HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY DOCTOR RUSKEJ FEDERÁCIE
z 22. októbra 2013 N 58
O vyhlásení hygienických a epidemiologických pravidiel spoločného podniku 3.1.3112-13 „Prevencia vírusovej hepatitídy C“
V súlade s Federálnym zákonom 30.39 N 52-FZ "O hygienicko-epidemiologickom blahobytu obyvateľstva" (Zbierka zákonov Ruskej federácie, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (časť I), čl. 2; 2003, N2, článok 177, N 27 (časť I), článok 2700, 2004, N 35, článok 3707, 2005, N 19, článok 1752, 2006, N 1, článok 10, N 52. (časť I), článok 5898, 2007 N 1 (časť I), článok 21, N 1 (časť I), článok 29, N 27, článok 3213, N 46, článok 5555; 49, článok 6070, 2008, N24, článok 2801, N 29 (časť I), článok 3418, N 30 (časť II), článok 3616, N 44, článok 4984, N 52 (H.I), článok 6323, 2009, N 1, článok 17, 2010, N 40, článok 4969, 2011, N 1, článok 6, N 30 (časť I), článok 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, článok 7359, 2012, N 24, článok 3069, N 26, článok 3446, 2013, N 27, článok 3477, N 30 (časť I), článok 4079) a nariadenie vlády Ruská federácia od 24. T 07.2000 N 554 "O schválení nariadení o štátnej hygienickej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a nariadenia o štátnej hygienickej a epidemiologickej regulácii" (Zbierka zákonov Ruskej federácie, 2000, N 31, str. 295; 8, č. N 47, art. 4666; 2005, N 39, článok 3953)
Schváliť hygienické a epidemiologické pravidlá spoločného podniku 3.1.3112-13 „Prevencia vírusovej hepatitídy C“ (príloha).
registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruskej federácie
19. marec 2014
registrácia N 31646
Aplikácie. Hygienické a epidemiologické pravidlá spoločného podniku 3.1.3112-13 „Prevencia vírusovej hepatitídy C“
Hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.3112-13
I. Rozsah pôsobnosti
1.1. Tieto hygienické a epidemiologické pravidlá (ďalej len „hygienické predpisy“) sú vypracované v súlade s legislatívou Ruskej federácie.
1.2. Tieto hygienické predpisy stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu výskytu a šírenia hepatitídy C v Ruskej federácii.
1.3. Dodržiavanie hygienických predpisov je povinné pre občanov, právnické osoby a individuálnych podnikateľov.
1.4. Kontrolu nad vykonávaním týchto hygienických predpisov vykonávajú orgány oprávnené vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
II. Všeobecné ustanovenia
2.1. Hepatitída C je infekčné ľudské ochorenie vírusovej etiológie s prevládajúcim ochorením pečene charakterizovaným asymptomatickou akútnou infekciou (70 - 90% prípadov) a tendenciou k vzniku chronickej formy (60 - 80% prípadov) s možným výsledkom cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Eliminácia vírusu z tela sa pozoruje u 20 - 40% infikovaných, ktorí môžu detegovať imunoglobulíny triedy G pre vírus hepatitídy C (anti-HCV IgG) na celý život.
2.2. V súčasnosti existujú dve klinické formy ochorenia: akútna hepatitída C (ďalej len OGS) a chronická hepatitída C (ďalej označovaná ako CHC).
GHS v klinicky významných prípadoch (10-30% prípadov) sa môže prejaviť ako všeobecná malátnosť, zvýšená únava, nedostatok apetítu, menej často nevoľnosť, vracanie, žltačka (tmavý moč, odfarbená stolica, žltnutie sklerózy a kože) a zvýšenie aktivity aminotransferáz v sére.
CHC môže klinicky prejaviť slabosť, celkovú malátnosť, zníženú chuť do jedla, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, zväčšenú pečeň, žltačku, zvýšenú aktivitu aminotransferáz, ale vo väčšine prípadov sú symptómy ochorenia mierne a aktivita aminotransferáz môže byť v rámci normálnych limitov.
2.3. Konečná diagnóza akútnej alebo chronickej hepatitídy C sa stanovuje na základe komplexu klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov.
2.4. Kauzatívnym agens hepatitídy C je vírus obsahujúci RNA patriaci do čeľade Flaviviridae, rodu Hepacivirus a charakterizovaný vysokou genetickou variabilitou.
V súčasnosti sa rozlišuje 6 genotypov a viac ako 90 podtypov vírusu hepatitídy C. Variabilita vírusového genómu spôsobuje zmeny v štruktúre antigénnych determinantov, ktoré určujú produkciu špecifických protilátok, čo zabraňuje eliminácii vírusu z tela a vzniku účinnej vakcíny proti hepatitíde C.
2.5. Vírus hepatitídy C má relatívne nízku odolnosť voči faktorom životného prostredia. K úplnej inaktivácii vírusu dochádza po 30 minútach pri 60 ° C a po 2 minútach pri 100 ° C. Vírus je citlivý na ultrafialové žiarenie a je vystavený pôsobeniu lipidových rozpúšťadiel.
2.6. Zdrojom infekcie hepatitídy C sú osoby infikované vírusom hepatitídy C, vrátane tých, ktorí sú v inkubačnej dobe. Hlavným epidemiologickým významom sú nediagnostikovaní jedinci s asymptomatickými akútnymi alebo chronickými formami infekcie.
2.7. Inkubačná doba (obdobie od okamihu infekcie po produkciu protilátok alebo výskyt klinických príznakov) sa pohybuje od 14 do 180 dní, najčastejšie 6-8 týždňov.
2.8. Pravdepodobnosť vývoja ochorenia je do značnej miery určená infekčnou dávkou. Protilátky proti vírusu hepatitídy C nechránia pred reinfekciou, ale iba indikujú súčasnú alebo minulú infekciu. Po utrpení môžu byť protilátky v sére detegované počas celého života.
2.9. Klasifikácia prípadov hepatitídy C.
Podozrivý GHS je prípad charakterizovaný kombináciou nasledujúcich príznakov:
- prítomnosť novo detegovaného anti-HCV IgG v sére;
- epidemiologická anamnéza možnej infekcie vírusom hepatitídy C počas 6 mesiacov pred detekciou anti-HCV IgG (metódy infekcie vírusom hepatitídy C sú špecifikované v odsekoch 2.10 a 2.11 týchto hygienických pravidiel),
- zvýšená aktivita aminotransferázy v sére.
Podozrivý pre CHC je prípad charakterizovaný kombináciou nasledujúcich príznakov:
- detekciu anti-HCV IgG v sére,
- absencia epidemiologickej anamnézy možnej infekcie vírusom hepatitídy C počas 6 mesiacov pred detekciou anti-HCV IgG (metódy infekcie vírusom hepatitídy C sú špecifikované v odsekoch 2.10 a 2.11 týchto hygienických pravidiel).
Potvrdený prípad hepatitídy C je prípad, ktorý spĺňa kritériá pre podozrivý prípad v prítomnosti ribonukleovej kyseliny (ďalej len RNA) vírusu hepatitídy C v sére (plazme) krvi.
2.10. Hlavným epidemiologickým významom pri hepatitíde C sú umelé cesty prenosu patogénu, ktoré sa realizujú prostredníctvom neléčebných a lekárskych manipulácií, sprevádzaných poškodením kože alebo slizníc, ako aj manipuláciou spojenou s rizikom poškodenia.
2.10.1. Infekcia vírusom hepatitídy C s ne-lekárskymi manipuláciami, sprevádzaná poškodením kože alebo slizníc, nastáva pri injekčnom podávaní omamných látok (najväčšie riziko), tetovaní, piercingu, rituálnych rituáloch, kozmetike, manikúre, pedikúre a ďalších postupoch s použitím kontaminovaného vírusu C.,
2.10.2. Infekcia vírusom hepatitídy C je možná počas lekárskych zákrokov: transfúziou krvi alebo jej zložiek, transplantáciou orgánov alebo tkanív a hemodialýzou (vysoké riziko), prostredníctvom lekárskych nástrojov na parenterálne intervencie, laboratórnych prístrojov a iných zdravotníckych produktov kontaminovaných vírusom hepatitídy C. Infekcia vírusom hepatitídy C je možné aj pri endoskopických vyšetreniach a iných diagnostických a terapeutických postupoch, pri ktorých existuje riziko poškodenia. celistvosť kože alebo slizníc.
