Väčšina pečene sa nachádza v pravej dolnej časti hrudníka (pravá hypochondrium), jej časť smeruje do skutočnej epigastrickej oblasti a malá oblasť leží za rebrami hrudníka vľavo.
Skelotopia pečene. Hranice pečene. Projekcia pečene
Iba horná hranica pečene je relatívne konštantná. Horné a dolné hranice pečene sú uvedené nižšie a na obrázku.
Hranica dolného okraja pečene sa môže značne líšiť, najmä v patologických stavoch orgánu. Normálne dolný okraj pečene vpravo pozdĺž stredovej axilárnej línie zodpovedá desiatemu medzirebrovému priestoru, potom prechádza pozdĺž okraja pobrežného oblúka, v pravej polovici kĺbovej kosti vychádza zospodu a šikmo doľava a hore, vyčnievajúci pozdĺž stredovej čiary tela uprostred medzi pupkom a základňou xiphoidu proces.
Ľavý okraj pobrežného oblúka prechádza spodným okrajom pečene približne na úrovni chrupavky VI rebra.
Na pečeni sú dva povrchy: bránica, diafragmatika facies, konvexná a hladká, smerujúca k membráne a v kontakte s jej spodným povrchom a viscerálna, facies visceralis, obrátená nadol a dozadu a v kontakte s množstvom brušných orgánov. Horný a dolný povrch vpredu sú od seba oddelené ostrým okrajom, spodným okrajom, na ktorom je rez okrúhlym ligamentom, incisura lig. teretis. Na oboch stranách sa obidva povrchy zbiehajú v ostrom uhle.
Na viscerálnom povrchu pečene sú dve pozdĺžne (idúce z prednej strany dozadu) a jedna priečna drážka, miesto pripomínajúce písmeno N. Ľavá pozdĺžna drážka slúži ako hranica medzi pravým (väčším) a ľavým lalokom pečene na jeho spodnom povrchu. Predná časť ľavej brázdy, ktorá je obsadená okrúhlym väzivom pečene, sa nazýva fissura lig. teretis.
Zadná časť, fissura lig. venosi, obsahuje vláknitú šnúru, ktorá je pokračovaním kruhového väziva a predstavuje zvyšok zarasteného žilového kanálika (lig. venosum | Arantius)), ktorý spája pupočníkovú žilu s nižšou vena cava v prenatálnom období.
Paralelne s ľavou pozdĺžnou drážkou na spodnom povrchu pečene prebieha pravá drážka. V jeho prednej časti sa nachádza žlčník, takže táto časť brázdy sa nazýva fossa vesicae biliaris (falleae). Späť, hlbšia časť, sulcus v. cavae, obsadenej nižšou vena cava. Zadné konce fissura lig. teretis a fossa vesicae biliaris (falleae) sú spojené priečnou drážkou.
Pozdĺžne drážky a priečny žliabok na spodnom povrchu pravého laloku pečene sú ďalšie dva laloky: predné štvorcové, lobus quadratus a zadný chvost, lobus caudatus [Spiegel].
pečene
Pečeň, vývoj (vonkajšia a vnútorná štruktúra), topografia, funkcie. Projekcia pečene na povrchu tela, hranice pečene Kurlov. Štrukturálna a funkčná jednotka pečene. Hepatické kanály. Spoločné žlčovody. Žlčník: štruktúra, topografia, funkcie. X-ray anatómia. Vekové funkcie.
Pečeň (hepar) sa nachádza v hornej časti brucha a nachádza sa pod membránou. Väčšina z nich zaberá pravú hypochondrium a epigastrium, menšia sa nachádza v ľavej hypochondriu. Pečeň má klinovitý tvar, červenohnedú farbu a mäkkú textúru.
Funkcie: neutralizácia cudzích látok, ktoré poskytujú telu glukózu a iné zdroje energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), glykogénové sklady, reguláciu UV metabolizmu, depot niektorých vitamínov, hematopoetický (len u plodu), syntézu cholesterolu, lipidov, fosfolipidov, lipoproteínov, žlčových kyselín, bilirubín, regulácia metabolizmu lipidov, produkcia a vylučovanie žlče, depot v prípade akútnej straty krvi, syntéza hormónov a enzýmov.
Rozlišuje medzi: horným alebo diafragmatickým povrchom, dolným alebo vnútorným, ostrým spodným okrajom (oddeľuje horný a dolný povrch od prednej strany) a mierne konvexnou zadnou časťou diafragmatického povrchu. Na spodnom okraji je rez okrúhlym väzom a vpravo rez žlčníka.
Tvar a veľkosť pečene sú variabilné. U dospelých je dĺžka pečene v priemere 25-30 cm, šírka - 15-20 cm a výška - 9-14 cm Priemerná hmotnosť je 1500 g.
Diafragmatický povrch (facies diafragmatica) je konvexný a hladký, čo zodpovedá tvaru kopule membrány. Od diafragmatického povrchu smerom nahor, k membráne sa nachádza peritoneálny polmesiac (podporný) ligament (lig. Falciforme hepatis), ktorý rozdeľuje pečeň na dva nerovné laloky: väčšie - pravé a menšie - vľavo. Za listami väziva sa rozchádzajú doprava a doľava a idú do koronárneho ligamentu pečene (lig.coronarium), čo je duplikácia peritoneum, prebiehajúca od hornej a zadnej steny brušnej dutiny po zadný okraj pečene. Pravý a ľavý okraj väziva expandujú, majú tvar trojuholníka a tvoria pravý a ľavý trojuholníkový väz (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatickom povrchu ľavého laloku pečene sa nachádza srdcový dojem (dojem kardiaca), ktorý je tvorený nasadením srdca do bránice a cez ňu do pečene.
Na diafragmatickom povrchu pečene rozlišujeme hornú časť, smerom k stredu šľachy bránice, prednú časť smerom k prednej časti, rebrovú časť bránice a PBS (ľavý lalok), pravú časť nasmerovanú doprava k laterálnej brušnej stene, zadnú časť smerom k zadnej časti.
Viscerálny povrch (facies visceralis) je plochý a trochu konkávny. Na viscerálnom povrchu sú tri drážky, ktoré rozdeľujú tento povrch do štyroch lalokov: vpravo (lobus hepatis dexter), vľavo (lobus hepatis sinister), štvorca (lobus quadratus) a chvosta (lobus caudatus). Dve brázdy majú sagitálny smer a tiahnu sa pozdĺž dolného povrchu pečene takmer rovnobežne od prednej k zadnej hrane, uprostred tejto vzdialenosti sú spojené v podobe tretej, priečnej brázdy.
Ľavá sagitálna drážka je na úrovni polmesiaca väziva pečene, oddeľujúca pravý lalok pečene zľava. V prednej časti tvorí brázda štrbinu okrúhleho väziva (trhliny lig.teretis), v ktorej sa nachádza kruhový väz pečene (lig. Teres hepatis) - zarastená pupočníková žila. V zadnej časti sa nachádza štrbina venózneho väziva (fissura lig. Venosi), v ktorom sa nachádza žilový väz (lig. Venosum) - zarastený žilový žliabok, ktorý spája pupočníkovú žilu so spodnou vena cava u plodu.
