Chronická hepatitída: príznaky, príznaky, liečba a komplikácie

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.

Príčiny chronickej hepatitídy

Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.

V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.

diagnostika

Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.

Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.

Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie

V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.

Vírusová (B, C, D)

Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).

Chronická vírusová hepatitída C

Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.

Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída B

Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.

Chronická hepatitída D

Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.

autoimunitné

Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.

Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.

lekársky

Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.

Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.

alkoholik

Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.

toxický

Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.

Neoverená chronická hepatitída

V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.

Morfologická klasifikácia

Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.

Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:

Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.

Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.

Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.

Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.

Chronická perzistujúca hepatitída

Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.

Chronická lobulárna hepatitída

Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.

Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy

Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:

Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.

S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.

Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.

Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.

Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.

Štádium ochorenia

Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).

Liečba chronickej hepatitídy

Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:

  • odstránenie príčiny;
  • obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
  • strave.

Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.

Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.

Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.

V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.

Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.

Ošetrovateľský proces

Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).

Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.

Prognóza liečby

Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.

Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:

  • trvanie choroby;
  • vlastnosti tela;
  • koľko pacient splní pokyny lekára;
  • stupeň prejavu;
  • komorbidít a tak ďalej.

Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.

prevencia

Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t

  • prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
  • boj proti alkoholizmu;
  • mierne lieky, len na lekársky predpis;
  • opatrnosť pri práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.

Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.

Chronická hepatitída

Zápalové ochorenia pečene patria medzi najčastejšie patologické stavy hepatobiliárneho systému. Hepatitída môže mať infekčný alebo neinfekčný pôvod, vyskytovať sa v akútnych alebo chronických formách. V niektorých prípadoch sa ochorenie neprejavuje klinicky, takže dlhý čas sa môže u pacienta pozorovať bez povšimnutia. Diagnóza sa vykonáva na základe kontrolných údajov, inštrumentálnych a laboratórnych testov av prípade potreby biopsie pečene.

Definícia a mechanizmus vývoja hepatitídy

Chronická hepatitída je zápal pečene bez narušenia jej anatomickej štruktúry. Táto forma je diagnostikovaná, ak choroba trvá 6 mesiacov alebo viac. V jeho priebehu sa môžu striedať obdobia exacerbácie a remisie, ktoré sú často spojené so životným štýlom pacienta. Ide o bežnú patológiu, ktorá sa vyskytuje u 50 - 60 ľudí na 100 tisíc obyvateľov, najmä mužov. V 70% prípadov sa hepatitída vyskytuje v chronickej forme bez ohľadu na jej príčinu. Aj keď sú prvé prejavy spôsobené akútnou otravou alebo inými faktormi, časom sa proces môže stať chronickým.

Podvýživa, infekčné agens, metabolické a endokrinné poruchy vykazujú zvýšené zaťaženie štrukturálnych pečeňových buniek (hepatocytov). Zapália sa, v dôsledku čoho nie sú schopní plniť svoje funkcie v dostatočnom objeme. To sa odráža v práci všetkých orgánových systémov, pretože pečeň hrá dôležitú úlohu. Je to hlavný filter, ktorý čistí krv jedov a toxínov a podieľa sa aj na metabolizme proteínov, tukov, sacharidov, vitamínov a ďalších látok. Okrem toho, jeho bunky produkujú žlč, ktorá je nevyhnutná pre trávenie tukov v tenkom čreve. Symptómy chronickej hepatitídy sú spôsobené priamym poškodením pečene a nedostatkom jej práce.

Možné príčiny

Zápal pečene môže mať inú etiológiu. V prvom rade sú izolované infekčné (vírusové) a neinfekčné typy. Prvé sa prenášajú krvou a inými biologickými tekutinami tela, v každodennom živote choroba nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Najčastejšou infekciou je opätovné použitie ihiel na injekcie, zle dezinfikovaných chirurgických alebo manikúrnych nástrojov. Existuje tiež vysoké riziko prenosu vírusu počas infúzie darcovskej krvi a počas hemodialýzy. Viac informácií o vírusovej hepatitíde, vlastnostiach ich prejavov a liečbe možno nájsť v príslušných častiach: "Chronická hepatitída C", "Chronická hepatitída B".

Ochorenie môže byť tiež vyvolané neinfekčnými agens. Jeho príčiny môžu byť:

  • pravidelný príjem alkoholu;
  • zlá strava s prevahou tukových potravín v strave;
  • otrava ťažkými kovmi a inými toxickými látkami, vrátane uštipnutia zvierat a hmyzu;
  • dlhodobé užívanie určitých liekov a ďalšie.

príznaky

V počiatočných štádiách môže byť choroba asymptomatická. Toto by sa malo brať do úvahy najmä pri diagnostike chronickej vírusovej hepatitídy. S porážkou jednotlivých pečeňových buniek sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré umožňujú zachovať svoje funkcie v počiatočných štádiách. Bolesť a nepohodlie tiež chýbajú, pretože hepatocyty nemajú receptory. Vyskytujú sa len vtedy, keď sa pečeň zapáli a zvýši sa objem a jej kapsula sa stane napätou.