2.11. Infekcia vírusom hepatitídy C sa môže uskutočniť požitím krvi (jej zložiek) a iných biologických tekutín obsahujúcich vírus hepatitídy C na slizniciach alebo na povrchu kože, ako aj počas prenosu vírusu z infikovanej matky na novorodenca (vertikálny prenos) a sexuálne.
2.11.1. Prenos vírusu hepatitídy C z infikovanej matky na dieťa je možný počas tehotenstva a pôrodu (riziko 1-5%). Pravdepodobnosť infekcie novorodenca sa významne zvyšuje s vysokými koncentráciami vírusu hepatitídy C v materskom sére, ako aj v prítomnosti HIV infekcie. Počas dojčenia sa nevyskytli prípady prenosu vírusu hepatitídy C z matky na dieťa.
2.11.2. Sexuálny prenos sa realizuje prostredníctvom heterosexuálneho a homosexuálneho sexu. Riziko infekcie hepatitídy C medzi pravidelnými heterosexuálnymi partnermi, z ktorých jeden je chorý s CHC, je 1,5% (pri absencii iných rizikových faktorov).
2.12. Hlavným faktorom prenosu patogénu je krv alebo jej zložky, v menšej miere aj iné ľudské biologické tekutiny (sperma, vaginálne sekréty, slzná tekutina, sliny a iné).
2.13. Rizikové skupiny hepatitídy C zahŕňajú:
- injekčných užívateľov drog a ich sexuálnych partnerov;
- sexuálnych pracovníkov a ich sexuálnych partnerov;
- muži, ktorí majú sex s mužmi;
- Osoby s veľkým počtom náhodných sexuálnych partnerov;
- osoby, ktoré vykonávajú trest odňatia slobody.
Riziková skupina zahŕňa aj osoby, ktoré zneužívajú alkohol alebo užívajú drogy injekciou, ktoré pod vplyvom psychoaktívnych látok častejšie realizujú nebezpečnejšie sexuálne správanie.
2.14. Účinná antivírusová liečba hepatitídy C vedie k eliminácii vírusu hepatitídy C z ľudského tela, čo znižuje počet zdrojov tejto infekcie v populácii a tým znižuje kolektívne riziko infekcie hepatitídou C.
III. Laboratórna diagnostika hepatitídy C
3.1. Laboratórna diagnostika hepatitídy C sa vykonáva sérologickými a molekulárno-biologickými metódami výskumu.
3.2. Sérologická metóda v sére na stanovenie prítomnosti anti-HCV IgG. Na potvrdenie pozitívneho výsledku je stanovenie protilátok proti jednotlivým proteínom vírusu hepatitídy C (jadro, NS3, NS4, NS5) povinné.
3.3. Detekcia imunoglobulínov triedy M proti vírusu hepatitídy C ako markeru akútnej infekcie nie je informatívna, pretože protilátky tejto triedy môžu chýbať v akútnej forme ochorenia a môžu byť detegované v CHC.
3.4. Molekulárno-biologická metóda v sére určuje RNA vírusu hepatitídy C.
3.5. U osôb s imunodeficienciou (pacienti s rakovinou, pacienti na hemodialýze, pacienti podstupujúci liečbu imunosupresívami atď.), Ako aj v počiatočnom období OHS (do 12 týždňov po infekcii) môže byť anti-HCV IgG neprítomný. V týchto skupinách pacientov sa diagnóza hepatitídy C uskutočňuje súčasnou detekciou anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C.
3.6. Kontingenty, ktoré podliehajú povinnému skríningu na prítomnosť IgG proti HCV, sú uvedené v prílohe 1 k týmto hygienickým predpisom.
3.7. Osoby identifikované s anti-HCV IgG by mali byť vyšetrené na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C.
3.8. Kontingenty, ktoré podliehajú povinnému skríningu na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C, sú uvedené v prílohe 2 k týmto hygienickým predpisom.
3.9. Diagnóza HGS alebo CHC sa potvrdzuje len vtedy, keď sa v sére (plazma) zistí RNA vírusu hepatitídy C, pričom sa zohľadní epidemiologická anamnéza a klinické a laboratórne nálezy (aktivita alanínu a aspartátaminotransferázy, koncentrácia bilirubínu, stanovenie veľkosti pečene atď.).
3.10. Potvrdenie diagnózy by sa malo vykonať v lehote nepresahujúcej 14 dní, aby sa zabezpečila včasná realizácia preventívnych, protiepidemických a terapeutických opatrení.
3.11. Osoby s anti-HCV IgG v sére (plazme) krvi v neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C podliehajú dynamickému monitorovaniu počas 2 rokov a najmenej raz za 6 mesiacov sa podrobujú skríningu na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C.
3.12. Diagnóza hepatitídy C u detí mladších ako 12 mesiacov narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C sa vykonáva v súlade s odsekom 7.6 týchto zdravotných predpisov.
3.13. Detekcia sérových a molekulárno-biologických metód v sére (plazme) krvi anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C sa vykonáva v súlade so súčasnými regulačnými a metodickými dokumentmi.
3.14. Rýchle testy, založené na detekcii protilátok proti vírusu hepatitídy C v slinách (zoškrabanie z sliznice ďasien), séra, plazmy alebo celej ľudskej krvi, môžu byť použité v klinickej praxi na rýchle indikatívne vyšetrenie a včasné rozhodovanie v núdzových situáciách.
V lekárskych organizáciách by testovanie na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C s použitím rýchlych testov malo sprevádzať povinná dodatočná štúdia pacientovho séra (plazmy) na anti-HCV IgG av prípade potreby simultánne testovanie na protilátky proti HCV IgG a hepatitídy RNA. S klasickými sérologickými a molekulárno-biologickými metódami. Vydanie záverov o prítomnosti alebo neprítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C iba výsledkami rýchleho testu nie je povolené.
Oblasti použitia rýchlych testov zahŕňajú nasledujúce, ale nie sú obmedzené na: t
- transplantologia - pred odberom darcovského materiálu;
- darcovstvo - skríning krvi v prípade núdzovej transfúzie krvných produktov a neprítomnosť darovanej krvi testovanej na protilátky proti vírusu hepatitídy C;
- prijímacie oddelenie zdravotníckej organizácie - po prijatí pacienta na pohotovostné lekárske zákroky.
3.15. Na identifikáciu markerov infekcie vírusom hepatitídy C by sa mali používať diagnostické prípravky povolené na použitie na území Ruskej federácie predpísaným spôsobom.
3.16. Dokument, ktorý laboratórium vydalo na základe výsledkov štúdie o anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C, bez neúspechu indikuje názov testovacieho systému, ktorým bola táto štúdia vykonaná.
IV. Detekcia, registrácia a zaznamenávanie prípadov hepatitídy C
4.1. Detekciu prípadov hepatitídy C (alebo podozrenia na hepatitídu C) vykonávajú zdravotnícki pracovníci zdravotníckych organizácií, ako aj osoby oprávnené na vykonávanie súkromnej lekárskej praxe a oprávnené na vykonávanie lekárskych činností v súlade s postupom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie pri uplatňovaní a poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom. vykonávanie inšpekcií, prieskumov pri vykonávaní epidemiologického dohľadu.
4.2. Detekcia markerov infekcie vírusom hepatitídy C sa vykonáva počas skríningu kontingentov, ktoré sa majú podrobiť skríningu na anti-HCV IgG, alebo na súčasnom skríningu na anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C v súlade s dodatkom 1 a dodatkom 2 týchto hygienických pravidiel.
