Diagnostika cirhózy pečene

Často sa ľudia, ktorí cítia bolesť v pravej hypochondrium, pýtajú, ako určiť cirhózu v ranom štádiu. Bohužiaľ, choroba spočiatku prebieha takmer bez príznakov a znaky sa objavujú, keď sa žľaza už zväčšila.

S cieľom chrániť pečeň pred chronickým ochorením, je potrebné jesť správne, udržiavať aktívny životný štýl, a podstúpiť preventívne lekárske vyšetrenia, ktoré vám pomôžu vidieť poruchy v pečeni.

Cirhóza pečene (transformácia parenchymálneho tkaniva na patologické spojivové tkanivo) je bežné ochorenie, ktoré je posledným štádiom mnohých chronických ochorení pečene. Diagnóza cirhózy pečene sa vykonáva s prihliadnutím na údaje z anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, funkčné testy, laboratórne a hardvérové ​​výskumy.

Čo znamená cirhózu

Cirhóze pečene často predchádza vírusová hepatitída B a C a ochorenie sa vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu. Patológia môže rozvinúť na pozadí chronickej autoimunitné hepatitída, sklerotizujúca cholangitída, žlčové stagnácia, zúženie ciest, cystická fibróza, glykogenóze, galaktosémie, Wilsonovej choroby, chronického srdcového zlyhania, prijímanie hepatotoxický lieky, črevné operáciu, črevné napadnutiu parazitmi a pečeň.

Preto je v diagnostike cirhózy pečene veľký význam pre štúdium histórie pacienta. Symptómy cirhózy závisia od etiológie ochorenia, rýchlosti prúdenia a rozsahu poškodenia orgánov. Približne 20% pacientov v počiatočnom štádiu procesu si nevšimne žiadne príznaky ochorenia, zatiaľ čo iní len spomínajú zvýšenie tvorby plynu a zníženie výkonnosti.

Ako sa tkanivo degeneruje, spája sa dočasná matná bolesť na pravej strane, ktorá sa vyskytuje po požití alkoholu alebo ťažkého jedla, a po užití antispazmodík neodchádza. Známkami stagnácie žlče sú rýchla saturácia a svrbenie kože.

V niektorých prípadoch sa otvoria krvácanie z nosa a začne horúčka. S progresiou ochorenia, žltačkou a príznakmi portálnej hypertenzie, sa detegujú kŕčové krvácania z hemoroidných a ezofageálnych žíl, zvyšuje sa množstvo tekutiny v brušnej dutine (ascites).

U pacientov s cirhózou sú charakteristické nasledujúce príznaky: t

• "Paličkové palice" (falangy prstov zosilnené);
• „Okuliare na hodinky“ (zmena nechtovej platne);
• erythema palmar (červené palmy);
• „Spider žily“ (tenké cievy sú viditeľné cez kožu tváre a tela).

Lekár tak môže predpokladať cirhózu pečene už pri prvom vyšetrení pacienta, po preskúmaní jeho lekárskej anamnézy. V neskorších štádiách cirhózy sa mení aj vzhľad pacienta, ktorý môže slúžiť ako nepriamy znak vývoja patológie.

Po rozhovore s pacientom o jeho lekárskej anamnéze, sťažnostiach a životnom štýle, lekár vykonáva fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa palpáciu a perkusiu brušnej dutiny, vyšetrenie kože. Pri vyšetrení si lekár všimne zožltnutie kože a skléry, úbytok hmotnosti, kapiláry na tele a tvári, dilatáciu žíl na bruchu, zvýšenie objemu žalúdka, opuch nôh, sčervenanie dlaní, červenú vyrážku.

Závažnosť týchto príznakov závisí od stupňa ochorenia a v počiatočnom štádiu môžu chýbať úplne. Pri snímaní a počúvaní dutiny brušnej môže lekár pozorovať:

• hepatosplenomegália;
• znížený svalový tonus brušnej steny;
• zmena obrysu pečene a sleziny s perkusiou;
• tupý zvuk pri klepaní.

Pri vyšetrení pečene dostane lekár veľa informácií, pretože zväčšenie žľazy je charakteristické aj pre počiatočné štádiá patológie. V dekompenzačnom štádiu sa už orgán značne zväčšil a stojí na okraji klenby v bradlách o dva centimetre. Lekár sa cíti dotykom, že žľaza je príliš hustá a nerovnomerná v dôsledku vytvárania uzlín.

Aké testy ukazujú

Krvné testy na cirhózu pečene vykazujú nedostatok hemoglobínu, leukocytopéniu a trombocytopéniu, čo indikuje patologický nárast v žľaze. Koagulogram indikuje pokles protrombínového indexu, to znamená, že krv sa zráža pomalšie ako normálne.

V biochémii krvi, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza, Alt, AST), zvýšenie celkového a priameho bilirubínu, draslíka, sodíka, ako aj močoviny a kreatinínu, je zaznamenaný pokles albumínu. Okrem toho sa v prípade cirhózy pečene uskutočňujú testy na protilátky proti vírusovej hepatitíde a zistí sa obsah alfa-fetoproteínu.

Podľa krvného testu, môžete prevziať diagnózu a určiť stupeň kompenzácie. Na potvrdenie primárnej biliárnej cirhózy sa kontroluje hladina pečeňových enzýmov, cholesterolu, anti-mitochondriálnych protilátok a tiež sa vyžaduje biopsia žľazy. Proteín a červené krvinky sa nachádzajú v moči pacienta.

Výskum hardvéru v diagnostike

Nie je možné diagnostikovať cirhózu len na základe sťažností pacienta, jeho lekárskej anamnézy a laboratórnych krvných testov, pretože tie isté údaje možno získať pri úplne odlišných patológiách žlčového systému a pri charakteristických znakoch cirhózy s významným poškodením pečene.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi cirhózou a rakovinou. Kontrola a potvrdenie diagnóz sa vykonáva pomocou ultrazvuku, laparoskopie a biopsie. Ak cirhóza viedla k rakovine pečene, patológia sa dá rozlíšiť len laparoskopiou.

Príznaky cirhózy sú tiež podobné parazitickému ochoreniu echinokokózy, v ktorom sa žľaza zväčšuje a zahusťuje. V tomto prípade ide o informatívny ultrazvuk a potvrdzuje diagnózu laboratórnej štúdie, ktorá detekuje protilátky proti ezinokokku.

Počas diferenciálnej diagnózy je možné nielen urobiť jedinú správnu diagnózu, ale aj určiť typ cirhózy. Počas výskumu je dôkladne študovaný žlčový systém, ktorý umožňuje určiť príčinu vzniku patológie a prijať opatrenia na jej odstránenie.

Diagnóza cirhózy pečene zahŕňa ultrazvuk žľazy. Ultrazvuk presne určuje veľkosť orgánu a jeho tvar, zaznamenáva sa priepustnosť zvuku, či existujú znaky portálnej hypertenzie, zmeny v slezine. Táto štúdia poskytuje obraz s nízkym rozlíšením, ale stále vám umožňuje rozpoznať zápalové procesy a nádory v žľaze.

V počiatočnom štádiu cirhózy je štruktúra pečene stále homogénna a vo fáze subkompenzácie a dekompenzácie je vláknité tkanivo už viditeľné a nahradzuje parenchým. V prípade cirhózy malých uzlín sa echogenita žľazy zvyšuje rovnomerne, zatiaľ čo v cirhóze veľkých uzlín sa rozlišujú jednotlivé uzly a štruktúra heterogénnych tkanív.