Pravá sagitálna drážka, na rozdiel od ľavice, ktorá nie je spojitá, je prerušená procesom kaudátu, ktorý spája kaudátny lalok s pravým lalokom pečene. V prednej časti pravého sagitálneho sulku sa tvorí fossa žlčníka (fossa vesicae falleae), v ktorom sa nachádza žlčník; táto brázda je vpredu širšia, v smere zadnej časti sa zužuje a spája s priečnou drážkou pečene. V zadnej časti pravého sagitálneho sulku sa tvorí sulcus spodnej dutej žily (sulcus v. Cavae). Spodná vena cava je pevne fixovaná k pečeňovému parenchýmu vláknami spojivového tkaniva, ako aj pečeňovými žilami, ktoré sa po opustení pečene okamžite otvoria do lúmenu spodnej dutej žily. Spodná vena cava, vychádzajúca z brázdy pečene, okamžite vstupuje do hrudnej dutiny cez otvor vena cava diafragmy.
Priečna drážka alebo brána pečene (porta hepatis) spája pravú a ľavú sagitálnu drážku. Portálna žila, vlastná pečeňová tepna, nervy vstupujú do brán pečene a vystupujú spoločné pečeňové kanály a lymfatické cievy. Všetky tieto cievy a nervy sú umiestnené v hrúbke hepatoduodenálnych a hepato-gastrických väzov.
Vnútorný povrch pravého laloku pečene má depresie, ktoré zodpovedajú orgánom, ktoré k nemu priliehajú: kolorektálne depresie, renálne depresie, duodenálne žľazy, depresie nadobličiek. Na viscerálnom povrchu alokujte laloky: štvorcové a chvostové. Niekedy sa k spodnému povrchu pravého laloku pripája aj slepé črevo a proces vermiform alebo slučky tenkého čreva.
Štvorcový lalok pečene (lobus qudratus) je ohraničený na pravej strane fossa žlčníka, vľavo štrbinou okrúhleho väzu, vpredu pri spodnom okraji a za bránou pečene. Uprostred štvorcového laloku sa nachádza duodenálna intestinálna depresia.
Kaudatický lalok pečene (lobus caudatus) sa nachádza na zadnej strane brány pečene, ohraničenej predným priečnym sulkom, na pravej strane sulku vena cava, naľavo od štrbiny žilového väziva a za zadným povrchom pečene. Proces kaudátu sa odchyľuje od laloku kaudátu - medzi bránou pečene a drážkou spodnej dutej žily a papilárnym procesom - spočíva na bráne vedľa žilovej štrbiny väziva. Ocasná časť je v kontakte s malým omentom, telom pankreasu a zadným povrchom žalúdka.
Ľavý lalok pečene má na svojom spodnom povrchu vydutie - omentálnu hľuzu (tuber omentalis), ktorá smeruje k malému omentu. Rozlišujú sa aj depresie: dojem pažeráka v dôsledku adherencie abdominálnej časti pažeráka, dojem žalúdka.
Zadnú stranu diafragmatického povrchu predstavuje oblasť, ktorá nie je pokrytá peritoneom - extraperitoneálnym poľom. Zadná časť je konkávna v dôsledku priľnavosti na chrbticu.
Medzi bránicou a horným povrchom pravého laloku pečene sa nachádza štrbinový priestor - vrecko na pečeň.
Hranice pečene Kurlov:
1. na pravej strednej klavikulárnej línii 9 ± 1 cm
2. na prednej stredovej čiare 9 ± 1 cm
3. pozdĺž ľavého klenbového oblúka 7 ± 1 cm
Horná hranica absolútnej otupenosti pečene podľa Kurlovovej metódy je určená len pozdĺž pravej stredoklavikulárnej línie, podmienečne sa predpokladá, že horná hranica pečene pozdĺž prednej stredovej čiary je na rovnakej úrovni (normálne 7 rebier). Spodná hranica pečene pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie je normálne umiestnená na úrovni klenby na bradlá, pozdĺž prednej stredovej čiary na hranici hornej a strednej tretiny vzdialenosti od pupka k procesu xiphoidu a na ľavom klenbe na úrovni ľavého parasternálneho čela.
Pečeň na veľkej ploche pokrytej hrudníkom. V dôsledku respiračných pohybov membrány sú zaznamenané oscilačné posuny hraníc pečene hore a dole o 2-3 cm.
Pečeň je mesoperitoneálna. Jeho horný povrch je úplne pokrytý peritoneom; na spodnom povrchu chýba peritoneálny kryt len v oblasti brázdy; zadný povrch bez peritoneálneho krytu na značnú dĺžku. Extraperitoneálna časť pečene na zadnom povrchu zhora je obmedzená koronárnym ligamentom a odspodu prechodom peritoneu z pečene do pravej obličky, pravej nadobličky, dolnej dutej žily a bránice. Peritoneum pokrývajúce pečeň prechádza do priľahlých orgánov a vytvára spoje v miestach spojenia. Všetky väzy, s výnimkou pečeňových obličiek, sú dvojité oproti listom peritoneum.
1. Koronárny ligament (lig.coronarium) je nasmerovaný z dolného povrchu membrány na konvexný povrch pečene a nachádza sa na hranici prechodu horného povrchu pečene na chrbát. Dĺžka väziva je 5-20 cm, vpravo a vľavo sa mení na trojuholníkové väzy. Koronárny ligament sa tiahne hlavne do pravého laloku pečene a len mierne sa pohybuje doľava.
2. Semenný ligament (lig.falciforme) sa natiahne medzi membránu a konvexný povrch pečene. Má šikmý smer: nachádza sa v zadnej časti stredovej čiary tela a na prednej hrane pečene sa líši o 4 - 9 cm vpravo od neho.
Vo voľnom prednom okraji polmesiaca väziva je okrúhly väz v pečeni, ktorý prechádza od pupka k ľavej vetve portálnej žily a leží pred ľavou pozdĺžnou drážkou. V období vnútromaternicového vývinu plodu sa v ňom nachádza pupočníková žila, ktorá prijíma krv z placenty. Po narodení sa táto žila postupne vyprázdni a zmení sa na hustý kábel spojivového tkaniva.
3. Ľavý trojuholníkový ligament (lig. Triangulare sinistrum) je napnutý medzi spodným povrchom membrány a konvexným povrchom ľavého laloku pečene. Tento väz sa nachádza 3 až 4 cm pred abdominálnym pažerákom; na pravej strane prechádza do koronárneho väzu pečene a na ľavom konci je voľný okraj.
Pravý trojuholníkový ligament (lig. Triangulare dextrum) sa nachádza vpravo medzi bránicou a pravým lalokom pečene. Je menej rozvinutá ako ľavý trojuholníkový väz a niekedy úplne chýba.
5. Hepato-renálny ligament (lig. Hepatorenale) sa tvorí na križovatke peritoneum od spodného povrchu pravého pečeňového laloku k pravej obličke. V mediálnej časti tohto väziva je nižšia vena cava.
6. Hepatogastrický ligament (lig. Hepatogastricum) sa nachádza medzi bránou pečene a zadnou časťou ľavej pozdĺžnej drážky nad a menším zakrivením žalúdka nižšie.
7. Pečeň-dvanástnikový ligament (lig. Hepatoduodenale) je natiahnutý medzi bránami pečene a hornou časťou dvanástnika. Na ľavej strane prechádza do hepato-gastrického väziva a na pravom konci je voľný okraj. Vo zväzku sú žlčové kanály, pečeňová tepna a portálna žila, lymfatické cievy a lymfatické uzliny, ako aj nervový plexus.
Fixácia pečene sa uskutočňuje fúziou jej zadného povrchu s membránou a spodnou vena cava, podporným väzivovým aparátom a intraabdominálnym tlakom.
