Žlč sa aktívne podieľa na procese štiepenia tukov a ak je jeho odtok narušený, potom sa žlčník stane zapáleným a normálne fungovanie tela sa stratí a vyvíja sa cholecystitída. Niekedy je proces zápalu tela spojený s tvorbou kameňov, a potom gastroenterológ diagnostikuje chronickú kalkulačnú cholecystitídu.
Ak sa stratí systém normálneho uvoľňovania žlče, telo nielen narúša vstrebávanie tukov, ale aj vitamíny potrebné pre správne fungovanie tela. V článku sa bližšie pozrieme na to, čo je to choroba, aké sú príčiny jej vývoja a prognózy.
Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>
Vypočítaná cholecystitída - čo to je?
Kalkulujúca forma cholecystitídy je diagnostikovaná, ak sa spolu so zápalom počas diagnózy pacienta zistili žlčové kamene. Tieto kryštalické tesnenia môžu tiež upchať kanály žlče, čo zabraňuje uvoľňovaniu žlče, čo vedie k syndrómu jasnej bolesti. Kamene sú tvorené v rôznych veľkostiach a typoch.
Akútne usadeniny, poškriabanie slizníc orgánov a kanálikov, napomáhajú aktívnemu rozvoju zápalu. Takmer 70% všetkých prípadov ochorenia sa vyvíja na pozadí GCB av priebehu výskumu žlčníka sa potvrdzuje prítomnosť baktérií, ale gastroenterológovia sa domnievajú, že pridanie bakteriálnej infekcie je sekundárna podmienka.
Klinický obraz ochorenia: bolesť pod pravým okrajom, s exacerbáciou bolesti môže byť veľmi silné kŕče, svalové napätie prednej steny brucha a na pravej strane.
Kódy ICD-10
K80.0 - Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou.
K80.1 - Kamene žlčníka s inou cholecystitídou.
K80.4 - Žlčové kamene s cholecystitídou.
Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.
Cena lieku
Hodnotenie liečby
Prvé výsledky sú po týždni podávania.
Prečítajte si viac o lieku
Len 1 krát denne, 3 kvapky
Návod na použitie
Etiológia a patogenéza
Príčinou vzniku ochorenia je tvorba kameňov, ktoré blokujú možnosť uvoľnenia žlče.
Rizikové faktory pre rozvoj takýchto ochorení zahŕňajú: t
- tehotenstva;
- ostrý set alebo strata hmotnosti;
- vekový faktor (riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom);
- pohlavie (u žien je častejšia krehká cholecystitída);
- pravidelné užívanie hormonálnych liekov;
Tvorba kameňov vedie k tomu, že blokujú možnosť odtoku žlče a stagnácia žlče vedie k jej zahusťovaniu a uvoľňovaniu enzýmov, ktoré spôsobujú rozvoj zápalového procesu. Zapálená sliznica močového mechúra môže odlupovať a vytvárať ďalšiu tekutinu, v ktorej sa tvoria kamene. Pri pohybe poškodzujú sliznicu a aktivujú zápal.
S nárastom objemu tela zvyšuje tlak, čo vedie k narušeniu zásobovania tkanív v krvi a môže viesť k ich smrti, nekróze a perforácii stien.
Príčiny výpočtovej cholecystitídy
Hlavným dôvodom je tvorba a rast kameňov. Nasledujúce faktory však vedú k sedimentu a kryštalizácii sedimentov: zmena v zložení žlče, jej zahusťovanie a stagnácia, baktérie spôsobujúce zápal.
V normálnom stave by žlč mala byť tekutá a homogénna, ak dôjde k porušeniu pomeru žlčových kyselín k množstvu cholesterolu, potom sa tento žlč znižuje do sedimentu. Časom sedimenty kryštalizujú a miešajú sa do kameňov rôznych tvarov a veľkostí.
Takýto proces očakáva, že ľudia, ktorí nebudú monitorovať svoju stravu. Ak budete jesť veľa mastných potravín, nedodržujte množstvo cholesterolu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou riziko kamene tvoria v žlči veľmi rýchlo. Aj v ohrození sú ľudia s cukrovkou, hepatitídou, obezitou a chronickými infekčnými chorobami. V procese stagnácie žlč zhustne a vytvorí priaznivé podmienky pre prenikanie infekcie z krvi, lymfy alebo čriev.
Veľmi často sa vyvíja na pozadí neplodnej cholecystitídy, ktorá sa objavuje v rozpore s dynamikou žlčníka, čo vedie k neúspechom pri jeho vyprázdňovaní. Medzi tieto dôvody patria aj tieto ochorenia:
- kontrakcie alebo deformity žlčových ciest,
- chronická gastritída,
- ochorenie pečene
- poškodenie hlístami,
- zápal slinivky brušnej.
klasifikácia
Podľa klinickej formy vývoja ochorenia sa liek delí na dva typy: akútne a chronické. Každý z nich môže prejaviť komplikácie alebo absenciu ďalších ochorení. O nich budeme hovoriť podrobnejšie nižšie.
Akútna forma
V tomto prípade sa zápal žlčníka vyskytuje rýchlo s výrazným syndrómom bolesti. Najčastejšie môže byť táto forma ochorenia komplikovaná komorbiditami a infekciou. Exacerbácia krehkej cholecystitídy nastáva tesne po preniknutí patogénnych mikroorganizmov z čreva, lymfy alebo pečene do žlčníka.
Akútna obštrukčná krehká cholecystitída sa vyvíja v dôsledku prekrývania hrdla močového mechúra alebo kanálika s kameňmi. Okrem bolesti, ktorá má kŕčovitý charakter, zhoršuje fyzická námaha a niekedy jednoducho zmenou postoja pacienta.
Chronická forma
[0003] História tejto formy plastickej cholecystitídy je charakterizovaná takmer asymptomatickým priebehom ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja a pomalým vývojom zápalového procesu. Diagnóza sa uskutočňuje po niekoľkých zatknutých exacerbáciách.
Osoba neustále cíti pocit ťažkosti, trpí nadúvaním a hnačkou. Často sa pozoruje belching, po ktorom sa cíti kovová pachuť alebo horkosť v ústach. Symptómy sa môžu po prejedaní a poruche diéty zhoršiť.
Katarálne, hnisavé, flegmonózne, gangrenózne formy a iné komplikácie
Ak sa problémy žlčníka nechajú driftovať a nezahojiť, orgán sa zväčšuje, začína napučiavať a jeho steny sa menia na červenú, čo vedie k zahusťovaniu a opuchu tkaniva. V tomto štádiu je diagnostikovaná katarálna forma.
Ďalej, bez účasti potrebnej lekárskej starostlivosti, sa hnis začína zhromažďovať v zapálenom žlči, čo vedie k rozvoju hnisavej formy ochorenia. Keď sa steny zhrubnú, stratifikujú a hnisavý obsah nenájde cestu von, potom môžeme povedať, že sa vyvíja flegmonózna kalkulačná cholecystitída. V tomto prípade vedie proces hnisania k vzniku ireverzibilných zmien v žlčníku, ktoré už nie je možné liečiť.
