšie vyskytujú v regionálnych lymfatických uzlinách, pečeni, peritoneu, omentume, vaječníkoch, pleure.

Príčiny rakoviny žlčníka

Dve tretiny prípadov rakoviny žlčníka sa vyvíjajú na pozadí dlhého predchádzajúceho ochorenia žlčníkových kameňov alebo chronickej cholecystitídy. Najčastejšie sa nádor vyskytuje v kalcifikovanom žlčníku. Predpokladá sa, že karcinogenéza prispieva k poškodeniu sliznice močového mechúra pohybom žlčových kameňov.

Pozadované ochorenia predisponujúce ku rakovine žlčníka zahŕňajú polypy a cysty žlčníka, kalcifikáciu, salmonelózu a infekciu Helicobacter pylori. Skupina so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny žlčníka zahŕňa fajčiarov, ľudí trpiacich obezitou, nadmerné požívanie alkoholu, kontakt s chemickými karcinogénmi, jedenie väčšinou mastných a vyprážaných potravín.

Klasifikácia karcinómu žlčníka

Klinická klasifikácia TNM identifikuje nasledujúce štádiá karcinómu žlčníka.

• Tis - preinvazívna rakovina žlčníka
• T1 - klíčenie sliznice (T1a) alebo svalovej vrstvy (T1b) steny žlčníka pomocou nádoru
• T2 - invázia steny žlčníka až po seróznu vrstvu; žiadna infiltrácia pečene
• TZ - klíčenie nádoru seróznej membrány s rozšírením na viscerálne peritoneum alebo pečeň (hĺbka invázie do 2 cm)
• T4 - invázia pečene do hĺbky viac ako 2 cm alebo klíčenie v iných orgánoch (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo, omentum, pankreas, extrahepatické žlčovody).
• N0 - metastatická lézia regionálnych lymfatických uzlín sa nedeteguje
• N1 - je lézia lymfatických uzlín spoločného a periubulárneho žlčového kanála alebo brány pečene
• N2 - metastázy v lymfatických uzlinách dvanástnika, pankreatickej hlavy, portálnej žily, vyšších mesenterických alebo celiakálnych artériách.
• M0 - vzdialené metastázy nie sú detegované
• M1 - určujú sa vzdialené metastázy rakoviny žlčníka.

Príznaky rakoviny žlčníka

V skorých štádiách sa rakovina žlčníka vyvíja asymptomaticky. Najčastejšie lokálne pokročilý karcinóm žlčníka je náhodným histologickým nálezom pri cholecystektómii pri výpočte cholecystitídy.

Ako sa tvorba zvyšuje, objavujú sa nízko špecifické prejavy: slabosť, strata chuti do jedla, periodicky sa vyskytujúca tupá bolesť v pravej hypochondriu a bolesť v epigastriu, úbytok hmotnosti, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Následne sa objaví žltačka, nevoľnosť, zvracanie, svrbenie pokožky, farba výkalov (rozjasní) a zmeny moču (stmavnutie). Keď je nádor blokovaný žlčovými kanálmi, dochádza k kvapkaniu alebo empyému žlčníka, cholangitíde a sekundárnej biliárnej cirhóze pečene.

Zapojenie pečene do nádorového procesu je sprevádzané zvýšením príznakov zlyhania pečene - letargiou, adynamiou, spomalením mentálnych reakcií. V neskorých štádiách karcinómu žlčníka sa pacientom diagnostikuje peritoneálna karcinomatóza, ascites, kachexia. V zriedkavých prípadoch sa klinika rakoviny žlčníka rozvíja rýchlosťou blesku a pokračuje so symptómami ťažkej intoxikácie, sepsy.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Vzhľadom na dlhodobú asymptomatickú rakovinu žlčníka a jeho nízku špecifickosť je až 70% prípadov diagnostikovaných v neskorých neoperabilných štádiách. Pri prehmataní brucha je určená hepatomegália, zväčšený žlčník, splenomegália, niekedy infiltrácia do brušnej dutiny. Charakteristické zmeny v biochemických vzorkách sú zvýšené hodnoty bilirubínu v krvi, transaminázy, hladiny alkalickej fosfatázy. Špecifickým laboratórnym testom na rakovinu žlčníka je stanovenie markera v antigéne 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčníka odhalí zvýšenie veľkosti orgánov, zhrubnutie a nerovnomernú hustotu stien močového mechúra, ďalšie ozveny v jeho lúmene, atď. Pri primárnej rakovine žlčníka v pečeni možno detegovať metastázy. V pochybných prípadoch sa uchýlili k cielenej perkutánnej biopsii žlčníka alebo biopsie pečene, po ktorej nasledovalo morfologické overenie materiálu. Na určenie záujmu iných orgánov sa vykonáva rozšírený ultrazvuk brušnej dutiny.

