Pankreatické kanály sú celý systém, veľké kanály prvého rádu absorbujú veľkú sieť menších. Všetky z nich, v dôsledku toho sa spájajú do jedného, sú pripojené k hlavnému potrubiu. Vďaka tejto štruktúre je možné dodávať enzýmy v zložení pankreatickej šťavy produkovanej acinusom cez žľazový kanál do tenkého čreva. Enzýmy, ktoré sa v ňom tvoria cez hlavný vírusový kanál a Oddiho sfinkter, sa dodávajú do lúmenu duodena (DC).
Charakteristika duktálneho systému pankreasu
Potrubie systému pankreasu vzniká v polomere. To sa deje nasledovne: najmenšie vylučovacie kanáliky v lalokoch žľazy sú navzájom spojené a tvoria sa väčšie, prúdiace do spoločného, väčšieho, vylučovacieho kanála. Je pomerne dlhá, prechádza cez celú žľazu, ktorá vychádza z chvosta tohto orgánu a končí v jeho hlave. Tu ešte jeden ďalší kanál, nazvaný Santoriniev, sa pripojí ku kanálu Wirsung.
V medicíne opísali prípady, keď bol nedostatok tohto dodatočného potrubia. Potom je hlavný kanál kanála spojený s cholehodou, ktorá je spoločným žlčovodom. Kanály Santorini a Wirsung sú navzájom prepojené pomocou rozsiahlej siete anastomóz a celý drenážny systém hlavného výstupného kanála má hlavný alebo voľný pohľad, ako je tento:
- Hlavný pohľad na tento systém sa skladá z malých kanálov v množstve približne 30 - 34, 5 milimetrov vzdialených od seba;
- Voľný typ konštrukcie sa skladá z 55 - 60 kanálov a vzdialenosť medzi nimi je 1 alebo 2 milimetre.
Takáto komplexná štruktúra pankreasu z neho robí jedinečné telo, ktoré umožňuje produkciu dôležitých enzýmov, bez ktorých je ľudská existencia nemožná, a včas ich dodať na miesto dopytu.
Charakteristika Wirsungovho potrubia
Všeobecný kanál vylučovania dostal svoj názov Wirsungov kanál kvôli anatóme nemeckého pôvodu Johann Wirsung, ktorý ho otvoril. Tento kanál sa nachádza v pankrease rovno, prechádza od chvosta k hlave, a je tvorený z veľkého počtu intergrown, menšie kanály. Až po dosiahnutí hlavy orgánu je Wirsungov kanál nútený opakovať svoje zakrivenie vo forme ohybu. Charakteristické znaky tohto hlavného kanála v orgáne, v závislosti od charakteristických znakov organizmu, sú nasledovné: t
- Dĺžka je od 16 do 23 centimetrov;
- Voľný priestor v zadnej časti je jeden milimeter;
- Voľný priestor v časti hlavy sa zvyšuje na tri až štyri milimetre.
Pri prieskume pomocou ultrazvuku môže byť lumen v potrubí dokonale vizualizovaný, najmä v jeho hlave. Ohýbanie v hlave pankreasu môže mať iný tvar a vyzerať oblúkovito, v tvare kolena alebo mať tvar S. Weirsungov kanál končí Oddiho zvieračom, ktorý sa otvára do lúmenu dvanástnika. Hlavným účelom tohto vedenia je regulovať a regulovať vylučované enzýmy.
Dostupné patologické zmeny v pankrease
Výskyt zmien v štruktúre a porušovaní štruktúry kanálikov sa považuje za pomerne časté abnormality v stave pankreasu. Zvyčajne sú vrodené a môžu byť zistené počas vyšetrenia. Teoreticky by sa hlavný tok žľazy mal spojiť so spoločným žlčovodom, po ktorom by sa mal otvoriť do dvanástnika.
Existuje však aj zmena v anatomickej štruktúre Wirsungovho kanála, keď sa pripája k črevám v inej oblasti, nie cez choledochus, ale niekoľko centimetrov nad papilou čreva. Ide o charakteristickú zmenu stavu potrubia a nepovažuje sa za abnormálny prípad.
Genetické defekty sa zvyčajne javia ako rozdelenie hlavného kanála na dve časti. Fungujú oddelene a už tvoria dva kanály eliminácie. Takéto vrodené abnormality sú zriedkavé a ohrozujú zúženie alebo úplné uzavretie ciev.
Hlavné patologické stavy kanálikov sú:
- Stupeň stenózy;
- Rozšírenie kanálov alebo časti jeho pozemku;
- obštrukcie;
- Prítomnosť zápalového procesu.
Medzi patológie tohto tela sú však možné a získané druhy. V parenchýme žľazy sa môže vyvinúť cystická forma fibrózy, ktorej príčinou je zmena množstva tekutiny a jej stagnácia. Pri zužovaní potrubia sa oblasti, ktoré ohrozujú stenózu, rozširujú s tvorbou stagnácie v nich. Ak sa Wirsungov kanál rozšíri, tlak sa v oblasti s expanziou zvýši. Môže sa vyskytnúť a jeho blokovanie, ktoré najčastejšie končí pankreatitídou. Hrozí zablokovanie menších kanálov s ich ďalšou expanziou mimo oblastí stenózy. Vzhľadom na zvýšenie tlaku v nich sa tieto stavy tiež považujú za patológie.
PZh kanály sa otvárajú v dvanástniku.
Kanál, kvôli ktorej pankreatická šťava vstupuje do dvanástnika, sa považuje za hlavný kanál. Do nej sa naleje veľa menších kanálov a na konci je zvierač, ktorý reguluje prietok šťavy enzýmami. V hlave orgánu sú hlavné potrubie a doplnkové potrubie vzájomne spojené, po ktorom prúdi do žlčového potrubia.
Účel koncových častí hlavného žlče a hlavného pankreatického kanála je odlišný. Častejšie, s pomocou spoločnej ampulky, prúdia do dvanástnika, čo je pozorované vo viac ako 67% prípadov. V 30% týchto kanálov sa spájajú v črevnej stene s neprítomnosťou ampulky. Obidva tieto kanály sú schopné prúdiť do dvanástnika oddelene alebo sa zlúčiť v žľaze vo vzdialenosti od dvanástnikovej papily, ktorá je pozorovaná len v 3% prípadov.