4.3. Každý novodiagnostikovaný prípad hepatitídy C (podozrivý a (alebo) potvrdený) zdravotníckymi pracovníkmi zdravotníckych organizácií, detí, adolescentov, zdravotníckych organizácií, ako aj lekárov, ktorí sa zaoberajú súkromnou lekárskou praxou, je povinný podať hlásenie telefonicky do 2 hodín a potom 12 hodín na písomné zaslanie núdzového oznámenia v predpísanom formulári orgánu poverenému výkonom federálneho štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu v mieste zistenia prípadu Levan (bez ohľadu na miesto bydliska pacienta).
4.4. Keď sa u občanov Ruskej federácie zistí hepatitída C, odborníci územného samosprávneho orgánu, ktorí sú oprávnení vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, hlásia prípad ochorenia územnému orgánu, ktorý je oprávnený vykonávať federálny štátny hygienický epidemiologický dohľad v mieste zistenia pacienta.
4.5. Registrácia a evidencia novo diagnostikovaných prípadov hepatitídy C (podozrivých a (alebo potvrdených) prípadov sa vykonáva v časopise Journal of Infectious Disease Records v lekárskych a iných organizáciách (detských, zdravotných a iných), ako aj v územných orgánoch oprávnených vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, v mieste ich zistenia.
4.6. Zdravotnícka organizácia, ktorá zmenila alebo objasnila diagnózu hepatitídy C, predloží tomuto pacientovi nové núdzové oznámenie územnému orgánu, ktorý je oprávnený vykonávať sanitárny a epidemiologický dohľad na území štátu, v mieste zistenia choroby, pričom uvedie upravenú (špecifikovanú) diagnózu, dátum jej vzniku, pôvodnú diagnózu.
Územný orgán oprávnený vykonávať sanitárny a epidemiologický dohľad federálneho štátu po prijatí oznámenia o zmenenej (špecifikovanej) diagnóze hepatitídy C oznámi lekárskej organizácii v mieste, kde bol pacient identifikovaný a ktorý predložil prvotné núdzové oznámenie.
4.7. Len potvrdené prípady akútnej a chronickej hepatitídy C sú predmetom štatistického účtovníctva vo forme federálneho štatistického pozorovania.
V. Opatrenia na zabezpečenie hygienického a epidemiologického dohľadu nad hepatitídou C zo strany federálneho štátu
5.1. Opatrenia na zabezpečenie hygienického a epidemiologického dohľadu nad hepatitídou C zo strany federálneho štátu predstavujú systém nepretržitého dynamického monitorovania epidemického procesu vrátane monitorovania výskytu HGS a CHC, prevalencie CHC, včasnosti, periodicity a pokrytia dispenzárneho pozorovania, pokrytia pacientov s CHC, predikcie a hodnotenia účinnosti. udalosti.
5.2. Opatrenia na zabezpečenie hygienického a epidemiologického dohľadu nad hepatitídou C zo strany federálneho štátu zahŕňajú: t
- dynamické hodnotenie zaznamenaného výskytu OGS a CHC;
- dynamický odhad prevalencie CHC;
- monitorovanie včasnosti a úplnosti identifikácie pacientov s akútnymi a chronickými formami infekcie;
- monitorovanie včasnosti, frekvencie a pokrytia dispenzárneho pozorovania pacientov s hepatitídou C a jedincov s prítomnosťou protilátok proti vírusu hepatitídy C;
- kontrola rozsahu liečby pacientov s chronickou hepatitídou C;
- kontrola úplnosti a kvality laboratórneho vyšetrenia obyvateľstva podliehajúceho podmieneným podmienkam;
- kontrola cirkulujúcich genotypov (subtypov) vírusovej hepatitídy C;
- systematické monitorovanie zariadení, zdravotníckeho a laboratórneho vybavenia a dodržiavania hygienického a protiepidemického režimu na kontrolovaných zariadeniach (v zariadeniach krvných služieb, nemocniciach, ambulanciách, pôrodniciach, ambulanciách, inštitúciách s nepretržitým pobytom detí alebo dospelých a iných); osobitná pozornosť by sa mala venovať oddeleniu (komory) hemodialýzy, transplantácii orgánov a tkanív, kardiovaskulárnej chirurgii, hematológii, centrám na popáleniny, zubným klinikám a úradom a iným oddeleniam s vysokým rizikom infekcie hepatitídy C;
- systematické hodnotenie trendov a prevalencie injekčného užívania drog;
- kontrola nad sanitárnym a protiepidemickým režimom v nelekárskych zariadeniach, ktoré vykonávajú intervencie, v ktorých sa môže prenášať vírus hepatitídy C (priestory na manikúru, pedikúru, piercing, tetovanie, kozmetické služby atď.).
VI. Preventívne a protiepidemické opatrenia proti hepatitíde C
6.1. Prevencia hepatitídy C by sa mala vykonávať komplexne vo vzťahu k zdrojom vírusu, spôsobom a faktorom prenosu, ako aj náchylnej populácii vrátane osôb z rizikových skupín.
6.2. Po prijatí havarijného oznámenia o prípade hepatitídy C organizujú odborníci územného samosprávneho orgánu, oprávnení vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, do 24 hodín epidemiologické vyšetrenie v detských organizáciách, zdravotníckych organizáciách, zdravotníckych organizáciách, inštitúciách s 24-hodinovým pobytom detí alebo dospelých, komunálnych organizácií. služby v domácnosti, poskytovanie kaderníckych a kozmetických služieb, ako aj v prípadoch podozrenia Národná infekcia v nelekárskych organizáciách, ktoré pracujú s krvou alebo jej zložkami (produkcia imunobiologických prípravkov atď.) Za prítomnosti vhodných epidemiologických indikácií.
Potrebu epidemiologického prieskumu ohniska v mieste bydliska pacienta určujú odborníci územného orgánu, ktorý je oprávnený vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
6.3. Podľa výsledkov epidemiologického prieskumu je vyplnená prieskumná karta alebo je vypracovaný zákon, ktorý vyjadruje názor na príčiny ochorenia, možné zdroje infekcie, spôsoby a faktory prenosu, ktoré spôsobili výskyt ochorenia. S prihliadnutím na údaje epidemiologického prieskumu sa vyvíja a realizuje komplex preventívnych a protiepidemických opatrení vrátane informovania ľudí o prítomnosti markerov infekcie vírusom hepatitídy C a ľudí, ktorí sú s nimi v kontakte, o možných spôsoboch a faktoroch prenosu.
6.4. Vypuknutie epidémie hepatitídy C
6.4.1. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie
6.4.1.1. Osoby, ktorých anti-HCV IgG a (alebo) RNA vírusu hepatitídy C boli najprv detegované v krvnom sére (plazme) počas 3 dní, sú postúpené lekárovi infekčného ochorenia na klinické vyšetrenie počas 3 dní v priebehu 3 dní. -lab screening, diagnostika a taktika liečby.
6.4.1.2. Vyšetrenie osôb s anti-HCV IgG a / alebo RNA vírusu hepatitídy C sa vykonáva ambulantne (v kancelárii pre infekčné choroby, v Hepatologickom centre), v nemocnici pre infekčné choroby (oddelenie), ako aj v iných zdravotníckych organizáciách s licenciou na príslušný typ. lekárske činnosti.
6.4.1.3. Hospitalizácia a prepustenie pacientov s OGS alebo CHC sa vykonáva podľa klinických indikácií. Počas hospitalizácie sa pacienti s hepatitídou C umiestnia oddelene od pacientov s vírusovou hepatitídou A a E, ako aj pacientov s nešpecifikovanou hepatitídou.
6.4.1.4. Pacientovi sú vysvetlené spôsoby a faktory prenosu, opatrenia bezpečného správania, aby sa zabránilo šíreniu vírusu hepatitídy C, druhy pomoci, ktoré má k dispozícii, ďalšie taktiky následného sledovania a liečby. Je nevyhnutné, aby bol pacient informovaný o potrebe izolovať jednotlivé predmety osobnej hygieny (holiace strojčeky, manikúru a pedikúru, zubné kefky, uteráky atď.) A starostlivosť o ne, ako aj používanie kondómov.