Cholecystografia, perkutánna transhepatická cholangiografia, retrográdna cholangiopancreatografia, CT a MRI, cholescintigrafia môže byť použitá na účely stanovenia inštrumentálnej diagnostiky. Na stanovenie operability karcinómu žlčníka sa v niektorých prípadoch ukázala diagnostická laparoskopia.

Liečba rakoviny žlčníka

Radikálna liečba rakoviny žlčníka zahŕňa skorú operáciu. Pri lokálne pokročilej rakovine žlčníka (T1-T2) môže ako adekvátny objem slúžiť jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia. Ak je to potrebné, odstráňte žlčovod je uloženie hepaticojejunostomie. V štádiu T3 bude objem chirurgického zákroku zahŕňať cholecystektómiu, resekciu pravého laloku pečene podľa indikácií - pankreatoduodenektómia.

V prípade nefunkčného karcinómu žlčníka sa vykonávajú paliatívne intervencie na zníženie žltačky. Môžu zahŕňať rekanalizáciu kanálikov (endoskopické stentovanie), uloženie anestomóz cholecystodigestu, uloženie vonkajšej žltej fistuly transhepatickou punkciou, atď. Po chirurgickom zákroku, ako aj s nerelekovateľným karcinómom žlčníka, sa používa žiarenie a chemoterapia.

Prognóza a prevencia rakoviny žlčníka

Dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka je všeobecne nepriaznivá, pretože vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná skôr neskoro. Nepriaznivý výsledok je pozorovaný pri identifikácii vzdialených metastáz, nemožnosti radikálneho odstránenia nádoru. Výsledky prežitia po radikálnych intervenciách sú protichodné: existujú údaje o 5-ročnom prežití 12-40% pacientov.

Prevencia rakoviny žlčníka je eliminácia a oslabenie pôsobenia rizikových faktorov: včasná liečba JCB, odmietnutie nezdravých návykov a výživy, dostatočná fyzická aktivita, udržanie optimálnej váhy atď.

Skryté tajomstvo rakoviny žlčníka v jednom článku

V posledných rokoch sa v onkológii zvýšil počet ľudí, ktorí majú rakovinu žlčníka, čo súvisí so zvýšeným výskytom cholelitiázy, cholecystitídy a hepatitídy spôsobenej vysokou konzumáciou tukov a alkoholu. Táto patológia sa najčastejšie pozoruje v starobe. Rakovinový nádor sa začína vyvíjať v stene žlčníka, ovplyvňuje jeho slizničnú vrstvu a potom sa šíri do vonkajších vrstiev orgánu a metastázuje do pečene, pankreasu a brušných orgánov. Preto sa táto rakovina považuje za veľmi malígnu so zlou prognózou.

Opis ochorenia žlčníka

Rakovina žlčníka je rakovinový rast tkanív orgánov, ktorý je na piatom mieste z hľadiska frekvencie výskytu po rakovine zažívacieho traktu. Najčastejšie sa ochorenie vyvíja ako adenokarcinóm (80% prípadov), niekedy môže byť pozorovaný papilárny alebo spinocelulárny karcinóm. Najčastejšie sa patológia vyvíja u žien po päťdesiatich rokoch.

Rakovinový nádor sa tvorí na dne močového mechúra alebo v oblasti jeho krku. Ako sa vyvíja, novotvar sa šíri do žlčovodu a potom do pečene, žalúdka, dvanástnika a hrubého čreva. U mužov je možné, aby sa novotvar rozšíril do vaječníkov

V onkológii je obvyklé vybrať dva typy rakoviny v závislosti od ich polohy:

1. Lokalizovaná rakovina, ktorá nepresahuje orgán a môže byť úplne odstránená chirurgicky spolu s postihnutým žlčníkom. Tento typ nádoru sa pozoruje len v počiatočných štádiách vývoja.
2. Neopraviteľná rakovina je charakterizovaná metastázami novotvaru do iných orgánov a lymfatických uzlín. V tomto prípade nie je možné odstránenie nádoru.

Príčiny ochorenia

Vo väčšine prípadov sa onkológia vyvíja pri chronickej cholecystitíde alebo cholelitiáze. Predpokladá sa, že výskyt nádorov je spojený s poškodením sliznice tela v dôsledku pohybujúcich sa žlčových kameňov. Tiež sa môže objaviť onkológia v dôsledku vývoja takých ochorení, ako sú cysty, polypy, salmonelóza, kalcifikácia alebo v prítomnosti baktérie Helicobacter.