Charakteristické znaky chronickej hepatitídy môžu byť:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • bolesť v pravej hypochondriu, v oblasti projekcie pečene;
  • poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie, poruchy čriev, úbytok hmotnosti);
  • žltačka - znak stagnácie žlče;
  • pruritus - často sa vyskytuje súčasne so žltačkou alebo o niečo skôr;
  • zväčšená veľkosť pečene - telo stojí za hranami kostrového oblúka;
  • extrahepatické príznaky - výskyt pavúčích žíl, malé subkutánne hematómy v dôsledku poklesu pevnosti kapilárnych stien.

Choroba postupuje postupne, v skorých štádiách môže pokračovať bez klinických prejavov. Ak je hepatitída infekčná, môže sa prenášať už v štádiu vírusovej infekcie. V budúcnosti dochádza k pomalému ničeniu konštrukčných prvkov tela. Bez včasnej liečby existuje riziko vzniku cirhózy - nebezpečného ochorenia, pri ktorom je parenchyma orgánu nahradená jazvami spojivového tkaniva. Termín, koľko žije s cirhózou, zriedka presahuje 5-10 rokov.

Druhy a klasifikácia

Prvá klasifikácia je založená na etiologických údajoch. Podľa nej izolovaná vírusová hepatitída (A, B, C, D), toxická, autoimunitná a kryptogénna (s nevysvetliteľnou príčinou). Hepatitída sa zvyčajne klasifikuje aj na základe údajov z biopsie. Mimoriadne dôležitá je prítomnosť príznakov fibrózy - tvorba spojivového tkaniva jaziev:

  • 0 stupňov - bez fibrózy;
  • Stupeň 1 - malé množstvo vláknitého tkaniva okolo hepatocytov a žlčových ciest;
  • Stupeň 2 - spojivové tkanivo postupne rastie a tvorí priehradky (septa);
  • Stupeň 3 - výrazná fibróza;
  • Stupeň 4 - spojivové tkanivo, rozširujúce sa, porušuje štruktúru pečene.

Klasifikácia aktivít

Vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť bez klinických prejavov alebo významne zhoršiť stav pacienta a predstavovať hrozbu pre jeho život. Na určenie stupňa nebezpečenstva je potrebné preskúmať krvné testy, vykonať ultrazvuk brušných orgánov a získať údaje z ďalších diagnostických metód. Chronická aktívna hepatitída je najzávažnejším variantom všetkých možných, je charakterizovaná výrazným narušením hepatobiliárneho traktu.

S minimálnou aktivitou

Najbezpečnejšou možnosťou je chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity. Prejavuje sa len drobnými poruchami trávenia (nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla), svrbenie sa zriedkavo vyskytuje ako alergická reakcia na zvýšenie množstva toxínov v tele. V krvi sa stanoví mierne zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov ALT a AST (1,5 - 2-krát) a koncentrácia bilirubínu zostáva v normálnom rozsahu. Je možné pozorovať zvýšenie celkového množstva bielkovín v krvi - až 9 g / l.

Nízka aktivita

Chronická aktívna hepatitída s nízkym stupňom aktivity nemá prakticky žiadne klinické prejavy. Pacient môže byť narušený opakujúcou sa bolesťou brucha, nevoľnosťou, úbytkom hmotnosti. Zistiť poškodenie pečene môže byť založené len na laboratórnych krvných testoch. Biochemická analýza indikuje zvýšenie ALT a AST o 2 - 2,5-krát a môže byť tiež zaznamenané zvýšenie množstva celkového proteínu.

S miernym stupňom aktivity

CAG s miernym stupňom aktivity je najbežnejšou formou ochorenia. Symptómy poškodenia pečene sú výraznejšie, pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v pravej hypochondriu. Pozoruje sa tiež zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Biochemické krvné testy preukázali výrazné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (5-10-krát). Zvyšuje sa hladina celkových proteínov a imunoglobulínových proteínov.

aktívny

Chronická hepatitída s vysokým stupňom aktivity sa prejavuje komplexom charakteristických symptómov. Pacient je narušený častými bolesťami v pravej hypochondriu, pečeň rastie a predstavuje hrany kostrového oblúka. Je tvrdý a bolestivý pri pohmatoch, slezina je zväčšená a zapálená. Zdravotný stav sa prudko zhoršuje, vo väčšine prípadov sú príznaky žltačky. V krvi sú zvýšené hladiny pečeňových enzýmov diagnostikované viac ako 10-krát, ako aj zvýšenie koncentrácie bilirubínu, celkového proteínu a imunoglobulínov.