Konzultáciu vykonáva lekár lekárskej organizácie na mieste zistenia a neskôr - v mieste pozorovania pacienta. Poradenská poznámka je umiestnená na ambulantnom zdravotnom zázname alebo v nemocničnom zázname.
6.4.1.5. Pacientovi sa poskytujú odporúčania zamerané na prevenciu zintenzívnenia infekčného procesu (vylúčenie alkoholu, opatrnosť pri používaní liekov, ktoré majú hepatotoxické a imunosupresívne vlastnosti, atď.).
Lekárska dokumentácia pacientov s hepatitídou C, vrátane odporúčaní pre rôzne druhy výskumu a hospitalizácie, podlieha označovaniu v súlade s regulačnými a metodickými dokumentmi.
6.4.1.6. Termín návratu do práce (škola) po prepustení z nemocnice určuje ošetrujúci lekár, pričom sa berie do úvahy povaha práce (štúdia) a výsledky klinického a laboratórneho vyšetrenia. Zároveň by malo byť uvoľnenie z ťažkej fyzickej práce a športových aktivít 6-12 mesiacov.
6.4.2. Opatrenia týkajúce sa patogénnych ciest a faktorov
6.4.2.1. Dezinfekcia pri vypuknutí hepatitídy C podliehajúcej individuálnej osobnej hygiene pacienta (osoby s podozrením na hepatitídu C), ako aj povrch a veci v prípade kontaminácie krvou alebo inými telesnými tekutinami. Dezinfekciu vykonáva sám pacient (osoba s podozrením na hepatitídu C) alebo iná osoba, ktorá sa o neho stará. Konzultáciu o otázkach dezinfekcie vykonáva zdravotnícky pracovník zdravotníckej organizácie v mieste bydliska pacienta.
6.4.2.3 *. Na dezinfekciu sa používajú prostriedky, ktoré sú účinné proti patogénom parenterálnej hepatitídy, ktoré sú registrované predpísaným spôsobom a povolené na použitie na území Ruskej federácie.
________________
* Číslovanie zodpovedá originálu - Poznámka od výrobcu databázy.
6.4.3. Opatrenia pre kontaktné osoby
6.4.3.1. Osoby, ktoré mohli byť infikované HCV počas implementácie známych ciest prenosu patogénu, sa považujú za kontaktné miesta pre hepatitídu C.
6.4.3.2. Komplex opatrení pre kontaktné osoby vykonávajú zdravotnícki pracovníci zdravotníckych organizácií v mieste bydliska a zahŕňajú: t
- ich identifikácia a účtovníctvo (v kontaktnom zozname kontaktov);
- lekárske vyšetrenie pri identifikácii ohniska;
- laboratórne vyšetrenie v súlade s prílohou 1 a prílohou 2 k týmto hygienickým predpisom;
- rozhovor o klinických príznakoch hepatitídy C, metódach infekcie, faktoroch prenosu infekcie a preventívnych opatreniach.
6.4.3.3. Kontaktné osoby by mali poznať a dodržiavať pravidlá osobnej prevencie hepatitídy C a používať len osobné hygienické potreby. Aby sa zabránilo sexuálnemu prenosu vírusu hepatitídy C, mali by kontaktné osoby používať kondómy.
6.4.3.4. Pozorovanie kontaktných osôb v ohniskách OGS a CHC končí 6 mesiacov po oddelení alebo uzdravení alebo smrti pacienta s hepatitídou C.
6.4.3.5. Pri práci s kontaktnými osobami je dôležité zvážiť riziko infekcie pre seba (manžela / manželku, blízkych príbuzných), ako aj riziko šírenia choroby nimi, ak sú darcami, zdravotníckymi pracovníkmi a inými.
VII. Organizácia sledovania pacientov s hepatitídou C a jedincov s protilátkami proti vírusu hepatitídy C
7.1. Klinický dohľad nad pacientmi s OGS sa vykonáva s cieľom vyhodnotiť účinnosť antivírusovej liečby a stanoviť výsledok ochorenia (obnova - eliminácia vírusu hepatitídy C z tela alebo prechod na chronickú formu).
Klinické monitorovanie pacientov s chronickou hepatitídou C sa vykonáva s cieľom objasniť diagnózu, určiť optimálny čas začiatku a taktiku antivírusovej terapie a vyhodnotiť jej účinnosť.
Dôležitými úlohami klinického sledovania hepatitídy C sú zvyšovanie informovanosti pacienta o chorobe, motivácia k pravidelnému pozorovaniu, rozvoj dodržiavania liečby, predchádzanie komplikáciám a včasné odhalenie.
Klinické sledovanie jedincov s protilátkami proti vírusu hepatitídy C (v neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C) sa vykonáva s cieľom potvrdiť alebo zvrátiť diagnózu hepatitídy C.
7.2. Pacienti s chronickou hepatitídou C a pacienti s chronickou hepatitídou C, ako aj osoby, ktoré sa podrobili skríningu na protilátky proti vírusu hepatitídy C (v neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C), podliehajú povinnému sledovaniu u lekára infekčných chorôb v zdravotníckej organizácii v mieste bydliska alebo v teritoriálnom hepatologickom centre.
7.3. Pacienti s OGS podstúpia klinické vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie s povinným vyšetrením séra (plazmy) krvi na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C 6 mesiacov po zistení ochorenia. V tomto prípade sa v prípade detekcie RNA vírusu hepatitídy C tieto osoby považujú za pacientov s CHC a podliehajú následnému sledovaniu v súlade s bodom 7.4 týchto hygienických pravidiel. Ak sa po 6 mesiacoch nedeteguje RNA vírusu hepatitídy C, tieto osoby sa považujú za rekonvalescentov OGS a podliehajú dynamickému monitorovaniu počas 2 rokov a najmenej raz za 6 mesiacov sa vyšetrujú na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C. t
7.4. Klinický dohľad u pacientov s chronickou hepatitídou C a pacientov s skrínovanými protilátkami proti vírusu hepatitídy C (v neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C) sa vykonáva aspoň raz za 6 mesiacov komplexným klinickým a laboratórnym vyšetrením s povinnou štúdiou séra (plazma ) krv na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C.
7.5. Osoby s prítomnosťou anti-HCV IgG, ktoré nemajú RNA vírusu hepatitídy C počas dynamického laboratórneho vyšetrenia počas 2 rokov s frekvenciou aspoň raz za 6 mesiacov, sa považujú za rekonvalescentov a majú byť z následnej starostlivosti odstránené.
7.6. Deti narodené matkám infikovaným vírusom hepatitídy C podliehajú následnému sledovaniu v komunitnom zdravotníckom zariadení s povinným testovaním séra (plazmy) na anti-HCV IgG a RNA hepatitídy C. Detekcia nezávislej diagnostickej hodnoty u týchto detí anti-HCV IgG nemá, pretože protilátky proti vírusu hepatitídy C, získané od matky počas tehotenstva, môžu byť detegované.
Prvé vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva vo veku 2 mesiacov. V neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C v tomto veku sa dieťa znovu vyšetruje na prítomnosť anti-HCV IgG v sére (plazme) a RNA vírusu hepatitídy C vo veku 6 mesiacov. Detekcia detskej RNA vírusu hepatitídy C vo veku 2 mesiacov alebo 6 mesiacov poukazuje na prítomnosť GHS.
Ďalšie vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva vo veku 12 mesiacov. Opakovaná detekcia RNA vírusu hepatitídy C v tomto veku indikuje HGS v dôsledku perinatálnej infekcie a následné sledovanie dieťaťa sa vykonáva v súlade s bodom 7.4 týchto hygienických pravidiel.
Pri primárnej detekcii RNA vírusu hepatitídy C vo veku 12 mesiacov je potrebné vylúčiť infekciu dieťaťa v neskoršom termíne, keď sa implementujú iné spôsoby prenosu vírusu hepatitídy C. V neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C vo veku 12 mesiacov (ak bola RNA hepatitídy C zistená skôr v 2 alebo 6 rokoch) t mesiacov) je dieťa považované za rekonvalescenciu OGS a je vyšetrené na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C vo veku 18 a 24 mesiacov.