Príčiny a príznaky
Boli stanovené určité normy, s ktorými by mal zodpovedať stav káblovodov. V ideálnom prípade by mali mať hladké steny s lúmenom bez zrážok. V prípade patologických zmien vyskytujúcich sa v kanálikoch sa vnútorný povrch stáva heterogénnym a hrboľatým, čo v konečnom dôsledku ohrozuje stav celého pankreasu. Na pozastavenie negatívnych procesov je potrebné identifikovať ich príčiny. Na tento účel vykonal prieskum pomocou ultrazvuku, ktorý vyhodnotil celú dĺžku kanálov. Najčastejšie je expanzia kanálov provokovaná nasledujúcimi dôvodmi a je sprevádzaná zodpovedajúcimi príznakmi:
- Malígny nádor sa nachádza v hlave žľazy alebo v ampulke papriky Vater - prejavuje sa podobný stav mechanickej žltačky;
- Môžu byť detegované kamene, ktoré interferujú s priechodnosťou žlčovodu, často v kombinácii s tvorbou žlčových kameňov a dilatovaného choledochusu;
- Podobný stav môže byť spôsobený zápalom orgánu, ktorý má chronickú formu;
- Tvorba striktúr, vyvinutých ako výsledok chirurgických zákrokov.
Prítomnosť nádorov vo forme nádoru alebo zubného kameňa nevykazuje výrazné symptómy až dovtedy, kým ich rozmery nedosiahnu štyri centimetre. Toto je hlavné nebezpečenstvo patológií, pretože neskorá diagnóza vedie k tomu, že vzniknuté prekážky začínajú narúšať fungovanie pankreasu.
Ako ukazuje prax, rakovina tohto orgánu sa zistí už v posledných štádiách zhubného procesu. V tomto čase nádor nielen postihuje samotnú žľazu, ale tiež preniká mnohými orgánmi a cievnou sieťou, čo znemožňuje odstránenie nádoru.
Jedným zo znakov patologickej zmeny pankreasu je mechanická žltačka, ktorá je dôsledkom rozšírenia lézie do spoločného žlčovodu. Pod jeho vplyvom sa v kanáli vytvoria kamienky, ktoré môžu byť tiež uložené v žlčníku s rozvojom cholecystitídy a žlčových kameňov. Problémové stavy s kanálmi žľazy sa môžu prejaviť aj inými príznakmi:
- Výskyt bolestivých pocitov v hypochondriu na ľavej strane, ktorý dáva bedrovej oblasti;
- Rýchly úbytok hmotnosti sprevádzaný stratou chuti do jedla;
- Útoky na nevoľnosť, premena na zvracanie, nepohodlie počas jedenia, ktoré vyplývajú zo zapojenia sa do zápalového procesu iných orgánov tráviaceho systému;
- Výrazný pokles aktivity, slabosť, konštantný smäd.
Tvorba kameňov v pankreatických kanálikoch sa vyskytuje zriedkavo, ale tento stav je tiež patológiou tohto orgánu. Vytvorený v Wirsungovom kanáli, kameň prispieva k rozvoju obštrukcie so zvýšením vnútorného tlaku v potrubí. Enzýmy vylučované žľazou nemôžu dosiahnuť dvanástnik, prenikajú do tkaniva žľazy pod tlakom, čo spôsobuje autolýzu alebo samo-trávenie. V dôsledku toho sa nevratné procesy vyvíjajú s masívnou deštrukciou vlastných buniek tohto orgánu - pankreatonekrózy so všetkými príznakmi a symptómami vyplývajúcimi z tohto stavu. Konzervatívna liečba v takýchto prípadoch je neúčinná, patologické zmeny vyžadujú chirurgický zákrok.
diagnostika
Diagnostické opatrenia sú inštrumentálne metódy a laboratórny výskum. Laboratórna diagnostika vykonáva biochemickú analýzu nasledujúcich ukazovateľov:
- Diastáza vzoriek krvi a moču;
- Testy transaminázy, celkového proteínu, bilirubínu;
- Štúdium koprogramu.
Okrem týchto laboratórnych testov majú EFGDS, angiografiu žľazy, laparoskopiu, CT alebo MRI. Najjednoduchšou a najprístupnejšou metódou na vykonávanie funkčnej diagnostiky pankreasu je ultrazvuk. Pri kontrole monitora si môžete všimnúť zmeny v priemere kanálov. Takto sa zvýši lumen Wirsungovho kanála v prípade patológie. Vyšetrenie umožňuje jasne identifikovať ďalšie zmeny v stave pankreasu, zníženie alebo zväčšenie jeho veľkosti, prítomnosť nádorov vo forme cysty, nádoru alebo preťaženia kameňov, na stanovenie hustoty a homogenity tkanív tvoriacich orgán.
Zápalový proces, ktorý ovplyvňuje parenchým žľazy, bude spravidla vykazovať významné zvýšenie jeho hustoty a zvýšenie hrúbky stien potrubia. V dôsledku zmien, ku ktorým došlo, sa nedajú vidieť porušenia v stave Wirsungovho vedenia a na presnejšie stanovenie diagnózy budú potrebné ďalšie výskumné techniky.
Pomocou FGD je možné skúmať a hodnotiť stav slizníc tráviacich orgánov, ako aj v prípade prstencových pankreasu, aby sa zistilo existujúce zúženie dvanástnika.
Najpresnejšie vyšetrenie Wirsungovho potrubia s podrobným preskúmaním existujúcich odchýlok v jeho stave sa môže vykonať na MRI snímke, a to vďaka možnosti získania snímok po častiach po vrstvách.
liečba
Porušenie stavu pankreatických kanálikov, ktoré nevykazujú závažné príznaky, zvyčajne nepotrebuje liečbu. Terapia v tomto prípade zabezpečuje korekciu ochorenia, ktoré tieto zmeny spôsobilo. Terapeutické metódy závisia od závažnosti ochorenia a stupňa poškodenia žľazy. V závislosti od týchto indikátorov sa používajú konzervatívne metódy liečby alebo sa uchyľujú k chirurgickému zákroku.
Všetci pacienti s poruchami pankreasu vo forme nedostatočného plnenia svojich funkcií dostávajú diétnu výživu so špecifickým súborom produktov, ktoré zodpovedajú diéte č. 5p s výnimkou toho, čo môže poškodiť zažívacie orgány.
Vyžaduje sa náhradná enzýmová terapia av prípade zhoršeného metabolizmu sacharidov - hypoglykemických liekov.
V prípade závažných komplikácií alebo rozsiahleho poškodenia žľazy a jej kanálikov, v podmienkach resuscitácie as naliehavou potrebou predpísať lieky s antisekrečnými vlastnosťami - vo forme inhibítorov proteáz, na zníženie počtu vylučovaných enzýmov.
Okrem týchto opatrení zahŕňa proces hojenia komplexné činnosti, ktoré umožňujú zlepšiť funkčnosť zažívacích orgánov. V tejto funkcii budú účinné tieto opatrenia: t
- Na odstránenie príznakov bolesti boli predpísané antispazmodiká a analgetiká;
- Veľmi silná bolesť je eliminovaná blokádou Novocain;
- Na zníženie produkcie enzýmov sa používa umelo vyrobený somatotropín;
- Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy sa používajú inhibítory protónovej pumpy;
- Na liečenie a prevenciu infekcie sa antibakteriálne činidlá predpisujú súbežným antimikrobiálnym liečivom;
- Ak je to možné, alergická reakcia predpisovala lieky s antihistaminickým účinkom;
- Na odstránenie edému v žľaze sa používajú diuretiká.