V neskorších štádiách ochorenia sa zníži pravý lalok pečene a v druhom sa železo stane menej ako normálne. Tak, ultrazvuk pečene nielen diagnostikovať, ale aj určiť štádium vývoja cirhózy.

tomografia

Počítačová tomografia dutiny brušnej poskytuje možnosť podrobnejšie vidieť žľazu, jej cievy a žlčové cesty. V prípade potreby sa vykoná MRI pečene. Na základe tejto štúdie sa dospelo k záveru, že tkanivo žľazy je homogénne a husté.

Pomocou tejto metódy môžete zvážiť cievy a žlčové cesty a vyvodiť závery o ich priechodnosti. Prieskum sa z dôvodu vysokých nákladov vykonáva s cieľom objasniť výsledky iných diagnostických štúdií.

Na obrázkoch môžete vidieť vrodené anomálie hepatobiliárneho systému, metastázy extrahepatických nádorov, akumuláciu železa v hepatocytoch, obštrukciu žlčových ciest. Táto informácia je užitočná pri stanovení diagnózy a stanovení ďalšej taktiky liečby a môže tiež objasniť etiológiu ochorenia.

Doppler

Dopplerova vaskulárna žľaza určuje priebeh krvných ciev, či sú prekážky prietoku krvi a tiež meria priemer krvných ciev a rýchlosť prúdenia krvi. Ukazuje sa, či dochádza k zmene rýchlosti prietoku krvi počas zadržiavania dychu, namáhania.

laparoskopia

Laparoskopické vyšetrenie je operácia, ktorá sa vykonáva na potvrdenie diagnózy. Lekár vizuálne vyhodnotí povrch žľazy. Pri rozsiahlej cirhóze sa rozlišujú jednotlivé uzly väčšie ako 3 mm, medzi ktorými sú vlákna vláknitého tkaniva. Keď malé uzliny na pečeni sú malé uzliny, priestor medzi ktorým je naplnený spojivového tkaniva.

Biopsia pečene

Konečné stanovenie diagnózy a liečebnej taktiky je možné po biopsii pečene. Tento postup sa nevykonáva u všetkých pacientov, pretože má množstvo kontraindikácií a je trochu bolestivý a vo väčšine prípadov je možné diagnózu uskutočniť neinvazívnymi diagnostickými metódami.

Štúdium odobratého materiálu nám umožňuje identifikovať morfologické zmeny v tkanivách pečene a navrhnúť dôvod ich degenerácie. Biopsia sa vykonáva na objasnenie diagnózy difúznych lézií pečene (hepatitída, cirhóza, hepatomegália).

Na zber materiálu sa koža prepichne ihlou vpichu v pravej hypochondriu medzi 7. až 9. rebrom, vzorka sa odoberie špeciálnou striekačkou na odsávanie. Pri cirhóze sa pri vyšetrení biopsie pod mikroskopom nachádzajú uzliny obklopené vláknitým tkanivom a hepatocyty sa líšia veľkosťou, cievy medzi nimi majú nerovnomerné medzery.

Pri aktívnej cirhóze sa zistí nekróza parenchymálneho tkaniva, zvýšenie počtu buniek a absencia hranice medzi normálnym a patologickým tkanivom. A s neaktívnou cirhózou nie je žiadna nekróza a hranica medzi normálnym a patologickým tkanivom je jasná.

Ako ďalšie metódy na identifikáciu príčin cirhózy sa používajú techniky na detekciu nedostatkov enzýmov, kontrolujú sa ukazovatele metabolizmu železa a aktivita proteínov, ktoré sú markermi metabolickej poruchy.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale ak je zistená v ranom štádiu, provokačný faktor bol identifikovaný a eliminovaný, potom v prípade nasledujúcich dietetických odporúčaní je prognóza života pacienta relatívne priaznivá.

Preto je dôležité poradiť sa s lekárom pri prvom náznaku poruchy v pečeni. A pretože patológia je vo väčšine prípadov dôsledkom iného chronického ochorenia pečene, je možné sa vyhnúť cirhóze, ak sa včas poradíte s lekárom a podstúpite liečbu primárneho ochorenia.

ŽIVÉ PALPÁCIE

Palpácia metódou Obraztsova - Strazhesko vám umožňuje určiť:

- zvýšenie veľkosti pečene;

- citlivosť, citlivosť dolného okraja pečene;

- povrch pečene (hladký, nerovný, hrboľatý, s uzlami);

- konzistencia pečene (mäkká, hustá, skalnatá hustota);

- okraj pečene (hladký, nerovný, špicatý, zaoblený, mäkký, hustý, bolestivý)

vydýchnutie

Normálne, pečeň nie je hmatná, alebo na okraji pečene je hmatná, bezbolestná, mäkká konzistencia.

Pri hepatitíde je zväčšená, bolestivá, hustejšia konzistencia pečene.

S cirhózou - pečeň je hustá, zvyčajne bezbolestná, okraj je ostrý, povrch je rovnomerný alebo malý-hľuzovitý.

Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní vo veľkom kruhu krvného obehu - zväčšená pečeň, mäkká konzistencia, okraj je zaoblený, bolestivý pri pohmatoch, je možné zistiť príznaky Plesch

INŠPIRÁCIA

Metóda palpácie typu trhania (používa sa pre veľké ascites): ľahké búrlivé ťahy sa aplikujú na brušnú stenu zdola nahor; - pečeň sa cíti vo forme "plávajúceho ľadu"

Palpácia pečene je nasledovná. Pacient leží na chrbte s natiahnutými nohami a rukami ležiacimi na tele, hlava leží nízko. Pacient musí dýchať hlboko s otvorenými ústami (dosiahne sa uvoľnenie prednej brušnej steny). Palpácia sa vykonáva pravou rukou. Lekár položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a snaží sa posunúť zadnú brušnú stenu dopredu. Lekár pritláča dolné rebrá vpredu palcom ľavej ruky, čím zabraňuje rozširovaniu hrudníka pri inhalácii. To prispieva k prístupu pečene k prstom pravej ruky. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho, pričom posledné štyri prsty sú predĺžené, tretia mierne ohnutá (konce prstov sú priamky) v pravej hypochondrii pacienta na úrovni spodného okraja pečene nájdeného skôr pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Na výdychu sa ruka ponorí nad pobrežným okrajom. Hlboký dych, dolný okraj pečene, stlačený smerom nadol cez membránu, vstupuje do priestoru medzi pobrežným oblúkom a rukou lekára a potom sa ohýba okolo prstov lekára a skĺzne pod nimi. V tomto bode by ste mali určiť konzistenciu, povahu a citlivosť dolného okraja pečene.

V ascites, ostré flatulence, keď v polohe na chrbte, pečeň je tlačený hore, je vhodné palpating dolný okraj pečene vo vzpriamenej polohe pacienta. Pacient by mal stáť, trochu sa nakloniť dopredu a hlboko dýchať. Metóda palpácie sa nemení.

Nízka poloha okraja pečene nastáva, keď:

- prolaps pečene (hepatopóza) sa vyskytuje pri visceroptóze, pľúcnom emfyzéme, efuzívnej pleuróze, subfrenickom abscese, zatiaľ čo okraj pečene sa nemení, ale nie vždy je možné ju testovať, pretože pečeň sa líši nadol a dozadu;

- zvýšenie jeho veľkosti, môže ovplyvniť tak celú pečeň (stázu krvi, akútnu hepatitídu, obezitu, infekcie, leukémiu, amyloidózu) a určité časti (nádory, abscesy, echinokok).