Dieťa, ktoré nedeteguje RNA vírusu hepatitídy C vo veku 2 mesiacov, 6 mesiacov a 12 mesiacov, podlieha odstráneniu z následnej starostlivosti v neprítomnosti anti-HCV IgG vo veku 12 mesiacov.
Dieťa, ktoré nedetekuje RNA vírusu hepatitídy C vo veku 2 mesiacov, 6 mesiacov a 12 mesiacov, ale anti-HCV IgG sa zistí vo veku 12 mesiacov, je predmetom ďalšieho vyšetrenia na prítomnosť anti-HCV IgG a vírusovej RNA v sére (plazma). hepatitídy C vo veku 18 mesiacov. V neprítomnosti anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C vo veku 18 mesiacov sa má dieťa vyradiť z sledovania. Detekcia anti-HCV IgG vo veku 18 mesiacov a starších (v neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C) môže byť znakom preneseného OGS v prvých mesiacoch života.
Diagnóza hepatitídy C u detí narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C a po dosiahnutí veku 18 mesiacov je rovnaká ako u dospelých.
7.7. Povinné organizácie by mali preniesť informácie o deťoch narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C na detskú kliniku v mieste registrácie (alebo bydliska) na ďalšie sledovanie.
VIII. Prevencia infekcie vírusom hepatitídy C pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti
8.1. Základom prevencie infekcie hepatitídy C pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je dodržiavanie požiadaviek hygienického a protiepidemického režimu v súlade so súčasnými regulačnými a metodickými dokumentmi.
8.2. Monitorovanie a hodnotenie stavu sanitárneho a antiepidemického režimu v zdravotníckych organizáciách vykonávajú odborníci orgánov oprávnených vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad a epidemiológ zdravotníckej organizácie. Zodpovednosť za dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v zdravotníckej organizácii je vedúcim organizácie.
8.3. Opatrenia zamerané na prevenciu infekcie vírusom hepatitídy C pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti zahŕňajú:
- dodržiavanie stanovených požiadaviek na dezinfekciu, predterilizáciu a sterilizáciu zdravotníckych výrobkov, ako aj požiadavky na zber, dezinfekciu, dočasné uskladnenie a prepravu zdravotníckeho odpadu vytvoreného v zdravotníckych organizáciách;
- Poskytovanie lekárskych organizácií s dostatočným jednorazovým zdravotníckym materiálom, potrebným zdravotníckym a sanitárnym vybavením, moderným zdravotníckym vybavením, dezinfekčnými prostriedkami, sterilizačnými a osobnými ochrannými prostriedkami;
- povinné vyšetrenie zdravotníckeho personálu a hospitalizovaných pacientov na prítomnosť markerov infekcie hepatitídy C v sére (v súlade s dodatkom 1 a dodatkom 2 k týmto hygienickým predpisom);
- zber epidemiologickej anamnézy po prijatí pacientov, najmä do rizikových oddelení (transplantácia, hemodialýza, hematológia, chirurgia a iné);
- mesačné vyšetrenie na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C v sére (plazma) pacientov z hemodialyzačných, hematologických a transplantačných oddelení, ktorí sú v zdravotníckej organizácii dlhšie ako 1 mesiac (počas pobytu v zdravotníckej organizácii).
8.4. Prípady infekcie vírusom hepatitídy C možno považovať za súvisiace s poskytovaním lekárskej starostlivosti v prítomnosti jednej z nasledujúcich podmienok:
- stanovenie epidemiologickej súvislosti medzi zdrojom infekcie (pacient alebo zamestnanec) a osobami z nej infikovanými za predpokladu, že zostanú v zdravotníckej organizácii v rovnakom čase, dostanú rovnaké lekárske výkony a obsluhujú jedného zdravotníckeho personálu na oddelení, operačnej sále, procedurálnej miestnosti, šatne, diagnostickej miestnosti a iných;
- identifikácia pacienta s anti-HCV IgG nie skôr ako 14 dní, ale najneskôr 180 dní od kontaktu s lekárskou organizáciou, ak tento marker nebol prítomný počas liečby, alebo ak sa zistila pacientova RNA vírusu hepatitídy C najskôr 4 dni po liečbe lekárskej organizácii, ak táto značka bola na žiadosť neprítomná;
- výskyt skupiny (2 alebo viac prípadov) ochorení hepatitídy C alebo prípadov hromadnej detekcie protilátok proti HCV IgG a (alebo) RNA vírusu hepatitídy C u pacientov, ktorí boli predtým súčasne v tej istej lekárskej organizácii, dostali rovnaké lekárske manipulácie a mali predošlý negatívny výsledok pri vyšetrení markery infekcie vírusom hepatitídy C, dokonca aj v neprítomnosti zavedeného zdroja infekcie;
- stanovenie epidemiologického vzťahu medzi prípadmi hepatitídy C s použitím metód molekulárno-biologického výskumu (genotypizácia, sekvenovanie variabilných oblastí genómu vírusu hepatitídy C) vzoriek séra (plazmy) krvi chorého a osôb podozrivých z toho, že sú zdrojom infekcie, pričom porovnávacia skupina je nevyhnutne prítomná.
8.5. Odhalenie hrubého porušenia hygienického a protiepidemického režimu vrátane režimu čistenia, sterilizácie lekárskych prístrojov a zariadení, poskytovania spotrebného materiálu a osobných ochranných prostriedkov a hygienického zaobchádzania s rukami zdravotníckych pracovníkov počas obdobia podozrenia z infekcie je nepriamym príznakom infekcie hepatitídy C počas lekárskej starostlivosti.
8.6. V prípade podozrenia z infekcie vírusom hepatitídy C, keď lekársku starostlivosť poskytujú špecialisti orgánov poverených vykonávaním federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu, sa v priebehu 24 hodín vykoná sanitárne a epidemiologické vyšetrenie s cieľom určiť možné príčiny infekcie a určiť opatrenia na zabránenie šírenia vírusu hepatitídy C v tomto prípade. zdravotníckej organizácie.
8.7. Opatrenia na odstránenie prepuknutia hepatitídy C v nemocnici (ambulancie) sa vykonávajú pod vedením epidemiológa a vedúceho zdravotníckej organizácie pod neustálym dohľadom špecialistov oprávnených vykonávať sanitárny a epidemiologický dohľad federálneho štátu.
8.8. Prevencia profesionálnej infekcie vírusom hepatitídy C zdravotníckymi pracovníkmi sa vykonáva v súlade s platnými regulačnými dokumentmi, ktoré stanovujú požiadavky na organizáciu preventívnych a epidemiologických opatrení v zdravotníckych organizáciách.
IX. Prevencia hepatitídy C pri transfúzii darcovskej krvi a jej zložiek, transplantácia orgánov a tkanív, umelé oplodnenie
9.1. Prevencia infekcie vírusom hepatitídy C počas transfúzie krvi (jej zložiek), transplantácie orgánov (tkanív) alebo umelej inseminácie zahŕňa opatrenia na zaistenie bezpečnosti pri zbere, zbere a skladovaní darcovskej krvi (jej zložiek), orgánov (tkanív), ako aj pomocou darcovských materiálov,
9.2. Poradie vyšetrenia darcov krvi a iných biomateriálov, ich prijatie na darcovstvo, obsah práce s osobami vylúčenými z darcovstva a požiadavky na protiepidemický režim na staniciach transfúzie krvi (body) av inštitúciách, ktoré dostávajú ďalší biomateriál, sú určené aktuálnymi regulačnými dokumentmi.
9.3. Kontraindikácie darcovstva sú určené súčasnými normatívnymi právnymi aktmi.
9.5. Keď organizácia darcovstva krvi a jeho zložiek dostane informácie o možnej infekcii hepatitídou C, príjemca stanoví darcu (darcov), od ktorého by sa mohla vyskytnúť infekcia, a prijímajú sa opatrenia na zabránenie použitia krvi darcu alebo jej zložiek pochádzajúcich z tohto darcu (darcov).