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať nástup patológie:

Zápalový proces a tvorba kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách. Riziko vzniku nádorov sa zvyšuje s prítomnosťou veľkých kameňov.

Dávajte pozor! Značný počet ľudí s kameňmi žlčníka nikdy nie je chorý na rakovinu.

Kalcinóza, pri ktorej sú steny tela pokryté prekrytiami vápnika, čo vedie k vývoju tzv. Porcelánového žlčníka.

Brušný týfus, ktorý sa vyvíja v dôsledku baktérií salmonely vstupujúcich do tela. V tomto prípade sa riziko vzniku patológie zvyšuje šesťkrát.

Prítomnosť cyst a polypov väčších ako jeden centimeter.

Obezita a dlhodobá strava.

Účinky chemických látok, karcinogénov a toxínov v dôsledku výkonu odborných činností.

Zlé návyky, nízka imunita.

Dlhodobý stres a emocionálny stres.

Dedičná predispozícia

Liečba onkologických patológií iných orgánov.

Dávajte pozor! Riziko vzniku rakoviny sa zvyšuje, ak existuje niekoľko predispozičných faktorov. S jedným z nich sa patológia nikdy nevyvinie.

Etapy vývoja onkológie

Rakovina žlčníka prechádza niekoľkými štádiami vývoja:

1. Prekancerózny stupeň je charakterizovaný umiestnením abnormálnych buniek na epiteli orgánu. Vďaka vplyvu negatívnych faktorov sa transformujú na rakovinu a začnú prenikať do hlbokých vrstiev močového mechúra.
2. Počiatočná fáza je spôsobená tvorbou rakoviny, ktorá preniká do svalovej vrstvy orgánu. V tomto štádiu vývoja patológie je možné úplné uzdravenie, ale v prípade absencie znakov rakoviny sa prognóza zhoršuje.
3. Mierny stupeň, pri ktorom sa šíria metastázy do pečene a tkanív, ktoré sú v blízkosti. Symptómy v tomto štádiu sú výrazné, ale pacienti ich často ignorujú.
4. Ťažká forma patológie sa vyznačuje šírením rakovinových buniek nielen v susedných orgánoch, ale aj v lymfatických uzlinách. V tomto štádiu rakoviny sa väčšina ľudí stane invalidným.
5. Komplikovaný stupeň rakoviny je spôsobený šírením metastáz v celom tele. V tomto prípade je predpísaná paliatívna liečba na zlepšenie kvality života pacienta s rakovinou. So štvrtým stupňom rakoviny nežijú dlho.

Symptómy a príznaky rakoviny žlčníka

Symptómy karcinómu žlčníka môžu byť rôzne, najčastejšie sú podobné príznakom rôznych patológií tela. Človek môže cítiť bolesť v pravej hypochondriu, ktorá môže spadnúť do ramena. Ak dôjde k upchatiu žlčovodu, vyvinie sa žltačka, ktorá nie je sprevádzaná pečeňovou kolikou a zvýšením teploty. Často dochádza k nárastu v pečeni, v niektorých prípadoch môže byť rakovina pociťovaná v bruchu. Môže tiež viesť k rozvoju cholangitídy, sekundárnej biliárnej cirhózy.

S rastom neoplazmy, ako sú slabosť, strata chuti do jedla, zvýšenie telesnej teploty, nevoľnosť, zmena farby stolice a moč, svrbenie, zožltnutie kože a očných bielkov. V pokročilých prípadoch sa u človeka vyvinie anémia, abdominálny edém, leukocytóza, zlyhanie pečene, mentálna retardácia, ascites, intoxikácia a sepsa.

Dávajte pozor! Rakovina žlčníka sa vyvíja pomaly a nepozorovane, preto je často diagnostikovaná v neskorších štádiách. Veľmi často sa rakovinová patológia zamieňa s cholelitiázou. Prvé príznaky ochorenia začínajú vykazovať mierny stupeň patológie.

V ťažkých prípadoch sa tekutina začína hromadiť v brušnej dutine, takže sa zväčšuje brucho. Pre človeka je ťažké dýchať v pokoji. Niekedy rakovina žlčníka sa vyvíja s rýchlosťou blesku, so silnou otravou tela a rozvoj sepsy, čo je vážne nebezpečenstvo pre život.