Takéto vymenovania budú potrebné v prípade závažných lézií s rozvojom závažných komplikácií. V miernych prípadoch môže byť potrebných len niekoľko z nich.
Anomálie vývoja kanálov
Odchýlky od normy v anatomickej štruktúre kanálov alebo porušenie ich funkcií sa považujú za abnormality vo vývoji. Takéto stavy v vylučovacích kanáloch pankreasu môžu byť vrodené alebo získané v procese ľudského života.
Za anomálie, ktoré existujú od momentu narodenia, sa berie do úvahy:
- Úplná absencia výstupného kanála Santorini;
- Samostatne vypustené do čriev Wirsungových a ďalších kanálov;
- Cystické útvary v kanáloch;
- Prstencovitá upchávka so slučkovým tvarom potrubia;
- Špirálová forma žľazy;
- Ďalšie pankreas.
Získané anomálie duktov sú cysticko-vláknitou formou pankreatitídy, najčastejšie pozorovanou v detstve. Toto sa deje v dôsledku atrézie, ktorá sa prejavuje vo forme nedostatočne vyvinutých kanálov alebo ich úplnej neprítomnosti, v dôsledku čoho vznikajú cysty.
Nedostatočné množstvo tubulov vedie k zastaveniu vstupu enzýmov do čreva. Výsledkom je narušenie procesov trávenia potravy a nedostatok živín v tele. Takéto stavy vedú k oneskoreniu hmotnosti, aj keď dieťa nestráca svoju chuť k jedlu a naďalej sa dobre stravuje. Tieto deti postupne získavajú ochudobnený vzhľad bez zjavných dôvodov, začínajú zaostávať v raste. Najzávažnejším stavom abnormalít kanálikov je črevná obštrukcia, ktorá predstavuje vážnu hrozbu pre život a vyžaduje radikálne metódy liečby.
Tento typ anomálie, ako prstencovitého tvaru pankreasu, ktorý sa získa pri narodení, nie je schopný počas celého života tvrdiť, že nevykazuje klinické príznaky. Takáto anomália sa môže objaviť náhodne počas vyšetrenia už v starobe. Potrubie žľazy v podobnom stave vyzerá ako slučka, jej tkanivá obklopujú časť dvanástnika, čo nakoniec vedie k zúženiu jeho lúmenu. Na pozadí toho, čo sa deje, môže nastať stagnácia v antru žalúdka s ďalším vývojom žlčových kameňov alebo vredovej choroby.
V niektorých prípadoch má pacient predĺženie choledochusu, čo je vrodený typ anomálie. V tomto prípade hrozí v budúcnosti hrozba zápalu spoločného žlčového kanálika - cholangitídy.
Príčiny anomálií
Napriek početným štúdiám a pozorovaniam zmien v stave pankreasu neboli presne identifikované presné príčiny abnormalít vo vývoji jeho kanálikov. Najčastejšie takéto provokujúce faktory sú:
- Zmeny na genetickej úrovni;
- Vplyv nepriaznivých faktorov počas tehotenstva;
- Infekcia tehotných žien;
- Dlhodobé vystavenie stresovej situácii;
- Používanie ilegálnych drog alebo iných látok škodlivých pre tvorbu plodu tehotnými ženami.
Neskorá diagnostika, nedostatok potrebnej liečby zmien v pankreatických kanálikoch s časom môže spôsobiť narušenie všetkých procesov tráviaceho systému, ako aj viesť k ireverzibilným zmenám v tkanivách samotného orgánu.
Aby sa tomu zabránilo v sebe, človek musí starostlivo zaobchádzať s telom, viesť správny život s odmietaním zlých návykov, jesť správne. Tiež je dôležité, aby sa zabránilo stresu, av prípade zhoršenia zdravia, nečakajte, a nie self-lieky. Iba včasná asistencia lekárskych špecialistov dokáže identifikovať nástup patologického stavu a eliminovať ho bez poškodenia zdravia.
recenzia
Vážení čitatelia, váš názor je pre nás veľmi dôležitý - preto v komentároch radi preskúmame kanály pankreasu, čo bude užitočné aj pre ostatných používateľov stránky.
Valery:
Veľmi dlho som nemal podozrenie, že nie je všetko v poriadku s mojimi pankreasmi. Aj keď ultrazvuk prechádzal, ale toto telo nejako nevenovalo veľkú pozornosť. Ukázalo sa, že všetko náhodou, začalo cítiť nepohodlie, myslel na žalúdok, a až po dôkladnom vyšetrení pomocou MRI bol schopný zistiť problém s jedným z kanálov pankreasu. Nejako sa sklonil nesprávne, ale doktor ho upokojil a povedal, že dodržiavanie diéty by odstránilo všetky symptómy. Zatiaľ čo som veľa odmietol, cítim sa lepšie.
Sergey:
Zdá sa, že kvôli nepravidelnému tvaru kanála došlo k oneskoreniu vylučovanej šťavy. Ak budete jesť správne, potom si myslím, že veľa enzýmov nebude potrebných a stagnácia sa zastaví.
Pankreatické kanály: štruktúra a funkcia
Hlavný kanál pankreasu je zodpovedný za transport šťavy z orgánu do dvanástnika. V lekárskej literatúre možno nájsť aj názov pankreatického, virzungiyevovho alebo virsungovského kanála, pomenovaného podľa anatomického vedca z Nemecka Johanna Wirsunga. Okrem toho sa v pankrease nachádza ďalšie potrubie, ktoré tečie do hlavného potrubia. Okrem dvoch hlavných kanálov v žľaze existuje mnoho vylučovacích systémov.
Pankreatické kanály a pečeň sa otvárajú do dvanástnika?
Pankreatické kanály sa otvárajú do dvanástnika. Hlavná je oblúkovitá, menej často sa môžete stretnúť v tvare S alebo v tvare kolena. Pochádza z chvosta orgánu a končí zvieračom, ktorý reguluje prúd šťavy. Smerom k cieľu sa kanál Wirsung rozširuje, čím sa zväčšuje priemer:
- V chvoste - 0,9-1,8 mm.
- V tele pankreasu - 2,3-2,7 mm.
- V hlave - 3,2 mm.
Pre celú dĺžku potrubia priľahlého k výstupným kanálom sú menšie, ktorých počet je individuálny, ako aj vzdialenosť medzi nimi. V priemere sa počet malých kanálov pohybuje od 20 do 60.