S cholestázou

Najnebezpečnejšia forma chronickej hepatitídy sa vyskytuje s fenoménom stagnácie žlče. V dôsledku zápalu orgánu sa žlčové kanály prekrývajú, vďaka čomu tekutina nemá žiadne odtokové cesty. Stav pacienta je uspokojivý, zväčšenie pečene je zanedbateľné. Ak nechcete liečiť ochorenie a normalizovať výtok žlče, hrozí nebezpečenstvo vzniku biliárnej cirhózy. Krvný obraz sa dramaticky zhoršuje, hlavný nárast hladín bilirubínu.

Diagnostické metódy

Dôvodom pre podozrenie z chronickej hepatitídy je bolesť v pravej hypochondriu, zhoršenie zdravia a ďalšie charakteristické príznaky ochorenia. Počas vyšetrenia je dôležité nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť príčinu a štádium zápalu pečene. Nasledujúce štúdie budú najinformatívnejšie:

  • biochemický krvný test - s hepatitídou, aktivita enzýmov ALT a AST, alkalická fosfatáza, bilirubín sa zvyšuje, počet globulínov sa zvyšuje, pričom sa znižuje hladina albumínu;
  • imunologické krvné testy na identifikáciu a identifikáciu vírusového patogénu - ELISA, PCR;
  • Ultrazvuk brušných orgánov - zápal a zvýšenie objemu pečene (v neskorých štádiách, spolu so slezinou), intenzita jej kapsúl;
  • CT, MRI - najpresnejšie metódy vyšetrenia, s ktorými môžete získať úplný trojrozmerný obraz tela v niekoľkých projekciách;
  • Biopsia pečene je bolestivý zákrok, ktorý sa vykonáva, keď je to absolútne nevyhnutné.

Liečebný režim

Liečba chronickej hepatitídy sa líši podľa príčiny a závažnosti ochorenia. Pri prvom prejave symptómov je potrebné obmedziť fyzickú námahu, normalizovať výživu a podporovať prácu pečene so špeciálnymi prípravkami. Bez ohľadu na príčinu ochorenia môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

  • hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeň na bunkovej úrovni a stimulujú obnovu hepatocytov;
  • vitamíny - sú súčasťou akéhokoľvek liečebného režimu (B1, 6, 12);
  • enzymatické prostriedky na normalizáciu trávenia v tenkom čreve;
  • imunostimulanty.

Liečba vírusovej hepatitídy sa uskutočňuje špecifickými antivírusovými činidlami. Stimulujú tvorbu buniek imunitného systému (interferónov), ktoré ničia infekciu. Takéto lieky sa predpisujú individuálne po stanovení vírusovej záťaže. Vzhľadom na vysokú toxicitu týchto liekov majú kontraindikácie a najmä použitie u detí počas tehotenstva av prítomnosti mnohých chronických ochorení.

Diéta pre chronickú hepatitídu akéhokoľvek pôvodu je šetrná strava so zníženým množstvom živočíšneho tuku. Je potrebné úplne odstrániť mastné a vyprážané potraviny, alkohol, pečivo a sladkosti, rýchle občerstvenie a vhodné potraviny. Výživová frakcia za deň jesť až 5 malých porcií jedla. Uistite sa, že sledovať kvalitu potravín, je vhodné variť doma. Základ stravy pozostáva z obilnín, prvých jedál, chudého mäsa a rýb, zeleniny a ovocia. Potraviny by sa mali variť bez pridania vývaru alebo naparovania.

Ošetrovateľstvo pre pacientov s vírusovou hepatitídou C zabezpečuje denné čistenie a vetranie miestnosti. Lekári a laboratórni pracovníci by mali pri práci s krvou pacienta dodržiavať bezpečnostné opatrenia. Hepatitída A sa prenáša domácim spôsobom, takže títo pacienti by mali byť izolovaní od ostatných.

prevencia

Hlavnou metódou prevencie vírusovej hepatitídy je dodržiavanie preventívnych opatrení pri návšteve manikúr a tetovacích salónov, stomatologických ordinácií. V nemocniciach je celý prístroj dôkladne dezinfikovaný, takže riziko infekcie je minimalizované. Aby ste predišli infekčnej hepatitíde, mali by ste venovať pozornosť viacerým odporúčaniam:

  • vzdať sa zlých návykov - pravidelná konzumácia alkoholu je hlavnou príčinou zápalu pečene;
  • sledovanie potravy nalačno je užitočné na preventívne účely;
  • nepoužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu;
  • pravidelne darujte krv na analýzu - liečba bude najefektívnejšia, ak zistíte ochorenie v ranom štádiu.

