Palpácia pečene

Pred palpáciou v pečeni sa odporúča určiť hranice. To umožňuje nielen posúdiť veľkosť pečene, ale aj určiť, kde začať palpácie. Pečeňová perkusia dáva tupý zvuk, ale keďže dolný okraj pľúc čiastočne pokrýva kríž, je možné určiť dva horné limity pečeňovej otupenosti: relatívne (pravdivé) a absolútne. V praxi sa spravidla určujú limity absolútnej otupenosti, horné a dolné.

Palpácia pečene musí spĺňať určité pravidlá a techniku ​​vykonávania. Pacient by mal ležať na chrbte s mierne zvýšenou hlavou a nohami rovnými alebo mierne ohnutými v kolenných kĺboch. Jeho ruky by mali ležať na hrudi (aby sa obmedzila pohyblivosť hrudníka pri vdychovaní a uvoľňovaní brušných svalov). Skúšajúci sedí napravo od pacienta, obrátený k nemu, dlaň pravej ruky s mierne ohnutými prstami leží plocho na bruchu, v pravej hypochondriu, 3-5 cm pod okrajom pečene, našiel perkusie a spodná ruka pokrýva dolnú časť pravej polovice hrudníka, okrem toho má 4 prsty za ním a palec - na klenbe na boku (obr. 59, a). To obmedzuje pohyblivosť (expanziu) hrudníka počas inhalácie a zvyšuje pohyb membrány smerom nadol. Keď pacient inhaluje, výskumník povrchne vytiahne pokožku dole, ponorí špičky prstov pravej ruky do brušnej dutiny a požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V tomto prípade dolný okraj pečene, padajúci, padá do umelého vrecka, obchádza prsty a vykĺzne zospodu. Hmatná ruka zostáva stále nepohyblivá. Ak nie je možné cítiť dolný okraj pečene, manipulácia sa opakuje pohybom špičiek prstov o 1-2 cm smerom nahor. To sa vykonáva, kým sa nezvýši, až kým nie je spodný okraj pečene prehmataný, alebo kým pravá ruka nedosiahne kostrový oblúk.

Obr. 59. Palpácia pečene:
a - obyčajné;
b - trhavé.

Palpácia dolného okraja pečene sa obyčajne vykonáva na pravej strednej klavikulárnej línii alebo na vonkajšom okraji svalov pravého rectus abdominis. Avšak, ak je to potrebné, môže byť palpated na všetkých 5 riadkov, počnúc pravá predná axilárna a končí s ľavou okologrudinnoy.

S hromadením významného množstva tekutiny v brušnej dutine sa stáva ťažkou palpáciou pečene.

V tomto prípade môže byť sondovaná paletizáciou typu jerk (obr. 59, b). Uzavreté 2, 3, 4-m prsty pravej ruky spôsobujú trhavé údery na prednú brušnú stenu zdola až k pobrežnému oblúku, až kým nenájdete husté telo - pečeň. Keď tlačí, najprv sa odkláňa do hĺbky brušnej dutiny a potom sa vracia a zasahuje prsty, t. J. Stáva sa hmatateľným (symptóm "plávajúceho ľadu").

V 88% prípadov je pečeň normálne palpovaná. Jeho spodná hrana sa nachádza na okraji klenby v pobrežnej oblasti pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie. Je mäkká, ostrá alebo mierne zaoblená, hladká, bezbolestná a ľahko sa zasunie na hmat.

Umiestnenie pečene pod okrajom kostrového oblúka označuje jeho zvýšenie alebo posun. Túto otázku možno vyriešiť len pri určovaní polohy jej hraníc, čo sa vykonáva perkusiou.

Ak sa veľkosť pečene nezmení, potom posunutie dolného limitu pečeňovej otupenosti, ku ktorému dochádza súčasne s jednosmerným posunom jeho hornej hranice, hovorí iba o vynechaní pečene. Keď je zväčšená pečeň, pohybuje sa len jej dolná hranica. Toto sa pozoruje pri stagnácii žilovej krvi v pečeni (stagnujúca pečeň), zápalových procesoch v pečeni a žlčových cestách, pri niektorých akútnych infekčných ochoreniach (úplavica, týfus, cholera, malária), v počiatočnom štádiu cirhózy pečene atď.

Vytesnenie len spodnej hranice pečene smerom nahor môže byť spôsobené znížením veľkosti pečene (napríklad v konečnom štádiu portálnej cirhózy).

Vytesnenie horného okraja pečene (hore alebo dole) je relatívne zriedkavo spôsobené léziou samotnej pečene (horná hranica sa môže v prípade rakoviny alebo echinokokózy pečene posunúť nahor). Najčastejšie k tomu dochádza z iných dôvodov (vysoké postavenie bránice s plynatosťou, ascites, tehotenstvo, nízke - s emfyzémom, pneumotoraxom, enteroptózou, vytesnením pečene z membrány v prípade akumulácie plynu pod membránou). Pri pravostrannej exsudatívnej pleuróze, pneumónii, pľúcnom infarkte, vráske dolného laloku pravého pľúca je možný zdanlivý posun hornej hranice pečeňovej otupenosti smerom nahor.

Obr. 60. Normálna veľkosť pečene (podľa Kurlova).

V niektorých prípadoch je možné hmatať nielen spodnú hranu pečene, ale aj jej časť (prsty sú umiestnené bezprostredne pod pravý brušný oblúk a ľahko tlačiť na brušnú stenu, kĺzať po povrchu pečene). Zároveň zisťujú zvláštnosti svojho povrchu (hladké, rovné, kopcovité), konzistencie (mäkké, husté), odhaľujú prítomnosť bolesti atď.

Hladký, hladký, mäkký povrch pečene so zaobleným okrajom, citlivosť na palpáciu pozorovaná pri zápalových procesoch v pečeni a intrahepatickom žlčovom trakte, ako aj pri akútnej stagnácii krvi na základe srdcového zlyhania.

Hrubý povrch, nerovnosti a zhutnenie dolného okraja sa pozorujú pri syfilitárnej lézii pečene, echinokokóze. Zvlášť ostrá hustota ("drevená") je detekovaná pri rakovine pečene.

Konsolidácia okraja pečene sa vyskytuje pri hepatitíde, cirhóze (je tu aj nerovný povrch).

Miernosť pečene počas palpácie sa pozoruje počas zápalového procesu alebo jeho natiahnutia (napríklad stagnujúca pečeň).

