Definícia klasifikácie parenterálnej vírusovej hepatitídy

Definícia klasifikácie parenterálnej vírusovej hepatitídy

Klasifikácia hepatitídy

Hepatitída sa klasifikuje podľa typu vírusu, hĺbky lézie a ďalších znakov. Izolovaná je vírusová hepatitída A, B, C, D, E, F. Choroba môže byť akútna alebo chronická. Poškodenie pečene je fokálne alebo difúzne. Závažnosť ochorenia je mierna, stredná a závažná. Pri vývoji ochorenia dochádza k inkubácii, predzheltushnymu, ikterickému, požltnutiu a zotaveniu.

Hepatitída A

Vírusová hepatitída A je najvýhodnejším variantom zápalového ochorenia pečene. Infekcia týmto ochorením sa vyskytuje orálne, t.j. ústami s kontaminovanými potravinami, vodou, cez špinavé riady alebo ruky. Ochorenie sa vyskytuje v miernej alebo miernej forme, nestáva sa chronickým. Väčšina pacientov má samoliečbu.

Hepatitída B

Vírusová hepatitída B je infikovaná parenterálne (počas operácie, injekcií, krvných transfúzií, inštrumentálnych manipulácií) alebo počas pohlavného styku. Vírusová hepatitída B sa prenáša počas tehotenstva z matky na dieťa. Pri včasnej liečbe sa pacienti často zotavujú, avšak možnosť prechodu ochorenia na chronickú formu nie je vylúčená.

Hepatitída D

Vírusová hepatitída D sa prejavuje len v kombinácii s hepatitídou B, pretože nie je úplným zdrojom ochorenia. Klinické prejavy tohto ochorenia budú rovnaké ako v prípade variantu nezávislého priebehu vírusovej hepatitídy B, pričom pravdepodobnosť chronického ochorenia sa mnohonásobne zvyšuje.

Hepatitída C

Vírusová hepatitída C je najnepriaznivejším variantom zápalovej lézie pečene. Tento typ hepatitídy sa tiež nazýva mierny vrah. Infekcia hepatitídou C sa vyskytuje prevažne parenterálnou cestou (krvnou transfúziou, operáciou atď.) Alebo počas nechráneného pohlavného styku. Je možné, že sa dieťa počas vývoja plodu infikuje matkou. Znakom vírusovej hepatitídy C je komplexnosť jej diagnostiky. Choroba sa vo väčšine prípadov vyvíja bez povšimnutia, takže aj niekedy nie je možné nadviazať vzťah so zdrojom infekcie. Ak pacient nebol podrobený lekárskemu vyšetreniu, počas ktorého bolo možné zistiť infekciu vírusom hepatitídy C, potom sa pacient dozvie o chorobe, keď už je ovplyvnená veľká časť pečene. Pri hepatitíde C sa rakovina pečene vyvíja častejšie ako u iných typov hepatitídy. Vzhľadom na vysokú schopnosť variability vírusu spôsobujúceho ochorenie sú terapeutické a profylaktické opatrenia ťažké.

Dr. Lerner ponúka osobný kurz bylinnej medicíny na liečbu chronickej hepatitídy. V Petrohrade môžete zavolať lekára doma. V iných mestách posielame fytopreparácie poštou.

Hepatitída E

Vírusová hepatitída E sa vyskytuje hlavne na pozadí hepatitídy A, vírus vstupuje do tela infikovanou potravou a vodou, prognóza ochorenia je priaznivá.

Hepatitída F

Vírusová hepatitída F je zriedkavá, nie je nezávislou formou ochorenia, ale sprevádza priebeh inej hepatitídy (B alebo C).

Akútna a chronická hepatitída

V závislosti od trvania ochorenia sa rozlišuje akútna, dlhodobá a chronická hepatitída. Akútne obdobie hepatitídy končí po 3 mesiacoch. Ak sa pacient neobnoví, ochorenie sa zdvihne. Po 8 mesiacoch ochorenia sa hepatitída nazýva chronická. Stále sa opakuje (opakujúca sa) hepatitída, keď príznaky zápalového poškodenia pečene začínajú pacienta obťažovať ešte 2 alebo 4 mesiace po akútnej hepatitíde.

Fokálna a difúzna hepatitída

Hepatitída môže byť fokálna alebo difúzna (prevládajúca) z hľadiska prevalencie poškodenia pečeňového tkaniva. V prípade fokálnej hepatitídy je oblasť pečene v jej laloku zapojená do zápalového procesu, zatiaľ čo pri difúznej hepatitíde môže zápalový proces zahŕňať obe pečeňové laloky. Pri charaktere poškodenia pečeňových buniek (hepatocytov) je hepatitída dystrofická, keď dochádza k deplécii pečeňových buniek a nekrotickým, keď uhynie pečeňová bunka.

Mierne, stredne závažné a závažné ochorenie

Podľa závažnosti sa rozlišuje mierny, stredne ťažký a závažný priebeh ochorenia. U mierneho pacienta sú pozorované príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, vracanie a iné), ale laboratórne indikátory funkčného stavu pečene nie sú narušené. V prípade miernej závažnosti sa porušenie laboratórnych parametrov spája so symptómami intoxikácie (koncentrácia bilirubínu v krvi sa zvyšuje na 150 μmol / l, index protrombínu klesá na 60%). V závažných prípadoch sa prejavujú príznaky intoxikácie, signifikantné zmeny parametrov pečene v krvi (obsah bilirubínu v krvi presahuje 150 µmol / l, protrombínový index je nižší ako 60%). V závažných prípadoch je fulminantný (malígny) stupeň, keď pacient spadne do stavu komatózy, začne krvácať a disociácia bilirubínu sa určuje v krvi (prevaha priameho bilirubínu nad nepriamym, normálne naopak).

Inkubačné, predikčné a ikterické obdobie

K rozvoju vírusovej hepatitídy dochádza periodicky. Choroba začína inkubačnou dobou, keď sa vírus dostane do tela a začne sa tam množiť. Nie sú žiadne klinické prejavy. Trvanie periódy závisí od typu vírusu. Ďalej prichádza precizne obdobie, kedy má pacient známky intoxikácie: bolesť hlavy, bolesť kĺbov, slabosť, strata chuti do jedla, horúčka. Ďalej prichádza ikterické štádium. Príznaky intoxikácie sú spojené so žltnutím kože a očných buliev, ako aj so zmenami laboratórnych parametrov funkcie pečene. Stav pacienta v tomto období sa začína postupne zlepšovať. Požltnutie sa vyznačuje obnovením funkčného stavu pečene, pričom pacient sa cíti uspokojivo. Obdobie rekonvalescencie je konečné a znamená úplné zotavenie pacienta, a to v klinickom aj laboratórnom meradle. Priebeh hepatitídy je typický, keď každý stupeň môže byť jasne vysledovateľný alebo atypický (anikerický, vymazaný).

Prečítajte si informácie o možných komplikáciách po hepatitíde.

