Rakovina pečene Symptómy, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Rakovina pečene je malígny nádor, ktorý sa vyskytuje v pečeňových lalokoch alebo kanálikoch, ktoré odstraňujú žlč. Choroba je charakterizovaná rýchlym rastom nádoru a je obtiažne liečiteľná. Vyskytuje sa menej často ako iné formy rakoviny - 7% všetkých onkologických ochorení. Každoročne sa diagnostikuje 700 000 ľudí.

Pečeň je jedinečný orgán. Je to laboratórium tela a čistí krv toxínov. Preto, ak sa v ľudskom tele objavil rakovinový nádor, potom sa jeho bunky s prietokom krvi často dostávajú do pečene a spôsobujú tam metastázy - sekundárne nádory. Ale niekedy sa tiež stáva, že rakovina pôvodne vzniká v pečeni. Tieto prípady sa výrazne líšia a vyžadujú rôzne prístupy k liečbe. Preto lekári najskôr klasifikujú nádory z dôvodu výskytu.

1. Primárna rakovina je nádor založený na regenerovaných pečeňových bunkách - hepatocytoch, bunkách jeho kanálov alebo cievach. Rozlišuje sa niekoľko druhov primárnych nádorov: hepatóm z pečeňových parenchýmových buniek, cholangiokarcinóm z buniek žlčových ciest, angiosarkóm z buniek pečeňových ciev a hepatoblastóm, ku ktorému dochádza v detstve.
   
2. Sekundárny karcinóm - nádor vytvorený z rakovinových buniek prenesených do pečene zo zhubného nádoru v inom orgáne. Najčastejšie ide o metastázu rakoviny čreva, nadobličiek alebo pohlavných orgánov. Sekundárny karcinóm sa vyskytuje 20-krát častejšie ako primárny nádor pečene.

Primárny karcinóm je zriedkavý jav. Táto forma ochorenia nie je typická pre Rusko a európske krajiny. V tejto oblasti je primárna rakovina pečene zistená u ľudí starších ako 50-60 rokov. Často mu predchádza chronické ochorenie pečene: cirhóza a hepatitída. V našej krajine, to je najčastejšie v Tyumene a Khanty-Mansiysk Okrug - 18% všetkých nádorov.

Výskyt v tejto oblasti je spojený s rozšírenou opisthorchiasis. Toto ochorenie je spojené s flatworms, ktoré vstupujú do ľudského tela so surovými rybami.

Ale v Indii, Číne a Južnej Afrike je choroba oveľa bežnejšia. Napríklad v Senegale predstavuje rakovina pečene 67% všetkých nádorov. To je vysvetlené tým, že v horúcom podnebí obsahujú obilniny a pivo produkty metabolizmu húb - aflatoxínov. Osobitne citliví sú ľudia nad 30 rokov, ktorí zneužívajú alkohol. Zástupcovia niektorých národností trpia touto chorobou častejšie, sú to tichomorskí ostrovani, inuitskí indiáni a latinskoameričania.

Muži majú 4-krát väčšiu pravdepodobnosť výskytu rakoviny pečene ako ženy. Nádory identifikované v nich sú malígne v 90% prípadov. U žien 40% nádorov pečene patrí k rakovine a 60% k benígnym novotvarom.

Príznaky a príznaky rakoviny pečene

V počiatočných štádiách vývoja nádoru nie sú žiadne charakteristické znaky. V tomto ohľade je rakovina pečene často diagnostikovaná, keď je choroba už spustená a je ťažké ju liečiť.

Príznaky rakoviny pečene

1. Všeobecná slabosť a únava.
2. Tupá boľavá bolesť a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu.
3. Strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie.
4. Ostré chudnutie.
5. Zvýšená horúčka a zimnica.
6. Zvýšenie a citlivosť pečene. Keď cítite, že je kopcovitá a pevná.
7. Ak nádor blokuje odtok žlče, vyvíja sa žltačka (zožltnutie kože a očí, svrbenie).
8. Moč tmavne a výkaly biele.
9. Tam sú krvácanie z nosa.
10. Pri analýze krvi bola zistená anémia (zníženie počtu červených krviniek).
11. Ascites alebo dropsy - akumulácia tekutiny v brušnej dutine.
12. V 15% prípadov sa môže vyskytnúť vnútorné krvácanie. Spôsobuje prudké zhoršenie zdravia: bledosť, slabosť, strata vedomia.

Takéto príznaky môžu byť prejavom nielen rakoviny pečene, ale aj iných chorôb. Ak ich však nájdete v sebe alebo vo svojich blízkych, musíte sa poradiť s gastroenterológom alebo s hepatológom.

Príčiny rakoviny pečene

Výskyt rakoviny vždy predchádza zmenami v bunkách, pretože nádor sa nemôže objaviť na zdravých tkanivách. Ale pečeňové bunky, ktoré sú oslabené chorobou, nikotínom a alkoholom alebo karcinogénmi, sú náchylné na mutácie a môžu sa stať základom nádoru.

Pozrime sa na príčiny rakoviny pečene.

1. Chronická vírusová hepatitída. Najčastejšie sa nádor vyskytuje u pacientov a nosičov hepatitídy B. Tento vírus je prítomný v tele u 80% ľudí s rakovinou pečene.
2. Cirhóza pečene. Najnebezpečnejšou formou je rozsiahla forma tohto ochorenia. V uzlinách hepatocytov sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj nádoru. Cirhóza sa nachádza v 60-70% rakoviny pečene, zatiaľ čo choroba postupuje veľmi rýchlo.
3. Hemochromatóza - toto ochorenie spôsobuje zvýšené ukladanie železa v rôznych orgánoch.
4. Žlčové ochorenie. Kamene v žlčovodoch spôsobujú zápal v pečeni. Bunky okolo kameňov sú náchylné na mutáciu a tvorbu nádorov.
5. Syfilis. Syfilitický spirochet preniká do pečene. Vyvíja sa v cievach a okolitom tkanive. Bunky, ktoré sú ním postihnuté, sú náchylné na malígnu degeneráciu.
6. Diabetes. Keď toto ochorenie je narušený metabolizmus. V kombinácii so zlými návykmi tento faktor zvyšuje riziko rakoviny.
7. Parazitické lézie pečene. Červi, ktorí žijú v pečeni, ako je pečeň pečeň a sibírsky fluke, hrýzajú na neho a otrávia ich svojimi sekrétmi.
8. Alkoholizmus a fajčenie. Alkohol vo veľkých dávkach ničí pečeňové bunky a nikotín spôsobuje ich mutáciu.
9. Účinky na telo chemikálií. Arzén, pesticidy obsahujúce chlór, chlórované uhľovodíkové rozpúšťadlá (napríklad tetrachlórmetán, nitrozamíny) sa považujú za nebezpečné pre pečeň.
10. Toxíny vylučované hubou sú aflatoxíny. Plesňové plesne infikujú kukuricu, arašidy, sójové bôby, ryžu a pšenicu. Ak sa dlhodobo používa potrava z takýchto produktov, zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny. V rozvinutých krajinách tento problém neexistuje.
11. Prijatie anabolických steroidov. Športovci bez lekárskej rady často užívajú hormóny založené na testosteróne na zlepšenie výsledkov tréningu. Tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú pečeň.
12. Dedičná predispozícia Predpokladá sa, že tendencia k vzniku rakoviny je dedičná.

Ľudia postihnutí týmito faktormi riskujú, že rakovinu dostanú viac ako iní. Preto by mali byť obzvlášť pozorní na svoje zdravie a pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia. Káva a lieky na ochranu pečene (hepatoprotektory) pomáhajú predchádzať vzniku ochorenia.