Ďalšia fáza gangrenóz je najzávažnejšia a smrteľná pre život pacienta. V čase jeho výskytu dochádza k nekróze tkanív tela, vzniku vredov na povrchu, čo môže vyvolať prasknutie žlče. Zapálená žlč s hnisom, dostať sa cez vredy do brušnej dutiny, nesie zápalový proces a vedie k výskytu peritonitídy a abscesu.
výhľad
Ak priebeh cholecystitídy s prítomnosťou kameňov nie je sprevádzaný komplikáciami a ďalšími chorobami, potom môžeme povedať, že pacient má šťastie. V tomto prípade bola zaznamenaná smrť u veľmi malého počtu pacientov, ktorí sa ani o svoje zdravie nestarali.
Ak sa už objavili komplikácie, potom proces obnovy a smrti stojí vo vzdialenosti 50%. Aj pri správnej liečbe sa môže vyvinúť gangrenózna forma ochorenia, ktorá vedie k epieme žlčníka, tvorbe fistúl, vredov, atrofii tkaniva stien, peritonitíde, abscesu a v dôsledku toho smrti.
Najčastejšie otázky čitateľov
Berú do armády s choligitídou?
Ak sa cholecystitída vyskytne v chronickej forme a exacerbácie sa neprejavia ani nestanú menej ako raz za rok, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť zaplatiť dlh svojej vlasti. Ak sa na lekárskom oddiele vyskytujú časté exacerbácie ochorenia, počas ktorých sa uskutočňovala hospitalizácia, sú zaznamenané v lekárskom zázname, potom nie sú vhodné na vojenskú službu. Je potrebné potvrdiť diagnózu gastroenterológom a podstúpiť potrebný výskum.
Ako sa počíta s cholecystitídou?
V chronickej forme sa môže ochorenie vyvíjať v priebehu rokov, mierne sa zhoršuje a potom sa opäť upokojuje. Treba však pochopiť, že cholecystitída pokračuje. Najčastejšie sa choroba prejavuje u ľudí po 45-50 rokoch, ale niekedy sa táto diagnóza vyskytuje u detí.
Hlavné nebezpečenstvo predbieha pacienta, keď sa kamene začnú pohybovať. Ak blokujú žlčovod, vedie k silnej bolesti, zožltnutiu kože a celkovej intoxikácii celého tela.
Aká diéta by mala nasledovať s choligitídou?
Denná strava by mala byť bohatá na bielkoviny a vlákninu. Odporúča sa jesť jedlo aspoň 5-6 krát denne a zabezpečiť, aby porcie nepresiahli 250-300 g. Jedlá by mali byť teplé, nie vriaca voda alebo mrazené prísady.
Uprednostnite chudé mäso, ryby, zeleninu, ovocie, nízkotučné mliečne výrobky. Vrecia, polievky, varené jedlá sú vítané. Kompoty čaj, želé, minerálna voda bez plynu. Kvapalina sa môže vypiť v neobmedzenom množstve. Keď sa stav trochu ustálil, môžete menu pestovať s melónmi a sušeným ovocím. Ďalšie informácie o diéte cholecystitídy.
Ako sa správať, keď sa u vás objavia príznaky bezchybnej cholecystitídy?
Na záver by som chcel povedať, že ak môžete použiť aj niektoré z príznakov kalkulačnej cholecystitídy pre seba, potom má zmysel konzultovať s lekárom diagnostické opatrenia. Až po konzultácii a osobnom vyšetrení u gastroenterológa môžete získať odpovede na všetky vaše otázky.
Aby ste pochopili, či sú vaše predpoklady pravdivé, musíte absolvovať všeobecné a biochemické krvné testy a urobiť ultrazvuk. Takýto minimálny súbor testov umožní lekárovi presne alebo vyvrátiť údajnú diagnózu. Aj keď bola diagnóza potvrdená, nie je potrebné ju vzdať. Kým choroba prebieha bez komplikácií, je možné s ňou bojovať, hlavná vec je dodržiavať odporúčania lekára a pochopiť, že kvalita vášho života v tomto prípade
Cholelitiáza (K80)
Akýkoľvek stav uvedený v K80.2 s akútnou cholecystitídou
Akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s cholecystitídou (chronická)
Cholecystitída s cholelitiázou BDU
Cholecystolitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy
Cholelitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy
Kolický (rekurentný) žlčník, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
Žlčový kameň (škrtený):
- cystický kanál, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
- žlčníka, nešpecifikované alebo bez cholecystitídy
Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholangitídou
Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholecystitídou (s cholangitídou)
Žlčový kameň (škrtený):
- žlčovod
- spoločné potrubie
- pečeňového kanálika
- žlčové kamene
- kolika (opakujúca sa)
V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.
MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
MKB kód kalkulačnej cholecystitídy
Kamene žlčníka s akútnou cholecystitídou
Akýkoľvek stav uvedený v K80.2 s akútnou cholecystitídou
Kamene žlčníka s inou cholecystitídou
Akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s cholecystitídou (chronická)
Cholecystitída s cholelitiázou BDU
Žlčové kamene bez cholecystitídy
Cholecystolitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy
Cholelitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy
Kolický (rekurentný) žlčník, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
Žlčový kameň (škrtený):
- cystický kanál, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
- žlčníka, nešpecifikované alebo bez cholecystitídy
Žlčové kamene s cholangitídou
Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholangitídou
Žlčové kamene s cholecystitídou
Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholecystitídou (s cholangitídou)
Kamene žlčovodu bez cholangitídy alebo cholecystitídy
Žlčový kameň (škrtený):
- žlčovod
- spoločné potrubie
- pečeňového kanálika
- žlčové kamene
- kolika (opakujúca sa)
Chronická výpočtová cholecystitída
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
№23 od 12.12.2013
Názov protokolu - Chronická výpočtová cholecystitída
Kód protokolu -
Kód (y) ICD-10
K 80.1 Kamene žlčníka s inou cholecystitídou
skratky
JCB Gallstoneova choroba
GallП Žlčník
CP Chronická pankreatitída
Pankreas pankreasu
MF Mechanická žltačka
Alt Alaninamintransferase
AsT aspartát Aminotransferáza
Ultrazvukové ultrazvuk
Rýchlosť sedimentácie ESR erytrocytov
ERCP Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
EFGDS Endoskopická fibrogastroduodenoskopia
EKG Elektrokardiogram
CT počítačová tomografia
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
LCE Laparoskopická cholecystektómia
HKH Chronická výpočtová cholecystitída
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomóza
Dátum vytvorenia protokolu je 2013.
Kategóriou pacientov sú dospelí pacienti s chronickou výpočtovou cholecystitídou.
