Protilátky proti hepatitíde C (anti HCV)

V reakcii na cudzie častice v ľudskom tele, ako sú vírusy, imunitný systém produkuje imunoglobulíny - ochranné protilátky. Tieto protilátky sú detegované špeciálnou skríningovou štúdiou ELISA, ktorá sa používa na stanovenie, či je osoba infikovaná vírusom hepatitídy C. Pre hepatitídu C obsahujú všetky protilátky skratku anti-HCV, čo znamená "proti vírusu hepatitídy C".

Protilátky proti hepatitíde C majú dve triedy - G a M, ktoré sú uvedené v analýzach ako IgG a IgM (Ig - imunoglobulín (imunoglobulín) je latinský názov protilátok). Celkové anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - celkové protilátky (triedy IgG a IgM) na antigény hepatitídy C. Test na stanovenie týchto markerov sa vykonáva pre všetkých pacientov, ktorí chcú skontrolovať, či majú hepatitídu C. Anti- HCV je prítomný ako v akútnej (môžu byť zistené už 4-6 týždňov po infekcii), tak aj pri chronickej hepatitíde. Celkové množstvo anti-HCV sa nachádza aj u tých, ktorí mali hepatitídu C a zotavili sa sami. Tento marker sa môže nájsť u takýchto ľudí po 4-8 rokoch alebo viac po uzdravení. Preto pozitívny anti-HCV test nestačí na stanovenie diagnózy. Na pozadí chronickej infekcie sú celkové protilátky detegované neustále a po úspešnej liečbe pretrvávajú dlhú dobu (primárne vďaka anti-HCV jadru IgG, sú uvedené nižšie), zatiaľ čo ich titre sú postupne redukované.

Je dôležité vedieť, že protilátky proti hepatitíde C nechránia pred rozvojom infekcie HCV a neposkytujú spoľahlivú imunitu proti opätovnej infekcii.

Anti-HCV spektrum (jadro, NS3, NS4, NS5) sú špecifické protilátky proti jednotlivým štrukturálnym a neštrukturálnym proteínom vírusu hepatitídy C. Sú určené na posúdenie vírusovej záťaže, aktivity infekcie, rizika chronicity, separácie akútnej a chronickej hepatitídy a stupňa poškodenia pečene., Detekcia protilátok proti každému z antigénov má nezávislú diagnostickú hodnotu. Anti-HCV sa skladá z ich štruktúrnych (jadrových) a neštrukturálnych (NS3, NS4, NS5) proteínov (proteínov).

Anti-HCV jadro IgG - protilátky triedy G proti jadrovým (jadrovým) HCV proteínom. Anti-HCV IgG sa objavuje od 11 do 12 týždňov po infekcii, takže anti-HCV súčet, ktorý sa objavuje skôr, sa používa na diagnostiku možných "čerstvých" infekcií. Anti-HCV IgG dosahuje vrchol koncentrácie 5 - 6 mesiacov od okamihu infekcie a pri chronickom priebehu ochorenia je v krvi detekovaný život. Keď sa hepatitída C prenesie, titer protilátok triedy IgG sa postupne znižuje a môže dosiahnuť nedetegovateľné hodnoty niekoľko rokov po zotavení.

Protilátky anti-HCV IgM - IgM proti antigénom vírusu hepatitídy C. Anti-HCV IgM môže byť detegovaný v krvi už 4 - 6 týždňov po infekcii a ich koncentrácia rýchlo dosiahne maximum. Po ukončení akútneho procesu poklesne hladina IgM a môže sa znovu zvýšiť počas reaktivácie infekcie, preto sa predpokladá, že tieto protilátky sú známkou akútnej alebo chronickej infekcie so znakmi reaktivácie. Pri akútnej hepatitíde C je dlhodobá detekcia protilátok triedy M faktorom predpovedajúcim prechod ochorenia na chronickú formu. Predpokladá sa, že detekcia anti-HCV IgM môže odrážať úroveň virémie a aktivity hepatitídy C, avšak nie vždy s reaktiváciou CVHC, deteguje sa anti-HCV IgM. Existujú aj prípady, keď sa anti-HCV IgM zistí pri chronickej hepatitíde C v neprítomnosti reaktivácie.

Neštrukturálne (NS3, NS4, NS5) proteíny.

NS3, NS4, NS5 sú neštrukturálne (NS-neštrukturálne) proteíny. V skutočnosti sú tieto proteíny väčšie - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, avšak vo väčšine klinických diagnostických laboratórií sa detegujú protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteínom.

Anti-NS3 sa deteguje v najskorších štádiách sérokonverzie. Vysoké titre anti-NS3 sú charakteristické pre akútnu hepatitídu C a môžu byť nezávislým diagnostickým markerom akútneho procesu. V akútnom procese vysoká koncentrácia anti-NS3 zvyčajne indikuje významné vírusové zaťaženie a ich dlhodobé uchovávanie v akútnej fáze je spojené s vysokým rizikom chronickej infekcie.

Anti-NS4 a anti-NS5 majú tendenciu objavovať sa neskôr. Pri CVHG môže definícia anti-NS4 vo vysokých titroch indikovať trvanie infekčného procesu a podľa niektorých údajov súvisí so stupňom poškodenia pečene. Detekcia anti-NS5 vo vysokých titroch často indikuje prítomnosť vírusovej RNA a v akútnom štádiu je prediktorom chronickej infekcie. Zníženie titrov NS4 a NS5 v priebehu času môže byť priaznivým znamením, ktoré indikuje tvorbu klinickej a biochemickej remisie. Titre anti-NS5 môžu odrážať účinnosť PVT a ich zvýšené hodnoty sú charakteristické pre tých, ktorí nereagujú na liečbu. Po zotavení sa anti-NS4 a anti-NS5 titre časom znižujú. Výsledky jednej štúdie ukázali, že takmer polovica pacientov po 10 rokoch po úspešnej liečbe interferónmi, anti-NS4 a anti-NS5 nebola detegovaná. Nasledujúca tabuľka ukazuje najpravdepodobnejšie možnosti liečby kombinácie markerov hepatitídy C. t

Vírusy hepatitídy C (HCV), cor, NS3, NS4, NS5 antigény, IgG protilátky

VIRUS HEPATITÍVA C

Etiológie. Vírus hepatitídy C (vírus hepatitídy C, HCV) - RNA, ktorá obsahuje vírus, patrí do čeľade Flaviviridae, čo je najčastejší pôvodca prenosu hepatitídy na svete: spôsobuje asi 20% prípadov akútnej hepatitídy, 60-70% chronickej hepatitídy a asi 30% cirhózy a rakoviny pečene. Doteraz je známych 11 genotypov vírusu a viac ako 100 jeho podtypov. Termín „genotyp“ sa vzťahuje na genetickú štruktúru vírusu: podľa všeobecne uznávanej klasifikácie je genotyp označený číslom a podtyp je malé písmeno latinskej abecedy, genotypizácia by mala byť vykonaná na určenie prognózy ochorenia, účinnosti antivírusovej terapie a na určenie trvania liečby. U pacientov s genotypom 1b sa chronická infekcia HCV vyskytuje v 90% prípadov, zatiaľ čo u genotypov 2a a 3a v 33-50%. Infekcia genotypom 1b je sprevádzaná závažnejším priebehom ochorenia, rozvojom cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu. Pacienti s genotypom 3a majú výraznejšiu steatózu a lézie žlčových ciest, ako aj vyššiu hladinu ALT ako pacienti s HCV genotypom 1b. Okrem toho je hladina fibrózy výraznejšia u pacientov s vírusom genotypu 1b. Pri monoterapii interferónom sa pozorovala trvalá odpoveď u 18% pacientov infikovaných HCV genotypom 1b au 55% pacientov infikovaných inými genotypmi. V kombinovanom režime interferón + ribaverín sa pozorovala stabilná odpoveď u 28% pacientov infikovaných HCV genotypom 1b au 66% pacientov infikovaných inými genotypmi.