Metastázy rakoviny pečene

V 90% prípadov je rakovina v pečeni metastázou z iného miesta rakoviny, ktoré môže byť v susedných alebo vzdialených orgánoch. Krv z celého tela prechádza pečeňou pečeňovou tepnou a portálnou žilou. V tomto ohľade je častejšie ako iné orgány postihnuté rakovinovými metastázami.

Najčastejšie sa pečeň nechá metastázovať nádory, ktoré sa nachádzajú v pankrease (50% všetkých prípadov), hrubom čreve (20-30%), žalúdku (30%), prsnej žľaze (15%) a pažeráku (25%).

Primárna rakovina pečene môže tiež tvoriť metastázy. Po prvé, infikujú zdravé laloky tohto orgánu. Potom sa objavia dcérske nádory v lymfatických uzlinách brán pečene a malého omentum. V ďalšom štádiu sa rakovinové bunky usadzujú v pľúcach, pohrudnici, kostiach a orgánoch, ktoré sa nachádzajú v brušnej dutine (peritoneum, obličky, pankreas). Súčasne sa u pacientov objavujú nové príznaky ochorenia, zhoršuje sa stav a zvyšuje sa intoxikácia.

V prípade, že nádor metastázuje, je oveľa ťažšie liečiť rakovinu a prognóza ochorenia sa zhoršuje.

Stupne rakoviny pečene

Ak má lekár podozrenie, že pacient má rakovinu pečene, určite predpíše ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy. Na tento účel použite ultrazvuk, počítačovú tomografiu, rádioizotopové skenovanie pečene. Najpresnejšou metódou je laparoskopia. Jedná sa o malú operáciu, počas ktorej sa v dutine brušnej vytvorí diera s veľkosťou 1 až 2 cm a do nej sa vloží úzka trubica s kamerou. Dodatočné vybavenie vám umožní vziať materiál na biopsiu. Pomáha presne určiť veľkosť a typ nádoru.

Po diagnostikovaní určuje onkológ štádium vývoja nádoru. Označuje sa rímskymi číslicami od I do IV.

Etapa I: Rakovina môže mať akúkoľvek veľkosť. Je osamelý, nepresahuje pečeň, nezasahuje do ciev, priľahlých orgánov a lymfatických uzlín.

V tomto štádiu nie sú prakticky žiadne vonkajšie prejavy. Človek môže cítiť slabosť, únavu a mierne nepohodlie v pravom hornom bruchu. Po niekoľkých týždňoch rastie pečeň.

Štádium II: jeden nádor, ktorý rastie do krvných ciev, jeho veľkosť môže byť akákoľvek. Toto štádium zahŕňa prípady, v ktorých existuje niekoľko nádorov v pečeni, ktoré nepresahujú priemer 5 cm. Netýkajú sa lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Toto štádium sa prejavuje nauzeou, vracaním, boľavou bolesťou v pravej hypochondriu. Pacient má dlhodobé poruchy trávenia, hnačku bez príčiny. Pečeň je výrazne zväčšená, hustá na dotyk. Muž vyzerá slabo a sťažuje sa na chronickú únavu.

Fáza III má 3 rozvodne.

• Stupeň IIIA. V pečeni sa našlo niekoľko nádorov. Najmenej jeden z nich presahuje priemer 5 cm, malígny nádor sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.
• Stupeň IIIB. Jeden z nádorov rastie do veľkých žíl pečene - portálu alebo pečene. Lymfatické uzliny a iné orgány nie sú ovplyvnené.
• Stupeň IIIC. Nádor umožňuje metastázy do blízkych orgánov, okrem močového mechúra. Tento podstupeň zahŕňa prípady, keď nádor rastie do kapsuly, ktorá obklopuje pečeň vonku. Vzdialené orgány a proximálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené metastázami.

Príznaky: žltačka, opuch nôh a dolnej časti chrbta, začervenanie dlaní a žiliek na koži. Objaví sa zimnica a horúčka. Je v rozsahu od 37 do 39 ° C, antipyretické činidlá ho takmer nezaklopia. Začne sa vyčerpanie, pacient ostro narastie, rysy tváre sú špicaté.

Stupeň IV má dve rozvodne.

• Stupeň IVA. V pečeni je možné detegovať akýkoľvek počet nádorov. Klíčia v krvných cievach a okolitých orgánoch. Ovplyvnené sú lymfatické uzliny. Metastázy nie sú detegované vo vzdialených orgánoch.
• Stupeň IVB. Nádor postihuje okolité a vzdialené orgány a lymfatické uzliny. Počet a veľkosť nádorov môže byť čokoľvek.

Človek stráca veľa hmotnosti. Kosti sa výrazne prejavujú, to kontrastuje s nafúknutým žalúdkom. Koža sa stáva svetložltou, suchou a nepružnou. Závažný opuch dolnej časti tela je spojený s poškodením krvného obehu a kompresiou dolnej dutej žily s krvnými zrazeninami a lymfatickými uzlinami. Osoba sa cíti vyčerpaná a je v akútnej bolesti.

V závislosti od štádia ochorenia si lekár zvolí najúčinnejšie metódy liečby.

Tradičné metódy liečby rakoviny pečene

Účinnosť ľudovej liečby rakoviny pečene bola preukázaná na vedeckej úrovni. Dvojnásobný nositeľ Nobelovej ceny Otto Warburg dokonca založil svoj vlastný systém liečby rakoviny, ktorý zahŕňal niektoré populárne metódy. Vedec navrhuje vypiť viac odvarov z lopúcha, lastovičky a brezy. Zahrnúť aj do stravy bobule drieň, bezinky, marhule, chaga a ovos.

Navrhujeme zvážiť niektoré z najúčinnejších prostriedkov tradičnej medicíny na rakovinu pečene.

Pure propolis
To je jeden z najjednoduchších spôsobov, ako bojovať proti rakovine pečene a zabrániť tejto chorobe. Denná dávka obsahuje 15 g čerstvého propolisu, ktorý sa má užívať v rovnakých dávkach 3x denne 1 hodinu pred jedlom. Priebeh liečby je 2-3 mesiace.
Bohužiaľ, táto populárna metóda bude účinná len v počiatočných štádiách ochorenia.

Odvar z ovsa
Príprava: Vezmite 1,5 šálky ovsa, vložte do smaltovanej panvice a nalejte 2 litre studenej vody. Nasaďte na stredné teplo, priveďte do varu a varte ďalších 20 minút pri nízkom teple. Nechajte vychladnúť.
použitie: odvar rozdelený na tri rovnaké časti. Pite 3 krát denne po dobu 1 hodiny pred jedlom. Každý deň je potrebné variť čerstvý vývar.
V závislosti od štádia ochorenia sa prvý výsledok prejaví v priebehu 1-2 mesiacov.

Hemlock tinktúra
príprava: V trojlitrovej nádobe nalejte 0,5 litra vodky. Nakrájajte výhonky na malé kúsky tak, aby ste naplnili nádobu 1/3. Naplňte nakrájaný hemlock časťami, premiešajte. Nechajte ho stáť 2-3 minúty, potom naplňte nádobu vodkou na okraj, zatvorte nylonovým krytom a umiestnite na chladné miesto na 2 týždne.
použitie: Liečba začína 1 kvapkou tinktúry denne. Má sa užívať každé ráno pred jedlom, pričom dávka sa zvyšuje o 1 kvapku denne. Je veľmi dôležité vyhnúť sa predávkovaniu! Po dosiahnutí 40 kvapiek je potrebné začať redukciu dávky na 1 kvapku denne. Po absolvovaní kurzu by ste mali absolvovať dvojtýždňovú prestávku. Potom môžete liečbu opakovať. V prestávke v príjme hemlocku pite tinktúru z lastovičky.
Na liečbu rakoviny s hemlock zvyčajne 3-5 kurzov je dosť.