Pre diagnostiku ochorenia je najdôležitejšie určiť typ vírusovej hepatitídy, pretože v závislosti od typu sa vyvíja taktika liečebných opatrení. Liečba, ktorá sa začína v raných štádiách ochorenia, výrazne zvyšuje šance pacienta na zotavenie a znižuje riziko komplikácií a prechod na chronickú formu.

Dr. Lerner ponúka osobný kurz bylinnej medicíny na liečbu chronickej hepatitídy. V Petrohrade môžete zavolať lekára doma. V iných mestách posielame fytopreparácie poštou.

Opýtajte sa svojho lekára.

Čo sú parenterálna hepatitída?

Parenterálna hepatitída sa nazýva jednou z najhorších chorôb, ktoré sa každoročne rozširujú. Podľa štatistík sú 2 miliardy ľudí nakazených hepatitídou B, zatiaľ čo 3 zo 100 ľudí majú takú hroznú diagnózu ako hepatitída C. Parenterálna vírusová hepatitída kombinuje mnoho rôznych foriem ochorenia a zápalu pečene, vrátane hepatitídy B, C a D Mnohí odborníci a lekári porovnávajú túto chorobu s infekciou HIV, ale stojí za zmienku, že šanca uzavrieť zmluvu s ňou je omnoho nižšia ako hepatitída.

To je primárne kvôli tomu, že život infekcie mimo nositeľa HIV je asi 7 minút a žltačka žije oveľa dlhšie. Ak ju chcete vybrať z položky alebo zdravotníckeho zariadenia, bude to vyžadovať oveľa viac úsilia. Zároveň je šanca na infekciu oveľa vyššia ako u mnohých iných infekčných chorôb.

Spôsoby, ako získať hepatitídu

Vírusová hepatitída. alebo krvnej hepatitídy, dostala svoje meno, pretože sa môže šíriť krvným kontaktom. To zahŕňa infekcie krvou, spermou alebo inými tekutinami. V tomto prípade by mala nastať výmena kvapalín, pri ktorej dochádza k prenosu infekcie z nosiča na infikovaný.

Môže k tomu dôjsť, keď je injekčná striekačka opakovane používaná infikovanou osobou, prenesená z matky na dieťa počas tehotenstva alebo dojčenia, počas pohlavného styku alebo pomocou vreckoviek alebo holiacich strojčekov. Stojí za zmienku, že je potrebný priamy kontakt s výmenou kvapalín.

Zvlášť častá je hepatitída B, ktorá sa vyznačuje agresívnejšou formou vývoja a je odolnejšia voči prežitiu mimo nosiča. Toto ochorenie je bežné najmä u mladých ľudí a dospievajúcich, ktorí majú sex. Prevalencia tohto ochorenia je rovnocenná s takými strašnými chorobami ako AIDS a HIV. Spôsoby infekcie vírusovou hepatitídou sú rôzne. V súčasnosti existujú 2 typy vírusovej hepatitídy:

1. Enterálna hepatitída (orálna-fekálna). Tento spôsob infekcie je charakteristický najmä pre hepatitídu A, ktorá môže byť infikovaná špinavými rukami, hračkami, jedlom a vodou. Ak sa nepozoruje osobná hygiena, môže sa vyskytnúť aj infekcia touto formou hepatitídy.
2. Parenterálna hepatitída. Táto cesta infekcie je charakteristická pre hepatitídu B, C, D, F a G. Musí sa dodržiavať hygiena.

Dôležitú úlohu pri infekcii enterálnej hepatitídy zohráva skutočnosť, že pacient musí mať akútny stupeň tejto infekcie, po ktorom choroba v priebehu inkubačnej doby odchádza a nevykazuje žiadne známky. Počas tohto obdobia pacientove sliny obsahujú vysoký obsah vírusu a na chvíľu sa musia izolovať od zdravých ľudí.

Ak hovoríme o hepatitíde B a C, prenášajú sa iba prostredníctvom chronických nositeľov tejto infekcie. V tomto prípade sa dobre študujú spôsoby parenterálnej infekcie. Identifikovali sa hlavné spôsoby prevencie tohto ochorenia, ale pre tieto formy neexistuje kompletný liek.

Čo môže niesť parenterálnu vírusovú hepatitídu?

Toto ochorenie sa vyznačuje tým, že obsah vírusu v mnohých sekrétoch ľudského tela je príliš vysoký, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje šanca na infekciu. Takže hepatitída sa môže šíriť prostredníctvom nasledujúcich sekrétov:

Medzi všetky tieto sekréty, krv a spermie sú najnebezpečnejšie pre infekciu, a sú takmer 100% pravdepodobné, že prenos tejto strašnej infekcie. Sliny majú najnižší obsah hepatitídy. To naznačuje, že v kontakte s nakazenou osobou nie je slina zvlášť nebezpečným výrobkom. V prvom rade je potrebné pochopiť, že zvýšená miera drogovej závislosti prispieva k šíreniu choroby. Na odobratie liekov je napríklad potrebné použiť jednorazové striekačky, ihly alebo nádoby. Existujú aj prípady klinickej infekcie, pri ktorej je pacient infikovaný počas transfúzie krvi. Pohlavne sa vírusová hepatitída prenáša cez sekréty na genitáliách, ktoré vstupujú do krvi a ľudského tela cez mikrotrhliny.

Riziko infekcie je omnoho nižšie ako riziko prenosu cez krv, ale stále je považované za druhé podľa počtu infekcií. Napríklad riziko infekcie hepatitídou C počas pohlavného styku je asi 6-8%. Propagácia a distribúcia rôznych antikoncepčných prostriedkov výrazne znížili počet infekcií, ale sexuálne prenosné infekcie sa vyskytujú v modernej spoločnosti.

Pri použití tetovanie alebo tetovanie, uistite sa, že všetky ihly sú na jedno použitie, pretože cez ne infekcia môže dôjsť.

Je veľmi dôležité dodržiavať hygienické štandardy v živote človeka: mali by ste používať jednotlivé kefky na zuby, holiace strojčeky, uteráky, súpravy na manikúru a ďalšie predmety, aby sa zabránilo infekcii.

Parenterálna vírusová hepatitída a ich príznaky

Väčšina hepatitídy má príznaky, ktoré sa vyznačujú zhoršením celkového stavu tela: nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, zimnica a horúčka, bolesť brucha, bolesť a ťažkosť na pravej strane, stmavnutie moču, vysoká horúčka. Mnohí pacienti si myslia, že hepatitída musí prejsť ako žltačka. V mnohých prípadoch sa tieto choroby prejavili iba príznakmi všeobecnej malátnosti alebo vôbec nemajú žiadne príznaky a nedávajú sa o sebe. V dôsledku tohto faktora, obrovské množstvo infikovaných ľudí si ani neuvedomuje prítomnosť choroby, ktorá z nich robí distribútorov choroby.