Zníženie veľkosti pečene je spravidla pozorované pri cirhóze. V tomto prípade nie je vždy možné prehmatanie.

Normálne má pečeň mäkkú textúru. Mierne zhutnenie sa vyskytuje pri akútnej hepatitíde, významnej - pri cirhóze, nádoroch, amyloidóze. Stáza krvi, obezita, infekcie, ktoré spôsobujú zvýšenie pečene, nevedú k jej zahusťovaniu.

Povaha okraja pečene:

- OK - ostré alebo mierne zaoblené;

- s cirhózou - ostrie;

- v prípade stázy krvi, nealkoholického tukového ochorenia pečene, amyloidózy - tupej, zaoblenej;

- na rakovinu - nerovnomerné.

Keď je pečeň zapečatená, povrch pečene sa dá odhadnúť. Normálne je hladký. S cirhózou sa stáva nerovnomernou, zrnitou, s fokálnymi procesmi v pečeni - hrboľatý.

S perihepatitídou, akútnou cholangitídou, krvnou stázou na pozadí dekompenzovaného srdcového zlyhania, v menšej miere s akútnou hepatitídou, sa objavuje bolestivosť okraja pečene. S cirhózou, amyloidózou je pečeň bezbolestná.

K pulzácii pečene dochádza pri zlyhaní srdca trikuspidálnej chlopne. V tomto prípade je pulzácia pociťovaná na celom povrchu, na rozdiel od pulzácie brušnej aorty, keď je pulzácia cítená v stredovej línii.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Diagnostika cirhózy pečene: metódy a analýzy

Keď sa tkanivo pečeňového parenchýmu regeneruje do fibrózneho spojivového lekára, diagnóza je cirhóza. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v štruktúre orgánu, sú nezvratné, ochorenie je nevyliečiteľné, ale pri včasnej terapii je možné predísť vzniku komplikácií, pre ktoré je dôležité diagnostikovať problém v ranom štádiu.

Palpácia a perkusie

Pre počiatočnú diagnózu, gastroenterológ (menej často, hepatológ) vykonáva fyzické vyšetrenie orgánu bez komplikovaných nástrojov, väčšinou vlastnými rukami. Uistite sa, že vykonajte palpačno - pocit, aby ste určili jeho veľkosť a hranice. Nasleduje perkusie - poklepanie a počúvanie pečene na určenie zmien v tkanivách. Podľa výsledkov primárnej diagnózy možno zistiť:

• znížený svalový tonus brušnej steny;
• zväčšenie pečene (v dekompenzovanom štádiu cirhózy), ktoré presahuje hranice kostrového oblúka;
• zmeny kontúr chorého orgánu (hraničné hodnoty sleziny sa dodatočne hodnotia);
• hustota a nerovnosti pečene (s veľkým počtom vytvorených uzlov);
• tupý zvuk s perkusiou.

Vizuálna kontrola

Okrem vykonávania hlavných metód fyzikálneho vyšetrenia - palpácie a perkusie - by mal gastroenterológ počas diagnostiky patológie po zbere údajov o histórii vyhodnotiť celkový stav pacienta.

Laboratórna diagnostika cirhózy

Po počiatočnom vyšetrení môže gastroenterológ poslať pacienta na vyšetrenie krvi a moču, ak je podozrenie na cirhózu. Základné laboratórne testovanie nemá vysokú presnosť, ale v kombinácii s fyzikálnym vyšetrením už pomáha vytvoriť približný obraz. Biochémia krvi pre cirhózu pečene je zmysluplnejšia a informatívnejšia ako všeobecné testy. Dešifrovanie vykonáva lekár, ale niektoré body sú pacientovi jasné:

Názov diagnostickej metódy

Všeobecný krvný test

• znížený hemoglobín (anémia);
• zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• zvýšený počet bielych krviniek (menej často - znížený)

znížený podiel albumínu a celkového proteínu, ale zvýšený:

• alkalická fosfatáza;
• koncentrácia bilirubínu;
• frakcia globulínu;
• aktivita pečeňovej transaminázy (AST, AlT);
• kreatinín močoviny

prítomnosť bielkovín a veľký počet červených krviniek v moči

Výskum hardvéru

Najdôležitejšou časťou diagnózy, podľa ktorej je už možné stanoviť diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou, je vykonanie hardvérových štúdií pečene a priľahlých abdominálnych orgánov. Lekár môže predpísať iba 2-3 procedúry (ultrazvuk, FGDS), alebo všetky vyššie uvedené:

Názov diagnostickej metódy

Výsledky v cirhóze

Ultrazvuk brušných orgánov (na posúdenie vzhľadu pečene)

• zmena veľkosti a tvaru pečene;
• vysoká echogenita - priepustnosť zvuku (s cirhózou malých uzlín);
• významnú náhradu normálneho spojivového tkaniva;
• viacpočetné uzliny, heterogénna štruktúra orgánu (s multinodulárnou cirhózou);
• zväčšená slezina;
• prítomnosť zápalových procesov

MRI (magnetická rezonancia)

heterogénnosť tkanív pečene, zmeny hustoty

CT (počítačová tomografia)

• onkologické rakovinové ložiská (na detekciu nádoru je potrebná diagnóza);
• zmeny žlčových ciest, ciev

Scintigrafia (test na cirhózu pečene sa vykonáva zavedením rádioaktívnej látky na posúdenie jej funkčnosti)

• zníženie koncentrácie rádioaktívneho prvku (na pozadí poklesu schopnosti zachytiť a udržať takéto látky);
• látka nie je fixná (dysfunkcia všetkých častí chorého orgánu);
• látka je zadržaná v oblasti sleziny;
• liek je uložený v kostiach panvy a chrbtice (kritické zníženie funkcie pečene)

Doppler (vaskulárna kontrola)

• zmeny v priemere a priechodnosti krvných ciev;
• poškodený prietok krvi v pečeni

Fibrogastroduodenoskopia (fibrogastroduodenoskopia, vloženie sondy kamerou cez pažerák)

• vnútorné krvácanie z pažeráka alebo žalúdka (v poslednom štádiu ochorenia);
• rozšírené alebo zväčšené ezofageálne žily

Invazívne techniky

Pacienti, ktorí podstúpili úplnú komplexnú diagnózu, keď potvrdili diagnózu, predpíšu ďalšie 2 špecifikujúce postupy s odberom pečeňových buniek alebo vložením nástrojov do chorého orgánu:

• Biopsia - histologické vyšetrenie so vzorkou materiálu (pečeňové bunky) pomáha pri diagnostike patologického štádia a jeho možných komplikácií. Lekár tu upriamuje pozornosť na rozšírené lúmene krvných ciev, opuchy buniek a ich rôzne veľkosti, nekrózu (odumieranie tkaniva), výskyt spojivového tkaniva v blízkosti uzlín sú kľúčovými príznakmi cirhózy.
• Laparoskopia - pre diferenciálnu diagnostiku je nutná minimálne invazívna chirurgia. Pri cirhóze na viacerých miestach sú viditeľné novotvary (červené alebo hnedé, s rozmermi 3 mm), rozšírené žily, zhrubnutie kapsuly pečene. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva laparoskopická diagnóza.

Ako zistiť, doma cirhóza

Nezávislá diagnóza tohto ochorenia je náročná úloha, pretože v ranom štádiu vývoja sa cirhóza takmer neprejavuje. Klinický obraz je determinovaný niekoľkými faktormi:

• príčiny ochorenia;
• oblasť orgánových lézií;
• aktivity.