Chronická hepatitída je nebezpečný stav, ktorý ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánových systémov. Nemusí to obťažovať pacienta, ale časom to ohrozuje život. Liečba ľudovými liekmi neprinesie výsledky, najmä ak sa vírusové látky stali príčinou zápalu. Správna výživa a komplexné lieky sa zbavia všetkých prejavov hepatitídy a plne obnovia pečeň.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Hepatitída, nešpecifikovaná etiológia, čo to je?

I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t

1. Alkoholizmus. Čo je dôležité, je priamy toxický účinok alkoholu s pretrvávajúcim denným alkoholizmom, tvorba alkoholického hyalínu v hepatitíde, na ktorú sa vyvíja imunitná reakcia.

2. Vírusová infekcia. V 70% prípadov sa dokázala chronizácia zápalu spôsobeného hepatitídou B, C, delta a ich kombinácia. Ak sa u 3 mesiacov po akútnej hepatitíde zistí, že pacient má marker hepatitídy austrálskeho antigénu (HBs), pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy je 80%. V prípade hepatitídy A neexistuje prakticky žiadna chronickosť.

3. Toxické (vrátane liečebného) poškodenia: t
- otrava hubami;
- otrava liekmi, ktoré porušujú metabolizmus hepatocytov (tuberkulóza, psychotropné, predtvarované antikoncepcie, paracetamol, antiarytmiká, sulfónamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- intoxikácia výroby chloridom uhličitým, produktmi destilácie ropy, ťažkými kovmi.

5. Cholestatic spojené s primárnym porušením odtoku žlče.

6. Autoimunita, pri ktorej nie je jasné spojenie s toxickým poškodením a vírusom, ale diagnostikujú sa symptómy imunitného zápalu.

II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy vo vnútri položky „Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek“ - K73.

Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.

Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:

Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.

Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povahe toku:
- s miernou činnosťou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka, artralgia, výrazné pečeňové príznaky.

CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.

2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).

Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lalokov s predĺženým zvýšením hladín transamináz.
Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Termín chronická lobulárna hepatitída nastáva, keď patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.

Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.
Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.

Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):
- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;
- bilirubín je mierne zvýšený (približne 1/4 pacientov s chronickou pankreatitídou);
- možno mierne zvýšenie úrovne GGT a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.

Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.

Nešpecifikovaná etiológia hepatitídy

Tiež: chronická kryptogénna hepatitída, chronická idiopatická hepatitída

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Kategórie ICD: Chronická hepatitída, nešpecifikovaná (K73.9)

Lekárske sekcie: Gastroenterológia

Všeobecné informácie

Stručný opis

Nešpecifikovaná chronická hepatitída

(syndróm chronickej hepatitídy, kryptogénna chronická hepatitída) - skupina zápalových ochorení pečene spôsobených rôznymi príčinami, charakterizovaná rôznymi stupňami závažnosti hepatocelulárnej nekrózy a zápalu s prevahou lymfocytov v

infiltrát Infiltrate - časť tkaniva charakterizovaná zhlukom normálne neprirodzených bunkových elementov, zvýšeným objemom a zvýšenou hustotou.

Pojem "chronická hepatitída" v dôsledku trvania ochorenia po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov. Ďalšími kritériami pre ochorenie sú 1,5-násobné trvalé zvýšenie testov funkcie pečene a prípadne zvýšenie INR (INS International Normalized ratio), laboratórneho indikátora určeného na stanovenie externej cesty zrážania krvi.
tiež 1,5 krát.

Diagnóza "chronickej hepatitídy, nešpecifikovaná" môže byť stanovená ako predbežná alebo primárna, ak etiologický faktor nie je špecifikovaný alebo neurčený.

V približne 10–25% prípadov sa etiológia chronickej hepatitídy nedá jednoznačne určiť ani pri použití všetkých diagnostických nástrojov. V tomto prípade sa používa termín „chronická kryptogénna (idiopatická) hepatitída“ - ochorenie pečene s morfologickými prejavmi charakteristickými pre chronickú hepatitídu s výnimkou vírusovej, imunitnej a liekovej etiológie.

S rozvojom diagnostických metód v Spojených štátoch sa počet pacientov s touto diagnózou znížil na 5,4% všetkých pacientov s chronickou hepatitídou. Približne 2,8% populácie USA má zvýšené hladiny ALT> 1,5 normy, čo sa nedá vysvetliť žiadnym spôsobom.