Parenterálna hepatitída je veľmi nebezpečná a úmrtnosť je dosť veľká. Kým infikovaný v 80% prípadov, chronický stupeň ochorenia. Zatiaľ čo s hepatitídou B, to sa deje 4 krát menej. Pacient s hepatitídou C môže žiť 20 rokov, počas ktorého musí byť pacient neustále liečený. Podľa odborníkov, v posledných desaťročiach, šírenie hepatitídy C dostal neuveriteľné zvýšenie, v dôsledku čoho sa predpokladá, že úmrtnosť z takejto diagnózy bude vyššia ako počet úmrtí na AIDS. V dôsledku toho sa prijímajú opatrenia na informovanie obyvateľstva o nebezpečenstve a pravidelných opatreniach.

Prevencia parenterálnej hepatitídy

Pre prevenciu je potrebné každoročne diagnostikovať ELISA. Tento krvný test môže presne ukázať prítomnosť hepatitídy akejkoľvek formy. Uplatňuje sa aj povinné očkovanie novorodencov (v prvý deň narodenia). Pomáha dieťaťu získať imunitu pred týmto ochorením a výrazne znížiť riziko infekcie. Vo veku 13 rokov sa vykonáva preočkovanie, čo prispieva ku konsolidácii už existujúceho efektu.

V súčasnosti môže liek len zabrániť hepatitíde B. Na prevenciu hepatitídy C je možné informovať verejnosť a podporovať každoročnú analýzu. V mnohých prípadoch tieto preventívne práce poskytujú správny výsledok, nielen umožňujú identifikovať dopravcu, ale tiež prispievajú k liečbe tohto ochorenia v skorších štádiách.

Parenterálna vírusová hepatitída

Publikované St, 10/20/2010 - 13:38 podľa artgroup

1. Čo je parenterálna vírusová hepatitída?

Parenterálna vírusová hepatitída je zápalové ochorenie pečene spôsobené vírusmi, ktoré vstupujú do ľudského tela poškodením integrity kože a slizníc. K infekcii dochádza kontaktom s kontaminovanou krvou alebo inými telesnými tekutinami.

Skupina parenterálnych vírusov zahŕňa hepatitídu B, D, C, F, G, TTV, Sen V. Environmentálna stabilita vírusov je extrémne vysoká - pri izbovej teplote na objektoch a povrchoch infekčnosť vírusov pretrváva 3 až 6 mesiacov, zmrazená 15-25 rokov.

Zdrojom infekcie parenterálnej vírusovej hepatitídy je osoba - pacient s akútnou, chronickou hepatitídou alebo nosičom vírusu, v ktorom nie sú žiadne klinické prejavy ochorenia. Vírus sa nachádza vo všetkých biologických tekutinách zdroja infekcie: krvi, spermy, vaginálnych sekrétov. V menších koncentráciách - v slinách, moči, materskom mlieku, pote, žlči. Na infekciu stačí malá kvapka krvi (10-6 - 10-7 ml krvi), niekedy aj neviditeľné voľným okom.

4. Spôsoby prenosu.

Infekcia sa vyskytuje prirodzeným a umelým spôsobom.

Prirodzené spôsoby sa realizujú na (1) sexuálnom kontakte (2) od matky k dieťaťu (in utero cez placentu alebo pri pôrode pri prechode pôrodným kanálom). Dôležitým miestom je (3) prenos infekcie v kontaktnej domácnosti. Realizovaný spôsob používania kontaktnej domácnosti:

a) pri používaní bežných predmetov osobnej hygieny s pacientom (holiace strojčeky, manikúrové doplnky, žinky, kefy na vlasy, posteľná bielizeň);

b) pri kontakte s akýmikoľvek povrchmi priestorov a predmetmi kontaminovanými krvou (v prítomnosti kontaktných rezov a mikrotraumat);

c) možnú infekciu počas pouličných bojov;

Umelé spôsoby prenosu sú v súčasnosti najčastejšie realizované, keď sa (4) vykonávajú nelekárske parenterálne intervencie, najmä počas injekčných liekov s použitím bežných injekčných striekačiek, ihiel alebo už infikovaného liečiva.

Existuje riziko infekcie počas tetovania, piercingu, manikúry a pedikúry so znečistenými nástrojmi.

Pri vykonávaní lekárskej manipulácie existuje určité riziko infekcie: počas krvnej transfúzie, počas hemodialýzy, pri rôznych chirurgických zákrokoch. V našej krajine je však toto riziko minimalizované, pretože na injekciu a manipuláciu sa používajú jednorazové sterilné injekčné striekačky, nástroje a obväzový materiál a na zabránenie infekcie darcovskou krvou sa pri každom odbere krvi vyšetrila všetka krv na PVH markery.

5. O príznakoch ochorenia.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v klinicky závažnej a asymptomatickej forme. Inkubačná doba (obdobie od okamihu infekcie po prvé klinické prejavy) je priemer od 6 týždňov do 6 mesiacov. Počas tejto doby sa vírus množí a jeho koncentrácia v tele sa zvyšuje. Dochádza k preiktárnemu obdobiu (4-10 dní), počas ktorého dochádza k pocitu všeobecnej slabosti, únavy, nevoľnosti, zvracania, zhoršuje sa chuť do jedla, až do jeho neprítomnosti sa nezmenila bolesť veľkých kĺbov, najmä ráno. možného variantu nástupu ochorenia podobného chrípke. Pečeň a slezina sa postupne zvyšujú, objavuje sa svrbivá koža, moč stmavne a stane sa farbou piva a stolica sa zmení na farbu. Niekedy sa môžu objaviť vyrážky typu urtikárie. A nakoniec prichádza ikterické obdobie trvajúce od 2 týždňov do 1,5 mesiaca. Spočiatku oči, sliznice tvrdého podnebia a frenulum jazyka prežltnú a koža sa neskôr zafarbí. Žltačka je sprevádzaná svrbením a zhoršením celkového stavu, rastú príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, ospalosť, horúčka). V pravej hypochondriu je pocit ťažkosti a bolesť alebo primordiálna bolesť, obzvlášť zhoršená hmatom pečene. Zmena biochemických parametrov pečene. Potom žltačka postupne ustupuje a začína obdobie zotavenia. Akútna infekcia u niektorých pacientov však vstupuje do nosiča markerov PVH alebo pri chronickej hepatitíde. Ak je hepatitída B charakterizovaná chronizáciou procesu v 5-10% prípadov, pre hepatitídu B + D - v 60% prípadov, potom pre hepatitídu C - v 80-90% prípadov. Vývoj cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu je výsledkom dlhodobej perzistencie vírusu v tele.