Diagnostika onkológie

Pretože choroba je dlhodobo asymptomatická, je diagnostikovaná v gastroenterológii v neskorších štádiách vývoja, keď operácia nie je možná. Tento jav je pozorovaný v 70% prípadov.

Pri kontakte so zdravotníckym zariadením lekári kliniky najprv vykonajú vyšetrenie, v dôsledku čoho sa zistí nárast žlčníka a brucha. Pri palpácii môže lekár odhaliť neoplazmu. Lekár tiež vykonáva prieskum pacienta o závažnosti príznakov ochorenia, čo umožňuje určiť závažnosť patológie. Ďalej študujeme históriu ochorenia a život pacienta a jeho príbuzných na identifikáciu možného dedičného prenosu ochorenia.

Potom sú určené laboratórne diagnostické metódy: analýza moču a krvné testy, test na stanovenie nádorových markerov, koprogram. Analýzy ukazujú zvýšenie hladín bilirubínu, alkalickej fosfatázy a transiminázy. Počas štúdie sa v krvi nachádzajú rakovinové embryonálne antigény.

Lekár tiež používa nasledujúce diagnostické metódy:

1. Ultrazvuk žlčníka a peritoneálnych orgánov.
2. MRI a CT na stanovenie metastáz, patologických oblastí, novotvarov malej veľkosti.
3. Perkutánna transhepatická cholangiografia je diagnostická metóda, ktorá určuje stav žlčníka a jeho kanálov. V tomto prípade sa pacient injekčne vstrekne do pečene ihlou s kontrastom, potom sa užíva spolu so žlčníkom a kanálmi. Pred použitím tejto metódy sa často vykonáva žlčová drenáž.
4. Biopsia pečene s ďalším cytologickým vyšetrením materiálu.
5. Laparoskopia na stanovenie operability nádoru v orgáne.

Dávajte pozor! Ak má človek iné ochorenia žlčníka, rakovina v diagnóze nemusí byť zistená.

Liečba rakoviny

Spôsoby liečby patológie závisia od tvaru a veľkosti novotvaru. Keď sa rakovina nachádza v stenách orgánu, používa sa chirurgická metóda liečby, ktorá zahŕňa cholecystektómiu. Táto operácia sa najčastejšie používa v prvom a druhom štádiu vývoja rakoviny. V procese operácie sa odstráni žlčník a najbližšie tkanivo. V prítomnosti nádoru tretieho a štvrtého štádia je možné vykonávať pankreatoduodenektómiu a odstrániť pravý pečeňový lalok, lymfatické cievy a okolité tkanivá.

Keď sa metastázy šíria po celom tele, operácie sa nevykonávajú, v tomto prípade sa paliatívna terapia používa na zníženie nástupu symptómov. Liečba zahŕňa kombináciu ožarovania a chemoterapie. Žiarenie môže byť použité pred a po operácii, aby sa zmenšila veľkosť neoplazmy. Táto liečebná metóda pomáha predchádzať šíreniu rakovinových buniek v celom tele. Pri rádioterapii je možné použiť špeciálny katéter, ktorý je umiestnený v postihnutom orgáne, v dôsledku čoho dochádza k ožarovaniu v tele. V niektorých prípadoch lekári používajú radiosenzibilizátory - špeciálne lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť citlivosť nádoru počas radiačnej terapie.

Chemoterapia sa predpisuje v posledných štádiách rakoviny. Používa sa ako paliatívna liečba na zníženie príznakov ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta s rakovinou. Ak liečba nepomôže, lekári sa uchyľujú k transplantácii pečene. Táto operácia je dosť komplikovaná. Po úspešnej transplantácii musí byť pacient niekoľko rokov pod lekárskym dohľadom.

Dávajte pozor! Tradičný liek sa môže používať v kombinácii s hlavným typom liečby a až po diskusii so svojím lekárom.

Po liečbe patológie sa diagnóza opakuje (opätovné umiestnenie), ktorá sa použila na stanovenie diagnózy a stanovenie stupňa vývoja nádoru. To je nevyhnutné, aby lekár rozhodol o pokračovaní, zmene alebo ukončení liečby.

Prognóza a prevencia patológie

V diagnóze rakoviny závisí prognóza od formy neoplázie a od stupňa šírenia metastáz. Dobre liečená patológia v počiatočných štádiách vývoja. V poslednej fáze sa liečba vykonáva paliatívne, ktorej účelom je zlepšiť kvalitu života pacienta a eliminovať bolesť. Po liečbe existuje riziko recidívy. Prognóza v tomto prípade bude zlá. V prítomnosti neoperovateľného nádoru nastáva smrť. S účinnou liečbou operáciou v 40% prípadov ľudia prežijú. Často choroba vedie k invalidite v dôsledku rozvoja zlyhania obličiek a pečene, čo vyvoláva úplné vyčerpanie tela.