Štruktúra pečene: mimo pečene je pokrytá seróznou membránou (viscerálne peritoneum). Pod peritoneom je hustá vláknitá membrána (kapsula glisson). Zo strany brány pečene vláknitá membrána preniká látkou pečene a rozdeľuje orgán na laloky, laloky do segmentov a segmenty do lalokov. Portálna žila zahŕňa portálnu žilu (zhromažďuje krv z nepárových orgánov brušnej dutiny), pečeňovej tepny. V pečeni sa tieto cievy delia na lobarové, potom segmentové, subsegmentálne, medzibunkové, okolo lobulárneho. Medzibunkové tepny a žily sa nachádzajú v blízkosti medzibunkového žlčového kanála a tvoria takzvanú triedu pečene. Z okolo lalokových tepien a žíl začínajú kapiláry, ktoré sa spájajú na okraj laloku a tvoria sínusovú hemokapiláru. Sínusové hemokapiláry v lalokoch idú z periférie do stredu a radiálne v strede a laloky sa tvoria v strede centrálnej žily. Centrálne žily spadajú do sublobulových žíl, ktoré sa navzájom spájajú, aby vytvorili segmentové a lobarové žilové žily, ktoré prúdia do spodnej dutej žily.
Štruktúrna a funkčná jednotka pečene je lojom pečene. V parenchýme ľudskej pečene asi 500 tis. Pečeňový lalok má tvar mnohovrstvového hranolu, v strede ktorého prechádza centrálna žila, z ktorej sa pečeňové zväzky (dosky) radiálne rozchádzajú ako lúče, vo forme dvojito radiálne smerovaných radov pečeňových buniek - hepatocytov. Medzi jaternými lúčmi sú tiež radiálne umiestnené sinusové kapiláry, ktoré prenášajú krv z periférie lobúl do jej stredu, t.j. do centrálnej žily. V rámci každého lúča medzi dvoma radmi hepatocytov sa nachádza žlčová žliabok (tubule), čo je začiatok intrahepatického žlčového traktu, ktorý ďalej slúži ako pokračovanie extrahepatického žlčového traktu. V strede laloku v blízkosti centrálnej žily sú žlčové žliabky uzavreté a na periférii prúdia do žlčových medzibunkových drážok, potom do medzibunkových žlčových žliabkov a ako výsledok vytvárajú žlčový žľab pravej pečene, ktorý odstraňuje žlč z pravého laloku a ľavý pečeňový kanál, ktorý odstraňuje žlč zo žlče. ľavého laloku pečene. Po vystúpení z pečene tieto kanály vedú k extrahepatickému žlčovému traktu. Na bránach pečene sa tieto dva kanály spájajú a tvoria spoločný pečeňový kanál.
Na základe všeobecných princípov vetvenia intrahepatických žlčových ciest, pečeňových tepien a portálnych žíl sa rozlišuje 5 sektorov a 8 segmentov v pečeni.
Pečeňový segment je pyramidálny úsek pečeňového parenchýmu obklopujúceho takzvanú hepatickú triádu: vetvu portálnej žily 2. rádu, sprievodnú vetvu pečeňovej tepny a zodpovedajúcu vetvu pečeňového kanála.
Segmenty pečene sú očíslované proti smeru hodinových ručičiek okolo brány pečene, počnúc kaudatickým lalokom pečene.
Segmenty, zoskupenia, sú zahrnuté do väčších nezávislých oblastí pečene - sektorov.
Ľavý chrbtový sektor zodpovedá C1 vrátane laloku a je viditeľný len na viscerálnom povrchu a zadnej časti pečene.
Ľavý paramedian sektor zaberá prednú časť ľavého laloku pečene (C3) a jeho štvorcový lalok (C4).
Ľavý bočný sektor zodpovedá C2 a zaberá zadnú časť ľavého laloku pečene.
Pravým paramedianskym sektorom je pečeňový parenchým priľahlý k ľavému laloku pečene, sektor zahŕňa C5 a C8.
Pravý bočný sektor zodpovedá najviac laterálnej časti pravého laloku, vrátane C7 a C6.
Žlčník (vesica fallea) sa nachádza v jamke žlčníka na viscerálnom povrchu pečene, je zásobníkom na hromadenie žlče. Forma je často hruškovitého tvaru, dĺžka 5-13 cm, objem 40-60 ml žlče. Žlčník má tmavozelenú farbu a relatívne tenkú stenu.,
Rozlišujte: spodok žlčníka (fundus), ktorý vychádza z dolného okraja pečene na úrovni rebier VIII-IX; krk žlčníka (kollum) - užší koniec, ktorý je nasmerovaný na bránu pečene a odkiaľ sa odchádza cystický kanál, ktorý komunikuje močový mechúr so spoločným žlčovodom; telo žlčníka (korpus) - umiestnené medzi dnom a krkom. V mieste prechodu telesa do krku sa vytvára ohyb.
Horný povrch močového mechúra je fixovaný vláknami spojivového tkaniva do pečene, spodný je pokrytý pobrušnicou. Najčastejšie bublina leží mesoperitoneálne, niekedy môže byť pokrytá pobrušnicou na všetkých stranách a má mezentériu medzi pečeňou a močovým mechúrom.
Teleso, hrdlo na spodnej strane a zo strán priľahlé k hornej časti 12-RC. Spodok bubliny a čiastočne pokrytý telom POK. Dno močového mechúra môže byť v blízkosti CBE v prípade, keď vyčnieva z predného okraja pečene.
1. serózne - peritoneum, prechádzajúce z pečene, ak neexistuje peritoneum - adventitia;
2. svalnatá - kruhová vrstva hladkých svalov, medzi ktorými sú aj pozdĺžne a šikmé vlákna. Silnejšia svalová vrstva je vyjadrená v krku, kde prechádza do svalovej vrstvy cystického kanála.
3.CO - tenká, má submukózu. CO tvorí mnoho malých záhybov, v oblasti krku sa stávajú špirálovými záhybmi a prechádzajú do cystického kanála. V oblasti krku sú žľazy.
Prívod krvi: z cystickej tepny (), ktorá sa najčastejšie odchádza z pravej vetvy pečene. Na hranici krčka maternice a tela sa tepna delí na predné a zadné vetvy, ktoré sa približujú k dnu močového mechúra.
Tepny žlčových ciest (schéma): 1 - vlastná hepatálna artéria; 2 - gastroduodenálna artéria; 3 - pankreatoduodenálna artéria; 4 - nadradená mesenterická artéria; 5 - cystická artéria.
Odtok žilovej krvi sa vykonáva cez vezikulárnu žilu, ktorá sprevádza tepnu rovnakého mena a prúdi do portálnej žily alebo do jej pravej vetvy.
Inervácia: vetvy pečeňového plexu.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanástnik; 8 - collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.
Extrahepatické žlčové cesty zahŕňajú: pravú a ľavú pečeň, bežnú pečeň, žlčník a žlč. V bránach pečene opúšťajú pravý a ľavý pečeňový kanál (ductus hepaticus dexter et sinister) parenchymu pečene. Ľavý pečeňový kanál v parenchýme pečene sa tvorí, keď sa predné a zadné vetvy zlúčia. Predné vetvy zbierajú žlč od štvorcového laloku a od prednej časti ľavého laloku a zadné vetvy od laloku kaudátu a od zadnej časti ľavého laloku. Pravý pečeňový kanál je tiež vytvorený z predných a zadných vetiev, ktoré zbierajú žlč zo zodpovedajúcich častí pravého pečeňového laloku.
Spoločný pečeňový kanál (ductus hepaticus communis) sa tvorí fúziou pravého a ľavého pečeňového kanálika. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika sa pohybuje od 1,5 do 4 cm, priemer je od 0,5 do 1 cm, ako súčasť hepatoduodenálneho väzu, kanál klesá, kde v kombinácii s cystickým kanálom tvorí spoločný žlčový kanál.