Základom preventívnych opatrení na prevenciu infekcie vírusom hepatitídy B je očkovanie. V meste Minsk v rámci uznesenia Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 05.12.2006 č. 913 o zlepšení organizácie preventívnych očkovaní proti hepatitíde B: t

• novorodencov
• 13 rokov
• deti a dospelí, v ktorých rodinách je nosič HBsAg, pacient s akútnou alebo chronickou hepatitídou B.
• deti a dospelí, ktorí pravidelne dostávajú krv a jej prípravky, ako aj hemodialýzu a hematologickí pacienti.
• osoby, ktoré prišli do styku s materiálom kontaminovaným vírusom hepatitídy B. t
• lekári, ktorí majú kontakt s krvou a inou ľudskou biologickou tekutinou.
• osoby zaoberajúce sa produkciou imunobiologických prípravkov od darcovskej a placentárnej krvi.
• študentov lekárskych univerzít a študentov stredných zdravotníckych škôl.
• predoperačných pacientov, ktorí neboli predtým očkovaní

Medzi veľmi dôležité preventívne opatrenia patria opatrenia na predchádzanie rizikovému správaniu:

• je potrebné vyhnúť sa náhodným sexuálnym vzťahom, mať jedného spoľahlivého sexuálneho partnera.
• používať pri pohlavnom styku kondóm;
• nikdy experimentovať alebo používať lieky;
• kozmetické procedúry (tetovanie, piercing, manikúra, pedikúra) by sa mali vykonávať len v špeciálnych inštitúciách, ktoré sú na to oprávnené.
• používajte iba predmety osobnej hygieny: príslušenstvo na holenie a manikúru, nožnice, hrebene, žinky, uteráky.

Vírusová hepatitída s mechanizmom parenterálnej infekcie (B, C, D, G, TT, SEN) - definícia, relevantnosť, charakterizácia patogénov, epidemiológia, patomorfogenéza, klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba, prevencia.

Definícia.

Akútna vírusová hepatitída, najmä s parenterálnou infekciou - akútne infekčné ochorenia, sprevádzané poškodením pečene a ďalších orgánov, tendencia k chronickosti, rozvoj cirhózy a rakoviny pečene.

Relevantnosť.

Rýchly nárast drogovej závislosti, viacnásobné spôsoby infekcie, vrátane sexuálnej, nedostatočnej vakcinácie (výnimka - hepatitída B), vysoká frekvencia chronicity (hepatitída C - až 90%), výsledok ochorenia pri cirhóze a primárnom karcinóme pečene, nízka účinnosť etiotropných látok a oveľa viac, určujú význam týchto infekcií.

Charakteristika patogénov.

Vírus hepatitídy B (HBV, dánske častice) patrí do ne-taxonomickej skupiny Hepadnaviridae. HBV je sférická častica s priemerom 42 až 45 nm. Vírusový genóm je reprezentovaný dvojvláknovou DNA s kruhovou štruktúrou. HBV pozostáva z povrchového obalu a jadrovej vrstvy (nukleokapsid). Jadro (jadro) je syntetizované v jadrách hepatocytov a povrchové častice v cytoplazme. Jadro obsahuje DNA polymerázu s molekulovou hmotnosťou 1,8-2, 3 x 10 kDa, ako aj jadrový antigén (bunka Ag, HBcAg) a antigén e (HBeAg), čo je proteínová podjednotka vírusového jadra. Vonkajšiu vrstvu predstavuje povrchový S-antigén (HBsAg). Polypeptid HBsAg je reprezentovaný doménami Pre-Si a Pre-S2, ktoré sú zodpovedné za fixáciu vírusu na receptory hepatocytov a určujú antigenicitu polypeptidu HBs.

Vírus hepatitídy B je vysoko odolný v životnom prostredí. Pri teplotách - 20 stupňov je možné zachovať roky. Inaktivuje sa len pri vysokých teplotách počas autoklávovania počas 30 minút a počas suchej sterilizácie (160 stupňov) počas jednej hodiny. Pri spracovaní 3-5% roztoku chlóramínu zomrie po 60 minútach a 3-5% roztok fenolu inaktivuje vírus počas dňa. HBV je citlivý na účinky etanolu (zomrie, keď sa ošetruje 70% alkoholom počas 2 minút) a peroxidu vodíka (6% roztok zabíja vírus do hodiny).

Vírus hepatitídy C (HCV) je jednovláknový vírus obsahujúci vírus RNA, potiahnutý, s priemerom 50 až 60 nm. Vírus má fenotypový a genomický vzťah s rodinou Flaviviridae. HCV pozostáva zo zložiek tvoriacich štruktúru: jadrového proteínu C (jadra) a obalových proteínov E1 a E2 - kódovaných zodpovedajúcimi lokusmi genómu. Crom * - štrukturálne podjednotky, genóm nesie informáciu o syntéze neštrukturálnych proteínov NS2, NS5B. Existuje 6 fylogenetických skupín vírusu a najmenej 50 genotypov. Genetická variabilita HCV sťažuje produkciu účinnej imunitnej reakcie, komplikuje sérologickú diagnózu a vytvára problémy vo vývoji vakcíny. Kultivácia vírusu hepatitídy C zlyhala. Predpokladá sa, že infekcia vírusom C patriacim do genotypu lb vedie k závažnejšiemu priebehu chronickej hepatitídy C a znižuje účinnosť liečby interferónom.

Vírus C je inaktivovaný pri teplote + 60 ° C počas 30 minút, pri 100 ° C - počas 2 minút.

Vírusová hepatitída D (Delta hepatitída, satelit hepatitídy) je spôsobená defektným RNA vírusom obsahujúcim D (delta, HDV). Tento vírus (viroid) nie je schopný samo-replikácie a spôsobuje infekciu v prítomnosti HBV.

Vírus delta je malá častica (36 nm) potiahnutá HBsAg. Nukleoproteín HDV sa skladá z jednovláknovej antisense RNA a delta antigénu, ktorý je zase reprezentovaný dvoma proteínmi (P24 a P27). Krátke vlákno RNA (približne 1700 nukleotidov) určuje podobnosť HDV s viroidmi, ktoré spôsobujú ochorenia rastlín. Klonovali sa a sekvenovali 3 genotypy HDV.

Replikácia VGO RNA sa vyskytuje v jadre infikovaného hepatocytu iba v prítomnosti vírusu B. Toto určuje dve formy ich interakcie: koinfekcia - pričom súčasne je infikovaná vírusmi B a D, superinfekciou - infekciou vírusom D nosiča HBsAg alebo pacientom s hepatitídou B. Vírus je tepelne odolný a nemôže byť inaktivovaný UV žiarením ožiarením.

Etiologickým faktorom vírusovej hepatitídy G sú úzko príbuzné izoláty HGBVC a HGV.BnepBbie izolované z ľudskej HGBV indukovanej hepatitídy u tamarínových opíc. Vírusy izolované v opiciach sú v štúdii rozdelené do troch typov: HGBVA, HGBVB (definované ako vírusy tamarínovej hepatitídy) a HGBVC (vírus ľudskej hepatitídy). Zistilo sa, že nedávno izolovaná HGV je viac ako 95% sekvencií homológnych s HGBVC genómom.

Homológia medzi HGV sekvenciami s inými vírusmi flavivírusovej rodiny sa pohybuje od 25 do 32%, čo umožnilo najprv identifikovať HGV ako nezávislý vírus a po druhé umožnilo klasifikáciu HGV ako zástupcu Flaviviridae.OcHOBHbiM rodiny, HGV marker je PHK-GBV- C / HGV, stanovené pomocou PCR. Detekcia protilátok proti HGV (anti-E2) HGV je indikátorom akútnej HGV infekcie, nie akútnej infekcie.