Na účely profylaxie sa odporúča odstrániť alebo oslabiť vplyv provokujúcich faktorov. Je potrebné včas liečiť ochorenia gastrointestinálneho traktu, udržiavať zdravý životný štýl, správne jesť, cvičiť mierne, cvičiť, dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci s toxickými látkami a chemikáliami, pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie, liečiť chronické ochorenia.

Dávajte pozor! Ak sú v žlčníku kamene, je potrebné ich odstrániť, aby sa znížilo riziko vzniku onkológie.

Samozrejme, že dodržiavanie všetkých odporúčaní nezaručuje, že sa rakovina neobjaví, ale to výrazne znižuje riziko jej vývoja. Osobám, ktoré sú ohrozené, by sa mala venovať osobitná pozornosť metódam prevencie, najmä ženám po päťdesiatich rokoch.

Rakovina žlčníka: príčiny, prvé príznaky a príznaky, ako sa liečiť

Rakovina žlčníka (RZHP) sa považuje za zriedkavú patológiu, zistenú v priemere dvomi ľuďmi na sto tisíc ľudí a je šiestou najčastejšou medzi všetkými nádormi tráviaceho systému. Ťažkosti s diagnózou a neprítomnosť jasných príznakov v ranom štádiu často neumožňujú včasnú diagnostiku nádoru, preto je včasná detekcia takejto rakoviny možná len v jednej štvrtine prípadov.

Medzi pacientmi prevládajú staršie osoby častejšie po 70 rokoch a medzi pacientmi je jeden a pol až dvakrát viac žien ako mužov. Vo vývoji ochorenia má veľký význam životný štýl, diéta a prítomnosť inej patológie žlčových ciest, čo vedie k ich trvalému poraneniu (napríklad kamene). Vo väčšine prípadov je rakovina kombinovaná s cholelitiázou.

Žlčník je malý hruškovitý orgán umiestnený pod pečeňou a spojený s ním cez kanály. Hlavnou úlohou močového mechúra je akumulácia žlče, ktorá je produkovaná pečeňou, a jej vylučovanie do dvanástnika, aby sa podieľali na rozpade tuku. Vnútorná vrstva orgánu, sliznica, zažíva neustály vplyv agresívnych zložiek žlče, a ak sa v lúmene už vytvorili kamene, spôsobia trvalý zápal a poškodenie slizničných buniek, čo bude odpoveď na ich zvýšenú proliferáciu a rast nádoru.

Medzi všetkými možnými novotvarmi žlčníka patrí až 90% prípadov na rakovinu, preto podozrenie na akýkoľvek rast nádoru vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta a vylúčenie malignity procesu.

Príčiny rakoviny žlčníka

Príčiny nádorov žlčníka a kanálikov sú viac "vonkajšie" v dôsledku životného štýlu pacienta a prítomnosti komorbidít.

Medzi rizikové faktory patria:

• Pokročilý vek (najmä nad 70 rokov);
• Ženské pohlavie (medzi pacientmi 1,5-2 krát viac žien);
• Obezita (všeobecne zvyšuje riziko patológie žlčových ciest, najmä v kombinácii so ženským pohlavím);
• fajčenie;
• Ohrozenia pri práci (v gumárenskom priemysle, metalurgii v dôsledku vystavenia účinkom nitrozamínov a iných karcinogénov);

kamene v horúčke a chronický zápal (cholecystitída) sú rizikovými faktormi pre rozvoj nádoru

Kamene a zápal žlčníka (až 90% pacientov s rakovinou trpel cholelitiázou a / alebo chronickou cholecystitídou);

Kalcifikácia (ukladanie vápenatých solí) do steny žlčníka na pozadí chronického zápalu významne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny;

Cysty žlčovodov a malformácií, ktoré vedú k stagnácii žlče, ktorá je sama o sebe trochu karcinogénna, na pozadí ktorej sa vyskytujú prekancerózne zmeny v sliznici žlčových ciest;

Polypy žlčníka vo veľkosti od 1 cm majú vysoké riziko malignity;

Prítomnosť infekcie Helicobacter pylori zvyšuje riziko ulceróznych lézií v žalúdku a dvanástniku, ako aj pravdepodobnosť cholecystitídy a cholelitiázy, ktorá môže vyvolať rakovinu;

Povaha diéty s prevahou sacharidov a tukov a nízkym obsahom vlákniny a vlákniny;

Americký pôvod (Američania trpia týmto typom nádoru niekoľkokrát častejšie ako Európania alebo Asiati).