Každý piaty priebeh cirhózy je asymptomatický, v počiatočnom štádiu môže človek trpieť zníženým výkonom a nadúvaním, ale tieto príznaky nestačia na presnú diagnózu. Neskôr doplňte klinický obraz:

• bolesti v pravej hypochondriu - matné, lisovacie, dlhotrvajúce, nie je možné liečiť antispasmodikami (obzvlášť často sa vyskytujú po alkohole, ťažkých potravinách);
• strata chuti do jedla a sýtosti;
• svrbenie;
• krvácanie z nosa (zriedkavé).

Podľa uvedených príznakov je podozrenie na cirhózu pečene u ľudí s anamnézou hepatitídy B a C, závislosťou na alkohole, stázou žlče (najmä proti problémom žlčových ciest), cystickou fibrózou, chronickým srdcovým zlyhaním, helmintickými inváziami.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Palpácia pečeňovej cirhózy

Termín cirhóza (z gréčtiny. Kirrhos citrón-žltá) - opisuje patologický proces, ktorý je charakterizovaný rastom spojivového tkaniva v akomkoľvek orgáne s deformáciou štruktúry samotného orgánu. Proliferácia spojivového tkaniva vedie k nahradeniu normálnych tkanív orgánu (parenchýmu) spojivovým tkanivom. Cirhóza je spravidla výsledkom dlhodobých zápalových procesov, ktoré spôsobujú smrť orgánového parenchýmu. Nedostatočné zásobovanie tkanív orgánov kyslíkom stimuluje smrť normálnych orgánových buniek a rozvoj spojivového tkaniva, čím prispieva k rozvoju cirhózy.

Cirhóza pečene je závažná. ireverzibilné ochorenie, ktoré je posledným štádiom vývoja všetkých chronických zápalových ochorení pečene. V USA je úmrtnosť na cirhózu 9,1 na 100 000 obyvateľov. Najčastejšími príčinami cirhózy sú chronický alkoholizmus a alkoholická hepatitída (45%), chronická hepatitída B a C.

V cirhóze pečene je tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom. Paralelne s tým existujú ohniská regenerácie (regenerácie) tkaniva pečene. Z morfologického hľadiska rozlišujeme niekoľko typov cirhózy pečene:

1. Mikronodulárna cirhóza, pri ktorej veľkosť ložísk regenerácie pečeňového tkaniva nepresahuje 1 centimeter. Tento typ cirhózy sa vyvíja hlavne u pacientov s alkoholizmom.
2. Makronodulárna cirhóza, pri ktorej veľkosť ložísk regenerácie pečeňového tkaniva presahuje niekoľko centimetrov. Táto morfologická forma cirhózy sa najčastejšie vyvíja po utrpení hepatitídy.
3. Zmiešaný typ cirhózy - kombinuje morfologické charakteristiky oboch foriem opísaných vyššie.

Klinický vývoj cirhózy nie je závislý na morfologickej forme, bolo však zistené, že primárny karcinóm pečene sa často vyvíja na pozadí makronodulárnej cirhózy, pravdepodobne kvôli vysokej regeneračnej aktivite pečeňových buniek.

Metódy diagnostiky cirhózy

Počiatočná fáza diagnózy (keď pacient najprv navštívi lekára) je objasnením pacientových sťažností a celkového vyšetrenia pacienta. Vzhľadom na vysokú kompenzačnú kapacitu pečeňových buniek môže byť vývoj cirhózy pečene dlhodobo asymptomatický. Väčšina pacientov s cirhózou sa však sťažuje na celkovú malátnosť, slabosť, stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti, svrbenie, bolesť kĺbov, stratu ochlpenia, znížené libido, menštruačné poruchy. Často sa vyskytujú poruchy gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, zvracanie, hnačka, odfarbenie výkalov, neznášanlivosť tukových potravín a alkoholu. U pacientov s cirhózou sa často zvyšuje telesná teplota. Bolesť v pravej hypochondriu je klasickým príznakom cirhózy pečene. Spravidla sú bolesti tupé, boľavé. Výskyt bolesti spojenej s natiahnutím kapsuly pečene, dobre inervovaný nervom vagus. Zvýšenie veľkosti pečene sa zistí počas všeobecného vyšetrenia pacienta.

V približne 20% prípadov je prvým príznakom cirhózy zvracanie s krvavým obsahom (vracanie vo forme „kávovej usadeniny“). Výskyt krvavého zvracania je spojený s krvácaním z rozšírených žíl pažeráka, cez ktoré krv z vnútorností obchádzajúcich pečeň vstupuje do hornej dutej žily. Môžu sa vyskytnúť aj krvácanie z ďasien a krvácania do kože - známky porušenia systému zrážania krvi.

Poruchy nervového systému (encefalopatia) predstavujú skreslenie cyklu spánku a bdelosti (nespavosť v noci a ospalosť počas dňa), emocionálna nestabilita pacientov, zhoršená pamäť a vedomie. Pri dekompenzovanej cirhóze sa môže vyvinúť hepatálna kóma.

Pri vyšetrovaní pacienta dávajte pozor na stav pokožky, nechtov, vlasov. Koža pacienta s cirhózou pečene (najmä s cholestatickou cirhózou) môže byť žltačná (žltačka sa zvyšuje s progresiou cirhózy). Iné "kožné príznaky" cirhózy predstavujú teleangiektázie ("spiderové žily") - malé škvrny, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na koži hornej časti trupu, pozostávajúce z rozšírených krvných ciev a erytému palmy (červená farba dlaní). Vzhľad týchto kožných príznakov je spôsobený neschopnosťou pečene inaktivovať ženské pohlavné hormóny spôsobujúce expanziu krvných ciev. Pacientove vlasy a nechty sú tenké a krehké - znak metabolickej poruchy vitamínov a železa.

Pri prehmataní brucha si všimnite zmenu veľkosti (zníženie alebo zvýšenie) pečene a jej štruktúry. Povrch pečene sa stáva hrboľatý a konzistencia sa zhutňuje. Palpácia pečene je bolestivá.

Zvýšenie veľkosti sleziny sa pozorovalo približne v 50% prípadov cirhózy.

Dekompenzovaná cirhóza pečene sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta, maximálnym rozvojom venóznych zábran a výskytom ascitu. Dekompenzovaná funkcia pečene vedie k rozvoju hemoragického syndrómu a progresie encefalopatie až do hepatálnej kómy.

V procese zberu anamnestických údajov (prieskum pacientov) je dôležité zistiť možnú príčinu cirhózy (chronický alkoholizmus, vírusová hepatitída).

Prvá etapa diagnózy umožňuje stanoviť predpokladanú diagnózu cirhózy pečene. Vzhľadom na skutočnosť, že cirhóza pečene znamená hlbokú morfologickú reorganizáciu pečene, uskutočňujú sa ďalšie vyšetrenia na určenie morfologických charakteristík poškodenia pečene. Uskutoční sa biopsia pečene, aby sa odobrala vzorka pečeňového tkaniva. Výsledné materiály sa podrobia histologickej analýze. Niekedy je možné stanoviť iba morfologický typ cirhózy (pozri začiatok článku) a niekedy je možné určiť špecifické príznaky alkoholickej alebo vírusovej hepatitídy (to znamená definíciu etiológie ochorenia). Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny sa deteguje pomocou konvenčnej brušnej rádiografie.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vám umožňuje určiť celkový tvar a veľkosť pečene, priemer portálnej žily a štruktúru pečeňového tkaniva, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine (ascites). Ultrazvuk sa tiež používa na stanovenie ohnísk malígnej degenerácie pečeňového tkaniva (rakoviny). Vlastnosti potalny a intrahepatickej hemodynamiky sa skúmajú pomocou Dopplerovej echografie.

