Urolitiáza sa lieči niekoľkými spôsobmi - liekmi a chirurgicky. Dôležitým smerom pri poskytovaní pomoci je zničenie objavených kameňov a normalizácia metabolických porúch. V súčasnosti je široko používaný kontakt litotripsie obličkových kameňov a diaľkového ovládania.
Po celom svete sa technológia drvenia kameňa stala veľmi populárnou. Vďaka nej sa 25% pacientov zbavilo potreby abdominálnej a endoskopickej chirurgie na odstránenie kameňov. Rovnako ako komplikácie, ktoré môžu byť s ním spojené.
Čo je lítotripsia
Lithotripsia je postup rozdrvenia zubného kameňa bez narušenia integrity pokožky pacienta. Táto technika sa začala používať v 70-tych rokoch minulého storočia a je stále populárna, pretože je nízka a efektívna.
Základom lítotripsie je použitie vĺn, ktoré sa dostanú do kameňa a zničia ho do najmenších útvarov alebo piesku. Potom môžu bezpečne odísť prirodzene cez močový trakt. Táto metóda nevyžaduje operáciu v jazdnom pruhu, ktorá sa považuje za invazívnu metódu a je sprevádzaná dlhou dobou zotavenia. Lithotripsy je kontakt a vzdialený.
Indikácie pre takúto operáciu sú veľkosti kameňov nie menej ako 0,5 cm, ale nie viac ako 2,5 cm Účinnosť vedenia závisí do značnej miery od kvalitatívneho zloženia útvaru a je o niečo menší než jeho objem. Postup sa úspešne uskutočňuje nielen u dospelých, ale aj u malých detí.
Pacient, ktorý podstúpil litotripsiu, môže začať normálne aktivity v priebehu niekoľkých dní po liečbe. Bolesť počas zákroku a po ňom sa znižuje približne dvakrát v porovnaní s inými typmi intervencií.
Pred uskutočnením litotripsie by mal lekár pacientovi vysvetliť všetky výhody a možné komplikácie tohto spôsobu liečby, vypracovať zoznam potrebných štúdií a postupnú prípravu.
Na podstúpenie litotripsie musí pacient podstúpiť všetky testy, podstúpiť röntgenové vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie, EKG a systém zrážania krvi. Pred zákrokom by malo byť črevné očistenie klystír. Pri neustálom používaní liekov na riedenie krvi by mal pacient vopred upozorniť lekára a potom ho prestať užívať dva týždne pred zákrokom na brúsenie kameňov alebo dočasne prejsť na iné typy liekov.
Kontaktná metóda
V porovnaní so vzdialenou litotripsiou a inými metódami odstraňovania kameňov má kontaktná metóda niekoľko výhod:
- minimálne percento možných komplikácií;
- veľmi krátke obdobie rehabilitácie;
- žiadna bolesť po;
- zavedenie nástrojov prostredníctvom prirodzených ciest, čo eliminuje potrebu rezov a komplikácií s nimi spojených;
- cenovo dostupné.
Uskutočnila sa kontaktná lítotripsia v celkovej anestézii. Jeho vzhľad vyberá špecialista v závislosti od veku a stavu pacienta. Môže sa použiť endotracheálna, intravenózna a epidurálna anestézia. Na prevenciu infekčných komplikácií je možné parenterálne podávanie širokospektrálneho antibiotika.
Špeciálny tenký endoskop je držaný cez močový mechúr a ureter do obličkovej panvy. To vám umožní zachovať neporušené integuments a odstrániť všetky vykonané výpočty a rovnaký postup. Ultrazvuk alebo laser je možné použiť na rozbitie kameňov.
Pomocou ultrazvuku možno kameň s malou hustotou rozdeliť na malé komponenty, ktoré sa potom odsajú. Táto metóda však nie je vhodná pre husté kamene.
Laser môže premeniť akýkoľvek kameň na prach, takže je považovaný za pohodlnejší. Celý postup je pod kontrolou, na obrazovke sa zobrazí obrázok poľa.
Kontakt litotripsia ureterálneho kameňa pomáha zbaviť ho počtu v ktorejkoľvek časti. Súčasne zostávajúce orgány zostanú nedotknuté. Ukázalo sa, že takýto postup sa uskutočňuje s dlhým pobytom zubného kameňa, alebo jeho hustého postavenia v orgánovom lúmene.
Kontaktná litotripsia kameňa močového mechúra sa vykonáva podľa rovnakej schémy ako v iných štruktúrach močových ciest.
Indikácie na vykonávanie sú:
- Kontraindikácie na vzdialenú formu litotripsie.
- Nedostatok pozitívneho výsledku z užívania liekov a druhého zasadnutia vzdialenej deštrukcie kameňov.
- Vznik "stopy" po vypustení kameňa v rozpore s odtokom moču.
- Prítomnosť viacerých kameňov v močovode a močovom mechúre.
Vzdialený vplyv
Diaľkové pôsobenie kameňa sa vykonáva ultrazvukom. V tomto prípade nie sú nástroje vložené dovnútra. Rázová vlna je zameraná pomocou špeciálneho generátora -
litotriptorem. Pred tým sa nastavia parametre počtu. Vzdelávanie sa rozpadá na malé kúsky, ktoré sa potom ľahko odvodia.
Vzdialená litotripsia obličkových kameňov niekedy vyžaduje niekoľko sedení. Okrem toho neumožňuje odstrániť útvary s vysokou hustotou. Negatívom takéhoto postupu je, že vlna pôsobí nielen na kameň, ale aj na iné tkanivá alebo orgány v blízkosti, vrátane samotnej obličky.
Niekedy kúsky kameňa môžu mať veľkú veľkosť a pri odchode z močového mechúra vyvolávajú atak silnej bolesti. Z tohto dôvodu sa neodporúča rozdeľovať najmä veľké formácie.
kontraindikácie
Podobne ako všetky metódy starostlivosti, litotripsia má svoje kontraindikácie, neodporúča sa v nasledujúcich prípadoch:
- obezita (s hmotnosťou pacienta nad 130 kg);
- deformácia kostí a chrbtice;
- exacerbácia gastrointestinálnych ochorení;
- tehotenstva;
- abnormality v systéme zrážania krvi;
- výška pacienta väčšia ako 2 metre a menej ako 1 meter;
- neoplazma v obličkách;
- zlyhanie obličiek;
- arytmie;
- prítomnosť zúženia lúmenu močového traktu, umiestneného distálne od zubného kameňa;
- akútne zápalové ochorenia, ako aj chronické v akútnom štádiu;
- závažného stavu pacienta bez ohľadu na ochorenie.
Komplikácie litotripsie
Vzhľadom na dostupnosť moderného vybavenia a vysokú kvalifikáciu chirurga a personálu, počas drvenia kameňa prakticky neexistujú žiadne komplikácie, ale v niektorých prípadoch je možné:
- endoskopická kontaktná litotripsia kameňov v močovode môže viesť k jej malej perforácii vláknovými nástrojmi;
- reflux pyelonefritídy;
- opakovanie renálnej koliky;
- ureterálnej striktúry.