Za spoločným pečeňovým kanálom je pravá vetva pečeňovej tepny; v zriedkavých prípadoch prechádza pred potrubím.
Cystický kanál (ductus cysticus) má dĺžku 1–5 cm, priemer 0,3–0,5 cm, prechádza vo voľnom okraji hepatoduodenálneho väzu a spája sa so spoločným pečeňovým kanálom (zvyčajne v ostrom uhle), čím vytvára spoločný žlčovod., Svalová membrána cystického kanála je slabo vyvinutá, CO tvorí špirálovitý záhyb.
Spoločný žlčovod (ductus choledochus) má dĺžku 5-8 cm, priemer - 0,6-1 cm, nachádza sa medzi listami hepatoduodenálneho väziva, vpravo od spoločnej pečeňovej tepny a prednej k portálnej žile. V jeho smere je pokračovanie spoločného pečeňového kanála.
Existujú štyri časti: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvá časť potrubia sa nachádza nad 12-PC, vo voľnom okraji hepatoduodenálneho väziva. V blízkosti dvanástnika na ľavej strane potrubia je gastro-duodenálna tepna.
2. Druhá časť vedenia vedie retroperitoneálne za hornou časťou dvanástnika. Pred touto časťou kanála prechádza horná zadná pankreatická-dvanástniková tepna, potom sa ohýba okolo potrubia zvonku a prechádza na zadný povrch.
3. Tretia časť potrubia najčastejšie leží v hrúbke hlavy pankreasu, menej často v drážke medzi hlavou žľazy a zostupnou časťou dvanástnika.
4. Štvrtá časť potrubia prechádza v stene zostupného duodena. Na duodenálnej sliznici tejto časti potrubia zodpovedá pozdĺžnemu zloženiu.
Spoločný žlčovod sa spravidla otvára spolu s kanálom pankreasu na hlavnej papile duodena (papil duodeni major). V oblasti papily sú ústia kanálikov obklopené svalom - zvieračom pečeňovej pankreatickej ampulky. Pred zlúčením s kanálom pankreasu má spoločný žlčovod v jeho stene sfinkter so žlčovodom, ktorý blokuje tok žlče z pečene a žlčníka do lúmenu 12-pc.
Spoločný žlčovod a pankreatický kanál sa najčastejšie spájajú a tvoria ampulu dlhú 0,5-1 cm, v zriedkavých prípadoch sa kanály otvárajú oddelene do dvanástnika.
Stena spoločného žlčovodu má výraznú svalovú membránu, v CO je niekoľko záhybov, žlčové žľazy sú umiestnené v submukóze.
Extrahepatické žlčové kanály sa nachádzajú v duplikácii hepatoduodenálneho väziva spolu so spoločnou pečeňovou artériou, jej vetvami a portálnou žilou. Na pravom okraji väziva je spoločný žlčovod, vľavo od neho je spoločná pečeňová tepna a hlbšie z týchto útvarov a medzi nimi je portálna žila; okrem toho medzi listami väziva ľahnú lymfatické cievy a nervy. Rozdelenie vlastnej pečeňovej tepny na pravú a ľavú pečeňovú tepnu sa vyskytuje v strede dĺžky väziva, pričom pravá pečeňová tepna stúpa a klesá pod bežný pečeňový kanál, na priesečníku pravej pečeňovej tepny sa cystická tepna odkláňa smerom nahor k uhlu tvorenému konfluenciou. cystický kanál do spoločnej pečene. Ďalej cystická tepna prechádza cez stenu žlčníka.
Inervácia: pečeňový plexus (sympatické vetvy, vetvy nervu vagus, diafragmatické vetvy).
pečeň
Pečeň je najväčšou žľazou v tele.
Pečeň (hepar) je najväčšia žľaza v tele (váži až 1,5 kg), má tmavohnedú farbu. Vykonáva rôzne funkcie v ľudskom tele.
V embryonálnom období dochádza k tvorbe krvi v pečeni, ktorá postupne ustupuje až do konca vnútromaternicového vývinu a končí po narodení.
Po narodení a v dospelom tele je funkcia pečene spojená hlavne s metabolizmom. Produkuje žlč, ktorá vstupuje do dvanástnika a podieľa sa na trávení tukov.
V pečeni sa syntetizujú fosfolipidy, ktoré sú nevyhnutné pre konštrukciu bunkových membrán, najmä v nervovom tkanive; cholesterol sa premieňa na žlčové kyseliny. Okrem toho sa pečeň zúčastňuje metabolizmu proteínov, syntetizuje množstvo plazmatických proteínov (fibrinogén, albumín, protrombín atď.).
Z sacharidov v pečeni sa tvorí glykogén, ktorý je nevyhnutný na udržanie hladiny glukózy v krvi. Staré červené krvinky sú zničené v pečeni. Makrofágy absorbujú škodlivé látky a mikroorganizmy z krvi.
Jednou z hlavných funkcií pečene je detoxikovať látky, najmä fenol, indol a iné hnilobné produkty, ktoré sa absorbujú do krvi v čreve. Tu sa amoniak premieňa na močovinu, ktorá sa vylučuje obličkami.
Umiestnenie pečene
Väčšina pečene je v pravej hypochondriu, menšia je na ľavej strane peritoneálnej dutiny.
Pečeň prilieha k membráne a dosahuje sa na úrovni IV na pravej strane a V medzichodnom priestore na ľavej strane (pozri obr. 4.18 B).
Spodná pravá tenká hrana len s hlbokým dychom mierne vyčnieva z pravej hypochondrium. Ale ani vtedy sa zdravá pečeň nemôže cítiť cez brušnú stenu, pretože je mäkšia ako tá druhá. V malej oblasti ("pod lyžičkou"), žľaza susedí s prednou brušnou stenou.
Obr. 4.18 B.
Projekcie pečene, žalúdka a hrubého čreva na povrch tela:
1 - žalúdok,
2 - pečeň
3 - hrubé črevo.
Povrchy a drážky pečene
Existujú dva povrchy pečene: horné - diafragmatické a nižšie viscerálne. Od seba sú oddelené predným ostrým okrajom a zadným tupým okrajom.
Membránový povrch pečene smerom nahor a dopredu. Je rozdelený pozdĺžne prebiehajúcim kosáčikovým ligamentom do dvoch nerovných častí: masívnejších - pravých a menších - ľavých lalokov (pozri Ath.).
Vnútorný povrch pečene je konkávny, obrátený nadol a má priehlbiny z priľahlých orgánov.
Ukazuje tri drážky: pravý a ľavý pozdĺžny (sagitálny) a priečny medzi nimi, ktoré tvoria tvar pripomínajúci písmeno H (pozri Atl.).
V zadnej časti pravej pozdĺžnej drážky prechádza spodná vena cava, do ktorej sa otvárajú pečeňové žily.
V prednej časti tej istej drážky sa nachádza žlčník.
Priečna drážka je bránou pečene. Cez nich vstupujú do pečeňovej tepny, portálnej žily a nervov, a vývod žlčových ciest a lymfatických ciev. Pri bráne sú všetky tieto útvary pokryté seróznymi listami, ktoré sú z nich prenesené do organu a tvoria jeho kryt.
Za priečnym sulcusom sa nachádza kaudát a vpredu je štvorcový lalok ohraničený sagitálnymi sulmi.