Stojí za zmienku, že nie všetci pacienti s týmito stavmi majú rakovinu, pretože rovnaká cholecystitída alebo cholelitiáza sa nachádza u väčšiny starších ľudí, najmä u žien s nadváhou. Takáto pravdepodobnosť sa však musí brať do úvahy a pri prevencii rakoviny by ste mali navštíviť lekára a včas sa zbaviť polypov, kameňov alebo cholecystitídy.

Typy a stupne RZhP

Mikroskopické vyšetrenie rakoviny žlčníka je zvyčajne adenokarcinóm, to znamená glandulárny nádor rôznych stupňov diferenciácie (vysoký, stredný, nízky), ktorý určuje prognózu ochorenia. Čím vyšší je stupeň diferenciácie (vývoja) nádorových buniek, tým pomalší rast nádoru a tým lepšia prognóza pre pacienta.

RZhP je náchylný k rýchlemu šíreniu do pečene, žlčových ciest, gastro-duodenálneho väzu, krvných ciev, tvoreniu hustého konglomerátu, stláčaniu žlčových ciest a vedeniu k obštrukčnej žltačke. Klíčivosť črevnej steny alebo hlavy pankreasu je plná vážnych porúch na strane týchto orgánov.

Rakovina žlčových ciest je zriedkavá patológia, keď adenokarcinóm začína rásť v žlčovodoch. Príčiny tohto nádoru sú nielen zápalové zmeny (cholangitída), ale aj malformácie, ako aj parazitická invázia, čo je obzvlášť bežné medzi obyvateľmi Ďalekého východu a niektorých ázijských krajín.

Prejavy cholangiocelulárneho karcinómu sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom rakoviny žlčníka, preto je veľmi ťažké rozlíšiť tieto ochorenia klinickými príznakmi. Okrem toho, s významnou veľkosťou nádoru a klíčením okolitých tkanív nie je vždy možné stanoviť zdroj rakoviny aj po odstránení nádoru a dôkladnom histologickom vyšetrení.

rakovina žlčníka

V závislosti od povahy šírenia nádoru sa rozlišujú štádiá ochorenia:

• Štádium 0 alebo "rakovina na mieste", keď je nádor umiestnený v sliznici močového mechúra;
• Stupeň 1 (A, B), keď nádor môže napadnúť svalovú vrstvu orgánu;
• V štádiu 2 môže nádor dosiahnuť serózu, klíčiť a ovplyvniť regionálne lymfatické uzliny a priľahlé časti pečene, tenkého čreva, pankreasu;
• Stupeň 3 ochorenia je sprevádzaný ďalšou penetráciou rakoviny do okolitých štruktúr, jej zarastaním do pečeňovej tepny a poškodením lymfatických uzlín brán pečene;
• V štádiu 4 je nádor nevyliečiteľný, charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz.

Prejavy a metódy diagnostiky RZHP

Symptómy karcinómu žlčníka sa môžu dlhodobo maskovať existujúcou cholecystitídou alebo cholelitiázou, takže bolesť v pravej hypochondriu alebo zažívacích poruchách na chvíľu nespôsobuje úzkosť. Počiatočná fáza nádoru, aj keď je ešte malá, môže dokonca pokračovať bez známok rakoviny.

Prvé príznaky neoplázie sa môžu objaviť, keď klíčia celú stenu močového mechúra a okolité tkanivo, potom sa táto bolesť stane permanentnou, matnou, v hornej časti brucha av pravej hypochondriu. Prítomnosť horúčky neznámeho pôvodu spolu s bolesťou a dyspeptickými príznakmi takmer vždy hovorí v prospech zhubného novotvaru.

Prejavy, ktoré nepriamo naznačujú možnosť rastu nádoru, zvážte:

1. Bolesť v hornej časti brucha, vpravo hypochondrium;
2. žltačka;
3. neprimeraná horúčka;
4. hmatateľnú tvorbu nádorov v pečeni;
5. dyspeptické symptómy - nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie, hnačka.

Stojí za zmienku, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj v zápalovom procese v žlčníku, ale nemali by byť ignorované, pretože iba špecialista môže vylúčiť pravdepodobnosť nádoru.

Jedným z najcharakteristickejších znakov rakoviny je hmatná tvorba nádorov v pravej hypochondriu. Okrem hustého viazaného uzla sa takéto formácie nachádzajú aj v pečeni, ktorá zväčšuje veľkosť.