Niektoré javy môžu byť pozorované po litotripsii, ale s časom prechádzajú:
- krv v moči;
- bolesť brucha, nadúvanie, zápcha;
- zvýšenie tlaku;
- retencia moču;
- zvýšenie teploty;
- nevoľnosť a zvracanie.
Takéto príznaky sa vyskytujú aj vtedy, keď prirodzene vystupujú obličkové kamene. Ak o mesiac neskôr, tieto príznaky zostanú, potom je potrebné poradiť sa s lekárom a vykonať úplné vyšetrenie. Je možné, že špecialista vymenuje druhé rozdrvenie. V prípade bolesti užívajte antispazmodikum alebo analgetikum.
Dva týždne po zákroku lekár odporúča absolvovať kontrolný test pomocou röntgenovej diagnostiky alebo ultrazvuku.
Ale je potrebné pochopiť, že ani úspešný postup nemôže zaručiť tvorbu nových kameňov, takže by ste mali dodržiavať diétu, piť veľa tekutín a sledovať prácu endokrinných orgánov. Boj s urolitiázou môže byť úspešný len pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára.
Lithotripsy obličkové kamene
Litotripsia obličkových kameňov je jednou z metód odstraňovania kameňov v urolitiáze. Betóny sú drvené diaľkovým alebo kontaktným spôsobom. Ultrazvukové vlny sú poslané do zóny vzhľadu kameňov, ktoré rozdrvia pevné útvary. Zároveň nie sú poškodené tkaniny, cez ktoré vnikajú vlny. Následne budú malé drvené častice voľne prúdiť spolu s ľudským močom.
Podstata konania
Lithotripsia je fragmentácia kameňov pomocou ultrazvukových vĺn bez poškodenia kože. Táto metóda bola použitá v 70. rokoch dvadsiateho storočia. Dodnes nestráca svoju popularitu, pretože je menej traumatická a najefektívnejšia. Kamene sú rozdrvené do stavu malých útvarov a dokonca aj piesku, po ktorom idú prirodzene cez močové cesty. Nevykonáva operáciu brucha, čo si vyžaduje dlhé zotavenie. Lithotripsy možno vykonávať dvoma spôsobmi: kontaktom alebo diaľkovým ovládaním.
Indikáciou pre túto techniku je veľkosť kameňov, ktorá dosiahla 0,5 cm a nepresahuje 2,5 cm.
Obdobie rehabilitácie po operácii je veľmi krátke: po niekoľkých dňoch sa pacient môže vrátiť k svojim každodenným aktivitám. V porovnaní s inými metódami odstraňovania kameňov je tento postup najbolestnejší zo všetkých. Nemali by ste dúfať, že bolesť nebude vôbec, ale nepríjemné pocity nie sú také výrazné.
Pred litotripsiou lekár hovorí o výhodách metódy a jej nevýhodách a možných komplikáciách. Uskutočňujú sa ďalšie predbežné štúdie a vysvetľujú sa štádiá prípravy na postup.
Pred litotripsiou obličkových kameňov sa vykonajú tieto opatrenia: t
- všeobecné testy sa vykonávajú na lekársky predpis;
- urobí sa x-ray;
- ultrazvuk tela;
- kardiogram sa vykonáva;
- kontrola zrážanlivosti krvi;
- tesne pred zákrokom je klystír na očistenie čriev.
Ak osoba pred zákrokom vzala lieky na riedenie krvi, vopred to oznámi lekárovi. 14 dní pred zákrokom je potrebné odmietnuť užívanie liekov na riedenie krvi.
Indikácie a kontraindikácie
Tento postup sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:
- Veľkosť kameňa je od 0,5 cm do 2,5 cm.
- Chemická zložka kameňa musí zaistiť, že môže byť rozbitá pomocou lasera.
Existujú aj kontraindikácie postupu, a to:
- Prítomnosť zápalu alebo hnisavého vzdelávania v tele. Napríklad pneumónia, prostatitída atď.
- Komplikácie po predchádzajúcej litotripsii.
- Doba prenášania dieťaťa.
- Zlé zrážanie krvi.
- Aeuryzma aorty.
- Urgentné vzdelávanie.
- Kritické dni pre ženu.
- Nadváha, v ktorej štádiu obezity dosahuje 3 alebo 4 stupne.
- Časté nadúvanie.
- Prítomnosť nádoru alebo ochorenia tuberkulózy v obličkách.
- Choroba chrbtice.
- Kardiovaskulárne poruchy, prejavujúce sa arytmiou, atď.
Nie je to úplná séria kontraindikácií, ale v každom prípade rozhodne o procedúre litotripsie lekár.
Druhy konania
Existuje niekoľko typov litotripsie, to všetko závisí od generovania deštruktívnych vĺn. Hlavné typy procedúr sú vzdialené, kontaktné a perkutánne.
Vzdialená litotripsia
Vzdialená litotripsia obličkových kameňov (DLT) môže zahŕňať všetky metódy fragmentácie kameňa bez chirurgického zákroku. Sú zničené rázovými vlnami, ktoré vznikajú špeciálnym zariadením - litotripterom.
Napriek mnohým výhodám metódy eliminácie obličkových kameňov má táto metóda svoje nevýhody:
- Počas drvenia kameňov sa poškodia aj susedné tkanivá, najmä tkanivá obličiek.
- Ak sú formácie príliš husté, nebudú sa môcť rozísť cez vzdialený kontakt.
- V niektorých prípadoch fragmentované fragmenty môžu spôsobiť renálnu koliku, keď sa vylučujú močom. Preto príliš veľké formácie nie sú takto rozdrvené, pretože niekedy je to príliš nebezpečné.
- Ak chcete úplne odstrániť kamene z tela, budete potrebovať niekoľko takýchto postupov.
Napriek všetkým týmto nedostatkom, DLT metóda zvláda dobre s malými kameňmi, ktorých veľkosť nepresahuje 2 cm, ktorý sa nachádza v panve a poháriky obličiek. A tvorba uretrov by nemala presiahnuť 0,5 cm.
Kontaktná metóda s litotripsiou
Je to tiež minimálne invazívna metóda odstraňovania kameňov, ktorá je najmladšia. Lekár používa tenký endoskop, ktorý je vložený cez močovú trubicu do močového mechúra, a odtiaľ sa dostane do močovodu, v niektorých prípadoch dokonca do obličkovej panvy, ak je to potrebné. Hlavnou výhodou kontaktnej litotripsie je kompletná vizualizácia celého procesu odstraňovania kameňov a ich eliminácia. Koža pacienta nie je zranená.
Kontaktná lítotripsia sa ďalej delí na nasledujúce poddruhy:
- Ultrazvuk. Ak kameň nie je väčší ako 1 cm, potom sa rozdelí na najmenšie komponenty, ktoré sa následne odsajú pomocou odsávania. Ale kameň by nemal byť príliš hustý.