Pečeňové zväzky
Koronárny ligament prebiehajúci pozdĺž zadného okraja pečene a väziva v tvare kosáčika (zvyšok ventrálneho mezentéria) spájajú pečeň s membránou. Na spodnom povrchu pečene, v prednej časti ľavej pozdĺžnej brázdy, prechádza okrúhly väz (zarastená pupočníková žila plodu), ktorá siaha do zadnej časti brázdy, kde sa mení na žilový väz (zarastený žilový kanál spájajúci portál a spodnú dutú žľazu plodu). Okrúhly väz sa končí v prednej brušnej stene v blízkosti pupka. Ligamenty, ktoré vedú z brány pečene do dvanástnika a do menšieho zakrivenia žalúdka, tvoria malé omentum.
Pečeňové povlaky
Väčšina pečene, s výnimkou zadného okraja, je pokrytá peritoneom. Ten, ktorý na ňom pokračuje zo susedných orgánov, vytvára väzy, ktoré fixujú pečeň v určitej polohe.
Zadný okraj pečene nie je pokrytý peritoneom a je spojený s membránou. Spojivové tkanivo ležiace pod krytom pobrušnice tvorí kapsulu, ktorá poskytuje určitý tvar pečene, ktorá pokračuje do tkaniva pečene vo forme spojivového tkaniva.
Predtým sa verilo, že pečeňový parenchým pozostáva z malých útvarov, nazývaných pečeňové laloky (pozri Ath.). Priemer rezu nie je väčší ako 1,5 mm. Každý lalok v priereze má tvar šesťuholníka, v jeho strede prechádza stredovou žilou a na okrajoch v miestach dotyku susedných lalokov sa nachádzajú vetvy renálnej artérie, portálnej žily, lymfatickej cievy a žlčových ciest. Spoločne tvoria brány. Priľahlé laloky u zvierat sú oddelené vrstvami uvoľneného spojivového tkaniva. Avšak u ľudí takéto vrstvy nie sú normálne detegované, čo sťažuje stanovenie hraníc lobúl.
Prívod krvi do pečene
Portálna žila prináša krv do pečene z nepárových orgánov brušnej dutiny: tráviaceho traktu a sleziny. Pobočky pečeňovej tepny opakujú priebeh vetiev portálnej žily. Obklopené vrstvami spojivového tkaniva, vstupujú do pečene, viackrát sa delia a vytvárajú medziľahlé vetvy, z ktorých kapiláry odchádzajú. Tieto majú nepravidelný tvar a preto sa nazývajú sínusové. Radiálne prenikajú lalokami z periférie do stredu. Pečeňové bunky (hepatocyty) sa nachádzajú v laloku medzi kapilárami (obr. 4.19). Skladajú sa do prameňov alebo pečeňových lúčov, orientovaných radiálne. Kapiláry nalievajú krv do centrálnej žily, ktorá preniká pozdĺž laloku pozdĺž osi a otvára sa do jedného zo zberných sublobulových žíl, ktoré prúdia do pečeňových žíl. Tieto žily opúšťajú pečeň na jej zadnom povrchu a prúdia do nižšej dutej žily.
Obr. 4.19. Fragment pečeňového lolule
(šípky označujú smer prietoku krvi v sínusových kapilárach):
1 - centrálne laloky žily;
2 - sinusoid,
3 - hepatálna artéria;
4 - vetva portálnej žily;
5 - žlčový kanál;
6 - žlčová kapilára
Tvorba žlče
Medzi hepatocytmi v lúčoch začínajú slepé uzavreté žlčové kapiláry, ktoré sa zhromažďujú v žlčových kanálikoch, ktoré sa pripájajú a vedú k vzniku pečeňových kanálikov vpravo a vľavo (respektíve žliaz). Posledne menovaný sa zlúčil a vytvoril spoločný pečeňový kanál. Tento žlčový systém vylučuje žlč. Lymfy vytvorené v pečeni sa vylučujú lymfatickými cievami.
Dlhodobé štúdie štruktúry pečeňových lobúl ukázali, že každý hepatocyt je na jednej strane obrátený ku žlčovej kapiláre a druhý na stene jedného alebo dvoch sínusoidov. Stena každej žlčovej kapiláry je tvorená kordom dvoch alebo troch hepatocytov, nazývaným trabekula (obr. 4.19). Medzi nimi sú hepatocyty pevne spojené medzibunkovými kontaktmi. Inými slovami, kapilára je medzerou medzi membránami hepatocytov (obrázok 4.20). Trabekuly, podobne ako sinusové kapiláry, ktoré ich obklopujú, sa navzájom anastomózujú. Všetky sú orientované z okraja lalokov do jeho stredu. Krv z medzibunkových vetiev portálnej žily a pečeňovej tepny ležiacej v portálovom trakte vstupuje do sínusoidy. Tu sa mieša a tečie do centrálnej žily louly.
Obr. 4.20. Žlčová kapilára, obmedzená na tri hepatocyty.
(Elektrónová mikroskopia × 13000):
1 - tesný kontakt;
2 - desmozómy;
3 - granulované endoplazmatické retikulum;
4 - lyzozóm;
5 - mitochondrie;
6 - hladké endoplazmatické retikulum;
7 - lumen žltej kapiláry
Žlč vylučovaná hepatocytmi do žlčových kapilár sa pohybuje pozdĺž nich do žlčového kanála umiestneného v portálovom trakte. Každý žlčový žľab zhromažďuje žlč z kapilár, ktoré zaujímajú určitú polohu v klasických pečeňových lalokoch (Obr. 4.21, A). Táto stránka má približne trojuholníkový tvar a nazýva sa „portálový lobule“.
Obr. 4.21. Portálový lalok (A) a acini (B) pečene (Hem, Cormac schémy):
1 - portálový trakt;
2 - hranice klasického segmentu;
3 - portál loule (vo forme trojuholníka);
4 - centrálna žila;
5 - acini (vo forme kosoštvorca);
6 - sieť krvných ciev medzi laločmi;
7 - zóny hepatocytov prijímajúcich krv rôzneho zloženia (I, II, III)
Funkcie pečeňových buniek
Pečeňové bunky vykonávajú veľký počet funkcií súvisiacich s udržiavaním metabolických procesov v tele. V tomto ohľade je zásobovanie hepatocytov krvou veľmi dôležité. Na uľahčenie pochopenia tohto problému sa zaviedol pojem "pečeňový acinus". Acinus sa skladá z 1/6 častí dvoch susediacich rezov (obr. 4.21, B), má tvar diamantu. Prechádzajúc cez sinusoidy, krv dodáva kyslík a živiny do hepatocytov pečeňových lúčov a odoberá z nich oxid uhličitý a produkty metabolizmu. Preto by bolo možné predpokladať, že bunky ležiace v blízkosti centrálnych žíl lobúl dostávajú menšie množstvo týchto látok z krvi ako bunky nachádzajúce sa v blízkosti portálnych ciest. Avšak krv z pečeňovej tepny a portálnej žily, predtým ako vstúpi do sínusoidov, prechádza sieťou ciev s progresívne sa znižujúcim priemerom. Tieto cievy prenikajú pečeňovým parenchýmom a otvárajú sa do sínusoidov. Hepatocyty nachádzajúce sa v blízkosti týchto ciev (zóna I na obr. 4.21, B) dostávajú z krvi viac látok ako vzdialenejšie (zóny II a III). Časť acini, ktorá sa nachádza v blízkosti centrálnej žily, dostáva najviac vyčerpanej krvi. Takýto rozdiel v zásobovaní krvou vedie k tomu, že metabolické procesy v týchto zónach acinus sú trochu odlišné. Nedostatok živín v strave alebo niektoré toxíny buniek týchto zón reagujú odlišne: bunky ležiace v blízkosti centrálnych žíl sú zraniteľnejšie.