9.6. Každý prípad podozrenia z infekcie hepatitídy C počas transfúzie krvi (jej zložiek), transplantácie orgánov (tkanív) alebo umelej inseminácie sa okamžite odovzdá orgánom povereným vykonávaním federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu s cieľom vykonať epidemiologické vyšetrenie.
9.7. Bezpečnosť darcovskej krvi (jej zložiek), darcovských orgánov (tkanív) je potvrdená negatívnymi výsledkami laboratórnych testov vzoriek krvi darcov odobratých počas každého odberu vzoriek darcovského materiálu na prítomnosť patogénov prenosných infekcií krvi, vrátane vírusu hepatitídy C, s použitím imunologických a molekulárne biologických testov. metódy.
9.8. Krvné zložky s krátkou dobou použiteľnosti (do 1 mesiaca) sa odoberajú od zamestnancov (aktívnych) darcov a používajú sa počas obdobia použiteľnosti. Ich bezpečnosť je ďalej potvrdená absenciou RNA vírusu hepatitídy C v sére (plazme) krvi.
9.9. Všetky manipulácie pri zavádzaní médií na transfúziu krvi a krvných produktov, transplantácii orgánov a tkanív a umelej inseminácii by sa mali vykonávať v súlade s návodom na použitie a inými regulačnými dokumentmi.
9.10. Lekár predpisujúci transfúziu krvi (jeho zložky) by mal príjemcovi alebo jeho príbuzným objasniť existenciu potenciálneho rizika prenosu vírusových infekcií počas transfúzie krvi.
9.11. Viac ako jednému pacientovi je zakázané podávať médiá na transfúziu krvi a prípravky z ľudskej krvi z jedného balenia.
9.12. Inštitúcie zdravotnej starostlivosti, ktoré obstarávajú krv darcu a jeho zložky, by mali vyvinúť systém správnej výrobnej praxe, ktorý zaručí kvalitu, účinnosť a bezpečnosť zložiek krvi vrátane použitia moderných metód na detekciu markerov vírusovej hepatitídy a účasť na externých systémoch kontroly kvality.
9.13. Personál organizácií, ktoré obstarávajú, spracúvajú, skladujú a zabezpečujú bezpečnosť darovanej krvi a jej zložiek, orgánov a tkanív, sa kontroluje na prítomnosť anti-HCV IgG v súlade s dodatkom 1 k týmto hygienickým predpisom.
X. Prevencia infekcie novorodencov z matiek infikovaných vírusom hepatitídy C
10.1. Vyšetrenie tehotných žien na prítomnosť anti-HCV IgG v sére (plazme) krvi sa vykonáva v prvom (pri registrácii na tehotenstvo) av treťom trimestri tehotenstva.
Ak sa v prvom trimestri tehotenstva zistil anti-HCV IgG pri skríningu prvého trimestra, ale RNA vírusu hepatitídy C sa nedetegovala, potom sa v treťom trimestri tehotenstva vykoná ďalší test na prítomnosť týchto markerov infekcie vírusom hepatitídy C. Ak sa počas druhého vyšetrenia ženy v treťom trimestri tehotenstva zistí aj anti-HCV IgG v neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C, tento prípad sa už nepovažuje za podozrivý z hepatitídy C. Aby sa zistili možné príčiny pozitívneho výsledku (rekonvalescencia OGS alebo falošne pozitívny), ďalší test proti HIV -HCV IgG sa uskutočňuje 6 mesiacov po pôrode.
10.2. Tehotné ženy s potvrdenou diagnózou OGS alebo CHC majú byť hospitalizované z klinických dôvodov v špecializovaných oddeleniach (komorách) pôrodníckych nemocníc alebo perinatálnych centier. Príjem pôrodu sa vykonáva na špeciálne určenom oddelení, najlepšie v škatuľke, kde je puerperal s dieťaťom pred prepustením. V prípade potreby chirurgický zákrok s použitím operačného pozorovacieho oddelenia.
10.3. Prítomnosť hepatitídy C u tehotnej ženy nie je kontraindikáciou pre prirodzený pôrod.
10.4. Novorodenci narodení matkám infikovaným vírusom hepatitídy C sú očkovaní, vrátane proti tuberkulóze a hepatitíde B, v súlade s národným programom imunizácie.
10.5. Prítomnosť hepatitídy C u matky nie je kontraindikáciou pre dojčenie.
XI. Prevencia hepatitídy C v komunálnych organizáciách, ktoré poskytujú kadernícke a kozmetické služby
11.1. Prevencia hepatitídy C v komunálnych organizáciách, ktoré poskytujú kadernícke a kozmetické služby, je zabezpečená dodržiavaním požiadaviek regulačných dokumentov, odborným a hygienickým školením personálu.
11.2. Usporiadanie priestorov, vybavenia a hygienicko-epidemiologického režimu v miestnostiach na manikúru, pedikúru, piercing, tetovanie, kozmetické služby a iné, kde sa vykonávajú postupy s rizikom poškodenia kože a slizníc, musí byť v súlade s platnými regulačnými dokumentmi, ktoré stanovujú požiadavky na umiestnenie, zariadenie, vybavenie, obsah a spôsob prevádzky týchto skríň (organizácií).
Všetky manipulácie, ktoré môžu spôsobiť poškodenie kože a slizníc, sa vykonávajú pomocou sterilných nástrojov a materiálov. Opätovne použiteľné predmety sa musia pred sterilizáciou predterilizovať.
11.3. Zodpovednosť za zabezpečenie opatrení na prevenciu hepatitídy C, vrátane kontroly výroby, prijímania opatrení na prevenciu profesionálnej infekcie zamestnancov, ich odbornej prípravy a zabezpečenia potrebného množstva dezinfekcie, sterilizácie a iných sanitárnych a protiepidemických opatrení, sú zverené vedúcemu komunitnej organizácie.
XII. Hygienická výchova obyvateľstva
12.1. Hygienická výchova obyvateľstva je jednou z hlavných metód prevencie hepatitídy C a zabezpečuje informovanie obyvateľstva o chorobe, mierach jej nešpecifickej prevencie, diagnostických metód, dôležitosti včasného vyšetrenia, potreby sledovania a liečby pacientov.
12.2. Hygienickú výchovu obyvateľstva vykonávajú lekári zdravotníckych organizácií, odborníci orgánov oprávnených vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, zamestnanci vzdelávacích a vzdelávacích inštitúcií, zástupcovia verejných organizácií.
12.3. Verejnosť je informovaná prostredníctvom letákov, plagátov, bulletinov, ako aj v priebehu poradenstva pacientom a kontaktným osobám, vrátane využívania masmédií a informačného a komunikačného internetu.
12.4. Učebné osnovy vzdelávacích organizácií by mali zahŕňať prevenciu hepatitídy C.
Poradie o vírusovej hepatitíde nové
Pravidlá stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktorých realizáciou sa zabezpečuje prevencia a šírenie ochorenia hepatitídy B.