V hlave pankreasu, približne 3 cm od zvierača, susedí s hlavným kanálom ďalší. Variant normy, ktorý sa vyskytuje v 3 z 10 prípadov, sa považuje za sútok ďalšieho kanála priamo do dvanástnika. Toto nie je ničím neobvyklým. Takáto štruktúra nepredstavuje ohrozenie zdravia a je individuálnou vlastnosťou.
Pokiaľ ide o pečeň, žlč tvorená v jej bunkách vstupuje do pečeňového kanála cez kapiláry. Potom, cez spoločný žlčový kanál, časť žlče je odoslaná do dvanástnika, zatiaľ čo druhá je odoslaná do žlčníka.
Pankreatický kanál sleziny
Kanál sleziny, ktorý reguluje metabolizmus, realizuje v tele mnohé ďalšie funkcie:
- Podieľa sa na rozdelení potravín.
- Interakcia s pečeňou a obličkami.
- Ovplyvňuje bdelosť plodu.
- Podporuje produkciu spermií.
- Normalizuje výmenu vody.
- Zúčastňuje sa na tvorbe krvi.
Patológie vývoja pankreatických kanálikov
Vrodená stenóza je veľmi zriedkavá a táto anomália je nepochybne jednou z najnebezpečnejších. Je to vetvenie Wirsungovho kanálu do dvoch vetiev.
Blokovanie hlavného kanála je najčastejším problémom. Práve ona v niektorých prípadoch spôsobila rozvoj zápalového procesu - pankreatitídy. Okrem Wirsungovho kanála sa môžete stretnúť aj s obštrukciou tubulov. V lekárskej literatúre sa tento fenomén nazýva „Lakes Chain Syndrome“ - kanálová expanzia.
Expanzia kanála, ktorého priemer je zvyčajne 2 milimetre, môže byť spôsobená niekoľkými faktormi:
- Nádor hlavy pankreasu.
- Konkrécie.
- Prekrývajúce sa potrubie.
- Chronická pankreatitída.
- Komplikácie prevádzky Whipple.
- Čiastočná pankreatikumektómia.
V 5 prípadoch zo 100 je diagnostikovaný ďalší aberantný kanál, začínajúci v hlave žľazy a končiaci sférickým sfinkterom, ktorý otvára vstup do 12-duodenálnej šťavy. Ak dôjde k zablokovaniu, je to s najväčšou pravdepodobnosťou nevyhnutný relaps akútnej pankreatitídy.
Anatómia pankreatických kanálikov
Pankreas možno rozdeliť na hlavné časti: hlavu, telo a chvost. Jeho hlava má zosilnený vzhľad v porovnaní s telom samotnej žľazy. Potom sa zužuje, čím sa vytvára chvost. Nachádza sa za žalúdkom a je v kontakte so začiatkom dvanástnika a zasahuje do brány sleziny. Za samotnou hlavou sú dôležité krvné cievy a renálna artéria. Za telom pankreasu sú aorta a slezinová žila a chvost je priľahlý k ľavej obličke spolu so svojimi tepnami a žilami.
Pankreatický kanál začína v tele a prechádza do jeho chvosta, spája sa so žlčovým kanálom, tvorí druh ampulky.
Všetky tieto oblasti sú obklopené hladkými svalmi, ktoré tvoria zvierač žalúdka. Napriek tomu, že vírusový kanál pankreasu a žlčníka je spojený, tvoria zviera, prúdia do dvanástnika samostatne.
Pankreas vykonáva tráviacu funkciu prostredníctvom tvorby enzýmov, podporuje trávenie proteínov, tukov a sacharidov. Zvyčajne sa dá rozdeliť na dve časti. V prvom prípade ide o hlavnú hmotu, ktorá vykonáva funkciu externého tajomníka. V druhom prípade pankreatické ostrovy (malá časť) uvoľňujú inzulín do krvi, pričom vykonávajú funkciu kontroly a úpravy hladiny cukru v krvi.
kanáliky
Takmer všetci ľudia majú rovnakú štruktúru pankreatických kanálikov. Je rozdelený na dva vylučovacie kanály - to je hlavný a prúdi do neho kanál, ktorý končí v dvanástniku. Pankreas má tiež mnoho systémov výstupu. Výsledný prietokový kanál prechádza telom pankreasu k chvostu, pričom sa zužuje v priemere.
Napríklad kanál vo vnútri telesa upchávky môže mať približne 3 mm a bližšie k výstupu už 2 mm. Prechádzajúc cez celú slinivku, do tohto kanála prúdia aj malé kanály, ktorých počet sa môže výrazne líšiť od jednej osoby k druhej. Niektorí môžu mať hlavnú štruktúru potrubia, ktorá má asi 30 tubulov, a iné - voľné. V druhom prípade sa ich počet výrazne zvyšuje.
A to môže dosiahnuť 60 kusov. V závislosti od ich počtu sa vzdialenosť medzi nimi môže znížiť.
Exkrečné kanály pankreasu sa tiež nazývajú Wirsungov kanál. Môže mať rôzne veľkosti a tvary. Všetko bude závisieť od individuálnej štruktúry ľudského tela. Wirsungov kanál je často reprezentovaný oblúkovou postavou, ale vyskytujú sa prípady, keď sa vyskytnú nejaké zmeny a získa kolenný tvar. Pankreatický kanál končí v dvanástniku, čo vedie k orgánu, ako je zvierač. Vykonáva funkciu regulácie a regulácie toku špeciálnej šťavy.
Ako už bolo spomenuté, ďalší kanál tečie do hlavného potrubia, približne 3 mm pred začiatkom dvanástnika. Ale sú chvíle, keď sa tam dostane sám. Tento jav nie je závažnou patológiou a nespôsobuje poškodenie tela.
Anomálie v potrubí
Anomálie - patológia, pri ktorej dochádza k zmenám v ľudských orgánoch. Preto sa abnormálne javy v pankrease vyskytujú aj pomerne často. Príčiny takýchto anomálií môžu byť rôzne, ale genetické defekty sa považujú za hlavný faktor spôsobujúci takéto zmeny. V procese vývoja orgánov dochádza k určitej poruche, počas ktorej sa môžu objaviť akékoľvek abnormality.
Niekedy v ľudskom tele pod vplyvom rôznych faktorov dochádza k zmenám a Wirsungov kanál v určitých oblastiach vidlíc. Výsledkom je vytvorenie dvoch hlavných kanálov vylučovania. Takéto zmeny môžu viesť ku kongenitálnej stenóze.
Vrodené chyby môžu postihnúť nielen pankreas, ale aj vývodové kanály samotné. V dôsledku toho sa môžu duktálne kanály zúžiť, čo má za následok problémy s trávením. V anomáliách, ako je cystická fibróza, dochádza k zmene tekutiny v pankrease. Takáto stagnácia sa stáva provokatérom rôznych chorôb, orgánov i celých systémov. Výsledkom tohto procesu môžu byť vonkajšie a vnútorné zmeny pankreasu.