Veľkosť pečene sa stanoví metódou podľa Kurlova (Obr. 60). Na tento účel zmerajte vzdialenosť medzi hornou (nájdenou perkusiou) a dolnou (zistenou perkusiou a palpatorno) hranicami pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej a prednej stredovej čiary, ako aj pozdĺž ľavého kostrového oblúka (vzdialenosť medzi nastaveným bodom pozdĺž ľavého kĺbového oblúka a konvenčnou hornou hranicou). pečene v prednej stredovej línii - šikmo). Veľkosť pečene je normálna v strednej klavikulárnej línii v priemere 9 ± 1 - 2 cm, v prednej stredovej línii - 8 ± 1 - 2 cm, v ľavom kĺbovom oblúku - 7 ± 1 - 2 cm.

Palpácia pečene

Lekársky termín "palpácia" pochádza z latiny "palpatio", čo znamená "palpate". Palpácia je dôležitá metóda fyzikálneho výskumu ľudských vnútorných orgánov, ktorá umožňuje určiť vlastnosti tkanív, ako aj zistiť fyziologické zmeny v tele. Palpácia pečene je založená na pohyblivosti orgánu v brušnej dutine počas dýchania. Táto metóda klinickej diagnózy je určená pacientom s ochoreniami žlčových ciest a pečeňových patológií.

Hodnota palpácie pečene

Použitie pocitu pečene môže určiť:

• lokalizácia a povaha spodného okraja tela;
• bolestivosť orgánov;
• konzistencia a tvar pečene;
• umiestnenie spodnej hranice tela vo vzťahu k pobrežnému oblúku;
• povrchové vlastnosti.

Pečeňové perkusie

Pred palpáciou pacient určí hranice metódy perkusie v pečeni. Tento postup tiež umožňuje určiť veľkosť skúšobného telesa.

Pečeň je bezvzduchový orgán a pri poklepaní robí tupý zvuk a časť pečene, ktorá je blokovaná svetlom, skracuje zvuk perkusie. Lekár pomocou kohútikov určuje:

• hranice a výška jaternej otupenosti;
• horný a dolný okraj orgánu.
  

Perkusia pečene sa uskutočňuje podľa spôsobu profesora M.G. Kurlova. V tomto prípade sú hranice tela stanovené v troch hlavných líniách:

• predná stredová čiara;
• pravá stredoklavikulárna línia;
• oblúk.

V lekárskej praxi je dôležité určiť dolnú hranicu orgánu, pretože vo väčšine prípadov dochádza k zmene veľkosti pečene smerom nadol. S pomocou perkusie, špecialista určuje, koľko centimetrov pečeň vyčnieva z klenby.

Príprava na prehmatanie pečene

Palpácia pečene v zdravotníckych zariadeniach sa najčastejšie vykonáva podľa klasickej metódy profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatrenie by sa malo vykonávať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti. Pred vykonaním snímania:

1. Lekár sedí na pravej strane pacienta.
2. Pacient leží na chrbte s mierne zvýšenou hlavou. Nohy sú v narovnanej alebo napoly ohnutej polohe.
3. Ruky pacienta sú na hrudi, aby sa obmedzila jeho pohyblivosť.

do obsahu ^

Technika palpácie pečene

Základ metód palpácie V.P. Obraztsov je koncept vzdelávania "vrecku". V procese vdychovania do nej vstúpi klesajúca pečeň a potom vo výške výdychu vykĺzne z „vrecka“. Technika sondovania pečene zahŕňa nasledujúce kroky:

Príprava. Lekár položí plochú pravú ruku s polovičnými ohnutými prstami na časť brucha pacienta, kde sa spodná hranica orgánu vopred určila poklepaním. Lekár fixuje pravú stranu hrudníka ľavou rukou. Palec je na prednej strane klenby a ostatné prsty sú vzadu.

Nesúci pohmatom. Lekár pravou rukou počas výdychu pacienta posunie kožu a jemne ponorí špičky prstov do brušnej dutiny, čím sa vytvorí kožný záhyb. Potom lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, počas ktorého je spodný okraj orgánu spustený do umelého vrecka a obchádza prsty. Ak sa spodný okraj orgánu nepodarilo prehmatať, manipulácia sa opakuje. V tomto prípade lekár premiestni špičky prstov až po klenbu 2 cm, vyšetrenie pečene sa vykonáva niekoľkokrát. Ak sa v pečeni nahromadilo veľké množstvo tekutiny, palpácia sa vykonáva trhavým spôsobom. Lekár aplikuje krátke trhavé zábery zdola nahor pozdĺž prednej brušnej steny dvoma, tromi alebo štyrmi prstami pravej ruky. Táto manipulácia trvá až do detekcie hustého tela - pečene.

Dokončenie pečeňového vyšetrenia. Po palpácii lekár ošetrí ruky antiseptikom a vyhodnotí výsledky diagnózy: citlivosť, tvar a hustotu pečene, ako aj prítomnosť nepravidelností na jej povrchu.

U zdravého človeka nie je pečeň hmatná. Orgán je možné vnímať len vtedy, keď je vynechaný alebo zväčšený.

Príčiny rozšírenia pečene

Významné zvýšenie pečene je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:

• rakovinu pečene;
• hepatitída;
• cirhóza;
• chronické ochorenie pečene;
• srdcové zlyhanie pravej komory;
• anémia;
• leukémie;
• chlamýdie;

poruchy odtoku žlče;

chronických infekcií.

do obsahu ^

Vlastnosti hmatateľnej pečene

Zdravý okraj pečene je mäkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná.

Hladký povrch pečene je charakteristický pre cirhózu, kongestívnu pečeň a hepatitídu a granulovaný povrch tela - so syfilisom, abscesom, atrofickou cirhózou. Pri rakovine je dolný okraj pečene zhrubnutý, tvrdý a nerovnomerný.

Sorbencia pečene nastáva, keď je natiahnutá alebo zapálená.

V diagnostike pečene je dôležitá dynamika zmien vo veľkosti tela. Prudký nárast veľkosti pečene je charakteristický pre rakovinu a mastnú dystrofiu a pokles akútnej hepatitídy a cirhózy.

Ako cítiť pečeň

Lekársky termín "palpácia" pochádza z latiny "palpatio", čo znamená "palpate". Palpácia je dôležitá metóda fyzikálneho výskumu ľudských vnútorných orgánov, ktorá umožňuje určiť vlastnosti tkanív, ako aj zistiť fyziologické zmeny v tele. Palpácia pečene je založená na pohyblivosti orgánu v brušnej dutine počas dýchania. Táto metóda klinickej diagnózy je určená pacientom s ochoreniami žlčových ciest a pečeňových patológií.

Hodnota palpácie pečene

Použitie pocitu pečene môže určiť:

lokalizácia a povaha spodného okraja tela; bolestivosť orgánov; konzistencia a tvar pečene; umiestnenie spodnej hranice tela vo vzťahu k pobrežnému oblúku;

Pečeňové perkusie

Pred palpáciou pacient určí hranice metódy perkusie v pečeni. Tento postup tiež umožňuje určiť veľkosť skúšobného telesa.