Používatelia protokolu: praktickí lekári, chirurgovia
klasifikácia
Klinická klasifikácia
Postupne
Klinická klasifikácia
nezakotvený
- asymptomatický (latentný)
- symptomatický
Fáza za prítomnosti žlčových kameňov
- žlčový kal (pre-kameň)
- kameň (kamene) *
počet kameňov
- jednoposteľová
- násobok
lokalizácia
- žlčníka
- žlčové kanály **
komplikácie
cholecystitída:
- ostrý
- chronický
Akútna cholecystitída:
- empyém žlčníka
- bublina absces
- akútnej perforácie žlčníka alebo cystického kanála
- žlčníka fistula
- kvapkavý žlčník
cholangitída:
- ostrý
- chronický
- obštrukčná žltačka
- striktúry žlčovodu a zvierača Oddi
- syndróm mirizi
- perforácie spoločného žlčovodu
- fistula spoločný žlčovod
- cholangiogénne abscesy
- črevnej obštrukcie v dôsledku žlčových kameňov
- biliárna pankreatitída
* V diagnóze sa neuvádza názov kamenného pódia, uvádzajú sa len jeho vlastnosti počtom a lokalizáciou žlčových kameňov.
** Ak je to možné, uveďte, ktoré
diagnostika
Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení
Hlavné diagnostické opatrenia
- Všeobecný krvný test
- rozbor moču
- Čas zrážania kapilárnej krvi
- koagulácia
- Bilirubín a jeho frakcie
- Definícia AST
- Definícia ALT
- Stanovenie močoviny a kreatinínu
- Stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií
- Stanovenie cholesterolu v krvi
- Stanovenie hladiny cukru v krvi
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Stanovenie amylázy v krvi
- Stanovenie alkalickej fosfatázy
- Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
- ECG
- Prehľad rádiografie hrudníka
- Ultrazvuk hepatoduodenálnej zóny a brušných orgánov
- EFGDS
- Terapeutické vyšetrenie
Ďalšie diagnostické opatrenia:
- Duodenálna intubácia
- Počítačová tomografia
- Magnetická rezonančná Cholangiografia
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetrenie obsahu dvanástnika
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a história:
Pri biliárnej dyspepsii:
- znížená chuť do jedla;
- pocit horkosti a suchosti v ústach;
- nevoľnosť ráno alebo po užití určitého druhu jedla, niekedy zvracanie žlče, neprináša úľavu;
- abdominálna distenzia, nestabilná stolica so sklonom k zápche.
S mierne výrazným syndrómom bolesti brucha
- tupá boľavá bolesť alebo pocit ťažkosti alebo tlaku v pravom hornom kvadrante brucha konštantnej povahy, zhoršený hlbokým dychom, v polohe na ľavej strane, klesajúcej v nútenej polohe - na pravej strane s nohami zastrčenými do žalúdka.
Biliárny záchvat koliky
- k útoku dochádza náhle, na pozadí úplnej pohody, zvyčajne večer alebo v noci. Vyznačuje sa ťažkou spastickou bolesťou, ktorú pacienti označujú ako rezanie, trhanie alebo piercing. Intenzita bolesti v priebehu niekoľkých minút sa zvyšuje na maximum. Pacient sa ponáhľa v posteli, nemôže nájsť pozíciu, ktorá by zmiernila utrpenie, stonanie, výkriky s úškrnom bolesti na tvári. Možno, že rozvoj bolesti šoku. Niekedy počas útoku sa bolestivé pocity líšia intenzitou vo vlnách.
- nadmerné potenie, tachykardia, nevoľnosť, slabé zvracanie žlč, neprináša úľavu, nadúvanie
- bolesť v pravej hypochondriu, najčastejšie v projekcii žlčníka alebo epigastrickej oblasti, s typickým ožarovaním pozdĺž pravej polovice tela - chrbta a hore - pod lopatkou, do kľúčnej kosti a supraclavikulárnej oblasti, ramena, krku a čeľuste. Zriedkavejšie, bolesť vyžaruje doľava - za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, napodobňujúca (alebo provokujúcu) záchvat anginy pectoris (angina S.P. Botkin alebo syndróm cholecystokardu)
Trvanie záchvatu žlčovej koliky sa pohybuje od 15 minút do 5 hodín Na konci ataku má pacient nejaký čas nepríjemný pocit v oblasti pečene. Bolesť sa opakuje v rôznych intervaloch.
Niekedy po ústupe bolesti spojenej s biliárnou kolikou sa môžu objaviť známky obštrukčnej žltačky. S nekomplikovanými žlčovými kameňmi je žltačka krátkodobá. Pacienti zaznamenali mierne žltnutie skléry a kože, krátke stmavnutie moču a odfarbenie výkalov.
Fyzické vyšetrenie:
- silná bolesť pri hmatoch v epigastriu a pravej hypochondriu, vyžarujúca nahor, na pravé rameno, krk a chrbát pod pravým lopatkou,
- nadúvanie,
- bolesť pri pohmate v mieste žlčníka.
- stredná tachykardia (až 100 úderov za 1 minútu).
- ikterické farbenie kože a skléry
- typický obraz obštrukčnej žltačky: moč sa stáva tmavým, penivý, výkaly sa menia, pretrváva svrbenie pokožky, zbavuje pacienta spánku, poškrabáva pokožku.
- keď je kameň uštipnutý v bradavke Vateri, bolesti sú lokalizované v epigastriu s ožiarením chrbta a obidvoch hypochondrí.
- počas útoku alebo bezprostredne po ňom sa moč stmavne (výstup v krvi a moči žlčových pigmentov)
- horúčka (do 39-40 ° C) s úžasným chladom a potením
- obmedzené svalové napätie v pravej hypochondriu a ostré bolesti pri prehmataní tejto oblasti.
- pozitívny symptóm phrenicus (symptóm Mussi-Georgievského), príznaky Ortnera a Murphyho
- hmatateľného dna intenzívneho, ostro bolestivého žlčníka
- s progresiou zápalového procesu je pozorovaná lokálna peritonitída
- niekedy je bolestivá infiltrácia palpovaná v pravej hypochondriu bez lokálnych príznakov peritoneálneho podráždenia
- Shchetkin-Blumbergov príznak s perforáciou žlčníka alebo s prielomom vytvoreného vredu vezikuly.
Laboratórne testy
- Pri všeobecnej analýze krvi pri akútnej cholecystitíde alebo cholangitíde sa neutrofilná leukocytóza detegovala s leukocytovým posunom doľava, urýchlila ESR.
- Pri všeobecnej analýze moču v prsníku sa zisťujú žlčové pigmenty.
- V prípade MF dochádza k zvýšeniu celkového bilirubínu v dôsledku jeho priamej frakcie.
- Pri symptómoch zlyhania pečene dochádza k zvýšeniu hladiny aminotransferáz (AlT a AST), zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy, hypercholesterolémie, hypoproteinémie a dysproteinémie. Zvýšenie protrombínu a trombínového času sa môže pozorovať v koagulograme.