Štúdia rádionuklidov (scintigrafia) zahŕňa zavedenie rádioaktívneho prvku do tela (rádiofarmaceutická látka) a pozorovanie jeho fixácie v orgánoch. Táto metóda má nižšiu rozlišovaciu schopnosť ako ultrazvuk, avšak na rozdiel od posledne uvedeného poskytuje scintigrafia pečene možnosť na stanovenie funkcie pečene. S cirhózou sa znižuje schopnosť pečene zachytiť a udržať rádiofarmaká. Nízka koncentrácia rádioaktívneho prvku v pečeni nejaký čas po jeho zavedení znižuje kontrast pečeňového vzoru. Taktiež sa zistia nefunkčné zóny, ktoré sú všeobecne neschopné fixovať rádiofarmakum. Súbežne so znížením záchytu rádiofarmaka na úrovni pečene sa zvyšuje jeho príjem na úrovni sleziny. Na obrázku je určená slezina so zväčšenou veľkosťou. Nepriaznivým znakom je ukladanie rádiofarmák v kostiach panvy a chrbtice, čo poukazuje na kritické zníženie funkcie pečene.

Počítačová tomografia a magnetická nukleárna rezonancia pomáhajú určiť ložiská rastu rakoviny v pečeni postihnutej cirhózou. Pod kontrolou ultrazvuku môžu byť tieto ložiská prepichnuté a získané materiály sú vyšetrené na histologickú afiláciu. Ako je uvedené vyššie, jednou z komplikácií cirhózy je malígna transformácia pečeňových buniek s rozvojom primárnej rakoviny pečene (hepatocelulárneho karcinómu). Definícia malígneho rastu v pečeni s použitím jednej zo zobrazovacích metód je spravidla korelovaná so zvýšením krvného obsahu špeciálneho proteínu, alfa-fetoproteínu, ktorý je markerom rastu nádoru.

Najviac informatívna metóda na diagnostikovanie vnútorného krvácania v prípade cirhózy je fibrogastroduodenoskopia, ktorá umožňuje vyšetrenie rozšírených žíl pažeráka, srdcovej časti žalúdka alebo určenia ďalšieho zdroja krvácania - žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu.

Laboratórne výskumné metódy:
Kompletný krvný obraz vo väčšine prípadov odhalí anémiu. Anémia môže byť spôsobená tak zníženou tvorbou krvi (nedostatok železa, kyseliny listovej), ako aj stratou krvi počas vnútorného krvácania alebo zvýšenou deštrukciou červených krviniek v slezine počas hypersplenizmu. Zvýšenie počtu leukocytov je znakom infekcie, pokles je známkou hypersplenizmu. Zníženie počtu krvných doštičiek je spôsobené ukladaním veľkej časti krvných doštičiek vo zväčšenej slezine.

Biochemické štúdie preukázali zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy (normálne 30-115 U / l (U / l)) a ACAT (AST, aspartátaminotransferáza, normálne 5-35 U / l (U / l)), ako aj progresívny rast koncentrácie bilirubínu v krvi (normálne viazaný bilirubín 0,1-0,3 mg / dl; voľný bilirubín 0,2-0,7 mg / dl). Súčasne dochádza k poklesu frakcie krvného albumínu (proteíny syntetizované v pečeni) a zvýšenie globulínovej frakcie.

• Mikhailov M.K. Echografia v diagnostike cirhózy, M: MED press-inform, 2003
• Alekseev VG Diagnóza a liečba vnútorných chorôb: Príručka pre lekárov, M.: Medicine, 1996
• Andreev G.N. Diagnostika a liečba chronických difúznych ochorení pečene, Veliky Novgorod, 2003

Ako určiť cirhózu

Cirhóza pečene je prakticky nezvratný patologický proces. Ako diagnostikovať cirhózu pečene pozná gastroenterológa. K tomu je potrebné predovšetkým dôkladný prieskum a fyzikálne vyšetrenie pacienta, po ktorom nasleduje rad laboratórnych testov krvi a moču. Ale inštrumentálne techniky majú najväčšiu diagnostickú hodnotu. Pečeňová cirhóza sa najlepšie zobrazuje na ultrazvuku.

Predbežná diagnostika cirhózy doma

Aby sa človek mohol obrátiť na špecialistu na pomoc, musí mať základ, to znamená sťažnosti na prejavy niektorých nepríjemných symptómov. Prítomnosť takejto choroby sa dá predpokladať samostatne, na základe prejavov symptómov, ako sú:

• žltačka - získava žltý odtieň, nielen kožu, ale aj sliznice úst a očí. Takýto proces je spôsobený skutočnosťou, že pečeň začína zlyhávať a produkuje veľké množstvo bilirubínu;
• zmeny v odtieni moču a výkalov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí predchádzajúceho znamenia. Moč sa stáva tmavohnedou a stolica je sfarbená až sivá;
• zvýšenie veľkosti prednej steny brušnej dutiny - naznačuje, že táto porucha sa stala predispozičným faktorom pre akumuláciu tekutiny v peritoneu. Takýto proces je spôsobený stagnáciou žlče v kanáloch pečene. Okrem toho môže dôjsť k nepríjemnému pocitu a citlivosti brucha, keď sa vykonáva ťažká fyzická námaha, ako aj opuch dolných končatín;
• strata chuti do jedla, ktorá spôsobuje stratu hmotnosti. Súčasne človek normálne konzumuje, ale oslabená pečeň nie je schopná spracovať a asimilovať živiny z potravy;
• silná slabosť - veľký počet pacientov zaznamenáva pokles sily do takej miery, že osoba nemôže vykonávať ani základné akcie;
• depresia, ktorá je sprevádzaná poruchami spánku a ľahostajnosťou ku všetkému, čo sa deje;
• nedostatok sexuálnej príťažlivosti opačného pohlavia - často poukazuje na prítomnosť cirhózy pečene, pretože zápalový proces môže ovplyvniť okolité orgány pobrušnice a panvy;
• pocit ťažkosti v žalúdku a rýchla saturácia z jedla - vzhľadom na to, že zväčšená pečeň stláča žalúdok;
• získanie určitých príznakov ženského pohlavia samcom, najmä zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz;
• zápcha, striedavá hnačka. Keď k tomu dôjde, pokles času na trávenie potravy. Po jedle pred procesom defekácie trvá menej ako hodinu;
• strata vlhkosti a pružnosti pokožky. Okrem žltkastého odtieňa môže byť koža pokrytá tmavohnedými škvrnami;
• začervenanie jazyka a dlaní.

Ale hlavným príznakom cirhózy pečene, s ktorou ľudia chodia do zdravotníckeho zariadenia, je syndróm bolesti. Aby sa identifikovali problémy s pečeňou, je potrebné mierne zatlačiť na oblasť jeho výčnelku, to znamená do zóny pod pravými rebrami. Pri takejto chorobe človek pociťuje silnú bolesť ťahového charakteru, ktorá pretrváva dosť dlho. S výrazným nárastom postihnutého orgánu môžete nezávisle cítiť kontúry pečene cez tenkú vrstvu pokožky.