1. Rozsah pôsobnosti
2. Použité skratky
3. Všeobecné ustanovenia
4. Laboratórna diagnostika hepatitídy B
5. Identifikácia pacientov s hepatitídou B
6. Štátna hygienická a epidemiologická kontrola hepatitídy B
7. Preventívne a protiepidemické opatrenia proti hepatitíde B
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatrenia týkajúce sa zdroja patogénu
7.1.2. Opatrenia týkajúce sa ciest a prenosových faktorov
7.1.3. Opatrenia týkajúce sa kontaktu s pacientmi s hepatitídou B
8. Prevencia nozokomiálnej infekcie hepatitídou B
9. Prevencia posttransfúznej hepatitídy B
10. Prevencia infekcie hepatitídy B u novorodencov a tehotných žien - nositeľov vírusovej hepatitídy B
11. Prevencia hepatitídy B v organizáciách spotrebiteľských služieb.
12. Špecifická prevencia hepatitídy B
Dodatok Skupiny osôb s vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy B, podliehajúce povinnému skríningu HBsAg v krvi pomocou ELISA
Bibliografické údaje
Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a starostlivosť o ľudí
Federálny štát Federálneho centra pre hygienu a epidemiológiu Rospotrebnadzor
Úrad Rospotrebnadzor v Moskve
Výskumný ústav FGUN Poliomyelitída a vírusová encefalitída. MP Chumakova RAMS
Výskumný ústav FGUN. ID Ivanovsky RAMS
Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie Petrohradu. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska
02.28.2008 Hlavný štátny zdravotný lekár Ruskej federácie (14)
12/06/2007 Komisia pre štátne hygienicko-epidemiologické nariadenie (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Federálny zákon 52-FZ O hygienicko-epidemiologickej pohode obyvateľstva
- Uznesenie 554 o schválení nariadení o štátnej hygienickej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a nariadenia o štátnej hygienickej a epidemiologickej regulácii t
- Pravidlá pre zber, skladovanie a likvidáciu zariadení na spracovanie odpadu
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Kaderníctvo. Hygienické a epidemiologické požiadavky na pomôcku, vybavenie a údržbu
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požiadavky na umiestnenie, inštaláciu, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych nemocníc
- 5487-I Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane verejného zdravia
- SP 3.1.958-99 Prevencia vírusovej hepatitídy. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou
- SP 3.1.1275-03 Prevencia infekčných chorôb endoskopickými manipuláciami.
- SP 3.5.1378-03 Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a realizáciu dezinfekčných činností
- SP 1.1.1058-01 Organizácia a vykonávanie kontroly výroby v oblasti dodržiavania hygienických predpisov a implementácie hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení
Hygienický a regulačný rámec na prevenciu vírusovej hepatitídy
Najdôležitejším prvkom v boji proti šíreniu vírusovej hepatitídy je prevencia.
Jej základy boli uložené v ZSSR, keď sa aktívne šírila hepatitída B a C (táto sa potom nazývala „ani A ani B“). Ministerstvo zdravotníctva vydalo v roku 1989 nariadenie č. 408, ktoré sa zameriava na opatrenia na zníženie výskytu týchto nebezpečných chorôb. Pri skúmaní a vývoji metód boja proti nim sa preventívne opatrenia zlepšili a systematizovali, čo malo podobu hygienických noriem a pravidiel. Skrátene, tieto regulačné dokumenty sa nazývajú SanPiNs, záväzný charakter ich výkonu stanovuje zákon.
Základ prevencie
Napriek úctyhodnému veku rádu č. 408 o opatreniach na zníženie výskytu hepatitídy a skutočnosti, že bol prepustený v inom štáte, je prevencia týchto ochorení v priebehu roka založená na jej hlavných ustanoveniach. Najmä pokyn schválil smernice pre prevenciu každého zo známych v tomto období hepatitídy, ako aj všeobecné opatrenia, ktoré vylučujú infekciu počas liečby v nemocniciach, ambulantných vyšetreniach a postupoch, transfúziách krvi atď. Je tiež dôležité, aby nariadenie č. 408 zaviedlo povinnú liečbu osôb s hepatitídou v nemocniciach s infekčnými chorobami.
SanPiNs
Vírusová hepatitída, hoci je zjednotená bežným názvom, sa prenáša rôznymi spôsobmi v závislosti od typu mikroorganizmu, a preto vyžaduje rôzne opatrenia na zníženie výskytu. Existujúce SanPiNs venované hepatitíde od roku možno rozdeliť do troch hlavných skupín, ktorých realizácia je zameraná na:
- ktorým sa ustanovujú všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad a prevenciu;
- identifikácia činností pre každý typ choroby;
- zavedenie pravidiel a opatrení pre rôzne činnosti (lieky, osobné služby atď.), ktoré zabraňujú kontaminácii počas ich vykonávania alebo využívania služieb.
Všeobecné požiadavky
Všeobecné hygienické požiadavky pre všetky vírusové hepatitídy stanovuje spoločný podnik 3.1.958-00. Pokiaľ ide o prevenciu chorôb, tento SanPiN stanovuje množstvo požiadaviek, vrátane:
- registrácia pacientov s akútnou a chronickou hepatitídou v CSH;
- hospitalizácia v počiatočnom výskyte ochorenia a jeho akútne prejavy;
- pravidelné testovanie určitých rizikových skupín (lekárov, darcov atď.) na túto chorobu;
- zistenie choroby počas náboru a preventívnych prehliadok.
Vzhľadom na rozdielne spôsoby prenosu rôznych foriem hepatitídy dokument zdôrazňuje jednotlivé preventívne opatrenia pre každú z jeho existujúcich foriem.
Činnosti týkajúce sa rôznych foriem ochorenia
Okrem SanPiN, ktorý je spoločný pre všetky formy ochorenia, boli vyvinuté viaceré regulačné pravidlá pre jeho jednotlivé formy s prihliadnutím na špecifiká každého z nich. Napríklad v prípade hepatitídy C sa osobitná pozornosť venuje problematike vylúčenia jej prenosu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti (používanie krvných produktov, zubného lekárstva atď.), Ako aj pri poskytovaní služieb súvisiacich s možnosťou zranenia klienta (kadernícke salóny, tetovacie salóny atď.). atď.). Najväčšími rizikovými skupinami sú narkomani, ktorí používajú jednu striekačku pre niekoľko ľudí. Pre hepatitídu B sú zvýraznené otázky prevencie jej sexuálneho prenosu, pretože riziko infekcie týmto spôsobom je pre túto formu ochorenia vysoké.
Hygienické požiadavky na rôzne činnosti
Môžete dostať hepatitídu návštevou kozmetičky, zubára, alebo jesť surové mäso, porazené chorým mäsiar s rezmi. Existuje mnoho možností pre infekciu, preto SanPiNs identifikuje tie typy profesionálnej činnosti, kde sa dopravca vírusu môže dostať do rany pacienta (klienta), čo si vyžaduje ich pravidelné testovanie na hepatitídu. V tomto roku neexistujú žiadne právne obmedzenia týkajúce sa druhu práce a povolaní pre takéto osoby, ale existujú predpisy, ktoré napríklad umožňujú pozastaviť nemocného lekára, ktorý prerušil činnosť. Pre činnosti s opätovne použiteľnými nástrojmi sa zaviedla povinnosť ich sterilizácie a spoločnosti, ktoré toto pravidlo nedodržiavajú, môžu byť uzavreté.
očkovanie
existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B
Počas jedného roka existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B. Odporúča sa najmä očkovanie rizikových ľudí. Pre hepatitídu B je to:
- rodinných príslušníkov pacienta;
- zdravotníckych pracovníkov a študentov príslušných univerzít;
- užívatelia drog a s veľkým počtom sexuálnych partnerov.
Takáto prevencia okrem toho zníži riziko vzniku chorých s vírusovou hepatitídou u pacientov: t
- transfúzie krvi;
- počas hemodialýzy;
- počas prevádzky.
Vakcinácia je účinná asi 6-10 rokov pre hepatitídu A a viac ako 8 rokov pre hepatitídu B.
Analýza dokumentov
Právne predpisy týkajúce sa vírusovej hepatitídy sú menej harmonické ako v prípade infekcie HIV, pre ktoré bol vyvinutý osobitný zákon. Okrem poradového čísla 408, venovaného opatreniam na zníženie chorobnosti, a SanPiNov, od roku existuje mnoho ďalších príkazov ministerstva zdravotníctva na túto tému, z ktorých niektoré sú zastarané alebo protichodné. Prítomnosť veľkého množstva dokumentov sťažuje ich vykonávanie, pretože mnohí jednoducho nevedia o ich existencii. Týka sa to tak špecialistov, ako aj ohrozených osôb, ako aj pacientov, ktorí chcú poznať svoje práva na štátnu pomoc pri liečbe hepatitídy.