- Pneumatické zobrazenie. Kameň v ureteri je rozdelený na malé kúsky. Endoskopicky sa extrahujú pomocou slučiek alebo klieští. Táto metóda nevylučuje obličkové kamene a husté formácie.
- Laserová metóda kontaktnej litotripsie. Drvené kamene s laserom, zatiaľ čo lekár neustále vykonáva vizuálnu kontrolu postupu. Môžete tak zaručiť úplnú elimináciu aj malých fragmentov. V súčasnosti sa táto metóda používa najčastejšie.
Najčastejšie, hustota kameňov v tomto prípade nezáleží, okolité tkanivá prakticky nie sú poškodené a doba zotavenia je dosť krátka. Toto sú výhody metódy.
Kontraindikácie procedúry môžu byť nasledovné patológie a charakteristiky tela:
- stenóza za kameňom;
- zúžený intramurálny ureter;
- predĺžená striktúra uretry;
- porušenie štruktúry vezikoureterálneho segmentu;
- predtým vykonanú plastickú operáciu na vzdialenom močovode;
- prostatitis v akútnej forme;
- hnisavý charakter pyelonefritídy;
- vážneho stavu pacienta z akéhokoľvek dôvodu.
Kontakt litotripsia je indikovaná u pacientov s kameňmi v močovode, ktorí sú prítomní po dlhú dobu, aj keď je DLT kontraindikované, v močovode av močovom mechúre sú prítomné kamene; ak po DLT existujú kamenné cesty, ktoré nie sú eliminované a ak po dvoch reláciách DLT pacient nevidí žiadne zlepšenia.
Perkutánna litotripsia
Iným názvom postupu je perkutánna litotripsia. Táto metóda rozdrví veľké formácie alebo koralové kamene. Sú umiestnené v panvových alebo obličkových pohárikoch. Punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti v mieste obličiek. Prostredníctvom neho je vložený endoskop, ktorý je vybavený ultrazvukovým litotripterom. To vám umožní jemne rozdrviť vzdelávanie. Pacient s úspešným výsledkom procedúry môže byť prepustený domov na 2-3 dni.
Kontraindikácie perkutánnej litotripsie môžu byť nasledovné: t
- Patologické zmeny v obličkách rôzneho pôvodu.
- Mobilita obličiek.
V prítomnosti koralových kameňov v obličkách sa perkutánna liečba kombinuje so vzdialenou metódou drvenia.
Výhody tejto techniky sú:
- nedostatok komplikácií;
- dobrá prenosnosť postupu;
- rýchle pooperačné zotavenie.
Príprava postupu
Pri akomkoľvek spôsobe litotripsie musí pacient prejsť všeobecným a biochemickým krvným testom, analýzou moču, ultrazvukom a röntgenovým vyšetrením potrebných orgánov.
V súčasnosti široko používaná počítačová tomografia umožňuje presné určenie polohy kameňov a hodnoty kameňov. To umožňuje zvoliť si vhodný spôsob liečby. Osobe pred zákrokom je zakázané piť alkohol a fyzicky namáhať telo. Rovnaké zákazy sú účinné po litotripsii.
Lekár môže predpísať užívanie antibiotík a iných liekov na zlepšenie krvného obehu, obohatenie tela vitamínmi atď. Nemôžete to urobiť sami, ako aj užívať sedatíva. To môže viesť k alergickým reakciám počas procesu drvenia kameňa až po anafylaktický šok. 2 dni pred operáciou sa neodporúča jesť nezdravé jedlo a užívať určité lieky, o ktorých vám povie ošetrujúci lekár.
Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?
Komplikácie po týchto procedúrach sa nestávajú často, v porovnaní s operáciou sa prenášajú oveľa ľahšie. Je potrebné pripomenúť, že litotripsia nelieči urolitiázu, je to len spôsob, ako odstrániť kamene z tela.
Kontaktná litotripsia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:
- reflux pyelonefritídy;
- akútnej hnisavej alebo obštrukčnej pyelonefritídy.
- ureterálna striktúra;
- rekurentná renálna kolika.
Časté komplikácie zahŕňajú: t
- výskyt krvavých útvarov v moči;
- nadúvanie;
- bolesť brucha a obličiek;
- výskyt problémov s pohybom čriev;
- zlyhania krvného tlaku;
- horúčka;
- nevoľnosť a zvracanie.
Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj počas operácie. Vo všeobecnosti však stojí za zmienku, že takéto prípady sú v praxi lekárov veľmi zriedkavé. Hlavnou vecou je nájsť kompetentného špecialistu a zistiť, aké operácie už vykonal.
Lithotripsia: čo to je a ako účinné drviace obličkové kamene s ultrazvukom a laserom
Lithotripsia je účinný spôsob, ako sa zbaviť obličkových kameňov. Tento postup je odstránenie kameňov pomocou rázovej vlny, lasera alebo ultrazvuku.
Táto metóda sa používa pomerne účinne od 80. rokov. To vám umožní odstrániť kamene v obličkách a močovom mechúre bez chirurgického zákroku pomocou špeciálnych rázových vĺn namierených na kameň, ktoré sú rozdelené krok za krokom s krátkymi pulzmi, kým nie sú rozdrvené na malé kamene, ktoré môžu nechať orgány nezávisle.
Druhy konania
Lithotripsia sa môže líšiť v závislosti od typu generácie rázových vĺn (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické). Všetky z nich sú zamerané na zničenie kameňov a zacielenie na kameň prebieha pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo röntgenového prístroja. Lithotripsia môže byť vzdialená (DLT), kontaktná a perkutánna.
Vzdialená litotripsia
DLT (alebo vzdialená litotripsia) - začala na konci minulého storočia a tvorila základ moderných postupov litotripsie.
Pomocou tejto techniky sú kamene rozdrvené rázovými vlnami, ktoré sú privádzané zvonku pomocou špeciálneho generátora (tzv. Litotripter).
DLT sa považuje za najmenej invazívnu metódu, ale má niekoľko vedľajších účinkov a kontraindikácií:
- rázová vlna nielen rozdrví kamene, ale aj poškodzuje zdravé tkanivá, ktoré ich obklopujú (tkanivo obličiek trpí týmto);
- vzdialená litotripsia nie je schopná rozdrviť príliš husté formácie;
- opúšťanie moču, fragmenty rozdrvených kameňov často vyvolávajú renálnu koliku, čo je dôvod, prečo DLT nie je príliš účinný na zničenie veľkých kameňov (av niektorých prípadoch dokonca nebezpečných);
- pre úplné rozdrvenie a odstránenie kameňa môže byť potrebné, aby pacient podstúpil niekoľko sedení.
DLT sa zároveň efektívne vyrovná so stredne veľkými kameňmi umiestnenými v panvových a obličkových šálkach (ak ich veľkosť nepresahuje 2 cm), ako aj ureterálne kamene, ak ich veľkosť presahuje 0,5 cm.