Cínska tinktúra
príprava: vezmite 1 kg koreňa lastovičky a mletého mäsa. Použitie gázy na stlačenie šťavy z výslednej hmoty. 0,5 litra stonkovej šťavy nalejte do pohára rovnaké množstvo vodky. Nechajte ho stáť 20 dní na chladnom mieste.
prihláška: pitie tinktúry 1 lyžička. 4-krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom po dobu 2 týždňov.

Infúzia chaga
príprava: musíte vziať 100 g brezy (chaga) a roštu. Výsledná hmota sa naleje do nádoby s 5 šálkami studenej prevarenej vody. Nechajte odstáť 2 dni a dôkladne namočte. Čas použiteľnosti tejto infúzie je 4 dni.
prihláška: Užívajte infúziu Ѕ šálky trikrát denne, v pravidelných intervaloch, ale nie skôr ako pol hodiny pred jedlom. Priebeh liečby je 1 mesiac. Penicilín a glukóza sa nemajú používať počas infúzie.

Tento ľudový liek na rakovinu získal najviac pozitívnych recenzií.
Ale pamätajte, že liečba ľudových prostriedkov nemôže nahradiť operáciu. Používa sa v pooperačnom období, aby sa zabránilo opätovnému výskytu nádorov. Na zvýšenie účinnosti boja proti rakovine pečene pomôže integrovaný prístup - kombinácia liekov, správnej výživy a liečby ľudových prostriedkov.

Výživa pre rakovinu pečene

V rakovine pečene, výživa pacienta musí udržiavať silu tela v boji proti chorobe. Zároveň by malo byť ľahké podporovať vylučovanie žlče a odstraňovať toxíny. Pacienti majú často zníženú chuť do jedla, takže sú potrebné chutné a pestré jedlá. Lekári vyvinuli špeciálne odporúčania, pričom zistili, že je možné zastaviť vyčerpanie tela a znížiť zaťaženie pečene.

Čo robiť?

1. Moc by mala byť zlomková. Odporúčame jesť 4-5 krát denne v malých porciách.
2. Nepreháňajte sa. Ale ak tam bol pocit hladu, potom musíte jesť.
3. Jedlá by mali byť ľahko stráviteľné a stimulovať trávenie. Preto sa oplatí začať surovinami - zeleninou a ovocím. A potom choďte do hotového jedla.
4. Odporúča sa používať viac produktov rastlinného pôvodu. Zelenina, bylinky, ovocie a bobule by mali byť čerstvé a zrelé. Musíte ich vyčistiť z tvrdej kože. Lekári odporúčajú obmedziť používanie paradajok.
5. Klíčiace obilniny sa stanú zdrojom základných stopových prvkov a zlepšia trávenie.
6. Mrkvová šťava dobre čistí pečeň. Lekári odporúčajú piť pol pohára denne pred jedlom. Zároveň vylučujú škrob, múku a cukor. Ostatné čerstvé šťavy sú tiež užitočné.
7. Odporúča sa použiť celozrnný chlieb, hnedú ryžu. Takéto produkty sú bohaté na vlákninu. Veľmi užitočné sú aj pohánkové obilniny a ovsené vločky.
8. Každý deň musíte jesť polievky. Mali by byť ľahké - zelenina, obilniny, a nie na silný vývar z mäsa.
9. Ryby, živočíšne mäso a hydina sú zdrojom esenciálnych proteínov. Pamätajte však, že sú povolené len odrody s nízkym obsahom tuku. Varte lepšie pre pár, dobre varené mäso. V jedálnom lístku si môžete vybrať z rôznych druhov dusených a pečených jedál.
10. Tuky by sa mali konzumovať ako rastlinný olej lisovaný za studena (olivový, ľanový). Je žiaduce obmedziť krémový a rafinovaný rastlinný olej, margarín.
11. Čerstvé mliečne výrobky sú veľmi užitočné. Prírodné mlieko, mliečne výrobky a tvaroh by mali byť v ponuke každý deň. Niekedy si môžete dovoliť kúsok nízkotučného tvrdého syra.
12. Namočený sleď a kyslá kapusta (v malých množstvách) pomôžu zlepšiť chuť do jedla.
13. Je potrebné jesť 2-3 vajcia týždenne vo forme omeliet. Pomáhajú zastaviť chudnutie.
14. Najlepšie pečivo sú džem, marmeláda, cukrík. Čokoládové a smotanové výrobky (najmä maslo) sa neodporúčajú.
15. Na uhasenie smädu lepšie kompóty, čierny, zelený alebo bylinný čaj.

Čo sa bude musieť vzdať?

• tučné mäso a ryby (bravčové, jahňacie, husacie mäso, kačice, mozgy)
• alkohol v akejkoľvek forme
• káva a čokoláda, koláče a pečivo
• korenené koreniny (horčica, chren) t
• instantné a sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým
• vyprážané a údené jedlá
• výrobky s prídavnými látkami v potravinách (sušienky, výrobky s glutamátom sodným) t
• orechy a strukoviny
• nakladané potraviny a konzervované potraviny

Aká je dĺžka života s rakovinou pečene?

Až do päťdesiatych rokov sa rakovina pečene považovala za nevyliečiteľnú chorobu a chirurgovia neuskutočnili operáciu na odstránenie takýchto nádorov. K dnešnému dňu sa situácia zmenila, hoci toto ochorenie je stále ťažké liečiť. Ak sa nádor nedostal za žľazu, potom sa vykoná operácia na odstránenie väčšiny. Pečeňové tkanivo je schopné regenerácie. Aj keď sa 75% žľazy odstráni, orgán sa postupne uzdraví a bude schopný vykonávať svoje funkcie. Ak je nádor veľký, odporúča sa transplantácia pečene darcu.

Ukazovateľom úspešnej liečby je päťročné prežitie. Toto je percento ľudí, ktorí žijú najmenej 5 rokov po liečbe. Moderné kliniky dosahujú päťročné prežitie viac ako 40% operovaných pacientov. A väčšina ľudí pokračuje v práci a žije normálny život. V ostatných prípadoch je dĺžka života približne 3 roky.

Ak človek nemá rakovinu pečene s cirhózou, potom päťročná miera prežitia prevyšuje 50% av prvých štádiách 70%.

Ak nádor začal mnoho metastáz, potom nie je operovaný, ale prebieha symptomatická podporná liečba. Pacienti, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemôžu operovať, žijú v priemere 4-6 mesiacov.

Prognóza ochorenia v neskorých štádiách je nepriaznivá. Päťročné prežitie v tretej fáze je 6%. Ak sa vyskytli vzdialené metastázy (štvrtý stupeň), potom 2% pacientov má šancu žiť dlhšie ako päť rokov.

Na zlepšenie očakávanej dĺžky života, na zastavenie rastu nádorov alebo na ich úplné odstránenie pomáhajú moderné metódy liečby.

Ablácia je metóda lokálnej deštrukcie nádoru bez chirurgického zákroku. Lekársky alkohol sa vstrekuje do samotného nádoru, ktorý ničí choré bunky. Deštrukcia nádoru sa tiež uskutočňuje použitím zmrazeného plynu (kryodestitúcia), mikrovlnného žiarenia, vysokoenergetických rádiových vĺn. Tento postup je riadený ultrazvukom. Metóda sa používa na zničenie malých nádorov do priemeru 3 cm.