Epidemiology. Vírus hepatitídy C (HCV) je prenášaný prevažne parenterálnou cestou, pričom percento prípadov infekcie HCV je vyššie u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov, transfúziu krvi a dostávajú viac intravenóznych injekcií (narkomani), ako aj tých, ktorí sú na dialýze obličiek. Až do 90. rokov sa počas transfúzie krvi vyskytol maximálny počet infekcií. Prenos z matky na plod je pomerne zriedkavý (2,7–4,4%). Riziko sa však zvyšuje, ak je matka infikovaná HIV (5,4–8,6%). Sexuálny prenos je veľmi zriedkavý. Avšak v 30% prípadov zostáva príčina infekcie nejasná. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že vírus môže byť prítomný v takých biologických tekutinách, ako sú sliny, mlieko, vaginálne sekréty a spermie. Infekcia vírusom hepatitídy C môže skončiť úplnou elimináciou vírusu s tvorbou imunitnej reakcie, ale vo väčšine prípadov sa to nevyskytuje (50% - 90%) a vyvíja sa chronická progresívna infekcia, ktorá môže viesť k cirhóze s vysokým rizikom vzniku hepatocelulárneho karcinómu. Faktory predisponujúce k závažnejšiemu priebehu ochorenia sú vírus genotypu 1, mužské pohlavie, nadmerné požívanie alkoholu a prítomnosť infekcie HIV.

Klinické prejavy. Inkubačná doba je 1-6 mesiacov, akútne obdobie v 75% prípadov je asymptomatické, v anikternej forme, a preto sa v tomto štádiu často nediagnostikuje.

diagnóza:

Laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy C je založená na:

metódy na nepriamu detekciu vírusov - detekcia sérologických markerov (protilátky proti antigénom vírusu). Tieto metódy umožňujú inštalovať vírusovú infekciu, hodnotiť prítomnosť ochrannej imunity, odlíšiť štádiá ochorenia, odhaliť koniec replikácie vírusu;
priame metódy detekcie vírusov: detekcia vírusovej RNA v biologickom materiáli, ktorý je predmetom vyšetrovania pomocou PCR. Tieto metódy umožňujú nielen stanoviť etiológiu, ale aj zhodnotiť aktivitu vírusu - identifikovať replikačný stupeň, stanoviť genotyp vírusu.

Sérologická diagnóza. Protilátky triedy M sa objavujú 4-6 týždňov po infekcii a pretrvávajú až do 5 - 6 mesiacov pri počiatočnej infekcii. Hladiny IgM sa môžu opäť zvýšiť počas ďalšej reaktivácie infekcie.
Protilátky triedy G sa objavujú od 11 do 12 týždňov po infekcii, dosahujú maximálnu koncentráciu 5-6 mesiacov a zostávajú v krvi na konštantnej úrovni počas celého obdobia ochorenia a rekonvalescencie, potom klesajú a môžu zostať na minimálnej úrovni života. V niektorých prípadoch úplne zmizne. Falošne negatívne výsledky detekcie protilátok možno nájsť u pacientov s oslabeným imunitným systémom (HIV-infikovaných), pacientov s renálnym zlyhaním, s esenciálnou zmiešanou kryoglobulinémiou. Falošne pozitívne výsledky možno pozorovať u autoimunitných ochorení (v 80% prípadov - autoimunitná chronická aktívna hepatitída), nodulárnej polyarteritídy, prítomnosti reumatoidného faktora, hypergamaglobulinémie, paraproteinémie, pasívneho prenosu protilátok. Detekcia protilátok neumožňuje rozlíšiť medzi súčasnou infekciou a infekciou. Ak sa získa pozitívny výsledok, vyžaduje sa potvrdenie inej metódy z inej vzorky. V prípade negatívneho výsledku sérologických markerov, ale dostupnosti klinických údajov o možnej prítomnosti HCV infekcie, je potrebné vykonať molekulárne metódy na detekciu RNA vírusu, aby sa potvrdila alebo vylúčila diagnóza aktívnej infekcie hepatitídy C. RNA vírusu hepatitídy C sa zistí v krvi po 5 dňoch po infekcii. E. Dlho pred objavením sa protilátok proti hepatitíde C.

Molekulárne metódy na detekciu vírusu hepatitídy C môžu identifikovať RNA v kvalitatívnom (detegovanom / nezistenom) formáte, kvantitatívnom (nezistenom / detegovanom v množstve) formáte, určiť genotyp vírusu. Každý formát umožňuje vyriešiť niektoré diagnostické problémy. Detekcia vírusovej RNA v kvalitatívnom formáte umožňuje identifikovať replikatívnu fázu vírusu a odpovedať na otázku o aktivite: táto štúdia sa vykonáva u pacientov so séropozitívnymi a séronegatívnymi výsledkami, keď táto metóda umožňuje stanoviť etiológiu hepatitídy.

Kvantitatívna analýza sa vykonáva PCR v reálnom čase, čo je najcitlivejšia metóda. Po zavedení štandardu WHO sú výsledky kvantitatívnej PCR zjednotené, aby umožnili hodnotenie dynamiky počas vyšetrenia v rôznych laboratóriách. Výsledky sú uvedené v medzinárodných jednotkách (IU). Každá súprava na kvantitatívnu detekciu HCV RNA má faktor prepočítania "kópií na ml" na "IU na ml." Tento formát na hodnotenie vírusovej RNA sa používa pred začiatkom antivírusovej terapie na stanovenie vírusovej záťaže a monitorovanie účinnosti terapie (virologická odpoveď) a potvrdenie eliminácie virémie.

Štúdia genotypu je nevyhnutná na stanovenie prognózy ochorenia. Okrem toho existuje dôkaz, že prevládajúci spôsob prenosu závisí aj od genotypu vírusu. Predpokladá sa, že typ 1b je viac charakteristický pre transfúzny spôsob prenosu a la a 3a - pri použití liečiv. Okrem toho má typ vírusu prognostickú hodnotu na predpovedanie účinnosti terapie a odhadovanie jej trvania.

Rozhodnutie o liečebnom režime je založené na počiatočnej vírusovej záťaži a genotype vírusu. Trvanie terapie závisí od 4 faktorov - počiatočnej vírusovej záťaže, dynamiky redukcie virémie, času na dosiahnutie nulovej vírusovej záťaže a vývoja fibrózy.

Keď je infikovaná genotypom 2 alebo 3, trvanie terapie je najmenej 24 týždňov s pravdepodobnosťou vytvorenia stabilnej virologickej odpovede asi 70%. Ak je infikovaný vírus prvého genotypu (rovnako ako 4, 5 alebo 6), trvanie liečby by malo byť najmenej 48 týždňov a pravdepodobnosť stabilnej virologickej odpovede sa pohybuje okolo 45%. V prítomnosti 1, 4, 5 alebo 6 genotypov je pred začiatkom liečby nevyhnutné určiť indikátor vírusovej záťaže. Vírusová záťaž nižšia ako 400 000 IU / ml sa považuje za nízku, viac ako 400 000 IU / ml sa považuje za vysokú. Je nevyhnutné opakovať definíciu VN po 12 týždňoch liečby. V prípade, že pokles indexu je najmenej 2 logaritmy, liečba pokračuje až do 72 týždňov. Ak sa VN nezníži o 2 logaritmy alebo viac, liečba sa zastaví z dôvodu nedostatočnej virologickej odpovede. Cieľom terapie je dosiahnuť nedefinovateľnú vírusovú záťaž, ktorá sa musí potvrdiť 6 mesiacov po ukončení liečby.
Iný rozhodovací algoritmus je založený na čase na dosiahnutie virologickej odpovede bez ohľadu na genotyp vírusu. Absencia poklesu hladiny vírusovej záťaže najmenej 1 lg po 4 týždňoch liečby sa považuje za nulovú odozvu a terapia je ukončená. V prípade nedetegovateľnej úrovne vírusovej záťaže sa účinok považuje za rýchlu virologickú odpoveď. V tomto prípade, s nízkou primárnou vírusovou záťažou, trvanie liečby môže byť znížené a pri vysokej dávke by liečba mala pokračovať až do 48 týždňov. Ak sa do 12. týždňa liečby dosiahne nedetegovateľná vírusová záťaž, účinok sa považuje za včasnú virologickú odpoveď a liečba trvá až 48 týždňov. Stanovená vírusová záťaž v 12. týždni liečby so znížením najmenej o 2 l na primárnu, indikuje pomalú virologickú odpoveď a liečba trvá až 72 týždňov.