Vírus hepatitídy F. Jeden z kontroverzných etiologických faktorov. Predpokladá sa, že ide o mutant vírusu B, iní ho nazývajú francúzsky vírus (HFV) na mieste izolácie (Francúzsko, 1994).

TTV-hepatitída (vírus prenášaný krvnou transfúziou) bol pomenovaný v súvislosti s mechanizmom infekcie prvého pacienta, ktorý bol objavený v roku 1977 v Japonsku. DNA obsahujúca činidlo, veľkosť 30-50 nm. DNA sa našla v slinách, spermiách a vaginálnych sekrétoch, nosných sekrétoch. TTV má globálnu, ale nerovnomernú distribúciu. Identifikácia tohto vírusu u zvierat nevylučuje variant zoo-antroponotickej infekcie a objasňuje sa otázka nezávislosti vírusu na vývoji hepatitídy.

Vírus SEN bol prvýkrát dokumentovaný v roku 1999 medzinárodným patentom na objavenie vírusu - v roku 2000. Názov vírusu je odrazom tradície - označenie iniciálok prvého pacienta - je to bezsuchý vírus (virion) obsahujúci DNA, ktorá má najmenej 8 genotypov (D a H sú bežnejšie), podobné zloženiu ako vírus SEN (40-60%).

Hlavné prejavy epidemického procesu.

Hepatitída B. Zdrojom HBV infekcie sú pacienti s akútnou a chronickou hepatitídou B, ako aj chronickí "nosiči" HBsAg. Najnebezpečnejšími sú pacienti s malátnymi formami chorôb. Prevažujúci obsah vírusu v telesných tekutinách, ako je krv a sperma, určuje dva hlavné spôsoby infekcie. Vylučovanie vírusu slinami, močom, potom a inými tajomstvami je menej dôležité pri šírení infekcie.

Parenterálny transmisný mechanizmus sa realizuje parenterálnym podávaním liečiv, transfúziou krvi a jej zložiek a počas terapeutických a diagnostických postupov s použitím nedostatočne vyčistenej krvi a slabo sterilizovaných nástrojov.

Druhá cesta vírusu je spojená s blízkym, väčšinou sexuálnym, kontaktom. Homo-a heterosexuálne kontakty sú dôležité.

Vírus sa môže šíriť cez predmety v domácnosti (zubné kefky, čepele, šijacie ihly). Existuje riziko šírenia HBV v rodinách infikovaných vírusom B. V oblastiach s vysokým stupňom infekcie v populácii sa stáva veľmi dôležitým prenos matkou. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje infekcia v perinatálnych a skorých postnatálnych obdobiach.

Citlivosť na vírus je veľmi vysoká. Spôsoby prenosu infekcie môžu teda identifikovať najvýznamnejšie rizikové skupiny: príjemcov krvi a jej zložiek; osoby často podstupujúce lekársku manipuláciu; zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú kontakt s krvou a jej zložkami; narkomani; prostitútky; homosexuáli; rodinných príslušníkov infikovaných HBV.

V Bieloruskej republike je „nosná“ frekvencia HBsAg približne 3%, celková miera infekcie populácie dosahuje 29% a miera infekcie vo veku nad 50 rokov je približne 45%.

Hepatitída C. HCV sa distribuuje primárne krvou a jej liekmi. Približne 0,1 až 2% darcov krvi na celom svete nesie HCV. Navyše, ak je v Nemecku počet infikovaných darcov 0,4%, v USA - 0,3%, Bielorusko - 3%, potom v niektorých afrických krajinách toto číslo dosahuje 20%. Veľké riziko infekcie u pacientov s hemodialýzou. Riziko infekcie je priamo úmerné dĺžke trvania tejto liečby a frekvencii dialyzačných sedení.

Riziko infekcie HCV po injekcii kontaminovanou ihlou je 3 - 10%. Infekcia opakovaným používaním bežných ihiel drogovo závislými sa vyskytuje s vysokou frekvenciou. V USA je 40% všetkých pacientov s akútnou hepatitídou C závislých od drog. Bolo zistené, že výskyt prostitútok HCV môže dosiahnuť 10%, zatiaľ čo v kontrolnej skupine (darcovia) je to 0,8%. Pravdepodobnosť šírenia vírusu hepatitídy C pohlavným stykom je asi 5%, čo je výrazne menej ako u HBV (30%).

Okrem vyššie uvedených spôsobov infekcie existuje tzv. „Sporadická“ hepatitída C. Hovorí sa o nej v prípadoch, keď nie je možné určiť presný spôsob infekcie. Tak takmer 40% pacientov s chronickou hepatitídou C nemôže určiť spôsob prenosu vírusu.

Vírus C je veľmi zriedkavo prenášaný z matky na dieťa. Hepatitída C je oveľa menej nákazlivé ochorenie ako hepatitída B. Infekcia hepatitídou C vyžaduje prenos veľkého množstva vírusových častíc.

Hepatitída D. Počet ľudí nakazených HDV na svete predstavuje približne 15 miliónov ľudí. Zdrojom infekcie je osoba infikovaná HDV, ktorá aktívne replikuje vírus Delta. Prenos vírusu hepatitídy D je úzko spojený s prenosom HBV (pomocný vírus) a vyskytuje sa prostredníctvom krvi, jej produktov a počas pohlavného styku.

Prenos vírusu sa uskutočňuje buď ko-infekciou. keď je zdravý človek infikovaný vírusom hepatitídy B a infikovaný IOP, alebo ako výsledok superinfekcie, keď je HDV spojené s infekciou HBV, ktorá sa vyskytuje ako perzistentná Hbs-antigénia alebo chronická hepatitída B. V akejkoľvek situácii je HDV v porovnaní s koinfekciou superinfikovaná, charakterizované agresívnejším priebehom a horšou prognózou.

Prevalencia HDV na svete nie je jednotná, v Bielorusku - nízka. Hepatitída D je častejšia v južnej Európe, na Balkáne, na Blízkom východe, v južnej Indii, v niektorých regiónoch Afriky a Južnej Ameriky. S nástupom očkovania proti HBV sa výskyt akútnej hepatitídy D v Taliansku začal znižovať.

Hepatitída G. Hlavné parametre epidemického procesu vo vírusovej hepatitíde G sú podobné ako v prípade HCV infekcie. Rizikovými faktormi sú anamnéza krvnej transfúzie, injekcie liekov. Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o prevalencii HGV vo svete. Podľa literatúry v Spojených štátoch je 1-2% darcov pozitívnych na HGV-RNA. Absencia dostupnej techniky, ktorá by umožnila rozsiahly prieskum, však neodhalila skutočný výskyt HGV.

V súčasnosti sa uskutočňujú štúdie na objasnenie úlohy HGV v patologickom procese, pretože existuje názor, že HGV je len "svedkom" závažných ochorení. Neexistuje štatistické hlásenie o infekcii HGV v Bieloruskej republike. V Bielorusku sa uvádzajú ojedinelé prípady hepatitídy G, často spojené s hepatitídou C.

Iné parenterálne vírusy hepatitídy (TTV. SEN) sa tiež šíria ako vírusy B a C.