Kontaktovať litotripsiu
Kontaktná litotripsia je pomerne nová metóda, ktorá je tiež minimálne invazívna. Pri tomto postupe sa používa špeciálny tenký endoskop, najskôr sa vloží do močového mechúra a odtiaľ do uretera pacienta (alebo do obličkovej panvy, ak je takáto potreba potrebná). Hlavnými výhodami tohto postupu je schopnosť vizuálne kontrolovať proces drvenia a súčasne odstrániť kamene. Kontakt litotripsia sa vykonáva výlučne endoskopicky a neporušuje pokožku pacienta.
Je rozdelený do troch poddruhov:
- Ultrazvuková litotripsia: obličkový kameň sa rozdrví na najmenšie fragmenty (ktorých veľkosť nepresahuje 1 mm), ktoré sa potom odsajú pomocou odsávania. Táto metóda je účinná len pre kamene, ktoré sa nerozlišujú vysokou hustotou.
- Pneumatická litotripsia. Pri tejto metóde sa ureterálny kameň rozdrví na niekoľko malých častí párom presných impulzov a potom sa odstráni (pre ktoré sa používajú špeciálne endoskopické slučky a kliešte). Tento postup sa nedá použiť na odstránenie obličkových kameňov, ako aj na veľmi husté formácie.
- Laserová litotripsia. Pri tomto postupe sa drvenie obličkových kameňov laserom vykonáva s nepretržitou vizuálnou kontrolou (čo umožňuje takmer úplne odstrániť veľké zvyškové kamene). Laserová litotripsia je v súčasnosti najmodernejšou metódou.
S kontaktnou litotripsiou nie je dôležitá hustota kameňov a tkanivá obklopujúce kameň nie sú poškodené. Ďalšou výhodou tejto metódy je rýchla obnova. Takmer všetci pacienti sú prepustení v prvý alebo druhý deň po zákroku.
Tento postup sa však neodporúča, ak má pacient stenózu alebo zúženie za kameňom, existuje úzky intramurálny ureter, rozšírená striktúra močovej trubice alebo abnormality v segmente vezikureter. Takýto postup sa neodporúča ani vtedy, ak pacient predtým podstúpil plastickú operáciu na vzdialenejšej časti ureteru.
Ak pacient trpí akútnou formou prostatitídy alebo hnisavej pyelonefritídy, alebo jeho stav je hodnotený ako závažný z akýchkoľvek iných dôvodov, kontaktovanie lítotripsie je pre pacienta absolútne kontraindikované.
Zároveň sa u pacientov s: t
- dlhé „kamene“ umiestnené v ureteri;
- prítomnosť kontraindikácií pre DLT;
- prítomnosť kameňov v močovode a močovom mechúre súčasne;
- prítomnosť „kamenných chodníkov“, ktoré zostali po DLT a neodchádzali;
- nedostatok pozitívnych zmien po dvoch zasadnutiach DLT.
Perkutánna litotripsia
Perkutánna (alebo perkutánna) litotripsia je metóda, ktorá sa používa na rozdrvenie veľmi veľkých alebo koralových kameňov nachádzajúcich sa v panve obličiek, ako aj v šálkach.
Týmto spôsobom sa pacientovi prepichne koža v bedrovej oblasti (kde sa nachádza projekcia obličky), potom sa do kameňa privedie špeciálny endoskop vybavený ultrazvukovým litotripterom. Drviace kamene v obličkách s ultrazvukom ich rýchlo zničí do najmenších fragmentov, čo im umožní ich odstránenie z obličiek. Pacienti sa zvyčajne predpisujú tretí alebo štvrtý deň po zákroku.
Perkutánnu litotripsiu nie je možné vykonať: t
- prítomnosť patologických stavov obličiek rôzneho charakteru (funkčných aj anatomických);
- pohyblivosť obličiek.
Ak je pacientovi diagnostikovaný koralový kameň, postup musí byť kombinovaný s diaľkovým drvením.
Všeobecne platí, že táto technika je účinná: s ňou, pacienti majú takmer žiadne komplikácie, dobrá znášanlivosť je pozorovaná, a telo obnoví pomerne rýchlo.
svedectvo
Tento spôsob drvenia kameňov je považovaný za najbezpečnejší, minimálne invazívny a vysoko účinný. Okrem toho, na rozdiel od iných známych techník a postupov, neznáša prakticky žiadne ďalšie komplikácie.
Liek Lithotripsy je indikovaný pacientom, ktorých obličkové kamene majú tieto rozmery: nie viac ako 2 - 2,5 cm a nie menej ako 0,5 cm, avšak jeho účinnosť závisí nielen od veľkosti kameňov, ale aj od ich fyzikálno-chemických vlastností.
Tento postup sa môže podávať bez ohľadu na vek pacienta: dospelí aj deti.
Treba však chápať, že táto metóda je účinná len na boj proti účinkom ochorenia (to znamená, že umožňuje drvenie kameňov), ale neohrozuje samotnú príčinu výskytu. Preto je pre ďalšiu prevenciu vzniku nových útvarov ukázaná diéta a účinná liečba liekmi.
kontraindikácie
Litotripsia sa neodporúča, ak:
- zlá zrážanlivosť krvi;
- rakovinové nádory;
- závažné zlyhanie srdca;
- arytmie;
- závažné poškodenie funkcie obličiek;
- tehotenstva;
- akútne ochorenia tráviaceho traktu;
- nadmerná hmotnosť pacienta (ak presahuje 120 kg);
- deformity chrbtice;
- menštruácie;
- zvýšená tvorba plynu;
- aneuryzma aorty;
- prítomnosť uratnyhových kameňov;
- pneumónia, prostatitída a iné procesy zápalového alebo hnisavého charakteru;
- komplikácií, ktoré vznikli po predchádzajúcich podobných zákrokoch.
Niektoré z týchto kontraindikácií (gravidita a zhoršená zrážanlivosť krvi) sú absolútne: je prísne zakázané vykonávať litotripsiu, ak je prítomná.
Existujú však aj relatívne kontraindikácie:
- aktívna tuberkulóza;
- prítomnosť v obštrukcii močového traktu umiestnená nad zubným kameňom;
- prítomnosť infekcie v močovom trakte.
Existujú aj rizikové faktory, pre ktoré môže byť postup vykonaný, ale opatrne. Patrí medzi ne:
- liečba zahŕňajúca použitie antikoagulačných liekov;
- obezita;
- pacient má jednu obličku;
- arteriálnej hypertenzie;
- vysoká bakteriúria.
Príprava postupu
Niekoľko dní pred tým, ako pacient bude mať ultrazvuk alebo laserové drvenie obličkových kameňov, musí prejsť sérií testov. Toto sa robí preto, aby sa zabezpečilo, že telo pacienta je pripravené na tento postup.
Takéto analýzy zahŕňajú:
- krvný test (všeobecný a biochemický);
- test zrážania krvi;
- analýza moču;
- urografia (vykonáva sa intravenózne)
- Ultrazvuk genitourinárneho systému (umožňuje presne určiť veľkosť a umiestnenie kameňa).