Látky privádzané do pečene s krvou prechádzajú cez steny sínusových kapilár a sú absorbované hepatocytmi (Obr. 4.22). Medzi stenou sínusoidu a povrchom hepatocytov je priestor pre disse štrbiny naplnený krvnou plazmou. V postnatálnom období sa tu nenachádzajú krvinky.
Obr. 4.22. Schéma vzťahu hepatocytov a sínusových kapilár v pečeňových lúčoch:
1 - jadro hepatocytov,
2 - Golgiho komplex;
3 - Disse space;
4 - endotelové bunky;
5 - hladké endoplazmatické retikulum;
6 - lyzozómy;
7 - kapilára so žlčou;
8 - granulované endoplazmatické retikulum;
9 - Kupfferove bunky
Do tohto priestoru sa zmení početné mikrobilky hepatocytov. Stena sínusoidov je tvorená jednou vrstvou buniek dvoch typov. Jedná sa hlavne o tenké endotelové bunky. Medzi nimi ležia väčšie Kupfferove bunky. Vyvíjajú sa z krvných monocytov a plnia funkciu makrofágov. V cytoplazme Kupfferových buniek sa dajú rozlíšiť všetky organely charakteristické pre makrofágy: často sa nachádzajú fagozómy, sekundárne lyzozómy a enzýmy. Povrch bunky smerujúci k lúmenu sínusoidu je pokrytý veľkým počtom mikrovĺn. Tieto bunky čistia krv z cudzích častíc, fibrínu a aktivovaných faktorov zrážania krvi. Podieľajú sa na fagocytóze červených krviniek, výmene žlčových pigmentov, hemoglobínu a steroidných hormónov.
Endotelové bunky steny sínusoidy majú početné póry v cytoplazme (Obr. 4. 23.) Základná membrána chýba.
Obr. 4.23. Sinusoidy a disse priestor (skenovacia elektrónová mikroskopia) (podľa Hema, Cormac):
1 - hepatocyt;
2 - mikrovilli na povrchu priestoru proti hepatocytu, ktorý sa nachádza v disse;
3 - fenestrovaný sínusoidný endotel.
Zložky krvnej plazmy do veľkosti 100 nm prenikajú cez póry. Kvôli voľnému toku tekutiny z lúmenu sinusoidu do Disseovho priestoru sa vytvára rovnaký tlak na endotelové bunky zvnútra i zvonku a sinusoidy si zachovávajú svoj tvar. Stena sínusoidu je tiež podporovaná procesmi buniek akumulujúcich lipidy (lipocyty alebo Ito bunky). Tieto bunky ležia v blízkosti sínusoidov medzi hepatocytmi a majú schopnosť syntetizovať kolagén. Z tohto dôvodu sa môžu lipocyty podieľať na rozvoji cirhózy pečene. Okrem toho v celom pečeňovom parenchýme a najmä v sínusoidách existuje veľký počet retikulárnych vlákien, ktoré vykonávajú podpornú funkciu.
Ako už bolo spomenuté, povrch hepatocytov, čeliaci lúmenu sinusoidu, je pokrytý mikrovlnami. Výrazne zvyšujú povrch bunky, ktorý je nevyhnutný pre absorpciu látok z krvného obehu a sekrécie. Druhý sekrečný povrch hepatocytov je vystavený kapilárnej žlči.
Funkcie hepatocytov sú rôzne. V prítomnosti inzulínu sú schopné zachytiť nadbytok glukózy z krvného obehu a uložiť ju do cytoplazmy ako glykogén. Tento proces je stimulovaný hormónom hydrokortizónu nadobličiek. V tomto prípade je glykogén vytvorený z proteínov a polypeptidov. S nedostatkom glukózy v krvi sa glykogén rozkladá a glukóza sa vylučuje do krvi. Cytoplazma hepatocytov obsahuje veľké množstvo mitochondrií, lyzozómov, dobre vyvinuté hladké a granulované endoplazmatické retikulum a mikrobody.
(vezikuly) obsahujúce enzýmy metabolizmu mastných kyselín. Hepatocyty odstraňujú prebytočné lipoproteíny z krvnej plazmy vstupujúcej do priestoru Disse. Tiež syntetizujú plazmatické proteíny: albumín, fibrinogén a globulíny (okrem imunoglobulínov) a podliehajú liečivám a chemickým látkam absorbovaným v čreve, ako aj alkoholom a steroidným hormónom.
Pečeň produkuje veľké množstvo lymfy, bohaté na proteíny. Lymfatické cievy sa detegujú len v portálnych dráhach, nenachádzajú sa v tkanive pečeňových lobúl.
Žlč vylučovaná hepatocytmi do lúmenu žlčovej kapiláry sa zhromažďuje v malých žlčových kanáloch umiestnených pozdĺž okrajov lobúl. Tieto kanály sú kombinované do väčších. Steny kanálov sú tvorené kubickým epitelom obklopeným suterénovou membránou. Ako už bolo uvedené, tieto kanály spájajú a tvoria pečeňové kanály. Žlč sa vylučuje nepretržite (až do 1,2 litra denne), ale v intervaloch medzi obdobiami črevného trávenia nie je nasmerovaná do čreva, ale cez cystický kanál siahajúci od pečeňového kanála do žlčníka.
žlčník
Žlčník má dno (mierne vyčnievajúce z dolného okraja pravého laloku pečene), telo a zúženú časť - krk smerom k bránam pečene (pozri Ath.). Bublina slúži ako dočasný zásobník žlče (objem 60 cm 3). Tu zhustne v dôsledku absorpcie vody stenami bubliny. S nástupom črevného trávenia sa žlč dostane do spoločného žlčovodu cez cystický kanál. Ten je tvorený spojením cystického kanála s pečeňovým kanálom a otvára sa do dvanástnika v nadmorskej výške - papily (pozri Ath.). Často sa žlčovod spája s kanálom pankreasu. V oblasti sútoku sa tvorí expanzia - ampulka s kanálom. Potrubie je vybavené dvoma zvieračmi tvorenými hladkými svalmi. Jedna z nich leží v oblasti papily a druhá v stene žlčového kanála. Kontrakcia druhého zvierača prekrýva dráhu žlče do dvanástnika. Vypúšťa sa pozdĺž cystického kanála a hromadí sa v žlčníku.
Žlčník je lemovaný sliznicou, ktorá vytvára záhyby. Tieto záhyby sú popraskané natiahnutím bubliny. Epitel sliznice je tvorený valcovými sacími bunkami. Ich povrch je pokrytý mikrovlnami. Epitel leží na tenkej vrstve spojivového tkaniva, pod ktorou sa nachádza slabo vyvinutá svalová membrána. Ten je tvorený pozdĺžnymi a kruhovými bunkami hladkého svalstva s mnohými elastickými vláknami. Vonku je žlčník pokrytý spojivovým tkanivom, ktoré prechádza do pečene.
Žlč produkovaná pečeňou emulguje tuky potraviny, aktivuje enzým štiepiaci pankreatický tuk, ale neobsahuje žiadne enzýmy.
Ježiš Kristus vyhlásil: Ja som cesta, pravda a život. Kto je naozaj?