Patomorfogenéza parenterálnej hepatitídy.

Má sa zvážiť v kontexte vírusovej imunogenetickej koncepcie vírusovej hepatitídy (podľa Thomasa). Fázy patogenézy:

• Implantácia (krvou, sexuálnym spôsobom)
• Regionálna lymfadenitída (replikácia je aj v tenkom čreve)
• Primárna generalizácia infekcie
• Hepatogénne štádium
• Počiatočná, necytopatogénna (imunologická)
• cytopatogenní
• Štádium imunogenézy a regenerácie.

Charakteristiky patogenézy hepatitídy B. Pri infekciách spôsobených gepadnavírusmi, ktoré zahŕňajú HBV, sa za „cieľový orgán“ považovala len pečeň. Nedávno sa však dokázalo, že tento vírus môže okrem pečene ovplyvniť aj iné orgány. Vírus hepatitídy B nemá priamy cytopatický účinok na hepatocyty. Lýza pečeňových buniek nastáva ako výsledok imunitnej reakcie na antigény HBV fixované na bunkových membránach. Intenzita imunitných reakcií zároveň určuje závažnosť klinického priebehu. Je teda známe, že fulminantné formy hepatitídy B sú spôsobené silnou (nadmernou) imunitnou reakciou so zrýchlenou elimináciou vírusu. Ako vírus obsahujúci DNA je HBV onkogénom a je jednou z hlavných príčin vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Charakteristiky patogenézy hepatitídy C. Charakteristickým znakom HCV je schopnosť dlhodobej perzistencie v tele, čo vedie k vysokej úrovni chronickej infekcie (50-90%). Hlavný význam je spojený s variabilitou vírusu s tvorbou mnohých súčasne existujúcich kvázi druhov (mutantov), ​​ktoré vytvárajú ťažkosti pre imunitný systém a určujú závažnosť priebehu ochorenia. Pokračuje štúdium priameho cytopatického účinku vírusu C a imunologických reakcií vyvolaných týmto vírusom. Schopnosť reprodukovať HCV v imunokompetentných bunkách vedie k porušeniu ich funkcií. Vírus hepatitídy C je jednou z príčin hepatocelulárneho karcinómu.

Klinická klasifikácia vírusovej hepatitídy.

1. Etiológiou: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN, iné
2. Adrift: akútny, (fulminant, fulminant), dlhodobý, chronický
3. Podľa závažnosti: ľahká, stredne ťažká, ťažká, extra ťažká
4. Forma: anikterická, ikterická, so syndrómom cholestázy, cholestatická
5. Komplikácie: špecifické (akútne zlyhanie pečene, OPE, kóma), nešpecifické (cholecystitída, cholangitída)
6. Výsledky: obnova (kompletné, neúplné - reziduálne prejavy vo forme hyperfermentémie, hyperbilirubinémie, hepatomegálie);
7. Pretrvávanie HBV (HBs-antigénia), HCV, chronickej hepatitídy, cirhózy, PHC.

Klinické syndrómy pri akútnej parenterálnej vírusovej hepatitíde.

• Cytolytikum (zvýšená aktivita AlAT, Ac at, LDH, ADH a ďalších enzýmov);
• Mezenchymálne zápalové (zväčšenie a citlivosť pečene, hypergamagulárna urolémia, dysproteinémia);
• Cholestatický (zvýšené hladiny bilirubínu a jeho cholesterolových frakcií, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GGTP, žltnutie a svrbenie kože, výkaly Acholia, tmavý moč);
• Imunopatologické reakcie (detekcia protilátok proti HPV (ľudský lipoproteín), protilátky proti jadrom, atď.) - tento syndróm je charakteristický pre parenterálnu hepatitídu.

Clinic.

Hepatitída B. Inkubačná doba pre vírusovú hepatitídu B sa môže pohybovať od 1,5 do 6 mesiacov, niekedy sa môže zvýšiť na 9-12 mesiacov (v priemere 60-120 dní).

Priebeh prodromálneho obdobia u HBV neumožňuje, aby bol odlíšený od HAV bez pomoci laboratórnych testov. Súčasne sa štatisticky častejšie pozoruje artralgický variant prodromu u pacientov s HBV a u niektorých pacientov sa vyskytuje mono- a polyartritída.

V komparatívnej analýze sú astenicko-vegetatívne a dyspeptické syndrómy s HBV tiež výraznejšie a naopak, horúčka pri nástupe ochorenia je menej charakteristická. Väčšina pacientov sa sťažuje na nešpecifikovanú bolesť brucha (niekedy s jasnou lokalizáciou v pravej hypochondriu), nauzeu, vracanie, stratu chuti do jedla až po anorexiu a nestabilitu stolice. Závažnosť klinických príznakov v tomto období je variabilná a vyššie uvedené prejavy môžu chýbať.

Iterterické obdobie je dlhšie ako u HAV a môže trvať až 4 týždne. Pretrvávanie klinických príznakov, nedostatok zlepšenia pohody u pacientov s HBV po vzniku syndrómu žltačky je zaznamenaný vo všetkých literárnych zdrojoch. Táto okolnosť však nemôže byť rozhodujúcim diferenciálnym diagnostickým znakom. Závažnosť žltačky je zvyčajne vyššia ako u HAV. Štatisticky sa klinicky odlišná cholestáza vyvíja s HBV. Svrbenie kože, zhoršené výskytom žltačky (u 20% pacientov v období ikterie) môže byť intenzívne a dlhodobé. Vyšetrenie môže odhaliť zvýšenie pečene. Pečeň je hladká, zhutnená, citlivá na pohmat.

Extrahepatické prejavy HBV (artritída, exantém, myalgia, vaskulitída, neurologické poruchy a poškodenie obličiek) sú častejšie ako u HAV a sú vysvetlené cirkuláciou imunitných komplexov. Na základe klinických a biochemických laboratórnych testov je diferenciálna diagnóza akútnej hepatitídy A a B často nemožná.

V krvi pacientov sa častejšie pozoruje leukopénia, lymfocytóza a niekedy aj monocytóza a plazmacytóza, s miernym zvýšením ESR. Hyperbilirubinémia je výraznejšia a perzistentnejšia ako u HAV. Zvýšenie hladiny AlAT a AsAT v HBV tiež nemá žiadnu koreláciu so závažnosťou procesu. Dysproteinémia v HBV je o niečo výraznejšia. Môže teda dôjsť k zníženiu hladiny albumínu, beta-lipoproteínov, indikátora sublimačnej vzorky. Test tymolu často zostáva normálny alebo mierne zvýšený. Existuje pokles protrombínového indexu, často v pomere k závažnosti procesu.

Iterterické formy vírusovej hepatitídy B najčastejšie končia zotavením, ku ktorému dochádza najneskôr 4 mesiace od nástupu klinických prejavov. Zriedkavé dlhodobé formy HBV môžu trvať až 6 mesiacov. Frekvencia chronicity so zjavnými formami žltačky je malá (4-5%). Opotrebované a anikterické formy hepatitídy B sú oveľa viac náchylné na chronické ochorenia, akútnou komplikáciou počas prvých 4 týždňov HBV môže byť akútna hepatálna encefalopatia. Dôvodom môže byť buď extrémne silná imunitná reakcia alebo superinfekcia HAV, HDV, HCV a iných vírusov, alebo prítomnosť komorbidít.