- S účasťou na procese pankreasu - zvýšenie hladiny amylázy a glukózy v krvi
Inštrumentálne štúdie
Ultrazvuk je hlavnou diagnostickou metódou ICD.
Orálna cholecystografia umožňuje posúdiť funkčný stav žlčníka, rádiolucenciu zubného kameňa a stupeň ich kalcifikácie. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre výber pacientov na lítolytickú terapiu a extrakorporálnu litotripsiu (ECLT).
Intravenózna cholegrafia umožňuje získať jasný obraz nielen žlčníka, ale aj extrahepatických žlčovodov.
ERCP pomáha objasniť stav žlčových ciest.
Skenovanie pečene a žlčových ciest umožňuje podozrenie na prítomnosť zubného kameňa alebo striktúry v nich, na posúdenie funkčného stavu žlčníka a pečeňových buniek.
Údaje pre odborné poradenstvo: t
Konzultácia s onkológom v prípade podozrenia na rakovinu žlčových ciest alebo pankreatickej hlavy.
LCC chronický kalkulujúci kód cholecystitídy MK 10
Cholelitiáza (K80)
Akýkoľvek stav uvedený v K80.2 s akútnou cholecystitídou
Akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s cholecystitídou (chronická)
Cholecystitída s cholelitiázou BDU
Cholecystolitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy
Cholelitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy
Kolický (rekurentný) žlčník, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
Žlčový kameň (škrtený):
- cystický kanál, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy žlčníka, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholangitídou
Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholecystitídou (s cholangitídou)
Žlčový kameň (škrtený):
- žlčových ciest pečeňového kanálika
V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.
MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.
So zmenami a dodatkami WHO 1990-2018.
Žlčové ochorenie. Chronická výpočtová cholecystitída
Charakteristiky diagnózy žlčových kameňov, chronická cholecystitída. Sťažnosti pacienta na pravidelnú nízku intenzitu bolesti v hornej časti brucha vpravo, všeobecnú slabosť. Výsledky všeobecných vyšetrení a klinických štúdií.
Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.
Publikované na http: // www. allbest. ru /
Prípadová štúdia
Komplikácie: nie
Súvisiace choroby: nie
Študent 3 kurzy 3 skupiny
Pasová časť
1. Priezvisko, krstné meno -
2. pohlavie ženy
4. Vek 57
5. Trvalý pobyt: t
6. Miesto hlavnej práce, pozícia: MBOU... SOSH - riaditeľ školy
7. Kto poslal pacienta: hospitalizovaný plánovaným spôsobom
8. Spôsob dodania: sami
9. Diagnóza predkladajúcej inštitúcie. Kód ICD:
Žlčové ochorenie. Chronická výpočtová cholecystitída
10. Diagnostika pri prijatí. Kód ICD:
Žlčové ochorenie. Chronická výpočtová cholecystitída
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Byť v zónach ekologickej katastrofy je odmietnutý.
Infekčné ochorenia: hepatitída, Botkinova choroba, tuberkulóza, HIV / AIDS.
Sexuálne prenosné choroby: popiera
Iné choroby, operácie: t
SARS, detské infekcie
V roku 1972 g. - Appendektómia
Registrovaný u narkológa: nie
Hemotransfúzie: Nie
Alergia (charakter): Nie
Vedomie: jasné
Pohyb: s ťažkosťami v dôsledku bolesti
Ústava: normostenic
Subkutánne tukové tkanivo: stredne vyvinuté
Pokožka: normálna vlhkosť, normálna farba. Kožné sliznice: normálne sfarbenie
Nechty: oválne, ružové, čisté.
Sklera: nezmenená.
Lymfatický systém: periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
Mandle: neprekračujte palatínske oblúky.
Svaly: vyvinuté uspokojivo, symetricky, svalový tonus je zachovaný. Neprítomná je bolestivosť pri prehmataní svalov. Svalová sila je normálna.
Kosti: Neexistuje žiadna obvyklá forma, bez deformácií, pri poklepaní nie je žiadna bolesť.
Spoje: normálna konfigurácia, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné.
Pri prehmataní kĺbov ich opuchu a deformity sa nepozorovali zmeny v periartikulárnych tkanivách, ako aj bolesť.
Dýchacie orgány:
Dýchanie nosom je voľné. Výtok, žiadne krvácanie. Deformita, opuch hrtanu nebol zistený. Hlas je hlasný. Normostenic hrudník. Hore - a subklavia fossa potopená, medzirebrové priestory mierne, lopatky nevyčnievajú, hrudník je symetrický. Frekvencia dýchacích pohybov - 16 za minútu. Dýchanie rytmické. Žiadna dýchavičnosť.
Neexistujú žiadne bolestivé oblasti. Hlasový tremor je rovnaký na symetrických plochách.
Zvuk perkusií je rovnaký na symetrických úsekoch. Zvuk je jasný pľúcny.
Horná hranica pľúc:
Ľavé pľúca 3 cm nad kľúčnou kosťou
Pravé pľúca 3 cm nad kľúčnou kosťou
Spodná hranica pľúc:
Mobilita dolného okraja pľúc:
Vezikulárne dýchanie. Neexistuje žiadny nepriaznivý hluk dýchania.
Pri vyšetrení neboli zistené viditeľné pulzácie.
Apikálny impulz je lokalizovaný v 5. medzirebrovom priestore, je zvýšený a obmedzený. Žiadny jitter.
Hranice relatívnej matnosti srdca:
Vpravo: 1 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti
Vľavo: 1 cm smerom dovnútra od línie stredne klavikulárnej
Hore: 3 hrany
Priemer relatívnej matnosti: 12 cm
Hranice absolútnej temnoty srdca:
Vpravo: na ľavom okraji hrudnej kosti
Vľavo: 1 cm vo vnútri relatívnej matnosti srdca
Hore: 4 hrany
Absolútny priemer matnosti: 8 cm
Šírka cievneho zväzku: 5 cm
Konfigurácia srdca: normálne
Tlkot srdca je rytmický. Srdcová frekvencia je 78 úderov. v minútach Prvý tón normálnej sonority, rozdelenia a rozdelenia nie je. Druhý tón normálnej sonority, rozdelenia a rozdelenia nie je. Ďalšie tóny nie sú odhalené. Hluk č. Arteriálny pulz je rovnaký na oboch rukách.
Pulz: určený radiálnou artériou
78 úderov. v minútach, rytmické
Krvný tlak 140/90 mm. Hg. Art.
Jazyk je čistý, mokrý. Gumy, mäkké a tvrdé patro normálnej farby, žiadne krvácanie.
Palpation soft tone vo všetkých oddeleniach. Bolestivosť v pravej hypochondriu.
Príznak je na oboch stranách negatívny.
Peristaltika čreva je odlišná.