Je Kristus nažive? Vzkriesil Kristus z mŕtvych? Vedci skúmajú fakty
Premietanie pečene na povrch tela
pečeň
Pečeň je najväčšia žľaza, má nepravidelný tvar, jej hmotnosť u dospelých je v priemere 1,5 kg. Podieľa sa na procesoch trávenia (produkuje žlč), tvorbe krvi a metabolizme. Pečeň má červenohnedú farbu, mäkkú textúru, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu av epigastriu. Pečeň má dva povrchy: diafragmatické a viscerálne. diafragmatický povrch konvexný, nasmerovaný anteriorne a hore, priľahlo k spodnému povrchu membrány. Vnútorný povrch je nasmerovaný nadol a dozadu. Oba povrchy sa navzájom zbiehajú anteriorne, doprava a doľava, čím sa vytvára ostrý dolný okraj, zadný okraj pečene je zaoblený.
Na diafragmatický povrch pečene z bránice a prednej brušnej steny v sagitálnej rovine je kosáčik (podporný) väziv pečene, čo je duplikácia peritoneu. Tento väz, umiestnený v anteroposteriornom smere, rozdeľuje diafragmatický povrch pečene do pravého a ľavého laloku a za ním sa spája s koronárnym ligamentom. Toto je duplikácia peritoneum, prebiehajúca od hornej a zadnej steny brušnej dutiny k tupému zadnému okraju pečene. Koronárny ligament sa nachádza v prednej rovine. Pravý a ľavý okraj väziva expandujú, majú tvar trojuholníka a tvoria pravý a ľavý trojuholníkový väz. Na zadnej strane zaoblenej strany pečene sa rozchádzajú dva listy koronárneho väziva, otvárajú malú časť pečene, ktorá je priamo priľahlá k membráne. Na diafragmatickom povrchu ľavého laloku pečene dochádza k srdcovému dojmu, ktorý vzniká ako dôsledok prispôsobenia srdca membráne a cez ňu do pečene.
Na vnútornom povrchu pečene sú 3 brázdy: dve vŕby idú v sagitálnej rovine, tretia - v čelnej rovine. Ľavá, sagitálna drážka je na úrovni kosáčikovitého väziva pečene a oddeľuje menší ľavý lalok pečene od väčšieho pravého laloku. Vo svojej prednej časti tvorí štrbinu okrúhleho väzu a v zadnej časti štrbinu venózneho väziva. V prvej štrbine je okrúhly väz v pečeni, ktorý je zarastenou pupočníkovou žilou. Tento väz začína z pupku, vstupuje do dolného okraja kosáčikovitého väziva pečene, ohýba sa ostrým dolným okrajom pečene, kde je rez okrúhlym väzivom, a potom ide do brán pečene v hĺbke rovnakého mena.
V medzere venózneho väziva sa nachádza venózny väz, zarastený žilový kanál, ktorý plod spojil s pupočníkovou žilou s dolnou vena cava.
Pravá sagitálna brázda je širšia, v prednej časti tvorí fossa žlčníka a v zadnej časti je brázda spodnej dutej žily. V fosse žlčníka je žlčník, v brázde spodnej dutej žily je nižšia vena cava.
Pravé a ľavé sagitálne drážky sú spojené hlbokou priečnou drážkou, ktorá sa nazýva brána pečene. Posledne uvedené sú na úrovni zadného okraja štrbiny okrúhleho väziva a jamky žlčníka. Brána pečene zahŕňa portálnu žilu, vlastnú pečeňovú tepnu, nervy, sú tu všeobecne pečeňové kanály a lymfatické cievy. Všetky tieto cievy a nervy sú umiestnené medzi dvomi listami peritoneum, ktoré sú napnuté medzi bránou pečene a dvanástnikom (hepato-duodenálny ligament), ako aj bránou pečene a menším zakrivením žalúdka (hepato-gastrický ligament).
Na viscerálnom povrchu pravého laloku pečene vyžarujú štvorcové laloky a chvostové laloky. Štvorcový lalok pečene sa nachádza pred bránou pečene, medzi štrbinou okrúhleho väzu a fossa žlčníka, a kaudátový lalok je zadný k bráne pečene, medzi štrbinou žilného väzu a sulkom dolnej dutej žily. Z chvosta zdieľajú dva výhonky vpred. Jedným z nich je caudate proces, ktorý sa nachádza medzi bránou pečene a drážkou spodnej dutej žily. Bez prerušenia pokračuje do substancie pravého laloku pečene. druhý, papilárny proces, je tiež nasmerovaný dopredu a spočíva proti bráne pečene vedľa štrbiny žilového väziva. Vnútorný povrch je v kontakte s množstvom orgánov, čo vedie k tomu, že sa na pečeni tvoria depresie. Na ľavom laloku pečene je žalúdočný dojem - stopa priľnavosti predného povrchu žalúdka. Na zadnej strane ľavého laloku je jemná drážka - depresia pažeráka. Cez štvorcový lalok a na fosse žlčníka pravého laloku vedľa neho sa nachádza dvanástnikový črevný (duodenálny) dojem. Vpravo od neho, na pravom laloku, je renálny odtlačok a vľavo od neho, v blízkosti sulku dolnej dutej žily, sa objavuje dojem nadobličiek. Na viscerálnom povrchu, blízko spodného okraja pečene, je črevná depresia hrubého čreva, ktorá sa objavila ako výsledok adhézie pravého (pečeňového) ohybu hrubého čreva a pravej strany priečneho hrubého čreva do pečene.
Štruktúra pečene
Vonku je pečeň pokrytá seróznou membránou, reprezentovanou viscerálnym peritoneom. Malá oblasť na chrbte nie je pokrytá peritoneom - je to extraperitoneálne pole. Napriek tomu však môžeme predpokladať, že pečeň sa nachádza intraperitoneálne. Pod peritoneom je tenká hustá vláknitá membrána (kapsula glisson). Zo strany brány pečene preniká vláknité tkanivo do substancie orgánu sprevádzajúcej krvné cievy. Berúc do úvahy distribúciu krvných ciev a žlčových ciest v pečeni, existujú (Quino, 1957) 2 laloky, 5 sektorov a 8 segmentov. Zodpovedajúce (pravé a ľavé) vetvy vetvy portálnej žily v lalokoch pečene. Hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene je podľa Quina podmienená rovina, ktorá prebieha pozdĺž čiary spájajúcej fossa žlčníka vpredu a brázdy spodnej dutej žily za sebou. Tri sektory a štyri segmenty sú rozdelené na ľavý lalok, dva sektory v pravom laloku a štyri segmenty. Každý sektor je časť pečene, ktorá zahŕňa vetvu portálovej žily druhého rádu a zodpovedajúcu vetvu pečeňovej tepny, ako aj nervy a sektorový žlčový kanál. Pod pečeňovým segmentom rozumieme oblasť pečeňového parenchýmu, okolitú vetvu portálovej žily tretieho rádu, zodpovedajúcu vetvu pečeňovej tepny a žlčovodu. Ľavý dorzálny sektor zodpovedajúci prvému (Ci) hepatickému segmentu zahŕňa kaudatický lalok a je viditeľný len na viscerálnom povrchu a zadnej časti pečene. Ľavý bočný sektor (2. segment - C II) pokrýva zadnú časť ľavého laloku pečene. Sektor ľavého paramediana zaberá prednú časť ľavého laloku pečene (3. segment - C III) a jeho štvorcový lalok (4. segment - C IV) s časťou parenchýmu na diafragmatickom povrchu orgánu vo forme pásu zužujúceho sa posteriórne (do brázdy spodnej dutej žily) ). Pravým paramedianskym sektorom je pečeňový parenchým hraničiaci s ľavým lalokom pečene. Tento sektor zahŕňa 5. segment (S V), ktorý leží anteriorly, a veľký 8. segment (S VIII), ktorý zaberá zadnú mediálnu časť pravého laloku pečene na jeho diafragmatickom povrchu. Pravý bočný sektor, zodpovedajúci naj laterálnejšej časti pravého laloku pečene, zahŕňa 6-CII (ležiace vpredu) a 7-CIII segmenty. Ten sa nachádza za predchádzajúcim a zaberá posterolaterálnu časť diafragmatického povrchu pravého laloku pečene.