Komplikácia doby zotavenia môže byť prejavom Gilbertovho syndrómu a porúch žlčového systému.

Hepatitída C. Inkubačná doba pre vírusovú hepatitídu C je 6-12 týždňov (v priemere približne 2 mesiace). U väčšiny pacientov nie je diagnostikovaná akútna fáza hepatitídy. V prípade manifestácie ochorenia zahŕňajú prodromálne prejavy akútneho HCV nauzeu, zvracanie, bolesť v pravej hypochondriu, stmavnutie moču. Obdobie predpovedí je krátke, asi týždeň. Ochorenie je charakterizované miernym priebehom. Fulminantné formy HCV sú mimoriadne zriedkavé a najčastejšie sú spojené so superinfekciou. Intenzita žltačky je malá.

Indikátory AlAT a ASAT sa postupne zvyšujú, dlhodobo zostávajú zvýšené a prekročia hornú hranicu normy o 10-15 krát. U väčšiny pacientov hladina transamináz kolíše vo vlnách a zostáva vyššia ako jeden rok. Akútna vírusová hepatitída C teda vstupuje do fázy chronického priebehu. U 20% pacientov je zaznamenaná progresia ochorenia s rozvojom cirhózy v relatívne krátkom čase.

Hepatitída D. Vírusová hepatitída D sa môže vyskytovať v dvoch formách (koinfekcia alebo superinfekcia). U zdravého človeka sa vyvíja koinfekcia a súčasne infikuje HBV a HDV. V takýchto prípadoch je klinický obraz najčastejšie ťažko odlíšiteľný od priebehu vírusovej hepatitídy B. Toto ochorenie je charakterizované infekciou HBV a má tendenciu k samoplneniu. Prognóza a výsledok ochorenia je zvyčajne priaznivá.

U niektorých pacientov môže byť ochorenie dvojfázové. Tam je dvojvlnný nárast aktivity AlAT a AsAT s intervalom 2-4 týždne. Zvyšuje sa test tymolu, čo nie je typické pre hepatitídu B. Druhá vlna ochorenia môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a zvýšením klinických symptómov. Podľa literatúry je u viac ako 90% pacientov priaznivý priebeh koinfekcie HBV-HDV. Možný je fulminantný variant priebehu koinfekcie, ale oveľa menej často ako pri superinfekcii.

Superinfekcia sa vzťahuje na vrstvenie infekcie HDV na chronickú hepatitídu B alebo asymptomatický nosič HBsAg. V tomto prípade je choroba mimoriadne nepriaznivá. Akútna hepatitída D je často závažná a dokonca fulminantná.

Táto choroba je najzávažnejšia u pacientov s chronickou aktívnou hepatitídou B. V týchto prípadoch sa vyvíja buď fulminantná forma hepatitídy, alebo sa ochorenie stáva vlnovou formou so zrýchleným priebehom procesu v pečeni. U pacientov s neustále sa zvyšujúcimi transaminázami existuje prevaha AsAT oproti AlAT (de Rytisov koeficient je vyšší ako 1,0). Postupne zvyšovať veľkosť sleziny.

Klinika chronickej hepatitídy sa rýchlo mení na obraz aktívnej cirhózy pečene.

U asymptomatických "nosičov" HBsAg môže hepatitída D skončiť zotavením. Častejšie však „zdravý“ prenos HBV v dôsledku superinfekcie vírusom D vedie k aktivácii procesu s rozvojom rýchlo progresívnej chronickej hepatitídy s následkom cirhózy. HDV potláča replikáciu vírusu B, preto u 2-10% pacientov HBsAg zmizne na pozadí vývoja hepatitídy D.

Prognóza pre superinfekciu je veľmi vážna. Boli opísané ohniská s vysokou frekvenciou nosiča HBV, v ktorých počet fulminantných foriem dosiahol 17% a proces bol chronický v 68% prípadov.

Hepatitída G. V súčasnosti, napriek intenzívnej štúdii HGV infekcie, sú údaje o klinickom obraze tohto ochorenia vzácne a často protichodné.

Akútna hepatitída G sa vyskytuje v klinicky závažných aj asymptomatických formách. Ako všeobecná klinická charakteristika sa môže uvažovať o miernom pomere zvýšenej aktivity transamináz v sére. Klinický priebeh chronickej hepatitídy G má mierny charakter s nízkou hladinou ALT aktivity po dlhú dobu. U pacientov pozitívnych na HGV RNA dochádza k takmer dvojnásobnému zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy a gama-GTP. Extrahepatické prejavy hepatitídy G neboli hlásené. Súčasná infekcia vírusmi HGV B, C, D sa vyskytuje s frekvenciou 24%, 37% a 39%. Infekcia HGV sa teda vyskytuje častejšie vo forme ko-infekcie než vo forme nezávisle prebiehajúcej monoinfekcie. Bolo zistené, že HGBVC / HGV nezhoršuje priebeh hepatitídy C. Úloha HGV pri vývoji fulminantných foriem v kombinácii s hepatitídou B a D nebola stanovená.

Diagnóza.

1. Klinické a anamnestické údaje pre diagnózu: prítomnosť 1 - 2 týždňového preichelu, väčšinou zmiešaného (dyspeptického, katarálneho, artralgického) syndrómu, bez zlepšenia stavu od začiatku žltačky, prítomnosti hepatomegálie, acholi stolice a tmavého moču (so žltačkou formy), indikácie v epidamnéze sexuálneho kontaktu s pacientom s hepatitídou (nosič), prítomnosť parenterálnej anamnézy (injekcia, transfúzia krvi, hemodialýza a iné postupy počas inkubačnej doby). a (od 30 do 180 dní), prípady choroby v rodine, nedostatok sezónnosti, mladý vek (narkomani), starší ľudia s chronickou patológiou (tuberkulóza, cukrovka, krvné ochorenia), nedostatok očkovaní.

2. Všeobecné klinické ukazovatele: normopénia, lymfocytóza, niekedy trombocytopénia, zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, urobilinúria, prítomnosť žlčových pigmentov v moči, absencia stercobilinu vo výkaloch (s ikterickými formami).

3. Biochemické ukazovatele: zvýšené hladiny bilirubínu a jeho frakcií v dôsledku asociovaného; prítomnosť prejavov cytolytického syndrómu - vysoká aktivita pečeňových enzýmov (ALT, aldolasa, dehydrogenáza, atď.); cholestatický syndróm - vysoká aktivita alkalickej fosfatázy, G-GTP, vysokého cholesterolu, lipidov, známok cholémie; mesenchymálny zápalový syndróm - príznaky dysproteinémie (znížený albumín, protrombín, fibrinogén, zvýšené globulíny spôsobené gamma frayushi).