Negatívny šum.
Žiadne vydutie v pravej hypochondrium. Táto oblasť sa podieľa na dýchaní.
Pečeň nie je hmatateľná.
Palpácia mechúra bolestivá.
Pozitívne príznaky Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky
Obmedzené vydutie v ľavom hypochondriu nebolo zistené. Táto oblasť sa podieľa na dýchaní.
Palpácia: nie je hmatateľná
Priečny rozmer: 5 cm.
Pozdĺžna veľkosť: 12 cm.
Hlukové trenie peritoneum č
Hyperémia kože v bedrovej oblasti nie je. Neexistuje žiadny opuch.
Obličky nie sú hmatateľné. Neexistuje žiadna bolesť v rebrovo-vertebrálnom bode a pozdĺž uretrov.
Symptóm je stále negatívny.
Reprodukčný systém bez príznakov patológie.
Inteligencia: primeraný vek.
Citlivosť nie je porušená.
Pacient je vedený v lokalite, priestore a čase.
Spánok a pamäť sa uložili.
Kašeľ príznak - pozitívne v pravej hypochondrium.
Symptóm Myussi-Georgievsky - pozitívny
Symptóm Kerr - pozitívny
Symptóm Ortner - pozitívny
Táto diagnóza bola vykonaná na základe sťažností od pacienta: na bolestiach v pravej hypochondriu otravného charakteru, nezávisle od príjmu potravy, nauzey, pálenia záhy a tiež na základe objektívnych výskumných údajov: pozitívny symptóm Ortner, symptóm Kehr, symptóm Mussy-Georgievsky, symptóm kašľa, bolesť pri prehmataní brucha (najmä pravej podkožnej oblasti)
Plán vyšetrenia pacienta
1. Kompletný krvný obraz (ESR, počet leukocytov, hemoglobín)
2. Biochemická analýza krvi (glukóza, cholesterol, bilirubín, ALT, AST, PTI)
3. Krvný test na RW
4. Analýza moču
5. Stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor
6. Definícia HBsAg, na HCV
8. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha (žlčníka) t
9. Fibrogastroskopia
10. Konzultácia chirurga
Výsledky výskumu
Erytrocyty - 4,07 x 10 12 / l
Biele krvinky - 8,3 x 10 l
Jadrové pásmo - 10%
Segmentový - 56%
Lymfocyty - 38%
Monocyty - 5%
ESR - 4 mm / hod
Interpretácia: Je pozorovaná relatívna neutropénia, lymfocyty sú v normálnom rozsahu, vzorec leukocytov je posunutý doprava, čo indikuje prítomnosť pomalého chronického zápalového procesu, rýchlosť sedimentácie erytrocytov je v normálnom rozsahu.
Biochemická analýza krvi.
Bilirubín 12,0 mmol / l
Cholesterol 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Interpretácia: Zvýšenie cholesterolu poukazuje na riziko kardiovaskulárnych ochorení, zvýšenie protrombínového indexu poukazuje na zvýšenie zrážanlivosti krvi a riziko trombózy.
Všeobecná analýza moču
Farba - žltá;
Transparentnosť je transparentná.
Rel. tesný. = 1011
Proteín - č.
Glukóza - č.
Leukocyty - 2-4 v oblasti sp.
Ploché epiteton. - 0-1 v oblasti sp.
Interpretácia: Hlavné ukazovatele analýzy moču v normálnom rozsahu.
Analýza krvi Na RW
negatívny
Analýza krvi pre krvnú skupinu a Rh:
Stanovenie HBsAg, pri KK HCV
Na HCV - nezistené
Ultrazvuk žlčníka.
Záver: Cholelitiáza
Chronická výpočtová cholecystitída.
Fibrogastroscopy.
Konečná klinická diagnóza: základné ochorenie:
Žlčové ochorenie.
Chronická výpočtová cholecystitída.
Dodané na základe:
Sťažnosti bolesti v pravej hypochondriu, zhoršené pohybom. Bolesť kňučiaceho charakteru, nezávislá od príjmu a povahy jedla, nie vyžarujúca; na nevoľnosť, pálenie záhy, po požití tukových potravín; kovová chuť v ústach, celková slabosť.
Anemnéza: recidivujúca bolesť s nízkou intenzitou v hornej časti brucha vpravo
Údaje o cieli: brucho je napäté, bolestivé v pravej podkožnej oblasti. Symptómy Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, symptóm kašľa sú pozitívne v pravej hypochondriu.
Na základe laboratórnych a inštrumentálnych údajov.
Komplikácie základného ochorenia: nie
Súbežná diagnóza: nie
O chorobe
Rozlišujú sa tieto hlavné skupiny etiologických faktorov, ktoré vedú k rozvoju krehkej cholecystitídy: t
Cholelitiáza, krehká cholecystitída
1. Zápalový proces v stene žlčníka bakteriálnej, vírusovej (vírus hepatitídy), toxickej alebo alergickej etiológie.
3. Porušenie metabolizmu lipidov, elektrolytov alebo pigmentov v tele.
4. Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, ktorá je často spôsobená poruchou neuroendokrinnej regulácie pohyblivosti žlčových ciest a žlčníka, fyzickou nečinnosťou.
5. Alimentárny faktor (nevyvážená strava s prevahou hrubých živočíšnych tukov v strave na úkor zeleniny).
6. Vrodené anatomické znaky štruktúry žlčníka a žlčových ciest, anomálie ich vývoja.
7. Parenchymálne ochorenie pečene.
Existujú dva hlavné pojmy patogenézy cholecystitídy:
1) koncept metabolických porúch;
2) zápalový koncept.
Dnes sú tieto dva koncepty považované za možné patogenetické varianty (mechanizmy) pre vývoj krehkej cholecystitídy - metabolizmu pečene (koncepcia metabolických porúch) a cystického zápalu (zápalového konceptu).
Podľa koncepcie metabolických porúch je hlavný mechanizmus tvorby žlčových kameňov spojený so znížením pomeru cholera-cholesterol (žlčové kyseliny / cholesterol), to znamená so znížením obsahu žlčových kyselín v žlči a zvýšením cholesterolu. Porucha metabolizmu lipidov (všeobecná obezita, hypercholesterolémia), nutričné faktory (nadbytok živočíšneho tuku v potrave) a toxické a infekčné lézie parenchýmu môžu viesť k zníženiu pomeru cholera-cholesterol. Zníženie pomeru cholera-cholesterol vedie k porušeniu koloidných vlastností žlče a tvorbe cholesterolu alebo zmiešaných kameňov.
Podľa zápalového konceptu sa žlčové kamene tvoria pod vplyvom zápalového procesu v žlčníku, čo vedie k fyzikálno-chemickým zmenám v zložení žlče. Zmena pH žlče na kyslú stranu, ktorá je charakteristická pre akýkoľvek zápal, vedie k zníženiu ochranných vlastností koloidov, najmä - proteínových frakcií žlče, k prechodu bilirubínovej micely zo suspendovaného stavu na kryštalický. Súčasne sa vytvorí primárne kryštalizačné centrum, na ktorom sa navrstvia deskvamované epitelové bunky, mikroorganizmy, hlien a ďalšie zložky žlče.