Takmer polovica pacientov trpí žltačkou. Toto porušenie je spojené s porušením odtoku žlče pozdĺž postihnutých žlčových ciest, v dôsledku čoho žlčové zložky prenikajú krvným obehom, usadzujú sa v koži a slizniciach, čo im dáva žltú farbu. Keď sa žltačka zhorší, objaví sa svrbivá koža, pretože žlčové kyseliny dráždia kožné receptory a pacient môže poškrabať telo.

Rast nádoru je zvyčajne sprevádzaný úbytkom hmotnosti, takže mnohí pacienti strácajú na hmotnosti, pretože sa vyvíjajú iné príznaky rakoviny. Tento príznak sa môže zriedkavo ignorovať, najmä ak pacient tiež pociťuje bolesť.

Rakovina žlčníka s metastázami v pečeni je zvyčajne sprevádzaná rýchlou progresiou a príznakmi zlyhania pečene. Bolesť sa stáva silnejšou, pečeň rastie vo veľkosti, pacienti sa stávajú slabšími, strácajú hmotnosť, zvyšuje sa žltačka a akumulácia tekutín (ascites) je možná v brušnej dutine. Niekedy sa môžu cítiť metastázy a pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa potvrdí ich prítomnosť.

v gone v diagnostickom obraze

Na základe uvedených príznakov môže lekár podozrenie na rast nádoru a na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva:

• Ultrazvukové vyšetrenie vrátane endoskopického alebo laparoskopického zásahu;
• CT sken, MRI;
• Cholangiografia zameraná na štúdium žlčových ciest;
• Diagnostická laparoskopia s biopsiou (odber podozrivých fragmentov na histologické vyšetrenie).

Krvné testy u pacienta s rakovinou žlčníka vykazujú známky abnormálnej funkcie pečene, leukocytózy a zrýchleného ESR. Zvýšenie koncentrácie rakovinovo-embryonálneho antigénu môže tiež indikovať zhubný nádor žlčníka.

Účelom ďalších štúdií je objasniť veľkosť, umiestnenie, prevalenciu nádoru, stupeň postihnutia susedných orgánov a tkanív, na základe ktorých lekár určí štádium ochorenia a vypracuje plán ďalšej liečby.

Liečba rakoviny žlčníka

Voľba liečby rzhp je určená stupňom nádorového procesu, jeho prevalenciou do okolitého tkaniva, vekom a stavom pacienta.

Často je choroba detekovaná po odstránení močového mechúra na cholelitiázu. V tomto prípade je nádor obyčajne obmedzený na hranice orgánu, takže operácia, ktorá už bola vykonaná, môže postačovať na dosiahnutie dobrého výsledku. Ak novotvar prešiel za hranice orgánu, vyklíčil do susedných tkanív, potom operácia nemusí byť uskutočniteľná z dôvodu tesnej blízkosti a tesného spojenia s pečeňou, pankreasom, tenkým črevom. Keď je radikálna chirurgická liečba nemožná, lekári sú nútení uchýliť sa k paliatívnym operáciám zameraným na zlepšenie stavu pacienta a zmiernenie symptómov rakoviny.

Hlavný prístup v liečbe rakoviny žlčníka je stále chirurgia, a čím skôr sa vykonáva, tým lepší výsledok čaká na pacienta.

Pri lokalizovaných formách rakoviny sa vykonáva cholecystektómia (odstránenie žlčníka) a intervencia sa môže uskutočniť pomocou laparoskopických techník bez širokých rezov. Okrem odstránenia močového mechúra chirurg tiež vyšetri pečeň a žlčový kanál, vylúči okolité zdravé tkanivo, lymfatické uzliny a okraje rezov nevyhnutných na vloženie nástrojov, aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek počas operácie.

laparoskopické (vľavo) a tradičné (pravé) odstránenie žlčníka

S rozšírením neoplázií mimo žlčníka môže byť radiačná operácia ťažká, pretože presné hranice novotvaru už nie je možné určiť a poškodenie pečene alebo pankreasu môže byť vážne. V niektorých prípadoch je však možné odstrániť tak postihnutý orgán, ako aj fragmenty pečene a pankreasu a tenkého čreva, ale možnosť takejto liečby určuje charakter rastu nádoru a kvalifikáciu chirurga.