Pečeň je bezvzduchový orgán a pri poklepaní robí tupý zvuk a časť pečene, ktorá je blokovaná svetlom, skracuje zvuk perkusie. Lekár pomocou kohútikov určuje:

hranice a výška jaternej otupenosti; horný a dolný okraj orgánu.

Perkusia pečene sa uskutočňuje podľa spôsobu profesora M.G. Kurlova. V tomto prípade sú hranice tela stanovené v troch hlavných líniách:

predná stredová čiara; pravá stredoklavikulárna línia; oblúk.

V lekárskej praxi je dôležité určiť dolnú hranicu orgánu, pretože vo väčšine prípadov dochádza k zmene veľkosti pečene smerom nadol. S pomocou perkusie, špecialista určuje, koľko centimetrov pečeň vyčnieva z klenby.

Príprava na prehmatanie pečene

Palpácia pečene v zdravotníckych zariadeniach sa najčastejšie vykonáva podľa klasickej metódy profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatrenie by sa malo vykonávať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti. Pred vykonaním snímania:

Lekár sedí na pravej strane pacienta. Pacient leží na chrbte s mierne zvýšenou hlavou. Nohy sú v narovnanej alebo napoly ohnutej polohe. Ruky pacienta sú na hrudi, aby sa obmedzila jeho pohyblivosť. do obsahu ^

Technika palpácie pečene

Základ metód palpácie V.P. Obraztsov je koncept vzdelávania "vrecku". V procese vdychovania do nej vstúpi klesajúca pečeň a potom vo výške výdychu vykĺzne z „vrecka“. Technika sondovania pečene zahŕňa nasledujúce kroky:

Príprava. Lekár položí plochú pravú ruku s polovičnými ohnutými prstami na časť brucha pacienta, kde sa spodná hranica orgánu vopred určila poklepaním. Lekár fixuje pravú stranu hrudníka ľavou rukou. Palec je na prednej strane klenby a ostatné prsty sú vzadu. Nesúci pohmatom. Lekár pravou rukou počas výdychu pacienta posunie kožu a jemne ponorí špičky prstov do brušnej dutiny, čím sa vytvorí kožný záhyb. Potom lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, počas ktorého je spodný okraj orgánu spustený do umelého vrecka a obchádza prsty. Ak sa spodný okraj orgánu nepodarilo prehmatať, manipulácia sa opakuje. V tomto prípade lekár premiestni špičky prstov až po klenbu 2 cm, vyšetrenie pečene sa vykonáva niekoľkokrát. Ak sa v pečeni nahromadilo veľké množstvo tekutiny, palpácia sa vykonáva trhavým spôsobom. Lekár aplikuje krátke trhavé zábery zdola nahor pozdĺž prednej brušnej steny dvoma, tromi alebo štyrmi prstami pravej ruky. Táto manipulácia trvá až do detekcie hustého tela - pečene. Dokončenie pečeňového vyšetrenia. Po palpácii lekár ošetrí ruky antiseptikom a vyhodnotí výsledky diagnózy: citlivosť, tvar a hustotu pečene, ako aj prítomnosť nepravidelností na jej povrchu.

U zdravého človeka nie je pečeň hmatná. Orgán je možné vnímať len vtedy, keď je vynechaný alebo zväčšený.

Príčiny rozšírenia pečene

Významné zvýšenie pečene je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:

rakovinu pečene; hepatitída; cirhóza; chronické ochorenie pečene; srdcové zlyhanie pravej komory; anémia; leukémie; chlamýdie; poruchy odtoku žlče; chronických infekcií. do obsahu ^

Vlastnosti hmatateľnej pečene

Zdravý okraj pečene je mäkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná.

Hladký povrch pečene je charakteristický pre cirhózu, kongestívnu pečeň a hepatitídu a granulovaný povrch tela - so syfilisom, abscesom, atrofickou cirhózou. Pri rakovine je dolný okraj pečene zhrubnutý, tvrdý a nerovnomerný.

Sorbencia pečene nastáva, keď je natiahnutá alebo zapálená.

V diagnostike pečene je dôležitá dynamika zmien vo veľkosti tela. Prudký nárast veľkosti pečene je charakteristický pre rakovinu a mastnú dystrofiu a pokles akútnej hepatitídy a cirhózy.

Ak sa vám páči náš článok a máte čo dodať, podeľte sa o svoje myšlienky. Je veľmi dôležité, aby sme poznali váš názor!

Pečeň je dôležitým prvkom v ľudskom tele, ktorý je prvý, kto vezme nápor toxických látok, zlé návyky. Ale mnohí ľudia nevedia, kde je pečeň osoby, z ktorej strany bolí pečeň a navyše nemajú podozrenie, ako sa o ňu starať.

Chronické ochorenia sa často ukrývajú, nikto neublíži osobe a pri skúmaní pečene dochádza k významným zmenám vo výsledkoch laboratórnych testov.

Na ošetrenie a čistenie pečene naši čitatelia úspešne používajú

Elena Malysheva metóda

. Po dôkladnom preštudovaní tejto metódy sme sa rozhodli ponúknuť vašu pozornosť.

Umiestnenie pečene

Väčšina ľudí nevie, ktorú stranu hľadať pečeň v ľudskom tele - vpravo alebo vľavo, takže sa na túto otázku pozrime podrobnejšie.

Ak je žalúdok konvenčne rozdelený na 4 štvorce, potom je jeho hlavná hmota umiestnená v hornom štvorci na pravej strane a je úplne skrytá pod rebrami, s nárastom zaberá pravú stranu horného a prípadne strednú tretinu brucha. Horná hranica sa nachádza pod bradavkami osoby, tzn. je v kontakte so spodným povrchom membrány. Preto, ak to bolí za hrudnej kosti na pravej strane, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bolí pečeň.

Umiestnenie ľudských orgánov

V tele sú dva laloky - vpravo a vľavo, vpravo 5 krát väčšie. Ľavá je malá, takže nie je sondovaná, len perkusie na určenie skutočnej pečeňovej veľkosti.

Pečeň sa ľahko drží na svojom mieste, pretože je veľmi tesne v kontakte s priľahlými vnútornými orgánmi, ktoré na nej zanechávajú depresie, zospodu je dvanástnik, ľavá oblička a ľavá nadoblička, priečna časť hrubého čreva a na vrchole hrotu sa dotýka srdca.

Aby bolo ľahšie si zapamätať, ktorá strana je pečeň, pamätajte, že z opačnej strany srdca.

hranice

Umiestnenie hornej hranice je určené tromi riadkami a len vpravo:

Na okolovrudnoy vpravo - na okraji hrany VI na vrchole. Na pravej strane - okraj šiesteho rebra pod ním. Na prednej axile - okraj VII rebra pod.