Lekárska diagnóza

Potom, čo pacient vstúpi do nemocnice, je okamžite odoslaný na vyšetrenie gastroenterológom. Prvá vec, ktorú by mal špecialista urobiť, je oboznámiť sa s históriou ochorenia a históriou ľudského života. To poskytne príležitosť identifikovať niektoré príčiny tejto poruchy, napríklad dlhodobý alkoholizmus alebo prítomnosť hepatitídy.

Potom musí lekár nevyhnutne vypočuť pacienta. To pomôže identifikovať prítomnosť, počiatočný čas vzhľadu a intenzitu expresie klinického obrazu. Po vypočutí sťažnosti odborník vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie na zistenie vonkajších príznakov ochorenia.

Takéto vyšetrenie by malo nevyhnutne zahŕňať prehmatanie celej oblasti prednej steny brušnej dutiny. Takéto opatrenie umožní nielen detekciu akumulácie tekutiny a zvýšenie veľkosti pečene, ale aj diferenciáciu cirhózy pečene s inými ochoreniami, ktoré môžu mať podobné príznaky. Napríklad akútne zápalové procesy v peritoneu, žlčníku alebo pankrease. Takéto stavy vyžadujú okamžitú operáciu.

Existuje niekoľko spôsobov, ako schváliť cirhózu. Môžu slúžiť ako špecifické oblasti na bruchu, ktoré v reakcii na palpáciu poskytujú zvýšenú citlivosť, body bolesti v pravej hypochondriu, ako aj rôzne spôsoby stlačenia a skúmania odpovede pacienta. S podobným ochorením v projekcii pečene, lekár bude cítiť okraj tohto orgánu - je hustý, ostrý a dáva bolesti osobe. S výrazným nárastom, keď pečeň presahuje hypochondrium, lekár zistí tvrdú hrudkovitú tvorbu.

Slezina sa prehmatá v oblasti pod ľavými rebrami. Pre takéto ochorenie je charakteristické určité zvýšenie jeho objemu. Palpácia a poklepanie spodného pobrušnice sa vykonáva na zistenie nahromadenej tekutiny v tejto zóne.

Opuch dolných končatín je určený zostávajúcimi stopami prstov po stlačení.

Laboratórne diagnostické techniky

Aby sa zistil rozsah poškodenia pečene a určila sa budúca taktika liečby, pacientovi sú ukázané laboratórne diagnostické metódy na stanovenie prítomnosti charakteristických zmien v krvi, moči a výkaloch.

Na identifikáciu zmien v jeho zložení sú potrebné všeobecné a biochemické krvné testy. Pri cirhóze pečene sa zistil nárast počtu leukocytov, ako aj pokles červených krviniek a hemoglobínu. Je kontrolovaná schopnosť krvi koagulovať a prítomnosť indikátorov, ktoré indikujú poškodenie pečene.

Štúdia krvi sa tiež vykonáva na diferenciálnu diagnostiku cirhózy pečene s hepatitídou a echinokokózou. V oboch prípadoch sa kontroluje prítomnosť protilátok proti vírusom a parazitom v krvi.

Štúdium moču a výkalov, primárne zamerané na identifikáciu zmien v ich odtieni - hlavný ukazovateľ narušenia normálneho fungovania postihnutého orgánu. Okrem toho sú potrebné testy moču na zistenie prítomnosti sprievodného ochorenia, pretože cirhóza pečene znižuje imunitu a osoba je náchylná na časté vírusové alebo katarálne ochorenia.

Po ukončení laboratórnej diagnostiky musia pacienti podstúpiť vyšetrenie hardvéru.

Inštrumentálne metódy na diagnostiku cirhózy

Inštrumentálna diagnostika cirhózy pečene zahŕňa implementáciu:

• EGD je postup na skúmanie povrchu brušných orgánov a tiež na zváženie rozšírenej žilovej siete a miesta možného latentného krvácania, ktoré môže byť sprevádzané cirhózou;
• Ultrazvuk - ukáže zmenu objemu postihnutého orgánu, prítomnosť stagnácie krvi a žlče;
• Laparoskopia je endoskopický postup na vyšetrenie pečene, počas ktorej sa vykonáva biopsia.

Často sa tiež používa rádionuklidová metóda, pri ktorej sa do krvi vstrekujú izotopy uložené v pečeňových bunkách. V prípade cirhózy budú na ultrazvukovom plátne viditeľné tmavé škvrny.

Najinformatívnejšou a najbežnejšou diagnostickou metódou je ultrazvuk v cirhóze pečene. Počas takéhoto vyšetrenia sa vyšetruje veľkosť postihnutého orgánu, sleduje sa súlad parametrov medzi lalokom pečene, určujú sa vlastnosti prívodu krvi, ako aj štruktúra žlčových ciest a žlčníka.

Počas takéhoto postupu je veľmi dôležité odhaliť špecifické prejavy ochorenia. Ultrazvukové príznaky cirhózy pečene sú:

• zvýšenie veľkosti postihnutého orgánu a výrazná nepravidelnosť kontúr;
• zmena povrchu - je nerovnomerná a kopcovitá v dôsledku tvorby vláknitých uzlín;
• prítomnosť veľkého počtu oblastí so zvýšenou echogenitou, t.j. citlivosť na ultrafialové žiarenie;
• vrásky pravého laloku pečene - zaznamenané v neskorších štádiách priebehu ochorenia;
• zmena cievneho vzoru, zvrátenie prietoku krvi v cievach;
• zníženie parametrov žlčníka;
• detekcia veľkého množstva tekutiny v peritoneu;
• splenomegália.

Vyšetrenie ultrazvukom objasňuje diagnózu "cirhózy pečene" a predpisuje najefektívnejšiu stratégiu liečby tohto ochorenia.

Diagnostické metódy pre cirhózu pečene a ultrazvuk show?

Cirhóza pečene je ochorenie, ktoré vyvoláva difúzne poškodenie pečeňových buniek, ktoré je v dôsledku toho nahradené spojivovým alebo tukovým tkanivom. Vyskytuje sa pod vplyvom alkoholu, drog, hepatotoxických látok, vírusových agens. Toto ochorenie sa prejavuje v ikterickom syndróme, petechiálnych formáciách na koži, erytéme na tenore a hypotenore (elevácie) dlaní, ťažkosti v pravej hypochondrii, zmene laboratórnych hodnôt krvi.

Cirhóza je často komplikovaná hepatickou encefalopatiou, ascites, krvácaním zo žíl pažeráka a žalúdka, hepatorenálnym syndrómom, nízkymi hladinami sodíka v krvi. Najväčšie percento pacientov s cirhózou pečene zodpovedá pacientom s vírusovou hepatitídou C (HCV) (26%). O niečo nižší počet všetkých prípadov cirhózy je alkoholická etiológia ochorenia (20%). Zisťujú sa aj kombinácie alkoholu a vírusovej (HCV) povahy ochorenia (15%). Mastná degenerácia pečene je 18%, hepatitída B, D - 15%, iné dôvody - 5%.

Je rozšírená cirhóza pečene, nie sú zachované žiadne jasné globálne štatistiky, pretože niektorí pacienti nie sú vôbec vyšetrení. Diagnóza patológie vyžaduje integrovaný prístup. Uvažujme, aké metódy sa v tomto prípade používajú, ako sa vykonávajú a ako dešifrujú výsledky výskumu.

Algoritmus vyšetrenia počas počiatočnej liečby

Cirhóza nie je vždy zistená včas. Často choroba na dlhú dobu nedáva príznaky. Bolestivé pocity pacientov sa príliš neobťažujú, preto pacienti nehľadajú pomoc. Pacienti prichádzajú k lekárovi buď s diskomfortom v pravej hypochondriu, so zmenami krvných testov, alebo keď sa vyskytnú komplikácie ochorenia. Preto je čas na diagnostiku choroby dosť ťažký.