Pacienti, u ktorých sa nádor žlčníka zistí už hmatom orgánu alebo počas operácie, sa považujú za nevyliečiteľné a odstránenie takejto rakoviny sa stáva technicky nemožnou úlohou. Paliatívna liečba je zameraná na redukciu bolesti, dekompresie žlčových ciest a zlepšenie toku žlče z pečene. Je teda možné inštalovať plastové rúrky do žlčových ciest, vytvorenie fistuly medzi kanálmi a jejunum, alebo odobratie vonkajšej fistuly, cez ktorú bude prúdiť žlč. Takéto manipulácie môžu znížiť tlak v žlčovodoch a redukovať prejavy obštrukčnej žltačky charakteristickej pre rakovinu tejto lokalizácie.

miesto duktálneho tumoru komplikuje operáciu

Rakovina žlčových ciest môže byť dôvodom skôr traumatických zákrokov, keď nie je odstránený len postihnutý kanál, ale aj žlčník, regionálne lymfatické uzliny, pečeňové segmenty, časti žalúdka a tenkého čreva a pankreasu. Takéto operácie sa zvyčajne uskutočňujú v pokročilých prípadoch ochorenia a pri včasnom zistení nádoru je chirurg obmedzený na resekciu postihnutého kanála s obnovením toku žlče.

Radiačná terapia nie je široko používaná na rakovinu žlčníka a kanálikov, pretože nádor nie je veľmi citlivý na ožarovanie, ale je to možné ako paliatívna starostlivosť alebo po chirurgickom zákroku na prevenciu relapsu. Ožarovanie sa vykonáva na diaľku aj lokálne po zavedení katétra alebo špeciálnych ihiel s rádiofarmakom (brachyterapiou) do postihnutej oblasti. Zavedenie rádiosenzibilizátorov, ktoré zvyšujú citlivosť nádorového tkaniva na žiarenie, zlepšuje účinnosť tohto typu liečby. S pokročilým štádiom nádoru a syndrómom silnej bolesti môže aj čiastočná deštrukcia rakovinových buniek zlepšiť stav pacienta.

Chemoterapia má v prípade rzhp veľmi obmedzený význam v dôsledku nízkej citlivosti nádoru na lieky. Môže sa uskutočniť ako vo forme systémovej chemoterapie s intravenóznym podávaním cytostatického činidla, tak lokálne, keď sa liek vstrekuje do zóny rastu nádoru. Najčastejšie používaný fluorouracil, cisplatina, ktorá sa predpisuje po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo recidíve a zničili bunky, ktoré mohli zostať v poli nádoru. V niektorých prípadoch má chemoterapia paliatívnu hodnotu na zníženie nádorovej hmoty pri neoperabilnej rakovine.

Ak sú uvedené liečebné metódy neefektívne alebo nemožné, môže sa pacientovi ukázať transplantácia pečene, ale nie každý má možnosť takejto operácie, ktorá súvisí s potrebou nájsť darcovský orgán a zložitosť samotného zásahu, čo si vyžaduje vhodné vybavenie a špecializovaný chirurgický tím.

Po úspešnom odstránení nádoru je pacient pod dohľadom lekára, ktorý ho navštevuje dvakrát ročne počas prvých dvoch rokov po operácii a potom každý rok.

Dnes, lekárska veda nestojí stále, neustále hľadá účinnejšie liečby rakoviny. Uskutočňujú sa klinické štúdie nových liekov alebo metód, v ktorých môžu byť pacienti zaradení do akéhokoľvek štádia ochorenia. Pacient môže užívať nové lieky súbežne s alebo bez všeobecne akceptovaného liečebného režimu a každý by mal vedieť o možnosti zúčastniť sa na takýchto štúdiách, pretože je to šanca získať nielen klinické informácie, ktoré sú pre lekára cenné, ale aj účinný prostriedok boja proti rakovine.

Prognóza rakoviny žlčníka a kanálikov je vážna. Dôvodom je skutočnosť, že v počiatočnom štádiu je detekovaných len 25% novotvarov, zvyšok - proces prebieha a poškodenie blízkych orgánov. Liečba je účinná len vtedy, ak sa nádor nachádza v žlčníku alebo v kanáli, v iných prípadoch je často paliatívny.

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu tejto zákernej choroby, ale podľa jednoduchých pravidiel sa môže znížiť pravdepodobné riziko rakoviny. Pre prevenciu by ste mali sledovať hmotnosť, výživu (obmedzenie živočíšneho tuku a zvyšovanie podielu ovocia a zeleniny), eliminovať fajčenie, zabezpečiť primeranú úroveň fyzickej aktivity. V prípade chronického zápalu alebo žlčových kameňov by ste sa mali poradiť s lekárom a podstúpiť vhodnú liečbu.