Pred zákrokom musí pacient tiež podpísať dohodu, v ktorej sú uvedené všetky kroky a sú uvedené možné riziká. Ak pacient s akýmikoľvek bodmi nesúhlasí, musí to s lekárom prediskutovať, aby sa predišlo možným nepríjemným následkom.
Účinnosť postupu je priamo ovplyvnená životným štýlom pacienta. Pred začiatkom liečby je pacient kategoricky kontraindikovaný pri používaní alkoholických nápojov a ťažkej fyzickej námahy a niekoľko dní pred litotripsiou je potrebné obmedziť príjem škodlivých potravín.
Výhody a účinnosť
Kontaktné, perkutánne a laserové litotripsie majú niekoľko výhod:
- počet komplikácií po takomto konaní je veľmi malý;
- lítotripsia je oveľa lacnejšia ako iné podobné metódy;
- obdobie obnovy je pomerne krátke;
- bolesť netrvá dlho.
Všeobecne platí, že litotripsia je pomerne efektívny spôsob, ako sa zbaviť kameňov, ale nie je vždy úspešný. Po takomto postupe sa môžu vyskytnúť aj rôzne komplikácie, ale vo všeobecnosti sú ľahšie tolerované ako komplikácie po operáciách brucha.
Okrem toho by sme nemali zabúdať, že litotripsia eliminuje kamene priamo, a nie hlavnú príčinu ich výskytu - urolitiázu. Ak pacient nedodržiava pitný režim, diétu a zdravý životný štýl, kamene sa môžu znovu objaviť.
Možné komplikácie a doba zotavenia
Komplikácie sa môžu vyskytnúť priamo počas procedúry. Môže to byť:
- tachykardia;
- bolesť;
- úzkosť;
- nevoľnosť a zvracanie;
- kvapky krvného tlaku;
- renálna kolika.
Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť prvý deň po:
- Hematúria. Krv v moči, ktorá sa môže objaviť 1-2 krát v prvý deň (v tomto prípade pacient nepotrebuje špeciálnu liečbu) a dva alebo viac dní (v tomto prípade je pacientovi predpísaná liečba).
- "Kamenná cesta". V skutočnosti je to dôsledok konania. Kamene by mali byť odstránené čo najrýchlejšie, aby sa skrátil pobyt pacienta v nemocnici.
- Renálna kolika. Ošetruje sa liekmi, ale ak nie je žiadny účinok, pacientovi sa predpíše druhá časť lítotripsie alebo sa nainštaluje katéter na odstránenie moču.
- Zápal obličiek. Keď sa objaví, je potrebné odstrániť moč z tela pacienta a predpísať vhodnú liečbu.
- Subkapsulárne hematómy obličiek. Ak sa zväčšia a začnú blednúť, lekári vykonajú operáciu.
- Anúria. Ak je moč pacienta viac ako jeden deň neprítomný, lekári túto diagnózu vykonajú a začnú liečbu.
Vyššie uvedené podmienky sa môžu vyskytnúť bezprostredne po zákroku a do troch mesiacov po ňom.
Po litotripsii je pacientovi predpísané množstvo bylinných prípravkov (napr. Rovatinex, Prolit alebo Canephron). Trvanie a dávkovanie liečiva určuje ošetrujúci lekár na individuálnom základe.
Okrem toho je pacient pod dynamickým pozorovaním a dodržiava opatrenia na prevenciu relapsu: prispôsobuje svoju stravu a dodržiava diétny režim, pije denne od 1,5 do 2,5 litra vody (v závislosti od ústavy).
Kontaktná laserová litotripsia a TUR
V zariadení operačnej sály sa nachádza kontaktný litotriptor, založený na 110 wattovom holmium lasere „Multipulse“ Asclepion vyrobený v Nemecku. Toto zariadenie umožňuje nielen dezintegráciu kameňov močových ciest, ale aj operácie benígnej hyperplázie prostaty, nádorov močového mechúra, striktúr uretry.
Kontaktná laserová litotripsia (drvenie) je zničenie ureterálnych kameňov, močového mechúra a obličiek s množstvom nástrojov, z ktorých jeden je laserové vlákno, ktoré prichádza priamo do kontaktu s kameňom v tele pacienta.
Táto lekárska technika je indikovaná pre pacientov s:
- Prítomnosť kontraindikácií pre ureterolitotripsiu na diaľku:
- kamene s vysokou hustotou (viac ako 1000 HU),
- kamene väčšie ako 10 mm
- kamene v projekcii sakroiliakálneho kĺbu,
- X-ray a nízko-kontrastné kamene (v prípade, že nie je možné vizualizovať kamene rádiologicky);
- Nedostatok pozitívnej dynamiky po druhom zasadnutí vzdialenej ureterolitotripsie;
- Prítomnosť rozšírených „kamenných ciest“ po vzdialenej litotripsii, ktorá významne narúša priechod moču a nemá tendenciu k vyprázdňovaniu;
- Dlhé "stojace", "nárazové" kamene močovodu;
- Kombinácia močového mechúra s ureterálnym kameňom.
Kontaktná laserová litotripsia sa vykonáva za prevádzkových podmienok, v celkovej anestézii, ktorej typ je určený individuálne a je určený vekom pacienta, trvaním operácie, prítomnosťou sprievodných ochorení atď.
Poloha pacienta na operačnom stole: na chrbte s nohami zdvihnutými, rozvedenými a ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch sú dolné nohy pacienta pripevnené k špeciálnym podperám pre nohy.
Prostredníctvom močovej trubice sa ureteropyeloskop vkladá do dutiny močového mechúra. Všetky manipulácie s endoskopickým nástrojom, najmä jeho progresívny pohyb pozdĺž močového traktu, by sa mali vykonávať za vizuálnej kontroly s jemným doladením silového zaťaženia, v prípade straty endoskopického obrazu je možný len jeden smer pohybu nástroja - od pacienta.
Cez pracovný kanál ureteropyeloscope je laserové vlákno. Na optickom kanáli sa obraz z endoskopu prenáša na monitor. Vlákno je privedené blízko kameňa a keď stlačíte pedál, aplikuje sa laserové žiarenie, čo má za následok zničenie kameňa. Pozri obrázok č. 1 a, b.
Obr. 1. a) Súčet distálneho konca vlákna k povrchu kameňa
b) Proces fragmentácie kameňa.
Po dosiahnutí požadovanej disperzie fragmentov kameňa sa odstránia pomocou koša alebo iných typov extraktorov (slučky, kliešte). Vykonáva sa endoskopická revízia močovodu. Potvrdzuje úplné odstránenie fragmentov kameňa. Ureteropyeloscope sa odstráni.
Po chirurgickom zákroku môže byť pacient spravidla prepustený na ambulantnú následnú starostlivosť na kliniku lekára v priebehu 2-3 dní.
Napriek nízkemu dopadu a jemnosti tohto spôsobu liečby, celkový počet komplikácií v ureteroskopii môže byť od 10 do 20%, najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú od 0 do 6% klinických prípadov.