Podľa moderných koncepcií, jeden z týchto mechanizmov môže dominovať v počiatočnom štádiu výpočtovej cholecystitídy. V neskorých štádiách ochorenia však fungujú oba mechanizmy. Tvorba kameňov iniciuje stagnáciu žlče, zápalový proces, kamene slúžia ako centrá kryštalizácie žlče. Preto sa začarovaný kruh zatvára a choroba postupuje.
Zmiernenie akútnej bolesti. V tomto prípade je nevyhnutné parenterálne podávanie antispazmodických a (v prípade potreby) anestetík. Zvyčajne sa predpisujú periférne M-cholinolytiká: 1 ml 0,1% roztoku sulfátu atropínu alebo hydratartrátu platifilínu (1 ml 0,1% roztoku) alebo metacínu (2 ml 1% roztoku). V prípade syndrómu silnej bolesti, spolu so zavedením M-cholinolytík, sa podávajú narkotické analgetiká: Analgin (2 ml 50% roztoku) alebo Tramal (parenterálne 50-100 mg). Je potrebné pripomenúť, že sa neodporúča menovanie narkotických analgetík (najmä morfínu) u pacientov s biliárnou kolikou, pretože spôsobujú spazmus Oddiho zvierača a blokujú separáciu sekrécie žlče a pankreasu.
Pri bolestivom syndróme strednej intenzity sa odporúča antispasmodiká: neselektívne (M-cholinolytiká, drotaverín, papaverín) a selektívny mebeverín (Duspatalin). Neselektívne liečivá, ktoré majú rýchly antispasmodický účinok na hladký sval gastrointestinálneho traktu, tiež spôsobujú nežiaduce systémové hypomotorické a hypotonické účinky. Lieky v tejto skupine by sa mali krátko používať na akútne spastické príhody zo strany praktického lekára. Pri dlhodobej liečbe sa odporúča selektívny myotropný antispazmodický duspatalin. Jeho použitie vedie k úľave od bolesti, normalizácii motility žlčníka a Oddiho zvierača bez toho, aby spôsoboval príznaky hypotenzie hladkého svalstva.
Pri absencii týchto liekov je možné krátkodobé užívanie kombinovaných liekov obsahujúcich analgetiká a neselektívne antispasmodiká - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin atď. Použitie nitroglycerínu pod jazykom, zmierňuje spazmus GPV, má dobrý účinok na samom začiatku pečeňovej koliky.
Antibakteriálna terapia. Pri predpisovaní antibakteriálnych liekov na akútnu cholecystitídu alebo jej exacerbáciu je potrebné vziať do úvahy vlastnosť liečiva prenikať do žlče. Makrolidy a tetracyklín sú charakterizované najvyššou koncentráciou v žlči. Tarid a Tsiprobay, erytromycín, doxycyklínová jamka preniká do žlče. Použitie antibakteriálnych látok sa musí kombinovať s liekmi, ktoré majú choleretický účinok (Nikodin, Tsikvalon). Po antibiotickej terapii je nutný dvojtýždňový cyklus probiotík (bifiform, probifor atď.) A prebiotík (Dufalac alebo Hilak-forte).
Korekcia sekrécie žlče. Narušenie odtoku žlče je korigované choleretikou (stimuláciou tvorby a vylučovania žlče) a cholekinetikou (zvýšenie toku žlče do dvanástnika). Prostriedky choleretického pôsobenia sa používajú v období tlmenej exacerbácie a v remisnej fáze je cholecystitída zvyčajne do troch týždňov (Hofitol, Gepabene).
V prípade hypomotorických porúch GPP je indikované použitie prokinetík - Motilium, Motilak alebo Cerukal. Pri náhradnej terapii tráviacimi enzýmami u pacientov s chronickou cholecystitídou sa preukázalo použitie vysoko účinného multenzýmového lieku Creon 10,000.
Drogová terapia u pacientov so žlčovými kameňmi, ako aj v predkalenickom štádiu žlčníkových kameňov, so symptómami stagnácie žlče v gastrointestinálnom trakte by mala byť zameraná na zlepšenie vlastností žlče, čím sa zvyšuje choleretický účinok.
Dobrý účinok v tomto prípade dáva použitie lieku Gepabene.
Po laparoskopickej cholecystektómii sa zvyčajne vyžaduje minimálna liečba liekom.
Bolestivý syndróm po operácii zvyčajne nie je veľmi výrazný, ale niektorí pacienti vyžadujú použitie analgetík počas 2-3 dní.
Zvyčajne je to ketán, paracetamol, etol-fort.
U niektorých pacientov je možné používať antispasmodiká (no-spa alebo drotaverin, buscopan) počas 7-10 dní.
Užívanie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk) môže zlepšiť litogenitu žlče, eliminovať možnú mikrocholelitiázu.
Užívanie liekov by sa malo vykonávať prísne podľa pokynov ošetrujúceho lekára v individuálnej dávke.
Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablety pred spaním.
Rp: Tab. Dimedroli 0,05 č
D. S. 1 tableta pred spaním.
Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 v ampulke.
2 ml intramuskulárne 30 minút pred operáciou.
Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampulke.
2 ml intramuskulárne 30 minút pred operáciou, aby sa zabránilo chirurgickej infekcii.
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. 2 tablety 3 krát denne.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulke.
1 ml intramuskulárne na bolesť.
Rp: Rp: Sol. Kefazolinum 1 g 1 ml
D. t. d. №5 v ampulke.
2 ml intramuskulárne každých 6-8 hodín počas dňa po operácii.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablety 3-krát denne na prevenciu pooperačného krvácania.
Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablety pred spaním.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulke.
1 ml intramuskulárne na bolesť.
Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampulke.
S.2 ml intramuskulárne na prevenciu pooperačných infekcií
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. 2 tablety 3 krát denne.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablety 3-krát denne na prevenciu pooperačného krvácania.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Č. 16 v uzáveroch.
2 kapsuly 3-krát denne na prevenciu dysbiózy.
Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablety pred spaním.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulke.
1 ml intramuskulárne na bolesť.
Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampulke.
S.2 ml intramuskulárne na prevenciu pooperačných infekcií
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. 2 tablety 3-krát denne na prevenciu pooperačnej liečby
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. 2 tablety 3 krát denne.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Č. 16 v uzáveroch.
2 kapsuly 3-krát denne na prevenciu dysbiózy.
Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablety pred spaním.
Pacient R, 57 rokov
Bola hospitalizovaná na oddelení...