Embolizácia krvných ciev - do krvných ciev pečene sa zavádzajú špeciálne látky, ktoré zabraňujú prístupu krvi do nádoru a tým zastavujú jeho rast. Často sa používa v kombinácii s ožarovaním, chemoterapiou a abláciou. Používa sa na liečbu nádorov do priemeru 5 cm.

Radiačná terapia - pomáha znižovať veľkosť rakoviny, zmierňuje bolesť a zvyšuje životnosť vysokoenergetickým röntgenovým žiarením. Lekári zamerajú lúč na nádor, zatiaľ čo zdravé bunky sú ožiarené mierne. Použiť vo všetkých fázach.

Chemoterapia - na liečbu pomocou moderných liekov Sorafenib a Nexavar. Ide o špeciálne toxíny (jedy), ktoré otrávia zhubné bunky. Pôsobia cielene na nádor a mierne poškodzujú zdravé tkanivo. Štandardná chemoterapia nie je veľmi účinná pri liečbe rakoviny pečene.

Chirurgická liečba poskytuje pacientovi maximálne šance na zotavenie. Najlepšie výsledky sú úplné odstránenie nádoru alebo transplantácie pečene.

Je potrebné mať na pamäti, že každý človek s rakovinou pečene má šancu na úspešnú liečbu. V prípade onkologických ochorení zohráva veľkú úlohu optimistický prístup, pomoc príbuzných a zručnosť lekára.

Rakovina pečene

Rakovina pečene je malígny nádor pečene, ktorý sa vyvíja zo svojich štruktúr pod vplyvom rôznych príčin, spôsobuje narušenie orgánu a ak sa nelieči, vedie k smrti pacienta. Podiel rakoviny pečene na celkovej hmotnosti pacientov s rakovinou sa postupne zvyšuje, najmä v dôsledku zvýšeného výskytu chronických foriem vírusovej hepatitídy. Nie každá hepatitída sa stáva chronickou, zvyčajne je podiel prípadov okolo 5-15%, ale väčšina z nich je nositeľom vírusu bez klinických príznakov ochorenia.

Príčiny rakoviny pečene

Priama súvislosť bola zistená medzi rozvojom rakoviny pečene a chronickou hepatitídou, predovšetkým B, C a D, ako aj asymptomatickým transportom týchto vírusov. Rakovina sa vyvíja postupne, najmenej 20 rokov alebo viac od okamihu infekcie hepatitídou, po procese prechádza štádiom cirhózy. Muži sú chorí niekoľkokrát častejšie. K rýchlejšej rakovine dochádza, keď sa kombinuje niekoľko foriem hepatitídy (B a C, C a D atď.). Základom vývoja rakoviny je mechanizmus priameho škodlivého účinku vírusu na pečeňové bunky, konštantná dlhodobá prítomnosť vírusu v nich, čo vedie k chronickému zápalu buniek a medzibunkových priestorov, žlčových ciest a narušeniu ich práce. Zásoby našej pečene nie sú nekonečné a v závislosti od agresivity vírusu sa zdravé bunky postupne odumierajú a sú nahradené hrubým jazvovým tkanivom (toto sa nazýva cirhóza), ktorý je substrátom pre rozvoj rakoviny.

Ďalšou príčinou rakoviny pečene je chronická alkoholická hepatitída a jej výsledkom je alkoholická cirhóza.

Nedávno bola identifikovaná súvislosť medzi vývojom rakoviny pečene a produktom niektorých plesní húb (Aspergillus), aflotoxínov. Huby ovplyvňujú ryžu, pšenicu, orechy a nachádzajú sa aj v mäse domácich zvierat, ktoré konzumujú infikované potraviny. Aflotoksin silný jed. Riziko vzniku rakoviny pečene pri konzumácii infikovaných potravín sa zvyšuje viac ako 7-krát. Najčastejšie sa huba nachádza v afrických krajinách a Číne.

Pri vzniku nádorov pečene, ako je napríklad cholangiokarcinóm, patrí vedúca úloha k parazitom - tratódam ploštice. Osoba sa nakazí červami, keď jedia zle spracované ryby. Toto ochorenie sa často vyskytuje v pobrežných oblastiach Ruskej federácie, Kazachstanu, Číny a Thajska. Parazit sa nachádza priamo v žlčových kanáloch chorej osoby, neustále sa živia žlčou, krvou z pečene, uvoľňuje odpadové produkty, dráždi látky a spôsobuje zápal žlčových ciest. Postupom času to vedie k vzniku nádorov žlčových ciest.

Rakovina pečene má dva typy:

- cholangiokarcinóm - zo žlčových ciest;
- hepatocelulárny karcinóm - priamo z pečeňových buniek (hepatocyty, z latinského "heparu" - pečene).

Okrem toho pečeň môže byť ovplyvnená sekundárnymi nádormi (metastázami). Metastázy sú skríningy z hlavného nádoru iného orgánu (napríklad prsná žľaza, črevá, pľúca, ORL orgány, prostatická žľaza a iné), ktoré majú štruktúru počiatočného nádoru a sú schopné rásť a narušiť funkciu pečene. V niektorých prípadoch môžu metastázy dosiahnuť enormné veľkosti (viac ako 10 cm) a viesť k smrti pacientov pred otravou produktmi vitálnej aktivity nádoru a narušením pečene (zlyhanie pečene). Najčastejšie metastázy vznikajú z črevných nádorov, čo je spojené so špecifickosťou odtoku krvi z tohto orgánu: všetka krv z brušnej dutiny najprv vstupuje do pečene, ako v prirodzenom filtri, pretože tento orgán je veľmi malá a vysoko rozvinutá vaskulárna sieť, nádorové bunky usadiť sa v ňom z krvného obehu a začať rásť, tvoriť kolónie - metastázy. Pečeň môže metastázovať malígny nádor akéhokoľvek orgánu.

Príznaky rakoviny pečene

Neexistujú žiadne špecifické príznaky pre nádory pečene, preto sú často zamieňané s inými, nešpecifickými ochoreniami tohto orgánu (cholelitiáza, cholecystitída, cholangitída) alebo exacerbácia chronického procesu (napríklad hepatitída), títo pacienti sa dlhodobo liečia a často zistia ochorenie už v neskorom období. etapa. Klinické zmeny sa objavia len vtedy, ak nádor dosiahne významnú veľkosť alebo tlačí na okolité štruktúry. Prvé príznaky nemusia priťahovať pozornosť pacientov: neprimeraná slabosť, únava, úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, zmeny v stolici: tendencia k hnačke, ako aj nepríjemná bolesť v pravej hypochondriu. Bolesť môže byť spojená s rastom nádoru, v dôsledku čoho dochádza k natiahnutiu kapsuly pečene, ktorá obsahuje mnoho nervových zakončení, ako aj k zvýšeniu veľkosti samotného orgánu v prítomnosti viacnásobných lézií alebo pridaniu zápalových javov.