Diagnostika cirhózy pečene

metódy

Na diagnostiku cirhózy potrebuje lekár anamnézu pacienta, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne, ďalšie výskumné metódy. Podľa výsledkov všetkých týchto údajov bola diagnostikovaná cirhóza pečene.

Pri identifikácii kliniky cirhózy musí pacient urgentne konzultovať s lekárom, ktorý vykoná nasledujúce činnosti:

• Prvou fázou prieskumu je zber anamnestických údajov o pacientoch. Lekár požiada pacienta o prítomnosť krvných transfúzií, miesta výkonu práce, minulých infekcií, prítomnosti vírusovej hepatitídy, chronických autoimunitných ochorení vyžadujúcich použitie hepatotoxických liekov. Lekár s pacientom skontroluje prítomnosť zlých návykov: alkohol, drogy, fajčenie (dlhoročné skúsenosti).
• Okrem histórie musí lekár vykonať fyzické vyšetrenie. Zahŕňa vyšetrenie kože (farba cirhózy je žltá, žltosť skléry), palpácie a perkusie na posúdenie veľkosti a hustoty pečene.

Palpácia a perkusie

Fyzické vyšetrenie aktívne využíva palpáciu (palpácia) dolného okraja pečene. Normálne je okraj tela hustý a hladký. Táto metóda vám umožní posúdiť, koľko je pečeň poškodená. Pri ťažkých léziách pečeňového tkaniva je orgán veľmi veľký. Horná hrana niekedy stúpa nad normu, stláčajúc pľúca.

Pečeň by normálne nemala vyčnievať spod koryta. U detí mladších ako 5 rokov je povolené znížiť dolnú hranicu orgánu o 1 cm, u novorodencov je tento ukazovateľ aj normou.

Pri hmatoch sa hodnotí hladkosť, konzistencia a prítomnosť tuberozity dolného okraja pečene. Pri odhaľovaní nezrovnalostí má lekár podozrenie na rakovinu pečene, cirhózu.

Percussion určite musí držať pred palpáciou, pretože jednoducho pocit nedáva spoľahlivé hodnotenie veľkosti orgánu. Pre perkusie sa odhadujú tri veľkosti:

• pozdĺž stredovej čiary (výška);
• k pobrežnému oblúku (pravý lalok);
• šikmej veľkosti ľavého laloku.

Rozmery sú zvyčajne nasledovné:

• výška (11 cm);
• šikmá veľkosť (pravý lalok) (9 cm);
• šikmej veľkosti (ľavý lalok) (7 cm).

Vizuálna kontrola

Perkusie a palpácia sú objektívne metódy inšpekcie. Aj na základe týchto údajov je možné podozrenie na cirhózu. V prvom rade však lekár stále hodnotí vizuálne príznaky ochorenia.

Počas vyšetrenia lekár registruje suchú pokožku, petechiálne (bodové) krvácanie, erytematózne vyrážky na dlaniach. Lekár vyhodnotí farbu kože. U pacientov s cirhózou môže byť zistená žltačka. Koža a sklera u žltých pacientov. Intenzita ochorenia môže byť stanovená z intenzity sfarbenia kože.

Je nevyhnutné pozrieť sa na farbu skléry, aby sa eliminovala falošná (karoténová) žltačka, ktorá sa vyskytuje u pacientov s predávkovaním liekmi obsahujúcimi beta-karotén, ako aj používanie veľkého množstva mrkvy, paradajok, pomarančového ovocia (pomaranče, mandarínky, tomel). Falošná žltačka sa často vyskytuje u detí, pretože vaskulárna permeabilita beta-karoténu je vyššia. Pre žltačku karoténu bude sklera ružová farba a koža žltá.

V závažných prípadoch ochorenia u pacientov sa objavujú klinická encefalopatia, hepatálna kóma, akumulácia tekutín v brušnej dutine, krvácanie z gastrointestinálneho traktu (žalúdok, pažerák). V tomto prípade si pacient vyžaduje neodkladnú starostlivosť, hospitalizáciu v nemocnici.

Inštrumentálne metódy

Ďalšie metódy vyšetrenia pečene zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenie pečeňového tkaniva, scintigrafiu, počítačovú a magnetickú rezonanciu. Najobľúbenejšou metódou je ultrazvuk pečene.

ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazívna, bezpečná metóda, neposkytuje komplikácie. Na vykonanie tohto prieskumu je potrebné školenie. Diagnóze sa dá predísť zvýšenou tvorbou plynu v črevných slučkách, preto 3 dni pred zákrokom by sa mali vylúčiť všetky produkty, ktoré zvyšujú množstvo plynu v črevnej dutine. Jedlá by mali byť časté, v malých porciách. Medzi zakázané produkty patria:

čerstvá biela kapusta;

strukoviny;

tuk;

vyprážané;

údené;

polotovary;

mliečne výrobky;

mäso;

ryby;

chlieb.

Ak má pacient tendenciu k zápche, predpisujú sa laxatíva (Guttalaks, Lactulose). Často sa na pozadí prijímania preháňadiel zvyšuje tvorba plynu. V tomto prípade sa u pacienta zistí, že pije drogy Simethicone (Espumizan).

Počas ultrazvukovej diagnostiky sa hodnotia kontúry orgánu, anatomická štruktúra ciev, samotná pečeň, echogenita tkaniva pečene (schopnosť absorbovať ultrazvukové vlny), veľkosť pečene. U zdravého pacienta je štruktúra orgánu rovnomerná, hrany sú vyrovnané, pravý lalok je 12 cm, ľavý lalok je 7 cm, priemer portálnej žily je 1,2 cm, priemer žlčníka je 0,7 cm.

Keď je cirhóza pozorovaná na nasledujúcom obrázku na ultrazvuku

• zvýšenie veľkosti tela v dôsledku prevahy spojivového tkaniva;
• nerovnomerné obrysy okrajov pečene (drsnosť povrchu);
• heterogenita parenchýmu orgánu, v tele sa nachádzajú hypoechoické aj hyperechoické ložiská;
• zlá vizualizácia portálnej žily, zmenená cievna štruktúra;
• s portálnou hypertenziou dochádza k expanzii portálnych a slezinových žíl;
• možné je zväčšenie sleziny.

scintigrafia

Táto technika je založená na intravenóznom podaní značeného rádioizotopu. Štúdia sa uskutočňuje pomocou gama kamery, ktorá smeruje lúče na rádioizotopy. Počas štúdie sú zvýraznené izotopy, zobrazujúce obraz orgánu. Scintigrafia sa používa na detekciu cirhózy, nádorových nádorov.

U zdravých ľudí je pečeň normálnej veľkosti, akumulácia látky je rovnomerne rozložená, kontúry tela sú rovnomerné. Pečeň má trojuholníkový tvar. Správny podiel normálne akumuluje viac izotopov, pretože jeho funkcia je vyššia ako ľavá. U pacientov s cirhózou pečene, kontúry nie sú ani, akumulácia izotopov je silne vyslovovaná v pravom laloku, pečeň je zväčšená. V prítomnosti syndrómu portálnej hypertenzie sa v kostnej dreni pozoruje akumulácia rádioizotopovej látky.