Primárne: ochorenie žlčových ciest. Chronická výpočtová cholecystitída
Kompletný krvný obraz, vyšetrenie moču, elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetrenie brucha
Je indikovaná chirurgická liečba: cholecystektómia v endotracheálnej anestézii.
Upozornili na možné komplikácie a následky chirurgickej liečby a úľavu od bolesti. Súhlas s operáciou, transfúziou krvi a získanou anestéziou.
Operačné riziko 1.
Krvná skupina O (I), Rh (-)
F. IO - Diagnóza: Cholelitiáza. Chronická výpočtová cholecystitída.
Názov operácie: laparoskopická cholecystektómia. Abdominálna drenáž
Čas začiatku prevádzky: 10:25
Čas ukončenia prevádzky: 11:10
Typ anestézie: endotracheálna anestézia
Operačná diagnóza: Cholelitiáza. Chronická výpočtová cholecystitída.
Pri endotracheálnej anestézii sa koža v hornej časti incízie rozrezáva. Zaviedla sa Veressova ihla, vytvorila sa vzorka vody so zavedením vrstvy oxidu uhličitého po vrstve do vnútrobrušného tlaku 12 mm Hg. Cez rovnaký bod sa do brušnej dutiny vložil trokar = 10 mm a potom laparoskop. Dva 5mm trokary boli vložené do pravej hypochondrium pod kontrolou videa v epigastrickom trokare 10 mm.
Normálna veľkosť pečene, hnedá, normálna konzistencia. Pramene omentum, bránice, žalúdka, tenkého a hrubého čreva vo viditeľnej časti sa nemenia.
Tvrdé upnutie zachytilo dno žlčníka, viedlo k pravej hypochondriu. Žlčník je bez adhézií, nie napätý, neroztiahnutý, nie je zničený.
Mäkký klip zachytáva Hartmannovo vrecko. Vybraný cystický kanál je 3 mm. Spoločný žlčový kanál 7 mm, nie napätý. Vzhľadom na absenciu príznakov choledocholitiázy, cholangitídy, žltačky v histórii a teraz sa intraoperačné údaje z cholanografie rozhodli zdržať sa hlasovania. Cystický kanál je orezaný s 2 + 1 klipmi, medzi ktorými je krížený. Proximálny koniec tepny je orezaný jedným klipom, distálny je krížený koaguláciou s elektrickým hákom. Žlčník je postupne izolovaný od lôžka. Krvácanie z postele nebolo. Netesila sa žiadna žlč. Kontrola hemostázy. Laparoskop bol vložený cez epigastrický trokár a pod kamerovým dozorom bol žlčník evakuovaný cez neexpandovanú paraumbilickú incíziu. Hypoondrium fyziologický roztok. Brušná dutina vypustila silikónovú trubicu v lôžku žlčníka, odvodenú prepichnutím v pravej hypochondriu. Výstup z brušnej dutiny pod kontrolou laparoskopu. Pneumoperitoneum sa odstráni. Stehy na rany. Aseptické nálepky.
Makrodrug: Žlčník 9x3x4, normálna štruktúra, normálna v lúmene. Žlč a viac bilirubínových kameňov o priemere 10x7 mm, otvorené, kamene odstránené, odoslané na histologické vyšetrenie.
Sťažnosti: bolesť strednej intenzity pooperačnej rany, celková slabosť. Nevoľnosť, zvracanie nie. Nebola tam žiadna stolička, plyny neopúšťajú.
Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 72 úderov za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 130/90 mm Hg. Art.
Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý.
Bruško nie je zväčšené, nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na akte dýchania, mierne, mierne bolestivé v pooperačnej oblasti rany, príznak peritoneálneho podráždenia je negatívny. Peristaltika je hladká. Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka.
Močenie bez funkcií.
Obväz na pooperačnej rane je slabo nasiaknutý hemoragickým výbojom. Pooperačná rana je pokojná, bez príznakov zápalu, mierne bolestivá pri palpácii.
Vymeňte aseptické obväzy.
Uskutočnila komplexnú konzervatívnu liečbu.
Sťažnosti: bolesť miernej intenzity v pooperačnej oblasti rany, slabá celková slabosť. Nekonečný spánok Nevoľnosť, zvracanie nie. Nebola tam žiadna stolička, plyny neopúšťajú.
Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 78 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 140/90 mm Hg. Art.
Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.
Bledá koža, normálna vlhkosť
Jazyk je čistý, mokrý.
Teplota je nízka. Ráno 37.3, popoludní 37.1, popoludní 37.8
Bruško nie je zväčšené, nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na akte dýchania, mierne, mierne bolestivé v pooperačnej oblasti rany, príznak peritoneálneho podráždenia je negatívny. Peristaltika je hladká. Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka.
Močenie bez funkcií.
Obväz na pooperačnej rane je slabo nasiaknutý hemoragickým výbojom. Pooperačná rana je pokojná, bez príznakov zápalu, mierne bolestivá pri palpácii.
Vymeňte aseptické obväzy.
Uskutočnila komplexnú konzervatívnu liečbu.
Sťažnosti: bolesť miernej intenzity v pooperačnej oblasti rany, slabá celková slabosť. Nekonečný spánok Nevoľnosť, zvracanie nie. Nebola tam žiadna stolička, plyny neopúšťajú.
Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 76 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 130/90 mm Hg. Art.
Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý. Teplota je nízka.
Bruško nie je zväčšené, nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na akte dýchania, mierne, mierne bolestivé v pooperačnej oblasti rany, príznak peritoneálneho podráždenia je negatívny. Peristaltika je hladká. Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka.
Močenie bez funkcií.
Obväz na pooperačnej rane je slabo nasiaknutý hemoragickým výbojom. Pooperačná rana je pokojná, bez príznakov zápalu, mierne bolestivá pri palpácii.
Vymeňte aseptické obväzy.
Uskutočnila komplexnú konzervatívnu liečbu.
Koža je normálna farba a vlhkosť. Teplota je normálna.
Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 78 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 130/90 mm Hg. Art.
Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý.
Bruško nie je zväčšené, nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na akte dýchania, mierne, mierne bolestivé v pooperačnej oblasti rany, príznak peritoneálneho podráždenia je negatívny. Peristaltika je hladká. Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka.
Močenie bez funkcií.
Obväz na pooperačnej rane je slabo nasiaknutý hemoragickým výbojom. Pooperačná rana je pokojná, bez príznakov zápalu, mierne bolestivá pri palpácii.
Vymeňte aseptické obväzy.
Uskutočnila komplexnú konzervatívnu liečbu.
Koža je normálna farba a vlhkosť. Teplota je normálna.
Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 76 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 130/80 mm Hg. Art.
Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý.
Bruško nie je zväčšené, nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na akte dýchania, mierne, mierne bolestivé v pooperačnej oblasti rany, príznak peritoneálneho podráždenia je negatívny. Peristaltika je hladká. Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka.
Močenie bez funkcií.