Vrodené anomálie
Vzhľadom na proces, ktorým sa otvárajú vylučovacie kanály pankreasu, je možné identifikovať existujúce anomálie v ľudskom tele. Takýto jav odtoku môže vyvolať stagnáciu alebo blokovanie kanálov. Tieto zmeny spôsobujú pankreatitídu.
V podstate priemer normálneho vylučovania Wirsung 2 mm a akékoľvek zmeny v nich môžu viesť k akémukoľvek ochoreniu. Napríklad pri zvyšovaní najčastejších ochorení sú:
- Onkológia - nádor vytvorený v hlave pankreasu;
- Chronická pankreatitída;
- Prekrývajúce sa vnútrožilové kanáliky;
- Pankreatektomii.
Abnormálne kanálové kanály sa otvárajú v hlave pankreasu, so zmenami v orgáne, čo vedie k prechodu šťavy do dvanástnika. V prípade zablokovania ďalšieho Wirsungovho kanála pankreasu sa vyskytne akútny záchvat pankreatitídy.
Aby pankreas bol vždy zdravý, snažte sa nezneužívať škodlivé potraviny alebo ich úplne vylúčiť zo stravy. A s výskytom bolestivých pocitov v bruchu by ste sa mali včas poradiť so špecialistom, aby ste zabránili vzniku patológií.
Štruktúra pankreatických kanálikov a ich patológia
Pankreatické kanály sú systém veľkých rezervoárov tvorených kanálmi prvého rádu prúdiacimi do hlavného odtokového kanála. Na druhej strane sú vytvorené z kanálov s menším priemerom. Vďaka nim dochádza k transportu enzýmov šťavy pankreasu vylučovaných sekrečnými bunkami acini do lúmenu tenkého čreva, kde sa otvára pankreatický kanál. Enzýmy vytvorené v žľaze vstupujú do dvanástnika cez hlavný (wirsung) kanál na mieste Vaterovej papily duodena v dôsledku Oddiho zvierača.
Všeobecné informácie o duktálnom systéme pankreasu
Systém vylučovacích kanálikov pankreasu začína v acini: malé vylučovacie kanály lobúl sa spájajú do väčších kanálov, ktoré opúšťajú laloky (každý z nich sa skladá z niekoľkých lalokov) a spadajú do spoločného vylučovacieho kanála. To sa tiahne cez žľazu v priamej línii, začína na chvoste a končí v čele orgánu. Tam sa ďalší kanál - Santorinia pripojí ku kanálu Wirsung. Jeho názov pochádza z názvu talianskeho anatóma D. Santoriniho, ktorý ho objavil a opísal. Potom je hlavný vylučovací kanál spojený so spoločným žlčovodom (choledochus).
Pankreatický kanálik tečie do dvanástnika cez veľkú papriku tenkého čreva. Sútok kanála Santorini do duodena v 40% sa vyskytuje oddelene od hlavného potrubia. Zobrazuje sa cez malú bradavku, ktorá je 2 cm nad Vaterom. Prípady, keď je ďalší kanál neprítomný, sú opísané.
Kanály Santorini a Wirsung sú prepojené širokou sieťou anastomóz. Drenážny systém hlavného potrubia má voľnú alebo hlavnú konštrukciu:
- kmeň: má asi 30 - 34 malých kanálov, tečúcich do Wirsungu, sú umiestnené vo vzdialenosti 5 mm;
- voľné: 55 - 60 kanálov vo vzdialenosti 1 - 2 mm medzi nimi.
Anatómia kanálov
Kanály pankreasu a žlčníka odstraňujú enzýmy v sekrécii pankreasu do lúmenu dvanástnika. Existujú 4 typy anatomickej lokalizácie koncových častí pankreatických a žlčových ciest:
Typ 1 je zaznamenaný v 55% prípadov: Wirsung a spoločný žlčový kanál (choledoch) sa skombinujú do jednej ampulky, ktorá vďaka Oddiho zvieraču vychádza cez bradavky Vaters.
Typ 2 - (33%): obidva vylučovacie kanály sú spojené v bezprostrednej blízkosti Oddiho zvierača bez vytvorenia spoločnej ampulky.
Typ 3 - (4%): každý kanál vstupuje do lúmenu čreva samostatne, nezávisle od druhého, cez veľké a malé bradavky Vater.
4. typ - (8%): oba kanály sa spoja v značnej vzdialenosti od veľkej Vaterovej vsuvky.
Čo je to Wirsungov kanál?
Autor objavu spoločného vylučovacieho kanála pankreasu - nemecký anatóm Johann Wirsung. Hlavný kanál pankreasu je pomenovaný podľa neho - Virungovov kanál. Nachádza sa pozdĺž celej žľazy, v hrúbke od chvosta k hlave. Tvoria ho viaceré koalescentné lobulárne kanály. V čele wirsung, kanál opakuje jeho tvar a robí ohyb.
Dĺžka hlavného kanála pankreasu - 16 - 23 cm, veľkosť jeho lúmenu v chvoste - 1 mm, k hlave sa zvyšuje na 3-4 mm. Je dobre viditeľná počas vyšetrenia počas ultrazvuku.
Tvar kanála Wirsung je individuálny:
V hlave pankreasu do hlavného potrubia tečie ďalší výstupný kanál. Na konci Wirsungovho kanálu je Oddiho zvierač, ktorý sa otvára do lúmenu dvanástnika. Hlavný kanál riadi a reguluje vylučovanie enzýmov v pankreatickej šťave v tenkom čreve.
Patológie kanálikov pankreasu
Zmeny v štruktúre a odchýlky v štruktúre kanálov sú vývojové anomálie. Získaná patológia je tiež opísaná.
Genetické defekty môžu spôsobiť rozdelenie v spoločnom kanáli: je rozdelené na dve vetvy.
Medzi hlavné patológie kanálov patria:
V parenchýme pankreasu sa vyvíja cystická fibróza - v dôsledku stagnácie a zmien tekutín.
Keď sa kanály zužujú, oblasti pred stenózou expandujú, čo vedie k ich stagnácii. S rozšírením Wirsungovho potrubia sa v tomto mieste vytvára zvýšený tlak.
Hlavnou príčinou pankreatitídy je blokáda hlavných kanálikov. Vyskytuje sa zablokovanie malých kanálov a ich rozšírenie za miesto stenózy - vytvárajú zvýšený tlak.