Podľa odporúčaní WHO je diagnóza hepatitídy C možná na základe trojnásobnej detekcie HCV RNA v sére pacienta v neprítomnosti iných markerov hepatitídy. Vírus hepatitídy C sa vyznačuje vysokou variabilitou a prítomnosť niekoľkých variantov genotypu: la, 1b, 2, 3a, 4 sa určujú v laboratóriu Synevo, genotypizácia by sa mala vykonávať na určenie prognózy ochorenia, účinnosti antivírusovej terapie a určenia dĺžky trvania terapie. PCR umožňuje detekciu HCV RNA nielen v sére, ale aj v biopsii pečene, čo je dôležité pri potvrdení úlohy HCV pri tvorbe hepatocelulárneho karcinómu. U takýchto pacientov sa HCV RNA deteguje v hepatocytoch av neprítomnosti anti-HCV a HCV RNA v sére.

Algoritmy na skúmanie a interpretáciu výsledkov:

S pozitívnym výsledkom protilátok proti HCV je potrebné kvalitatívne stanovenie HCV RNA (PCR). Pozitívny výsledok PCR pre hepatitídu C potvrdzuje prítomnosť vírusu, ale neindikuje vývoj hepatitídy;
s negatívnym výsledkom protilátok proti HCV a prítomnosti podozrenia na akútnu hepatitídu C sa vykoná kvalitatívne stanovenie HCV RNA. Ak je test PCR pozitívny, diagnóza sa potvrdí a následne je potrebné opakovať sérologické testovanie na potvrdenie sérokonverzie. V prítomnosti imunosupresie a epidemiologických alebo laboratórnych dôvodov podozrenia z infekcie HCV je potrebné vykonať vysokokvalitnú PCR bez ohľadu na výsledok sérologického testovania;
Pacienti na hemodialýze a po transplantácii obličky vyžadujú ročné monitorovanie protilátok proti HCV;
PCR by sa mala vykonať aj na séropozitívnych tehotných ženách, aby sa vyhodnotilo riziko vertikálnej infekcie. Riziko infekcie plodu sa pohybuje od 0% do 5%, ale pri HIV infekcii u matky sa riziko infekcie zvyšuje z 15% na 30%.

Vírusová hepatitída B. Infekcia hepatitídou, príznaky a príznaky hepatitídy. Krvný test na hepatitídu B (markery hepatitídy), protilátky proti hepatitíde B (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBeAg, anti-Hbe), PCR diagnostika, bilirubín, AST, ALT.

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Ako dochádza k infekcii hepatitídou B?

Kto je najčastejšie infikovaný hepatitídou B (riziková skupina)?

Príbuzní pacienta s hepatitídou - manželka, deti.
závislí
Deti infikovanej matky (počas pôrodu je pravdepodobný prenos
Zhovievavý pohlavný styk
Sexuálne menšiny a iné osoby, ktoré praktizujú perverzné formy sexu
Zdravotnícki pracovníci
Osoby vo výkone trestu odňatia slobody

Nie je možné dostať hepatitídu B:

podanie ruky
Ak kýchnete alebo kašľate
Pri komunikácii s osobou
S objatiami
S bozkom na tvár
Použitie bežných riadov

Aké sú príznaky a príznaky hepatitídy B?

Ihneď po infekcii si pacient nevšimne žiadne príznaky alebo príznaky poškodenia pečene - môžu sa objaviť neskôr - o niekoľko mesiacov.

Príznaky vírusovej hepatitídy B:

Všeobecná slabosť
Bolesti kĺbov
Zvýšená telesná teplota (nie spojená s nachladnutím, črevným ochorením alebo obličkami)
Svrbenie všade
Strata chuti do jedla
Mierna bolestivosť v pravej hypochondriu
Icteric kože a očných bielkov
Tmavá farba moču (farba silného čierneho čaju)
Bledé stolice (sivasté alebo svetlé íly)

Je možné diagnostikovať vírusovú hepatitídu B, najmä v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, iba prostredníctvom laboratórnych testov alebo rýchleho testu.

Protilátky proti hepatitíde B sú indikátormi infekcie, obnovy alebo progresie ochorenia.
V diagnostike sa používa množstvo imunologických metód - všetky detekujú buď antigény (proteínové molekuly samotného vírusu - HbsAg, HBeAg), alebo protilátky proti zložkám vírusu (trieda anti-HBc, IgM a IgG).

O toxickej (alkoholickej) hepatitíde si prečítajte článok:

Antigény hepatitídy B

HBsAg (austrálsky antigén) - čo to je?

Čo znamená pozitívny HBsAg (austrálsky antigén)?

HBeAg - čo to je?

Čo znamená pozitívny HBeAg?

Akútna hepatitída
Exacerbácia chronickej hepatitídy (aktívna chronická hepatitída)
Vysoká virulencia (schopnosť infikovať)
Nedostatočná liečba
Zlé znamenie pre obnovu

HBcAg - čo to je?

HBAAg je jadrový proteín vírusu, ktorý možno detegovať iba laboratórnym vyšetrením fragmentu pečene - nie je detekovaný v krvi. V krvnom teste je však možné stanoviť protilátky proti tomuto proteínu - celkové anti-HBc (celkom) a rôzne triedy: anti-HBc (celkovo) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. Protilátky IgM sa vytvárajú pri nástupe ochorenia - ak je akútna hepatitída, s chronickou hepatitídou IgM, anti-HBc sa deteguje len s vysokou vírusovou aktivitou - pri chronickej aktívnej hepatitíde.

Na komplikáciu chronickej hepatitídy - cirhóza pečene, prečítajte si článok: Cirhóza

Čo je anti-HBs (HBsAb)?

Čo sú anti-HBs (celkom) (HBsAb)?

anti-HBc (celkom) (HBcAb) je protilátka proti jadrovému proteínu hepatitídy B, HbcAg. Keď sa imunitný systém dostane do kontaktu s vírusom vírusu, protilátky špecifické pre tento proteín sa syntetizujú a pripoja sa k nemu, čím sa zabráni šíreniu vírusu v tele. Vďaka protilátkam môžu imunitné bunky ľahko odhaliť a zničiť vírusy, čo zabraňuje šíreniu infekcie v tele.
Čo znamená detekcia anti-HBc (celkový) (HBsAb)?

Prítomnosť vírusovej hepatitídy v minulosti a jej úplné samohojenie
Prítomnosť tejto značky v krvi neznamená ochorenie, ale iba to, že imunitný systém mal v minulosti kontakt s vírusom hepatitídy a vytvoril imunitu proti tejto infekcii. Prítomnosť ochorenia môžete posúdiť len vyhodnotením výsledkov iných markerov alebo hodnotením zmien titra protilátok v čase.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - čo to je?