S progresiou ochorenia dochádza k porušeniu funkcie pečene: spracovanie žlče a jej uvoľňovanie do čreva, čo vedie k zmene farby kože - žltačka, až do jasne žltej farby, slizníc (ústna dutina, očné proteíny), pridanie pretrvávajúceho svrbenia, suchej kože a slizníc škrupiny, výskyt porušenia kresla. Môže nastať zvýšenie telesnej teploty z malých (37,5 ° C) na vysoké čísla (39 ° C), ktoré sa stávajú trvalými. Vizuálne vyšetrenie týchto pacientov môže odhaliť zvýšenie dolného okraja pečene, vyčnievajúce zospodu pod oblúkom, bolestivosť a v niektorých prípadoch samotný nádor, ktorý má formu veľkého, hustého, kopcovitého a pevného uzla.

Obe fotografie ilustrujú odstránené nádorové uzliny pečene (v časti)

Viaceré štúdie vedú k odhaleniu nádorov pečene:

1) ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej - môže sa použiť na podozrenie na malígnu povahu nádoru, na určenie jeho veľkosti, štruktúry a prítomnosti metastáz v blízkych lymfatických uzlinách.

2) Ďalším krokom po ultrazvuku je špirálová počítačová tomografia brušnej dutiny s kontrastným zobrazením alebo zobrazením pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI). Poskytuje predstavu o presnej veľkosti nádoru, možnostiach chirurgického odstránenia, prítomnosti metastáz a tiež celkom spoľahlivo potvrdzuje charakter malignity.

Vypočítaný tomogram pečeňových nádorových uzlín označených šípkami

Počítačový obraz pečene s metastázami v pravom laloku

3) Ďalej sa spravidla nádor prepichne: pri lokálnej anestézii sa na prepichnutie kože použije silná ihla a pod ultrazvukovou kontrolou sa ihla vloží do nádoru, odoberie sa malý kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie. To sa robí s cieľom potvrdiť malígny charakter nádoru a presne určiť jeho tvar.

4) Vykonajte ďalšie všeobecné klinické štúdie: úplný krvný obraz, moč, krv zo žily. Tá je najdôležitejšia: dáva predstavu o funkcii pečene a jej rezervách: hladiny bilirubínu, špecifických enzýmov (AST, ALT), proteínov a ďalších ukazovateľov. Znalosť je nevyhnutná pre plánovanie operácie, nemôžete užívať pacienta s veľmi vysokou frekvenciou - riziko komplikácií je vysoké.

5) V prípade rakoviny pečene, takzvané proteíny špecifické pre nádorové markery, ktoré sú produkované nádorom vo veľkých množstvách, môžu poskytnúť určitú stopu, meranie ich hladiny môže byť potvrdené alebo vyvrátené jedným alebo iným nádorom tela. Špecifický pre pečeň je alfafetoproteín, proteín nájdený v krvi v ranom detstve, je u dospelých neprítomný a je významne zvýšený pri rakovine pečene.

Liečba rakoviny pečene

Rakovina pečene sa lieči len chirurgicky: ako pri každom malígnom nádore, iba úplné odstránenie nádoru môže dať nádej na vyliečenie. Operácie pečene sa vykonávajú na veľkých chirurgických klinikách, sú dosť ťažké a traumatické. U malígnych nádorov, ako aj metastáz sa najčastejšie vykonáva resekcia pečene: odstránenie pečeňového laloku postihnutého nádorom, čo je v niektorých prípadoch polovica orgánu. Pečeň má schopnosť rýchlo obnoviť svoju pôvodnú veľkosť a po pol roku sa hmotnosť zvyšného laloku približuje k originálu.

Typ pečene po odstránení nádorových uzlín

Ak nie je možné odstrániť časť orgánu, transplantácia pečene sa môže stať riešením.

Iné spôsoby liečenia nádorov, ako je chemoterapia alebo radiačná terapia, sa prakticky nepoužívajú, pretože rakovina pečene nie je citlivá na takmer všetky známe protirakovinové liečivá, ako aj na žiarenie. Liečba liekmi je možná len vo veľmi malej skupine pacientov (absencia cirhózy, nízka hladina bilirubínu), hoci to významne neovplyvňuje mieru prežitia. V poslednej dobe sú určité vyhliadky na liekovú terapiu hepatocelulárneho karcinómu spojené s výskytom lieku Nexavar (sorafenib), pôvodne registrovaného na liečbu metastatického karcinómu obličkových buniek, av septembri 2008 na liečbu HCC.

Ak sa nádor nedá odstrániť: je veľmi veľký a nachádza sa v blízkosti veľkých ciev alebo veľa z nich a zaberajú obidva laloky pečene, regeneračná liečba sa používa na zmiernenie stavu pacienta a predĺženie jeho života v najpohodlnejších podmienkach: výživa, výživové doplnky intravenózne, vitamínovú terapiu, lieky proti bolesti a podobne.

Vo veľkých vedeckých centrách sa podávanie chemoterapeutických liekov používa priamo do veľkých ciev v blízkosti nádoru, čo sa robí tak, aby sa zmenšil nádor, aby sa čo najviac šetrilo celé telo, to znamená účinok na samotný nádor. V niektorých prípadoch to vedie k predĺženiu života pacientov.

Bez liečby, rakovina pečene veľmi rýchlo vedie pacientov k smrti.

Ako pomocné, posilňujúce ošetrenie, ak je to žiaduce, môžete použiť rôzne prípravky vitamínov a odvarov byliniek (harmanček, rebrík, rakytníkový olej), ktoré majú lokálny protizápalový účinok a hojenie rán. Nepoužívajte choleretické drogy, sú nútené namáhať už chorú pečeň. Je prísne zakázané používať takéto ľudové prostriedky, ako sú infúzie húb, hemlocka, lastovičiek a iných toxických látok počas liečby! Všetky z nich majú výrazný toxický účinok a otravujú organizmus, ktorého obranyschopnosť je ohrozená onkologickým ochorením, čo ďalej zhoršuje stav pacienta.

Možné komplikácie rakoviny pečene môžu byť:

- hnisanie a dezintegrácia nádoru (horúčka, bolesť brucha, slabosť, odmietnutie jesť, príznaky hnisania ultrazvukom);
- krvácanie z nádoru, v niektorých prípadoch vedú pacientov k smrti;
- obštrukcia toku žlče v dôsledku prekrývania sa veľkých žlčovodov nádorom a v dôsledku toho vznik žltačky s otravou tela produktmi deštrukcie žlčových kyselín;
- prekážka pre odtok krvi z abdominálnych orgánov v dôsledku kompresie veľkých ciev brušnej dutiny nádorom a v dôsledku toho hromadenie tekutiny v bruchu - ascites.

Projekcie a prežitie pre rakovinu pečene.

Výskyt rakoviny pečene je 0,7% všetkých rakovín. Výskyt je vysoký v Afrike, kde viac ako 50% populácie je infikovaných vírusmi hepatitídy C a B, medzi nimi rakovina pečene predstavuje približne 50% nádorovej patológie. 2 krát častejšie sú muži chorí, priemerný vek chorých je 50 rokov. Pravý lalok pečene je často ovplyvnený, v 5-13% prípadov je poškodenie pečene obojstranné.

Rakovina pečene má 5. miesto vo frekvencii výskytu u mužov a 8. u žien vo všetkých patológiách nádoru. V Rusku je incidencia 4,7-5 osôb na 100 tisíc obyvateľov a postupne klesá. Priama príčina vzniku nádorov pečene je infekcia vírusmi hepatitídy C a B, vyskytujú sa u 80% pacientov.

V približne 60-90% prípadov sa rakovina vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, kým rakovina sa vyvíja u 5% pacientov s cirhózou. Približne 1/3 pacientov s rakovinou pečene podlieha chirurgickému zákroku.