V prevádzke v urologickej operačnej sále je zariadenie na bipolárnu transuretrálnu resekciu prostaty, ktorú vyrobil Karl Storz (Nemecko).
Takéto zariadenie je v súčasnosti dostupné len v spoločnosti LLC MC „LOTOS“.
Mestské kliniky a iné zdravotnícke strediská nemajú podobný arzenál.
Transuretrálna resekcia (TUR) je v súčasnosti „zlatým štandardom“ pre endoskopickú liečbu benígnej hyperplázie prostaty. Základným rozdielom medzi bipolárnymi a monopolárnymi elektrickými účinkami je to, že prúd neprúdi celým pacientovým telom, ale je obmedzený vzdialenosťou medzi elektródami (aktívnymi a pasívnymi).
Na vytvorenie výboja medzi elektródami sa používa elektricky vodivé médium (0,9% NaCl alebo iné roztoky solí). Použitie tohto irigantu vám umožňuje vykonávať operáciu bez obmedzenia času resekcie.
Pri bipolárnej metóde sa rádiofrekvenčná energia používa na premenu elektricky vodivej tekutiny na plazmové pole pozostávajúce z vysoko ionizovaných častíc, ktoré ničí molekulárne väzby v tkanivovej štruktúre. Nevyhnutný účinok na tkanivo sa vykonáva pomocou špeciálnej technológie, ktorá umožňuje resekciu a súčasne hemostázu pri nižších teplotách.
Pri vykonávaní tejto operácie je teplota tkaniny v rozsahu 40-700 ° C. Pri použití tradičných elektrochirurgických metód dosahuje teplota 4000 ° C. Pri nižších teplotách tkanivá, vrátane okolitých tkanív, majú menšie vedľajšie tepelné poškodenie a v dôsledku toho sa pri histologických štúdiách zistí menšie množstvo nekrózy resekovaného tkaniva, čo významne uľahčuje prácu morfológov a prispieva k presnejšej diagnostike.
Skúsenosti s použitím bipolárneho aj monopolárneho TUR prostaty teda ukázali výhody bipolárneho TUR v nasledujúcich polohách:
- najlepšia hemostáza;
- možnosť jeho použitia u pacientov s kardiostimulátorom, pretože prúd neprechádza pacientovým telom;
- takmer bezkrvové odstránenie tkaniva prostaty, porovnateľné s odparovaním;
- zníženie rizika syndrómu TUR pri použití fyziologického roztoku 0,9% chloridu sodného;
- neprítomnosť tepelných zmien, čo umožňuje radikálnejšie odstránenie adenomatózneho tkaniva čo najbližšie ku kapsule prostaty a získanie dostatočného množstva nezmeneného materiálu na morfologický výskum;
- žiadne zuhoľnatenie alebo pálenie resekovaného tkaniva;
- nízka pravdepodobnosť perforácie kapsuly prostaty v dôsledku nižšieho tepelného horenia tkanív okolo slučky;
- možnosť použitia tejto metódy u pacientov akéhokoľvek veku s ťažkým interkurentným pozadím.
A to nie je kompletný súbor služieb, ktorý vykonáva urologická služba LLC MC “LOTOS”.
Všetky typy otvorenej chirurgie sa vykonávajú na močovom systéme a vonkajších pohlavných orgánoch.
Veľmi široká škála endoskopických postupov urolitiázy, benígnej hyperplázie prostaty, patológie močového mechúra.
Ceny za služby sú uvedené nižšie, a čo je najdôležitejšie, že všetko sa vykonáva a všetky tieto techniky majú veľa skúseností.
Lithotripsia: indikácie, metódy a správanie, výsledok a komplikácie
Urolitiáza je považovaná za jednu z najčastejších urologických ochorení, ktorá postihuje až 40% pacientov s týmto profilom. Ťažobné operácie sú veľmi traumatické, preto boli nahradené novou liečebnou metódou - litotripsiou, ktorá nevyžaduje veľké rezy a dlhý pobyt v nemocnici.
V súčasnosti je urolitiáza stále častejšia, pacienti sú zvyčajne ľudia v strednom a staršom veku. Negatívne vplyvy vonkajšieho prostredia, spôsobu života a povahy jedla moderného človeka predurčujú k porušeniu urodynamiky, zloženiu moču a v dôsledku toho k tvorbe kameňa. V jednej alebo obidvoch obličkách môže byť niekoľko prípadov. Kamene majú veľmi rozdielne veľkosti, od malých až po 2-3 cm a viac, ich zloženie sa líši, tvar sa líši od okrúhleho k bizarnému, koralovitému, obličkovému vyplneniu panvy a počiatočným častiam šálok.
Pomerne malé kamene môžu vychádzať z prúdu moču, zatiaľ čo väčšie kamene sa stretávajú s prekážkou v úzkych priestoroch močového systému, zastavia sa tam, čím sa pacient stane neznesiteľnou, neznesiteľnou bolesťou. Negatívnym prejavom urolitiázy je opätovná tvorba kameňov a recidivujúci priebeh, ktorý spôsobuje opakovanie záchvatov koliky.
Porušenie moču je spojené s nezvratnými zmenami v obličkách vo forme vrások, zápalových procesov, hydronefrózy. Okrem nebezpečných komplikácií má urolitiáza charakteristický klinický obraz vo forme obličkovej koliky. Ťažká bolesť pri pohybe kameňa cez ureter alebo uretru sa často neodstráni ani veľmi silnými analgetikami a pacienti sú nútení po určitom čase podstúpiť hospitalizáciu.
Relatívne nedávno bola hlavnou liečbou urolitiázy operácia. Vzhľadom na umiestnenie obličiek v retroperitoneálnom priestore bolo sprevádzané veľkou operačnou traumou, komplikácie neboli zriedkavé. Záležitosť sa ešte zhoršila skutočnosťou, že proces tvorby kameňa sa po operácii nezastavil. Hľadanie ďalších metód extrakcie kameňov, ktoré sú bezpečnejšie a zároveň vysoko účinné, viedlo k vývoju metódy lítotripsie, keď fragmentované kamene prirodzene vychádzajú z moču.
Typy litotripsie
Drvenie obličkových kameňov počas litotripsy sa vykonáva pomocou rôznych druhov energie - laser, ultrazvuk, atď. V závislosti od spôsobu expozície kameňa existuje niekoľko typov procedúr:
- diaľkový;
- transuretrálna;
- Perkutánna (perkutánna) litotripsia.
Voľba konkrétnej techniky je daná parametrami kameňov - veľkosť, zloženie, umiestnenie. Zohľadňujú sa aj želania pacienta. Hlavnou indikáciou pre litotripsiu je prítomnosť kamienkov v močovom trakte. S kameňmi do 2,5 cm je možné diaľkové zničenie, vysokohustotné formácie, komplexné konfigurácie a vysoké umiestnenie sú endoskopicky odstránené ultrazvukom alebo laserovou energiou a je najbezpečnejšie extrahovať veľké efektné korálové kamene pomocou minimálne invazívnej perkutánnej operácie.