Príčiny a príznaky
Norma potrubia je nastavená: mala by mať hladké steny a lumen by mal byť čistý, bez podielov. V patológii potrubia sa povrch jeho vnútorných stien stáva nerovnomerným - ďalej zhoršuje jeho stav. Na identifikáciu takýchto zmien na ultrazvuku je potrebné vizualizovať nielen hlavu pankreasu, ale aj celý žlčový trakt.
Dôvody rozšírenia kanálov zahŕňajú:
- malígna tvorba hlavy pankreasu alebo ampúl Vaterovej papily duodena - to je sprevádzané obštrukčnou žltačkou;
- kamene, ktoré prekrývajú priepustnosť spoločného pankreatického kanála, ktoré sú často kombinované so žlčovými kameňmi a dilatáciou (expanziou) spoločného žlčovodu;
- chronický zápalový proces v pankrease;
- striktúry, ktoré sa vyvinuli po operácii (čiastočná pankreatektómia, resekcia Whipple).
S rozvojom nádoru alebo tvorbou zubného kameňa, príznaky chýbajú, kým sa vzdelanie nezvýši na 4 cm, čo zvyšuje riziko ochorenia a zložitosti diagnózy: len vtedy, keď sa dosiahnu pôsobivé objemy, nádor alebo kameň začnú narušovať fungovanie orgánu. Rakovina pankreasu sa spravidla zisťuje v štádiách 3 alebo 4, keď nádor už aktívne rastie v životne dôležitých orgánoch a cievach, čo znemožňuje jeho úplné odstránenie. Šanca na prežitie v takýchto prípadoch je extrémne nízka.
Pretože spoločný proces žlčových ciest je tiež zapojený do procesu, ktorý je vo väčšine prípadov spojený v oblasti hlavy pankreasu s Wirsungovým kanálom, je žltačka jedným z prvých príznakov. Podľa mechanizmu vývoja je obštrukčná, mechanická. Vyvíja sa cholecystitída. Ďalšie kamene sa tvoria, ktoré môžu upchať žlčník a jeho kanály. Patologický proces sa zintenzívňuje, kameňový močový mechúr sa zapáli a transformuje na cholelitiázu.
Okrem žltačky sa objavujú aj iné príznaky:
- bolesť s rôznou intenzitou v ľavej hypochondriu s ožarovaním dolnej časti chrbta;
- strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti;
- nevoľnosť, vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku počas jedenia - pretože žalúdok, pečeň, tenké črevo a hrubé črevo (hrubé črevo) a iné zažívacie orgány ohraničujú pankreas a podieľajú sa na patologickom procese;
- smäd, všeobecná slabosť, prudký pokles pracovnej schopnosti.
Podľa lekárskych štatistík sa kamene v kanálikoch zriedkavo vyvíjajú, ale sú zahrnuté do zoznamu patológií pankreasu. Môžu sa vyskytovať nezávisle alebo môžu byť výsledkom pankreatitídy. Ak sa kameň tvorí v kanáli virsung, v mieste jeho lokalizácie sa vyskytne prekážka a vnútorný tlak sa zvyšuje. Enzýmy nie sú odklonené do dvanástnika, pod tlakom retrográdne vstupujú do tkaniva žľazy a začína sa proces autolýzy - vlastné trávenie. Parenchyma žľazy je zničená - vyvíja sa pankreatonekróza, dochádza k masívnej smrti buniek pankreasu. To zodpovedá ťažkej pankreatitíde s vysokou mortalitou. Konzervatívna liečba je neúčinná. Liečba sa uskutočňuje chirurgicky.
diagnostika
Diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.
Laboratórium obsahuje definíciu biochemických analýz:
- diastáza krvi a moču;
- transaminázy (ALT, AST, GGT), bilirubín, celkový proteín a frakcie;
- koprogram - analýza výkalov.
Okrem toho platí:
- Ultrazvuk abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru;
- EFGDS - esofagoduodenoskopia;
- CT alebo MRI;
- angiografia pankreasu;
- laparoskopická diagnóza.
Najjednoduchšou metódou funkčnej diagnostiky je ultrazvuk. Ak sa pozeráte na pankreas úplne, od hlavy k päte, dochádza k výraznej zmene priemeru hlavného spoločného kanála: zväčšuje sa lumen kanála. Môžete tiež jasne vidieť parenchymálne orgány susediace s ňou, určiť zvýšenie alebo zníženie veľkosti samotnej žľazy a hlavného kanála, určiť patologické formácie vo forme cyst, zubného kameňa, nádorov, určiť hustotu a homogenitu tkanív. Zápal v parenchýme orgánu môže významne zvýšiť jeho hustotu, ako aj hrúbku stien kanálov. V tomto prípade nie je možné vizualizovať Wirsungov kanál a zmeny v ňom a na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie metódy výskumu.
EGD umožňuje použitie špeciálneho optického zariadenia na posúdenie stavu sliznice pažeráka, žalúdka, dvanástnikovej banky, na zistenie zúženia dvanástnika prstencovou RV.
Na získanie úsekov po jednotlivých častiach je predpísaná MRI - najpresnejší spôsob, ako podrobne študovať Wirsungov kanál.
liečba
Asymptomatické abnormality pankreatických kanálikov nevyžadujú liečbu. Terapia patológie vylučovacích kanálov pankreasu je redukovaná na korekciu ochorení, ktoré spôsobili zmeny v kanáloch alebo ich komplikáciách. Záleží na závažnosti ochorenia a rozsahu lézie pankreasu. Používajú sa konzervatívne a chirurgické liečebné metódy.
Všetkým pacientom s funkčnými poruchami pankreasu z hľadiska komplexnej liečby je priradená Pevznerova diéta číslo 5p. Vylučuje použitie mastných, vyprážaných, korenených, údených, slaných potravín. Počas obdobia exacerbácie ochorení zažívacieho traktu, ktoré vznikli v dôsledku enzymatických porúch, sa odporúča užívať potravu v malých porciách 5-6 krát denne. Potraviny by mali byť dusené, musí byť varené alebo dusené, ale nie vyprážané. Je potrebné zahrnúť dostatočné množstvo ľahko stráviteľných proteínov (chudé mäso, ryby), veľa vlákniny (kaše, tepelne spracované a nasekané ovocie a zeleninu).
Priradená náhrada enzýmu av prípade potreby liečba znižujúca hladinu glukózy v rozpore s metabolizmom sacharidov.
Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa používa skupina antisekrečných liekov, inhibítorov proteáz. Inhibujú sekréciu pankreatických enzýmov - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. V poslednej dobe sa ich úloha v liečbe znížila a použitie je obmedzené z dôvodu vysokých vedľajších účinkov - výrazných alergických reakcií, ktoré v závažnosti a nebezpečenstve prevyšujú terapeutický účinok.