Čo ukazuje detekcia IgM anti-HBc (HBcAb IgM)?

Akútna hepatitída B
Aktívna chronická hepatitída B
Neefektívna liečba vírusovej hepatitídy
Vysoká virulencia (infekčnosť) krvi pacienta

anti-HBe (HBeAb) - čo to je?

PCR diagnostika hepatitídy B (HBV-DNA)

Čo robí vírus detekcie vírusov (HBV-DNA)?

Možné je tehotenstvo a dojčenie s hepatitídou B (B)?

Ženy, ktoré majú hepatitídu B, môžu otehotnieť a mať zdravé dieťa. Predpokladá sa, že vírus hepatitídy B je pomerne veľký, preto nie je schopný preniknúť placentou do detskej krvi. Infekcia sa môže vyskytnúť v 5-10% v dôsledku placentárneho oddelenia, amniocentézy a ďalších postupov, ktoré môžu poškodiť plodovú bublinu a vstup materských krvných častíc do plodových vôd obklopujúcich plod.

Najčastejšie je riziko, že sa dieťa infikuje počas pôrodu kontaktom s krvou matky a vaginálnymi sekrétmi. Počas prirodzeného pôrodu u chorých žien sa infekcia dieťaťa vyskytuje v 70% prípadov, u žien, ktoré nesú vírus v 10%. Dodávky cisárskym rezom pomáhajú eliminovať riziko prenosu vírusu na dieťa.

Pre dieťa narodené nakazenej matke sa imunoglobulín vstrekne do 12 hodín po narodení, aby sa neutralizoval vírus, ktorý sa mohol požiť. Jeden mesiac po narodení sa vykoná očkovanie proti hepatitíde B. t

Dojčenie s hepatitídou B je možné. Aj keď v materskom mlieku môžu byť zistené jednotlivé vírusy, infekcia sa týmto spôsobom nevyskytuje. Dojčenie posilňuje imunitnú obranu dieťaťa prostredníctvom širokej škály imunitných buniek, imunoglobulínov a enzýmov obsiahnutých v mlieku. Preto matky s chronickou hepatitídou a ženy, ktorých krv sa nachádza austrálsky antigén, lekári odporúčajú kŕmenie dieťaťa materským mliekom.

Kto musí byť očkovaný proti hepatitíde B (B)?

Očkovanie proti hepatitíde B je nevyhnutné pre každého. Preto je zaradený do povinného kalendára očkovania. Prvá vakcinácia sa vykonáva v nemocnici v prvý deň života a potom podľa schémy. Ak z nejakého dôvodu nebolo dieťa očkované, očkovanie sa vykonáva vo veku 13 rokov.

Očkovacia schéma

1 ml vakcíny obsahujúcej neutralizované proteíny vírusu hepatitídy sa vstrekne do deltového svalu ramena.

Prvá dávka je v určený deň.
Druhá dávka - mesiac po prvej vakcinácii.
Tretia dávka je 6 mesiacov po prvej vakcinácii.

Po trojitej injekcii sa silná imunita produkuje u 99% očkovaných a zabraňuje vzniku ochorenia po infekcii.

Kategórie dospelých očkovaných proti hepatitíde B

Ľudia infikovaní inými typmi vírusovej hepatitídy alebo chronickými neinfekčnými ochoreniami pečene
Rodinní príslušníci pacientov s chronickou hepatitídou B a ich sexuálnymi partnermi;
Lekári;
Lekári;
Ľudia pracujúci s krvnými produktmi;
Pacienti na hemodialýze - zariadenie „umelej obličky“;
Ľudia, ktorí si podávajú drogy;
Ľudia, ktorí majú viac sexuálnych partnerov;
Ľudia praktizujúci homosexuálny kontakt;
Ľudia cestujúci do krajín Afriky a východnej Ázie;
Väzni vo väzniciach.

Ako liečiť ľudové lieky proti hepatitíde B (B)?

Liečba hepatitídy B s ľudovými liekmi je zameraná na odstraňovanie toxínov, udržiavanie pečene a posilňovanie imunitného systému.

1. Uhlie s mliekom sa používa na odstránenie toxínov z čriev. V pohári mlieka premiešajte lyžičku drveného uhlia. Môžete použiť aktívne brezové uhlie alebo lekárne (5-10 tabliet). Častice uhlia a mliečnych molekúl absorbujú toxíny z čriev a urýchľujú ich vylučovanie. Nástroj sa užíva ráno pol hodiny pred raňajkami po dobu 2 týždňov.

2. Kukuričné stigmy znižujú hladinu bilirubínu v krvi, majú choleretický účinok, zlepšujú vlastnosti žlče, znižujú zápal pečene a žlčových ciest, zmierňujú žltačku. 3 polievkové lyžice. l. suché kukuričné stigmy nalejte pohár prevarenej vody a inkubujte 15 minút vo vodnom kúpeli. Bujón sa ochladí na 45 minút a prefiltruje. Kukuričný hodváb rozdrví a privedie objem odvaru do 200 ml prevarenou vodou. Pite 2-3 lyžice každé 3-4 hodiny. Užívajte infúziu dlhý čas - 6-8 mesiacov.
3. Odvar z koreňov čakanky zlepšuje vylučovanie žlče a činnosť tráviaceho systému ako celku má imuno-posilňujúci účinok. 2 polievkové lyžice koreňov čakanky nalejeme 500 ml vriacej vody a necháme 2 hodiny. Broth filter a pridajte 2 polievkové lyžice. l. med a jedna lyžička jablčného octu. Infúziu namiesto čaju vezmite až do zotavenia.

Hepatitis citrónová šťava sa neodporúča, napriek tomu, že tento recept sa často nachádza na špecializovaných stránkach. Kyseliny obsiahnuté v citróne zhoršujú stav pečene, preto je kontraindikovaný pri hepatitíde.

Varovanie! Počas liečby hepatitídy B s ľudovými liekmi je potrebné striktne dodržiavať diétu č. 5 a úplne opustiť alkohol.

Liečba hepatitídy B ľudovými liekmi nie je schopná zbaviť telo vírusov a poraziť chorobu, vzhľadom na to, aké ťažké je liečiteľné. Preto bylinky a homeopatické lieky mohli byť použité ako adjuvans, ale nenahradia antivírusovú liečbu predpísanú lekárom.

Ako sa správať, ak má blízky príbuzný hepatitídu B (B)?

Osobitným rizikom sú príbuzní pacienta s chronickou hepatitídou B. Aby ste sa chránili, musíte zvážiť vlastnosti šírenia infekcie. Najdôležitejšie je vyhnúť sa kontaktu s biologickými tekutinami pacienta, ktoré obsahujú vírus: krv, sliny, moč, vaginálnu tekutinu, spermu. Ak sa dostanú do poškodenej kože alebo slizníc, môže sa vyskytnúť infekcia.

Preventívne opatrenia proti hepatitíde B (B) pre rodinných príslušníkov pacienta alebo dopravcu

Očkujte proti hepatitíde B. Očkovanie je základným prostriedkom prevencie hepatitídy B.
Eliminujte zdieľanie položiek, na ktorých môže byť uložená krv pacienta. Patria sem položky, ktoré môžu poškodiť pokožku: manikúrové doplnky, holiaci strojček, epilátor, zubnú kefku, čistiacu podložku.
Odstráňte zdieľanie striekačky.
Vyhnite sa nechránenému sexu s pacientom. Používajte kondómy.
Zabráňte kontaktu s krvou pacienta. Ak je to potrebné, ošetrujte jeho ranu, noste gumové rukavice.