Autor publikácie:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Vzdelanie: Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove (Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
gastroenterológ
Lekár lekárskych vied
OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotníctva ZSSR od 12-07-89 408 O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE VPLYVU Z VIRÁLNEJ HEPATITÍZY V KRAJINE () Skutočný rok
VIRÁLNA HEPATITIKA A
Akútna vírusová hepatitída A sa môže vyskytnúť v klinicky manifestovaných variantoch (ikterická a anikterická) a inapparentne (subklinická), v ktorých klinické symptómy úplne chýbajú.
Inkubačná doba je minimálna - 7 dní, maximálna - 50 dní, priemer je 15-30 dní.
Predzheltushny (prodromálne) obdobie. Choroba zvyčajne začína akútne. Najcharakteristickejšími príznakmi tohto obdobia sú zvýšenie telesnej teploty, často nad 38 stupňov. zimnica, bolesť hlavy, slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha. V pravej hypochondriu je pocit ťažkosti. Existuje zápcha, hnačka s takmer rovnakou frekvenciou.
Pri skúmaní tráviacich orgánov nájdu potiahnutý jazyk, opuchnuté brucho, citlivosť palpácie v pravej hypochondriu a zväčšenú pečeň.
V periférnej krvi väčšiny pacientov sa vyskytuje mierna leukopénia, bez zmeny vo vzorci leukocytov.
Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v sére sa zvyšuje 5-7 dní pred objavením sa žltačky, porušenie metabolizmu pigmentu nastáva až na konci predikčného obdobia.
Trvanie tohto obdobia je 5-7 dní, ale môže sa pohybovať od 2 do 14 dní. Na konci predikčného obdobia sa moč koncentruje, je tmavý (farba piva). Tam je sfarbenie výkalov, je subikterichnost sklera, čo naznačuje prechod choroby do ikterického štádia. U 2-5% pacientov so žltačkou je prvým príznakom ochorenia.
Icteric obdobie. Žltačka sa rýchlo zvyšuje a dosahuje maximum počas týždňa. S nástupom žltačky sa množstvo príznakov precizického obdobia ustupuje a vymizne u významnej časti pacientov, pričom slabosť a strata apetítu zostávajú najdlhšie. Niekedy je v pravej hypochondriu pocit ťažkosti.
Intenzita žltačky je zriedkavo významná. Na začiatku ikterického obdobia je viditeľné ikterické sfarbenie skléry a slizníc - najmä mäkké podnebie. Ako žltačka rastie, koža tváre, tela, potom končatín je sfarbená.
Pri prehmataní brucha je mierna bolesť v pravej hypochondriu. Veľkosť pečene sa zvyšuje, má hladký povrch, trochu zhrubnutú textúru. Zvýšenie sleziny.
V periférnej krvi je leukopénia detegovaná menej často - normálny počet leukocytov a veľmi zriedka - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, niekedy monocytóza.
V období ikteriky boli najväčšie zmeny zaznamenané v biochemických parametroch krvi, čo naznačuje porušenie funkcie pečene. Hyperbilirubinémia je zvyčajne mierna a krátkodobá, čo je spôsobené prevládajúcim zvýšením hladiny viazanej frakcie pigmentu v krvi. V 2. týždni žltačky sa spravidla znižuje hladina bilirubínu, po ktorej nasleduje jeho úplná normalizácia. Pozoruje sa zvýšenie aktivity indikátorových enzýmov v sére. Zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) je prirodzené a koeficient de Rytis je zvyčajne menší ako 1,0.
Zo sedimentárnych vzoriek sa tymol mení častejšie ako iné, ktorých výkon sa výrazne zvyšuje.
Fáza reverzného vývoja žltačky je poznačená poklesom a potom vymiznutím ikterického zafarbenia kože, stmavnutím výkalov a výskytom veľkého množstva ľahkého moču. Iterterické obdobie zvyčajne trvá 7-15 dní.
Vo väčšine prípadov je vírusová hepatitída A mierna. Ťažké formy sú zriedkavé.
Zriedkavo sa HAV vyskytuje pri cholestatickom syndróme (predĺžená žltačka, svrbenie kože, zvýšené hladiny bilirubínu, cholesterolu, aktivity alkalickej fosfatázy so stredne zvýšenou aktivitou AsAT a AlAT).
Najdôležitejším a najvýznamnejším ukazovateľom závažnosti ochorenia je závažnosť intoxikácie.
Obdobie regenerácie je charakterizované rýchlym vymiznutím klinických a biochemických príznakov hepatitídy. Z funkčných vzoriek sa sérový bilirubín normalizuje rýchlejšie ako ostatné a o niečo neskôr sú hodnoty AST a ALT normálne. V niektorých prípadoch sa však pozoruje predĺžené zotavenie so zvýšením aktivity ALT do 1-2 mesiacov po vymiznutí všetkých klinických príznakov. Zmeny indexu tymolového testu vydržia dlhý čas, niekedy až niekoľko mesiacov. Chronické formy sa nevyvíjajú.
Anikterická verzia má rovnaké klinické (s výnimkou žltačky) a biochemické (s výnimkou hyperbilirubinémie) príznakov, avšak jednotlivé príznaky ochorenia a ich kombinácie sa vyskytujú s anikterickou možnosťou menej často a sú menej výrazné.
Rozmazané - v ktorých sú všetky klinické príznaky minimálne.
Subklinická (inapparent) voľba. V epidemických ložiskách tvoria pacienti s touto formou infekcie v priemere 30% z celkového počtu infikovaných. U detí predškolského veku predstavuje až 70% prípadov HAV asymptomatické varianty. Vyznačuje sa úplnou absenciou klinických prejavov v prítomnosti zvýšenia aktivity ALT v krvnom sére. Poruchy metabolizmu pigmentov sa nedetekujú.
Diagnóza. Diagnóza vírusovej hepatitídy A sa stanovuje na základe klinických, laboratórnych a epidemiologických údajov. Rozlišovacie znaky, príznaky a testy môžu byť: mladý vek (s výnimkou detí v prvom roku života), epidemická sezóna alebo príslušné anamnestické indikácie kontaktu s pacientmi, pričom sa berie do úvahy trvanie inkubačného obdobia, relatívne krátke predčasné obdobie (5-7 dní) s akútnym nástupom febrilu všeobecné toxické účinky bez artralgie a alergických vyrážok, hepatolienálneho syndrómu, signifikantného nárastu vzorky tymolu, neostrého žltačka, s výskytom subjektívnych porúch ce a objektívne abnormality pomerne rýchlo ustupujú. Rýchly pokles žltačky a krátke obdobie hyperbilirubinémie sú charakteristické pre HAV.
V súčasnosti existuje množstvo laboratórnych metód pre špecifickú diagnózu HAV.
Najúčinnejšou diagnostickou metódou je detekcia špecifických protilátok proti vírusu hepatitídy A triedy imunoglobulínov M (anti-HAV IgM) v sére s použitím enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) alebo rádioimunotestu (RIA). Tieto protilátky dosahujú vysoký titer v prvých dňoch ochorenia, postupne sa znižujú titre, cirkulujú 6 - 8 a niekedy 12 - 18 mesiacov. rekonvalescencie. Anti-HAV lgM sa syntetizuje u všetkých pacientov s HAV bez ohľadu na formu ochorenia. Ich detekcia je včasným diagnostickým testom, ktorý umožňuje nielen potvrdiť klinickú diagnózu, ale aj odhaliť skryté prípady infekcie.
Zotavenie rekonvalescentov sa uskutočňuje podľa klinických indikácií: žiadne ťažkosti, žltačka, redukcia pečene na normálnu veľkosť alebo výrazná tendencia k jej zníženiu, neprítomnosť žlčových pigmentov v moči, normalizácia hladiny bilirubínu v krvi. Povolený výtok s nárastom 2-3-násobnej aktivity aminotransferáz. Je možné extrahovať rekonvalescentov s zväčšením pečene o 1-2 cm, pri prepustení je pacientovi doručený záznam o odporúčanom režime a diéte.