Rakovina pečene môže byť primárna (asi 25%) a metastatická (asi 75%). Medzi týmito najčastejšími sú metastatická rakovina hrubého čreva (50%). Medzi týmito pacientmi nie je chirurgický zákrok podrobený len viac ako 10%. Počet pacientov s metastázami iných nádorov do pečene (prsníka, žalúdka, pľúc, atď.), Ktorí podliehajú chirurgickej liečbe, je ešte menší - nie viac ako 5%.

Prognózu nádorov pečene ovplyvňujú také faktory, ako je počet a veľkosť nádorových uzlín, prítomnosť intraorganických metastáz (v pečeni samotnej), objem operácie, charakteristiky samotného nádoru (prítomnosť kapsuly, rast v pečeňových cievach), história vírusovej hepatitídy, stupeň súbežnej cirhózy pečene alebo ich nedostatok. Napríklad: je dokázané, že miera prežitia pacientov je nepriamo úmerná objemu vykonanej operácie: pri malých intervenciách s malým dopadom sú výsledky oveľa lepšie ako pri odstránení polovice pečene. V závislosti od počtu nádorových uzlín v pečeni môžu byť výsledky odlišné: pri jednom uzle nádoru prežije približne 40–52%, s dvomi uzlami - 31–38%, viac ako tromi - 12–18% pacientov, ktorí prežili 5 rokov. U hepatocelulárneho karcinómu môže až 70% pacientov prejsť do 5 rokov.
Ale aj s priaznivým výsledkom operácie, miera prežitia rakoviny pečene nie je viac ako 40%.

Prevencia rakoviny pečene

Prevencia rakoviny pečene je v súlade s princípmi zdravého životného štýlu: vyhýbať sa alkoholu, profylaktickým vakcínam proti hepatitíde B. Pri infikovaní hepatitídou - dodržiavanie všetkých predpisov ošetrujúceho lekára, šetriaci režim a diéta, ako aj používanie špeciálnych liekov určených na zničenie vírusu, to znamená maximálne podmienky zabezpečujúce obnovu pacienta. Pacienti, ktorí sú stále nositeľmi vírusov hepatitídy a majú periodické exacerbácie ochorenia, by mali neustále monitorovať stav pečene, pravidelne podstúpiť testy, vykonať ultrazvukové vyšetrenie av prípade potreby počítačovú tomografiu dutiny brušnej.

Konzultácia onkológa o rakovine pečene:

1. Je cirhóza rakovinou?
Žiadna cirhóza nie je chronické ochorenie, ktoré je výsledkom dlhodobého zápalového procesu v tele (vírusového alebo alkoholického). Pacienti s cirhózou pečene môžu žiť mnoho rokov, všetci majú riziko vzniku rakoviny pečene.

2. Je transplantácia pečene použitá na rakovinu?
Áno, v niektorých prípadoch aj vtedy, keď pacient trpí vírusovou hepatitídou. Podmienkou je: nájsť vhodného darcu, neschopnosť vykonať resekciu pečene (odstránenie jej časti) a dobrý celkový stav pacienta, neprítomnosť metastáz.

3. Ako dlho sa rakovina pečene vyvinie u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou?
Obvykle sú termíny dlhé - viac ako 20 rokov, ale s kombináciou niekoľkých vírusov u jedného pacienta, napríklad C a D, sa rakovina môže vyvinúť oveľa rýchlejšie - do piatich rokov alebo viac.

Onkológ chirurg Barinova Natalia Jurievna

Rakovina pečene

Rakovina pečene, každý rok táto hrozná diagnóza je asi 250 tisíc pacientov po celom svete. Primárny karcinóm pečene (v ktorom je lokalizovaný zhubný nádor špecificky v pečeni) sa vyskytuje 30-krát menej ako sekundárny (metastatický), v ktorom sa v pečeni objavujú len procesy nádoru.

Je pozoruhodné, že primárna forma rakoviny pečene sa vyskytuje najčastejšie v Južnej Afrike, Senegale, Číne a Indii a muži ho dostávajú 4 krát častejšie ako ženy. Veková línia, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pečene - 40 rokov.

Čo je rakovina pečene?

Ako je uvedené vyššie, existujú dva typy rakoviny pečene: primárne a sekundárne.

V primárnom type sa rakovinové bunky tvoria v pečeni vo forme jednoduchých alebo viacpočetných útvarov s hustou etiológiou belavej farby bez jasných obrysov. Tento typ nádoru rýchlo rastie do krvných ciev tela a šíri sa v pečeni, čím sa vytvárajú metastázy. Rakovina pečene sa často vyvíja s chronickou vírusovou hepatitídou B, pri cirhóze pečene a je veľmi ťažko liečiteľná. Pri sekundárnej rakovine pečene prenikajú nádorové metastázy do pečene z iných orgánov, kde je lokalizovaný malígny novotvar. V závislosti od štádia rakoviny pečene so sekundárnou formou môže liečba poskytnúť dobrý výsledok a predĺžiť život pacienta až na 4-5 rokov.

V závislosti od typu buniek, ktoré sú postihnuté rakovinou, sa rozlišujú epiteliálne, neepiteliálne a zmiešané typy rakoviny.

Z epitelových tkanív sa vyskytuje cholangiocelulárna rakovina, ktorá ovplyvňuje žlčové kanály, hepatocelulárne postihujúce pečeňové bunky, hepato-cholangiocelulárny - zmiešaný typ a nediferencovaný typ rakoviny pečene.

Hemangioendotelióm sa tvorí z neepiteliálnych tkanív a karcinogarómy a hepatoblastómy sa označujú ako zmiešaný typ zhubných nádorov rakoviny pečene.

Príčiny rakoviny pečene

Bohužiaľ, dnes vedci nemôžu presne identifikovať príčiny zhubných nádorov a určiť pravdepodobnú citlivosť na rakovinu akejkoľvek etiológie. S určitým stupňom dôvery môžeme hovoriť o dedičnej predispozícii a pravdepodobnosť rakoviny pečene sa za určitých okolností zvyšuje. Tieto okolnosti sú zvyčajne pripisované vysokej úrovni znečistenia životného prostredia, nezdravému ľudskému životnému štýlu, kvalite a povahe potravín, prítomnosti chronického ochorenia pečene.

Štúdie ukazujú, že rakovina pečene v tele, cholelitiáza, hepatitída B, syfilis, infekcia pečene parazitmi a alkoholizmus prispievajú k rozvoju rakoviny pečene.

Vysoký karcinogénny účinok na pečeň môže pôsobiť v nebezpečných odvetviach. Chemické produkty, ako sú polychlórované bifenyly, organické chlórom obsahujúce pesticídy, chlórované uhľovodíkové rozpúšťadlá, emitujú škodlivé látky, ktoré pri požití spôsobujú rast rakovinových buniek.

A dokonca aj použitie neprirodzených potravín, zeleniny a ovocia na pestovanie pesticídov a rastových stimulancií významne zvyšuje riziko vzniku malígnych nádorov. Niektoré organické zlúčeniny nachádzajúce sa v potravinách, ako napríklad arašidy, môžu tiež spôsobiť rakovinu.

Príznaky rakoviny pečene

Rakovina pečene, podobne ako akýkoľvek malígny rast v ľudskom tele, spôsobuje celkovú slabosť, fyzickú nečinnosť, stratu chuti do jedla, anémiu, nauzeu a zvracanie a v dôsledku toho úbytok hmotnosti. Pacient s rakovinou pečene začína „pociťovať“ postihnutý orgán, v prípade pečene je to závažnosť a bolesť v pravej hypochondriu, zvýšenie veľkosti a reliéfu povrchu orgánu. Je potrebné poznamenať, že tieto prejavy sú priamo závislé od štádia rakoviny pečene, ale vzhľadom na to, že sa primárna rakovina vyvíja a postupuje rýchlo, potom po 2-3 týždňoch po nástupe ochorenia palpácia jasne ukazuje zmeny vo veľkosti a povrchu pečene, v niektorých prípadoch dokonca aj môžete skúmať miesto nádoru.