Nemôžete dostať hepatitídu B prostredníctvom handshake, objatia, alebo pomocou riadu. Ochorenie nie je prenášané vzduchovými kvapkami pri rozprávaní, kašľaní alebo kýchaní.

Čo je nebezpečné pre hepatitídu B (B)?

90% prípadov akútnej hepatitídy B končí zotavením. Takže u ľudí s normálnou imunitou sa to stáva 6 mesiacov. Pacienti a ich príbuzní by však mali vedieť, čo je nebezpečné pre hepatitídu B. Informácie o komplikáciách vedú k citlivej liečbe a strave.

Komplikácie hepatitídy B (B)

Prechod akútnej hepatitídy B v chronickej forme. Vyskytuje sa u 5% dospelých a 30% u detí mladších ako 6 rokov. V chronickej forme vírus zostáva v pečeni a má naďalej zničujúci účinok. Obnova chronickej hepatitídy B sa vyskytuje len u 15% pacientov.
Fulminantná forma hepatitídy sa vyskytuje u 0,1% pacientov. Takýto priebeh ochorenia sa pozoruje u ľudí s imunodeficienciou, ktorí dostávajú liečbu kortikosteroidmi a imunosupresívami. Majú obrovskú smrť pečeňových buniek. Prejavy: okrem „hepatálnych symptómov“, extrémneho vzrušenia, ťažkej slabosti, kŕčov a následného vývoja kómy.
Cirhóza. U 5-10% pacientov s chronickou hepatitídou sú pečeňové bunky nahradené spojivovým tkanivom a telo nie je schopné vykonávať svoju funkciu. Prejavy cirhózy: "hlava medúzy" - rozšírenie safenóznych žíl na koži brucha, horúčka, slabosť, strata hmotnosti, poruchy trávenia, zlá prenosnosť potravín.
Rakovina pečene komplikuje priebeh ochorenia v 1-3% prípadov. Rakovina sa môže vyvinúť na pozadí cirhózy alebo ako nezávislé ochorenie kvôli skutočnosti, že bunky poškodené vírusom sa stávajú náchylné na malígnu degeneráciu.
Akútne zlyhanie pečene - menej ako 1% pacientov. Vyskytuje sa pri závažnej fulminantnej akútnej hepatitíde. Poškodená je jedna alebo viac funkcií pečene. Nemotivovaná slabosť, edém, ascites, emocionálne poruchy, hlboké metabolické poruchy, dystrofia, vývoj kómy.
Nosič vírusu hepatitídy B sa vyvíja u 5-10% ľudí, ktorí mali akútnu formu. V tomto prípade príznaky ochorenia chýbajú, ale vírus cirkuluje v krvi a nosič môže infikovať iných ľudí.

Percento komplikácií hepatitídy B je relatívne malé a ľudia s normálnou imunitou majú šancu na zotavenie za predpokladu, že sa prísne dodržiavajú odporúčania lekára.

Ako jesť s hepatitídou B (B)?

Základom výživy pre hepatitídu B je Pevznerova strava č. Poskytuje spotrebu normálnych množstiev bielkovín, sacharidov a obmedzenie tuku. Je potrebné konzumovať jedlo v malých porciách 5-6 krát denne. Takáto výživa znižuje zaťaženie pečene a prispieva k rovnomernému odtoku žlče.

Zobrazovanie potravín bohatých na lipotropné látky, ktoré pomáhajú čistiť pečeň tukov a ich oxidáciu. Najužitočnejšie:

bielkovinové potraviny - chudé druhy rýb (štika, treska), chobotnice, mušle, kuracie bielkoviny, hovädzie mäso;
mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku - cmar, získaný šľahaním smotany do masla, tvarohu s nízkym obsahom tuku a iných mliečnych výrobkov;
sójová múka, sójové tofu;
morský kale;
pšeničné otruby;
nerafinované rastlinné oleje - slnečnica, bavlník, kukurica.

Bielkoviny - 90-100 g denne. Hlavnými zdrojmi bielkovín sú chudé mäso a ryby, vaječné bielky a mliečne výrobky. Mäso (kuracie prsia, teľacie mäso, hovädzie mäso, králičie mäso) dusené, varené, pečené. Výhodné sú výrobky z mletého mäsa - parné kotlety, karbonátky, karbonátky.

Kontraindikované sú pečeň, obličky, mozog, tučné mäso (hus, kačica, bravčové mäso, jahňacie mäso), bravčové a jahňacie mäso.

Tuk - 80-90 g denne. Zdrojom tuku sú nerafinované rastlinné oleje a mliečne výrobky. Do hotových jedál sa pridáva maslo a rastlinný olej. Tieto "správne" tuky sú potrebné na vytvorenie nových pečeňových buniek.

Je zakázané používať kombinované tuky, sadlo, tuk. Pri trávení tukových produktov živočíšneho pôvodu sa uvoľňuje mnoho toxických látok, s ktorými sa pečeň poškodená hepatitídou nedokáže vyrovnať. Nadbytok tuku sa navyše ukladá v pečeni a vedie k jeho mastnej degenerácii.

Sacharidy - 350-450 g denne. Pacient by mal dostať sacharidy z dobre varených cereálií (ovsené vločky, pohánka), včerajšieho pečiva a varenej zeleniny, ktorú možno použiť ako prílohu.

Odporúčané sladké ovocie a bobule v prírodnej forme: banány, hrozno, jahody. Akékoľvek ovocie vo forme želé, kompótov, džemu. Gumové sušienky z nesladkého cesta sú povolené.

Neznázornené kyslé ovocie a bobule: brusnice, čerešne, citrusy. Muffiny a koláče sú vylúčené.

Nápoje - čaj, čaj s mliekom, kompóty, bujóny z bujónu, zeleninové a ovocné šťavy, peny.

Vylúčte vyprážané, studené a teplé jedlá, extraktívne produkty, ktoré zvyšujú vylučovanie tráviacich žliaz a dráždia črevnú sliznicu. sú zakázané:

alkohol;
silná káva;
kakao, čokoláda;
sladká nasýtená voda;
huby;
reďkev;
cibule;
cesnak;
fazuľa;
silné bujóny;
údeniny a údené mäso.

Pri akútnej hepatitíde B je potrebná prísnejšia diéta - tabuľka č. 5A, ktorá vylučuje čierny chlieb, surovú zeleninu, ovocie a bobule.

Vzorové menu na deň pre pacienta s hepatitídou B (B)

Raňajky: pohánková kaša uvarená vo vode s mliekom, čajom, medom alebo džemom, bielym sušeným chlebom

Druhé raňajky: pečené jablká alebo banány

Obed: zeleninová polievka na „druhom“ vývare, oblečená s kyslou smotanou, kompótom

Obed: tvarohový kastról a vývar boky

Večera: karbonátky so zemiakovou kašou, čaj s mliekom

Druhá večera: kefír a sušienky

Protilátka proti vírusu hepatitídy C

V reakcii na zavedenie cudzieho činidla produkuje ľudský imunitný systém imunoglobulíny (Ig). Tieto špecifické látky sú navrhnuté tak, aby sa viazali s cudzím činidlom a neutralizovali ho. Stanovenie antivírusových protilátok má veľký význam pre diagnostiku chronickej vírusovej hepatitídy C (CVHC).

Ako zistiť protilátky?

Protilátky proti vírusu v ľudskej krvi odhaľujú ELISA (enzým-spojený imunosorbent test). Táto technika je založená na reakcii medzi antigénom (vírusom) a imunoglobulínmi (antiHVC). Podstata metódy spočíva v tom, že čisté vírusové antigény sa zavádzajú do špeciálnych platní, proti ktorým sa hľadajú protilátky v krvi. Potom pridajte krv pacienta do každej jamky. Ak existujú protilátky proti vírusu hepatitídy C určitého genotypu, v jamkách sa vytvorí tvorba imunitných komplexov "antigén-protilátka".