Umiestnenie dolnej hranice je určené rovnakými čiarami a navyše stredom (čiara hrudníka, čo je os priechodu hrudnej kosti) a ľavým okolovrudnoy (ktoré je rovnako vzdialené od okraja hrudnej kosti a ľavej doliny):

Predná axilárna - hrana rebra X pod. Okrajová čiara vpravo - dolná hranica klenby. Okolodruinnaya vpravo - 2 cm pod klenbou. V strede - medzi pupkom a voľným koncom hrudnej kosti, ktorý sa nazýva xiphoidný proces. Okolovrudnaya línia vľavo - dolný okraj klenby.

Okrem stanovenia hraníc ľavého stredného klavikulárneho, stredného a pravého okolovrudnoy línie určujú výšku pečeňovej otupenosti (veľkosť pečene), ktorá normálne zodpovedá nasledujúcim údajom: 9–11 cm, 8–10 a 7–9 cm.

Môžem sa cítiť pre seba

Je veľmi dobré, ak osoba podozrivá z ochorenia pečene môže hmatať (cítiť) ju nezávisle.

Pri skúmaní sa zaujímame len o spodnú hranu pečene na pravej strane, pretože práve on, kto posúva, ukazuje skutočný posun alebo zväčšenie orgánu.

Ak tak chcete urobiť, položte sa na rovný povrch pravou rukou, zoskrutkujte sa na pravej strane rebier tak, aby palec spočíval na prednej strane paralelne s rebrami a ostatné štyri na rebrách zozadu, ako keby ste držali svoju stranu.

Je nevyhnutné na fixáciu pohybu rebier a bránice počas palpácie, priblíženie pečene k brušnému oblúku. Štyri prsty ľavej ruky sú navinuté z pupkovej strany pod pravým bradavičným oblúkom priliehajúcim na dvorček, pričom sa zhlboka nadýchne, počas inhalácie sa pľúca zväčšujú a tlačia pečeň smerom nadol, čo ju robí výraznejšou.

Môžete to cítiť na pravej línii okolososkovoy, vpravo je ukrytá pod rebrami, vľavo je zabránené v identifikácii brušných svalov.

Za normálnych okolností nič necítite, alebo posúvajte špičky druhého a tretieho prsta pozdĺž tenkého a mäkkého okraja pravého laloku pečene.

V prípade ochorení sa rozšíri a dá sa ľahko prehmatať. Jeho okraj môže byť tvrdý alebo mäkký, prípadne nerovný a nerovný. Zapálený žlčník veľa bolí a potom nie je možné prehmatať.

Mnohí z našich čitateľov aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva na liečbu a čistenie pečene. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Čistenie s mníšskym sirupom

Kláštorný sirup sa v poslednej dobe stáva čoraz obľúbenejším. Tento liek, založený na 9 rastlinných zložkách, preukázal svoju účinnosť a bezpečnosť. Žiadne kontraindikácie.

Na čistenie pečene sa odporúča používať sirup počas 14 - 21 dní v 1 polievkovej lyžici 2 alebo 3 krát denne. Pre maximálny účinok sa kurz najlepšie koná každoročne.

Kláštorný sirup je ideálny pre obnovu a čistenie pečene, keď iné prostriedky nemožno použiť, existujú kontraindikácie.

zistenie

Vedieť, umiestnenie pečene v tele je veľmi dôležité, pretože keď máte bolesti v tejto oblasti, môžete nezávisle cítiť zväčšený okraj a vyhľadať lekársku pomoc v čase. Ak zistíte, že vaša pečeň naozaj bolí v oblasti brucha, neodkladajte návštevu u lekára, pretože mnohé choroby majú chronický priebeh. Rozmery pečene sú považované za normálne, ak sa ich pravý lalok nerozšíri od okraja kostrového oblúka o viac ako 1 cm, na ktorú stranu je pečeň potrebná, aby ju každý poznal a kontroloval, je to veľmi zriedkavé, ale vrodená rotácia vnútorných orgánov sa vyskytuje a potom je na ľavej strane a napravo od srdca.

Stále sa vám zdá, že nie je možné obnoviť život?

Súdiac podľa skutočnosti, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene ešte nie je na vašej strane...

Premýšľali ste už o operácii a používaní toxických liekov, ktoré propagujú? Je to pochopiteľné, pretože ignorovanie bolesti a ťažkosti v pečeni môže viesť k vážnym následkom. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá alebo sivastá koža, horká chuť v ústach, stmavnutie farby moču a hnačka... Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Prečítajte si príbeh Alevtina Tretyakova, o tom, ako sa nielen vyrovnala s ochorením pečene, ale aj obnovila. Prečítajte si článok >>

Palpácia pečene

Palpácia je metóda používaná v medicíne a pozostávajúca z vyšetrovania pacienta pomocou prstov rúk a dlaní. Spočíva v hmatovom pocite, ktorý sa objavuje lekárovi počas tlaku prstov alebo celej dlane na vyšetrovanom orgáne. Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete zistiť:

• umiestnenie orgánov;
• ich veľkosť a tvar;
• hustota a mobilita;
• bolesť;
• akumulácie plynu v črevách

Palpácia je povrchná a hlboká. Prvá sa vykonáva jednou dlaňou alebo dvoma naraz, čo lekár umiestni na kožu, kĺby a srdce. Druhý typ sa vykonáva pomocou špeciálnych techník (napríklad posuvná palpácia), pričom sa skúma stav žalúdka, sleziny, pečene a ďalších orgánov.

Prečo sa vykonáva palpácia pečene?

Keď je orgán znížený alebo abnormálne zväčšený palpáciou, lekár určí dolnú hranicu, obrysy okraja pečene, prítomnosť bolesti a patologické procesy. Palpácia pečene sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel palpácie orgánov v brušnej dutine. Najprv sa vykoná povrchová palpácia pečene, po ktorej je hlboká, kĺzavá.

Pri vykonávaní tohto postupu sa pozornosť lekára zameriava na dolnú prednú časť pečene. Stav celej pečene je určený jej stavom.

Ako sa prehmatáva pečeň?

Postup palpácie sa vykonáva tak u pacienta ležiaceho, ako aj státia. V polohe na chrbte je dolná časť pečene pod rebrami av stoji je orgán zobrazený 1,5-2 cm od pod rebrami, čo umožňuje jeho skúmanie. Keď je pozorovaná patológia orgánu, pečeň je veľmi dobre prehmataná v stoji pacienta. V tomto prípade má pečeň zvýšenú veľkosť a zhutnený tvar. Ale hlavné vyšetrenie sa vykonáva v polohe na bruchu. Palpácia pečene sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá a nohy - nie úplne ohnuté na kolenách alebo narovnané. Aby sa obmedzila pohyblivosť hrudníka počas inhalácie, ako aj na uvoľnenie brušných svalov, pacient musí položiť ruky na hruď. Potom lekár začne postup.