Poznámka Všetky chronické hepatitídy s identifikovanou etiológiou sú z tejto podpoložky vylúčené, a to: t

- B15-B19 Vírusová hepatitída - B25.1 + cytomegalovírusová hepatitída (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplazmóza Hepatitída (K77.0 *)

- B94.2 Dlhodobé účinky vírusovej hepatitídy

- K71-. Toxické poškodenie pečene

Nešpecifická reaktívna hepatitída

Granulomatózna hepatitída nezatriedená inde

- O98.4 Vírusová hepatitída komplikujúca tehotenstvo, pôrod alebo obdobie po pôrode

- P35.3 Vrodená vírusová hepatitída

- Z22.5 Preprava pôvodcu vírusovej hepatitídy

- K75.9 Nešpecifikované zápalové ochorenie pečene

- K76.9 Nešpecifikované ochorenie pečene

- K77.0 * Poškodenie pečene pri infekčných a parazitárnych chorobách klasifikovaných v iných rubrikách

- K77.8 * Poškodenie pečene pri iných chorobách zatriedených inde

- R94.5 Abnormality zistené v testoch funkcie pečene

- T86.4 Smrť a odmietnutie transplantátu pečene

- K76.0 Tučná degenerácia pečene, nezatriedená inde

- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením počas vyšetrenia pečeňových a žlčových ciest

Doba prúdenia

Minimálna doba prúdenia (dni): 180

Maximálna doba prúdenia (dni): nešpecifikovaná

klasifikácia

I. Klasifikácia podľa ICD-10 - K73.0 Chronická perzistujúca hepatitída, nezaradená inde;

- K73.1 Chronická lobulárna hepatitída, inde nezaradená;

- K73.2 Chronická aktívna hepatitída, inde nezaradená;

- K73.8 Iná chronická hepatitída nezatriedená inde;

- K73.9 Nešpecifikovaná chronická hepatitída.

II. Zásady klasifikácie, úryvky (Los Angeles, 1994)

1. Podľa stupňa aktivity (morfologické kritériá):

2. Podľa štádia ochorenia (morfologické kritériá):

Aktivita a štádium zápalového procesu (okrem cirhózy) sa určuje len na základe histologického vyšetrenia. S predbežnou diagnózou, pri absencii histológie, je možné predbežné (odhadnuté) stanovenie hladiny ALT.

Určenie stupňa aktivity na úrovni ALT: 1. Nízka aktivita - zvýšenie ALT menej ako 3 štandardy.

2. Mierne - od 3 do 10 noriem.
3. Vyjadrené - viac ako 10 noriem.

Stupeň aktivity kryptogénnej hepatitídy v týchto prípadoch môže byť tiež opísaný ako minimálny, mierny a stredne ťažký, závažný.

III. Na určenie stupňa aktivity sa používa aj histologický index aktivity Knodel.

- periportálna nekróza s alebo bez nekrózy mostíka (0-10 bodov);
- intralobulová degenerácia a fokálna nekróza (0-4 body);
- portálna nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
Prvé tri zložky odrážajú stupeň aktivity, štvrtú zložku - fázu procesu.
Index histologickej aktivity sa vypočíta spočítaním prvých troch zložiek.

Existujú štyri stupne aktivity:

1. Minimálny stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízka - 4-8 bodov.
3. Mierny - 9-12 bodov.
4. Vyjadrené - 13-18 bodov.

IV. Chronická hepatitída sa rozlišuje podľa štádia (stupnica METAVIR): - 0 - žiadna fibróza;

- 1 - mierna periportálna fibróza
- 2 - stredne ťažká fibróza s portálnou portálnou sekréciou;
- 3 - výrazná fibróza s porto-centrálnou septa;
- 4 - cirhóza pečene.

Predtým morfológia identifikovala dva typy chronickej hepatitídy:

1. Chronická perzistujúca hepatitída - keď infiltrácia bola iba v portálových oblastiach.
2. Chronická aktívna (agresívna) hepatitída - keď sa infiltrácia dostala do laloku.
Potom boli tieto termíny nahradené stupňom aktivity. Rovnaká klasifikácia sa používa v ICD-10. Minimálna aktivita zodpovedá pretrvávajúcej hepatitíde, strednej a vysokej aktivite - aktívnej.

Poznámka. Určenie štádia aktivity a morfologických znakov vám umožňuje presnejšie kódovať kryptogénnu hepatitídu v príslušných podpoložkách pod hlavičkou K73 "Chronická hepatitída, nezaradená do iných rubrík".

Etiológia a patogenéza

Pretože chronická hepatitída nie je špecifikovaná, etiológia ochorenia nie je špecifikovaná alebo nie je určená.