V závažných prípadoch sa množstvo indikátorov mení so zvýšeným zlyhaním pečene a obličiek. Častejšie sa hepatitída B vyskytuje v miernej forme s cholestázovým syndrómom, hepatitídou C v miernej, anikterickej forme, ktorá nediagnostikuje hepatitídu D - ťažkú, niekedy plnohodnotnú, s hepatálnou encefalopatiou.

4. Špecifická diagnostika (etiologické overenie oyagnochschovej detekcie sérologických markerov vírusov: ELISA určuje - HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HC, anti-HC IgM, anti-Delia Ig j PHK HCV) a HBV DNA s použitím PDR polymerázovej reťazovej reakcie;

5. Inštrumentálne (ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny). Vykonávajú sa podľa indikácií, pretože dd * diagnostika hepatitídy nemá zásadnú hodnotu. Ich realizácia je odôvodnená prítomnosťou komplikácií a sprievodnou patológiou hepato-žlčovej zóny.

Liečbu.

Všetci pacienti sú hospitalizovaní. V miernejších formách ochorenia sa zotavenie vyskytuje v rovnakom časovom rámci ako pri hepatitíde A. Stredne ťažké a ťažké červy parenterálnej hepatitídy sú náchylné na dlhodobý a chronický priebeh, a preto sa rozsah liečby rozširuje Základná liečba zahŕňa podávanie lôžka, diétu. 2, С) počas intoxikácie, podľa indikácií - detoxikačná infúzna terapia (5% roztok glukózy, 'Trisol', reopolyuglukin. Albumín).

Strave.

Pacientom s akútnou hepatitídou počas obdobia hospitalizácie sa predpisuje tabuľka P. Obsah živočíšnej bielkoviny v dennej dávke by mal byť 1,0-1,5 g / kg a tuky do 1,0 g / kg. Používa sa mliečny tuk (kyslá smotana, maslo, smotana) a zelenina (rastlinný olej, olivový olej). Počet kalórií za deň je až 3000 vzhľadom na špecifikované množstvo bielkovín a tukov, chýbajúce množstvo kalórií poskytuje sacharidy (cukor, výrobky z múky, sladkosti atď.). Odporúča sa piť veľa tekutín (až 2,5-3 litra denne) vo forme sladkého čaju, ovocných štiav, kompótov, ovocných nápojov, alkalických minerálnych vôd. So zlepšením stavu stravy sa postupne rozširuje. Po prepustení pretrvávajú určité obmedzenia v strave až do 3-6 mesiacov. Pacienti s chronickým HS by mali dodržiavať citlivejšiu a prísnejšiu diétu, najmä počas obdobia exacerbácie.

Etiotropná terapia je indikovaná u pacientov s akútnou hepatitídou C a dlhodobými formami vírusovej hepatitídy B, C, D, G a iných.. Rekombinantné interferóny alfa-2 (reaferón, atď.) Sú predpísané, každý po 3 milióny kusov. svalnaté. každý druhý deň. Priebeh terapie pokračuje až do úplného odstránenia vírusu z tela, ako to naznačuje zmiznutie DNA alebo RNA z vírusov z krvi.

Hlavné spôsoby patogenetickej terapie, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu pacientov, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: t

• Prostriedky detoxikačnej terapie: 5-10% roztoky glukózy, 10% roztok albumínu, kryštaloidy (trisol, acesol), deriváty dextránovej série (reopolyglukín, reomacrodex).
• Metabolická terapia - znamená ovplyvnenie metabolizmu, v pečeni - mildronát, heptral, hofitol atď. konjugačné stimulanty - luminálne, kordiamín.
• Anticholestatické lieky - cholestyramín, Ursosan, Heptral, atď.
• Choleretic - Odeston, flamin, allohol a ďalšie.
• Protizápalové lieky: GCS (prísne indikácie), inhibítory proteolýzy (trasilol, kontikal, ovomin) atď.
• Antioxidanty a hepatoprotektory (kyselina askorbová, tiotriazolín, vitamín E, antioxidáza, antioxidant, Essentiale, Legalon, atď.).
• Imunoregulačné činidlá: imunosupresíva (GCS, delagil, azatioprin), imunostimulanty (timolín, timogén, T-aktivín, nukleinát sodný, LPS, atď.).
• Spôsoby korekčnej terapie (diuretiká, kryštaloidy), lieky smerového pôsobenia (hydrogenuhličitan sodný, trisamín).
• Hemostatická liečba (čerstvá zmrazená plazma, kyselina aminokaprónová, vikasol, kontracal, atď.).
• Vitamínová terapia (kyselina askorbová, skupina B, prípravky na báze kyseliny nikotínovej (kordiamin), vitamíny A a E - podľa indikácií v neprítomnosti syndrómu cholestázy).
• Terapia zameraná na urýchlenie regenerácie v pečeni - Ursosan, príprava hodgepodge.
• Extracorporálna detoxikácia (plazmaferéza, hemosorpcia) podľa indikácií.
• Symptomatická liečba, ak je indikovaná.

Prevencia.

Zahŕňa nešpecifické a špecifické (vakcína prevencia). Nešpecifická profylaxia hepatitídy B a C je zameraná na prevenciu infekcií infekcie HBV a HCV počas transfúzií krvi a jej zložiek, ako aj terapeutických a diagnostických parenterálnych intervencií. Prevencia posttransfúznej hepatitídy sa dosahuje použitím vysoko citlivých metód indikácie markerov hepatitídy B a C u darcov (HBV DNA, HCV RNA pomocou PCR; HBsAg, anti-HCV pomocou ELISA). Veľký význam má široké použitie jednorazových lekárskych a laboratórnych prístrojov. Pre prevenciu sexuálneho prenosu je potrebné používať kondómy, ak jeden z partnerov má chronickú hepatitídu B alebo C, perzistentnú HBs-antigéniu.

V súčasnej dobe, medzi hepatitídou s parenterálnym transmisným mechanizmom, môže byť vakcinácii zabránené len hepatitída B. Špecifická prevencia hepatitídy B sa vykonáva pomocou rekombinantnej kvasinkovej vakcíny Engerjx B. Táto vakcína, ako odporúča WHO, sa podáva ľuďom so zvýšeným rizikom nákazy hepatitídou B: zdravotnícki pracovníci, ktorí sú profesionálne spojení s krvou, absolventi lekárskych fakúlt; niektoré kategórie nefrologických, hematologických, srdcových chirurgických výkonov a iných pacientov; Novorodenci z matiek s HBV infekciou, ako aj blízki rodinní príslušníci pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou B. Novorodenci z HBsAg-pozitívnych matiek môžu dostať špecifický imunoglobulín v rovnakom čase ako vakcína počas prvých hodín po narodení. Ako prostriedok na núdzovú profylaxiu u osôb s rizikom nákazy hepatitídou B sa môže použiť urýchlený špecifický imunoglobulín alebo vakcína.

Štruktúra odpovede: definícia, relevantnosť, charakterizácia patogénov, epidemiológia, patomorfogenéza, klasifikácia, klinické, diagnostické, liečebné, preventívne.