Treba poznamenať, že ak sa v dutine brušnej hromadí veľké množstvo tekutiny, potom je buď sťažená palpácia pečene, alebo sa tento postup stane úplne nemožným.

V tejto situácii sa na diagnostiku ochorenia používajú iné metódy vyšetrenia.

Aké choroby možno identifikovať?

Ak je stav pečene normálny, nevyčnieva z pod rebrami a palpácia sa nedá urobiť. Ak pečeň vyčnieva, dochádza k patologickým procesom alebo pozorovaniu orgánového prolapsu.

Poškodenie väzov pečene, ktoré sa objavilo v dôsledku toho, že človek spadol na nohy z výšky alebo vykonal zoskoky padákom, je príčinou opomenutia pečene.

Ak neboli žiadne pády, vyčnievajúci okraj pečene nehovorí o vynechaní orgánu, ale o jeho zväčšenej veľkosti. Príčiny tohto javu môžu byť nasledovné ochorenia a stavy:

• ochorenia pečene: žltačka, cirhóza, onkologické procesy;
• vyskytujú sa negatívne procesy, v dôsledku ktorých dochádza k obmedzovaniu odoberania žlče;
• zlyhanie srdca;
• rôzne poruchy krvi;
• akútne sa vyskytujú, ako aj chronické infekcie a iné ochorenia.

Ak je palpácia pečene určená ostrým, zvlneným, zhutneným okrajom, ale úplne bezbolestným, potom tieto príznaky naznačujú možnú cirhózu pečene. Ak je hrana orgánu zahustená, tvrdá, a povrch je nerovnomerný, a bolesť tiež nemusí byť pozorovaný, potom je podozrenie na rakovinu pečene. Veľmi hustá štruktúra tela sa nachádza aj v amyloidóze.

Prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti počas palpácie pečene sa vysvetľuje rýchlym vývojom patologických zmien v orgáne.

Nerovnosti povrchu pozorované vo forme lokálneho vydutia sa pozorujú v prípade fokálnej poruchy v orgáne. Tieto príznaky sú charakteristické pre nasledujúce ochorenia:

Nakoniec odporúčanie: ak máte akékoľvek podozrenie na ochorenie pečene, neodkladajte návštevu u lekára. Použitie nielen palpačnej metódy pečene, ale aj iných foriem vyšetrenia, lekár urobí presnú diagnózu a predpíše liečbu.

Palpácia pečene ako spôsob diagnostiky ochorenia pečene

Palpácia je spôsob, ako diagnostikovať patologické abnormality len pomocou rúk a dlaní. Môže byť povrchná alebo hlboká. Táto metóda vyšetrenia pacienta pomáha identifikovať mnohé ochorenia pečene a správne naplánovať liečebný cyklus.

Na čo sa robí palpácia pečene?

Celá podstata tejto metódy vyšetrenia sa sústreďuje na hmatové pocity, ktoré sa objavujú lekárovi pri stlačení prstami alebo plnou dlaňou na študovanej ploche. Vďaka palpácii môžete získať odpovede na niekoľko otázok:

• Kde a ako sú vnútorné orgány?
• Aké sú ich morfologické údaje: tvar, veľkosť, objem?
• Akú mobilitu majú vnútorné orgány?
• Aká je hustota určitého orgánu?
• Prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti.
• Vážna choroba alebo nadúvanie?

Samotný postup má dva typy: povrchné a hlboké. V prvom prípade musíte cítiť pečeň dlaňou alebo oboma naraz. Ruka sa umiestni plocho na oblasť epidermy v oblasti orgánu. Pri použití hlbokej palpácie sa používajú špeciálne techniky (posuvná palpácia pečene), ktoré pomáhajú študovať stav vnútorných orgánov brušnej dutiny.

V prípade opomenutia alebo patologických zmien vo veľkosti vnútorného orgánu je postup hlbokej palpácie schopný určiť jeho polohu, kde je dolná hranica a či sú prítomné nejaké choroby. Palpácia pečene sa vykonáva v súlade s pravidlami palpácie brušnej zóny. Spočiatku sa vykoná palpácia povrchu a potom sa posúva (hlboko).

Pri použití tejto diagnostickej metódy sa pozornosť lekára sústreďuje na spodnú prednú časť. Stav tejto oblasti určuje jej celkové zdravie.

Hepatická palpačná procedúra

Ešte predtým, ako začnete sondovať pečeň, je lepšie nájsť jeho hranice perkusiou. V budúcnosti to pomôže poznať špecifické okraje vnútorného orgánu, jeho veľkosť a určiť miesto, odkiaľ sa odporúča začať palpáciu. V žiadnom prípade nie je dovolené vykonávať palpáciu na vlastnú päsť.

Palpačný zákrok sa môže vykonávať v polohe na chrbte aj v stoji. V prvom prípade si pacient vezme pozíciu na chrbte.

Pri tomto usporiadaní telesa je spodná hranica telesa umiestnená priamo pod rebrami. V druhom prípade, keď pacient stojí, pečeň kvapká asi 1-2 centimetre od pod rebrami. Je v tejto polohe, v ktorej je dolný okraj sondovaný, a lekár má dobrú možnosť hmatať orgán.

Palpácia dolného okraja v stoji pomáha lekárovi pomerne ľahko určiť prítomnosť patologických procesov v orgáne. Patológia je charakterizovaná predovšetkým zmenou objemu vo veľkom smere, ako aj kompaktnou formou.

Rozhodujúcou štúdiou je však prehmatanie pečene v polohe na bruchu. Proces prebieha v polohe na chrbte, hlava musí byť mierne zdvihnutá, nohy sú upevnené buď v priamej alebo polovičnej polohe.

Okrem toho by ste mali zložiť ruky cez hrudník. Po prvé, pomôže znížiť pohyblivosť hrudníka počas dýchania a po druhé umožní uvoľniť svalové tkanivo brušnej dutiny. Potom, čo pacient zaujal správne držanie tela, pokračuje lekár.

Stojí za zmienku: v prípade, že sa v bruchu hromadí veľký objem tekutiny, palpácia môže buď neposkytnúť požadované výsledky, alebo postup môže byť úplne vylúčený kvôli zdravotným problémom. V prípade podobnej situácie je potrebné použiť iné metódy štúdia a diagnostiky pečene.

Aké choroby možno určiť hmatom pečene?