Stolička bola zdobená, obvyklá farba, plyny odchádzajú
Obväz v oblasti rany je suchý, rana bez príznakov zápalu.
Vymeňte aseptické obväzy.
Koža je normálna farba a vlhkosť. Teplota je normálna.
Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 76 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 140/90 mm Hg. Art.
Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý.
Brucho nie je zväčšené, nie je napuchnuté, symetrické, podieľa sa na akte dýchania, mierne, mierne bolestivé v pooperačnej oblasti rany, príznak peritoneálneho podráždenia je negatívny. Peristaltika je hladká. Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka.
Močenie bez funkcií.
Stolička bola zdobená, obvyklá farba, plyny odchádzajú.
Obväz v oblasti rany je suchý, rana bez príznakov zápalu.
Vymeňte aseptické obväzy.
Asi pred 20 rokmi sa objavili sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu. Bolesť srsti, neožarujúca; pre nevoľnosť, pálenie záhy, po korení, mastných potravinách; všeobecná slabosť.
Obrátil sa 05.04.12 na Oddelenie chirurgie
Uskutočnili sa nasledujúce laboratórne testy: EKG - žiadne patologické stavy, úplný krvný obraz - žiadne patológie, analýza moču - žiadne patológie.
Boli identifikované nasledujúce symptómy: Symptómy Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky príznak pozitívny v pravej podkožnej oblasti.
Diagnóza bola vykonaná:
Primárne: ochorenie žlčových ciest. Chronická výpočtová cholecystitída
06.04.12. Laparoskopická cholecystektómia. Abdominálna drenáž
Pooperačné obdobie je nerovné.
Pozorovanie fyzickou aktivitou chirurgom je kontraindikované 2 mesiace.
Pacient bol prepustený z oddelenia chirurgického zákroku uspokojivo, bez sťažností.
Zdravotné predpovede: priaznivé
Predpoveď pre život: Priaznivé.
Prognóza zotavenia: priaznivé. Je potrebné vyhnúť sa tvrdej fyzickej práci po dobu 2 mesiacov.Referencie
2. Všeobecná chirurgia. VI Lusky - M.: Medicine, 1978.
3. Základy semiotiky ochorení vnútorných orgánov. Atlas / Study Guide / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu P. Gaponenkov. - M.: Vydavateľstvo Ruskej štátnej lekárskej univerzity, 1997.
4. Patologická fyziológia / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Propedeutika vnútorných chorôb. Ed. VH Vasilenko, A.L. Grebeneva, M.: Medicine, 1983.
6. Terapia: Per. z angličtiny ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
prihláška
Symptóm Kera - bolesť pri prehmataní pri vdychovaní v mieste projekcie žlčníka.
Symptóm Murphy - lekár rovnomerne tlačí v mieste premietania žlčníka a žiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol (nafúkol žalúdok), počas ktorého sa objavuje bolesť. Buď: Telo je zabalené ľavou rukou v oblasti pravého boku a pravej podkožnej oblasti tak, že palec sa nachádza v Kera (pre veľké veľkosti tela, 2-5 prstov ľavej ruky môže byť umiestnených na predné spodné rebrá hrudníka vpravo). Dieťa vydá výdych a palec okamžite klesne hlboko. Potom sa nadýchnite. A ak počas inhalácie je bolesť v m. Kera, potom príznak je pozitívny.
Symptóm Ortner (Grekov) - bolesť pri poklepaní na hranu pravého bradlového oblúka.
Symptóm Myussi-Georgievsky (symptóm phrenicus) - bolesť pri pohmatu medzi nohami sternocleidomastoidného svalu vpravo. Bolesť vyžaruje.
Rismanov príznak je poklepanie s okrajom dlane pozdĺž okraja klenby pri pobehovaní.
Symptóm Boas je hyperestézia v bedrovej oblasti vpravo a citlivosť v oblasti priečnych procesov ThXI - LI vpravo.
Symptóm Lepena - bolesť pri poklepaní ohnutým ukazovákom v mieste premietnutia žlčníka.
Publikované na Allbest. ru
Podobné dokumenty
Na základe pacientových sťažností na intenzívne pretrvávajúce tupé bolesti v hornej časti brucha a anamnéze, objektívne vyšetrenie, fyzikálne a laboratórne štúdie, sa stanovila diagnóza akútnej akútnej cholecystitídy. Liečba na predpis.
Stanovenie diferenciálnej diagnózy na základe pacientových sťažností, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, klinického obrazu ochorenia. Liečebný plán pre chronickú kalkulačnú cholecystitídu a cholelitiázu, protokol operácie.
Sťažnosti pacienta pri prijímaní. Štúdium svalových, lymfatických, respiračných, kardiovaskulárnych systémov. Analýza výsledkov inštrumentálnych štúdií. Odôvodnenie klinickej diagnózy. Liečba chronickej rekurentnej výpočtovej cholecystitídy.
Klinická diagnóza - cholelitiáza, akútna kalkulačná cholecystitída. Stav pacienta pri prijímaní, anamnéza ochorenia. Výsledky laboratórnych štúdií, zdôvodnenie diagnózy, liečba. Príprava na plánovanú operáciu - cholecystektómia.
Sťažnosti na prijímajúceho pacienta. Definícia bolestivých oblastí. Diagnóza akútnej akútnej cholecystitídy. Kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu. Chirurgická liečba krehkej cholecystitídy. Prevencia akútnej cholecystitídy.
Sťažnosti pacienta pri vstupe do nemocnice, kontrola orgánov a systémov. X-ray a laboratórne údaje. Diagnóza: chronická kalkulačná cholecystitída, akútna fáza. Etiológia a patogenéza cholelitiázy.
Hlavné sťažnosti pacienta. Výsledky vyšetrenia pacienta špecialistom. Stav respiračného, obehového, tráviaceho, močového a endokrinného systému. Potvrdenie diagnózy ochorenia žlčových kameňov. Anémia s nedostatkom železa a akútna cholecystitída.
Dôvody klinickej diagnózy "chronickej cholecystitídy" na základe pacientových sťažností, anamnézy, externého vyšetrenia, výsledkov ultrazvukového vyšetrenia a laboratórnych testov. Vypracovanie plánu a denníka liečby, kompilácie epikríz.
Sťažnosti pacienta pri vstupe do nemocnice pre pocit ťažkosti a periodickej paroxyzmálnej bolesti v pravej hypochondriu, vyžarujúce do pravého ramena, horkosť v ústach. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, diagnostika.
Predbežná diagnóza: cholelitiáza a akútna cholecystitída. Približná povrchová palpácia. Klinická diagnóza chronickej kalkulačnej cholecystitídy. Plánovaná laparoskopická cholecystektómia. Difúzna atrofická gastritída.
Diela v archívoch sú krásne navrhnuté podľa požiadaviek vysokých škôl a obsahujú výkresy, schémy, vzorce atď.
PPT, PPTX a PDF súbory sú prezentované iba v archívoch.