Okrem toho terapia pozostáva zo súboru aktivít, ktoré prispievajú k obnoveniu funkčnej aktivity tráviacich orgánov. Použite:
- antispazmodické, anticholinergné, analgetické liečivá na zmiernenie symptómov bolesti;
- Blokáda novokinínu s vysokou intenzitou bolesti;
- umelý rastový hormón - rastový hormón (Octreocide, Sandostatin) na zníženie produkcie enzýmov;
- inhibítory protónovej pumpy so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, čo značne zvyšuje syntézu pankreatických enzýmov;
- antibakteriálne liečivá na liečenie alebo prevenciu infekcie v kombinácii s antimikrobiálnym liečivom (Metronidazol);
- antihistaminiká;
- diuretikum pre edém pankreasu.
Anomálie vývoja kanálov
Anomálie kanálov - odchýlka od normy ich anatomickej štruktúry alebo funkčnej činnosti. Anomálie vylučovacích kanálov pankreasu sú:
Medzi anomálie, ktoré sa vyskytujú pri narodení, patria:
- neprítomnosť Santoriniho vypúšťacieho kanála;
- oddelený prítok do tenkého čreva Wirsungovho a ďalšieho potrubia;
- zmeny cystického vedenia;
- prstencovú prostatu, v ktorej kanál má tvar slučky;
- špirálovitá pankreas (spoločný kanál žľazy je tiež špirálová);
- ďalšie RV.
Získané anomálie zahŕňajú cystickú fibróznu pankreatitídu, ktorá sa vyvíja prevažne u dojčiat. Toto je najčastejšie spojené s atresiou, patologickou hypoplaziou alebo úplnou neprítomnosťou kanálov, v dôsledku čoho vznikajú cystické formácie. Neprítomnosť alebo prudko znížený počet tubulov vedie k tomu, že enzýmy nevstupujú do čreva a ich počet v črevnej šťave sa výrazne znižuje. To spôsobuje porušenie procesov trávenia a absorpcie v čreve živín. Táto podmienka postupne vedie k:
- nízky prírastok hmotnosti a dobrá chuť do jedla;
- postupného vyčerpania dieťaťa bez zjavného dôvodu;
- zaostávanie v raste;
- intestinálnej obštrukcie.
Ak sa dieťa narodí s anomáliou, ktorú predstavuje pankreas v tvare prstenca, nemusí počas života vykazovať žiadne klinické príznaky. Niekedy sa nájde náhodou s podrobným vyšetrením len v starobe. Pankreatický kanál v takýchto prípadoch tvorí slučku. Abnormálny vývoj spočíva v tom, že tkanivá pankreasu opásajú zostupnú časť dvanástnika a postupne sa zužujú. Zároveň neúplný vývoj kanálov vedie k stagnácii v antru žalúdka a tým k zhoršenej práci v dvanástnikovej žiarovke. V tejto súvislosti rozvíjať:
- peptický vred alebo dvanástnikový vred;
- ochorenie žlčových kameňov.
Bolo tiež zistené, že vývoj všetkých acinárových žliaz, na ktoré sú pankreas aj slinné (vrátane sublingválneho) rovnaké. Existuje vzťah medzi vrodenou patológiou týchto žliaz. Niekedy dochádza k vrodenej expanzii choledochusu - spoločného žlčovodu - s ďalším rozvojom zápalového procesu - cholangitídy.
Príčiny anomálií
Príčiny abnormálneho vývoja kanálov vo väčšine prípadov nie sú známe. Najčastejšie sú spôsobené:
- genetické zmeny;
- nepriaznivé faktory, ktorým je tehotná žena vystavená: fajčenie, alkohol, drogy a účinky žiarenia, vysoká teplota;
- infekcie u žien počas tehotenstva: rubeola, herpes, listerióza (ovplyvňuje imunitné tkanivá a pečeň) a ďalšie;
- neustále stresujúce situácie;
- používanie zakázaných tehotných drog.
V dôsledku neskorej diagnostiky a nedostatku adekvátnej liečby môžu zmeny v pankreatických kanálikoch postupne viesť k narušeniu zažívacích procesov a ireverzibilným účinkom v tkanivách orgánov. Aby ste tomu predišli, musíte byť pozorní voči svojmu zdraviu, vzdať sa zlých návykov, jesť správne, vyhnúť sa stresu a ak sa necítite dobre, mali by ste kontaktovať špecialistov bez vlastného liečenia.
Anatómia pankreasu
Pankreas sa vyvíja z endodermálnych výbežkov hornej časti strednej časti primárnej intestinálnej trubice, z ktorej sa neskôr tvorí dvanástnik.
Existujú tri výstupky, ktoré sú začiatkom budúcej pankreasu - chrbtovej a dvoch ventrálnych záložiek. Najprv sa objaví dorzálny výstupok, ktorý sa najprv považoval za jediný puk pankreasu, ale neskôr sa zistilo, že z tejto časti sa vytvorilo telo, chvost a len malá časť hlavy pankreasu, zatiaľ čo väčšina z nich bola vytvorená z ventrálnych lalokov.
Pankreas je podlhovastý, prizmatický tvarovaný orgán umiestnený retroperitoneálne za žalúdkom, zvyčajne vo výške l-II bedrového stavca a siahajúci od dvanástnika až po brány sleziny. Váha pankreasu v priemere 70-80 g. Tvar žľazy závisí od okolitých orgánov (pečeň, žalúdok, slezina, veľké cievy).
V pankrease sú 3 časti: hlava, telo a chvost.
Vývoj embryonálneho pankreasu
a - záložka; b, c, - ďalší vývoj: 1,3 - ventrálne puky; 2 - spoločný žlčový kanál d. (Žlčových ciest); 4 - chrbtová záložka; 5 - žalúdok; 6 - ductus Santorini; 7 - ductus wirsungi.
Pankreas hlava
Hlava pankreasu (caput pancreatis) je zvyčajne vo forme kladiva a nachádza sa v dvanástnikovom oblúku, kde hlavný pankreatický kanál prúdi do papily Vateri vo väčšine prípadov po pripojení k spoločnému žlčovodu.
Za hlavou pankreasu sú veľké krvné cievy: v. cava inferior, v. renálna dextra, ako aj počiatočná časť v. porta, ktorá je výsledkom fúzie v. lienalis a v. mesenterica superior et inferior. Vpravo od v. porta v žľabe tvorenom hlavou pankreasu a zadným povrchom dvanástnika, d. žlčových ciest. V asi 75% spoločného žlčovodu je úplne zakrytý parenchýmom hlavy pankreasu, v iných prípadoch k nemu prilieha.
Telo pankreasu
Telo pankreasu (corpus pancreaticus) má prizmatický tvar, takže rozlišuje tri povrchy: predné, zadné a nižšie. Predný povrch tela pankreasu smerujúci k zadnej ploche žalúdka. Oba tieto povrchy sú od seba oddelené úzkou medzerou - dutinou peritoneum bursa omentaiis, ktorej dorzálna stena pokrýva predný povrch žľazy.