Ak teda v stojacej polohe pečeň nevyčnieva zo spodných rebier, potom sa palpácia stáva nemožnou. Navyše to nemusí byť vykonané, pretože je to norma. V opačnom prípade hovoríme o zlyhaní zdravej práce vnútorného orgánu, ako aj o progresii patológií.

Porucha väzov pečene, ktorá sa objavila v dôsledku skutočnosti, že človek vyskočil z veľkej výšky a spadol na nohy - jedna z najčastejších príčin opomenutia. Parašutisti sa často zaoberajú týmto problémom.

Ak pacient nemal žiadne pády, potom cítený orgán môže lekárovi oznámiť jeho zvýšenú veľkosť. Tento príznak označuje obrovské množstvo chorôb, vrátane:

• ochorenia pečene: hepatitída: A, B, C. Cirhóza, prítomnosť alebo vývoj onkológie,
• dlhodobé a ťažké nervové napätie, poruchy alebo iné negatívne procesy, ktoré komplikujú odstraňovanie žlče z tela, t
• ochorenia obehového systému (ischémia myokardu),
• ochorenia krvi
• infekčných infekcií.

Ak sa počas procedúr palpácie pečene je pečať, ktorá má ostrý okraj, ale nie je tam žiadna bolesť, potom s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje začiatok cirhózy pečene. Hmatateľná hrana by mala mať zároveň zvlnený tvar.

V prípade, že okraj pečene je tvrdý a viac tupý, predpokladá sa vývoj onkologických procesov. Bolesť počas zákroku chýba a na dotyk má nerovný povrch.

Ak existuje veľmi vysoká hustota, potom je to priamy zvon na výskyt amyloidnej dystrofie (narušenie metabolických procesov proteínov, sprevádzaný výskytom a akumuláciou špecifickej amylody v tkanivách (komplex proteínového polysacharidu).

Vo všeobecnosti prítomnosť alebo absencia bolesti pri palpácii indikuje rýchlosť progresie patológií.

Nepravidelný povrch tela, cítený vo forme lokálneho vydutia, je zaznamenaný s ohniskovou odchýlkou ​​vo vnútornom orgáne. Takéto príznaky sú charakteristické pre celý rad chorôb:

• prítomnosť pásomníc vo vnútri - echinokokóza,
• neskoré prejavy syfilisu alebo tzv. syfilitickej žuvačky,
• vývoj zápalových procesov charakterizovaných tvorbou vnútorných dutín a akumuláciou hnisavej tekutiny v ňom.

Limity perkusie a pečene

Pri poklepaní môžete počuť tlkot klepania. Ale vzhľadom k tomu, že časť pľúc mierne skrýva telo, je možné nájsť dve horné okraje otupenosti: absolútna, ktorá sa najčastejšie používa v praxi, a príbuzný.

Pri poklepaní by mal pacient ležať na chrbte. Kladivo musí byť umiestnené pod uhlom 90 stupňov k požadovanému okraju. Hornú hranu absolútnej hlúposti možno nájsť tichým poklepaním pravými čiarami (podpazušie, hrudná kosť, kľúčová kosť). Poklepanie sa vykonáva zhora nadol, od čistého zvuku až po hluchého. Označené body na koži okraja poskytujú informácie o zmenách veľkosti.

Kurlovova metóda

Kurlovova metóda na diagnostikovanie veľkosti pečene spočíva v sledovaní cieľa nájsť hranice. Na pravej strane hľadáte okraj absolútnej hlúposti. V tomto prípade je horná hranica podmienená, pretože pečeň susedí so srdcovým svalom, ktorý počas poklepávania dáva hluchý zvuk.

Po určení horného bodu môžete začať hľadať ľavý okraj klenby. K tomu je potrebné dať kladivo v uhle 90 stupňov k dolnej hranici. Klepanie sa uskutočňuje pozdĺž oblúka, kým sa nezaznamená hluchý zvuk, po ktorom sa nastaví značka definujúca hranicu v zóne ľavého klenby.

Palpácia pečene na Obraztsova-Strazhesko

Táto technika je najviac informatívna a pravdivá. Podstatou tejto diagnózy je, že pri hlbokom dýchaní je dolná časť pečene ľahko hmatateľná. Vzhľadom k tomu, že má vysokú mobilitu v porovnaní s inými orgánmi počas inšpirácie v epigastrickej oblasti.

Ak chcete vykonať postup, musíte dať pacienta na chrbát. V zriedkavých prípadoch bude musieť pacient ležať na ľavej strane. Vo väčšine prípadov by zdravé telo malo normálne palpovať.

Proces začína palcovým tlakom na kostrový oblúk. S týmto sa orgán priblíži k ruke. Pravá ruka, dlaň k telu, lekár ju položí pod pravý oblúk a jemne zatlačí prsty na žalúdok. Potom, na príkaz lekára, sa pacient zhlboka nadýchne. Pečeň sa začína pohybovať až po špičku prstov, po ktorej sa vykĺzne. Práve tieto pocity sú výsledkom vyššie uvedených činností, ktoré pomáhajú hodnotiť zdravie.

video

Metóda prehmatania pečene na Obraztsovu-Strazhesko.

Pečeň nie je hmatateľná

a) inštalácia rúk: ľavá fixuje brušný oblúk, pravý - rovnobežný s klenbovým oblúkom;

b) kožný záhyb nadol na nádych;

c) pri výdychu ide pravá ruka do hypochondria;

d) pri ďalšej inhalácii subjekt vytlačí pravú ruku, môže dôjsť k prehmataniu pečene (prehmatanie pri inhalácii);

e) potom pri výdychu opäť prechádza okraj pečene pod prstami lekára av tomto okamihu je opäť k dispozícii palpácia (palpácia na výdychu).

Obr. 51.Bimánna palpácia pečene

Palpácia pečene pacienta v stoji by sa mala vykonávať podľa metódy Obraztsov a Strazhesko. Palpácia pečene sa vykonáva v polohe pacienta, čelia výskumníkovi. Lekár, sediaci, položí ruku a 4 prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom stlačí stranu a prednú časť pravého klenby. Dlaň pravej ruky je plochá, mierne ohnuté prsty, na brušnej dutine pacienta bezprostredne pod klenbovým oblúkom, na strednom kĺbe a mierne stlačené špičky prstov na brušnej stene. Pacient sa musí zhlboka nadýchnuť, pečeň zostupuje, prichádza najprv k prstom a potom ich obchádza, vykĺzne spod prstov. Ruka vyšetrovateľa je stále nepohyblivá, recepcia sa niekoľkokrát opakuje. Palpácia dolného okraja pečene určuje jej fyzikálne vlastnosti: mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé. Podobne, palpácia pečene sa vykonáva v polohe na ľavej strane.