Po určitom čase sa do jamiek pridá špeciálna farbivá, ktorá vstupuje do farebnej enzýmovej reakcie s imunitným komplexom. Podľa hustoty zafarbenia sa vykoná kvantitatívne stanovenie titra protilátok. Metóda má vysokú citlivosť - až 90%.

Výhody metódy ELISA zahŕňajú:

vysoká citlivosť;
jednoduchosť a rýchlosť analýzy;
možnosť vykonávať výskum s malým množstvom biologického materiálu;
nízke náklady;
možnosť včasnej diagnostiky;
vhodnosť na skríning veľkého počtu ľudí;
schopnosť sledovať výkonnosť v čase.

Jedinou nevýhodou ELISA je, že neurčuje samotný patogén, ale iba reakciu imunitného systému na neho. Preto so všetkými výhodami metódy nestačí stanoviť diagnózu CVHC: na odhalenie genetického materiálu patogénu sú potrebné ďalšie testy.

Celkové protilátky proti hepatitíde C

Moderná diagnostika pomocou metódy ELISA umožňuje v krvi pacienta zistiť ako jednotlivé frakcie protilátok (IgM a IgG), tak ich celkový počet - antiHVC celkom. Z diagnostického hľadiska sú týmito imunoglobulínmi markery HHCS. Čo znamená ich detekcia? Imunoglobulíny triedy M sa určujú v akútnom procese. Môžu byť zistené už po 4-6 týždňoch po infekcii. G-imunoglobulíny sú známkou chronického procesu. Môžu byť zistené v krvi po 11-12 týždňoch po infekcii a po liečbe môžu trvať až 8 rokov alebo viac. Zároveň sa postupne znižuje ich titer.

Existujú prípady, keď sa u zdravého človeka pri vykonávaní testu ELISA na antiHVC detegujú celkové antivírusové protilátky. To môže byť znakom chronickej patológie, ako aj výsledkom spontánneho hojenia pacienta. Takéto pochybnosti neumožňujú lekárovi stanoviť diagnózu HVGS, ktorá sa riadi iba testom ELISA.

Existujú protilátky proti štrukturálnym (jadrovým, jadrovým) a neštruktúrnym (neštruktúrnym, NS) proteínom vírusu. Účelom ich kvantifikácie je stanoviť: t

vírusová aktivita;
vírusová záťaž;
pravdepodobnosť chronizácie procesu;
rozsah poškodenia pečene.

AntiHVC jadro IgG sú protilátky, ktoré sa objavujú počas chronizácie procesu, preto sa nepoužívajú na stanovenie akútnej fázy. Tieto imunoglobulíny dosahujú svoju maximálnu koncentráciu do piateho alebo šiesteho mesiaca choroby a u dlhodobo chorých a neliečených pacientov sú určené počas celého života.

AntiHVC IgM sú protilátky akútneho obdobia a hovoria o úrovni virémie. Ich koncentrácia sa zvyšuje počas prvých 4 až 6 týždňov ochorenia a po prechode na chronický proces sa znižuje až do zániku. Opakovane v krvi pacienta sa môžu objaviť imunoglobulíny triedy M počas exacerbácie ochorenia.

Protilátky proti neštruktúrnym proteínom (AntiHVC NS) sú detegované v rôznych štádiách ochorenia. Diagnosticky významné sú NS3, NS4 a NS5. AntiHVC NS3 - najskoršie protilátky proti vírusu HVGS. Sú markermi akútneho obdobia ochorenia. Titer (množstvo) týchto protilátok určuje vírusovú záťaž na tele pacienta.

AntiHVC NS4 a NS5 sú protilátky chronickej fázy. Predpokladá sa, že ich vzhľad je spojený s poškodením tkaniva pečene. Vysoký titer antiHVC NS5 indikuje prítomnosť vírusovej RNA v krvi a jej postupné znižovanie indikuje začiatok remisnej fázy. Tieto protilátky sú prítomné v tele po dlhom čase.

Dekódovacia analýza protilátok proti hepatitíde C

V závislosti od klinických príznakov a výsledkov analýzy RNA vírusu hepatitídy C možno údaje získané po ELISA interpretovať rôznymi spôsobmi:

Pozitívne výsledky na antiHVC IgM, antiHVC IgG a vírusovej RNA hovoria o akútnom procese alebo exacerbácii chronickej;
ak sa v krvi nachádzajú iba protilátky triedy G bez vírusových génov, znamená to prenesenú, ale vyliečenú chorobu. Zároveň nie je v krvi žiadna vírusová RNA;
nedostatok krvi a AntiHVC a RNA vírusu sa považujú za normálne, alebo za negatívnu analýzu protilátok.

Ak sú detegované špecifické protilátky a v krvi nie je žiadny vírus, neznamená to, že osoba je chorá, ale nepopiera ju. Takáto analýza sa považuje za pochybnú a vyžaduje opakovaný výskum po 2-3 týždňoch. Ak sa teda v krvi nachádzajú imunoglobulíny pre vírus CVHS, je potrebná komplexná diagnóza: klinické, inštrumentálne, sérologické a biochemické štúdie.

Pre diagnózu je dôležité nielen pozitívny test ELISA, čo znamená prítomnosť vírusu v krvi teraz alebo skôr, ale aj detekciu vírusového genetického materiálu.

PCR: Detekcia antigénov hepatitídy C

Vírusový antigén, alebo skôr jeho RNA, sa stanoví metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Táto metóda spolu s testom ELISA je jedným z kľúčových laboratórnych testov, ktoré umožňujú lekárovi diagnostikovať HVGS. Je menovaný, keď sa získa pozitívny výsledok testu na protilátky.

Analýza protilátok je lacnejšia ako PCR, takže sa používa na skríning určitých kategórií populácie (tehotné ženy, darcovia, lekári, rizikové deti). Popri štúdii hepatitídy C sa najčastejšie vykonáva austrálsky antigén (hepatitída B).

Nosič vírusu hepatitídy C

Ak sa AntiHVC zistí v krvi pacienta pomocou ELISA, ale nie sú žiadne klinické príznaky hepatitídy C, môže sa to interpretovať ako nosič patogénu. Nosič vírusu sa nemôže ublížiť, ale zároveň aktívne infikuje ľudí, ktorí sú s ním v kontakte, napríklad krvou dopravcu. V tomto prípade je potrebná diferenciálna diagnostika: pokročilá analýza protilátok a PCR. Ak sa ukáže, že analýza PCR je negatívna, osoba môže trpieť latentne, to znamená asymptomaticky a samovoľne. S pozitívnou PCR je pravdepodobnosť nosiča veľmi vysoká. Čo ak sú protilátky proti hepatitíde C a PCR je negatívna?

Je dôležité správne interpretovať testy nielen pre diagnózu CVHS, ale aj pre monitorovanie účinnosti jej liečby:

ak na pozadí prebiehajúcej liečby nezmiznú protilátky proti hepatitíde C, znamená to jeho neúčinnosť;
ak je AntiHVC IgM po antivírusovej terapii znovu detekovaný, znamená to, že proces je znovu aktivovaný.

V každom prípade, ak sa podľa výsledkov testov RNA nezistil žiadny vírus, ale protilátky proti nemu sa zistili, malo by sa vykonať opakované vyšetrenie, aby sa zabezpečila presnosť výsledku.