Morfologická definícia: chronická hepatitída - difúzne zápalové-dystrofické poškodenie pečene, charakterizované lymfoplazmatickou infiltráciou portálových polí, Kupfferovou hyperpláziou, miernou fibrózou v kombinácii s pečeňovou dystrofiou pri zachovaní normálnej lobulárnej štruktúry pečene.

epidemiológia

Vek: hlavne u dospelých

Symptóm Prevalencia: Zriedkavé

Skutočná prevalencia je buď významne premenlivá alebo neznáma.
Ako sa zlepšujú metódy diagnostiky, je zrejmé, že kryptogénna chronická hepatitída je výsadou prevažne dospelých pacientov. U detí môže byť chronická hepatitída spravidla overená ako vírusová a / alebo autoimunitná.
Jedna štúdia naznačuje miernu prevahu dospelých pacientov medzi pacientmi s touto diagnózou.

Faktory a rizikové skupiny

Faktory a rizikové skupiny pre chronickú hepatitídu nie sú identifikované. Dôležitú úlohu samozrejme zohrávajú:
- geneticky určené zmeny metabolickej aktivity hepatocytov;
- autoimunitné ochorenia a iné poruchy imunitnej reakcie;
- vírusové infekcie;
- toxické poškodenie.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

slabosť; abdominálne nepohodlie; úbytok hmotnosti; nevoľnosť; grganie; bolesť v pravej hypochondriu; horúčka; žltačka; teleangiektázie; nadúvanie; hepatomegália

Príznaky, prúd

Klinický obraz chronickej hepatitídy je rôzny. Choroba môže mať odlišný priebeh - od subklinických foriem s minimálnymi laboratórnymi zmenami na komplex symptómov akútnej exacerbácie (akútna hepatitída).

Najcharakteristickejšie symptómy a syndrómy: - Asteno vegetatívny syndróm: slabosť, únava, zhoršený výkon, poruchy spánku, autonómne symptómy;

- chudnutie (zriedkavo);

- dyspeptický syndróm: strata chuti do jedla, nevoľnosť, svrbenie, abdominálne nepohodlie, nadúvanie, horká chuť v ústach, sucho v ústach;

- horúčka alebo subfebril v akútnom štádiu;

Hepatomegália Hepatomegália - významný nárast v pečeni.
splenomegália splenomegália - pretrvávajúce zväčšenie sleziny

(možno kombinovať s

Hypersplenizmus Hypersplenizmus je kombinácia zväčšenej sleziny so zvýšením počtu bunkových elementov v kostnej dreni a poklesom vytvorených elementov v periférnej krvi.

) asi 20% pacientov;

- cholestatický syndróm: žltačka,

Cholestasis Holestaz - porušenie propagácie žlče v podobe stagnácie žlčových ciest a (alebo) drážok.

- hemoragický syndróm (zriedkavo);

Hepatomegália Hepatomegália - významný nárast v pečeni.

diagnostika

Diagnóza chronickej kryptogénnej hepatitídy je diagnózou vylúčenia.

Ultrazvuk, CT, MRI, rádionuklidové metódy odhaľujú hepatomegáliu a difúzne zmeny v štruktúre pečene. V diagnostike hepatitídy majú tieto štúdie malý význam a používajú sa na diferenciálnu diagnostiku detekcie komplikácií (cirhóza pečene je chronická progresívna choroba charakterizovaná dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzaná jeho uzlovou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou pečeňovej architektúry).
Detailne, hepatocelulárny karcinómHepatocelulárny karcinóm je najčastejším nádorom pečene. Výsledok malígnej degenerácie hepatocytov. Hlavnými rizikovými faktormi sú chronická vírusová hepatitída, pravidelná konzumácia hepatokarcinogénov, cirhóza spôsobená inými príčinami.
).

Iné zobrazovacie techniky, napríklad ERCPRGPG - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
, HIDA sa používa na diferenciálnu diagnostiku pri značnej cholestáze. Na identifikáciu stupňa fibrózy sa odporúča použiť Fibroscan.

Prepichnutie alebo bezpečnejšia transjugulárna biopsia s histologickým vyšetrením umožňuje overiť diagnózu chronickej hepatitídy, určiť jej aktivitu a štádium.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne syndrómy pri chronickej hepatitíde zahŕňajú syndrómy cytolýzy, hepatocelulárnu insuficienciu, imunitný zápalový syndróm a cholestázový syndróm.

Syndróm cytolýzy je hlavným indikátorom aktivity zápalového procesu v pečeni, ktorého markery sú zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho izoenzýmov LDH4 a LDH5.

Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa vyznačuje porušením syntetickej a neutralizačnej funkcie pečene.
Porušenie syntetickej funkcie pečene sa prejavuje znížením obsahu albumínu, protrombínu, prokonvertínu a iných koagulačných faktorov, cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov.