Ukážka popisu:

1) pečeň nie je hmatateľná;

2) pečeň je hmataná na okraji pobrežného oblúka, okraj je zaoblený, jemne elastická konzistencia, hladká, bezbolestná (u zdravého človeka);

3) pečeň je zväčšená, hmatná 3 až 4 cm pod okrajom klenby, hrana je hustá, hrboľatá, bezbolestná (cirhóza);

4) zvýšený + 2-3 cm pod okrajom klenby, okraj je bolestivý, hrubý, hladký (hepatitída v akútnej fáze), palpácia sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte a na ľavej strane.

Palpácia žlčníka

Miesto premietania žlčníka je bod Kera, ktorý sa nachádza na priesečníku dolného okraja pečene a okraja svalu rectus abdominis.

Obr. 52. Stanovenie Kerusovho bodu

Pri pohmate žlčníka sa ruky zhodujú s hmatom pečene (obr. 53). Symptóm Kera je určený všeobecnou hlbokou palpáciou. V prípade bolesti v pravej hypochondriu je Kerov príznak pozitívny. Ak sa pri palpácii palcom v okamihu inhalácie objaví Kera bolesť a pacient na ňu zareaguje grimasou, Murphyho symptóm je pozitívny.

Obr. 53.Palácia žlčníka

Ak je žlčník zväčšený, bolestivý, vo forme zaobleného útvaru, je žlčník žmýkaný - Courvosierov príznak je pozitívny. Symptóm Kera je určený všeobecnou hlbokou palpáciou v čase inhalácie. V prípade bolesti v pravej hypochondriu je Kerov príznak pozitívny.

Symptóm Ortner - poklepáva na okraj dlane kolmý na klenbu na ľavú a pravú stranu na priesečníku oblúka s okrajom svalstva rectus abdominis (najprv vľavo, potom vpravo). Ak je na pravej strane bolesť, Ortnerov príznak je pozitívny (Obr. 54).

Obr. 54. Stanovenie Ortnerovho symptómu

Symptóm frenického nervu (Myussi) - rovnomerný tlak sa aplikuje 2 a 3 prsty do jamky medzi nohami sternocleidomastoidného svalu (Obr. 55). Bolestivosť vpravo v mieste tlaku sa vyskytuje pri cholecystitíde a na ľavej strane pankreatitídy.

Obr. 55. Definícia príznaku Mussi (príznak frenicus)

Ako sa prehmatáva pečeň? Pravidlá postupu a interpretácia výsledkov

Medicína má dnes vo svojom arzenále mnoho spôsobov, ako diagnostikovať ochorenia pečene, ako aj mnoho spôsobov, ako ich liečiť. Skúsený lekár v akejkoľvek situácii si môže vybrať najvhodnejšiu diagnostickú metódu z celej svojej rozmanitosti bez toho, aby bol pacient nútený vykonávať „extra gestá“. Najmä palpáciou pečene, presnejšie, spodným okrajom tohto orgánu, je možné stanoviť alebo objasniť diagnózu. Táto jednoduchá diagnostická metóda sa nazýva palpácia pečene.

Čo je to palpácia

Termín "palpácia" má latinský pôvod - od slova "palpatio" - doslova "tápať". Toto je dôležitý diagnostický nástroj, ktorý vám umožní preskúmať vnútorné orgány, aby ste zistili určité zmeny v nich.

Táto metóda je založená na pohyblivosti pečene počas dýchania. Používa sa na vyšetrenie pacientov trpiacich chorobami pečene a žlčových ciest.

Existuje povrchná a hlboká palpácia. Povrchové vykonávajú jednu alebo obe ruky, ktoré lekár položí na testovaciu plochu. Používa sa na štúdium kože a kĺbov.

Hlboká palpácia sa vykonáva pomocou špeciálnych techník (napríklad rozlišujú tzv. Posuvnú palpáciu) a používa sa na štúdium pečene, žalúdka, sleziny a niektorých ďalších orgánov.

Palpácia pečene sa vykonáva cez povrch epigastrickej zóny (to znamená v hornej časti brušnej dutiny) v kombinácii s vyšetrením správneho hypochondria. V niektorých prípadoch aj slabý dotyk tela pacienta mu spôsobuje nepohodlie, čo poukazuje na prítomnosť abnormalít v pečeni.

Najmä pacient s cholecystitídou okamžite pociťuje bolesť pri palpácii v blízkosti žlčníka.

Palpácia ako diagnostická metóda

Pred palpáciou pečene samotnej je potrebné prehmatať brucho. Tento postup sa vykonáva hlavne počas počiatočného externého vyšetrenia pacienta. Táto diagnostická metóda nevyžaduje použitie zariadenia. Dôležité sú schopnosti a skúsenosti lekára.

Palpácia pečene je metóda diagnostiky ochorení tohto orgánu, založená na pocitoch lekára, získaných pri dotyku spodného okraja pečene počas hlbokého dýchania pacienta. Metóda posuvných palpačných prstov sa nazýva "palpácia Obraztsova-Strazhesko".

Pečeň je najmobilnejším orgánom v brušnej dutine. Predpokladom pre jej palpáciu je hlboké dýchanie pacienta počas zákroku.

Vysoká respiračná aktivita počas palpácie je prvým princípom tejto diagnostickej metódy - bez nej nie je možné nájsť pečeň. Spoľahlivosť výsledkov je priamo určená správnosťou dýchania. Druhým princípom je, že palpačný lekár pomocou prstov vytvára v prednej oblasti brušnej dutiny druh „vrecka“ vytvoreného v okamihu výdychu pacienta.

Tretí princíp - samotný pocit sa vykonáva v čase inhalácie. Štvrtým princípom je objasnenie hornej hranice otupenosti. Pečeňová otupenosť je vyšetrovaná lekárom v relatívnom vyjadrení (horná reálna hranica) av absolútnych hodnotách (stanovenie povahy otupenosti horného segmentu pečene).

Aké choroby možno diagnostikovať?

Pečeň v normálnom stave od spodných rebier nikdy nevyčnieva. V prípade rozprávania sa dospelo k záveru, že v ňom existujú patologické procesy alebo ich vynechanie, pretože spodná hrana počas palpácie by normálne nemala vyčnievať spod rebier. Poškodenie pečeňových väzov, spôsobené pádom z výšky na nohy, je príčinou vynechania tohto orgánu.

Ak neboli žiadne pády, výčnelok hrany indikuje zvýšenie veľkosti orgánu a nie jeho vynechanie.

Tento jav môže byť spôsobený nasledujúcimi ochoreniami:

• ochorenia pečene: cirhóza, žltačka, rakovina;
• patológie, ktoré bránia odobratiu žlče;
• ochorenia krvi;
• infekčné ochorenia;
• zlyhanie srdca.