Po liečbe hepatitídy C zostávajú protilátky

Zostávajú po liečbe protilátky v krvi a prečo? Po účinnej antivírusovej terapii možno normálne detegovať iba IgG. Čas ich obehu v tele chorého môže byť niekoľko rokov. Hlavným znakom vytvrdeného CVHC je postupné znižovanie titra IgG v neprítomnosti vírusovej RNA a IgM. Ak pacient dlhodobo vyliečil hepatitídu C a jeho celkové protilátky zostali, musíte identifikovať protilátky: reziduálne titre IgG sú normou, ale IgM je nepriaznivým znakom.

Nezabudnite, že výsledky testov na protilátky sú falošné: pozitívne aj negatívne. Napríklad, ak je v krvi vírusová RNA (kvalitatívna alebo kvantitatívna PCR), ale nie sú k nej žiadne protilátky, dá sa to interpretovať ako falošne negatívna alebo pochybná analýza.

Existuje niekoľko dôvodov výskytu nepravdivých výsledkov:

autoimunitné ochorenia;
benígne a malígne nádory v tele;
ťažké infekčné procesy; po vakcinácii (pre hepatitídu A a B, chrípku, tetanus);
liečba interferónom-alfa alebo imunosupresívami;
významné zvýšenie parametrov pečene (AST, ALT);
tehotenstva;
nesprávna príprava na analýzu (príjem alkoholu, používanie tukových potravín deň predtým).

Počas tehotenstva dosahuje percento falošných testov 10 - 15%, čo je spojené s významnou zmenou reaktivity ženského tela a fyziologickou inhibíciou jeho imunitného systému. Nemôžete ignorovať ľudský faktor a porušenie podmienok analýzy. Analýzy sa vykonávajú "in vitro", tj mimo živých organizmov, takže dochádza k laboratórnym chybám. Individuálne charakteristiky organizmu, ktoré môžu ovplyvniť výsledky štúdie, zahŕňajú hyper alebo hyporeaktivitu organizmu.

Analýza protilátok, napriek všetkým jej výhodám, nie je 100% dôvodom na stanovenie diagnózy. Riziko chýb je vždy, preto, aby ste sa vyhli možným chybám, potrebujete komplexné vyšetrenie pacienta.

Mikrobiológia vírusu hepatitídy C. Zdroj a cesty prenosu

V sedemdesiatych rokoch, keď boli izolované patogény hepatitídy A a B, bolo zistené, že existujú aj iné vírusové hepatitídy, ktoré sa nazývali ani hepatitída A ani B. V roku 1989 sa v krvi takýchto pacientov detegovala vírusová RNA charakteristika flavavirusov. Kauzálny agens sa nazýva vírus hepatitídy C.

Vírus hepatitídy C (HCV) je najzávažnejší a najnebezpečnejší zo všetkých vírusov, ktoré infikujú pečeň. Hlavným faktorom prenosu je krv. V 85% prípadov ochorenie trvá chronicky. Po 15–20 rokoch chronická hepatitída C vedie k cirhóze pečene a vzniku primárneho karcinómu pečene. Predĺžený latentný (asymptomatický) priebeh ochorenia vedie k neskorej diagnostike. Liečba hepatitídy C je drahá. Vakcína nebola vyvinutá.

Vo svete je infikovaných približne 170 miliónov ľudí vírusom hepatitídy typu C, čo je 10-krát viac ako počet infikovaných pacientov s HIV. Každý rok sa nakazia 3 až 4 milióny ľudí, 350 tisíc zomrie na ochorenia pečene. V Ruskej federácii je približne 3,2 milióna pacientov s chronickou hepatitídou C, z ktorých viac ako polovica je infikovaná prvým genotypom HCV.

Obr. 1. Prevalencia hepatitídy C.

Vírus hepatitídy C. Mikrobiológia

Vírus hepatitídy C patrí do skupiny perzistentných patogénov, je geneticky heterogénny, je slabým antigénom, má mierny stupeň rezistencie a výraznú karcinogenitu, môže uniknúť imunitnému dohľadu. HCV sa nachádza v krvi a tajomstve. Trvanie virémie je dlhé. Patogén postihuje hlavne pečeňové bunky (hepatocyty), ale dokázalo sa, že sa môže množiť aj v krvných bunkách - mononukleárnych bunkách.

Taxonómia HCV vírusu

Vírus hepatitídy C patrí do skupiny flavovírusov (Flaviviridae), čo je rod hepatovírusov (Hepacivirus).

Štruktúra vírusu hepatitídy C

HCV je obalený vírus. Ohm má guľovitý tvar. Priemer viriónu sa pohybuje od 30 do 75 nm.

Na vrchu kapsidy je supercapsid - vonkajší obal vírusu, pozostávajúci z lipidov a proteínov.

Obalový komplex proteínov El a E2 umožňuje väzbu vírusu na cieľovú bunku a prenikanie do nej. Úsilie vedcov dnes je zamerané na štúdium týchto mechanizmov, pretože vytvorenie liekov, ktoré porušujú tieto procesy, by viedlo k úplnému víťazstvu nad patogénom.

Obr. 2. Štruktúra vírusu hepatitídy C.

RNA hepatitídy C

Víriový genóm je malý (obsahuje jeden gén), je reprezentovaný jednovláknovou RNA zloženou z 9 400 - 9 600 nukleotidov, obklopených kapsidou. Oblasti RNA kódujúce proteíny El a E2 sú vysoko variabilné, čo determinuje dlhodobé uchovávanie (perzistenciu) vírusu v jeho aktívnom stave v bunkách infikovaného organizmu.

V procese replikácie HCV rýchlo mení svoju antigénnu štruktúru a začne sa reprodukovať v mierne modifikovanom variante antigénu, ktorý im umožňuje uniknúť z účinkov imunitného systému pacienta.

Pre všetky typy vírusov, spoločné miesto RNA pozostávajúce z 321 - 341 nukleotidov, ktoré sa používa v PCR formulácii.

Genotypy vírusu hepatitídy C

HCV má inherentnú heterogenitu. Má veľký počet genotypov a fenotypov. V súčasnosti existuje 11 genetických skupín rozdelených do 100 podtypov. 6 z nich je považovaných za najbežnejšie. Každý z genotypov má väzbu na konkrétnu krajinu alebo oblasť. Takže genotyp 1a je bežný v USA („americký“), 1b je bežný v Japonsku („japonský“), 3a - v Ázii („ázijský“). V RF sú najčastejšie genotypy 1b a 3a. Genotyp 1 vírusu hepatitídy C je medzi všetkými genotypmi 46,2%.

Genotyp vírusu hepatitídy C 1

1 genotyp vírusu hepatitídy C je 46,2% medzi všetkými genotypmi. Jeho charakteristické vlastnosti sú:

Nachádza sa u pacientov, ktorí dostali krvnú transfúziu alebo jej zložky.
Ťažký prúd.
Klinickému obrazu dominuje asteno-vegetatívny syndróm. Žltačka sa nevyvíja vždy.
Vyššia miera opakovania. Chronizácia infekcie dosahuje 90%.
Liečba je dlhá. Pri použití antivírusových liekov s priamym účinkom je trvanie liečby najmenej 48 týždňov.
Stabilný účinok v monoterapii sa pozoruje len u 18% (u 55% infekcií inými genotypmi vírusu). Trvalý účinok v kombinačnej terapii sa pozoruje len u 28% pacientov (66% pri infikovaní inými genotypmi vírusu).
Je hlavným rizikovým faktorom pri rozvoji primárnej rakoviny a cirhózy pečene.

Obr. 2. Životný cyklus vírusu hepatitídy C. U pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou sa tvoria virióny rýchlosťou 1012 častíc za deň.