Príprava na drvenie kameňov závisí od zvolenej metódy. Neinvazívne účinky nevyžadujú žiadne významné prípravné opatrenia, zatiaľ čo minimálne invazívne operácie budú vyžadovať predbežné vyšetrenie a liečbu komorbidít, čo môže byť dôvodom obmedzenia anestézie.
Všetci pacienti, ktorí idú na litotripsiu, podstúpia všeobecné testy krvi a moču, vyšetria sa na infekcie, povinné - koagulogram, EKG, pľúcny röntgen. Na určenie umiestnenia kameňov a zmien v obličkách, ultrazvuku, urografie vylučovania, sú zobrazené CT.
Pre prevenciu infekčných komplikácií sú antibiotiká takmer vždy predpísané, lekár odporúča pitný režim, ktorý je obzvlášť dôležitý v období, keď sa objavia malé fragmenty.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať výberu kliniky, pretože úspešnosť liečby závisí od kvality použitého vybavenia a kvalifikácie lekára. Nie je žiadnym tajomstvom, že väčšina komplikácií a nežiaducich účinkov litotripsie je spojená práve s nízkou úrovňou tréningu lekára a nedostatočnými skúsenosťami s vykonávaním endoskopických manipulácií. Zdravotná nedbanlivosť alebo chyba v ktorejkoľvek fáze môže vážne ovplyvniť zdravie a život pacienta.
Vzdialená litotripsia rázových vĺn
Ako štandardná metóda liečby urolitiázy sa uznáva vzdialená lítotripsia, existujú zariadenia na jej zavedenie vo väčšine urologických nemocníc a urológovia nazhromaždili dostatočné množstvo informácií o indikáciách a možných komplikáciách tohto typu lítotripsie.
Základom diaľkového drvenia kameňov je vplyv rázovej vlny zvonka pomocou prístroja lithotriptor. Pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia lekár sústreďuje rázovú vlnu na oblasť, kde sa nachádza kameň, ktorý sa potom rozpadne na menšie fragmenty, ktoré opúšťajú močový trakt. Kožné incízie sa nevyžadujú, postup sa môže vykonať bez celkovej anestézie.
Obmedzenie na použitie diaľkovej rázovej vlny litotripsie obličkových kameňov môže byť nadmerná hustota a ich veľkosť. Predtým urológovia nerozdrvali kamene viac ako jeden a pol centimetra, ale moderné zariadenia môžu zničiť väčšie kamene - až 2-2,5 cm.
Výhody diaľkovej litotripsie:
- Možnosť nielen plánovanej liečby, ale aj núdzovej starostlivosti o renálnu koliku;
- Nie je potrebná kožná incízia;
- Možnosť použitia v pediatrickej praxi;
- Tento postup sa môže uskutočniť bez celkovej anestézie;
- Krátka doba rehabilitácie, ktorá nezahŕňa dlhodobý pobyt v nemocnici;
- Metóda je lacnejšia asi o tretinu;
- Pravdepodobnosť komplikácií je nižšia ako u operatívnych a minimálne invazívnych metód drvenia kameňov.
Ako väčšina metód liečby, aj diaľkové drvenie obličkových kameňov nie je bez nedostatkov, vrátane:
- Možnosť poškodenia parenchýmu obličiek a okolitých tkanív, ktorá sa prejavuje hematuriou (krv v moči) u 9 z 10 pacientov;
- Pravdepodobnosť opakovania s viacerými veľkými kameňmi;
- Nízka účinnosť s veľmi hustými kameňmi, nebezpečenstvo komplikácií, ak ich priemer presahuje 2-2,5 cm.
Vzdialená litotripsia má niekoľko kontraindikácií:
- Patológia hemostázy, ktorá zvyšuje riziko krvácania pri užívaní riedidiel krvi;
- menštruácie;
- Neschopnosť presne zamerať šokovú vlnu na kameň, čo je pravdepodobne v obezite, skolióze a iných poruchách pohybového aparátu;
- Hnisavé procesy v iných orgánoch, akútne zápalové a infekčné ochorenia, vrátane tuberkulózy;
- Novotvar obličiek;
- Exacerbácia chronických ochorení tráviaceho systému, pri ktorých môže šoková vlna poškodiť už aj tak trpiacu črevnú stenu a spôsobiť silné krvácanie.
Osoby so srdcovými arytmiami, dekompenzovaným srdcovým a respiračným zlyhaním, implantované kardiostimulátorom, nebudú schopné prijímať litotripsiu rázovej vlny kvôli zvýšenému riziku komplikácií srdca a pľúc. Táto kontraindikácia môže byť považovaná za relatívnu, pretože moderné litotriptory, ktoré umožňujú bezbolestne rozdrviť a bez anestézie, môžu byť použité v tejto kategórii pacientov.
Tehotné ženy kvôli riziku poškodenia šokovou vlnou maternice a vyvíjajúceho sa plodu tento typ drvenia kameňov prísne kontraindikuje.
Vzdialená litotripsia nevyžaduje špecifickú prípravu, ale vzhľadom na pravdepodobné zápalové procesy, antibiotiká, infúznu terapiu a vitamíny sa predpisujú pred liečbou.
Trvanie litotripsie rázovej vlny je asi hodinu, počas ktorej pacient dostáva až 8 tisíc "zásahov". Na zníženie bolesti začína drvenie vlnami menšej intenzity a vo veľkých intervaloch sa potom zvyšuje sila a frekvencia vĺn. Moderné zariadenia umožňujú drvenie kameňov takmer bezbolestne, ale mnohí stále pociťujú nepohodlie, keď sú vystavení rázovej vlne na mäkkých tkanivách a najmä kosti. V niektorých prípadoch sa liečba môže vykonávať v celkovej anestézii.
Rozdrvené kamene vstupujú do močovodu a vystupujú cez močovú trubicu. Na uľahčenie procesu ich pohybu a na zabránenie silnej bolesti môže byť do ureteru nainštalovaný stent - dutá trubica, ktorá rozširuje lúmen a uľahčuje pohyb kameňov.
Diaľková rázová vlnová litotripsia sa používa všade a pomerne široko, vykazuje vynikajúce výsledky liečby a je dobre tolerovaná pacientmi rôzneho veku, ale vyskytujú sa komplikácie. Najčastejšie sú:
- Hemorágie v tkanive obličiek - pri pôsobení rázovej vlny sa tvoria cievy ruptúry parenchýmu a renálneho hematómu a poruchy krvnej zrážanlivosti, menštruácia a zápalové procesy v obličkách sú predpokladom tejto komplikácie;
- Výskyt krvi v moči je skôr prejavom než komplikáciou zákroku, ktorý je pozorovaný takmer u každého pacienta. Správna technika manipulácie redukuje hematuriu na minimum a uvoľňovanie krvi je obmedzené na pár prvej močenie;
- Blokovanie močového traktu - menšie fragmenty zubného kameňa sa pohybujú pozdĺž močových ciest a môžu spôsobiť obštrukciu zastavením toku moču. Najnebezpečnejší jav je považovaný za „kamennú cestu“, keď sa v močovine hromadia malé kamene a blokujú prechod moču;
- Zvyškové kamene v obličkách, ktoré po litotripsii nezmiznú a môžu byť zdrojom recidívy ochorenia.