Vypočítané (CT) a magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI)

CT vyšetrenie pečene je vyšetrovacia metóda, ktorá využíva röntgenové žiarenie tkanivového orgánu. Obraz sa zobrazí na obrazovke alebo v elektronických médiách. Obrázky sa nasnímajú vo vrstvách. Táto technika vám umožní identifikovať štruktúru pečene, veľkosť, stav ciev. Procedúra pomáha vidieť nádory pečene. Pre CT sa používa špeciálny prístroj - tomograf.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou má iný mechanizmus činnosti. Neaplikuje röntgenové žiarenie a magnetické vlny. Špeciálny magnetický tomograf generuje silný tok magnetického žiarenia, ktorý núti molekuly vodíka (vody) pohybovať sa v orgánoch. V závislosti od nasýtenia tkaniva vodou (vodíkové ióny) majú orgány rôzne zafarbenie.

CT pre cirhózu peechni

Pečeň na MRI obrazoch tiež vyzerá ako vrstvené rezy, čo vám umožňuje jasne definovať lokalizáciu poškodenia, posúdiť štruktúru a veľkosť orgánu, ciev, nájsť nádor. Podľa indikácií sa MRI a CT vykonávajú s kontrastom alebo bez kontrastu. Kontrast umožňuje zlepšiť diagnostiku chorôb.

Invazívne techniky

Invazívne diagnostické metódy zahŕňajú laparoskopickú operáciu, ako aj biopsiu. Druhou technikou je postup zberu kúskov pečeňového tkaniva na histologické vyšetrenie.

Histologický materiál pečene je narezaný na tenké kúsky, položený na sklenenú podložku. U pacientov s cirhózou v mikroskope je viditeľná lymfocytová infiltrácia (akumulácia lymfocytov), ​​ako aj veľký počet buniek spojivového tkaniva. Biopsia je nevyhnutná na zdôvodnenie diagnózy alebo podozrenia na rakovinu pečene.

S neúčinnosťou neinvazívnych vyšetrovacích techník pacient potrebuje diagnostickú operáciu (laparoskopia). Zásah sa vykonáva v celkovej anestézii. Oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny pre lepšiu vizualizáciu orgánov. Pomocou laparoskopu skúmajte pečeň, krvné cievy, orgány, ktoré s ňou susedia, prítomnosť nádoru. Počas operácie môžete vykonať biopsiu tkaniva pečene.

Diferenciálna diagnostika pomocou biopsie rozlišuje cirhózu od:

• mastná hepatóza;
• nádory pečene;
• pečeňové metastázy;
• obštrukčná žltačka;
• formácie cystických orgánov.

Laparoskopia je potrebná pri zvýšenej tvorbe plynu v čreve, ktorá nie je inhibovaná diétou a Espumizanom, ako aj pri kontraindikáciách CT, MR, vrátane neinformatívnych metód.

Laboratórna diagnostika patológie

Laboratórne metódy diagnostiky pečene zahŕňajú: t

• úplný krvný obraz;
• biochemický výskum.

Kompletný krvný obraz (UAC) sa vykonáva ráno. Krv sa odoberá z prstence prsta, čím sa robí malá punkcia. Pre analýzu nepotrebuje špeciálne školenie. Pacient môže mať raňajky.

OAK je nešpecifická diagnostická metóda. Na získanie výsledkov sa mikroskopické vyšetrenie krvných buniek vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý automaticky počíta bunky, ako aj hladinu hemoglobínu. Lekár hodnotí stupeň odchýlky ukazovateľov t noriem uvedených v tabuľke (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Normálne hodnoty KLA

S cirhózou v KLA, môžete vidieť pokles hemoglobínu, červených krviniek. Pri krvácaní z pažeráka a žalúdka je možná ťažká anémia. Leukocyty v analýze zvyšujú reakciu na zápalovú reakciu pečeňového tkaniva. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov je tiež indikátorom zápalu. Ak nájdete mladú formu vo vzorci leukocytov, potom môžete mať podozrenie na rakovinovú degeneráciu cirhózy pečene.

Biochemický krvný test je indikatívnejší, odráža funkčnú aktivitu pečene. Pred vykonaním analýzy je potrebné vylúčiť čaj, kávu, sladké, mastné, vyprážané potraviny, ak je to možné, prestať užívať lieky. Biochemická analýza krvi sa musí vykonávať ráno nalačno.

Krv sa odoberá zo žily v miestnosti na ošetrenie. Diagnostické indikátory biochémie sú alkalická fosfatáza, bilirubín, pečeňové enzýmy (alanínaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST)). Ich miery sú uvedené v tabuľke (tabuľka 2).

Tabuľka 2 - Bežné indikátory biochemických krvných testov

Pri cirhóze pečene sa hladiny transamináz (ALT, AST) zvyšujú 10-krát alebo viackrát. Alkalická fosfatáza sa niekoľkokrát zvyšuje. So žltačkou sa zvyšuje celkový a priamy nárast bilirubínu. Počas liečby hepatoprotektormi je potrebná biochemická analýza na monitorovanie účinnosti liečby. Počas liečby sa laboratórne hodnoty znižujú.

Aká je najinformatívnejšia metóda?

Skríning cirhózy pečene zahŕňa veľký počet metód. Prvá etapa diagnózy je zber anamnestických údajov, ako aj fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie pacienta je dôležitým obdobím vyšetrenia, pretože navrhuje lekára o prítomnosti cirhózy pečene. Techniky perkusie a palpácie sú vlastnené akýmkoľvek lekárom. Sú potrebné na určenie približnej veľkosti pečene, obrysu spodného okraja tela.

Farba kože tiež pomáha pri podozrení na ochorenie pečene, pretože žltnutie kože je objektívnym diagnostickým kritériom na zvýšenie bilirubínu. Čím vyššia je hladina bilirubínu, tým intenzívnejšia je žltačka. Pred nástupom laboratórnych metód bola závažnosť stavu určená farbou kože.

Kompletný krvný obraz nie je považovaný za špecifickú metódu diagnózy cirhózy. Pomáha identifikovať anémiu, príznaky zápalu. KLA môže byť podozrenie na onkológiu. Krvná biochémia je informatívnejšia metóda na zistenie ochorenia pečene. Odráža funkčnú aktivitu orgánu a tiež umožňuje sledovať účinnosť liečby hepatotropnými liekmi.

MRI a CT sú považované za viac informatívne postupy. Poskytujú vyšetrenie tkaniva pečene po vrstve, umožňujú nám určiť presné rozmery orgánu, žlčníka, sleziny, cievneho lôžka. CT a MRI majú kontraindikácie pre tehotenstvo, najmä s kontrastnou látkou, deti ich tiež robia presne podľa indikácií. Scintigrafia má tiež svoje obmedzenia pre metódu. Ťažký pacienti ho nepredpisujú. Zavedenie rádioizotopu, niektorí pacienti trpia nedostatočne. Tehotné robiť to len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné.

Invazívne postupy sú najnovším diagnostickým štádiom (diagnostická laparoskopia, biopsia). Sú najviac informatívne. Počas biopsie sa môže patológia pozorovať na bunkovej úrovni, čo potvrdzuje alebo vylučuje proces podobný nádoru. Nevýhodou týchto metód je ich invazívnosť (operatívny spôsob získavania informácií).

Správna diagnóza poskytuje čas na identifikáciu ochorenia pečene, ako aj na začatie liečby. Moderné techniky zvyšujú pravdepodobnosť detekcie nádoru, čo sa často stáva u pacientov s cirhózou. To vám umožní začať protinádorovú terapiu včas, vykonávať transplantáciu pečene, zachrániť život pacienta.