Zadný povrch tela pankreasu je v kontakte so retroperitoneálnym tkanivom, s horným pólom ľavej obličky a nadobličkami a ohybom okolo chrbtice na úrovni bedrového stavca I - II.
Medzi chrbticou a zadným povrchom pankreasu leží abdominálna aorta a solárny plexus.
Spodný povrch pankreasu je úzky, v kontakte s tenkým črevom a približuje sa ku koncovej časti dvanástnika.
Mesentérny koreň priečneho čreva je pripojený k prednému okraju pankreasu. Tento blízky topografický pomer vysvetľuje výskyt parézy priečneho kanála, najmä pri zápalových procesoch v pankrease, keď prechádza z žľazy do mezentérie čreva.
Na hranici medzi hlavou a telom pankreasu je isthmus - isthmus pancreaticus, ktorý oddeľuje hlavu od tela.
Chvost pankreasu
Chvost pankreasu (cauda pancreatis) je obyčajne úzky, na konci zaoblený, mierne stúpa nahor a dosahuje sa do goliera sleziny. Chvost pankreasu sa nachádza retroperitoneálne a má vybranie od kontaktu so fundusom žalúdka, pokrývajúce renálne artérie a žily v celku alebo po častiach, ako aj predný povrch ľavej obličky tak, že je viditeľná len dolná polovica obličky a niekedy iba spodný pól.
Okrem hlavných pankreasu sa môže vyskytnúť aj takzvaný pankreas (pankreas accesorium). Jeho veľkosti môžu byť rôzne - od proso do lieskového orecha a niekedy aj kuracie vajcia. Častejšie je jedna a niekedy 2-3 ďalšie žľazy. Najčastejšie sa nachádzajú v horných častiach jejuni, menej často v stene žalúdka a ileu, ale môžu sa vyskytovať v žlčníku, slepom čreve a mezentériách.
Súvisiace články:
Pankreatické kanály
Hlavný kanál pankreasu (d. Wirsungi) prechádza cez celú dĺžku pankreasu od chvosta k hlave, bližšie k zadnému povrchu žľazy.
Virunga kanál tvorený zo sútoku malých kanálikov lalokov žľazy. Jeho priemerná dĺžka je 20 cm, priemer v chvostovej časti pankreasu je v priemere 1,1 mm, v tele žľazy sa stáva trochu širším a rovná sa v priemere 2,2 mm a nakoniec v hlave žľazy približne 3,5 mm.,
Pankreas s hlavnými cievami a kanálmi
1 - lobus quadratus; 2 - vesica fallea; 3 - dvanástnik; 4 - a. cystica; 5 - ductus cysticus; 6 - ductus choledochus; 7 - ductus hepaticus; 8 - lobus sinister; 9 - porta hepatis; 10 - v. porta; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. hepatica communis; 13 - a. gastrica sinistra; 14 - v. coronaria ventriculi; 15 - a. coeliaca; 16 - aorta; 17 - fundus ventriculi; 18 - korpus pancreatis; 19 - a. lienalis, 20 - cauda pancreatis; 21 - flexura duodenojejunalis; 22 - a. gastro-duodenalis; 23 - processus uncinatus (pankreas Wlnslowi); 24 - a. mesenterica superior; 25 - aa. intestinalis; 26 - v. mesenterica superior; 27 - ductus pancreaticus (wirsungi); 28 - ductus pancreaticus accessorius (Santorini); 29 - plicae circulares (Kerkringi); 30 - plica maritimeis duodeni; 31 - papilla accessoria duodeni; 32 - lobus dexter; 33 - pylorus; 34 - lig. teres bepatis.
V hlave pankreasu Wirsungovho potrubia sa vo väčšine prípadov spája s dodatočným potrubím, potom sa pri miernom ohybe spája s d. choledochus a preniká do zadnej steny zostupnej časti dvanástnika, ktorá sa otvára v papile Vateri. Pomery koncových častí spoločných žlčových a vírusových kanálov môžu byť odlišné. Majú 4 typy.
Typ 1 - obidva kanály spolu prúdia do čreva a vytvárajú spoločnú ampulku. Súčasne Oddiho zvierač pokrýva obidva kanály a pri redukcii ich úplne zatvára. Tento typ sa vyskytuje v približne 55% prípadov.
Druhý typ - obidva kanály sú prepojené v blízkosti dvanástnika. Celková ampula chýba. Tento typ je pozorovaný v 33,6%.
Typ 3 - spoločný žlčovod a tok pankreasu do dvanástnika oddelene od seba. Tento typ je oveľa menej bežný - asi 4%.
4. typ - obidva kanály sa navzájom spájajú vo veľkej vzdialenosti od Vaterovej vsuvky. Vo väčšine prípadov sa obyčajné žlčové a wirsungove kanály otvárajú do steny dvanástnika, priľahlej k sebe svojimi stenami, a iba 8,5% prípadov, ktoré spadajú samostatne.
Rôzne formy konfluencie spoločného žlčovodu a pankreatického kanála do dvanástnika.
Vzťah spoločného žlčovodu s pankreatickou hlavou a jeho vzťah s hlavným pankreatickým kanálom a nakoniec ich spojenie s dvanástnikom majú veľký význam pre pochopenie a rozvoj mnohých príznakov pri rakovine pankreasu.
Prívod krvi do pankreasu
Pankreas je bohato vaskularizovaný a dostáva krv z troch zdrojov:
1) a. hepatica, cez ktorú je väčšina hlavy pankreasu zásobovaná krvou,
2) a. mesenterica superior, cez ktorý prechádza krv do menšej časti hlavy pankreasu,
3) a. lienalis, cez ktorý sa krv zásobuje telom a chvostom pankreasu. Pozdĺž cesty ciev označila medzi nimi výraznú anastomózu. Žily idú spolu s tepnami žľazy. Lymfatický systém pankreasu je úzko spojený s lymfatickým systémom dvanástnika, žlčníka. V cievach, kanálikoch rôznych veľkostí, v lalokoch a jednotlivých bunkách je bohato vyvinuté receptorové zariadenie žlčových ciest, ktoré má samozrejme veľký význam pre vývoj patologických procesov v týchto orgánoch.
inervácie
Pankreas dostáva inerváciu z celiakie, pečene, sleziny a vyšších mezenterických plexusov.
Medzi lobulami v spojivovom tkanive sú obmedzené citlivé telieska Vater-Paciniho typu. Inervácia Langerhansových ostrovčekov prebieha oddelene od inervácie glandulárnych buniek pankreasu a obsahuje špeciálne gangliové bunky patriace do vegetatívnej inervácie.