Transuretrálne drvenie kameňa
Umiestnenie kameňa a fyzikálne vlastnosti neumožňujú vždy jeho fragmentáciu na diaľku, takže existuje potreba minimálne invazívnych liečebných metód, medzi ktoré patrí transuretrálna litotripsia, ktorá sa tiež nazýva kontakt, pretože zariadenie sa privádza priamo do miesta zubného kameňa.
Na kontaktnú litotripsiu sa používajú endoskopické techniky, ktoré sa vkladajú cez močovú trubicu, ale táto technika neznamená dodatočné rezy. Procedúra je bolestivá, preto vyžaduje celkovú alebo spinálnu anestéziu. Na uľahčenie vypúšťania úlomkov kameňov v uretroch inštalujte stenty až týždeň.
Priama deštrukcia obličkových kameňov prebieha cez ureteroskop, ktorý nesie zdroj deštruktívneho pôsobenia - laserové alebo ultrazvukové žiarenie. Pomocou endoskopických nástrojov má lekár možnosť dostať sa čo najbližšie k zubnému kameňu, kontrolovať jeho umiestnenie, tvar a veľkosť, zničiť ho v akejkoľvek časti močového traktu, vrátane panvových a obličkových šálok, ako aj fragmentov extraktu vonku.
Výhodou drvenia obličkových kameňov laserom alebo ultrazvukom je absencia škodlivého účinku na obličky, uretre a okolité štruktúry, ako sa to deje pri terapii rázovými vlnami. Metóda môže byť tiež aplikovaná s akoukoľvek vlastnosťou kameňov - hustota a rozmery nezohrávajú významnú úlohu, pretože na ne pôsobí priamo energia.
Drviace obličkové kamene s ultrazvukom sú relatívne novým spôsobom liečby, pri ktorom sa kamene rozkladajú ultrazvukovou vlnou na fragmenty asi 1 mm a potom sa fragmenty vynárajú. Nevýhodou tohto spôsobu je relatívne nízka radiačná energia pre veľmi husté kamene, v tomto prípade zostanú na mieste. Okrem toho môže tento postup trvať dlhší čas s veľkými a viacerými kalkulami. Súčasne je ultrazvuková litotripsia relatívne bezpečná, prakticky nepoškodzuje okolité tkanivo a umožňuje okamžité odstránenie fragmentov pomocou endoskopu.
Drviace obličkové kamene s laserom sú jednou z najnovších metód urológie urolitiázy. Laser, dodávaný do zubného kameňa endoskopom, ho doslova ničí „do prachu“. Laserové ošetrenie má svoje výhody oproti ultrazvuku:
- Jedno pravidlo stačí na odstránenie kameňov;
- Zničia sa dokonca aj najbizarnejšie formy a vysoká hustota, čo nie je vždy možné vykonať pomocou ultrazvuku;
- Bezbolestné a nespôsobuje zjazvenie;
- Prakticky nie sú tvorené žiadne malé fragmenty, ktoré môžu byť zdrojom recidívy.
Príprava na laserové drvenie spočíva v predpisovaní antibakteriálnych liekov na prevenciu infekčných komplikácií. Po liečbe, nie je potrebné zostať v nemocnici, takže pacient môže opustiť kliniku na druhý deň.
Perkutánne odstránenie kameňa
Pri veľkých koralových kameňoch vyplňujúcich dutinu obličkovej panvy môžu byť vyššie opísané metódy neúčinné a dokonca nebezpečné z dôvodu rizika komplikácií, takže lekári sa uchýlia k najradikálnejším metódam minimálne invazívnej liečby - perkutánnej litotripsii.
Prístup k zubnému kameňu sa vykonáva cez kožnú punkciu v bedrovej oblasti, prostredníctvom ktorej chirurg dosiahne endoskopické nástroje pomocou kameňa a odstráni ho. Táto manipulácia úspešne nahradila otvorené intervencie a je dnes uznávaná ako „zlatý štandard“ pri chirurgickej liečbe koralových kameňov.
Perkutánne odstránenie kameňa
Perkutánna litotripsia sa vykonáva v celkovej anestézii, musia sa predpísať antibiotiká a sledovať sa. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri diaľkovom drvení. Obštrukciou môže byť vysoký stupeň obezity, sprievodné ochorenia, ktoré komplikujú priebeh celkovej anestézie.
Na dosiahnutie najlepšieho výsledku po drvení kameňov urológovia odporúčajú pitný režim, horúce kúpele a cvičenia, ktoré prispievajú k rýchlemu úniku fragmentov zubného kameňa. Kvapaliny sa môžu konzumovať asi 2 litre denne, môžu to byť breza, múka, kompót alebo čistá voda, kvôli riziku relapsu, bude potrebné opustiť kyslé nápoje.
Mnohí pacienti, ktorí majú litotripsiu, chcú vedieť, ako sa tento postup konal v iných. Recenzie pacientov sú nejednoznačné. Niekto nezvládol žiadne nepríjemné pocity a jedno sedenie stačilo, iní cítili bolesť, ale celkom tolerantní, a iní si všimli zvýšenie krvného tlaku po liečbe.
Takmer všetky recenzie majú urgentné rady vybrať si vysoko kvalifikovaného a skúseného lekára a riadiť sa jeho radami pri odstraňovaní zvyšných kameňov. Pri rozhodovaní, či ísť na procedúru alebo odmietnuť, by ste sa nemali spoliehať na názor iných, všetci jednotlivo, kamene sú odlišné a výsledky liečby nemôžu byť ani úplne rovnaké.
Postup pre drvenie kameňov možno vykonať bezplatne ako súčasť poskytovania high-tech starostlivosti na mnohých vládnych klinikách. Na tento účel musíte kontaktovať lekársku inštitúciu, kde sa očakáva liečba, poskytnúť dostupné výsledky vyšetrení a zaregistrovať sa do postupu. Možno budete musieť počkať určitý čas.
Tiež je možná platená liečba. Náklady na litotripsiu závisia od počtu, veľkosti kameňov, potrebného zoznamu vyšetrení. V priemere, drvenie kameňa na diaľku náklady 25-30 tisíc rubľov, až 50 tisíc bude musieť zaplatiť za odstránenie veľkého kameňa 1,5-2,5 cm, to znamená, že väčší kalkul - čím vyššia cena. Sprievodné stenting ureters stojí asi 10 tisíc rubľov.
Lítotripsia je účinná, ale nebezpečná metóda, komplikácie sú možné, takže stojí za to venovať veľkú pozornosť prevencii tvorby rekrylov, po diéte a pravidelnej návšteve lekára.