Ako je palpácia

V prípade vážneho stavu pacienta a prítomnosti nadúvania by ho mal lekár pred palpáciou upozorniť, že vyšetrenie sa má vykonať nalačno. Vzhľadom k anatomickým vlastnostiam ľudského tela je možné za normálnych podmienok prehmatať pečeň pozdĺž okraja klenby, bez použitia akéhokoľvek zariadenia.

Pacient by si mal ľahnúť, aj keď niekedy sa prehmatáva vo vzpriamenej polohe. Niektoré zdroje obsahujú odporúčania o tom, ako sondovať pečeň sami.

Etapy štúdie (v niektorých zdrojoch sa nazývajú „momenty palpácie“):

• Fixácia. Predstavuje pokrytie ramena na pravej strane hrudnej oblasti pod ňou. Palec tejto ruky sa nachádza vpredu, zvyšné 4 prsty pokrývajú zadnú časť hrudníka. Telo pacienta je teda fixné. To zároveň vytvára ďalší impulz na zvýšenie mobility membrány. Potom palpujúca dlaň položí pravú dlaň na hypochondrium, ktoré sa nachádza vpravo (druhý a piaty prst by mali byť na tej istej čiare). Táto poloha umožňuje umiestniť ruky na dolný okraj pečene.
• Ponorte sa do vrecka. Vďaka vytvoreniu takzvaného vrecka v rôznych okamihoch dýchania pacienta má lekár možnosť v okamihu výdychu ponoriť prsty do oddelenia hypochondria vpravo.
• Priama palpácia. Lekár opustí ruku v oblasti pravej hypochondrium a pacient sa musí zhlboka nadýchnuť. Lekár musí mať čas na to, aby vykonal malý pohyb nahor a cítil pohyb pečene smerom k vám v čase inhalácie. Taktické pocity, ktoré lekár v tomto okamihu dostane na prstoch, umožňujú vyvodiť závery o stave orgánu.

Osobitnú pozornosť si zaslúži perkusie, ktorá je súčasťou palpácie. Veľkosť tela určuje lekár, pozná určité body na tele a vykonáva vizuálne merania:

• vzdialenosť medzi 1. a 2. bodom je zvyčajne 9-11 cm;
• vzdialenosť medzi tretím a štvrtým bodom je zvyčajne 8-9 cm;
• šikmá vzdialenosť od tretieho do piateho bodu je normálne 7-8 cm.

Výsledky dekódovania

Nasledujúce kritériá majú diagnostickú hodnotu:

• stav okraja pečene (jej hustota, tvar, závažnosť obrysov, povaha povrchu);
• prítomnosť bolesti u pacienta s rôznymi pohybmi prstov lekára pri pohmate;
• umiestnenie tela a jeho veľkosť.

Percento palpácie podľa V. P. Obraztsov-Strazhesko je 88%. To znamená, že pečeň u detí a dospelých by mala byť normálne palpovaná v 88 prípadoch zo 100. Odpoveď na otázku „pečeň neprehreje, čo to znamená?“ Zahŕňa niekoľko možností.

Ako by mala byť pečeň prehmataná

Pečeň u detí a dospelých by nemala byť v blízkosti oblúka rebier (normálne umiestnenie tohto orgánu je 120 mm pod klenbou). Hrana by mala byť zreteľne hmatateľná a mäkká (lekári často porovnávajú hustotu pečene s hustotou ľudského jazyka) s jasným ostrím. Menšie nútené pohyby by nemali spôsobiť bolesť.

V prípade iných scenárov palpácie existuje dôvod na podozrenie z prítomnosti určitých ochorení, ktoré si vyžadujú následné potvrdenie alebo vyvrátenie pomocou testov, ultrazvuku, CT, MRI, biopsie. S nárastom veľkosti pečene počas palpácie je jej predná horná časť dobre cítená.

S cirhózou, hrany tohto orgánu sú silne špicaté, a s progresívnym rozvojom mastnej hepatózy, opak nastáva - pečeň je mierne opuchnutá a zaoblená (má rozmazané okraje). Významné posunutie horného okraja tela je charakteristické pre rakovinu.

Stáza krvi môže viesť k prolapsu pečene. Citlivá palpácia tohto orgánu v midklavikulárnej línii dáva dôvod na podozrenie z prítomnosti hepatózy. Normálne, pečeň v tejto línii nie je v zásade hmatateľná.

Pri ascite (nadmerné hromadenie tekutiny v brušnej dutine), môže byť palpácia vykonávaná len vo vzpriamenej polohe, avšak jej princípy a metódy sa nemenia. Na korekciu výsledkov je možné pridať k inšpekčnej technike palpačné vyšetrenie. Palpácia sa zároveň vykonáva trhavými ťahmi pohybujúcimi sa do brušnej dutiny.

V prítomnosti bolesti pri prehmataní pečene môže byť podozrenie na zápalový proces v tomto orgáne. Môže tiež indikovať stagnáciu spôsobenú zlyhaním srdca. Nadmerné zhutnenie môže indikovať hepatitídu alebo hepatózu. V niektorých prípadoch príliš tvrdá pečeň hovorí o dekompenzácii srdca. Má najvyššiu hustotu v neskorších štádiách cirhózy a rakoviny.

Metóda palpácie je neustále dopĺňaná a zdokonaľovaná, je pomerne jednoduchá, ale účinná metóda skúmania, ktorá umožňuje robiť spoľahlivé predpoklady. Zlepšenia sa týkajú najmä rôznych možností umiestnenia rúk a prstov palpujúceho sa pacienta a polohy pacienta počas palpácie.

Skúsenosti lekára sú nevyhnutné na dosiahnutie presných výsledkov. Palpačné zručnosti sa dajú zvládnuť len v praxi.

bicie nástroje

Pečeň nie je dutý, ale hustý organ, pretože jeho perkusie je sprevádzaný matným a matným zvukom. Oblasť pečene, ktorá je pod pľúcami, produkuje krátke zvuky počas perkusie. Na určenie presnosti hraníc pečene lekári perkusujú jeho rôzne segmenty, berúc na vedomie charakter zvuku.

Lekári dlhodobo používajú palpáciu a perkusie, aby rýchlo zhodnotili stav tohto orgánu. Súčasne sú najčastejšie potvrdené predbežné diagnózy po palpácii potom presnejšími metódami, ako sú analýzy a diagnostické postupy hardvéru.

video

Súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene nie je na vašej strane.

Premýšľali ste už o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jej správne fungovanie je zárukou zdravia a pohody. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá koža, horká chuť v ústach a nepríjemný zápach, stmavnutie moču a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň. Prečítajte si článok >>