S rozvojom rakoviny na pozadí cirhózy pečene, a to sa deje v 60-90% prípadov, pacient má ostro zvýšená bolesť, žltačka sa zvyšuje, telesná teplota stúpa, dochádza k krvácaniu z nosa a cievnej siete na koži. Tiež z príznakov rakoviny pečene možno rozlíšiť rozšírenie subkutánne žily brušnej steny, gastrointestinálne krvácanie, obštrukčné žltačka, ascites.

Pri sekundárnom type rakoviny pečene sa metastázy nachádzajú v pečeni samotnej, v lymfatických uzlinách brán pečene, ako aj v iných orgánoch tela (pľúca, obličky, pankreas atď.).

Diagnóza rakoviny pečene

V počiatočnom štádiu je pomerne ťažké diagnostikovať rakovinu pečene kvôli absencii špecifických symptómov. A ako choroba postupuje rýchlo, pacient sa obráti na lekárov, keď sa už objavia silné bolesti v pravej hypochondriu, horúčka, slabosť, deformácia brucha v dôsledku výrazne zvýšeného orgánového a iných príznakov rakoviny pečene.

Počiatočná diagnóza rakoviny pečene je prehmatanie orgánu, potom ultrazvuk (ultrazvuk), sú ukázané laboratórne testy na bilirubín v krvi a urobilín v moči. V kontroverzných prípadoch sa uskutočňuje magnetická rezonancia pečene (MRI) a / alebo počítačová tomografia (CT). Jednou z najspoľahlivejších štúdií je punkcia pečene, ktorá nám umožňuje získať presné údaje o morfológii ochorenia a odlíšiť rakovinu pečene od podobných ochorení.

Pacienti v ohrození, aby identifikovali počiatočné štádium rakoviny pečene, môžu byť analyzovaní na obsah fetoproteínov v krvi. S nárastom týchto látok je možné v 70-90% prípadov posúdiť prítomnosť malígneho nádoru.

Liečba rakoviny pečene

Bohužiaľ, je to tento typ rakoviny, ktorá je veľmi ťažké liečiť, vzhľadom na význam pečene ako orgánu, vo fungovaní ľudského tela. Chirurgické odstránenie nádoru je možné len v počiatočnom štádiu a podlieha vytvoreniu izolovaných uzlín malej veľkosti. Je možné stanoviť možnosť odstránenia nádoru len počas otvorenia brušnej dutiny (laparotómia), ale spravidla vo väčšine prípadov sú takíto pacienti považovaní za nevyliečiteľných a iba na symptomatickú liečbu na zmiernenie stavu.

Intravenózna chemoterapia v liečbe rakoviny pečene tiež nedáva požadovaný účinok, len zavedenie liekov do pečene tepny môže dosiahnuť niektoré pozitívne výsledky.

Pri metastázach pečene závisí liečba rakoviny pečene od lokalizácie uzlov. Operácia sa vykonáva len vtedy, ak je postihnutý jeden lalok pečene a nie sú žiadne známky metastáz v iných orgánoch.

Prognóza rakoviny pečene

Ako bolo uvedené vyššie, rakovina pečene postupuje veľmi rýchlo, čím sa znižuje šanca na úspešnú liečbu. Pacienti s touto diagnózou často patria do nevyliečiteľnej skupiny. Doslova 3-4 mesiace po nástupe ochorenia sa môže vyskytnúť smrť pacienta. Za predpokladu operabilnej rakoviny pečene, prognóza je taká, že dĺžka života je 3-5 rokov po úspešnom odstránení nádoru.

Prevencia chorôb

Ako sa ukázalo, rozvoj rakoviny pečene je veľmi priaznivé pre chronickú vírusovú hepatitídu B, parazitické ochorenia pečene, účinky na organizmus jedov chemického priemyslu, životný štýl a zlé návyky, a to alkoholizmus. Preto je prevencia rakoviny pečene sa starať o svoje zdravie, životné prostredie, udržanie zdravého životného štýlu. A tiež s najmenšou "poruchou" v tele, výskyt akýchkoľvek desivých príznakov, je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože zistená choroba je oveľa ľahšie liečiť a dáva šancu na zotavenie.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Rakovina pečene

Rakovina pečene - malígne novotvary pečene, pochádzajúce z epiteliálnych a neepiteliálnych štruktúr orgánu. Typickými prejavmi rakoviny pečene sú závažnosť a bolesť v pravej hypochondriu, nauzea, vracanie, žltačka; v neskorších štádiách - ascites, horúčka, hemoragický syndróm, kachexia. Diagnóza rakoviny pečene sa vykonáva pomocou abdominálneho ultrazvuku, CT, MRI, scintigrafie, biopsie pečene, diagnostickej laparoskopie, detekcie nádorových markerov a biochemických vzoriek. Pri liečbe rakoviny pečene sa používajú chirurgické metódy (resekcia pečene), radiačná terapia a chemoterapia.

Rakovina pečene

Podľa pôvodu môže byť rakovina pečene primárna, pôvodne sa vyvíjajúca z pečeňových štruktúr a sekundárna (metastatická). Primárne malígne neoplazmy sa vyvíjajú v pečeni 20-30 krát menej často ako sekundárne a tvoria najviac 0,2-3% všetkých rakovín. Najvyšší výskyt primárnej rakoviny pečene sa nachádza v Južnej Afrike, Senegale, Indii, Číne a na Filipínach, čo je spojené s vysokou prevalenciou chronickej hepatitídy v týchto krajinách. Rakovina pečene je 4-krát pravdepodobnejšia u mužskej populácie; preferenčný vek pacientov 50-65 rokov.

Klasifikácia rakoviny pečene

Primárna rakovina pečene najčastejšie rastie z hepatocytov - pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm alebo hepatocelulárny karcinóm) alebo z epitelových buniek žlčových ciest (cholangiocelulárny karcinóm alebo cholangiokarcinóm). Menej časté je rakovina pečene zmiešanej štruktúry (hepato-cholangiocelulárna rakovina), neepiteliálnych neoplaziem (hemangioendotelióm), karcinosarkómu, hepatoblastómu atď. Primárna rakovina pečene sa vyvíja ako jediná alebo viacfarebná, hustá konzistencia. Rakovina pečene má tendenciu difundovať rast, rýchlo infikuje krvné cievy, čím sa šíri pečeňou.

Metastatický karcinóm pečene predstavuje až 90% prípadov malígnych lézií orgánov. Podľa pôvodu je metastatický, to znamená, že predstavuje šírenie primárnych nádorov na iných miestach: rakovina hrubého čreva, rakovina pankreasu, rakovina žalúdka, rakovina pľúc, rakovina prsníka, rakovina prostaty, rakovina maternice alebo vaječníkov, rakovina obličiek atď. Časté metastázy rôznych novotvarov do pečene sú spojené so zvláštnosťami krvného zásobovania pečene a jej prítokom z krvi do brušnej dutiny.