V súvislosti s dysproteinémiou je narušená stabilita koloidného krvného systému, na základe ktorého sú založené sedimentárne alebo flokulačné testy. Vzorky tymolu a sublimácie sa v CIS stali bežnými.

Prudký pokles protrombínu a prokonvertínu (o 40% alebo viac) indikuje závažnú hepatocelulárnu insuficienciu, hrozbu pečeňového prekomu a kómu.

Posudzovanie neutralizačnej funkcie pečene sa vykonáva pomocou záťažových testov: bromsulfaleín, antipyrín a iné vzorky, ako aj stanovenie amoniaku a fenolov v sére. Oneskorená detoxikácia pečene je indikovaná oneskoreným brómsulfaleínom v plazme, znížením klírensu antipyrínu, zvýšením koncentrácie amoniaku a fenolov.

Imunoinflamatívny syndróm je charakterizovaný predovšetkým zmenami laboratórnych údajov:
- hypergamaglobulinémia;
- zmena sedimentárnych vzoriek;
- zvýšenie obsahu imunoglobulínov;
- objavenie sa protilátok proti DNA, buniek hladkého svalstva, mitochondrií;
- porušenie bunkovej imunity.

Cholestazový syndróm: - svrbenie, tmavý moč, acholická stolica;

- zvýšenie koncentrácie zložiek žlčového cholesterolu, bilirubínu, fosfolipidov, žlčových kyselín a enzýmov v krvi - markery cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Pri prekročení hladiny alkalickej fosfatázy / ALT> 3 treba zvážiť vylúčenie iných príčin výraznej cholestázy.
Klinická analýza cytopénie krvi Cytopénia - znížená v porovnaní s normou obsah buniek určitého typu v predmete štúdia

s rozvojom hypersplenizmu;

- je možná normochromická anémia;

- možná trombocytopénia (veľmi zriedkavá).

Analýzy moču a výkalov: keď je možné stanoviť cholestázu v moči bilirubínu v neprítomnosti urobilínu v moči a sterkobilíne vo výkaloch.

Diferenciálna diagnostika

Nešpecifikovaná diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy B sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t

1. Alkoholizmus. Čo je dôležité, je priamy toxický účinok alkoholu s pretrvávajúcim denným alkoholizmom, tvorba alkoholického hyalínu v hepatitíde, na ktorú sa vyvíja imunitná reakcia.

2. Vírusová infekcia. V 70% prípadov sa dokázala chronizácia zápalu spôsobeného hepatitídou B, C, delta a ich kombinácia. Ak sa u 3 mesiacov po akútnej hepatitíde zistí, že pacient má marker hepatitídy austrálskeho antigénu (HBs), pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy je 80%. V prípade hepatitídy A neexistuje prakticky žiadna chronickosť.

3. Toxické (vrátane liečebného) poškodenia: t
- otrava hubami;
- otrava liekmi, ktoré porušujú metabolizmus hepatocytov (tuberkulóza, psychotropné, predtvarované antikoncepcie, paracetamol, antiarytmiká, sulfónamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- intoxikácia výroby chloridom uhličitým, produktmi destilácie ropy, ťažkými kovmi.

4. Metabolické - pri metabolických ochoreniach (Konovalov-Wilsonova choroba) Konovalov-Wilsonova choroba (syn. Hepatocerebrálna dystrofia) je dedičné ochorenie človeka charakterizované kombináciou cirhózy pečene a dystrofických procesov v mozgu, spôsobenej porušením metabolizmu proteínov (hypoproteinémia) a medi; na autozomálne recesívny typ
, hemochromatóza, nedostatok alfa-antitrypsínu).

5. Cholestatic spojené s primárnym porušením odtoku žlče.

6. Autoimunita, pri ktorej nie je jasné spojenie s toxickým poškodením a vírusom, ale diagnostikujú sa symptómy imunitného zápalu.

II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy v položke "Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek" - K73.

1. Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde.

Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.

CAG je charakterizovaná polymorfizmom klinických prejavov - od skenera až po signifikantné, so zdravotným postihnutím, horúčkou a výskytom pečeňových znakov - „hviezd“ na ramennom pletive, palmárnom erytéme.

Pečeň zostáva bezbolestná, je zväčšená a vyčnieva 2-3 cm alebo viac od okraja pobrežného oblúka, jeho okraj je trochu špicatý. U väčšiny pacientov je možné slezinu prehmatať.

Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:

- zničenie restrikčnej platne pre hepatocyty;

- portálna a periportálna fibróza;

Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.

Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.

Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:

- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;

- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);

- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povahe toku:

- s miernou činnosťou procesu;

- s vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).

Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka,

artralgiaArthralgia - bolesť v jednom alebo viacerých kĺboch.

, výrazné pečeňové príznaky.

CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.

2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).

Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.

Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lobúl s predĺženým zvýšením hladiny transamináz.

Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.

Pojem "chronická lobulárna hepatitída" sa vyskytuje, keď patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.

3. Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde.

Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.

Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.

Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):

- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;

- bilirubín je mierne zvýšený (približne 1/4 pacientov s chronickou pankreatitídou);

- možno mierne zvýšenie úrovne GGT a LDH;

- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.

Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.

komplikácie

cirhóza pečene Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzané jeho uzlovou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou architektúry pečene.
Podrobne

- chronické zlyhanie pečene;

koagulopatiaKoagulopatia - porušenie systému zrážania krvi
Hepatorenálny syndróm Hepatorenálny syndróm je patologický stav, ktorý sa niekedy prejavuje závažným poškodením pečene a prejavuje sa sekundárnou renálnou dysfunkciou až po ťažké zlyhanie obličiek. Vývoj akútneho zlyhania pečene a obličiek sa prejavuje kombináciou žltačky, porúch krvácania, príznakov hypoproteinémie a urémie
Hepatocelulárny karcinóm Hepatocelulárny karcinóm je najbežnejší nádor pečene. Výsledok malígnej degenerácie hepatocytov. Hlavnými rizikovými faktormi sú chronická vírusová hepatitída, pravidelná konzumácia hepatokarcinogénov, cirhóza spôsobená inými príčinami.

liečba

Všeobecné ustanovenia V súvislosti s neidentifikovanou etiológiou sa nehovorí o etiotropnej terapii. Štúdie však ukazujú, že s vývojom diagnostických metód (PCR PCR - polymerázová reťazová reakcia)
, imunoblotovanie Imunoblotovanie je vysoko citlivá metóda na detekciu proteínov na základe kombinácie elektroforézy a enzýmového imunotestu alebo rádioimunotestu
) väčšina kryptogénnej hepatitídy sa spresňuje dôkladnejším vyšetrením ako autoimunitná, alkoholická alebo vírusová hepatitída (menej často B alebo D, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, herpes vírus a iné infekcie u pacientov s oslabeným imunitným systémom).

Schéma liečby kryptogénnej chronickej hepatitídy zodpovedá schéme použitej pri klasickej autoimunitnej hepatitíde, to znamená hlavne systémovým GCGIC (glukokortikoidy, glukokortikosteroidy) - liečivám, ktorých jednou z hlavných vlastností je inhibovať skoré štádiá syntézy hlavných účastníkov tvorby zápalových procesov (prostaglandínov) v rôznych tkanivách a tkanivách. orgánov.
.

Pri určovaní indikácií na predpisovanie liekov sa berie do úvahy závažnosť zápalových markerov, úroveň laboratórnych parametrov (transaminázy, gama globulíny, bilirubín) a histologické zmeny.

Pacienti s kryptogénnou chronickou hepatitídou by sa mali odlišovať od pacientov s kryptogénnou cirhózou pečene, ktorí potrebujú symptomatickú liečbu alebo transplantáciu pečene.

Charakteristika autoimunitných ochorení pečene naznačuje, že existujú formy tohto kurzu s prevahou príznakov hepatitídy, cholestazis Holestaz - porušenie pohybu žlče vo forme stagnácie v žlčovodoch a (alebo) kanáloch.
alebo zmiešané formy prúdenia, ktoré vyžadujú odlišnú (často empirickú) terapiu.

Diagnóza ochorenia, uskutočnená počas počiatočného vyšetrenia, sa môže zmeniť v procese ďalšieho pozorovania pacienta, pretože pri autoimunitných ochoreniach pečene sa v rôznych časoch deteguje iné spektrum protilátok, čo prispieva k správnej diagnóze.

Pri neúčinnosti liečby autoimunitného procesu je potrebné zvážiť pravdepodobnosť vírusovej hepatitídy.

Lekárske udalosti

Cieľ: Zabrániť vzniku cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

1. Eliminácia etiologického faktora.

2. Zníženie aktivity zápalového procesu.

3. Zlepšenie funkčného stavu pečene.

- aktívna fyzioterapeutická liečba;

- ťažká fyzická námaha;

Strave.

Obmedzte soľ na 2 g / deň. na

ascitescitis - akumulácia transudátu v brušnej dutine

. Dostatočný príjem kalórií s obsahom proteínov aspoň 1,3 g / kg za deň.

Fyzická aktivita Ako pacient. Výhody významného obmedzenia fyzickej aktivity nie sú opísané.

Lieky. Účinnosť hepatoprotektorov, esenciálnych fosfolipidov, vitamínov zostáva sporná. Probiotiká môžu byť užitočné. Metódy liečby fibrózy, cirhózy, zlyhania pečene sú opísané v príslušných podpoložkách.