Vo svojej štruktúre je pečeň komplexnou rozvetvenou trubicovou žľazou, ktorej vylučovacie kanály sú žlčové kanály. Morfhofunkčná jednotka pečene je lobule pečene. Má tvar hranola, jeho veľkosť v priemere od 1,0 do 2,5 mm. V ľudskej pečeni je asi 500 000 takýchto segmentov, medzi lobulármi je malé množstvo spojivového tkaniva, v ktorom sa nachádzajú medzibunkové kanály (žlč), artérie a žily. Zvyčajne interlobular artérie, žily a potrubia vedľa seba, tvoriace pečeňovej triády. laloky sú konštruované v vŕbách pečeňových platní ("lúčov"), ktoré sú navzájom spojené vo forme dvojito radiálne smerovaných radov pečeňových buniek. V strede každého laloku je centrálna žila. Vnútorné konce pečeňových platní sú obrátené k centrálnej žile, vonkajším koncom - k okraju lalokov. Sinusové kapiláry, ktoré prenášajú krv z periférie lolly do jej stredu (smerom k centrálnej žile), sú tiež umiestnené radiálne medzi pečeňovými doskami. Vo vnútri každej pečeňovej platne medzi dvoma radmi pečeňových buniek sa nachádza žlčová drážka (tubule), ktorá je počiatočným spojením v žlčovom trakte. V strede lalokov (v blízkosti centrálnej žily) sú žlčové žliabky uzavreté a na obvode lalokov padajú do žlčových medzilahlých drážok. Ten, ktorý sa navzájom spája, tvorí väčšie žlčové kanály. Nakoniec sa v pečeni vytvorí pravý pečeňový kanál, ktorý opúšťa pravý pečeňový lalok a ľavý pečeňový kanál, ktorý opúšťa ľavý pečeňový lalok. V bránach pečene sa tieto dva kanály spájajú a tvoria spoločný pečeňový kanál, dlhý 4-6 cm, medzi listami hepatoduodenálneho väzu sa spoločný žlčovod spája s cystickým kanálom, čo vedie k spoločnému žlčovodu.
Premietanie pečene na povrch tela
Pečeň, umiestnená na pravej strane pod bránicou, zaujíma takú polohu, že jej horná hranica pozdĺž midklavikulárnej línie je na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru. Od tohto bodu horná hranica klesá strmo nadol napravo od desiateho medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej axilárnej línie; tu sa horná a dolná hranica pečene zbiehajú a tvoria dolný okraj pravého laloku pečene. Vľavo od úrovne štvrtého medzirebrového priestoru hladko klesá horná hranica pečene. Horná hranica sa nachádza na úrovni piateho medzirebrového priestoru pozdĺž pravej okoloprudinoyovej línie, prechádza základňou xiphoidného procesu pozdĺž prednej stredovej čiary a končí vľavo od hrudnej kosti na úrovni piateho medzirebrového priestoru, kde sa horná a dolná hranica stretávajú na bočnom okraji ľavého laloku pečene. Spodná hranica pečene sa pohybuje od úrovne desiateho medzirebrového priestoru sprava doľava pozdĺž spodného okraja pravého bradavičného oblúka a prechádza ľavým klenbovým oblúkom na úrovni pripevnenia ľavého 8 kĺbového chrupavky k 7. blízke línie. V epigastriu pečeň leží priamo na zadnom povrchu prednej brušnej steny. u starých ľudí je dolná hranica pečene nižšia ako u mladých ľudí a u žien nižšia ako u mužov.
Nádoby pečene a nervy
Brány pečene zahŕňajú vlastnú pečeňovú tepnu a portálnu žilu. Portálna žila nesie venóznu krv zo žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pankreasu a sleziny a vlastnú tepnu krvi pečene. Vnútri pečene sa tepna a portálna žila šíria do medzibunkových tepien a medzibunkových žíl. Tieto tepny a žily sa nachádzajú medzi segmentmi pečene, spolu so žlčovými medzilahlými drážkami. Široké vnútrobunkové sínusové kapiláry umiestnené medzi pečeňovými doskami ("lúče") a tečúce do centrálnej žily odchádzajú z medzibunkových žíl do lalokov. V počiatočných častiach sínusových kapilár tečú arteriálne kapiláry z medzibunkových tepien. Centrálne žily pečeňových lalokov, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria sublobulové (kolektívne) žily, z ktorých sa nakoniec tvoria 2-Z veľké a niekoľko malých pečeňových žíl, ktoré opúšťajú pečeň v oblasti dolnej dutej žily a prúdia do nižšej žilovej žily. lymfatické cievy prúdia do lymfatických uzlín pečene, celiakie, pravého bedra, hornej bránice a vaječníkov. Inervácia pečene sa vykonáva vetvami nervov vagus a pečeňovým (sympatickým) plexom.
žlčník
Žlčník je rezervoár, v ktorom sa hromadí žlč. Nachádza sa v jamke žlčníka na viscerálnom povrchu pečene, má tvar hrušky. Jeho slepý rozšírený koniec, dno žlčníka, vychádza z dolného okraja pečene na úrovni kĺbov chrupavky 8I a 9 pravých rebier, čo zodpovedá priesečníku pravého okraja svalstva rectus abdominis a pravého oblúka. Užší koniec močového mechúra, smerujúci k bráne pečene, sa nazýva krk žlčníka. Medzi dnom a krkom je telo žlčníka. Krk močového mechúra pokračuje do cystického kanála, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým kanálom. Objem žlčníka sa pohybuje od 30 do 50 cm3, jeho dĺžka je 8-12 cm a jeho šírka je 4-5 cm.
Stena žlčníka má podobnú štruktúru ako črevná stena. Voľný povrch žlčníka je pokrytý pobrušnicou, ktorá prechádza z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu. V tých miestach, kde chýba serózna membrána, je vonkajší obal žlčníka reprezentovaný adventitiou. Svalová vrstva sa skladá z buniek hladkého svalstva.
Sliznica tvorí záhyby a v hrdle bubliny av cystickom kanáli tvorí špirálovitý záhyb.
Spoločný žlčovod sa nachádza medzi listami hepatoduodenálneho väziva, vpravo od spoločnej pečeňovej tepny a prednej k portálnej žile. Potrubie ide najprv za hornú časť dvanástnika a potom medzi jeho zostupnú časť a hlavu pankreasu, prepichne mediálnu stenu zostupnej časti dvanástnika a otvára sa na vrchole hlavnej duodenálnej papily, predtým spojené s duktálne potrubia. Po fúzii týchto kanálov sa vytvorí expanzia - ampulka s hepato-pankreatickou ampulkou, ktorá má sfinkter hepato-pankreatickej ampulky alebo sfinkter ampuliek v ústach. Pred zlúčením s kanálikom pankreasu má spoločný žlčovod v jeho stene sfinkter so žlčovodom, ktorý blokuje tok žlče v pečeni a žlčníku do duodenálneho lúmenu (do ampulky s hepatoreínom).
Žlč produkovaná pečeňou sa akumuluje v žlčníku a prechádza cez cystický kanál zo spoločného pečeňového kanála. Výstup žlče do dvanástnika v tomto čase je uzavretý v dôsledku kontrakcie spoločného zvierača žlčovodov. Žlta vstupuje do dvanástnika z pečene a žlčníka podľa potreby (ako prechádza črevnou potravou).