V medzinárodnej klasifikácii TNM sa rozlišujú nasledujúce štádiá primárneho karcinómu pečene:

• T0 - primárna rakovina pečene nebola detegovaná.
• T1 - solitárna formácia do priemeru 2 cm; chýba vaskulárna klíčivosť
• T2 - solitárny útvar s priemerom do 2 cm, klíčiace cievy pečene alebo nádor väčší ako 2 cm bez ciev
• T3 - jeden nádor väčší ako 2 cm alebo viac malých nádorov, klíčiace cievy a obmedzený na jeden lalok
• T4 - viacnásobné ohniská v obidvoch lalokoch pečene alebo v jednom nádore s klíčením pečeňovej alebo portálnej žily alebo viscerálnym peritoneom.
• N0 - nedochádza k poškodeniu lymfatických uzlín hepatododenálneho väziva a pečeňových brán
• Stanovia sa N1 - metastázy do lymfatických uzlín hepatoduodenálneho väziva alebo do brán pečene
• M0 - vzdialené metastázy rakoviny pečene nie sú detegované.
• M1 - metastázy rakoviny pečene vo vzdialených orgánoch.

Príčiny rakoviny pečene

Vo väčšine prípadov je rakovina pečene priamo spojená s prítomnosťou chronickej vírusovej hepatitídy B a C u pacientov - hepatocelulárny karcinóm sa vyvíja u 80% ľudí s poškodením vírusovej pečene do 20 rokov. Mechanizmus vývoja rakoviny pečene je spojený s účinkom vírusov poškodzujúcich hepatocyty, čo vedie k chronickému zápalu pečeňových buniek a žlčových ciest a narušeniu ich práce.

Faktory zvýšeného rizika rakoviny pečene zahŕňajú cirhózu akejkoľvek etiológie, hemochromatózu, alkoholické ochorenie pečene, hepatitídu vyvolanú liekmi, zlyhanie srdca, parazitárne infekcie (opisthorchóza, amebiáza, schistosomiáza), cholelitiáza, syfilis atď., priemyselné chemikálie (nitrozamíny, tetrachlórmetán, pesticídy obsahujúce chlór, arzén, vinylchlorid atď.), farmakologické prípravky (torotrast, anabolický stent roid).

Príznaky rakoviny pečene

Klinické prejavy rakoviny pečene sa prejavujú nešpecifickými symptómami, a preto sa choroba často mýli v gastroenterológii pre cholelitiázu, cholecystitídu, cholangitídu, exacerbáciu hepatitídy atď.

V skorých štádiách je rakovina pečene charakterizovaná bez príčinnej slabosti, únavy, zníženej chuti do jedla a úbytku hmotnosti, ťažkosti v hypochondriu a epigastriu. Dyspeptické symptómy sa vyvíjajú: nevoľnosť, vracanie, sklon k zápche alebo hnačke. Výskyt bolesti v pečeni je spojený s rastom nádoru, natiahnutím kapsuly pečene, sekundárnou zápalovou reakciou. Pečeň čoskoro rastie vo veľkosti, získava hrubosť a hustotu dreva; niekedy sa nádorová uzlina prehmatáva cez brušnú stenu. Porušenie choleratiózy pri rakovine pečene vedie k rozvoju obštrukčnej žltačky, svrbenia, zafarbenia výkalov vo svetlej farbe a moču v tmavej farbe.

V budúcnosti sa objavuje a zvyšuje anémia a ascites, na koži sa vyskytujú teleangiektázie, hemoragický syndróm (opakovane opakované gastrointestinálne a nazálne krvácanie). V neskorých štádiách rakoviny pečene, je konštantná, odolná voči terapii, horúčka s triaškou. Keď nastane spontánna alebo traumatická ruptúra ​​nádoru, objaví sa krvácanie do brušnej dutiny alebo peritonitídy. Metastázy rakoviny pečene môžu byť intraorganické (v iných častiach pečene); regionálne (v lymfatických uzlinách hilumu pečene, celiakie, paraortálne lymfatické uzliny) alebo vzdialené (v iných orgánoch - pľúca, pleura, peritoneum, pankreas, obličky, kosti).

Diagnóza rakoviny pečene

Počiatočná diagnóza rakoviny pečene môže byť podozrivá z analýzy objektívnych údajov (prítomnosť žltačky, bolesti a hmatateľného vzdelávania v hypochondriu, hepatomegálii, deformáciách brucha, ťažkej subkutánnej vaskulárnej sieti atď.).

Primárnou metódou inštrumentálnej diagnostiky rakoviny pečene je vo väčšine prípadov ultrazvuk brušných orgánov (pečeň). Ultrazvukové skenovanie umožňuje identifikovať ložiskové lézie pečene, navrhnúť ich povahu (primárne, metastatické), určiť veľkosť. V niektorých prípadoch sa ultrazvuk používa na vykonanie cielenej transkutánnej biopsie pečene a stanovenie morfologickej diagnózy. Aktualizácia informácií získaných počas echografie sa vykonáva pomocou CT alebo MRI.

Na posúdenie funkcie pečene sa skúma hladina pečeňových enzýmov, bilirubínu, proteínov, alkalickej fosfatázy, koagulogramu, krvných doštičiek a ďalších ukazovateľov. S vysokým stupňom pravdepodobnosti je možné hovoriť o rakovine pečene so zvýšením hladiny alfa-fetoproteínu (AFP), špecifického nádorového markera.

Liečba rakoviny pečene

Pri primárnej resekovateľnej rakovine pečene je indikovaná kombinovaná liečba, vrátane resekcie pečene (lobektómia, atypické resekcie pečene alebo hemihepatektómia) v kombinácii s priebehom chemoterapie s metotrexátom, 5-fluóruracilom. Nie všetci pacienti však môžu podstúpiť resekciu pečene. Kritériá pre operabilitu sú nádor s priemerom nie väčším ako 3 cm, ktorý nie je klíčivý v krvných cievach; neprítomnosť cirhózy pečene. Pooperačná mortalita po resekcii pečene na rakovinu je 10%, hlavne z rozvinutého zlyhania pečene. V niektorých prípadoch sa môže transplantácia pečene vykonávať v špecializovaných centrách.

Chirurgická liečba metastatického karcinómu pečene je možná len s operabilitou základného nádoru, prítomnosťou metastáz v jednom z lalokov pečene a neprítomnosťou iných extrahepatických ohnísk. Chemoterapia s cytotoxickými liečivami, ako nezávislý spôsob liečby, je indikovaná pre inoperabilnú rakovinu pečene. V tomto prípade je najlepší účinok dosiahnutý zavedením cytostatík priamo do pečeňovej artérie. Radiačná terapia rakoviny pečene sa používa zriedka kvôli nízkej účinnosti.

Alternatívne spôsoby liečby rakoviny pečene sú chemoembolizácia, rádiofrekvenčná termoablácia, perkutánne zavedenie etanolu do nádoru, protónová terapia.

Prognóza a prevencia rakoviny pečene

Po resekcii pečene na primárnu rakovinu je 5-ročná miera prežitia nízka - iba 9–20%. Pri neoperovateľnej rakovine pečene od času diagnózy až po smrť pacienta, spravidla nie dlhšie ako 4 mesiace. V prípade metastatického karcinómu pečene je prognóza extrémne slabá.

Prevencia rakoviny pečene zahŕňa imunizáciu všeobecnej populácie pred vírusovou hepatitídou B, predchádzanie zneužívaniu alkoholu a dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci so škodlivými chemikáliami. V prítomnosti chronickej hepatitídy je potrebné dodržiavať odporúčania gastroenterológa (hepatológa) a špecialistu na infekčné ochorenia, pozorovať šetriaci režim a diétu a podrobiť sa kontrole dávkovania.