Antigény vírusu hepatitídy C

Prevládajúcimi (hlavnými) antigénmi sú štrukturálne obalové proteíny vírusu El a E2 a nukleokapsidový proteín C, ako aj 7 neštrukturálnych enzýmových proteínov (NS1, NS2 a NS3, NS4a a NS4b, NS5a a NS5b), RNA polymerázy a proteázy. Existujú tiež menšie polypeptidy - p7 a proteín F.

pestovanie

Mimo živého organizmu (v "trubici") nie je možné pestovať HCV. Schopnosť replikácie sa dosahuje infikovaním vyšších primátov - šimpanzov.

Obr. 4. Fotka HCV. Elektrónový mikrograf.

Rezistencia na vírus hepatitídy C

V externom prostredí, pri izbovej teplote, si HCV zachováva svoje vlastnosti od 16 hodín do 4 dní, zachováva si svoju patogenitu pri negatívnych teplotách po celé roky a je odolný voči UV žiareniu. Pri varu vírus zomrie do 5 minút, na t 60 0 С - do 30 minút.

Ako sa prenáša hepatitída C

HCV je nezvyčajne rozšírený v mnohých krajinách. V Ruskej federácii sa celkový počet prípadov pohybuje od 2,5 do 3,2 milióna, z čoho je 46,2% infikovaných jedným genotypom vírusu. Muži trpia hepatitídou C 4 krát častejšie ako ženy. Dospievajúci (15 až 19 rokov) a dospelí (20 až 39 rokov) sú v skupine s vysokým rizikom. V týchto skupinách je zaznamenaný maximálny podiel narkomanov.

Zdroj a rezervoár infekcie

Zdrojom infekcie sú pacienti s aktívnymi a latentnými formami hepatitídy C. Najviac nasýtenou vírusovou RNA sú pečeňové bunky. U pacientov s chronickou hepatitídou C je ich koncentrácia 37-krát vyššia ako v sére. Patogény sa nachádzajú aj v krvi a tajomstve pacientov.

Mechanizmus prenosu hepatitídy C

HCV sa prenáša parenterálnym (je hlavným), kontaktným (pohlavným, slinným) a vertikálnym (od matky k plodu). Mechanizmus prenosu hepatitídy C sa realizuje prirodzenými a umelými spôsobmi.

Umelý prenos hepatitídy C

Pri umelom spôsobe prenosu infekcie v tele sa podávajú veľké dávky vírusov. K tomu dochádza pri transfúzii infikovanej celej krvi a jej produktov počas invazívnych lekárskych a nelekárskych postupov. Výskyt posttransfúznej hepatitídy závisí od úrovne nosiča vírusu C v populácii darcu, od množstva transfúznej krvi alebo jej zložiek. Rizikom sú pacienti s hemofíliou. Najväčším nebezpečenstvom pre nich sú krvné koncentráty a faktory zrážanlivosti. Markery vírusu C v tejto skupine pacientov sú zaznamenané v 70% prípadov. Riziká infekcie vírusovou hepatitídou sú pacienti liečení hemodialýzou.
Vírus hepatitídy C sa prenáša počas operácie, parenterálnych manipulácií v zdravotníckych zariadeniach (od 9 do 22% infekcií). Rizikom sú zdravotnícki pracovníci vykonávajúci hemodialýzu a iné lekárske postupy. Infekcia z povolania je 5 - 30%.
Jeden z prvých miest v štruktúre infikovaných HCV zaberá rodičovských drogovo závislých. V rôznych krajinách sveta je ich podiel od 30 do 70%.
Druhotnú úlohu zohrávajú nelekárske manipulácie: tetovanie, piercing, vpichovanie ušného lalôčika, orezávanie, domáce úlohy s nesterilnými nástrojmi, zubné a kadernícke služby na prenos hepatitídy C.

Obr. 5. Hepatitída C sa prenáša počas hemodialýzy (fotografia vľavo) a krvnej transfúzie (fotografia vpravo).

Prírodné spôsoby prenosu hepatitídy C

Sexuálne, vertikálne a domáce cesty prenosu hepatitídy C sú prirodzené.

Vertikálny prenos infekcie (matka - dieťa) je zaznamenaný v rozsahu 1,6 - 19% prípadov. Najčastejšie sa infekcia prenáša na deti z HIV-infikovaných matiek.
Vírusy hepatitídy C sa nachádzajú vo vaginálnych sekrétoch a semenách samcov. Sexuálny prenos je častejšie registrovaný u prostitútok, homosexuálov a manželov, ktorí nesú protilátky proti vírusu (HCV-séropozitívny). Podiel pohlavného prenosu hepatitídy C je 4 až 8%. Frekvencia infekcie závisí od počtu sexuálnych partnerov a trvania kontaktu.

Spôsob prenosu hepatitídy C nie je možné stanoviť v 20% prípadov.

Obr. 6. Jedným z prvých miest v štruktúre infikovaných HCV sú parenterálni drogovo závislí. V rôznych krajinách sveta je ich podiel od 30 do 70%.

Patogenéza hepatitídy C

Vírus hepatitídy C je hepatotropný. Je to tento orgán s ochorením, ktoré sa ukáže ako najsaturovanejšia vírusová RNA. Takže pri chronickej hepatitíde je koncentrácia vírusovej RNA v pečeni mnohokrát (37-krát) vyššia ako koncentrácia v sére. V pečeňových bunkách sa virióny množia rýchlosťou 1012 vírusových častíc za deň.

Patogenéza hepatitídy C je charakterizovaná slabou imunitnou reakciou a schopnosťou vírusov uniknúť imunitnej reakcii. Situáciu zhoršujú stále sa meniace antigénne varianty patogénov. Vírusy hepatitídy C vykazujú antiferónovú aktivitu.

Poškodenie pečeňových buniek sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

V dôsledku imunitnej lýzy (deštrukcia buniek imunitnými komplexmi antigén + protilátka).
V dôsledku priameho cytopatického pôsobenia (deštrukcia buniek spojená s reprodukciou vírusov).

Dôležitým miestom vo vývoji ochorenia je rozvoj autoimunitných reakcií, keď imunitné komplexy začínajú poškodzovať bunky iných orgánov. Je to spôsobené podobnosťou antigénu vírusu C s antigénmi ľudského histokompatibilného systému. Vzniká tak autoimunitná tyreoiditída, glomerulonefritída, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída, idiopatická trombocytopenická purpura atď.

Po akútnych formách v 70-80% prípadov sa hepatitída stáva chronickou. Súčasne sa u 20–50% pacientov vyvíja cirhóza, v 1,3– 2,5% prípadov, primárna rakovina pečene. Frekvencia autoimunitných komplikácií je vysoká. Patologický proces sa neustále vyvíja, často asymptomatický, prejavuje sa len vo fáze vývoja komplikácií.

Porážka pečeňových buniek v niektorých prípadoch vedie k vzniku žltačky. Žlté sfarbenie pokožky a slizníc dáva súvisiaci (priamy) bilirubin, ktorý je prítomný vo veľkých množstvách v krvnom sére.

Porážka žlčových ciest je spojená s rozvojom intraepiteliálnej lymfocytovej infiltrácie.

Nekrotický zápal pečeňových buniek vedie k aktivácii buniek hviezd a portálnych fibroblastov, ktoré začínajú produkovať fibrogénne cytokíny a kolagén. Fibróza a cirhóza sa vyvíjajú v pečeni. Patologický proces je nezvratný.

Obr. 7. Vírus hepatitídy C infikuje pečeňové bunky. V 85% prípadov ochorenie trvá chronicky.

imunita

HCV má slabú imunogenicitu. V procese replikácie vírusy rýchlo menia svoju antigénnu štruktúru a začnú sa reprodukovať v mierne modifikovanej verzii antigénu, čo im umožňuje uniknúť z účinkov imunitného systému pacienta. Po chorobe sa špecifická imunita neprejavuje opakovanými infekciami, pretože pacient dostáva vírusy s mutáciami v antigénnej štruktúre.